Tipi di bronchiectasie. Sintomi di bronchiectasie dei polmoni. Possibili rischi e complicazioni

Nella medicina moderna si registrano spesso casi di patologia chiamati “bronchiectasie”. Questo condizione pericolosa, che si sviluppa sullo sfondo varie malattie sistema respiratorio. Naturalmente, i pazienti di fronte a questa diagnosi cercano qualsiasi informazione sui pericoli, sui sintomi e sui metodi di trattamento della malattia.

Bronchiectasie: che cos'è?

Molte malattie sono associate a questa patologia: cosa devono fare i pazienti a cui viene diagnosticata la bronchiectasia? Questa condizione è accompagnata da una forte espansione delle aree dei bronchi a causa del danno parete bronchiale.

La malattia può colpire diverse parti dei bronchi, ma molto spesso si osserva un'espansione delle pareti dei bronchioli di medie dimensioni. Il processo è associato alla perdita di elasticità dei tessuti. Secondo le statistiche, negli uomini tale patologia è registrata circa 3 volte più spesso rispetto ai rappresentanti del sesso opposto. Il polmone sinistro è colpito più spesso dalla malattia, ma le bronchiectasie del polmone destro sono meno comuni. Gli esperti attribuiscono tali statistiche al fatto che il lume del bronco sinistro è molto più piccolo e forma un restringimento fisiologico nel punto di flesso dell'arteria polmonare.

Sfortunatamente, raramente è possibile eliminare completamente le bronchiectasie, ma con l'aiuto di metodi di trattamento opportunamente selezionati è possibile fermare il processo di distruzione delle pareti bronchiali.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le bronchiectasie possono essere congenite o acquisite. Se parliamo di patologia congenita, di solito è associata alla presenza di anomalie genetiche e fisiologiche. La dilatazione bronchiale è spesso osservata nei bambini affetti da fibrosi cistica e condizioni di immunodeficienza, nonché una serie di altre malattie, tra cui la sindrome di Jung, Marfan, Kartagener.

Le bronchiectasie croniche acquisite si sviluppano spesso sullo sfondo di malattie dell'apparato respiratorio, tra cui polmonite, tubercolosi e pertosse. Anche le malattie allergiche sono fattori di rischio. La patologia può essere associata alla presenza di tumori bronchiali, che ostruiscono il passaggio dell'aria e dell'espettorato. Nell'elenco delle cause rientrano anche le malattie del sistema immunitario, compreso l'AIDS.

Non sempre le bronchiectasie sono associate a patologie delle stesse vie respiratorie. La dilatazione della parete bronchiale può essere il risultato di una progressiva colite ulcerosa, artrite reumatoide, morbo di Crohn, infezione da stafilococco, indipendentemente dalla sede, ernia iatale nel diaframma. I fattori di rischio includono cattive abitudini (alcolismo, fumo, uso di droghe), avvelenamento con gas tossici pericolosi.

È molto importante che il medico determini la causa dei cambiamenti patologici nei bronchi, perché il successo della terapia dipende in gran parte da questo.

Principali sintomi delle bronchiectasie

La bronchiectasia è una patologia che si sviluppa gradualmente. SU fasi iniziali Alcuni sintomi caratteristici possono essere completamente assenti. I pazienti molto spesso soffrono di malattie dell'apparato respiratorio, tra cui polmonite e pleurite. È comune anche la bronchite con bronchiectasie.

Inoltre, si verifica un aumento del volume dell'espettorato prodotto, soprattutto in climi freddi e umidi. Spesso puoi notare un respiro sibilante durante l'inspirazione e l'espirazione.

Con il progredire della malattia, i pazienti notano la comparsa di tosse: gli attacchi sono particolarmente gravi mattina e sono accompagnati dal rilascio di grandi quantità di muco espettorato purulento. Lo scarico ha spesso un odore sgradevole.

I cambiamenti nelle pareti bronchiali influenzano la quantità di ossigeno ricevuto dal corpo. L'ipossia è accompagnata da un indebolimento generale: i pazienti lamentano debolezza costante, sonnolenza e frequenti vertigini. La pelle del paziente è pallida e talvolta diventa bluastra. I sintomi includono anche mancanza di respiro, che nelle fasi successive dello sviluppo diventa costante e preoccupa una persona non solo durante attività fisica, ma anche a riposo.

Fasi di sviluppo della malattia

I medici distinguono tre fasi nello sviluppo della malattia:

• Il primo stadio della broncoetasia è accompagnato da un danno agli strati della mucosa bronchiale. Non ci sono praticamente sintomi caratteristici e il decorso della malattia stessa è considerato benigno.
• Nella seconda fase di sviluppo, il processo distruttivo colpisce l'intero spessore delle pareti bronchiali. I pazienti lamentano una polmonite parziale e un aumento del volume giornaliero di espettorato prodotto.
• Nella terza fase, il processo patologico si osserva non solo nei bronchi, ma si diffonde ai tessuti polmonari vicini. I pazienti soffrono di infiammazione cronica e lamentano abbondanti secrezioni di espettorato maleodorante. In questa fase si osserva spesso emottisi.

Classificazione delle bronchiectasie

Esistono diversi schemi di classificazione per questa patologia. Come già accennato, le bronchiectasie possono essere congenite o acquisite. Il processo distruttivo a volte copre solo una piccola area dei bronchi, ma può diffondersi ad altre parti delle vie respiratorie (in questo caso si tratta di bronchiectasie di grandi dimensioni). È anche possibile che si manifestino più lesioni in diverse parti dei bronchi.

A seconda del grado di manifestazione dei sintomi, lieve, moderato e forma grave patologia. A seconda della patomorfologia, le bronchiectasie possono essere ipertrofiche o atrofiche.

Vale la pena notare che se non trattata, la malattia può portare a conseguenze pericolose, tra cui enfisema, sanguinamento esteso, amiloidosi secondaria, insufficienza respiratoria e cardiaca.

Bronchiectasie: diagnostica strumentale e di laboratorio

La diagnosi di questa malattia è un processo lungo. Durante un esame fisico di routine, il medico può notare alcuni cambiamenti nell'aspetto del paziente: il torace ha la forma di una botte, le falangi delle dita cambiano (se parliamo delle fasi successive dello sviluppo della malattia). Durante l'esame auscultatorio lo specialista rileva anche la presenza di rantoli umidi.

Per quanto riguarda la diagnostica di laboratorio, al paziente viene prima prescritto un esame del sangue. Sullo sfondo delle bronchiectasie si osserva un aumento della velocità di eritrosedimentazione, un aumento del numero dei leucociti e dell'anemia, che è associata a carenza di ossigeno corpo. In laboratorio puoi notare che lo scarico ha una struttura a tre strati.

Vari metodi strumentali vengono utilizzati per fare una diagnosi finale. Informativa è la radiografia del torace, che permette di vedere aree di fibrosi, confermare la presenza di cisti e dilatazioni bronchiali e determinare cambiamenti nel pattern vascolare. Inoltre, vengono eseguite la broncoscopia (esame interno dei bronchi mediante un endoscopio) e la tomografia computerizzata.

Terapia farmacologica

Il trattamento conservativo dipende in gran parte dallo stadio di sviluppo della malattia. Di norma, ai pazienti vengono prescritti farmaci per fluidificare il muco. Gli immunomodulatori e i complessi multivitaminici sono ampiamente utilizzati. In presenza di polmonite e altre malattie batteriche, i pazienti devono assumere antibiotici: i macrolidi (azitromicina) e i fluorochinoloni pneumotropici (moxifloxacina, levofloxacina) vengono spesso utilizzati.

Una parte importante della terapia è l'igiene dei bronchi, poiché l'espettorato non dovrebbe ristagnare nei polmoni: ai pazienti vengono prescritte sessioni periodiche e un complesso opportunamente selezionato aiuterà anche ad alleviare il rilascio dell'espettorato. Fisioterapia. Il trattamento delle bronchiectasie include necessariamente esercizi di respirazione. Quando il lume delle vie aeree è ostruito da masse purulente, viene eseguito il microdrenaggio utilizzando antibiotici e antisettici. A volte nel lume del bronco vengono introdotti agenti mucolitici ed enzimi proteolitici, che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico.

Ecco come vengono trattate le bronchiectasie. Le recensioni dei medici dicono che con una terapia adeguata è possibile ripristinare relativamente lavoro normale sistema respiratorio.

Intervento chirurgico e sue caratteristiche

Non sempre metodi conservativi i trattamenti aiutano a far fronte a patologie come le bronchiectasie. A volte l’intervento chirurgico è semplicemente necessario. A seconda dell'entità del danno, il medico può raccomandare rimozione completa resezione polmonare o parziale delle aree interessate dei bronchi.

Chirurgia con una tale malattia è piuttosto complesso, dopo di che il paziente richiede una riabilitazione a lungo termine.

Dieta per i pazienti

Il trattamento delle bronchiectasie include necessariamente dieta corretta. La dieta dovrebbe includere una grande quantità di alimenti proteici, ma si consiglia di ridurre la quantità di grassi a 90 g al giorno.

Deve essere nel menu più prodotti, ricco di vitamine B e A, nonché di acido ascorbico. Si consiglia ai pazienti di mangiare di più verdure crude e frutta, bere succhi freschi. Il menu dovrebbe includere il fegato. Per bere vengono utilizzati decotti di crusca di frumento e rosa canina.

Azioni preventive

Sfortunatamente, non esistono farmaci che possano prevenire lo sviluppo della malattia. Ma devi capire che le bronchiectasie sono una patologia grave, il cui sviluppo è più facile da prevenire. Si consiglia ai pazienti a rischio di abbandonare le cattive abitudini (in particolare il fumo), monitorare la dieta e rafforzarla sistema immunitario e fare vaccinazioni preventive contro infezione virale, tra cui pertosse, influenza, morbillo e altri.

I pazienti che hanno già subito cure devono essere registrati presso un medico, sottoposti a esami ed esami tre volte l'anno. Le persone con bronchiectasie esistenti durante il periodo di remissione necessitano di igienizzazione periodica dei bronchi, procedure fisioterapeutiche, misure preventive trattamento Spa.

Le bronchiectasie sono caratterizzate da cambiamenti irreversibili nei bronchi. In questo caso si sviluppano un processo purulento e un'inferiorità funzionale. La malattia si manifesta con un gran numero di sintomi e richiede l'adozione tempestiva delle misure necessarie per eliminarli. Le bronchiectasie sono, di regola, una malattia cronica in cui i bronchi si dilatano e si deformano. Per questo motivo, questa condizione provoca la formazione di ristagno di espettorato e la formazione di un processo purulento nei bronchi.

Tipi di malattia

Questa malattia è abbastanza diffusa in tutto il mondo. I suoi tipi differiscono a seconda della natura dell'origine della malattia:

• Postelettatico. Formato nell'area dell'atelettasia polmonare (il tessuto polmonare collassa e si ispessisce). Con questo tipo di malattia si verifica un'espansione uniforme dei rami bronchiali e i tessuti polmonari diventano come un nido d'ape.
• Distruttivo. Questa specie si sviluppa attraverso il processo di suppurazione nei bronchi e nei tessuti vicini.
• Postbronchite. – Si forma quando c’è la degenerazione delle pareti dei bronchi, così come la bronchite cronica. Spesso la causa della manifestazione di questo tipo di bronchiectasie può essere la bronchite acuta, caratterizzata dalla fusione purulenta delle pareti bronchiali.
• Poststenotico. Sviluppando questo tipo malattia al di sotto dei punti di restringimento dei bronchi, avvenuta a causa del ristagno dell'espettorato.
• Le bronchiectasie da ritenzione si formano quando si perde il tono delle pareti bronchiali.

Cause

I fattori che contribuiscono allo sviluppo del processo patologico primario sono solitamente associati a difetti di sviluppo esistenti. Un fenomeno simile può essere osservato nella displasia della parete bronchiale, cioè ha una struttura sottosviluppata. Tuttavia, tali casi con malattie congenite sono piuttosto rari. Soprattutto, si forma il tipo acquisito di bronchiectasie.

Ciò può verificarsi a causa di una precedente infezione polmonare, che potrebbe essersi verificata durante l'infanzia. Ciò può applicarsi anche all'ascesso polmonare, alla broncopolmonite e ad altre malattie. In alcuni casi, la malattia può svilupparsi in altre circostanze e fattori provocatori, ad esempio quando un corpo estraneo penetra nei bronchi e nei polmoni.

Sintomi

Uno dei segni caratteristici delle bronchiectasie è la presenza di una tosse forte e incessante, con conseguente fuoriuscita di espettorato e pus, che hanno un odore sgradevole. La produzione di espettorato più pronunciata può essere osservata al mattino. Se la posizione è corretta, esiste la possibilità di drenaggio. Per eseguirlo il paziente deve abbassare la testa posizionandosi sul lato dolorante. Va notato, tuttavia, che gli attacchi di tosse potrebbero non andare via dal paziente per tutto il giorno e diventano più attivi non appena si accumula l'espettorato.

Nonostante il fatto che la funzione della tosse sia considerata positiva, può tuttavia causare grande tensione gravi complicazioni nelle pareti bronchiali indebolite. Una tale tosse a volte porta a lesioni ai piccoli vasi situati nelle pareti bronchiali - la loro rottura, che a sua volta può causare emottisi. Se si verifica più di un infortunio grandi vasi, questo spesso termina con un'emorragia polmonare.

Nella maggior parte dei casi, le bronchiectasie sono caratterizzate da periodi di esacerbazioni e remissioni. Soprattutto, la malattia peggiora nel contesto in cui il paziente sviluppa un respiro acuto patologia virale. Si ritiene che il decorso ottimale di questa malattia sia quando le riacutizzazioni si verificano non più di una volta nell'arco di un certo numero di anni.

Se la malattia di un paziente è complicata dalla presenza di un processo infiammatorio purulento cronico, ciò funge da motivo per lo sviluppo di intossicazione.Molto spesso, i pazienti con bronchiectasie soffrono dello sviluppo di anemia, di un forte deterioramento della salute, di un grave peso rapido perdita e debolezza. In questo caso, in questi pazienti si può osservare il pallore della pelle. Nei pazienti giovani ciò può manifestarsi come ritardo nello sviluppo fisico e sessuale.

Oltre ai sintomi sopra menzionati, le bronchiectasie possono manifestarsi come insufficienza respiratoria ed è caratterizzata da altri segni, come mancanza di respiro, cianosi e alterazioni delle falangi delle dita.

La forma cronica della malattia durante il processo infiammatorio, come già accennato, è caratterizzata dalla formazione di alterazioni nell'albero bronchiale; ciò indubbiamente influisce negativamente sul quadro clinico complessivo e porta ad un aumento dei bronchi colpiti. Si verifica un increspamento del parenchima.

Di conseguenza, i tessuti vengono stirati, vengono colpite le terminazioni nervose, i capillari e le arteriole, che svolgono funzioni importanti, una delle quali è la funzione nutritiva, fornendo agli organi componenti necessari. Se questo processo viene interrotto o funziona in modo intermittente, ha un impatto negativo sul complesso attività funzionale organo. Allo stesso tempo, il corpo sperimenta anche le conseguenze della patologia: è impoverito.

Se le bronchiectasie si presentano con una forma cilindrica e fusiforme, allora sono caratterizzate da danni ai bronchi medi e grandi, mentre la forma sacculare colpisce solo quelli piccoli. Quando le bronchiectasie non sono infette, possono essere piuttosto difficili da rilevare per un lungo periodo di tempo.

Quando si verifica un'infezione, a seguito dell'attivazione del processo infiammatorio, i bronchi iniziano a riempirsi di espettorato purulento. La frequenza e la durata delle riacutizzazioni dipendono solitamente dal grado della malattia. Durante questo periodo il paziente sperimenta nuovamente:

• attacchi di tosse;
• dolore nella zona del torace;
• aumento della temperatura;
• sudorazione;
• diminuzione dell'appetito;
• diminuzione delle prestazioni.

Quando inizia la fase di remissione, i segni caratteristici diventano meno pronunciati. Il paziente può avvertire tosse, ma la produzione di espettorato sarà minima. Tuttavia, va notato che un periodo di tregua temporanea molto spesso sostituisce periodi di esacerbazione:

• la temperatura corporea del paziente aumenta;
• il risultato di una grande quantità di espettorato mucoso e purulento - fino a 650 grammi o anche di più;
• le espettorazioni spesso contengono striature di sangue;
• gli studi mostrano che circa un paziente su dieci soffre di emorragia polmonare. All'origine, oltre che nella presenza di sangue negli espettorati, risiedono le patologie dei piccoli vasi che hanno subito distruzione;
• dolore al petto;
• difficoltà di respirazione e altri segni comuni di esacerbazione del processo patologico.

Come già accennato, un sintomo tipico delle bronchiectasie è evidenziato dalle dita del paziente, che assomigliano a bacchette di tamburo, e le unghie ricordano il vetro su un quadrante. Spesso segni simili accompagnato da sintomi dolorosi agli arti, che sono doloranti per natura.

