Metodi di ricerca sui radioisotopi: diagnostica e scansione. Andiamo a fare un esame: i pro ei contro della diagnostica dei radioisotopi Esame dell'intero organismo utilizzando i radioisotopi

Basato sulla registrazione delle radiazioni introdotte nel corpo di sostanze radioattive artificiali (radiofarmaci). Questo studio aiuta a studiare sia il corpo nel suo insieme che il metabolismo cellulare, che è molto importante in oncologia.

La diagnostica dei radionuclidi in medicina è uno studio, la cui essenza è la radiazione radiometrica. Le radiazioni vengono emesse dagli organi interni e dai tessuti dopo l'introduzione di speciali radiofarmaci (RP) nel paziente.

Questi farmaci sono radioattivi e non danno un effetto farmacodinamico sul corpo. Gli atomi isotopici si accumulano e si disperdono nel corpo, riflettendo così la dinamica dei processi in corso.

Questa tecnica consente di visualizzare l'organo, valutando qualitativamente e quantitativamente i parametri del parenchima. Tuttavia, non influisce sui processi normali o anormali del corpo umano.

Tipi di esame:

• SPECT (tomografia computerizzata);
• diagnostica dei radioisotopi;
• telecamere gamma.

I vantaggi della procedura sono:

• accuratezza e contenuto informativo;
• indolore;
• meno traumatico;
• basso rischio di complicanze;
• velocità dell'esame.

Puoi scoprire cos'è la diagnostica dei radionuclidi dal video del canale del dipartimento dei tumori.

Indicazioni per la diagnostica

Indicazioni per l'esame:

• danno miocardico;
• difetti cardiaci;
• violazione dell'emodinamica cardiaca;
• embolia;
• cambiamenti cicatriziali nel cuore;
• metastasi;
• malattie infettive e infiammatorie;
• Il morbo di Alzheimer;
• Morbo di Parkinson;
• demenza;
• anomalia della ghiandola tiroidea;
• il lavoro dei reni e il loro apporto di sangue;
• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• sistema epatobiliare.

Controindicazioni per l'esame

La procedura ha diverse controindicazioni:

• intolleranza personale ai radiofarmaci;
• gravidanza;
• allattamento;
• Calore;
• malattia mentale acuta;
• problemi respiratori;
• insufficienza renale ed epatica.

Metodi di diagnostica dei radionuclidi

I tipi di ricerca includono metodi in vivo e in vitro.

In vitro

La diagnosi che utilizza questa tecnica non comporta l'introduzione di radiofarmaci nel corpo. Questa opzione è sicura perché il metodo si basa sull'estrazione di parenchima e fluidi. Il paziente non riceve nemmeno un minimo di radiazioni, quindi la tecnica è ampiamente utilizzata in oncologia.

in vivo

I test in vivo vengono eseguiti all'interno del corpo del paziente. Il medico non ha bisogno di prendere materiale biologico. Il paziente è costretto ad assumere radiofarmaci.

Metodi di introduzione di radionuclidi

L'introduzione nel corpo del paziente viene effettuata in diversi modi:

1. Enterale. In questo caso, le sostanze vengono assorbite nel sangue attraverso l'intestino. Trova applicazione per la diagnosi di anomalie della tiroide e delle ghiandole paratiroidi.
2. Endovenoso. Con l'aiuto di questa specie è possibile studiare gli organi interni e il parenchima.
3. Sottocutaneo. Con il suo aiuto viene effettuato lo studio del lavoro dei sistemi vascolare e linfatico. Il radiofarmaco può in alcuni casi essere iniettato direttamente nel linfonodo.
4. Inalazione. Una tecnica di imaging che può essere utilizzata per esaminare lo stato dei polmoni e la circolazione del sangue nel cervello.
5. Intramuscolare. Con l'aiuto di questo metodo, viene esaminata la circolazione sanguigna nel corpo.
6. Spinale. Viene eseguito introducendo un ago speciale con il farmaco nel canale del midollo spinale.

Metodi di registrazione della distribuzione di sostanze radioattive

Tipi di diagnostica:

• scintigrafia;
• scansione;
• radiometria;
• radiografia;
• tomografia.

Scintigrafia

Utilizzando questo metodo, il medico può visualizzare ed esaminare attentamente l'organo interno, nonché esaminare il grado di accumulo del farmaco in esso. Ciò consente il rilevamento tempestivo di anomalie di organi e vari processi patologici.

La diagnosi avviene attraverso una gamma camera che, con l'ausilio dello ioduro di sodio, cattura le radiazioni dei radiofarmaci.

scansioni

Utilizzando la scansione, è possibile ottenere un'immagine bidimensionale di alta qualità della dispersione di un radionuclide in tutto il corpo. Il dispositivo cattura e cattura tutta la radiazione, quindi la modifica, trasformandola in tratti-scanogrammi che vengono applicati su carta comune.

Il metodo di scansione sta perdendo popolarità ogni anno, poiché richiede più tempo della scintigrafia.

Radiometria

La radiometria è un metodo diagnostico con cui un medico può eseguire un'analisi funzionale di un organo.

La radiometria può essere:

1. Laboratorio. In questo caso, viene prelevato materiale biologico.
2. Clinico. Esplora contemporaneamente tutti i principali sistemi del corpo o uno specifico organo interno.

In uno studio di laboratorio, un campione biologico viene posto accanto al bancone, dove il radiometro registra il risultato su carta. I campioni sono specifici e accurati e non richiedono ulteriori consultazioni o test secondari.

In uno studio medico, un radioisotopo viene iniettato direttamente nel corpo del paziente. Successivamente, il contatore del radiometro registra i dati ricevuti e le informazioni vengono visualizzate sul dispositivo e valutate in percentuale.

Diversi rilevatori vengono utilizzati contemporaneamente per esaminare l'intero corpo. Si muovono lungo il corpo del paziente e determinano i dati sul livello di lavoro di tutti i sistemi e organi interni.

La radiometria non è in grado di fissare processi veloci (flusso sanguigno, ventilazione dei polmoni).

Radiografia

La radiografia viene utilizzata per registrare la velocità di movimento del radiofarmaco. La radiazione viene registrata da rilevatori e messa su carta. La diagnosi è semplice, ma è necessario provare a installare i rilevatori direttamente sui bordi dell'organo interno in esame. Lo svantaggio del metodo è che è impossibile condurre un'ispezione visiva, quindi decifrare i risultati può essere difficile.

Tomografia

L'imaging con radionuclidi può essere di due tipi:

• emissione di un singolo fotone;
• emissione di positroni.

Il primo metodo è utilizzato in cardiologia e neurologia. Durante l'esame, le gamma camera ruotano attorno al paziente, registrando le radiazioni provenienti da diversi punti di proiezione. Sul monitor viene visualizzata un'immagine di alta qualità. Può essere utilizzato per analizzare la dispersione di materiale radioattivo.

Il secondo metodo è emerso relativamente di recente. Differisce dal fatto che è possibile stabilire non solo la dimensione e la forma degli organi, ma anche il livello del metabolismo e il grado di funzionamento. Questo metodo è unico, perché consente di determinare la patologia prima che sia possibile diagnosticarla con metodi standard. Spesso utilizzato per rilevare il cancro e monitorarne lo sviluppo.

I farmaci positropici hanno un'emivita molto breve.

Pertanto, non possono essere trasportati su lunghe distanze. Un ciclotrone dovrebbe essere sempre posizionato vicino al tomografo dei positroni per estrarre i corrispondenti isotopi radioattivi.

Devo prepararmi per l'esame?

