Comportamento del neonato durante la malattia emorragica. Malattia emorragica. Sintomi e trattamento della malattia emorragica del neonato

Nascita di un bambino - lieto evento, che è accompagnato da disordini dei genitori. Il bambino è nato, ha ricevuto 10 punti sulla scala Apgar, ma questo non significa affatto che il bambino sia completamente sano. Una delle patologie comuni dei neonati è la malattia emorragica.

Dopo aver ascoltato la diagnosi delle tanto attese briciole, i genitori iniziano a cercare modi per risolvere il problema. Per trovare una soluzione bisogna sapere come convivere con questo problema e se è possibile proteggere il bambino dalla malattia.

Cos'è la malattia emorragica?

La malattia emorragica del neonato è una patologia associata alla funzione della coagulazione del sangue. Si sviluppa a causa di una carenza di vitamina K nel corpo di un neonato. Il tasso di incidenza è basso: lo 0,3-0,5% di tutti i bambini nasce con una malattia. La vitamina K è un componente importante del processo di coagulazione del sangue. Viene prodotto in un neonato per 4-5 giorni dopo la nascita.

La mancanza di una sostanza si fa sentire rapidamente. La qualità della coagulazione si deteriora in modo significativo e si sviluppa un aumento del sanguinamento. In questo contesto, il bambino manifesta una diatesi speciale. Lividi, segni di sanguinamento sono i principali sintomi della malattia emorragica.

Cosa lo causa nei neonati?

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Esistono diverse cause della malattia: primaria e secondaria. L'assegnazione delle cause della patologia a uno di questi tipi dipende da quale fase della gravidanza e del parto si è verificato il problema.

Per determinare la causa della malattia emorragica del neonato, è necessario condurre una diagnosi.

Le patologie primarie sono facilmente diagnosticate nei primi giorni di vita e si verificano durante il periodo di gestazione. Quelli secondari sono più gravi perché c'è una carenza di fattori di coagulazione del plasma.

Varietà e sintomi di patologia

La sintomatologia della malattia dipende dalla forma della malattia. Si basa su 2 segni: sanguinamento e formazione di lividi sul corpo del bambino. Le violazioni possono essere notate da uno specialista ecografico anche durante un esame intrauterino del feto, quando è possibile diagnosticare un'emorragia interna di un nascituro.

I sintomi compaiono il 7° giorno di vita del bambino. I sintomi sono divisi in forme precoci e tardive. La prima forma è piuttosto rara. Il quadro clinico della malattia si manifesta entro un giorno dalla nascita.

Forme antiche, classiche e tarde

A seconda del tempo di insorgenza dei sintomi, si distinguono diverse sottospecie della malattia: forma precoce, classica e tardiva della malattia emorragica. Se il bambino è ha allattamento al seno, i sintomi possono comparire un po 'più tardi, poiché il latte materno contiene tromboplastina, che è responsabile della coagulazione del sangue. Ogni tipo di patologia è caratterizzato dalle sue manifestazioni:

Malattie emorragiche primarie e secondarie

Quando si classifica la malattia, si distinguono le malattie emorragiche primarie e secondarie. Differiscono nelle caratteristiche del flusso e nei fattori di occorrenza. Il primario si verifica quando il contenuto totale di vitamina K nel sangue del bambino era inizialmente basso e, dopo la nascita, non ha iniziato ad agire con il latte materno. La produzione attiva della microflora intestinale inizia il 5 ° giorno.

Il tipo secondario implica una patologia associata a una violazione della sintesi della coagulazione del sangue dovuta a una violazione del fegato. Un'altra ragione malattia secondaria - lungo soggiorno briciole addosso nutrizione parenterale. Di norma, le forme più gravi della malattia vengono diagnosticate in neonati e neonati molto prematuri con gravi patologie del fegato e dell'intestino.

Al minimo sospetto di malattia emorragica dopo la dimissione dall'ospedale, è urgente chiamare ambulanza. I genitori dovrebbero essere allertati da lividi inaspettati sul corpo del bambino. Un altro motivo per consultare un medico è che quando il sangue viene prelevato da un dito, non si ferma per molto tempo. Tutto questo è un'occasione per un serio esame.

Metodi diagnostici

Trattamento efficace la malattia emorragica del neonato inizia con la diagnosi. Prima viene eseguito, maggiori sono le possibilità di una vita di qualità del bambino in futuro. L'analisi del sangue è considerata la più informativa, oltre ad essa viene sempre prescritta l'ecografia. cavità addominale e neurosonografia:

Al fine di differenziare la malattia da patologie simili nei sintomi, tra cui "sindrome da deglutizione del sangue materno", emofilia, trombocitopenia, malattia di von Willebrand, viene inoltre eseguito un test Apt. Il vomito e le feci con impurità del sangue vengono diluite con acqua e si ottiene una soluzione rosa contenente emoglobina.

Caratteristiche del trattamento

I metodi di trattamento dipendono direttamente dalla gravità della patologia.

A forma media al bambino verrà prescritta la terapia vitaminica: entro 3 giorni, il bambino riceverà artificialmente vitamina K sintetica e la sua carenza sarà completamente reintegrata. Per migliore assimilazione utilizzare iniezioni intramuscolari o endovenose.

Principali metodi terapeutici:

1. in caso di vomito con una miscela di sangue, è obbligatoria la lavanda gastrica salino e somministrazione orale di acido aminocaproico;
2. con sanguinamento gastrointestinale interno viene prescritta una miscela enterale con trombina, androxon e acido aminocaproico (si consiglia di leggere:);
3. A forme gravi accompagnato da shock emorragico, è indicata un'infusione immediata di plasma sanguigno fresco congelato;
4. come terapia di mantenimento vengono prescritti glucocorticosteroidi per rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, vitamina A e gluconato di calcio.

Previsione

Se la malattia si verifica in forma lieve e suscettibile di terapia, la prognosi è buona. Con un trattamento tempestivo e adeguato, vita successiva nulla minaccerà il bambino, sono escluse ricadute e complicanze della patologia con un quadro clinico generale.

La vita del bambino è in serio pericolo se viene diagnosticata una grave patologia forte sanguinamento ed emorragie. Le manifestazioni mortali sono considerate che provocano violazioni del cuore, malfunzionamenti delle ghiandole surrenali. Particolarmente pericoloso per le loro conseguenze di emorragia nel cervello.

