Eritema nodoso nei bambini e negli adulti. Eritema nodoso: cos'è questa malattia, cause, caratteristiche del trattamento Eritema nodoso che tipo di malattia

L'eritema nodoso è una lesione dei vasi sottocutanei e cutanei, che ha un'origine allergica e una natura infiammatoria, si manifesta con la formazione di nodi infiammatori dolorosi compattati sotto forma di un emisfero di varie dimensioni. Molto spesso, l'eritema nodoso si trova su aree simmetriche delle gambe. La diagnosi della malattia viene effettuata con l'aiuto di un esame da parte di un dermatologo, esami di laboratorio, esame a raggi X dei polmoni, conclusione di un reumatologo, pneumologo e altri specialisti. Il trattamento dell'eritema nodoso consiste nell'eliminazione dei focolai di infezione, antibiotici, trattamento antinfiammatorio generale e locale, uso di ILBI e fisioterapia, emocorrezione extracorporea.

Cos'è l'eritema nodoso

Il nome "eritema nodoso" fu introdotto dal dermatologo britannico Robert Willan nel 1807. Per molto tempo la malattia è stata attribuita a una specifica unità nosologica. Dopo qualche tempo, i dermatologi hanno condotto studi che hanno dimostrato che l'eritema nodoso è una delle varianti della vasculite allergica. L'eritema nodoso differisce dalla vasculite sistemica nella caratteristica lesione vascolare locale, che era principalmente limitata alle estremità inferiori.

Le persone di diverse fasce di età possono ammalarsi di eritema nodoso, ma è più comune nei pazienti di età compresa tra 20 e 30 anni. Sia i ragazzi che le ragazze possono contrarre l'eritema nodoso prima della pubertà e, dopo la pubertà, la probabilità della malattia negli uomini diventa parecchie volte inferiore rispetto alle donne. I casi di lesioni di eritema nodoso diventano più frequenti in primavera e in inverno.

Cause di eritema nodoso

La ragione principale dell'aumento della sensibilità del corpo con la progressione dell'eritema nodoso sono i processi di natura infettiva. Principalmente causato da streptococco (scarlattina, tonsillite, streptoderma, erisipela, faringite acuta, cistite, otite media, artrite reumatoide e altre malattie), tubercolosi, meno spesso - coccidiomicosi, yersiniosi, linfogranulomatosi inguinale, tricofitosi. Inoltre, l'eritema nodoso si verifica a causa della sensibilità del corpo ai farmaci. Sulfamidici, salicilati, bromuri, ioduri, vaccini e antibiotici sono i farmaci più pericolosi in questo senso.

Spesso questa malattia accompagna la sarcoidosi. L'eritema nodoso può svilupparsi anche a causa di malattie non trasmissibili come morbo di Behcet e Crohn, paraproctite, colite ulcerosa o patologie cancerose.

I pazienti con disturbi vascolari (aterosclerosi, vene varicose), malattie allergiche (dermatosi allergica ereditaria, asma bronchiale, raffreddore da fieno), infezioni croniche (sinusite, pielonefrite, tonsillite) sono più inclini a questa malattia.

Sintomi di eritema nodoso

I noduli densi situati nelle parti inferiori della pelle o del tessuto sottocutaneo possono essere sintomi tipici dell'eritema nodoso. Il loro diametro varia da 5 mm a 5 cm La pelle sopra i nodi è liscia e rossa. I confini dell'eritema nodoso sono sfocati a causa del fatto che i tessuti circostanti si gonfiano e l'eritema stesso si alza leggermente sopra la pelle. I nodi smettono di crescere quando raggiungono una certa dimensione. Le sindromi dolorose nei pazienti sono espresse in modi diversi e possono essere notate non solo durante il sondaggio dei nodi, ma anche spontaneamente. Dopo alcuni giorni, i nodi si addensano. La buccia ha un colore rosso, che diventa gradualmente marrone, poi cianotico, verdastro e giallo. Questo scolorimento può assomigliare a un livido.

La localizzazione più caratteristica dei nodi è la superficie anteriore delle gambe. Si verificano anche lesioni simmetriche, ma sono possibili eruzioni cutanee singole o unilaterali. L'eritema nodoso può verificarsi su polpacci, glutei, cosce, avambracci, viso (nel grasso sottocutaneo) o persino nel tessuto connettivo del bulbo oculare (episclera).

Molto spesso, l'eritema nodoso sarà caratterizzato da un esordio acuto, febbre, brividi, una condizione dolorosa o addirittura anoressia. Più della metà dei pazienti può avere lesioni articolari secondarie (artropatie): artralgia (dolore articolare), fastidio alla palpazione, sensazione di rigidità al mattino. In meno della metà dei pazienti, insieme a sintomi soggettivi di eritema nodoso, si osservano segni oggettivi di artrite: edema e pelle arrossata nell'area dell'articolazione malata, aumento della temperatura locale, concentrazione di liquidi all'interno dell'articolazione (versamento). Con l'eritema nodoso, la sindrome articolare è diversa in quanto le grandi articolazioni saranno colpite simmetricamente, mentre le piccole articolazioni possono gonfiarsi. I sintomi e le lesioni articolari secondarie (artropatie) possono comparire prima degli elementi cutanei dell'eritema nodoso.

Di solito entro poche settimane si ha una completa risoluzione dell'eritema nodoso. In questo luogo si possono osservare un temporaneo oscuramento (iperpigmentazione) e desquamazione della pelle. Insieme ai segni cutanei della malattia scompare anche la sindrome articolare. Quindi la forma acuta di eritema nodoso in totale può durare circa un mese.

Tali conseguenze dell'eritema nodoso come decorso cronico e ricorrente della malattia sono osservate molto meno frequentemente. Una esacerbazione della malattia è caratterizzata dalla comparsa di un piccolo numero di densi nodi rosa-bluastri che possono persistere fino a diversi mesi. I sintomi della pelle possono essere accompagnati da lesioni secondarie croniche delle articolazioni senza la loro deformazione.

Diagnosi di eritema nodoso

Con l'eritema nodoso, i cambiamenti nei risultati di laboratorio sono di natura generale. Tuttavia, consentono di distinguere la malattia da altre anomalie, di identificarne l'eziologia e la patologia concomitante. Nella recidiva cronica o nella forma acuta di eritema nodoso, in un esame del sangue dettagliato si osservano una sedimentazione eritrocitaria (VES) eccessivamente rapida e una leucocitosi neutrofila. La presenza di infezione da streptococco è spesso rilevata dalla coltura nasofaringea. Se c'è il sospetto di yersiniosi (una malattia infettiva che colpisce lo stomaco e l'intestino, che tende a infettare vari sistemi e organi), viene eseguita una coltura batteriologica delle feci; per escludere la malattia della tubercolosi - diagnostica della tubercolina. Un'indicazione per un consulto con un reumatologo e un esame del sangue per il fattore reumatoide sarà una sindrome articolare pronunciata.

Nei casi più gravi, un dermatologo, per confermare la diagnosi di eritema nodoso, prescrive uno studio speciale (biopsia) per uno dei nodi. Il materiale studiato istologicamente aiuta a identificare la presenza di un processo infiammatorio acuto nelle pareti di piccole vene e arterie, nei setti interlobulari al confine del tessuto sottocutaneo e della pelle. È possibile che sia necessario consultare vari specialisti nel campo della pneumologia, infettivologia, otorinolaringoiatria, chirurgia vascolare e flebologia per determinare le cause dell'eritema nodoso, fonti concomitanti di infezione cronica o disturbi vascolari.

Allo stesso scopo, per diagnosticare l'eritema nodoso, gli specialisti possono prescrivere faringoscopia e rinoscopia, tomografia computerizzata e radiografia dei polmoni, dopplerografia ecografica delle vene e reovasografia (RVG - diagnostica degli arti inferiori). La radiografia ha lo scopo di esaminare il torace e identificare malattie concomitanti, come: tubercolosi, sarcoidosi o altri processi nei polmoni. Un compagno radiologico frequente, ma non necessariamente presente, della malattia è un aumento dei linfonodi (uno o due lati) della radice polmonare.

La diagnosi differenziale dell'eritema nodoso viene eseguita con eritema indurente se una persona è malata di tubercolosi cutanea, tromboflebite migrante, poliarterite nodosa, panniculite o ha le gengive della sifilide.

Trattamento dell'eritema nodoso

L'efficacia del trattamento dell'eritema nodoso dipende fortemente dai risultati della terapia della malattia causale o concomitante. Sono in corso misure di trattamento e prevenzione di focolai cronici di infezione, uso sistemico di antibiotici, terapia desensibilizzante. Per sopprimere l'infiammazione e alleviare il dolore nell'eritema nodoso, i medici prescrivono farmaci antinfiammatori non steroidei: diclofenac sodico, nurofen, ibuprofene, ecc. L'uso di plasma, crioaferesi, emosorbimento (emocorrezione extracorporea) e ILBI (irradiazione endovenosa del sangue con laser) aiuta ad alleviare rapidamente i sintomi dell'eritema nodoso.

Per il trattamento locale, gli specialisti prescrivono pomate antinfiammatorie, medicazioni speciali con preparazioni di dimexide vengono applicate all'area delle articolazioni malate. Con l'eritema nodoso dei metodi di trattamento fisioterapico, l'irradiazione ultravioletta in dosi eritemiche (UVI), la terapia laser e magnetica, la fonoforesi con idrocortisone (un farmaco antinfiammatorio) sull'area dei nodi infiammati o delle articolazioni colpite ha un effetto.

eritema nodoso- una malattia caratterizzata da infiammazione dei vasi della pelle e del grasso sottocutaneo. Il più delle volte si verifica nelle donne (tre volte più spesso degli uomini), di età compresa tra 15 e 30 anni. Le cause di questa patologia sono molto diverse e non combinate tra loro.

Cause di eritema nodoso

Si tratta di varie cause infettive: infezioni da streptococco (tonsillite, scarlattina), tubercolosi, yersiniosi, linfogranuloma venereo, lebbra, istoplasmosi, coccidiosi. In una parola, tutto ciò che chiamiamo "focolai cronici di infezione".

Va anche notato la natura allergica dell'eritema, che si verifica più spesso durante l'assunzione di farmaci sulfanilamide (sulfalene, sulfodimetossina), contraccettivi.

Esistono forme acute della malattia e croniche. La forma acuta è caratterizzata da un deterioramento delle condizioni generali, un aumento della temperatura, l'aspetto sulle gambe, sulle ginocchia, meno spesso sul viso, sul collo di una presa, dolorosa alla palpazione, con un colore rosso, che cambia in viola, poi marrone e giallastro. Nella metà dei pazienti si osserva un'infiammazione delle articolazioni. L'eritema nodoso più grave si verifica nei bambini. Il processo è consentito da solo dopo 6-7 settimane.

