Terapia chemioradioterapica per il cancro cervicale. Quando viene prescritta la radioterapia per il cancro cervicale? Forma esterna di irradiazione

Cancro uterino - questa è una lesione maligna endometrio uterino, che è accompagnato da una crescita atipica e incontrollata di cellule mutate. Il cancro degli organi genitali femminili è al quarto posto nella frequenza di diagnosi di neoplasie maligne.

Cliniche leader all'estero

Classificazione del cancro uterino

1. Lo stadio iniziale è caratterizzato da una crescita tumorale limitata all'interno del corpo dell'utero.
2. Il secondo stadio è la diffusione del processo patologico alla cervice.
3. Il terzo stadio: un tumore canceroso cresce attraverso la parete dell'organo e forma metastasi vaginali.
4. Il quarto stadio: una neoplasia maligna si diffonde oltre l'utero. Negli organi della piccola pelvi si formano.

Cancro uterino - radiazioni

Nella pratica oncologica della terapia del cancro uterino, il metodo più efficace è l'irradiazione dei tessuti cancerosi con radiazioni ionizzanti. Questa tecnica i medici prescrivono sia un effetto indipendente sul tumore, sia come metodo di preparazione preoperatoria del paziente.

Tipi di radioterapia

• Terapia radiologica remota:

Viene effettuato attraverso diversi strati di tessuti sani. Questo metodo di terapia viene eseguito nei casi di localizzazione profonda di una neoplasia maligna. svantaggio influenza esterna I raggi radiologici sono considerati l'irradiazione di tessuti sani, che causa il loro danno.

• Radiologia di contatto:

Tale trattamento include l'introduzione di un catetere speciale nel sito di una neoplasia maligna. Impatto interno radiazioni ionizzanti inflitte danno minimo tessuti fisiologicamente invariati.

• Terapia combinata:

L'uso combinato di radiologia interna ed esterna è indicato per forme gravi oncologia.

Irradiazione del cancro cervicale - indicazioni per

1. I pazienti con tumori dell'utero in stadio 1 e 2 vengono sottoposti a radioterapia prima della rimozione chirurgica degli organi genitali femminili.
2. Il tumore oncologico si è diffuso ai linfonodi regionali e agli organi distanti.
3. Terapia palliativa degli ultimi stadi della malattia.
4. Prevenzione delle ricadute postoperatorie.

Principali specialisti di cliniche all'estero

Cancro del corpo dell'irradiazione dell'utero - controindicazioni

• stato febbrile del corpo;
• sanguinamento canceroso e lesioni secondarie multiple;
• sono comuni malattie gravi sistemi cardiovascolare, nervoso ed endocrino;
• ridotto numero di leucociti ed eritrociti.

Preparazione per la radioterapia

Il trattamento radiologico comporta un processo di attenta preparazione del paziente. Prima della manipolazione, gli oncologi indirizzano il paziente al computer e alla terapia di risonanza magnetica per chiarire la localizzazione del tumore. Infine, il radiologo determina la dose richiesta di radiazioni e l'angolo di introduzione dei raggi altamente attivi.

Il paziente è tenuto a osservare rigorosamente istruzioni mediche e rimanere fermo durante la procedura.

Tecnica di irradiazione

La durata della procedura di irradiazione del cancro uterino è di diversi minuti. Radioterapia viene eseguito in una stanza appositamente designata, progettata tenendo conto dei requisiti di sicurezza radiologica. Durante la manipolazione, il paziente si sdraia sul lettino e una fonte di radiazioni ionizzanti viene portata direttamente sulla zona interessata. Il resto del corpo è ricoperto da un tessuto protettivo che impedisce la penetrazione raggi X.

Il radiologo osserva il corso dell'irradiazione attraverso la finestra della stanza di un vicino. Il corso di radioterapia comprende diversi cicli di esposizione alle radiazioni.

Possibili effetti dell'esposizione

Coloro che si sono sottoposti a radioterapia possono avere le seguenti conseguenze per un malato di cancro:

• intossicazione generale del corpo, che si manifesta con nausea e vomito;
• violazioni apparato digerente sotto forma di disturbo delle feci e dispepsia;
• arrossamento, bruciore e prurito pelle nella zona di azione delle radiazioni ionizzanti;
• secchezza della mucosa degli organi genitali femminili.

Raccomandazioni per i pazienti sottoposti a terapia radiologica

1. Dopo ogni ciclo di radiazioni, il paziente deve riposare per almeno tre ore.
2. Per prevenire ustioni cutanee, è consigliabile trattare l'epidermide preparazioni farmaceutiche origine vegetale.
3. Durante il periodo di trattamento radiologico, si sconsiglia l'uso di cosmetici e profumi per prevenire reazioni allergiche.
4. Dopo l'esposizione ai raggi X, varie procedure termiche sono controindicate.
5. I pazienti sono incoraggiati a trascorrere più tempo all'aperto.
6. dovrebbe essere equilibrato in vitamine e minerali.

Esposizione al cancro uterino - prognosi

Prognosi radioterapia per fasi iniziali cancro uterino in assenza metastasi multipleÈ considerato favorevole, perché nella maggior parte dei casi contribuisce alla completa guarigione.

SU fasi tardive oncologia del sistema riproduttivo femminile, la tecnica radiologica non è in grado di salvare il paziente da tumore canceroso. Durante questo periodo, tutti gli sforzi terapeutici mirano a stabilizzare la crescita e la rimozione maligna sintomi individuali malattia.