Azioni preventive

La prevenzione della malattia inizia nella fase di pianificazione del bambino. Essendo incinta, una donna ha bisogno di monitorare la sua salute. Non è raro per la necessità di utilizzare terapia antibiotica. Dovrebbe essere eseguito solo sotto la supervisione di un ginecologo, a condizione che i benefici di tale trattamento superino i rischi per il feto. È necessario visitare un medico in modo tempestivo e sottoporsi a tutti gli studi necessari.

La futura mamma dovrebbe includere alimenti contenenti un gran numero di vitamina K. Queste sono tutte verdure verdi: fagiolini, cavoli, piselli, spinaci. L'introduzione di una vitamina artificiale è possibile solo da indicazioni mediche quando è gravemente carente. A rischio sono i bambini prematuri, i bambini con trauma della nascita o essere allattati artificialmente.

La malattia emorragica del neonato è una patologia in cui si sviluppa una violazione del processo di coagulazione del sangue. La causa principale della patologia è mancanza di vitamina K nel corpo.

La malattia si manifesta con sintomi caratteristici, la cui presenza influisce negativamente sulle condizioni generali del bambino. La patologia si manifesta nei primi giorni di vita di un bambino (a seconda della forma).

La patologia è considerata piuttosto rara, ora con l'introduzione misure preventive speciali associata all'assunzione di vitamina K, l'incidenza è solo dello 0,02%. numero totale neonati (non molto tempo fa, queste cifre erano molto più alte).

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Concetto e caratteristiche

Vitamina K - oligoelemento essenziale responsabile della produzione degli enzimi necessari per la normale coagulazione del sangue.

La vitamina K viene prodotta nel corpo di un bambino 4-5 giorni dopo la sua nascita, fino a questo momento l'oligoelemento entra attraverso la placenta, e poi con il latte materno.

Con una mancanza di questa sostanza, il numero di enzimi prodotti e la loro attività diminuiscono, il che porta a violazioni del processo di coagulazione del sangue, allo sviluppo di un aumento del sanguinamento.

Cause

A seconda della forma della patologia, le ragioni del suo sviluppo possono essere diverse. forma primaria si sviluppa a causa della mancanza di vitamina K nel corpo, a causa della quale si sviluppa una carenza di questo oligoelemento fattori avversi Come:

1. Imperfezione della microflora intestinale(osservato in tutti i bambini dei primi giorni di vita). La sintesi della vitamina K avviene nell'intestino, la violazione della sua microflora porta a fallimenti di questo processo.
2. Violazione del flusso sanguigno nella placenta durante il periodo intrauterino dello sviluppo fetale. Di conseguenza, la vitamina K praticamente non entra nel bambino attraverso la placenta.
3. Basso contenuto di oligoelementi nel latte materno madri (o l'uso di latte artificiale di bassa qualità, se parliamo di alimentazione artificiale).

I seguenti fattori negativi aumentano il rischio di sviluppare una malattia emorragica del neonato:

1. Assunzione di alcuni farmaci da parte di una donna durante la gravidanza, in particolare, antibiotici, anticoagulanti.
2. Grave gravidanza sullo sfondo di un forte tossicosi, gestosi.
3. Malattie dell'apparato digerente(fegato, intestino) nella futura mamma.

La forma secondaria della patologia si sviluppa a seguito di malattie del fegato, in cui diminuisce l'attività della produzione di fattori di coagulazione del plasma.

L'assunzione incontrollata di farmaci che contribuiscono alla distruzione e all'escrezione di vitamina K dal corpo può anche portare all'insorgenza della malattia.

Fattori provocatori per l'evento si considerano patologie:

• la nascita di un figlio prima della data di scadenza;
• ipossia fetale;
• violazione del processo di allattamento al seno (ad esempio, se per qualche motivo il bambino è stato nutrito per via endovenosa o con allattamento al seno tardivo);
• violazione del processo di assorbimento dei nutrienti nell'intestino;
• malattie dell'apparato digerente;
• prendendo antibiotici.

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Patogenesi

Violazione della sintesi dei precursori polipeptidici dei fattori plasmatici (PPPF), necessario per la produzione dei fattori della coagulazione, porta a una violazione della produzione di questi fattori, una diminuzione del loro numero.

Di conseguenza, vi è un aumento del tempo di protrombina (un indicatore della coagulazione esterna del sangue) e del tempo di tromboplastina (un indicatore della via della coagulazione interna).

Classificazione e forme della malattia

Esistono forme primarie e secondarie di patologia. La forma primaria si sviluppa a causa di inadeguato apporto di vitamina K(nel periodo di sviluppo intrauterino o neonatale).

La forma secondaria si manifesta sullo sfondo di malattie del fegato e di altri organi del tratto gastrointestinale (in particolare l'intestino).

Con patologie epatiche, la produzione di PPPF diminuisce, con dysbacteriosis, viene prodotta una quantità insufficiente di vitamina K nell'intestino. Entrambi questi fenomeni può portare allo sviluppo di malattie emorragiche.

A seconda di quando compaiono i primi segni di patologia, è consuetudine distinguere le seguenti varietà:

• Presto modulo. I sintomi si verificano il primo giorno dopo la nascita del bambino. Questa forma è relativamente rara. Il suo sviluppo è più spesso causato dall'assunzione di farmaci durante la gravidanza;
• classico modulo. È considerato il più comune. Segni di patologia si sviluppano nei primi 4-6 giorni dopo la nascita del bambino;
• tardi modulo. Il quadro clinico compare pochi mesi dopo la nascita del bambino. I prerequisiti per il suo sviluppo sono la presenza di malattie del tratto gastrointestinale, assunzione insufficiente nel corpo della vitamina K.

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Sintomi e quadro clinico

A seconda della forma della malattia, quadro clinico potrebbe essere diverso.

Sì, per forma primitiva Grbn si manifesta sotto forma di segni come:

• comparsa di una caratteristica eruzione emorragica su tutto il corpo (nella zona dei glutei l'eruzione è più intensa);
• emorragie interne;
• nausea e vomito (es vomito si trovano elementi insanguinati);

Emorragie negli organi interni mostrare i seguenti sintomi:

1. I disturbi neurologici sono un segno di emorragia nel cervello.
2. Difficoltà a respirare, scarico di espettorato contenente sangue - con emorragie negli organi dell'apparato respiratorio.
3. Dolore all'addome, aumento delle dimensioni del fegato - con emorragie nel fegato.
4. Debolezza, perdita di appetito - con emorragie nelle ghiandole surrenali.

