Visita odontoiatrica su appuntamento preventivo

Soggetto Significato: L'esame di un paziente con malattie dei tessuti duri dei denti è necessario per la corretta diagnosi e valutazione dell'efficacia del trattamento. La corretta compilazione della documentazione medica indica l'alfabetizzazione legale del medico, le prestazioni del dentista indicano il livello di assistenza qualificata.

Scopo della lezione: sulla base delle conoscenze teoriche e delle abilità pratiche, lo studente deve:

- conoscere i metodi di base e aggiuntivi di esame dei pazienti con malattie dei tessuti duri dei denti, documentazione medica e indicatori di prestazione di un dentista;

− essere in grado di condurre un esame clinico, valutare i risultati di ulteriori metodi di ricerca (diagnostica termo, elettro-odontoiatrica e radiografica); compilare la documentazione di una visita odontoiatrica terapeutica;

- avere un'idea dell'implementazione di metodi diagnostici aggiuntivi (elettrometria, fluorometria laser, diagnostica luminescente).

Piano di studio tematico

Domande studiate in precedenza e necessarie per questa lezione:

1. Struttura anatomica degli organi del cavo orale.

2. Metodi di base e aggiuntivi di esame di un paziente dentale.

Concetti e disposizioni di base dell'argomento:

Quando si esaminano i pazienti, vengono utilizzati metodi di base e aggiuntivi per la diagnosi di malattie dei tessuti dentali duri.

I metodi principali includono:

- Sondaggio(raccolta di reclami, anamnesi della malattia, anamnesi della vita).

- Ispezione. Esame esterno (condizione generale del paziente, costituzione, espressione facciale, comportamento, linguaggio, condizione della pelle e del bordo rosso delle labbra, palpazione dei tessuti molli della testa e del collo, linfonodi, articolazioni temporomandibolari, punti di uscita di rami del nervo trigemino). Esame del cavo orale (vestibolo, mucosa orale, parodontale, morso, formula dentale). Quando si esaminano i denti, si presta attenzione alle dimensioni delle corone, alla presenza di difetti nella dentatura e nei denti, alle condizioni delle otturazioni e alla mobilità dei denti.

- suonando viene eseguito utilizzando una sonda angolare per determinare: la presenza e la profondità di una cavità cariata (CS), la sua comunicazione con la cavità del dente, il dolore delle pareti e del fondo, la presenza di tartaro e placca molle.

- Percussione si effettua battendo l'impugnatura della sonda o dello specchio lungo l'asse del dente (percussione verticale) o perpendicolarmente all'asse del dente (orizzontale). Il dolore con la percussione verticale si verifica con l'infiammazione del parodonto apicale, con l'infiammazione del parodonto marginale, è possibile il dolore con la percussione orizzontale.

- Palpazione rivela dolore, elasticità dei linfonodi, loro coesione con il tessuto sottocutaneo, nonché dolore degli elementi patomorfologici e gonfiore dei tessuti molli.

Metodi aggiuntivi:

- Termometria. Un batuffolo di cotone inumidito con acqua fredda o acqua calda (70-80 °), uno strumento riscaldato viene applicato al CP o alla superficie del dente. La natura del dolore (intensità, durata) viene utilizzata per giudicare il grado di danno al dente. I denti sani non rispondono a + 10 + 20 ° C e oltre, con pulpite, il dolore si verifica a + 20 + 28 ° C.

- Elettroodontodiagnostica(EDI) - determinazione dell'eccitabilità elettrica della polpa dentale. Il paziente tiene l'elettrodo passivo in mano o è fissato sul labbro, l'elettrodo attivo è posizionato su un dente pre-essiccato (nel CP o sulla superficie del dente più sensibile alla corrente elettrica - la metà del taglio bordo, il tubercolo buccale anteriore). Nei denti cariati, l'eccitabilità elettrica viene controllata dal fondo del CP. Aumentare gradualmente la corrente fino alla comparsa di un piccolo formicolio nel dente. L'entità della corrente è giudicata dallo stato della polpa del dente. Attrezzatura: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.

Valori EOD (μA) nei denti con radici formate (μA)

- Radiografia (Rg) determinare la CP nascosta, la profondità e la sua comunicazione con la cavità del dente, la qualità del riempimento. Classificazione dei difetti cariati secondo J. Espelid e B. Tveit: K 1 - la cavità all'interno dello smalto non occupa più della metà del suo spessore; K 2 - carie, che colpisce gli strati di smalto di oltre la metà dello spessore; K 3 - carie di smalto e dentina, in cui il difetto occupa almeno la metà dello strato di tessuti duri; K 4 - difetto della dentina di oltre la metà del suo spessore, ma non comunicante con la cavità del dente; K 5 - difetto cariato che penetra nella cavità del dente.

- Colorazione vitale utilizzato per la diagnosi differenziale della carie nella fase delle macchie con lesioni non cariose, valutando la qualità dell'adattamento marginale delle otturazioni. In caso di danni ai tessuti duri del dente, il colorante (blu di metilene 2%, rosso di metilene 0,1%, carminio, congoret, tropeolina) viene applicato sulla superficie del dente ripulito dalla placca. La valutazione viene effettuata in base all'intensità della colorazione della lesione.

- Metodo elettrometrico permette di misurare in µA il valore della corrente elettrica che attraversa l'area in esame (KP, bordo del dente-sigillo). Viene utilizzato il dispositivo "Dent Est", che consiste in una sorgente di corrente a bassa tensione, elettrodi attivi (microsiringa monouso) e passivi (specchio dentale). La valutazione dell'adattamento marginale dei sigilli viene effettuata secondo la scala di Buyankina R.G.: la normale permeabilità marginale residua dei sigilli di alta qualità è inferiore a 2 μA; violazione dell'adattamento marginale senza sviluppo di carie secondaria - 2,1-5,2 μA; processo cariato secondario con localizzazione sulle pareti della cavità cariata - 5,3-10,0 μA; processo cariato che si estende fino al fondo della cavità cariata - 10,1-15,0 μA; la carie visivamente secondaria può essere diagnosticata a 15,1 μA o più.

- Fluorimetria laser si basa sull'analisi delle proprietà ottiche dei tessuti dentali quando vengono irradiati con un laser. L'onda luminosa riflessa, cadendo sulla fotocellula, viene convertita dal sistema elettronico del dispositivo in indicatori digitali sul display e in un segnale acustico. Il metodo consente di rilevare i cambiamenti nella struttura dello smalto e viene utilizzato per diagnosticare le forme iniziali della malattia, nonché per valutare l'efficacia della remterapia. Indicatori per carie superficiale - 10-25, carie media - 25-30, carie profonda - 30-39. Attrezzatura: "Diagnodent" e "Diagnodent Pen" (Kavo).

- Luminescenza in base alla diversa capacità dei tessuti di riflettere i raggi ultravioletti. Utilizzato per determinare l'adattamento marginale dei sigilli, per riconoscere la carie iniziale . La ricerca con i raggi di Wood viene effettuata in una stanza ombreggiata da una distanza di 20-30 cm Attrezzatura: OLD-11 e microscopi dotati di lampada al quarzo con filtro in vetro viola scuro (filtro di Wood).

- Transilluminazione. Viene valutata la formazione dell'ombra osservata durante il passaggio della luce attraverso l'oggetto di studio. Lo studio viene eseguito in una stanza buia utilizzando una lampada polimerizzante. Con la carie viene determinato un emisfero limitato di colore scuro. Nella pulpite acuta, la corona del dente colpito è più scura delle corone dei denti sani, nella pulpite cronica si osserva un bagliore relativamente debole dei tessuti duri del dente. La transilluminazione rivela anche crepe dello smalto e depositi dentali sottogengivali.

Alla visita odontoiatrica compilano: scheda ambulatoriale (modulo n. 043/a), scheda giornaliera (modulo n. 037/a), scheda riepilogativa (modulo n. 50), registro, referti per diagnostica radiografica, fisioterapia.

Indicatori del lavoro di un dentista in un appuntamento terapeutico: il numero di pazienti, il numero di otturazioni, il numero di sanificati, il numero di UET, la percentuale di sanificati da pazienti primari, la percentuale di pazienti primari, ecc.

- sulla presenza di gravidanza, allattamento, ecc. È necessario scoprire la presenza di cattive abitudini in un bambino (succhiare dita, guance, capezzoli, ecc.) E in un adulto (fumare, mordere OPR, ecc.). Quindi chiariscono le informazioni sulle passate malattie dentali, scoprono la reazione del paziente a una precedente visita dal dentista.

Raccogli informazioni sugli interventi odontoiatrici preventivi passati e sull'attuale cura di sé. Le domande del medico dovrebbero essere chiare, comprensibili per il paziente, ma non contenere suggerimenti. Il medico dovrebbe condurre il colloquio in modo tale che le risposte del paziente non distolgano la conversazione. Il paziente dovrebbe sentire l'interesse del medico per risolvere i problemi del paziente, un sincero desiderio di aiutare.

I frenuli delle labbra vengono esaminati ritraendo le labbra in posizione orizzontale. Determinare il punto in cui il frenulo è intessuto nei tessuti che ricoprono il processo alveolare (normalmente all'esterno della papilla interdentale), la lunghezza e lo spessore del frenulo (normalmente sottile, lungo). Quando il labbro è retratto, la posizione e il colore delle gengive non dovrebbero cambiare. Brevi frenuli intessuti nelle papille interdentali si allungano durante il pasto e il parlare, modificano l'afflusso di sangue alle gengive e le feriscono, il che può successivamente portare a cambiamenti patologici irreversibili nel parodonto.

Un potente frenulo del labbro, intessuto nel periostio, può causare uno spazio tra gli incisivi centrali. Se viene rilevata una patologia del frenulo delle labbra del paziente, il paziente viene indirizzato a un consulto con un dentista per decidere se è consigliabile tagliare o plastificare il frenulo. Per studiare le bande laterali (buccali), si prende da parte la guancia e si presta attenzione alla gravità delle pieghe della mucosa che vanno dalla guancia al processo alveolare. Normalmente, i cordoni buccali sono caratterizzati come lievi o medi. Cordoni forti e corti intrecciati nelle papille interdentali hanno lo stesso effetto negativo sul parodonto dei frenuli corti delle labbra e della lingua.

L'ispezione del frenulo della lingua viene eseguita chiedendo al paziente di sollevare la lingua o sollevandola con uno specchio. Normalmente, il frenulo della lingua è lungo, sottile, con un'estremità intrecciata nel terzo medio della lingua e con l'altra estremità nella mucosa del pavimento della bocca distalmente alle creste sublinguali. In patologia, il frenulo della lingua è potente, intessuto nel terzo anteriore della lingua e nel parodonto degli incisivi inferiori centrali. In questi casi la lingua non si alza bene, quando il paziente cerca di sporgere la lingua, la sua punta può biforcarsi (sintomo del "cuore") o piegarsi. Un frenulo corto e potente della lingua può causare disfunzione della deglutizione, suzione, parola (pronuncia alterata del suono [r]), patologia parodontale e morso.

Valutazione della condizione parodontale

Normalmente le papille gengivali sono ben definite, hanno un colore rosa uniforme, forma triangolare o trapezoidale, si adattano perfettamente ai denti, riempiendo le feritoie interdentali. Un parodonto sano non sanguina né da solo né quando viene toccato leggermente. Il normale solco gengivale nei denti anteriori ha una profondità fino a 0,5 mm, nei denti laterali - fino a 3,5 mm. Le deviazioni dalla norma descritta (iperemia, gonfiore, sanguinamento, presenza di lesioni, distruzione del solco gengivale) sono segni di patologia parodontale e vengono valutate utilizzando speciali metodi di ricerca.

La valutazione della dentatura viene eseguita con le mascelle aperte

In un morso ortognatico, l'arcata dentale superiore ha la forma di una semiellisse, quella inferiore - una parabola. La valutazione della posizione dei singoli denti viene eseguita con le mascelle aperte. Ogni dente dovrebbe occupare un posto corrispondente alla sua appartenenza al gruppo, garantendo la corretta forma della dentatura e persino dei piani occlusali. In un morso ortognatico, dovrebbe esserci un punto o un punto di contatto planare tra le superfici prossimali dei denti.

Valutazione e registrazione della condizione dei denti

Durante un esame clinico, viene valutata la condizione dei tessuti della corona dei denti e, in situazioni appropriate, la parte esposta della radice. La superficie del dente viene asciugata, dopodiché si ottengono le seguenti informazioni mediante metodi di esame visivo e, meno comunemente, tattile:

• sulla forma della corona del dente (normalmente corrisponde allo standard anatomico per questo gruppo di denti);
• sulla qualità dello smalto (normalmente lo smalto ha una macrostruttura visibilmente integra, densità uniforme, è dipinto in colori chiari, traslucido, lucido);
• sulla disponibilità e qualità di restauri, strutture fisse ortodontiche e ortopediche e il loro effetto sui tessuti adiacenti.

