Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Sindromi alternate - sindromi che combinano danni ai nervi cranici sul lato del focus con disturbi della conduzione delle funzioni motorie e sensoriali sul lato opposto.
Le sindromi alternate si verificano con danni a metà del tronco cerebrale, midollo spinale (sindrome di Brown Sekara), nonché con danni combinati unilaterali alle strutture del cervello e degli organi sensoriali.
Varie sindromi alternate possono essere causate da disturbi circolatori nel midollo spinale e nel tronco cerebrale, processi tumorali localizzati nel tronco cerebrale e lesioni cerebrali traumatiche.
Assegna sindromi alternanti bulbari, pontine, peduncolari e miste a seconda della posizione del focus (che è importante per chiarire la localizzazione del danno).
Quadro clinico delle sindromi alternate:
- Sindromi alternanti bulbari:
Sindrome di Avellis (paralisi palatofaringea) si sviluppa con danni ai nuclei dei nervi glossofaringeo e vago e alla via piramidale. È caratterizzato dal lato del focolaio da paralisi del palato molle e della faringe, dal lato opposto da emiparesi ed emiipestesia.
La sindrome di Schmidt è caratterizzata da una lesione combinata dei nuclei motori o delle fibre dei nervi glossofaringeo, vago, accessorio e del tratto piramidale. Si manifesta dal fuoco per paralisi del palato molle, faringe, corda vocale, metà della lingua, sternocleidomastoideo e parte superiore del muscolo trapezio, sul lato opposto per emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Wallenberg Zakharchenko (sindrome midollare dorsolaterale) si verifica quando sono interessati i nuclei motori del vago, dei nervi trigemino e glossofaringeo, le fibre simpatiche, il peduncolo cerebellare inferiore, il tratto spinotalamico e talvolta il tratto piramidale. Sul lato del focus si notano la paralisi del palato molle, della faringe, delle corde vocali, la sindrome di Horner, l'atassia cerebellare, il nistagmo, la perdita del dolore e la sensibilità alla temperatura di metà del viso; dal lato opposto, perdita di sensibilità al dolore e alla temperatura del tronco e degli arti. Si verifica quando l'arteria cerebellare inferiore posteriore è danneggiata.
Sindrome di Babinski Nageotte si verifica con una combinazione di lesioni del peduncolo cerebellare inferiore, del tratto olivocerebellare, delle fibre simpatiche, dei tratti piramidali, spinotalamici e dell'ansa mediale. È caratterizzato dall'attenzione dallo sviluppo di disturbi cerebellari, sindrome di Horner, dal lato opposto da emiparesi, perdita di sensibilità.
La sindrome di Tapia si verifica quando vi è una combinazione di danni ai nuclei o alle fibre dell'accessorio, dei nervi ipoglossi e del tratto piramidale. Sul lato del focus patologico - paralisi periferica dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio, muscoli della lingua, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
-Sindrome di Wolstein a causa del danno alla parte orale del nucleo motorio dei nervi glossofaringeo e vago e della via spinotalamica. Sul lato della lesione - paralisi periferica delle corde vocali, sul lato opposto - emianestesia.
- Sindromi alternanti pontine:
Sindrome di Fauville (sindrome del ponte laterale) osservato con una lesione combinata dei nuclei (radici) dei nervi abducente e facciale, l'ansa mediale, il percorso piramidale. È caratterizzata dal lato del fuoco dalla paralisi del nervo abducente e dalla paralisi dello sguardo verso il fuoco, a volte dalla paralisi del nervo facciale; sul lato opposto, emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Raimondo Sestan notato con danno al fascio longitudinale posteriore, peduncolo cerebellare medio, ansa mediale, via piramidale. È caratterizzata da paralisi dello sguardo verso il fuoco, sul lato opposto da emiipestesia, talvolta da emiparesi.
Sindrome di Brissot si verifica quando il nucleo del nervo facciale è irritato e il tratto piramidale è danneggiato ed è caratterizzato da emispasmo facciale dalla parte del focolaio ed emiparesi dalla parte opposta.
- Sindromi alternanti peduncolari:
Sindrome di Claude (sindrome mesencefalica dorsale, sindrome del nucleo rosso inferiore) si verifica quando il nucleo del nervo oculomotore, il peduncolo cerebellare superiore, il nucleo rosso è danneggiato. È caratterizzata sul lato della lesione da ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto da emiparesi, emiatassia o emiasinergia.
Sindrome di Benedict (sindrome del nucleo rosso superiore) notato con danni ai nuclei del nervo oculomotore, al nucleo rosso, alle fibre rosso-nucleari-dentate e talvolta all'ansa mediale. Sul lato del fuoco si verificano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto emiatassia, palpebra tremante, emiparesi (senza sintomo di Babinsky).
Sindrome di Notnagel si verifica con una lesione combinata dei nuclei dei nervi oculomotori, del peduncolo cerebellare superiore, dell'ansa laterale, del nucleo rosso, della via piramidale. Sul lato del focus si notano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto ipercinesia coreatetoidea, emiplegia, paralisi dei muscoli del viso e della lingua.