A forma classica HRD Il quadro clinico è integrato dalle seguenti caratteristiche:

• cambiamento nelle feci, comparsa di impurità sanguinolente nelle feci;
• sangue dal naso, sanguinamento nell'ombelico;
• il contenuto di elementi del sangue nelle urine.

Nella forma tardiva della patologia, le manifestazioni cliniche sono più pronunciate, il bambino ha sanguinamento delle mucose, estese emorragie interne, grave anemia.

In alcuni casi, il bambino può svilupparsi shock emorragico. In questo caso, il bambino impallidisce rapidamente, diventa debole, letargico, c'è un forte calo della temperatura, violazioni dei processi di termoregolazione.

Possibili complicazioni

A possibili complicazioni con HRD includono emorragie negli organi interni, provocando vari tipi violazioni delle loro attività, significativo deterioramento del benessere bambino, accompagnato forte calo PA e temperatura corporea.

In particolare casi gravi possibile esito letale.

Diagnosi differenziale

Per fare una diagnosi accurata, è necessario ricerca di laboratorio sangue, durante il quale viene determinato il tempo della sua coagulazione, il livello delle piastrine, il livello di emoglobina (per rilevare l'anemia).

Se ci sono elementi sanguinanti nelle feci, è necessario diagnosi differenziale distinguere tra HrDN e sindrome del sangue inghiottito.

Per questo condurre un test speciale: una piccola quantità di feci del bambino viene diluita con acqua fino ad ottenere un liquido di colore rosa. La soluzione risultante viene inviata ad una centrifuga per ottenere un precipitato.

Una piccola quantità di liquido rilasciato dopo la precipitazione viene miscelata con una soluzione di idrossido di sodio.

Dopo 2 min. valutare il risultato: se il liquido diventa marrone - Si verifica la sindrome del sangue ingerito se il suo colore rimane rosa, le feci contengono il sangue del bambino, che può indicare la presenza di HrDN.

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Trattamento

Di base metodo terapeutico –l'introduzione di farmaci contenenti vitamina K.

Più spesso usato Viksol alla dose di 0,1 mg. farmaco per 1 kg. peso del bambino.

Le iniezioni vengono eseguite per via endovenosa o intramuscolare per 2-3 giorni 1 volta al giorno. Per tutto questo tempo, è necessario controllare rigorosamente la quantità di vitamina K nel corpo del bambino, poiché il suo eccesso può portare allo sviluppo di effetti avversi.

In presenza di un'estesa emorragia interna, al bambino viene prescritta una trasfusione preparazioni di plasma fresco congelato, complesso protrombinico ad alta concentrazione.

Con lo sviluppo dell'anemia, il paziente richiede una trasfusione di globuli rossi per ripristinare i livelli di emoglobina.

Durante l'intero periodo di trattamento, il bambino ha bisogno allattamento al seno, poiché il latte materno contiene elementi che aiutano ad accelerare il processo di coagulazione del sangue. Se l'allattamento al seno non è possibile, si consiglia a una donna di estrarre il latte per l'alimentazione.

Diagnosi e trattamento della malattia emorragica del neonato.

Prevenzione

L'introduzione di preparati a base di vitamina K nel neonato aiuterà a prevenire lo sviluppo di pericolosi sintomi di patologia.Questo evento è indicato per i bambini che hanno aumenta il rischio di sviluppare HRD. Questi bambini includono:

Donna incinta nel periodo di attesa bambino, deve prendere le dovute precauzioni. In particolare:

1. Prima di assumere farmaci, è necessario consultare un medico che osserva la gravidanza.
2. Adottare misure per prevenire la preeclampsia, la disbatteriosi, significative interruzioni ormonali.

Questo sintomo disturba organi interni, peggiora la salute del bambino. Un'emorragia estesa può essere fatale. Pertanto, la malattia ha bisogno trattamento d'emergenza con l'aiuto di farmaci, terapia sostitutiva.

Informazioni sulla malattia emorragica del neonato in questo video:

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1 RPD FGBOU "russo Accademia medica formazione professionale continua” Ministero della Salute della Federazione Russa, Mosca; GBUZ "Città dei bambini ospedale clinico loro. DIETRO. Bashlyaeva" DZ di Mosca
2 FGBOU DPO RMANPO del Ministero della Salute della Russia, Mosca; GBUZ "DGKB im. DIETRO. Bashlyaeva DZM "
3 GBUZ "DGKB im. DIETRO. Bashlyaeva DZM "

Per citazione: Zaplatnikov, Dmitrieva Yu.A., Shishkina S.V., Kataeva L.A., Brazhnikova O.V., Gavelya N.V. Malattia emorragica tardiva del neonato (analisi clinica) // BC. 2014. N. 21. S. 1547

Tra tutte le condizioni patologiche nei bambini, i disturbi emorragici occupano un posto speciale, a causa del rischio potenzialmente elevato di sviluppo gravi complicazioni. Le ragioni di ciò, di norma, sono la diagnosi tardiva e la terapia inadeguata.

La verifica nosologica prematura della sindrome emorragica è spesso dovuta a sottovalutazione dei dati anamnestici, interpretazione errata manifestazioni cliniche, nonché errori nell'interpretazione dei risultati esame di laboratorio. Inoltre, in alcuni casi la causa è tardiva diagnosi accertataè una confusione terminologica, a seguito della quale un pediatra praticante può avere un'idea errata di limitazioni d'età Per alcuni tipi disturbi emorragici.
Pertanto, il termine generalmente accettato "malattia emorragica del feto e del neonato" (codice P53 secondo ICD-10) da una posizione formale dovrebbe essere utilizzato solo nei casi in cui viene rilevata una coagulopatia carente di vitamina K in periodo perinatale. Allo stesso tempo, è stato dimostrato che la carenza di vitamina K nel corpo di un bambino può manifestarsi clinicamente non solo nel periodo neonatale, ma anche nelle successive settimane e persino mesi di vita. In questi casi si parla di "malattia emorragica tardiva del neonato". Tuttavia, la correttezza di questo termine solleva ragionevoli dubbi, poiché è usato per indicare una sindrome emorragica che si è manifestata nel periodo post-neonatale. L'erroneo collegamento della carenza di vitamina K al solo periodo neonatale crea i presupposti per ignorare queste condizioni quando si ricercano le cause dei disturbi emorragici nei bambini di età superiore a 1 mese. La sottovalutazione del ruolo della carenza di vitamina K nella genesi della sindrome emorragica nel periodo postneonatale può portare a una diagnosi tardiva e al rischio di gravi complicanze. Come esempio di verifica tardiva della coagulopatia dipendente dalla vitamina K, presentiamo la nostra osservazione clinica.

