Malattia di calcoli renali. Pietre nei reni. Diagnosi della malattia del calcolo renale

Malattia di urolitiasi (gli altri nomi sono nefrolitiasi , nefrolitiasi , urolitiasi ) è una malattia nello sviluppo della quale una persona sviluppa calcoli nei reni o in altri organi del sistema urinario. I sintomi dell'urolitiasi possono comparire per la prima volta in una persona a quasi tutte le età. Come evidenziato dalla diagnosi, la malattia può svilupparsi nei neonati e negli anziani. Ma a seconda dell'età della persona malata, il tipo di pietra è diverso. Ad esempio, i pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di svilupparsi calcoli di acido urico . Allo stesso tempo, i calcoli proteici si trovano in pazienti che richiedono un trattamento per l'urolitiasi molto meno frequentemente. Molto spesso, con l'urolitiasi, si formano pietre con una composizione mista. La dimensione delle pietre può variare. Quindi se noi stiamo parlando circa pietre fino a 3 mm di diametro, quindi non vengono determinate pietre, ma sabbia nei reni. A volte le pietre di grandi dimensioni possono raggiungere fino a 15 cm. Ci sono anche descrizioni di casi in cui le pietre pesavano più di 1 kg.

Cause di urolitiasi

Prima di prescrivere una terapia per una malattia o praticare un trattamento con rimedi popolari, se possibile, è necessario determinare le presunte cause a causa delle quali una persona ha segni di urolitiasi. La causa principale della comparsa dei calcoli renali sono i gravi disordini metabolici, in particolare i cambiamenti nell'equilibrio chimico e salino del sangue. Ma allo stesso tempo, la presenza di alcuni fattori che predispongono alla formazione di calcoli gioca un ruolo importante nello sviluppo della malattia. Prima di tutto, questo è lo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale nell'uomo, nonché disturbi del sistema genito-urinario, malattie ossee, disfunzione delle ghiandole paratiroidi. La carenza di vitamine può anche provocare la comparsa di calcoli. È particolarmente importante colmare il divario vitamine del gruppo D , quindi, anche la prevenzione della malattia prevede la loro ricezione.

Nutrizione - almeno fattore importante. È più probabile che i calcoli appaiano in quelle persone che consumano cibi che possono aumentare significativamente l'acidità delle urine. Ecco perché, con l'urolitiasi, spegne i piatti salati, acidi e troppo piccanti. Un altro punto importante è l'acqua che una persona usa sistematicamente. Se è troppo duro e contiene più quantità sali, quindi aumenta la probabilità di calcoli. Più spesso, le pietre si trovano in persone che vivono costantemente in un clima molto caldo. Ma la mancanza di esposizione ai raggi ultravioletti può provocare l'urolitiasi. Nel processo di diagnosi, il medico non solo prescrive i metodi di ricerca necessari, ma scopre anche cosa esattamente potrebbe provocare l'insorgenza della malattia. Sia il trattamento medico che quello alternativo dovrebbero essere effettuati tenendo conto di questi motivi.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la malattia del calcolo renale si manifesta con segni che una persona non può fare a meno di notare. Ma a volte la malattia è nascosta ed è possibile identificare i calcoli renali solo per caso, quando vengono eseguite la diagnostica e il trattamento di altre malattie.

I principali sintomi dell'urolitiasi sono una manifestazione di dolore nella regione lombare. Una persona può essere infastidita dal dolore su un lato o su entrambi. Le sensazioni del dolore sono noiose, ma estenuanti, aumentano con lo sforzo fisico o nel momento in cui il paziente cerca di cambiare la posizione del corpo. Se un calcolo renale si trova nell'uretere, il dolore diventa più intenso e copre l'addome inferiore, l'inguine e i genitali. A volte cede alla gamba. Molto forte attacco di dolore spesso termina con il passaggio di calcoli nelle urine.

I pazienti con urolitiasi soffrono periodicamente di. Questa è una condizione in cui si sviluppa un dolore incredibilmente grave nella regione lombare. La colica può durare anche diversi giorni, mentre il dolore si attenua un po ', poi riprende di nuovo con nuova forza. L'attacco si interrompe quando la pietra cambia posizione o entra nella vescica.

