Definizione

La calcolosi renale (nefrolitiasi) è una malattia comune che tende a diventare endemica. A nefrolitiasi si formano calcoli nei calici renali e nella pelvi. Possono anche trovarsi nel tratto urinario inferiore.

Cause

Questo processo è promosso da fattori locali(violazione della formazione di colloidi da parte delle cellule renali, fenomeno della nevrosi secretoria del rene, presenza di vasi aggiuntivi e anomalie che causano disturbi della minzione, infezioni del tratto urinario, alterazioni del pH delle urine) e generali ( regime alimentare, l'uso di alcuni farmaci, la composizione dell'acqua potabile, lo sviluppo della nefrolitiasi in osteopatia, l'immobilizzazione prolungata in caso di lesioni ossee, ecc.).

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della nefrolitiasi sono cambiamenti congeniti e acquisiti nel tratto urinario che interrompono la normale minzione e causano la stasi dell'urina; varie discinesie e infezioni neurogene tratto urinario; disturbi metabolici (diatesi di acido urico, purine, ossalato e calcio-fosforo). Indubbiamente, l’ereditarietà gioca un ruolo. Quasi un paziente su dieci aveva la nefrolitiasi nei genitori. La nefrolitiasi si riscontra insieme ad altre malattie metaboliche ( diabete, colelitiasi, gotta, obesità) in alcune famiglie. Grande importanza è attribuita alla natura della nutrizione ( sovranutrizione con l'uso di alimenti contenenti molto calcio e poco retinolo), l'uso di acqua potabile troppo mineralizzata quando ingerita un gran numero di sali minerali. Anche di grande importanza condizioni climatiche. Nei climi caldi e secchi, aumento della perdita liquido, che provoca una significativa concentrazione di urina. Lo sviluppo della nefrolitiasi è facilitato dall'immobilità prolungata, soprattutto associata a fratture ossee, tubercolosi delle ossa e della colonna vertebrale, che porta ad un aumento del calcio nel sangue e l'ipervitaminosi A contribuisce alla deposizione di sali nei reni.

Un certo ruolo nello sviluppo della nefrolitiasi è svolto anche dal sistema endocrino (ghiandola pituitaria, tiroide e soprattutto ghiandole paratiroidi). Con iperfunzione ghiandole paratiroidiè presente ipercalcemia, ipercapciuria, iperfosfaturia, che possono contribuire alla formazione di calcoli renali. Una maggiore concentrazione di sali di calcio nelle urine può contribuire alla formazione di calcoli di ossalato e fosfato. Ciò è facilitato anche da una diminuzione del contenuto di colloidi idrofili protettivi nelle urine, nonché da un aumento del contenuto di mucopolisaccaridi e mucoproteine. Per la formazione di calcoli di urati Grande importanza ha un aumento della concentrazione di acido urico nelle urine e un aumento dell'acidità delle urine. Con una quantità insufficiente di colloidi protettivi, diverse molecole si raggruppano e formano miceli, che diventano la base per l'ulteriore formazione di calcoli. La formazione dei calcoli dipende dalla concentrazione dei sali nelle urine, dalla concentrazione degli ioni idrogeno e dalla composizione dei colloidi urinari. La composizione chimica delle pietre è diversa, può essere omogenea e mista. Ci sono ossalato, urato, fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e calcoli misti. Con l'urina acida si formano calcoli di urato, con alcalino-fosfato. Gli ossalati possono formarsi sia in reazioni alcaline che acide. La presenza di calcoli può causare cambiamenti secondari nei reni come pielonefrite, pionefrosi, ecc. Lo sviluppo di complicanze dipende dalla posizione del calcolo, dalle sue dimensioni, mobilità e durata del calcolo nei reni.

Sintomi

Una manifestazione caratteristica della nefrolitiasi è un attacco colica renale, che si manifesta con dolore, ematuria, piuria e scarica indipendente di calcoli durante un attacco. Dolore nella forma attacchi acuti provoca la migrazione dei calcoli, una violazione del normale deflusso dell'urina e una contrazione spastica dei muscoli degli ureteri. In presenza di pietre di grandi dimensioni (corno di cervo) si avverte un dolore sordo e costante. Contribuiscono alla comparsa del dolore e all'aumento della pressione intrapelvica, allo stiramento della capsula renale, ricca di terminazioni nervose. La colica renale è accompagnata da un dolore piuttosto tipico nella parte bassa della schiena, che si irradia lungo gli ureteri e nei genitali. Il dolore è accompagnato da frequente minzione dolorosa, flatulenza, vomito, eccitazione del paziente. Le convulsioni possono verificarsi senza una ragione apparente, ma sono spesso precedute da tremori, cavalcate, sovraccarico fisico. A volte si verifica un'anuria riflessa. Il dolore è spesso unilaterale, ma può irradiarsi al lato opposto, dove talvolta può essere più pronunciato. Abbastanza spesso c'è la febbre del tipo sbagliato, che si spiega con il riflesso pielovenoso. A volte il dolore si irradia in modo estremamente ampio, coprendo l'intero addome. La localizzazione del dolore, la sua irradiazione e la durata possono essere atipiche. Di solito un attacco di colica renale non dura più di 1 giorno. Può essere a breve termine e talvolta, al contrario, a lungo termine. Dopo un attacco, potrebbero non esserci manifestazioni della malattia, ma a volte possono verificarsi dolore sordo nella parte bassa della schiena, lieve microematuria. Un esame obiettivo del paziente durante un attacco mostra un dolore significativo nella regione lombare, un dolore acuto alla palpazione dell'area renale e lungo l'uretere, il sintomo di Pasternatsky è positivo.

Un sintomo importante della malattia è la comparsa nelle urine, dopo un attacco della malattia, di globuli rossi invariati e talvolta di ematuria macroscopica. L'ematuria si osserva in quasi tutti i pazienti con nefrolitiasi (nel 92%) alla fine di un attacco o immediatamente dopo il suo completamento. È causata da un danno alla mucosa delle vie urinarie e ai piccoli capillari della sottomucosa. Nelle urine si riscontrano lieve proteinuria e leucocituria. La piuria è causata dall'attaccamento processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie. Nel sangue periferico durante gli attacchi si manifesta una leggera leucocitosi con spostamento a sinistra della formula leucocitaria e moderata aumento della VES. Gli intervalli tra gli attacchi possono essere diversi, a volte il periodo senza attacchi dura molti anni.

Il decorso asintomatico della malattia si osserva in circa un decimo paziente, quindi la diagnosi si basa su ulteriori metodi di ricerca, come l'urografia o l'ecografia, oppure si presta attenzione a questo quando viene rilevata l'ematuria. Non c'è parallelismo tra la dimensione delle pietre e decorso clinico malattie, ma più spesso gli attacchi di dolore si verificano in presenza di numerosi piccoli calcoli e i calcoli di grandi dimensioni sono più comuni con la pielonefrite. Il decorso dei calcoli renali è generalmente favorevole. A volte, dopo un singolo attacco della malattia, non si osservano ricadute.

Maggior parte complicazione frequente le malattie possono essere l'aggiunta di un processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie - pielonefrite cronica con una clinica appropriata (febbre, mal di schiena, cambiamenti nelle urine, aumento dell'AT). Ancora più sfavorevole è l'aggiunta di nefrite apostematosa e, in caso di blocco dell'uretere, lo sviluppo di idronefrosi e pionefrosi.

Con la colica renale si possono sviluppare oliguria acuta e anuria. L'anuria escretoria può verificarsi con nefrolitiasi bilaterale e occlusione bilaterale. La formazione bilaterale di calcoli può portare allo sviluppo di insufficienza renale.

Classificazione

Ci sono diversi tipi di pietre che si trovano in aree diverse sistema urinario:

1. Calcoli di cistina: rari, si trovano principalmente nei reni.
2. Calcoli di ossalato di calcio: formati e sviluppati a seguito della vita in una determinata zona; si forma più spesso nelle persone che vivono in climi umidi e caldi. Si sviluppano nel tratto urinario e nei reni.
3. Calcoli di acido urico: si sviluppano nell'uretra e nella vescica a causa di una cattiva alimentazione (dieta).

