Artrite reumatoide giovanile nei bambini. Metodi per identificare e trattare l'artrite reumatoide giovanile in un bambino. Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

Una malattia autoimmune che colpisce il sistema locomotore in adolescenza è chiamata artrite reumatoide giovanile. Le ragioni per l'insorgenza di questa patologia possono essere le infezioni più inaspettate o banali. Al primo posto tra i fattori di rischio per la JRA c'è un aumento del livello di reattività del corpo. L'aggressione della propria immunità alla cartilagine sana e ai tessuti connettivi mette in moto il meccanismo dell'infiammazione delle articolazioni: prima di tipo piccolo, poi di tipo grande, e infine colpisce il sistema cardiovascolare, il tratto gastrointestinale, i polmoni, il fegato e i reni . Tra le "vittime" di questo tipo di reumatismi ci sono giovani uomini di età compresa tra 14 e 16 anni, questo è particolarmente vero per le ragazze.

Il fattore scatenante per lo sviluppo di reumatismi giovanili nei bambini dai 5 ai 16 anni possono essere le infezioni più innocue, così come l'inquinamento atmosferico o il normale fast food. Ma non tutti i bambini sono esposti a questa patologia, tutto dipende dall'ereditarietà, dallo stato del sistema immunitario, dallo stile di vita, dall'alimentazione, nonché dall'incidenza delle infezioni virali respiratorie acute, dalle patologie infettive del tratto gastrointestinale e dalla sensibilità generale agli allergeni.

Cause comuni di esordio giovanile artrite reumatoide:

1. fattore ereditario;
2. frequenti lesioni agli arti;
3. esposizione eccessiva ai raggi ultravioletti, compresi i colpi di sole;
4. ipotermia improvvisa del corpo;
5. infezione virale, microbica e fungina;
6. sovradosaggio di antibiotici, FANS e farmaci antifungini;
7. frequenti lesioni agli arti;
8. avvelenamento;
9. consumo frequente cibo in scatola produzione in fabbrica;
10. reazioni dopo le vaccinazioni;
11. maggiore sensibilità del corpo ai farmaci, al cibo e ai prodotti chimici domestici.

IN infanzia l'insorgenza della malattia JRA ricorda le malattie respiratorie acute con dolore grave e tagliente alle articolazioni e alle ossa, nonché temperatura elevata. Il trattamento dei bambini a casa è categoricamente sconsigliato, altrimenti i reumatismi possono svilupparsi prima fase cronica, e questo fatto è irto trattamento per tutta la vita e gruppo di disabili.

Fattori di rischio:

• uso tardivo delle vaccinazioni;
• presenza di reumatismi in famiglia;
• frequenti malattie di infezioni da streptococco e stafilococco;
• epatite C;
• malattie gastrointestinali;
• abuso di fast food;
• anemia;
• avitaminosi;
• malattie del sangue;
• infestazione da elminti.

La reumoartrite giovanile è pericolosa a causa della sua rapida progressione con gravi complicanze. Negli adulti, la patologia si sviluppa lentamente, quindi la malattia può essere fermata ad un certo stadio, ma nell'adolescenza i reumatismi articolari sono difficili da fermare. Ai primi sintomi dell'ARVI è necessario donare il sangue per il fattore reumatico; se è negativo significa patologia di natura virale e non c'è motivo di temere i reumatismi.

Attenzione! Se i sintomi simili a un'infezione virale o avvelenamento non scompaiono entro 3-7 giorni, dovresti sottoporti urgentemente al test per il fattore reumatoide. Una risposta rapida da parte dei genitori e un trattamento tempestivo salveranno i bambini da complicazioni e disabilità.

Classificazione dell'artrite reumatoide giovanile

La JRA (reumoartrite giovanile), in termini di manifestazioni e complicanze, è inclusa nel gruppo di malattie pericolose che portano alla disabilità fin dalla tenera età. Negli adulti, i reumatismi si manifestano più lentamente, quindi possono essere fermati ad un certo stadio. Per consegna diagnosi accurataè necessario determinare il tipo di patologia, che aiuterà nella scelta precisa dei farmaci.

Tipo di malattia:

Il decorso della malattia è convenzionalmente suddiviso in: decorso protratto, continuo, ricorrente e latente (nascosto). Secondo la fase di sviluppo, la JRA è divisa in attiva (il terzo grado ha attività elevata, secondo: attività moderata, prima - minima) e fase inattiva sviluppo.

Importante! L’artrite reumatica giovanile può manifestarsi in modi completamente diversi; non esiste una sintomatologia ideale. L'ARR può essere confusa con altre patologie, pertanto si raccomanda un esame approfondito e una diagnosi differenziale in centri reumatici specializzati.

Sintomi dell'artrite giovanile

La sintomatologia generale dell'artrite giovanile sieropositiva consiste nel dolore lamentato dai pazienti in alcune articolazioni. Più spesso, i bambini lamentano dolore ai gomiti e alle ginocchia, è difficile camminare al mattino e la sera le articolazioni sono gonfie.

La temperatura generale aumenta, compaiono debolezza e perdita di appetito. Il terzo grado di reumoartrite coinvolge tutti gli organi nel processo, quindi i pazienti giovani mostrano dolore all'addome e al cuore. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Forma giurassica subacuta

I pazienti con questa forma di JRA lamentano dolore alle gambe e difficoltà di movimento. Durante l'esame sono visibili cambiamenti nella forma delle articolazioni, gonfiore e arrossamento della pelle sulle articolazioni malate. Il dolore è tollerabile, ma può intensificarsi con la lunga camminata o la corsa e diventare insopportabile. Di notte la temperatura appare entro 37-38 gradi, al mattino scende ai limiti normali. Nel terzo grado di complicanze, la palpazione rivela un leggero ingrossamento dei linfonodi, milza e fegato sono normali.

Forma acuta della malattia

In questa forma di artrite giovanile tutti i sintomi sono più pronunciati rispetto ad altre forme. I pazienti, indipendentemente dall'età, reagiscono acutamente al dolore, piangono e sono letargici.

Elenco dei sintomi acuti:

1. Dolore acuto.
2. Rigidità della funzione motoria.
3. Gonfiore delle articolazioni malate.
4. Dolore muscolare.
5. Aumento locale e temperatura generale.
6. Eritematoso pelle sopra le articolazioni.

A volte appare una pigmentazione marrone nei fori delle unghie. I pazienti perdono peso a causa della mancanza di appetito. Quando la temperatura aumenta, i pazienti possono vomitare e, in alcuni casi, la digestione viene interrotta, le feci sono informi e maleodoranti, il quadro clinico ricorda l'infiammazione del pancreas o l'avvelenamento, quindi è necessaria una diagnosi differenziale.

Forma di sistema

La JRA di tipo sistema attrae processo infiammatorio organi interni. Il fegato, la milza, i polmoni, i reni e il cuore vengono distrutti dal complesso antigene-anticorpo. I pazienti lamentano dolore cardiaco acuto, dolore nella regione epigastrica o in tutto l'addome, problemi con la defecazione e la minzione, febbre, oltre a malessere e debolezza. La milza e il fegato aumentano di dimensioni. Con l'infiammazione dei polmoni di tipo reumatoide si verificano mancanza di respiro, tosse e cianosi della pelle. Gli esami del sangue rivelano anemia persistente e leucocitosi.

Diagnosi della malattia

L'esame del paziente consiste nei dati di laboratorio e nella conferma hardware della diagnosi preliminare. Indipendentemente dalla forma, tipo o decorso dei reumatismi giovanili, dovrebbero essere eseguiti i seguenti studi:

• esame del sangue per fattore reumatico o marcatore (proteina C-reattiva);
• Esame a raggi X di articolazioni e polmoni malati;
• esame ecografico delle articolazioni e degli organi interni;
• tomografia computerizzata per uno studio più approfondito dell'entità del danno a articolazioni, sistemi e organi.

Se c'è qualche dubbio sulla diagnosi definitiva, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con epatite C, pielonefrite, malattie del sangue, polmonite, tubercolosi, avvelenamento del cibo e l'influenza.

Cosa aiuta a fare una diagnosi?

Il provocatore della patologia è il proprio sistema immunitario. Dopo reazioni croniche di natura infiammatoria e allergica, si verifica una ristrutturazione del corpo, che consiste in cambiamenti anormali nella difesa umorale. Gli obiettivi principali degli assassini e degli aiutanti sono i condrociti, il collagene, l'elastina e tutto ciò che è associato alla presenza tessuto connettivo. Nel corpo, sotto l'influenza di fattori adeguati, si verifica l'aggressività reazione difensiva ai tessuti sani. Nel sangue o nel siero, così come nel liquido sinoviale, il fattore reumatoide si trova sotto forma di immunoglobuline appartenenti alla classe M, che è un complesso di proteine ​​e carboidrati.

Quando si eseguono test biochimici + immunologici, le immunoglobuline vengono isolate mediante immunoelettroforesi. I linfociti T contribuiscono al processo di rapida proliferazione dei linfociti B, dopo il quale si verifica un'eccessiva formazione di plasmacellule; sono una fonte di proliferazione delle immunoglobuline. Questi complessi si depositano all'interno delle articolazioni e delle pareti dei vasi sanguigni, distruggendo articolazioni, organi e sistemi. La reazione infiammatoria sotto forma di gonfiore mucoide si sviluppa rapidamente, parallelamente ad essa si verifica la completa distruzione del connettivo e tessuto osseo.

Procedure di guarigione

L'artrite reumatoide nell'adolescenza o nell'infanzia viene trattata con gli stessi farmaci degli adulti; la differenza in questo regime sta solo nel dosaggio dei farmaci. Le procedure di trattamento mirano all'eliminazione motivo principale– aggressione della propria immunità e consiste in farmaci, alimentazione, fisioterapia, terapia fisica e, infine, intervento chirurgico.

Medicinali

Tutti i farmaci sono selezionati secondo uno schema individuale, tenendo conto dell'età e delle malattie concomitanti, nonché in base alla forma della JRA.

Elenco dei farmaci:

1. Gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei (COX1, COX2, COX3): Diclofenac, Ibuprofene, Piroxicam, Indometacina, Movalis;
2. Farmaci glucocorticosteroidi: Desametasone, Prednisolone, Idrocortisone;
3. Immunosoppressori: Leflunomide, Metotrexato, Ciclosporina, Penicillamina, Ciclofosfamide, Clorbutina, Ciclosporina A, Vincristina;
4. Preparazioni d'oro: Auranofin, Aurotiomalato;
5. Farmaci antimalarici: Delagil, Plaquenil, Akrikhin, Chinino solfato.

I farmaci vengono aggiunti all'elenco dei farmaci elencati trattamento sintomatico come analgesici, antibiotici e condroprotettori.

Nutrizione infantile

Si consigliano bambini di un anno latte materno, miscele di latte ricche di microelementi, vitamine e aminoacidi facilmente digeribili, oltre che vegetali e puree di carne. Può essere utilizzato come prescritto da un medico succhi naturali e succhi con polpa. La dieta nutrizionale dei bambini dai 5 ai 16 anni tiene conto del principio di frazionario, frequente e Nutrizione corretta. Sono esclusi tutti i prodotti che provocano reazioni allergiche e sintomi dispeptici. La quantità di sale, zucchero e grassi è ridotta al minimo. Escluso varietà grasse carne e pesce, oltre alla pasticceria appena sfornata prodotti da forno. Sono tassativamente esclusi agrumi e frutti rossi. La dieta quotidiana dovrebbe essere preparata insieme a un nutrizionista.

Medicina tradizionale

Ai bambini o ai giovani vengono prescritti farmaci della serie parallelamente alla terapia farmacologica medicina tradizionale. Se non c'è allergia a uno dei componenti utilizzati, i prodotti possono essere utilizzati fino a un mese e mezzo o più.

Alcune ricette:

• Impacchi miele-bile(100 ml di bile medica + 2 cucchiai di miele). Modo d'uso: applicare il composto con un pennello sulle articolazioni delle gambe o delle braccia, avvolgere con pellicola per un'ora, e in caso di riacutizzazione ripetere 2 volte ogni 24 ore.
• Applicazioni di purè di patate e miele(200 g di purea + 1 cucchiaio di miele): applicare sulle articolazioni, avvolgere con pellicola e una sciarpa di lana, lasciare agire per circa un'ora.
• Tintura di germogli di betulla con alcool(200 g di rognoni + 200 ml di vodka) lasciare agire per due settimane, massaggiare gambe e braccia 3 volte al giorno.
• Impacchi di rafano + miele + aglio(tutti gli ingredienti 1 cucchiaio): spalmare sulle articolazioni, coprire con pellicola per 10-15 minuti, applicare una o due volte al giorno.