Pagina 24 di 44

1. INCIDENZA E FATTORI DI RISCHIO

In tutto il mondo, il cancro cervicale è il secondo tumore più comune nelle donne dopo il cancro al seno. È il tumore più comune nelle donne in Africa, America centrale, tropicale Sud America, Cina, India e altri paesi asiatici. IN Nord America e in Europa, il cancro cervicale è il quarto più comune. Recentemente è stato segnalato un aumento dell'incidenza tra le giovani donne. Il cancro cervicale in molti paesi in via di sviluppo colpisce le donne appartenenti a gruppi socioeconomici a basso reddito. Di norma si tratta di donne di età compresa tra i 40 e i 55 anni con un massimo di 15 figli (in media 6 o 7), per lo più non istruite e residenti in campagna. Nei paesi dello stesso continente, o anche all'interno dello stesso paese, c'è una grande differenza nel grado di rischio della malattia.
Lo sviluppo è piatto cancro cellulare la cervice è strettamente correlata al comportamento sessuale di una persona. Recenti studi hanno evidenziato la presenza di agenti eziologici, a trasmissione sessuale, come il papillomavirus umano. Il rischio di cancro cervicale aumenta di dieci volte per le donne che hanno 6 o più partner sessuali o che hanno avuto rapporti sessuali prima dei 15 anni. La promiscuità in un partner maschile aumenta anche il rischio di cancro cervicale di una donna.

1. QUADRO CLINICO E DORSO

Il cancro cervicale è una malattia progressiva. Inizia con cambiamenti intraepiteliali precancerosi che si trasformano in 10 anni o più in cancro cervicale invasivo.

Istologicamente, le lesioni cervicali pre-invasive di solito progrediscono attraverso diversi stadi di displasia (lieve-moderato-grave), che progredisce verso il cancro in situ e infine verso l'invasività. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che le lesioni pre-invasive regrediscono spontaneamente nel 25% dei casi.
Quadro clinico cancro precoce la cervice è espressa in postcoitale e spontanea sanguinamento vaginale. Nelle fasi successive, perdite vaginali, dolore nella regione lombare inferiore, disfunzione Vescia e intestino a causa della diffusione del tumore alle strutture vicine. Ulteriori sviluppi tumore porta a danni ai linfonodi para-aortici con dolore intenso nella parte bassa della schiena e lo sviluppo di idronefrosi. Nelle fasi successive, con metastasi ai polmoni, si osserva tosse, con metastasi al fegato, perdita di appetito.

1. PATOLOGIA

Nel 95% dei casi il cancro cervicale è squamoso (nella maggior parte dei casi moderatamente differenziato, raramente anaplastico e ben differenziato), nel 5% dei casi si verifica adenocarcinoma e nell'1% altre forme. La presenza di adenocarcinoma nella cervice dovuta alla diffusione del tumore dal corpo può essere esclusa mediante curettage separato.

1. DIAGNOSTICA

L'esame vaginale con lo speculum rivela segni di cancro cervicale come crescita proliferativa, ulcerazione o ingrossamento della cervice con ulcerazione o crescita esterna minima.
A esame clinicoè necessario valutare la condizione dei linfonodi sopraclavicolari e di altri linfonodi, esaminare l'addome, condurre un esame con le dita a due mani della vagina, della cervice, del fornice e dell'esame rettale.
L'esame attraverso gli specchi aiuta a valutare l'immagine macroscopica del tumore e l'esame digitale del retto fornisce informazioni sulla diffusione del tumore nello spazio parametrico e sulla posizione dell'utero.
La conferma istopatologica del carcinoma cervicale invasivo è possibile mediante striscio, conizzazione o semplice biopsia.
Altri studi necessari includono un esame completo del sangue e delle urine. Basso livello i livelli di emoglobina possono essere regolati mediante trasfusione di sangue prima di iniziare il trattamento. La leucocitosi indica la presenza di piometra o cistite, entrambe le condizioni richiedono terapia attiva antibiotici e talvolta svuotamento dell'utero.
La cistoscopia è indicata negli stadi avanzati perché il coinvolgimento della vescica può richiedere la modifica del programma di trattamento. Routine pielografia endovenosa può rilevare la presenza di un idrouretere anche nelle prime fasi e quindi aiutare notevolmente nella pianificazione terapia combinata mirato a curare il tumore ed eliminare l'ostruzione dell'uretere. La linfografia per rilevare i linfonodi para-aortici e la tomografia computerizzata vengono eseguite per valutare l'estensione del tumore all'interno del bacino e nella regione para-aortica, ma sono di scarso valore nel cancro cervicale.

1. STADIAZIONE E PROGNOSI

A tavola. La Figura 9.1 mostra la correlazione tra sopravvivenza e stadio della malattia.

1. SCELTA DEL METODO DI TRATTAMENTO
2. trattamento radicale

La chirurgia e la radioterapia sono ugualmente applicabili nelle prime fasi (fa) della malattia. La chirurgia presenta vantaggi in termini di conservazione della funzione sessuale e di poter valutare la condizione degli organi pelvici e la presenza di metastasi. Sfortunatamente, la diagnosi precoce della malattia è rara nei paesi in via di sviluppo. Inoltre, l'età media dei pazienti con cancro cervicale è superiore a 50 anni, il che rende meno rilevante il compito di mantenere la funzione sessuale. Il metodo di radioterapia per il cancro cervicale è semplice ed è stato testato per molto tempo. Può essere il metodo di scelta nei paesi in via di sviluppo dove sono presenti i fattori sopra elencati.