Bambina di 1 mese. 11 giorni con una diagnosi di "Reflusso Gastroduodenale? Esofagite? diretto dal pediatra distrettuale per il ricovero in ospedale a causa di frequenti rigurgiti e comparsa di striature brunastre nel vomito.
Dall'anamnesi è noto: la ragazza dal somatico donna sana 26 anni. Dalla prima gravidanza, che è proseguita con tossicosi nel primo trimestre. Parto 1°, indipendente per 38 settimane, fisiologico. Peso corporeo alla nascita - 3100 g, altezza - 51 cm Punteggio Apgar - 8-9 punti. Attaccato al seno subito dopo la nascita. Il seno ha preso attivamente. Dal 3 ° giorno di vita è stato notato l'ittero della pelle, considerato una manifestazione di ittero fisiologico. IN Neonatologia vaccinato contro la tubercolosi e l'epatite B. Dimesso dall'ospedale di maternità il 4 ° giorno in condizioni soddisfacenti.
Una ragazza dalla nascita all'allattamento al seno in modalità gratuita. L'aumento di peso per il primo mese di vita è stato di 1100 g Sullo sfondo dell'allattamento al seno fin dai primi giorni di vita, è stato notato un lieve rigurgito dopo l'alimentazione, considerato una manifestazione di rigurgito infantile, la terapia non è stata eseguita. Entro 3 settimane. il bambino ha mantenuto il giallo della pelle con un graduale sbiadimento. Per 1 settimana prima del ricovero il rigurgito diventava più frequente.
Al momento dell'ammissione al dipartimento, le condizioni del bambino moderare. Letargia moderata. La pelle è pallida. Sulla spalla sinistra e nella zona del torace sinistro sono presenti densi noduli sottocutanei fino a 1,0 e 0,5 cm di diametro, rispettivamente (secondo la madre - "a causa delle clip sul giubbotto"). Le mucose sono umide e pulite. I suoni cardiaci sono sonori, ritmici, un lieve soffio sistolico all'apice. Nei polmoni, respiro puerile. L'addome è morbido, disponibile palpazione profonda. Il fegato è +1,0 cm Le feci sono indipendenti, mollicce, con una leggera mescolanza di muco. La minzione è gratuita. I sintomi focali e meningei sono assenti. Nel reflusso - scarse strisce di sangue.
Al momento del ricovero sono stati effettuati studi di esami del sangue clinici e biochimici, analisi generale urina, ecografia degli organi interni con valutazione aggiuntiva stato funzionale regione gastroesofagea (test del sifone dell'acqua). Allo stesso tempo, è stata rilevata una lieve anemia normocromica e normocitica: HGB 106 g/l, RBC 3,4x1012, MCV 81 fl, MCH 26,1 pg, CP 0,93, trombocitosi moderata: 612x109. IN analisi biochimica sangue, lieve iperbilirubinemia (bilirubina totale - 30 µmol/l, bilirubina diretta - 7 µmol/l) e moderata aumento di LDH(1020 unità/l). I dati ecografici degli organi interni indicavano l'assenza di reflusso gastroesofageo, calazia e stenosi pilorica.
Durante 1 giorno di permanenza del bambino nel reparto, è stata richiamata l'attenzione sull'emorragia in corso dai luoghi di prelievo del sangue per la ricerca. Tenuto conto della persistente sindrome emorragica (sanguinamento dal sito di iniezione, striature di sangue nel vomito), il bambino è stato sottoposto (sito!) ad esame clinico del sangue con reticolociti, neurosonografia e coagulogramma. Allo stesso tempo, l'anamnesi e i dati clinici sono stati analizzati in dettaglio, il che ha permesso di identificare ulteriormente quanto segue:
- assenza malattie emorragiche in famiglia;
- durante la gravidanza e dopo il parto (questo periodo di tempo è stato studiato, tenendo conto dell'alimentazione del bambino esclusivamente con latte materno), la madre non ha ricevuto farmaci, che potrebbe influenzare l'emostasi;
- al bambino in maternità non è stato somministrato sodio menadione bisolfito;
- striature di sangue nel reflusso sono comparse 1 settimana prima. prima del ricovero;
- un cambiamento chiaramente limitato nel colore della pelle (come "lividi") fino a 0,5 e 1,0 cm di diametro sopra i "noduli" nella regione del capezzolo del seno sulla spalla sinistra e sinistra. Alla palpazione della formazione simile a un tumore indicata nella regione della ghiandola mammaria sinistra, è stata rilevata una secrezione emorragica dal capezzolo. Dopo il deflusso della secrezione emorragica, il "nodulo" ha cessato di essere palpato, ma è rimasto il limitato bluastro della pelle in questo punto. Tutto ciò ha permesso di considerare i "noduli" identificati come ematomi sottocutanei, che mia madre interpretava come una manifestazione della pelle traumatizzata dalle chiusure a clip negli indumenti per bambini.
Tenuto conto del sanguinamento in atto e della comparsa di segni clinici di anemia subito dopo il prelievo di sangue, è stata avviata terapia sindromica urgente: somministrazione endovenosa di menadione sodio bisolfito (1 mg/kg), plasma fresco congelato (FFP) (20 ml/kg) , sovrapposto bendaggio compressivo nei siti di iniezione con una spugna emostatica.
L'analisi dei risultati dell'esame (cito!) ha permesso di identificare cambiamenti nell'esame clinico del sangue sotto forma di anemia ipocromica iperrigenerativa di gravità moderata (Hb - 88 g / l, eritrociti - 3,2x1012, indice di colore - 0,83, reticolociti - 5,3% ), trombocitosi persistente (621x109) e un livello normale di durata del sanguinamento (secondo Duka - 2 minuti). Allo stesso tempo, secondo il coagulogramma, è stata richiamata l'attenzione sull'assenza di coagulazione lungo le vie di coagulazione interna (tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) - no coagulo) ed esterna (indice di protrombina - no coagulo) a livello normale fibrinogeno (3,81 g/l) e lo stadio finale della coagulazione (tempo di trombina (TV) - 15,1 s) (Tabella 1). I dati della neurosonografia hanno permesso di escludere i cambiamenti emorragici intracranici.
I risultati dell'esame di laboratorio hanno permesso di diagnosticare una violazione dell'emostasi plasmatica dal tipo di coagulopatia dipendente dalla vitamina K. Questo è stato supportato da:
- l'assenza di violazioni dell'emostasi primaria (non è stata rilevata né trombocitopenia né prolungamento del sanguinamento secondo Duque);
- la presenza di violazioni solo di quei collegamenti dell'emostasi secondaria, la cui attività funzionale è determinata dalla vitamina K. Quindi, c'era un'ipocoagulazione pronunciata lungo le vie di coagulazione interna ed esterna, mentre il fibrinogeno e la tubercolosi rimanevano nell'intervallo normale.
Pertanto, i dati anamnestici, il quadro clinico e gli esiti dell'esame hanno consentito di verificare la malattia emorragica tardiva del neonato, che ha determinato la necessità di proseguire la terapia con menadione con bisolfito di sodio per altri 3 giorni. Allo stesso tempo, va sottolineato che la sindrome emorragica nel bambino si è arrestata dopo l'introduzione della FFP, mentre la completa normalizzazione dei parametri coagulografici è avvenuta solo dopo la fine del ciclo di trattamento con menadione sodio bisolfito (Tabella 1). .
Tenendo conto del fatto che la carenza di vitamina K nell'organismo del bambino potrebbe essere causata non solo dal fattore alimentare (alimentazione esclusivamente con latte materno, caratterizzata da basso contenuto vitamina K), ma anche la sua sintesi insufficiente da parte della microflora intestinale endogena, nonché una violazione del suo utilizzo nell'intestino, sono state effettuate ulteriori esami. Clinica e segni di laboratorio colestasi e malassorbimento non sono stati rilevati. Questo ci ha permesso di considerare l'assenza di somministrazione profilattica di menadione sodio bisolfito nel primo periodo neonatale e l'allattamento al seno esclusivo come i principali fattori provocatori per lo sviluppo della coagulopatia vitamina K-dipendente in questo paziente.
Diagnosi finale: principale - "Malattia emorragica tardiva del neonato"; complicazioni - " Anemia postemorragica gravità media"; concomitante - "Rigurgito infantile". In regime ambulatoriale, si raccomanda di continuare l'allattamento al seno se la madre segue una dieta razionale per le donne che allattano e assume quotidianamente preparazioni multivitaminiche. Per correggere l'anemia è stato prescritto un complesso polimaltosio di ferro 3-valente (5 mg/kg/giorno per il ferro elementare) da assumere per 1 mese. con successivo monitoraggio degli indicatori analisi clinica sangue.