Diagnostica

La diagnosi di nefrolitiasi, nei casi tipici in presenza di attacchi di colica renale, soprattutto durante la secrezione di calcoli renali, è semplice. Sono di grande aiuto per una corretta diagnosi. metodi aggiuntivi studi come l’urografia e l’ecografia. A volte, nel caso di un decorso atipico di un attacco di colica, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con colecistite acuta e appendicite acuta. Va notato che con le lesioni delle vie biliari c'è una tendenza a irradiare il dolore verso l'alto - nella scapola, nel collo e con la colica renale verso il basso - nei genitali, più caratteristici dei fenomeni disurici. Con l'appendicite e la colecistite, a differenza della colica renale, c'è irritazione del peritoneo. Più complesso è diagnosi differenziale con infarto renale.

Oltre all'urografia, all'urografia escretoria e agli ultrasuoni, se non è stato possibile diagnosticare la malattia, viene utilizzata la pislografia retrograda, renografia isotopica, ecografia e tomografia computerizzata dei reni.

Prevenzione

Il trattamento della nefrolitiasi comprende il trattamento di un attacco di colica renale e il trattamento nel periodo tra gli attacchi. Trattamenti dentro periodo acuto non dipende dalla composizione delle pietre e nel periodo tra gli attacchi dovrebbe essere differenziato a seconda della composizione delle pietre. La prima priorità in un attacco di colica renale è il sollievo dal dolore.

Se la rimozione dei calcoli non è possibile, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Quest'ultimo si manifesta anche con frequenti attacchi di colica renale, che non sono suscettibili di trattamento conservativo; blocco del rene causato da un calcolo; calcoli ureterali che non migrano; calcoli in un rene solitario.

IN periodo interictale importanza Esso ha nutrizione appropriata. Con la diatesi dell'acido urico è necessario limitare l'uso di cibi ricchi di composti purinici (carne fritta, brodi). Ai pazienti viene prescritta una dieta vegetariana a base di latte. Con l'ossaluria si consigliano prodotti che rimuovono i sali di ossalato e aumentano l'alcalinità. Con la fosfaturia si consiglia di mangiare prodotti a base di carne che aumentano l'acidità delle urine. In presenza di calcoli di urati limitare l'uso di alimenti contenenti purine. La formazione di calcoli contribuisce a una violazione del metabolismo del calcio, causata dall'adenoma delle ghiandole paratiroidi. In questo caso è indicato il trattamento chirurgico dell'adenoma.

Tutti i pazienti dovrebbero bere più liquidi (800-2000 ml al giorno).

Per prevenire la formazione di calcoli vengono utilizzati anche numerosi preparati erboristici che contengono composti solubili. acido silicico(pino campestre, poligono). Ampiamente usato è Cystenal: una preparazione complessa composta da una tintura di rizoma morenico, salicilato di magnesio, oli essenziali, alcool etilico e olio d'oliva. Per eliminare un attacco di colica renale, vengono prescritte fino a 20 gocce di questo farmaco sullo zucchero tra gli attacchi.

I calcoli renali sono spesso complicati da un’infezione del tratto urinario. In questo caso viene utilizzata un'appropriata terapia antisettica, come nella pielonefrite. Il trattamento nei resort è indicato per i pazienti che hanno subito un'operazione per rimuovere i calcoli, nonché per i pazienti con piccoli calcoli, quando c'è speranza per una scarica indipendente di calcoli. Trattamento in Truskavets con il suo basso mineralizzato acqua Naftusya, così come nelle località della Transcarpazia dà i migliori risultati.

Ciao! Non è necessario rimuovere il rene a causa di un calcolo di 4 cm se funziona normalmente. Ma devi liberarti del calcolo, perché col tempo inizierà a disturbare la funzione del rene. Non consiglio un angiogramma. Sarebbe molto meglio fare una tomografia computerizzata con contrasto. Questo metodo è più sicuro e più informativo.

Malattia dell'urolitiasi (calcoli renali).- una malattia associata alla formazione di calcoli (calcoli) nei calici renali e nella pelvi e che porta a una varietà di processi patologici nei reni e nel sistema urinario nel suo complesso. È una delle malattie renali più comuni.

Eziologia, patogenesi

Il ruolo principale nell'eziologia appartiene ai disturbi metabolici: acido urico, purina, fosfato di calcio, diatesi di ossalato. I disturbi metabolici del calcio, del fosforo, delle basi puriniche e dell'acido urico, degli ossalati possono essere sia primari che secondari, associati a disturbi endocrini o di altro tipo.
Disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo sono caratteristici di iperparatiroidismo, ipervitaminosi D, alcune endocrinopatie, assunzione frequente e prolungata di sali di calcio e di acque altamente mineralizzate, malattie sistema muscoloscheletrico, estese, fratture. Di conseguenza, i reni perdono la loro capacità escrezione normale fosfato di calcio solubile e calcio e fosforo vengono convertiti in un composto alcalino leggermente solubile. Il livello di pH delle urine in questo caso corrisponde a 7,0.
Disturbi del metabolismo dell'acido ossalico si verificano con il suo apporto eccessivo o con la sua formazione endogena. Ad esempio, grandi dosi di acido ascorbico vengono metabolizzate per formare eccesso acido ossalico. La solubilità degli ossalati si perde con un pH urinario di circa 5,5, nonché con un aumento del contenuto di calcio ionizzato. Al contrario, con una maggiore concentrazione di ioni magnesio, aumenta la solubilità degli ossalati.
Disturbi nel metabolismo delle basi puriniche e dell'acido urico si verificano principalmente nella gotta. Inoltre, un ruolo importante è giocato dall'assunzione di una maggiore quantità di purine con il cibo (abuso prodotti a base di carne, legumi, caffè), nonché malattie accompagnate da una significativa degradazione delle proprie proteine.
A parte disturbi metabolici, un ruolo importante spetta alla stasi dell'urina a vari livelli del tratto di efflusso e alla presenza di infezioni. È nota l'importanza della presenza di reflusso vescico-ureterale-pelvico, nonché delle malattie infiammatorie (pielonefrite, cistite, uretrite).
Il processo di formazione dei calcoli procede in più fasi: la formazione di una "micella" primaria (nucleo organico) da epitelio esfoliante, coagulo di sangue, leucociti, fibrina, batteri; precipitazione dei sali su una matrice organica (con variazioni del pH delle urine e insufficiente protezione colloidale, che normalmente impedisce la precipitazione dei sali e mantiene una soluzione concentrata in forma solubile - urina).
La composizione chimica delle pietre può essere omogenea e mista. I più comuni sono i fosfati (sali di calcio scarsamente solubili dell'acido fosforico). Un po' meno frequentemente si notano urati (sali dell'acido urico), ossalati e carbonati. Tra i calcoli possono esserci anche proteine, colesterolo, cistina e sulfanilamide. Questi ultimi si formano durante il trattamento prolungato con farmaci sulfanilammidici.
Pietre di diversa natura hanno struttura e densità diverse. I fosfati sono generalmente ruvidi o lisci, di colore bianco e si verificano quando il pH delle urine passa al lato alcalino. Urati: pietre dense lisce o granulari colore giallo, si formano in seguito all'acidificazione del pH. Gli ossalati sono calcoli molto densi con una superficie irregolare, di colore grigio-nero, che danneggiano facilmente la mucosa delle vie urinarie e possono formarsi sia con pH delle urine acido che alcalino. calcoli di colesterolo estremamente fragile.
La cistina ha una consistenza compatta, solitamente incolore o giallo-biancastra, con una superficie liscia. I calcoli proteici sono costituiti prevalentemente da fibrina mescolata con sali e batteri.
I calcoli renali possono essere singoli o multipli (dal 20% al 50%). Più spesso si trovano in uno dei reni, ma nel 15-20% dei casi esiste una localizzazione bilaterale. I calcoli nei calici sono meno comuni di quelli nella pelvi. Ancora meno comunemente, i calcoli si trovano negli ureteri, nella vescica e nell’uretra.
Le dimensioni vanno da estremamente piccole a uovo di pollo, peso - da 1-2 ga 2 kg. I calcoli simili al corallo occupano l'intera pelvi renale e lì si formano anche calcoli ovali. Negli ureteri si formano calcoli a forma di cono o oblunghi, ma la posizione della pietra non è sempre il luogo della sua formazione. Nell'uretere, nella vescica o nell'uretra, i calcoli provengono molto spesso dal rene.
I calcoli causano ulteriori disturbi nell'attività del sistema urinario. Se il calcolo costituisce un ostacolo al deflusso dell'urina, si sviluppa idronefrosi, seguita da atrofia del parenchima renale. Con ulteriore sviluppo processo infettivo Possono verificarsi pionefrosi, nefrite apostematosa, pielonefrite calcolitica purulenta o fusione purulenta dei tessuti renali.
Con una lunga permanenza di un calcolo, ad esempio, nell'uretere, può svilupparsi un decubito, seguito dalla perforazione dell'uretere.
L'ostruzione completa del lume dell'uretere da parte di una pietra porta allo sviluppo della complicanza più formidabile: l'anuria, che causa lo sviluppo di insufficienza renale acuta.
La transizione dell'infiammazione al tessuto perirenale porta alla comparsa di una spessa capsula di grasso, fibrosa e tessuto di granulazione che circonda completamente il rene. In alcuni casi, il rene cessa di funzionare e viene sostituito dal tessuto adiposo.