Una formazione specifica è necessaria solo in due casi:

• per la ghiandola tiroidea;
• per i polmoni.

Caratteristiche per l'esame della tiroide:

• due mesi prima dell'evento, escludere tutti i prodotti contenenti iodio;
• un mese prima della data stabilita, non è possibile utilizzare L-tiroxina e farmaci simili.

Caratteristiche per l'esame polmonare:

• ultimo pasto da sei a otto ore prima dell'esame;
• 2-3 ore immediatamente prima della procedura, non puoi fumare;
• un mese prima dell'evento, il paziente deve consultare uno specialista sull'assunzione di farmaci;
• la diagnosi viene eseguita solo una settimana dopo l'endoscopia (se è stata prescritta al paziente).

Durata della procedura

La diagnostica dei radionuclidi non dura più di trenta minuti. Questa volta è sufficiente per raccogliere le informazioni necessarie. La durata dipende dalla natura della malattia e dal suo decorso.

Come viene eseguito un esame dei radionuclidi?

Tutti i locali del laboratorio devono essere sottoposti a monitoraggio radiativo e dosimetrico giornaliero.

La procedura viene eseguita solo direttamente nel centro medico con la partecipazione di medici altamente qualificati.

1. Al soggetto viene iniettato un radiofarmaco.
2. Successivamente, il paziente viene posizionato sull'apparecchiatura diagnostica.
3. Ulteriori azioni dipendono dalla tecnica scelta.
4. Dopo la procedura, si raccomanda al paziente di bere molti liquidi.

Un alto livello di affidabilità, bassa esposizione alle radiazioni per il paziente, non invasività sono proprietà che caratterizzano i metodi diagnostici di radioisotopi in vivo. L'assorbimento o l'escrezione selettiva da parte di vari organi e tessuti di composti chimici etichettati con isotopi radioattivi è alla base del metodo. La registrazione delle radiazioni α (raramente β,γ) emesse durante il decadimento di un isotopo mediante scintigrafia consente di ottenere un'immagine dell'organo o dei tessuti interessati in esame. La scintigrafia statica consente di farsi un'idea delle dimensioni, della struttura, delle caratteristiche topografiche e anatomiche dell'organo in esame. Per fare ciò, vengono utilizzati farmaci ritardati relativamente a lungo termine e ridistribuiti lentamente nell'organo o nei tessuti interessati oggetto di studio. La valutazione dello stato funzionale dell'organo o del sistema in esame è possibile quando si utilizzano quei radiofarmaci la cui concentrazione nell'organo cambia rapidamente nel tempo. La scansione dei radioisotopi viene utilizzata sia allo scopo di risolvere i problemi della diagnostica primaria che della diagnostica raffinata. In caso di iperfissazione del radiofarmaco nella lesione, l'immagine è considerata positiva, in caso di ipofissazione - negativa.

I compiti principali della scansione di radioisotopi in oncologia clinica sono:

diagnosi del tumore primitivo;

studio della prevalenza del processo tumorale;

valutazione dell'efficacia del trattamento di un paziente oncologico;

rilevamento di recidive di malattia.

La radiolinfografia indiretta con radiofarmaci 99mTc o 113min è ampiamente utilizzata per diagnosticare le lesioni tumorali del sistema linfatico. La radiolinfografia indiretta inferiore consente di ottenere un'immagine dei linfonodi inguinali-femorali, iliaci esterni e comuni, para-aortici. I nodi ascellari, sopraclavicolari e succlavia vengono esaminati durante l'esecuzione della radiolinfografia superiore. Il farmaco viene somministrato per via intradermica o sottocutanea. Il sito di somministrazione del radiofarmaco determina la localizzazione dei linfonodi, il cui stato è necessario per ottenere informazioni. Buoni risultati sono stati ottenuti nella rilevazione delle lesioni dei linfonodi (linfomi maligni, metastasi) con somministrazione endovenosa di nitrato di gallio - 67Ga. Tuttavia, il numero di risultati falsi positivi quando si utilizza il nitrato di gallio-67Ga è piuttosto elevato.

La scansione del fegato è ampiamente utilizzata in oncologia clinica per diagnosticare sia il tumore primario che il danno d'organo metastatico. In questo caso, viene spesso utilizzata la somministrazione endovenosa di radiofarmaci colloidali marcati con 99mTc. La scansione dello scheletro per rilevare le metastasi è un metodo diagnostico sensibile. Gli studi vengono condotti utilizzando complessi di fosfato 99mТс. Nella maggior parte dei casi, l'iperfissazione del farmaco si verifica nei fuochi delle lesioni metastatiche. Il metodo consente di rilevare le metastasi ossee 2-12 mesi prima e in numero maggiore di quanto sia possibile con l'esame radiografico.

La scintigrafia pancreatica viene eseguita utilizzando metionina marcata con 75Se. Una lesione tumorale si manifesta con focolai di diminuzione o assenza di accumulo di un radiofarmaco.

Per valutare la struttura dei reni si utilizzano glucoeptonato e dimercaptosuccinato marcati con 99mTc.

Per diagnosticare le lesioni focali nei pazienti oncologici, viene utilizzata anche la scintigrafia del midollo osseo, delle ghiandole surrenali, della tiroide, del cervello, del timo, delle ghiandole salivari e di altri organi.

Radioimmunoscintigrafia- un metodo basato sulla risposta immunitaria antigene-anticorpo. In questo caso, gli anticorpi marcati con radionuclidi vengono somministrati per via endovenosa al paziente. Questi anticorpi sono ottenuti con il metodo dell'ibridoma, sono monoclonali e tropici per antigeni specifici del tumore o cosiddetti associati al tumore. Dopo l'iniezione, il radiofarmaco si accumula nel tumore. La registrazione delle radiazioni con mezzi esterni consente di determinare la presenza di un tumore maligno e metastasi a distanza, recidiva del tumore. L'antigene ideale dovrebbe essere tumore-specifico, prodotto da tutte le cellule tumorali in quantità sufficiente a legarsi agli anticorpi circolanti, ed esistere nel tumore in una forma non metabolizzata. I seguenti antigeni soddisfano adeguatamente questi requisiti: antigene carcinoembrionale, α-fetoproteina, β-globulina trofoblastica, antigeni genotipici nelle leucemie e nei linfomi, antigeni virus-dipendenti negli epatomi, antigeni di superficie epiteliale nei tumori ovarici, carcinoma colorettale, carcinoma mammario. Le etichette radioattive possono essere 99mTc, 123J, 131J o 111In.

Termografia. L'essenza del metodo risiede nella registrazione della radiazione termica spontanea della superficie del corpo umano e nell'ottenere immagini termografiche. Molto spesso, nella diagnosi delle neoplasie, viene utilizzata la termografia a infrarossi a distanza, questo metodo è anche chiamato imaging termico. Il rilevamento dell'asimmetria nel modello di temperatura è alla base della diagnosi dei processi patologici. Le neoplasie maligne vengono rilevate sui termogrammi dall'ipertermia patologica, che è dovuta all'alto livello dei processi metabolici e alle caratteristiche dell'afflusso di sangue al tumore.

L'uso della termografia è finalizzato a risolvere i seguenti problemi:

diagnosi differenziale di tumori benigni e maligni;

determinazione della prevalenza del processo tumorale;

diagnostica di recidive e metastasi durante il monitoraggio dinamico dei pazienti mediante imaging termico;

prevedere il decorso del processo tumorale, tenendo conto del grado di gravità e dell'area;

monitorare l'efficacia del trattamento antitumorale conservativo.