Se si esamina la cellula del torace nell'area in cui il polmone è interessato nei pazienti con bronchiectasie atelettasiche, si potrebbe notare un ritardo nella respirazione. Si nota anche un suono polmonare accorciato durante la percussione in questa parte dell'organo o ottusità. Durante l'ascolto si sentono rantoli umidi, di solito al mattino, prima che il paziente si schiarisca la gola. Successivamente, quando è stato espulso molto espettorato, spesso si sente solo un respiro sibilante secco.

Le bronchiectasie, come già accennato, possono variare a seconda della fase del processo in cui si trovano. Di solito gli esperti distinguono tre periodi principali del decorso della malattia, che corrispondono alle fasi sopra indicate. Ora qualcosa in più su di loro:

Fase I. È considerato iniziale nello sviluppo del processo ed è caratterizzato da tosse irregolare, rare esacerbazioni della malattia con segni di polmonite bronchiale. Il paziente produce espettorato purulento e mucoso; Utilizzando la broncografia, è possibile rilevare la presenza di una forma cilindrica di bronchiectasie nel paziente nei volumi di un segmento polmonare.

Fase II. Caratterizzato da suppurazione. Di norma, è diviso in due periodi caratteristici delle bronchiectasie. Il primo periodo della malattia è solitamente caratterizzato da bronchite purulenta con esacerbazioni broncopolmonari. Ma il secondo periodo della malattia è accompagnato da una tosse incessante, che provoca il rilascio di espettorato purulento da cento a 200 grammi al giorno. Succede che il paziente tossisce secrezione sanguinolenta e si verifica anche sanguinamento. La malattia peggiora, caratterizzata da broncopolmonite con una regolarità fino a tre volte l'anno. Di conseguenza, si formano conseguenze di intossicazione purulenta, disturbi respiratori e cardiaci. Con l'aiuto dell'esame a raggi X è possibile rilevare lesioni e luoghi di fibrosi del tessuto polmonare. I periodi di esacerbazione si manifestano con la polmonite.

Fase III. Chiamato distruttivo, è solitamente diviso in periodi. Se parliamo del periodo “a”, allora si manifesta in un decorso complesso della malattia. Si nota che i pazienti presentano una grave intossicazione. Aumenta il volume dell'espettorato con pus, che il paziente secerne quando tossisce, la sua quantità può aumentare fino a 650 grammi al giorno; l'emottisi diventa frequente, appare il sanguinamento dai polmoni. Inizia a svilupparsi un processo di disfunzione non completamente reversibile di organi come fegato e reni.

Usando esame radiografico Viene rilevato un gran numero di bronchiectasie sacculari, nonché la presenza di pneumosclerosi diffusa e altre patologie. Il periodo “b”, oltre ai sintomi del periodo “a” sopra indicati, è caratterizzato dalla comparsa di disturbi complessi del cuore, dall'insorgenza di insufficienza respiratoria e dall'insorgenza di processi irreversibili nel funzionamento di organi vitali come il fegato e i reni. I pazienti con stadio II hanno una capacità lavorativa notevolmente ridotta e quelli con stadio III, di regola, sono già classificati come pazienti disabili. Nella maggior parte dei casi creano disagio alle persone che li circondano, poiché diffondono un odore sgradevole ed espettorano grandi quantità di muco.

Tra le forme complicate più comuni di bronchiectasie ci sono:

• nuovi flussi sanguigni emergenti;
• manifestazione di empiema pleurico;
• la comparsa di pneumotorace spontaneo;
• formazione di ascessi nel cervello e nei polmoni;
• manifestazione di meningite.

Bronchiectasie: quadro clinico, diagnosi e trattamento

Questa malattia deve essere differenziata da malattie come l'ascesso polmonare, il carcinoma centrale e la tubercolosi, in cui può essere il risultato di un'ostruzione bronchiale. La malattia differisce dalle patologie sopra menzionate per una durata molto più lunga del decorso, con esacerbazioni caratteristiche e una quantità significativa di espettorato. Inoltre, il Mycobacterium tuberculosis non è presente nell'espettorato, il processo è più spesso localizzato nei lobi inferiori e i pazienti si sentono più soddisfatti quando c'è un danno polmonare diffuso.

La diagnosi della malattia comprende una serie di procedure:

• al paziente viene prescritta una broncoscopia;
• gli organi del torace vengono esaminati radiograficamente;
• esame dei polmoni mediante tomografia computerizzata;
• il paziente invia l'espettorato per l'analisi;
• spirometria.

Effettuare test per rilevare bronchiectasie

Il primo passo, come per ogni diagnosi, è un esame generale del paziente. Lo specialista esamina il torace; a questo scopo viene utilizzato un fonendoscopio per ascoltare l'organo, quindi viene raccolta l'anamnesi. Allo stesso tempo, viene chiarito quando e in quale quantità il pus viene rilasciato dal paziente, e viene chiarita la storia di altre malattie, se esistevano prima.

Viene eseguito anche un esame fisico, che mostra l'opacità del suono sul lato interessato e altri risultati. Il paziente dovrà sottoporsi ad esami dell'espettorato, del sangue e delle urine. Va tenuto presente che durante il periodo di remissione, i risultati mostrati dal sangue e dalle urine possono essere gli stessi dello stato normale. Quando si verifica un periodo di esacerbazioni, viene rilevata la leucocitosi e la VES aumenta. Se si verifica una forma grave della malattia, di solito è accompagnata da manifestazioni quali ipoproteinemia e ipoalbuminemia. I risultati di un test delle urine mostrano la presenza di proteine ​​e cilindri.

Viene utilizzata anche una radiografia. Se per l'esame viene presa una proiezione laterale e diretta, il paziente ha un modello polmonare cellulare e altre patologie. Il metodo endoscopico permette di individuare la presenza di secrezione purulenta, che è di tipo viscoso. È inoltre possibile utilizzare il materiale indicato per condurre analisi batteriologiche e citologiche. Si apre anche la possibilità di identificare il punto in cui inizia l'emorragia. Sono in corso i preparativi per utilizzare i metodi diagnostici più accurati e affidabili disponibili.

Con l'aiuto della broncografia è possibile stabilire in modo estremamente affidabile la presenza di una malattia polmonare e caratterizzare le caratteristiche dei processi patologici e la loro prevalenza. La forma della malattia e la sua localizzazione sono in fase di chiarimento. La procedura prevede l'inserimento di un catetere morbido nell'albero bronchiale, dopodiché, per ottenere un'immagine chiara, lo spazio bronchiale viene riempito con una sostanza speciale.

Oltre a questi metodi diagnostici, viene utilizzata anche la fibrobroncoscopia. Multiasse tomografia computerizzata. Per condurre uno studio sulle funzioni respiratorie, ricorrono a un metodo come la spirometria.

Metodi di trattamento della malattia

Quando si verifica una esacerbazione, in questi casi il trattamento dovrebbe perseguire l'obiettivo primario: sopprimere il processo purulento sviluppato e disinfettare i bronchi. Per ottenere il massimo effetto nel compito, al paziente viene prescritto un trattamento con drenaggio e terapia broncoscopica, che include l'uso di antibiotici.

I farmaci antibiotici vengono somministrati per via parenterale, cioè utilizzando un agente intramuscolare ed endovenoso, e quando i bronchi vengono disinfettati durante la broncoscopia, endobronchiale. Se il paziente ha una forma cronica, si consiglia di utilizzare penicilline semisintetiche e anche di utilizzare:

• ceftriaxone;
• oxacillina;
• ampicillina;
• cefotaxima;
• cefazolina.

Affinché il drenaggio dell'espettorato possa essere eseguito meglio, si consiglia al paziente di sottoporsi ad un ulteriore massaggio toracico; La bevanda dovrebbe essere sostanzialmente alcalina. Utili sono anche procedure come l'inalazione, l'elettroforesi, esercizi di respirazione, farmaci che attivano l'espettorazione.

In caso di malattia è possibile utilizzare:

• lavaggio broncoalveolare - cioè lavare i bronchi;
• una forma terapeutica di broncoscopia per rimuovere il pus e somministrare farmaci;
• sanificazione ad ultrasuoni.

Molto una componente importante nel trattamento è dieta completa, arricchito con prodotti proteici. Dovrebbe contenere pesce e prodotti a base di carne, verdure, ricotta, frutta e verdura.

In alcuni casi è consentito l'intervento chirurgico, se non ci sono controindicazioni. Ad esempio, quando si verificano bronchiectasie bilaterali, malattie cardiache polmonari e altre conseguenze pericolose. A metodo chirurgico La parte dell'organo che è stata modificata dal processo patologico viene rimossa. In alcune situazioni, come in caso di sanguinamento grave, è necessario anche un intervento chirurgico d’urgenza.

Complicazioni

I principali tipi di complicanze associate alla malattia sono:

• Extrapolmonare.
• Polmonare.

Il primo tipo è rappresentato dall'amiloidosi e dalla sepsi. Per quanto riguarda l'amiloidosi, si tratta di depositi localizzati in diversi organi del paziente. Tali depositi (amiloidi) sono proteine ​​che si formano in un paziente durante una forma cronica di infiammazione. Questa condizione comporta diversi disturbi, primo fra tutti il ​​malfunzionamento degli organi in cui si è formata l'amiloide. Se parliamo di sepsi, questo processo inizia con la penetrazione batteri nocivi che iniziano a rilasciare tossine nel flusso sanguigno. Ciò provoca avvelenamento del sangue.

Le complicanze polmonari hanno un significato significativo elenco più ampio. Le manifestazioni più comuni sono il sanguinamento che si verifica a causa del danno ai vasi di grandi dimensioni: si rompono. In tali circostanze, al paziente può essere prescritto un intervento chirurgico. Aumentano le possibilità che si formi un ascesso, ma limitato a un focus nel sito dell'infiammazione. Il risultato dell'infiammazione, di regola, è la presenza di tessuto fuso e la formazione di una cavità purulenta.

La cancrena è molto pericolosa. Di conseguenza, i tessuti vengono colpiti; non esiste un “tetto” per il processo infiammatorio stesso, motivo per cui spesso si sviluppa fino alla morte del paziente. A causa dei disturbi nel movimento dell'aria attraverso i bronchi, il paziente avverte mancanza di respiro e diventa difficile respirare. Quando la respirazione viene interrotta e l'aria entra nella cavità pleurica, il processo inizia a svilupparsi pneumotorace spontaneo. Ciò si verifica a causa di cambiamenti strutturali nei polmoni e delle loro rotture locali.

Prevenzione

Qualsiasi malattia, comprese le bronchiectasie, è più facile da prevenire che curare. Pertanto, per prevenirlo, è necessario seguire semplici requisiti:

• Durante le epidemie non bisogna trascurare i mezzi di protezione di base: usare le mascherine.
• Lavarsi le mani regolarmente, soprattutto quando il paziente è stato a lungo in luoghi pubblici con molte persone. E soprattutto, cerca di evitare questi posti, se possibile.
• Per rafforzare il sistema immunitario è necessario mangiare bene e l'organismo deve ricevere la quantità necessaria di vitamine.
• Se non è stato possibile evitare la malattia polmonare, è necessario trattarla tempestivamente senza attendere la comparsa di complicazioni. Per prevenire l’infezione, è consigliabile vaccinarsi in autunno.

Segui queste semplici regole e le tue possibilità di evitare malattie gravi aumenteranno in modo significativo. Inoltre, farlo non è affatto difficile.

Bronchiectasieè una malattia relativamente rara dell'apparato respiratorio, in cui il problema principale è la deformazione dei bronchi e la formazione di pus al loro interno. Vengono anche chiamate aree deformate dei bronchi bronchiectasie O bronchiectasie. In alcuni casi, questi nomi vengono applicati anche alla patologia in generale.


Le bronchiectasie differiscono dalle altre malattie polmonari in quanto le bronchiectasie sono la lesione primaria. Cioè, prima i bronchi si espandono e suppurano in una certa parte del polmone, e poi il tessuto interstiziale può essere interessato ( alveoli respiratori veri e propri). Se le bronchiectasie si sviluppano sullo sfondo di altre patologie ( polmonite, bronchite, ecc.), allora non viene fatta la diagnosi di “bronchiectasie”, ma si parla di cosiddette bronchiectasie secondarie.

Prevalenza delle bronchiectasie ( lesione primaria ) è di circa 3 – 4 persone ogni 100.000 abitanti, ma i dati variano notevolmente da una regione all'altra. Statisticamente, gli uomini soffrono di questa patologia 2,5 - 3 volte più spesso delle donne, ma non esiste alcuna prova motivata del perché ciò accada. Si nota inoltre che le bronchiectasie si sviluppano spesso nei giovani e diventano croniche. Ciò è spiegato dal fatto che la deformazione dei bronchi in questa patologia è irreversibile.

Anatomia dei polmoni

I polmoni umani lo sono organo pari, situato nella cavità toracica. C'è un polmone su ciascun lato dello sterno. Quello di destra è costituito da tre lobi ( superiore, centrale e inferiore) ed ha un volume maggiore rispetto al polmone sinistro, che è costituito da due lobi ( sopra e sotto). Ciò è spiegato dal fatto che la parte sinistra del volume del torace è occupata dal cuore. Il limite superiore dei polmoni ( superiore) si alza diversi centimetri sopra la clavicola e quello inferiore si trova sul diaframma ( muscolo piatto che separa il pettorale e cavità addominale ). Tra i due polmoni, dietro lo sterno, c'è uno spazio chiamato mediastino. Qui si trovano il cuore, la ghiandola del timo, l'esofago e vi passano anche numerosi vasi e nervi importanti.

I polmoni stessi sono costituiti dalle seguenti parti:

• trachea;
• albero bronchiale;
• lobuli polmonari;
• acini.

Trachea

La trachea è un tubo cavo lungo circa 10-15 cm, che inizia nella laringe e scende nel cavità toracica. La trachea, infatti, non fa parte dei polmoni, ma si riferisce piuttosto alle vie aeree. Grazie al suo grande diametro, garantisce il passaggio di un grande volume d'aria ai bronchi. Molte patologie della trachea sono strettamente legate al funzionamento dei polmoni.

La trachea contiene nelle sue pareti 16-20 cartilagini semicircolari. Queste cartilagini sono posizionate in modo tale che la parte posteriore del tubo rimanga non protetta. Sono collegati tra loro da una densa pellicola di tessuto connettivo. Quindi, dentro parete di fondo, che è adiacente all'esofago, non c'è cartilagine ed è una membrana elastica. Non ci sono muscoli nelle pareti della trachea. Interno rivestito da una membrana mucosa, le cui cellule possono produrre muco. Esistono anche cellule villose che possono pulire la superficie del guscio quando entrano in contatto con esso. oggetti estranei (particelle di polvere, ecc.).

Nel punto più basso, approssimativamente a livello delle vertebre toraciche II-V, è presente una biforcazione ( biforcazione) trachea. Da qui hanno origine i bronchi principali, che trasportano l'aria ai polmoni.

Albero bronchiale

Il sistema bronchiale nei polmoni viene spesso paragonato ad un albero a causa della graduale ramificazione delle vie aeree. I bronchi principali iniziano dalla biforcazione della trachea e sono diretti nello spessore del tessuto polmonare. Il bronco destro ha un diametro leggermente maggiore e non devia molto lateralmente. Il bronco principale sinistro parte dal sito della biforcazione con un ampio angolo e ha un diametro minore.

L'albero bronchiale è costituito da bronchi di vari ordini:

• Bronchi lobari ( primo ordine) . Queste strutture nascono direttamente dal bronco principale e vanno a ciascun lobo del polmone. Pertanto, il bronco principale a destra è diviso in 3 e a sinistra in 2 bronchi lobari del primo ordine.
• Bronchi segmentali ( secondo ordine) . Questi bronchi nascono dal bronco lobare e trasportano l'aria ai vari segmenti del polmone. Ogni bronco del secondo ordine ha il proprio segmento. In totale, nel polmone sinistro ci sono 8 segmenti e in quello destro 10. I segmenti, come i lobi, sono separati gli uni dagli altri da strati di tessuto connettivo.
• Bronchi del terzo ordine e inferiori ( fino al quinto ordine compreso) . Il loro diametro è di pochi millimetri. Se nelle pareti dei bronchi più larghi c'erano formazioni cartilaginee, qui scompaiono. Ma a questo livello, nella parete compaiono cellule muscolari lisce. Mantengono la forma del bronco, impedendo alle pareti di aderire tra loro. In determinate condizioni può verificarsi uno spasmo muscoli lisci. Quindi il lume dei piccoli bronchi sarà completamente chiuso e l'aria non fluirà ulteriormente.
• Bronchioli. Il collegamento successivo sono i cosiddetti bronchioli. Si trovano direttamente all'interno del polmone. Alla fine di ciascun bronchiolo si trova il cosiddetto acino, che è la principale unità funzionale del polmone.

Pertanto, la struttura delle pareti dei bronchi cambia a seconda delle loro dimensioni. La mucosa che li riveste contiene cellule capaci di produrre muco. Normalmente lo fa funzione protettiva, distruggendo i microbi che entrano qui con l'aria. In diverse patologie la produzione di muco aumenta a tal punto che i suoi accumuli ostruiscono completamente il lume bronchiale.