Quadro clinico

In alcuni casi, la malattia procede senza sintomi gravi. I calcoli renali diventano un reperto radiografico quando vengono esaminati per un altro motivo. A volte la nefrolitiasi si manifesta con un dolore sordo e lieve nella regione lombare con calcoli di grandi dimensioni. Tuttavia, molto spesso è accompagnato da tipici attacchi di colica renale, ed è caratteristico che la colica sia spesso osservata con piccoli calcoli.
La frequenza delle convulsioni dipende da ragioni varie e può variare da diversi in un mese a uno in diversi anni. Un attacco è provocato da lunghe camminate, guida su veicoli traballanti, sollevamento pesi, ma spesso le coliche si verificano senza alcuno ragioni visibili. Un tipico attacco di colica renale è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa sotto forma di dolori acuti nella regione lombare. Il dolore di notevole intensità, di natura tagliente, si intensifica rapidamente fino a raggiungere un livello insopportabile. I pazienti sono agitati, gemono, si rigirano nel letto, cercando di trovare una posizione che allevi la loro sofferenza. In alcuni casi, un attacco di colica renale procede a lungo, con brevi remissioni entro pochi giorni. Le sensazioni di dolore iniziano nella regione lombare, ma poi si diffondono rapidamente all'addome lungo gli ureteri, nella regione inguinale, negli uomini è caratteristica l'irradiazione allo scroto, alla testa del pene, nelle donne - alla regione delle grandi labbra, interno cosce.
Spesso l'intensità del dolore è molto più elevata nell'addome e nei genitali che nella regione lombare. Di norma, un attacco di coliche è accompagnato da fenomeni disurici: aumento della voglia di urinare, dolore e crampi durante la minzione. Ciò è particolarmente vero quando vengono rimosse sabbia o pietra. taglia piccola.
Con la colica renale si osservano spesso sintomi di irritazione peritoneale: ritenzione di feci e gas, gonfiore, nausea e vomito, vertigini quando si cambia la posizione del corpo. Il dolore acuto può causare una condizione collaptoide. Un attacco prolungato provoca un aumento pressione sanguigna.
Se la colica renale si verifica sullo sfondo della pielonefrite, è tipico un aumento della temperatura corporea fino ai numeri febbrili. Dopo un attacco nelle urine, si notano macro o microematuria, leucocituria. A volte con un blocco temporaneo del rene non si verificano cambiamenti nelle urine.
Nel sangue di solito si sviluppa leucocitosi, aumento della VES. A ricerca oggettiva c'è un dolore marcato nell'angolo costovertebrale dal lato del rene interessato. Il sintomo di Pasternatsky non può essere determinato a causa del dolore più acuto. Molto spesso, anche la palpazione del rene è impossibile.
Nel periodo interictale, i pazienti possono lamentarsi dolore sordo nella parte bassa della schiena, a volte si verificano alterazioni del sedimento urinario (macro e microematuria, piuria, sali in quantità significativa) e secrezione di sabbia o piccoli sassi. Spesso il periodo interictale non è accompagnato da sentimenti soggettivi negativi. Quasi sempre viene determinato un sintomo positivo di Pasternatsky. Spesso si nota marmorizzazione nell'area del rene interessato. pelle, che è associato all'uso frequente di un termoforo, con il quale è possibile fermare il dolore.
L'ematuria è particolarmente caratteristica in presenza di calcoli di ossalato, poiché la loro superficie irregolare danneggia più gravemente la mucosa della pelvi e degli ureteri. Tuttavia, la sua comparsa può anche essere associata alla stasi venosa nelle vene del seno renale. La microematuria di solito aumenta dopo la camminata e lo sforzo fisico.
Ematuria prolungata e soprattutto piuria sono caratteristiche di pielonefrite associata, ulteriori sviluppi che è accompagnato dalla formazione di nuove pietre.
La malattia progredisce a lungo, frequenti ricadute. Come risultato della presenza prolungata di calcoli renali, aumentano i cambiamenti organici, portando allo sviluppo di idronefrosi, con concomitante infezione - a complicazioni purulente.
A malattia dei calcoli renali in combinazione con pielonefrite si nota ipertensione arteriosa secondaria persistente.
Nel 13-15% dei pazienti la nefrolitiasi è asintomatica, la pielonefrite è lieve, cambiamenti funzionali mancante.
La prognosi in assenza di disturbi organici e funzionali è favorevole, in presenza di calcoli a corno o multipli, soprattutto di un solo rene, è grave. La rimozione chirurgica tempestiva dei calcoli con un adeguato trattamento antirecidiva volto a fermare il processo infiammatorio cronico e normalizzare i disordini metabolici rende la prognosi più favorevole.
Complicazioni
La pielonefrite calcolotica purulenta si sviluppa in presenza di flora piogena e spesso complica il decorso della nefrolitiasi. Qualsiasi violazione del passaggio dell'urina porta a uno stato febbrile, elevata leucocitosi con spostamento dei neutrofili a sinistra, aumento della VES che necessitano di ricovero d’urgenza.
L'anuria escretoria associata al blocco di uno degli ureteri da parte di un calcolo è un'altra complicanza della nefrolitiasi. Quando uno degli ureteri è ostruito, l’altro rene smette di secernere urina a causa del riflesso reno-renale. L'anuria è solitamente preceduta da un attacco di colica renale, che facilita la diagnosi.
Il paziente smette di urinare. Nei successivi 1-3 giorni compaiono gradualmente i sintomi di insufficienza renale acuta, aumenta il livello di azoto residuo nel plasma sanguigno.
L'idronefrosi si verifica a seguito di violazioni del passaggio dell'urina, che portano all'espansione del sistema pielocaliceale, cambiamenti profondi tessuto interstiziale dei reni e successiva atrofia del loro parenchima. La stasi urinaria contribuisce allo sviluppo dell'infezione del tratto urinario, sviluppando così l'idronefrosi infetta. Un aumento della pressione intrapelvica porta ad un'espansione dei tubuli del nefrone, una diminuzione delle capacità funzionali del loro epitelio. Il tessuto interstiziale del rene è saturo di urina, a seguito della quale viene attivato il processo sclerotico e tessuto renale sostituito da uno di collegamento. Le funzioni perdute del parenchima renale non vengono ripristinate nemmeno dopo la rimozione dell'ostruzione al deflusso delle urine. Clinicamente, l'idronefrosi sullo sfondo dell'urolitiasi è difficile da identificare. SU fasi iniziali il sintomo principale sono gli attacchi di colica renale, caratteristici anche della nefrolitiasi. La gravità del processo può indicare un dolore sordo con localizzazione predominante nella regione lombare. Ciò è dovuto alla sostituzione dei tessuti del bacino e dei calici con tessuto connettivo quando perdono la capacità di contrarsi.

