Disturbi alimentari cronici nei bambini piccoli. Cause di malnutrizione nel bambino: fattori congeniti. La nutrizione nel trattamento della malnutrizione di stadio I

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Cause della malattia

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.

Ipotrofia intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche della futura mamma ( diabete, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (gestosi, tossicosi, parto prematuro, insufficienza fetoplacentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Ipotrofia extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scarsa o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, eccessivo rigurgito, carenza di microelementi);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatie congenite, labbro leporino, lesione alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa della cattiva alimentazione, inizia a svilupparsi la malnutrizione, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. Di solito, la malnutrizione di grado 1 viene rilevata nei neonati (nel 20% di tutti i bambini), che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto con allattamento al seno.
2. L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e metodi di trattamento diversi.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• diminuzione del turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (inizia questo processo dallo stomaco).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
• ridotto tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• ipotensione muscolare;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• grave ritardo della crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• Si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.

Vari studi diagnostici(ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia ( Incremento graduale contenuto calorico e volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di una forma grave della malattia, è prescritto somministrazione endovenosa glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

A trattamento tempestivo Per le malattie di I e II grado, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di III grado si osserva la morte nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. A proposito di prevenirlo terribile malattia Devi pensare mentre porti in grembo un bambino:

• mantenere una routine quotidiana;
• mangiare in modo tempestivo;
• correggere patologie;
• eliminare tutti i fattori sfavorevoli.

Dopo la nascita del bambino ruolo importante giocare:

• qualità e dieta bilanciata madre che allatta;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• assistenza razionale e competente per un neonato;
• trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornisci al bambino condizioni normali di regime, cura e nutrizione, trattamento rapido ed efficace possibili infezioni, le forme gravi possono essere evitate. Nuovi articoli Siamo sui social network

L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, accompagnata da una costante mancanza di peso corporeo rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo a causa della crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo. La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo indipendente di disturbo dello sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o rachitismo. Si osserva anche declino generale lavoro sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno ben nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.
Spesso il primo grado di violazione rimane praticamente invisibile ai genitori e può solo essere rivelato medico esperto con un esame approfondito e una diagnosi, durante la quale dovrà scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e un fattore ereditario. Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può avvertire frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto di mangiare, scarsa mobilità, costante stato di tristezza e anche mancanza di calore nelle braccia e nelle gambe. Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente. La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata grave debolezza, un atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza, nonché la rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.

Tipi di malnutrizione

I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:

• Materno. Questo gruppo include insufficiente e malnutrizione la futura mamma durante la gravidanza, la sua giovanissima o, al contrario, età anziana. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave gestosi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
• Paterno. Condizionato ragioni ereditarie per parte paterna.
• Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
• Fattori socio-biologici. Sostegno materiale insufficiente per la futura mamma, lei adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:

• la presenza di diatesi nell'infanzia;
• anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• difetti di nascita sviluppi come encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbiosi persistente;
• Non un'educazione adeguata, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere la cura impropria di un bambino di età inferiore a un anno, cattive condizioni igieniche, malnutrizione;
• fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) durante l’allattamento naturale, possono essere osservati quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non riesce a succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:

• Raccolta anamnestica. Vengono chiarite le caratteristiche della vita del bambino, la sua dieta, il regime, la presenza di possibili malattie congenite, l'assunzione di farmaci, le condizioni di vita, le cure, nonché le malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione approfondita, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il ​​comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l’aspetto generale del bambino.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Effettuare ricerca di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo.
• Test del respiro.
• Ultrasuoni organi interni.
• ECG.
• Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
• Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo, la futura mamma viene inviata in ospedale per esame completo e adottando le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in condizioni di degenza, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona assistenza per il bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto, un'analisi del possibile intolleranze alimentari in un bambino, dopo di che il medico ne prescrive un certo dieta bilanciata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la suddivisione dei pasti in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. Nei casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.

Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata. Con una cura adeguata e una corretta alimentazione, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire il verificarsi della malnutrizione nei neonati e consiste in comportamento corretto la futura mamma mentre porta in grembo il bambino. Registrazione presso una clinica (centro speciale o clinica privata) dovrebbe avvenire nelle prime fasi della gravidanza, già durante il primo mese. È importante completare tutti gli esami e gli studi prescritti in tempo e non perderli appuntamenti programmati e consultazioni con specialisti. un momento speciale La prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. L'esame tempestivo consente di identificare tempestivamente la violazione esistente e agire. misure necessarie per eliminarlo ancor prima che il bambino nasca.

Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?

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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme fisiologiche sull'età. Questa è una malattia nutrizionale caratterizzata da una diminuzione della quantità o completa assenza strato di grasso sottocutaneo. IN in rari casi una malattia metabolica ereditaria, la malnutrizione nei bambini è associata a una massa muscolare insufficiente. L'atrofia muscolare nei bambini è complicata dalla disfunzione degli organi interni, dall'insufficienza cardiaca e successivamente dalla distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata in base agli indicatori di ritardo nell'aumento di peso corporeo:

• 1° grado diagnosticato quando la perdita di peso corporeo è del 10-20%;
• 2° grado- questo è l'allontanamento del peso corporeo effettivo dalla norma fisiologica dell'età del 21-40%;
• 3° grado- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale correlato all'età.

Perché si sviluppa la malnutrizione fetale?

Ipotrofia fetaleè una condizione in cui il peso effettivo del bambino nell'utero viene determinato di seguito livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. Principali fattori provocatori:

• tossicosi della gravidanza;
• nefropatia di una donna incinta;
• una grande quantità di liquido amniotico;
• malattie infettive della futura mamma;
• esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
• deficit nutrizionale della donna.

L'ipotrofia fetale viene diagnosticata utilizzando esame ecografico. Dopo la diagnosi, l'ostetrico deve adottare misure per eliminare le cause della malnutrizione fetale.

Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?

Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e la sua altezza e il suo peso vengono confrontati. Il medico valuta lo stato del turgore cutaneo e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. In caso di deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:

• disturbi congeniti dello sviluppo dell'apparato digerente;
• insufficienza del latte materno;
• schema scelto in modo errato di alimentazione artificiale e mista;
• carenza di enzimi;
• intolleranza al lattosio;
• frequenti raffreddori e malattie infettive.

Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.

Sintomi di malnutrizione nei bambini

Durante la diagnosi vengono identificati i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:

• sottopeso;
• diminuzione dell'attività fisica e mentale;
• diminuzione del turgore cutaneo;
• mucose e pelle secche;
• riduzione della quantità di grasso sottocutaneo.

Per prescrivere il metodo di trattamento corretto, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati, questo fenomeno è spesso associato a carenze o disfunzioni nutrizionali. tratto gastrointestinale.

Trattamento della malnutrizione nei bambini

Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che formano il complesso dei sintomi clinici. La dieta e l'apporto calorico vengono adeguati. Durante l'allattamento, viene prestata attenzione alla dieta della madre. Si raccomanda un maggiore consumo di alimenti proteici. Se necessario, la dieta di una donna che allatta viene integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito a un tipo di alimentazione mista. Il medico consiglia le miscele più adatte all’età del bambino e al tipo di caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito dall'alimentazione artificiale utilizzando formule senza proteine ​​del latte.

Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è illimitato. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Valuta questo articolo: (0 voti, media: 0 su 5)

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno di alta qualità è possibile con il torto alimentazione artificiale, mancanza di nutrienti e vitamine essenziali, quantitativi - a causa del calcolo errato del contenuto calorico o della mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere una conseguenza di malattie acute o il risultato di un processo infiammatorio cronico. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di routine, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.

Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente?

Segni di normotrofia:

• Aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Sguardo vivace, attivo, esplora con interesse il mondo che lo circonda
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e sistemi
• Alta resistenza fattori sfavorevoli ambiente esterno, compreso quello infettivo
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è diffusa:

• nei paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo – più di 20.