È a livello dell'albero bronchiale che si verificano le principali alterazioni patologiche delle bronchiectasie. Per vari motivi, i bronchi del 3°-5° ordine cambiano forma. Ciò si verifica a causa del loro allungamento eccessivo e della perdita della normalità tono muscolare. Di conseguenza, si formano espansioni patologiche che, anche con l'espirazione completa e durante lo spasmo della muscolatura liscia, non si svuotano completamente. Qui si creano condizioni favorevoli per l'accumulo di muco e la proliferazione di vari agenti patogeni ( patogeno) microrganismi.

Lobuli polmonari

I lobuli sono piccole sezioni dei polmoni ventilate da un singolo bronco. Hanno forma di tronco di cono, con l'apice rivolto verso l'interno. La base di tale lobulo si trova sul bordo del polmone ed è in contatto con la pleura ( membrana che ricopre i polmoni). In ciascun lobulo, il bronco che vi entra si ramifica in 15-20 bronchioli.

Quando il bronco aereo è bloccato, l’intero lobulo collassa. Anche se contiene un piccolo volume d'aria, si dissolve gradualmente. A lunga assenza ventilazione, nel segmento collassato si forma tessuto connettivo, che sostituisce gli alveoli respiratori. Questo processo è chiamato pneumosclerosi e talvolta può essere osservato nelle bronchiectasie.

Acini

Gli acini rappresentano i principali unità strutturale polmone È costituito da bolle d'aria chiamate alveoli. L'aria entra negli acini attraverso i bronchioli. Gli alveoli sono impigliati in una fitta rete di capillari: i vasi più sottili, le cui pareti sono altamente permeabili. È qui che avviene il cosiddetto scambio di gas. L'ossigeno dell'aria atmosferica penetra nei vasi sanguigni e si combina con l'emoglobina. L'anidride carbonica viene rilasciata dal sangue nella cavità degli alveoli, che lascia i polmoni durante l'espirazione.

I polmoni sono ricoperti da una membrana specifica chiamata pleura. La stessa membrana passa sulla superficie interna del torace, come se lo rivessse. Ciò lascia un piccolo spazio tra i polmoni e le pareti del torace, chiamato cavità pleurica. È sigillato ed è direttamente coinvolto nel processo di respirazione. Il fatto è che quando inspiri, non sono i polmoni stessi ad espandersi, ma solo le pareti del torace. A causa della tenuta della cavità pleurica, al suo interno viene creata una pressione negativa, che porta all'espansione dei polmoni e all'aspirazione di aria al loro interno. L'espirazione è un processo passivo che si verifica quando i muscoli respiratori si rilassano.

Con le bronchiectasie si verificano i seguenti cambiamenti nell'anatomia e nella fisiologia dei polmoni:

• Dilatazione bronchiale calibro medio piccolo. Privati ​​di base cartilaginea, i bronchi si espandono perdendo la loro forma normale. Smettono di contrarsi quando i muscoli lisci si spasmano. Il motivo principale è lo stiramento del tessuto connettivo contenuto nella parete dei bronchi.
• Accumulo di muco. Nei bronchioli dilatati comincia ad accumularsi il muco, che normalmente viene rimosso dai polmoni. Ciò è dovuto al ristagno d'aria e alla mancanza di tono muscolare nelle pareti.
• Ostruzione del flusso d'aria. Nell'area allargata può verificarsi il blocco del bronco. È causato dall'adesione delle pareti, dal gonfiore dei polmoni ( per l'infiammazione) mucosa o accumulo di muco ( o pus).
• Infiammazione dei bronchi. Quando un'infezione entra nel bronco dilatato, si moltiplica attivamente. Molto spesso questo è accompagnato da un accumulo di pus, che non può defluire normalmente a causa delle pareti deformate. Si sviluppa un processo infiammatorio che porta al gonfiore della mucosa.
• Focolai di pneumosclerosi. L'infiammazione prolungata porta a cambiamenti struttura cellulare tessuti. Cellule muscolari muoiono e al loro posto si forma un denso tessuto connettivo. Di conseguenza, si forma un'area di pneumosclerosi che non è coinvolta nel processo di respirazione.

Tutti questi cambiamenti nei polmoni causano i corrispondenti sintomi e segni di questa malattia. Va notato, tuttavia, che le bronchiectasie raramente sono un processo isolato. Sono spesso accompagnati da infiammazione degli stessi alveoli respiratori ( polmonite), nei bronchi più grandi che non hanno subito deformazioni ( bronchite). Tutte queste patologie sono però temporanee, mentre le bronchiectasie permangono anche in assenza di infiammazione e pus. Ciò ti predispone a più episodi di infezione respiratoria in futuro.

Cause delle bronchiectasie

I meccanismi e le cause alla base dello sviluppo delle bronchiectasie non sono attualmente completamente compresi. Il fatto è che la comparsa delle bronchiectasie può essere associata a molti fattori diversi, ma nessuno di essi può essere considerato il principale. In generale, tutte le cause di questa malattia possono essere divise in due gruppi. Il primo sono i principali fattori che influenzano la comparsa delle bronchiectasie primarie. Questi ultimi sono responsabili della comparsa di bronchiectasie secondarie e non sono direttamente correlati alle bronchiectasie.


Si ritiene che le cause delle bronchiectasie possano essere:

• fattori genetici;
• anomalie dello sviluppo polmonare;
• precedenti infezioni respiratorie.

Fattori genetici

I fattori genetici sono un insieme di difetti congeniti che successivamente portano alla formazione di bronchiectasie nei polmoni. La causa di queste malattie è un difetto nella molecola del DNA, che trasporta le informazioni su tutte le cellule del corpo umano. Alcuni geni codificano informazioni sulle cellule che compongono le pareti bronchiali. Le persone che hanno questi geni danneggiati o mancanti sono più suscettibili alto rischio formazione di bronchiectasie. Il ruolo dei fattori genetici nello sviluppo delle bronchiectasie primarie è stato dimostrato da numerosi studi condotti appositamente. Inoltre, questo spiega l’esordio precoce della malattia, che di solito avviene tra i 5 e i 25 anni.

Le persone con difetti congeniti del DNA possono avere i seguenti problemi:

• immunodeficienza locale ( non ci sono abbastanza cellule nella mucosa che possono combattere le infezioni);
• debolezza delle cellule muscolari lisce nelle pareti dei bronchi;
• assenza o numero insufficiente di cellule muscolari lisce;
• broncomalacia ( forza insufficiente o assenza di tessuto cartilagineo nella parete dei bronchi);
• debolezza e maggiore elasticità tessuto connettivo;
• aumento della secrezione di espettorato viscoso da parte delle cellule della mucosa ( per la fibrosi cistica).

Tutto ciò predispone alla comparsa di bronchiectasie. Le pareti dei bronchi non sono abbastanza forti e perdono facilmente la loro forma in caso di varie malattie respiratorie ( malattie del sistema respiratorio). Inoltre, nei bronchi si creano condizioni più favorevoli per la proliferazione di agenti patogeni ( patogeno) microbi.

Le sindromi che sono accompagnate dai disturbi di cui sopra sono:

• Sindrome di Shwachman-Diamond;
• fibrosi cistica;
• sindrome ciglia fisse;
• Sindrome di Kartagener;
• Sindrome di Williams-Campbell;
• La malattia di Duncan.

In queste malattie, le bronchiectasie sono primarie, cioè si formano prima i difetti bronchiali e poi si sviluppa il processo infiammatorio. Durante le esacerbazioni delle bronchiectasie, si possono osservare polmonite concomitante, pleurite e altre malattie dell'apparato respiratorio. Ma tutte queste patologie saranno già una conseguenza dei difetti bronchiali che ne derivano.

Anomalie dello sviluppo polmonare

Le anomalie polmonari sono difetti congeniti che raramente rappresentano la causa principale di bronchiectasie ( solo nel 5 – 6% dei casi). IN in questo caso Non stiamo parlando di fattori genetici, ma direttamente dello sviluppo del feto nel grembo materno. In rari casi, le persone nascono con bronchiectasie, che poi si infiammano e provocano la comparsa di bronchiectasie. I fattori che portano a tali mutazioni influenzano il corpo della madre prima della gravidanza o direttamente durante il periodo di gravidanza.

I fattori che causano uno sviluppo fetale compromesso possono essere:

• abuso di alcool;
• prendendo alcuni farmaci ( con effetti sullo sviluppo fetale);
• alcune infezioni subite durante la gravidanza ( citomegalovirus, Virus Epstein-Barr e così via.).
• la presenza di malattie croniche degli organi interni ( malattie renali, malattie del fegato, ecc.).

Sotto l'influenza di questi fattori, la normale divisione delle cellule fetali viene interrotta. Nei polmoni possono formarsi tasche cieche, piccole cavità o altri difetti. Dopo la nascita di un bambino, si verificano bronchiectasie congenite, dove si verifica facilmente l'infezione. A diagnosi tempestiva e in assenza di difetti genetici, tali disturbi possono essere eliminati chirurgicamente. Ciò dipende dalla posizione dei bronchi deformati e dalle condizioni generali del paziente.

Precedenti infezioni respiratorie

Non è un segreto che i bambini siano più suscettibili alle infezioni respiratorie rispetto agli adulti. Si ammalano soprattutto spesso all'età di 1,5 - 2,5 anni, quando l'allattamento al seno di solito si interrompe e il corpo del bambino non riceve gli antigeni materni che prima lo proteggevano. Nella maggior parte dei casi, le malattie respiratorie a questa età non lasciano conseguenze gravi.

Tuttavia, se ci sono difetti genetici o anomalie congenite sviluppi sopra menzionati, la malattia non scompare senza lasciare traccia. Le infezioni subite durante l'infanzia diventano un meccanismo scatenante. Se la parete bronchiale è debole, qualsiasi polmonite o bronchite, accompagnata da una forte tosse, deforma il lume bronchiale. Si formano bronchiectasie che non scompaiono dopo la guarigione dell'infezione.

La pratica medica mostra che quasi tutti i pazienti affetti da bronchiectasie hanno sofferto di gravi infezioni respiratorie acute durante l’infanzia ( solitamente più di una volta). Ciò consente di classificare tali malattie come cause di bronchiectasie.

Le bronchiectasie secondarie dovrebbero essere considerate separatamente. Possono formarsi a qualsiasi età e non possono essere chiamate bronchiectasie. Tali difetti bronchiali sono causati da altri processi patologici nei polmoni. C'è un disturbo nel movimento dell'aria attraverso i bronchi, distruzione parziale del tessuto polmonare, sclerosi massiccia dei polmoni ( sostituzione del tessuto normale con tessuto connettivo che non svolge una funzione respiratoria). Le bronchiectasie secondarie permangono dopo la guarigione della malattia di base. L'accumulo di pus e l'infiammazione in essi possono dare sintomi simili alle bronchiectasie. In futuro, la diagnosi e il trattamento non saranno molto diversi. Questo è il motivo per cui le bronchiectasie sono spesso chiamate bronchiectasie.

La dilatazione secondaria dei bronchi e la deformazione delle loro pareti si possono osservare nelle seguenti patologie:

• polmonite prolungata;
• bronchite grave;
• pneumosclerosi;
• pneumoconiosi ( patologia professionale che si sviluppa con inalazione prolungata di polveri);
• neoplasie nei polmoni e nel mediastino;
• malattie del tessuto connettivo ( reumatismi, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.);
• colpo corpi stranieri nel sistema respiratorio.

In tutti questi casi si verifica una lesione o distruzione della parete bronchiale o una compressione delle vie aeree. Di conseguenza, il bronco si espande e si forma una cavità patologica.

Indipendentemente dall'origine delle bronchiectasie ( primario o secondario) I microrganismi patogeni svolgono un ruolo importante nel quadro clinico delle bronchiectasie. Entrano nel bronco dilatato con l'aria inspirata e si fissano sulla parete della cavità. A causa di disturbi nella struttura della mucosa, l'infezione non muore e non viene rimossa dal corpo. Si sta moltiplicando attivamente e danneggiando gradualmente i tessuti circostanti. Molto spesso si forma pus, che riempie gradualmente la cavità delle bronchiectasie. È il processo infiammatorio acuto e la formazione di pus che determinano in gran parte i sintomi caratteristici di questa malattia. Pertanto, anche i microrganismi patogeni sono in parte responsabili dello sviluppo delle bronchiectasie ( o meglio, la causa delle sue riacutizzazioni).

Il processo infiammatorio nelle bronchiectasie può essere causato dai seguenti microbi:

• Streptococco pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococco haemolitico;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Tutti questi microrganismi ( e meno spesso alcuni altri) sono in grado di moltiplicarsi attivamente nella cavità delle bronchiectasie. Arrivano qui principalmente attraverso l'aria inalata, meno spesso attraverso il flusso sanguigno ( se c'è un'altra fonte di infezione nel corpo). Frequenti esacerbazioni di bronchiectasie si osservano in pazienti con tonsillite cronica ( angina), sinusite o altri processi infettivi nel tratto respiratorio superiore. In questi casi, gli agenti patogeni entrano regolarmente nei polmoni, provocando gravi riacutizzazioni.

Pertanto, ci sono molte cause che causano bronchiectasie. In genere, lo sviluppo di questa patologia richiede l'esposizione a diversi fattori ( ad esempio, difetti genetici della parete bronchiale, precedenti malattie respiratorie e presenza di un focolaio infettivo). Da un punto di vista pratico è importante stabilire se le bronchiectasie sono secondarie e quale agente patogeno ha causato l'esacerbazione della malattia. Non è sempre possibile stabilire inequivocabilmente la causa.

Tipi di bronchiectasie

Esistono diverse classificazioni delle bronchiectasie, ognuna delle quali ha il suo significato pratico. Con il loro aiuto, il medico formula una diagnosi completa e facilita il futuro trattamento del paziente. Inoltre, molte di queste classificazioni riflettono il quadro clinico ( un insieme di sintomi e manifestazioni della malattia).

Ogni caso di bronchiectasie può essere valutato secondo i seguenti criteri:

• natura della deformazione bronchiale;
• fase della malattia;
• prevalenza del processo;
• gravità della malattia;
• origine delle bronchiectasie.

Carattere della deformazione bronchiale

La natura della deformazione bronchiale è considerata il criterio principale per la classificazione, poiché descrive direttamente il processo patologico. Per classificare la malattia secondo questo criterio, viene eseguito uno studio speciale: la broncografia. Mostra esattamente come è cambiata la forma del bronco. Ciò determina in gran parte la natura del decorso della malattia e la sua gravità.

Esistere seguenti forme dilatazione dei bronchi:

• Cilindrico. Le bronchiectasie cilindriche si verificano principalmente nella sclerosi delle pareti bronchiali. In questo caso, il lume del bronco si espande uniformemente su un'area abbastanza ampia. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di altre malattie polmonari ( bronchiectasie secondarie). La forma cilindrica non contribuisce all'accumulo di grandi volumi di pus, quindi le condizioni generali dei pazienti, di regola, non sono troppo gravi.
• Rosario. Un'espansione a forma di perla si verifica se più cavità rotonde o ovali si trovano in successione lungo un bronco. Qui può accumularsi un grande volume di espettorato o pus, che provoca un decorso più grave della malattia. Alla broncografia, questa forma di bronchiectasie assomiglia a grani o rosari ( da qui il nome).
• Saccalare. Le bronchiectasie sacculari sono una singola espansione sferica o ovale su un lato del bronco. Spesso questa forma si verifica con difetti congeniti nello sviluppo del tessuto polmonare. Le borse sono sporgenze cieche della parete che possono raggiungere grandi dimensioni. Qui si accumula una quantità significativa di espettorato e pus. Il decorso della malattia in questi pazienti è generalmente grave.
• Fusiforme. Tali espansioni sono chiamate fusiformi quando il diametro delle bronchiectasie si restringe gradualmente, trasformandosi in un normale bronco. Questa forma di cavità non contribuisce all'accumulo di pus e alla difficoltà di respirazione.
• Misto. Le forme miste sono quelle in cui lo stesso paziente presenta bronchiectasie di forme diverse. Questo di solito è tipico delle bronchiectasie secondarie dovute a tubercolosi, pneumosclerosi o altri processi associati a grave deformazione del tessuto polmonare. La condizione dei pazienti dipende in gran parte dal numero e dalle dimensioni delle bronchiectasie, ma la prognosi rimane generalmente sfavorevole.

Fase della malattia

Poiché le bronchiectasie accertate non scompaiono nel tempo, questa malattia è sempre considerata cronica. Le condizioni del paziente cambiano periodicamente a seconda della fase.

Durante le bronchiectasie si distinguono due fasi:

• Fase di esacerbazione. La fase di esacerbazione è caratterizzata dall'infezione che entra nella cavità delle bronchiectasie. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio pronunciato con l'accumulo di pus. Durante questo periodo, i sintomi della malattia sono più pronunciati. Può verificarsi un rapido peggioramento delle condizioni del paziente, che porta al ricovero d'urgenza. In assenza di un trattamento adeguato, il processo infiammatorio va oltre il bronco dilatato e si sviluppa la polmonite. La frequenza delle riacutizzazioni può variare: da diversi episodi all'anno a diversi nell'arco di un mese. Per migliorare le condizioni generali del paziente, si raccomanda di seguire misure per prevenire le riacutizzazioni.
• Fase di remissione. La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di sintomi acuti. Il paziente può sentirsi completamente sano, svolgere le sue attività quotidiane e lavorare. Le bronchiectasie persistono, ma non interferiscono con il processo respiratorio. In presenza di dilatazioni multiple dei bronchi e concomitante pneumosclerosi si può osservare in fase di remissione tosse secca e segni di insufficienza respiratoria.