Se hai calcoli renali, una persona può provare dolore durante la minzione e la minzione può essere troppo frequente. IN questo caso si può presumere che i calcoli siano nell'uretere o nella vescica. Nel processo di minzione, il flusso di urina a volte si interrompe e il paziente non si sente completamente svuotato. Vescia. I medici definiscono un tale sintomo come la sindrome della "deposizione". Se una persona cambia la posizione del corpo, la minzione continua.

Dopo un attacco doloroso o uno sforzo fisico, il sangue può essere rilevato nelle urine del paziente. Inoltre, l'urolitiasi è caratterizzata da torbidità delle urine, ipertensione che si verifica periodicamente. Se la pielonefrite si unisce alla malattia, la temperatura corporea del paziente può aumentare fino a 38-40 gradi.

A volte pietre o sabbia nei reni sono presenti in una persona per tutta la vita e non compaiono sintomi. Di conseguenza, il paziente potrebbe anche non sapere della sua malattia. In generale, i sintomi dipendono direttamente dalle dimensioni e dal tipo di calcolo nel paziente, dove si trova esattamente il calcolo e quali disturbi si osservano nel sistema genito-urinario. Anche il trattamento della sabbia nei reni e dei calcoli negli organi del sistema genito-urinario viene effettuato tenendo conto di questi fattori.

Pertanto, il principale sintomo oggettivo dell'urolitiasi sono i calcoli renali. I sintomi dei calcoli renali sono, prima di tutto, la torbidità delle urine, la presenza di sedimenti in essa, un cambiamento di carattere (l'urina scura e densa appare all'inizio del processo di minzione).

Che tipo di pietre formate in una persona nei reni possono determinare ulteriori ricerche. Potrebbero averlo composizione diversa. Assegna fosfato, calcio E ossalato pietre nei reni. Tuttavia, la diagnosi mostra che il più delle volte nei reni dei pazienti si formano calcoli che hanno misto tipo.

Rimozione di calcoli renali - il punto principale del trattamento. Ma inizialmente il medico deve determinare tutte le caratteristiche della malattia e solo allora decidere cosa fare. È importante considerare che all'inizio della malattia, le pietre potrebbero non manifestarsi affatto. In questo caso si tratta del cosiddetto portapietre. Ma anche in questo caso è importante identificare la malattia e determinare come rimuovere i calcoli, poiché possono provocare in qualsiasi momento. Le ragioni che influenzano la manifestazione dei sintomi sono varie: si tratta di un forte stress, di una dieta disturbata e di un'intensa attività fisica. A proposito, nella maggior parte dei casi, la colica renale è causata da piccoli calcoli. Ma la presenza di grosse pietre nei reni, la cui foto è particolarmente impressionante, non è meno pericolosa, poiché questo è un percorso diretto verso lo sviluppo. insufficienza renale e morte renale. Pertanto, è estremamente importante condurre una diagnosi di alta qualità con tutti gli studi, da cui il medico può conoscere le caratteristiche del decorso della malattia e il successivo trattamento. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione della malattia in coloro che sono inclini alla formazione di calcoli.

Diagnostica

Ci sono un numero metodi diagnostici, con l'aiuto del quale le malattie del sistema urinario vengono rilevate dagli specialisti nelle prime fasi. Ma anche la consapevolezza del paziente è importante qui. Ogni persona, con la manifestazione dei primi sintomi di patologie del sistema genito-urinario, dovrebbe consultare un medico, poiché da solo non sarà in grado di capire se ha calcoli nei reni, nell'uretere o nella vescica.

Dopo aver interrogato il paziente, l'urologo prescrive l'esame necessario. Prima di tutto, viene eseguito analisi di laboratorio urina, che consente di determinare la presenza di infezione microbica, la presenza e anche di conoscere la natura delle impurità saline. Usando analisi generale il sangue rivela processi infiammatori. Inoltre, viene eseguito. Una delle più ricerca importante se si sospettano calcoli renali, viene eseguito un esame ecografico dei reni. Tuttavia, in alcuni casi, l'ecografia non consente ancora di determinare la presenza di calcoli nell'uretere, poiché possono essere localizzati in profondità dietro il peritoneo.

