Le fratture del cranio guariscono? Una frattura del calvario è una lesione grave che richiede un'assistenza qualificata immediata. Prognosi e conseguenze di una frattura della base cranica

Le crepe nella base del cranio si verificano nelle persone con ossa intatte solo sotto l'influenza di lesioni. grande forza, sono solitamente accompagnati da commozione cerebrale e lividi del cervello.

Sintomi

I segni caratteristici di una frattura della base cranica sono danni ai nervi cranici, sanguinamento dal naso, dalle orecchie e dalla bocca, secrezione liquido cerebrospinale.

Molto spesso, il nervo facciale soffre, seguito da uditivo, abducente e nervi oculomotori. Molto meno spesso coinvolto nel processo di visuale e nervi olfattivi. Lesione predominante 7, 8, 6 e 9 nervi è spiegato dal fatto che la frattura della base del cranio nella maggior parte dei casi si trova nella fossa cranica posteriore, andando dal forame occipitale magnum al porus acusticus internus.

Anatomicamente, in questo caso, si osservano emorragia nei nervi, commozione cerebrale, contusione e compressione dei tronchi nervosi. È anche possibile coinvolgere i nervi cranici nell'infiammazione reattiva del lieve meningi nell'area della fessura (aracnoidite traumatica asettica o meningite). Il sanguinamento dal naso, dalle orecchie e dalla bocca è dovuto alla lacerazione delle mucose. Tuttavia, va tenuto presente che le epistassi di per sé non indicano ancora una violazione dell'integrità delle ossa del cranio, poiché spesso si verificano anche sotto l'influenza di lievi contusioni alla testa che non sono accompagnate da alcuna lesione cerebrale. Sanguinamento significativo dalle orecchie e dalla bocca Grande importanza riconoscere una crepa alla base del cranio, sebbene possa essere osservata anche con lesioni del cranio di diversa natura. Un segno affidabile di una frattura del cranio è il deflusso di liquido cerebrospinale dal naso, dalla bocca e dall'orecchio. Questo fenomeno si osserva raramente. La radiografia è di relativamente scarso aiuto nella diagnosi di una frattura della base, poiché spesso non può essere rilevata su una radiografia. Considerando questa circostanza, oltre al fatto che un paziente con una lesione cerebrale ha bisogno, prima di tutto, di riposo, non si dovrebbe, se si sospetta una lesione della base, sottoporre la vittima a radiografie urgenti, soprattutto per produrre immagini multiple.

L'esito di una lesione cerebrale accompagnata da una frattura della base del cranio dipende dalla gravità dei sintomi, nonché dal fatto che il processo sarà asettico o complicato dall'infezione. A questo proposito, le crepe nella base del cranio che attraversano le pareti del cranio sono particolarmente pericolose. cavità accessorie, che è spesso complicata da ascesso e meningite purulenta.

Trattamento

Il trattamento delle fratture della base cranica è conservativo. Sulfamidici, per la prevenzione complicazione purulenta. Le manipolazioni nel naso o nell'orecchio (impacchettamento, lavaggio) dovrebbero essere evitate in ogni modo possibile. Modalità generale, effetto sull'edema cerebrale, come nelle commozioni cerebrali.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Fratture della calvaria può essere chiuso o aperto. Si osserva a causa di eccessi domestici (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), lesioni stradali, cadute dall'alto, spesso in ubriachezza, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento. frattura depressa.

Sintomi. Manifestazioni locali- ematoma nel cuoio capelluto, ferita con danno aperto, impressioni, visibili o rilevate dalla palpazione. Segni generali dipendono dal grado di danno cerebrale e possono manifestarsi come coscienza compromessa da una perdita a breve termine di esso al momento della lesione coma profondo, lesioni nervi cranici, disturbi respiratori, paralisi. potrebbe esserci un leggero intervallo, quindi dopo alcune ore di nuovo c'è una perdita di coscienza. La vittima può essere cosciente ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Più grave è il trauma al cranio, più grave è la compromissione della coscienza.