Diagnostica, diagnostica differenziale

La diagnosi di nefrolitiasi non causa difficoltà se, dopo un tipico attacco di colica renale, viene determinata ematuria, foglie di sabbia o pietra. Nel periodo interictale la diagnosi si basa sui dati dell'esame radiopaco.
Le radiografie semplici dei reni rivelano la maggior parte dei calcoli. Tuttavia, i calcoli contenenti urati o proteine ​​molli non vengono visualizzati con i metodi a raggi X. Per identificarli, vengono utilizzate la tomografia, l'urografia escretoria), la pneumopielografia. Per chiarire la funzione del rene dopo l'indagine vengono mostrate le immagini dei pazienti urografia escretoria. Consente di determinare con maggiore precisione la localizzazione dei calcoli (calice, pelvi, uretere) e identificare la presenza e la natura delle complicanze (idronefrosi, anuria escretoria).
Nei casi in cui il calcolo non viene rilevato durante l'urografia escretoria o è controindicato, utilizzare pielografia retrograda o pneumopielografia (utilizzando contrasto liquido o ossigeno). In tali immagini, il calcolo è definito come un difetto di riempimento o un'ombra chiara sullo sfondo dell'ossigeno. L’ecografia è ampiamente utilizzata per diagnosticare la malattia dei calcoli renali. Tuttavia, non può fornire informazioni sulla funzione del rene, quindi l'esame radiografico rimane necessario, soprattutto nel trattamento chirurgico dell'urolitiasi.
La diagnosi di colica renale di solito non causa difficoltà, poiché è caratterizzata da una storia tipica, comportamento irrequieto del paziente e fenomeni disurici. Tuttavia, in alcuni casi, le malattie degli organi anatomicamente vicini possono fornire un quadro simile e quindi è necessario diagnosi differenziale con appendicite acuta, colecistite, ostruzione intestinale, pancreatite, annessite acuta, perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale,
così come l'infarto renale. Nei casi difficili vengono utilizzati i dati della cromocistoscopia e dell'urografia escretoria. Con la cromocistoscopia, il rilascio di carminio indaco dal rene interessato viene bruscamente rallentato o assente del tutto. In alcuni casi si può osservare edema bolloso nella zona della bocca dell'uretere, emorragie nella mucosa o calcoli bloccati. L'urografia escretoria consente di chiarire la diagnosi e differenziare la colica renale dalle altre. malattie acute organi pelvici e addominali.
L'anuria escretoria dovrebbe innanzitutto essere differenziata dalla ritenzione urinaria acuta. Di solito se uretra passiamo per il catetere, non ci sono difficoltà. Con ritenzione urinaria acuta, la vescica è piena, con anuria escretoria, al contrario, è vuota. In caso di difficoltà con il cateterismo, vengono utilizzati i dati dell'anamnesi. In ogni caso il paziente deve essere immediatamente portato in un ospedale specializzato.
Con l'idronefrosi si verifica sempre ematuria e predomina la microematuria (la macroematuria è osservata solo nel 20% dei pazienti). I fenomeni disurici si verificano, di regola, solo al culmine dell'attacco doloroso. Durante l'urografia escretoria si osserva un rallentamento dell'accumulo di sostanza radiopaca nella pelvi dilatata e nei calici. A grave violazione funzione renale, il contrasto può accumularsi solo entro 1-2 ore, oppure il rene interessato non è affatto in grado di secernerlo. I metodi vengono utilizzati per confermare e chiarire la diagnosi. scansione di radioisotopi e renografia. Insieme, consentono di determinare con precisione il grado di espansione dell'apparato pelvico-caliceale e la funzionalità del rene.

Trattamento

Il trattamento della malattia dei calcoli renali nelle condizioni moderne è spesso complesso, include metodi conservativi e chirurgico. Terapia complessa la nefrolitiasi mira ai seguenti compiti: sollievo degli attacchi di colica renale, rimozione chirurgica dei calcoli, trattamento delle complicanze infettive e prevenzione delle recidive della formazione di calcoli.
Per fermare gli attacchi di colica renale, gli antispastici sono ampiamente usati come primo soccorso: noshpa 0,04 o papaverina 0,04 - fino a 2 compresse per dose, baralgin - 1 compressa per via orale o fino a 5 ml per via intramuscolare. Nella maggior parte dei pazienti buon effetto notato dalle procedure termiche: un bagno caldo (acqua a una temperatura di 37-39 ° C) e una piastra elettrica sulla regione lombare. È possibile utilizzare farmaci contenenti terpeni: Avisan 0,5-1 g, Cystenal 10-20 gocce. Inoltre, alla luce di queste misure, al paziente viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di atropina allo 0,1% in combinazione con 1 ml di promedolo al 2% o 1 ml di pantopon al 2% per via sottocutanea, 1 ml di platifillina allo 0,2% per via sottocutanea. In alcuni casi, l'iniezione endovenosa (molto lenta!) Di 5 ml di baralgin aiuta. In assenza dell'effetto delle misure di cui sopra cure di emergenza, così come con febbre grave durante un attacco di colica renale, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale urologico o chirurgico specializzato.
Il trattamento chirurgico della nefrolitiasi è indicato per i calcoli infetti, se la sindrome del dolore rende il paziente incapace di lavorare, con ostruzione delle vie urinarie, con conseguente violazione del deflusso di urina e formazione di idronefrosi, con ematuria persistente, nonché con una combinazione di queste indicazioni. Il ritiro indipendente è possibile solo se esiste pietra liscia meno di 1 cm di diametro.
Per il trattamento del processo infiammatorio vengono utilizzati antibiotici, preparati nitrofuranici, meno spesso sulfamidici, data la loro capacità anche di precipitare. Nel periodo interictale sono indicati farmaci che tonificano la muscolatura liscia delle vie urinarie: estratto di robbia, avisan, cistenal, enatin, uralit, ecc. Hanno una leggera azione antispasmodica e azione diuretica, contengono nella loro composizione terpeni - sostanze che provocano una contrazione delle vie urinarie, che favorisce la fuoriuscita dei calcoli.
La terapia con preparati contenenti terpeni è indicata per calcoli singoli di piccole dimensioni, capaci di scarico indipendente.
Oltre a loro, ai pazienti si consigliano lunghe passeggiate, forti bevute e antispastici, che in alcuni casi accelerano il passaggio dei calcoli.
Tuttavia, né la rimozione chirurgica dei calcoli, né la loro rimozione indipendente possono curare la malattia dei calcoli renali. È necessario adottare misure per correggere i disturbi metabolici.
È molto difficile e con frequenti recidive di urolitiasi causata dalla ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi.
In presenza di un adenoma di queste ghiandole, viene mostrata la sua possibile rimozione chirurgica più rapida, che migliora in qualche modo la prognosi e il decorso della nefrolitiasi.
La gotta o la diatesi dell'acido urico richiedono la nomina di una terapia dietetica speciale: gli alimenti ricchi di basi puriniche dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta (carne fritta, frattaglie - fegato, reni, cervello; brodi di carne; acciughe, sardine, spratti; formaggi; caffè ). La dieta dovrebbe contenere prevalentemente latticini e vegetali.
Allo stesso tempo, i latticini non dovrebbero prevalere, mentre frutta e verdura (ad eccezione di lattuga, spinaci, cavoletti di Bruxelles e legumi) possono essere consumate in quantità illimitate.
Con l'ossaluria, la terapia dietetica dovrebbe mirare ad eliminare gli alimenti ricchi di acidi ossalico e ascorbico, nonché di sali di calcio. Questi includono lattuga, acetosa, spinaci, barbabietole, rabarbaro, prezzemolo, legumi, uva, prugne, fragole, uva spina, tè, cacao, cioccolato.
In caso di fosfaturia, la dieta, al contrario, dovrebbe spostare il pH delle urine verso il lato acido. Inoltre, sono esclusi gli alimenti contenenti una grande quantità di sali di calcio (latte e latticini, verdura, frutta, verdura). Mostrato cibo a base di carne, dalle verdure - piselli, zucca, cavoletti di Bruxelles, asparagi, piatti a base di farina in tutte le forme.
Puoi prescrivere acido ascorbico 0,5-1 g al giorno, metionina 3-4 g al giorno. Effetti benefici rende con fosfaturia e ossaluria ossido di magnesio a 0,15 g al giorno, e dopo Intervento chirurgico-blu di metilene.
Per prevenire la formazione di nuovi calcoli, ai pazienti affetti da calcoli renali vengono prescritti molti liquidi. Le acque minerali vengono utilizzate a seconda del tipo di disturbi metabolici.
Per l'uraturia, alcalino acqua minerale Zheleznovodsk, Truskavets, Borjomi, Essentuki (Essentuki n. 4 e n. 17). Con fosfaturia - acque minerali acide di Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk (Naftusya, Arzni). L'oxaluria richiede la nomina di acque minerali alcaline (Essentuki n. 20, Naftusya). Per altri disturbi metabolici che portano alla formazione di calcoli, vengono utilizzate acque minerali, concentrandosi sulla reazione dell'urina: se è acida, vengono utilizzate acque minerali (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk), se alcaline - acide (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk). Attualmente, il metodo della litotrissia viene utilizzato con successo per trattare i calcoli renali: frantumando i calcoli renali e dell'uretere con l'aiuto degli ultrasuoni, quindi piccoli frammenti di calcoli vengono escreti da soli nelle urine.