Secondo ricerca scientifica, come stato di deficit Si verifica approssimativamente allo stesso modo sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnato da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce durante la stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione infantile sono molteplici. Il principale fattore che causa l'ipotrofia intrauterina è la tossicosi nella prima e nella seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
• malattie croniche madri (patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza in lavori pericolosi (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
• patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi della circolazione placentare)
• gravidanza multipla
• disturbi metabolici ereditari nel feto
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Domestico- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:

• malformazioni congenite
• Lesioni del sistema nervoso centrale
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disturbi metabolici

Nel gruppo dei fattori endogeni vale la pena evidenziare le allergie alimentari e tre malattie ereditarie, che si verificano con la sindrome da malassorbimento - una delle cause più comuni di malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - un disturbo delle ghiandole esocrine, che colpisce il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio
• celiachia - intolleranza al glutine, i cambiamenti nella funzione intestinale di un bambino iniziano dal momento in cui gli alimenti contenenti glutine vengono introdotti nella dieta - orzo, semolino, porridge di grano, segale, farina d'avena
• carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (carenza di lattasi).

Secondo la ricerca scientifica, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso della carenza nutrizionale. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da feci alterate: diventano abbondanti, acquose, frequenti e schiumose.

Esterno- causato da azioni scorrette dei genitori e da un ambiente sfavorevole:

Tutto fattori esogeni lo sviluppo della malnutrizione provoca stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress lieve aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, lo stress moderato del 20-40% e del 100-150%, lo stress grave del 40-70 e del 150-200%, rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di ipotrofia intrauterina in un bambino:

• peso corporeo inferiore al normale del 15% o più (vedere la tabella seguente del rapporto tra peso e altezza del bambino)
• l'altezza è 2-4 cm in meno
• il bambino è letargico, il tono muscolare è ridotto
• i riflessi innati sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• successivamente il peso originario viene lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.

• Mancanza di nutrizione: il bambino è magro, ma le proporzioni corporee non sono alterate.
• Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato (prima sull'addome, poi sugli arti, nei casi gravi e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni corporee sono alterate, la pelle è secca , l'elasticità è ridotta.
• Cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, ritardo nello sviluppo psicomotorio e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
• Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, compaiono disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
• Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbiosi generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di primo grado è talvolta quasi invisibile. Solo un medico attento può identificarlo durante l'esame, e anche allora effettuerà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una giovane madre non dovrebbe allarmarsi se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è ben nutrito come gli altri bambini. L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia e dei disturbi del sonno. La superficie della pelle è praticamente invariata, ma la sua elasticità è ridotta e l'aspetto può risultare pallido. Il bambino appare magro solo nella zona addominale. Il tono muscolare è normale o leggermente diminuito. A volte si riscontrano segni di rachitismo e anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono minori: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di peso del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La madre può notare che il bambino ha mani e piedi freddi, può ruttare frequentemente, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo e triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio e dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, si raggrinzisce facilmente e è anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti, ed è visibile il contorno delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi bambini si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici riscontrano malnutrizione anche in un bambino sano che sembra troppo magro. Ma se l'altezza corrisponde alla sua età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con malnutrizione di grado 3, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, la perdita di peso ≥ 30%. Il bambino è sonnolento, indifferente, piagnucoloso, le capacità acquisite sono perse. Grasso sottocutaneo diluita ovunque, grigio pallido, la pelle secca si estende sulle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, gli arti sono freddi. Gli occhi e le labbra sono asciutti, ci sono delle crepe intorno alla bocca. Un bambino sviluppa spesso un'infezione cronica sotto forma di polmonite o pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserverà alcun cambiamento nel funzionamento del corpo.
In altri casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: difetti congeniti, malattie gastrointestinali o sistema endocrino, lesioni del sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Identificare la causa della malnutrizione ed eliminarla
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno, se fuori c'è ≥ 5˚), ginnastica e massaggi professionali, nuoto in bagni caldi (38 gradi) la sera
• Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
• Trattamento farmacologico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere la nutrizione del bambino temperatura costante corpo e avviare l’allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.

Principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
• Uso di immunomodulatori
• Trattamento della disbiosi intestinale
• Terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione dei disturbi individuali (carenza di ferro, aumento dell'eccitabilità, farmaci stimolanti)
• A forme gravi malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede approccio individuale. Sarebbe più corretto dire che i bambini vengono allattati e non curati. Le vaccinazioni per la malnutrizione di 1o grado vengono effettuate secondo un programma generale, per la malnutrizione di 2o e 3o grado - su base individuale.

Ricerca sulle cause e sui sintomi della malnutrizione infantile

In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente predisposti: molto spesso, i bambini malnutriti nascono da gravidanze avvenute con patologie, con ereditarietà per patologie del tratto gastrointestinale e malattie allergiche, con ritardo della crescita intrauterina.

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell’allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione sono il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base (altezza, peso), il monitoraggio dell’alimentazione dei bambini. Un punto importante è l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie infantili, delle patologie congenite ed ereditarie, dell'adeguata assistenza all'infanzia e della prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Cose da ricordare:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato per includere cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non trasferire tuo figlio troppo presto cibo per adulti. Svezzare un bambino dall'allattamento al seno prima dei 6 mesi è un reato contro il bambino; ​​se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima allattarlo al seno e solo dopo integrarlo.
• La varietà nella nutrizione non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta nutriente consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero la dieta deve includere verdure, frutta, carne e latticini.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarismo, solo la carne contiene composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nelle quantità necessarie per il pieno sviluppo e salute.
• Importante!!! Non ci sono casseforti medicinali“solo” per ridurre o aumentare l’appetito del bambino.

Tabella del peso rispetto all'altezza nei bambini di età inferiore a 4 anni

Non si verificano variazioni molto forti del peso del bambino a causa della diminuzione dell'appetito o di alcune caratteristiche individuali del corpo - questo di solito è dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di Nutrizione corretta Il bambino ha. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a un doloroso sottopeso. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall’età quanto dall’altezza del bambino. Di seguito è riportata una tabella del rapporto tra altezza e peso di un bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:

• Norma- questo è l'intervallo tra VERDE E BLU numero del valore del peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a diminuire il peso corporeo in rapporto all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o diminuzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica come basso peso corpo (3-10° centile) ed elevato (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza di una malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o
  

Parola Origine greca; "ipo" - "sotto, sotto" e "trophe" - "nutrizione". La malnutrizione è un disturbo nutrizionale cronico. La base della malattia è l'esaurimento del corpo. Questo termine è usato solo in relazione a un bambino nei primi anni di vita. Da questo articolo imparerai quali gradi di malnutrizione esistono nei bambini. Ti diremo anche tutto sulle cause della malnutrizione infantile, sul trattamento della malnutrizione infantile e sulle misure preventive che puoi adottare per proteggere il tuo bambino dalla malattia.

Cause di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia è un disturbo nutrizionale cronico accompagnato da una violazione della funzione trofica del corpo, della digestione, del metabolismo e della disfunzione vari organi e sistemi con ritardo nello sviluppo fisico, motorio-statico e neuropsichico.

Viene fatta una distinzione tra malnutrizione congenita o prenatale, nello sviluppo della quale giocano un ruolo fattori che agiscono sfavorevolmente durante lo sviluppo uterino, e malnutrizione acquisita (postnatale), che si sviluppa nei bambini nati con peso e lunghezza corporea normali. Questa forma di malnutrizione nei neonati e nei bambini piccoli può svilupparsi a seguito dell'esposizione a una serie di fattori sfavorevoli.

Eziologia della malnutrizione

I fattori principali sono tre: nutrizionale, infettivo, costituzionale.

Fattore nutrizionale Nello sviluppo della distrofia, può manifestarsi come fame quantitativa o qualitativa, difetti nell'organizzazione della nutrizione del bambino.

Digiuno quantitativo, come mostra il nome stesso, esiste una condizione in cui il bambino riceve un volume respiratorio e un valore energetico insufficienti del cibo. Attualmente, nei bambini nei primi mesi di vita, si può sviluppare malnutrizione a causa di ipogalassia, con difficoltà nell'allattamento al seno materno (seno materno “stretto”, capezzolo piatto e rientrato), suzione lenta, errori nella tecnica di alimentazione, con trasferimento precoce del bambino all'alimentazione artificiale, a causa dell'introduzione prematura di alimenti complementari, rigurgito e vomito “abituali”.

Digiuno di qualità si verifica quando si osserva un rapporto errato dei singoli ingredienti (proteine, grassi e carboidrati) nell'alimento di un bambino, a causa della composizione di qualità inferiore latte materno, alimentazione monotona quando si introducono alimenti complementari (soprattutto cereali), con carenza di proteine ​​e grassi, carenza di vitamine e minerali (introduzione prematura e insufficiente di succhi di verdura e di frutta, alimenti complementari vegetali).