La diagnosi finale è specificata in ospedale o radiografia del cranio.

Primo soccorso. Se la vittima è cosciente e in condizioni soddisfacenti, viene adagiata sulla schiena su una barella senza cuscino. Una benda asettica viene applicata alla ferita alla testa. In inconscio il paziente deve essere posto su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per la quale viene posizionato un rullo di capispalla sotto uno dei lati del corpo. La testa è girata di lato in modo che in caso di vomito il vomito non cada nel Vie aeree e sgorgò. Alla testa: un impacco di ghiaccio. Slacciare tutti gli indumenti stretti. Se la vittima ha dentiere o occhiali, vengono rimossi. In disturbi acuti produrre respiro respirazione artificiale attraverso la maschera. In caso di disturbi respiratori acuti, la bocca della vittima viene pulita dal vomito, la mascella viene spostata in avanti e viene avviata la respirazione artificiale attraverso la maschera. Con l'eccitazione motoria, 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin viene somministrato per via intramuscolare come prescritto da un medico. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. accedere analgesici narcotici non segue.

Trasporto su barella in posizione supina. Durante il trasporto, deve essere presa in considerazione la possibilità di vomito.

Frattura della base del cranio spesso osservato in caso di caduta dall'alto sulla testa, incidenti automobilistici, lesioni domestiche.

Sintomi. A primo periodo sanguinamento dalle orecchie sangue dal naso, sintomi cerebrali. In più periodo tardo ci sono sintomi di occhiali (emorragie nelle orbite), emorragia sotto la sclera e la congiuntiva. liquorrea dal naso e dalle orecchie, meningismo (rigidità muscoli del collo non controllare!).

La diagnosi si basa sulla presenza dei suddetti sintomi e disturbi cerebrali.

Pronto soccorso: adagiare la vittima orizzontalmente, fredda alla testa, mettere una benda asettica sul naso e sulle orecchie (il tamponamento è indesiderabile).

Organizzazione del trattamento:

1. In ospedale viene effettuato ulteriori ricerche(radiografia, CTG, puntura spinale); chirurgia(trapanazione del cranio)

2. Trattamento medico: diuretici, magnesia, antibiotici, antipsicotici, anticonvulsivanti e trattamento sintomatico dopo aver consultato un neurologo. La cavità nasale e le orecchie vengono instillate con soluzioni antibiotiche.

3. Rigoroso riposo a letto

4. Dopo la dimissione, sono possibili l'osservazione da parte di un neuropatologo, complicazioni come epilessia, cambiamenti di personalità, allucinazioni, ecc., In tali casi la consultazione di uno psichiatra.

I pazienti con trauma cranico hanno bisogno di attenzione cura. Devono essere periodicamente ruotati, massaggiati, il bagno della pelle, in modo che non ci siano piaghe da decubito. Nei pazienti con depressione della coscienza, deglutizione compromessa, è necessario monitorare le condizioni delle vie respiratorie, liberare la cavità orale dalla saliva e dal muco, eseguire la toilette della cavità orale, degli occhi, ecc.
Il trauma cranico è una delle lesioni più gravi che richiede un trattamento speciale. personale medico alla vittima in tutte le fasi del trattamento, dalla scena dell'incidente al ripristino della capacità lavorativa. Le caratteristiche della fornitura di primo soccorso e i principi di base del trattamento sono già delineati in questo capitolo.

La prognosi per i pazienti con commozione cerebrale è favorevole. Con danni cerebrali significativi, di norma, persistono per tutta la vita sintomi neurologici con disabilità (aracnoidite, idrocefalo, aumento pressione arteriosa, distonia vegetovascolare, convulsioni, disturbi del movimento e così via.).

Fratture della mandibola- questo è un danno alla mascella con una violazione della sua integrità.