La malattia renale lo è malattia cronica caratterizzata dalla formazione di calcoli renali. Inizialmente si nota la presenza di "sabbia" nelle vie urinarie, dalla quale successivamente si formano calcoli. La violazione di una pietra nel tratto urinario porta alla contrazione muscolare convulsa, inizia la colica renale. Durante un attacco, dolori acuti e pulsanti sono localizzati nella regione lombare, quindi si irradiano all'inguine. Gli uomini soffrono di calcoli renali più spesso delle donne.

La calcolosi renale, o nefrolitiasi, è una malattia relativamente comune. La formazione di calcoli renali può essere il processo primario, a cui successivamente si aggiunge l'infezione dei reni e delle vie urinarie o, al contrario, l'infezione si verifica per prima e, sullo sfondo, si formano calcoli per la seconda volta. Tra i pazienti con nefrolitiasi predominano gli uomini, i calcoli sono più spesso localizzati rene destro, si osserva un processo bilaterale in circa il 15% dei pazienti. Sono colpite soprattutto persone di età compresa tra i 20 e i 50 anni. I calcoli renali a volte possono essere un reperto accidentale e vengono rilevati durante l'esame di un paziente per qualche altro motivo, ad esempio durante la fluoroscopia tratto gastrointestinale.

Coinvolto nella formazione dei calcoli renali vari fattori. Le pietre sono composte da una struttura o matrice organica e da una parte minerale o cristallina. La matrice costituisce il 2-3% della massa secca della pietra, il resto è la sua parte minerale. La matrice è costituita da mucoproteine ​​formate dalle cellule dei tubuli, o, forse, sono una sostanza che lega e cementa queste cellule. La matrice può svolgere il ruolo di nucleo quando i cristalli precipitano dalla soluzione.

Sintomi

• Dolore nella regione lombare che si irradia all'inguine.
• Nausea e vomito.
• Sensazione di pesantezza allo stomaco, stupore (stupore).
• Temperatura, stanchezza, debolezza.
• Ematuria (sangue nelle urine).

Cause

Le cause dei calcoli renali non sono del tutto chiare. Si presume che si basi su una violazione processi metabolici. Contribuisce alla formazione dei calcoli nelle vie urinarie contenuto aumentato calcio nel sangue. La malattia è spesso osservata nelle persone che consumano grandi quantità di latte, così come in quelle che ne soffrono malattia rara- iperparatiroidismo. La causa della formazione di calcoli renali può anche essere la gotta varie malattie intestini. Inoltre, è importante equilibrio acido-base urina. Dipende dalla natura del cibo, dalla presenza di altre malattie, dai farmaci assunti. Un fattore importanteè anche predisposizione ereditaria a questa malattia.

Il meccanismo della formazione dei calcoli diverso tipo non lo stesso. Durante il processo si formano calcoli, costituiti principalmente da sali di calcio (ossalati, fosfati, ecc.). eccessiva allocazione nelle urine delle mucoproteine. Nelle urine di questi pazienti è presente una frazione speciale di mucoproteine ​​in grado di legare il calcio. Inoltre, in questi pazienti la concentrazione di calcio nelle urine aumenta. Il calcio viene filtrato nei glomeruli e riassorbito nei tubuli. Una diminuzione del riassorbimento del calcio porta ad un aumento della sua concentrazione nelle urine e contribuisce alla formazione di calcoli. Inoltre, la cristallizzazione del calcio è facilitata dalla diminuzione del contenuto di magnesio e citrati nelle urine, che in condizioni normali mantenere il calcio ionizzato in soluzione. Violazione del metabolismo del calcio che si verifica durante la distruzione tessuto osseo(A lesioni gravi, mieloma multiplo, lesioni delle ghiandole paratiroidi, ecc.), favorisce la formazione di calcoli.

La formazione di calcoli può verificarsi durante l'assunzione di grandi dosi di sulfanilamide e di alcuni altri farmaci. I fattori geografici giocano un ruolo nella formazione dei calcoli renali (il clima caldo e secco, che contribuisce a una sudorazione significativa, porta ad una diminuzione del volume delle urine e ad un aumento della concentrazione di sali in essa contenuti, che contribuisce alla formazione di calcoli). Ciò è favorito anche dall'utilizzo di acqua altamente mineralizzata (dura) contenente una notevole quantità di sali di calcio. Anche l'alimentazione unilaterale, povera di vitamine A e del gruppo B, porta alla formazione di calcoli nei reni. Spesso esiste una predisposizione familiare alla nefrolitiasi. L'infezione del tratto urinario porta a disturbi urodinamici, cambiamenti nella reazione dell'urina, una diminuzione della sua stabilità colloidale e quindi contribuisce alla formazione di calcoli. Anche il ristagno di urina che si verifica con vari disturbi del sistema urinario (restringimento e flessione degli ureteri, ecc.) È un fattore predisponente alla formazione dell'urolitiasi.

I calcoli si formano più spesso nei reni, anche se possono essere localizzati negli ureteri e nella vescica. La dimensione delle pietre varia notevolmente: da un piccolo granello di sabbia a decine e persino centinaia di grammi. Possono essere singoli o multipli e della forma più varia.

I grossi calcoli immobili o inattivi localizzati nella pelvi renale si manifestano spesso come dolore sordo nella regione lombare, aggravato dal movimento, dallo sforzo fisico e diminuito a riposo. Spesso questo è accompagnato da un'infezione del tratto urinario. Il dolore si verifica a causa dello stiramento della capsula renale e dell'irritazione delle terminazioni nervose causata dal ristagno di urina.

Il sintomo più caratteristico della nefrolitiasi è un attacco di colica renale. È caratterizzata dall'improvvisa insorgenza di un forte dolore nella regione lombare, che spesso si diffonde lungo la parte superiore dell'addome e si irradia lungo l'uretere, nella vescica, nella vulva, superficie interna fianchi. Il dolore può essere unilaterale o bilaterale. Durante un attacco, il paziente è irrequieto, non trova una posizione comoda. I fenomeni disurici si manifestano sotto forma di minzione frequente e dolorosa. Spesso c'è nausea, vomito, flatulenza, il che rende difficile la diagnosi, simulando l'immagine di un addome acuto. La temperatura corporea aumenta, compaiono i brividi.

Un esame obiettivo mostra polso debole, tachicardia o bradicardia, aumento della respirazione, picchiettii dolorosi nella regione lombare sul lato affetto (sintomo di Pasternatsky positivo), palpazione sensibile lungo gli ureteri e sopra il pube nella zona della vescica.

Un attacco di colica renale è causato dal blocco della pelvi o dell'uretere da parte di un calcolo, accompagnato da ritardo acuto urina, con conseguente stiramento e spasmo dei muscoli del bacino e dell'uretere. La colica dura da alcune ore a diversi giorni, i dolori aumentano o diminuiscono. La cessazione del dolore avviene dopo il ripristino del deflusso dell'urina, ciò può avvenire in modo improvviso o graduale ed è associato ad un cambiamento della posizione del calcolo.

La colica renale può essere causata non solo da un calcolo, ma anche da qualsiasi altra piccola formazione nelle vie urinarie, come un coagulo di sangue o del pus. La causa delle coliche può essere l'aumento della mobilità del rene (rene vago).

Trattamento

Prima di tutto, il medico prescrive antidolorifici in combinazione con antispastici. La colica scompare e il calcolo (se di piccolo diametro) può fuoriuscire spontaneamente durante la minzione. Con pietre grandi formati il metodo più efficace di litotrissia remota con onde d'urto. La procedura richiede solitamente circa 30-40 minuti.