IN l'anno scorso Nell'eziologia della malnutrizione, i fattori tossici sono importanti: si tratta della contaminazione del cibo con sali di metalli pesanti (piombo, arsenico), pesticidi che reagiscono con gruppi sulfidrilici di molecole proteiche, sopprimono la sintesi proteica e causano l'inibizione dell'attività enzimatica. I fattori tossici causano varianti di distrofia con disturbi metabolici primari nella cellula. La causa della malnutrizione può essere l’ipervitaminosi A e D.

Fattore infettivo– acuto e cronico infezioni gastrointestinali(salmonellosi, coli, dissenteria, ecc.), infezioni croniche (tubercolosi, sifilide, dissenteria), infezioni virali respiratorie acute frequenti, pielonefrite e infezioni del tratto urinario, infezione da HIV. Durante le infezioni, le tossine e i prodotti metabolici portano all'interruzione del metabolismo intracellulare, allo sviluppo di ipovitaminosi (si verifica anche la fame qualitativa) e una diminuzione dell'appetito (si verifica anche la fame quantitativa).

Fattore costituzionale nell'eziologia della malnutrizione - si tratta di anomalie congenite del tratto gastrointestinale, difetti cardiaci congeniti, stati di immunodeficienza, enzimopatie (un gruppo di malattie causate da difetti metabolici ereditari), malattie del sistema endocrino, encefalopatie perinatali di origini diverse. Anomalie congenite del tratto gastrointestinale comprendono: dolicosigma, malattia di Hirschsprung, atresia biliare, pilorospasmo, difetti congeniti: palatoschisi, labbro leporino. Le malattie del sistema endocrino comprendono la sindrome adrenogenitale, l'ipotiroidismo, il diabete mellito e il nanismo ipofisario.

Con fattori costituzionali nello sviluppo della malnutrizione, si osserva un assorbimento insufficiente del cibo sia in termini di quantità che di qualità a causa di una violazione delle proprietà funzionali delle cellule del corpo.

Attualmente, la malnutrizione alla nascita come manifestazione del ritardo della crescita intrauterina ha un’importanza indipendente nell’eziologia della malnutrizione.

Patogenesi della malnutrizione

La mancanza di cibo o un cambiamento qualitativo in esso porta all'interruzione dei processi di assimilazione (l'idrolisi intracavitaria, la digestione e l'assorbimento della membrana vengono interrotti), alla distorsione delle reazioni enzimatiche, all'interruzione della nutrizione degli organi vitali e in particolare del sistema nervoso centrale. Come risultato della disfunzione del sistema nervoso centrale, si verifica la disfunzione delle aree sottocorticali del cervello, che porta al peggioramento dei disturbi trofici. Pertanto, il principale collegamento patogenetico della malnutrizione è la fame intracellulare. A apporto insufficiente nutrizione, l'organismo inizia a utilizzare i suoi depositi per mantenere il metabolismo basale e l'azione dinamica specifica degli alimenti. Prima di tutto, il deposito di glicogeno inizia ad essere utilizzato, ma viene ripristinato passando al consumo di grassi energetici, quindi, prima di tutto, si osserva una diminuzione del deposito di grasso. Con esposizione più lunga fattore dannoso Nel corpo, il deposito di grasso è esaurito e in assenza di grasso non è possibile reintegrare il glicogeno, il deposito di glicogeno diminuisce gradualmente e quindi il corpo inizia a consumare le proprie proteine. Quando c'è una carenza di proteine ​​nella dieta del bambino, si verifica un aumento del deficit proteico-energetico, un rallentamento della crescita dovuto alla diminuzione della sintesi delle somatomedine epatiche, un peggioramento dei disturbi enzimatici e danni ai meccanismi immunologici, un peggioramento della perdita di peso e processi atrofici.

Con carenza proteica, si osserva atrofia del timo e tessuto linfoide, diminuzione del numero di linfociti T, compromissione della funzione battericida e fagocitaria dei neutrofili. Il contenuto di immunoglobuline nel siero del sangue diminuisce, in particolare IgM e IgA. La violazione dell'immunità cellulare e l'indebolimento dell'immunità umorale causano un'alta frequenza e corso severo infezioni batteriche e di altro tipo in pazienti con malnutrizione, sviluppo di condizioni settiche e tossico-settiche in essi. Contemporaneamente al consumo di glicogeno e dei depositi proteici, il corpo utilizza gradualmente il deposito vitaminico, che porta allo sviluppo di ipo o avitaminosi.

Con il consumo di proteine ​​endogene si verifica una disfunzione ghiandole endocrine: diminuzione della funzionalità della ghiandola tiroidea (diminuzione del livello del metabolismo basale), dell'ipofisi (disturbi della crescita) e dell'apparato insulare del pancreas. Come risultato degli spostamenti metabolici, l'equilibrio acido-base viene disturbato, si sviluppano acidosi metabolica e tossicosi endogena.

In condizioni di interruzione dei processi enzimatici nel corpo, una diminuzione dell'attività di molti enzimi nel sangue, nelle cellule e nei tessuti, aumenta la perossidazione lipidica. I perossidi lipidici hanno un effetto tossico sul corpo di un bambino malato, danneggiando le membrane delle cellule e i loro organelli. Di conseguenza, si sviluppa la destabilizzazione delle membrane cellulari, la loro funzione barriera si deteriora e i cambiamenti nella costanza dell'ambiente interno del corpo aumentano la disfunzione di organi e sistemi. La maggior parte dei bambini malnutriti presenta un disturbo della biocenosi intestinale, il più delle volte causato dai microbi Proteus, Klebsiella e dalle loro associazioni con i batteri emolitici coli, funghi del genere Candida.

Cause di malnutrizione nel neonato

Tra le ragioni figurano un'alimentazione inadeguata, soprattutto nei neonati nei primi sei mesi di vita, un'assistenza di scarsa qualità per loro, continue violazioni routine quotidiana o mancanza di routine quotidiana in quanto tale, malattie frequenti del bambino (malattie infettive acute, infezioni croniche, acute malattie gastrointestinali e così via.)

Tra le cause vengono primi i fattori infettivi e nutrizionali, seguiti dalle anomalie del tratto gastrointestinale e dai disturbi metabolici ereditari.

Causa della malnutrizione in un bambino: fattori congeniti

L'ipotrofia nelle bambine e nei bambini può essere congenita (intrauterina), causata dall'esposizione al feto vari fattori accompagnato da disturbi circolatori nella placenta, infezione intrauterina del feto:

• malattie e rischi professionali nella madre durante la gravidanza,
• gestosi e tossicosi,
• malnutrizione,
• fumare e bere alcolici durante la gravidanza,
• l'età della madre è superiore a 35 anni e inferiore a 20 anni.

Causa della malnutrizione in un bambino: l'alimentazione

Nell'alimentazione naturale la causa più comune è la malnutrizione, dovuta alla mancanza di latte materno o ad un allattamento lento. La causa dello sviluppo della malnutrizione durante l'alimentazione artificiale può essere uno squilibrio nutrizionale in termini di contenuto calorico o composizione chimica del cibo. Ad esempio, con unilaterale alimentazione del latte(kefir, latte) il bambino riceve un eccesso di proteine ​​e sali e una mancanza di carboidrati. In questo caso il bambino è stitico, le feci diventano argillose e maleodoranti. L'alimentazione predominante dei bambini con cereali con latte diluito provoca il cosiddetto disturbo alimentare farinoso, associato ad un eccesso di carboidrati e ad una carenza di proteine ​​e sali (le feci diventano liquide).

Con la malattia, la funzione degli organi digestivi diminuisce, si verificano cambiamenti nel metabolismo di proteine, grassi, carboidrati, sale marino e vitamine, si sviluppa anemia, cambiamenti nell'immunità e si verificano varie infezioni.

Il motivo per cui la malnutrizione si verifica in un bambino:

1. A volte si verifica un atrofia muscolare nei bambini sani che guidano stile di vita sedentario vita, con mobilità limitata nel periodo postoperatorio o grave patologia somatica.
2. L'atrofia muscolare accompagna la paralisi flaccida, in particolare, che si verifica con la forma paralitica della poliomielite. Le cause dell'atrofia muscolare risiedono nelle malattie degenerative ereditarie del sistema muscolare, nelle infezioni croniche, nei disordini metabolici, nei disturbi delle funzioni trofiche del sistema nervoso, nell'uso a lungo termine di glucocorticoidi, ecc. Locale atrofia muscolare possono formarsi a causa dell'immobilità prolungata associata a malattie articolari, danni ai tendini, ai nervi o ai muscoli stessi.