Frequenti esacerbazioni della malattia portano allo sviluppo della sclerosi del tessuto polmonare. Il processo infiammatorio è accompagnato dalla distruzione delle cellule normali e dalla proliferazione del tessuto connettivo. In questo caso si verifica la cosiddetta sclerosi peribronchiale. Innanzitutto, i tessuti attorno al bronco interessato vengono compattati e sostituiti. Più il paziente è attento alle sue condizioni e più diligentemente evita le riacutizzazioni, più a lungo è possibile ritardare l'insorgenza della pneumosclerosi e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria cronica.

Prevalenza del processo

Nel formulare una diagnosi, il medico è obbligato a indicare la localizzazione del processo patologico. Bronchiectasie congenite formate durante sviluppo intrauterino, può essere unilaterale e interessare solo un segmento o lobo del polmone. Lo stesso si può dire delle dilatazioni secondarie dei bronchi. Sono localizzati nel luogo in cui si è verificata la polmonite o la tubercolosi.

Con la debolezza genetica delle pareti bronchiali, le bronchiectasie di solito appaiono diffuse, in tutte le parti di entrambi i polmoni. Pertanto, a seconda della prevalenza, si può distinguere tra bronchiectasie unilaterali o bilaterali, nonché formazioni singole o multiple.

Gravità della malattia

Valutare la gravità delle bronchiectasie in generale è piuttosto difficile. Qui il medico deve confrontare una serie di criteri diversi, tra i quali il ruolo più importante è giocato dalla frequenza delle riacutizzazioni e dal mantenimento della capacità lavorativa. In generale, valutare la gravità delle bronchiectasie è difficile da fare in modo obiettivo, poiché non esiste un quadro chiaro.

Le bronchiectasie possono avere i seguenti gradi di gravità:

• Forma leggera. A forma lieve le malattie in esacerbazione si osservano non più spesso di 1 – 2 volte l'anno. Di solito non è necessario il ricovero in ospedale; l’assunzione rapida dei farmaci prescritti aiuta. Durante il periodo di remissione, il paziente si sente completamente sano e può svolgere qualsiasi lavoro.
• Modulo gravità moderata . Con bronchiectasie di moderata gravità, la malattia peggiora da 3 a 5 volte durante l'anno. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, c'è un'abbondante produzione di espettorato ( fino a 50 – 100 ml al giorno). Il paziente perde temporaneamente la capacità di lavorare e possono verificarsi attacchi di insufficienza respiratoria. La malattia non risponde immediatamente ai farmaci; i sintomi scompaiono lentamente. Durante il periodo di remissione può persistere anche una tosse con produzione di espettorato. All'esame obiettivo la funzione respiratoria appare lievemente ridotta.
• Forma severa. Nei casi più gravi, sono comuni le esacerbazioni della malattia. Il paziente soffre di tosse grave e al giorno possono essere rilasciati più di 200 ml di espettorato con pus e sangue. La pelle è pallida, blu e fredda, indicando insufficienza respiratoria. Il paziente viene solitamente ricoverato in ospedale per stabilizzare le sue condizioni. I periodi di remissione sono brevi e la capacità di lavorare non viene ripristinata completamente.
• Forma complicata. Questo modulo viene presentato separatamente e caratterizza le condizioni del paziente durante la remissione. Se un paziente sviluppa complicazioni come la pneumosclerosi o il cuore polmonare a causa delle bronchiectasie, le sue condizioni generali praticamente non ritornano alla normalità. Durante il periodo di esacerbazione predominano i sintomi causati da un processo infettivo acuto e durante il periodo di remissione predomina l'insufficienza respiratoria o cardiovascolare.

Origine delle bronchiectasie

Per origine, come accennato in precedenza, le bronchiectasie sono divise in primarie e secondarie. A volte non è possibile determinarlo chiaramente. Se vengono rilevate bronchiectasie secondarie, è necessario trattare la patologia sottostante che ne ha causato la comparsa ( polmonite prolungata, tubercolosi, ecc.). Ciò eviterà danni futuri ad altre aree dei bronchi.

Sintomi di bronchiectasie

Le bronchiectasie sono identificate come una malattia separata non solo a causa della tipicità danno strutturale nei bronchi, ma anche per il peculiare quadro clinico. La maggior parte dei sintomi compaiono durante il periodo di esacerbazione della malattia, quando inizia un processo infiammatorio attivo nelle cavità delle bronchiectasie. Spesso le bronchiectasie possono essere confuse con altre malattie respiratorie ( polmonite, bronchite purulenta). Il problema è che spesso queste patologie si sviluppano parallelamente, il che maschera il quadro tipico delle bronchiectasie. Durante il periodo di remissione, i pazienti potrebbero non presentare alcun reclamo e solo esami complessi riveleranno la malattia.


I reclami più comuni dei pazienti con bronchiectasie sono:

• tosse;
• aumento della temperatura corporea;
• dita di Ippocrate;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• perdita di peso;
• ritardo dello sviluppo.

Tosse

La tosse è il sintomo principale e principale osservato in tutti i pazienti con bronchiectasie. È causata dall'irritazione della mucosa bronchiale e dalla difficoltà nel passaggio dell'aria. Essenzialmente è questo reazione difensiva corpo, studiato per purificare le vie respiratorie. L'irritazione della mucosa si verifica a causa del processo infiammatorio, dell'accumulo di espettorato e pus e della deformazione dei bronchi.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia e durante il periodo di remissione, la tosse è solitamente diversa. Durante la remissione è spesso secco. L'espettorato, se espulso con la tosse, è in piccole quantità, senza tracce di pus o sangue.

Durante un'esacerbazione delle bronchiectasie, la tosse presenta le seguenti caratteristiche:

• L'inizio della tosse sotto forma di attacchi. Nonostante il fatto che l'espettorato esca abbastanza facilmente, una persona non riesce ancora a tossire. Ogni contrazione dei muscoli respiratori porta alla fuoriuscita di una nuova porzione di pus dalla cavità e provoca un nuovo attacco.
• Produzione abbondante di espettorato. A seconda delle dimensioni e del numero delle bronchiectasie, nonché dei microrganismi che sono penetrati nei polmoni, la quantità di espettorato espulsa al giorno può variare. In media vengono separati 50 - 200 ml, ma in rari casi la quantità giornaliera supera 0,5 l ( principalmente a causa dell'accumulo di pus).
• Impurità di pus nell'espettorato. Come notato sopra, molti microrganismi che entrano nella cavità delle bronchiectasie portano all'accumulo di pus. Il pus si forma dai prodotti di scarto dei microbi quando muoiono, quando il fluido viene rilasciato dalla mucosa bronchiale e anche quando le cellule polmonari vengono distrutte. L'espettorato ha un odore sgradevole e un colore caratteristico ( bianco, giallastro o verdastro). Il colore dipende dal microrganismo che si moltiplica nei polmoni.
• Sangue nell'espettorato. Il sangue nell'espettorato non è un fenomeno costante, ma si osserva periodicamente in ogni terzo paziente. Il sangue appare solitamente sotto forma di vene. Entra nella cavità bronchiale nel processo di fusione purulenta delle pareti. Piccoli vasi sanguigni passano attraverso le pareti ( arteriole), quando danneggiato, il sangue entra nell'espettorato. Dopo la sclerosi del muro, i vasi sanguigni al suo interno sono ricoperti di vegetazione e il pus non porta più alla sua distruzione. Pertanto, nei pazienti affetti da pneumosclerosi, raramente appare sangue nell'espettorato. In alcuni casi ( in caso di danni a una grande nave) la tosse può essere accompagnata dalla fuoriuscita di sangue scarlatto. Ciò è più spesso osservato nei pazienti affetti da tubercolosi, poiché gli agenti causali di questa malattia sono particolarmente aggressivi nel distruggere il tessuto polmonare.
• La tosse di solito appare al mattino. Ciò è dovuto al fatto che durante la notte si accumula una grande quantità di espettorato nella cavità delle bronchiectasie. Dopo il risveglio, la respirazione accelera, si verifica l'irritazione della mucosa e si verifica un attacco di tosse con abbondante secrezione di espettorato o pus.
• La tosse si verifica quando si cambia la posizione del corpo. Questa caratteristica è spiegata dalla presenza di grandi bronchiectasie. Non sono completamente pieni di pus. Quando si cambia la posizione del corpo, parte del fluido scorre nel lume dei bronchi, rendendo difficile la respirazione e provocando un attacco di tosse.
• L'espettorato delle bronchiectasie contiene spesso due frazioni. Si rilevano se una piccola quantità di liquido espulso viene posta in un bicchiere trasparente. Dopo qualche tempo, la frazione meno densa, il muco, si raccoglierà nella parte superiore sotto forma di uno strato torbido e chiaro. In basso risalterà chiaramente una colonna di sedimento purulento opaco di colore bianco o giallastro.

Con le bronchiectasie, la tosse ha un'altra caratteristica interessante. L'espettorato viene eliminato più facilmente se il paziente si sdraia sul lato sano ( con cavità unilaterali). A volte i pazienti accettano intuitivamente questa posizione. Se, ad esempio, si trovano bronchiectasie parti inferiori polmoni ( questa è la posizione più comune), quindi il paziente può uscire dal letto o appoggiare il petto sul bracciolo o sullo schienale di una sedia, appendendosi sopra.

Nelle prime fasi della malattia ( solitamente nell'infanzia e nell'adolescenza) La tosse appare periodicamente, essendo il sintomo principale durante le riacutizzazioni. Con il passare del tempo, man mano che la malattia progredisce, la tosse diventa più frequente.

Respiro sibilante

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, i pazienti stessi possono lamentare respiro sibilante nei polmoni. Sono spiegati da un grande accumulo di pus ed espettorato nei bronchi dilatati. Quando si fa un respiro profondo, a volte è possibile sentire il respiro sibilante anche a una certa distanza dal paziente. Il paziente stesso le avverte come vibrazioni nel petto, che scompaiono temporaneamente dopo un attacco di tosse.

Dispnea

Questo sintomo è caratteristico delle fasi successive della malattia. Nell'infanzia e nell'adolescenza, subito dopo la diagnosi, la mancanza di respiro non appare. Man mano che le bronchiectasie aumentano di dimensioni, le vie aeree diventano sempre più distorte. Per questo motivo l’aria ha difficoltà a raggiungere gli alveoli. Nelle fasi successive, con lo sviluppo della concomitante pneumosclerosi o cuore polmonare, il sintomo principale diventa la mancanza di respiro, presente anche durante il periodo di remissione, quando non sono presenti tosse o altre manifestazioni della malattia. Gli attacchi sono più spesso innescati da uno sforzo fisico o da un eccesso di emozioni.

Dolore al petto

I polmoni non hanno terminazioni nervose, quindi non avvertono dolore. Tuttavia, il 30-40% dei pazienti con bronchiectasie lamentano dolori toracici periodici. Questo sintomo appare sempre durante le riacutizzazioni, quando si verifica un'infiammazione acuta e un accumulo di pus. Se questo processo raggiunge la pleura, ricca di terminazioni nervose, i pazienti lamentano dolore. Il loro carattere può variare da attacchi sordi e dolorosi che durano diversi giorni ( durante il periodo di esacerbazione) a uno scoppio acuto al momento dell'ispirazione profonda.

Aumento della temperatura corporea

Aumento della temperatura corporea – sintomo caratteristico riacutizzazioni delle bronchiectasie. Molto spesso indica il coinvolgimento del parenchima polmonare nel processo infiammatorio ( sacchi alveolari) e il parallelo sviluppo della polmonite. Questo sintomo si verifica a causa dell'ingresso di sostanze tossiche nel sangue. Queste sostanze vengono parzialmente rilasciate dai microbi nel sito dell'infezione e parzialmente penetrano nel flusso sanguigno durante il processo di riassorbimento del pus.

Di solito la temperatura viene mantenuta a un livello basso ( 37 – 38 gradi) per diversi giorni o settimane. Risponde all'assunzione di antipiretici, ma raramente ritorna alla normalità. A volte il rapido accumulo di pus porta ad un aumento della temperatura fino a 39 gradi. Si attenua dopo aver tossito una grande quantità di pus. Questo è tipico specificamente delle bronchiectasie, ma non si osserva in tutti i pazienti.

Dita di Ippocrate

Le dita ippocratiche sono l'espansione delle falangi terminali delle dita, che si verifica con il progredire dell'insufficienza respiratoria. Questo sintomo è raramente riscontrato nei pazienti di età inferiore ai 40-45 anni. Il meccanismo del suo aspetto non è del tutto chiaro. Si ritiene che la falange dell'unghia del dito diventi più porosa a causa della prolungata mancanza di ossigeno. Ciò porta alla sua espansione. Molto spesso sono colpite le dita ( qui il sintomo è più chiaramente visibile), ma alcune modifiche sono presenti anche sulle punte. Nel tempo, le dita assumono la forma di una bacchetta.

Le unghie iniziano a sollevarsi a forma di cupola. A volte vengono chiamati chiodi per vetro da orologio a causa della loro somiglianza. Questi cambiamenti sono irreversibili e persistono fino alla fine della vita.

Diminuzione della capacità di lavorare

Una diminuzione della capacità lavorativa si osserva nelle forme moderate e gravi della malattia. Il paziente non tollera bene quasi nessuna attività fisica, poiché provoca tosse o mancanza di respiro. Se il lavoro comporta l’inalazione di polvere, la cura degli animali o il trascorrere molto tempo all’aperto, è più probabile che il paziente vada incontro a riacutizzazioni. A causa delle difficoltà respiratorie, il corpo non riceve quantità sufficiente ossigeno e il paziente si sente costantemente sopraffatto, stanco e sperimenta attacchi prolungati di mal di testa e vertigini. Durante le riacutizzazioni, ciò è facilitato anche dall'intossicazione dovuta al processo infettivo.

Perdita di peso

La perdita di peso si osserva più spesso dopo un'esacerbazione della malattia. Ciò è spiegato dal fatto che durante il processo purulento il paziente ha temperatura elevata, sudorazione eccessiva e scarso appetito. Con frequenti esacerbazioni, il paziente appare emaciato. Allo stesso tempo, il viso può rimanere gonfio ( gonfio) e il torace è leggermente espanso. Questa sproporzione è anche una caratteristica tipica delle bronchiectasie.

Ritardo dello sviluppo

Ritardi nello sviluppo si osservano nei bambini con bronchiectasie congenite. Spesso soffrono di infezioni respiratorie. Diminuzione dell'appetito e la mancanza di ossigeno impediscono alle cellule del corpo di dividersi normalmente. Col tempo ( da 3 – 4 anni) il bambino inizia a rimanere notevolmente indietro rispetto ai suoi coetanei in altezza e peso. Il livello di sviluppo mentale non ne risente, cioè la malattia non colpisce direttamente il sistema nervoso centrale. Tuttavia, dopo uno stress mentale prolungato, il bambino potrebbe avvertire mal di testa. Il livello di attenzione e concentrazione è ridotto. Questi segni, combinati con tosse cronica e aumento periodico le temperature dovrebbero essere suggestive di bronchiectasie.

Man mano che si sviluppano complicazioni, i pazienti possono manifestare altri sintomi, come il pallore pelle con pneumosclerosi, lombalgia con amiloidosi renale, gonfiore delle vene del collo con cuore polmonare. Tuttavia, tutte queste manifestazioni della malattia non sono direttamente correlate alle bronchiectasie.

In generale, si può notare che la combinazione dei sintomi e la natura del decorso della malattia ci permettono di sospettare la bronchiectasia alla prima visita dal medico. Tuttavia, nessuno di questi sintomi conferma chiaramente la diagnosi. Per fare ciò, è necessario condurre una serie di studi speciali.

Diagnosi di bronchiectasie

La diagnosi di bronchiectasie ha lo scopo di rilevare bronchi deformati e chiarire le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente. Nelle fasi iniziali, la diagnostica viene eseguita da medici di medicina generale o pediatri ( se si riscontrano segni di patologia nei bambini). Se si sospetta bronchiectasia, il paziente viene inviato a uno pneumologo per una diagnosi finale.

In generale, le bronchiectasie sono piuttosto difficili da diagnosticare, poiché sono accompagnate da altri processi patologici nei polmoni. Durante una riacutizzazione, il paziente viene monitorato e i sintomi vengono valutati. Durante il periodo di remissione, è molto più difficile rilevare le bronchiectasie.