È necessario esaminare ogni superficie visibile della corona del dente: orale, vestibolare, mediale, distale e nel gruppo di premolari e molari - anche occlusale. Per non perdere nulla, segui una certa sequenza di esame dei denti.

L'ispezione inizia con l'ultimo dente in alto a destra nella fila, esamina alternativamente tutti i denti della mascella superiore, scende all'ultimo dente in basso a sinistra e termina con l'ultimo dente nella metà destra della mascella inferiore. In odontoiatria sono state adottate convenzioni per ciascun dente e le principali condizioni dei denti, il che facilita notevolmente la tenuta dei registri.

Quando si esamina un paziente dentale, vengono utilizzati i metodi di esame principali e aggiuntivi:

I metodi principali includono:
- sondaggio;
- ispezione;
- palpazione;
- percussioni;
- sondare.
- colorazione:

Ulteriori metodi di esame:
- termometrico;
- elettrometrico (elettroodontodiagnostica);
- istologico e istochimico;
- citologico;
- batteriologico;
- esami del sangue ed emopoiesi;
- Raggi X;
- scialografia;
- sierologico;

1. Interrogare il paziente
Lo studio del paziente inizia con un interrogatorio del paziente. Il metodo dell'interrogatorio prende il nome dalla raccolta di anamnesi.
La domanda dovrebbe essere condotta nel modo seguente:
* informazioni sul passaporto;
* reclami del paziente (di base);
* storia della malattia attuale (anamnesis morbi);
* storia della vita del paziente (anamnesi vitae).

L'interrogatorio del paziente inizia con l'ottenimento delle cosiddette informazioni sul passaporto: cognome, nome e patronimico del paziente, età, sesso, professione, luogo di residenza, ecc. Gli stessi reclami, tenendo conto dell'età del paziente, possono portare il medico a varie diagnosi. Un esempio sono le prime lamentele sulle manifestazioni dispeptiche: in una persona anziana indicheranno il rischio di insorgenza e sviluppo di patologia oncologica, e in una persona giovane la possibilità di disturbi funzionali. In accordo con quanto sopra, il piano di esame del paziente e ulteriori tattiche di monitoraggio dinamico e terapia cambieranno.

2. Reclami
Dopo le informazioni sul passaporto, procedono a chiarire le reali lamentele che hanno costretto il paziente a consultare un medico. Allo stesso tempo, non è necessario registrare meccanicamente tutti i reclami presentati dal paziente, poiché ciò può portare a errori. Durante l'interrogatorio, il medico assume una posizione di leadership e guida il paziente, tenendo conto di alcuni algoritmi diagnostici. Scopre le lamentele, cercando di determinare quelle principali, principali, per stabilirne la natura. I reclami in caso di danni al sistema broncopolmonare possono servire da esempio.

Nelle malattie dell'apparato respiratorio, come in varie altre malattie, i disturbi sono convenzionalmente suddivisi in 2 tipi:
* direttamente correlato a danni all'apparato respiratorio e al tratto respiratorio superiore (naso che cola, tosse, respiro corto, difficoltà respiratorie, dolore toracico, produzione di espettorato, emottisi, ecc.);
* Generale (debolezza, mal di testa, febbre, ecc.).

Allo stesso tempo, i reclami associati a danni diretti al sistema respiratorio sono principali o di base. Lo studio delle principali lamentele consente spesso di trarre una conclusione sulla natura generale della malattia. Dettagliando questi disturbi, ad esempio, quando si lamenta di una tosse, si scopre se è raro o frequente, debole o forte, doloroso o indolore, periodico o costante, secco o con espettorato; se ci sono attacchi di tosse e quando si verificano - giorno o notte. La tosse frequente e acuta si nota con polmonite, bronchite, pleurite. Tosse debole e breve - con tubercolosi ed enfisema. Ma la tosse e il dolore toracico possono essere associati non solo alla patologia polmonare, ma anche alla patologia del sistema cardiovascolare, che si basa sul ristagno di sangue nella circolazione polmonare (tosse secca, a volte con una piccola quantità di espettorato).

In presenza di sindrome del dolore, il medico dovrebbe identificare:
1 - le condizioni in cui sono sorti questi dolori;
2 - il loro carattere;
3 - la loro intensità;
4 - la loro durata;
5 - la loro irradiazione;
6 - da quali eventi diminuiscono, ecc.

Per non perdere alcun sintomo e scoprire lo stato delle funzioni di tutti gli organi, al paziente viene chiesto secondo un certo sistema (Stato funzionale). Chiedono informazioni sui cambiamenti nelle condizioni generali (se c'è perdita di peso, febbre, edema, ecc.).

Scopri il cambio di stato per ogni sistema:
1 - organi respiratori (tosse, fiato corto, dolore toracico,
emottisi, ecc.);
2 - circolazione (dolore, fiato corto, palpitazioni, interruzioni, ecc.);
3 - digestione (appetito, nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore, diarrea, costipazione, ecc.);
4 - minzione (minzione frequente o dolorosa, ritenzione urinaria, sangue nelle urine, ecc.);
5 - nervoso (sonno, vertigini, mal di testa, irritabilità, alterazioni della memoria, ecc.);
6 - organi di senso (udito, vista, ecc.).

Questi reclami, così come i reclami dei sistemi endocrino, riproduttivo e di altro tipo del corpo, la loro descrizione dettagliata è inserita nelle sezioni pertinenti.
Nel processo di ascolto dei reclami, viene chiarita la natura delle manifestazioni soggettive della lesione, le condizioni in cui sono indebolite o intensificate, nonché altre caratteristiche del processo patologico. Vengono rivelati i segni della malattia che causano lesioni gravi e fanno da sfondo allo sviluppo di questa patologia, ad esempio malattie infettive che si sviluppano nel corpo di un paziente indebolito (alimentare, immunitario o di qualsiasi altra natura).

3. Anamnesi della malattia (anamnesi morbi)
Interrogati, rivelano:
- quando è iniziata la malattia;
- come è iniziato;
- come si è svolto;
- quali studi sono stati condotti, i loro risultati;
- Quale trattamento è stato effettuato e qual è la sua efficacia.

Nel processo di tali domande, spesso emerge già un'idea generale della malattia. Per scoprire la natura della manifestazione della malattia, prima di tutto, è necessario scoprire se la malattia è iniziata in modo acuto o graduale, se sintomi simili l'hanno preceduta prima. È necessario scoprire le possibili cause e condizioni del suo verificarsi, la loro relazione con l'ipotermia o il contatto con un paziente infettivo. Scopri le condizioni di lavoro, riposo e alimentazione. Di non poca importanza sono i vari interventi medici che sono stati utilizzati in precedenza (

Lo scopo dell'esame clinico del paziente è la corretta diagnosi necessaria per il successo del trattamento del paziente.

In odontoiatria, vari modalità d'esame: anamnesi, esame, diagnosi della temperatura, elettroodontodiagnostica, esame radiografico, nonché esami e prelievi di laboratorio (esame clinico generale del sangue, citologico, allergologico, ecc.). L'esame di qualsiasi paziente si compone di tre fasi:

• chiarimento dei reclami e anamnesi della malattia;

• ricerca con metodi fisici (esame, palpazione, percussione, auscultazione);

• ricerca con metodi speciali (laboratorio, radiografia).

L'interrogatorio consiste nel chiarire i reclami e altri aspetti della malattia, nonché altre informazioni sul paziente, che consentono di effettuare la diagnosi clinica corretta e di effettuare un trattamento adeguato in futuro.

L'interrogatorio inizia con il chiarimento dei reclami. Il dolore gioca un ruolo importante nella diagnosi. È necessario scoprire le cause dell'evento, la natura (dolore, contrazioni, pulsazioni), la durata (parossistica, costante), l'ora dell'evento (notte, giorno), la localizzazione o l'irradiazione del dolore, che consente di ottenere dati preziosi per la diagnosi. Imparano a conoscere la durata dell'esistenza dei sintomi, chiariscono le dinamiche del processo patologico. Quindi dovresti scoprire il trattamento in corso: se è stato eseguito e, se è stato eseguito, quanto è efficace; scoprire malattie pregresse, condizioni di lavoro, anamnesi allergica ed epidemiologica.

Esame oggettivo include ispezione, percussione, palpazione (metodi di base) e una serie di metodi aggiuntivi.

L'ispezione consiste schematicamente in un esame esterno del paziente e in un esame della cavità orale.

Durante un esame esterno, prestare attenzione all'aspetto generale del paziente, alla presenza di gonfiore, asimmetria della configurazione facciale; colore, presenza di formazioni patologiche sulla pelle e mucose visibili.

Esame orale iniziare con un esame del vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, sollevando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Esamina il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Si nota il livello di attacco dei frenuli delle labbra superiore e inferiore, si misura la profondità del vestibolo.

Quindi, usando uno specchio, esamina la superficie interna delle guance, la condizione dei dotti delle ghiandole salivari parotidi e la natura del segreto che secernono. Prestare attenzione al colore, al contenuto di umidità della mucosa. Un ruolo importante appartiene alla determinazione del rapporto della dentatura nella posizione di occlusione centrale - morso. Dopo aver esaminato la cavità orale, vengono esaminate le gengive. Normalmente, è di colore rosa pallido. Determinare la presenza o l'assenza di alterazioni patologiche, la presenza e la profondità delle tasche parodontali.

Lo stato igienico del cavo orale viene determinato mediante indici igienici.

Quando si esamina l'effettiva cavità orale, prestare attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Esamina la lingua, le condizioni della sua mucosa, le papille, soprattutto se ci sono lamentele di alterazioni della sensibilità o bruciore e dolore. Quindi esaminano il fondo della cavità orale, la condizione del frenulo della lingua, i dotti salivari escretori.

Esame della dentatura e dei denti: quando si esamina la cavità orale, è necessario esaminare tutti i denti. L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando una serie di strumenti: specchio dentale, sonda, spatola. Determinare la forma e l'integrità della dentatura. Prestare attenzione alla forma e alle dimensioni dei denti, al colore dei singoli denti, alla lucentezza dello smalto, rivelare difetti nei tessuti duri dei denti di origine cariata e non cariata.

D.V. palle
"Odontoiatria"

Lo scopo dell'esame di qualsiasi paziente è stabilire una diagnosi basata su un'analisi approfondita dei reclami, dell'anamnesi e dell'esame obiettivo.

L'esame di un paziente odontoiatrico comprende questo insieme di studi condotti da un medico per valutare sia le sue condizioni generali sia per identificare la presenza di malattie. Sulla base dei dati di ricerca ottenuti, viene stabilita una diagnosi, vengono determinati i fattori eziologici e patogenetici generali e locali della malattia. La diagnosi della malattia è una delle componenti più importanti della specialità medica. La capacità di esaminare un paziente dentale dipende dall'ulteriore diagnosi di varie forme nosologiche della malattia.

Quando si esamina un paziente odontoiatrico, si pone l'accento sull'importanza della sequenza dei metodi per la sua attuazione.

L'esame del paziente, di norma, inizia con un sondaggio, chiarimento dei reclami e anamnesi della malattia, malattie passate e concomitanti e stato allergico. I dati del sondaggio consentono al medico fin dall'inizio di assumere la diagnosi corretta (preliminare) e delineare ulteriori metodi di esame.

Sondaggio. Chiarire i reclami e l'anamnesi della malattia. Durante l'indagine è necessario stabilire un contatto fiducioso con il paziente, determinarne lo stato neuropsichico, l'intelligenza e, su questa base, analizzare i disturbi, il decorso della malattia. Il medico con domande importanti dovrebbe aiutare il paziente a dichiarare la storia della malattia.

L'esame viene effettuato secondo tutte le regole della deontologia, tenendo conto delle caratteristiche della personalità del paziente.

I metodi di ricerca clinica sono divisi in base e aggiuntivi. I principali consistono nel chiarire i reclami, raccogliere un'anamnesi, compreso lo sviluppo di una vera malattia, il trattamento precedente e il suo effetto. Tutti i dati dell'anamnesi della vita, delle malattie trasferite e concomitanti sono importanti. Un esame obiettivo del paziente comprende un esame esterno del viso e del collo, un esame di palpazione dei tessuti molli perimascellari, degli organi e delle ossa del viso.

della testa e delle parti cerebrali del cranio, determinazione delle funzioni di apertura e chiusura della bocca, movimenti delle articolazioni temporomandibolari, esame, palpazione della cavità orale e dei suoi componenti, palpazione e percussione dei denti. Ulteriori includono vari metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

Reclami dei pazienti. I pazienti possono presentare reclami relativi al processo nella regione maxillo-facciale e relativi a malattie concomitanti. Un interrogatorio approfondito e mirato del paziente consente al medico di evidenziare i reclami principali e secondari, valutarli professionalmente.