- Sindromi alternate associate a danni a diverse parti del tronco cerebrale.
La sindrome di Glick è causata da un danno ai nervi ottico, trigemino, facciale, vago e al tratto piramidale. Sul lato della lesione - paralisi periferica (paresi) dei muscoli facciali con il loro spasmo, dolore nella regione sopraorbitale, diminuzione della vista o amaurosi, difficoltà a deglutire, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
L'emianestesia crociata si verifica quando il nucleo del tratto spinale del nervo trigemino è danneggiato a livello del ponte o del midollo allungato e delle fibre del tratto spinotalamico. Sul lato della lesione - un disturbo della sensibilità superficiale sul viso secondo il tipo segmentale, sul lato opposto - una violazione della sensibilità superficiale sul tronco e sugli arti.
- Sindromi extracerebrali alternate.
Sindrome ottico-emiplegica si verifica con danno unilaterale alla retina, al nervo ottico, alla zona motoria della corteccia cerebrale a causa di disturbi circolatori nel sistema dell'arteria carotide interna (nel bacino delle arterie oftalmiche e cerebrali medie). Sul lato della lesione - amaurosi, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
Sindrome vertigoemiplegica a causa di danni unilaterali all'apparato vestibolare e alla zona motoria della corteccia cerebrale a causa di disturbi circolatori nel sistema delle arterie succlavia e carotide con ridotta circolazione nei bacini del labirinto (bacino vertebro-basilare) e nelle arterie cerebrali medie. Sul lato della lesione - rumore nell'orecchio, nistagmo orizzontale nella stessa direzione; sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi.
Sindrome asfigmoemiplegica (sindrome del tronco arterioso brachiocefalico) notato con irritazione unilaterale del nucleo del nervo facciale, centri vasomotori del tronco cerebrale, danno alla zona motoria della corteccia cerebrale. Sul lato della lesione - spasmo dei muscoli mimici, sul lato opposto - emiplegia centrale o emiparesi. Non c'è pulsazione dell'arteria carotide comune sul lato della lesione.
Le sindromi pontine di Fauville, Brissot, Raymond Sestan si verificano con danni ai rami dell'arteria basilare, sindromi peduncolari dei rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore, sindrome di Claude delle arteriole anteriori e posteriori del nucleo rosso, sindrome di Benedict dell'interpeduncolare o arterie centrali, ecc.
Si tratta di sindromi che accompagnano lesioni focali unilaterali del tronco cerebrale, il cui schema generale comprende danni ai nuclei dei nervi cranici sul lato del fuoco e disturbi della conduzione controlaterale (motoria e sensoriale). A seconda del livello di localizzazione della lesione, si distinguono le sindromi alternate bulbare (midollo allungato), pontino (pontine pons) e pendolare (mezencefalo, tronco encefalico).
Sindromi alternate del midollo allungato.
Sindrome di Jackson (paralisi periferica del nervo ipoglosso sul lato della lesione cerebrale; emiplegia spastica sul lato opposto; perdita della sensibilità muscolo-articolare e vibrazionale; disartria; paresi dei muscoli della laringe; disturbi della deglutizione; atassia cerebellare sul lato del fuoco; deviazione della lingua verso la lesione, atrofia e tuberosità di metà della lingua, contrazioni fascicolari in essa). Causa: trombosi del ramo UN. spinale anteriore.
Sindrome di Avellis (paralisi del palato molle e delle corde vocali; alterazioni atrofiche della lingua sul lato affetto; emiplegia spastica controlaterale; emianestesia; disturbi della deglutizione; disartria; disfonia). Il motivo è la sconfitta dei rami UN. fossa laterale bulbi.
Sindrome di Schmidt (paresi periferica dell'intero gruppo caudale dei nervi cranici - 9,10,11,12; emiparesi controlaterale ed emianestesia; paralisi unilaterale del palato molle e delle corde vocali; atrofia della lingua, dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio).
Sindrome di Babinsky-Najotte (disturbi cerebellari sul lato del fuoco - emiasinergica e lateropulsione; nistagmo e disturbi simpatici sul viso; restringimento della fessura palpebrale, enoftalmo - sindrome di Bernard-Horner; sul lato opposto - emiparesi, dolore e emianestesia termica ). Il fuoco si trova solitamente sul bordo del midollo allungato e del ponte.
Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko (sul lato della lesione - paralisi del palato molle e del muscolo vocale; disturbo della sensibilità sul volto di tipo segmentale; sindrome di Bernard-Horner; sul lato opposto - emianestesia per tipo di conduzione, meno spesso emiplegia; con focolai estesi - disturbi respiratori e cardiaci - attività vascolare).
Sindromi pontine alternate.
Sindrome di Miyyar-Gubler (paresi periferica del nervo facciale sul lato della lesione; emiparesi centrale o emiplegia degli arti opposti). Si verifica quando il focus patologico è localizzato alla base del ponte.