presentato caso clinico indica la necessità di vigilanza del pediatra per qualsiasi, anche il più minimo, manifestazioni emorragiche soprattutto nei bambini gioventù. Allo stesso tempo, la sostituzione del termine ampiamente utilizzato "malattia emorragica tardiva del neonato" con "coagulopatia vitamina K-dipendente" eviterà l'errata associazione di condizioni carenti di vitamina K esclusivamente con il periodo neonatale. Inclusione della condizione patologica specificata nell'elenco cause possibili la sindrome emorragica nei bambini, indipendentemente dalla loro età, consentirà una verifica tempestiva della diagnosi e la prescrizione di una terapia adeguata.

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La malattia emorragica del neonato è una patologia associata all'insufficienza dei fattori di coagulazione del sangue. È noto che alcuni dei suoi elementi sono responsabili della coagulazione del sangue. In particolare, questi elementi del sangue sono della seguente natura:

• protrombina;
• proconvertina;
• vitamina K.

Tuttavia, la vitamina K non è un elemento del sangue. Ma deve essere contenuto nel corpo del bambino. Altrimenti, la coagulazione del sangue è compromessa. Qual è il meccanismo principale delle emorragie?

Le emorragie si formano a causa dell'aumentata fragilità e della presenza di permeabilità vascolare. In quest'ultimo caso, la permeabilità è disturbata a causa di determinati fattori. A sua volta, il muro dei vasi è esaurito, a causa del quale si osservano emorragie.

La malattia emorragica è una patologia del sistema sanguigno. Cioè, qualsiasi danno può causare sanguinamento persistente. O sanguinamento prolungato, questo è il pericolo della malattia.

Cos'è?

Malattia emorragica - processo patologico con il coinvolgimento del sistema ematopoietico, progettato principalmente per le violazioni della coagulazione del sangue. La malattia emorragica nei neonati si manifesta anche come diatesi emorragica.

La malattia è più pericolosa nei bambini prematuri. Ciò è dovuto al prolungato deflusso di sangue. La malattia emorragica nei neonati può essere ritardata fino alla terza settimana.

Il sanguinamento si trova in vari posti. Molto spesso, il sanguinamento si verifica nei neonati nei seguenti sistemi:

• sanguinamento sulla pelle;
• sanguinamento dall'ombelico;
• sanguinamento dalle mucose del naso e della bocca;
• sanguinamento dall'intestino.

Cause

Quali sono le principali cause eziologiche della malattia emorragica del neonato? La causa più comune della malattia emorragica è la condizione patologica dei vasi. Vale a dire, la loro maggiore fragilità e permeabilità.

Cause questa malattiaè la nascita di un bambino non in tempo, ma prima della data di scadenza. Inoltre, le cause della malattia emorragica congenita nei neonati sono:

• patologia del tratto gastrointestinale;
• condizioni patologiche madre.

In questi ultimi casi, le condizioni patologiche della madre possono essere causate da un'influenza artificiale. sostanze chimiche. Inoltre, la malattia può essere causata dalla presenza di tossicosi.