I più caratteristici sono i disturbi del dolore, che possono essere permanenti o temporanei, acuti o sordi, localizzati o diffusi, spontanei o associati al contatto con il dente, i tessuti facciali, le mascelle e altre irritazioni. Tale carattere del dolore come acutezza, specificità, periodicità e altre caratteristiche può essere sufficiente per un medico qualificato per fare un'ipotesi diagnostica nella prima fase dell'indagine. I processi patologici che si sviluppano nella regione maxillo-facciale, nella maggior parte dei casi, sono segni di infiammazione, più spesso di natura odontogena. Differiscono in una certa natura del dolore, che può servire come base per la diagnosi differenziale di alcune malattie. Quindi, con la pulpite, si osservano dolori acuti di natura diffusa, frequenti sono i dolori notturni, che si irradiano lungo i rami nervosi e i tronchi. La parodontite acuta è caratterizzata da dolore acuto localizzato nel dente, dolore quando si morde. Nel tempo si intensificano, diventano permanenti e si irradiano lungo i rami dei nervi sensoriali. La periostite acuta purulenta della mascella si manifesta con la diffusione del dolore dal dente causativo all'area della mascella, ad es. il dolore è diffuso. Il dolore nell'osteomielite acuta della mascella, a seconda della localizzazione del processo e dell'estensione della lesione ossea, è diverso: acuto, irradiato lungo i nervi, noioso, versato. Ascessi, linfoadenite acuta, specifici processi infiammatori della testa, del collo, delle mascelle sono caratterizzati da dolori doloranti nell'area dei tessuti interessati, aggravati dalla palpazione. Con flemmone, adenoflegmone, foruncoli, carbonchi, il dolore è diffuso, permanente. In futuro, l'intensità del dolore si intensifica, diventano sussulti, palpitanti. Oltre al dolore locale nei processi infiammatori, ci sono mal di testa.

dolore evidente, malessere, perdita di appetito, sonno, brividi e altre manifestazioni che riflettono il grado di intossicazione.

Il dolore può verificarsi quando si sposta la mascella inferiore, la lingua, la deglutizione, la respirazione, la conversazione. Ciò si osserva nelle malattie infiammatorie, oncologiche, lesioni dei tessuti molli e ossei del viso, organi del cavo orale. Potrebbero esserci violazioni di masticazione, deglutizione, apertura della bocca, gusto, respirazione. Reclami di difficoltà a deglutire, respirare sono sintomi formidabili e in questi casi è necessario un ulteriore esame immediato del paziente.

I pazienti possono lamentare dolore e gonfiore delle ghiandole salivari, secchezza della bocca, uno sgradevole sapore salato associato all'assunzione di cibo, tipico delle malattie delle ghiandole salivari.

I pazienti spesso lamentano una violazione della simmetria del viso. Ciò può verificarsi a causa di gonfiore, neoplasie dei tessuti del viso, mascelle, organi del cavo orale. Confrontando i disturbi del dolore con la natura del gonfiore, in alcuni casi possiamo parlare di malattie infiammatorie, in altri di un tumore o di una formazione simile a un tumore.

I pazienti possono lamentare un difetto o una deformità del viso che causa disturbi funzionali ed estetici. In tali casi, dovrebbe essere chiarita la natura del difetto o della deformità (congenita o acquisita). Con un difetto acquisito, è importante stabilirne la causa (traumi, processi infiammatori, oncologici, operazioni precedenti, ecc.).

Storia della malattia.È importante capire che le malattie dentali sono malattie dell'intero organismo e la loro diagnosi dovrebbe essere basata su principi clinici generali. Ciò richiede conoscenze profonde e versatili sia nel campo dell'odontoiatria che in altre branche della medicina. La metodologia per il riconoscimento delle malattie del cavo orale e della regione maxillo-facciale si basa su studi anamnestici e oggettivi, che possono complicarsi a seconda della natura della malattia, richiedere tecniche più complesse e l'uso di nuove tecnologie di ricerca diagnostica.

Durante la diagnosi, è necessario osservare un approccio medico unificato e l'assegnazione delle forme nosologiche delle malattie secondo la Classificazione internazionale delle malattie dentali, lesioni e cause di morte basata sull'ICD-10 (1997). Secondo esso, dovrebbero essere distinte le seguenti classi di malattie.

Classe II. Neoplasie emanate dalla mucosa orale, dalle ghiandole salivari, ecc.

Classe III. Malattie del sangue, del sistema ematopoietico e disturbi individuali che coinvolgono il meccanismo immunitario con lesioni nel cavo orale.

Classe IV. Malattie del sistema endocrino, disturbi alimentari e disturbi metabolici, in cui si osservano manifestazioni nella cavità orale.

Classe V. Disturbi psichici e comportamentali: disturbi nevrotici, da stress e somatoformi (disturbi dello sviluppo psicologico).

Classe VI. Malattie del sistema nervoso. Danni a singoli nervi, radici nervose e plessi.

Classe IX. Malattie del sistema circolatorio.

Classe X. Malattie dell'apparato respiratorio.

Classe XI. Malattie dell'apparato digerente.

Classe XII. Malattie della pelle e del tessuto sottocutaneo.

Classe XIII. Malattie dell'apparato locomotore e del tessuto connettivo.

Classe XVII. Anomalie congenite [malformazioni] deformità e anomalie cromosomiche. Classe XIX. Ferita alla testa.

Durante la diagnosi, si dovrebbero tenere presenti i sintomi generali e locali associati all'avvelenamento da farmaci, medicinali, sostanze biologiche, gli effetti tossici delle sostanze, le cause esterne, nonché quelli derivanti da interventi chirurgici, terapeutici e le conseguenze delle lesioni.

Nel corso dell'indagine vengono chiarite le dinamiche della malattia: quando sono comparsi i primi sintomi, quali erano, chi li ha notati (il paziente, chi gli stava intorno, il medico), dove il paziente ha chiesto aiuto, quale trattamento è stato effettuato e con quale risultato. È necessario familiarizzare con la documentazione a disposizione del paziente in merito all'esame (estratto dall'anamnesi, dati di laboratorio e altri studi, radiografie, conclusioni dei consulenti).

Quando si lamenta dolore e gonfiore nella regione maxillo-facciale, è necessario chiarire come si è sviluppato il processo e stabilire la fonte

infezioni. Con un aumento dei sintomi generali e locali del processo infiammatorio, sono necessari il ricovero in ospedale e, possibilmente, le operazioni di emergenza.

In presenza di specifici focolai infiammatori, ulcere, difetti della regione maxillo-facciale e della mucosa orale, vanno raccolte informazioni su ereditarietà, stile di vita, contatti con malati, animali per escludere tubercolosi, sifilide, antrace e infezioni da HIV, oltre a chiarire le risultati degli esami, effettuati per queste malattie.

Quando il processo è localizzato nell'area delle ghiandole salivari, è necessario scoprire dall'anamnesi se c'era un gonfiore della ghiandola, se è associato all'assunzione di cibo. Dovrebbe essere chiarita la possibilità di sviluppare la malattia dopo operazioni sugli organi interni, in particolare la cavità addominale, la piccola pelvi, dopo un'infezione virale o di altro tipo, nonché dopo malattie degli organi interni.

Se c'è una lesione, è necessario chiarire in quali circostanze si è verificata, se il paziente ha perso conoscenza e per quanto tempo, se ci sono stati nausea, vertigini, vomito, sanguinamento dal naso, dalle orecchie, che tipo di assistenza è stata fornita. È necessario scoprire se al paziente è stato iniettato tossoide tetanico o tossoide tetanico, come, quando e in quali dosi. Il fatto di subire un infortunio in uno stato di intossicazione alcolica, intossicazione da droghe richiede chiarimenti.

Quando un paziente viene curato per sanguinamento associato a traumi, interventi chirurgici (compresa l'estrazione del dente), è imperativo chiedere informazioni sulla sua durata durante precedenti operazioni, tagli, contusioni.

Per il dolore che caratterizza malattie e danni ai nervi del viso e delle mascelle, è necessario conoscere i dati dello stato neurologico. Quando si trattano pazienti con dolore e disfunzione delle articolazioni temporo-mandibolari, è necessario scoprire la connessione tra il processo e le malattie del sistema cardiovascolare, del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo.

In caso di tumori e lesioni simili a tumori del viso, delle mascelle, degli organi del cavo orale, è necessario scoprire la connessione del processo con altre malattie degli organi interni, degli organi ENT, della pelle, ecc., Per chiarire le caratteristiche di crescita della neoplasia (comune o limitata), i sintomi di accompagnamento (dolore e loro natura, funzioni, ecc.).

Con difetti congeniti, è necessario chiarire i dati della storia familiare (eredità), le caratteristiche del corso della prima metà della gravidanza e del parto, lo sviluppo in tenera età e successivamente. In presenza di difetti e deformità acquisiti, è importante scoprirne la causa: trauma, ustione, processo infiammatorio, specifico o oncologico, operazioni precedenti, ecc.

Anamnesi di vita. Raccolgono informazioni sulle caratteristiche del parto, la salute dei genitori, le condizioni di lavoro, la vita, l'alimentazione, la ricreazione, l'educazione fisica, l'abuso di alcol, il fumo, l'uso di droghe, ecc. Questo ti permette di avere un'idea corretta della salute fisica e morale. È necessario scoprire quali malattie ha sofferto il paziente, come ha proceduto, quale trattamento è stato effettuato e i suoi risultati.

È necessario identificare le malattie ereditarie e in futuro, quando si diagnostica una malattia dentale, tenere conto dei fattori genetici. La storia genetica è di grande importanza per le malformazioni congenite, specialmente quelle multiple. Una storia ostetrica gravata dovrebbe essere chiarita e si dovrebbe prestare attenzione a fatti come infertilità, aborti spontanei, nati morti, mortalità infantile precoce, fattori dannosi che influenzano il corpo della madre durante la gravidanza: fumo, alcol, droghe.

Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario scoprire se sono state osservate malattie allergiche, autoimmuni, immunoproliferative in parenti stretti, se c'erano tumori maligni in diverse generazioni, nonché malattie mentali, inclusa la schizofrenia.

È necessario chiarire con il paziente l'eventuale connessione della malattia con i morsi di insetti o animali, essendo in condizioni naturali predisponenti a infezioni rare, loro epidemie nella zona in cui soggiornava il paziente.

Malattie di accompagnamento. Una certa attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie precedentemente trasferite, al loro decorso, all'efficacia del trattamento.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti con ipertensione, malattia coronarica, angina pectoris. Con queste malattie c'è sempre il rischio di complicanze sotto forma di crisi ipertensive, infarto miocardico e attacco di angina pectoris. Inoltre, dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di malattie come miocardite, cardiomiopatia, distrofia miocardica, aritmia cardiaca e disturbi della conduzione.

In caso di malattie cardiache, è necessario chiarire la relazione dei sintomi cardiaci con malattie purulente della pelle, degli organi interni, dell'estrazione dei denti o di altri interventi dentali, poiché le malattie infettive del sistema cardiovascolare, in particolare quelle non diagnosticate, possono essere dovute a questi fattori (Debeke H. et al., 1992) .

Nei pazienti con malattie del tessuto connettivo, inclusa la malattia reumatica, i suoi segni sono spesso rilevati nella cavità orale, nella regione maxillo-facciale (ghiandole salivari, articolazioni temporo-mandibolari). Tali malattie sistemiche del tessuto connettivo come il lupus eritematoso, la sclerodermia, la vasculite si verificano con una significativa compromissione della reattività immunologica. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si prepara il paziente per un intervento chirurgico.

Nel caso di una malattia respiratoria, è necessario chiarire la presenza di malattie infiammatorie ricorrenti, insufficienza polmonare, asma bronchiale. Questi pazienti assumono spesso corticosteroidi. Quando si valuta lo stato generale, locale e si prepara per un intervento chirurgico, dovrebbero essere prese in considerazione sia queste malattie che l'uso di farmaci ormonali.

Con la malattia renale, è necessario scoprire qual è il grado di insufficienza acuta o cronica. Va tenuto presente che in tali pazienti il ​​​​metabolismo idrico-elettrolitico e proteico è disturbato, così come la funzione del sistema di coagulazione del sangue, pertanto è necessario uno studio di laboratorio delle urine e del sangue prima dell'operazione.

Quando si interroga il paziente sullo stato del sistema endocrino e sulla presenza di malattie del sistema ipotalamo-ipofisario, della tiroide e delle ghiandole paratiroidi e delle ghiandole surrenali, si dovrebbe prestare particolare attenzione al diabete mellito. Processi purulenti nella regione maxillo-facciale, foruncoli e pustole del viso, comprese le lesioni dei linfonodi e delle ghiandole salivari, possono essere associati a questa malattia.

Nelle donne, soprattutto all'età di 50 - 55 anni, è necessario ottenere informazioni sulla menopausa, sullo stato psico-emotivo. Inoltre, a questa età, l'osteoporosi delle ossa, comprese le ossa mascellari, può svilupparsi intensamente nelle donne.