Esistono tre gradi di malnutrizione: I, II, III.

L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una perdita di peso non superiore al 20%; tuttavia, non vi è alcun ritardo nella crescita. Il suo strato di grasso sottocutaneo è conservato ovunque, tuttavia è un po' più sottile sul tronco e sugli arti. L'elasticità della pelle è leggermente inferiore a quella di bambino sano. La pelle e le mucose visibili possono essere leggermente pallide. La condizione generale non soffre.

L'ipotrofia di 2o grado nei bambini ha un ritardo di peso dal 20 al 40%; C'è anche un ritardo nella crescita - fino a 3 cm La pelle è secca, anelastica, si raccoglie facilmente in pieghe sottili e queste pieghe sono difficili da raddrizzare. Lo strato di grasso sottocutaneo si assottiglia in larga misura sul busto, sui glutei e sugli arti. La perdita di peso diventa evidente sul viso. Anche i muscoli si assottigliano e il loro tono diminuisce. Se a questo punto il bambino avesse acquisito capacità motorie, queste potrebbero scomparire. L'appetito può essere drasticamente ridotto o, al contrario, molto ben espresso.

Un bambino con ipertrofia di grado III è caratterizzato da una perdita di peso molto significativa - 40% o più; anche il ritardo della crescita è significativo. Lo strato di grasso sottocutaneo del bambino è assente ovunque, questo strato non è presente nemmeno sul viso, motivo per cui quest'ultimo assume l'aspetto del viso di un vecchio: gli occhi affondano (poiché il grasso nelle orbite scompare), si formano rughe sulla fronte e sulle guance risaltano gli zigomi, il mento si affina, per cui il viso assume una forma triangolare. Spesso puoi vedere un'espressione di sofferenza sul viso.

Segni clinici malnutrizione: la pelle del bambino perde completamente la sua elasticità, diventa secca e si squama; Nel tempo, sulla pelle compaiono disturbi trofici: si formano ulcere sulla parte posteriore della testa, sui glutei e in altri luoghi. Sul busto e sugli arti la pelle pende in pieghe. Anche il sistema muscolare subisce cambiamenti significativi: i muscoli diventano magri e flaccidi, tuttavia il loro tono aumenta. La pancia può essere notevolmente gonfia a causa dell'atonia intestinale e della flatulenza o, al contrario, retratta.

Trattamento della malnutrizione

Il trattamento è complesso. Molto importante: assistenza di alta qualità per il bambino da parte della madre, rispetto rigoroso della routine quotidiana, nutrizione appropriata educazione adeguata e adeguata all'età. È necessario eliminare il fattore e la causa che hanno portato alla malattia il più rapidamente possibile. Se necessario, viene eseguita la terapia per aumentare l'appetito. Grande importanza ha un rapido ripristino del normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi. In alcuni casi, il medico ricorre alla terapia stimolante. Se la malnutrizione del bambino si verifica a causa di un'alimentazione scorretta, a causa di gravi violazioni delle regole per l'introduzione di alimenti complementari o a causa di una dieta monotona, il medico apporta modifiche al cibo del bambino.

Prendersi cura di un bambino durante il trattamento per la malnutrizione

I pazienti con malnutrizione di grado I vengono trattati a casa sotto la supervisione di un pediatra locale senza modificare il regime abituale appropriato per la loro età.

Il trattamento della malnutrizione nei bambini di II e III grado viene effettuato in ambiente ospedaliero con l'organizzazione obbligatoria di un regime delicato: il bambino deve essere protetto da tutti gli stimoli non necessari (luce, suono, ecc.). bambino in una scatola con la creazione di un microclima ottimale (temperatura dell'aria 27-30 ° C , umidità 60-70%, ventilazione frequente); la madre è ricoverata in ospedale insieme al bambino. Durante le passeggiate, è necessario tenere il bambino tra le braccia e assicurarsi che mani e piedi siano caldi (usare termofori, calzini, guanti). Dovrebbe essere raggiunto un aumento del tono emotivo trattamento affettuoso con il paziente, utilizzando massaggi e ginnastica. Con malnutrizione di grado III, in particolare con ipertonicità muscolare, il massaggio viene eseguito con grande cura e solo carezze.

Dieta per la malnutrizione nei bambini

La dieta costituisce la base del trattamento razionale della distrofia (principalmente malnutrizione). La dietoterapia per il trattamento della malnutrizione può essere suddivisa in due fasi:

• determinazione della tollerabilità cibi diversi;
• un aumento graduale del volume del cibo e una correzione della sua qualità fino al raggiungimento della norma fisiologica dell'età.

La prima fase dura da 3-4 a 10-12 giorni, la seconda fino al recupero.

1. "Ringiovanimento" della dieta - l'uso di prodotti alimentari destinati a ragazzi e ragazze più piccoli (latte materno, formule di latte fermentato adattate a base di idrolizzati proteici);
2. Pasti frazionati- alimentazione frequente (ad esempio fino a 10 volte al giorno per la malattia allo stadio III) con diminuzione della quantità di cibo per pasto;
3. Calcolo settimanale del carico alimentare in base alla quantità di proteine, grassi e carboidrati con correzione in base all'aumento del peso corporeo;
4. Monitoraggio regolare della correttezza del trattamento (gestione diario alimentare indicando la quantità di cibo, i liquidi consumati, la diuresi e le caratteristiche delle feci; elaborazione di una “curva dei pesi”, ricerche scatologiche, ecc.)

Come viene trattata la malnutrizione nei bambini utilizzando i calcoli nutrizionali?

Il calcolo della nutrizione per la malnutrizione di primo grado viene effettuato per il peso corporeo corretto (adatto all'età) del bambino con piena soddisfazione dei suoi bisogni per i componenti principali del cibo, dei microelementi e delle vitamine. In caso di malattia di II e III grado, nei primi 2-3 giorni la quantità di cibo è limitata a 1/3 - 1/2 del peso corporeo richiesto. Successivamente, viene gradualmente aumentato a 2/3 - 3/5 della dieta quotidiana di un bambino sano. La quantità mancante di nutrimento viene reintegrata con succhi liquidi - vegetali e di frutta, soluzione di glucosio al 5%. Una volta raggiunta la quantità di cibo richiesta per l'età, la quantità di proteine ​​e carboidrati viene calcolata per il corretto peso corporeo e i grassi per quello effettivo. Se un bambino non ha dispepsia mentre aumenta la quantità di cibo e aumenta il peso corporeo (di solito ciò avviene 1 - 12 giorni dopo l'inizio del trattamento), viene gradualmente effettuata una correzione nutrizionale qualitativa, tutti gli ingredienti vengono calcolati per il corpo corretto peso (proteine ​​e grassi - 44,5 g/kg, carboidrati - 1316 g/kg).

Terapia enzimatica per il trattamento della malnutrizione in un bambino

Gli enzimi sono necessariamente prescritti per qualsiasi grado di malattia, sia a causa di un aumento del carico nutrizionale durante il trattamento, sia a causa di una diminuzione dell'attività degli enzimi gastrointestinali del paziente. La terapia enzimatica viene effettuata a lungo, cambiando i farmaci: enzimi caglio (abomine), pancreatina + componenti biliari + emicellulasi (festal), con una grande quantità di grasso neutro e acidi grassi nel coprogramma: pancreatina, panzinorm. Anche l'uso di vitamine, principalmente acido ascorbico, piridossina e tiamina, è giustificato dal punto di vista patogenetico. La terapia stimolante comprende corsi alternati pappa reale(apilak), pentossile, ginseng e altri mezzi. Durante lo sviluppo malattia infettiva Viene somministrata Ig.

Prevenzione della malnutrizione

È più facile prevenire l’insorgere delle cause della malnutrizione che trattarla in seguito. Le misure di prevenzione sono le seguenti:

• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• stretta aderenza alla dieta;
• somministrazione tempestiva e sufficiente di vitamine;
• procedure di tempra (tempra in aria, i raggi del sole e acqua);
• una corretta educazione del bambino (fornisce positività condizione emotiva);
• assicura inoltre il ripristino e lo sviluppo dei necessari riflessi condizionati);
• prevenzione delle malattie infettive.