Sono benvenuti i tè appena preparati con mirtilli rossi, rosa canina, mirtilli rossi, tè verde, menta e camomilla. Puoi creare un assortimento di questi ingredienti. Devi bere 200 ml di tè due volte al giorno.

Chirurgia

Gli interventi chirurgici sono raccomandati nella terza fase della distruzione, quando è necessaria la correzione completa degli elementi articolari: cartilagine, borse sinoviali e estremità distali delle ossa. Sono disponibili due opzioni per le operazioni: aperto e chiuso. Durante la prima il giunto si apre completamente, durante la seconda vengono inserite apposite sonde nel giunto. In entrambi i casi viene effettuata una revisione dell'articolazione con la rimozione delle spine ossee, dei resti di tessuto necrotico e della cartilagine. Successivamente, vengono costruite le placche cartilaginee o vengono eseguite le protesi.

Complicazioni e conseguenze della malattia

Tre sono l'immobilizzazione degli organi locomotori, la deformazione completa e la suppurazione complicazioni pericolose, che si verificano nelle articolazioni. Per quanto riguarda l'artrite giovanile sistemica, sono associate complicanze sistema cardiovascolare e tratto genito-urinario, gastrointestinale e respiratorio. Se i reumatismi vengono diagnosticati e trattati in una fase precoce, non si verificheranno complicazioni. È molto importante esaminare costantemente il bambino per il fattore reumatico e non usare i metodi di trattamento della nonna a casa.

Come ridurre il rischio di ammalarsi?

Ridurre il fattore di rischio per l’artrite giovanile dipende dai genitori. Fin dalla prima infanzia, i bambini devono essere nutriti correttamente, induriti, vaccinati con vaccini di alta qualità, costantemente esaminati da un medico e curati in tempo. In caso di lesioni agli arti è necessario rivolgersi a un traumatologo; in caso di reazioni allergiche è necessario farsi curare da un allergologo; in caso di infezioni virali frequenti è necessario sottoporsi al test per la proteina C reattiva e non ritardare il trattamento .

Consiglio! Se compaiono i sintomi e la diagnosi viene confermata, i bambini devono essere ricoverati in ospedale e trattati secondo il regime prescritto dal medico. Non è necessario trascurare la fisioterapia, la terapia fisica e le cure termali.

Ai primi sintomi di reumatismi giovanili come dolore e rigidità nei movimenti degli arti, delle mani e dei piedi, è necessario sottoporsi a tutti gli esami di laboratorio e studi strumentali. Sulla base dei risultati, è possibile determinare l'entità del danno e interrompere tempestivamente la patologia in una fase iniziale del suo sviluppo. Altrimenti, si trasformeranno i reumatismi giovanili forma cronica fino a tavolo operativo o sedia a rotelle. Gli adulti devono essere consapevoli e sapere tutto sull'artrite reumatoide giovanile - cause, sintomi e trattamento nei bambini, così ogni genitore sarà in grado di proteggere i propri figli dai reumatismi.

Artrite giovanile– una malattia caratterizzata da infiammazione (gonfiore) della sinovia nei bambini di età inferiore a 16 anni. La membrana sinoviale è il tessuto che ricopre la cavità articolare. L'infiammazione è spesso accompagnata da febbre ed eruzioni cutanee.

L'artrite giovanile è una malattia autoimmune, una condizione in cui il sistema immunitario inizia erroneamente a distruggersi. La malattia si manifesta spontaneamente e la causa esatta del suo sviluppo non è stata ancora stabilita. I ricercatori lo credono artrite giovanile può svilupparsi sotto l'influenza di fattori genetici e infettivi.

Tipi di artrite giovanile

Esistono cinque tipi principali di artrite giovanile:

Artrite sistemica o malattia di Still, il che stupisce vari sistemi corpo. L’artrite giovanile sistemica è solitamente accompagnata da febbre alta ed eruzioni cutanee. L'eruzione cutanea appare spesso sul busto, sulle braccia e sulle gambe. La malattia può colpire anche gli organi interni, tra cui cuore, fegato, milza e linfonodi, esclusi gli occhi. Ragazzi e ragazze sono suscettibili alla malattia in proporzioni uguali.

Oligoartrite o artrite giovanile pauciarticolare i primi sei mesi sono limitati al danneggiamento di un massimo di cinque articolazioni. In questo caso si sviluppano patologie oculari come juverite e iridociclite o irite. Questo tipo di artrite colpisce principalmente le ragazze. Nella maggior parte dei bambini, la malattia scompare man mano che crescono.

Poliartrite o artrite poliarticolare Di norma colpisce cinque o più articolazioni durante i primi sei mesi di malattia. Molto spesso si tratta di una lesione simmetrica delle articolazioni su entrambi i lati del corpo. Questo tipo di artrite può colpire la mandibola, la regione cervico-occipitale e le articolazioni degli arti, e si manifesta soprattutto nelle ragazze.

Si verifica nei bambini con sintomi di artrite e malattie della pelle. Il bambino potrebbe aver sofferto di psoriasi o di un’altra forma di artrite per diversi anni prima di sviluppare un’altra condizione. I bambini affetti da questa forma di artrite hanno spesso fossette sulle unghie.

Artrite associata a patologia muscolare di origine traumatica ha un'altra varietà. La malattia colpisce la colonna vertebrale, l'articolazione dell'anca, gli occhi e l'area in cui si incontrano tendini e ossa. Questo tipo di artrite è più comune nei ragazzi di età superiore agli 8 anni. Di solito c'è una storia familiare di artrite nella parte bassa della schiena (spondilite), di solito negli uomini.

Cause dell'artrite reumatoide giovanile

I medici non sono in grado di determinare la causa esatta della malattia. Tuttavia, si presume che la malattia si sviluppi sotto l'influenza di alcuni fattori:

Iperattività del sistema immunitario, che distrugge il tessuto articolare sano.

Virus e altre infezioni che causano una reazione autoimmune.

Predisposizione ereditaria che causa una reazione autoimmune.

Sintomi dell'artrite giovanile

La malattia è praticamente asintomatica. I sintomi possono variare a seconda del tipo di artrite:

Rigidità delle articolazioni, peggio dopo il risveglio.

Dolore, gonfiore e sensazioni dolorose nelle articolazioni.

Zoppia (nei bambini età più giovane le capacità motorie acquisite possono deteriorarsi).

Temperatura costantemente elevata.

Perdita di peso.

Debolezza.

Irritabilità.

Rossore, dolore agli occhi, visione offuscata.

I sintomi possono aumentare e diminuire. I bambini piccoli possono continuare a gattonare dopo aver imparato a camminare. Il bambino può sentirsi rigido al mattino o avere difficoltà a camminare.

L'artrite reumatoide giovanile può anche essere accompagnata da un'infiammazione degli occhi, che senza un trattamento adeguato può causare visione offuscata e cecità. La malattia dell'occhio è spesso asintomatica e la perdita della vista può verificarsi all'improvviso. Pertanto, tuo figlio dovrebbe essere esaminato regolarmente da un oculista. Il trattamento dovrebbe iniziare prima che il bambino sviluppi seri problemi alla vista.

Diagnosi di artrite reumatoide giovanile

Il medico ti chiederà di parlarti dei sintomi di tuo figlio, delle malattie passate e di condurre un esame fisico. Potrebbe anche essere necessario analizzare il sangue e le urine di tuo figlio per cercare i sintomi della malattia. Se vengono rilevati sintomi, questi test aiuteranno il medico a determinare il tipo di malattia.

Nessun sintomo visibile i segni di artrite giovanile, così come la presenza di altre malattie nel bambino, possono complicare la diagnosi di artrite giovanile. A causa della mancanza di un modo efficace per diagnosticare l'artrite giovanile, la diagnosi viene stabilita escludendo altre malattie ad essa accompagnate sintomi simili, come anomalie o fratture ossee, fibromialgia, infezioni, malattia di Lyme, lupus e cancro.

Prima di condurre un esame fisico completo, il medico esaminerà tessera sanitaria bambino. Potrebbero essere necessari ulteriori test per determinare il tipo di artrite. I metodi diagnostici possono includere:

Esame del sangue completo (controllo del sangue per leucociti, globuli rossi e piastrine).

Raggi X (rilevamento di fratture ossee).

Scansioni o risonanza magnetica (MRI).

Un esame del sangue per verificare la presenza di batteri nel sangue, che può indicare la presenza di un'infezione nel flusso sanguigno.

Test per i virus.

Test per la malattia di Lyme.

Un test del midollo osseo utilizzato per rilevare la leucemia.

Un test della velocità di sedimentazione degli eritrociti (nelle persone con infiammazione, la velocità di sedimentazione degli eritrociti è superiore al normale).

Un test per rilevare i fattori reumatoidi: anticorpi presenti nel sangue delle persone con artrite (un risultato positivo si osserva principalmente negli adulti).

Test degli anticorpi antinucleari per verificare la presenza di una reazione autoimmune. (Una reazione autoimmune è una condizione in cui il sistema di difesa del corpo, il sistema immunitario, inizia a distruggersi. Questo test può anche cercare segni di malattie degli occhi nei bambini con artrite giovanile.)

Scansione ossea per rilevare cambiamenti ossei e articolari. (Questo test può essere utilizzato anche quando dolori articolari natura sconosciuta).

Analisi di campioni di liquido sinoviale e tessuto sinoviale, solitamente eseguita da un chirurgo ortopedico.

Metodi di trattamento

La scelta del trattamento dipende dal tipo e dalla gravità dell'artrite di cui soffre il bambino. Trattamento tradizionale consiste nel ridurre il dolore e il gonfiore con l'aiuto di antidolorifici e farmaci antinfiammatori (FANS) in combinazione con procedure fisioterapeutiche. Iniezioni intrarticolari di steroidi possono anche essere utilizzate per ridurre il dolore e il gonfiore.

L'artrite si manifesta con processi infiammatori nelle articolazioni, accompagnati da forti dolori dovuti alla distruzione del tessuto cartilagineo e alla deformazione ossea. Questa malattia è spesso associata alla vecchiaia, ma può manifestarsi anche nei giovani e persino nei bambini.

Infiammazione dell'articolazione del ginocchio in un bambino

In questo caso, ai pazienti di età inferiore ai 16 anni viene diagnosticata l'artrite reumatoide giovanile.

Con tempestività e trattamento adeguato la prognosi è positiva, ma alcune forme della malattia possono provocare non solo disabilità, ma anche la morte del bambino.

Classificazione dell'artrite infantile

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia piuttosto rara e, per diagnosticarla nei bambini, a volte i pazienti giovani devono essere monitorati fino a un mese e mezzo. Le statistiche mostrano che i processi infiammatori nelle articolazioni si trovano più spesso nelle ragazze.

Che aspetto ha l'artrite reumatoide giovanile sui piedi di un bambino

L’artrite giovanile ha diverse categorie in cui viene classificata:

• In base al tipo di lesione si distinguono artrite sistemica, oligoartrite e poliartrite;
• secondo la natura della malattia: acuta e subacuta;
• Secondo il decorso della malattia stessa, si distinguono forme a progressione lenta, moderata e rapida;
• In base alla localizzazione si dividono in forma articolare e articolare-viscerale (quando sono interessati anche gli organi interni).

L'artrite reumatoide viene curata nei bambini sulla base di una diagnosi corretta e tenendo conto delle forme di sviluppo della malattia.

Cause e sintomi

Per un motivo sconosciuto, alcune articolazioni sono colpite. Immediatamente all'interno della membrana sinoviale, la microcircolazione viene interrotta e le cellule vengono distrutte. Questo, a sua volta, provoca la produzione di immunoglobuline G, il corpo le percepisce come estranee.

In risposta, il sistema produce antigeni che distruggono i corpi estranei. Questo confronto tra due immunoglobuline opposte costituisce un complesso distruttivo chiamato fattore reumatoide. Sotto la sua influenza, la membrana sinoviale della cartilagine e le articolazioni stesse vengono gradualmente distrutte.

Patologia dello sviluppo dell'artrite giovanile

Come reazione a tale patogenesi, vengono prodotte citochine che distruggono insieme corpi stranieri e i tessuti articolari stessi. I processi infiammatori nei bambini diventano cronici, prevenendo nutrienti penetrare nella cavità articolare.