La termografia è ampiamente utilizzata nell'esame di pazienti con tumori delle ghiandole mammarie e tiroidee, dei tessuti molli, delle ossa, della pelle, degli organi ENT e nelle malattie linfoproliferative.

marcatori tumorali. Nonostante un'intensa ricerca, non è stato trovato alcun singolo e semplice test che indichi la presenza di un tumore maligno in una persona. Tuttavia, esistono test di laboratorio che possono confermare la presenza del cancro e vengono utilizzati per monitorare i pazienti durante e dopo il trattamento. Nel siero del sangue sono state trovate proteine ​​​​oncofetali, che hanno un'alta concentrazione durante il periodo dello sviluppo embrionale e scompaiono effettivamente nel periodo postpartum. La loro ricomparsa nel siero del sangue di un adulto è associata alla comparsa di alcuni tipi di cancro. Tuttavia, si è scoperto che la sensibilità e la specificità di questi marcatori biologici non sono sufficienti per essere utilizzati a fini diagnostici, poiché un certo numero di malattie diverse dal cancro sono accompagnate dalla comparsa di questi antigeni. Tutte queste informazioni ci consentono di determinare la portata dei marcatori tumorali nel modo seguente:

diagnosi differenziale di processi maligni e benigni,

diagnosi primaria del tumore,

diagnosi topica di un tumore con un focus primario inspiegabile,

valutazione della prevalenza del processo,

diagnosi precoce di recidive e metastasi,

valutazione dell'efficacia della terapia.

L'antigene del cancro embrionale, l'a-fetoproteina, la gonadotropina corionica umana e la beta-globulina trofoblastica hanno trovato il massimo impiego. Gli studi hanno dimostrato che la definizione a-fetoproteina(AFP) è molto promettente nel monitoraggio del cancro epatocellulare. Un livello elevato di a-fetoproteina è stato riscontrato in tutti i teratomi immaturi contenenti elementi del sacco vitellino in pazienti con tumori testicolari e ovarici con elementi del sacco vitellino. È stata trovata una correlazione tra il livello di a-fetoproteina e il numero di elementi del sacco vitellino nei tumori. Alti livelli di a-fetoproteina sono determinati in un numero di pazienti con cancro dello stomaco (circa 15%), del pancreas (24%), delle vie biliari (25%), dell'esofago (3%), del colon e del rene (3%) .

Antigene cancerogeno-embrionale(REA). Appartiene al gruppo delle proteine ​​oncofetali. Il livello di CEA è determinato mediante dosaggio radioimmunologico (RIA), nel siero del sangue è aumentato nel 40-80% dei pazienti con neoplasie maligne di origine endodermica, nel 20-30% dei pazienti con altre forme di cancro e nel 10-20% di pazienti con tumori benigni. Un aumento del livello di CEA è stato notato nei fumatori, nei pazienti con cirrosi alcolica e nelle malattie infettive dei polmoni. La frequenza dei test positivi per CEA nel tumore del colon varia dal 32 all'86% a seconda dello stadio, nel 60-64% dei pazienti con tumore del pancreas, nel 40-60% dei tumori dello stomaco, nel 50% dei tumori della tiroide, nel 30 -50% cancro al seno, nel 30-36% dei pazienti con cancro alla vescica. Un alto livello sierico di CEA è correlato a una prognosi infausta.

Gonadotropina corionica(CG) è secreto dalle cellule interstiziali dei tumori del trofoblasto e del corionepitelioma. Un livello elevato di CG è osservato nel 100% dei pazienti con tumori del trofoblasto e nel 70% dei pazienti con tumori testicolari non seminoma contenenti elementi di scintiotrofoblasto, in alcuni pazienti con carcinoma mammario. I livelli di hCG e AFP sono elevati nei tumori testicolari e la presenza di elementi di cancro embrionale e scintiotrofoblasto in essi. Il contenuto di CG è aumentato nell'8-11% dei casi con malattie infiammatorie intestinali, ulcera duodenale, cirrosi epatica. È stato trovato l'antigene di superficie associato al tumore CA-125, un livello elevato del quale è stato riscontrato nell'80% delle donne con carcinoma ovarico. Tuttavia, non è nemmeno adatto per lo screening.

I marcatori delle cellule tumorali includono anche isoenzimi: fosfatasi alcalina, un aumento del cui livello è stato osservato nelle lesioni metastatiche del fegato, cancro del polmone, mammella, cervice, corpo uterino, colon, linfomi, mieloma, sarcoma osteogenico e osso metastasi, in varie malattie del fegato. Aumento del livello sierico fosfatasi acida osservato con metastasi del cancro alla prostata nell'osso e nel cancro al seno; ormoni ectopici: ACTH, ADH, MSH, TSH, ormone della crescita, CT, insulina, glucagone, prolattina, estrogeni, FGS - con apudoms. Immunoglobuline monoclonali- con alcuni tumori degli organi ematopoietici e linfoidi.

Conferma morfologica della diagnosiè di fondamentale importanza per decidere il trattamento dei malati di cancro. Gli studi morfologici in oncologia clinica includono metodi citologici e istologici.

Le modalità per ottenere materiali per studi citologici sono diverse:

1 . Gli strisci di impronta si ottengono per contatto diretto tra la superficie del tumore (per le localizzazioni esterne) o un frammento del tumore e un vetrino. Per ottenere sbavature, impronte, si possono usare tamponi di cotone o garza, spazzole sintetiche, anelli di filo, curette, aghi. Durante l'esame citologico esfoliativo dopo l'esfoliazione (peeling dell'epitelio di organi cavi con l'ausilio di speciali dispositivi o soluzioni meccaniche), i mezzi liquidi degli organi cavitari (saliva, espettorato, succo gastrico, urina, lavaggi, ecc.) Sono sottoposti a lavorazione speciale, seguita dall'applicazione di materiali su un vetrino.

Gli strisci di impronta possono essere preparati dalla superficie dell'incisione di un tumore o di un linfonodo durante l'intervento chirurgico; in oncologia, è ampiamente utilizzato un tale metodo per ottenere materiale per studi citologici e istologici come il curettage della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina. Quando si prepara il materiale per l'esame citologico, vengono utilizzate le macchie di impronta.

2. Esame citologico del sedimento dal liquido (pleurite essudativa, pericardite o liquido ascitico, liquido cerebrospinale per rilevare le cellule tumorali. In questo caso, il fluido viene ottenuto mediante puntura pleurica, pericardica, spinale, laparocentesi.

3. Anche il midollo osseo (ottenuto mediante puntura dello sterno o dell'ileo) e il sangue per rilevare le cellule tumorali sono sottoposti a un esame citologico (secondo le indicazioni).

4. In caso di biopsia per aspirazione mediante puntura, il materiale per l'esame citologico è ottenuto direttamente dal tumore o dal linfonodo, che sono inaccessibili all'ispezione e non consentono di ottenere cellule tumorali esfoliate dalla loro superficie. Con il miglioramento dell'imaging attentamente controllato di organi e tumori (fluoroscopia con conversione elettronica-ottica, TC a raggi X, TC a ultrasuoni), la biopsia tumorale mediante aspirazione con ago sottile diventa disponibile in quasi tutte le aree anatomiche. Un citologo esperto che utilizza un microscopio convenzionale può fare una diagnosi corretta nel 90-95%.