Per evitare la formazione di calcoli nei reni, si consiglia di condurre immagine attiva vita, bere più liquidi, liberarsi peso in eccesso. Ciò è particolarmente vero per le persone che in precedenza soffrivano di questa malattia. La dieta deve essere stabilita dal medico, poiché la varietà delle forme di nefrolitiasi comporta il ricorso a diete diverse.

Dovresti consultare un medico se avverti dolore regolare a lungo termine che non scompare nemmeno dopo aver assunto antidolorifici. Se sono accompagnati da febbre, dovresti consultare immediatamente un medico.

Per stabilire una diagnosi accurata è necessario un esame approfondito del paziente, poiché i sintomi della nefrolitiasi sono molto simili a quelli di altre malattie. Viene misurata la temperatura, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, vengono eseguite le radiografie. È importante stabilire la dimensione della pietra e la sua posizione. Dopo aver esaminato la radiografia, il medico ti dirà qual è la probabilità del passaggio spontaneo del calcolo. Molto spesso, le pietre con un diametro superiore a 5 mm vengono violate e chiudono il lume dell'uretere.

Il trattamento dei calcoli renali viene effettuato congiuntamente da un urologo e da un nefrologo. In assenza di ostruzione del deflusso urinario, trattamento conservativo. Per aumentare la diuresi si consiglia al paziente di bere liquidi fino a 2 l/die, bevendo acque minerali. L'acqua minerale, oltre a favorire la diuresi, aiuta a ridurre il processo infiammatorio delle vie urinarie e regola lo stato acido-base dell'organismo. Con una reazione alcalina dell'urina, vengono prescritte acque minerali acide, con acido - alcalino. L'acqua medicinale viene consumata in 200-400 ml per dose 45-60 minuti prima dei pasti.

La nutrizione per i calcoli renali dovrebbe essere variata e arricchita. Con i calcoli di urato, i prodotti contenenti acido urico (carne, fegato, brodi, ecc.) Sono limitati e viene prescritta una dieta vegetariana a base di latte. Con i calcoli di ossalato viene prescritto un alimento povero di calcio e acido ossalico. Limitare l'uso di spinaci, acetosa, legumi, cioccolato, cacao, latte e latticini. Con la fosfaturia si consiglia una dieta proteica e grassa e si limita l'uso di latticini e prodotti vegetali.

Decorso della malattia

La malattia può procedere in diversi modi, a volte in modo asintomatico. Ma nella maggior parte dei casi, la nefrolitiasi è accompagnata da dolore permanente o temporaneo nella regione lombare, che si irradia all'inguine. Il dolore diminuisce dopo l'assunzione di antidolorifici e antispastici, che aiutano a rilassare i muscoli, che possono servire da impulso al movimento spontaneo della pietra. IN casi gravi se sono presenti calcoli di grandi dimensioni nei reni è necessario un intervento chirurgico.

La malattia renale lo è malattia pericolosa, poiché la presenza di un calcolo porta al ristagno di urina e all'infezione. Ciò può portare a insufficienza renale. Il passaggio spontaneo dei calcoli è un evento abbastanza comune, quindi nella maggior parte dei casi il paziente non necessita di un intervento chirurgico. Va notato che di solito il rene non viene danneggiato quando passa il calcolo.

Prevenzione

• Stile di vita attivo.
• Bere grandi quantità di liquidi.
• Evitare bevande e cibi ricchi di calcio.

nefrolitiasi

Cos'è la malattia dei calcoli renali

nefrolitiasi — malattia frequente tendenzialmente endemico nella distribuzione. Nell'URSS, la nefrolitiasi si trova spesso nei bacini del Volga e del Don, nel Caucaso settentrionale, in Asia centrale. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Cosa provoca / cause della malattia dei calcoli renali:

L’eziologia dei calcoli renali non è ben compresa. I fattori che predispongono alla formazione dei calcoli comprendono alterazioni congenite e acquisite delle vie urinarie, che creano disturbi nella dinamica dell'urina e nella sua stasi, varie discinesie neurogene e infezioni delle vie urinarie (pielonefrite, uretrite, ecc.). Un ruolo speciale è svolto dai disturbi metabolici, dall'acido urico e dalle purine, dall'ossalato e dal fosforo di calcio, a volte indicati come diatesi.
Funzione compromessa ghiandole endocrine, soprattutto l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, può causare la formazione di calcoli sistema urinario. L'iperparatiroidismo è caratterizzato da ipercalcemia, ipercalciuria, iperfosfaturia.
L'ipervitaminosi D e l'ipovitaminosi A creano i prerequisiti per la deposizione di sali nei reni.Anche i disturbi del fegato e del tratto gastrointestinale (epatite, gastrite, colite) contribuiscono all'insorgenza della nefrolitiasi. Malattie che richiedono un riposo prolungato del corpo, in particolare para- ed emiparesi, fratture ossee estese, malattie sistema muscoloscheletrico spesso accompagnato anche dalla formazione di calcoli nel tratto urinario. Il ruolo del clima caldo e secco nella formazione dei calcoli è spiegato da una significativa perdita di liquidi e da un aumento della concentrazione di urina. altamente mineralizzato bevendo acqua in quanto fonte costante di introduzione esogena di sali nell'organismo, è in grado di sviluppare litiasi renale. È impossibile escludere completamente il ruolo della predisposizione ereditaria nell'origine della nefrolitiasi.

Patogenesi (cosa succede?) durante la calcolosi renale:

La formazione dei calcoli è complessa processo fisico e chimico, che si basa sulla violazione dell'equilibrio colloidale nei tessuti del corpo, sui cambiamenti nel parenchima renale.
Con una concentrazione insufficiente di colloidi protettivi, può verificarsi un raggruppamento di un certo numero di molecole, formando la cosiddetta cellula elementare - "micella", che è il nucleo della futura pietra. Il materiale per la formazione del nucleo può essere un sedimento amorfo, fibrina, coagulo di sangue, detriti cellulari, batteri, eventuali corpi estranei nelle urine. L'ulteriore deposizione di sali sul nucleo originario dipenderà dalle concentrazioni del sale principale e degli altri sali contenuti nelle urine, dalla concentrazione di ioni idrogeno (pH) e, infine, dalla composizione quantitativa e qualitativa dei colloidi urinari.
La posizione delle pietre non sempre coincide con il luogo della loro formazione. Quindi, i calcoli ureterali si formano più spesso nei reni. Spesso il processo di formazione dei calcoli inizia nelle papille renali. Inizialmente, nel lume dei dotti collettori si formano i più piccoli microcalcoli primari, la maggior parte dei quali vengono liberamente escreti nelle urine. In caso di elevata concentrazione di urina, sua sovrasaturazione, variazioni del pH, si verifica la cristallizzazione nei tubuli collettori e i microcalcoli vengono trattenuti all'imboccatura dei tubuli con incrostazioni di papille. In futuro, un piccolo calcolo, inizialmente attaccato alla bocca della papilla, scompare e diventa un centro secondario di formazione di calcoli nel tratto urinario.
Di Composizione chimica le pietre possono essere omogenee: ossalato, urato. fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e misti. Nelle urine acide ci sono calcoli di sali di acido urico - urati, in alcalini - fosfati. Gli ossalati possono essere trovati sia nelle urine acide che alcaline. La dimensione delle pietre varia da molto piccola alla dimensione di un grande uovo. Le pietre possono essere singole o multiple. La presenza di calcoli provoca cambiamenti organici nei reni, a seconda della durata del calcolo nel rene, della sua dimensione, posizione, mobilità, se il calcolo costituisce un ostacolo al passaggio dell'urina. Con i calcoli asettici, i cambiamenti patoanatomici nei reni sono caratterizzati da un quadro di pielonefrite calcolosa, pionefrosi e talvolta perinefrite.