È opportuno dividere la prevenzione della malnutrizione in prenatale e postnatale.

1. La prevenzione prenatale comprende la pianificazione familiare, l'educazione sanitaria dei genitori, la lotta all'aborto, la cura delle malattie della futura mamma, in particolare delle malattie dell'area genitale, la tutela della salute della gestante [alimentazione razionale, rispetto della routine quotidiana, passeggiate aria fresca, trasferimento a lavori leggeri (in condizioni di lavoro sfavorevoli), eliminazione del fumo e altro cattive abitudini].
2. La prevenzione postnatale della malnutrizione comprende l'alimentazione naturale con la sua correzione tempestiva, l'adesione al regime e alle regole di cura dei bambini, un'adeguata educazione, la prevenzione e il trattamento delle malattie infettive e intercorrenti, osservazione del dispensario con pesatura mensile (fino a 1 anno) e misurazione della lunghezza corporea.

Prognosi del trattamento la malnutrizione dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa che ha portato allo sviluppo della distrofia, nonché dalla presenza di malattie concomitanti. Con la distrofia nutrizionale primaria e nutrizionale-infettiva, la prognosi è abbastanza favorevole.

Alimentazione per bambini affetti da malnutrizione

La base del trattamento per tutte le forme di malnutrizione è l'organizzazione di una corretta alimentazione. La difficoltà della nutrizione sta nel fatto che il loro fabbisogno di nutrienti essenziali e calorie aumenta e la loro tolleranza al cibo, soprattutto ai grassi, si riduce. Pertanto, il successo del trattamento dipende dall'approccio individuale a ciascun bambino malato.

La nutrizione nel trattamento della malnutrizione di stadio I

La prima alimentazione per i neonati a termine con malnutrizione congenita di primo grado dovrebbe essere effettuata immediatamente reparto di maternità, per i neonati prematuri, a seconda del grado di prematurità - entro e non oltre 12 ore dalla nascita. Negli intervalli tra le poppate, assicurati di somministrare al bambino il 5% di glucosio (1/4 della quantità totale di cibo).

Il volume del latte materno per poppata per neonati e prematuri con malattia in stadio I è il primo giorno - 10 ml, il 2 - 15-20 ml, il 3 - 20-30 ml, il 5 - 7 giorno - 50-90 ml.

Nutrizione nel trattamento della malnutrizione di II - III grado

In caso di malnutrizione di II - III grado, suzione lenta o rifiuto di nutrirsi, iniziano a nutrirsi da 1/3-1/2 del volume richiesto a questa età, aumentando gradualmente la quantità di latte fino alla normalità.

La quantità giornaliera di cibo per i neonati di età compresa tra 2 e 8 settimane dovrebbe essere circa 1/5 del peso corporeo effettivo, da 2 a 4 mesi - 1/5 - 1/6, da 4 a 6 mesi - 1/7, da 6 fino a 9 mesi - 1/8 part.

• Nei primi mesi di vita, a una persona che soffre di malnutrizione vengono prescritte 7 - 8 poppate al giorno, da 3 - 4 mesi - 6, da 5 mesi, se la condizione lo consente - 5. Durante i primi 2 - 3 mesi di vita, al bambino deve essere fornito il latte materno e, in caso di assenza, miscele adatte, preferibilmente acidofilo e latte fermentato. La correzione proteica viene effettuata con ricotta, kefir, correzione dei grassi - con olio vegetale introdotto in alimenti complementari. I carboidrati vengono corretti sciroppo di zucchero, succhi di frutta, puree.
• L'alimentazione complementare viene introdotta sullo sfondo della dinamica positiva del peso corporeo in assenza di malattie acute concomitanti durante il periodo di trattamento. È necessario osservare attentamente il principio della gradualità nell'introduzione di ogni nuovo tipo di alimento. Succhi di frutta prescritto a 2 mesi, purea di frutta - da 2,5 mesi. I succhi vengono introdotti gradualmente: inizialmente poche gocce e entro 2-3 mesi il loro volume viene aumentato a 30 ml.
• Ai bambini a cui è stata diagnosticata la malnutrizione e che sono allattati al seno da 3 mesi può essere somministrato il tuorlo d'uovo come prodotto contenente proteine ​​complete, grassi, sali minerali- calcio, fosforo, ferro, vitamine A, D, B1, B2, PP. Dovresti iniziare con 1/8 del tuorlo e aumentare gradualmente la porzione fino a metà del tuorlo al giorno.
• A partire dai 4 mesi di età, la dieta di un paziente malnutrito deve includere la ricotta. Se il bambino non lo ha ricevuto prima a scopo di correzione e trattamento, l'introduzione inizia con 5 g (mezzo cucchiaino), aumentando gradualmente la porzione di 6-7 mesi fino a 40 g.
• All'età di 3,5 mesi con alimentazione naturale e 2,5 mesi con alimentazione artificiale, se le condizioni lo consentono, vengono introdotti alimenti complementari sotto forma di cereali - iniziando con una concentrazione del 5%, poi dell'8% e infine del 10%. È preferibile utilizzare il grano saraceno, Farina di riso. Circa un mese dopo aver introdotto il porridge, iniziano ad introdurre la purea di verdure, iniziando con 1-3 cucchiaini e aumentando la porzione in 10-12 giorni fino a 100-150 g.È possibile utilizzare il cibo in scatola per l'alimentazione complementare. puree vegetali da verdure diverse Per cibo per bambini.
• Dai 4 mesi di vita, l'olio vegetale dovrebbe essere introdotto nella dieta di un bambino malnutrito (a partire da 1 g e aumentando la porzione di 8-9 mesi a 5 g), da 5 mesi - burro (a partire da 2 g e aumentando la porzione a 5 g entro 8 mesi), da 7 a 7,5 mesi aggiungere carne (principalmente manzo) in forma di purea (a partire da 5 g e aumentando la porzione a 30 g al giorno, e entro 9 mesi - fino a 50 g, entro un anno - fino a 60 - 70 g).
• A 7 mesi aggiungere il brodo di carne (20-30 ml) con i cracker bianchi (2-3 g). Il brodo va dato durante la giornata prima della passata di verdure.

Nutrire un bambino con malnutrizione, che si è sviluppato sullo sfondo di disordini metabolici ereditari, si basa sulla sua causa:

• Nel trattamento della celiachia sono esclusi i prodotti contenenti glutine: farina di frumento, semola, amido;
• Il metodo principale per trattare un bambino con carenza di lattosio è escludere il latte dalla dieta (compreso il latte materno) e i piatti preparati con latte fresco. A questi bambini dovrebbero essere somministrati prodotti a base di latte fermentato: miscele acidofile, kefir, latte acidofilo, miscele a basso contenuto di lattosio;
• Per la fibrosi cistica viene prescritta una dieta povera di grassi e ricca di proteine. Il fabbisogno di grassi dovrebbe essere coperto principalmente da oli vegetali(mais, girasole), ricco di acidi grassi insaturi.

Ora sai tutto sulle cause, i gradi e i metodi di trattamento della malnutrizione nei bambini piccoli.

L'ipotrofia nei bambini è una perdita di peso cronica. A partire dallo stadio dello sviluppo intrauterino, l'età di ogni bambino ha i propri standard di altezza e peso, le deviazioni dai quali in una direzione o nell'altra indicano un cambiamento nella nutrizione. Sovrappeso nei bambini: la paratrofia non è migliore della malnutrizione. La questione dell'aumento del numero di bambini in sovrappeso è molto acuta nella pratica medica mondiale a causa del fatto che un aumento della nutrizione proteica porta ad un rapido aumento di peso in un bambino nel primo anno di vita. Sono a rischio di sviluppare la sindrome metabolica in futuro.

Se le cause dell'eccesso di peso risiedono consumo in eccesso cibo (fattore nutrizionale), quindi il sottopeso è spesso associato non al fatto che il bambino non mangia abbastanza, ma a problemi di assimilazione del cibo mangiato.

Dal 1961 l’OMS ha introdotto il termine “malnutrizione proteico-energetica”, ma in Russia lo sviluppo fisico insufficiente, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli, viene definito malnutrizione. Il problema è aggravato dal fatto che la carenza a lungo termine di un certo numero di componenti alimentari, come proteine, grassi polinsaturi, ferro e microelementi, porta a una violazione capacità mentali bambino.