Quando si notano malattie dell'apparato digerente in un paziente, si dovrebbero tenere presenti, da un lato, malattie di natura infiammatoria e, dall'altro, malattie allergiche, spesso associate a lesioni delle ghiandole salivari. I pazienti con diarrea cronica, febbre, perdita di peso devono essere sottoposti a screening per l'infezione da HIV.

Le malattie del sistema sanguigno nei pazienti devono sempre allertare il medico durante la diagnosi sia di una malattia dentale che del rischio di sanguinamento durante gli interventi chirurgici. Dovrebbe essere chiarito se il paziente soffre di malattie del sistema nervoso, degli organi visivi, dell'orecchio, della gola, del naso, così come di altri organi e della pelle. Le malattie del sistema nervoso sono spesso associate a patologie dell'apparato nervoso sensibile, motorio e autonomo del viso. Inoltre, la patologia neurologica della dentizione può essere causata da malattie delle orecchie, dei seni paranasali, degli occhi, degli organi interni, del sistema muscolo-scheletrico, compresa la colonna vertebrale.

Le malattie della pelle sono spesso associate a disturbi degli organi interni, del sistema endocrino e nervoso. Con loro, possono comparire i corrispondenti complessi di sintomi nella cavità orale e nella regione maxillo-facciale.

Spesso la causa delle malattie della pelle è l'uso irrazionale di droghe. Le malattie della pelle possono essere causate da rischi professionali, fattori genetici. È necessario tenere presente la loro connessione con manifestazioni patologiche nella cavità orale e nella regione maxillo-facciale. L'uniformità dei sintomi patologici sulla pelle (compreso il viso), nella cavità orale, nella regione maxillo-facciale dovrebbe allertare il medico. In tali casi, la sifilide deve essere esclusa. Inoltre, sulla pelle si possono osservare alterazioni patologiche, caratteristiche delle malattie infettive contagiose (morbillo, scarlattina, difterite), che possono interessare anche il cavo orale e l'orofaringe.

Quando si interroga il paziente sulle malattie concomitanti, si dovrebbe prestare attenzione al fatto dei linfonodi ingrossati, sia regionali che periferici, alla presenza di malattie polmonari croniche. Quest'ultimo è particolarmente rilevante in questo momento a causa dell'aumento dell'incidenza della tubercolosi polmonare. I pazienti con linfoadenopatia, febbre devono essere esaminati per escludere l'infezione da HIV, la tubercolosi.

I dati sull'immunità svolgono un ruolo significativo nella valutazione dello stato funzionale del corpo.

Molte malattie dei polmoni, del cuore, dell'apparato digerente, del fegato, della pelle, dell'orecchio, della gola, del naso e degli occhi sono di natura allergica. Una storia allergica è importante sia per la diagnosi di una malattia dentale che per lo sviluppo di una strategia terapeutica generale.

Le malattie allergiche portano sempre a una violazione del sistema immunitario, quindi è necessario distinguere tra patologia e atipia del funzionamento del sistema immunitario. Quando si raccoglie un'anamnesi e si analizzano i dati su malattie passate e concomitanti, malattie ereditarie, si dovrebbe notare la seguente patologia del sistema immunitario:

1) malattie infettive;

2) malattie allergiche e autoimmuni;

3) malattie leucoproliferative e neoplastiche;

4) difetti congeniti del sistema immunitario;

5) funzionamento atipico del sistema immunitario sullo sfondo di malattie concomitanti, in diversi periodi di età, durante lo stress, la gravidanza.

L'esame del paziente inizia con un esame generale.

Ispezione visuale

Durante un esame esterno si presta attenzione all'aspetto generale del paziente, alla presenza di gonfiore, asimmetria, formazioni sul bordo rosso delle labbra. Quindi, nei processi infiammatori della regione maxillo-facciale, tumori, traumi, la configurazione del viso cambia. Può anche cambiare con alcune malattie endocrine, in particolare con mixedema (edema mucoso), acromegalia. Con l'iperfunzione della ghiandola tiroidea (malattia di Basedow), si nota una sporgenza del bulbo oculare (esoftalmo), un ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo). La configurazione del viso può cambiare a causa del gonfiore con nefrite, malattie del sistema cardiovascolare.

Il colore, il gonfiore della pelle, così come la presenza di pigmentazione e la condizione dell'attaccatura dei capelli e delle unghie spesso aiutano il medico a scegliere il percorso giusto per la diagnosi differenziale.

Il colore della pelle dipende non solo dalla quantità di emoglobina nel sangue, ma anche dalla diversa traslucenza individuale degli strati esterni della pelle del paziente. Pertanto, nella maggior parte dei casi, il grado di colore delle mucose visibili è un indicatore migliore del grado di anemia rispetto al colore della pelle. Oltre all'anemia, si osserva pallore della pelle nelle malattie renali. Il pallore dei pazienti renali è dovuto non solo all'anemia renale, ma anche al gonfiore della pelle e soprattutto allo scarso afflusso di sangue ad essa. La pelle è calda in contrasto con la pelle pallida, edematosa e fredda dei pazienti con malattie cardiache.

La cianosi del viso, delle labbra, delle mucose dovrebbe essere divisa in vero e falso. La vera cianosi appare quando c'è una percentuale significativa di emoglobina ridotta nel sangue.

su, così come con l'uso a lungo termine e in grandi dosi di alcuni farmaci chimici (sulfamidici, fenacetina, antifibrina, nitriti, derivati ​​dell'anilina, nitrato di bismuto basico, analgesici). La vera cianosi come sintomo di poliglobulia si osserva con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, con insufficienza polmonare (enfisema, bronchiectasie, ecc.).

La falsa cianosi si osserva quando i derivati ​​dell'argento e dell'oro si depositano nella pelle e nelle mucose.

La pelle e le mucose con una colorazione o tinta gialla sono osservate nelle malattie del fegato, nell'anemia emolitica e perniciosa, nell'enterocolite cronica, nelle condizioni settiche protratte, nei pazienti con cancro, ecc.

La pigmentazione della pelle e delle mucose è promossa dall'ormone stimolante il melanoforo secreto dalla ghiandola pituitaria, che è strettamente correlato alla produzione di ACTH.

Maschera di pigmento o iperpigmentazione intorno agli occhi sotto forma di occhiali si verifica prevalentemente nelle donne e spesso si verifica nelle famiglie. Tuttavia, l'iperpigmentazione può essere osservata con cirrosi epatica, tireotossicosi. La pigmentazione della pelle spesso accompagna la gravidanza. In alcune malattie si osserva una pigmentazione cutanea significativa: anemia da carenza di ferro, morbo di Addison, emocromatosi, linfogranulomatosi, disfunzioni ovariche (dopo trattamento con dosi massicce di ormoni), beri-beri

IN 12, R.R. e altri.

Si nota la temperatura corporea: subfebbrile (fluttuazioni entro 37 - 38 ° C), febbrile (da 38 a 39 ° C), piretica (da 39 a 41 ° C), iperpiretica (sopra 41 ° C). Tenendo conto dei reclami, dell'anamnesi, delle caratteristiche individuali degli organi e dei sistemi del corpo, delle malattie concomitanti e della natura della malattia dentale chirurgica e della reazione termica, viene determinata la condizione del paziente (soddisfacente, moderata, grave ed estremamente grave).

In un ospedale, l'esame viene effettuato tenendo conto di tutte le regole adottate nella medicina clinica. In clinica si dovrebbe valutare il fisico del paziente, determinare la presenza di difetti e deformità del corpo, determinare il polso, la pressione sanguigna e lo stato morale.

Se si sospetta un'infezione acuta, sifilide, erisipela, tumore, infezione da HIV e altre malattie, viene esaminata la pelle di tutto il corpo

(per la presenza di eruzioni cutanee, emorragie). Il medico dovrebbe sempre essere allarmato dal colore pallido della pelle, poiché ciò potrebbe indicare intossicazione o sindromi asteniche, malattie del sangue. Palpare i linfonodi occipitali, cervicali laterali, succlavia, ascellari, esaminare il riflesso pupillare, il sintomo di Kernig, ecc.

Esame della regione maxillo-facciale comprende l'esame esterno, la palpazione, l'esame del cavo orale, l'esame strumentale (sonde, aghi smussati e appuntiti, ecc.). L'esame clinico, se necessario, può essere integrato da raschiamento, puntura o biopsia, studi biochimici, microbiologici, immunologici, radiografia, tomografia, ecc.

Ispezione il paziente è effettuato in una sedia dentale. La sua testa dovrebbe essere ben fissata sul poggiatesta; puoi alzare e abbassare la sedia, cambiare la posizione dello schienale (diritto, ad angolo ottuso) e del poggiatesta (la testa del paziente è rovesciata all'indietro o il mento è vicino al petto). In uno stato di gravità moderata e grave, il paziente viene esaminato a letto, su un tavolo in uno spogliatoio o su una poltrona odontoiatrica, portato in posizione orizzontale.

Per l'esame viene utilizzato un vassoio con strumenti sterili: una spatola (per abduzione delle labbra, guance ed esame del vestibolo della bocca e della cavità orale stessa, abduzione della lingua ed esame della regione sublinguale, corpo della lingua , tonsille, faringe) e pinzette dentali o anatomiche (per determinare la mobilità dei denti e la loro percussione). Durante l'esame usano uno specchietto dentale (per esaminare i denti, la regione sublinguale, il palato), una sonda dentale, più spesso ad angolo (per sondare i difetti della corona dei denti, delle papille gengivali e del margine gengivale, il il manico della sonda può essere utilizzato anche per percussione dei denti), una sottile sonda Bauman, sonde salivari speciali (per sondare dotti, passaggi fistolosi), una sonda a ventre (per sondare ferite, fistole, messaggi di perforazione con il seno mascellare, difetti del palato, ecc. .). La cavità del naso, della faringe, dell'orecchio esterno viene esaminata al meglio con l'aiuto di un riflettore frontale, specchietti nasali e auricolari.

L'esame esterno consiste nel determinare la simmetria del viso: il suo rilievo, dovuto alla connessione delle ossa dello scheletro facciale, il livello di sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo, lo stato della cartilagine del naso, la bocca e le fessure oculari , padiglioni auricolari e pelle

copertina. Il viso è solitamente simmetrico. È importante determinare la violazione della sua simmetria a causa di cambiamenti infiammatori, traumatici, tumorali e di altro tipo. Nelle malattie e lesioni della regione maxillo-facciale, si dovrebbe prestare attenzione alla natura della violazione delle proporzioni del viso e del collo (edema, infiltrazione, formazione di tumori, deformità, ecc.).

È necessario eseguire inclinazioni, giri, inclinando la testa all'indietro per determinare il volume del suo movimento.

Esame della palpazione consente di chiarire i confini dei cambiamenti patologici, la consistenza dei tessuti, la capacità della pelle di piegarsi, la presenza di cicatrici, passaggi fistolosi. In presenza di tumefazione dei tessuti molli perimascellari, si determinano la sua consistenza, l'adesione della pelle ai tessuti sottostanti e il suo colore. Se l'estremità smussata degli strumenti lascia un segno sotto pressione, ciò indica un edema di natura infiammatoria. Può verificarsi con varie malattie infiammatorie e traumi al viso e alle mascelle.

Se alla palpazione i tessuti molli perimascellari risultano compattati, dolorosi, la cute con i tessuti sottostanti è saldata, si piega con difficoltà o non si forma, il colore vira dal rosa intenso al rosso vivo o al viola-blu, la temperatura dei tessuti è aumentata, allora questo indica la presenza di un infiltrato. Tutti questi segni possono essere osservati con ascesso, flemmone, linfoadenite e altre malattie infiammatorie dei tessuti molli perimascellari. In questo caso, è necessario segnare i confini dei cambiamenti patologici, determinare le aree di maggiore dolore e fluttuazione, l'adesione dei tessuti interessati alle ossa sottostanti dello scheletro facciale e la presenza di fistole.

La configurazione del viso può essere modificata a causa dello spostamento della mascella inferiore all'indietro, di lato o della retrazione nella regione zigomatica, dell'allungamento della parte centrale del viso, della retrazione della parte posteriore del naso e di altri disturbi causati da traumi . Prestare attenzione anche a contusioni, abrasioni, ferite, ematomi.

Un esame palpatorio comparativo delle ossa dello scheletro facciale viene eseguito lungo i contorni ossei del viso e, principalmente, alle giunzioni delle ossa, prestando attenzione alle irregolarità ossee atipiche, al dolore durante la palpazione.

In caso di frattura delle mascelle, l'osso zigomatico, la funzione di apertura della bocca viene interrotta sotto forma di restrizione, spostamento laterale della mascella inferiore, ecc. La palpazione esamina l'articolazione temporo-mandibolare

av: la testa del processo condilare, la sua articolazione con la cavità articolare, determinano il raggio di movimento della mascella inferiore quando si apre e si chiude la bocca, ai lati.

