Sintomi clinici dell'infarto miocardico. Infarto miocardico: cause e diagnosi. Come vengono trattate le complicanze

Questo è tutto oggi più persone lamentarsi di cattiva condizione cuori. Se non viene fornito in tempo cure urgenti, le conseguenze possono essere molto tristi. La condizione più pericolosa del nostro motore è l'infarto miocardico acuto. Che tipo di malattia è questa, come combatterla e fornire cure di qualità?

Descrizione e cause della malattia

In Russia ogni anno muoiono decine di migliaia di persone per infarto miocardico, per l'esattezza 65.000, molte altre diventano disabili. Questa malattia non risparmia nessuno, né gli anziani né i giovani. Il punto centrale è il muscolo cardiaco, che si chiama miocardio.

La causa della malattia è la morte delle cellule cardiache

Il sangue scorre attraverso le arterie coronarie fino a questo muscolo. Un coagulo di sangue può bloccare una delle arterie che lo riforniscono. Si scopre che questa parte del cuore rimane senza ossigeno. In questo stato, le cellule del miocardio possono durare circa trenta minuti, dopodiché muoiono. Questo è quello che è causa immediata attacco di cuore - fermati circolazione coronarica. Tuttavia, può essere causato non solo da un coagulo di sangue. In generale, le ragioni di questa situazione sulle navi possono essere descritte come segue:

1. Aterosclerosi. In questo caso si forma un coagulo di sangue. Se non si interferisce con la sua formazione, crescerà molto rapidamente e alla fine bloccherà l'arteria. Si verifica il processo di cui sopra, che provoca una malattia così terribile;
2. Embolia. Come è noto, si tratta di un processo in cui il sangue o la linfa contengono particelle che non dovrebbero essere presenti in buone condizioni. Ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. Se l'embolia è la causa dell'infarto miocardico acuto, molto spesso si tratta di un'embolia grassa, in cui goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno. Ciò accade con numerose fratture ossee;
3. Spasmo dei vasi cardiaci. Ciò significa che l'autorizzazione arterie coronarie si restringe bruscamente e improvvisamente. Sebbene questo processo sia temporaneo, le conseguenze possono essere le più spiacevoli;
4. Interventi chirurgici, ovvero dissezione trasversale completa del vaso o sua legatura;

Inoltre, fattori che influenzano le ragioni di cui sopra e, di conseguenza, l'evento decorso acuto La malattia di cui stiamo parlando può essere descritta come segue:

1. Il diabete è una malattia pericolosa, per questo la sua cura non deve essere lasciata al caso;
2. Fumare;
3. Fatica;
4. Ipertensione;
5. Età (l'insorgenza più comune di infarto miocardico si verifica nelle donne dopo i 50 anni e negli uomini dopo i 40 anni);
6. Obesità;
7. Predisposizione ereditaria;
8. Bassa attività fisica;
9. Aritmia cardiaca:
10. Ha già subito un infarto miocardico;
11. Malattia cardiovascolare;
12. Abuso di alcool;
13. Aumento della quantità di trigliceridi nel sangue.

Puoi aiutare il tuo cuore ancor prima che la malattia peggiori; basta cambiare vita.

Segni della malattia

I sintomi abbastanza pronunciati aiuteranno a determinare l'insorgenza di un infarto. L’importante è riconoscerli in tempo e adottare le misure necessarie.

Il sintomo principale è dolore acuto nel petto

Questa malattia ha un segno chiaro, che si verifica molto spesso, è un dolore localizzato dietro lo sterno. Tuttavia, per alcuni, questa caratteristica potrebbe non essere espressa in modo forte, ma per coloro che sono malati diabete mellito, potrebbe non esistere affatto. Oltretutto, sensazioni dolorose può essere sentito nello stomaco, nel braccio, nel collo, nella scapola e così via. Ma in molti casi il dolore sarà bruciante e schiacciante. Una persona può sentirsi come se un mattone caldo fosse stato messo sul suo petto. Questo stato dura almeno quindici minuti. Può continuare per diverse ore. Se un infarto colpisce l'intero ventricolo sinistro, il dolore di solito si diffonde, fenomeno chiamato irradiazione.

Un altro sintomo significativo, che è anche caratteristico dell'infarto del miocardio, è mancanza di respiro. Si manifesta a causa del fatto che la contrattilità del cuore diminuisce. Se la mancanza di respiro è accompagnata da tosse, ciò indica che la velocità della circolazione polmonare sta rallentando. In questo caso si verifica la necrosi di un'area significativa del ventricolo sinistro. Possono verificarsi anche edema polmonare e shock a causa del volume piuttosto grande del miocardio interessato.

Altre caratteristiche che accompagnano un attacco di cuore sono debolezza, sudore abbondante, anche quello sudorazione abbondante e interruzioni della funzione cardiaca. In alcuni casi può verificarsi un arresto cardiaco inaspettato. Vale la pena prestare attenzione alla debolezza e alle reazioni autonome, che aiuteranno anche a riconoscere questa malattia

Ciò non significa che i sintomi sopra indicati si manifestino tutti insieme e in ogni persona. È importante tenere conto delle caratteristiche individuali e del fatto che alcuni segni potrebbero non manifestarsi. Riconoscere i sintomi è un aiuto importante nella loro gestione.

Classificazione della malattia

Lo sviluppo dell’infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro fasi:

1. La frase più tagliente. Questa è altrimenti chiamata fase di danno. Dura dalle 2 alle 24 ore. Durante questo periodo si forma il processo di morte del miocardio nell'area interessata. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone muore durante questo periodo, quindi le cure di emergenza in questo momento sono particolarmente importanti.
2. Fase acuta. La sua durata arriva fino a 10 giorni, a partire dalla comparsa della malattia. Questo periodo è caratterizzato dall'infiammazione che si verifica nell'area dell'infarto. Ciò significa che la temperatura corporea aumenterà. L’area infiammata si gonfierà ed eserciterà pressione sulle aree sane del miocardio, compromettendone l’afflusso di sangue.
3. La fase subacuta in cui si forma la cicatrice. Dura da dieci giorni a 4-8 settimane.
4. Fase cicatriziale, che dura 6 mesi. Questa fase è anche chiamata cronica.

Nell'infarto miocardico, la necrosi, cioè la malattia stessa, è localizzata nei seguenti luoghi:

• ventricolo sinistro;
• ventricolo destro;
• apice del cuore;
• setto interventricolare;
• altre localizzazioni combinate.

In base alle dimensioni, l’infarto può essere suddiviso in grande focale e piccola focale.

Diagnosi della malattia

L’infarto miocardico acuto può essere diagnosticato in diversi modi:

1. ECG. Questo è il metodo principale e oggettivo. Grazie ad esso è possibile determinare dove il miocardio è stato danneggiato.
2. Indicatori del cuore. Si tratta di enzimi rilasciati dalle cellule del miocardio in caso di danno, che provoca un infarto. Un aumento di questi marcatori si osserva un giorno dopo l'attacco. Tuttavia, il trattamento comprende cure di emergenza, che devono essere fornite immediatamente. Questo è ciò che devi fare e, entro un giorno, i marcatori cardiaci ti aiuteranno a stabilire una diagnosi accurata.
3. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato quando sorgono difficoltà con la diagnosi, nonché quando è possibile ripristinare il flusso sanguigno con la chirurgia endovascolare. L'essenza dell'angiografia è che un catetere viene inserito in un vaso coronarico. Attraverso di esso viene iniettata una sostanza speciale che consente di eseguire la fluoroscopia in tempo reale. Pertanto, la malattia diventerà più comprensibile.

Cosa fare?

Il trattamento di una malattia come l'infarto miocardico acuto è un'impresa molto responsabile. Non per niente abbiamo usato la parola “evento”, poiché le cure di emergenza implicano il rispetto di diversi principi. Certo, è importante conoscerli, ma nonostante questo, davvero assistenza qualificata possono essere forniti solo dal personale medico. Si scopre che la prima cosa che devi fare è chiamare ambulanza. Al telefono, devi dire loro cosa sta succedendo al paziente ed elencare i sintomi. L'intera condizione della persona dovrebbe essere descritta dettagliatamente al personale medico al suo arrivo. Poi tocca a loro.