Nelle prime fasi della diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi di esame del paziente:

• Ispezione generale. Viene effettuato un esame generale per rilevare sintomi visibili ( dita del tamburo, pelle pallida, ecc.). Inoltre, con le bronchiectasie, si può notare un rigonfiamento o una retrazione della pelle negli spazi intercostali. Ciò si spiega con il fatto che nel polmone si formano aree con cavità d'aria chiuse o prive di aria. Durante la respirazione, il lato interessato resta leggermente indietro e l'ampiezza dei movimenti respiratori ( quanto si alzano le costole quando inspiri) potrebbe essere ridotto.
• Percussione al petto. La percussione del torace comporta il tocco con le dita dell'intera proiezione dei polmoni. Per bronchiectasie dimensione significativa nell'area interessata, il suono della percussione è attenuato. Sotto le dita è presente una cavità con liquido o un'area di fibrosi polmonare che non contiene aria.
• Auscultazione del torace. L'auscultazione durante la remissione della malattia rivela un respiro più affannoso e un caratteristico ronzio sui bronchi dilatati. Si crea quando l'aria passa attraverso un respiro profondo. Durante una riacutizzazione si sentono rantoli umidi di varie dimensioni, associati a un significativo accumulo di pus ed espettorato.

Dati dell'esame obiettivo ( questo è il nome dei metodi di esame di cui sopra) non forniscono informazioni inequivocabili per la diagnosi. Tuttavia, con il loro aiuto, un medico esperto può sospettare la presenza di bronchiectasie e prescrivere esami strumentali più informativi.

I seguenti metodi di ricerca strumentale vengono utilizzati nella diagnosi delle bronchiectasie:

• test funzionali;

Raggi X di luce

Una macchina a raggi X è un dispositivo in grado di creare radiazioni di raggi X che, dopo aver attraversato il corpo umano e aver colpito la pellicola, formano un'immagine su di essa.
L'immagine risultante viene successivamente chiamata radiografia. Mostra aree chiare e scure alternate di varia intensità. Caratterizzano la struttura interna del torace.

Al momento dell’esame, il paziente deve trovarsi tra la macchina a raggi X e la pellicola in modo che la pellicola sia strettamente adiacente al corpo del paziente e la distanza dal dispositivo sia in media di circa 1 metro. La dose di radiazioni per un singolo esame è di circa 0,3 millisievert ( unità energetica), che conferma l'assoluta sicurezza di questo metodo diagnostico. SU dispositivi moderni la dose ricevuta è così piccola che né la gravidanza né la giovinezza del paziente possono essere considerate controindicazioni assolute. Tuttavia, a queste categorie di persone vengono prescritti esami solo quando necessari e non di routine.

In media, tale radiografia richiede diversi minuti. Al paziente non è consentito muoversi per circa 20-30 secondi. Ciò è necessario per ottenere un quadro chiaro. Con il metodo classico il risultato sarà pronto il giorno successivo, poiché la pellicola dovrà essere sottoposta a pretrattamento in laboratorio. Sugli schermi dei monitor in forma digitale, il risultato può essere ottenuto più velocemente.

L'esame viene solitamente eseguito in posizione eretta(in piedi)in diverse proiezioni:

• Dritto, quando la direzione dei raggi è perpendicolare al piano frontale ( piano della fronte) e la pellicola è adiacente al torace o alla schiena;
• laterale, quando i raggi X provengono dal lato ( la direzione è determinata dal lato interessato).

Il ruolo della radiografia nelle bronchiectasie è piuttosto ampio, a partire dalle immagini bravo specialista può esaminare gli stessi bronchi deformati. Confrontando le immagini in due proiezioni, è possibile stabilire l'esatta localizzazione delle bronchiectasie. Inoltre, è possibile notare l'inizio della pneumosclerosi, l'ingrossamento del lato destro del cuore o altre complicazioni.

I segni di bronchiectasie alla radiografia sono:

• Deformazione del pattern polmonare. I bronchi non si ramificano uniformemente su tutta l'area dei polmoni. In alcuni punti le loro pareti sono ispessite, il che si riflette nell'immagine come oscuramento.
• Pneumosclerosi locale. Su una radiografia, questa complicazione assomiglia a una macchia bianca sullo sfondo del tessuto polmonare più scuro. Questo contrasto si spiega con l'assenza di aria nella zona sclerotica. Spesso al centro dell'oscuramento si può scorgere una cavità ben delimitata ( vero e proprio bronco dilatato).
• Disegno a nido d'ape dell'area interessata. Questo sintomo appare con bronchiectasie multiple. Piccole espansioni dei bronchi creano nell'immagine una somiglianza con un favo d'ape con cellule di forma irregolare.
• Diminuzione del volume funzionale tessuto polmonare . Nella foto sembra una diminuzione del volume di uno dei polmoni o un aumento dell'altro ( formazione di un'espansione specifica - enfisema). Tali cambiamenti sono caratteristici dello stadio avanzato della malattia.
• La comparsa di cisti. In realtà, le bronchiectasie appaiono come cavità cistiche su una radiografia. Durante un'esacerbazione, puoi persino vedere il livello del liquido al loro interno.

Test funzionali

Nelle bronchiectasie, la funzione di misurazione è importante respirazione esterna (FVD). Questo indicatore può indicare il grado di insufficienza funzionale dei polmoni affetti da questa patologia. Il metodo più accessibile e comune è la spirometria. Questa procedura diagnostica viene eseguita utilizzando dispositivo speciale– spirometro. Gli spirometri moderni sono costituiti da diversi componenti: un tubo, un sensore e un microcomputer. Tutte le informazioni necessarie sulla funzione respiratoria vengono visualizzate sullo schermo del dispositivo al termine della procedura.

Per questo studio non è richiesta alcuna preparazione speciale. La procedura viene solitamente eseguita al mattino a stomaco vuoto. Da 12 a 24 ore prima del test, è necessario interrompere l'assunzione di farmaci che potrebbero influenzare i risultati del test. Dopo essersi riposato in ufficio, il paziente deve sedersi su una sedia e respirare nel tubo del dispositivo per diversi minuti. La spirometria è assolutamente sicura e non ha controindicazioni assolute. Il medico riceve istantaneamente i risultati dello studio leggendo le letture dallo schermo del dispositivo.

I principali indicatori registrati durante la spirometria sono:

• Volume corrente dei polmoni- questa è la quantità di aria che viene inspirata ed espirata dal paziente durante un normale ritmo respiratorio. Man mano che la pneumosclerosi progredisce nei pazienti con bronchiectasie, il volume corrente diminuisce gradualmente.
• Volume di riserva inspiratoria. Questo è il nome della quantità di aria che un paziente può inalare dopo una normale inalazione, compiendo ulteriori sforzi. Questo indicatore caratterizza l'elasticità del tessuto polmonare. Nelle bronchiectasie e nella sclerosi è notevolmente ridotto.
• Volume di riserva espiratoria. Questo volume è il contrario di quello sopra descritto. Caratterizza la quantità di aria che un paziente può espirare con sforzo. Nei pazienti con bronchiectasie si osservano spesso attacchi di tosse, poiché una maggiore espirazione espelle il liquido dalle cavità patologiche nel lume dei bronchi.
• Capacità vitale dei polmoni viene calcolato sommando i tre indicatori precedenti.
• Capacità vitale forzata– il volume massimo di espirazione dopo l’inspirazione più profonda. Caratterizza il funzionamento del sistema respiratorio nel suo insieme.
• Volume espiratorio forzatoè la quantità di aria che un paziente può espirare in un ( Primo) Dammi un secondo. Questo indicatore si riduce anche in presenza di bronchiectasie.
• Indice Tiffno- Questo è un importante indicatore pratico della funzione polmonare. Rappresenta il rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità vitale forzata. Questo indicatore funge da indicatore principale per valutare la pervietà bronchiale. Quando diminuisce possiamo dire con certezza che ci sono ostacoli a livello dell'albero bronchiale.

Tutti gli indicatori di cui sopra, come molti altri, servono come criteri importanti per valutare il grado di danno alla funzione respiratoria che si verifica nelle fasi avanzate delle bronchiectasie. Nelle fasi iniziali, lo studio della funzione respiratoria potrebbe non rilevare alcun cambiamento. Questo studio è prescritto piuttosto per l'individuazione tempestiva della sindrome broncoostruttiva che accompagna la malattia. Riflette anche indirettamente il grado di insufficienza respiratoria.

Broncoscopia

La broncoscopia è un metodo strumentale che prevede l'esame della mucosa della trachea e dei bronchi utilizzando una speciale telecamera. Il dispositivo utilizzato per questa procedura è chiamato broncoscopio a fibre ottiche. È un filo flessibile, a un'estremità del quale si trova una telecamera in miniatura e all'altra un piccolo spioncino e vari controlli dell'immagine.

La broncoscopia è uno studio piuttosto complesso e spiacevole per il paziente. Dura circa 5-10 minuti, durante i quali avverte difficoltà a respirare. Inoltre, quando si inserisce un broncoscopio, si avverte nausea e quando si passa attraverso la laringe si avverte dolore.

La broncoscopia richiede le seguenti misure di preparazione:

• lo studio viene effettuato a stomaco vuoto;
• diverse ore prima della procedura non dovresti nemmeno bere acqua;
• l'anestesia locale della mucosa della gola viene eseguita utilizzando spray speciali;
• il giorno prima della procedura, il paziente inizia a ricevere sedativi ( in iniezioni o compresse);
• lo studio viene effettuato dopo aver assunto farmaci che aiutano a pulire i bronchi dal muco e ad espanderli;
• Il paziente deve avere un asciugamano o dei tovaglioli, poiché dopo la procedura è possibile l'emottisi.

Con le bronchiectasie, il medico vede nel broncoscopio una mucosa infiammata con piccoli accumuli di pus. Le bronchiectasie stesse non possono essere rilevate, poiché si trovano nei bronchi di diametro inferiore, dove è impossibile penetrare con un broncoscopio. Tuttavia, questo metodo di ricerca fornisce una conferma indiretta della diagnosi.

Broncografia

La broncografia è una radiografia dei polmoni dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto speciale. Questo contrasto è distribuito in tutto l'albero bronchiale e lo rende distinto nell'immagine risultante. Nella maggior parte dei casi il contrasto viene effettuato sulla base di miscele di olio o acqua con aggiunta di iodio. Il paziente lo riceve qualche tempo prima della radiografia. La somministrazione e la distribuzione del contrasto nei bronchi è accompagnata da sensazioni spiacevoli.

Per ottenere un'immagine di alta qualità, è necessario pre-pulire i bronchi dall'espettorato. Per fare questo, al paziente vengono somministrati farmaci per aiutare a rimuovere l'espettorato. Altrimenti il ​​contrasto non sarà distribuito uniformemente e non mostrerà un contorno chiaro dei bronchi.

Questo metodo di ricerca presenta una serie di controindicazioni:

• intolleranza individuale ai componenti di contrasto ( allergia);
• grave insufficienza respiratoria;
• emorragia polmonare;
• malattia renale cronica ( è attraverso di essi che il contrasto deve lasciare l'organismo dopo l'intervento).

Nei pazienti con bronchiectasie questo metodo la ricerca è molto importante per confermare la diagnosi. L'immagine mostra chiaramente l'espansione patologica dei bronchi, la loro forma, posizione e dimensione. Solitamente il contrasto non raggiunge le aree situate dietro le bronchiectasie, per cui parte del polmone rimane incontaminata.

Tutti questi metodi hanno lo scopo di visualizzare visivamente anomalie strutturali nei polmoni e raccogliere dati sul funzionamento del sistema respiratorio. Tuttavia, il processo diagnostico non si limita a loro. Per raccogliere informazioni complete sulla malattia e sull'appuntamento trattamento adeguato Sono in corso numerosi studi aggiuntivi.

Un programma di esame completo per i pazienti con bronchiectasie comprende le seguenti procedure:

• analisi batteriologica dell'espettorato;
• elettrocardiografia ( ECG);
• consultazione con un medico ORL.

Analisi del sangue generale

Nell'esame del sangue generale, i cambiamenti si osservano principalmente durante le riacutizzazioni. Tipico delle bronchiectasie è un aumento del livello dei leucociti e uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti. Molto spesso ciò indica la presenza di un processo infiammatorio acuto. Con prolungato e corso severo malattia, può verificarsi anemia ( diminuzione dei livelli di globuli rossi).

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico è più sensibile ai processi patologici nel corpo rispetto a uno generale. Sulla base dei suoi risultati, si può giudicare non solo la presenza di infiammazione, ma anche lo sviluppo di alcune complicanze delle bronchiectasie. A volte i risultati dell'analisi indicano cambiamenti patologici nel corpo anche prima della comparsa di sintomi visibili.

I cambiamenti tipici in un esame del sangue biochimico sono un aumento del livello delle seguenti sostanze:

• acidi sialici;
• sieromucoide;
• fibrina;
• aptoglobina;
• alfa globuline e gamma globuline.

Nell'amiloidosi renale l'escrezione delle basi azotate è compromessa. Il livello di urea e creatinina inizia ad aumentare gradualmente.

Analisi generale delle urine

Nell'analisi generale delle urine, di solito non si osservano cambiamenti. La comparsa di cellule epiteliali colonnari nelle urine ( cilindridruria) e proteine ​​( proteinuria) è tipico solo nel caso dell'amiloidosi renale.

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è raccomandata per tutti i pazienti con bronchiectasie. Il materiale per la ricerca in questo caso è l'espettorato o il pus, separato con un colpo di tosse. Contengono un gran numero di microrganismi che causano un'esacerbazione della malattia.

Quando si raccoglie l'espettorato per l'analisi, è necessario seguire le seguenti regole:

• Si consiglia di prendere l'espettorato al mattino, poiché in questo momento ne esce di più e si possono ottenere più microrganismi viventi;
• Prima di iniziare la terapia antibiotica è necessario eseguire un test batteriologico ( altrimenti c'è il rischio di ottenere un risultato falso negativo);
• in presenza di focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore ( sinusite, sinusite frontale) È necessario impedire ai microbi provenienti da queste aree di entrare nel campione ( ciò potrebbe distorcere il risultato dell'analisi).

Dopo aver ricevuto l'espettorato, viene coltivato su un mezzo nutritivo. Questa è una miscela speciale di sostanze necessarie per la rapida crescita dei batteri. Nel giro di pochi giorni, i medici possono ottenere una colonia di agenti patogeni. Ciò consente di determinarne il tipo con elevata precisione.

Il passo successivo, che deve essere effettuato anche nei pazienti affetti da bronchiectasie, è la stesura di un antibiogramma. La coltura microbica risultante viene testata per la resistenza a vari antibiotici. Di conseguenza, entro pochi giorni è possibile ottenere informazioni affidabili su quale farmaco sarà più efficace per il trattamento di questo particolare paziente. Molto spesso, ripetute esacerbazioni della malattia sono causate dallo stesso tipo di microbi, quindi non sempre viene compilato un antibiogramma ( per risparmiare tempo). Tuttavia, l'identificazione dell'agente patogeno sui mezzi nutritivi o al microscopio deve essere effettuata ad ogni riacutizzazione.

Elettrocardiografia

Studio elettrocardiografico ( ECG) è prescritto per valutare la funzione cardiaca. Nelle prime fasi delle bronchiectasie, di solito non si osservano cambiamenti patologici. Piccole interruzioni possono essere osservate solo durante i periodi di gravi esacerbazioni. Nei pazienti con bronchiectasie multiple e pneumosclerosi, è necessario eseguire un ECG almeno una volta ogni sei mesi. Ciò consentirà di notare i segni della formazione del cuore polmonare nelle fasi iniziali e di iniziare tempestivamente il trattamento per questa complicanza.

Consultazione con un medico ORL

È necessaria la consultazione con un medico ORL per rilevare focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore. Se ce ne sono, il medico dovrebbe adottare misure per eliminarli. Ad esempio, quando sinusite cronica o dei seni frontali, l’assunzione di antibiotici non sempre distrugge completamente l’infezione. Per questo motivo, si osservano spesso esacerbazioni delle bronchiectasie e la prognosi per il futuro peggiora. In caso di tonsillite cronica, le tonsille devono essere rimosse e in caso di sinusite è necessario eseguire una puntura e lavare i seni dal pus. Tutto ciò ridurrà la probabilità di infezione nelle bronchiectasie. Diagnosi e trattamento problemi simili Il responsabile è un medico ORL.

Lo scopo di questi esami è diagnosticare complicanze e caratteristiche del decorso della malattia. Le informazioni che riceve il medico aiutano a scegliere un trattamento più rapido ed efficace. Questi esami saranno più informativi durante il periodo di esacerbazione, quando si verifica un processo infiammatorio acuto e lo sviluppo dell'infezione. Durante la remissione, non è possibile rilevare alcun cambiamento.

Trattamento delle bronchiectasie

Il trattamento delle bronchiectasie può essere affrontato in diversi modi. L'approccio dipende principalmente dalla gravità e dalla fase del processo patologico. Con un decorso lieve, è solo necessario seguire misure preventive per evitare frequenti esacerbazioni. Con più in gravi condizioni il paziente può richiedere un ricovero urgente seguito da un trattamento in ambiente ospedaliero. Il trattamento e l'assistenza adeguati possono essere forniti da specialisti del dipartimento di pneumologia o di medicina interna.

In diversi casi, è possibile utilizzare una varietà di metodi per il trattamento delle bronchiectasie, dai metodi di trattamento tradizionali a asportazione chirurgica bronchi deformati. Grande importanza disporre di dati ottenuti durante le procedure diagnostiche. È sulla base di essi che viene elaborato un piano di trattamento per il paziente. In alcuni casi, questo processo può durare per molti anni, poiché la malattia periodicamente peggiora. Il paziente dovrebbe visitare regolarmente un medico e monitorare la sua salute.