Sintomi di eritema nodoso sulla pelle

In un decorso cronico, questa condizione non dura a lungo, i nodi tendono a fondersi o ad apparire in posti nuovi dopo essersi risolti in quelli vecchi, cioè migrano.

Diagnosi di eritema nodoso

Per stabilire le cause e il trattamento, è necessario rivolgersi a un dermatologo, reumatologo, terapista o al proprio medico se la causa è nota (tubercolosi - tisiologo, sarcoidosi - pneumologo, ecc.).

Non solo fai tu stesso la diagnosi corretta e non confondi l'eritema, ad esempio, con la tubercolosi cutanea, ma devi anche affrontare le cause, che sono molto gravi. L'affermazione dei vecchi clinici si applica a questa malattia: "La pelle è un barometro dell'ambiente interno del corpo".

L'eritema nodoso viene diagnosticato mediante esame visivo. Alla prima visita, si consiglia di prelevare uno striscio dall'orofaringe per streptococco ed eseguire una radiografia dei polmoni per escludere sarcoidosi e tubercolosi, oltre a far passare le feci per Yersinia.

Trattamento dell'eritema nodoso

Il trattamento è prescritto a seconda delle cause. Consiglierei al paziente di andare in ospedale e sottoporsi a un esame dalla testa ai piedi. Nella maggior parte dei casi, è improbabile che questa condizione ti permetta di svolgere pienamente il lavoro, nemmeno correlato al lavoro fisico, quindi è ancora necessario un congedo per malattia.

Per il trattamento dell'eritema nodoso vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: farmaci antinfiammatori non steroidei (nimesil, indometacina), ormoni (prednisolone), che non devono essere assunti nei processi infettivi, ma in caso di allergia lo farà torna utile, ioduro di potassio all'interno (se non ci sono controindicazioni), antibiotici per il processo infettivo. Trattamento locale (unguento con eparina).

I rimedi popolari sono usati insieme al trattamento principale. Alcuni cereali, erbe aromatiche vengono aggiunti alla dieta: fagiolini, fagioli, basilico, aneto, cumino. Per l'edema vengono utilizzati diuretici.

Ma dobbiamo ricordare che non identificheranno e cureranno la causa principale, sono solo un "filo" per la riuscita risoluzione del processo e l'attenuazione della condizione.

Fino alla scomparsa della fase acuta della malattia, è necessario osservare un semi-riposo a letto. La dieta è latte-vegetariana. Dopo aver sofferto di eritema nodoso, l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per almeno 1 mese.

Riassumendo, possiamo dire che il trattamento dell'eritema è un'arte soggetta solo a medici specialisti, e anche allora non a tutti.

Complicanze dell'eritema nodoso

Il pericolo di eritema nodoso acuto risiede nella sua transizione verso un decorso cronico. Pertanto, vorrei salvare i signori più coraggiosi dall'autocompiacimento che tutto si deciderà da solo in 6-7 settimane, di cui ho parlato sopra e di cui tanto si scrive nella letteratura educativa. Il trattamento è un must.

E, naturalmente, nessuno ha cancellato quelle masse di complicazioni, che portano a tutte quelle gravi malattie che la pelle ci segnala con la comparsa dell'eritema nodoso.

Eritema nodoso consiglio del medico:

Domanda: recentemente ho sofferto di eritema nodoso, ho trascorso 2 settimane in ospedale, sono stato esaminato a fondo, la causa non è stata trovata. Questo significa che sono stato esaminato male? Non ci sono state più ricadute.
Risposta: No. Tuttavia, in alcuni casi, la causa non viene rivelata, ma se, ci mancherebbe, si verificano ripetute ricadute, ti consiglio di sottoporti a un secondo esame.

Domanda: Si prega di avvisare in quale dipartimento è meglio sottoporsi a un esame?
Risposta: Se non viene identificata alcuna causa, iniziare con quella terapeutica o dermatologica. Lì, se necessario, ti verrà assegnato un consulto con lo specialista necessario. Ora ci sono servizi come "esame in 3-5 giorni".

Domanda: Allora qual è la principale prevenzione dell'eritema nodoso?
Risposta: risanamento di focolai cronici e malattie croniche, uno stile di vita sano, indurimento.

Dermatologo Mansurov A.S.

L'eritema nodoso è una malattia che colpisce la pelle e i vasi sottocutanei, la pelle e il tessuto sottocutaneo, più spesso sulle gambe. In una persona affetta da questa condizione, nella zona interessata del corpo compaiono tubercoli e nodi, la pelle diventa irregolare. Oltre a un aspetto poco attraente, l'eritema nodoso provoca molti disagi al suo "proprietario", poiché le protuberanze che ne derivano fanno male al tatto e alla pressione. Lo stesso processo di formazione delle manifestazioni della malattia è solitamente associato alla presenza di altre patologie nella persona colpita, ma a volte può essere una malattia indipendente. In ogni caso, la presenza di eritema in una persona richiede un intervento medico qualificato.

Secondo l'ICD 10 (Classificazione internazionale delle malattie del 2010), alla malattia è stato assegnato il codice L52.

Eritema nodoso: cos'è, come si manifesta

L'eritema nodoso è una malattia infiammatoria che colpisce localmente i vasi sanguigni sottocutanei e cutanei. L'impulso per il suo sviluppo è una reazione allergica e l'eritema stesso è un tipo di vasculite allergica. Nell'area interessata compaiono caratteristici nodi sferici o emisferici di varie dimensioni. Molto spesso, questi nodi compaiono su aree simmetriche degli arti inferiori, anche se a volte colpiscono il viso e le mani.

La malattia può svilupparsi in una persona di qualsiasi genere ed età, ma viene diagnosticata principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni. Per 4-6 donne malate, vi è un solo uomo affetto dalla malattia. Si ritiene che in inverno e in primavera l'incidenza aumenti leggermente. L'eritema nodoso si verifica in circa il 30-40% dell'umanità, quindi può essere definita una malattia comune.

Per la prima volta il nome della patologia fu proposto all'inizio del XIX secolo dal britannico Robert Willan. La sua natura allergica è stata scoperta molto più tardi, e prima si credeva che l'eritema nodoso fosse un'unità nosologica specifica indipendente.

A differenza della vasculite sistemica, l'eritema è localizzato e limitato e non si diffonde in tutto il corpo.

In apparenza, l'area interessata diventa irregolare, la pelle su di essa acquisisce una superficie irregolare, è punteggiata di tubercoli e sembra un po 'sciolta.

Cause e meccanismo di sviluppo dell'eritema nodoso

Esistono diversi tipi di eritema, a seconda dell'eziologia del processo. Una malattia indipendente è chiamata eritema primario, ma se il problema è apparso sullo sfondo di altre patologie, principalmente di natura cronica e di fondo, è chiamato secondario.

L'eziologia del tipo primario della malattia, ad oggi, non è stata completamente studiata. Secondo la maggior parte degli scienziati medici, il verificarsi di questo tipo di eritema dovrebbe essere associato a una predisposizione genetica. Molto spesso, la malattia si manifesta come una sindrome immunoinfiammatoria non specifica.

Può essere causato da due tipi di motivi:

• infettivo;
• non infettivo.

Quindi, fattori di rischio infettivi per lo sviluppo dell'eritema nodoso:

• infezioni da streptococchi e stafilococchi, tra cui scarlattina, erisipela, artrite reumatoide;
• tubercolosi;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• alcuni virus dell'herpes: Epstein-Barr, citomegalovirus;
• psittacosi;
• yersiniosi;
• tricofitosi;
• e gonorrea;
• toxoplasmosi e alcuni altri.

Cause non infettive della malattia:

• sarcoidosi (più comune nei pazienti con eritema non infettivo);
• leucemia;
• sindrome di Behçet;
• vaccinazioni contro determinati agenti patogeni virali e infettivi;
• processi infiammatori nell'intestino, ad esempio colite ulcerosa e morbo di Crohn;
• tumori e neoplasie di diversa natura;
• linfogranulomatosi;
• prendendo alcuni farmaci, ad esempio sulfanilamine, ioduri, salicilati, un certo numero di antibiotici, contraccettivi orali ormonali.

Nelle donne, l'eritema nodoso può svilupparsi durante la gravidanza.

Come si sviluppa la patologia? La malattia è un processo reattivo che coinvolge gli organi e i loro sistemi - questo è evidenziato da un'ampia varietà di stimoli antigenici che causano lo sviluppo dell'eritema. Come l'eziologia, la patogenesi dell'eritema nodoso non è completamente compresa, ma i medici suggeriscono che si basi su reazioni di ipersensibilità immunocomplesse associate alla formazione di immunocomplessi. Questi complessi si depositano attorno alle venule dei setti del tessuto connettivo nello strato di grasso sottocutaneo. C'è anche una reazione ritardata. La risposta immunitaria caratteristica del tipo secondario di malattia si sviluppa a causa della patologia dell'organo o degli organi che si è sviluppata nell'ambito della malattia primaria. Ad esempio, in un paziente con sarcoidosi, si verifica una risposta immunitaria Th-1 di tipo 9 e si accumulano linfociti T CD4+. Inoltre, la sconfitta della sarcoidosi è accompagnata da un alto livello di attività dei linfociti e dei macrofagi nel sito della patologia. Queste cellule, per ragioni sconosciute, si accumulano in un particolare organo, provocando un aumento del numero di interleuchine di diversi tipi, nonché del fattore di necrosi tumorale alfa. È il TNF-alfa che viene indicato come le principali citochine coinvolte nella formazione del granuloma della sarcoidosi.

L'elemento patogeno più comune che provoca la comparsa dell'eritema nodoso è l'agente eziologico Chlamydophila pneumoniae. Il microrganismo ha un elevato tropismo per l'endotelio vascolare. Dopo che la clamidia è entrata nel flusso sanguigno, si moltiplica a lungo e si accumula nelle cellule vascolari, nei macrofagi, nei monociti e nei tessuti alterati.

Di solito, la lesione dell'eritema nodoso si verifica sugli arti inferiori, sulle gambe, sul lato interno delle cosce, tuttavia si può trovare su viso, glutei, avambracci e addome. Perché la malattia si trova prevalentemente nell'area delle gambe, i medici sono ancora sconosciuti. Si ritiene che questa parte della gamba abbia un livello relativamente debole di afflusso di sangue arterioso in combinazione con un deflusso venoso indebolito a causa di un pronunciato effetto gravitazionale, nonché dell'insufficienza della pompa muscolare.