Tabella 9.1 Stadiazione del cancro cervicale e migliori risultati del trattamento riportati

Devono essere prese in considerazione alcune circostanze patologiche e anatomiche. Nelle prime fasi, la diffusione è prevalentemente locale alla vagina, al parametrio e al corpo uterino inferiore. Nelle fasi successive, il processo copre il legamento sacro-uterino, la vescica e il retto.
I linfonodi regionali sono interessati nel forame otturatorio, presacrale e lungo i vasi ipogastrici, il passaggio successivo sono i linfonodi para-aortici. Si osserva la sconfitta di questi nodi, a seconda dello stadio: allo stadio I nel 10-15% dei casi, allo stadio

1. - nel 20-30% e nello stadio III - nel 40-60% dei casi. Nelle prime fasi, la probabilità di coinvolgimento dei linfonodi para-aortici è bassa.

L'endometrio e la vagina hanno un'elevata resistenza alle radiazioni, i limiti della loro tolleranza sono definiti rispettivamente in 300 e 240 Gy, mentre la vescica e il retto hanno una bassa tolleranza nell'ordine di 60-75 Gy. Questa tolleranza consente di somministrare alte dosi al centro della pelvi e richiede una riduzione della dose nella pelvi periferica sul piano sagittale.
L'irradiazione a distanza riduce le dimensioni del tumore primario indirizzando la maggior parte della dose ai linfonodi pelvici. L'introduzione della supertensione bremsstrahlung ha semplificato il metodo della radioterapia a fasci esterni con una significativa riduzione della frequenza delle complicanze.
(a) Principi della radioterapia intracavitaria per il cancro cervicale
La natura della diffusione del cancro cervicale precoce rende necessaria la formazione di un volume isodoso sotto forma di un disco triangolare. Questa distribuzione consente un'irradiazione uniforme del volume del tumore risparmiando la vescica e il retto. Ciò si ottiene posizionando una fonte nella cavità uterina e due ovoidi nelle volte vaginali. Poiché la dose scende bruscamente allontanandosi dalle sorgenti intracavitarie, è necessario disporre di alcuni punti di riferimento fisici all'interno del bacino, sui quali si calcola la dose assorbita dal tumore e da alcune strutture vitali. Il punto A è determinato dalle radiografie e si trova 2 cm sopra il fornice laterale e 2 cm lateralmente dall'asse del canale intrauterino. A questo punto viene calcolata la dose al tumore e al tessuto paracervicale. L'analisi dosimetrica dei pazienti trattati ha mostrato che la dose al triangolo paracervicale è di importanza decisiva per i risultati del trattamento. Pertanto, il punto nel triangolo paracervicale viene scelto come punto di riferimento. L'intero programma di trattamento si basa sulla tolleranza di questo punto, che è di circa 80 Gy. Il punto B sulla radiografia è definito come situato a 3 cm di distanza dal punto A, e la dose ai linfonodi pelvici è determinata da questo punto.
Le sorgenti radioattive sono collocate in applicatori che vengono inseriti nella cavità uterina e nella vagina. Gli applicatori possono essere un semplice tubo intrauterino in gomma e ovoidi inseriti in vagina, oppure speciali applicatori in metallo o polietilene con moderni dispositivi per l'inserimento sequenziale.
In precedenza, le sorgenti di radio venivano utilizzate per la radioterapia intracavitaria. A causa del rischio di radiazioni e della presenza di prodotti di decadimento gassosi, il radio è stato ora sostituito da sorgenti di 13lCs e 60Co. l31Cs è preferito perché ha periodo più lungo emivita e spettro energetico monocromatico. Inoltre, a causa del potere di penetrazione inferiore dei raggi gamma di cesio, forniscono protezione dalle radiazioni più facile quando lo si utilizza.
La somministrazione sequenziale manuale di farmaci consente di proteggere completamente i medici. I tecnici ricevono un'esposizione minima e il personale infermieristico e di supporto non necessita di protezione speciale. La somministrazione sequenziale automatizzata di farmaci utilizzando fonti di attività media e alta protegge completamente tutte le categorie di personale dal rischio di radiazioni. Sebbene le macchine automatizzate siano l'ideale, tali apparecchiature sono estremamente costose e l'inserimento sequenziale manuale rimane attraente per i paesi con risorse limitate.
A seconda del rateo di dose, le tecniche di iniezione sequenziale possono essere classificate come tecniche con LMD (low rate rate), in cui il punto A viene irradiato con una dose di 50-70 cGy per ora, MDR (medium rate rate), quando il punto A è irradiato con una dose di 15-20 cGy al minuto e HMD (high dose rate), in cui il punto A è irradiato con una dose superiore a 200 cGy al minuto.
Poiché l'esperienza nel trattamento dei tumori e nella valutazione delle complicanze si basa principalmente sull'uso del radio, la dose radiobiologicamente equivalente è stata determinata passando da NMD a SMD e AMD. È stato dimostrato che una riduzione della dose del 10-12% per SMD e del 35-40% per AMD è l'opzione migliore.
Oltre allo stadio I del cancro cervicale, in cui il trattamento viene effettuato mediante iniezione interna di fonti, in altri stadi questo trattamento è combinato con la radioterapia esterna. Indicatori approssimativi di eliminazione locale del tumore su vari stadi trucco: allo stadio I - 80%, allo stadio II - 65%, allo stadio III - 45-50%. La radioterapia a raggio remoto viene eseguita utilizzando un'unità di cobalto o un acceleratore lineare con due campi paralleli. Se il diametro anteroposteriore dell'area irradiata in un paziente supera i 18 cm, deve essere ridotto al minimo.
(b) Situazioni speciali
Il cancro del moncone cervicale può essere trattato con una combinazione di irradiazione remota e applicazioni intracavitarie di sorgenti intrauterine corte e piccoli ovoidi. Le recidive in zona centrale vengono trattate con isterectomia extrafasciale o exenteration, a seconda della situazione clinica. L'adenocarcinoma della cervice deve essere trattato allo stesso modo del carcinoma a cellule squamose.