Ci sono fratture traumatiche e patologiche (con osteomielite, una cisti estesa, neoplasia maligna). Le fratture possono essere chiuse e aperte quando l'integrità è rotta pelle o della mucosa orale.

Il quadro clinico è determinato dal dolore, dallo spostamento dei frammenti, dalla loro mobilità, dai cambiamenti nel morso, dal linguaggio e dalla masticazione alterati e dalla salivazione abbondante.

L'assistenza di emergenza consiste nell'immobilizzazione del trasporto bendare, arresto del sanguinamento, prevenzione dell'asfissia e misure anti-shock. L'immobilizzazione del trasporto viene eseguita con un bendaggio rigido sottogola. Per prevenire l'asfissia, il paziente è seduto o sdraiato su un fianco.

La radiografia consente di chiarire la posizione e la natura della frattura.

Trattamento consiste nel confrontare i frammenti e fissarli. L'immobilizzazione è fornita da stecche dentali metalliche, fili metallici o polimerici, osteosintesi con aste metalliche, nonché con l'ausilio di dispositivi speciali (Rudko, Zbarzha) Fig. 7).

Riso. 7 Metodiche di immobilizzazione dei frammenti con ferretto per fratture mandibola:

a - legatura intermascellare dei denti con un filo di legatura (a sinistra - con la formazione di un anello aggiuntivo secondo Ivy, a destra - con torsione diretta delle estremità delle legature); b - supporto per pneumatico liscio a una ganascia in filo di alluminio; c - stecca metallica con un piano di appoggio e una piega spaziatrice nell'area dei denti mancanti; g - pneumatico metallico con passanti fissati con anelli di gomma.

Lussazioni della mascella inferiore (ATM). A seconda della direzione di spostamento della testa articolare sono divisi in anteriore e posteriore; lo spostamento della testa verso l'esterno o verso l'interno è combinato con una frattura del processo condilare.

Le lussazioni sono bilaterali e unilaterali, acute (da diverse settimane a diversi mesi), abituali (si verificano ripetutamente).

Lussazione anteriore può verificarsi con trauma, massima apertura della bocca, che si verifica più spesso quando si sbadiglia, si vomita, si morde un grosso pezzo di cibo, si inserisce un tubo endotracheale, si inserisce un tubo gastrico, si rimuovono i denti, si inserisce un cucchiaio da impronta, si apre la bocca con una bocca espansore, ecc.

I fattori che contribuiscono possono essere il rilassamento dell'apparato legamentoso-articolare, una diminuzione dell'altezza dell'apparato articolare, tubercolo, un cambiamento nella forma del disco articolare, nonché gotta, reumatismi, poliartrite.

Clinicamente, la dislocazione dell'ATM si manifesta ampiamente bocca aperta e l'incapacità di chiuderlo anche con l'applicazione della forza (in questo caso si determina il movimento elastico della mascella) e il rilascio di saliva dalla bocca, dolore alle articolazioni temporo-mandibolari, incapacità di mangiare, appiattimento delle guance. La radiografia nella proiezione laterale mostra la testa articolare in un luogo insolito - davanti al tubercolo articolare.

Riduzione con il metodo di Ippocrate. L'infermiera fa sedere il paziente su una sedia e dà al medico un asciugamano. Dopo la riduzione, viene applicata una benda a fionda per 10-12 giorni o viene eseguita una legatura della legatura dei denti della mascella superiore e inferiore.

Ferite dei tessuti molli nella testa e nel viso hanno le loro caratteristiche . Nel CHLO a causa dell'abbondanza vasi sanguigni sanguinamento abbondante, edema traumatico in rapida crescita. Per vicinanza anatomica grandi vasi, nervi, organi della vista, dell'udito, c'è il rischio di danneggiarli con conseguente deturpazione del viso e disfunzione persistente degli organi, della parola e della nutrizione sono difficili. Nelle persone con capelli lunghi si possono osservare ferite da scalping se i capelli rimangono intrappolati nelle parti mobili di qualsiasi meccanismo. In questo caso i tessuti molli della testa, insieme ai capelli, sono completamente staccati dal cranio (cuoio capelluto).