Per rilevare i calcoli, al paziente viene spesso prescritta l'urografia escretoria. Per fare questo, iniettare in una vena agente di contrasto seguito da radiografie. Lo studio di un quadro generale generale del sistema urinario consente al medico di identificare esattamente dove si trovano i calcoli, per scoprire quale forma e dimensione hanno. Ma allo stesso tempo, lo specialista tiene conto del fatto che alcune pietre sono in grado di trasmettere raggi X. Di conseguenza, non sono visibili nelle immagini.

Un altro metodo di ricerca è nefroscintigrafia con radioisotopi . La procedura inizia con l'introduzione di uno speciale radiofarmaco nella vena. Si accumula nei reni e poi viene espulso attraverso di essi. In questo momento, i reni vengono scansionati, il che consente di determinare la violazione delle loro funzioni. Lo studio è informativo per lo specialista.

Trattamento

La nefrolitiasi renale deve essere trattata in più fasi. Nei pazienti con dolore acuto, è necessario, prima di tutto, alleviare un attacco di colica acuta. Un ulteriore trattamento include la rimozione della pietra, la terapia processo infettivo e prevenzione del futuro sviluppo della pietra.

I calcoli renali vengono trattati conservatore E operativa metodi. Il metodo conservativo di terapia include il trattamento farmacologico, così come dieta ferrea e un certo regime alimentare. Tuttavia, la terapia con pillole, così come alcuni rimedi popolari, può essere efficace se il paziente ha solo calcoli molto piccoli o sabbia nei reni. I farmaci prescritti dal medico in questi casi contribuiscono allo scioglimento dei calcoli renali e della sabbia. Tuttavia, in nessun caso tali farmaci devono essere utilizzati senza la supervisione di uno specialista. È lui che deve decidere come trattare l'urolitiasi e come sciogliere i calcoli. Quando si pratica un trattamento alternativo, il paziente deve anche prima consultare un medico, poiché qualsiasi farmaco alternativo può influire negativamente sulla salute del paziente.

Se, in presenza di calcoli renali, è iniziato un processo infiammatorio in una persona, è obbligatorio un trattamento antibatterico. Successivamente, il medico decide come rimuovere le pietre.

Nella medicina moderna si pratica la frantumazione di pietre con un laser. Il trattamento laser comporta una combinazione di endoscopia e l'uso del laser stesso.

L'endoscopio viene inserito nel canale uretrale, dopodiché l'ugello laser viene schiacciato. Il metodo non è doloroso e talvolta consente di rimuovere i calcoli in una sola procedura. Inoltre, può essere utilizzato per eliminare le pietre. forme diverse e dimensioni.

Anche la frantumazione dei calcoli renali viene eseguita utilizzando le capacità degli ultrasuoni. In questo caso viene utilizzato il principio dell'onda d'urto della frantumazione, fornito da un apparato speciale. La frantumazione mediante ultrasuoni consente di rimuovere pietre il cui diametro non supera i 2 cm Il paziente viene eseguito e le pietre vengono frantumate a tal punto da poter passare facilmente attraverso l'uretere. Quando si frantumano pietre di grandi dimensioni, sono necessarie diverse procedure di questo tipo. Gli ultrasuoni non hanno un effetto negativo sul corpo nel suo insieme.

Se una persona ha calcoli di grandi dimensioni e ci sono alcune complicazioni, il trattamento chirurgico viene praticato eseguendo un'operazione addominale. Questo è il metodo più traumatico.

I dottori

Farmaci

Prevenzione

Come misura preventiva per l'urolitiasi, è necessario bilanciare la dieta per renderlo il più sano possibile. Dovresti bere almeno due litri di liquidi al giorno e in nessun caso consentire l'ipotermia della zona lombare. Vale anche la pena prendersi cura di sbarazzarsi di. Se una persona avverte che nella regione lombare è apparso disagio o dolore, in ogni caso non dovrebbe essere ritardata una visita dall'urologo.