1. Cure palliative

Le indicazioni più comuni per cure palliative sono dolore e sanguinamento. I tumori localmente avanzati e ricorrenti del bacino possono crescere nel plesso sacrale e causare compressione del retto, tratto urinario E dotti linfatici. Sono usati varie opzioni irradiazione esterna per ottenere una regressione del tumore sufficiente ad alleviare i sintomi.

1. TECNICA DI RADIOTERAPIA
2. Radioterapia radicale per il cancro cervicale in stadio II

Il volume irradiato comprende il tumore ei linfonodi iliaci. La dose raccomandata per la zona pelvica è di 44 Gy. Una tecnica a quattro campi ("tecnica della scatola") viene utilizzata su una configurazione di telecobalt.

1. Posizione: sul retro.
2. Marcatura: segno sulla vagina; il retto dovrebbe essere etichettato con bario per l'esposizione laterale del campo.
3. Confini del campo (fig. 9.1 e 9.2).

Margini anteriore e posteriore (15-18 x 14-17 cm):
limite superiore di L5-S1 o L4-L5 allo stadio III, Linea di fondo: due terzi superiori della vagina, bordo laterale: 1,5 cm verso l'esterno dall'anello pelvico.
Campi laterali (15-18 x 10-12 cm):
limite superiore e inferiore: stesso
bordo anteriore: metà della sinfisi pubica,
bordo posteriore: metà del retto.

1. Formazione del fascio: blocchi che proteggono parte dell'intestino e la testa del femore.
2. La dose raccomandata (Fig. 9.3): la dose totale nel punto di intersezione dei fasci è di 44 Gy in 22 frazioni per 4,5 settimane.
3. Nota: il trattamento si conclude con l'irradiazione intracavitaria fino ad una dose totale di 70 Gy al punto A e 54 Gy alla parete laterale del bacino, ma senza superare la dose di 66 Gy al retto e alla vescica. A seconda della dose totale ricevuta al punto B o alla parete laterale del bacino, una dose aggiuntiva di 4-8 Gy può essere applicata alla parete laterale del bacino se la regressione del tumore in questa zona è insufficiente.
4. Radioterapia palliativa per lo stadio IVb

Questo tipo di terapia viene utilizzata nei casi di tumori avanzati in pazienti anziani e debilitati. Di volume
le irradiazioni includono il tumore ei tessuti circostanti senza catturare l'intera pelvi. Viene utilizzata una tecnica a due campi con controcampi su una configurazione di telecobalto.

Riso. 9.1. irradiazione radicale. Segni cutanei: (a) campo laterale; (b) campo frontale.

Riso. 9.2. irradiazione radicale. I confini del campo sono indicati sulla radiografia: (a) campo anteriore; (b) campo laterale. V - segno nella vagina; P - osso pubico.

1. Posizione: sul retro.
2. Marcatura: segno di piombo nella vagina.
3. Bordi campo (12 x 12 cm):

bordo superiore: metà dell'articolazione sacroiliaca,
bordo inferiore: 3 cm sotto il bordo del tumore, bordi laterali: 1 cm verso l'esterno dall'anello pelvico.

1. Dose consigliata: 30 Gy in 10 frazioni per 2 settimane.

Riso. 9.3. irradiazione radicale. Distribuzione giornaliera dell'isodose di cobalto a RIC = 80 cm (N] punto di normalizzazione della dose al 100% (ICRU); (■) dose massima 102%. Impilamento: (1) anteriore: 65 cGy/fr; (2) posteriore: 65 cGy/fr; (3) laterale destro: 35 cGy/fr; (4) laterale sinistro: 35 cGy/fr.

1. La tecnica della radioterapia intracavitaria

Inizia tra 2-4 settimane. dopo la fine dell'irradiazione remota. Viene eseguito in anestesia generale o epidurale.

1. Attento test clinico per valutare l'effetto dell'esposizione a distanza. Un'etichetta radiopaca viene applicata alla cervice.
2. espandere canale cervicale e inserendo un applicatore ginecologico (Fletcher o altri) dopo l'isterometria.
3. Tamponare la vagina.
4. Un applicatore con una fonte di 131Cs viene introdotto nell'utero e negli ovoidi vaginali.
5. La vescica viene cateterizzata e 7 ml di vernice radiopaca vengono iniettati nel palloncino, i segni vengono applicati sul bordo dell'ano e nel canale anale.
6. Se possibile, una sonda dosimetrica viene inserita nel retto.
7. Eseguire radiografie del bacino in due viste ortogonali e viste laterali, se possibile.
8. Calcolare la dose ai punti A e B, al retto e alla vescica e altri punti, se necessario.
9. Determinare il tempo necessario per portare la dose al punto A fino a 70 Gy senza superare la dose di 66 Gy al retto e alla vescica.
10. A volte è necessario eseguire due applicazioni con un intervallo di 1-2 settimane.
11. Possono essere prescritti antibiotici, corticosteroidi e anticoagulanti.
12. COMPLICAZIONI