Il decorso e i principali sintomi della malattia

Se consideriamo la patologia dalla natura del suo decorso e dal grado di prescrizione del processo infiammatorio, ci sono diverse forme del suo decorso:

• acuto;
• subacuto o migratorio;
• cronico.

Nel primo caso, la malattia ha un esordio acuto pronunciato. Sugli stinchi si formano rapidamente nodi dolorosi rosso vivo, i tessuti attorno ai quali si gonfiano. La condizione è accompagnata da un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi, mal di testa, debolezza, artrite. Prima che il paziente inizi a formare nodi, può avere un'infezione virale, faringite streptococcica o tonsillite. Con un tale corso, dopo 5-7 giorni, i nodi scompaiono senza lasciare traccia, senza lasciare ferite e ulcere. La possibilità di recidiva è molto bassa. Le conseguenze negative, nella maggior parte dei casi, non si formano e la malattia passa senza complicazioni.

Con un decorso migratorio, le manifestazioni cliniche sono simili alla forma acuta, ma la componente infiammatoria è meno pronunciata nell'uomo. Oltre al quadro generale, possono comparire piccoli noduli di un'unica natura, spesso con disposizione asimmetrica. C'è un aumento periferico e una crescita dei nodi, la loro risoluzione nella zona centrale. Se la malattia non scompare entro 2-3 mesi, è probabile che si manifesti in forma migratoria.

Di solito si osserva un decorso recidivante nelle donne di mezza età e vecchiaia, specialmente se il paziente ha reazioni allergiche, patologie vascolari, processi infiammatori e infettivi, malattie tumorali. Le esacerbazioni si verificano nei mesi primaverili e autunnali. I nodi compaiono sulle parti antero-posteriori della parte inferiore della gamba, raggiungono le dimensioni di una noce, sono dolenti alla palpazione e sono accompagnati da gonfiore delle gambe e dei piedi. Una ricaduta può durare fino a diversi mesi e, sullo sfondo del riassorbimento dei nodi più vecchi, in questo momento si formano nuovi nodi.

Lo sviluppo dei sintomi iniziali, abbastanza caratteristici dell'eritema nodulare può essere preceduto da un periodo prodromico - dura da 1 a 3 settimane, procede sotto forma di uno stato febbrile, in cui si osservano artralgia e aumento della fatica.

Innanzitutto, appare un'eruzione cutanea, bruscamente e all'improvviso. Un aspetto acuto è accompagnato da un aumento della temperatura fino a 39 gradi, tosse, sensazione di nausea, seguita da vomito, mal di testa e dolore addominale, perdita di feci. Localizzazione dell'eruzione cutanea - sulle gambe, nell'area delle caviglie e delle articolazioni del ginocchio. Se compaiono eruzioni cutanee su fianchi, viso, collo, mani, l'eritema ha una distribuzione generale.

L'eruzione è morbida e calda ai nodi del tatto che possono raggiungere fino a 5 centimetri di diametro con una forma grave della corrente. All'inizio hanno un colore rosso vivo, si alzano leggermente sopra la pelle, motivo per cui assume un aspetto irregolare, come se su di essa si formassero dei foruncoli. Dopo alcuni giorni, le protuberanze diventano piatte, il loro colore cambia in una tonalità rosso porpora o rosso cremisi. Inoltre, il sito del nodo diventa come un livido profondo con un colore giallastro o verdastro. È questo cambiamento nel colore dell'area interessata che consente una diagnosi differenziale nelle fasi successive dello sviluppo della malattia.

A causa del fatto che i tessuti attorno ai nodi acquisiscono un forte gonfiore, è abbastanza difficile stabilire confini chiari del nodo, ma quelli colpiti avvertono bene il dolore alla palpazione, così come le sindromi dolorose che compaiono spontaneamente.

Ciascuno dei nodi esiste per circa una settimana, a volte fino a due settimane, dopodiché inizia a collassare lentamente. Allo stesso tempo, i tessuti non subiscono lo sviluppo di atrofia, non formano cicatrici. Anche l'aspetto delle ulcere per i siti di guarigione dei nodi non è tipico.

Se parliamo di un tipo subacuto o ricorrente della malattia, i nuovi nodi si formano entro altre 3-6 settimane, a volte più a lungo. Alcuni nodi possono "vivere" per diversi mesi ed essere osservati insieme a eruzioni cutanee più recenti.

Manifestazioni associate:

• temperatura subfebbrile;
• debolezza generale e malessere;
• disturbi dell'appetito;
• lesioni muscolari mialgiche.

Nel 50% dei casi sono presenti artralgia e artrite, mentre le grandi articolazioni sono più spesso colpite: caviglia, polso e ginocchio. Lo sviluppo di deformazioni non è osservato.

Rare complicanze dell'eritema sono pleurite, linfoadenopatia, splenomegalia, otite, polmonite.

Nei bambini, la malattia progredisce più velocemente, la febbre si osserva in meno della metà dei giovani pazienti.

Diagnosi e trattamento dell'eritema nodoso

Il processo diagnostico, prima di tutto, comprende un colloquio con il paziente e un esame esterno. Il medico deve chiarire la presenza di malattie croniche concomitanti, contro le quali potrebbe svilupparsi l'eritema, poiché il trattamento della condizione può essere efficace solo se colpisce la causa principale del suo aspetto.

Oltre a superare vari test, ad esempio sangue e urina generali, test PCR per vari virus, un'analisi per determinare il titolo di antistreptolisina-O, al paziente può essere prescritta una radiografia o una TAC del torace per determinare il presenza di linfonodi ingrossati, sintomi di tubercolosi o sindrome di Löfgren. Se la malattia è grave e il trattamento non dà risultati tangibili, il paziente può essere indirizzato a una biopsia dei tessuti interessati, seguita da un'analisi istologica.

Gli indicatori dell'esame del sangue generale forniscono solo informazioni superficiali: nel periodo acuto o esacerbazione del decorso cronico, il paziente ha un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila.

L'analisi di un tampone rinofaringeo per la coltura mostra spesso la presenza di un'infezione streptococcica. La coltura delle feci viene eseguita per confermare la presenza di yersiniosi. I pazienti con sindrome articolare grave vengono sottoposti a un esame del sangue per il fattore reumatoide.

Per fare una diagnosi e identificare l'eziologia del problema, il paziente a volte deve visitare più di un medico e sottoporsi anche a vari esami specifici (faringoscopia, reovasografia degli arti inferiori, ecografia delle vene degli arti).

Difficoltà possono sorgere nella fase di differenziazione dell'eritema nodoso con una forma indurativa, con tubercolosi cutanea, tromboflebite migrante, gengive sifilitiche, vasculite nodulare.

Un quadro pronunciato della clinica della malattia richiede l'aderenza al riposo a letto per 7-10 giorni: questa misura consente di ridurre il carico sugli arti inferiori, ridurre in qualche modo il gonfiore e il dolore. Le gambe sono leggermente più alte della testa, i cuscini sono posti sotto di loro. Per i casi più gravi è consentito l'uso di bende elastiche e speciali calze compressive.

Le raccomandazioni per il trattamento farmacologico includono l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofene, indometacina, paracetamolo, ortofen, nimesil. Tali farmaci sono rilevanti per le forme lievi e moderate del corso. Il corso di ammissione è di 3-4 settimane.

In caso di infezione batterica o virale, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, antibiotici e farmaci virusostatici. Alle donne incinte, specialmente durante il primo trimestre, vengono prescritti antibiotici del gruppo delle penicilline, cefalosporine, macrolidi, poiché sono i più sicuri per il nascituro: possono essere oxacillina, ceftriaxone, cefoxitim, azitromicina. Anche se, se possibile, è meglio non contattarli fino al secondo trimestre.

Anche i farmaci antinfiammatori con proprietà antimicrobiche, analgesiche e antipiastriniche, come Delagil o Plaquenil, sono indesiderabili per le donne in gravidanza, ma altri gruppi di pazienti possono essere definiti come la principale terapia farmacologica.

Per migliorare la microcircolazione, ridurre la trombosi e il gonfiore, ai pazienti vengono prescritti agenti contenenti iodio e sostituti dello iodio che sopprimono le reazioni di ipersensibilità.

Ai pazienti con reazioni allergiche vengono prescritti antistaminici (loratadina, fexofenadina). , e sono usati come iniezione per il rafforzamento generale del corpo. Se il paziente non ha un'allergia, è anche consigliabile prescrivere un corso.

Nei casi gravi della malattia, il trattamento negli adulti può includere l'uso di eparina e fraxiparina per via endovenosa. Gli angioprotettori aiutano ad aumentare il tono vascolare, ridurre il gonfiore e la permeabilità delle pareti vascolari, migliorare le caratteristiche reologiche del sangue, quindi ai pazienti vengono prescritti Curantil, Vasonit, Pentoxifylline.

L'eritema nodoso con un decorso prolungato, quando c'è un intenso processo infiammatorio e il trattamento precedentemente prescritto non dà risultati, richiede la nomina di farmaci glucocorticosteroidi - Metipred, desametasone. In piccole concentrazioni, sono prescritti anche alle donne incinte.

Per i pazienti con il decorso più complesso e persistente della malattia, sono necessarie procedure di emosorbimento e plasmaferesi.

Il trattamento locale consiste nell'uso di applicazioni e compresse con una soluzione di Dimexide, Ittiolo. Puoi usare i gel Dimexide mescolati con eparina, così come la crema con indovazina, unguenti e creme con corticosteroidi - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Procedure fisioterapiche come applicazioni di ozocerite, fonoforesi con linimento liquido dibunolo, con eparina, con lidasi e idrocortisone, possono essere utilizzate solo dopo che le manifestazioni infiammatorie acute sono state sospese. Altri trattamenti efficaci per l'eritema nodoso includono la magnetoterapia, l'induzione e il trattamento laser.

L'assunzione di antibiotici, come principale direzione del trattamento, dovrebbe essere prescritta con attenzione, poiché il loro maggiore uso può contribuire al passaggio dallo stadio acuto della malattia a quello cronico.

In generale, il regime di trattamento si basa solitamente sulla riduzione del grado di infiammazione locale e non ha una direzione generalizzata.

L'eritema nodoso è una malattia associata all'infiammazione dei tessuti del tessuto adiposo sottocutaneo. Inizialmente, si forma sullo sfondo di processi allergici e i fattori che contribuiscono allo sviluppo sono malattie batteriche e infettive, gravidanza, leucemia e sarcoidosi, processi tumorali nel corpo.