Primo soccorso e trattamento. La base del primo soccorso è l'arresto immediato dell'emorragia sulla scena. Per ferite minori, è sufficiente applicare bendaggio compressivo. In caso di danni a tronchi arteriosi più grandi, è necessario premere il vaso e consegnare la vittima a un ospedale chirurgico. Quando l'arteria temporale esterna è ferita, viene premuta davanti al padiglione auricolare, l'arteria mascellare esterna - sul bordo inferiore della mascella inferiore 1-2 cm davanti al suo angolo. In un ospedale chirurgico, primario trattamento chirurgico ferite. Caratteristiche della cura delle ferite in l'area del viso e della testa è un'escissione economica di sole ferite ovviamente non vitali e fortemente contaminate con l'imposizione di suture primarie. Un buon afflusso di sangue favorisce la guarigione regolare delle ferite.

Assistenza medica: Ferite PHO, prevenzione del tetano, terapia antibiotica, sollievo dal dolore.

Il danno alle ossa del cranio si verifica a seguito dell'applicazione della forza meccanica in un'area relativamente piccola. L'impatto idrodinamico, che si diffonde uniformemente nella cavità cranica, può portare a danni ossei non solo nell'area della lesione, ma anche a una distanza considerevole da essa. A infanzia lo shock idrodinamico è di particolare importanza in relazione a alto contenuto fluido nel midollo e un aumento del volume dello spazio subaracnoideo e ventricoli cerebrali. Il danno alle ossa del cranio è solitamente combinato con una commozione cerebrale o una contusione cerebrale. Anche possibile emorragie intracraniche localizzazione diversa.

Con crepe nella volta cranica, ci sono sanguinamenti dai vasi diploetici con lo sviluppo di un ematoma epidurale o ematoma sotto l'aponeurosi, a volte raggiungendo dimensione significativa. Un rullo denso si avverte solitamente lungo la circonferenza degli ematomi subaponeurotici, creando una falsa sensazione di depressione ossea al centro dell'ematoma. In caso di danno alle ossa del cranio e della dura madre, è possibile la penetrazione del liquido cerebrospinale sotto l'aponeurosi, che, secondo

N. G. Damier, abbastanza tipico per le crepe nel cranio nei bambini. Il gonfiore a volte pulsante che si verifica contemporaneamente dura 10-20 giorni e scompare completamente.

Di solito le crepe nella volta cranica scendono alla base, le cui ossa sono più fragili. Le fratture isolate della base cranica sono lesioni indirette che si verificano a grande distanza dal luogo dell'impatto. Possono formarsi quando cadono da un'altezza sulla testa, così come quando forti colpi nel naso o nella mascella inferiore.

La sintomatologia clinica delle fratture del basicranio è piuttosto varia e grave. Oltre ai sintomi cerebrali, ci sono chiari sintomi di danno tronco encefalico, in particolare il suo reparto bulbare. SG Zohrabyan considera la presenza di sindrome bulbare senza aumento della pressione intracranica. tratto caratteristico di queste fratture è anche frequente il danno ai nervi cranici a seguito della loro violazione, lividi o compressione da parte di un ematoma. Alcune combinazioni di lesioni dei nervi cranici possono indicare la localizzazione del focus traumatico (crepe, ematomi). Sì, una lesione isolata nervo facciale indica un danno al canale di Falloppio, una combinazione di lesioni dei nervi facciale e stato-acustico indica un danno alla piramide osso temporale, paralisi del nervo abducente - sul danno nella parte superiore della piramide, danno all'oculomotore, trocleare, abducente e primo ramo nervi trigemini- sui danni al seno cavernoso o alla fessura orbitale superiore, ecc.