Le complicazioni durante la radioterapia sono osservate principalmente da strutture con bassa tolleranza. Ciò è dovuto all'alto dose efficace per la vicinanza delle fonti ad alcuni vitali organi importanti e la dose integrale totale alla cavità pelvica. In questo contesto, è importante tenere presente la relazione anatomica tra gli ovoidi e il retto e il triangolo cistico. A utero piegato l'applicatore intrauterino è molto vicino a sezione superiore retto e rettosigmoideo. A volte ci sono loop vicino alla fonte intestino tenue; possono ricevere una dose elevata, con conseguente diarrea e talvolta perforazione o stenosi date tardive. Devono essere prese precauzioni per evitare tali complicazioni. La dose al retto può essere ridotta mediante un buon tamponamento tra gli ovoidi e la parete intestinale anteriore. Se la vescica viene costantemente drenata da un catetere di Foley, la dose ad essa è minima. Le piccole anse intestinali possono essere spostate dalla cavità pelvica sollevando la parte inferiore del letto.
Le complicanze da radiazioni sono classificate di Grado I se sono transitorie e non richiedono trattamento speciale. Nel grado II, sono più pronunciati e richiedono uno speciale trattamento farmacologico. Con laurea III complicanze richiedere correzione chirurgica. Le reazioni di grado II comprendono teleangectasie e sanguinamento vescicale, ulcere rettali, tenesmo di lunga data, diarrea cronica, stenosi subacuta dell'intestino tenue e scarico abbondante dalla vagina per necrosi. Le principali forme di complicanze di grado III sono il restringimento della vescica, la stenosi del retto e del rettosigmoideo, le ulcere e il sanguinamento del rettosigmoideo, la perforazione e la stenosi dell'intestino tenue, le fistole rettovaginali e vescicovaginali. Nei buoni centri, tali complicazioni si verificano in meno del 3% dei pazienti. Le complicanze di grado I, II e III non dovrebbero essere osservate in più del 15-20% dei pazienti.
Le complicazioni dovute all'esposizione esterna sono minime. La diarrea lieve più comunemente osservata nella 3a settimana di trattamento e tenesmo. Questo può essere trattato con una dieta parsimoniosa, l'esclusione del latte, l'uso di farmaci sintomatici.
Malattie di accompagnamento come il diabete, la lebbra, le malattie vasi periferici, ipertensione, aumentano significativamente il rischio di complicanze. Questo può essere un motivo per ridurre la dose del 5-10% in tali pazienti, specialmente se sono anziani (oltre i 70 anni). Per il tenesmo persistente e il sanguinamento rettale, i clisteri di steroidi possono essere d'aiuto.

In caso di cancro cervicale, la pianificazione della radioterapia (RT) con la definizione dello schema e dei metodi di trattamento viene effettuata tenendo conto dello stadio della malattia, del tipo di tumore, caratteristiche anatomiche E condizione generale donne, altri fattori oggettivi.

Scopri il costo medio del trattamento del cancro ai polmoni nei moderni centri di radioterapia russi. Queste informazioni ti aiuteranno a farti un'idea delle fasce di prezzo in cliniche specifiche.

Le informazioni sono pertinenti e consentono di confrontare il costo di procedure simili in diverse istituzioni. Il prezzo esatto della radioterapia nel trattamento del cancro cervicale viene calcolato individualmente e dipende dalla dose focale totale (dose totale somministrata all'area di radiazione), dall'applicazione metodi speciali radiazioni, una combinazione di terapia fotonica e radiochirurgia. Quando si pianifica un programma di trattamento, vengono presi in considerazione fattori quali le caratteristiche della neoplasia, la salute generale del paziente e il regime terapeutico complessivo raccomandato.

La radioterapia può essere prescritta:

• in alternativa al trattamento chirurgico in una fase precoce della malattia;
• nell'ambito di terapia complessa su un programma radicale;
• negli schemi di trattamento ausiliario (adiuvante) prima dell'intervento chirurgico o per la prevenzione delle ricadute dopo la rimozione della cervice;
• per alleviare la condizione e migliorare la qualità della vita di una donna nelle fasi successive della malattia.

La RT secondo il programma radicale include l'irradiazione del tumore primario e dei linfonodi vicini. Dopo la rimozione della cervice e dell'utero con appendici, viene prescritta l'irradiazione del letto tumorale e dei linfonodi regionali.

Ottenere consulenza gratuita per la cura

Compila il form, allega i documenti e invia la domanda. Sarà considerato dai medici dei centri di cui sopra. Successivamente, ogni centro ti contatterà per una consulenza sulla possibilità di trattamento.

Come viene eseguito il trattamento con radiazioni per il cancro cervicale?

Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la radioterapia combinata, ad es. sono prescritti corsi di irradiazione remota e intravaginale con sessioni alternate. È anche possibile la radiochirurgia o la radioterapia ipofrazionata. Viene eseguito sui moderni emettitori Cyber-Knife e TrueBeam. Questi emettitori possono focalizzare un raggio stretto e ad alta intensità e sono essenzialmente un'alternativa alla chirurgia senza la necessità di un intervento chirurgico. Spesso è possibile distruggere il tumore in una sola seduta!

Durante la sessione, la donna si trova sulla schiena o sullo stomaco. Nel primo caso, per ridurre i sintomi dell'intossicazione, viene posto sotto lo stomaco dispositivo speciale, sollevandolo parte superiore sopra la zona pelvica.

Durata radioterapia il cancro cervicale e le dosi di radiazioni sono determinate su base individuale e possono essere adattate secondo necessità.