In totale, i principi che include il trattamento possono essere suddivisi in diversi punti:

1. Anestesia. Questo processo è necessario poiché esiste una forte produzione di catecolamine in risposta all'impulso doloroso. Comprimono i vasi sanguigni del cuore. Per alleviare il dolore vengono utilizzati due tipi di analgesici: narcotici e non narcotici. La morfina è spesso comunemente usata. Ma fin dall'inizio il suo utilizzo potrebbe essere errato, come potrebbe esserlo disturbi respiratori. Pertanto, prima dell'uso di questo farmaco viene spesso somministrata nitroglicerina, che può alleviare il dolore. La nitroglicerina è controindicata solo se la pressione sanguigna è bassa, compresa tra 90 e 60 o inferiore. C'è un'opzione per usare analgin. Se non aiuta, per sollievo sindrome del dolore utilizzare la morfina, che viene somministrata per via endovenosa in frazioni. A attacco cardiaco acutoÈ richiesto il trattamento con analgesici, che vengono utilizzati il ​​primo giorno. L'assistenza di alta qualità in questa direzione indebolirà la malattia.
2. Recupero. Cure d’urgenza significano anche ripristinare la pervietà vasi coronarici. Per fare questo, utilizzare farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Dopo che sono trascorse 3-6 ore dall'inizio di tutto, nel trattamento vengono inclusi agenti trombolitici come alteplase, streptochinasi e così via. Per prevenire la ricomparsa della trombosi in futuro, è necessario utilizzare anticoagulanti: fragmina, eparina, fraxiparina. Gli agenti antipiastrinici contribuiscono allo stesso obiettivo: clopidogrel, aspirina, Plavix.

È importante ricordare che fino all’arrivo dell’ambulanza, la vita del paziente è nelle mani di chiunque si trovi nelle vicinanze, quindi le cure di emergenza sono più importanti che mai. Il paziente ha bisogno di essere abbattuto, ma se non lo vuole, non dovresti forzarlo, poiché queste persone spesso cercano la posizione del corpo più ottimale per loro. Se non ci sono controindicazioni, la nitroglicerina deve essere somministrata sotto la lingua. Se il dolore persiste, può essere applicato ogni cinque minuti. La cosa principale è ottenere sollievo dal dolore. Prima di utilizzare tali farmaci, anche analgesici, è necessario chiedere se il paziente può tollerarli. I sedativi aiuteranno a migliorare l'effetto degli antidolorifici. Inoltre, è necessario misurare frequentemente la pressione sanguigna e le pulsazioni, preferibilmente ogni cinque minuti. Come abbiamo già detto, per ogni evenienza bassa pressione La nitroglicerina dovrebbe essere saltata. Se il polso è di 60 battiti al minuto, si può somministrare atenololo, 25 mg. Questo viene fatto per prevenire l'aritmia.

Emergenza Intervento chirurgico può salvare una vita

Il trattamento può includere metodi chirurgici, che aiutano in una certa misura a sconfiggere la malattia. Se l’intervento viene eseguito in emergenza, nella maggior parte dei casi viene eseguito per ripristinare il flusso sanguigno. Viene utilizzato lo stent. Ciò significa che sulla zona interessata dalla trombosi viene applicata una struttura metallica. Si espande, provocando l'espansione della nave. Oggi questo metodo include spesso cure di emergenza. In caso di intervento programmato, l’obiettivo è ridurre l’area di necrosi. Operazioni pianificate includere l’intervento di bypass coronarico. Utilizzando questo metodo, il rischio di recidiva di un attacco cardiaco acuto viene ulteriormente ridotto.

Se sono state adottate tutte le misure necessarie, ciò non significa che il trattamento si ferma qui. Per tutta la vita, il paziente deve utilizzare farmaci ipolipemizzanti e agenti antipiastrinici, ad esempio atorvostatina, simvostatina e così via. Questo è importante affinché la malattia abbia altrettanto meno possibilità, ritornare. Il primo giorno di infarto miocardico acuto è il più importante, quindi è necessario stare in guardia in modo che vengano fornite cure di emergenza, se necessarie. assistenza sanitaria. Pertanto, in questo momento, il personale medico deve condurre più esami, misurare la pressione sanguigna, il polso, la frequenza cardiaca e così via. Inoltre, l'alimentazione è molto importante. Durante i primi giorni, la dieta del paziente non dovrebbe includere cibi affumicati, sottaceti, alcol o carni grasse. È meglio mangiare frutta, verdura e purea da loro.

La terapia fisica aiuta ad alleviare la malattia

Affinché il trattamento e il recupero siano più efficaci, a volte viene prescritto Fisioterapia. Aiuta ad alleviare bene la malattia. A tale scopo viene selezionata una serie speciale di esercizi che possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di un istruttore. Monitorerà come il cuore reagisce a tale stress. Di solito il complesso include passeggiate, esercizi di respirazione, esercizi per le braccia ed esercizi in piscina. Dopo che il paziente sarà stato dimesso dall'ospedale, molto probabilmente gli verrà consigliato di continuare le stesse attività. Se vuoi apportare delle innovazioni, dovresti assolutamente discuterne con il tuo medico. Durante l'esercizio, è necessario monitorare attentamente la propria salute in modo che l'aiuto in caso di esacerbazione venga fornito in modo tempestivo.

Tutto quanto sopra descritto è molto importante sapere. Questo ti aiuterà a essere preparato se qualcuno nelle vicinanze ha un attacco. I sintomi ti aiuteranno a capire che tipo di malattia si sta sviluppando proprio davanti ai tuoi occhi e un'adeguata assistenza di emergenza in un momento simile salverà la vita di una persona. Il trattamento correttamente selezionato lo prolungherà e ridurrà il rischio di complicanze. È importante ricordare che per ridurre il rischio di malattia cardiovascolare ogni persona può se guida immagine sana vita.

Cause

L’infarto miocardico è sempre una condizione acuta, meccanismo di innesco che è una brusca cessazione della circolazione coronarica. In questo caso, entro pochi minuti (se la circolazione sanguigna si arresta al 100%), si verifica la morte irreversibile cellule muscolari. E quanto maggiore è il diametro del vaso in cui si ferma il flusso sanguigno, tanto più grande è il diametro del vaso in cui si ferma il flusso sanguigno più cellule, muore. Pertanto, l'infarto miocardico acuto, le cui cause si riducono a quelle che determinano l'arresto della circolazione coronarica, è sempre una condizione acuta.

Le ragioni per fermare il flusso di sangue nei vasi cardiaci, così come l'infarto miocardico stesso, includono (in ordine di importanza):

• Aterosclerosi dei vasi coronarici. Più precisamente, le sue complicanze come trombosi, embolia;
• Spasmo vasi arteriosi cuori;
• Embolia corpo estraneo o pezzi di tessuto. Molto spesso, l'embolia grassa si verifica quando fratture multiple ossa;
• Interventi chirurgici sul cuore: legatura del vaso coronarico o sua dissezione trasversale completa.

Cause e meccanismi dell'insufficienza vascolare del cuore

Le caratteristiche del cuore - contrazioni costanti del miocardio - determinano molto alto livello processi metabolici nelle sue cellule, elevato consumo di ossigeno e nutrienti. Questa modalità di attività richiede un flusso ininterrotto di sangue altamente ossigenato (ricco di ossigeno), fornito da un'ampia rete di vasi cardiaci che partono dall'aorta sotto forma di arterie coronarie (coronarie).

Lo svantaggio dell’efficienza del muscolo cardiaco è il suo alta sensibilità alla carenza di ossigeno. Se c'è una malnutrizione nel miocardio si sviluppano fenomeni patologici che diventano molto rapidamente irreversibili.

Se la mancanza di flusso sanguigno non è critica, si verifica un'ischemia reversibile (anemia) del muscolo cardiaco, che si manifesta con dolore anginoso al petto. Quando il flusso sanguigno verso una determinata area viene completamente interrotto, si sviluppa una cascata di processi patologici: si accumulano prodotti metabolici tossici che non vengono escreti, una transizione verso una modalità di funzionamento anaerobica (priva di ossigeno) utilizzando l'uso interno riserve energetiche cellule.

Le riserve di vettori energetici del corpo (glucosio e ATP) si esauriscono molto rapidamente (in circa 20 minuti) e la parte senza sangue del muscolo cardiaco muore. Questo è un infarto miocardico - necrosi, la cui dimensione dipende dal livello di occlusione dei vasi (ramo grande o piccolo), dalla velocità di insorgenza dell'ischemia (con la graduale cessazione dell'afflusso di sangue, è possibile un adattamento parziale), dall'età del paziente e da molti altri fattori. Ad esempio, l'infarto miocardico transmurale acuto (con necrosi dell'intero spessore del muscolo cardiaco), che ha un effetto molto corso severo, si sviluppa con occlusione (sovrapposizione) di un grande ramo di una nave coronaria.

Sezione della parete cardiaca durante infarto miocardico

Tra le cause dell'alterato afflusso di sangue al miocardio, il più comune è il blocco del lume della nave placca aterosclerotica o un coagulo di sangue (questi fenomeni possono essere combinati). Inoltre, è possibile un forte spasmo delle arterie coronarie sotto l'influenza di fattori fisici (freddo) o chimici (veleni, farmaci). Anemia grave, in cui si verifica una forte diminuzione del contenuto di emoglobina nel sangue, e quindi della sua capacità di trasportare ossigeno, può anche causare ischemia miocardica. L'incoerenza dell'afflusso di sangue con un aumento del fabbisogno si verifica con un'improvvisa ipertrofia del muscolo cardiaco - cardiomiopatia.