La tossicosi in gravidanza in assenza di un trattamento adeguato può causare malattie emorragiche. La mancanza di potassio svolge anche un ruolo importante nello sviluppo della malattia emorragica. O .

Sintomi

Quali sono i principali Segni clinici malattia emorragica? I principali sintomi della malattia emorragica includono la presenza di un riflesso del vomito. Inoltre, il riflesso del vomito è accompagnato dalla presenza di sangue.

La malattia è caratterizzata da ematemesi. Maggior parte sintomo pericoloso la malattia è la presenza di sanguinamento negli organi interni. Molto spesso, il sanguinamento si verifica nei seguenti organi:

• fegato;
• surrenali.

Tra sintomi clinici malattia emorragica, si osservano manifestazioni cutanee. L'emorragia puntiforme può essere trovata su pelle bambino. Tra i sintomi della malattia emorragica in un bambino si osservano lesioni di diversa natura.

Inoltre, queste lesioni sono rilevate in modo significativo fase avanzata malattia emorragica. Uno dei sintomi in una fase avanzata della malattia è la presenza di sangue nelle urine. Il sangue nelle urine può durare a lungo.

Anche i sintomi di intossicazione sono caratteristici della malattia. Inoltre, è possibile svilupparsi shock infettivo. Lo shock infettivo, o meglio i suoi sintomi, si manifestano come segue:

• astenia;
• bassa pressione sanguigna;
• diminuzione della temperatura corporea;
• pelle pallida.

Questo è dato stato indica uno shock. Un bambino malato allo stesso tempo ha i suddetti sintomi. Se non vengono prese determinate misure, il bambino potrebbe morire. Poiché la bassa pressione sanguigna e la temperatura corporea indicano un processo patologico.

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Diagnostica

La diagnosi è stabilita sulla base di uno studio emorragico. Per lo più questi studi riguardano l'immagine del sangue. Viene determinato il numero di cellule del sistema coagulato. Le piastrine sono responsabili della coagulazione.

È inoltre opportuno utilizzare il metodo per la determinazione dell'emoglobina. Di solito, i bambini hanno una piccola quantità di emoglobina, che indica il processo di sanguinamento. Tuttavia, devono passare diversi giorni, solo dopo viene determinato importo ridotto emoglobina.

La diagnosi è anche diretta allo studio delle feci del paziente. Spesso nelle feci si trovano strisce di sangue. Questo vale sia per le feci che per il vomito. Viene anche determinato il fattore di coagulazione.

Per determinare il fattore di coagulazione, è necessario eseguire ricerca strumentale. Il coagulogramma più informativo. Questa malattia dovrebbe essere distinta da altre patologie della coagulazione del sangue. Ad esempio, con una patologia congenita dei disturbi della coagulazione.

La diagnosi di malattia emorragica nei bambini viene eseguita immediatamente. Cioè, è meglio eseguirlo con urgenza. Altrimenti, sorgono complicazioni. Rilevante nella diagnosi della consultazione dei medici. Per fare una diagnosi, viene utilizzata la consultazione dei seguenti specialisti:

• pediatra;
• ematologo.

Solo gli specialisti sopra elencati aiuteranno a determinare la diagnosi. La diagnosi è diretta alla tecnica ecografica. In questo caso, i seguenti organi vengono esaminati attraverso l'uso degli ultrasuoni:

• fegato;
• tratto gastrointestinale;
• milza.

Per determinare il sanguinamento, questa tecnica è la più accessibile. Tuttavia, è richiesta la conferma dell'immagine del sangue. Cosa indica la presenza di patologia emorragica.

Prevenzione

Le misure per prevenire la malattia emorragica nei bambini sono finalizzate al trattamento delle donne che allattano. Vale a dire, l'uso della terapia vitaminica. Compresa la terapia vitaminica viene utilizzata per fornire al corpo potassio.

È anche necessario trattare patologie congenite bambino. Ciò riguarda principalmente il fegato e la milza. La prevenzione della malattia emorragica nei bambini comprende anche le seguenti attività:

• controllo delle condizioni durante la gravidanza;
• controllo del sangue di una donna incinta;
• trattamento precoce e rilevamento della tossicosi in una donna incinta;
• Si consiglia di non utilizzare prodotti chimici durante la gravidanza.

È anche necessario prevenire la nascita di bambini prematuri. Poiché i bambini prematuri soffrono molto spesso di questa malattia. Rispetto ai bambini nati a termine. La pianificazione della gravidanza è importante misura preventiva. In particolare, la gravidanza è pianificata come segue:

• prendere vitamine da una donna;
• assunzione di farmaci profilattici di origine naturale;
• trattamento di malattie della patologia gastrointestinale;
• assenza cattive abitudini durante la gravidanza;
• rafforzare l'immunità;
• correzione del corpo;
• nessun trauma durante il parto.

È inoltre opportuno assumere alcuni farmaci dopo la nascita del bambino. Ma questi farmaci vengono calcolati direttamente alla reception dal bambino. Il modo migliore la loro somministrazione è intramuscolare. Il potassio è usato allo stesso modo.

Con uno scopo preventivo, vengono mostrate le consultazioni di specialisti. Solo gli esperti aiuteranno a determinare i prossimi passi. Soprattutto nella prevenzione delle complicanze.

Trattamento

Quali sono i principali metodi di trattamento della malattia emorragica nei bambini? Al principale misure terapeutiche includere l'uso della terapia vitaminica. La terapia vitaminica si basa sull'uso di vitamine. Vikasol viene assunto non solo a scopo preventivo, ma anche a scopo terapeutico.

Per i bambini è indicato un certo dosaggio del farmaco. Di solito il corso del trattamento non è lungo. Ma vengono prese in considerazione l'età del bambino e la gravità della malattia nel trattamento del vikasol.

Il plasma è ampiamente utilizzato nel trattamento della malattia emorragica nei bambini. Ciò consente di ripristinare la perdita di sangue. Soprattutto con sanguinamento pesante e prolungato.

Tuttavia, anche il plasma sanguigno viene somministrato al bambino a una certa velocità. Di solito il dosaggio è determinato dalle caratteristiche del peso del bambino. Con una significativa perdita di globuli rossi, vengono utilizzate le infusioni. Infusioni endovenose necessarie per la prevenzione e il trattamento delle condizioni di shock.