Dieta per LT della cervice

La nutrizione dovrebbe essere regolata tenendo conto dell'effetto delle radiazioni sull'intestino inferiore adiacente all'utero e alla vescica. Alimenti ricchi di lattosio (latte) e fibre (verdure, pane con crusca, ecc.), grassi animali, salse piccanti, affumicato e cibo fritto. Devi mangiare poco e spesso, bere almeno 2,5-3 litri di acqua durante il giorno.

Effetti dell'esposizione e possibili complicanze

Le conseguenze della radioterapia della cervice possono includere la comparsa di effetti collaterali(in media nel 15-20% dei pazienti), sia subito dopo la seduta di irradiazione che in periodo lontano. Le complicazioni sono praticamente indipendenti da altri tipi di trattamento. Quindi, anche dopo la rimozione dell'utero con appendici, la radioterapia ha conseguenze paragonabili al trattamento nelle prime fasi della malattia.

Complicanze transitorie di 1° grado che non richiedono trattamento:

• debolezza generale e sensazione di affaticamento;
• arrossamento della pelle nella proiezione dell'irradiazione;
• edema regione inguinale e gambe;
• disturbi urinari, ecc.

Complicanze di II grado che richiedono correzione medica:

• sanguinamento;
• stenosi;
• sintomi a lungo termine di irritazione intestinale;
• ulcere rettali;
• abbondante scarico di masse necrotiche dalla vagina, ecc.

Effetti collaterali di grado III che devono essere corretti chirurgicamente:

• restringimento dell'intestino inferiore;
• restringimento della vescica;
• sanguinamento dall'intestino inferiore;
• il verificarsi di fistole tra l'intestino e la vagina, la vagina e la vescica;
• stenosi e perforazione dell'intestino tenue, ecc.

Con un trattamento di alta qualità, le conseguenze della radioterapia per il cancro cervicale si sviluppano raramente al terzo grado (non più del 3% dei casi).

Recupero

Il recupero dopo il trattamento con radiazioni radicali per il cancro cervicale richiede da alcuni giorni a diverse settimane. Se la RT viene somministrata dopo l'intervento chirurgico e combinata con un ciclo di chemioterapia, il recupero completo può richiedere diversi mesi.

La radioterapia con implica un effetto locale alte dosi raggi X che distruggono le cellule tumorali. Le cellule sane sono esposte al minimo impatto negativo. Radioterapia utilizzata nel trattamento malattie oncologiche organi genitali femminili, possono essere interni o esterni. Spesso questi metodi sono usati in combinazione. La durata del trattamento dipende dallo stadio della malattia e dalle condizioni generali del corpo. In media, dura dalle 5 alle 8 settimane.

La radioterapia per il cancro cervicale è altamente efficace solo nelle prime fasi della malattia.È anche incluso nel regime di trattamento per grandi neoplasie uterine che non sono suscettibili di trattamento chirurgico. La radioterapia viene prescritta anche dopo l'intervento chirurgico, consente di eliminare i residui nel corpo cellule maligne. In tali casi, è combinato con la chemioterapia. Dopo la radioterapia per il cancro cervicale, le ovaie smettono di funzionare. Arresta l'ovulazione e la produzione ormoni femminili. Questo porta alla sterilità assoluta. Circa 90 giorni dopo l'esposizione, una donna sperimenta la menopausa precoce. Tutti questi punti il ​​medico dovrebbe discutere con il paziente prima di iniziare il trattamento.

Ci sono diversi modi per salvare funzioni riproduttive, per esempio, riposizionamento delle ovaie in cavità addominale. L'operazione viene eseguita contemporaneamente alla rimozione di una neoplasia maligna, se in futuro il medico consiglia la radioterapia. È possibile fare qualcosa di simile Intervento chirurgico metodo endoscopico. In alcuni casi, lo sviluppo della menopausa precoce non può essere evitato.

L'ordine della terapia a raggi esterni

L'irradiazione esterna viene effettuata in regime ambulatoriale con brevi sedute. La radiazione viene indirizzata verso l'area interessata dal tumore mediante uno speciale apparato chiamato catalizzatore lineare. La pianificazione è la parte principale del trattamento, può essere eseguita in più fasi. Selezione corretta regime terapeutico aumenta le possibilità di guarigione. Alla prima visita al reparto di radioterapia, viene eseguita una scansione TC per determinare quanto sia comune il processo del cancro e dove dovrebbero essere diretti i raggi. Sulla base dei dati ottenuti, vengono determinati i confini dell'impatto.

Non appena viene contrassegnata l'area di intervento, vengono applicati dei segni sulla pelle del paziente, consentendo al radiologo di assicurarsi che la donna sia nella posizione corretta durante la procedura. Tuttavia, i pennarelli rimangono a lungo sulla pelle a causa di taglia piccola sono quasi invisibili. Al momento della marcatura, una donna può provare un leggero dolore.

L'irradiazione per il cancro cervicale viene eseguita in corsi di 5 giorni con pause di 2 giorni. Se il paziente per qualche motivo non ha potuto sottoporsi alla procedura, è possibile condurre 2 sessioni nello stesso giorno con una pausa di almeno 6 ore. La durata dell'esposizione dipende dal tipo di cancro e dal suo stadio. Il trattamento dura 1-2 mesi. Prima dell'irradiazione, il paziente viene posto sul lettino postura corretta. Durante la procedura, sarà sola nella stanza, il radiologo osserverà le sue condizioni attraverso il vetro. La procedura non causa alcuno malessere, durante l'irradiazione è necessario rimanere fermi. Dopo la radioterapia per il cancro cervicale, il paziente non è pericoloso per gli altri.