Sintomi della malattia renale:

Più spesso nefrolitiasi osservato all'età di 20-50 anni.
I principali sintomi della nefrolitiasi sono: dolore (colica renale), ematuria, piuria, escrezione spontanea di calcoli nelle urine. Il dolore nella regione lombare è causato da una violazione del normale passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie, la loro intensità dipende dal grado di violazione del deflusso dell'urina. Calcoli renali di grandi dimensioni (soprattutto i cosiddetti pietre di corallo) causano un dolore lieve e sordo e, al contrario, spesso causano piccoli calcoli nel tratto urinario superiore dolore acuto, la cosiddetta colica renale.
La colica renale è accompagnata da un dolore tipico, acuto e improvviso nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere e nei genitali. Il dolore è accompagnato da minzione frequente e dolorosa, vomito, nausea, flatulenza e altri fenomeni riflessi. Il paziente si comporta a disagio, correndo qua e là. Il dolore è spesso così intenso da essere secondo solo alla somministrazione di farmaci. La durata dell'attacco, di regola, non supera un giorno. Molto spesso, la colica renale è causata dalla violazione di un calcolo nell'uretere, che porta a ritenzione urinaria, pielectasia e aumento della pressione intrarenale. Un attacco di colica può essere accompagnato da una diminuzione della quantità di urina escreta fino all'anuria, che è di natura riflessa. C'è una febbre del tipo sbagliato.
Un esame obiettivo determina il dolore nella regione lombare, un sintomo positivo di Pasternatsky, dolore acuto alla palpazione dei reni e lungo l'uretere. Nelle urine dopo o meno spesso durante un attacco si trovano una piccola quantità di proteine, eritrociti freschi e leucociti. Nel sangue periferico durante un attacco si può osservare leucocitosi con spostamento a sinistra, un aumento della VES.
Uno dei segni della nefrolitiasi è il passaggio di calcoli nelle urine. Di solito i calcoli si allontanano dopo un attacco di colica renale.
L'ematuria si verifica a causa di danni alla mucosa del tratto urinario e ai piccoli capillari nello strato sottomucoso. I calcoli lisci (fosfati) sono meno traumatici per il tratto urinario e hanno meno probabilità di causare ematuria. I calcoli con bordi taglienti (ossalati) hanno maggiori probabilità di danneggiare la mucosa e, pertanto, causano più spesso ematuria.
L'ematuria come sintomo di nefrolitiasi è comune e l'ematuria macroscopica è meno comune della microematuria. La macroematuria si osserva spesso alla fine di un attacco di colica renale o subito dopo il suo completamento e si osserva nel 92% dei pazienti con urolitiasi. La piuria osservata in alcuni casi è dovuta all'aggiunta di un processo infiammatorio nelle vie urinarie e nei reni.
Un decorso asintomatico della nefrolitiasi è stato osservato in circa il 13% dei pazienti. Allo stesso tempo, di solito senza riscontrare cambiamenti morfologici significativi nei reni, così come una pielonefrite pronunciata.

Il decorso dei calcoli renali

Il decorso della nefrolitiasi è favorevole nella maggior parte dei casi. A volte, dopo il passaggio della pietra, la malattia non si ripresenta per molto tempo. La complicazione della nefrolitiasi dovuta all'infezione aggrava significativamente il decorso della malattia e porta a decorso cronico processo, allo sviluppo di pielonefrite calcolitica con piuria grave, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica o idropienefrosi. Decorso particolarmente severo con tendenza alla formazione massiva di calcoli bilaterali con esito in insufficienza renale Esso ha nefrolitiasi causata da adenoma paratiroideo con sintomi di iperparatiroidismo. Con la nefrolitiasi bilaterale e l'occlusione bilaterale dei calcoli ureterali, si verifica spesso un'anuria escretoria.

Previsione

La prognosi della maggior parte dei casi di nefrolitiasi è favorevole e diventa grave solo con l'aggiunta di pielonefrite cronica o pionefrosi, nonché con lo sviluppo di ipertensione sintomatica persistente o insufficienza renale.

Diagnosi della malattia dei calcoli renali:

La diagnosi di nefrolitiasi si basa sui dati dell'anamnesi (coliche), sui cambiamenti nelle urine (ematuria, piuria), sui dolori caratteristici e sulla loro irradiazione, sui disturbi della minzione, sull'escrezione di calcoli nelle urine, nonché sui dati radiografici e degli esami strumentali.
Nei casi tipici, la diagnosi di colica renale non è difficile. Tuttavia, con la colica destra e il decorso atipico, è necessario differenziarlo dall'appendicite acuta o dalla colecistite acuta. In questi casi aiutano la localizzazione del dolore, l'assenza di fenomeni disurici, le alterazioni delle urine, i sintomi di irritazione peritoneale, assenti nella colica renale.
Grandi difficoltà sorgono quando è necessario differenziare la nefrolitiasi dall'infarto renale. Va ricordato che di conseguenza si verifica un infarto renale malattia cardiovascolare, principalmente aterosclerosi e malattie cardiache reumatiche, che si manifestano con disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca. In questi casi, nonostante il mal di schiena e l'ematuria, di regola non si osservano fenomeni disurici, il dolore raramente raggiunge un'intensità estrema, come accade con la nefrolitiasi.
Il principale metodo di riconoscimento dei calcoli delle vie urinarie è la radiodiagnosi. Con l'aiuto delle immagini del rilievo è possibile identificare la maggior parte delle pietre. Tuttavia, i calcoli morbidi di acido urico o proteine ​​che non bloccano i raggi X non proiettano ombra immagine panoramica. Per identificarli vengono utilizzati la tomografia, la pneumo-pielografia, l'urografia escretoria.
Dopo l'immagine panoramica (indipendentemente dalla presenza o assenza di un'ombra di calcoli sulla radiografia), è necessaria l'urografia escretoria per determinare capacità funzionale reni e tratto urinario.
Nei casi in cui l'urografia escretoria non dà un'idea dei cambiamenti funzionali e anatomici nel rene (idronefrosi calcolosa, pionefrosi), vengono utilizzate la pielografia retrograda e la renografia isotopica. Con l'aiuto dell'urografia è possibile chiarire la localizzazione del calcolo (calice, pelvi, uretere), per identificare il grado di disturbi funzionali nel rene e nel tratto urinario superiore, necessario per la corretta scelta del trattamento.

Trattamento della malattia dei calcoli renali:

Antibiotici per combattere le infezioni urinarie farmaci sulfamidici, nitrofurani.
In alcuni pazienti, la formazione di calcoli renali è causata da anomalie del metabolismo del calcio e si osserva con iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, ipervitaminosi D e prolungata immobilità del corpo. A queste condizioni, ecco varie violazioni metabolismo del calcio. Con un adenoma paratiroideo, deve essere rimosso.
Con la diatesi dell'acido urico, la quantità di basi puriniche nella dieta dovrebbe essere ridotta. Sono esclusi dalla dieta carne fritta, cervello, fegato, brodo di carne. Ai pazienti con calcoli di urati viene prescritta una dieta latto-vegetariana poiché, alcalinizzando l'urina, riduce l'acidosi. Con l'ossaluria si consigliano prodotti che promuovono l'escrezione dei sali di ossalato dal corpo e alcalinizzano l'urina. A pietre fosfatiche consigliare le acque minerali acide di Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno), con uraturia - acque alcaline di Borjomi, Zheleznovodsk, Yessentuki, Truskavets, con ossaluria - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (tutto l'anno); pazienti con calcoli renali e ureterali con reazione acida dell'urina - le acque di Zheleznovodsk, Borjomi,
Truskavets, Essentukov, con reazione alcalina - Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno).
Il trattamento termale è indicato dopo la rimozione dei calcoli renali, nonché per i pazienti in cui le condizioni anatomiche e fisiologiche delle vie urinarie sono tali da sperare in un'espulsione indipendente dei calcoli.
Nella colica renale, in caso di dolore lieve, ci si può limitare all'iniezione di 1 ml di una soluzione al 2°7o di pantopon o morfina in combinazione con 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, contemporaneamente ad un bagno caldo o riscaldamento cuscinetto sulla regione lombare. Con colica renale pronunciata, così come nei casi in cui il dolore non scompare rapidamente dopo l'iniezione di oppiacei, è necessario utilizzare l'anestesia con novocaina del cordone spermatico o del legamento uterino rotondo. Nei casi in cui le misure di cui sopra non hanno alcun effetto, sono necessarie manipolazioni endovescicali: cateterizzazione ureterale o dissezione dell'orifizio ureterale se il calcolo è incarcerato nella parte intramurale dell'uretere.
Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono: attacchi gravi, spesso ricorrenti di colica renale, pielonefrite acuta e cronica, che complicano la nefrolitiasi, quando è difficile contare sul passaggio di una pietra, grandi calcoli ureterali e calcoli complicati dalla sua stenosi; blocco del rene causato da un calcolo, se dopo una settimana la funzione del rene non viene ripristinata; calcoli ureterali che non migrano entro 3 mesi; calcoli renali singoli; ematuria, in pericolo di vita malato.