L'esame istologico del materiale bioptico è il secondo metodo più informativo e affidabile di diagnosi morfologica delle neoplasie. La diagnosi corretta con questo metodo può essere. presente nel 99% dei malati di cancro. Il materiale per l'esame istologico si ottiene con vari metodi: mediante puntura con aghi speciali (ottenendo una colonna o un pezzo di tessuto tumorale), raschiando con un cucchiaio o curette del canale cervicale e della cavità uterina, biopsia incisionale (escissionale, operativa, aperta), eseguita asportando un pezzo di tumore, biopsia totale, in cui una neoplasia (tumore o linfonodo) viene completamente rimossa per l'esame istologico.

I materiali per gli studi citologici e istologici devono essere consegnati al laboratorio in modo tempestivo.

Pertanto, il moderno arsenale di tecniche diagnostiche è piuttosto ampio e ognuna di esse ha un'alta risoluzione. Tuttavia, una diagnostica efficace diventa solo nel caso in cui venga utilizzato un insieme adeguato di tecniche diagnostiche, applicato in una sequenza ragionevole. L'ignoranza dei medici su questi problemi, unita all'insufficienza delle attrezzature delle istituzioni mediche (comprese quelle oncologiche), spiegano il fatto che l'incidenza del rilevamento del tumore negli stadi III-IV si è stabilizzata sopra il 60% nel nostro Paese.

Va inoltre sottolineato che la diagnosi precoce influisce chiaramente sui risultati del trattamento: il trattamento mirato attivo dei processi precancerosi riduce il rischio di sviluppare tumori maligni in quasi tutti i pazienti, il trattamento di tumori maligni rilevati preclinicamente porta a remissioni complete di 5 anni in oltre l'80% dei pazienti e i tumori clinicamente identificati possono essere curati (è possibile ottenere remissioni complete a 5 anni) solo nel 5-15% dei casi.

Queste informazioni dovrebbero aiutare un medico di qualsiasi specialità a concentrarsi sulla scelta di adeguate tecniche diagnostiche per migliorare la diagnosi dei tumori maligni.

DIAGNOSI A RAGGI X

La base per la diagnosi dei tumori è il loro moderno riconoscimento nelle prime fasi della malattia, quando l'uso di metodi radicali di trattamento è più efficace. Poiché i malati di cancro cercano aiuto da medici di varie specialità, ogni medico dovrebbe essere competente nelle questioni relative alla diagnosi tempestiva del tumore e delle malattie precancerose.

Le manifestazioni cliniche del tumore e delle malattie precancerose spesso non sono molto pronunciate, quindi è necessario un esame attivo del paziente. La diagnosi dei tumori è divisa in primaria, solitamente eseguita in un esame policlinico o durante esami preventivi, e chiarificazione, che di solito viene eseguita in un ospedale.

Nella diagnosi dei tumori rivestono grande importanza le metodiche cliniche e strumentali/radiologiche, endoscopiche, ecografiche, radioisotopiche, morfologiche/di ricerca. Nella diagnosi primaria dei tumori, i metodi dell'esame clinico consentono di sospettare o diagnosticare un tumore e delineare un piano razionale per l'utilizzo di metodi di ricerca strumentali. Chiarire la diagnostica nei pazienti con un tumore maligno già identificato o con sospetto di esso è finalizzato a valutare le caratteristiche individuali della malattia e le condizioni del paziente, al fine di selezionare il tipo di trattamento più razionale.

Vari metodi diagnostici vengono utilizzati per identificare le caratteristiche individuali della malattia. Il più comune è l'esame a raggi X, che consente di stabilire la localizzazione e i confini del tumore. Include metodi di ricerca senza contrasto e contrasto.

I metodi di ricerca senza mezzo di contrasto includono la fluoroscopia poliposizionale/o la transilluminazione/, la radiografia e la tomografia lineare. Questi metodi sono utilizzati principalmente per valutare la condizione degli organi della cavità toracica, della testa e del collo, degli arti, meno spesso della cavità addominale. La transilluminazione multiasse mediante test funzionali consente di pianificare un esame radiografico più complesso. Quando si utilizza la radiografia di alcuni organi, viene utilizzato il contrasto naturale: l'aria, che contribuisce a una più chiara identificazione dei confini e della struttura del focus patologico, ad esempio nella laringe, negli organi cavi, ecc.

Il più indicativo è l'uso di metodi senza contrasto di esame a raggi X nei tumori degli organi della cavità toracica e, in particolare, nel cancro del polmone. Attualmente, si dovrebbero distinguere tre forme di carcinoma polmonare primario, che presentano caratteristiche radiografiche specifiche: 1 / centrale; 2/ periferica; 3/ bronchioloalveolare.

Il quadro radiografico del cancro centrale è dovuto al tumore stesso, alla conseguente violazione della pervietà dei bronchi, complicanze che si sviluppano in connessione con la progressiva crescita del tumore e metastasi. Per identificare i sintomi radiologici, le radiografie vengono necessariamente eseguite in due proiezioni / diretta e laterale dal lato della lesione /, tomogrammi lineari / mediani - per ottenere una visualizzazione dei lumi della trachea e dei bronchi principali, nonché tomogrammi o tomogrammi obliqui nella proiezione laterale per ottenere il lume dei bronchi lobari /. Inoltre, per avere un'idea dello stato dei linfonodi mediastinici, viene eseguito uno studio di contrasto dell'esofago.

Il sintomo radiologico più comune che si verifica nel carcinoma polmonare centrale è una violazione della pervietà bronchiale di varie fasi di sviluppo - dall'ipoventilazione all'atelettasia completa, che è determinata sulle radiografie sotto forma di un'ombra triangolare. L'entità dell'ombra dipende dal livello di danno al bronco - segmento, lobo o polmone, nonché dalla tempistica dell'inizio dell'otturazione del bronco corrispondente. Insieme alla violazione della pervietà bronchiale, vengono determinati i cambiamenti nella radice del polmone: il suo aumento di dimensioni, espansione, compattazione, sfocatura, policiclicità dei contorni esterni. Ciò è dovuto ad un aumento dei linfonodi dei gruppi broncopolmonare e tracheobronchiale. I cambiamenti nei linfonodi possono essere determinati in modo più accurato solo quando si utilizzano tomogrammi lineari. Spesso, il decorso del carcinoma polmonare centrale è complicato da alterazioni infiammatorie in un'area insufficientemente drenata del tessuto polmonare e, con il progredire del processo infiammatorio, può verificarsi una fusione purulenta con la formazione di cavità di decomposizione.

Una delle complicanze più comuni del cancro del polmone è l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche. Per rilevare la quantità minima di fluido, è necessario utilizzare la radiografia in lateroposizione e la transilluminazione poliposizionale.

L'importanza dell'esame a raggi X nel carcinoma polmonare periferico è particolarmente grande, dove spesso è l'unico metodo diagnostico, che si sviluppa nelle parti periferiche del parenchima polmonare, rimanendo clinicamente asintomatico per lungo tempo, il tumore è spesso un reperto di vari tipi di esame radiografico.

Il seguente complesso di sintomi è caratteristico del cancro periferico: la presenza di un'ombra di una formazione nodulare di forma arrotondata o irregolarmente arrotondata, con contorni sfocati, spesso "simili a spicule". Man mano che il tumore cresce, la sua ombra acquisisce maggiore intensità.

A volte è eterogeneo per la presenza di aree di illuminazione, che riflettono il decadimento. Quando il tumore si diffonde verso la radice del polmone, si nota un sintomo del "percorso del rapitore". Un sintomo piuttosto specifico del cancro è la tacca di Hitler, orientata verso la radice del polmone e che indica il punto di ingresso nel tumore del fascio broncovascolare.

Pertanto, l'esame a raggi X è un metodo altamente informativo nella diagnosi del cancro del polmone. Tuttavia, non presenta solo vantaggi, ma anche alcuni svantaggi. Pertanto, l'esame radiografico non deve essere utilizzato come unico metodo diagnostico, ma solo in combinazione con altri metodi diagnostici.