Caratteristiche dell'esposizione interna

L'indicazione per tale trattamento è maligna processo patologico nella cervice e nei tessuti circostanti. Di norma, la radioterapia esterna viene eseguita prima della nomina della radioterapia interna. Il trattamento viene effettuato sia su base ambulatoriale che in ospedale. La sorgente di radiazioni è installata in applicatori - tubi cavi inseriti nella sorgente della lesione. Se il trattamento chirurgico non ha comportato l'isterectomia, viene utilizzato il metodo di irradiazione uterina. Gli applicatori vengono inseriti nella vagina e guidati attraverso la cervice nella cavità uterina. Questa fase del trattamento viene eseguita sotto anestesia generale. Per alleviare il disagio derivante dalla ricerca di fonti di radiazioni, è necessaria un'assunzione costante di analgesici.

I pazienti che hanno subito un'isterectomia hanno un grande applicatore inserito nella vagina. L'uso di antidolorifici non è richiesto. Dopo che i tubi sono stati posizionati, viene inserita una sorgente di radiazioni e inizia la terapia. Può essere svolto sia in continuo che in corsi brevi.

La radioterapia ad alte dosi per il cancro uterino è il trattamento più comune. Consiste nell'esposizione a breve termine ad alte dosi di radiazioni sui tessuti colpiti. La sessione dura non più di 15 minuti. Dopo ogni procedura, viene presa una pausa di diversi giorni. Dopo la sessione, gli applicatori vengono solitamente rimossi. Un catetere può essere inserito nella vescica per facilitare il passaggio dell'urina.

La radioterapia a basse dosi prevede una singola seduta della durata superiore alle 12 ore. Il paziente deve rispettare rigorosamente riposo a letto. Nella vescica è installato un catetere che, in combinazione con i tubi nell'utero e nella vagina, provoca un notevole disagio alla donna. Pertanto, durante il periodo di trattamento, il paziente riceve forti antidolorifici. La donna sta in una stanza separata, le visite sono vietate. Le sorgenti di radiazioni vengono rimosse in anestesia generale. La radioterapia pulsata prevede anche l'introduzione di applicatori, tuttavia l'irradiazione viene eseguita periodicamente.

Le conseguenze della radioterapia

Molti pazienti si chiedono quanto tempo impiega il recupero dopo la radioterapia per il cancro cervicale. Tutto dipende dal metodo di radioterapia, dalle condizioni generali del corpo, dalla dose di radiazioni. Dopo il completamento del trattamento, potrebbero esserci minori questioni sanguinose. Se persistono a lungo e sono accompagnati sensazioni dolorose, Hai bisogno di vedere un medico. Le radiazioni degli organi pelvici possono portare allo sviluppo di complicazioni come diarrea e dolore durante la minzione. Per alcuni, questi sintomi sono lievi, per altri periodo di recupero corre abbastanza duro.

L'area irradiata della pelle può infiammarsi nel tempo. Saponi, gel doccia, lozioni e deodoranti irritano la pelle, quindi dovrebbero essere eliminati durante il periodo di trattamento. Fatica cronica- il più comune effetto collaterale radioterapia. L'organizzazione aiuta a farcela modalità corretta lavoro e riposo. Il restringimento della vagina rende difficile esaminare gli organi cancerosi e posizionare gli applicatori. Per eliminare questo fenomeno vengono utilizzati i dilatatori vaginali, tubi di plastica che mantengono le dimensioni originali dell'organo. Nel risolvere questo problema, gli unguenti ormonali possono aiutare.

Di regola, a vita intima le donne possono tornare alcuni mesi dopo il trattamento. Molti rifiutano di avere rapporti sessuali dopo l'intervento chirurgico e le radiazioni, ma il sesso non rappresenta alcun pericolo per la salute di una donna e del suo partner sessuale. Il cancro non viene trasmesso sessualmente e l'uso di metodi contraccettivi di barriera può proteggere dalle infezioni. Regolare contatto sessuale aiutare ad evitare il restringimento della vagina.

In alcune donne, l'irradiazione degli organi pelvici porta all'assottigliamento delle pareti dei vasi dell'intestino e della vescica, a causa della quale compaiono inclusioni di sangue nelle urine e nelle feci. Questi effetti possono svilupparsi diversi anni dopo il completamento del trattamento. Quando compaiono, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il cancro cervicale non ha fattori ereditari noti ed è causato dall'infezione da papillomavirus umano, più precisamente dai suoi sottotipi oncogeni 1 e 18. In Russia importo massimo Il 22,3% dei casi ha meno di 39 anni. Uno dei trattamenti è la radioterapia per il cancro cervicale.

Principi generali

Il metodo si basa su Radiazione ionizzante effetto molto più forte sulle cellule che si dividono e crescono attivamente. È da queste cellule che tumore maligno. Pertanto, la dose di radiazioni dannosa per tale tessuto ha un effetto molto minore su tessuti e organi sani.

La radioterapia per il cancro cervicale è raramente eseguita in isolamento. Come metodo indipendente il suo trattamento è usato solo relativamente; a partire da IA2 - quando la profondità della crescita del tumore è superiore a 3 mm ma non supera 5, e la diffusione è fino a 7 mm di larghezza, e termina con lo stadio IIA1 - quando il tumore è inferiore a 4 cm. fasi, la chirurgia ha la priorità e la radiazione è collegata quando la chirurgia è controindicata a causa di comorbidità del paziente.