La prognosi per un regime terapeutico adeguatamente progettato è favorevole: di solito dopo 3-4 settimane una persona si sente in salute e può tornare al suo solito stile di vita.

Tuttavia, in rari casi, la malattia acquisisce una forma acuta grave, si trasforma in infiammazione cronica e tormenta la persona colpita per anni. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica tradizionale e qualificata, utilizzano vari rimedi popolari, ad esempio pomata di ittiolo, infuso di foglie di ippocastano, con, una miscela di foglie, miele e.

Per ridurre la probabilità di patologia, i medici raccomandano di mangiare ribes, agrumi,

La dermatosi eritema nodoso, o eritema nodoso, è una malattia caratterizzata da danni ai vasi cutanei da parte di un processo infiammatorio (vasculite, angioite) con la comparsa di formazioni dolorose sotto forma di nodi nel tessuto adiposo sottocutaneo e nel derma.

Questi ultimi sono solitamente localizzati lungo le superfici anteriore e anterolaterale delle cosce e della parte inferiore delle gambe.

Cause di eritema nodoso

Prevalenza

L'eritema nodoso si verifica nel 5-45% della popolazione, soprattutto in giovane età. A seguito di studi epidemiologici, è stato riscontrato che in diverse regioni la percentuale di morbilità differisce in modo significativo e dipende in gran parte dalla predominanza di una particolare patologia caratteristica di una particolare area. Tuttavia, dati statistici completi sulla prevalenza di questa malattia non sono sufficienti. Si sa solo che nel Regno Unito in 1 anno per 1000 abitanti si registrano 2-4 casi.

Il nome della malattia fu proposto alla fine del XVIII secolo. ei suoi sintomi clinici furono descritti in dettaglio nella seconda metà del XIX secolo. Negli anni successivi sono state descritte anche alcune caratteristiche delle manifestazioni cliniche dell'eritema nodoso in molti processi infettivi con decorso cronico, sono stati proposti vari regimi terapeutici, ma finora non è stato stabilito uno specifico fattore eziologico e rimane la frequenza delle forme croniche piuttosto elevato.

Non ci sono differenze nell'incidenza della malattia tra le popolazioni urbane e rurali, così come tra i sessi dell'adolescenza. Tuttavia, dopo la pubertà, le ragazze e le donne sono colpite 3-6 volte più spesso dei ragazzi e degli uomini.

È generalmente accettato che la patologia si sviluppi principalmente sullo sfondo di altre malattie, di cui la più comune è la sarcoidosi. Sebbene le persone di qualsiasi età siano a rischio di sviluppare l'eritema nodoso, i giovani di 20-30 anni sono più spesso colpiti. Ciò è dovuto al fatto che la massima incidenza di sarcoidosi si verifica proprio in questo periodo di età. Spesso, dopo un esame radiografico del torace, i pazienti che presentavano domanda con un quadro clinico di eritema nodoso risultavano affetti da sarcoidosi.

Una maggiore incidenza di eritema nodoso si osserva in inverno e in primavera. Ciò può essere dovuto all'aumento stagionale del numero di raffreddori causati dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Sono descritti anche casi separati di lesioni familiari di eritema nodoso, in particolare bambini, il che è spiegato dalla presenza tra i membri della famiglia di un costante fonte di agente infettivo (streptococco beta-emolitico di gruppo A) .

Eziologia

La comunicazione con lo streptococco e la sensibilizzazione dell'organismo al suo antigene (streptolisina) sono confermate da un aumento del contenuto di anticorpi nel sangue dei pazienti, che rappresenta l'antistreptolisina-O (ASLO).

Ci sono molte malattie che causano l'eritema nodoso. Oltre alla sarcoidosi, queste includono la tubercolosi, soprattutto nell'infanzia, la corea, le infezioni acute e croniche (tonsillite, pleuropolmonite, tonsillite cronica, clamidia, yersiniosi, morbillo), la sifilide, varie malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, dermatomiosite, ecc. .). .).

Tuttavia, lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo di queste condizioni patologiche non indica ancora che ne siano la causa, il che è pienamente coerente con il proverbio latino:

"Posthocnonest propterhoc" - dopo "questo" non significa a causa di "questo".

Molte di queste malattie sono provocate da stafilococchi, streptococchi, virus, inclusi alcuni tipi di virus erpetici, nonché dall'uso a lungo termine (ad esempio, in una malattia autoimmune) di farmaci glucocorticoidi che promuovono l'attivazione dell'infezione. Questo fatto ha portato a supporre che i patogeni infettivi, in particolare streptococchi e stafilococchi, siano la causa dell'eritema nodoso.

Allo stesso tempo, lo sviluppo del processo è spesso osservato in malattie o condizioni non associate alla flora batterica - epatite "B" e "C", epatite cronica attiva, infezione da HIV, colite ulcerosa, malattia infiammatoria intestinale (colite), malattia di Crohn, ipertensione arteriosa, ulcera peptica, insufficienza cardiovascolare cronica, gravidanza, sindrome antifosfolipidica, malattie del sangue, inalazione di fumo da parte dei vigili del fuoco, ustioni da meduse e altri.

Inoltre, l'eritema nodoso può svilupparsi immediatamente dopo l'assunzione di numerosi farmaci. In uno dei lavori scientifici vengono forniti circa 80 farmaci simili di vari gruppi e classi: contraccettivi orali, bromuri, codeina, antidepressivi, antibiotici, sulfamidici, farmaci antinfiammatori non specifici, antimicotici, antiaritmici, citostatici, ecc.

A seconda del fattore eziologico, la malattia è definita come:

1. Primario, o idiopatico, se la condizione patologica sottostante o il fattore causale non è identificato. Il numero di tali casi varia dal 37 al 60%.
2. Secondario: quando si stabilisce la malattia sottostante o il fattore che può essere considerato la causa.

Tra i fattori predisponenti vi sono l'ipotermia, la stagionalità, la presenza di malattie croniche, neoplasie maligne o benigne, insufficienza venosa e/o linfatica dei vasi degli arti inferiori, farmaci, disordini metabolici e molti altri.

Patogenesi e quadro patomorfologico

La risposta immunitaria del corpo

Per quanto riguarda i meccanismi di sviluppo della malattia, la maggior parte degli autori attribuisce l'importanza principale all'ipotesi di una risposta immunitaria dell'organismo di tipo immediato o ritardato in risposta all'esposizione ad antigeni batterici, virali o altri provocatori. Lo sviluppo piuttosto frequente della malattia dopo l'assunzione di alcuni farmaci e l'identità degli elementi cutanei nell'eritema nodoso alle eruzioni cutanee nelle malattie allergiche confermano l'assunzione della natura allergica di questa patologia.

La pelle è una zona che risponde rapidamente all'azione di un agente provocante. Sotto la sua influenza vengono prodotti immunocomplessi che, circolando nel sangue, si depositano e si accumulano sulle pareti e attorno alle pareti di piccoli vasi (venule) situati nei setti del tessuto connettivo del tessuto sottocutaneo.

Questi immunocomplessi attivano i linfociti B che secernono anticorpi. Di conseguenza, si verifica una reazione iperergica (eccessiva) dei tessuti locali, caratterizzata da infiammazione, attivazione di sostanze vascolari e trombogeniche e necrosi. Questa reazione è accompagnata da arrossamento, talvolta prurito, e dalla formazione di un infiltrato (gonfiore, indurimento). È simile al fenomeno Arthus: una reazione allergica di tipo immediato. Non è esclusa una reazione allergica di tipo ritardato, in cui vengono attivate le cellule T, e la malattia procede secondo lo stesso tipo della dermatite da contatto.

predisposizione ereditaria

Anche l'ipotesi di predisposizione ereditaria non è respinta. Ciò è dovuto all'elevata frequenza di rilevamento di un livello elevato di TNF-alfa (fattore di necrosi tumorale), un'elevata concentrazione di IL-6 (interleuchina) nel sangue che non è associata alla presenza di una malattia infettiva e un'elevata frequenza della presenza di HLA-B8 (antigene leucocitario umano) nel sangue di donne con eritema nodoso.

Si presume che durante la transizione del processo allo stadio cronico, alcuni agenti patogeni infettivi siano inclusi nei meccanismi di sviluppo della vasculite e danni alla membrana endoteliale (interna) dei vasi, che conferiscono un'aggressività più pronunciata a questo processo.

Patomorfologia

Gli studi patologici sui materiali ottenuti dalla biopsia cutanea indicano la dipendenza dei risultati dallo stadio del processo patologico. Allo stesso tempo, vengono rivelati segni di danno caratteristici di un'eccessiva reazione allergica di tipo ritardato. Il processo infiammatorio nelle pareti delle venule e delle arteriole è combinato con la loro dilatazione (espansione), che provoca il colore eritematoso (rossastro) degli elementi nelle fasi iniziali della malattia.

I setti del tessuto connettivo interlobulare del tessuto adiposo, situati al confine tra lo strato dermico e l'ipoderma, sono ispessiti e presentano segni di fibrosi. Sono a vari livelli permeati di cellule che si estendono alle zone vicino al setto. Queste cellule, tra le quali predominano i linfociti, sono coinvolte nei processi infiammatori. L'infiammazione cutanea e la fibrosi settale spiegano la presenza di caratteristici noduli sodi (granulomi).

Nel decorso acuto dell'eritema nodoso, i principali cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nello strato dermico viene determinato solo un gonfiore non specifico attorno ai vasi. In subacuta - insieme all'infiammazione della parete di piccoli vasi sottocutanei, viene determinata l'infiltrazione dei setti interlobulari, in cronica (la forma più comune) - vasculite sottocutanea (infiammazione) di vasi non solo piccoli, ma anche di medie dimensioni come ispessimento della parete e proliferazione delle cellule della membrana interna dei capillari dei setti interlobulari.

Eritema nodoso e gravidanza

Questa malattia durante la gravidanza, secondo varie fonti, viene diagnosticata nel 2-15% delle donne. Si ritiene che gli stessi meccanismi siano alla base del suo sviluppo. La gravidanza è uno stato unico del corpo di una donna. È possibile solo se esiste un equilibrio tra tipi di immunità aspecifici e specifici. Sono questi fattori che dirigono la risposta immunitaria lungo un certo "canale".

La ristrutturazione del sistema endocrino e immunitario durante la gestazione è un legame vulnerabile, che crea le condizioni per l'insorgenza dell'eritema nodoso. Acuta o attivazione di un'infezione cronica durante la gestazione sullo sfondo dell'immunosoppressione fisiologica (soppressione dell'immunità) in misura ancora maggiore attiva i meccanismi di quest'ultima, che contribuisce alla sensibilizzazione della rete vascolare del derma e dell'ipoderma e porta alla minaccia di aborto spontaneo.