Nel processo di trattamento delle bronchiectasie, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• trattamento farmacologico;
• chirurgia;
• metodi strumentali di trattamento;
• prevenzione delle esacerbazioni della malattia;
• mantenere una corretta alimentazione;
• metodi tradizionali di trattamento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico o conservativo è il trattamento principale per le bronchiectasie. Possono essere utilizzati vari gruppi di farmaci, ognuno dei quali ha il proprio effetto. A volte i pazienti con forme gravi della malattia devono assumere farmaci costantemente, anche durante la remissione. Durante il periodo di esacerbazione, il numero di farmaci aumenta.

Il trattamento farmacologico delle bronchiectasie in fase acuta ha i seguenti obiettivi:

• pulire i bronchi dal muco ( la sua liquefazione ed espettorazione);
• miglioramento della funzione respiratoria;
• distruzione di microbi patogeni;
• eliminazione del processo infiammatorio acuto ( questo impedirà lo sviluppo della pneumosclerosi);
• diminuzione della temperatura corporea;
• disintossicazione del corpo ( pulizia delle tossine microbiche).

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento delle bronchiectasie

Gruppo di farmaci	Meccanismo di azione	Nome del farmaco	Dosaggio e istruzioni per l'uso
Antibiotici	Sopprime la crescita dei microbi e li distrugge.	Ciprofloxacina	200–500 mg 2–3 volte al giorno, a seconda della gravità dei sintomi.
		Levofloxacina	250 - 500 mg 1 - 2 volte al giorno.
		Azitromicina	La dose giornaliera per gli adulti è di 0,25-1 g; ai bambini vengono prescritti 5-10 mg per 1 kg di peso corporeo ( mg/kg/giorno).
Farmaci antinfiammatori	Hanno un effetto antinfiammatorio e antipiretico.	Paracetamolo	Adulti: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 volte al giorno. Bambini da 9 a 12 anni – fino a 2 g/giorno. Bambini sotto i 9 anni alla dose di 60 mg/kg/giorno 3 - 4 volte al giorno.
		Aspirina	La dose giornaliera per gli adulti va da 0,25 a 1,0 g/die. Il dosaggio per i bambini dipende dall'età e varia da 0,05 a 0,3 g/die.
		Ibuprofene	Per ridurre la temperatura corporea al di sotto dei 39 gradi, il dosaggio è di 10 mg/kg/giorno, a temperature più basse ( 38 – 39 gradi) – 5 mg/kg/giorno.
Farmaci mucolitici (mucolitici)	Questi agenti aiutano a fluidificare il muco e facilitano il suo rilascio dai bronchi.	Acetilcisteina	La dose giornaliera per gli adulti è di 600 mg, per i bambini sotto i 2 anni - 200 mg e per gli anziani - 400 mg.
		Bromexina	Ai pazienti di età superiore a 14 anni vengono prescritti 8-16 mg 3-4 volte al giorno. Ai bambini dai 6 ai 12 anni vengono prescritti 6-8 mg 3-4 volte al giorno. Bambini sotto i 6 anni: 2 - 4 mg con la stessa frequenza.
		Ambroxolo	Ai pazienti di età superiore a 12 anni vengono prescritti 30 mg 2-3 volte al giorno. Bambini da 5 a 12 anni - 15 mg 2 – 3 volte al giorno. Bambini sotto i 5 anni: 7 mg 2 - 3 volte al giorno. ( dosaggio indicato per compresse).
β2-agonisti selettivi	Hanno un effetto broncodilatatore, facilitano il passaggio dell'aria attraverso i bronchi e facilitano l'escrezione del muco con la tosse.	Salbutamolo	Il dosaggio dipende dall’età, dalla forma di dosaggio e dalla gravità dei sintomi. Prima di usare questi farmaci, dovresti sempre consultare il tuo medico, poiché sono possibili gravi effetti collaterali.
		Terbutalina
		Fenoterolo

La scelta dell'antibiotico viene effettuata in base all'agente patogeno rilevato e alla sua sensibilità ai farmaci. Prima di iniziare la terapia antibiotica è opportuno redigere un antibiogramma. Se si sviluppano complicazioni ( amiloidosi renale, cuore polmonare, emorragia polmonare) alcuni dei farmaci sopra indicati possono essere controindicati. Pertanto, l'automedicazione durante l'esacerbazione delle bronchiectasie è severamente vietata. Anche l'opportunità dell'uso di aerosol e inalazioni terapeutiche dovrebbe essere discussa con il medico. Con la formazione intensiva di pus nelle bronchiectasie, possono essere controindicati.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico delle bronchiectasie è metodo radicale, che consente ad alcuni pazienti di guarire completamente. Si ricorre solo nei casi in cui uno o due bronchi sono dilatati, preferibilmente all'interno di un lobo polmonare. Anche la posizione delle bronchiectasie e le loro dimensioni giocano un ruolo importante. In alcuni casi, la rimozione anche di una singola formazione comporta un rischio ingiustificato. Pertanto, non tutti i pazienti possono eliminare chirurgicamente le bronchiectasie.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono:

• bronchiectasie bilaterali multiple;
• fase di esacerbazione della malattia con accumulo di pus;
• amiloidosi renale con segni di insufficienza renale;
• cuore polmonare;
• localizzazione profonda delle bronchiectasie ( questo complica l'accesso chirurgico);
• età del paziente fino a 14 – 16 anni ( Prima di ciò, il torace cresce attivamente e la posizione delle bronchiectasie può cambiare leggermente).

Se è possibile eseguire il trattamento chirurgico, il paziente può essere considerato completamente guarito dalle bronchiectasie. Viene rimossa la vera causa delle riacutizzazioni: cavità patologiche in cui potrebbe accumularsi pus. Tuttavia, in presenza di difetti genetici ( debolezza della parete bronchiale) le bronchiectasie possono ricomparire.

Metodi di trattamento strumentale

I metodi di trattamento strumentale sono utilizzati principalmente come terapia di mantenimento o nei casi gravi della malattia. Questi includono, ad esempio, la somministrazione endobronchiale di alcuni farmaci. Utilizzando lo stesso broncoscopio, il medico penetra nell'albero bronchiale e si avvicina il più possibile al sito di espansione. Successivamente viene iniettato qui agente antibatterico o farmaci per fluidificare l'espettorato. L'efficacia di tale somministrazione di farmaci è molto più elevata rispetto a quando vengono utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni.

Un altro metodo strumentale è la fisioterapia. Viene effettuato principalmente durante il periodo di remissione della malattia e previene le esacerbazioni della malattia.

Le principali metodiche di trattamento fisioterapico sono:

• irradiazione a microonde;
• elettroforesi con cloruro di calcio;
• induttometria ( esposizione ad alta frequenza campo magnetico ).

Prevenzione delle esacerbazioni della malattia

Come notato sopra, un posto significativo nel trattamento delle bronchiectasie è occupato dalla prevenzione delle riacutizzazioni. Quando il paziente comprende l'essenza del processo patologico nel corpo, può facilmente seguire tutte le precauzioni necessarie affinché le sue condizioni non peggiorino.

La prevenzione delle esacerbazioni delle bronchiectasie comprende le seguenti misure:

• evitare l'ipotermia;
• trattamento tempestivo del raffreddore o di altre infezioni del tratto respiratorio superiore;
• trattamento tempestivo della carie e processi infettivi V cavità orale;
• limitare il contatto con pazienti che diffondono l’infezione per via aerea ( quando si respira) di;
• visitare un terapista o un pneumologo almeno 3-4 volte l'anno, anche in assenza di riacutizzazioni;
• smettere di fumare;
• limitazione dell'inalazione di polvere ( se necessario, cambiare posto di lavoro);
• vaccinazione dei bambini ( ma non durante un periodo di esacerbazione) e l'uso dei vaccini stagionali ( contro l'influenza).

Tutte queste misure ti consentiranno di ottenere lunghi periodi di remissione e di ridurre significativamente la probabilità di complicanze della malattia.

Inoltre, nell’ambito della prevenzione ( e talvolta il trattamento delle riacutizzazioni) Ai pazienti con bronchiectasie vengono spesso prescritte cure termali. L'aria fresca aiuta ad aumentare la resistenza ( resistenza) del corpo, il che riduce la probabilità di sviluppare un'infezione. Durante le riacutizzazioni, dovresti ricorrere alla fisioterapia e ai massaggi, che aiutano a pulire i bronchi, a rilasciare il catarro e a facilitare la respirazione.

Mantenere una corretta alimentazione

Con lo sviluppo delle bronchiectasie, a tutti i pazienti si raccomanda la dieta preventiva n. 13 secondo Pevzner. È particolarmente importante nella prevenzione delle riacutizzazioni. In generale, questa dieta viene utilizzata per le malattie infettive.

L'essenza della dieta n. 13 si riduce ai seguenti postulati di base:

• cibo ad alto contenuto calorico;
• consumo di alimenti ricchi di vitamine e minerali;
• consumo di grandi quantità di liquidi;
• dieta razionale e corretta lavorazione culinaria dei prodotti;
• consumo limitato di cibi grassi, salati e conditi.

L'obiettivo principale della dieta n. 13 è aumentare resistenza generale (resistenza alle malattie) e riduzione dell'intossicazione generale del corpo. Per questo si consiglia una dieta quotidiana ipercalorica compresa tra 2500 e 3200 kcal. L'aumento del contenuto calorico è dovuto principalmente alla quota di proteine, il cui contenuto in razione giornaliera può raggiungere fino a 160 g Il contenuto di grassi e carboidrati dovrebbe essere compreso norme fisiologiche- 80 – 90 g e 350 – 400 g rispettivamente.

Tutti i pazienti devono consumare alimenti ricchi di vitamine ( A, C, B1, B2) e minerali ( calcio, fosforo, magnesio, zinco, ecc.). Il consumo di grandi quantità di liquidi è uno dei principali meccanismi per ridurre l'intossicazione del corpo, che si verifica a causa della morte dei microbi e della distruzione del tessuto polmonare. Il volume totale di liquido dovrebbe essere di almeno 1,5 - 2 litri al giorno. La dieta è riutilizzabile - fino a 5 - 6 volte al giorno in piccole porzioni. Mangiano bene il cibo trattato termicamente e meccanicamente, che molto spesso viene cotto a vapore e servito caldo. La preferenza è data alle zuppe o alle puree, poiché sono più digeribili per un corpo indebolito.

I seguenti alimenti sono esclusi dalla dieta nutriente:

• carni grasse;
• cuocere in grandi quantità;
• pasta;
• uova fritte;
• brodi grassi;
• alcol.

Consentito al consumo i seguenti tipi prodotti:

• varietà magre di carne, pesce, pollame;
• latticini;
• succhi, bevande alla frutta;
• frutta fresca e bacche, verdure;
• miele, marmellata, marmellata;
• uova alla coque o sotto forma di frittata.

Va ricordato che in caso di complicazioni al cuore e ai reni ( che si verificano in pazienti con bronchiectasie) è necessario apportare le opportune modifiche a questa dieta. In particolare il consumo di sale e acqua è molto limitato.

Metodi tradizionali di trattamento

I metodi tradizionali di trattamento delle bronchiectasie mirano a fluidificare il muco e facilitarne il rilascio. Nella maggior parte dei casi, questi metodi possono essere utilizzati parallelamente al trattamento farmacologico. In caso di gravi condizioni del paziente o di complicazioni dovute alla presenza di complicanze, è necessario avvisare il medico curante dei metodi tradizionali utilizzati dal paziente. Con pronunciato processo purulento nei bronchi, una serie di rimedi popolari può essere temporaneamente controindicata. Durante il periodo di remissione, puoi continuare il corso.

I seguenti rimedi popolari aiutano meglio con le bronchiectasie:

• Semi di lino macinato in polvere e mescolato con miscela di aglio e miele. Per mezzo litro di composto è necessario macinare circa 100 g di semi. Prendilo 1 cucchiaino mezz'ora prima dei pasti. Questo rimedio rafforza il sistema immunitario, aiuta a sconfiggere le infezioni e aiuta a liquefare il contenuto dei bronchi.
• Decotto all'aglio. Una testa d'aglio viene tagliata a pezzetti, conservando il succo, e mescolata con 250 ml di latte. La miscela viene fatta bollire per 3 – 5 minuti a fuoco basso. Quindi i pezzi d'aglio vengono filtrati attraverso una garza e il latte viene bevuto 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.
• succo di carota mescolato con latte bollito e miele di tiglio. Per 50 grammi di miele, prendi 250 g dei componenti rimanenti. La miscela viene infusa, mescolando di tanto in tanto, per 5 – 6 ore. Prendilo riscaldato a 40 - 50 gradi 3 - 5 volte al giorno finché la tosse non si attenua.
• Infuso di foglie di aloe. L'infuso è fatto con vino d'uva di moderata gradazione. Per 4 fogli grandi sono necessari 0,5 litri di vino. Le foglie vengono scottate con acqua bollente, impastate senza perdita di succo e poste in un recipiente. L'infusione nel vino dura 3–4 giorni in luogo buio. Successivamente, il farmaco viene assunto 1 cucchiaio 3 volte al giorno per 5-7 giorni.

Va ricordato che il trattamento delle bronchiectasie è solo rimedi popolari Senza consultare un medico, è irto di gravi conseguenze. In questo caso è possibile il rapido sviluppo di varie complicazioni che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente.

Conseguenze delle bronchiectasie

Le bronchiectasie sono una patologia che può causare diverse complicazioni. Spesso il meccanismo di queste complicanze non è ancora del tutto chiaro. La loro elevata prevalenza è confermata solo statisticamente. Ciò vale, ad esempio, per l'amiloidosi renale, il cui processo di sviluppo non è ancora chiaro. In generale, le complicanze delle bronchiectasie possono colpire non solo il sistema respiratorio, ma anche altri organi. Spesso, durante il periodo di remissione della malattia di base, sono le conseguenze e varie complicazioni causare la grave condizione dei pazienti. Alcuni di loro possono rappresentare minaccia seria per la vita.


Le principali conseguenze e complicanze delle bronchiectasie sono:

• insufficienza respiratoria cronica;
• pneumosclerosi;
• cuore polmonare;
• amiloidosi renale;
• setticemia;
• emorragie polmonari.

Insufficienza respiratoria cronica

L’insufficienza respiratoria cronica è il problema principale in tutti i pazienti affetti da bronchiectasie. Aree deformate dei bronchi e sclerosi peribronchiale del tessuto polmonare impediscono il normale passaggio dell'aria. Per questo motivo lo scambio di gas negli alveoli è difficile. Il sangue venoso, quando passa attraverso i polmoni, non si arricchisce di ossigeno fino a quando il livello richiesto. Con un'analisi adeguata è possibile rilevare una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso.

L’insufficienza respiratoria progredisce man mano che si sviluppa la pneumosclerosi. Quanto più spesso il paziente sperimenta esacerbazioni di bronchiectasie, tanto più il processo respiratorio viene interrotto. Nelle fasi successive della malattia, è l’insufficienza respiratoria, piuttosto che l’infezione, a diventare il problema principale.

Segni tipici di insufficienza respiratoria sono:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• vertigini;
• azzurro della punta del naso, punta delle dita;
• intolleranza al freddo.

Tutti questi sintomi si verificano a causa dello scarso apporto di ossigeno ai tessuti. Per mantenere la funzione respiratoria, devi assumere costantemente una serie di farmaci che migliorano lo scambio di gas.

Pneumosclerosi

La pneumosclerosi nelle bronchiectasie si sviluppa lentamente. Il processo di proliferazione del tessuto connettivo inizia attorno ai bronchi colpiti. È innescato dall'infiammazione cronica e dall'azione aggressiva del pus. Molto spesso, i pazienti con bronchiectasie sperimentano una proliferazione focale del tessuto connettivo, che è limitata al segmento in cui si trova la bronchiectasia.

La pneumosclerosi è un processo irreversibile e rappresenta il problema principale del sistema respiratorio. Per questo motivo, il volume corrente dei polmoni diminuisce e si sviluppa un'insufficienza respiratoria cronica, come discusso sopra. Non esiste un trattamento efficace per la pneumosclerosi, quindi i pazienti con bronchiectasie dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenire questa pericolosa complicanza.

Cuore polmonare

Il termine “cuore polmonare” si riferisce all’espansione delle camere destre del cuore ( ventricolo destro e, meno comunemente, atrio destro). La ragione di questo cambiamento è un aumento della pressione nei vasi polmonari. Nelle bronchiectasie singole senza pneumosclerosi, il cuore polmonare non si sviluppa. La pressione aumenta in modo significativo solo quando un gran numero di arteriole e capillari nei polmoni crescono o vengono compressi a causa della deformazione e degenerazione del tessuto.

Con il cuore polmonare, lo spessore della parete ventricolare aumenta in modo significativo. Per questo motivo possono periodicamente comparire sintomi non tipici delle bronchiectasie. I disturbi più comuni sono dolore al petto, gonfiore delle vene del collo, gonfiore delle caviglie, disturbi del ritmo cardiaco ( aritmie).