Ma la penetrazione è in pieno svolgimento fattore reumatoide oltre l'articolazione: l'antigene, insieme al sangue, si diffonde in tutto il corpo, trasformando l'artrite reumatoide giovanile in una forma più grave.

Manifestazioni cliniche

Questa malattia si manifesta nei bambini in modi diversi, ma esistono segni comuni a tutte le forme di artrite:

• si avverte dolore nella sede dell'articolazione infiammata, con conseguente rigidità dei movimenti;
• poco dopo si osserva arrossamento e gonfiore della pelle;

Gonfiore e arrossamento sulle mani di un bambino

• Anche l'ipertermia (aumento locale della temperatura) è caratteristica di tale malattia.

Nei bambini, di regola, sono interessate le articolazioni molto piccole e abbastanza grandi.

I principali luoghi di localizzazione possono essere chiamati regioni mandibolari-temporali, così come le articolazioni della colonna cervicale. Man mano che i bambini crescono, il danno a queste articolazioni si manifesta in varie deformità.

Secondo la natura del corso, l'artrite nei bambini si manifesta come segue:

• Manifestazioni acute della malattia possono essere osservate negli studenti classi primarie e bambini in età prescolare. Oltre ai sintomi sopra menzionati, c'è anche un aumento della temperatura corporea generale. A volte si osserva un'eruzione cutanea di tipo allergico sul corpo. Quando si esamina un bambino, viene rilevato un ingrossamento dei linfonodi vicini e di alcuni organi interni (milza, fegato). All'inizio, la malattia si manifesta con segni unilaterali, ma questo è solo a prima vista: la lesione si verifica su entrambi i lati ed è simmetrica. La prognosi qui è sfavorevole, perché la malattia progredisce abbastanza rapidamente e alla fine risulta maligna.
• La forma subacuta di artrite nei bambini non viene rilevata immediatamente perché procede piuttosto lentamente. Il dolore articolare può essere assente o lieve. Pertanto, il gonfiore non è sempre associato specificamente all’artrite. La base per la diagnosi è la rigidità mattutina del corpo, che può durare più di un'ora. Questa disfunzione delle articolazioni si manifesta con l'inattività, il bambino ha difficoltà a camminare. I bambini piccoli (sotto i 2 anni di età) talvolta sperimentano una paralisi temporanea.
• Quando viene esaminata nelle fasi iniziali, viene rilevata una lesione unilaterale: l'infiammazione di altre aree si svilupperà in seguito se il trattamento non viene avviato in tempo. La temperatura con questa forma aumenta, se non del tutto, solo leggermente. Anche i linfonodi aumentano leggermente. Il fegato e la milza non cambiano, quindi la prognosi in questo caso è più favorevole: la malattia è curabile.

Nonostante il fatto che la forma subacuta di artrite nei bambini sia più lieve della forma acuta e sia più curabile, la malattia dovrebbe essere presa sul serio. È la forma subacuta che è più difficile da identificare nella fase iniziale dello sviluppo, e questo è già tempo perso, che influisce sul successo del recupero.

Artrite sistemica

L'artrite reumatoide giovanile di tipo sistemico causa complicazioni: si osserva un danno agli organi interni. Oltretutto alta temperatura(soprattutto al mattino), anche questa forma della malattia ha i suoi sintomi specifici:

1. Il corpo reagisce alle alte temperature con un'eruzione cutanea, che appare sotto forma di papule sul viso, sulle cosce e sulla superficie laterale dei glutei. Queste eruzioni cutanee non sono accompagnate da prurito e scompaiono da sole.
2. Per quanto riguarda i linfonodi, quasi tutti sul corpo si ingrossano. Possono essere facilmente palpati, poiché diventano piuttosto grandi, a volte sporgenti in modo significativo. I nodi adiacenti non si fondono tra loro e non sono saldati alla pelle. Toccarli provoca un forte dolore.
3. Esaminando gli organi interni si osserva un accumulo di liquido sieroso, che può coinvolgere la cavità dei polmoni e il muscolo cardiaco. L'insufficienza polmonare e cardiaca vengono spesso classificate.
4. Il corpo è suscettibile all'intossicazione generale, causando un aumento delle dimensioni della milza e del fegato.

Tali sintomi sono piuttosto gravi e spesso portano a gravi conseguenze.

Oligoartrite

Soprattutto nei bambini si può osservare la forma oligoartritica, quando la lesione non lo è un gran numero di articolazioni (meno di quattro) e cattura sia le ossa grandi che quelle abbastanza piccole. La malattia progredisce lentamente, ma si manifesta nei bambini di qualsiasi età, sia di un anno che scolari.

Nonostante il fatto che questa artrite reumatoide giovanile sia più spesso unilaterale, ha gravi conseguenze:

• L'unilateralità del processo infiammatorio in un organismo in crescita porta all'asimmetria degli arti.

Artrite dell'articolazione del ginocchio in un bambino

• Le articolazioni colpite smettono di svilupparsi e ciò influisce sulla crescita dell'intero corpo.
• Spesso l'oligoartrite colpisce il bulbo oculare: si osserva un'infiammazione della membrana interna (uveite). In futuro, questo può manifestarsi come cataratta e persino cecità.

È difficile diagnosticare questa forma nella fase iniziale, quindi la prognosi è la disabilità.

Poliartrite

Questa forma della malattia è meno comune di quella sopra descritta e ha le sue caratteristiche. A differenza dell’oligoartrite, in questo tipo di malattia sono molte più le articolazioni colpite dall’infiammazione.

In base alla manifestazione del fattore reumatoide, la poliartrite è divisa in sottotipi:

1. La forma sieronegativa coinvolge le vertebre cervicali e le articolazioni maxillo-temporali. La malattia può comparire già fasi iniziali sviluppo del corpo (fino a un anno), ma il carattere è benigno.
2. La poliartrite sieropositiva coinvolge gli arti. Le ossa sulle superfici articolari sviluppano rapidamente conseguenze irreversibili. La malattia nei bambini si verifica in forma subacuta ed è considerato lo stadio iniziale dei reumatismi dell'adulto.

Entrambi i sottotipi di poliartrite sono considerati una forma sfavorevole, perché già nella fase primaria della malattia si verifica un ritardo della crescita, che è irreversibile. Quindi in futuro il bambino avrà solo una disabilità.

Diagnosi della malattia

L’artrite reumatoide pediatrica deve essere diagnosticata il più presto possibile per apportare modifiche tempestive allo sviluppo del bambino. Pertanto, una visita dal medico è obbligatoria anche in caso di sintomi lievi. È lo specialista che dirà con precisione se il bambino ha l'artrite o meno. E per questo è necessario sottoporsi alla diagnostica:

• Anche una manifestazione clinica sospetta è già motivo di prestare attenzione ai legami familiari per identificare la presenza di una predisposizione genetica all'artrite reumatoide.
• Al bambino viene prescritta una radiografia delle articolazioni malate per determinare la natura e lo stadio della lesione. L'immagine mostrerà quanto è cambiata la cartilagine articolare, se c'è fusione delle membrane sinoviali, restringimento della cavità, ecc.
• La presenza di anticorpi e fattore reumatoide verrà dimostrata esaminando il sangue di un piccolo paziente. La presenza di anemia e leucocitosi neutrofila sono già segni di artrite. Il livello di VES indicherà quanto è attiva la malattia. Ma a volte l’emocromo può rientrare nei limiti normali.
• Durante l'esame, al bambino verrà inviata un'ecografia del cuore e un elettrocardiogramma per rilevare i cambiamenti nel miocardio.
• L'osservazione da parte di un oculista è obbligatoria per notare in tempo i cambiamenti nel fondo.

Bambino all'appuntamento dal medico

Se un medico diagnostica la presenza della malattia, dovrebbe iniziare immediatamente un trattamento serio.

Terapia

Poiché è difficile curare completamente l'artrite reumatoide, gli aspetti principali della terapia saranno volti a fermare i processi infiammatori, a sopprimere le reazioni articolari, a proteggere il corpo dalle manifestazioni sistemiche e anche a ridurre al minimo conseguenze negative malattie.

La terapia include:

• Il trattamento dell'artrite con manifestazioni reumatoidi viene effettuato esclusivamente in ambito ospedaliero. I farmaci orali dovrebbero alleviare l’infiammazione e alleviare il dolore. Le dosi dei farmaci vengono selezionate individualmente per ciascun bambino, in base al suo peso corporeo.
• Per le manifestazioni maligne della malattia e tutti i tipi di complicazioni, vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi, con l'aiuto dei quali una serie di problemi può essere risolta in modo abbastanza efficace e rapido. Ma qui dovrebbe essere preso in considerazione gioventù bambini, quindi questi prodotti devono essere selezionati con cautela.
• Per ridurre l'immunità patologica umorale, nel trattamento vengono utilizzati agenti immunosoppressori come la sulfosalazina o il metotrexato. Poiché qui si può osservare una certa tossicità del corpo, il controllo viene effettuato parallelamente alla terapia emocromo e valutare l'effetto del farmaco sul midollo osseo.
• A volte è consigliato l’intervento chirurgico se i cambiamenti nelle articolazioni sono abbastanza gravi da limitare la mobilità. Le conseguenze dell'operazione sono la rimozione delle contratture e ulteriori protesi.

Uno di aspetti importanti nel trattamento dell'artrite infantile è il rispetto del regime motorio. L’attività del bambino non dovrebbe essere completamente limitata per evitare lo sviluppo di contratture persistenti. Ma dovresti anche evitare grandi sovraccarichi fisici, movimenti bruschi, salti, corse e soprattutto cadute.

Video. Artrite giovanile

Un bambino malato avrà bisogno di piacevoli passeggiate quotidiane all'aria aperta. A seconda della gravità della malattia, i medici raccomandano il nuoto e il ciclismo. I processi patologici avanzati richiedono speciali esercizi terapeutici sotto la supervisione di uno specialista o con la sua partecipazione.

A volte ai bambini vengono prescritte stampelle e corsetti. Condizione richiestaè protezione contro lo stress, l'esposizione al freddo e ai raggi solari.

Un ragazzo che soffre di artrite giovanile indossa un corsetto speciale

L'artrite reumatoide giovanile è una malattia articolare cronica, la cui natura non è stata ancora stabilita. Si noti solo che il processo infiammatorio nelle articolazioni dura sempre almeno 6 settimane e si sviluppa nei bambini e negli adolescenti di età inferiore ai 16 anni. A soffrire sono soprattutto le ragazze.

L’artrite reumatoide giovanile (o artrite reumatoide giovanile in breve) può svilupparsi in artrite grave o spondilite anchilosante. Tutte queste malattie hanno conseguenze serie e può portare alla disabilità del bambino. Pertanto, dovrebbe essere effettuato il prima possibile.

Consiglio: i genitori dovrebbero sempre monitorare attentamente il bambino; ​​se ha un fattore reumatoide positivo, può verificarsi l'artrite reumatoide giovanile. I minimi cambiamenti nell'andatura, nei gesti o nella coordinazione dei movimenti sono motivo per essere esaminato da un reumatologo per confermare o smentire Questo.

Classificazione giurassica

Il tipo di artrite giovanile è un termine collettivo che si riferisce a tutte le malattie reumatoidi nei bambini. Esiste una classificazione ufficiale della legge:

• JRA M 08.0 – artrite reumatoide giovanile;
• JPA – artrite psoriasica giovanile;
• JCA – artrite cronica giovanile (poliartrite sieronegativa M 08.3);
• YSA M 08.1 – spondilite anchilosante giovanile;
• M 08.2 – artrite giovanile ad esordio sistemico;
• M 08.4 – artrite giovanile ad esordio pauciarticolare;
• M 08 8 – artrite giovanile di altro tipo;
• M 08.9 – artrite giovanile come malattia concomitante con altre patologie.

La diagnosi viene fatta se il quadro clinico della malattia del bambino è il seguente:

1. La malattia dura più di tre mesi.
2. Il bambino non ha più di 16 anni.
3. L'infiammazione articolare è apparsa per la prima volta e non si applica ad altre forme nosologiche.

Questa classificazione è considerata generale; ogni termine, preso separatamente, propria definizione non ha ed è spesso indicata nell'anamnesi come "infiammazione delle articolazioni di natura cronica nei bambini sotto i 16 anni di età".