Anche la trasfusione di globuli rossi è progettata per un certo dosaggio. Il dosaggio è selezionato in base al peso corporeo. Pertanto, il trattamento della malattia emorragica è finalizzato allo stretto controllo dei medici. Non utilizzare senza prescrizione medica terapia medica!

Negli adulti

La malattia emorragica negli adulti viene diagnosticata a qualsiasi età. Inoltre, sono gli adulti che contribuiscono allo sviluppo della malattia nei bambini. Le donne sono generalmente a rischio di morbilità. E l'età riproduttiva.

La malattia emorragica negli adulti può iniziare durante l'infanzia. Successivamente, i sintomi di questa malattia sono esacerbati. Cioè, oltre alle manifestazioni cutanee in un adulto, si possono rintracciare i seguenti sintomi:

• diminuzione della pressione sanguigna;
• la temperatura corporea più bassa;
• debolezza;
• emorragie puntuali;
• massiccia perdita di sangue.

La clinica della malattia negli adulti ricorda l'emofilia. Ecco perché la diagnosi di malattia emorragica in un adulto è finalizzata a uno studio differenziato. La malattia può essere osservata nelle donne in gravidanza.

Anche la patologia epatica può causare malattie. Pertanto, la prevenzione della malattia in un adulto include:

• definizione di malattie;
• definizione di sanguinamento;
• prevenzione del sanguinamento;
• esclusione degli infortuni;
• trattamento delle condizioni di tossicosi nelle donne in gravidanza.

È possibile curare la malattia negli adulti, basandosi su un completo processo di guarigione. Comprende l'applicazione di misure generali di rafforzamento. L'uso di trasfusioni di sangue e vitamine. Di conseguenza, negli adulti, il dosaggio dei farmaci nel trattamento è più alto che nei bambini.

Negli anziani

La malattia emorragica negli anziani è piuttosto difficile. È anche associato a compromissione della permeabilità vascolare, nonché all'esaurimento della parete vascolare. Questa malattia può essere diagnosticata nelle persone anziane fin dall'infanzia.

La malattia emorragica è più spesso osservata prima dei cinquant'anni. Inoltre, si registra raramente. Ciò è dovuto alla presenza deceduti. Le principali manifestazioni della malattia emorragica nell'anziano sono:

• aumento della fragilità dei vasi sanguigni;
• sanguinamento negli organi interni;
• necrosi vascolare;

Inoltre, nelle persone anziane con questa malattia, può svilupparsi necrosi vascolare. Questo porta alla morte. Lesioni gravi gli organi interni non si manifestano solo nel sanguinamento, ma anche in violazione delle loro funzioni.

La diagnosi della malattia negli anziani è finalizzata all'esame dell'anamnesi. In questo caso viene tracciata la presenza della malattia durante l'infanzia. Che indica la prescrizione della malattia e la presenza di un decorso cronico.

Le persone anziane con un decorso cronico grave della malattia vengono ricoverate in ospedale. Cioè, viene effettuato il ricovero in ospedale di una persona anziana malata. Perché tra le persone anziane alto rischio sviluppo dei decessi.

Previsione

Con malattia emorragica previsione generale può essere favorevole o sfavorevole. Tutto dipende dal decorso della malattia. Una prognosi favorevole si osserva in assenza di situazioni di shock.

Una prognosi sfavorevole è osservata con un quadro grave della malattia. Soprattutto se rintracciato cronico malattia emorragica. Dopotutto, il processo cronico è il più pericoloso.

Con un sanguinamento massiccio, la prognosi peggiora. Il sanguinamento massiccio porta a disturbi a lungo termine. Molto spesso, queste violazioni sono di natura funzionale.

Esodo

La morte viene diagnosticata quando le condizioni del paziente sono indebolite. Inoltre, se il paziente non poteva essere portato fuori dallo shock infettivo. La mancanza di trattamento contribuisce alla formazione di esiti avversi.

Il recupero arriva con una terapia adeguata. Un trattamento adeguato contribuisce al miglioramento delle condizioni del paziente. Pericoloso danno al fegato in questa malattia.

Gravi danni al fegato possono causare un risultato sfavorevole. Ecco perché trattamento tempestivo contribuire al miglioramento non solo delle condizioni del paziente, ma anche delle condizioni degli organi interni. Dopotutto, le caratteristiche funzionali degli organi e dei sistemi del corpo sono responsabili della salute generale.

Durata

Nella malattia emorragica, le condizioni del paziente influenzano l'aspettativa di vita. Se c'è un'emorragia massiccia. Che l'aspettativa di vita è ridotta.

Il processo cronico in questa malattia si riduce caratteristica qualitativa vita. Pertanto, la malattia dovrebbe essere trattata stato iniziale il suo sviluppo. L'immagine del sangue deve essere ripristinata.

L'età del paziente influenza la durata della vita. Più vecchio è il paziente, il manifestazione peggiore malattia. Qualsiasi lesione può causare fenomeni irreversibili. Anche il sanguinamento polmonare è pericoloso.

La malattia emorragica del neonato è una patologia, tratto caratteristico che è alto livello sanguinamento. La causa della malattia è la carenza di vitamina K.

Eziologia

La malattia emorragica del neonato è il risultato della progressione di insufficiente intensità dei processi che regolano la coagulazione del sangue.

Anche nel corpo bambino sano, che è appena nato, c'è una diminuzione del livello dei fattori dipendenti dalla vitamina K. Insieme fanno pace complesso protrombinico. Anche la vitamina K stessa è contenuta in quantità insufficienti, perché la sua formazione avviene nell'intestino con la partecipazione della flora batterica, e semplicemente non si è ancora formata in un bambino il primo giorno di vita. La carenza più acuta di fattori dipendenti dalla vitamina K si avverte approssimativamente nel 2-4° giorno. Solo dopo pochi giorni è possibile reintegrarli, poiché le cellule epatiche funzionalmente mature sono coinvolte nel processo di sintesi.

Fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia

La malattia emorragica del neonato può essere prevenuta se i fattori di rischio sono noti. E alcuni di essi associati a influenze esterne possono essere ridotti al minimo o eliminati del tutto.