Come, in quale periodo e come trattare l'eritema nodoso durante la gravidanza sono sempre domande difficili per i medici, che devono tenere conto dell'impatto negativo non solo della malattia stessa, ma anche dei farmaci sul feto. Gli antibiotici e i farmaci antibatterici hanno un effetto particolarmente negativo durante la deposizione degli organi e dei sistemi del nascituro (nel primo trimestre di gravidanza).

Pertanto, il ruolo principale nell'eziologia e nella patogenesi della malattia è assegnato alla risposta immunitaria dell'organismo all'impatto di un agente dannoso infettivo o non infettivo. Il ruolo della reattività del corpo umano in questo processo, così come tutti i collegamenti nei meccanismi della sua interazione con agenti aggressivi, rimangono in gran parte inesplorati.

Anche la localizzazione predominante del processo patologico sulle gambe non è del tutto chiara, che è principalmente associata al rallentamento del flusso sanguigno e linfatico, alle caratteristiche strutturali del tessuto muscolare e della rete vascolare degli arti inferiori e alla congestione in essi.

Sintomi di eritema nodoso

A seconda della gravità, della natura del decorso e della durata del processo infiammatorio, si distinguono le seguenti forme della malattia:

3. Affilato.
4. migrante.
5. cronico.

Eritema nodoso acuto

È un tipo classico, ma non la variante più comune del decorso, il cui sviluppo, di regola, è preceduto da una malattia infettiva acuta (tonsillite, SARS, ecc.).

È caratterizzato dall'improvvisa comparsa sulle gambe nella regione della superficie anteriore e laterale delle gambe (a volte cosce) di tipici elementi multipli sotto forma di nodi sottocutanei con un diametro da 5 a 60 mm o più, che possono fondersi tra loro, formando placche rosse, e non sono mai accompagnate da prurito. La comparsa di eruzioni cutanee è accompagnata da dolore di varia intensità, sia a riposo che durante la loro palpazione.

I nodi hanno una consistenza densa e contorni sfocati (a causa del gonfiore dei tessuti), leggermente al di sopra della superficie della pelle sana circostante. Aumentano rapidamente fino a una certa dimensione, dopodiché la loro crescita si interrompe. La pelle sopra di loro è liscia e rossa. La regressione dei granulomi può verificarsi spontaneamente entro 3 (nei casi lievi) o 6 (nei casi più gravi) settimane.

Il loro sviluppo inverso non è mai accompagnato dalla formazione di ulcere e cicatrici atrofiche o ipertrofiche. I nodi scompaiono senza lasciare traccia, ma a volte la desquamazione dell'epidermide e/o l'iperpigmentazione possono rimanere temporaneamente al loro posto.

I fuochi eritematosi si trovano solitamente simmetricamente, ma occasionalmente - su uno dei lati o sono rappresentati da singoli nodi. Raramente, i granulomi compaiono sulle braccia, sul collo e sul viso, dove possono fondersi per formare placche eritematose (rosse) e talvolta lesioni grandi e confluenti.

La localizzazione del processo sulle superfici palmare e plantare (plantare) è solitamente unilaterale ed è più comune nei bambini, molto raramente negli adulti. La localizzazione plantare dell'eritema nodoso deve essere distinta dalla cosiddetta orticaria traumatica plantare, che si presenta come aree di arrossamento della pelle sulla pianta del piede. Quest'ultimo si verifica nei bambini a seguito di uno sforzo fisico significativo. L'osservazione dinamica rende facile distinguere l'eritema nodoso dal plantare, in cui il rossore scompare entro poche ore fino a 1 giorno.

Abbastanza spesso, l'insorgenza di una forma acuta di eritema nodoso è accompagnata da temperatura corporea elevata (fino a 39 °) e sintomi soggettivi generali: debolezza, malessere, mal di testa, dolore addominale, nausea, vomito e diarrea, dolore alle articolazioni e ai muscoli . Circa il 32% dei pazienti presenta sintomi di un processo infiammatorio nelle articolazioni: versamento intra-articolare, presenza di iperemia cutanea e gonfiore dei tessuti nell'area articolare.

1. Localizzazione plantare; 2. Localizzazione dei nodi eritematosi sulle gambe

Forma acuta della malattia

forma migratoria

Procede con manifestazioni cliniche simili a quelle sopra descritte, ma, di regola, ha un carattere asimmetrico e una minore gravità della componente infiammatoria. La malattia inizia con la comparsa in un'area tipica (superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba) di un nodo piatto di consistenza pastosa e di colore cianotico (cianotico).

Il nodo cresce rapidamente a causa delle sue zone periferiche e si trasforma in una grande placca profonda con una parte centrale infossata e pallida. Le sue sezioni periferiche sono circondate da un rullo, che ha un colore intenso. Il nodo principale può essere accompagnato da singoli piccoli nodi. Questi ultimi si trovano spesso su entrambe le gambe. Sono possibili anche sintomi generali: bassa temperatura, dolore alle articolazioni, debolezza generale e malessere. La durata del corso della forma migratoria varia da diverse settimane a mesi.

Eritema nodoso in stadio avanzato

Forma cronica

Di solito si sviluppa nelle donne di mezza età e vecchiaia, più spesso sullo sfondo di patologie cardiovascolari (insufficienza cardiaca cronica, obliterazione dell'aterosclerosi e vene varicose degli arti inferiori), allergiche, infettive e infiammatorie (annessite, ecc.) O tumorali, per esempio, fibromi uterini.

Questa forma di eritema nodoso è caratterizzata da un lungo decorso persistente. Procede con ricadute che si verificano nei periodi primaverili e autunnali e durano diversi mesi, durante i quali si verifica uno sviluppo inverso di alcuni nodi e l'emergere di nuovi.

Di solito ci sono diversi nodi, sono densi, hanno un diametro di circa 40 mm, sono di colore rosa-bluastro, sono localizzati sulla superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba, sono accompagnati da dolore inespresso e gonfiore moderato e intermittente della parte inferiore della gamba e/o piede. Nella fase iniziale del loro aspetto, il colore della pelle potrebbe non cambiare e i granulomi stessi possono essere determinati solo dalla palpazione. I sintomi generali possono essere lievi o del tutto assenti.

Nella diagnosi, il ruolo principale è svolto da un esame esterno e da un'accurata raccolta di dati anamnestici (anamnesi). L'anamnesi permette di identificare patologie concomitanti e/o pregresse, contro le quali si è sviluppato l'eritema nodoso e che possono esserne la principale causa.

Uno studio obbligatorio è la radiografia o, più attendibilmente, la tomografia computerizzata degli organi del torace. La presenza nei risultati dello studio dell'allargamento bilaterale dei linfonodi intratoracici in combinazione con eritema nodoso e temperatura corporea elevata e in assenza di sintomi di tubercolosi polmonare di solito indica la sindrome di Löfgren. Si verifica spesso nelle donne durante la gravidanza e nel periodo postpartum. La sindrome di Löfgren è un tipo di sarcoidosi polmonare lieve che richiede una terapia appropriata.

Quali esami bisogna fare?

Gli esami del sangue generali non sono informativi. Possono solo testimoniare (non sempre) la presenza di un processo infiammatorio (VES accelerata) e/o allergico (aumento del numero di eosinofili).

In una certa misura, sono utili le analisi per determinare i titoli di antistreptolisina-O in due campioni con un intervallo di 2-4 settimane. Una variazione del titolo di almeno il 30% indica una recente infezione streptococcica infiammatoria.

In casi particolarmente difficili, oltre che con resistenza al trattamento e decorso persistente della malattia, al fine di condurre una diagnosi differenziale, viene eseguita una biopsia dell'area interessata, seguita da un esame istologico (il quadro istologico è descritto sopra) .

Trattamento dell'eritema nodoso

In presenza di un quadro pronunciato della malattia, è necessario rispettare il riposo a letto per una settimana, che riduce il gonfiore degli arti inferiori e l'intensità del dolore. In questo caso si consiglia di dare alle gambe una posizione elevata e, in caso di sintomi gravi, utilizzare calze elastiche o bendaggi con bende elastiche.

Terapia medica

6. Nelle forme moderatamente gravi e lievi di eritema nodoso, il trattamento inizia con l'uso di uno dei farmaci della classe dei FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei): ibuprofene, paracetamolo, indometacina, ortofen, diclofenac, naprossene, ibuklin, meloxicam , Lornoxicam, Nimesulide, ecc. Sono presi per 3-4 settimane.
7. Antibiotici, agenti antibatterici e virusostatici. Se possibile, è auspicabile non prescrivere alle donne in gravidanza nel primo trimestre. I più sicuri per il feto sono gli antibiotici del gruppo delle penicilline (ampicillina e oxacillina), le cefalosporine (cefalizina, ceftriaxone, cefoxitim) e i macrolidi (azitromicina, eritromicina). Ma è meglio usarli e altri agenti antibatterici nel secondo trimestre e nella seconda metà della gravidanza è possibile ampliare la gamma di antibiotici utilizzati.
8. Farmaci aminochinolina Delagil o Plaquenil, che hanno effetti antinfiammatori, antipiastrinici, antimicrobici, analgesici, antiossidanti e altri. La loro nomina a donne incinte è indesiderabile.
9. Preparazioni contenenti iodio (soluzione di ioduro di potassio) e sostituti dello iodio che promuovono il rilascio di eparina da parte dei mastociti, che sopprime le reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato, riduce la trombosi e migliora la microcircolazione.
10. Brevi cicli di iniezione sottocutanea di eparina o fraxiparina (meglio) - nei casi più gravi.
11. Farmaci antiallergici (Fexofenadina, Loratidina).
12. Angioprotettori che dilatano i piccoli vasi e ne aumentano il tono, riducono il rigonfiamento e la permeabilità delle loro pareti, migliorano le proprietà reologiche del sangue e del microcircolo (Pentossifillina, Curantil, Vasonite, Trental, ecc.).
13. Vitamine "C" ed "E".
14. Gli agenti glucocorticoidi (Prednisolone, Metipred, Desametasone, Diprospan) sono indicati per l'eritema nodoso, soprattutto associato alla sarcoidosi, in presenza di un intenso processo infiammatorio e in caso di insufficiente efficacia del trattamento. Possono essere prescritti a basse dosi anche in qualsiasi fase della gravidanza.
15. Plasmaferesi o emosorbimento - con un decorso particolarmente persistente e prolungato della malattia.