A seconda del momento in cui si verifica, la malnutrizione si divide in prenatale e postpartum. La malnutrizione prenatale (prenatale) o congenita non è altro che la sindrome da ritardo della crescita intrauterina (IUGR). Si sviluppa quando l'apporto di sangue al feto attraverso l'utero e la placenta viene interrotto (insufficienza fetoplacentare).

Se gli indicatori di sviluppo fetale restano indietro rispetto agli standard di 14 giorni, parlano di 1o grado di ritardo dello sviluppo, di 3-4 settimane - 2o grado e di più di un mese - 3o grado.

Esistono 3 opzioni per esprimere lo sviluppo fetale ritardato:

• La variante ipotrofica è caratterizzata da lunghezza del corpo e circonferenza della testa corrispondenti all'età gestazionale, ma peso e circonferenza del torace e dell'addome sono inferiori alla norma;
• La variante ipoplastica rispecchia i parametri proporzionali ma ridotti del bambino;
• Con la variante displastica si osservano difetti dello sviluppo e deformità fetali.

La malnutrizione postnatale (postpartum) è divisa in gradi in base alla mancanza di peso corporeo: nel grado 1, la mancanza di peso corporeo è del 10-20%;

• Al grado 2 – 20-30%;
• Al grado 3 oltre il 30%.

Il peso effettivo del bambino viene confrontato con il peso calcolato utilizzando le tabelle del normale aumento di peso mensile. Ad esempio, il peso corporeo alla nascita è di 3700 g, all'età di 3 mesi è di 5300 g. Secondo la tabella, il bambino dovrebbe aumentare di 600 g + 800 g + 800 g in 3 mesi, per un totale di 2200 g. Il peso corporeo normale a 3 mesi per questo bambino dovrebbe essere di 5900 g.

Il deficit di massa è 5900 - 5300, ovvero 600 g, che corrisponde al 10% secondo la formula proporzionale:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, quindi, il bambino presenta una malnutrizione di 1° grado.

Cause

Le cause della malnutrizione prenatale e postnatale sono diverse. Le seguenti cause sono tipiche della sindrome IUGR fetale:

• Fattore materno– malattie del sistema cardiovascolare, broncopolmonare, sistemi urinari, fumo, alcolismo, uso di droghe, malnutrizione durante la gravidanza, diabete mellito insulino-dipendente, gravidanze multiple, infertilità e precedenti di aborto, assunzione di alcuni farmaci, fattori di produzione dannosi (vibrazioni, ultrasuoni), stress cronico e altri sovraccarichi neuropsichici, rosolia, sifilide subiti durante la gravidanza.
• Cause placentari– associato a patologia della placenta. Possibile sottosviluppo, infiammazione, basso attaccamento, distacco prematuro, invecchiamento precoce. Negli ultimi anni, questo è stato chiamato sindrome da anticorpi antifosfolipidi, cioè la formazione di coaguli di sangue nei vasi della placenta.

• Anche i fattori socio-biologici sono considerati come cause di malnutrizione congenita. Si verifica nelle giovani primigravide di età compresa tra 15 e 17 anni, nelle donne single che partoriscono senza marito, nelle donne che vivono negli altopiani;
• Le cause ereditarie sono associate ad anomalie cromosomiche e genetiche.

Tutte queste ragioni peggiorano direttamente o indirettamente il flusso sanguigno uteroplacentare, interrompendo la nutrizione fetale e la malnutrizione dei neonati vari gradi gravità.

L'ipotrofia nei bambini piccoli ha altre cause:

• Esogeno - mancanza diretta di ingredienti alimentari di base, malnutrizione e problemi che interferiscono con l'assunzione di cibo, ad esempio problemi di deglutizione dovuti a disturbi del sistema nervoso o malformazioni del viso e delle mascelle;
• Endogeni: ne esistono 3 gruppi:
• Problemi di digestione, assorbimento e ritenzione del cibo;
• La malattia di un bambino quando ha bisogno aumento della nutrizione(prematurità, malattie croniche del sistema polmonare, infezioni microbiche e virali;
• Problemi metabolici acquisiti dalla nascita.

Con la malnutrizione nei bambini, il metabolismo si deteriora progressivamente, portando infine allo stress dovuto all'acidosi e alla distruzione cellulare.

La funzionalità epatica soffre e diminuisce immunità umorale. La rottura del tessuto adiposo destabilizza la membrana cellulare. Il corpo riorganizza i processi metabolici per dirigere l’energia al cervello. L'intero sistema digestivo soffre, la mucosa si atrofizza, la produzione di enzimi diminuisce, la motilità cambia e l'immunità locale diminuisce.

Sintomi

I sintomi della malnutrizione nei neonati dipendono dal tipo di IUGR. Va notato che anche in ambienti modernamente attrezzati centri perinatali Il tasso di mortalità dei neonati nei primi 7 giorni di vita in caso di sindrome grave nonostante il trattamento raggiunge il 35%.

I bambini che hanno avuto IUGR presentano sintomi come:

• Sviluppo fisico ritardato (60%);
• Sviluppo psicomotorio ritardato (40%);
• Bambini paralisi cerebrale;
• (12%).

I sintomi sono meno pronunciati nella variante ipotrofica, la prognosi è più favorevole, ma suscettibile malattie infettive e polmonite nella prima infanzia, soprattutto fino a un anno.

Studiando conseguenze a lungo termine l'ipotrofia congenita dei neonati ha rivelato sintomi di diminuzione dell'intelligenza in età scolare, disturbi neurologici, tendenza all'ipertensione, malattia coronarica e diabete mellito.

1° grado

Con la malnutrizione di grado 1, il bambino manifesta sintomi minori che confermano che la nutrizione è stata interrotta. Lo strato di grasso scompare dalla parte anteriore parete addominale, il turgore della pelle e l'elasticità muscolare diminuiscono, si osserva rigurgito, il sonno è disturbato, si notano ansia e affaticamento. Allo stesso tempo, non vi è alcun ritardo nella crescita o deviazioni nello sviluppo mentale. Il bambino rimane incline a frequenti raffreddori.

2° grado

Quando appare la malnutrizione al livello di 2° grado seguenti sintomi. Il grasso scompare da tutto il corpo, tranne le guance, la pelle e i muscoli sono flaccidi, le articolazioni e le ossa sono visibili, il bambino ha appetito ridotto o assente, movimenti intestinali irregolari e cibo non digerito nelle feci. A causa della carenza vitaminica, la crescita dei capelli e delle unghie è compromessa, compaiono marmellate agli angoli della bocca, il bambino si surriscalda o si raffredda rapidamente, i raffreddori sono frequenti e duraturi, il sonno è disturbato, è spesso capriccioso e irrequieto.

3° grado

Il 3° grado di malnutrizione in un bambino è il più grave; se non viene trattato, il bambino morirà. I sintomi principali includono la scomparsa del grasso dalle guance del bambino, l'atrofia della pelle e dei muscoli, disturbi cardiaci e respiratori, diminuzione della pressione sanguigna, crescita stentata e ritardo sviluppo mentale, rifiuto di mangiare.

I pediatri in pratica utilizzano il calcolo dell'indice nutrizionale per neonati e bambini fino a un anno. Questo calcolo è facile da fare da solo. Misura le circonferenze della spalla, della coscia e della parte inferiore della gamba, trova la somma e sottrai da essa l'altezza del bambino. Normalmente in un bambino di età inferiore a un anno l'indice è di 25-30 cm, con la malnutrizione di grado 1 si riduce a 10-15 cm, con la malnutrizione di grado 2 è inferiore a 10 cm.

Trattamento

La sindrome IUGR fetale dovrebbe iniziare a essere trattata durante la gravidanza. L’obiettivo del trattamento è migliorare il flusso sanguigno uteroplacentare. A questo scopo vengono utilizzati Curantil, Actovegin, complessi vitaminici e minerali, comprese le vitamine antiossidanti. Il trattamento comprende una corretta alimentazione, frutta fresca e verdure in quantità sufficiente, dieta proteica, latticini.

In alcuni casi, a seconda della gravità delle condizioni del feto e della prognosi, viene decisa la questione dell'opportunità di continuare la gravidanza.