Sindrome di Brissot-Sicard (irritazione del nucleo del nervo facciale con sviluppo di convulsioni toniche e cloniche nei muscoli del viso sul lato della lesione; emiparesi o emiplegia sul lato opposto). Si basa su una violazione della circolazione sanguigna nell'arteria principale o nei suoi rami.
Sindrome di Fauville (paresi periferica dei muscoli facciali e del muscolo retto esterno dell'occhio sul lato della lesione; emiparesi o emiplegia nel tipo centrale sul lato opposto; strabismo convergente dovuto all'occhio sul lato della lesione). Si basa su una violazione della circolazione sanguigna nell'arteria principale o nei suoi rami.
Sindrome di Gasperini (paralisi periferica dei nervi facciali ed efferenti, porzione motoria del nervo trigemino; diminuzione della sensibilità sul volto; perdita dell'udito sul lato della lesione; nistagmo nella direzione opposta alla lesione; sindrome di Bernard-Horner; emiipestesia di tipo conduttivo sulla metà controlaterale del tronco e delle estremità). Il motivo è una violazione della circolazione sanguigna nel bacino dell'arteria cerebellare inferiore anteriore.
Sindrome di Raymond-Sestan (disturbi cerebellari sul lato del fuoco - asinergia omolaterale, paralisi dello sguardo verso il fuoco, emiplegia controlaterale ed emianestesia; ipercinesia). Il motivo è una violazione della circolazione sanguigna nell'arteria principale o nei suoi rami, così come i tumori.
Sindromi peduncolari alternate.
Sindrome di Weber (paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione; controlaterale - emiplegia centrale o emiparesi degli arti e del tronco; paresi centrale dei nervi facciale e ipoglosso; emianopsia). Si osserva con danno alla base delle gambe del cervello a causa della stenosi dell'arteria cerebrale posteriore e dei suoi rami, con endarterite sifilitica, aneurisma dell'arteria cerebrale posteriore, con tumori, leptopachimeningite basale.
Sindrome di Benedict (sul lato della lesione - paresi del nervo oculomotore; controlaterale - tremore intenzionale negli arti e coreoatetosi; emianestesia). Si sviluppa quando il nucleo rosso è danneggiato. Si verifica con trombosi ed emorragia nei rami dell'arteria cerebrale posteriore e con metastasi del cancro.
Le sindromi alternate (sindromi incrociate) sono una disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione in combinazione con la paralisi centrale delle estremità o un disturbo della conduzione della sensibilità sul lato opposto del corpo. Le sindromi alternate si verificano con danno cerebrale (con patologia vascolare, tumori, processi infiammatori).
A seconda della localizzazione della lesione, sono possibili i seguenti tipi di sindromi alternate. Paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione e sul lato opposto con danno al tronco encefalico (sindrome di Weber). Paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione e sintomi cerebellari sul lato opposto quando è interessata la base del tronco encefalico (sindrome di Claude). Paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione, movimenti intenzionali e coreoatetoidi degli arti del lato opposto con danno alla parte medio-dorsale del mesencefalo.
Paralisi periferica del nervo facciale sul lato della lesione ed emiplegia spastica o emiparesi sul lato opposto (sindrome di Millar-Gubler) o paralisi periferica dei nervi facciali ed efferenti sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto (Fauville sindrome); entrambe le sindromi - con danno al ponte (varoli). Danno ai nervi glossofaringeo e vago, che causa paralisi delle corde molli, vocali, disturbo, ecc. sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con danno alla parte laterale del midollo allungato (sindrome di Avellis). Paralisi periferica sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con danno al midollo allungato (sindrome di Jackson). sul lato della lesione ed emiplegia sul lato opposto con blocco da embolo o trombo della carotide interna (sindrome ottico-emiplegica); l'assenza di polso sulle arterie radiali e brachiali a sinistra ed emiplegia o emianestesia a destra con danno all'arco (sindrome aortico-succlavia-carotidea di Bogolepov).
Trattamento della malattia di base e dei sintomi del danno cerebrale: disturbi respiratori, deglutizione, attività cardiaca. Durante il periodo di recupero vengono utilizzate vitamine e altri metodi di attivazione.
Le sindromi alternate (latino alternare - alternare, alternare) sono complessi di sintomi caratterizzati da disfunzione dei nervi cranici sul lato della lesione e paralisi centrale o paresi delle estremità o disturbi della conduzione della sensibilità sul lato opposto.