Sintomi del Giurassico

L'artrite reumatoide giovanile è un caso separato unità nosologica, nelle sue manifestazioni è molto simile all'artrite reumatoide dell'adulto. Nei bambini malati da più di tre mesi si possono notare i seguenti sintomi caratteristici:

Deformazione delle piccole articolazioni delle mani;

Poliartrite simmetrica delle articolazioni delle braccia e delle gambe;

Formazione di noduli reumatoidi;

La presenza di artrite distruttiva.

Secondo i risultati dell'esame viene rilevata la sieropositività nella Federazione Russa

Come si manifesta l'artrite giovanile nei bambini?

In base alla natura del flusso si distinguono due forme del Giurassico:

1. Acuto – i sintomi sono molto gravi, si osservano frequenti ricadute, la prognosi è sfavorevole.
2. Subacuto: i sintomi sono gli stessi, ma meno pronunciati e più curabili.

Secondo la localizzazione, Jurassic può essere:

• Articolare, che colpisce principalmente legamenti, articolazioni e muscoli;
• Articolare-viscerale, quando sono colpiti altri organi interni: muscolo cardiaco, fegato e reni.

L’artrite reumatoide giovanile può essere rapidamente progressiva, moderatamente progressiva o lentamente progressiva.

Ragioni per l'emergere del Giurassico

I seguenti fattori possono innescare lo sviluppo dell’artrite giovanile:

1. Grave ipotermia.
2. Lesioni alle articolazioni e ai legamenti.
3. Terapia farmacologica errata.

In alcuni casi, l’eccessiva esposizione al sole provoca malattie.

Come riconoscere l'artrite giovanile

L’artrite reumatoide giovanile colpisce principalmente le articolazioni grandi e piccole. Allo stesso tempo sono gonfi, deformati, la pelle è calda al tatto, il bambino lamenta dolore bruciante e rigidità nei movimenti.

La localizzazione tipica del Giurassico sono le articolazioni maxillo-temporali e la colonna cervicale. A volte sembra una periartrite della spalla, quindi è importante fare una diagnosi corretta.

Tali lesioni sono sempre accompagnate da infiammazione, graduale distruzione del tessuto cartilagineo e fusione degli elementi articolari.

I segni extra-articolari della malattia includono:

• stato febbrile con aumento della temperatura;
• dolori articolari, peggiori al mattino;
• eruzioni cutanee;
• ipertrofia dei linfonodi, del fegato e della milza.

Se la temperatura scende, il bambino suda letteralmente, la biancheria intima e la biancheria da letto si bagnano. Questa fase giurassica può durare da diversi mesi a diversi anni se non viene fatta una diagnosi e non viene iniziato il trattamento. E solo allora apparirà un danno articolare.

Nota: un bambino ha gli occhi rossi - segno tipico Giurassico, sebbene non vi sia alcuna connessione diretta tra gli occhi e l'infiammazione delle articolazioni.

Forma acuta della malattia

L'artrite reumatoide giovanile acuta è molto difficile. Compaiono tutti i sintomi, la natura della malattia è sistemica. Spesso si verificano ricadute e il trattamento è inefficace.

Forma giurassica subacuta

L'artrite nei bambini in questa forma presenta gli stessi sintomi della forma acuta, ma non appaiono così gravi e frequenti. Nella fase di sviluppo, viene colpita per prima un'articolazione, molto spesso il ginocchio o la caviglia. Se il bambino è molto piccolo diventa capriccioso, rifiuta di alzarsi in piedi e chiede sempre di essere tenuto in braccio o di sedersi.

I bambini più grandi lamentano “rigidità mattutina”. Il bambino non può alzarsi dal letto e svolgere semplici compiti domestici in modo indipendente. L'andatura cambia: diventa molto lenta, come se ogni passo provocasse dolore. Può rimanere in questo stato fino a un'ora finché le articolazioni non si sviluppano.

Per questo motivo genitori e medici spesso scambiano la malattia per una simulazione, spiegando che il bambino semplicemente non vuole andare a scuola o all'asilo. Se il pediatra afferma che il bambino sta fingendo, ha senso rivolgersi a un altro medico più attento e qualificato.

Nelle ragazze in età prescolare e primaria, la giurisprudenza si manifesta spesso lesione reumatoide occhio. Questa malattia si chiama uvevite reumatoide, mono o bifacciale. Poiché la malattia colpisce tutte le membrane del bulbo oculare, in soli sei mesi la vista diminuisce drasticamente fino a perderla completamente.

È raro, ma succede che l'uevite reumatoide si manifesti prima della malattia di base, quindi è molto difficile fare una diagnosi.

Nell'artrite reumatoide subacuta sono interessate da 2 a 4 articolazioni; questa forma della malattia è chiamata oligoarticolare.

Artrite reumatoide giovanile sistemica

In questo caso, la malattia è riconosciuta dai seguenti segni:

• Febbre grave che non può essere controllata;
• Ipertrofia dei linfonodi;
• Sindrome epatolienale – disfunzione epatica;
• Eruzione allergica di natura polimorfica;
• Varie artralgie.

Nei bambini piccoli, la malattia è caratterizzata dalla sindrome di Still, negli scolari e negli adolescenti dalla sindrome di Visseler-Fanconi.

Se il trattamento non viene iniziato, può svilupparsi un'amiloidosi secondaria, causata dalla presenza costante di immunocomplessi nel sangue. La deposizione di amiloide inizia sulle pareti dei vasi sanguigni e delle arterie, nel fegato, nei reni, nell'intestino e nel miocardio. Di conseguenza, il funzionamento di questi organi vitali viene interrotto.

I reni sono i più colpiti e nelle urine si trovano grandi quantità di proteine. Pertanto, di norma, con l'artrite reumatoide, i bambini soffrono principalmente di insufficienza renale.

Come viene fatta la diagnosi?

Per diagnosticare con precisione la malattia, il medico può prescrivere i seguenti esami e test:

1. Radiografia. Le immagini possono rivelare osteoporosi (il tessuto osseo perde densità), erosione ossea e riduzione degli spazi tra le articolazioni.
2. RM, TC e YRT. Utilizzando questi metodi diagnostici, il medico può determinare quanto gravemente danneggiati sono il tessuto cartilagineo e le ossa.
3. Esami di laboratorio su urina e sangue. I risultati mostrano il livello di VES, leucociti nel sangue, che indica la presenza di un processo infiammatorio, nonché il livello di proteine ​​nelle urine. Inoltre, dovresti donare il sangue per verificare la presenza del fattore reumatoide (RF), dei corpi antinucleari e determinare il livello di proteina C-reattiva.

Sulla base dei risultati di test ed esami, viene prescritta una terapia complessa.

Come trattare il Giurassico

Il programma di trattamento per i bambini viene redatto in base alla forma della malattia e alle condizioni delle articolazioni. Durante il periodo “tranquillo”, la dieta è obbligatoria. Il cibo dovrebbe essere povero di calorie, ricco di vitamine e acidi grassi polinsaturi. Gli acidi grassi saturi e gli alimenti allergenici dovrebbero essere completamente evitati.

• L’effetto di vari farmaci sulle condizioni del paziente;
• Natura dell'immunopatologia;
• La natura e lo sviluppo della distruzione osteocondrale.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e glucocorticosteroidi. La terapia ha lo scopo di fermare il processo infiammatorio, alleviare il dolore e mantenere la funzionalità delle articolazioni. Tutto ciò consente al bambino di condurre una vita piena e attiva.

Il trattamento di base prevede l'uso dei seguenti farmaci:

1. FANS: questi farmaci sono efficaci, ma possono causare una serie di complicazioni ed effetti collaterali, quindi devono essere usati con cautela.
2. I glucocorticosteroidi vengono utilizzati in cicli brevi per ridurre al minimo l'impatto sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini.
3. Inibitori selettivi: con il loro aiuto alleviano l'infiammazione e il dolore.
4. VS di base nelle prime fasi dell'artrite reumatoide.

Se la malattia è causata da un'infezione, è necessario un ciclo di terapia antibiotica. Se la malattia ha un'eziologia da immunocomplessi, viene utilizzata la plasmaforesi. A molto dolore intenso i farmaci vengono somministrati per via intrarticolare.

In alcuni casi, l’immunoterapia dà risultati positivi. Per via endovenosa, tramite flebo viene somministrata l'immunoglobulina. È importante seguire la tecnica di somministrazione del farmaco. Nei primi 15 minuti vengono somministrate 10-20 gocce del farmaco ogni minuto, quindi la velocità aumenta. Puoi ripetere la procedura ogni mese.

IN forme gravi malattie e casi avanzati, quando i metodi di trattamento conservativi si sono rivelati inefficaci, viene eseguita un'operazione chirurgica: sostituzione dell'articolazione.

Per quanto riguarda il trattamento dell'uevite reumatoide, questa complicanza viene curata congiuntamente da un reumatologo e da un oculista. Per trattamento locale viene utilizzata una combinazione di GCS e midriatici. Se dopo un ciclo di due settimane di tale terapia non si osservano risultati o la patologia progredisce, vengono prescritti citostatici.

Cominciano ad essere utilizzati dopo la conferma di una forma acuta o sieropositiva di artrite reumatoide in un bambino.

Caratteristiche del trattamento, complicanze e conseguenze della malattia

Nella lotta contro i sintomi della malattia, una corretta alimentazione del bambino è molto importante. L'assunzione di sale dovrebbe essere ridotta al minimo. Ciò significa che non dovrebbero esserci salsicce nella dieta, formaggi a pasta dura Anche i sottaceti, i cibi fatti in casa dovrebbero essere salati molto moderatamente. Ciò riduce l'assunzione di sodio nel corpo.

Per mantenere l'equilibrio del calcio, il menu dovrebbe includere frutta secca, latticini e si consigliano anche integratori di calcio e vitamina D.

Per mantenere il tono muscolare e la mobilità articolare, viene prescritto un complesso esercizi ginnici. Come supporti e misure preventive Molto utili sono i massaggi, varie procedure fisiche, viaggi in resort e sanatori.

Consiglio: se a un bambino è stato diagnosticato questo, non dovresti impedirgli di comunicare con i coetanei e di fare sport. Potrebbe benissimo frequentare varie sezioni e prendere parte a giochi all'aperto. Quindi, in caso di esacerbazione della malattia, le complicazioni e le conseguenze saranno ridotte al minimo.

Si noti che la malattia si presenta in una forma più lieve e più lieve se il bambino immagine attiva vita. Nei bambini deboli e letargici, al contrario, i sintomi sono sempre più accentuati.

Ma: allo stesso tempo è severamente vietato costringere il bambino a muoversi, fare esercizi, ecc. Deve regolare lui stesso l'intensità attività fisica. Se a attività fisica sorgono disagio e dolore, il che significa che è necessario rivedere e adattare la terapia fisica e altri sport.

Se il trattamento è stato iniziato tardi, è stato effettuato in malafede o è stato completamente assente, qual è il rischio di artrite reumatoide giovanile? Innanzitutto progredirà la fusione degli elementi articolari. E questo porta alla loro completa disfunzione, immobilità e, di conseguenza, alla disabilità del bambino.

L'effetto sui reni, sul fegato e sul cuore porta allo sviluppo di patologie croniche di questi organi, che influiscono negativamente anche condizione generale bambini. Con l'uevite reumatoide avanzata, il bambino può diventare completamente cieco. Va ricordato che i tessuti articolari distrutti non vengono ripristinati. Ma l’intervento chirurgico non è sempre possibile.

Anche se non riesci a liberarti completamente dell'artrite reumatoide, questa diagnosi rimarrà per tutta la vita; puoi viverla attivamente, senza distinguerti dalle altre persone. Ma solo a condizione che il trattamento venga iniziato tempestivamente e condotto in modo accurato e completo.

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1. Eziologia della malattia
2. Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

L’artrite reumatoide giovanile (JRA) è una malattia infiammatoria cronica che colpisce le articolazioni. L'infiammazione nelle malattie reumatiche è di natura autoimmune, il che significa che per ragioni sconosciute il corpo inizia a percepire le proprie cellule come estranee e produce attivamente anticorpi contro di esse. La diagnosi della malattia può essere stabilita già 7 settimane dopo la malattia. Inizia il suo sviluppo durante l'infanzia e continua a progredire fino all'età di 15-16 anni. Da qui il nome della malattia: giovanile, cioè il periodo giovanile e adolescenziale. La maggior parte delle persone li chiama erroneamente gioielli o giovanili, il che è completamente sbagliato.