Non è difficile ripristinare la nutrizione in caso di malnutrizione di 1° grado. Nella visita infantile si farà il necessario calcolo della quantità di latte materno al giorno e di una poppata; in caso di ipogalassia si prescriveranno idonei sostituti del latte materno e si consiglierà l'introduzione di succhi e ricotta. La frequenza delle poppate in questi bambini dovrebbe essere aumentata a 7 - 8 al giorno.

Per i bambini di età superiore a un anno, la dieta comprende cereali, frutta e verdura. Non è necessaria la prescrizione di farmaci per la malnutrizione di grado 1.

La fase 2 richiede la necessità di adeguare la dieta e l'alimentazione, bilanciare l'alimentazione, prescrivere farmaci, che possono essere eseguiti sia a casa che in ospedale.

La dieta e l'alimentazione devono essere adeguate all'età e la dieta cambia. Le porzioni si riducono, ma la frequenza dei pasti diventa più frequente. Il trattamento viene effettuato con stimolanti biologici, enzimi digestivi, complessi vitaminici e minerali.

Modificare semplicemente la propria dieta non è sufficiente. Il bambino riceve una complessa terapia infusionale e un'alimentazione parenterale ed enterale attraverso un tubo.

Il trattamento della malnutrizione di grado 3 è finalizzato al mantenimento e alla correzione delle funzioni vitali del corpo e comprende trasfusioni di sangue, plasma, glucosio e la somministrazione di enzimi e ormoni.

La lotta contro la disidratazione, i disturbi equilibrio elettrolitico, equilibrio acido-base. La dieta per sonda comprende una miscela di proteine ​​del latte appositamente sviluppata, priva di lattosio, ma con l'aggiunta di grassi, compresi i PUFA (Alfare). Quando vengono rimossi da una condizione grave, il rachitismo e l'anemia iniziano a essere curati. Successivamente viene preparata una dieta adeguata all'età. Durante il periodo di convalescenza il trattamento viene effettuato con immunomodulatori aspecifici.

Prevenzione

La prevenzione è sempre stata e rimane preferibile e più economica della cura. La prevenzione della malnutrizione nei bambini consiste nell'allattamento al seno adeguato, nell'introduzione tempestiva di alimenti supplementari e complementari e nella cura adeguata del bambino.

La distrofia nei bambini (ipotrofia) è un disturbo nutrizionale cronico, una delle principali manifestazioni del quale è graduale bambino in via di sviluppo. Esistono forme lievi e gravi di distrofia. Un confine chiaro tra queste forme è spesso difficile da determinare. Una forma avanzata di distrofia è chiamata atrofia.

Eziologia e patogenesi. Le ragioni che causano lo sviluppo della distrofia nei bambini sono molto diverse. Potrebbe essere dovuto a fattori esterni e fattori interni. Maggior parte motivo comune (fattore esterno) - nutrizione insufficiente sia in termini quantitativi che qualitativi. La carenza quantitativa di cibo è spesso associata alla malnutrizione e può essere presente fin dai primi giorni di vita del bambino (mancanza di latte nella madre, presenza di capezzoli stretti o piatti e introflessi, flaccidi). Una suzione insufficientemente attiva viene osservata più spesso nei nati e con intracranica. Tutti i tipi di condizioni congenite possono interferire con l'ottenimento di una quantità sufficiente di cibo (mancata fusione delle ossa superiori e dure, ecc.). L'ipotrofia si sviluppa anche a causa della mancanza o dell'assenza di uno dei componenti importanti del cibo (ad esempio proteine, vitamine, sali), quando viene violato il loro rapporto corretto. Errori qualitativi nella nutrizione si verificano spesso con l'alimentazione mista e artificiale. Di grande importanza sono le condizioni ambientali sfavorevoli (mancato rispetto delle condizioni igienico-sanitarie, mancanza di aria, luce, ecc.) e la cura impropria. Ci sono bambini in cui la distrofia si è sviluppata principalmente a causa della mancanza di appetito sotto l'influenza di una somministrazione impropria di alimenti complementari, farmaci e alimentazione forzata. Infezioni e malattie croniche contribuiscono allo sviluppo della distrofia a causa di disordini metabolici e dell'attività dei meccanismi regolatori. In tutte queste circostanze, il cibo che entra nel corpo non soddisfa i suoi bisogni; Di conseguenza, le riserve del bambino vengono consumate, il che porta all’esaurimento. Durante il digiuno, l'attività di tutti i sistemi del corpo viene distorta e si sviluppa una violazione di tutti i tipi di metabolismo. Questi bambini hanno una ridotta resistenza corporea e sono soggetti a tutti i tipi di malattie, che sono difficili per loro e spesso causano la morte.

Clinica. La principale manifestazione della distrofia (ipotrofia) è la diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo, prima sull'addome, poi sul torace, sulla schiena, sugli arti e successivamente sul viso. Sta accadendo. rallentando e addirittura arrestando l'aumento di peso, diventa inferiore al normale.

Esistono tre gradi di malnutrizione. Ipotrofia 1° grado caratterizzato da un ritardo di peso del 10-15%, ma il bambino ha un peso normale. Si nota una diminuzione dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e parzialmente sugli arti. Il colore della pelle rimane normale o leggermente pallido, le condizioni generali non sono disturbate.

A malnutrizione 2° grado Il peso del bambino è del 20-30% inferiore alla norma e c'è anche un leggero ritardo nella crescita (1-3 cm). Lo strato di grasso sottocutaneo è ridotto ovunque. Il bambino è pallido, i tessuti sono ridotti, la pelle si raccoglie in pieghe, i muscoli sono flaccidi. La condizione generale è disturbata, l'umore diminuisce, l'umore diventa instabile, lo sviluppo delle funzioni statiche e motorie peggiora o viene ritardato.

Ipotrofia 3° grado caratterizzato da perdita di peso superiore al 30%, grave emaciazione e arresto della crescita. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente, gli occhi sono infossati, compaiono rughe sulla fronte, il mento è appuntito, il viso è senile. I muscoli sono flaccidi, retratti, fontanella di grandi dimensioni infossati, la congiuntiva e la cornea degli occhi tendono a seccarsi e ulcerarsi, la respirazione è superficiale, lenta, debole, ovattata. L'appetito è ridotto, ma c'è una tendenza alla diarrea. La minzione è ridotta. Si sviluppa anemia ipocromica e, con un forte ispessimento del sangue, anche la quantità aumenta. I bambini sono depressi, la loro voce è afonica, lo sviluppo delle capacità statiche e motorie e il linguaggio sono ritardati.

La diagnosi di distrofia nei bambini (ipotrofia) viene stabilita sulla base dell'anamnesi, aspetto bambino, dati dell'esame clinico, peso, altezza.

Trattamento della malnutrizione- completo, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino, delle condizioni in cui si è sviluppata la malattia. Nelle forme gravi: terapia sintomatica, patogenetica e stimolante. È particolarmente importante prescrivere correttamente la nutrizione. Quindi, in caso di malnutrizione di 1° grado, è necessario innanzitutto prescrivere l'alimentazione al bambino in base al peso che dovrebbe avere in base alla sua età. Se nella madre c'è carenza di latte materno, viene prescritta un'alimentazione supplementare con latte donato o artificiale. Quando l'alimentazione artificiale, il latte umano e la formula vengono temporaneamente prescritti.

In caso di malnutrizione di 2 ° grado, il latte umano o le formule acide vengono prescritti in ragione dei 2/3 o% della quantità necessaria per una determinata età del bambino (vedi). Se il peso del bambino diminuisce del 20%, la quantità totale di cibo viene calcolata in base al peso effettivo. Se è superiore al 20%, il calcolo si basa sul peso medio, ovvero sul peso effettivo più il 20%. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con decotti di frutta e verdura, soluzione di glucosio al 5%. Il numero di poppate aumenta a 7-8 volte al giorno.

Dopo 5-7 giorni, con il miglioramento delle condizioni del bambino, la quantità di cibo aumenta, ma l'apporto calorico non deve superare le 130-150 calorie per 1 kg di peso corporeo. Se necessario correggere con proteine ​​e (con attenzione) grassi.