La palpazione determina la sensibilità dell'uscita dei rami periferici del nervo trigemino (nervi sopraorbitali, infraorbitali e mentali). Varie malattie e danni ai nervi del viso e delle mascelle sono accompagnati da dolore, disturbi sensoriali.

Per determinare la sensibilità tattile, tocca l'area della pelle studiata con un tovagliolo di garza, un pezzo di carta. La sensibilità al dolore viene controllata con un ago e confrontata con le sensazioni del lato opposto: la pelle o la mucosa. La sensibilità alla temperatura viene esaminata applicando contenitori di acqua fredda, ghiaccio o acqua calda.

Controlla la sensibilità della congiuntiva, della cornea, della mucosa nasale, delle labbra, delle pieghe transizionali del vestibolo della bocca. La funzione dei rami motori dei nervi trigemini è giudicata dalla forza del movimento e dal tono dei muscoli masticatori. In realtà vengono palpati i muscoli masticatori, temporali, il sito di attacco dei muscoli pterigoidei interni sulla superficie interna dell'angolo della mascella inferiore.

Si notano i movimenti dei muscoli mimici, il sincronismo della loro funzione su entrambi i lati del viso. Fissare l'attenzione sulla formazione delle pieghe cutanee sulla fronte, la chiusura delle palpebre e la simmetria delle rime palpebrali, pieghe naso-labiali, angoli della bocca. Alla palpazione, il dolore può aumentare, può svilupparsi un attacco. L'esame può anche rivelare una violazione della sensibilità della pelle del viso (anestesia, parestesia, ipoestesia, iperestesia).

Se si sospetta il cancro, viene eseguita la palpazione profonda. I tumori e le malattie simili a tumori possono avere una consistenza diversa: pastosa, densamente elastica, cartilaginea, ecc., Superficie liscia o irregolare, confini chiari o poco definiti.

Fissare la coesione della pelle con i tessuti sottostanti, il suo colore, utilizzando la palpazione profonda e bimanuale. In caso di pulsazione della formazione, viene eseguita l'auscultazione, che consente di differenziare aneurismi vascolari e tumori vascolari.

Nelle malattie oncologiche, sintomi come dolore, secrezione dalla cavità nasale, congestione dei passaggi nasali e ridotta sensibilità del nervo alveolare inferiore nella mascella inferiore dovrebbero essere allarmanti.

La palpazione dei linfonodi regionali è importante: sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale, facciale, ecc. Per palpare i linfonodi sottomandibolari, il medico inclina la testa del paziente verso il basso con la mano destra e con la mano sinistra li sente successivamente con tre dita, inclinando la testa del paziente nella direzione appropriata; sente i submentali nella stessa posizione con l'indice e il mastoide - con il secondo dito, spostandoli in avanti fino al bordo posteriore del ramo mascellare inferiore e indietro - fino al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. I linfonodi facciali (buccali, nasolabiali, zigomatici, mandibolari) vengono palpati bimanualmente - con le dita della mano destra dal lato della cavità orale e la sinistra - dall'esterno. I linfonodi parotidei sono palpati nella proiezione della superficie del ramo della mascella inferiore, nella regione retromascellare - nello spessore della ghiandola salivare e bimanualmente - lungo il bordo anteriore della ghiandola salivare parotide. I linfonodi cervicali laterali vengono palpati con 2-3 dita anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo, dal processo mastoideo fino alla clavicola. Inoltre, in piedi dietro al paziente, con tre dita (II, III, IV) poste sulla clavicola, si sentono i linfonodi sopraclavicolari.

L'allargamento, il dolore, la limitazione della mobilità del linfonodo o del loro pacchetto possono indicare un'infiammazione acuta di natura batterica, virale, protozoica o istoplasmoide. Un aumento, una consistenza densa, il decadimento con la formazione di ascessi "freddi" sono caratteristici dell'infiammazione cronica e possono essere con actinomicosi, tubercolosi, sifilide, lebbra, sarcoidosi. Densità, immobilità, adesione ai tessuti sottostanti dovrebbero allertare in termini di presenza di una neoplasia maligna. L'allargamento generalizzato dei linfonodi, accompagnato da sintomi generali - febbre, diarrea, perdita di peso dovrebbe sollevare il sospetto della presenza di infezione da HIV.

Quando si deforma il viso, è necessario annotarne la localizzazione (mascelle, labbra, naso, tessuti molli perimascellari) e determinare la natura dei cambiamenti (aumento, diminuzione, accorciamento, curvatura). L'analisi matematica consente di ottenere dati oggettivi sulla profondità e l'entità della deformazione.

L'esame del cavo orale consiste nel determinare il grado di apertura della bocca, esaminando il vestibolo della bocca, il cavo orale stesso e la faringe.

Si annota il grado di apertura della bocca (normalmente dovrebbe essere di 5 cm, ovvero tre diametri delle II, III, IV dita inserite tra gli incisivi centrali), se l'apertura è libera e indolore, se c'è uno scricchiolio dell'articolazione, qual è lo spostamento laterale della mascella inferiore. I processi infiammatori che coinvolgono i muscoli masticatori rendono difficile e dolorosa l'apertura della bocca. In tali casi va notato il grado di riduzione delle mascelle (contrattura infiammatoria dei muscoli masticatori di I, II e III grado).

Restrizioni all'apertura della bocca in combinazione con dolore, scricchiolio nell'articolazione temporo-mandibolare, i suoi movimenti a scatti, lo spostamento laterale della mascella inferiore si osservano con danni all'articolazione temporo-mandibolare.

La restrizione dell'apertura della bocca associata a cambiamenti cicatriziali nei muscoli masticatori si verifica dopo processi patologici, più spesso di natura infettiva, lesioni, operazioni, malattie sistemiche del tessuto connettivo. Alla palpazione delle teste dei processi condilari attraverso il meato uditivo esterno, vengono determinati la loro mobilità e il grado di oscillazione e movimenti laterali. Ciò consente di differenziare le contratture cicatriziali dalle restrizioni all'apertura della bocca e dalla riduzione della mandibola in caso di danno all'articolazione temporo-mandibolare.

La contrattura della mascella si verifica anche durante il processo tumorale a seguito della germinazione di una neoplasia, più spesso maligna, dalle mascelle, dalla mucosa orofaringea nei muscoli masticatori.

Esame orale

Inizia con un sopralluogo vestibolo della bocca con le mascelle chiuse e le labbra rilassate, sollevando il labbro superiore e abbassando quello inferiore o tirando la guancia con uno specchietto dentale. Prima di tutto esaminano il bordo rosso delle labbra e gli angoli della bocca. Prestare attenzione al colore, alla formazione di squame, croste. Sulla superficie interna del labbro, di norma, viene determinata una superficie irregolare insignificante, a causa della localizzazione nello strato mucoso delle piccole ghiandole salivari. Inoltre, si possono vedere i fori di spillo: i dotti escretori di queste ghiandole. In questi fori, quando si fissa la bocca in posizione aperta, si può osservare l'accumulo di goccioline di secrezione.

Poi con uno specchio esaminare la superficie interna delle guance. Prestare attenzione al suo colore, al contenuto di umidità. Le ghiandole sebacee (ghiandole Fordyce) si trovano lungo la linea di chiusura dei denti nella sezione posteriore, che non deve essere confusa con una patologia. È pallido

noduli gialli con un diametro di 1 - 2 mm, a volte visibili solo quando la mucosa viene tirata. A livello dei secondi grandi molari superiori (molari) ci sono le papille, sulle quali si aprono i dotti escretori delle ghiandole salivari parotidee. A volte vengono scambiati per segni di malattia. Sulla mucosa possono esserci impronte di denti.

Dopo un esame del cavo orale, esame gengivale. Normalmente, è rosa pallido, copre strettamente il collo del dente. Le papille gengivali sono rosa pallido e occupano gli spazi interdentali. Si forma un solco al posto della giunzione parodontale (precedentemente era chiamato tasca parodontale). A causa dello sviluppo del processo patologico, l'epitelio gengivale inizia a crescere lungo la radice, formando una tasca parodontale clinica o parodontale. Lo stato delle tasche formate, la loro profondità, la presenza di tartaro viene determinato utilizzando una sonda bulbosa angolata o una sonda con tacche applicate ogni 2-3 mm. L'esame delle gengive consente di determinare il tipo di infiammazione (catarrale, ulcerosa necrotica, iperplastica), la natura del decorso (acuto, cronico, nella fase acuta), la prevalenza (localizzata, generalizzata), la gravità (lieve, moderata, grave gengivite o parodontite) infiammazione. Potrebbe esserci un aumento delle dimensioni della papilla gengivale a causa del loro rigonfiamento, quando una parte significativa del dente è coperta.

Quindi procedere allo studio della cavità orale stessa. Prima di tutto viene eseguito un esame generale, prestando attenzione al colore e al contenuto di umidità della mucosa. Normalmente è rosa pallido, ma può diventare iperemico, edematoso e talvolta assume una tonalità biancastra, che indica il fenomeno della para- o ipercheratosi.

Esame della lingua iniziare con la determinazione della condizione delle papille, soprattutto se si lamentano cambiamenti di sensibilità o bruciore e dolore in qualsiasi area. Il rivestimento della lingua può essere osservato a causa di un rigetto più lento degli strati esterni dell'epitelio. Un tale fenomeno può essere una conseguenza di una violazione dell'attività del tratto gastrointestinale e possibilmente di cambiamenti patologici nella cavità orale con candidosi. A volte c'è un aumento della desquamazione delle papille della lingua in alcune aree (di solito sulla punta e sulla superficie laterale). Questa condizione potrebbe non infastidire il paziente, ma potrebbe esserci dolore da sostanze irritanti, specialmente quelle chimiche. Con l'atrofia delle papille della lingua, la sua superficie diventa liscia,

come se lucidato e, a causa dell'iposalivazione, diventa appiccicoso. Aree separate e talvolta l'intera membrana mucosa possono essere di colore rosso vivo o cremisi. Questa condizione della lingua si osserva nell'anemia perniciosa ed è chiamata glossite di Gunther (dal nome dell'autore che la descrisse per la prima volta). Si può anche notare l'ipertrofia delle papille, che, di regola, non causa preoccupazione al paziente. L'ipertrofia delle papille della lingua è spesso associata a gastrite iperacida.

Quando si esamina la lingua, va ricordato che la radice della lingua a destra ea sinistra ha tessuto linfoide rosa o rosa-bluastro. Spesso questa formazione viene presa dai pazienti e talvolta anche i medici la considerano patologica. Nello stesso punto, a volte è chiaramente visibile il disegno delle vene a causa della loro espansione varicosa, ma questo sintomo non ha significato clinico.

Quando esamini la lingua, presta attenzione alle sue dimensioni, sollievo. Con un aumento delle dimensioni, dovrebbe essere determinato il tempo di manifestazione di questo sintomo (congenito o acquisito). È necessario distinguere la macroglossia dall'edema. La lingua può essere piegata in presenza di un numero significativo di pieghe longitudinali, tuttavia i pazienti potrebbero non esserne consapevoli, poiché nella maggior parte dei casi ciò non li infastidisce. La piegatura si manifesta quando la lingua è raddrizzata. I pazienti li prendono per crepe. La differenza è che con una crepa l'integrità dello strato epiteliale viene rotta e con una piega l'epitelio non viene danneggiato.

Esame della mucosa orale. Una caratteristica della mucosa qui è la sua conformità, la presenza di pieghe, il frenulo della lingua e i dotti escretori delle ghiandole salivari e talvolta goccioline di secrezioni accumulate. Nei fumatori, la mucosa può acquisire una tinta opaca.

In presenza di cheratinizzazione, che si manifesta in aree bianco-grigiastre, vengono determinate la loro densità, dimensione, coesione con i tessuti sottostanti, il livello di elevazione del fuoco sopra la mucosa e il dolore.

L'importanza di identificare questi segni è che a volte servono come base per un intervento attivo, poiché i focolai di ipercheratosi della mucosa orale sono considerati condizioni precancerose.

Se vengono rilevati cambiamenti sulla mucosa orale (ulcera, erosione, ipercheratosi, ecc.), è necessario escludere o sub-

affermare la possibilità di un fattore traumatico. Questo è necessario per la diagnosi e per il trattamento in corso.

La palpazione esamina il processo alveolare della mascella superiore dai lati vestibolare, linguale e palatino, il colore della mucosa su queste aree. Se viene rilevato un tratto fistoloso, il pus viene rilasciato da esso, le granulazioni si gonfiano con una sonda, il tratto viene esaminato, viene chiarita la sua connessione con l'osso mascellare, la presenza di un'uzura nell'osso e oltre (al dente o ai denti) . Palpando l'arco del vestibolo della bocca, nota il filo lungo la piega di transizione. Tali sintomi sono caratteristici della parodontite granulare cronica. Con questo processo, potrebbe esserci un rigonfiamento dell'osso. Tuttavia, il rigonfiamento dell'osso può essere osservato con una cisti radicolare, lesioni tumorali e tumorali della mascella.