Metodi di contrasto più complessi dell'esame a raggi X sono utilizzati per indicazioni speciali, più spesso per la diagnosi di tumori del tratto gastrointestinale. A tale scopo vengono utilizzati agenti di contrasto liquidi, ad esempio una sospensione acquosa di bario e soluzioni acquose altamente concentrate di composti organici di iodio.

L'esame dei pazienti con cancro esofageo dovrebbe iniziare con un classico esame a raggi X. L'indicazione per questo tipo di studio sono i dati di un esame clinico. L'esame a raggi X è il metodo più comune e accessibile per la diagnosi preoperatoria del cancro esofageo. I suoi indubbi vantaggi, insieme alla semplicità e all'accessibilità, includono la capacità di determinare con precisione le principali caratteristiche del processo tumorale.

Nel lavoro pratico dei radiologi, si è diffusa una divisione più semplice del cancro esofageo in endofitico o infiltrante piatto ed esofitico.

Nel cancro endofitico, viene rilevato radiograficamente un difetto di riempimento marginale o circolare.

I contorni del difetto di riempimento nella maggior parte dei casi sono uniformi e chiari. Più spesso, con il cancro endofitico, secondo il difetto di riempimento, viene determinato un sito, privazione della piegatura. Tuttavia, con la crescita del tumore sottomucoso, le pieghe della mucosa possono persistere, ma sono rigide. Con un pronunciato restringimento circolare dell'esofago, non è possibile studiare il rilievo della sua superficie interna.

I principali sintomi radiologici nel cancro esofitico dell'esofago sono un rilievo atipico della membrana mucosa e un difetto di riempimento, il difetto di riempimento nel cancro esofitico di solito penetra in profondità nel lume dell'esofago e nella maggior parte dei casi ha contorni irregolari e irregolarmente seghettati, che è anche un riflesso della superficie irregolare del tumore. Sintomi non permanenti /ritenzione della sospensione di bario nell'area di restringimento, un'ombra aggiuntiva sullo sfondo del mediastino posteriore, espansione del lume dell'esofago nel sito di lesione, ulcerazione, ecc./ nel cancro esofitico rispetto con cancro endofitico sono meno pronunciati. Il restringimento del lume dell'esofago si sviluppa principalmente nelle fasi avanzate dello sviluppo del tumore. L'espansione soprastenotica nel cancro esofitico si sviluppa raramente.

Tra le gravi complicanze del cancro esofageo ulcerato, si distingue la formazione di una fistola nel tratto respiratorio o nel tessuto mediastinico, il metodo principale e principale per diagnosticare questa complicanza è un esame a raggi X, in cui le immagini possono documentare chiaramente il rilascio di mezzo di contrasto esterno all'organo. Se un esame radiografico rivela una complicazione così grave del cancro esofageo come una fistola, il processo diagnostico è completato.

I sintomi radiografici più frequenti e, di conseguenza, più comuni del carcinoma gastrico avanzato sono: un difetto di riempimento, un rilievo atipico e una zona aperistaltica nella sede del tumore canceroso. Un difetto di riempimento è il segno radiografico più caratteristico e facilmente rilevabile di un tumore canceroso dello stomaco.

La lunghezza del difetto è misurata in centimetri e questo dovrebbe riflettersi nel protocollo radiografico. Di solito, la lunghezza del difetto di riempimento, indipendentemente dalla forma e dalle dimensioni del tumore canceroso, predomina notevolmente sulla sua profondità. Separatamente, si distingue un difetto di riempimento piatto a causa della forma endofitica, infiltrante piatta del cancro gastrico. Questa forma presenta spesso notevoli difficoltà di rilevazione, il limite del rilievo atipico nell'area della localizzazione del tumore è dovuto alla superficie del tumore stesso. Un tumore canceroso in via di sviluppo germina nella sottomucosa e si infiltra negli strati muscolari. Da questo momento in poi, la parete dello stomaco perde sempre più la sua capacità di peristalsi e diventa rigida e inflessibile. Entro i confini della diffusione dell'infiltrazione cancerosa, appare una zona aperistaltica.

Il metodo principale dell'esame radiografico del colon è l'introduzione di un mezzo di contrasto mediante un clistere, la cosiddetta irrigoscopia. I mezzi gassosi vengono utilizzati anche per il contrasto, spesso vengono utilizzati contemporaneamente agenti di contrasto liquidi e mezzi gassosi, ad esempio il cosiddetto doppio contrasto. Questo ti permetterà di avere un'idea più chiara della forma macroscopica del tumore, della sua superficie, della sua posizione. Questo studio - la tecnica del doppio contrasto primario - è stato recentemente preferito.

L'esame radiografico del colon e del retto deve essere eseguito solo dopo un attento esame dei dati clinici, anamnestici ed endoscopici. La sigmoidoscopia preliminare è particolarmente importante in presenza di una sindrome clinica di un tumore della metà sinistra del colon.

Il cancro del colon e del retto ha una chiara tendenza ad essere localizzato in luoghi dove fisiologicamente c'è un lungo ritardo nelle masse fecali - da qui il retto, il sigma e il cieco sono più spesso colpiti. La maggior parte dei ricercatori distingue due forme principali di crescita: esofitica ed endofitica. È generalmente accettato che la forma esofitica del cancro si verifichi principalmente nella metà destra del colon, endofitica - nella sinistra.

Diverse forme macroscopiche, dimensioni e localizzazione di un tumore canceroso possono causare un'immagine radiografica varia, ma un numero di segni è costante. Questo gruppo comprende: difetto di riempimento /marginale, centrale, circolare/, rilievo atipico della mucosa, rigidità delle pareti, un'ombra aggiuntiva sullo sfondo del lume del colon gonfio di gas, sintomo di "amputazione" del intestino. Un gruppo di sintomi non permanenti sono: restringimento del lume intestinale, espansione sopra o infrastenotica, assenza di austrazione, ritenzione di un mezzo di contrasto al polo inferiore del difetto di riempimento durante il riempimento retrogrado dell'intestino. Questi sintomi nell'esame radiografico possono essere rilevati solo con una buona preparazione preliminare del paziente.

La radiografia che utilizza la differenza naturale nella densità dei tessuti include il metodo

esami del seno - mammografia. Il valore diagnostico della mammografia nel riconoscere il tumore primitivo dipende in larga misura dalla qualità delle radiografie eseguite.

può essere ottenuto solo quando si utilizzano speciali macchine a raggi X - mammografi e soggette a tutte le regole dell'esame a raggi X delle ghiandole mammarie. Le condizioni obbligatorie per eseguire la mammografia sono: esame in due proiezioni reciprocamente perpendicolari /diretta e laterale/, compressione della ghiandola mammaria con l'ausilio di tubi speciali, esame di entrambe le ghiandole mammarie. Nel cancro al seno, viene rivelata l'ombra di una formazione nodulare con contorni sfocati o simili a spicole. Sullo sfondo dell'ombra del tumore, vengono determinate più microcalcificazioni raggruppate. L'efficienza della mammografia è elevata e la metodica conserva una posizione prioritaria nel riconoscimento del tumore primitivo. Il metodo è di particolare importanza nella rilevazione di tumori non palpabili.

Il metodo di ricerca sui radioisotopi viene utilizzato molto spesso e svolge un ruolo importante nella diagnosi di malattie di molti organi e sistemi, contribuendo a determinare il grado di danno. Viene utilizzato principalmente per condurre un esame del sistema genito-urinario e determinare le caratteristiche del suo funzionamento.