Il sanguinamento dalle orecchie è importante per la diagnosi delle fratture della base cranica. minore valore diagnostico ha sangue dal naso e lividi nelle orbite ("occhiali"), che possono verificarsi anche quando i tessuti molli sono danneggiati. I metodi a raggi X svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle fratture craniche. Tuttavia, le immagini della base del cranio secondo Schüller o Stanvers richiedono che alla testa della vittima venga assegnata una posizione speciale, che in periodo acuto infortunio è spesso impossibile. Questa circostanza limita la possibilità di completare Esame radiografico. Inoltre, è necessario tenere conto del fatto che le piccole fessure strette nella base potrebbero non essere rilevate sulle immagini.

La dura madre alla base del cranio è strettamente fusa con le ossa, quindi, con danni ossei, spesso si rompe con lo sviluppo di liquorrea attraverso il naso o le orecchie. In connessione con la liquorrea, di solito si nota la sindrome ipotensiva. Le fratture della base del cranio, passando alle ossa etmoide e sfenoide, creano comunicazioni tra le loro cavità e le crepe nella piramide dell'osso temporale portano alla comunicazione della cavità cranica con l'orecchio medio. In queste condizioni, l'infezione delle meningi con lo sviluppo di meningite purulenta Pertanto, gli antibiotici profilattici sono raccomandati per le fratture della base del cranio. La liquorrea persistente crea pericolo costante meningite purulenta e dovrebbe essere eliminato prontamente.

• Trattamento della frattura della calvaria

Cos'è una frattura del cranio

Fratture della calvaria può essere chiuso o aperto. Si osserva a seguito di eccessi domestici (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), infortuni stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, infortuni sul lavoro. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento, frattura depressa.

Cosa causa una frattura del cranio

Si osservano a seguito di eccessi domestici (risse, soprattutto colpi alla testa con vari oggetti pesanti), infortuni stradali, cadute dall'alto, spesso in stato di ebbrezza, infortuni sul lavoro. Possono essere chiusi e aperti. Le ossa della volta cranica possono essere danneggiate dal tipo di frattura incompleta, fessura, frattura sminuzzata senza spostamento, frattura depressa.

Patogenesi (cosa succede?) durante la Frattura del calvario

Secondo il meccanismo si distinguono fratture dirette e indirette. I primi si formano nel punto di applicazione della forza dannosa e sono caratterizzati dalla deflessione verso l'interno delle ossa del cranio, con la rottura della lamina interna per prima. osso cranico. Con fratture indirette, l'impatto non è limitato al punto in cui viene applicata la forza, ma si estende all'intero cranio. Con fratture indirette, l'osso si piega verso l'esterno.

Sintomi di una frattura del cranio

Manifestazioni locali: un ematoma nel cuoio capelluto, una ferita con una lesione aperta, impressioni visibili o rilevate dalla palpazione. I segni generali dipendono dal grado di danno cerebrale e possono manifestarsi come alterazione della coscienza da una perdita di coscienza a breve termine al momento della lesione al coma profondo, danno ai nervi cranici, disturbi respiratori e paralisi.

Dopo l'identificazione danno locale ossa e tessuti molli della volta cranica, è necessario scoprire la natura del danno al cervello. Valuta lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore o coma. Più grave è il trauma al cranio, più grave è la compromissione della coscienza. La lesione cerebrale traumatica è caratterizzata da bradicardia.

Spesso, una frattura della volta cranica viene ottenuta da persone intossicate dall'alcol. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente si è calmato ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo.

Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo una perdita di coscienza che si verifica subito dopo l'infortunio, la vittima riprende i sensi, ma dopo poche ore (a volte diversi giorni) cade nuovamente in uno stato di incoscienza.