Sindromi alternate si verificano quando il tronco cerebrale è danneggiato: il midollo allungato (Fig. 1, 1, 2), il ponte (Fig. 1,3,4) o il tronco cerebrale (Fig. 1, 5, c), così come quando gli emisferi del cervello sono colpiti cervello a causa di disturbi circolatori nel sistema delle arterie carotidi. Più precisamente, la localizzazione del processo nel tronco è determinata dalla presenza di danni ai nervi cranici: la paresi o paralisi si verifica sul lato del fuoco a seguito di danni ai nuclei e alle radici, cioè secondo il periferico tipo, ed è accompagnato da atrofia muscolare, una reazione di degenerazione nello studio dell'eccitabilità elettrica. L'emiplegia o emiparesi si sviluppa a seguito di un danno al tratto cortico-spinale (piramidale) in prossimità dei nervi cranici interessati. L'emianestesia delle estremità opposte al fuoco è una conseguenza del danno ai conduttori della sensibilità, che attraversano l'ansa centrale e la via spinotalamica. L'emiplegia o l'emiparesi compaiono sul lato opposto del fuoco perché il percorso piramidale, così come i conduttori sensibili, si incrociano sotto le lesioni nel tronco.
Le sindromi alternate sono suddivise in base alla localizzazione della lesione nel tronco cerebrale in: a) bulbare (con danno al midollo allungato), b) pontino (con danno al ponte), c) peduncolare (con danno al tronco cerebrale ), d) extracerebrale.
Sindromi alternanti bulbari. La sindrome di Jackson è caratterizzata da paralisi del nervo ipoglosso periferico sul lato della lesione ed emiplegia o emiparesi sul lato opposto. Si verifica con trombosi a. formica spinale. o i suoi rami. La sindrome di Avellis è caratterizzata da danno ai nervi IX e X, paralisi del palato molle e delle corde vocali sul lato del fuoco ed emiplegia sul lato opposto. Ci sono disturbi della deglutizione (assunzione di cibo liquido nel naso, soffocamento quando si mangia), disartria e disfonia. La sindrome si verifica quando i rami dell'arteria della fossa laterale del midollo allungato sono danneggiati.
Sindrome di Babinski-Najotte consiste in sintomi cerebellari sotto forma di emiatassia, emiasinergia, lateropulsione (a seguito di danno al peduncolo cerebellare inferiore, fibre olivocerebellari), miosi o sindrome di Horner sul lato del fuoco ed emiplegia ed emianestesia sugli arti opposti. La sindrome si verifica quando l'arteria vertebrale è danneggiata (arteria della fossa laterale, arteria cerebellare posteriore inferiore).
Riso. 1. Rappresentazione schematica della localizzazione più tipica delle lesioni nel tronco cerebrale, che causano la comparsa di sindromi alternate: 1 - sindrome di Jackson; 2 - Sindrome di Zakharchenko-Wallenberg; 3 - Sindrome di Millar-Gubler; 4 - Sindrome di Fauville; 5 - Sindrome di Weber; 6 - Sindrome di Benedict.
Sindrome di Schmidt consiste nella paralisi delle corde vocali, del palato molle, del trapezio e dei muscoli sternocleidomastoidei del lato interessato (nervi IX, X e XI), nonché nell'emiparesi degli arti opposti.
Sindrome di Zakharchenko-Wallenberg caratterizzato da paralisi del palato molle e delle corde vocali (lesione del nervo vago), anestesia della faringe e della laringe, disturbo sensoriale sul viso (lesione del nervo trigemino), sindrome di Horner, emiatassia sul lato del fuoco con danno al tratto cerebellare , distress respiratorio (con un'estesa focalizzazione nel midollo allungato) in combinazione con emiplegia, analgesia e termanestesia sul lato opposto. La sindrome si verifica quando la trombosi dell'arteria cerebellare inferiore posteriore.
Sindromi alternanti pontine. Sindrome di Millar-Gübler consiste in paralisi facciale periferica sul lato del focolaio ed emiplegia spastica sul lato opposto. Sindrome di Fauvilleè espresso dalla paralisi dei nervi facciali e abducens (in combinazione con la paralisi dello sguardo) sul lato del fuoco e dell'emiplegia, e talvolta dell'emianestesia (danno all'ansa centrale) degli arti opposti. La sindrome a volte si sviluppa a causa della trombosi dell'arteria principale. La sindrome di Raymond-Sestan si manifesta sotto forma di paralisi dei movimenti combinati dei bulbi oculari sul lato della lesione, atassia e movimenti coreoatetoidi, emianestesia ed emiparesi sul lato opposto.
Sindromi alternanti peduncolari. La sindrome di Weber è caratterizzata da paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione ed emiplegia con paresi dei muscoli del viso e della lingua (lesione del tratto corticonucleare) sul lato opposto. La sindrome si sviluppa durante i processi sulla base del tronco cerebrale. La sindrome di Benedict consiste nella paralisi del nervo oculomotore sul lato della lesione e nella coreoatetosi e nel tremito intenzionale degli arti opposti (lesione del nucleo rosso e del tratto dentario-rubrale). La sindrome si verifica quando il focus è localizzato nella parte medio-dorsale del mesencefalo (la via piramidale rimane inalterata). La sindrome di Notnagel comprende una triade di sintomi: atassia cerebellare, paralisi del nervo oculomotore, perdita dell'udito (sordità unilaterale o bilaterale di origine centrale). A volte si possono osservare ipercinesia (coreiforme o atetoide), paresi o paralisi delle estremità, paralisi centrale dei nervi VII e XII. La sindrome è causata da una lesione del tegmento del mesencefalo.