La nutrizione è prescritta con particolare attenzione per la malnutrizione di grado 3. I calcoli nutrizionali giornalieri si basano sul peso medio tra previsto ed effettivo. Nei primi giorni di trattamento, indipendentemente dall'età, viene prescritta solo la metà della quantità necessaria e solo il latte umano. Se è impossibile provvedere a un figlio quantità sufficiente latte umano dare miscele acide. La mancanza di volume del cibo viene reintegrata con liquido. Aumento importo giornaliero il cibo è eseguito con molta attenzione, anche con una chiara tendenza al miglioramento. L'apporto calorico per il peso effettivo non deve superare le 180 calorie per 1 kg di peso corporeo. Tutti i bambini malnutriti hanno bisogno di vitamine e. Per migliorare l'appetito, prescrivere 1/2-1 cucchiaino 5 volte al giorno o una soluzione all'1% diluita prima del pasto, 0,2 g 2 volte al giorno un'ora dopo i pasti per 7-10 giorni. È indicata la somministrazione di ormoni anabolizzanti (vedi). Le misure per combattere la disidratazione vengono eseguite come per la dispepsia tossica (vedere Dispepsia nei bambini). IN casi gravi Si consigliano trasfusioni di plasma e sangue.

Prevenzione. Corretta organizzazione del regime generale e dell'alimentazione.

Dipende dal grado della malattia, dalla reattività e dalla tempestività del trattamento.

Il trattamento della malnutrizione deve mirare ad eliminare la malattia primaria, così come le infezioni secondarie, altrimenti non può essere efficace.

Il trattamento dei bambini malati di malnutrizione dovrebbe essere completo. Comprende: identificare la causa ed eliminarla; dietoterapia, organizzazione dell'assistenza razionale, regime; massaggi e ginnastica; identificazione e trattamento dei focolai di infezione e di altre malattie concomitanti; terapia enzimatica, terapia vitaminica, terapia stimolante; terapia sintomatica.

Il trattamento della malnutrizione nei bambini comporta il cambiamento del regime, della dieta e dell'apporto calorico del bambino e della madre che allatta; se necessario, correzione parenterale dei disturbi metabolici.

La base del corretto trattamento della malnutrizione è la dietoterapia. Va tenuto presente che sia una quantità insufficiente di ingredienti alimentari che il loro eccesso influiscono negativamente sulle condizioni di un bambino affetto da malnutrizione. Sulla base dell'esperienza pluriennale nel trattamento dei bambini affetti da questa malattia da parte di rappresentanti di diverse scuole, sono state ora sviluppate le seguenti tattiche di terapia dietetica.

L'implementazione della terapia dietetica per la malnutrizione nei bambini si basa sull'alimentazione frazionata e frequente del bambino, sul calcolo settimanale del carico alimentare, sul monitoraggio regolare e sulla correzione del trattamento.

Con la malnutrizione di grado I, la tolleranza alimentare è piuttosto elevata. I bambini tollerano bene i carichi di cibo, quindi possono ricevere cibo adatto alla loro età. Proteine, grassi e carboidrati vengono calcolati per 1 kg di peso richiesto.

Nel trattamento dei bambini affetti da malnutrizione di stadio II si distinguono due periodi: pre-riparazione e riparazione. Il periodo di pre-riparazione per la malnutrizione di stadio II è solitamente di 7-10 giorni. Durante questo periodo viene determinata la tolleranza del paziente al cibo. Dai prodotti alimentari, il paziente riceve latte umano o prodotti che lo sostituiscono ( latte di mucca, formule di latte acido, formule di latte adattate).

Il volume giornaliero del cibo è ridotto a 2/3 del volume richiesto. L'acqua mancante viene reintegrata con liquido (acqua bollita, tè, soluzione di glucosio al 5%, ecc.). Durante questo periodo (nei primi giorni) il bambino riceve cibo in 8 dosi, cioè ogni 2,5 ore. Successivamente, con una buona tolleranza alimentare (assenza di vomito, rigurgito, diarrea), il volume del cibo può essere aumentato di 100-150 ml della dieta quotidiana per ogni giorno successivo. Se il volume supera i 2/3 della razione alimentare giornaliera, il bambino inizia ad essere nutrito dopo 3 ore, ovvero 7 volte. Dopo che il bambino inizia a far fronte alla quantità di cibo richiesta, possiamo presumere che il periodo di pre-riparazione sia terminato.

Durante il periodo di riparazione viene effettuata la correzione nutrizionale e vengono introdotti alimenti complementari secondo le regole generali. Inizialmente, vengono prescritti carboidrati e proteine ​​per 1 kg del peso richiesto e i grassi - approssimativamente per il peso richiesto.

Anche nel trattamento dei bambini affetti da malnutrizione di grado III si distinguono due periodi: periodo di pre-riparazione e periodo di riparazione. Poiché la tolleranza alimentare nella malnutrizione di stadio III è significativamente inferiore rispetto alla malnutrizione di stadio II, il carico alimentare viene effettuato con ancora più attenzione. Il periodo di pre-riparazione dura 14-20 giorni o più. Il primo giorno è possibile effettuare calcoli nutrizionali in base all'energia spesa dal bambino nel metabolismo basale (65-70 kcal per 1 kg di peso corporeo effettivo). Si tratta di circa 2 parti della quantità giornaliera di cibo richiesta.

Un bambino affetto da malnutrizione di grado III riceve cibo sotto forma di latte materno spremuto (o suoi sostituti) in 10 dosi, cioè ogni 2 ore, osservando una pausa notturna di 6 ore. Successivamente, con una normale tolleranza a questo volume di cibo, è possibile aumentarlo di 100-150 ml ogni 2 giorni. La fine del periodo pre-riparazione può essere giudicata sulla base della buona tolleranza del latte umano o dei suoi sostituti in un volume normale per una data età. Durante il periodo di riparazione per l’ipotrofia di grado III, le tattiche sono simili a quelle per l’ipotrofia di grado II.

Durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare, la terapia enzimatica è ampiamente utilizzata. A tale scopo, utilizzare una soluzione all'1% di acido cloridrico diluito, pepsina, abomin, succo gastrico naturale, festal. Se nel coprogramma dei pazienti è presente un elevato contenuto di grassi neutri e acidi grassi, viene prescritta la pancreatina.

La terapia vitaminica nel trattamento dei pazienti affetti da malnutrizione viene utilizzata sia a scopo sostitutivo che stimolante. Nei primi giorni di trattamento della malattia, le vitamine vengono somministrate per via parenterale, quindi per via orale: acido ascorbico 50-100 mg, vitamine B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg al giorno, quindi cicli alternati di vitamine vengono effettuati trattamenti minami A, RR, B 15, B 5, E, acido folico, vitamina B 1 2 in dosi specifiche per età.

La terapia stimolante è una parte obbligatoria del trattamento della malnutrizione nei bambini. Consiste nel prescrivere cicli alternati di trattamento con apilak, dibazolo, pantocrino, ginseng e altri mezzi. In caso di grave malnutrizione, soprattutto se combinata con malattie di natura infettiva, viene somministrata la γ-globulina, una soluzione di albumina al 10%, proteine, plasma vengono iniettati per via endovenosa e il sangue viene trasfuso.

Nel trattamento della malnutrizione di II e III grado nei bambini è indicato l'uso di ormoni steroidei anabolizzanti: nerabol (0,1-0,3 mg/kg per via orale al giorno), retabolil (1 mg/kg una volta ogni 2-3 settimane).

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia, è consigliabile utilizzare integratori di ferro e trasfusioni di sangue della madre (se il gruppo sanguigno e il fattore Rh sono compatibili e non vi è alcuna storia di epatite). Nel caso di una combinazione di malnutrizione e rachitismo, dopo la fine del periodo di determinazione della tolleranza alimentare, vengono prescritte dosi terapeutiche di vitamina D (con monitoraggio obbligatorio secondo la reazione di Sulkovich!). La terapia per la malnutrizione sintomatica, oltre alla dietoterapia, dovrebbe mirare a trattare la malattia di base.

I bambini malati con malnutrizione di primo grado in assenza di gravi malattie concomitanti possono essere curati a casa, i bambini con malnutrizione di secondo e terzo grado - in ambiente ospedaliero. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e ben ventilata; La temperatura ambientale dovrebbe essere di almeno 24-25° C e non superiore a 26-27° C, poiché un bambino con gravi gradi di malnutrizione diventa facilmente ipotermico e surriscaldato.

È importante creare un tono emotivo positivo nel bambino e prenderlo in braccio più spesso. Influenza positiva prevedere bagni caldi (temperatura dell'acqua 38°C), che possono essere effettuati quotidianamente. Obbligatorio componenti I trattamenti comprendono massaggi e ginnastica.