In tutti gli altri casi, la radioterapia funge da coadiuvante - in aggiunta alla chirurgia - metodo di trattamento. Va ricordato che la combinazione di radioterapia e trattamento chirurgico aumenta il rischio di complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Nelle fasi successive, quando l'operazione non è più efficace, la chemioradioterapia diventa il principale metodo di trattamento, come suggerisce il nome, questa è una combinazione di agenti citostatici e radiazioni.

Opzioni di radioterapia

La radioterapia per il cancro cervicale può essere esterna e intracavitaria.

Con la radioterapia esterna per il cancro cervicale, la sorgente di radiazioni è un dispositivo speciale. La posizione della sorgente di radiazioni viene calcolata con cura: la radiografia pelvica tradizionalmente utilizzata in 2 proiezioni, ora la TC è considerata più accurata. La radiazione copre non solo la posizione del tumore, ma l'area legamenti uterini, linfonodi, fibra attorno all'utero superficie interna bacino. Ciò consente di catturare aree di possibili metastasi cellule cancerogene, comprese le metastasi microscopiche che non possono essere rilevate con alcun metodo. La procedura stessa è completamente indolore.

La radioterapia a fasci esterni per il cancro cervicale è spesso combinata con terapia intracavitaria, in cui uno speciale applicatore - una fonte di radiazioni viene fornita direttamente al tumore. Prima di applicare la radiazione, la posizione dell'applicatore deve essere controllata mediante risonanza magnetica. Di norma, l'irradiazione intracavitaria per il cancro cervicale viene eseguita in anestesia o anestesia spinale. La sua principale area di influenza è direttamente tumore primario, le aree di possibili metastasi vengono catturate meno frequentemente. Ecco perché entrambi i metodi sono necessariamente usati in combinazione.

La durata di un ciclo di radioterapia per il cancro, secondo gli standard clinici di trattamento, non deve superare le 6-7 settimane. Ciò riduce la probabilità di complicanze.

La radioterapia è controindicata in:

• grave patologia concomitante (insufficienza cardiovascolare, renale, epatica);
• diminuzione del numero cellule del sangue- anemia (eritrociti), leucopenia (leucociti), trombocitopenia (piastrine);
• aumento prolungato della temperatura;
• collasso del tumore.

Conseguenze della radioterapia

La radioterapia è un grosso fardello per il corpo. Pertanto, normale fatica e debolezza. Per ridurre questi fenomeni, poco prima dell'inizio del ciclo di irradiazione, si consiglia di passare a un alimento nutriente ipercalorico e assicurarsi di bere molta acqua.

Come già accennato, le radiazioni hanno l'effetto più forte sulle cellule in rapida divisione. Oltre alle cellule tumorali, queste proprietà sono cellule epiteliali, comprese le cellule della mucosa intestinale e della vescica. Le conseguenze dell'irradiazione: la mucosa diventa più sottile e si ferisce facilmente, il che si manifesta con la mescolanza di sangue nelle urine e nelle feci.

Altro possibili conseguenze radioterapia per il cancro cervicale:

• diarrea;
• sanguinamento dalla vagina; "daub" non dovrebbe durare più di 5-7 giorni consecutivi, altrimenti è necessario consultare un medico;
• perdita di appetito, nausea, vomito;
• secchezza e restringimento della vagina, possono verificarsi cambiamenti cicatriziali;
• inizio prematuro della menopausa - a causa delle radiazioni, le ovaie cessano di svolgere la loro funzione;
• linfostasi e gonfiore alle gambe;
• violazione dell'ematopoiesi - parte del rosso midollo osseo, che crea le cellule del sangue, si trova in ossa pelviche e vertebre lombari.

Recupero dopo la radioterapia per il cancro

Non importa quanto banale possa sembrare, ma dovrebbe essere la base del recupero nutrizione appropriata e stile di vita sano. La nutrizione deve necessariamente contenere proteine ​​\u200b\u200bfacilmente digeribili, è meglio da pesce e latticini, è meglio limitare la carne. Frutta e verdura forniranno al corpo fibre che normalizzano la motilità intestinale. Assicurati di bere almeno 2 litri di acqua al giorno (se non c'è patologia renale).

Torna al solito attività fisica meglio dalle passeggiate, prima brevi, poi sempre più lunghe. Man mano che le condizioni generali migliorano, puoi aumentare il ritmo della camminata. In nessun caso dovresti "superare" te stesso, il carico dovrebbe essere comodo.

È imperativo monitorare le condizioni del sangue - almeno una volta ogni tre mesi che devi fare analisi generale Se ci sono deviazioni dalla norma, devi consultare un medico.

La vita intima dopo la radioterapia è possibile se l'attrazione è preservata (a seconda di come sono rimaste le ovaie dopo la radioterapia) e la vagina non è deformata dal restringimento cicatriziale. Altrimenti, potresti aver bisogno plastica intima. In ogni caso, la ripresa del rapporto sessuale è possibile solo dopo la cessazione del sanguinamento (se si è verificato durante l'esposizione) e con il permesso del medico.

Nonostante possibili complicazioni- La radioterapia, specialmente in combinazione con la chemioterapia, è tranquilla metodo efficace trattamento. Il cancro cervicale si ripresenta dopo la radioterapia combinata non più del 6,7% e la comparsa di metastasi a distanza - 5,8%. Più sensibile alla radioterapia, peggiori previsioni con cancro indifferenziato.