Se alla palpazione nella regione dell'arco vestibolare del vestibolo della bocca o sulla mascella inferiore dal lato linguale c'è un rigonfiamento sotto forma di un infiltrato doloroso o nel cielo sotto forma di un infiltrato arrotondato, la presenza di si può presumere una periostite acuta. Infiltrazione infiammatoria periostale dei tessuti lungo la superficie dei processi alveolari dai lati vestibolare, linguale e palatino, percussione dolorosa di diversi denti, suppurazione dalle tasche gengivali, fistole caratterizzano l'osteomielite acuta e subacuta della mascella. Nella mascella inferiore a livello di molari e premolari, questo può essere accompagnato da una violazione della sensibilità dei tessuti innervati dai nervi alveolari e mentali inferiori (sintomo di Vincent). L'ispessimento denso periostale della mascella, le fistole sulla pelle del viso e nella cavità orale sono tipiche delle forme croniche di osteomielite odontogena, nonché di lesioni infiammatorie specifiche. Allo stesso tempo, con la mobilità dei denti che accompagna tali sintomi clinici, è necessario mostrare prontezza oncologica.

Il focus dei cambiamenti infiammatori nei tessuti molli perimascellari richiede il chiarimento della localizzazione e dei confini dell'infiltrato dalla bocca. Di solito si usa la palpazione bimanuale. Rivelano una violazione della funzione di aprire la bocca, deglutire, respirare, disturbi del linguaggio. Particolare attenzione è rivolta alla radice della lingua, agli spazi sublinguali, pterigo-mandibolari e parafaringei.

Quando si massaggiano le ghiandole salivari, si dovrebbe prestare attenzione ai possibili cambiamenti caratteristici: consistenza densa della saliva, colore torbido, presenza di scaglie, coaguli, coaguli salivari.

Nelle malattie delle ghiandole salivari viene effettuato il sondaggio dei dotti, che consente di stabilire la loro direzione, la presenza di stenosi, stenosi o completa obliterazione di esso, un calcolo nel condotto.

Esame dei denti

Quando si esamina la cavità orale, è necessario esaminare tutti i denti, e non solo quello che, secondo il paziente, è la causa del dolore o del disagio. La violazione di questa regola può portare al fatto che la causa dell'ansia del paziente alla prima visita potrebbe non essere rilevata, poiché, come accennato in precedenza, il dolore può irradiarsi. Inoltre, alla prima visita è necessario anche un esame di tutti i denti per poter delineare un piano di trattamento, culminante nella sanificazione del cavo orale.

È importante che durante l'esame vengano rilevati tutti i cambiamenti nei tessuti del dente. A tal fine, si raccomanda di sviluppare un certo sistema di ispezione. Ad esempio, l'ispezione dovrebbe sempre essere eseguita da destra a sinistra, iniziando dai denti mascellari (molari) e poi guardando i denti mandibolari da sinistra a destra.

L'ispezione dei denti viene eseguita utilizzando una serie di strumenti; lo specchietto e la sonda dentale più comunemente usati (necessariamente affilati). Lo specchio consente di esaminare aree difficili da raggiungere e dirigere il raggio di luce nell'area desiderata, e la sonda controlla tutti i recessi, le aree pigmentate, ecc. Se l'integrità dello smalto non è rotta, la sonda scorre liberamente sulla superficie del dente, non indugiando nei recessi e nelle pieghe dello smalto. In presenza di una cavità cariata nel dente (invisibile all'occhio), vi rimane una sonda affilata. Le superfici di contatto dei denti (contatto) devono essere esaminate con particolare attenzione, poiché non è facile rilevare una cavità esistente con una superficie masticatoria intatta, mentre una tale cavità può essere rilevata al sondaggio. Attualmente, viene utilizzata una tecnica per transilluminare i tessuti dei denti fornendo luce attraverso speciali guide luminose. Il sondaggio aiuta a determinare la presenza di dentina ammorbidita, la profondità della cavità cariata, la comunicazione con la cavità del dente, la posizione degli orifizi dei canali e la presenza di polpa in essi.

Colore dei denti può essere importante per formulare una diagnosi. I denti sono solitamente di colore bianco con molte sfumature (dal giallo al bluastro). Tuttavia, indipendentemente dall'ombra, lo smalto dei denti sani è caratterizzato da una trasparenza speciale: "la brillantezza vivace dello smalto". In una serie di condizioni, lo smalto perde la sua caratteristica lucentezza e diventa opaco.

Quindi, l'inizio del processo cariato è un cambiamento nel colore dello smalto, prima l'aspetto della torbidità e poi una macchia bianca cariata. I denti depolpati perdono la solita lucentezza dello smalto, acquisiscono una tinta grigiastra. Una colorazione simile, e talvolta più intensa, si osserva nei denti in cui si è verificata la necrosi della polpa. Dopo la necrosi della polpa, il colore del dente può cambiare drasticamente.

Il colore del dente può anche cambiare sotto l'influenza di fattori esterni: fumo (colore marrone scuro), otturazioni metalliche (colorazione del dente in un colore scuro), trattamento chimico dei canali (colore arancione dopo il metodo resorcinolo-formalina).

Prestare attenzione a modulo E la dimensione dei denti. Deviazione dalla forma abituale dovuta a trattamento o anomalia. È noto che alcune forme di anomalie dentali (denti di Hatchinson, denti di Fournier) sono caratteristiche di alcune malattie.

Percussione- picchiettando sul dente - utilizzato per determinare la condizione del parodonto.

Pinzette o un'impugnatura della sonda vengono picchiettate sul bordo tagliente o sulla superficie masticatoria del dente. Se non c'è focolaio di infiammazione nel parodonto, la percussione è indolore. In presenza di un processo infiammatorio nel parodonto da colpi che non causano disagio nei denti sani, si verifica dolore. Quando si eseguono percussioni, i colpi dovrebbero essere leggeri e uniformi. La percussione dovrebbe iniziare con denti ovviamente sani, in modo da non causare forti dolori e consentire al paziente di confrontare la sensazione in un dente sano e malato.

Distinguere tra percussione verticale, quando la direzione dei colpi coincide con l'asse del dente, e orizzontale, quando i colpi hanno una direzione laterale.

Mobilità dei denti determinato con una pinzetta oscillando. Il dente ha una mobilità fisiologica, normalmente quasi impercettibile. Tuttavia, se il parodonto è danneggiato e contiene essudato, si verifica una pronunciata mobilità dei denti.

Esistono tre gradi di mobilità: I grado - spostamento nella direzione vestibolare-orale; II grado - spostamento nelle direzioni vestibolare-orale e laterale; III grado - spostamento e lungo l'asse del dente (nella direzione verticale).

L'ispezione dei denti viene eseguita indipendentemente da alcune lamentele del paziente e la loro condizione viene registrata da destra a sinistra, prima sulla mascella superiore, poi su quella inferiore. Usa uno specchio e una sonda affilata per

consente di stabilire l'integrità dello smalto o rilevare una cavità, contrassegnarne la profondità e le dimensioni, nonché la comunicazione con la cavità del dente. Presta attenzione al colore dei denti. Il colore grigiastro e torbido dello smalto dei denti può indicare necrosi della polpa. Anche la forma e le dimensioni dei denti sono importanti, comprese le anomalie dentali: denti di Hutchinson, denti di Fournier, che possono indicare malattie generali e segni patologici ereditari.

Esaminando i denti, viene eseguita la loro percussione, viene determinata la mobilità con una pinzetta, si nota la presenza di denti soprannumerari o da latte in un morso permanente, l'eruzione dei denti del giudizio inferiori e la natura della chiusura dei denti. Esaminare i tubercoli gengivali, determinare le condizioni del parodonto. Lo strumento viene battuto sulla superficie tagliente o masticatoria del dente (percussione verticale) e sulla superficie vestibolare del dente (percussione orizzontale). Se durante la percussione si nota dolore, ciò indica la presenza di un focolaio periapicale o marginale nel parodonto. Eseguono anche la palpazione dei denti - palpazione, che consente di stabilire la loro mobilità e dolore. Dopo aver catturato la corona del dente con una pinzetta dentale, si notano i gradi di mobilità: I, II e III. Con l'aiuto di una sonda dentale, vengono determinate le tasche gengivali, la loro profondità, il sanguinamento durante il sondaggio, lo scarico dalle tasche e la loro natura.

Con la mobilità dei denti, dovrebbe essere chiarito se esiste un processo localizzato o una lesione parodontale diffusa, oltre a mostrare prontezza oncologica. La mobilità patologica di una fila di denti, unita al dolore alla percussione, può essere uno dei sintomi dell'osteomielite della mandibola.

Assicurati di valutare le condizioni igieniche della cavità orale. Se necessario, le operazioni chirurgiche di emergenza producono le procedure igieniche più semplici che riducono la quantità di placca. Durante le operazioni pianificate, viene eseguito l'intero complesso delle procedure mediche e le condizioni igieniche vengono valutate secondo l'indice Green-Vermillion o Fedorov-Volodkina, e solo con un elevato indice di igiene viene eseguito l'intervento chirurgico.

I risultati dell'esame dei denti sono registrati in uno schema speciale (formula dentale), dove i denti da latte sono indicati da numeri romani, i denti permanenti da numeri arabi. Attualmente è consuetudine designare il numero del dente secondo la classificazione internazionale.

L'esame clinico del paziente dovrebbe includere una serie di metodi e studi diagnostici. Il tipo e le dimensioni di essi dipendono da

la natura della malattia o della lesione della regione maxillo-facciale e le condizioni dell'esame (in clinica o in ospedale), nonché il livello delle attrezzature dell'istituto medico.

Studi a raggi X sono importanti per diagnosticare la patologia dei denti, delle mascelle e di altre ossa del viso e della volta cranica, dei seni mascellari e frontali, delle articolazioni temporo-mandibolari, delle ghiandole del cavo orale. Produrre una radiografia intraorale di contatto dei denti, dei processi alveolari e palatali, del fondo della bocca, che consente di chiarire la localizzazione e la natura dei cambiamenti nel parodonto, nell'osso, per notare la presenza di tartaro. Esistono 4 metodi di radiografia intraorale: radiografia dei tessuti periapicali secondo la regola della proiezione isometrica; interprossimale; tiro in morso o in occlusione; radiografia da una lunghezza focale aumentata con un raggio di raggi parallelo.

L'imaging isometrico viene utilizzato per valutare i tessuti periapicali, tuttavia, forniscono distorsioni di grandezza, che possono portare a diagnosi eccessive o insufficienti. Le radiografie interprossimali mostrano denti, tessuti periapicali, aree marginali di entrambe le mascelle. La radiografia occlusale consente di ottenere un'immagine del sito del processo alveolare. Molto spesso, questa proiezione dà un'idea della placca corticale del processo alveolare dai lati vestibolare e linguale, compreso lo spessore del periostio. Su un altro piano, si può giudicare più accuratamente la patologia: cisti, denti inclusi, linee di frattura della mascella, presenza di un corpo estraneo (tartaro) nelle ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali. Le immagini occlusali vengono prodotte in aggiunta a quelle precedenti.

La radiografia a fuoco lungo viene eseguita su dispositivi con un tubo a raggi X più potente e un localizzatore a cono lungo. Il metodo viene utilizzato principalmente per visualizzare le sezioni marginali dei processi alveolari, la struttura del tessuto osseo, la forma delle radici e la presenza di cambiamenti distruttivi attorno ad esse.

L'esame a raggi X dei denti, delle mascelle e delle altre ossa dello scheletro facciale è di fondamentale importanza per giudicare la presenza di cavità cariate dei denti, la forma delle radici, il grado di riempimento con una massa di riempimento, la condizione di il parodonto, le ossa, ecc.

Lo smalto dei denti dà una tonalità più densa, mentre la dentina e il cemento danno uno smalto meno denso. La cavità del dente è riconosciuta dai contorni degli alveoli e dal cemento della radice - è determinata dalla proiezione della radice del dente e dalla lamina compatta dell'alveolo, che sembra una striscia uniforme più scura 0,2 - 0,25 mm di larghezza.

Su radiografie ben eseguite, la struttura del tessuto osseo è chiaramente visibile. Il disegno dell'osso è dovuto alla presenza nella sostanza spugnosa e nello strato corticale di fasci ossei, o trabecole, tra i quali si trova il midollo osseo. Le travi ossee della mascella superiore hanno una direzione verticale, che corrisponde al carico di forza esercitato su di essa. Il seno mascellare, le fosse nasali, l'orbita oculare, il seno frontale appaiono come cavità ben definite. I materiali di riempimento a causa della diversa densità sul film hanno un contrasto diverso. Quindi, il cemento al fosfato dà una buona immagine e il cemento ai silicati una cattiva immagine. I materiali di riempimento in plastica e compositi non trattengono bene i raggi X e, pertanto, la loro immagine è sfocata nell'immagine.