Fattori predisponenti per lo sviluppo di infarto

Alcune malattie e condizioni patologiche sono fattori rischio aumentato in termini di sviluppo di ischemia miocardica acuta. Questi includono:

• Diabete.
• Malattia ipertonica.
• Malattia coronarica (CHD), manifestata da attacchi di angina (specialmente le sue forme instabili).
• Aumento dei livelli di colesterolo e di alcune frazioni di lipoproteine ​​nel sangue.
• Peso corporeo eccessivo.
• Fumare.
• Abuso di alcool.
• Errori nella dieta (alto consumo di sale, grassi animali).
• Aritmia cardiaca.
• Situazioni stressanti prolungate.
• Età superiore ai 60 anni (anche se in l'anno scorso si osserva un “ringiovanimento” dell’infarto).
• Sesso maschile (dopo 70 anni il numero di uomini e donne che soffrono di infarto si livella).

Classificazione del danno miocardico ischemico

Esistono diversi criteri per classificare un infarto. Alcuni di quelli:

• La dimensione della zona danneggiata è a focale grande e a focale piccola.
• Secondo la profondità del danno al muscolo cardiaco: transmurale (sull'intero spessore della parete cardiaca), intramurale (necrosi nello spessore della parete), subendocardico (danno allo strato interno), subepicardico (strato esterno).
• Secondo la topografia: ventricolo sinistro (parete anteriore, pareti posteriori e laterali, setto interventricolare), ventricolare destro.

Un attacco doloroso che dura più di 20 minuti è uno di criteri diagnostici attacco di cuore

Sintomi di un attacco di cuore

In sviluppo processo patologico Esistono diversi periodi, ognuno dei quali ha la propria durata e sintomi.

Il periodo pre-infarto può durare da alcuni minuti a mesi. È caratterizzato da un aumento della frequenza degli attacchi di angina e da un aumento della loro intensità.

Il periodo più acuto. in cui si verifica lo sviluppo di ischemia e necrosi del muscolo cardiaco, dura fino a diverse ore. Può avere un andamento tipico o atipico.

Tipica è la variante dolorosa o angina (circa il 90% dei casi). È caratterizzato da dolore dietro lo sterno ad alta intensità, di natura bruciante o pressante, che può irradiarsi (darsi) agli arti sinistri, alla mascella e al collo. Potrebbero esserci paura della morte, sudorazione, pelle del viso pallida o arrossata e mancanza di respiro. La gravità del dolore dipende dalla dimensione dell'area interessata: l'infarto ad ampia focale ne provoca di più sintomi gravi, che a piccola focale. Il dolore non viene alleviato assumendo nitroglicerina.

Le varianti atipiche possono manifestarsi come tipo asmatico (presentare sintomi di un attacco asma bronchiale), addominale (con sintomi addome acuto), aritmico (sotto forma di attacco di aritmia cardiaca), cerebrale (con disturbi della coscienza, vertigini, paralisi, disturbi della vista).

Il periodo acuto dura circa 10 giorni. La zona di necrosi è finalmente formata e delimitata, inizia l'assorbimento dei prodotti della carie e inizia la formazione della cicatrice. La sindrome del dolore scompare o diminuisce. Possibile aumento della temperatura, ipotensione e insufficienza cardiaca.

Il periodo subacuto (circa due mesi) è lo stadio di formazione e ispessimento della cicatrice. Non c'è sindrome del dolore, la condizione sta gradualmente migliorando. Benessere dentro questo periodoè in gran parte determinato dalla natura e dall’entità dei cambiamenti che si sono verificati nel muscolo cardiaco.

Periodo post-infarto. o riabilitazione (fino a sei mesi), è caratterizzato dall'assenza di segni clinici e di laboratorio di un infarto (i cambiamenti sull'ECG rimangono - rimarranno per tutta la vita), tuttavia, in questa fase, lo sviluppo di insufficienza cardiaca, angina pectoris e sono possibili attacchi cardiaci ricorrenti.

Complicanze dell'infarto miocardico

Ischemia miocardica acuta, di per sé condizione grave, può essere ulteriormente aggravato dall'aggiunta di complicazioni.

Le complicazioni più comuni:

• Violazioni frequenza cardiaca (tachicardia parossistica, extrasistole, fibrillazione atriale). Una situazione come la comparsa della fibrillazione ventricolare con il passaggio alla fibrillazione può causare la morte del paziente.
• L'insufficienza cardiaca è associata a un'interruzione dell'attività del ventricolo sinistro nel pompare il sangue attraverso i vasi. Può portare a edema polmonare, shock cardiogeno e esito fatale Sullo sfondo brusca caduta pressione e cessazione della filtrazione renale.
• Tromboembolia arteria polmonare può portare alla polmonite, infarto polmonare e morte.
• Il tamponamento cardiaco può verificarsi quando il muscolo cardiaco si rompe nell'area dell'infarto e il sangue fuoriesce nella cavità pericardica. La condizione è pericolosa per la vita e richiede attenzione immediata.
• L'aneurisma cardiaco acuto è un'area rigonfia di tessuto cicatriziale con un danno esteso al miocardio. In futuro, può causare lo sviluppo di insufficienza cardiaca.
• Tromboendocardite - deposito di fibrina superficie interna cuori. La sua separazione può causare ictus, trombosi mesenterica (chiusura di un ramo del vaso che alimenta l'intestino) con conseguente necrosi di un tratto dell'intestino e danni renali.
• Sindrome post-infarto - nome comune complicazioni a lungo termine(pericardite, pleurite, artralgia).

Alcuni segni ECG di infarto miocardico acuto

Diagnosi di infarto

Nella diagnosi di infarto sono necessari i dati dell'anamnesi (circostanze del decorso della malattia e della vita precedente, accertate intervistando il paziente e i suoi parenti), quelli di laboratorio e metodi strumentali ricerca.

Anamnesi

Vengono identificati gli episodi passati di dolore toracico frequenze diverse e intensità, fattori di rischio (fumo, stress, malattie croniche). All'esame, è possibile identificare sovrappeso, segni indiretti ipertensione ( rete capillare sul viso), ecc. Il dolore retrosternale che dura più di 20 minuti è considerato uno dei criteri diagnostici per un infarto.

Metodi di laboratorio

• Clinica del sangue. Leucocitosi (aumento del numero di leucociti), aumento della VES.
• Biochimica del sangue. Aumento dell'attività degli enzimi AlT, AST, LDH, creatina chinasi, mioglobina, che è un indicatore di danno al muscolo cardiaco. Sono possibili cambiamenti nel livello degli elettroliti e del ferro.

Metodi di ricerca strumentale

• ECG – caratteristiche peculiari attacco cardiaco (onda T negativa, complesso QRS patologico, ecc.). L'esecuzione di un cardiogramma in diverse derivazioni aiuta a determinare la localizzazione del focus necrotico (ad esempio, anteriore o parete di fondo ventricolo sinistro, ecc.).
• EchoCG – violazione locale (limitata) della contrattilità del ventricolo interessato.
• L'angiografia coronarica rivela un restringimento o un blocco del vaso che irrora il miocardio. Va notato che durante la conduzione questo metodo ricerca, può essere utilizzato anche per fornire assistenza (dopo aver inviato agente di contrasto Attraverso lo stesso catetere viene iniettato un farmaco nel vaso o viene installato uno stent espansore).

Angiografia coronarica per infarto

Trattamento dell'infarto miocardico

Cure di emergenza (effettuate direttamente durante attacco di dolore e poi in una clinica specializzata):

• Fornire al paziente un riposo completo.
• Somministrare nitroglicerina sublinguale (sotto la lingua) e Corvalol per via orale.
• Trasporto immediato per ulteriori trattamenti all'unità di terapia intensiva cardiaca (preferibilmente con un trasporto specializzato in rianimazione).

Il trattamento chirurgico è uno dei metodi moderni per aiutare con un infarto.

Trattamento specializzato

• Sollievo dalla sindrome del dolore (vengono utilizzati analgesici narcotici e antipsicotici).
• Scioglimento di un coagulo di sangue situato in un vaso coronarico mediante l'introduzione di speciali agenti trombolitici (streptasi, cabinasi). Il metodo è molto efficace, ma ha un limite di tempo: l'assistenza deve essere fornita entro la prima ora dopo l'attacco; successivamente, la percentuale di massa miocardica risparmiata diminuisce rapidamente.
• Farmaci antiaritmici.
• Migliorare i processi metabolici nel muscolo cardiaco.
• Ridurre il volume del sangue circolante per ridurre il carico sul cuore.
• Metodi chirurgici di trattamento: angioplastica con palloncino dei vasi coronarici, inserimento di uno stent (distanziatore tubolare), innesto di bypass dell'arteria coronaria (fornendo flusso sanguigno di bypass posizionando uno shunt sul vaso danneggiato).
• Anticoagulanti (eparina, aspirina) per ridurre la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi.