Terapia locale

Il trattamento locale viene effettuato mediante applicazioni con una soluzione di Dimexin o con una soluzione di Ittiolo, Dimexin gel in combinazione con Eparina, crema con indovazina in combinazione con un unguento o crema con corticosteroidi - Beloderm contenente betametasone, Belogent (betametasone con gentamicina), Belosalik (betametasone con acido salicilico) .

Dopo aver interrotto le manifestazioni acute del processo infiammatorio, è possibile utilizzare procedure fisioterapiche sotto forma di applicazioni di ozocerite, fonoforesi con un unguento liquido (linimento) contenente dibunolo, con eparina, con lidasi o idrocortisone. Vengono utilizzate anche induttotermia, magnetoterapia, correnti ad altissima frequenza, trattamento laser, ecc.

Non sono stati sviluppati standard uniformi e regimi di trattamento per l'eritema nodoso. I farmaci principali sono attualmente gli antibiotici. Allo stesso tempo, il loro uso diffuso può contribuire alla transizione da un processo acuto a uno cronico. Ciò è dovuto alla mancanza di influenza di agenti antibatterici e antibiotici sui virus e persino su molti ceppi di batteri. Allo stato attuale, il trattamento delle malattie sia idiopatiche che secondarie, purtroppo, è principalmente finalizzato a ridurre la gravità dei processi infiammatori locali e ridurre la durata della malattia.

Cos'è l'eritema, perché si verifica e come trattare la malattia

Le eruzioni eritematose, come qualsiasi eruzione cutanea, sono il risultato di processi fisiologici, transitori o patologici con decorso acuto o cronico.

Possono rappresentare una malattia della pelle indipendente o essere una manifestazione di qualche altra condizione patologica e allo stesso tempo avere un carattere specifico. Tuttavia, più spesso un'eruzione cutanea dello stesso tipo accompagna disturbi completamente diversi che si verificano nel corpo umano.

Eritema - che cos'è?

Questo termine combina alcune condizioni fisiologiche e moltissime condizioni patologiche della pelle e delle mucose. Sono causate dall'espansione dei capillari cutanei e si presentano come singole o multiple, spesso fondendosi in campi di una vasta area, macchie rosse, rosso-cianotiche o rosa di varie dimensioni. A seconda della causa dell'evento, si distinguono i punti fisiologici e quelli derivanti da condizioni patologiche.

Eritema fisiologico

È di breve durata e non è una conseguenza di disturbi locali o generali nel corpo. Può verificarsi:

16. come reazione riflessa in grave instabilità psico-emotiva (eccitazione, gioia, vergogna) e disturbi vegetativo-vascolari funzionali, ad esempio, in menopausa;
17. a causa di effetti fisici o termici;
18. quando sostanze irritanti vengono a contatto con la pelle (creme e unguenti riscaldanti, soluzioni alcoliche) o durante l'assunzione di farmaci vasodilatatori (acido nicotinico, antipertensivi, ecc.).

Eritema patologico

Le principali cause dell'eritema patologico, che lo provoca come una malattia, sono le seguenti:

• malattie infettive di carattere generale;
• malattie della pelle infettive e non infettive (dermatiti e dermatosi);
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo e reazioni allergiche, in particolare a determinati farmaci: antibiotici penicillina e sulfonamidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, contraccettivi orali combinati, antidepressivi e anticonvulsivanti;
• patologia somatica (disturbi circolatori, morbo di Crohn, sarcoidosi polmonare) e gravidanza;
• irradiazione solare, fisioterapia termica e altre procedure elettriche.

L'eritema della pelle e delle mucose si verifica principalmente nei giovani (20-30 anni) geneticamente predisposti, indipendentemente dal sesso, che sono esposti a un'eccessiva radiazione solare. Può essere di natura multifattoriale, cioè può essere provocato non da uno dei fattori, ma da diversi contemporaneamente.

Tipi e sintomi di eritema

A seconda della causa, tutte le varietà di eruzioni eritematose sono combinate in due gruppi principali:

• Non infettivo.
• Infettivo.

Tale divisione è una linea guida che aiuta a decidere non solo in termini di diagnosi differenziale, ma anche nel risolvere domande su come trattare l'eritema.

Eritema non infettivo

Questo gruppo comprende principalmente malattie, che sono la risposta del corpo agli effetti di un fattore irritante o allergenico esterno. Questi includono i seguenti tipi di eritema:

• Infrarossi, o termici, derivanti da radiazioni infrarosse prolungate o spesso ripetute, che, a causa dell'intensità insufficiente, non sono in grado di provocare un'ustione a tutti gli effetti. La dermatosi si manifesta con maglie o macchie pigmentate. Il trattamento di questo tipo di eritema consiste solo nell'eliminare l'esposizione ai raggi infrarossi.
• Raggi X, che è il risultato dell'influenza ripetuta oa lungo termine delle onde elettromagnetiche e dei raggi X su un'area cutanea. È caratterizzato dallo sviluppo di un processo infiammatorio cutaneo nel sito di irradiazione, che si manifesta come una distinta macchia rossa. Quest'ultimo si verifica in media 1 settimana dopo l'irradiazione e persiste per circa 10 giorni, poi gradualmente si scurisce e acquisisce un colore marrone. Nell'area del punto, a volte c'è un piccolo peeling lamellare dell'epidermide.
• Persistente torreggiante idiopatico e sintomatico. È una manifestazione di vasculite cutanea sotto forma di noduli edematosi rosa brillante con una tinta cianotica, raggruppati in placche, che possono avere un centro infossato. Questo dà loro una forma arcuata che si alza sopra la superficie della pelle.

  La forma idiopatica è ereditaria, la forma sintomatica si verifica con eventuali infezioni croniche, una reazione allergica a determinati farmaci o si sviluppa nell'area delle articolazioni del ginocchio e/o del gomito nelle malattie autoimmuni (colite ulcerosa, reumatismi, artrite reumatoide, ecc. .).

Eritema termico

Eritema elevato persistente

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Eritema infettivo

Varie forme di eritema tra tutte le patologie dermatologiche occupano un posto significativo. La selezione di quelle specie che si trovano proprio nelle malattie infettive è molto importante ai fini della diagnosi differenziale di queste ultime.

Il numero di tali malattie infettive è piccolo e quasi tutte sono accompagnate da temperatura corporea elevata e gravi sintomi di intossicazione del corpo. Le uniche eccezioni sono alcune infezioni croniche (leishmaniosi cutanea, lebbra di tipo tubercoloide, elmintiasi con alterazioni cutanee causate da filarie e altre), in cui la comparsa di eruzioni cutanee eritematose avviene senza questi sintomi.

Le malattie infettive che si verificano con un'eruzione eritematosa, rispettivamente, sono chiamate "eritema infettivo". A seconda della causa, tutte le malattie infettive con arrossamento focale della pelle sono combinate in due gruppi principali:

• In realtà eritema, cioè arrossamento della pelle, formato dalla fusione di grandi macchie in campi eritematosi.
• Macchie nelle malattie della pelle, tra cui antrace, erisipela, erisipeloide (una malattia batterica infettiva acuta) e alcune altre, che sono arrossamenti nell'area dei cambiamenti infiammatori locali nella pelle.

I principali tipi di eritema di eziologia infettiva non rappresentano un pericolo in termini di possibilità di infettare altre persone.

Eritema infettivo nei bambini

È anche chiamata malattia di Chamer e "quinta malattia". In quest'ultimo caso si intendono altre quattro malattie infettive dell'infanzia: morbillo, morbillo della rosolia, scarlattina e mononucleosi infettiva.

L'agente eziologico è un parvovirus contenente DNA "B 19", che causa la malattia principalmente nell'infanzia e nell'adolescenza (da 2 a 10 - 15 anni). Il periodo del prodromo, di regola, è assente, ma se compare è accompagnato da mal di gola, naso che cola, diarrea, febbre fino a 38 °. a volte fino a 40°. Nel periodo prodromico, la malattia è contagiosa per gli altri, dal momento in cui compare l'eruzione cutanea, il bambino cessa di essere contagioso.

Il primo giorno o quello successivo, ma non oltre il 3° giorno, compaiono piccole eruzioni cutanee sulla pelle delle guance, e talvolta alla base del naso, che sono le manifestazioni più tipiche di questa patologia.

Dopo alcune ore, i piccoli elementi dell'eruzione si fondono l'uno con l'altro, a seguito del quale si forma sul viso una macchia rossa brillante continua con bordi smerlati, che ricorda una "farfalla" nella sua forma. Nelle sue parti inferiori raggiunge la piega naso-labiale in modo tale che l'intero triangolo naso-labiale e l'area intorno alla bocca abbiano un colore pallido ("sintomo dello schiaffo"). A differenza della scarlattina, sulla pelle della zona del mento possono comparire singoli piccoli elementi.

Nei tre giorni successivi compare un'eruzione cutanea sotto forma di macchie e piccoli elementi meno abbondanti (rispetto al viso) nella zona del tronco, più spessa - sulle gambe (lungo la superficie posterolaterale delle cosce) e glutei, dove alcuni degli elementi si fondono formando piccoli campi eritematosi. Le eruzioni cutanee possono persistere da due giorni a 1,5 mesi, ma in media - 11 giorni.

Negli ultimi anni, questo tipo di eritema è piuttosto raro e di solito procede relativamente facilmente. La diagnosi si basa sulla rapida, a differenza delle dermatosi, la dinamica delle eruzioni cutanee, sulla caratteristica "farfalla" sul viso, un leggero aumento della temperatura corporea con una condizione generale soddisfacente.

La durata dell'intera malattia è in media di due settimane. In rari casi sono possibili ricadute con la comparsa di una nuova eruzione cutanea al posto di quella scomparsa.

Eritema infettivo maculato di Rosenberg

Si ritiene che l'agente eziologico sia un virus. La malattia si verifica sporadicamente in autunno e in inverno tra gli studenti delle scuole superiori e i giovani sotto i 25 anni. L'esordio è acuto, la temperatura nei primi due giorni sale a 39 ° e oltre e persiste per 1-2 settimane. La malattia si manifesta con sintomi di grave intossicazione generale: debolezza generale e malessere, aumento dell'eccitabilità emotiva, mal di testa, dolore ai muscoli e alle articolazioni e disturbi del sonno.

A volte può esserci un aumento del fegato e della milza, comparsa di rantoli secchi nei polmoni, poliadenite (reazione di più linfonodi), arrossamento delle mucose degli occhi e della bocca, eruzione maculata sul palato molle, sintomi meningei , eccetera.