L'artrite reumatoide viene diagnosticata principalmente nelle ragazze. La terapia per la malattia deve iniziare immediatamente dopo la diagnosi, altrimenti aumenta il rischio che la malattia progredisca fino allo stadio di artrite grave, come mostrato nella foto. Ciò comporterà gravi conseguenze, fino alla disabilità del sistema muscolo-scheletrico. Se la malattia inizia a svilupparsi tardi adolescenza, può eventualmente trasformarsi in spondilite anchilosante, che porta all'infiammazione della colonna vertebrale.

Classificazione dell'artrite reumatoide giovanile

In senso generale, l'artrite reumatoide giovanile è caratterizzata da una definizione di gruppo di malattie di tipo reumatico che si verificano nell'adolescenza. La malattia è classificata come segue:

• artrite reumatoide giovanile (M08.0, JRA);
• spondilite anchilosante giovanile (M08.1, Asia meridionale);
• artrite giovanile con esordio di tipo sistemico (M08.2);
• artrite cronica giovanile di nosologia indeterminata (M08.3);
• artrite giovanile con esordio di tipo pauciarticolare (M08.4);
• artrite psoriasica giovanile (JPA);
• artrite nelle malattie caratterizzate da infiammazione intestinale;
• altra artrite giovanile (M08.8);
• artrite giovanile in malattie classificate in altre voci (M09-X).

Quando si diagnostica una malattia nei bambini, l'anamnesi contiene questi fattori:

1. Gli adolescenti con diagnosi di JRA rientrano sempre nella fascia di età di 15-16 anni.
2. La durata della sindrome articolare dura più di 3 mesi.
3. Esiste un primo segno del processo articolare, ma non vengono presi in considerazione altri tipi nosologici come tumori, artrite settica o reumatismi.

Ecco come appare la classificazione generalizzata della JRA. Non esiste una descrizione specifica per un singolo termine, oppure viene definito “malattia articolare cronica” di natura infiammatoria, che si sviluppa fino all’età di 16 anni”.

La denominazione "artrite reumatoide giovanile" è indipendente forma nosologica, è simile all'artrite reumatoide, che si osserva nelle persone anziane.

Segni e sintomi della malattia

3 mesi dopo aver contratto l'artrite reumatoide giovanile, nei bambini compaiono i seguenti sintomi:

• artrite di tipo distruttivo;
• la comparsa dei legamenti reumatoidi;
• le piccole articolazioni delle mani sono deformate;
• sieropositività per il fattore reumatoide;
• poliartrite, che progredisce parallelamente al danno alle estremità delle braccia e delle gambe.

L’artrite reumatoide giovanile è disponibile in diversi tipi:

• acuto, con un rapido aumento progressivo dei sintomi che hanno decorso negativo e prognosi sfavorevole;
• subacuto, con segni approssimativamente simili che non sono così evidenti e dimostrativi.

Man mano che la malattia progredisce, i medici determinano le seguenti forme nel bambino:

• forma articolare, che danneggia principalmente l'apparato muscolare e articolare;
• forma articolare-viscerale, che comporta danni alle parti interne del corpo (reni, fegato, ecc.) nel processo.

Lo sviluppo della malattia JRA può procedere come segue:

• svilupparsi rapidamente;
• svilupparsi moderatamente;
• svilupparsi lentamente.

Eziologia della malattia

La causa dell’artrite reumatoide giovanile viene determinata diagnosticando i seguenti fattori:

• irradiazione ed ipotermia eccessiva;
• infezione virale e batterica;
• dosaggio errato dei farmaci ed ereditarietà a livello genetico;
• traumi vari nella prima infanzia.

I segni della JRA sono spesso simili ai segni della nota malattia ARVI. Per questo motivo non tentare l'automedicazione e consultare un medico il prima possibile.

I segni dell'artrite reumatoide giovanile comprendono danni prioritari alle articolazioni grandi e medie, accompagnati da gonfiore, dolore e cambiamenti di forma. Sono frequenti i casi di movimenti complicati degli arti e di aumento della temperatura locale. Un bambino affetto da artrite reumatoide giovanile presenta molto spesso danni articolari alla mascella e al collo. In questa situazione si verifica un processo infiammatorio che, nel tempo, porta al danneggiamento del tessuto cartilagineo e alla formazione di anchilosi (aderenze).

Nelle lesioni extra-articolari si rileva la presenza di febbre alta (soprattutto al mattino), sensazioni dolorose alle articolazioni, brividi, ingrossamento dei linfonodi e della milza e la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle.

Se la temperatura del bambino scende, suda copiosamente e il suo letto e la biancheria intima si bagnano. Questa fase può durare mesi (in casi particolarmente difficili, senza trattamento necessario- anni) e più spesso porta a danni significativi al sistema articolare-muscolare. Durante l'analisi del sangue si osserva una velocità di sedimentazione degli eritrociti fino a 50-60 mm/h, leucocitosi neutrofila con spostamento della formula dei leucociti a sinistra, anemia e spesso un'aumentata concentrazione di immunoglobuline (Ig).

Il periodo acuto è caratterizzato corso severo si osservano malattie, forme generalizzate o articolare-viscerali, che alla fine portano ad una prognosi infausta. Questo periodo si osserva principalmente nei bambini in età scolare, ma è possibile che si verifichi anche nei bambini dell'adolescenza.

Il periodo subacuto è caratterizzato da sintomi molto meno evidenti nel bambino malato. L’artrite reumatoide giovanile inizia nell’articolazione del ginocchio. Si gonfia e fa male e sono frequenti i casi di perdita delle proprietà motorie parziali. Un bambino di due anni chiede spesso di essere tenuto in braccio e piange a causa del dolore quando cerca di camminare. Nei bambini si possono osservare cambiamenti nell'andatura. La mattina dopo, dopo essersi svegliati, i bambini sperimentano rigidità, che rende difficili i movimenti indipendenti. Hanno difficoltà ad alzarsi e c'è una sensazione di eccessiva tensione nell'andatura, caratterizzata da dolore.

Questa situazione può durare fino a un’ora, quindi i genitori dovrebbero monitorare questi segnali senza citare la mancanza di desiderio del bambino di andare da qualche parte. Alcuni pediatri, che lavorano principalmente fin dall’epoca sovietica, potrebbero pensare che i bambini stiano semplicemente fingendo. Nessuno oltre ai genitori può preoccuparsi così tanto della salute dei propri figli, quindi è necessario prendere sul serio le lamentele dei bambini. Altrimenti, il bambino potrebbe sviluppare l'artrite reumatoide giovanile, che non riceve un trattamento adeguato in modo tempestivo.

La malattia nel periodo prescolare nelle ragazze è talvolta accompagnata da danni agli occhi di natura reumatoide (uevite reumatoide unilaterale o bilaterale). In questo caso, le membrane dell'occhio sono completamente colpite, il che può portare ad una grave diminuzione della vista, fino alla sua completa perdita. In alcuni casi, ciò può avvenire in soli sei mesi. In rari casi, l'uevite si sviluppa prima che venga interessato il processo articolare, quindi la diagnosi corretta può essere complicata.

Nel decorso subacuto della malattia, la patologia colpisce un certo numero di articolazioni (da 2 a 4) - la forma oligoarticolare. In questo caso il dolore è più lieve, la poliadenite è moderata e la temperatura è solitamente normale. Questa forma di JRA è classificata come benigna, senza riacutizzazioni acute.

La forma sistemica, articolare-viscerale si manifesta in presenza dei seguenti sintomi:

• una condizione in cui il fegato e la milza sono ingrossati (sindrome epatolienale);
• eruzione allergica (polimorfica);
• gravi attacchi febbrili;
• una condizione manifestata da linfonodi ingrossati (linfoadenopatia);
• dolore articolare caratteristico (artralgia o artrite).

Questa forma di JRA è divisa in 2 tipi principali:

1. La sindrome di Still, caratterizzata dall'esordio acuto di poliartrite, dolore acuto e gravi fenomeni essudanti, seguiti dallo sviluppo di deformazione articolare in un terzo dei pazienti. Si sviluppa prevalentemente nei bambini in età prescolare.
2. Sindrome di Wieseler-Fanconi. Caratterizzato da febbre prolungata che appare durante lo sviluppo reazione allergica per batteriemia lieve, eruzioni cutanee ricorrenti sulla pelle del viso, del torace e degli arti. Si sviluppa principalmente nei bambini in età scolare.

L'artrite reumatoide giovanile senza terapia può portare alla manifestazione dell'amiloidosi secondaria, che è una complicazione nella circolazione delle sostanze immunitarie nell'organismo. vasi sanguigni. L'amiloide può iniziare ad accumularsi sulle pareti del flusso sanguigno di organi come fegato, miocardio, reni e intestino, la cui formazione porterà all'interruzione del funzionamento degli organi interni vitali. Nella maggior parte dei casi, l’area interessata sono i reni. Un segno di ciò è la proteinuria persistente, a seguito della quale il bambino può sviluppare insufficienza renale cronica.

Procedure per la diagnosi della JRA

Durante la diagnosi dei bambini, un pediatra può prescrivere i seguenti tipi di esame:

1. La ricerca del corpo attraverso la radiologia. Questo metodo ti consentirà di determinare i sintomi necessari dell'artrite reumatoide giovanile, che possono includere l'osteoporosi (diminuzione della densità del tessuto osseo), il restringimento degli spazi all'interno delle articolazioni e il danno erosivo al tessuto osseo.
2. La risonanza magnetica, la risonanza magnetica nucleare e la tomografia computerizzata forniranno al pediatra la capacità di diagnosticare il livello di danno alle ossa e alla cartilagine nelle articolazioni infiammate.
3. Fare un esame del sangue per rilevare gli anticorpi antinucleari, il fattore reumatoide e il livello di proteina C-reattiva. I test di laboratorio mostreranno quanto sono alti i tassi di sedimentazione degli eritrociti e dei leucociti. Inoltre, è possibile identificare l'infiammazione esistente.

Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

La terapia JRA viene eseguita in modo completo, prescrivendo un regime specifico per il bambino, tenendo conto della forma della malattia e delle prestazioni delle articolazioni. Viene prescritta una dieta con una piccola quantità di acidi grassi e una grande quantità di polinsaturi. È generalmente a basso contenuto di calorie e ricco di vitamine ipoallergeniche essenziali. Durante la progressione della JRA, viene proposta la terapia ospedaliera utilizzando il trattamento patogenetico. In questo caso è necessario tenere conto della forma e del grado dell'artrite reumatoide. Quando si sceglie il tipo di trattamento, il pediatra tiene conto dei seguenti fattori:

• quanto i farmaci influenzeranno l'attività del processo;
• tipo di immunopatologia;
• il grado e la dinamica del danno al tessuto osseo e cartilagineo;
• sindrome infiammatoria articolare a livello locale.

Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci, glucocorticoidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). In termini generali terapia topica non provoca artrite reumatoide giovanile pieno recupero, ma allo stesso tempo aiuta ad alleviare il dolore, l'infiammazione e non consente alla malattia di progredire e svilupparsi. Il bambino sarà in grado di vivere una vita piena praticamente senza difficoltà.

La terapia JRA comprende:

1. Antidolorifici (diclofenac, aspirina, indometacina), FANS. Dovrebbero essere usati con molta cautela poiché possono causare alcune complicazioni. È consigliabile un monitoraggio costante da parte del pediatra curante.
2. Nelle prime fasi della JRA vengono prescritti farmaci di base come il metotrexato e la sulfazina.
3. I corticosteroidi vengono utilizzati per cicli brevi, altrimenti potrebbero compromettere la crescita del bambino.
4. Utilizzato per alleviare il dolore e l'infiammazione inibitori selettivi.

Se c'è qualche infezione, è necessario trattare con farmaci antibatterici. La plasmaferesi ha un buon effetto e viene utilizzata nei casi di natura immunocomplessa della malattia. In situazioni particolarmente complicate è necessario somministrare farmaci intrarticolari per prevenire il processo infiammatorio. Se tale trattamento non aiuta, è possibile la sostituzione dell'endoprotesi, che viene eseguita mediante intervento chirurgico.

L'immunoterapia viene effettuata utilizzando somministrazione endovenosa immunoglobuline tramite flebo. È necessario seguire un certo regime quando si entra: circa 10-20 gocce al minuto per un quarto d'ora. Successivamente, è necessario aumentare la velocità a 2 ml al minuto. Il trattamento infusionale può essere ripetuto una volta al mese.