Amiloidosi renale

L'amiloidosi o distrofia amiloide dei reni è l'accumulo di una proteina patologica - l'amiloide - nei loro tessuti. Normalmente, tale sostanza non esiste nel corpo, ma può formarsi sullo sfondo di processi infiammatori cronici. I cosiddetti autoantigeni iniziano a circolare nel sangue, distruggendo le cellule del corpo. Nei reni si depositano tutti i prodotti di decadimento e gli anticorpi, che possono portare alla formazione di amiloide. In questo caso, il tessuto normale dell'organo viene gradualmente saturo di proteine ​​​​patologiche e le sue funzioni vengono interrotte.

I pazienti con bronchiectasie corrono un rischio maggiore di sviluppare amiloidosi renale. Al primo segno di questa complicanza, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. BENE trattamento farmacologico e una dieta speciale aiuterà a evitare l'ulteriore progressione di questa malattia.

I sintomi dell'amiloidosi renale, che non sono tipici delle bronchiectasie non complicate, sono:

• gonfiore alle braccia, alle gambe, al viso;
• aumento della pressione sanguigna;
• epatosplenomegalia ( aumento delle dimensioni del fegato e della milza);

È dalla comparsa di questi disturbi in un paziente che si può sospettare lo sviluppo dell'amiloidosi. Di solito si verifica dopo anni di malattia con frequenti riacutizzazioni. La prognosi peggiora bruscamente.

Setticemia

La setticemia è l’ingresso di microrganismi patogeni nel sangue. Nelle bronchiectasie, ciò può verificarsi durante una grave esacerbazione. I microbi penetrano nella cavità delle bronchiectasie, vi si moltiplicano e talvolta portano alla distruzione delle pareti del tubo bronchiale. A causa del danno ai vasi sanguigni, l'infezione entra nel sangue. Prima va nella parte sinistra del cuore e da lì si diffonde in tutto il corpo.

Molto spesso, con le bronchiectasie, nuove lesioni non compaiono in altri organi. Tuttavia, tali complicazioni sono possibili con alcuni agenti patogeni particolarmente aggressivi. I disturbi più comuni sono forti mal di testa, brividi e un forte aumento della temperatura. Con un trattamento tempestivo con antibiotici opportunamente selezionati, la diffusione dell’infezione può essere fermata.

Emorragia polmonare

L’emorragia polmonare è una rara complicanza delle bronchiectasie. Possono verificarsi sullo sfondo dell'infezione da tubercolosi o con massiccia formazione di pus. In questi casi si verifica una distruzione attiva del tessuto polmonare, che inevitabilmente colpisce i vasi sanguigni. Quando un vaso più o meno grande viene danneggiato, inizia il sanguinamento. Di solito è limitato al sangue nell'espettorato. In rari casi, il sangue viene rilasciato in piccole goccioline durante la respirazione.

Poiché i vasi di grandi dimensioni vengono raramente danneggiati durante le bronchiectasie, il sanguinamento molto spesso non richiede misure urgenti per fermarlo. Dopo un po' il sangue smette di uscire ( minuti, raramente ore), e la perdita totale di sangue non è sufficiente a causare anemia, ipotensione o altri disturbi gravi. Tuttavia, parte del sangue rimane nei polmoni ( accumulati nei bronchioli e negli alveoli), è un ambiente favorevole per lo sviluppo dei microbi. Episodi di emorragia polmonare possono essere seguiti da grave polmonite.

Una storia sul trattamento bronchiectasie malattie polmonari. Ti parlerò dei sintomi, dell'enfisema, della faringite atrofica, della prognosi e dei metodi di trattamento e di un sacco di cose interessanti. Andare!

Ciao amici! Oggi vi parlerò dell'organo che fornisce a tutte le nostre cellule la cosa più necessaria: l'ossigeno. Più precisamente, su una delle sue malattie, che porta non meno sofferenza dell'asma. E, soprattutto, delineerò in cosa consiste il trattamento bronchiectasie malattie polmonari. Questa malattia può verificarsi nei bambini ed è molto difficile liberarsene!

La storia di un albero che cresce sottosopra

Abbiamo un tale fenomeno nei nostri corpi. Il tronco del nostro albero è la trachea. Da esso partono due rami massicci: i bronchi principali, che vengono poi divisi in tanti piccoli rami. Alle loro estremità crescono gli alveoli: piccole bolle attraverso le quali l'ossigeno entra nel sangue.

Bronchiectasie la malattia è una deformazione dei bronchi.

Si allungano, le loro pareti diventano più sottili e non possono funzionare normalmente. Sviluppano un processo infiammatorio cronico, che provoca l'accumulo di pus. Poiché l'organo è malato, al disturbo principale si aggiungono varie infezioni polmonari.

Dovresti allarmarti se manifesti i seguenti sintomi:

1. tosse persistente;
2. separazione di una discreta quantità di espettorato purulento, soprattutto al mattino;
3. emottisi e, nel peggiore dei casi, emorragia polmonare.

Trattamento delle bronchiectasie dei polmoni o cosa mi succederà?

Il risultato della malattia può essere anemia, insufficienza respiratoria ed enfisema.

I bambini si sviluppano male fisicamente e restano indietro rispetto ai loro coetanei. Il processo infiammatorio purulento porta all'esaurimento del corpo e all'avvelenamento costante con prodotti di decomposizione.

I polmoni non possono funzionare normalmente e si verifica mancanza di respiro e, con un processo unilaterale, il torace assume una forma irregolare.

Ci sono tre segni di carenza cronica di ossigeno:

Puoi vedere tu stesso che il problema è serio e non puoi lasciarlo andare.

Bene, perché sta succedendo questo?

La storia e il trattamento delle bronchiectasie polmonari durano da anni. La malattia può essere congenita o acquisita. Nel primo caso, le pareti dei bronchi sono deformate fin dalla nascita. Nella seconda, le bronchiectasie si sviluppano fin dalla giovane età, poiché si soffre spesso di:

• tubercolosi;
• pertosse;
• bronchite;
• broncopolmonite;
• faringite atrofica;
• vari malattie croniche rinofaringe.

Un bambino debole e inesperto è suscettibile a questo! Puoi anche ammalarti per altri motivi, di natura meccanica e chimica, a causa dei quali i bronchi cambiano e la loro mucosa viene interrotta.

Ciò accade a causa di:

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Il medico diagnostica la malattia come segue: ascolta i rantoli umidi nei polmoni, quando si picchietta - ottusità del suono sul lato interessato, una radiografia mostra un cambiamento nel modello polmonare.

L'endoscopio rileverà l'espettorato viscoso e la broncografia mostrerà la posizione specifica della lesione.

La diagnosi è stata fatta. Qual è il prossimo?

Questo non è ancora un verdetto. La cosa principale è agire. Se non trattata, la prognosi è sfavorevole; il processo può diventare esteso emorragia polmonare, ulteriori infezioni gravi, disabilità e persino morte. Sicuramente complicherai seriamente e accorcerai la tua vita.

I metodi classici mirano a due obiettivi:

1. fermare purulento-infiammatorio processi;
2. liberare i polmoni da contenuti estranei.

Il regime di trattamento è il seguente:

1. Ti vengono prescritti antibiotici. Sono tutti molto potenti e non dovrebbero essere usati se non prescritti da uno specialista.
2. Rimuovere il pus. Questo viene fatto utilizzando il drenaggio broncoscopico. La procedura sembra spaventosa, ma non c'è nulla di cui aver paura. Un medico esperto lo conduce con molta attenzione. Il tubo, che viene inserito attraverso il naso o la bocca, ha un diametro molto più sottile del passaggio, quindi non bloccherà la respirazione. Prima di inserire il broncoscopio ti verranno sicuramente somministrati dei farmaci ausiliari che faciliteranno la procedura.
3. Affinché l'espettorato si schiarisca bene, sono necessari espettoranti, sia compresse che miscele di erbe e inalazioni. Esercizi di respirazione speciali ed elettroforesi danno buoni risultati.
4. Se è possibile rimuovere chirurgicamente la parte interessata, viene eseguito un intervento chirurgico. Non viene somministrato ai bambini sotto i sette anni di età e raramente dopo i quarantacinque anni, quando si sviluppano gravi complicazioni. Ma nella maggior parte dei casi, questo è l’unico modo per eliminare completamente la malattia.

E la prevenzione?

Ecco cosa devi fare:

• non inalare la polvere, né in casa né al lavoro;
• trattare tempestivamente le infezioni del tratto respiratorio superiore;

Fermare! L'indurimento non significa ipotermia.

Versare acqua ghiacciata non fa per te, è meglio scegliere metodi delicati, muoversi di più e camminare. È necessario osservare un programma di sonno e riposo e assicurarsi di fare ginnastica, sia di respirazione che di rafforzamento generale, all'aria aperta.

Dirò alcune parole sulla nutrizione

Per ripristinare avrai bisogno di molto ferro e altri. Non è necessario mangiare intere montagne di carne, pesce e ricotta. È necessario consumare gli alimenti in modo corretto e nelle giuste quantità, in piccole porzioni e almeno cinque volte al giorno, per una migliore digeribilità.

Il cibo dovrebbe essere leggero e gustoso perché fattore psicologico non meno importante di qualsiasi altro.

I rimedi popolari sono semplici e possono fornire un aiuto significativo. Inoltre, i nostri antenati hanno ottenuto un serio successo nel diluire l'espettorato e avere un effetto espettorante.

Quindi, espettoranti:

• il platano preferito da tutti con miele (non consigliato per aumento dell'acidità succo gastrico);
• ravanello con miele (stesso avvertimento);
• origano, farfara, camomilla (un rimedio più delicato);
• erba di San Giovanni, calendula, trifoglio;
• erba di rosmarino selvatico (leggere attentamente le controindicazioni: è velenosa);
• mirtilli rossi in combinazione con un infuso di fiori di tiglio, foglie di lampone, foglia d'alloro e semi di lino;
• grasso di tasso fuso con latte (può essere sostituito con strutto);
• inalazioni con vari oli essenziali(menta, anice).

Epilogo

La medicina tradizionale è un tesoro. Ma dobbiamo ricordare che non sostituisce i metodi tradizionali di trattamento, soprattutto per malattie così pericolose, di cui ho parlato oggi.
Esiste un trattamento per le bronchiectasie polmonari, ma è impossibile guarire completamente da questa malattia, ma si può fare tutto affinché non interferisca con una vita normale.

Per rendere più facile decidere un regime, comprenderne la necessità e cambiare il tuo stile di vita in uno migliore, leggi gli articoli sul mio blog. In essi ognuno può trovare qualcosa che sicuramente gli si adatterà e lo aiuterà. Per me questa è la cosa più importante.

Non fumare, per favore

È tutto per oggi.

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Le bronchiectasie sono una patologia relativamente rara delle vie respiratorie. La malattia è caratterizzata da deformazioni dei bronchi (bronchiectasie), derivanti da vari fattori, e dal conseguente accumulo di espettorato purulento nelle zone colpite. Le bronchiectasie (codice ICD 10 – J47) sono abbastanza curabili nelle fasi iniziali, quindi se si verificano sintomi simili, dovresti consultare uno specialista. La progressione della malattia influisce negativamente sulla qualità della vita e può persino portare alla disabilità, quindi è importante che i pazienti ricevano un trattamento tempestivo ed efficace.

Eziologia

Nell'eziologia, la scienza che studia l'origine e le cause dello sviluppo delle patologie, si è discusso molto dell'indipendenza delle malattie respiratorie, poiché le bronchiectasie si verificano spesso sullo sfondo e come risultato di complicanze di altre malattie. Tali aree dilatate dei bronchi sono solitamente chiamate secondarie. Le bronchiectasie primarie sono la causa principale di sintomi gravi nei pazienti con malattie polmonari infettive e infiammatorie. Alcuni scienziati consideravano questa condizione come una forma cronica di polmonite. Tuttavia, gli autori non hanno trovato un ampio sostegno alle loro opinioni, poiché le bronchiectasie non si sviluppano principalmente nel parenchima polmonare, ma nella regione dell'albero bronchiale.

Una chiara delineazione della descrizione clinica della malattia dell'apparato respiratorio è diventata l'argomento principale a favore di considerare la patologia separatamente dagli altri disturbi polmonari. Ciò è supportato dai dati su pieno recupero gruppi di pazienti in cui sono stati rimossi gli strati interessati dei bronchi. Pertanto, nella letteratura e nella pratica medico-scientifica, si è sviluppata la tradizione di considerare separatamente le bronchiectasie.

Classificazione

La classificazione delle bronchiectasie secondo vari criteri consente di formulare più accuratamente una diagnosi, che ha un significato pratico per il trattamento successivo. Ogni singolo caso differisce nel tipo di bronchiectasie, nella gravità della malattia, nella sua fase e nella prevalenza del processo infiammatorio. Si distinguono i seguenti tipi di deformità bronchiali:

• Cilindrico. Di norma, si verificano sullo sfondo di altre malattie polmonari. Molto spesso sono provocati dalla sclerosi delle pareti bronchiali. Le bronchiectasie hanno la stessa larghezza del lume per tutta la sua lunghezza, la loro dimensione è piccola, quindi la prognosi è favorevole. Il decorso della malattia con tali deformità da bronchiectasie non è troppo grave.
• A forma di rosario. È caratterizzato dalla presenza nel rivestimento del bronco di diverse cavità situate successivamente che, se esaminate in dettaglio su un broncogramma, assomigliano a rosari o grani. Questo infiammazione purulenta scorre più severamente.
• Saccalare. Sono sporgenze della parete bronchiale e hanno forma ovale o rotonda. Le dilatazioni bronchiectasiche possono raggiungere grandi dimensioni. Si verifica principalmente in pazienti gravemente malati patologie congenite tessuto polmonare.
• Fusiforme. Le bronchiectasie si restringono gradualmente fino a diventare un bronco di dimensioni normali. Di norma, la presenza di pus con tali espansioni non viene rilevata e la respirazione non è difficile.
• Misto. Sono causati da gravi alterazioni del tessuto polmonare, provocate da malattie gravi (pneumosclerosi, tubercolosi, BPCO, ascessi, bronchite cronica). Con un gran numero e grandi dimensioni di bronchiectasie di varie forme, i pazienti hanno una prognosi sfavorevole.

È impossibile eliminare completamente le bronchiectasie, quindi la malattia può essere curata solo rimuovendo le aree danneggiate dei polmoni.

All'intervento chirurgico si ricorre solitamente in caso di gravi manifestazioni di bronchiectasie. Nel resto del tempo, le condizioni del paziente variano a seconda della fase:

• Esacerbazioni. Un'infezione entra nel tratto respiratorio, causando un processo infiammatorio. Caratterizzato dalla presenza di grandi accumuli di pus e tosse. Se non si ricorre al trattamento nella fase acuta, la polmonite può svilupparsi man mano che l'infezione si diffonde. Questa fase si verifica una volta all'anno in alcuni pazienti e più volte al mese in altri. Uno dei motivi per l'esacerbazione delle bronchiectasie è il mancato rispetto delle misure preventive.
• Remissioni. In questa fase delle bronchiectasie, in molti pazienti la patologia è asintomatica; la maggior parte dei pazienti con una forma di malattia polmonare non troppo grave può dedicarsi al lavoro, svolgere un'attività fisica moderata, non avvertire problemi respiratori e sentirsi in salute. Nelle persone con bronchiectasie multiple di grandi dimensioni, i sintomi di insufficienza respiratoria persistono durante la remissione ed è possibile una tosse secca.

Le bronchiectasie sono anche classificate in base alla prevalenza dei processi patologici. Le deformazioni possono verificarsi solo su un lato o in uno reparto polmonare o diffusi ad entrambi, localizzati in molte parti dell'albero bronchiale. Esistono bronchiectasie singole e multiple, unilaterali e bilaterali.

Il criterio per la gravità della malattia non è univoco. Per classificare le bronchiectasie come lievi, moderate o gravi, un medico deve esaminare il quadro completo. Un ruolo importante è giocato dalla frequenza con cui il paziente sperimenta fasi di esacerbazione e dal tempo necessario per ripristinare le prestazioni. Classificazione approssimativa:

1. Fase facile. La frequenza delle esacerbazioni delle bronchiectasie è fino a 2 all'anno, la fase di remissione è completamente asintomatica. Dopo aver prescritto i farmaci, si verifica un rapido recupero.
2. Gravità moderata della malattia polmonare. La patologia delle bronchiectasie peggiora fino a 5 volte l'anno, si verificano tosse con grandi quantità di espettorato e compare insufficienza respiratoria. Le prestazioni vengono perse. Alcuni sintomi persistono durante la remissione.
3. Fase difficile. È caratterizzato da insufficienza respiratoria polmonare, comparsa di tosse grassa con espettorato. La remissione non dura a lungo, il paziente non si riprende completamente. Di norma, finché la condizione non si stabilizza, il paziente viene ricoverato in ospedale.
4. Malattia polmonare complicata. Questa forma include le bronchiectasie, provocate da altre malattie, quindi anche durante la remissione il paziente non si sente bene e ci sono segni di insufficienza cardiovascolare e respiratoria.