La radiografia consente di determinare lo stato dei tessuti duri dei denti (cavità cariate nascoste sulle superfici di contatto tra i denti, sotto una corona artificiale), denti inclusi (la loro posizione e relazione con i tessuti della mascella, il grado di formazione di radici e canali), denti erotti (frattura, perforazione, restringimento, curvatura, grado di formazione e riassorbimento), corpi estranei nei canali radicolari (spilli, frese rotte, aghi). In base alla radiografia si può anche valutare il grado di pervietà del canale (si inserisce un ago nel canale e si esegue una radiografia), il grado di riempimento dei canali e la correttezza del riempimento, la condizione del periapicale tessuti (espansione del gap parodontale, rarefazione del tessuto osseo), il grado di atrofia del tessuto osseo dei setti interdentali, la correttezza della fabbricazione di corone artificiali (metallo), la presenza di neoplasie, sequestri, lo stato di l'articolazione temporomandibolare.

La radiografia può essere utilizzata per misurare la lunghezza del canale radicolare. Per fare ciò, viene inserito nel canale radicolare uno strumento con un limitatore impostato alla lunghezza stimata del canale. Quindi viene eseguita una radiografia. La lunghezza del canale del dente è calcolata dalla formula:

dove i è la lunghezza effettiva dell'utensile; K 1 - lunghezza radiologicamente determinata del canale; i 1 - lunghezza determinata radiograficamente dello strumento.

Effettivamente durante la resezione dell'apice della radice del dente, l'estrazione dei denti (soprattutto inclusi), l'impianto per utilizzare le immagini sul radiovisiografo. La radiovisiografia fornisce un'immagine delle radici residue, dei corpi estranei, della posizione dell'impianto rispetto ai denti vicini, del fondo del seno mascellare, del naso, del canale mandibolare, del forame mentoniero. Le nuove generazioni di visiografi forniscono dati voluminosi, a colori e digitali che consentono di giudicare più accuratamente la quantità e la struttura dell'osso, l'effetto degli interventi chirurgici. La radiografia extraorale viene utilizzata per studiare la mascella superiore e inferiore, le ossa zigomatiche, frontali, nasali, temporali e altre ossa del cranio, i seni mascellari e frontali, le articolazioni temporo-mandibolari. Per la radiografia vengono utilizzate le seguenti proiezioni: diretta, laterale, semiassiale, assiale, così come contatto obliquo e tangenziale.

Un metodo promettente di esame a raggi X è l'ortopantomografia, che consente di ottenere un'immagine panoramica dei denti e delle mascelle.

Le radiografie panoramiche hanno un certo vantaggio rispetto alle radiografie intraorali, poiché con un'esposizione minima alle radiazioni forniscono un'immagine panoramica della mascella, dei denti, dei tessuti periapicali e dei seni adiacenti. Tuttavia, sulle radiografie panoramiche, sono possibili distorsioni nella struttura delle radici dei denti, nella struttura ossea e nella posizione delle singole formazioni anatomiche; i denti centrali e il tessuto osseo che li circonda sono scarsamente ottenuti. Gli scatti panoramici laterali danno meno distorsioni.

L'ortopantomografia è più efficace per la diagnosi primaria di infiammazioni, traumi, tumori e deformità.

Quando si diagnosticano i processi patologici nelle mascelle e nelle cavità nasali, l'orbita oculare, l'ortopantomografia è integrata con la tomografia longitudinale e l'ecografia, utilizzando proiezioni assiali dirette, laterali, posteriori e anteriori. Per ridurre l'esposizione alle radiazioni, i sonogrammi vengono prodotti anche con piccoli angoli del tubo, che danno un'immagine stratificata di sezioni più spesse.

L'elettroroentgenografia viene utilizzata anche nella diagnostica, che è molto efficace per ottenere informazioni di emergenza. Tuttavia, con questo metodo, il paziente riceve una grande esposizione alle radiazioni.

Nelle malattie e lesioni delle ghiandole salivari, fistole bronchiogeniche, osteomielite cronica delle mascelle, la radiografia a contrasto viene utilizzata utilizzando iodolipol e solubile in acqua

agenti di contrasto. Con scialografia della ghiandola parotide, la norma dell'agente di contrasto è 2,0 - 2,5 ml, per la ghiandola salivare sottomandibolare - 1,0 - 1,5 ml. Nei processi patologici, queste cifre possono essere corrette verso il basso (scialoadenite calcarea, scialoadenite interstiziale) o aumentare (scialoadenite parenchimale). Con la scialografia viene utilizzata l'ecografia intraorale: diretta e laterale e ortopantomografia. La scialografia consente di valutare la condizione dei dotti della ghiandola, per determinare la presenza di una pietra salivare. Il metodo può essere integrato con pneumosubmandibulografia, scialografia a sottrazione digitale, radiometria, scintigrafia.

La radiografia con contrasto viene utilizzata anche per l'osteomielite cronica, le fistole del viso e del collo, comprese quelle di natura congenita (fistulografia), le cisti della mascella, le malattie del seno mascellare.

Nelle malattie delle articolazioni temporomandibolari viene utilizzata l'artrografia. Dopo l'iniezione intra-articolare di un mezzo di contrasto, si ottengono tomo o sonogrammi in diverse posizioni del processo condilare.

La radiografia con vasi arteriosi e venosi contrastanti della regione maxillo-facciale è più efficace per le neoplasie di natura vascolare. In alcuni casi, il tumore viene perforato, viene iniettato un mezzo di contrasto e vengono eseguite radiografie nelle proiezioni frontali e laterali. In altri casi, in particolare con emangioma cavernoso, il vaso afferente viene isolato chirurgicamente, quindi viene iniettato un mezzo di contrasto e viene eseguita una serie di radiografie in varie proiezioni. L'angiografia richiede condizioni speciali e deve essere eseguita in un ospedale, una sala operatoria a raggi X, dove viene eseguita l'anestesia, l'isolamento chirurgico del vaso adduttore del tumore e viene effettuato un approccio alle arterie femorale, succlavia e carotide esterna . Scegliere mezzi di contrasto idrosolubili (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). Più spesso, l'angiografia seriale attraverso l'arteria carotide esterna viene utilizzata per diagnosticare i tumori vascolari.

Meno spesso viene utilizzata la linfografia, diretta per la diagnosi di linfonodi, vasi sanguigni.

Promettente nella diagnosi delle malattie della regione maxillo-facciale è la tomografia computerizzata a raggi X (TC), che consente di ottenere un'immagine stratificata bidimensionale e tridimensionale

teste. Grazie all'immagine stratificata, la TC determina la vera dimensione e i confini del difetto o della deformità, la localizzazione del processo infiammatorio o tumorale. L'elevata capacità di risoluzione della TC consente di differenziare i processi patologici nell'osso e nei tessuti molli. Questo metodo è molto importante per le lesioni e la presenza di cambiamenti intracranici. Stabilire la dislocazione delle strutture cerebrali, la localizzazione della lesione cerebrale, la presenza di ematomi, emorragie aiuta la diagnosi, consente di pianificare gli interventi e la loro sequenza nella regione maxillo-facciale, nella regione cerebrale del cranio e nel cervello.

Nella diagnosi dei processi patologici nella regione maxillo-facciale viene utilizzata anche la risonanza magnetica (MRI). Ha il particolare vantaggio di non essere associato a radiazioni ionizzanti. La risonanza magnetica rileva i cambiamenti nei tessuti molli: edema, infiltrato, accumulo di essudato, pus, sangue, crescita tumorale, comprese neoplasie maligne, presenza di metastasi.

L'uso combinato della tomografia computerizzata a raggi X e della risonanza magnetica consente di ottenere un'immagine tridimensionale dei tessuti molli e ossei del viso e, sulla base di dati anatomici e topografici stratificati spaziali, di creare modelli grafici al computer. Ciò determina la diagnosi esatta, consente di pianificare la giusta quantità di intervento. I dati TC e RM determinano anche la possibilità di orientamento spaziale intraoperatorio nella regione maxillo-facciale. Particolarmente importante è la capacità di creare immagini grafiche tridimensionali basate su questi metodi per operazioni ricostruttive nella regione maxillo-facciale.

Elettroodontodiagnostica

L'uso della corrente elettrica si basa sul fatto ben noto che qualsiasi tessuto vivente è caratterizzato da eccitabilità o capacità di entrare in uno stato di eccitazione sotto l'influenza di uno stimolo. La forza minima di stimolazione che provoca l'eccitazione è chiamata soglia. È stato stabilito che in presenza di un processo patologico nella polpa, la sua eccitabilità cambia.

L'uso della corrente elettrica a scopo diagnostico è diventato molto diffuso, poiché la sua forza e durata sono facilmente dosabili e può essere utilizzata ripetutamente senza il rischio di causare danni.

Quando si conduce questo studio, di solito non si limita a una soglia di irritazione. Dopo aver ricevuto una risposta positiva, ridurre la forza attuale e controllare nuovamente la soglia di eccitabilità. Per evitare errori associati alla dispersione di corrente, il medico dovrebbe lavorare con guanti di gomma e utilizzare una spatola di plastica invece di uno specchio.

Sono stati stabiliti indicatori di soglia di eccitazione della polpa in condizioni normali e patologiche. I denti sani rispondono a correnti di 2-6 μA. Nelle fasi iniziali della carie, la sensibilità dei denti non cambia. Tuttavia, anche con carie media, e specialmente con carie profonda, l'eccitabilità della polpa può diminuire, il che indica cambiamenti morfologici in essa. Una diminuzione dell'eccitabilità elettrica a 20-40 μA indica la presenza di un processo infiammatorio nella polpa. Va ricordato che l'indicatore di eccitabilità elettrica non caratterizza il grado di prevalenza del processo. La limitazione del processo infiammatorio si può dire se l'eccitabilità viene abbassata da una collinetta e non cambiata dal resto. Se il processo cattura l'intera polpa coronale, l'eccitabilità sarà ridotta da tutti i tubercoli della corona.

La reazione della polpa a una corrente di 60 μA indica la necrosi della polpa coronale. Se si verifica anche la necrosi della polpa della radice, il dente reagisce a una corrente di 100 μA e oltre. Il parodonto normale è sensibile a correnti di 100-200 µA. Con pronunciati cambiamenti morfologici nel parodonto, il dente risponde a correnti superiori a 200 μA.

Ricerca di laboratorio quando diagnosticamente necessario, comprende un gran numero di diverse metodiche eseguite sia in clinica che in ospedale. In clinica, il loro uso è limitato. Di norma, producono esami generali del sangue e delle urine, determinazione del loro contenuto di glucosio, studi citologici e morfologici. Nelle cliniche dentistiche e generali di base possono essere eseguiti anche studi batteriologici, immunologici, biochimici e di altro tipo. Prima dell'operazione in clinica, il medico deve sottoporre il paziente a un esame del sangue per RW, infezione da HIV, presenza di virus dell'epatite A, B, C e, se necessario, altri esami del sangue, urine e feci. Prima delle operazioni in ospedale, oltre ai metodi elencati, sono obbligatori test di laboratorio: determinano il gruppo sanguigno e il fattore Rh, il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine e i parametri di coagulazione.

sistemi sanguigni, esame del sangue biochimico, indice di protrombina; produrre ECG, fluorografia; esaminare un tampone della faringe per la difterite o ricevere un documento sulla vaccinazione. È necessaria la conclusione del terapeuta sulla possibilità dell'operazione. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di studiare le feci per la presenza di flora intestinale. In caso di malattia sullo sfondo di un'immunità compromessa, viene determinato lo stato immunitario (in base all'immunogramma o ai risultati delle reazioni immunitarie con anticorpi monoclonali). Inoltre, vengono utilizzati vari studi funzionali (reografia, capillarografia, elettromiografia, dopplerografia). La biomicroscopia viene utilizzata per determinare la microcircolazione nella mucosa orale, nella pelle del viso e misurare visivamente la velocità del flusso sanguigno nei capillari, determinare il numero e il tipo di vasi.

La reografia mostra graficamente le fluttuazioni del polso nella resistenza elettrica della membrana mucosa che ricopre i processi alveolari, compresi i tessuti parodontali.

La fotopletismografia consente di determinare il flusso sanguigno locale in base ai cambiamenti del polso nella densità ottica dei tessuti.

La polarografia determina il livello di ossigenazione dei tessuti.

La flussimetria Laser Doppler permette di studiare i sottili meccanismi del letto microcircolatorio sia dei tegumenti esterni del volto che della mucosa orale. La tecnica aiuta a valutare il sistema vascolare in caso di lesione, dopo le operazioni di recupero, per controllare l'efficacia della terapia farmacologica.