La prognosi per un infarto è sempre grave e dipende dal volume del miocardio interessato, dalla localizzazione del focolaio necrotico (ad esempio, se nell'area danneggiata è coinvolto il sistema di conduzione del cuore, la prognosi peggiora) , età del paziente, patologie concomitanti, tempestività del trattamento, presenza di complicanze, ecc. La percentuale è alta effetti residui e il verificarsi della disabilità.

Dopo il passaggio periodo acuto Ai pazienti viene mostrata la riabilitazione con un graduale aumento del livello di stress. In futuro sarà necessario controllo medico, appuntamento profilattico farmaci antianginosi.

La prevenzione di un infarto è da evitare cattive abitudini, lottare con sovrappeso, modalità razionale alimentazione, lavoro e riposo, trattamento tempestivo quando si verifica il dolore dell'angina.

– un focus di necrosi ischemica del muscolo cardiaco, che si sviluppa di conseguenza disturbo acuto circolazione coronarica. Clinicamente si manifesta con dolore bruciante, pressante o schiacciante dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro, alla clavicola, alla scapola, alla mascella, mancanza di respiro, sensazione di paura, sudore freddo. L'infarto miocardico sviluppato è un'indicazione per il ricovero d'urgenza nell'unità di terapia intensiva cardiaca. Se non fornito assistenza tempestiva disponibile morte.

Durante questo periodo può svilupparsi un'insufficienza ventricolare sinistra acuta (asma cardiaco, edema polmonare).

Periodo acuto

Nel periodo acuto dell'infarto miocardico, la sindrome del dolore di solito scompare. La persistenza del dolore è causata da un pronunciato grado di ischemia della zona periinfartuale o dall'aggiunta di pericardite.

Come risultato dei processi di necrosi, miomalacia e infiammazione perifocale, si sviluppa la febbre (da 3-5 a 10 o più giorni). La durata e l'entità dell'aumento della temperatura durante la febbre dipendono dall'area di necrosi. L'ipotensione arteriosa e i segni di insufficienza cardiaca persistono e aumentano.

Periodo subacuto

Non c'è dolore, le condizioni del paziente migliorano e la temperatura corporea si normalizza. I sintomi di insufficienza cardiaca acuta diventano meno pronunciati. La tachicardia e il soffio sistolico scompaiono.

Periodo post-infarto

Nel periodo post-infarto manifestazioni cliniche assente, i dati di laboratorio e fisici sono praticamente senza deviazioni.

Forme atipiche di infarto miocardico

A volte si osserva un decorso atipico dell'infarto miocardico con localizzazione del dolore in luoghi atipici (nella gola, nelle dita della mano sinistra, nell'area della scapola sinistra o regione cervicotoracica colonna vertebrale, nell'epigastrio, in mascella inferiore) O forme indolori, i cui sintomi principali possono essere tosse e grave soffocamento, collasso, edema, aritmie, vertigini e confusione.

Le forme atipiche di infarto miocardico sono più comuni nei pazienti anziani con segni pronunciati cardiosclerosi, insufficienza circolatoria, sullo sfondo di ripetuti infarti miocardici.

Tuttavia, di solito solo il periodo più acuto si verifica in modo atipico, ulteriori sviluppi l'infarto miocardico diventa tipico.

Il decorso cancellato dell'infarto miocardico è indolore e viene rilevato accidentalmente su un ECG.

Complicanze dell'infarto miocardico

Spesso le complicazioni insorgono già nelle prime ore e nei primi giorni dell'infarto miocardico, complicandone il decorso. Nei primi tre giorni, la maggior parte dei pazienti sperimenta diversi tipi aritmie: extrasistole, tachicardia sinusale o parossistica, fibrillazione atriale, blocco intraventricolare completo. La più pericolosa è la fibrillazione ventricolare, che può trasformarsi in fibrillazione e portare alla morte del paziente.

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra è caratterizzata da respiro sibilante congestizio, sintomi di asma cardiaco, edema polmonare e spesso si sviluppa durante il periodo acuto dell'infarto miocardico. Un grado estremamente grave di insufficienza ventricolare sinistra è lo shock cardiogeno, che si sviluppa con un grave attacco cardiaco e di solito porta alla morte. I segni di shock cardiogeno sono un calo della pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mmHg. Art., alterazione della coscienza, tachicardia, cianosi, diminuzione della diuresi.

La rottura delle fibre muscolari nella zona di necrosi può causare tamponamento cardiaco - emorragia nella cavità pericardica. Nel 2-3% dei pazienti, l'infarto miocardico è complicato da tromboembolia del sistema arterioso polmonare (può causare infarto polmonare o morte improvvisa) O grande cerchio circolazione sanguigna

I pazienti con infarto miocardico transmurale esteso nei primi 10 giorni possono morire per rottura ventricolare a causa della cessazione acuta della circolazione sanguigna. Con un infarto miocardico esteso, può verificarsi il fallimento del tessuto cicatriziale, il suo rigonfiamento con lo sviluppo di un aneurisma cardiaco acuto. Un aneurisma acuto può trasformarsi in cronico, portando allo scompenso cardiaco.

La deposizione di fibrina sulle pareti dell'endocardio porta allo sviluppo della tromboendocardite parietale, pericolosa a causa della possibilità di embolia dei vasi polmonari, cerebrali e renali da masse trombotiche distaccate. In più periodo tardivo può svilupparsi una sindrome post-infartuale, manifestata da pericardite, pleurite, artralgia, eosinofilia.

Diagnosi di infarto miocardico

Tra i criteri diagnostici per l'infarto miocardico, i più importanti sono l'anamnesi, i cambiamenti caratteristici dell'ECG e gli indicatori dell'attività degli enzimi sierici. I disturbi del paziente durante l'infarto miocardico dipendono dalla forma (tipica o atipica) della malattia e dall'entità del danno al muscolo cardiaco. L'infarto del miocardio deve essere sospettato in caso di un attacco grave e prolungato (più di 30-60 minuti) di dolore toracico, disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca acuta.

I cambiamenti caratteristici dell'ECG includono la formazione dente negativo T (per infarto miocardico subendocardico o intramurale di piccola focale), patologico Complesso QRS o onda Q (con infarto miocardico transmurale di grandi dimensioni). L'ecoCG rivela una violazione della contrattilità locale del ventricolo e un assottigliamento della sua parete.

Nelle prime 4-6 ore dopo un attacco doloroso, nel sangue viene rilevato un aumento della mioglobina, una proteina che trasporta l'ossigeno nelle cellule, e un aumento dell'attività della creatina fosfochinasi (CPK) nel sangue di oltre il 50% si osserva 8-10 ore dopo lo sviluppo dell'infarto miocardico e ritorna alla normalità in due giorni. I livelli di CPK vengono determinati ogni 6-8 ore. L'infarto miocardico è escluso con tre risultati negativi.

Per diagnosticare un infarto miocardico per più di Dopo ricorrere alla determinazione dell'enzima lattato deidrogenasi (LDH), la cui attività aumenta più tardi del CPK - 1-2 giorni dopo la formazione della necrosi e arriva a valori normali in 7-14 giorni. Altamente specifico per l'infarto miocardico è l'aumento delle isoforme della troponina, la proteina contrattile del miocardio - troponina-T e troponina-1, che aumentano anche con angina instabile. Nel sangue viene determinato un aumento della VES, dei leucociti, dell'attività dell'aspartato aminotransferasi (AsAt) e dell'alanina aminotransferasi (AlAt).

L'angiografia coronarica (angiografia coronarica) consente di stabilire l'occlusione trombotica dell'arteria coronaria e la ridotta contrattilità ventricolare, nonché di valutare le possibilità di bypass aortocoronarico o angioplastica, operazioni che aiutano a ripristinare il flusso sanguigno nel cuore.

Trattamento dell'infarto miocardico

In caso di infarto miocardico è indicato il ricovero d'urgenza in un'unità di terapia intensiva cardiaca. Nel periodo acuto, al paziente viene prescritto riposo a letto e pace mentale, pasti frazionati limitati in volume e contenuto calorico. IN periodo subacuto il paziente viene trasferito dalla terapia intensiva al reparto di cardiologia, dove continua il trattamento dell'infarto miocardico e viene effettuata una graduale espansione del regime.

Il sollievo dalla sindrome del dolore viene effettuato mediante una combinazione analgesici narcotici(fentanil) con antipsicotici (droperidolo), somministrazione endovenosa nitroglicerina.