Il trattamento dell'uevite reumatoide viene effettuato da uno specialista in reumatologia e da un oculista. GCS può essere utilizzato in combinazione con midriatici e farmaci che migliorano la microcircolazione. Se non si ottengono risultati dopo due settimane di trattamento e la malattia si sviluppa ancora, vengono prescritti citostatici. Cominciano ad essere utilizzati quando a un bambino viene diagnosticata una forma acuta e sieropositiva di JRA.

Caratteristiche del trattamento e conseguenze della malattia

Prima di tutto, devi monitorare la dieta del tuo bambino. È necessario dosare il consumo di alimenti contenenti sodio. Sono esclusi dalla dieta la salsiccia affumicata, il cavolo salato, i formaggi e il sale da cucina. Il corpo richiede più calcio, quindi è necessario includere nella dieta latticini, noci e preparati contenenti Ca con vitamina D. L'effetto desiderato può essere ottenuto con l'aiuto di un complesso di terapia fisica che supporta massa muscolare, fisioterapia, movimento del sistema articolare-muscolare. Prenota un massaggio per tuo figlio o fornisciglielo trattamento sanatorio. I suoi movimenti non devono essere limitati in alcun modo, questo eviterà che sorgano difficoltà se gli viene diagnosticata una malattia.

Il bambino dovrebbe condurre uno stile di vita attivo e sano, perché i bambini fisicamente sviluppati tollerano la malattia molto più facilmente e raramente hanno complicanze della JRA. Tuttavia, il bambino dovrebbe monitorare autonomamente il livello di attività fisica, in particolare quando avverte dolore nell'area delle articolazioni infiammate.

Se la terapia inizia dopo una diagnosi tardiva di artrite reumatoide giovanile, possono verificarsi conseguenze minacciose. Aumenterà la probabilità di influenzare la mobilità articolare, il che, a sua volta, porterà alla loro distruzione e, in definitiva, alla disabilità. Se l’artrite reumatoide giovanile viene trattata tempestivamente ai primi segni, la prognosi è generalmente buona.

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Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le ragioni per lo sviluppo di questa malattia nei bambini fino ad oggi non sono state stabilite con precisione. I ricercatori sono stati in grado di identificare una connessione tra lo sviluppo di questo processo patologico e i virus Coxsackie B, l'herpes, l'influenza A e B, gli entero e i rotavirus e una serie di infezioni batteriche. Questi agenti infettivi provocano un'infiammazione non specifica delle articolazioni, che successivamente diventa la base del processo reumatologico nel bambino.

Il decorso nascosto delle infezioni virali e batteriche non consente né ai genitori né ai medici di stabilire nemmeno il fatto stesso dell'infezione del bambino. Ma nel tempo, ciò può portare a danni articolari. In alcuni casi, si presume che il fattore scatenante per lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile siano frequenti lesioni al sistema muscolo-scheletrico.

Pertanto, la maggior parte degli scienziati crede ancora giustamente che si tratti di un processo idiopatico (vale a dire, la sua causa non è chiara). Ma è provocato da una serie di circostanze (fattori predisponenti):

1. Predisposizione ereditaria. Se i parenti stretti del bambino hanno avuto casi non solo di artrite reumatoide giovanile, ma anche di altre forme patologie autoimmuni, il rischio di insorgenza e sviluppo della malattia è maggiore.
2. Ipotermia del corpo. Questa caratteristica è stata una delle prime ad essere notata. Per molto tempo Si credeva che fosse il freddo a provocare lo sviluppo di una tale malattia. Tuttavia, l'ipotermia porta solo alla soppressione del sistema immunitario, che, naturalmente, provoca sia lo sviluppo di infezioni nascoste nel corpo che funzionamento errato cellule immunitarie.
3. Eccessiva esposizione del bambino al sole (maggiore insolazione del corpo). Similmente all’ipotermia, anche il surriscaldamento porta a malfunzionamenti del sistema immunitario.
4. Impatto di altri fattori sfavorevoli sul corpo del bambino ambiente(radiazioni, tossine chimiche, ecc.). Non è stata stabilita una connessione esatta (affidabile) tra l'azione di questi fattori e lo sviluppo di una malattia come l'artrite reumatoide nei bambini. Tuttavia, la loro influenza sul genoma del corpo, provocando mutazioni nei geni, non lascia dubbi sullo sviluppo di eventuali patologie nel corpo del bambino.

Sintomi di patologia

I sintomi dell'artrite reumatoide sono generalmente lievi, ma solo all'inizio dello sviluppo. Il processo può iniziare con un danno a un'articolazione e poi svilupparsi in una forma generalizzata, in cui sono colpiti quasi tutti i sistemi del corpo del bambino. L'artrite giovanile nei bambini è caratterizzata dallo sviluppo dei seguenti sintomi:

• Danno articolare. La malattia, che inizia con un'infiammazione lieve e impercettibile di un'articolazione, progredisce fino al danneggiamento delle articolazioni più grandi, solitamente localizzate simmetricamente (ginocchia, gomiti, spalle e persino anche). Meno comunemente coinvolte sono le piccole articolazioni della mano, così come la colonna cervicale e le articolazioni. mascella inferiore. Il bambino noterà il dolore che aumenta con carico funzionale, così come rigidità mattutina durante il movimento nelle articolazioni colpite.
• Sviluppo atrofia muscolare e processi infiammatori nelle capsule articolari (borsite) e nelle guaine tendinee (tendovaginite) delle articolazioni colpite.
• Il verificarsi di grave intossicazione nel corpo dei bambini. Notato debolezza generale, affaticabilità veloce, adinamia, passività, disturbi del sonno e scarso appetito. Quasi tutti i bambini sviluppano un aumento della temperatura corporea, talvolta fino a livelli molto febbrili (circa 40-41 gradi).
• Aspetto eruzione cutanea. È di natura cosiddetta “effimera” (compare all'improvviso e passa anche istantaneamente) ed è localizzato nella zona delle articolazioni colpite e sulla superficie anteriore del corpo.
• La comparsa di noduli reumatoidi - formazioni dense sotto la pelle nell'area delle articolazioni colpite.
• Linfonodi ingrossati di tutti i gruppi, così come fegato e milza.
• Danni agli occhi e agli organi interni (polmoni, cuore, reni, ecc.). Il quadro clinico in questo caso è molto vario. Dipende dal grado di coinvolgimento dell'organo nel processo patologico. Lo sviluppo della glomerulonefrite e dell'insufficienza renale dovuta all'amiloidosi porta alla comparsa di una serie di nuovi sintomi associati all'amiloidosi. intossicazione generale corpo. Questa condizione è considerata estremamente sfavorevole per il bambino.

Molto spesso, la malattia si sviluppa gradualmente, coinvolgendo ogni volta sempre più articolazioni e diventando più grave.

Diagnosi e differenza da altre malattie

La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa su test di laboratorio, radiografia delle articolazioni e determinazione dei criteri diagnostici. Questi ultimi sono stati stabiliti in modo affidabile da un gruppo di scienziati, il che aiuta ad eliminare la soggettività del medico nell’identificazione di questa patologia. Per confermare la forma giovanile dell'artrite reumatoide nei bambini, vengono effettuati i seguenti esami:

1. Raccolta dell'anamnesi e determinazione della presenza di sintomi caratteristici della malattia. Alcuni di essi (durata ovviamente, numero di articolazioni colpite, sviluppo distrofia muscolare, eruzioni cutanee, ecc.) sono direttamente correlati alla gravità della malattia.
2. Esame del sangue clinico. Tuttavia, i cambiamenti in esso di solito non sono specifici alto livello VES (40-50 mm/h), nonché leucocitosi senza caratteristiche comuni le infezioni sono sempre sospette per un medico e gli danno motivo di prescrivere ulteriori esami.
3. Determinazione di laboratorio del livello di immunoglobuline, immunocomplessi circolanti (CIC), fattori reumatoidi e proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. La combinazione dell’aumento dei livelli di tutti questi fattori non solo indica un’infiammazione delle articolazioni, ma non lascia dubbi sulla natura autoimmune della malattia.
4. Radiografia delle articolazioni danneggiate. Questo studio ci permette di determinare quanto cambiano le superfici articolari a causa dell'infiammazione reumatoide cronica. Scale speciali per valutare la gravità di tali cambiamenti aiutano a valutare quanto la funzione articolare sia stata influenzata. Il grado di alterazioni del tessuto osseo e delle articolazioni riflette anche la gravità dell’artrite reumatoide giovanile.

Poiché l'artrite reumatoide in un bambino di età pari o superiore a 2 anni (fino a 16 anni) può svilupparsi in modo completamente diverso, per valutare il grado di progressione della patologia, i medici utilizzano il cosiddetto criteri diagnostici forma giovanile della malattia. Se, secondo loro, il bambino ha solo 3 risposte positive alle domande presentate per la risoluzione, la diagnosi è dubbia, 4 criteri positivi sulla base dei risultati dell'esame - sicuramente, stiamo parlando sull'artrite reumatoide giovanile, se ci sono 8 o più criteri, il decorso della malattia è classico e la diagnosi è fuori dubbio.

Inoltre, a seconda del numero di articolazioni colpite, del coinvolgimento degli organi interni nel processo patologico, del fattore reumatoide positivo o negativo nel sangue, dello stadio dei raggi X, della velocità di progressione della patologia, ecc. viene fatta una diagnosi finale.

Trattamento dell'artrite reumatoide giovanile

L'artrite cronica giovanile nei bambini richiede trattamento complesso a seconda della gravità della patologia e del numero di articolazioni coinvolte nel processo. I seguenti gruppi di farmaci farmacologici sono usati per trattare questa malattia:

I genitori di un bambino non dovrebbero, in nessun caso, ignorare i sintomi e il trattamento dell’artrite reumatoide giovanile.

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L'artrite reumatoide nei bambini (chiamata anche giovanile) è la più comune malattie croniche articolazioni. Sebbene i bambini costituiscano un piccolo gruppo tra tutti i pazienti con questa diagnosi, le peculiarità del decorso della malattia e la prognosi non sempre favorevole costringono i medici a cercare costantemente nuovi mezzi per diagnosticare e curare l'artrite reumatoide nell'infanzia.

Giovanile

Cos’è l’artrite reumatoide giovanile nei bambini? L’artrite reumatoide giovanile è una malattia reumatica che inizia prima dei 16 anni. Artrite, febbre, eruzioni cutanee, linfoadenopatia, splenomegalia e iridociclite fanno per lui sintomi tipici. La diagnosi viene effettuata mediante analisi manifestazioni cliniche. Il trattamento utilizza i FANS, spesso farmaci antireumatici che modificano il decorso della malattia.

L’artrite reumatoide giovanile è rara. La causa è sconosciuta, ma si ritiene che la predisposizione genetica e la risposta autoimmune svolgano un ruolo importante. Il quadro clinico dell'artrite reumatoide giovanile può essere simile a quello dell'artrite reumatoide negli adulti.

Sintomi dell'artrite reumatoide giovanile
I pazienti con artrite reumatoide giovanile sperimentano rigidità articolare, gonfiore, dolore e sviluppo di versamento intrarticolare. L’artrite reumatoide giovanile può influenzare la crescita e lo sviluppo del corpo. A causa della chiusura anticipata delle zone di crescita della mascella inferiore, si nota la micrognazia (sottosviluppo della mascella inferiore). Si sviluppa un'iridociclite, che porta a infezioni della congiuntiva, dolore e fotofobia, ma può anche essere asintomatica; la conseguenza può essere lo sviluppo di cicatrici della cornea, glaucoma e cheratopatia. Esistono tre varianti del decorso dell'artrite reumatoide giovanile.

• Il coinvolgimento sistemico (malattia di Still) si verifica in circa il 20% dei pazienti. Caratterizzato da un aumento significativo della temperatura corporea, eruzioni cutanee, splenomegalia, linfoadenopatia generalizzata, sierosite (pericardite e pleurite), che possono precedere lo sviluppo dell'artrite. Si sviluppa una febbre quotidiana, con la temperatura che spesso aumenta nel pomeriggio e alla sera e può persistere fino a 2 settimane. Un aumento della temperatura corporea è spesso accompagnato da diffusione e migrazione eruzioni cutanee sotto forma di orticaria ed eruzioni maculari.
• Il danno primario a quattro o meno articolazioni (oligoartrite) si osserva in circa il 40% dei pazienti, solitamente nelle ragazze giovani. Molto spesso quando questo tipo L'artrite reumatoide giovanile sviluppa iridociclite, che colpisce circa il 20% dei pazienti. La maggior parte dei ragazzi più grandi affetti da questo tipo di JRA sono portatori dell'allele HLA-B27; la maggior parte di loro sviluppa successivamente una delle varianti della spondiloartropatia classica (ad esempio spondilite anchilosante, artrite psoriasica o reattiva).
• Danno primario a 5 o più articolazioni (poliartrite), spesso 20 o più. Questa variante del decorso della malattia si osserva nel restante 40% dei pazienti ed è simile all'artrite reumatoide negli adulti. L'artrite è solitamente simmetrica e progredisce lentamente.