L'elettromiografia fornisce informazioni sulla funzione dei muscoli, principalmente masticatori, ed è necessaria per traumi, operazioni di recupero.

In un ospedale, durante l'esame e il trattamento, se indicato, i test diagnostici possono essere ampliati.

Con ulcere non cicatrizzanti a lungo termine, infiltrati indolori, difetti del palato, anomalie dentali e altri disturbi, viene eseguito un esame per tubercolosi, sifilide (serodiagnosi), micosi profonda, infezione da HIV.

Importante per confermare la natura della malattia sono studi citologici: prendere tamponi-impronte, raschiare, puntare, lavare.

Una risposta più affidabile si ottiene prendendo il materiale con il metodo biopsia- asportazione di un pezzo di tessuto, che è fissato

Soluzione al 10% di formalina neutra e inviata al laboratorio patomorfologico con apposito modulo di accompagnamento. Spesso, al fine di chiarire la diagnosi durante l'intervento chirurgico, viene eseguita una biopsia di emergenza (biopsia rapida).

Nelle condizioni sia di un ospedale che di un policlinico, diventa spesso necessario condurre studi microbiologici. La semina dell'essudato purulento in condizioni aerobiche e anaerobiche, l'isolamento del principale patogeno, la determinazione delle sue proprietà, l'ottenimento di antibiogrammi sono importanti per la diagnosi e il trattamento delle malattie infiammatorie.

Nelle malattie delle ghiandole salivari viene esaminata la loro funzione secretoria-escretoria, viene eseguita un'analisi qualitativa e citologica della saliva. Di grande valore diagnostico sono i risultati di radiosialografia, scintigrafia delle ghiandole salivari, scintigrafia, ecosialografia, termovisiografia.

Giustificazione della diagnosi. Sulla base di un'analisi completa dei disturbi, un'anamnesi della malattia e della vita, una valutazione dello stato funzionale del corpo e delle malattie concomitanti, uno studio completo dei sintomi locali, nonché i risultati degli studi diagnostici, il medico presenta un quadro generale immagine della malattia. Valutando i sintomi soggettivi e oggettivi, analizza i segni palesi e nascosti non specifici e specifici della malattia e la loro patognomonicità. Va notato che i metodi tradizionali di esame di un paziente spesso non sono sufficienti. Il moderno miglioramento tecnico della diagnostica strumentale amplia le possibilità di riconoscimento della malattia.

La diagnostica come disciplina scientifica si basa su principi metodologici che consentono l'uso di moderni schemi di classificazione sviluppati in conformità con la classificazione internazionale delle malattie dentali.

Uno specialista nel corso del processo diagnostico (analisi e sintesi dei fatti ottenuti) deve costruire uno schema logico e didattico, secondo il quale sostanzia la diagnosi, elabora un piano terapeutico e riabilitativo e determina anche le modalità di prevenzione.

Un unico processo analitico e di pensiero basato su tutti i dati dell'esame del paziente dovrebbe servire come base per stabilire una diagnosi clinica: nei primi 1-2 giorni - in clinica, 1-3 giorni - in ospedale, in pazienti urgenti - nelle prime ore di contatto con la clinica o il ricovero in ospedale. Nei casi più complessi, ma non pericolosi per la vita del paziente, dopo il completamento dell'esame, viene fatta una diagnosi finale.

I risultati di questi metodi di esame vengono inseriti nella storia medica, che è un documento legale importante, anche per la visita medica forense.

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico

Cartella clinica di un paziente odontoiatrico - un modulo contabile? 043 / U - un documento in cui sono registrati i dati del passaporto, i risultati dell'esame e del trattamento. Secondo il record, si può giudicare l'efficacia e la correttezza del trattamento.

La prima sezione della cartella clinica è la parte del passaporto. Questa sezione viene compilata alla reception e quando il paziente si reca per la prima volta in clinica. Tutte le sezioni successive sono completate dal medico.

La colonna "Diagnosi" viene compilata dal medico curante come diagnosi finale dopo aver raccolto un'anamnesi, un esame e, se necessario, ulteriori metodi di ricerca.

In alcuni casi la diagnosi può essere chiarita o addirittura sostituita, ma va indicata la data. Tuttavia, in tutti i casi, la diagnosi deve essere specificata secondo le classificazioni esistenti.

Nella colonna "Sviluppo della presente malattia" è necessario indicare la comparsa dei primi segni della malattia, la natura del decorso, il trattamento e la sua efficacia. I risultati del laboratorio e altri metodi di ricerca dovrebbero essere inclusi nella scheda.

Una sezione speciale della mappa è dedicata alla preparazione di un piano di trattamento. Questo è importante da fare alla prima visita al paziente, che consente un trattamento completo e completo. La presenza di un piano di cura è necessaria anche perché il paziente, per qualsiasi motivo, può rivolgersi ad un altro medico.

Nella sezione "Diario" viene effettuata una breve ma chiara registrazione delle condizioni del paziente e dell'esito del trattamento.

La cartella clinica come documento giuridico e scientifico viene conservata in anagrafe per 5 anni, dopodiché viene archiviata.

Per comodità di registrare il risultato dell'esame dei denti, vengono utilizzati schemi speciali (formula dentale). Esistono diversi schemi di questo tipo. Nel nostro paese viene utilizzato uno schema in cui la linea orizzontale indica se i denti appartengono alla mascella superiore o inferiore e la linea verticale indica se i denti appartengono al lato destro o sinistro. Allo stesso tempo, i denti permanenti sono solitamente indicati da numeri arabi:

Secondo questo schema, il numero 1 corrisponde agli incisivi centrali, 2 agli incisivi laterali, 3 ai canini, 4 ai primi piccoli molari (premolari), 5 ai secondi piccoli molari, 6 ai primi grandi molari (molari ), 7 al secondo e 8 - terzo grande molare.

Per indicare l'appartenenza di un dente o di una mascella, vengono utilizzate le seguenti designazioni:

Ci sono altri modi per designare la formula dei denti. La designazione è stata ampiamente utilizzata quando il numero del quadrato, che è posto davanti al numero del dente, viene aggiunto al numero seriale del dente mascellare da 1 a 8;

Con questa designazione è sufficiente nominare due numeri per determinare con precisione il dente nell'arco: 21 - l'incisivo centrale della mascella superiore a sinistra; 44 - il primo piccolo molare (premolare) della mascella inferiore a destra.

Per determinare la condizione del dente vengono utilizzate le designazioni delle lettere: carie - C, pulpite - P, parodontite - Pt, riempimento - P, un dente coperto da una corona - K, un dente artificiale di una protesi fissa - N. La presenza di tartaro, ipoplasia, fluorosi e altri cambiamenti patologici sono annotati nelle colonne poste sotto la formula dei denti. Il grado di mobilità del dente è indicato da numeri romani sopra o sotto il suo indice numerico. In alcuni casi diventa necessario indicare con precisione la posizione dell'otturazione o della cavità cariata sulla superficie del dente. Per fare ciò, applica la formula dei denti con la designazione delle superfici. Schematicamente, sembra che gli incisivi e i canini ne abbiano 4 e che i molari piccoli e grandi abbiano 5 superfici.

In questo caso, dovrebbe essere stabilita la sequenza di designazione delle superfici. Per incisivi e canini, la superficie labiale è indicata da 1, la mediana - 2, la linguale - 3, la laterale - 4. Su piccoli (premolari) e grandi molari (molari), il conteggio inizia dalla superficie masticatoria - 1, poi il buccale - 2, davanti - 3 , linguale - 4, dietro - 5.

La cartella clinica deve indicare la data del ricovero, le condizioni del paziente, tutte le attività in corso e gli appuntamenti.

La scheda deve essere compilata immediatamente dopo aver ricevuto il paziente e la registrazione deve essere conservata senza abbreviazioni.

Quando si esamina un paziente, è anche necessario osservare i principi deontologici.

Deontologiaè una combinazione di conoscenze scientifiche e pratiche che garantisce relazioni di successo tra le persone. In medicina, queste sono le norme del dovere professionale, il comportamento di tutti gli operatori sanitari, il loro rapporto tra loro e con i pazienti. L'obiettivo della deontologia è costruire la fiducia del paziente nel personale medico, che è la chiave per il successo del trattamento. Questo obiettivo è fornito dai seguenti componenti: etico - la convinzione del paziente nell'integrità del personale medico; affari - alta qualifica di medico, desiderio di crescita professionale; psicologico - atteggiamento con comprensione, con simpatia. Inoltre, l'aspetto del personale medico, le capacità comunicative, la capacità di porre domande e ascoltare il paziente sono importanti.

Ogni medico dovrebbe rispettare i suoi colleghi, non minare la loro autorità.

Il comportamento dei medici è sbagliato quando, dopo aver esaminato il paziente in sua presenza, la diagnosi precedentemente diagnosticata e il trattamento in corso vengono respinti. Il medico non dovrebbe esporre il suo predecessore, che è stato il primo a iniziare il trattamento, come un ignorante che non capisce nulla di medicina, ma dovrebbe apportare le modifiche necessarie, correggere gli errori nella forma più corretta. Volendo mostrare la sua erudizione, conoscenza e grande consapevolezza davanti ad altri medici, non pensa affatto al paziente. Il paziente perde la fiducia nel suo medico, il che influisce sulla sua salute. Ciò fa sì che il paziente sviluppi malattie iatrogene, che sono molto difficili.

Termineiatrogeno deriva dal greco: iatros- medico, geni- generato, cioè chiamato dal medico. Questo è il significato originale della parola. Esistono varie interpretazioni, definizioni di iatrogenesi, che sono state significativamente trasformate negli ultimi anni.

Le malattie iatrogene sono quelle che insorgono a seguito (a causa di) di una parola o azione negligente di un medico (operatore sanitario), un effetto negativo sulla psiche del paziente (dizionario enciclopedico dei termini medici, 1982). Le fonti del dizionario anglo-americano includono nella definizione di disturbi iatrogeni non solo mentali, ma anche somatici, introducendo

concetti di intenti e determinare la fase dell'attività del medico.

Il paziente può diventare un "complice" involontario in situazioni iatrogene.

I. Nella fase diagnostica, ciò può accadere a causa di:

1) incapacità o riluttanza a valutare la propria condizione;

2) presentazione deliberatamente falsa dei sintomi;

3) nascondere i dati sulle malattie esistenti.

II. Nella fase decisionale, ciò è dovuto a:

1) rifiuto di consultazioni, ulteriori metodi di ricerca;

2) "imporre" il parere del medico;

3) cercare il "miglior medico".

III. Nella fase del trattamento - a causa di:

1) autotrattamento, adempimento poco chiaro delle prescrizioni;

2) rifiuto del trattamento.

In considerazione dell'eccezionale importanza della sezione, presentiamo gli schemi e l'algoritmo dei metodi di indagine.

Gli schemi 5.1 e 5.2 riflettono i metodi di esame del paziente e l'algoritmo per la loro implementazione.

Schema 5.1

Schema 5.2

AZIONI DEL MEDICO DURANTE L'ESAME DI UN PAZIENTE DENTALE

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

Continuazione della tabella

I dati ottenuti durante l'esame vengono inseriti nella cartella clinica del paziente odontoiatrico - un modulo contabile? 043 / U - un documento di valore legale. Oltre ai risultati della visita, nella scheda vengono registrati la diagnosi, il piano di cura, il trattamento eseguito, le raccomandazioni per il paziente sulla riabilitazione dentale e la prevenzione. Una cartella clinica è un documento legale conservato da un medico. La storia di un paziente odontoiatrico ambulatoriale consente la continuità del trattamento, poiché registra chiaramente la diagnosi, il trattamento e l'efficacia. Tutte le azioni devono essere datate.

Esame della cavità orale.

Condizione dei denti. Simboli: assente - O, radice - R, carie - C, pulpite - P, parodontite Pt sigillata - P, mobilità - I, II, III (grado), corona - K, seme. dente - io

Alle 6 | dente sulla superficie anteriore - una cavità cariata di media profondità all'interno degli strati intermedi della dentina, la dentina è pigmentata, densa. Il sondaggio è doloroso lungo la giunzione smalto-dentina, la percussione è indolore, la reazione agli stimoli termici (freddi) è dolorosa, di breve durata (scompare dopo che lo stimolo è stato rimosso) Morso ortognatico

Condizione della mucosa orale, gengive, processi alveolari e palato: mucosa gengivale nella zona 6 | il dente è rosso vivo, gonfio, sanguina facilmente. Tasca parodontale 3 mm.

DATI DI RAGGI X, STUDI DI LABORATORIO Sulla radiografia nell'area 6 | dente nei tessuti periapicali, non ci sono cambiamenti patologici. La parte superiore della piastra compatta del setto interdentale tra 6 | e 5 | denti mancanti. Riassorbimento proiettato del setto interdentale I grado.