Diagnosi

Diagnosi non vi sono dubbi sulla presenza di una frattura depressa, nonché di una fessura chiaramente visibile nelle ossa del cranio quando si esamina una ferita aperta del cuoio capelluto. In altri casi, la diagnosi si basa presumibilmente sulla presenza di un ampio ematoma nella zona della volta cranica e sui segni gravi danni cervello. La diagnosi finale è specificata in ospedale o radiografia del cranio.

Diagnosi di frattura della volta cranica in presenza di coma, è necessario eseguire con coma alcolico e altri tipi di disturbi com circolazione cerebrale. Potrebbe esserci un leggero intervallo, poi dopo alcune ore di nuovo c'è una perdita di coscienza. Questo deve essere preso in considerazione ed esaminare attentamente la testa del paziente per determinare i segni di una lesione al cranio. Dopo aver identificato il danno locale alle ossa e ai tessuti molli della volta cranica, è necessario determinare la natura del danno al cervello. Valuta lo stato di coscienza. La vittima può essere cosciente ma non ricordare le circostanze della lesione e gli eventi precedenti la lesione (amnesia retrograda). Potrebbe essere in uno stato di stupore, stupore o coma. Più grave è il trauma al cranio, più grave è la compromissione della coscienza. Controlla lo stato delle pupille (larghezza, uniformità, reazione alla luce), l'uniformità del ghigno dei denti, la deviazione della lingua dalla linea mediana, la forza muscolare di entrambe le braccia e delle gambe. Viene esaminato il polso (la bradicardia è tipica di una lesione cerebrale traumatica), viene misurata la respirazione e la pressione sanguigna. Spesso, una frattura della volta cranica viene ottenuta da persone intossicate dall'alcol. In questi casi, la diagnosi di lesione cerebrale può essere rimossa solo dopo che il paziente si è calmato ed è stato esaminato da un neurochirurgo o neuropatologo. Va anche ricordato che gli ematomi intracranici possono svilupparsi in modo subacuto. Dopo la perdita di coscienza che si verifica immediatamente dopo una lesione; la vittima riprende i sensi, ma dopo poche ore (a volte diversi giorni) cade di nuovo in uno stato di incoscienza.

Trattamento della frattura della calvaria

Come risulta cure urgenti ferito?
Se la vittima è cosciente e in condizioni soddisfacenti, viene adagiata sulla schiena su una barella senza cuscino. Una benda asettica viene applicata alla ferita alla testa.
Nello stato di incoscienza del paziente, è necessario sdraiarsi su una barella sulla schiena in posizione di mezzo giro, per la quale un rullo di capispalla è posto sotto un lato del corpo. La testa è girata di lato in modo che in caso di vomito il vomito non entri nelle vie respiratorie, ma fuoriesca. Slacciare tutti gli indumenti stretti. Se la vittima ha dentiere e occhiali, vengono rimossi. Non va dimenticato che la perdita di coscienza in gravi lesioni multiple può verificarsi a causa di shock o perdita di sangue.

La vittima è ricoverata nel reparto di neurochirurgia.

Come viene assistito il paziente in caso di insufficienza respiratoria acuta?
Nell'insufficienza respiratoria acuta, la respirazione artificiale viene eseguita attraverso una maschera. Vengono somministrati agenti cardiaci (2 ml di cordiamine, 2 ml di sulfocamphocaine). L'introduzione di analgesici narcotici è controindicata, in quanto ciò può aggravare l'insufficienza respiratoria.

In caso di disturbi respiratori acuti, la bocca della vittima viene pulita dal vomito, la mascella viene spostata in avanti e viene avviata la respirazione artificiale con l'apparato DAE attraverso la maschera. Somministrato per via endovenosa 20 ml di soluzione di glucosio al 40%, 40 mg di lasix. Con l'eccitazione motoria, 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 1 ml di una soluzione al 2% di suprastin viene somministrato per via intramuscolare. 2 ml di cordiamina vengono iniettati per via sottocutanea. Gli analgesici narcotici non devono essere somministrati.