La terapia per l'infarto miocardico ha lo scopo di prevenire ed eliminare aritmie, insufficienza cardiaca e shock cardiogeno. Vengono prescritti farmaci antiaritmici (lidocaina), ß-bloccanti (atenololo), trombolitici (eparina, acido acetilsalicilico), calcio-antagonisti (verapamil), magnesia, nitrati, antispastici, ecc.

Nelle prime 24 ore dopo l'esordio dell'infarto miocardico, la perfusione può essere ripristinata mediante trombolisi o angioplastica coronarica con palloncino d'emergenza.

Prognosi dell'infarto miocardico

L'infarto miocardico è grave, associato a complicazioni pericolose malattia. La maggior parte gli esiti letali si sviluppano nei primi giorni dopo l'infarto del miocardio. La capacità di pompaggio del cuore è correlata alla posizione e al volume dell'area infartuata. Se più del 50% del miocardio è danneggiato, di norma il cuore non può funzionare, il che causa shock cardiogenico e morte del paziente. Anche con meno Danno esteso il cuore non sempre riesce a far fronte al carico, con conseguente insufficienza cardiaca.

Dopo il periodo acuto, la prognosi per il recupero è buona. Prospettive sfavorevoli per i pazienti con infarto miocardico complicato.

Prevenzione dell'infarto miocardico

Le condizioni necessarie per la prevenzione dell'infarto del miocardio sono il mantenimento di una salute sana e sana immagine attiva vita, rinunciando all'alcol e al fumo, una dieta equilibrata, evitando attività fisiche e sovraccarico nervoso, controllano la pressione sanguigna e i livelli di colesterolo nel sangue.

• Cause di infarto miocardico
• Sintomi, diagnosi
• Infarto miocardico acuto e suo trattamento
• Perché l’infarto miocardico è pericoloso?
• Prevenzione dell'infarto

Un brusco arresto della circolazione coronarica in medicina è definito infarto miocardico acuto. Inoltre, il prefisso “acuto” sottolinea che una tale condizione umana può manifestarsi inaspettatamente, svilupparsi in attacchi e lasciare segni indelebili su una parte del cuore, il suo miocardio.

Nella medicina moderna, il tasso di mortalità a seguito di un attacco di AMI è molto elevato. Si noti che la morte avviene più spesso nelle prime 3-4 ore dell'attacco. La malattia ha la sua fascia di età, che inizia all'età di 35 anni, è molto meno comune nei giovani. La malattia si sviluppa alla velocità della luce ed è considerata dai medici come caso speciale malattia coronarica cuori.

Cause di infarto miocardico

In molti casi, la comparsa di forme acute è spiegata dall'aterosclerosi. Questa malattia è causata dalla formazione di placche sulle pareti dei vasi sanguigni. La loro crescita prolungata potrebbe non disturbare affatto una persona per molti anni. Ma in un momento tutt'altro che meraviglioso, una delle placche può staccarsi ed essere trasportata dal flusso sanguigno attraverso i vasi fino a rimanere bloccata in un punto sproporzionatamente stretto. Quindi potrebbero esserci diverse opzioni per lo sviluppo degli eventi: la placca, avendo danneggiato la parete della nave, viaggerà ulteriormente o ostruirà il flusso sanguigno attraverso la nave per qualche tempo.

Tra tutti i vasi ci possono essere quelli che portano al cuore, provvedendo alla circolazione coronarica.

Gli esperti notano che il processo di blocco della nave è in ogni caso irreversibile; dopo questo processo muore. Ma la quantità di ossigeno necessaria per il funzionamento del cuore rimane la stessa, questo costringe tutti gli organi umani a lavorare più intensamente, il che provocherà inevitabilmente un ripetuto attacco acuto. E la probabilità che si verifichi dipenderà, prima di tutto, da quale particolare vaso è stato danneggiato: maggiore è il diametro, più gravi saranno le conseguenze.

Le ragioni per la comparsa delle placche sono note in modo quasi affidabile:

• grandi quantità di cibi grassi;
• bevande alcoliche;
• fumare.

Ma chiama miocardite acuta Potere:

• esercizio fisico;
• situazioni stressanti.

Causano atonia vascolare, che può portare al blocco del flusso sanguigno al cuore. Il diabete mellito e la predisposizione ereditaria possono causare ischemia miocardica acuta.

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Sintomi, diagnosi

Sebbene la miocardite si presenti come un attacco rapido e fugace, medicina moderna dispone di alcune metodiche diagnostiche che possono prevenirne l'insorgenza o quantomeno facilitare la fornitura di assistenza tempestiva.

Dal contenuto di creatina chinasi, troponina I e isomero della lattato deidrogenasi nel sangue, è possibile determinare lo stato di infarto. Queste sostanze possono essere chiamate marcatori che riflettono il danno al miocardio cardiaco. Ma non si può ancora dire inequivocabilmente che si tratti di un esame del sangue che predice l'IMA, poiché la presenza di marcatori viene rivelata dall'analisi circa un giorno dopo che la persona ha avvertito i primi sintomi, ad esempio, dolore intenso o anche una sensazione di bruciore dietro lo sterno.

Sull'elettrocardiogramma, la miocardite acuta sarà evidente sotto forma di alcuni cambiamenti che dovrebbero essere riconosciuti da uno specialista.

Anche di più metodi moderni Lo studio include l'angiografia e questo metodo consente di determinare le aree soggette ad atonia, i punti di blocco e anche di fornire assistenza diretta al paziente.

Eppure nessuna diagnosi è possibile se il paziente non si rivolge al medico. In molti casi, è abbastanza specifico; il loro aspetto richiede un contatto immediato con la clinica:

• forte dolore al petto;
• Aritmia cardiaca;
• fibrillazione atriale o addirittura completa, improvvisa.

Ma molto spesso questi segni compaiono in modo del tutto inaspettato e molto vivido, raramente non accompagnati da dolore, inoltre tutto avviene molto rapidamente, quindi è consigliabile ricovero urgente malato.

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Infarto miocardico acuto e suo trattamento

Poiché la malattia si manifesta con attacchi e dal suo decorso dipende la vita di una persona, il primo soccorso medico fornito da qualcuno che li circonda è estremamente importante.

Innanzitutto il paziente deve essere seduto, deve essere consentito l'accesso all'ossigeno, all'aria aperta, se il paziente sta assumendo farmaci antianginosi come la nitroglicerina e ha un paio di compresse a portata di mano, dobbiamo aiutarlo a prenderne una o due.

Se non sei sicuro che un farmaco del genere sia consentito al paziente, non dare nulla e attendi l'arrivo dell'ambulanza. Questo è un punto molto delicato, che è oggetto di controversia nei tribunali e in altre autorità. Ma in ogni caso la pillola può aiutare, oltre che nuocere.

Nel grado ospedaliero assistenza necessaria determinato dai medici. Ma prima di tutto arriva il sollievo dal dolore, poiché è il dolore che priva il cuore di ossigeno. Successivamente, vengono prescritti un sacco di farmaci, tra cui:

• Betabloccanti;
• diuretici;
• agenti antianginosi;
• acido acetilsalicilico o clopidogrel.

La dose e il regime sono determinati dal medico. Non puoi fare affidamento su un elenco medicinali, prendi e inizia a prendere qualsiasi farmaco dal gruppo specificato. Ad esempio, i medici sono selettivi nella prescrizione acido acetilsalicilico, poiché in sua presenza si verifica un aumento della concentrazione di nitroglicerina nel plasma sanguigno, che può portare a forti mal di testa. Anche se per molti pazienti è l'aspirina a salvargli la vita dopo un attacco.

Inoltre, esistono una serie di misure terapeutiche volte a sciogliere il coagulo di sangue. A questo scopo viene utilizzato farmaco speciale. Il trattamento può anche essere chirurgico, quando uno speciale catetere viene inserito nell'arteria coronaria per rimuovere la placca dalla parete del vaso. Questi metodi includono l'angiografia e la chirurgia endovascolare. L'intervento di bypass coronarico è soggetto a molti altri principi, in cui viene creato un percorso per bypassare l'area bloccata della nave.

È impossibile non toccare questo argomento trattamento preventivo, riferendosi a casi in cui una persona ha ripetutamente sperimentato attacchi di tachicardia, situazioni di panico, nonché stress nervoso. Tutto questo è un prerequisito diretto per l'AMI.

Le malattie cardiache sono tra le principali cause di morte. L'infarto del miocardio è il più pericoloso di questo gruppo: spesso si verifica e si sviluppa all'improvviso e in quasi il 20% dei casi porta a una morte rapida. La prima ora dopo l'attacco è particolarmente critica: la morte avviene con quasi il 100% di probabilità se una persona non riceve il primo soccorso.

Ma anche se una persona sopravvive a un attacco, è in pericolo per almeno una settimana, quando il rischio di morte è molte volte superiore. Qualsiasi stress minore, fisico o emotivo, può diventare un fattore scatenante. Pertanto, è importante riconoscere questa malattia in tempo e fornire al paziente un trattamento e una riabilitazione di qualità.