Le sindromi alternate, caratteristiche del processo intrastem, possono verificarsi anche con la compressione del tronco cerebrale. Quindi, la sindrome di Weber si sviluppa non solo con processi patologici (emorragia, tumore intrastem) nel mesencefalo, ma anche con compressione del tronco cerebrale. Compressione, sindrome da lussazione della compressione del tronco cerebrale, che si verifica in presenza di un tumore del lobo temporale o della regione pituitaria, può manifestarsi con un danno al nervo oculomotore (midriasi, ptosi, strabismo divergente, ecc.) sul lato di compressione ed emiplegia sul lato opposto.
A volte le sindromi alternate si manifestano principalmente con un disturbo della sensibilità incrociata (Fig. 2, 1, 2). Quindi, con la trombosi dell'arteria cerebellare posteriore inferiore e dell'arteria della fossa laterale, può svilupparsi una sindrome di Raymond sensibile alternata, manifestata dall'anestesia del viso (danno alla radice discendente del nervo trigemino e al suo nucleo) sul lato di il focus e l'emianestesia sul lato opposto (danno all'ansa centrale e al percorso spinotalamico). Le sindromi alternate possono manifestarsi anche sotto forma di emiplegia crociata, caratterizzata dalla paralisi del braccio da un lato e della gamba dal lato opposto. Tali sindromi alternate si verificano con un focus nella regione dell'intersezione dei tratti piramidali, con trombosi delle arteriole spinobulbari.
Riso. 2. Schema di emianestesia: 1 - emianestesia dissociata con disturbo sensoriale su entrambe le metà del viso (più sul lato del fuoco) con rammollimento nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebellare inferiore posteriore; 2 - emianestesia con un disturbo dissociato del dolore e della sensibilità alla temperatura (secondo il tipo siringomielitico) con un focus limitato di rammollimento nell'area della baia.
Sindromi extracerebrali alternate. La sindrome ottico-emiplegica (emiplegia alternata in combinazione con disfunzione del nervo ottico) si verifica quando un embolo o un trombo blocca il segmento intracranico dell'arteria carotide interna, è caratterizzata da cecità a causa del blocco dell'arteria oftalmica? partendo dall'arteria carotide interna, ed emiplegia o emiparesi delle estremità opposte al fuoco a causa del rammollimento del midollo nell'area di vascolarizzazione dell'arteria cerebrale media. La sindrome vertigoemiplegica con discircolazione nel sistema dell'arteria succlavia (N.K. Bogolepov) è caratterizzata da vertigini e rumore nell'orecchio a causa della discircolazione nell'arteria uditiva sul lato del fuoco e sul lato opposto - emiparesi o emiplegia dovuta a circolazione disturbi nei rami dell'arteria carotide. La sindrome asfigmo-emiplegica (N. K. Bogolepov) si verifica in modo riflessivo nella patologia dell'arteria carotide extracerebrale (sindrome del tronco brachiocefalico). Allo stesso tempo, sul lato dell'occlusione del tronco brachiocefalico e delle arterie succlavia e carotide, non c'è polso sulle arterie carotidi e radiali, la pressione arteriosa è ridotta e si osserva lo spasmo dei muscoli facciali, e sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.
Lo studio dei sintomi del danno ai nervi cranici nelle sindromi alternate consente di determinare la localizzazione e il confine del focus, cioè stabilire una diagnosi topica. Lo studio della dinamica dei sintomi consente di determinare la natura del processo patologico. Quindi, con l'ammorbidimento ischemico del tronco encefalico a seguito della trombosi dei rami delle arterie vertebrali, l'arteria cerebrale principale o posteriore, la sindrome alternante si sviluppa gradualmente, senza essere accompagnata da perdita di coscienza, ei confini del fuoco corrispondono alla zona di ridotta vascolarizzazione. L'emiplegia o l'emiparesi sono spastiche. In caso di emorragia nel tronco, la sindrome alternante può essere atipica, poiché i confini del focus non corrispondono alla zona di vascolarizzazione e aumentano a causa dell'edema e dei fenomeni reattivi attorno all'emorragia. Nei focolai acuti nel ponte, la sindrome alternata è solitamente combinata con distress respiratorio, vomito, interruzione del tono cardiaco e vascolare, emiplegia - con ipotensione muscolare a causa del diaschismo.
L'isolamento delle sindromi alternate aiuta il clinico a formulare una diagnosi differenziale, per la quale conta il complesso di tutti i sintomi. Con sindromi alternate causate da danni ai vasi principali, è indicato il trattamento chirurgico (trombintimectomia, plastica vascolare, ecc.).
Sindromi alternate - disfunzione dei nervi cranici (III, YII, IX, X, XI, XII) e del cervelletto sul lato della lesione in combinazione con emiparesi o emiipestesia sul lato opposto - sindromi alternate o tetraparesi e oftalmoplegia internucleare (danni al tronco encefalico).