Prevenzione della malattia dei calcoli renali:

Nella prevenzione dell'urolitiasi occorre prestare attenzione ai concomitanti processi infettivi e infiammatori delle vie urinarie, ricordando che essi sono il più delle volte causati dalla pielonefrite, che tende a rimanere latente per lungo tempo.
Per la prevenzione della pielonefrite calcolitica è necessario effettuare un intervento chirurgico precoce sulle vie urinarie per estrarre il calcolo e, in presenza di un'infezione virulenta, drenaggio della pelvi, chemioterapia.

Quali medici dovrebbero essere contattati se si soffre di calcoli renali:

Urologo

Nefrologo

Terapista

Sei preoccupato per qualcosa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sulla malattia dei calcoli renali, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta successiva? Oppure hai bisogno di un sopralluogo? Puoi prenotare un appuntamento con un medico– clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici ti visiteranno, studieranno i segni esterni e ti aiuteranno a identificare la malattia dai sintomi, ti consiglieranno e forniranno l'assistenza necessaria e faranno una diagnosi. puoi anche tu chiamare un medico a casa. Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Telefono della nostra clinica a Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segretaria della clinica selezionerà il giorno e l'ora convenienti per la visita dal medico. Sono indicate le nostre coordinate e indicazioni. Guarda più in dettaglio tutti i servizi della clinica su di lei.

(+38 044) 206-20-00

Se hai già effettuato delle ricerche in precedenza, assicurati di portare i risultati a una consultazione con un medico. Se gli studi non sono stati completati, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi di altre cliniche.

Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi della malattia e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, sfortunatamente, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - le cosiddette sintomi della malattia. L’identificazione dei sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno essere esaminato da un medico non solo prevenire terribile malattia ma anche sostegno mente sana nel corpo e nel corpo nel suo complesso.

Se vuoi fare una domanda a un medico, usa la sezione di consultazione online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé. Se sei interessato alle recensioni su cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche sul portale medico Eurolaboratorio per essere costantemente aggiornato sulle ultime novità e aggiornamenti informativi presenti sul sito, che ti verranno automaticamente inviati via mail.

Altre malattie del gruppo Malattie del sistema genito-urinario:

La salute umana dipende in gran parte dall'attività del sistema urinario. Dopotutto, sono i reni che rimuovono i prodotti metabolici dal corpo e qualsiasi violazione del loro lavoro influisce abbastanza rapidamente sullo stato di salute. Quindi in alcuni casi, i calcoli - pietre - iniziano a depositarsi in questi organi. Questa condizione del medico è chiamata nefrolitiasi, i cui sintomi e trattamento considereremo ora in questa pagina www.site, e discuteremo anche delle possibili complicazioni e dei rimedi popolari che possono essere utilizzati per correggere tale disturbo.

Sintomi di malattia renale

I segni di questa condizione patologica dipendono in gran parte dalla dimensione delle pietre. Quindi se noi stiamo parlando riguardo a piccole formazioni o sabbia, la malattia potrebbe non farsi sentire affatto. A volte la malattia può manifestarsi in modo lieve sensazioni dolorose nella regione dei reni. Nella maggior parte dei casi, i dolori sono caratterizzati da un carattere doloroso costante, possono essere aggravati da uno sforzo fisico intenso o da tremori. Allo stesso tempo, nell'urina del paziente non si osserva assolutamente alcun cambiamento, a volte in essa si vede una piccola quantità di sangue, che può essere riconosciuta solo quando esame microscopico.

Nel caso in cui i calcoli siano caratterizzati da un volume elevato o chiudano il lume dell'uretere, ne causano di più sintomi gravi. Con questo decorso, la malattia diventa la causa della colica renale. Dato condizione patologica si fa sentire con sensazioni dolorose pronunciate di tipo acuto, localizzate nella regione di un rene o nella regione di entrambi gli organi. Con la colica renale, il paziente avverte anche una spiacevole sensazione di nausea, vomito e una quantità significativa di sangue nelle urine. Se c'è un'ostruzione (blocco) di entrambi gli ureteri con calcoli, il paziente smette completamente di urinare. Questa condizione patologica è chiamata anuria.

Naturalmente, con la manifestazione di calcoli renali, dovresti cercare immediatamente un aiuto medico.

Trattamento della nefrolitiasi

La terapia per la nefrolitiasi può includere cure di emergenza (in caso di colica renale), nonché terapia sistemica (mirata a prevenire le ricadute).

Per fornire cure di emergenza al paziente, vengono prescritti principalmente farmaci antispastici, che possono essere facilmente acquistati presso qualsiasi farmacia. Tali fondi sono presentati, ecc., rilassano efficacemente le pareti dell'uretere, grazie alle quali la formazione di calcoli passa facilmente nella vescica. Dà un effetto meraviglioso somministrazione endovenosa antispastici, possono essere somministrati anche per via intramuscolare.

Si consiglia al paziente di applicare una piastra elettrica sul punto dolente e anche i bagni caldi ne trarranno beneficio. Tali farmaci aiutano anche a rilassare gli ureteri. Inoltre, possono essere utilizzati analgesici.

Vale la pena notare che tali farmaci danno solo un effetto temporaneo effetto positivo, poiché la nefrolitiasi spesso recidiva. La rimozione efficace del calcolo è possibile solo mediante intervento chirurgico.

Esistono diversi tipi di correzione chirurgica. La litotrissia ad ultrasuoni è considerata l'intervento meno minimo. Con questa terapia, i medici utilizzano gli ultrasuoni per frantumare i calcoli all'interno del rene, i resti dei calcoli vengono quindi escreti con successo insieme all'urina.

Se le pietre hanno grande taglia, viene eseguita una correzione chirurgica più seria, ad esempio la nefrotomia.

Metodi di trattamento conservativo

La terapia per la nefrolitiasi può includere la scelta di una dieta a seconda del tipo di calcolo. Può anche essere applicato preparati vitaminici e alcuni medicinali vengono selezionati esclusivamente da un medico, concentrandosi sul tipo di malattia.

Come medicina popolare la malattia dei calcoli renali viene corretta (trattamento con rimedi popolari)

I pazienti con nefrolitiasi dovrebbero assumere medicinali a base di. Per prepararne uno, è necessario schiacciare un bicchiere di semi, quindi unire le materie prime risultanti con tre bicchieri di latte fatto in casa e far bollire fino a quando il volume di tale medicinale si riduce di tre volte (fino a un bicchiere). La medicina filtrata dovrebbe essere assunta durante il giorno in piccole porzioni. Prendilo entro cinque giorni.

Anche effetto meraviglioso dà la ricezione. Un grammo di tale sostanza deve essere sciolto in un litro di acqua fresca pre-bollita. Prendi tre volte al giorno per un cucchiaio immediatamente prima dei pasti per una settimana e mezza. La durata di tale terapia è di cinque giorni. Fai tre o quattro portate.

Unisci dieci cucchiaini di semi di acetosella tritati con mezzo litro di Cahors e lascia in infusione per cinque giorni. Prendi un cucchiaino tre volte al giorno circa mezz'ora prima del pasto.

Per il trattamento dei calcoli renali vale la pena unire il succo di un limone con mezzo litro di acqua calda. Prendi questa bevanda più volte al giorno.

Anche l'effetto meraviglioso è dato dalla ricezione della carota e succo di barbabietola collegati in un rapporto di 2:1. Prendi mezzo bicchiere tre o quattro volte al giorno.

Cosa minaccia i calcoli renali, quali sono le complicazioni che ne derivano?

Le complicanze classiche della nefrolitiasi sono la pielonefrite, l'insufficienza renale, l'idronefrosi e ipertensione arteriosa. Una correzione efficace dei calcoli renali aiuta a prevenire condizioni così spiacevoli e pericolose.

Abbiamo parlato di come viene trattata la nefrolitiasi, dei rimedi popolari e dei farmaci risultanti. Rimedi popolari, la dieta e il trattamento farmacologico possono aiutare a sciogliere e rimuovere i calcoli dai reni. Sentiti libero di contattare istituzione medica immediatamente per qualsiasi dolore.