In realtà, questo processo è una complicazione della malattia coronarica. Si verifica sullo sfondo di patologie cardiache esistenti e non si verifica quasi mai nelle persone con un cuore sano.

L'infarto miocardico acuto si sviluppa quando il lume di un'arteria viene bloccato da un trombo, placca di colesterolo. Il muscolo cardiaco non riceve quantità sufficiente sangue, con conseguente necrosi dei tessuti.

Il cuore pompa il sangue ossigenato e lo trasporta ad altri organi. Allo stesso tempo, ha bisogno di una grande quantità di ossigeno. E con la sua carenza, le cellule del muscolo cardiaco smettono di funzionare. Come nel caso della carenza di ossigeno nel cervello, anche in questa situazione bastano pochi minuti perché inizino cambiamenti irreversibili e la morte dei tessuti.

Il corpo umano è un sistema complesso configurato per sopravvivere in qualsiasi condizione. Pertanto, il muscolo cardiaco ha una propria riserva di energia necessaria funzionamento normale sostanze, principalmente glucosio e ATP. Quando l'accesso al sangue è limitato, questa risorsa viene attivata. Ma, ahimè, la sua scorta è sufficiente solo per 20-30 minuti. Se durante questo periodo non vengono adottate misure di rianimazione e l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco non viene ripristinato, le cellule inizieranno a morire.

Tipi di infarto

Un nome nasconde diverse varianti del decorso della malattia. A seconda della posizione, della velocità del flusso e di una serie di altri fattori, dipendono le condizioni del paziente e la capacità di salvarlo.

• Per posizione: ventricolare destro e ventricolare sinistro. Quest'ultimo si divide in diversi sottotipi: infarto della parete interventricolare, delle pareti anteriore, posteriore e laterale.
• In base alla profondità del danno muscolare: esterno, interno, danno all'intera parete o parte di essa.
• A seconda della scala dell'area interessata: piccola focale e grande focale.

A seconda dell'insieme dei sintomi, accade:

• Forma cerebrale, che è accompagnata disordini neurologici, vertigini, confusione;
• Addominale: presenta sintomi infiammazione acuta organi digestivi – dolore addominale, nausea, vomito. Per ignoranza può essere facilmente confusa con la pancreatite acuta;
• Asintomatico – quando il paziente non avverte manifestazioni particolarmente pronunciate della malattia. Questa forma si trova spesso nei diabetici. Un percorso del genere complica;
• Asmatico quando quadro clinico un infarto ricorda un attacco d'asma, che è accompagnato da soffocamento ed edema polmonare.

Chi è a rischio?

Una storia di malattia coronarica e angina aumenta significativamente il rischio di infarto. L’aterosclerosi gioca un ruolo decisivo vasi sanguigni– in quasi il 90% dei casi porta a questo risultato.

Inoltre, coloro che:

• Si muove poco;
• È in sovrappeso;
• È un paziente iperteso cronico;
• Costantemente esposto allo stress;
• Fumare o usare droghe: ciò aumenta più volte il rischio di grave vasospasmo;
• Esso ha predisposizione ereditaria all’aterosclerosi e all’infarto.

A rischio sono anche gli uomini sopra i 45 anni e le donne sopra i 65 anni, che potrebbero avere un infarto cambiamenti legati all’età. Per evitare ciò, è necessario eseguire regolarmente un elettrocardiogramma e monitorare la comparsa dei primi segni. Cambiamenti nell'ECG nella dinamica.

Cosa causa un attacco di cuore?

Sicuramente tutti hanno sentito la frase "provare un infarto". C'è una grana razionale in esso: con un forte shock nervoso, può svilupparsi un forte spasmo dei vasi sanguigni, che porterà alla cessazione dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. L’infarto miocardico acuto ha 3 cause:

1. Blocco di un'arteria coronaria a causa di un coagulo di sangue che potrebbe formarsi in qualsiasi organo.
2. Spasmo dei vasi coronarici (il più delle volte si verifica a causa dello stress).
3. L'aterosclerosi è una malattia vascolare caratterizzata da una ridotta elasticità delle pareti e dal restringimento del loro lume.

Tali ragioni derivano da un'esposizione costante e cumulativa a fattori di rischio, tra cui: immagine sbagliata vita, obesità, insufficiente attività fisica, presenza di altre malattie, disturbi livelli ormonali eccetera.

Come riconoscere un infarto?

Può essere facilmente confuso con un normale attacco di angina o asma, ictus o addirittura pancreatite. Ma può ancora essere distinto da alcune caratteristiche essenziali che sono caratteristiche solo di esso.

I sintomi dell’infarto miocardico acuto sono i seguenti:

• Forte dolore al petto, che può essere avvertito al collo, al braccio, allo stomaco, alla schiena. L'intensità è molto più forte che durante un attacco di angina e non scompare quando una persona interrompe l'attività fisica.
• Sudorazione abbondante;
• Gli arti sono freddi al tatto, il paziente potrebbe non sentirli;
• Grave mancanza di respiro, arresto respiratorio.

Il dolore cardiaco non diminuisce dopo l'assunzione di nitroglicerina. Questo è un fatto allarmante e un motivo per chiamare urgentemente un'ambulanza. Affinché una persona possa sopravvivere, il primo soccorso per un infarto miocardico acuto deve essere fornito entro i primi 20 minuti dall'inizio dell'attacco.

Fasi dell'infarto

Le statistiche sulla mortalità per infarto indicano che ogni attacco procede in modo diverso: qualcuno muore nei primi minuti, qualcuno può resistere per un'ora o più fino all'arrivo dell'équipe medica. Inoltre, molto prima di un attacco, si possono notare cambiamenti nell'ECG e in alcuni parametri del sangue. Pertanto, con un esame approfondito e regolare dei pazienti a rischio, la probabilità di un attacco può essere ridotta al minimo prescrivendo farmaci profilattici.

Le fasi principali dello sviluppo di un attacco:

• Il periodo più acuto di un infarto dura da mezz'ora a due ore. Questo è il periodo in cui inizia l'ischemia dei tessuti, che gradualmente si trasforma in necrosi.
• Il periodo acuto dura da due giorni o più. È caratterizzato dalla formazione di una sezione morta del muscolo. Complicazioni frequenti periodo acuto - rottura del muscolo cardiaco, edema polmonare, trombosi delle vene delle estremità, che comporta la morte dei tessuti e altri. È meglio trattare il paziente durante questo periodo in ospedale per monitorare i minimi cambiamenti nella condizione.
• Il periodo subacuto di infarto miocardico dura circa un mese - finché non inizia a formarsi una cicatrice sul muscolo cardiaco. SU Segni dell'ECG la sua formazione è chiaramente rintracciabile: sotto l'elettrodo positivo è presente un'onda Q allargata, sotto l'elettrodo negativo è presente un'onda T simmetrica alla prima. Una diminuzione dell'onda T nel tempo indica una diminuzione dell'area di ischemia . La forma subacuta può durare fino a 2 mesi
• Il periodo post-infarto dura fino a 5 mesi dopo l'attacco. In questo momento, la cicatrice è finalmente formata, il cuore si abitua a funzionare in nuove condizioni. Questa fase non è ancora sicura: è necessario un costante controllo medico e l'assunzione di tutti i farmaci prescritti.

Esame e diagnosi

Per un medico uno sguardo al paziente non è sufficiente per formulare una diagnosi definitiva. Per confermarlo ed assegnarlo trattamento adeguato, devi fare:

• Esame esterno approfondito;
• Raccolta di un'anamnesi medica dettagliata, compresa la scoperta se ci sono stati casi di infarto nei parenti;
• Un esame del sangue che identificherà i marcatori che indicano questa diagnosi. In genere, i pazienti sperimentano un aumento del livello dei leucociti e della VES e una mancanza di ferro. Funziona in parallelo con il generale analisi biochimiche che aiuterà a identificare le complicazioni;
• Analisi delle urine;
• ECG ed EchoCG: aiuteranno a valutare l'entità del danno al muscolo cardiaco. In caso di infarto miocardico acuto viene eseguito un ECG e quindi vengono monitorati i cambiamenti. Per il massimo quadro completo tutti i risultati devono essere nella cartella clinica del paziente;
• Angiografia coronarica – studio delle condizioni dei vasi coronarici;
• raggi X Petto per monitorare i cambiamenti nei polmoni.

Se necessario possono essere prescritti anche altri esami.

Conseguenze di un infarto

Le complicazioni derivanti da un attacco non sempre compaiono immediatamente. Dopo un po' possono comparire disturbi nel funzionamento del cuore stesso e di altri organi. L'anno più pericoloso per il paziente è il primo anno: durante questo periodo circa il 30% dei pazienti muore per complicazioni.