La classificazione dipende dal livello a cui i nuclei sono interessati:
- Bulbare (lesione a livello del midollo allungato):
- La sindrome di Jackson si manifesta clinicamente con una combinazione di paralisi periferica del nervo ipoglosso (XII) sul lato della lesione cerebrale con emiplegia spastica sul lato opposto, in alcuni casi, perdita della sensibilità muscolo-articolare e vibrazionale. Ci possono essere disartria, paresi dei muscoli della laringe, disturbi della deglutizione, atassia cerebellare sul lato del fuoco. C'è una deviazione della lingua nella direzione della lesione, atrofia e tuberosità di metà della lingua, contrazioni fascicolari in essa. Una causa comune dello sviluppo della sindrome è la trombosi dei rami di a. spinale anteriore, cosiddetto. aa. Sulci bulbari.
Sindrome di Wallenberg-Zakharchenko (ipoestesia del viso, sintomo di Horner (ptosi, miosi ed enoftalmo), paresi dei muscoli della faringe, atassia cerebellare, debolezza dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio sul lato della lesione ed emiipestesia (senza coinvolgimento di faccia) sul lato opposto (infarto laterale del midollo allungato)
2. Peduncolare (danno a livello dei peduncoli cerebellari):
- La sindrome di Weber è caratterizzata dalla paralisi del nervo oculomotore (III) sul lato della lesione, controlateralmente - emiplegia centrale o emiparesi degli arti e del tronco, nonché paresi centrale dei nervi facciale (VII) e ioide (XII). È possibile allegare l'emianopsia quando il corpo genicolato laterale è coinvolto nel processo patologico. La sindrome di Weber è osservata con danno alla base delle gambe del cervello a causa della stenosi dell'arteria cerebrale posteriore e dei suoi rami, con endarterite sifilitica, aneurismi dell'arteria cerebrale posteriore, con tumori, leptopachimeningite basale. È possibile localizzare un processo patologico, ad esempio la gomma sifilitica, nelle meningi con successiva diffusione al tronco encefalico.
3. Pontine (danni a livello del ponte):
- Sindrome di Fauville. In questa sindrome si osserva danno ai nuclei dei nervi facciale e abducente (VII, VI) con fenomeni di paresi periferica dei muscoli facciali e del muscolo retto esterno dell'occhio sul lato della lesione, nonché emiparesi o emiplegia di tipo centrale sul lato opposto. Caratterizzato da strabismo convergente dovuto all'occhio sul lato della lesione, si manifesta con ostruzione dei rami circonferenziali dell'arteria principale.
- Sindrome di Miyyar-Gubler: sconfitta del 7° paio di nervi cranici e del tratto piramidale.
Sindrome di Jexona(sindrome midollare mediale, sindrome di Dejerine) si verifica quando il nucleo è danneggiato nervo ipoglosso e fibre del tratto piramidale. È caratterizzato da una lesione paralitica della metà lingua dal focolare ( lingua"guarda" il fuoco) ed emiplegia centrale o emiparesi delle estremità sul lato opposto.
Sindrome di AveLisa(palatofaringeo paralisi) si sviluppa con danni ai nuclei dei nervi glossofaringeo e vago e alla via piramidale. È caratterizzato dalla messa a fuoco dalla paralisi palato fine E faringe, sul lato opposto - emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Schmidati caratterizzato da una lesione combinata dei nuclei motori o delle fibre dei nervi glossofaringeo, vago, accessorio e della via piramidale. Si manifesta dal centro della paralisi del palato molle, della faringe, della corda vocale, della metà della lingua, dei muscoli sternocleidomastoideo e del trapezio superiore, sul lato opposto - emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome Vallenberg-zahá rchenko(sindrome midollare dorsolaterale) si verifica quando i nuclei motori del vago sono danneggiati, trigemino e glossofaringei, fibre simpatiche, peduncolo cerebellare inferiore, tratto spinotalamico, talvolta tratto piramidale. Sul lato del fuoco, paralisi del palato molle, faringe, corda vocale, Sindrome di Horner, cerebellare atassia, nistagmo, perdita di dolore e sensibilità alla temperatura di metà del viso; sul lato opposto - perdita di sensibilità al dolore e alla temperatura del tronco e degli arti. Si verifica quando ferito arteria cerebellare posteriore inferiore.
Sindrome del bambinonsky-najó tta si verifica con una combinazione di lesioni del peduncolo cerebellare inferiore, del tratto olivocerebellare, delle fibre simpatiche, dei tratti piramidali, spinotalamici e dell'ansa mediale. È caratterizzato dall'attenzione dallo sviluppo di disturbi cerebellari, la sindrome di Horner, dal lato opposto - emiparesi, perdita di sensibilità.
Sindromi alternanti pontine
Sindrome di MiyaRA-GUBlair(sindrome del ponte mediale) si verifica quando il nucleo o la radice del nervo facciale e il tratto piramidale sono danneggiati. Manifestato dal focolare paralisi nervo facciale, sul lato opposto - emiparesi.