Con un ritardo nel ricovero, la vittima viene adagiata sulla schiena a letto con un piccolo cuscino. Un impacco di ghiaccio viene applicato alla testa.

Quali medici dovresti contattare se hai una frattura della calvaria

Neurochirurgo

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Molto meno comune è incompleto, in cui solo una delle placche ossee, esterna o interna, è rotta.

In termini anatomopatologici, si distinguono fessure che hanno l'una o l'altra lunghezza e forma, bordi contigui o alquanto distanziati (fratture a fessura); fratture comminute con fratture libere o associate tessuti soffici frammenti ossei e fratture perforate o fenestrate, in cui si forma un foro nell'osso cranico.

In fratture comminute della volta cranica nell'osso cranico, si osserva spesso un'impronta (depressione) Nelle fratture con un'impronta, la placca interna facilmente fessurabile (lamina interna) è particolarmente gravemente danneggiata e dà molti frammenti. I frammenti ossei, approfonditi nella cavità cranica, rompono la dura madre e danneggiano il cervello. Quando la dura madre si rompe, l'arteria media delle meningi (a. meningea media) oi suoi rami, e talvolta i seni venosi, sono spesso feriti, a seguito dei quali si verificano significativi accumuli di sangue (ematomi).

In fratture chiuse i sintomi della volta cranica non sono sempre espressi in modo sufficientemente chiaro. C'è sempre un dolore limitato nel sito della frattura, ma può anche essere causato da un livido. Il bordo della fessura o della depressione nell'osso, caratteristica di una frattura, che sporge sopra una superficie ossea piatta, è spesso assente.

Inoltre, la determinazione delle irregolarità sulla superficie della volta cranica è ostacolata dall'ematoma subaponeurotico situato al di sopra della sede della frattura. A favore della frattura è anche la presenza di una striscia dolente, determinata dalla palpazione, che si muove lungo la fessura dell'osso, estendendosi radialmente dal punto centrale del danno.

Con aperta, accompagnata da una violazione dell'integrità del tegumento del cranio, fratture della volta quadro clinico più chiaro. Separato (dopo aver pre-rasato i capelli e lubrificato tintura di iodio) i bordi della ferita, puoi vedere una crepa nel cranio, depressione, a volte deflusso midollo e con fratture perforate - pulsazione o protrusione del cervello. Esame di una ferita cranica o craniocerebrale con scopo diagnostico sonda, e ancora di più con un dito è proibito

Il riconoscimento delle fratture della volta cranica è notevolmente facilitato dalla radiografia, che consente di giudicare la presenza, le dimensioni e la forma della frattura. Una fessura stretta dà un'immagine nell'immagine solo quando la direzione della fenditura coincide con la direzione del raggio centrale. A volte è necessaria una radiografia tangenziale per rilevare la depressione.

Le fratture della volta che proseguono fino alla base, solitamente descritte come fratture della base del cranio, si verificano quasi con la stessa frequenza fratture isolate volta. Continua re-; la rottura della volta sulla base di solito sembra una crepa.

La propagazione delle crepe dal tetto alla base avviene in modo del tutto naturale. Fratture che sono iniziate regione frontale volta, si estendono fino alla fossa cranica anteriore. La linea di frattura è diretta attraverso l'arco dell'orbita fino all'apertura ottica (forame ottico) e termina qui o continua ulteriormente, a volte spostandosi sul lato opposto, a volte andando all'indietro attraverso grande ala osso principale. L'enfisema sottocutaneo in faccia indica una frattura osso frontale con apertura delle cavità annessiali.

Fratture originarie di regione temporale volta, si estendono fino alla fossa cranica media, dirigendosi verso il forame lacerato anteriore (foramen lacerum anterium) parallelo alla piramide dell'osso temporale e da qui oltre attraverso la sella turca al lato opposto o posteriormente attraverso la piramide.