In primo luogo, è l'assunzione da parte di una donna durante la gravidanza di anticoagulanti, antibiotici, anticonvulsivanti medicinali, farmaci sulfamidici.

In secondo luogo, è la preeclampsia, l'enteropatia e la disbiosi intestinale in una donna incinta.

In terzo luogo, lo sviluppo della patologia può essere innescato dall'ipossia cronica e dall'asfissia fetale durante il parto e la prematurità.

Esistono anche casi di ipovitaminosi K acquisita, la cui formazione in un bambino è una conseguenza della terapia antibiotica, dell'epatite, dell'atresia biliare, della sindrome da malassorbimento, del deficit di α1-antitripsina e della celiachia.

La vitamina K nel corpo è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue attivando fattori plasmatici, antiproteasi plasmatiche C e S.

Malattia emorragica del neonato: sintomi

Di norma, le prime manifestazioni si verificano tra il 1° e il 3° giorno di vita del bambino. Sono caratterizzati da un aumento del sanguinamento della ferita ombelicale, dell'intestino e dello stomaco, dalla comparsa di macchie caratteristiche sulla pelle.

Condizioni simili si verificano in circa lo 0,2-0,5% dei neonati. Se il bambino è allattato al seno, i sintomi possono comparire più tardi (nella terza settimana di vita). Ciò è dovuto al fatto che il latte materno contiene tromboplastina, che è un fattore di coagulazione del sangue.

Diagnostica

Fattori di rischio, sintomi specifici e indicatori metodi di laboratorio le ricerche permettono di istituire la diagnosi affidabile. In particolare, l'OAC è caratterizzato da un aumento del tempo del processo di coagulazione del sangue, mentre il tempo di sanguinamento e la conta piastrinica rimangono normali. In caso di grave perdita di sangue, si osserva una diminuzione dei livelli di emoglobina.

Inoltre, durante la diagnosi, ricorrono alla neurosonografia e ecografia organi interni.

Diagnosi differenziale

Melena (feci nere con inclusioni sanguinolente) è il massimo sintomo tipico per questa patologia. Ma il suo aspetto non sempre indica che esiste una malattia emorragica del neonato. Le ragioni possono essere diverse. Ad esempio, la cosiddetta falsa melena si verifica se il sangue materno entra attraverso le fessure dei capezzoli apparato digerente bambino.

È inoltre necessario distinguere altre patologie dei neonati, che possono essere accompagnate da sintomi emorragici. Ciò può verificarsi se la coagulazione, il collegamento vascolare o piastrinico dell'emostasi è disturbato, compreso lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (CID).

Inoltre, la causa della sindrome emorragica può essere l'iperbilirubinemia, l'emofilia, la porpora trombocitopenica, che possono manifestarsi nel periodo neonatale.

Trattamento

L'essenza del trattamento è l'introduzione di farmaci volti a fermare il sanguinamento. Prima di tutto, entra plasma fresco congelato 10-15 ml / kg o una soluzione concentrata del complesso protrombinico 15-30 U / kg per via endovenosa e una soluzione all'1% di Vikasol per via intramuscolare.

La vitamina K ("Vikasol") è usata come agente antiemorragico. E "Octaplex" e "Prothrombex" (concentrati del complesso protrombinico) sono emostatici.

Se questa patologia procede senza complicazioni, la prognosi è abbastanza favorevole. Successivamente, non vi è alcuna ulteriore trasformazione in altre malattie emorragiche.

Prevenzione

Non si può dire che qualsiasi sanguinamento nei primi giorni di vita di un bambino sia una malattia emorragica nei neonati. Il trattamento per la prevenzione, tuttavia, viene ancora effettuato. Consiste nella somministrazione intramuscolare di vitamina K. È inoltre necessario monitorare il trombotest per monitorare l'allineamento dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K.

La prevenzione viene effettuata anche nel caso in cui il bambino sia nato da una gravidanza che è proseguita con una grave tossicosi. "Vikasol" dentro situazioni simili entrato una volta. Analoghe misure preventive vengono prese per i neonati in stato di asfissia, che è il risultato di un'infezione intrauterina o di un trauma intracranico ricevuto durante il parto.

Le donne che in precedenza avevano patologie associate a sanguinamento dovrebbero essere sotto la stretta supervisione dei medici durante la gravidanza.

Malattia emorragica del neonato: forme

Sono note tre forme: precoce, classica e tardiva.

L'insorgenza di una forma precoce, di norma, è associata all'assunzione di farmaci da parte della madre durante la gravidanza, inclusa l'aspirina (acido acetilsalicilico). Lo sviluppo della sindrome emorragica può iniziare nell'utero. E alla nascita, il bambino ha già molti cefaloematomi, emorragie cutanee e sanguinamento dall'ombelico. Parlando di manifestazioni cutanee, i medici usano spesso il termine "porpora".

Spesso ci sono casi di emorragie nelle ghiandole surrenali, nel fegato, nella milza. Caratteristico è anche il verificarsi di vomito sanguinante, sanguinamento polmonare e intestinale. Questi ultimi sono diagnosticati dal colore nero delle feci e dalla presenza di inclusioni sanguinolente nelle feci.

Più spesso sanguinamento intestinale sono unici e poco frequenti. Ma se il sanguinamento dall'ano è continuo, allora questa è una "grave" malattia emorragica del neonato. Le conseguenze in questo caso, purtroppo, in assenza o prematura fornitura di qualificati cure mediche, può essere fatale: il bambino muore per lo shock.

La forma classica compare durante i primi cinque giorni di vita di un bambino allattato al seno. Il neonato ha feci sanguinanti ed ematemesi. Caratteristico è anche il verificarsi di ecchimosi, petecchie, sanguinamento dalla ferita ombelicale e dal naso. Tali casi della malattia sono complicati dalla necrosi ischemica della pelle.

La malattia emorragica tardiva del neonato può svilupparsi in un bambino di età inferiore alle 12 settimane ed è una delle manifestazioni della malattia di cui attualmente soffre il bambino. I sintomi sono simili alla forma classica, ma sono più estesi. Spesso ci sono complicazioni sotto forma di shock post-emorragico ipovolemico.

Riassumendo, possiamo dire che il fattore principale nel trattamento di questa patologia è la fornitura tempestiva di cure mediche qualificate al neonato.