Sindrome di Fovilla(sindrome del ponte laterale) si osserva con una lesione combinata dei nuclei (radici) dell'abducente e dei nervi facciali, l'ansa mediale, la via piramidale. È caratterizzato dalla messa a fuoco dalla paralisi nervo abducente e paralisi dello sguardo verso il fuoco, a volte paralisi del nervo facciale; sul lato opposto - emiparesi ed emiipestesia.
Sindrome di Raymon-Sé campo notato con danno al fascio longitudinale posteriore, peduncolo cerebellare medio, ansa mediale, via piramidale. È caratterizzato dalla paralisi dello sguardo verso il fuoco, sul lato opposto - emiipestesia, a volte emiparesi.
Sindrome di Brissot si verifica quando il nucleo del nervo facciale è irritato e il tratto piramidale è danneggiato. È caratterizzato da emispasmo facciale sul lato del fuoco ed emiparesi sul lato opposto.
Sindromi alternanti peduncolari
Sii sindromebera(sindrome mesencefalica ventrale) si osserva con danno al nucleo (radice) del nervo oculomotore e alle fibre della via piramidale. Sul lato della lesione sono contrassegnati ptosi, midriasi, divergente strabismo, sul lato opposto - emiparesi.
La sindrome di KloSÌ(sindrome mesencefalica dorsale, sindrome del nucleo rosso inferiore) si verifica quando il nucleo del nervo oculomotore, il peduncolo cerebellare superiore e il nucleo rosso sono danneggiati. È caratterizzato sul lato della lesione da ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto - emiparesi, emiatassia o emiasinergia.
Sindrome di Bendykta(sindrome superiore del nucleo rosso) si nota con danni ai nuclei del nervo oculomotore, al nucleo rosso, alle fibre rosso-nucleari-dentate e talvolta all'ansa mediale. Sul lato del focus si verificano ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto - emiatassia, tremore secolo, emiparesi (senza Il sintomo di Babinsky).
Sindrome di Notngel si verifica con una lesione combinata dei nuclei dei nervi oculomotori, del peduncolo cerebellare superiore, dell'ansa laterale, del nucleo rosso, della via piramidale. Sul lato del fuoco, ptosi, strabismo divergente, midriasi, sul lato opposto - coreatetoide ipercinesia, emiplegia, paralisi dei muscoli del viso e della lingua
2. Tumori extramidollari.
Il primo sintomo più comune è il dolore radicolare. A causa della lesione predominante delle radici posteriori, il sintomo neurologico iniziale di una neoplasia extramidollare è un sintomo radicolare unilaterale, seguito dall'aggiunta di mielopatia compressiva. I tumori situati nella regione cervicale superiore del midollo spinale possono causare mal di testa occipitale. I tumori a livello della regione toracica spesso imitano sintomi simili a quelli delle malattie cardiache.
neurofibroma si sviluppa principalmente dalle radici nervose sensoriali, manifestandosi come dilatazione fusiforme del nervo, che rende impossibile separare chirurgicamente questo tumore dalla radice nervosa senza recidere quest'ultima.
Schwannoma anche di solito si sviluppa dalle radici nervose sensoriali. In generale, sono ben delimitati dalla radice nervosa e spesso hanno poca associazione con un piccolo numero di fascicoli nella radice nervosa senza ispessimento fusiforme del nervo stesso. Pertanto, gli schwannomi a volte possono essere rimossi senza tagliare l'intero nervo.
Meningiomi spinali può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso tra la quinta e la settima decade di vita. Nel 75-80% dei casi, questi tumori si verificano nelle donne. Si presume che i meningiomi crescano dalle cellule aracnoidee all'uscita delle radici nervose o all'ingresso delle arterie, il che spiega la loro tendenza alla localizzazione antero-laterale.Il più delle volte, queste neoplasie si trovano nella regione toracica. La maggior parte dei meningiomi toracici è localizzata lungo la superficie postero-laterale del sacco durale, mentre i meningiomi cervicali sono più spesso localizzati nella metà anteriore del canale spinale.
Tumori extramidollari intradurali maligni La maggior parte dei tumori intradurali extramidollari sono benigni. I tumori della guaina del nervo extramidollare intradurale maligno primario sono molto spesso una manifestazione della malattia di Recklinghausen (neurofibromatosi-I). Nella neurofibromatosi-I, vi è un'aumentata incidenza di neurofibroma che si trasforma in neurofibrosarcoma (noto anche come schwannoma maligno e sarcoma neurogenico).I sottotipi patologici includono schwannomi maligni, neurofibrosarcomi, schwannomi epitelioidi maligni e schwannomi melanocitici maligni. Inoltre, ci sono meningiomi maligni e fibrosarcomi meningei.
3. Ascesso cerebrale- accumulo delimitato di pus nel cervello, che si verifica secondariamente in presenza di un'infezione focale al di fuori del sistema nervoso centrale; l'esistenza simultanea di parecchi ascessi è possibile. Può verificarsi come complicazione di lesioni craniche, spesso simula un tumore al cervello, ma ha uno sviluppo più rapido (entro pochi giorni o settimane).