Le fratture che si verificano a seguito di un colpo alla regione occipitale si estendono fino alla parte inferiore della schiena fossa cranica, dirigendosi in avanti verso il foramen magnum o superandolo verso il forame lacerato posteriore e oltre. attraverso la piramide dell'osso temporale fino al forame lacerato anteriore.

Frattura della volta cranica: sintomi

Con le fratture della base del cranio, di solito non si osservano lo spostamento e la formazione di grandi frammenti. Per le fratture della base del cranio, sono caratteristici i seguenti sintomi clinici.

1. Sanguinamento dal naso, nasofaringe e orecchie. Il sanguinamento dal rinofaringe (bocca) si verifica con fratture delle ossa della fossa cranica anteriore, in particolare con fratture concomitanti osso etmoide. Va tenuto presente che il sangue dal naso può anche essere di origine locale - dalla mucosa nasale, ad esempio, con fratture: ossa nasali. Il sanguinamento dall'orecchio si osserva con le fratture più frequenti delle ossa della fossa cranica media, accompagnato da danni alla piramide dell'osso temporale, dell'orecchio medio e timpano. Il sangue può entrare all'esterno canale uditivo anche dall'esterno - da tegumenti danneggiati della testa o tegumenti dell'orecchio esterno, nonché da un timpano danneggiato isolato.
2. Deflusso dalle stesse aperture naturali del liquido cerebrospinale. Il deflusso raro di liquido cerebrospinale è talvolta molto significativo, raggiungendo 200 ml al giorno o più. Il 6° giorno, la scadenza si interrompe. A causa della grande perdita di liquidi diminuisce Pressione intracranica. Occasionalmente c'è anche un deflusso di midollo. Le fratture del cranio con sanguinamento o perdita di liquido cerebrospinale sono essenzialmente fratture esposte.
3. L'aspetto sotto le coperte di lividi tardivi. I lividi tardivi, a differenza dei lividi che si verificano direttamente a seguito di un livido, compaiono qualche tempo dopo la lesione, poiché il sangue filtra dal tessuto profondo della base del cranio alle sue parti periferiche. Molto spesso ci sono lividi sotto la congiuntiva bulbo oculare e sulle palpebre, dove il sangue penetra dalla fibra della base del cranio lungo la fibra sciolta dell'orbita. I lividi tardivi diventano visibili solo il 2-3 ° giorno dopo l'infortunio. Con le fratture dell'orbita, il sangue a volte si accumula dietro il bulbo oculare e provoca esoftalmo. Con le fratture della piramide dell'osso temporale, a volte si formano lividi sotto la pelle della base processo mastoideo. Questi lividi compaiono il 4-5° giorno dopo l'infortunio. Lividi tardivi si osservano anche sotto la mucosa faringea.
4. Paralisi o paresi dei nervi della base del cranio a seguito del loro danno diretto, cioè rottura o compressione. Questa complicanza è una frequente compagna di fratture della base del cranio e si verifica nei casi in cui la frattura danneggia il canale osseo o l'apertura attraverso la quale passa il nervo. Il nervo è danneggiato sul lato della frattura, nella maggior parte dei casi isolatamente. Molto spesso, il viso e nervo uditivo, meno spesso - olfattivo, oculomotore (abbassamento della palpebra e pupilla dilatata), abduttore (deviazione dell'occhio verso il centro e diplopia) e nervo trocleare. La perdita dell'udito nelle fratture del cranio è possibile indipendentemente da danno diretto nervo uditivo.

La radiografia e la puntura lombare svolgono un ruolo molto importante nel riconoscimento delle fratture della base del cranio. Prima di tutto viene asportata quella parte di volta cranica che è il punto iniziale della frattura della base. liquido cerebrospinale nelle fratture del cranio è spesso macchiato di sangue, che però si osserva anche nelle lesioni cerebrali che non sono accompagnate da una frattura del cranio.