Dopo 4-6 giorni, appare un'eruzione asimmetrica sotto forma di abbondanti elementi maculopapulari isolati con confini chiari fino a 0,5 cm di diametro, che aumentano gradualmente di diametro fino a 1,5 cm o più, perdono la loro forma corretta e la chiarezza del contorno. Ben presto, con il loro aumento numerico, nei luoghi di condensazione, i singoli elementi si fondono in grandi macchie dai contorni irregolari o formano campi eritematosi continui.

Gli elementi dell'eruzione al momento della comparsa hanno un colore rosa brillante, poi diventano rosso porpora, marrone, diventano gradualmente pallidi e scompaiono completamente una settimana dopo la loro comparsa. Al loro posto c'è una desquamazione dell'epitelio corneo di carattere pitiriatico.

Le aree tipiche di localizzazione dell'eritema sono i glutei, dove l'eruzione si presenta come macchie rossastre solide, la superficie estensore delle articolazioni del gomito, del polso, del ginocchio e della caviglia. In un numero minore, gli elementi compaiono sul petto e talvolta sulla pelle del viso compaiono singoli elementi. In casi ancora più rari è possibile l'eritema dei palmi e dei piedi, che si risolve con il peeling a lamelle larghe.

La durata della malattia varia da 8 giorni a 2 settimane. Dopo che la temperatura scende, le condizioni del paziente si riprendono rapidamente. Per il trattamento vengono utilizzate principalmente la terapia di disintossicazione per infusione e la terapia vitaminica. Il trattamento antibiotico è generalmente inefficace, ma viene utilizzato in condizioni gravi per prevenire le complicanze.

Eritema essudativo multiforme o poliforme

Nella metà dei casi, la malattia è causata dal virus dell'herpes simplex, microrganismi che causano malattie infettive come morbillo, scarlattina e altre, nonché dall'uso di antibiotici penicillina, sulfanilamide, anticonvulsivanti, contraccettivi e alcuni altri farmaci. In altri casi, non è possibile determinare la causa esatta della malattia. Procede con gravi sintomi di intossicazione generale e temperatura corporea elevata (fino a 39-40 °).

Un'eruzione cutanea sotto forma di macchie fino a 1,5 cm di diametro compare il 4°-5° giorno dall'inizio della malattia e, in caso di malattie ripetute, già il 1°-2° giorno. Le macchie, via via crescendo, si fondono formando talvolta un eritema anulare dovuto ad un colore meno intenso nei tratti centrali. La localizzazione più densa delle eruzioni cutanee è la superficie estensore degli arti.

Una caratteristica di questa specie è il polimorfismo (diversità) degli elementi: punti di fusione, papule, vesciche con contenuto sieroso ed erosioni dolorose che rimangono dopo l'apertura delle vesciche. Nelle forme gravi di eritema multiforme essudativo. che a volte sono fatali se non trattate, vesciche e ulcere possono comparire sulle mucose della bocca e della faringe, degli occhi, dei genitali e del perineo, ecc.

Tale polimorfismo di elementi ha determinato il nome della patologia ed è di primaria importanza nella diagnosi differenziale.

Eritema multiforme essudativo

eritema nodoso

Può essere un sintomo, ad esempio, di reumatismi, tubercolosi disseminata, brucellosi, tularemia o essere una malattia indipendente provocata dall'agente eziologico della mononucleosi infettiva (virus di Epstein-Barr simile all'herpes), infezione da streptococco, contraccettivi orali combinati, sulfanilamide droghe, ecc. ma in quasi il 32% la ragione rimane poco chiara.

La durata della malattia varia da 2 settimane a 1,5 mesi. Inizia gradualmente con una bassa temperatura e sintomi moderati di intossicazione, spesso accompagnati da disfunzione dello stomaco e dell'intestino, ingrossamento della milza e poliadenite. Questi fenomeni aumentano con la comparsa di una caratteristica eruzione cutanea - dal 3° al 5° giorno della malattia. La temperatura sale a 40°.

Eruzioni cutanee sotto forma di elementi singoli o multipli compaiono in aree simmetriche del corpo. Sono localizzati principalmente nell'area delle articolazioni del polso e del ginocchio, sulla superficie interna e posteriore di entrambi gli avambracci, sulla superficie anteriore e interna delle gambe, meno spesso nei glutei e nell'esterno delle cosce. Molto raramente, singoli elementi possono comparire sul petto e, in casi molto rari, sul viso e sulla mucosa orale. Nelle aree delle eruzioni cutanee si verifica un dolore molto intenso.

I focolai principali dell'eritema nodoso sono formazioni nodulari rotonde o ovali dense e fortemente dolorose con confini indistinti. Si trovano nella pelle e nel tessuto sottocutaneo, hanno dimensioni di 30-50 mm o più e possono salire sopra la superficie circostante. Quando si fondono tra loro, i nodi acquisiscono contorni figurati irregolari. Spesso questi elementi sono combinati con eruzioni cutanee caratteristiche dell'eritema multiforme.

La pelle sopra i nodi è tesa, ha un aspetto lucido e un colore caratteristico - viola o rosso vivo, che, man mano che i nodi si dissolvono, acquisisce gradualmente sfumature blu-lilla, poi giallo-verdastro e giallo, che ricorda la "fioritura" di lividi. Elevata sopra la superficie sana della pelle, la lesione di forma irregolare nella fase di colorazione rosso vivo ricorda l'erisipela.

eritema nodoso

eritema improvviso

Presumibilmente, la malattia è causata da un'infezione da adenovirus e colpisce principalmente i bambini. Inizia in modo acuto (con brividi) con sintomi moderatamente gravi di intossicazione generale del corpo. La temperatura sale a 40 ° e persiste per 3-4 giorni, dopodiché rapidamente (entro poche ore) senza forte sudorazione scende a livelli normali. A temperature elevate, il bambino può manifestare sintomi di meningite sierosa o meningoencefalite.

Contemporaneamente a una diminuzione della temperatura o 1-2 giorni dopo, appare un'eruzione maculopapulare rosa pallido con contorni frastagliati e un diametro da 0,2 a 0,5 cm, spesso circondato da un alone pallido. Quando gli elementi si fondono, si formano campi eritematosi, che sono molto simili a eruzioni cutanee di morbillo o rosolia, ma meno luminose.

L'eruzione appare principalmente sulla schiena. Entro poche ore si diffonde alla superficie anteriore del torace e dell'addome, quindi al collo, al collo, al viso (sotto forma di elementi separati) e al cuoio capelluto, nonché agli arti. Il numero massimo di elementi è localizzato sul petto. Le eruzioni cutanee scompaiono senza lasciare traccia in 2-3 giorni - senza desquamazione e pigmentazione.

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Eritema infettivo indifferenziato

Si presume che non si tratti di una specie separata, ma di un gruppo di malattie infettive con una causa non specificata o/e poco chiara. Queste forme sono caratterizzate da un decorso ciclico, che indica la loro natura infettiva, febbre alta e grave intossicazione generale. Sullo sfondo di questa sintomatologia compaiono eruzioni cutanee, diverse per variabilità di localizzazione e intensità del colore. L'immagine della malattia clinicamente non corrisponde a nessuno dei tipi di cui sopra.

Tutti questi tipi di eritema, dovuti al decorso acuto con febbre e intossicazione generale, sono relativamente facili da differenziare da eruzioni cutanee associate a patologie cutanee e si manifestano senza tali sintomi in condizioni generali soddisfacenti.

Eritema cronico

Le malattie dermatologiche procedono a lungo con periodi di recidive e remissioni e gli elementi di un'eruzione eritematosa hanno spesso una forma anulare e sono spesso accompagnati da desquamazione sullo sfondo.

Questo tipo comprende un gran numero di malattie: eritema migratorio a forma di ghirlanda di Hamel, sulfanilamide fissa ed eritema reumatico anulare, eritema Wende riccio persistente e molte altre malattie dermatologiche con eritema cutaneo.

Un esempio di decorso cronico è l'eritema migratorio cronico di Afzelius-Lipshütz. L'agente infettivo è Borrelia (un tipo di treponema) Burgsdorfer, i cui portatori sono le normali zecche ixodidi della foresta.

Dopo 1-3 settimane, nella sede della puntura di zecca appare una macchia arrotondata rossa, che aumenta gradualmente a causa delle sezioni periferiche fino a 20 cm o più. Man mano che aumenta, le sue sezioni centrali subiscono uno sviluppo inverso e diventano cianotiche, quindi leggermente brunastre a causa della debole pigmentazione, a seguito della quale la macchia si trasforma in un anello.

Al centro della macchia è visibile la traccia di una puntura di zecca, e alla periferia è circondata da un bordo rosso-rosa continuo largo fino a 20 mm. A volte la macchia non ha la forma di un anello, ma di una fascia continua che può passare attraverso il viso, il collo e il petto.

La condizione generale rimane soddisfacente e non ci sono sensazioni soggettive durante la malattia. Quest'ultimo tende a risolversi da solo nel giro di poche settimane o addirittura mesi, ma un trattamento adeguato riduce significativamente questi periodi.

eritema anulare

Come sbarazzarsi di eritema

Ciò dipende in gran parte dal tipo di malattia, dalla natura del suo decorso e dalle complicazioni che si sono verificate. I principi del trattamento consistono nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione nel corpo, nell'esclusione dell'uso di determinati farmaci. È escluso anche l'effetto fisioterapico, ad eccezione del suo utilizzo a un certo stadio di sviluppo dei nodi con eritema nodoso, quando vengono prescritte magnetoterapia, fonoforesi con corticosteroidi, terapia laser, dosi eritemiche di radiazioni ultraviolette per un più rapido riassorbimento dei nodi.

Nelle forme lievi della malattia viene eseguita solo la terapia sintomatica. Assicurati di utilizzare preparati antistaminici, angioprotettivi, iodio e agenti che migliorano le proprietà reologiche del sangue.

Nei casi più gravi viene eseguita la terapia di disintossicazione per via endovenosa, i glucocorticosteroidi vengono prescritti per via orale e, in assenza di controindicazioni, gli antibiotici. Ad esempio, l'uso di antibiotici penicillina, nonché macrolidi, induttori di interferone (Neovir, Cycloferon, Amiksin) e vitamine può ridurre significativamente la durata dell'eritema cronico.

Quando si forma l'erosione sulla pelle o sulle mucose, vengono utilizzate soluzioni antisettiche, un unguento o un'emulsione con antibiotici e corticosteroidi, che includono anche ingredienti anestetici locali, e in presenza di aree necrotiche sulla pelle o sulle mucose, un unguento con proteolitico vengono utilizzati gli enzimi.