Sintomi

I sintomi dell'artrite reumatoide nei bambini comprendono manifestazioni articolari ed extra-articolari.

Segni di danno articolare:

• Dolori articolari
• Gonfiore, aumento locale della temperatura nell'area articolare,
• Deformità articolare
• Limitazione dei movimenti.

Sono più spesso colpite le articolazioni più grandi: ginocchia, caviglie, anche, polsi, gomiti. Molto meno comuni sono le piccole articolazioni della mano. I cambiamenti patologici nelle articolazioni portano alla distruzione del tessuto osseo e cartilagineo, restringendo lo spazio tra le estremità delle ossa.

Manifestazioni extra-articolari:

• Aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi. La temperatura aumenta soprattutto spesso al mattino. Un calo della temperatura può essere accompagnato da un forte sudore. Questa condizione può durare diversi mesi e precede i cambiamenti articolari.
• Eruzione cutanea non accompagnata da prurito. Può essere transitorio e peggiorare con l'aumentare della temperatura. L'eruzione cutanea appare nelle articolazioni, negli arti, nella schiena, nell'addome e nei glutei.
• Danno al cuore, che è accompagnato dalle seguenti manifestazioni: dolore nell'area del cuore, sensazione di mancanza d'aria, pallore del triangolo nasolabiale, labbra, dita, gonfiore delle gambe e dei piedi.
• La tosse può essere secca o umida.
• Mal di stomaco.
• Linfonodi, fegato, milza ingrossati.
• Diminuzione dell'acuità visiva, fino alla completa perdita.
• Ritardo della crescita, aumento della fragilità ossea.

Cause

Nonostante tutte le conquiste della medicina moderna, la causa esatta, il cui effetto innesca il complesso meccanismo a più fasi della risposta immunitaria, non è stata ancora identificata. Il risultato finale Questo processo porta alla deposizione di complessi immunitari sulle cellule della membrana sinoviale delle articolazioni e sulle membrane delle cellule degli organi interni, che provocano lo sviluppo dell'infiammazione.

Tra possibili ragioni si distinguono le malattie:

• insieme di fattori ambiente esterno– eventuali infezioni, lesioni, ipotermia, eccessiva insolazione solare o l’ingestione di sostanze proteiche estranee nell’organismo possono avere effetti dannosi;
• influenza di fattori dell'ambiente interno del corpo - formazione di radicali liberi e distruzione della membrana cellulare, caratteristiche del corso dei processi metabolici;
• predisposizione ereditaria - spesso l'artrite infantile (JRA) viene diagnosticata in pazienti giovani nella cui famiglia la malattia era stata precedentemente rilevata negli adulti; in alcuni casi, il rilevamento di alcuni geni in uno studio genetico consente di sospettare la possibilità della malattia in futuro - in questo caso è possibile prevenzione primaria artrite (esclusione di fattori provocatori).

Trattamento

La malattia si sviluppa abbastanza lentamente. Innanzitutto, le piccole articolazioni delle mani e dei piedi vengono colpite in modo simmetrico. In futuro, se non si fanno sforzi per curare la malattia, il processo di danno coinvolgerà sia la caviglia che la caviglia articolazioni del ginocchio e compaiono anche malattie concomitanti.

Quindi se notate nel vostro bambino rigidità mattutina, leggero gonfiore delle articolazioni con caratteristico aumento della temperatura delle zone arrossate della pelle, allora è il momento di rivolgersi ad uno specialista.

Ricorda: prima consulti un reumatologo e inizi il trattamento, più efficace sarà il risultato del trattamento. Inoltre, vale la pena ricordare che lo sviluppo dell'artrite reumatoide giovanile sieronegativa nella maggior parte dei pazienti cessa durante l'adolescenza.

Il trattamento moderno dell'artrite reumatoide, sebbene non fornisca una guarigione completa, consente al paziente di condurre una vita normale a lungo, poiché allevia il dolore e l'infiammazione e resiste efficacemente allo sviluppo della malattia, e farmaci moderni ridurre significativamente gli effetti collaterali dannosi sul corpo del paziente.

Il reumatologo condurrà studi sul sistema muscolo-scheletrico: radiografia; tomografia; esame ecografico; artroscopia; esame del liquido articolare, ecc. Inoltre, il medico può eseguire un esame del sangue per la concentrazione di: fattore reumatoide, SOE, proteina C-reattiva; acido urico eccetera.

Il trattamento dell’artrite reumatoide nei bambini comprende molte funzionalità. Prima di tutto, devi prestare attenzione alla nutrizione dei bambini. È necessario limitare drasticamente il contenuto di sodio nel cibo, ovvero il cibo dovrebbe essere preparato con una quantità minima sale da tavola, ed escludere completamente salsicce, cavoli salati, formaggio e altri cibi salati dalla dieta del bambino.

Per ripristinare l’equilibrio del calcio, il menu di un bambino deve includere latticini, noci, ecc. Inoltre, per l’artrite reumatoide, ai bambini dovrebbero essere somministrati integratori di calcio con vitamina D.

Un effetto positivo, ma a breve termine, può essere ottenuto mediante il digiuno terapeutico con la completa abolizione dei farmaci e il consumo di alcolici, che migliora significativamente le condizioni dei pazienti per un periodo da 7 a 20 giorni. Tuttavia, dopo aver interrotto il digiuno, entro 3-5 giorni nutrizione ricostituente il dolore ritorna in pieno. Un effetto speciale può dare un buon effetto complesso di terapia fisica, sostegno della massa muscolare e della mobilità articolare, massaggi, fisioterapia, cure termali.

Inoltre ce ne sono molti rimedi popolari che aiuterà a fermare l’artrite reumatoide. Metodi tradizionali i trattamenti sono suddivisi in mezzi per uso interno (1 bicchiere di shell cedro siberiano versare un litro di acqua bollente e lasciare in un contenitore chiuso per 3 ore. Beviamo mezzo bicchiere tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti - efficace per ripristinare articolazioni e muscoli, ecc.) sia per uso esterno (mescolare 1 cucchiaio di senape, olio di semi di girasole, miele e far bollire il tutto a bagnomaria, il risultato strofinare l'unguento sulle articolazioni doloranti, ecc.).

Nuovi trattamenti per l’artrite reumatoide prevedono l’uso di FANS. Questi farmaci alleviano bene il dolore, ma il loro uso richiede cautela, poiché questi stessi farmaci possono causare gravi complicazioni(gastropatia, encefalopatia, disfunzione renale, ecc.).

I più efficaci sono i nuovi inibitori selettivi, che non solo alleviano il dolore, ma agiscono anche come farmaci antinfiammatori.

La terapia complessa per l'artrite reumatoide viene effettuata dai cosiddetti farmaci di base(Metotrexato, preparati a base di oro, sulfazina, preparati GCS, ecc.). Una novità nel trattamento dell'artrite reumatoide, a differenza del vecchio metodo di trattamento (piramide), prevede un trattamento aggressivo con farmaci di base nelle prime fasi della malattia. I cortisteroidi, a causa dei loro effetti di rallentamento della crescita, possono essere prescritti ai bambini solo in cicli brevi in ​​caso di febbre grave.

I farmaci di base inefficaci per 1,5-3 mesi vengono sostituiti o utilizzati in combinazione con i farmaci GCS. Ricordare trattamento efficace I farmaci di base devono essere selezionati entro 6 mesi dal contatto con un reumatologo. In presenza di infezione è necessaria una terapia speciale farmaco antibatterico. La plasmaferesi dà buon effetto ed è utilizzato per la natura del complesso immunitario della malattia.

In casi particolarmente avanzati viene utilizzata la somministrazione intrarticolare di farmaci (Kenalog, Triamcenolone - non più di 4 volte l'anno); intervento chirurgico (endoprotesi grandi vasi) se il trattamento conservativo è inefficace.

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Qual è la malattia?

Quindi, la malattia si sviluppa nei bambini sotto i 16 anni, motivo per cui ha questo nome. Tra tutte le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, occupa uno dei primi posti. Anche se, in generale, solo l’1% dei bambini nel mondo presenta tali danni scheletrici. Questa patologia provoca principalmente conseguenze irreversibili non solo nelle articolazioni, ma anche negli organi interni.

La malattia è di natura autoimmune, quindi il trattamento dura tutta la vita. È impossibile eliminare completamente l'artrite reumatoide giovanile. Inoltre, gli esperti non possono ancora determinare la causa esatta del suo verificarsi. Tuttavia, possiamo già dire quali fattori provocano la sua esacerbazione.

Va notato che la malattia viene diagnosticata più spesso nelle ragazze. Inoltre, più tardi inizia a svilupparsi, più difficile sarà curarlo.

Come si sviluppa l’artrite reumatoide giovanile?

La malattia provoca immunità umorale. Il fatto è che ci sono nella membrana sinoviale dell'articolazione cambiamenti patologici, a seguito della quale la microcircolazione del sangue viene interrotta, così come la graduale distruzione dei tessuti duri. In questo caso, nelle articolazioni colpite vengono prodotte immunoglobuline alterate.

In questo caso, il sistema di difesa inizia a produrre in modo intensivo anticorpi che attaccano i tessuti del corpo. Per questo motivo inizia a svilupparsi un processo infiammatorio, che è quasi impossibile da eliminare. È cronico ed è costantemente supportato dal sistema immunitario.

Attraverso il sistema circolatorio e linfatico, gli antigeni si diffondono in tutto il corpo, colpendo altre strutture.

Classificazione della malattia

L'artrite reumatoide adolescenziale o giovanile è una patologia molto complessa e malattia pericolosa. Negli adulti può svilupparsi più lentamente. Il trattamento della patologia dovrebbe iniziare immediatamente, immediatamente dopo la descrizione dei sintomi del paziente e la diagnosi differenziale.

Naturalmente dovresti considerare anche quali tipi di malattie esistono:

Per tipo di lesione:

• Articolare. Questa artrite giovanile (giovanile) è caratterizzata dal fatto che il principale processo infiammatorio è localizzato solo nelle articolazioni, senza influenzare altre strutture.
• Sistemico. In questo caso, la patologia si estende anche agli organi interni. Cioè, questa forma di artrite reumatoide è molto grave e pericolosa. Spesso porta ad una invalidità permanente.

Secondo la distribuzione della lesione:

1. Oligoartrite giovanile (oligoarticolare). È caratterizzato dal fatto che in un bambino non sono colpite più di 4 articolazioni. In questo caso non vengono colpite solo le articolazioni grandi ma anche quelle piccole. Questo tipo di artrite reumatoide giovanile viene diagnosticata nei bambini di età superiore a 1 anno. Questa forma della malattia può anche limitarsi a colpire solo poche articolazioni, ma in alcuni casi progredisce e si diffonde.
2. Poliartrite giovanile. Qui la patologia colpisce gli arti superiori e inferiori. Il numero di articolazioni malate è superiore a 5. In questo caso, il cervicale e articolazioni della mascella. Molto spesso, tale artrite giovanile si verifica nelle ragazze. Il trattamento della malattia viene effettuato principalmente in ospedale.

Per tasso di progressione:

• Lento.
• Moderare.
• Veloce.

Scopri di più sulla malattia da questo video:

Secondo le caratteristiche immunologiche:

1. Artrite reumatoide sieronegativa giovanile. La sua particolarità è che il fattore reumatologico non viene rilevato nel sangue.
2. Artrite reumatoide sieropositiva giovanile. Questo tipo di malattia è più grave. Tuttavia, può essere rilevato utilizzando la presenza di un marcatore reumatologico nel sangue.

Secondo la natura del flusso:

• Reattivo (acuto). Questa è una forma maligna della malattia che progredisce rapidamente. La prognosi in questo caso è sfavorevole.
• Subacuto. È caratterizzato da uno sviluppo e una progressione lenti. Di solito inizialmente colpisce solo un lato del corpo. In futuro, il processo patologico copre altre articolazioni. In questo caso la prognosi è favorevole poiché la malattia è curabile.