Eziologia e patogenesi
I patogeni più comuni sono streptococchi, stafilococchi, Escherichia coli, batteri anaerobici, nocardia, funghi, toxoplasma (il più delle volte in infezione da HIV), si sviluppa raramente con cisticercosi cerebrale. 2 modi di diffondere l'infezione: contatto ed ematogeno:
Contatto
Ascessi otogeni (50% dei casi) - la diffusione dell'infezione da otite media, mastoidite. In questo caso, l'ascesso si trova nel lobo temporale e nel cervelletto
A causa di malattie purulente dei seni paranasali (ascessi rinogeni), faringe, orbite, cavità orale
Ascessi risultanti da lesioni penetranti del cranio, con osteomielite delle ossa del cranio, empiema subdurale
Ematogeno(risultato di batteriemia)
Ascessi metastatici (fonte - ascesso polmonare, polmonite, bronchiectasie, endocardite infettiva, con CHD blu tipo di ripristino da destra a sinistra)
Malattie purulente dei polmoni - la seconda causa più comune di ascessi (dopo gli ascessi otogeni)
Mancato rispetto delle condizioni asettiche durante la somministrazione endovenosa di farmaci
La fonte della batteriemia non può essere rilevata nel 20% dei casi.
Fasi: encefalite purulenta, formazione di una cavità di decadimento necrotico, incapsulamento.
Quadro clinico
Nella fase dell'encefalite e della formazione di una cavità di decadimento necrotico.
Generale infettiva - Intossicazione (ipertermia, brividi sono pronunciati; la condizione generale grave del paziente).
Cerebrale (a causa dell'aumento della pressione intracranica)
Sindrome meningea (si verifica quando le meningi sono irritate)
Mal di testa diffuso persistente - peggiora dopo lo sforzo, spesso ha un carattere palpitante
Torcicollo
Sintomo Kernig - si verifica frequentemente
Sintomi Brudzinsky(superiore, medio e inferiore)
Iperestesia cutanea generale e aumento della sensibilità agli stimoli luminosi e sonori.
Sono possibili violazione della coscienza (fino allo stupore e al coma), delirio, agitazione psicomotoria.
Sindrome ipertensiva dovuta a edema all'interno e intorno all'area dell'infiammazione (con conseguente aumento della pressione intracranica)
Mal di testa diffuso intenso di natura prorompente
Nausea e vomito al culmine del mal di testa
Vertigini
Bradicardia
Edema dei dischi ottici (esame del fondo).
Quando l'ascesso con una capsula è completamente sviluppato (dopo 4-6 settimane), i sintomi infettivi generali di solito diminuiscono e le condizioni del paziente migliorano. Successivamente si conservano:
Ipertensione intracranica (volume aggiuntivo dovuto all'ascesso stesso), espressa leggermente
Sintomi focali - crisi epilettiche, paralisi e disturbi della sensibilità di diversa localizzazione, disturbi del campo visivo, afasia.
Diagnostica
La TC o la risonanza magnetica sono più informative (la maggior parte dei pazienti riceve un trattamento senza diagnosi batteriologica)
La puntura lombare è controindicata perché può causare ernia transtentoriale o temporale. I batteri sono coltivati in meno del 10% dei casi
Ricerca della fonte primaria di infezione (radiografia del torace, cranio per rilevare fratture, sinusite di varia localizzazione, ecc.)
Esame del sangue periferico: il numero di leucociti può essere normale o leggermente aumentato (buona separazione dell'ascesso dai tessuti circostanti). In una fase iniziale - leucocitosi polinucleare, spostamento nucleare a sinistra, aumento della VES
Esame batteriologico del pus ottenuto dalla puntura di un ascesso
È necessario escludere un tumore cerebrale primario o metastatico, empiema subdurale, ictus, meningite subacuta o cronica, ematoma subdurale cronico.
TRATTAMENTO
Tattiche di piombo.È necessario decidere sulla scelta del metodo di trattamento: conservativo o chirurgico. Il trattamento chirurgico è considerato l'unico metodo tatticamente corretto, sebbene ci siano situazioni in cui ci si deve limitare solo agli effetti medicinali. Il trattamento chirurgico è indicato per la capsula dell'ascesso formata (4-5 settimane dopo i primi segni della malattia) e la minaccia di ernia (secondo indicazioni urgenti). Drenaggio dell'ascesso percutaneo attraverso un foro di fresatura sotto guida TC. Se necessario, la procedura può essere ripetuta. Nel caso di ascessi localizzati in profondità o ascessi di aree funzionalmente significative, l'aspirazione della puntura seguita dall'introduzione di farmaci antibatterici è considerata l'unico metodo di trattamento. La craniotomia viene utilizzata per ascessi grandi o multipli. Molto spesso, viene eseguita un'operazione per rimuovere un ascesso insieme a una capsula formata. L'operazione deve essere integrata con massicce dosi di antibiotici.