L'essenza della tecnica

Il metodo di ricerca del radioisotopo viene effettuato con l'introduzione di uno speciale mezzo di contrasto nel corpo del paziente, che viene quindi espulso insieme all'urina. Con il passaggio di questo farmaco attraverso l'organo desiderato, vengono scattate immagini di contrasto. Qualsiasi mezzo di contrasto usato contiene iodio nella sua composizione, è in grado di essere assorbito dai tessuti degli organi, evidenziandoli.

In un giorno normale, è abbastanza difficile per i medici distinguere la struttura degli organi, nonché determinare la presenza di cambiamenti che si sono verificati a seguito del decorso delle malattie. Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto, la struttura degli organi diventa chiaramente visibile sia su una radiografia convenzionale che durante la tomografia computerizzata.

Viene somministrato per via endovenosa e sensori sono attaccati al corpo del paziente che rilevano le radiazioni negli organi, così come nel sangue.

Indicazioni per lo studio

La diagnostica dei radioisotopi viene utilizzata per i seguenti scopi:

• rilevazione di malattie acute e croniche;
• valutazione dello stato degli organi in caso di lesione;
• diagnostica dei disturbi nella struttura degli organi a seguito di malattie;
• valutazione dello stato dell'organo dopo il trapianto.

Inoltre, questa tecnica aiuta a determinare le violazioni esistenti del deflusso di urina e della circolazione sanguigna.

In quali aree della medicina viene utilizzato

Il metodo di ricerca sui radioisotopi si basa sulla partecipazione dei radionuclidi ai processi fisiologici del corpo. Circolando insieme alla linfa e al sangue, l'agente di contrasto iniettato viene trattenuto in alcuni organi e la loro velocità e direzione vengono registrate, a seguito delle quali viene fatta una diagnosi.

Il metodo di ricerca dei radioisotopi viene utilizzato in gastroenterologia e consente di determinare la posizione, il funzionamento e le dimensioni delle ghiandole salivari, della milza e del tratto gastrointestinale. Inoltre, puoi esaminare il fegato, valutarne il lavoro, la particolarità della sua circolazione sanguigna, che è particolarmente importante:

• con epatite cronica;
• cirrosi;
• neoplasie maligne.

Con l'aiuto di un mezzo di contrasto è possibile analizzare lo stato del pancreas, dello stomaco con ulcera peptica e gastroenterite cronica.

In ematologia, questo metodo di ricerca aiuta a stabilire la presenza di anemia. In cardiologia è visibile il movimento del sangue attraverso i vasi e le cavità del muscolo cardiaco. Dalla natura della distribuzione dell'agente di contrasto nelle aree sane e colpite, viene fatta una conclusione sul decorso della malattia.

Il metodo del radioisotopo per studiare i reni consente di determinare la particolarità del funzionamento di questo organo, la presenza di varie malattie, nonché il grado di danno. In neurologia, questo metodo viene utilizzato per rilevare i tumori cerebrali, la loro natura, prevalenza e localizzazione.

Con l'avvento del metodo di ricerca sui radioisotopi, sono apparse opportunità completamente nuove per l'oncologia. Applicando questa diagnosi, è possibile determinare neoplasie maligne nelle fasi iniziali:

• intestino;
• polmoni;
• sistema nervoso;
• pancreas.

Ciò consente di valutare l'efficacia del trattamento e determinare le ricadute. Inoltre, puoi vedere segni di metastasi ossee, che vengono rilevati diversi mesi prima della radiografia.

Preparazione per la diagnostica

Il Center for Modern Medicine conduce ricerche sui radioisotopi al più alto livello utilizzando strumenti e preparati moderni. Devi visitare il medico in anticipo e discutere con lui tutte le sfumature e le caratteristiche disponibili di questa procedura. La preparazione certa del paziente per metodi di ricerca radioisotopici è richiesta. La renografia richiede al paziente di rifiutare l'alcol ed è anche necessario regolare l'assunzione di farmaci.

Durante la procedura, non dovrebbero esserci assolutamente oggetti metallici sul corpo del paziente. L'introduzione di un mezzo di contrasto deve essere effettuata rigorosamente a stomaco vuoto, poiché dopo che il farmaco è entrato nel corpo, possono verificarsi nausea, febbre e sudorazione. Normalmente, il contrasto viene rimosso entro 24 ore.

Se è necessario uno studio sui radioisotopi durante la gravidanza e i bambini, poche ore prima della procedura, dovrebbero assumere ioduro di potassio per ridurre l'impatto di farmaci pericolosi sulla ghiandola tiroidea.

Caratteristica del

Durante la procedura presso il Center for Modern Medicine, ad esempio, un agente di contrasto viene inizialmente iniettato nel corpo del paziente. Quindi viene posato in modo da poter ottenere immagini di alta qualità. Di solito viene esaminata inizialmente la superficie posteriore dell'organo, quindi quella anteriore.

Fin dall'inizio, le immagini vengono scattate a una velocità di 1 fotogramma al secondo e ciò avviene per 1 minuto. Successivamente, viene valutata la distribuzione del farmaco negli organi. Per fare ciò, le letture del sensore vengono effettuate a una velocità di 1 fotogramma al minuto e così via per 20 minuti. L'esame continua fino a quando il contrasto non viene escreto nelle urine. Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione della vescica.

Decifrare i risultati

La concentrazione massima dell'agente di contrasto si osserva circa 5 minuti dopo la sua somministrazione e dopo 30 minuti la sua concentrazione si riduce significativamente, circa 3 volte. Durante questo periodo è possibile valutare il funzionamento dell'organo in studio, la sua posizione e la chiarezza della struttura interna. La presenza di macchie scure può indicare un processo patologico.

Durante la diagnosi, le immagini ottenute vengono valutate in combinazione con i dati nel renogramma.

Misure precauzionali

Hanno indicazioni e controindicazioni sui metodi di ricerca sui radioisotopi, motivo per cui è imperativo tenerne conto, poiché possono esserci seri problemi con il corpo. Questo metodo di esame è abbastanza pericoloso. Una persona riceve un certo quindi, senza serie indicazioni, non può essere usato durante la gravidanza, così come i bambini. Inoltre, il suo uso è vietato ai pazienti con intolleranza allo iodio o ai frutti di mare.

Alcuni farmaci, in particolare gli agenti che abbassano la pressione sanguigna, così come i farmaci psicotropi, possono falsare i risultati. È impossibile condurre più di uno studio al giorno, poiché altrimenti un eccesso di mezzo di contrasto nel sangue può distorcere i risultati.

Per garantire una maggiore sicurezza durante le procedure diagnostiche, il paziente dovrebbe trovarsi in uno studio coperto da pannelli protettivi. L'agente di contrasto stesso deve essere conservato in armadi speciali che impediscono la diffusione delle radiazioni.

Condurre ricerche nei bambini

Per i bambini, questa tecnica di ricerca è prescritta in presenza di insufficienza renale, quando altri metodi di esame sono poco informativi o difficili da eseguire. Con l'aiuto di questa tecnica, è possibile rilevare le prime manifestazioni della malattia.

Nei bambini con funzionalità renale gravemente compromessa, i cambiamenti sono immediatamente evidenti e gli indicatori del disturbo nel sangue aumentano notevolmente.

(RP) rimane una delle neoplasie più comuni negli uomini di età superiore ai 50 anni.