Come puoi vedere, l'artrite reumatoide giovanile può manifestarsi in diversi modi. Tuttavia, in ogni caso, il suo trattamento è necessario, complesso e permanente.

Quali fattori provocano la malattia?

Nonostante le cause esatte di questa malattia non siano state ancora stabilite, è possibile determinare i fattori che possono innescare il meccanismo patologico:

• Implementazione tardiva delle vaccinazioni preventive.
• Lesione all'articolazione.
• Predisposizione ereditaria.
• Infezione virale o batterica.
• Ipotermia generale del corpo.
• Esposizione prolungata alla luce solare diretta.

Sintomi di patologia

L'artrite reumatoide giovanile si manifesta in diversi modi. Tutto dipende dal suo tipo. Si possono identificare i seguenti sintomi di questa malattia articolare:

1. Dolore piuttosto forte attorno all'articolazione, nonché rigidità durante il movimento (soprattutto al mattino).
2. Arrossamento della pelle nella zona interessata.
3. Gonfiore dell'articolazione.
4. Sensazione di calore nell'articolazione colpita.
5. Il dolore si avverte non solo durante il movimento, ma anche a riposo.
6. Gli arti non possono piegarsi normalmente e compaiono sublussazioni nelle articolazioni.
7. Vicino alle unghie compaiono macchie marroni.

Questi sintomi sono basilari e comuni a tutte le forme di patologia. Tuttavia, ogni tipo di malattia è caratterizzata da segni aggiuntivi:

L'artrite giovanile reattiva si manifesta come segue:

• Aumento della temperatura generale.
• Eruzione allergica specifica.
• Ingrossamento della milza e del fegato, nonché dei linfonodi regionali.
• I sintomi di questa malattia sono bilaterali.

L'artrite giovanile subacuta nei bambini presenta i seguenti segni clinici:

1. Le sensazioni dolorose sono caratterizzate da bassa intensità.
2. Nella zona articolare appare un gonfiore che ne compromette seriamente la funzionalità.
3. Al mattino i bambini, proprio come gli adulti, avvertono rigidità nei movimenti.
4. Un leggero aumento della temperatura corporea, che si verifica estremamente raramente.
5. Leggero ingrossamento dei linfonodi, mentre la milza e il fegato praticamente non cambiano le loro dimensioni.

L'artrite giovanile oligoarticolare presenta i seguenti sintomi clinici:

• Natura unilaterale del processo infiammatorio.
• Ritardo della crescita infantile.
• Infiammazione gusci interni bulbi oculari.
• Disposizione asimmetrica degli arti.
• Cataratta.

Inoltre, l'artrite giovanile reumatoide è accompagnata da grave debolezza muscolare, anemia e pelle pallida. Il tipo sistemico della malattia è particolarmente pericoloso.

Diagnosi della malattia

Prima di tutto, la regola principale è che la diagnosi di artrite reumatoide nei bambini di questo tipo dovrebbe essere differenziale. Quindi, per determinare la malattia, sono necessari i seguenti metodi di ricerca:

1. Esami del sangue di laboratorio che consentiranno di determinare il livello di VES e la presenza del fattore reumatoide.
2. Radiografia delle articolazioni colpite, che determinerà il grado di sviluppo della malattia, le condizioni del tessuto osseo e cartilagineo.
3. Ultrasuoni degli organi interni.
4. Raccogliere un'anamnesi dettagliata, che ci permetterà di stabilire una predisposizione ereditaria.
5. Esame del fondo.
6. Esame esterno del paziente con registrazione dei suoi reclami.

Dal momento che l'artrite cronica giovanile ha sintomi non specifici, allora solo la diagnosi differenziale può determinarlo. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla sua qualità.

Per quanto riguarda le caratteristiche del trattamento della malattia senza pillole, guarda il video qui sotto:

Caratteristiche del trattamento

L'artrite idiopatica giovanile reumatoide è una malattia complessa che richiede approccio integrato. Cioè, la terapia è progettata non solo per alleviare il dolore e le manifestazioni della reazione infiammatoria delle articolazioni, ma anche per ridurre al minimo le conseguenze della patologia.

Oltre al trattamento stesso, al bambino deve essere fornita una normale attività motoria. Naturalmente sia gli adulti (genitori) che i bambini devono seguire le raccomandazioni dei medici. Il bambino dovrà imparare a convivere con questa malattia. Non è possibile eseguire l'immobilizzazione completa delle articolazioni nei bambini, poiché ciò non farà altro che aggravare la loro condizione e provocare il rapido sviluppo della patologia.

Cioè, il bambino ha bisogno di muoversi, ma con moderazione. Ad esempio, gli sarà utile camminare su una strada pianeggiante, andare in bicicletta senza carichi inutili e nuotare. Non puoi saltare, correre o cadere. Se è iniziata la fase di esacerbazione dell'artrite reumatoide, il bambino dovrebbe cercare di stare lontano dalla luce solare diretta e di non prendere troppo freddo.

La base del trattamento è la terapia farmacologica:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei: Piroxicam, Indometacina, Diclofenac, Naprossene, Ibuprofene. Questi farmaci dovrebbero essere assunti dopo i pasti. Se è necessario garantire un rapido effetto antidolorifico, il medico può modificare l'orario di assunzione dei farmaci. Va tenuto presente che dopo che il bambino ha preso la pillola, ha bisogno di muoversi nei primi 10-15 minuti in modo che non si sviluppi l'esofagite. I FANS non possono fermare il processo di distruzione articolare, alleviano solo il dolore e altri sintomi spiacevoli.
2. Glucocorticosteroidi: Prednisolone, Betakmetasone. Poiché l'artrite idiopatica giovanile è caratterizzata da un forte dolore, questi farmaci vengono utilizzati per ottenere rapidamente un effetto antinfiammatorio. In questo caso, il medicinale viene rapidamente eliminato dall'organismo. Tuttavia, i corticosteroidi ne hanno una grande quantità effetti collaterali. Ecco perché non possono essere utilizzati per molto tempo.
3. Farmaci immunosoppressori: Metotrexato, Ciclosporina, Leflunomide. Questi farmaci inibiscono il sistema di difesa del corpo, motivo per cui l’obiettivo principale è proteggere le articolazioni dalla distruzione. È necessario assumere questi farmaci per l'artrite reumatoide giovanile per un lungo periodo, ed è per questo che sono progettati. Tuttavia, la frequenza del loro utilizzo è bassa. Il bambino dovrà assumere tali farmaci non più di 3 volte a settimana. In questo caso, i farmaci vengono prescritti tenendo conto delle caratteristiche del corpo e dello sviluppo della patologia.

L'artrite reumatoide cronica (oligoarticolare o pauciarticolare) può essere trattata anche con metodi non farmacologici:

• Terapia fisica. È di grande importanza per migliorare attività motoria bambino. Questo trattamento deve essere effettuato quotidianamente. Naturalmente, gli esercizi vengono spesso eseguiti con l'aiuto di un adulto, poiché lo stress sulle articolazioni è controindicato. È meglio curare l'artrite reumatoide cronica nei bambini andando in bicicletta su una strada pianeggiante e nuotando.
• Trattamento fisioterapico. In questo caso, la pediatria si concentra su questo tipo di terapia, poiché migliora l'effetto dei farmaci. Le raccomandazioni dei medici in questo caso sono le seguenti: elettroforesi con dimexide, terapia magnetica, irradiazione infrarossa, bagni di paraffina, fangoterapia, crioterapia e terapia laser. Se l’artrite reumatoide cronica viene trattata con questi metodi, la prognosi può essere buona. Cioè, l'intensità dei sintomi diminuisce, lo stato immunitario cambia, i muscoli si rilassano, di conseguenza le articolazioni ritornano alla loro piena funzionalità. Inoltre, alcune procedure aiutano a ridurre il processo infiammatorio.
• Massaggio. L'artrite idiopatica giovanile è caratterizzata dal fatto che periodicamente, e abbastanza spesso, il paziente sperimenta periodi di esacerbazione. Il trattamento fisioterapico in questo caso è limitato. Cioè, il massaggio può essere utilizzato solo durante la remissione. Questa procedura è utile in quanto consente di ripristinare la normale circolazione sanguigna nei muscoli e nelle articolazioni. In questo caso tutti i movimenti devono essere tali da non gravare alcun carico sull'articolazione.

In alcuni casi viene trattata l'artrite cronica giovanile reumatoide Intervento chirurgico. L'operazione si applica solo a come ultima opzione quando si osservano gravi cambiamenti nelle articolazioni, limitandone significativamente la mobilità. Durante l'operazione vengono rimosse le escrescenze in eccesso e viene installata una protesi.

Prognosi e prevenzione della patologia

Quindi, in pediatria, l'artrite reumatoide giovanile è considerata una delle malattie più complesse e pericolose del sistema muscolo-scheletrico. La sua prognosi dipende dalla gravità e dalla velocità della patologia. A forma lieve Il paziente potrebbe non avere alcuna conseguenza dopo aver sviluppato l'artrite giovanile. Tuttavia, se la malattia del bambino è grave, i cambiamenti nello scheletro non possono essere evitati.

Se nei bambini la diagnosi ha confermato l'artrite reumatoide sistemica (giovanile), la prognosi è estremamente sfavorevole, poiché gradualmente gli organi interni si rifiuteranno di funzionare. Se piccolo paziente e riuscirà a sopravvivere, rimarrà disabile per sempre.

Per quanto riguarda la prevenzione dell'artrite reumatoide giovanile, indipendentemente dalle raccomandazioni che una donna segue durante la gravidanza, non sempre verranno fornite effetto positivo. Se l'artrite reumatoide non è congenita, un'attenta cura del bambino può prevenirla: assenza di lesioni, stress, ambiente favorevole per crescere il bambino.

Se compaiono i sintomi e la diagnosi viene confermata, il trattamento non può essere ritardato. Solo in questo caso l’adulto potrà migliorare la qualità della vita del bambino.

Elena Malysheva e i suoi assistenti forniscono informazioni complete sulla malattia:

– danno progressivo distruttivo-infiammatorio delle articolazioni nei bambini, che si è sviluppato prima dei 16 anni e si associa a patologia extra-articolare. La forma articolare della malattia si manifesta con gonfiore, deformazione, contrattura delle articolazioni grandi e piccole delle estremità e del rachide cervicale; la forma sistemica è accompagnata da sintomi generali: febbre alta, rash polimorfico, linfoadenopatia generalizzata, epatosplenomegalia, danni al cuore, ai polmoni e ai reni. La diagnosi di artrite reumatoide giovanile si basa sui dati quadro clinico, esame di laboratorio, radiografia e puntura articolare. Per l'artrite reumatoide giovanile vengono prescritti FANS, glucocorticosteroidi, immunosoppressori, terapia fisica, massaggi e fisioterapia.

Lo stadio radiografico dell'artrite reumatoide giovanile è determinato da i seguenti segnali: I - osteoporosi epifisaria; II - osteoporosi epifisaria con restringimento spazio articolare, difetti su un solo bordo (modelli); III - distruzione della cartilagine e delle ossa, numerose lesioni, sublussazioni delle articolazioni; IV - distruzione della cartilagine e dell'osso con anchilosi fibrosa o ossea.

La diagnosi differenziale si effettua con la spondilite anchilosante giovanile, l'artrite psoriasica giovanile, l'artrite reattiva e infettiva,

Previsione e prevenzione dell'artrite reumatoide giovanile

L’artrite reumatoide giovanile è una diagnosi permanente. Con un trattamento adeguato e un monitoraggio regolare da parte di un reumatologo, è possibile una remissione a lungo termine senza deformità significative e perdita della funzione articolare con una qualità di vita soddisfacente (studio, lavoro professionale). Il rischio di riacutizzazione può persistere per molti anni. Di più prognosi sfavorevole con esordio precoce e decorso recidivante continuo, poliartrite RF+ e forme sistemiche di artrite reumatoide giovanile, che portano allo sviluppo di complicanze, gravi limitazioni dei movimenti articolari e disabilità. Per prevenire le esacerbazioni dell'artrite reumatoide giovanile, è necessario evitare l'insolazione, l'ipotermia, i cambiamenti delle zone climatiche, limitare il contatto con pazienti infetti ed escludere vaccinazioni preventive e l'uso di immunostimolanti.