Ragioni per lo sviluppo

Le bronchiectasie possono svilupparsi sia nei bambini che in età avanzata, ma molto spesso l'insorgenza della malattia si osserva nei giovani. Ad esserne colpiti sono soprattutto gli uomini. Dati anatomia patologica si parla della frequente localizzazione di deformazioni dovute a bronchiectasie nel lobo inferiore dell'organo respiratorio sinistro. Le bronchiectasie nei polmoni sembrano dovute a ragioni varie– anomalie nello sviluppo dei polmoni (malformazioni, tasche cieche), pregresse infezioni respiratorie, predisposizione genetica.

Si noti che le bronchiectasie si sviluppano spesso dopo molte malattie infettive dell'apparato respiratorio subite nella prima infanzia. Il fatto che molti bambini siano completamente guariti e non siano diventati vittime di malattie polmonari acquisite indica molto probabilmente una predisposizione genetica. Debolezza congenita del rivestimento dei bronchi, tessuto polmonare e muscoli non sviluppati, scarso funzionamento meccanismi di difesa promuove infezioni croniche, causando bronchiectasie. Al momento, gli scienziati non possono dire in modo inequivocabile cosa provoca esattamente le bronchiectasie, quindi la questione delle cause della patologia polmonare rimane ancora aperta.

Patogenesi: cosa succede durante la malattia?

Come iniziano e progrediscono le bronchiectasie? La storia medica inizia con una violazione dell'ostruzione bronchiale. La funzione di drenaggio (pulizia degli organi) non viene svolta normalmente; in alcune zone dell'albero bronchiale viene trattenuto il pus. Si verificano empiemi: accumuli di materia purulenta nelle cavità. Inizia un processo infiammatorio, che può essere caratterizzato dal blocco del lume bronchiale. La presenza a lungo termine dell'empiema porta alla progressione della malattia e a cambiamenti irreversibili nei bronchi: la comparsa di bronchiectasie di varie forme, la morte dei tessuti ciliati che svolgono una funzione di drenaggio. Dopo il ripristino del normale stato di pervietà degli organi respiratori, persistono deformazioni nei polmoni, che provocano un processo suppurativo di natura cronica in queste aree.

La patogenesi delle bronchiectasie può essere spiegata da un disturbo nell'area del polmone che svolge la funzione respiratoria. Il meccanismo della tosse viene interrotto a causa del fatto che l'organo respiratorio non può provocare le normali manovre a scatti. Di conseguenza, l'espettorato ristagna nei bronchi inferiori e ulteriore pus fuoriesce dai bronchi sezioni superiori albero, provocando bronchiectasie. L'infezione delle aree alterate delle bronchiectasie è causata dal ristagno delle secrezioni e dalla compromissione della tosse, nonché da disturbi immunitari e patologie delle funzioni protettive locali.

Clinica - sintomi della malattia

I segni della malattia nei pazienti con bronchiectasie sono simili, ma talvolta vengono confusi con polmonite acuta o bronchite purulenta. Il sintomo principale caratteristico della fase di esacerbazione è la tosse grassa e la secrezione di una grande quantità di espettorato con pus, soprattutto al mattino. La secrezione ha spesso un odore sgradevole. Possono essere rilasciati fino a 200 ml di pus al giorno (nei casi più gravi di più), a volte mescolati con sangue. La tosse è provocata da cambiamenti nella posizione del corpo. Inoltre, le esacerbazioni delle bronchiectasie presentano segni caratteristici come respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore toracico e febbre fino a 38 gradi.

I pazienti spesso lamentano una riduzione delle prestazioni, un aumento dell'affaticamento e una perdita di peso dopo le riacutizzazioni. I bambini con bronchiectasie congenite presentano ritardi nello sviluppo. Ciò è dovuto al fatto che le cellule non possono dividersi normalmente a causa della carenza di ossigeno. Il bambino soffre di peso ridotto, crescita stentata e scarsa concentrazione.

Possibili complicazioni

Le esacerbazioni regolari delle bronchiectasie possono causare complicazioni: la comparsa di bronchite ostruttiva, ascessi, anemia, sepsi, pleurite. L'insufficienza respiratoria si verifica a causa di gravi alterazioni del tessuto polmonare, cuore polmonare. Alcuni pazienti sviluppano nefrite focale. Nei casi gravi di bronchiectasie si registra un'emorragia polmonare.

Principi diagnostici

Poiché i sintomi delle bronchiectasie sono simili ad altre malattie polmonari, vengono utilizzati metodi diagnosi differenziale. Se compaiono segni di patologia, una persona deve contattare un terapista, che deciderà ulteriori esami e si rivolgerà a un pneumologo. Lo specialista raccoglie l'anamnesi e conduce un esame iniziale. Include:

1. Esame fisico. Nei pazienti con segni di insufficienza respiratoria, che spesso si sviluppa con bronchiectasie, si può rilevare pallore della pelle, rigonfiamento dell'epidermide o, al contrario, la sua retrazione tra le costole. Tuttavia, i medici lo notano aspetto spesso non indica la presenza di bronchiectasie.
2. Percussione. Lo pneumologo picchietta il torace con le dita, determinando le caratteristiche del suono. Nelle aree in cui sono presenti bronchiectasie, i suoni delle percussioni diventano sordi.
3. Auscultazione. L'ascolto dei polmoni permette di individuare rumori patologici legati a bronchiectasie e rigidità respiratoria. In presenza di espettorato nelle bronchiectasie si sente il caratteristico respiro sibilante.

I dati ottenuti dopo l'esame non consentono di fare una diagnosi, quindi ulteriori ricerche. Al paziente possono essere prescritte procedure diagnostiche come radiografie, broncoscopia, broncografia, ecc. Ognuno ha le sue caratteristiche e dà Informazioni importanti per determinare le bronchiectasie dei polmoni. Maggiori informazioni su queste procedure:

1. Raggi X di luce. La procedura dura solo pochi minuti. I raggi X consentono di determinare la deformazione del modello polmonare, le aree di pneumosclerosi e di riconoscere le cisti. Viene anche determinato il volume del tessuto funzionale dell'organo, i cui cambiamenti sono caratteristici dello stadio grave delle bronchiectasie.
2. Spirometria. Un test del respiro utilizzando un apparecchio speciale consente di determinarlo processi patologici nei polmoni. La procedura dura 15-20 minuti, durante i quali il paziente respira attraverso un boccaglio. Viene registrato uno spirogramma, che contiene dati sulla capacità polmonare, sul volume di inalazione ed espirazione e altri. L'esame rivela ostruzioni e, in base ai risultati ottenuti, si può concludere che esiste un'insufficienza respiratoria. Tutto ciò può indicare bronchiectasie dei polmoni.
3. Broncoscopia. La procedura consiste in un esame dei polmoni utilizzando uno strumento speciale dotato di una telecamera che esamina la trachea e i bronchi. Durante l'inserimento di un broncoscopio a fibre ottiche, il paziente può avvertire nausea e dolore, quindi viene spesso utilizzata l'anestesia locale e alcuni giorni prima vengono utilizzati sedativi. La procedura video dura non più di 10 minuti. Nelle bronchiectasie, lo pneumologo rileva la mucosa infiammata, ma non le bronchiectasie, ma i dati della broncoscopia consentono una conclusione preliminare sulla diagnosi.
4. Broncografia. Questo esame dei polmoni è considerato il metodo più efficace per diagnosticare le bronchiectasie. La procedura viene eseguita con agente di contrasto che il paziente inala prima di scattare l'immagine. Mostrerà chiaramente le aree dei bronchi dilatati, la loro dimensione e forma.

Nonostante questi studi forniscano informazioni sulla presenza di bronchiectasie, sono necessarie anche altre misure diagnostiche per formulare una diagnosi definitiva e prescrivere una terapia adeguata. È richiesto un esame del sangue generale, che mostri un aumento del livello dei leucociti durante il processo infiammatorio. Spesso i pazienti con bronchiectasie soffrono di anemia. Un esame del sangue biochimico aiuta a identificare i cambiamenti patologici nel corpo anche prima dei primi segni di malattia polmonare.

In caso di bronchiectasie è obbligatoria l'analisi dell'espettorato. Lo studio è prescritto durante il periodo di esacerbazione. L'analisi dell'espettorato rivela agenti patogeni che provocano fase acuta malattie polmonari. Determinare questi microrganismi è necessario per selezionare gli antibiotici più efficaci nell'eliminarli. Inoltre, per le bronchiectasie, viene prescritto un ECG che esamina il cuore. I pazienti con bronchiectasie dovrebbero sottoporsi a un controllo della funzionalità cardiaca ogni sei mesi.

Quando si diagnosticano le bronchiectasie, i pazienti devono sottoporsi a esami regolari che forniranno informazioni sul decorso della malattia. Ciò impedirà il verificarsi di complicazioni e adatterà costantemente il trattamento alle condizioni attuali.

Trattamento delle bronchiectasie

Il regime di trattamento è determinato individualmente in base al livello di cambiamenti patologici nei polmoni, tuttavia esistono raccomandazioni cliniche generali per eliminare le bronchiectasie. La scelta della terapia gioca un ruolo nell’entità dei cambiamenti nei bronchi e nella prevalenza delle deformazioni, nel benessere del paziente e nella presenza o assenza di complicanze. Il trattamento conservativo viene effettuato in pazienti con stadi lievi o moderati di bronchiectasie. Il suo compito principale è prevenire la fase di esacerbazione o alleviare rapidamente condizione acuta. La terapia conservativa viene utilizzata anche durante la preparazione del paziente agli interventi chirurgici. Le sue direzioni principali:

• Sanificazione dell'albero bronchiale. Liberare le vie respiratorie dal muco e neutralizzare la microflora ostile consente di rimuovere rapidamente la fase di esacerbazione.
• Terapia farmacologica. L'assunzione di farmaci e micropreparati sotto forma di inalazioni, compresse, iniezioni ha lo scopo di alleviare la condizione, scaricare l'espettorato e disinfettare le vie respiratorie.
• Esercizi di respirazione. Permette una migliore rimozione dell'espettorato e il ripristino della normale funzione respiratoria.
• Massaggio vibrante al torace. Liquefa e rimuove il pus.

I metodi strumentali di trattamento conservativo, che vengono spesso utilizzati per le bronchiectasie, comprendono la somministrazione di farmaci direttamente nelle aree interessate dei bronchi mediante un broncoscopio, nonché la fisioterapia. Le procedure fisiche per migliorare le condizioni dei polmoni comprendono l'irradiazione con microonde leggere, l'esposizione a un campo magnetico ad alta frequenza e l'elettroforesi con cloruro di calcio.

Nella fase acuta, alcuni pazienti sono indicati per il trattamento in ospedale. In condizioni gravi, i pazienti necessitano di intervento infermieristico per malattia. L'infermiera aiuta il paziente durante tutto il corso del trattamento ospedaliero. Il processo infermieristico comprende le seguenti operazioni assistenziali: aiutare il paziente a espettorare l'espettorato in un contenitore speciale, imparare ad usarlo in modo indipendente e spiegare gli obiettivi della terapia, controllare la condizione, eseguire salviette umidificate sulla pelle, dispensare farmaci e altro.

Riabilitazione

Il trattamento delle bronchiectasie si è dimostrato altamente efficace misure di riabilitazione Terapia fisica (terapia fisica). Gli esercizi vengono eseguiti con un istruttore in posizione seduta, sdraiata e in piedi.

Obiettivi della riabilitazione:

• rafforzare il corpo;
• stimolazione dell'escrezione di espettorato purulento;
• allenare i muscoli responsabili della respirazione;
• miglioramento dello scambio di gas nei polmoni;
• rafforzare il miocardio;
• miglioramento della ventilazione polmonare;

La riabilitazione è controindicata per i pazienti affetti da sanguinamento polmonare, peggioramento condizione generale, forte diffusione di pus nel corpo. Se il trattamento conservativo non dà l'effetto desiderato, viene utilizzato l'intervento chirurgico, ma non tutti vengono sottoposti a intervento chirurgico. La terapia radicale è indicata se non sono dilatati più di due bronchi in un lobo polmonare; la forma e le dimensioni sono importanti. In molti casi si ritiene che il rischio non valga la pena. Il trattamento chirurgico è controindicato nelle bronchiectasie multiple bilaterali, in fase acuta, nel cuore polmonare, nell'amiloidosi, nelle deformità profonde e in giovane età.

Farmaci

I farmaci sono una parte obbligatoria del trattamento delle bronchiectasie. Il loro utilizzo consente di pulire i bronchi dal muco, distruggere gli agenti patogeni dannosi, migliorare il funzionamento del sistema respiratorio, eliminare il processo infiammatorio, ridurre la temperatura corporea e purificare il corpo dalle tossine. Per le bronchiectasie vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. Antibiotici: ciprofloxacina, azitromicina, levofloxacina. Fanno parte della terapia antibatterica, distruggono la microflora patogena, sopprimono la crescita degli agenti patogeni.
2. Farmaci antinfiammatori: aspirina, ibuprofene, paracetamolo. Allevia l'infiammazione e abbassa la temperatura corporea.
3. Farmaci mucolitici: Ambroxolo, Bromexina, Acetilcisteina. Diluiscono il muco e ne facilitano la rimozione.
4. Agonisti β2-adrenergici selettivi: Berodual, Salbutamolo, Terbutalina. Espandono le vie aeree, alleviano gli spasmi e favoriscono la tosse.

Prima di trattare le bronchiectasie con antibiotici, è necessario determinare l'agente causale e la sua sensibilità al farmaco scelto. Alcuni dei precedenti farmaci sono controindicati in caso di malattie polmonari complicate e altre patologie, pertanto è severamente vietata l'automedicazione con essi.

Trattamento con rimedi popolari

I rimedi popolari possono essere utilizzati durante le riacutizzazioni e nella fase di remissione delle bronchiectasie, sono spesso prescritti insieme al trattamento conservativo. Prima di utilizzare tali metodi di trattamento, è necessario consultare il proprio medico per evitare complicazioni. Ricette tradizionali per bronchiectasie:

1. Lino con miele. I semi di lino secchi (100 grammi) vengono macinati e mescolati con mezzo litro di miele. Al composto vengono aggiunti alcuni spicchi d'aglio. Per le bronchiectasie, il farmaco viene utilizzato ogni volta prima dei pasti, quaranta minuti. L'espettorato esce più facilmente, l'immunità aumenta.
2. Brodo all'aglio. Gli spicchi d'aglio tagliati a pezzetti da una testa intera vengono mescolati con un quarto di litro di latte. La miscela viene fatta bollire per diversi minuti. Per le bronchiectasie il decotto filtrato si beve prima dei pasti, un cucchiaio alla volta. La miscela fluidifica il muco e facilita la respirazione.
3. Miscela di latte e carota. Un quarto di litro di latte bollito e succo di carota viene mescolato con 50 grammi di miele. La miscela viene infusa per un massimo di 6 ore, deve essere mescolata periodicamente. Prendi riscaldato a 50 gradi 5 volte al giorno. L'infuso allevia le manifestazioni di bronchiectasie e allevia la tosse.
4. Aloe. Di questa pianta si prepara un infuso con il vino: a 500 ml di alcool si aggiungono le foglie scottate e schiacciate. La miscela viene infusa per 4 giorni. Per alleviare i sintomi delle bronchiectasie è necessario assumere l'infuso fino a 3 volte al giorno per una settimana.

Previsione

Considerando che le bronchiectasie non sono completamente curabili senza un intervento chirurgico, i pazienti sono interessati a: quanto vivono i pazienti? La prognosi dipende dallo stile di vita della persona e dalla sua attenzione al decorso della malattia. Con il monitoraggio costante dello sviluppo delle bronchiectasie, una persona può vivere a lungo se adotta misure preventive e si rivolge tempestivamente alla terapia conservativa nelle prime fasi della patologia.

Le bronchiectasie sono una malattia che porta a disabilità, insufficienza polmonare, pneumotorace e altre complicazioni, per cui la prognosi per molti pazienti se i sintomi vengono ignorati e la mancanza di una terapia adeguata diventa sfavorevole. Con l’intervento chirurgico è possibile una cura completa della malattia.

Prevenzione

La prevenzione delle bronchiectasie consiste in gran parte nel prevenire le riacutizzazioni. A scopo preventivo si consiglia il riposo periodico nei sanatori, dove aumenta la resistenza dell'organismo e si riduce il rischio di diffusione delle infezioni. Altre misure per prevenire le bronchiectasie:

• trattamento tempestivo del raffreddore e delle infezioni orali;
• visitare regolarmente un medico e sottoporsi a esami;
• rifiuto delle cattive abitudini;
• vaccinazione;
• evitando l'ipotermia.

La corretta alimentazione ha dimostrato grande efficacia nella prevenzione delle bronchiectasie. I medici raccomandano che i pazienti seguano dieta ipercalorica, che contiene tutte le sostanze necessarie per il corpo. Assicurati di bere abbastanza liquidi ed evita cibi grassi, salati e fritti. Si consiglia di smettere completamente di bere alcolici. Gli alimenti ricchi di vitamine e minerali per le bronchiectasie aumenteranno l'immunità e ridurranno l'intossicazione, alleviando la patologia polmonare.