Va notato che nella maggior parte dei casi gli RP sono tumori a crescita lenta che si trovano solo all'autopsia e che non si sono manifestati clinicamente durante la vita e non sono stati la causa diretta della morte. D'altra parte, in alcuni casi, la RP può comportarsi in modo molto aggressivo, progredire rapidamente, metastatizzare ai tessuti molli e alle ossa. Molto spesso, la RP metastatizza ai linfonodi pelvici, ai tessuti molli e agli organi che circondano la ghiandola prostatica (tessuto paraprostatico, vescicole seminali, vescica) e alle ossa scheletriche (ossa pelviche, colonna vertebrale, costole). L'RP è la seconda causa di morte per cancro negli uomini, dietro solo al cancro ai polmoni.

Screening attualmente accettato per RP (diagnosi precoce in uomini apparentemente sani) mediante PSA antigene prostatico specifico ed esame rettale digitale. Lo scopo dello screening è rilevare la RP in una fase precoce e curabile. I moderni metodi di biopsia multi-spot della prostata possono rilevare tumori molto piccoli e persino reali non pericolosi (clinicamente insignificanti). Tuttavia, purtroppo, non esistono ancora criteri sufficientemente chiari per determinare il comportamento futuro del tumore rilevato, la sua prognosi in termini di impatto sull'aspettativa di vita del paziente. Sebbene vengano proposti e utilizzati vari sistemi di criteri, nessuno è perfetto.

Uno dei sistemi di tali criteri, che viene utilizzato più spesso, è il sistema di grado Gleason, basato sulla valutazione delle caratteristiche morfologiche del tumore. La valutazione del grado di malignità del tumore sulla scala di Gleason viene effettuata secondo l'esame istologico del tessuto prostatico (materiali ottenuti da una biopsia o a seguito di un'operazione per rimuovere la ghiandola prostatica) e ha un valore prognostico . I pazienti con un punteggio di Gleason basso non superiore a 4ס hanno un grado tumorale basso e una prognosi molto buona, mentre i tumori nei pazienti con un punteggio di 8㪢 sono altamente maligni e aggressivi, di solito in rapida progressione, metastatizzanti e fatali.

II. Rilevazione di metastasi del cancro alla prostata nelle ossa dello scheletro e scansione dei radioisotopi.

Nei pazienti con diagnosi di cancro alla prostata che hanno un basso PSA (<10ng /mL ) и низкий балл по шкалеGleason редко обнаруживаются костные метастазы.

Tuttavia, i pazienti con un alto punteggio di malignità di Gleason o PSA elevato (> 10 ngm) e fosfatasi alcalina elevata o dolore sono ad alto rischio di metastasi ossee alla valutazione iniziale. Per determinare la presenza di metastasi (diffusione del tumore) nelle ossa, è necessario scansione radioisotopica dello scheletro. Per questa procedura viene utilizzato il metilene difosfonato, un analogo organico del pirofosfato contenente un legame P -C -P, combinato con un isotopo radioattivo del tecnezio (Tecnezio 99m), che funge da cosiddetto marcatore radioattivo. Dopo somministrazione endovenosa, questa sostanza si deposita sulla superficie dell'osso attraverso il processo di emisorbimento, unendo i cristalli di idrossiapatite nell'osso e i cristalli di calcio nei mitocondri. L'aumento della cattura di un'etichetta radioattiva nelle metastasi ossee si verifica a causa dell'aumento del flusso sanguigno alle metastasi, dell'aumento del tasso di formazione degli osteoidi (cellule del tessuto osseo) e della loro maggiore mineralizzazione. I cristalli di idrossiapatite di nuova formazione sono più piccoli dei cristalli maturi e quindi hanno una superficie totale maggiore per la radiomarcatura. Circa 3 ore dopo l'iniezione endovenosa di 30 mCiTc 99m MDP, quando l'isotopo radioattivo è fissato nel tessuto osseo, il paziente viene posizionato sul lettino diagnostico e le informazioni sulla distribuzione del marcatore radioattivo nel tessuto osseo vengono registrate utilizzando un gamma macchina fotografica Il computer elabora queste informazioni e forma un'immagine dello scheletro umano. È così che avviene la scansione dei radioisotopi dello scheletro osseo per la ricerca di metastasi RP. Non è richiesta alcuna preparazione speciale per questa procedura. A proposito, la dose di radiazioni ricevuta dal paziente durante questo studio è assolutamente sicura e non supera quella durante un esame di tomografia computerizzata del torace.

La scintigrafia scheletrica o la scansione con radioisotopi è del 50% più sensibile della radiografia per la ricerca di metastasi ossee. Ciò è spiegato dal fatto che affinché il fuoco metastatico sia visibile sulla radiografia, l'osso in questo fuoco deve perdere circa il 50% della composizione inorganica. Tuttavia, la specificità della scintigrafia è limitata. Le fratture ossee, i cambiamenti degenerativi e molti altri cambiamenti benigni nella struttura ossea possono dare risultati falsi positivi alla scintigrafia. Tuttavia, la capacità di esaminare l'intero scheletro in un'unica sessione rende la scansione la prima scelta quando si cercano metastasi ossee nei pazienti con RP.

Come vengono interpretati gli studi sui radioisotopi dello scheletro osseo?

Nell'interpretazione della scintigrafia, la distribuzione e la localizzazione delle lesioni è di grande importanza. In presenza di lesioni metastatiche scheletriche, i focolai di accumulo sono generalmente multipli (in circa il 90% dei casi). Circa l'80% di tutte le lesioni metastatiche si trova nello scheletro assiale (ossa del cranio, colonna vertebrale, costole, ossa pelviche). Nei pazienti con una malattia oncologica diagnosticata, le lesioni che si trovano nello scheletro centrale (colonna vertebrale, costole, ossa pelviche) nel 60% sono metastatiche. Considerando che le lesioni trovate nello scheletro appendicolare (ossa delle braccia e delle gambe) o nel cranio metastatizzeranno solo nel 40㫊% dei casi. Una singola lesione costale è una metastasi nel 10% dei casi. Quando si valutano le lesioni della colonna vertebrale, la posizione delle lesioni è di grande importanza. Le lesioni che si estendono oltre la vertebra sono solitamente osteofite. La cattura di un segno sulla superficie dell'articolazione è quasi sempre un cambiamento benigno. La cattura del segno nel corpo vertebrale e nei processi vertebrali di solito rappresenta una lesione metastatica.

È importante distinguere il cosiddetto "fenomeno Flare" - un aumento dell'intensità della cattura del radiotracciante e del numero di lesioni dopo il trattamento, che riflette il risultato desiderato del trattamento - la guarigione delle lesioni metastatiche. I pazienti sono generalmente asintomatici e la radiografia mostra lesioni sclerotiche nell'area di cattura. Il "fenomeno Flare" si definisce solitamente tra 2 settimane e 3 mesi dopo la terapia, e quasi mai dopo 6 mesi. Un aumento del numero e dell'intensità dei focolai di cattura sullo scintigramma dopo 6 mesi dall'ultimo ciclo di trattamento, di norma, indica la progressione della malattia. Pertanto, ha senso eseguire la scintigrafia di controllo non prima di 3 mesi dopo il completamento del trattamento.

C'è un altro concetto nella scintigrafia ossea: "Superscan". Questo termine è chiamato quadro scintigrafico dello scheletro in pazienti con metastasi ossee generalizzate e rappresenta una localizzazione intensa diffusa relativamente uniforme del radiotag nello scheletro centrale con una completa assenza di attività nei reni e nei tessuti molli.

La scintigrafia scheletrica è uno degli studi di scelta per le recidive di carcinoma prostatico dopo trattamenti radicali (prostatectomia radicale, radioterapia), determinate da un aumento del PSA.