Maggior parte conseguenze frequenti infarto miocardico:

• Insufficienza cardiaca;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Aneurisma (parete sporgente o area di tessuto cicatriziale);
• Embolia polmonare, che a sua volta può portare a insufficienza respiratoria e infarto polmonare;
• La tromboendocardite è la formazione di un coagulo di sangue all'interno del cuore. La sua interruzione può interrompere l'afflusso di sangue ai reni e all'intestino e provocarne la necrosi;
• Pleurite, pericardite e altri.

Cosa fare se si ha un infarto

Quanto prima viene fornito il primo soccorso e viene iniziato il trattamento per l’infarto miocardico acuto, tanto maggiori sono le possibilità di sopravvivenza del paziente e minore è il rischio di complicanze.

Pronto soccorso durante un attacco

Durante questo periodo è importante non farsi prendere dal panico e fare di tutto per guadagnare tempo prima che arrivi l'ambulanza. Al paziente deve essere garantito riposo e accesso all'aria fresca, dato da bere gocce lenitive e una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Se non ci sono controindicazioni gravi, è necessario assumere una compressa di aspirina, dopo averla masticata. Per ridurre il dolore, puoi somministrare antidolorifici non steroidei: analgin.

Assicurati di misurare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna e, se necessario, di somministrare farmaci per aumentare o diminuire la pressione sanguigna.

Se il paziente è incosciente e non è possibile sentire il polso, è necessario eseguirlo massaggio indiretto cuore e respirazione artificiale fino all'arrivo dei medici.

Ulteriore terapia

Il trattamento dell'infarto miocardico acuto viene effettuato in ospedale, dove al paziente vengono prescritti farmaci che migliorano la pervietà vascolare e accelerano il recupero del muscolo cardiaco.

In caso di edema polmonare può essere necessaria l'azione antischiuma ventilazione artificiale. Dopo aver rimosso il paziente da condizione acuta Viene effettuato un monitoraggio costante degli indicatori e un trattamento riparativo.

Vengono prescritti anche medicinali che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue.

La vita dopo un infarto: caratteristiche della riabilitazione

Alcuni riescono a riprendersi completamente da un attacco di cuore e ritornano vita ordinaria. Ma la maggior parte dei pazienti è ancora costretta a limitarsi all'attività fisica, ad assumere regolarmente farmaci e ad attenersi ad essi nutrizione appropriata per prolungare la vita e ridurre al minimo il rischio di attacchi ricorrenti.

La riabilitazione dura da sei mesi a un anno. Include:

• Fisioterapia, inizialmente con un carico minimo, che aumenta gradualmente. Il suo obiettivo è normalizzare la circolazione sanguigna, migliorare la ventilazione polmonare e prevenire processi stagnanti. Esercizi semplici Vengono utilizzati anche come metodo per valutare la dinamica del recupero: se, poche settimane dopo un attacco, il paziente riesce a salire le scale del 3-4 piano senza fiato corto, significa che si sta riprendendo.
• Procedure fisioterapeutiche.
• Terapia dietetica. Dopo un infarto, vale la pena ridurre significativamente il consumo di cibi grassi, fritti e affumicati, alimenti che aumentano la viscosità del sangue e i livelli di colesterolo. Vale la pena aumentare la quantità di fibre e alimenti ricchi di vitamine e minerali. Particolarmente necessari in questo momento sono il ferro (presente nel fegato), il potassio e il magnesio, che migliorano le condizioni del muscolo cardiaco - possono essere "raccolti" da frutta fresca e secca e noci.
• Assunzione di farmaci prescritti da un cardiologo.
• Massima riduzione dello stress.
• Inoltre, per migliorare la salute, il paziente potrebbe aver bisogno di perdere peso e completo fallimento dalle cattive abitudini.

Se vengono rispettati tutti gli indicatori medici, puoi mantenere la tua salute e guadagnare diversi anni di vita appagante.

Oggi sempre più persone si lamentano di cattive condizioni cardiache. Se l’assistenza d’emergenza non viene fornita in tempo, le conseguenze possono essere molto tristi. La condizione più pericolosa del nostro motore è l'infarto miocardico acuto. Che tipo di malattia è questa, come combatterla e fornire cure di qualità?

Descrizione e cause della malattia

In Russia ogni anno muoiono decine di migliaia di persone per infarto miocardico, per l'esattezza 65.000, molte altre diventano disabili. Questa malattia non risparmia nessuno, né gli anziani né i giovani. Il punto centrale è il muscolo cardiaco, che si chiama miocardio.

Il sangue scorre attraverso le arterie coronarie fino a questo muscolo. Un coagulo di sangue può bloccare una delle arterie che lo riforniscono. Si scopre che questa parte del cuore rimane senza ossigeno. In questo stato, le cellule del miocardio possono durare circa trenta minuti, dopodiché muoiono. Questa è la causa immediata di un attacco cardiaco: arresto della circolazione coronarica. Tuttavia, può essere causato non solo da un coagulo di sangue. In generale, le ragioni di questa situazione sulle navi possono essere descritte come segue:

1. Aterosclerosi. In questo caso si forma un coagulo di sangue. Se non si interferisce con la sua formazione, crescerà molto rapidamente e alla fine bloccherà l'arteria. Si verifica il processo di cui sopra, che provoca una malattia così terribile;
2. Embolia. Come sapete, questo è un processo in cui il sangue o la linfa contengono particelle che non dovrebbero essere in uno stato normale. Ciò porta all'interruzione dell'afflusso di sangue locale. Se l'embolia è la causa dell'infarto miocardico acuto, molto spesso è in questo caso che goccioline di grasso entrano nel flusso sanguigno. Ciò accade con numerose fratture ossee;
3. Spasmo dei vasi cardiaci. Ciò significa che il lume delle arterie coronarie si restringe bruscamente e improvvisamente. Sebbene questo processo sia temporaneo, le conseguenze possono essere le più spiacevoli;
4. Interventi chirurgici, ovvero dissezione trasversale completa del vaso o sua legatura;

Inoltre, i fattori che influenzano le ragioni di cui sopra e, di conseguenza, l'insorgenza del decorso acuto della malattia di cui stiamo discutendo, possono essere descritti come segue:

1. Il diabete è una malattia pericolosa, quindi il suo trattamento non dovrebbe essere lasciato al caso.
2. Fumare.
3. Fatica.
4. Ipertensione.
5. Età (l'insorgenza più comune di infarto miocardico si verifica nelle donne dopo i 50 anni e negli uomini dopo i 40 anni).
6. Obesità.
7. Predisposizione ereditaria.
8. Bassa attività fisica.
9. Ha già avuto un infarto miocardico.
10. Malattia cardiovascolare.
11. Abuso di alcool.
12. Aumento della quantità di trigliceridi nel sangue.

Puoi aiutare il tuo cuore ancor prima che la malattia peggiori; basta cambiare vita.

Segni della malattia

I sintomi abbastanza pronunciati aiuteranno a determinare l'insorgenza di un infarto. L’importante è riconoscerli in tempo e adottare le misure necessarie.

Questa malattia ha un segno chiaro che si verifica molto spesso: dolore localizzato dietro lo sterno. Tuttavia, per alcuni, questa caratteristica potrebbe non essere espressa in modo forte e, per coloro che hanno il diabete, potrebbe non essere affatto presente. Inoltre, si possono avvertire sensazioni dolorose nell'addome, nel braccio, nel collo, nella scapola e così via. Ma in molti casi il dolore sarà bruciante e schiacciante. Una persona può sentirsi come se un mattone caldo fosse stato messo sul suo petto. Questo stato dura almeno quindici minuti. Può continuare per diverse ore. Se un infarto colpisce l'intero ventricolo sinistro, il dolore di solito si diffonde, fenomeno chiamato irradiazione.

Un altro sintomo significativo, caratteristico anche dell'infarto miocardico, è la mancanza di respiro. Si manifesta a causa del fatto che la contrattilità del cuore diminuisce. Se la mancanza di respiro è accompagnata da tosse, ciò indica che la velocità della circolazione polmonare sta rallentando. In questo caso si verifica la necrosi di un'area significativa del ventricolo sinistro. Possono verificarsi anche edema polmonare e shock a causa del volume piuttosto grande del miocardio interessato.

Altre caratteristiche che accompagnano un infarto sono debolezza, sudorazione profusa, cioè sudorazione eccessiva, e interruzioni del funzionamento del cuore. In alcuni casi può verificarsi un arresto cardiaco inaspettato. Vale la pena prestare attenzione alla debolezza e alle reazioni autonome, che aiuteranno anche a riconoscere questa malattia

Ciò non significa che i sintomi sopra indicati si manifestino tutti insieme e in ogni persona. È importante tenere conto delle caratteristiche individuali e del fatto che alcuni segni potrebbero non manifestarsi. Riconoscere i sintomi è un aiuto importante nella loro gestione.