Inoltre, con molti tipi di questa patologia, è necessario escludere dalla dieta cibi piccanti, affumicati e in scatola, nonché cibi fritti, caffè e bevande alcoliche.

L'eritema nodoso è una malattia in cui si verifica l'infiammazione dei vasi dell'epidermide e del tessuto adiposo. Le foto di pazienti che sviluppano questa patologia mostrano segni esterni caratteristici di eritema nodoso - sono difficili da confondere con altre malattie della pelle. Le donne di età compresa tra 15 e 30 anni soffrono maggiormente di questa malattia. Li colpisce 3 volte più spesso degli uomini. Prima di rivelare le cause di questa malattia e i principi del suo trattamento, parliamo prima delle forme della malattia incontrate?

Varietà (tipi) della malattia, classificazione

Esistono diversi tipi di eritema nodosa, il cui trattamento è leggermente diverso. Dalla foto di pazienti con varie formazioni infiammatorie, è difficile per un non specialista determinare qual è la differenza tra un tipo di patologia e un altro.

Esistono i seguenti tipi di eritema nodoso:

• Tossico a cui sono esposti i neonati. È considerato una norma fisiologica e scompare in 7-10 giorni.
• Infettivo, che si sviluppa sullo sfondo di varie infezioni negli adulti e nei bambini.
• Migratorio, che può essere un sintomo della malattia di Lyme. L'eruzione cutanea in questa forma ha una forma anulare con un centro pallido e si trova nel sito della puntura di zecca.
• Essudativo multiforme, che si sviluppa sullo sfondo del raffreddore. È accompagnato da malessere, dolore alla gola e alle articolazioni. I noduli si formano su piedi, mani, gambe, mucosa orale e genitali.
• A forma di anello, che appare nella forma cronica della malattia. Si verifica quando il corpo è avvelenato, malattie infettive e allergie. Con esso, i noduli arrotondati spesso si fondono in anelli.

Cause, fattori di occorrenza, modalità di diffusione della malattia

Molto spesso, l'eritema nodoso è un segno di qualche altra grave malattia. Le cause di questa patologia sono diverse:

• Infettive (lesioni streptococciche sotto forma di o, acaro, coccidiosi, linfogranuloma, istoplasmosi, lupus eritematoso sistemico), che sono caratterizzate dall'insorgenza di focolai cronici di infezione.
• Non infettive (colite ulcerosa, artrite reumatoide, sarcoidosi, tumori, morbo di Crohn).
• Con una natura allergica (ricezione e farmaci contenenti zolfo, l'uso di contraccettivi orali).

In alcuni casi, questa malattia si verifica durante la gravidanza. Nel suo sviluppo, il fattore provocante è lo stato patologico dei vasi con o tromboflebite.

Segni e sintomi di eritema nodoso

Questa malattia può manifestarsi in diverse forme:

• Acuta, che è caratterizzata da un deterioramento dello stato generale della salute umana, febbre alta, perdita di appetito, comparsa di nodi specifici che hanno una tinta rossa. Questi nodi sono dolorosi alla palpazione. Nel tempo diventano viola e poi giallo-brunastri. I nodi possono verificarsi sulla pelle degli arti inferiori, vale a dire stinchi, ginocchia, cosce, glutei, meno spesso sul collo e sul viso. L'eritema nodoso in forma acuta in alcuni casi è accompagnato da infiammazione delle articolazioni. Spesso questa forma della malattia scompare da sola dopo 6-7 settimane.
• Cronico, in cui le manifestazioni esterne della patologia a volte scompaiono per un po 'e poi riappaiono. Con esso, i nodi eritemici spesso si fondono, formando estese lesioni cutanee. L'eritema nodoso sulle gambe in questa forma è caratterizzato dalla comparsa di lesioni epidermiche in nuovi punti dopo che quelle vecchie sono già passate. In questo caso si osserva la cosiddetta "migrazione" dei nodi eritematosi. Questa forma di patologia può durare per mesi. È spesso accompagnata da artropatia senza deformità vascolari.

I principali sintomi della malattia:

• Noduli densi nei tessuti del derma e del tessuto sottocutaneo, di dimensioni 1-5 cm, hanno un contorno sfocato e allo stesso tempo si alzano leggermente sopra l'epidermide. I tessuti intorno a loro si gonfiano e la pelle si ispessisce. Ha una superficie rossastra liscia.
• I nodi appaiono simmetricamente sulla superficie anteriore delle gambe. In alcuni casi si notano eruzioni cutanee unilaterali. Crescono rapidamente, ma a un certo punto smettono di crescere.
• L'eritema non prude, ma fa male quando si sonda o spontaneamente.
• Gonfiore delle piccole articolazioni dei piedi e delle mani.
• Compattazione dei nodi nel 4°-5° giorno della malattia.
• Lo scolorimento della pelle sull'eritema è simile a un ematoma.

Dopo 2-3 settimane dall'inizio della malattia, i suoi sintomi diminuiscono. Senza trattamento, la malattia può diventare cronica con ricadute. In questo caso, con ripetuti focolai di eritema, sono single. Differiscono nella loro densità e tinta bluastra.

Complicanze della malattia, che la malattia è pericolosa

L'eritema nodoso è una malattia pericolosa per le sue possibili complicanze. La sua fase acuta si trasforma spesso in una cronica, il cui trattamento è caratterizzato dalla sua complessità. Ecco perché è impossibile sperare che una tale patologia possa scomparire senza lasciare traccia da sola o utilizzando le ricette della medicina tradizionale. Le foto di pazienti che soffrono cronicamente di questa malattia sono semplicemente scioccanti con orribili lesioni cutanee non solo degli arti inferiori, ma anche di altre parti del corpo. Solo un medico esperto che ha stabilito la diagnosi corretta e prescritto il trattamento corretto aiuterà a liberarsene.

Diagnostica

Sebbene questa malattia abbia sintomi e segni caratteristici, solo un medico può confermare la diagnosi. In questo caso, il paziente deve visitare non solo un dermatologo. Potrebbe aver bisogno di consultare un reumatologo, un terapista e altri specialisti che determineranno le cause di questa patologia e prescriveranno un trattamento adeguato.

L'eritema nodoso viene spesso diagnosticato immediatamente all'esame. Il paziente fa un tampone dalla faringe, che viene controllato per lo streptococco. È inoltre necessario eseguire una radiografia dei polmoni, che consente di escludere cause della malattia come la tubercolosi e la sarcoidosi. A volte, per confermare la diagnosi, il paziente dona le feci, che vengono esaminate per la presenza di agenti patogeni Yersinia.

Questa malattia eritematosa è caratterizzata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione. La sua caratteristica è che in alcuni casi non è possibile determinare la malattia sottostante che ha portato alla patologia. In questo caso, l'eritema nodoso è considerato una malattia indipendente.

Un punto importante è la diagnosi differenziale, che consente di escludere malattie come la vasculite

Trattamento dell'eritema nodoso

Il trattamento di questa patologia dipende direttamente dalle cause che l'hanno causata. La terapia è prescritta dal medico solo dopo che il paziente è stato completamente diagnosticato. È meglio farlo in un ambiente ospedaliero. Nella forma acuta, viene messo un semi-letto.

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di vari farmaci. Questi includono:

• come Nimesil.
• Antistaminici (Diazolin, Claritin, Telfast).
• Farmaci ormonali (prednisolone), che vengono utilizzati per le allergie, ma non sono prescritti in caso di lesioni infettive degli arti inferiori.
• Ioduro di potassio (in assenza di controindicazioni).
• , che sono efficaci in presenza di infezione.
• b, che viene utilizzato per il trattamento locale.

Le procedure fisioterapiche danno un buon risultato: impacchi caldi con ittiolo, fonoforesi, UHF, diatermia. Dopo la malattia, al paziente non vengono raccomandate varie attività fisiche per un mese.

Trattamento con rimedi popolari

La terapia con farmaci è ben integrata dal trattamento con rimedi popolari. Prima di utilizzarli è necessario consultare il proprio medico per non aggravare la situazione assumendo sostanze controindicate. Tale trattamento non può sostituire completamente l'uso di farmaci. Vari prodotti alimentari sono usati come farmaci anti-eritema, che sono necessariamente inclusi nella dieta del paziente. Questi includono: fagioli, fagioli, aneto, basilico, cumino.

L'eritema nodoso degli arti inferiori è spesso accompagnato da edema. In questo caso, il medico prescrive l'assunzione di varie erbe diuretiche.

Importante: il trattamento con rimedi popolari non allevia in alcun modo il paziente dall'eritema nodoso, ma può alleviare notevolmente le sue condizioni.

Dieta, nutrizione

Con questa malattia sono esclusi tutti i prodotti che possono causare reazioni allergiche in una persona. Inoltre, non consentire l'uso di cibi fritti, in scatola e affumicati. Il paziente viene trasferito a una dieta vegetariana a base di latte.

Caratteristiche nei bambini

L'eritema nodoso nei bambini è molto più grave che nei pazienti adulti e richiede quindi un trattamento immediato.

Caratteristiche dell'eritema nodoso nelle donne in gravidanza

Non solo un dermatologo tratta questa patologia durante la gravidanza. Iniziano la terapia dopo l'esame da parte di un ostetrico-ginecologo e altri specialisti per identificare le possibili cause della malattia. L'eritema nodoso è dannoso per la salute della donna, ma colpisce poco il feto. Una donna incinta può sperimentare varie complicazioni nel lavoro del sistema cardiovascolare. A volte questa patologia si risolve da sola dopo il II-III trimestre. In questo caso, è associato alla reazione del corpo della donna alla gravidanza. Per il trattamento dell'eritema nodoso nelle donne in gravidanza, Indovazin o Curantil vengono utilizzati localmente. Il parcetamolo può essere prescritto a piccole dosi.

Come differenziare la vasculite dall'eritema nodoso

Alcune persone inesperte confondono l'eritema nodoso e una malattia così grave come la vasculite. Sebbene abbiano alcune somiglianze, sono molto diversi l'uno dall'altro. La vasculite è un intero gruppo di patologie accompagnate dall'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni, che porta alla morte dei loro tessuti. A seconda del tipo di vasi colpiti, queste malattie sono suddivise nei seguenti gruppi: arterite, arteriolite, capillarite, flebite. Può provocare la malattia di Kawasaki, Takayasu, Behçet, emorragica o mista, vasculite allergica, granulomatosi di Wegener, aortoarterite aspecifica, sindrome di Churg-Strauss.

La vasculite ha una caratteristica: un piccolo sanguinamento sulla pelle. Quindi si diffondono alle articolazioni, alle terminazioni nervose e ai muscoli.