III. Rilevazione di focolai metastatici di RP nei tessuti molli.

Questo compito diagnostico nei pazienti con RP ricorrente è spesso piuttosto difficile. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica hanno una sensibilità piuttosto limitata per la ricerca di metastasi nei linfonodi.

Scintigrafia ad emissione di positroni (PET), può svolgere un ruolo nella ricerca di lesioni metastatiche in questi pazienti. Il PET è uno studio sui radioisotopi effettuato utilizzando isotopi a vita breve, il cui decadimento radioattivo rilascia positroni. Il positrone percorre una brevissima distanza nel tessuto (circa 2 mm) e poi subisce l'annichilazione con l'emissione di due raggi gamma con la stessa energia (511keV) diretti ad un angolo di 180 gradi. Il funzionamento della telecamera PET si basa sul rilevamento di questi raggi gamma diretti in modo opposto. Uno dei radiomarcatori più comunemente usati negli studi PET è l'FDG (F18 fluorodeossiglucosio), che, come il normale glucosio, si accumula nei tessuti con una maggiore attività metabolica. Tuttavia, secondo i dati attualmente disponibili, la sensibilità di FDG PET per rilevare metastasi RC è bassa e varia dal 18 al 65% secondo varie fonti. I tumori con un punteggio elevato sulla scala di malignità di Gleason e un livello elevato di PSA hanno un'attività metabolica più elevata e, di conseguenza, rilevabilità all'esame PET FDG. Forse, FDG PET può essere utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento confrontando l'attività metabolica e la dimensione di una lesione metabolicamente attiva prima e dopo il trattamento. La PET con FDG non è indicata per la diagnosi primaria di RP a causa della sua attività metabolica generalmente bassa, non specificità del test per la diagnosi differenziale delle malattie benigne della prostata. La sensibilità di FDG PET per la diagnosi di metastasi ossee è di circa il 50%. A differenza della scintigrafia scheletrica, la PET è più sensibile nel rilevare le metastasi osteolitiche e meno sensibile in relazione a quelle sclerotiche.

C11-acetatoEC11-colina vengono esplorati come marcatori PET alternativi per l'esame di pazienti con RP. Tuttavia, non ci sono ancora prove sufficienti per sostenere l'introduzione diffusa di tali indagini. Inoltre, la breve emivita richiede la presenza di un ciclotrone nella stessa istituzione in cui viene effettuato l'esame. Mentre FDG per PET può essere trasportato dal sito di produzione dell'etichetta al sito di esame del paziente.

IV. Diagnosi di recidive di RP dopo metodi radicali di trattamento delle prime fasi della malattia.

A tal fine, negli ultimi anni, il metodo ProstaScint (111In -Capromab pendetide ) (CIT ) .ProstaScint è un anticorpo monoclonale murino IgG 1 (Mab 7E 11-C 5.3) contro una glicoproteina chiamata antigene prostatico specifico di membrana (PSMA).-DTPA con la formazione dell'immunoconiugato 111In Capromab pendetide (CYT -ProstaScint).

Indicazioni per la scintigrafia Prostascint:

1) Esame preoperatorio di un tumore di nuova diagnosi con una probabilità di metastasi da moderata ad alta (PSA > 40 ng/mL, punteggio di Gleason di almeno 7 (con PSA > 20 ng/mL), stadio T alto (T2 o T3) o una combinazione di diversi criteri.

Il rilevamento di metastasi in tali pazienti sarà una controindicazione al trattamento radicale e un'indicazione per il trattamento palliativo. L'escissione dei linfonodi pelvici, sebbene sia il metodo più accurato per rilevare le metastasi in questi pazienti, dà ancora risultati falsi negativi nel 12% dei casi. Inoltre, i pazienti possono avere metastasi nei linfonodi addominali in assenza di metastasi nei linfonodi pelvici (metastasi "salta"). La TC e la RM purtroppo hanno una sensibilità molto bassa nel rilevare le lesioni metastatiche in questi pazienti (4-45%). La sensibilità della scansione con ProstaScint nel gruppo a rischio medio e alto è del 62%, la specificità è del 72%.

2) Recidiva del tumore alla prostata in pazienti dopo prostatectomia/radioterapia, sospettata sulla base di livelli elevati di PSA. Il rilevamento delle recidive consente una pianificazione tempestiva e corretta del trattamento più efficace.

Negli ultimi anni, i metodi di ricerca sui radioisotopi hanno preso un posto degno nella diagnosi e nella stadiazione della RP. Il loro uso consente il trattamento in stretta conformità con la prevalenza del processo tumorale (stadio della malattia), che dà il miglior risultato con effetti collaterali e complicanze minimi.

Scansione utilizzando isotopi radioattiviè la tecnica più semplice e più utilizzata per rilevare le metastasi tumorali. In alcuni casi, questa tecnica è molto imprecisa, cioè fornisce una grande percentuale di risultati errati. Ciò può essere dovuto, da un lato, a un'insufficiente sensibilità dei metodi di rilevamento (influenza la percentuale di risultati positivi nel tessuto tumorale) e, dall'altro, a una bassa specificità (influenza la percentuale di risultati negativi nel tessuto sano).

Tuttavia, la dose ricevuta dai pazienti radiazioneè estremamente basso, la tecnica è riconosciuta come sicura e ha una buona riproducibilità dei risultati. Inoltre, è relativamente economico da usare.

Scansione isotopica si manifesta più chiaramente nella diagnosi di metastasi scheletriche. La scintigrafia ossea è attualmente la procedura più frequentemente eseguita nella maggior parte dei laboratori diagnostici clinici di servizio. Nella scansione vengono solitamente utilizzati composti contenenti fosforo marcati con tecnezio.

isotopi si accumulano rapidamente nel tessuto osseo e il livello di assorbimento dipende dall'afflusso di sangue regionale e dal tasso di formazione di nuovo tessuto osseo. Poiché le metastasi sono generalmente caratterizzate da un aumento dell'afflusso di sangue e da una maggiore attività degli osteoblasti, queste aree accumulano etichette isotopiche più intensamente rispetto ai tessuti sani. Questa regola ha delle eccezioni. Ad esempio, il mieloma multiplo è caratterizzato da un'attività osteoclastica estremamente bassa.

Dal momento che il processo di assorbimento isotopiè un processo non specifico, molte ragioni possono causarne l'aumento. Le fratture costali e le fratture, l'artrite e le deformità spinali nell'osteoporosi possono causare un aumento dell'assorbimento dell'etichetta isotopica ed essere scambiate per metastasi nei pazienti oncologici. Pertanto, la presenza di una singola regione di maggiore assorbimento dell'isotopo dovrebbe essere interpretata con grande cautela.

A scoperta di questo fatto l'area sospetta del corpo dovrebbe essere esaminata radiograficamente e, se necessario, utilizzando metodi di tomografia computerizzata. Ciò è particolarmente vero per il rilevamento di singole aree di maggiore assorbimento nella colonna vertebrale, poiché è caratterizzato da un'elevata probabilità di malattie degenerative. Tuttavia, il rilevamento di aree di maggiore accumulo di un'etichetta radioattiva nei pazienti oncologici è più spesso associato all'insorgenza di tumori secondari e ciascuno di questi casi deve essere attentamente controllato.

A rilevamento di più focolai aumentato accumulo dell'isotopo, si può quasi certamente parlare di diffusione del tumore. Attualmente, la scintigrafia ossea isotopica è considerata la principale procedura diagnostica per determinare lo stadio della malattia e viene eseguita in tutti i pazienti con carcinoma mammario primario.