Classificazione della malattia

Lo sviluppo dell’infarto miocardico acuto può essere suddiviso in quattro fasi:

1. La frase più tagliente. Questa è altrimenti chiamata fase di danno. Dura dalle 2 alle 24 ore. Durante questo periodo si forma il processo di morte del miocardio nell'area interessata. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone muore durante questo periodo, quindi le cure di emergenza in questo momento sono particolarmente importanti.
2. Fase acuta. La sua durata arriva fino a 10 giorni, a partire dalla comparsa della malattia. Questo periodo è caratterizzato dall'infiammazione che si verifica nell'area dell'infarto. Ciò significa che la temperatura corporea aumenterà. L’area infiammata si gonfierà ed eserciterà pressione sulle aree sane del miocardio, compromettendone l’afflusso di sangue.
3. La fase subacuta in cui si forma la cicatrice. Dura da dieci giorni a 4-8 settimane.
4. Fase cicatriziale, che dura 6 mesi. Questa fase è anche chiamata cronica.

Nell'infarto miocardico, la necrosi, cioè la malattia stessa, è localizzata nei seguenti luoghi:

• ventricolo sinistro;
• ventricolo destro;
• apice del cuore;
• setto interventricolare;
• altre localizzazioni combinate.

In base alle dimensioni, l’infarto può essere suddiviso in grande focale e piccola focale.

Diagnosi della malattia

L’infarto miocardico acuto può essere diagnosticato in diversi modi:

1. ECG. Questo è il metodo principale e oggettivo. Grazie ad esso è possibile determinare dove il miocardio è stato danneggiato.
2. Indicatori del cuore. Si tratta di enzimi rilasciati dalle cellule del miocardio in caso di danno, che provoca un infarto. Un aumento di questi marcatori si osserva un giorno dopo l'attacco. Tuttavia, il trattamento comprende cure di emergenza, che devono essere fornite immediatamente. Questo è ciò che devi fare e, entro un giorno, i marcatori cardiaci ti aiuteranno a stabilire una diagnosi accurata.
3. Angiografia. Questo metodo viene utilizzato quando sorgono difficoltà con la diagnosi, nonché quando è possibile ripristinare il flusso sanguigno con la chirurgia endovascolare. L'essenza dell'angiografia è che un catetere viene inserito in un vaso coronarico. Attraverso di esso viene iniettata una sostanza speciale che consente di eseguire la fluoroscopia in tempo reale. Pertanto, la malattia diventerà più comprensibile.

Cosa fare?

Il trattamento di una malattia come l'infarto miocardico acuto è un'impresa molto responsabile. Non per niente abbiamo usato la parola “evento”, poiché le cure di emergenza implicano il rispetto di diversi principi. Certo, è importante conoscerli, ma nonostante ciò solo il personale medico può fornire un'assistenza veramente qualificata. Si scopre che la prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza. Al telefono, devi dire loro cosa sta succedendo al paziente ed elencare i sintomi. L'intera condizione della persona dovrebbe essere descritta dettagliatamente al personale medico al suo arrivo. Poi tocca a loro.

In totale, i principi che include il trattamento possono essere suddivisi in diversi punti:

1. Anestesia. Questo processo è necessario poiché esiste una forte produzione di catecolamine in risposta all'impulso doloroso. Comprimono i vasi sanguigni del cuore. Per alleviare il dolore vengono utilizzati due tipi di analgesici: narcotici e non narcotici. La morfina è spesso comunemente usata. Ma fin dall'inizio il suo utilizzo potrebbe essere errato, poiché potrebbero verificarsi disturbi respiratori. Pertanto, prima dell'uso di questo farmaco viene spesso somministrata nitroglicerina, che può alleviare il dolore. La nitroglicerina è controindicata solo se la pressione sanguigna è bassa, compresa tra 90 e 60 o inferiore. C'è un'opzione per usare analgin. Se non aiuta, per alleviare il dolore viene utilizzata la morfina, che viene somministrata per via endovenosa a piccole dosi. In caso di infarto acuto è necessario il trattamento con analgesici, che vengono utilizzati il ​​primo giorno. L'assistenza di alta qualità in questa direzione indebolirà la malattia.
2. Recupero. Cure d'urgenza significa anche ripristinare la pervietà dei vasi coronarici. Per fare questo, utilizzare farmaci che influenzano la coagulazione del sangue. Dopo che sono trascorse 3-6 ore dall'inizio di tutto, nel trattamento vengono inclusi agenti trombolitici come alteplase, streptochinasi e così via. Per prevenire la ricomparsa della trombosi in futuro, è necessario utilizzare anticoagulanti: fragmina, eparina, fraxiparina. Gli agenti antipiastrinici contribuiscono allo stesso obiettivo: clopidogrel, aspirina, Plavix.

È importante ricordare che fino all’arrivo dell’ambulanza, la vita del paziente è nelle mani di chiunque si trovi nelle vicinanze, quindi le cure di emergenza sono più importanti che mai. Il paziente ha bisogno di essere abbattuto, ma se non lo vuole, non dovresti forzarlo, poiché queste persone spesso cercano la posizione del corpo più ottimale per loro. Se non ci sono controindicazioni, la nitroglicerina deve essere somministrata sotto la lingua. Se il dolore persiste, può essere applicato ogni cinque minuti.

La cosa principale è ottenere sollievo dal dolore. Prima di utilizzare tali farmaci, anche analgesici, è necessario chiedere se il paziente può tollerarli.

I sedativi aiuteranno a migliorare l'effetto degli antidolorifici. Inoltre, è necessario misurare frequentemente la pressione sanguigna e le pulsazioni, preferibilmente ogni cinque minuti. Come abbiamo già detto, in caso di pressione bassa è opportuno evitare la nitroglicerina. Se il polso è di 60 battiti al minuto, si può somministrare atenololo, 25 mg. Questo viene fatto per prevenire l'aritmia.

Il trattamento può includere anche metodi chirurgici che aiutano in una certa misura a superare la malattia. Se l’intervento viene eseguito in emergenza, nella maggior parte dei casi viene eseguito per ripristinare il flusso sanguigno. Viene utilizzato lo stent. Ciò significa che sulla zona interessata dalla trombosi viene applicata una struttura metallica. Si espande, provocando l'espansione della nave. Oggi questo metodo include spesso cure di emergenza. In caso di intervento programmato, l’obiettivo è ridurre l’area di necrosi. Le operazioni pianificate includono l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. Utilizzando questo metodo, il rischio di recidiva di un attacco cardiaco acuto viene ulteriormente ridotto.

Se sono state adottate tutte le misure necessarie, ciò non significa che il trattamento si ferma qui. Per tutta la vita, il paziente deve utilizzare farmaci ipolipemizzanti e agenti antipiastrinici, ad esempio atorvostatina, simvostatina e così via. Questo è importante per garantire che la malattia abbia meno possibilità possibile di ripresentarsi. Il primo giorno di infarto miocardico acuto è il più importante, quindi è necessario stare in guardia in modo che, se necessario, vengano fornite cure mediche di emergenza. Pertanto, in questo momento, il personale medico deve condurre più esami, misurare la pressione sanguigna, il polso, la frequenza cardiaca e così via. Inoltre, l'alimentazione è molto importante. Durante i primi giorni, la dieta del paziente non dovrebbe includere cibi affumicati, sottaceti, alcol o carni grasse. È meglio mangiare frutta, verdura e purea da loro.

Affinché il trattamento e il recupero siano più efficaci, a volte viene prescritta la terapia fisica. Aiuta ad alleviare bene la malattia. A tale scopo viene selezionata una serie speciale di esercizi che possono essere eseguiti solo sotto la supervisione di un istruttore. Monitorerà come il cuore reagisce a tale stress. Di solito il complesso comprende passeggiate, esercizi di respirazione, esercizi per le braccia ed esercizi in piscina. Dopo che il paziente sarà stato dimesso dall'ospedale, molto probabilmente gli verrà consigliato di continuare le stesse attività. Se vuoi apportare delle innovazioni, dovresti assolutamente discuterne con il tuo medico.

Durante l'esercizio, è necessario monitorare attentamente la propria salute in modo che l'aiuto in caso di esacerbazione venga fornito in modo tempestivo.

Tutto quanto sopra descritto è molto importante sapere. Questo ti aiuterà a essere preparato se qualcuno nelle vicinanze ha un attacco. I sintomi ti aiuteranno a capire che tipo di malattia si sta sviluppando proprio davanti ai tuoi occhi e un'adeguata assistenza di emergenza in un momento simile salverà la vita di una persona. Il trattamento correttamente selezionato lo prolungherà e ridurrà il rischio di complicanze. È importante ricordare che tutti possono ridurre il rischio di malattie cardiovascolari se conducono uno stile di vita sano.