Dieta, nutrizione per l'urolitiasi dei reni

Per i pazienti con diagnosi di urolitiasi, è molto importante aderire costantemente dieta speciale. La dieta del paziente viene sviluppata in base alla composizione dei calcoli e alle ragioni che hanno provocato lo sviluppo dell'urolitiasi. La nutrizione è organizzata in modo tale che la dieta contenga un minimo di alimenti che contribuiscono alla formazione e alla crescita dei calcoli.

Se una persona viene diagnosticata urolitiasi da fosfato , quindi si nota una reazione alcalina dell'urina. Pertanto, deve essere acidificato. A tali pazienti non è raccomandato di mangiare molta frutta e verdura, i latticini non dovrebbero essere inclusi nella dieta. Consigliato carne, pesce, olio vegetale, farina. Devi bere un po 'meno rispetto a quando rilevi calcoli di ossalato e urato.

Se trovato pietre di carbonato , allora è importante che il paziente limiti l'uso di cibi ricchi di calcio. L'acidità delle urine aumenta mangiando pesce, carne, uova, burro, farina.

In presenza di pietre di urato dovrebbe essere consumato il più possibile. meno prodotti che causano la formazione di acido urico. Questi sono reni, fegato, brodi di carne. Limita anche pesce, carne, grassi vegetali. Tali pazienti hanno bisogno di bere succo di limone fresco, ma il succo di pompelmo non è raccomandato.

Quando si identifica pietre di ossalato è necessario rimuovere dalla dieta quegli alimenti che contengono acido ossalico e calcio. Questi sono acetosa, patate, spinaci, arance, latticini.

Ci sono anche una serie di raccomandazioni generali per i pazienti con urolitiasi. Ogni giorno devi bere almeno due litri di liquidi e nella stagione calda devi bere così tanti liquidi che non sperimenterai mai. L'assunzione di infusi e decotti di erbe diuretiche ha un effetto positivo sul corpo. È importante limitare i cibi acidi, piccanti e salati ed evitare di mangiare troppo. Non dovresti bere bevande alcoliche. I medici raccomandano inoltre che i pazienti con calcoli conducano una vita attiva, ma allo stesso tempo evitino carichi pesanti. Non puoi permettere un forte stress, supercool.

Se la colica renale è iniziata improvvisamente in una persona, allora il sollievo dal dolore può essere alleviato bagno caldo o un termoforo che deve essere applicato alla regione lombare.

Complicazioni

Se il trattamento dell'urolitiasi non è stato effettuato in modo tempestivo, allora sia l'acuto che il cronico potrebbero presto svilupparsi come complicanze. Se il paziente non cerca aiuto, di conseguenza è possibile la fusione purulenta del rene. In questo caso, il paziente perde un rene.

Se ci sono calcoli nella vescica, la persona può soffrire di attacchi acuti persistenti e molto dolorosi. Inoltre, le complicanze della nefrolitiasi diventano spesso, fallimento renale cronico .

Elenco delle fonti

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KSD è una delle malattie più comuni del profilo urologico. Soffrono di circa il 40% dei pazienti osservati da un urologo. Allo stesso tempo, il 4% ricade sulla quota della popolazione attiva. Le malattie renali possono lunghi anni non si fanno sentire e procedono in modo asintomatico. La malattia a volte viene rilevata per caso durante un esame ecografico o radiografico. Nel nostro articolo considereremo le caratteristiche di questa malattia, le cause che la causano, i sintomi della malattia, il trattamento e i metodi preventivi.

Cause

I depositi renali possono formarsi in età diverse

I depositi renali possono formarsi in età diverse. Il 70-75% dei casi si verifica in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. E gli uomini si ammalano più spesso. I calcoli si depositano solitamente nel rene destro, meno spesso nel sinistro e solo nel 10% dei casi compaiono in due reni contemporaneamente.

La metà dei casi sono pietre singole. Ma a volte ce ne sono centinaia o più. La dimensione del calcolo può essere da un granello di sabbia e raggiungere fino a 12 cm e un peso di 2 kg. Le più grandi sono le formazioni coralline.

La malattia del calcolo renale può verificarsi per ragioni che possono essere suddivise in due gruppi:

Le cause dell'urolitiasi sono le seguenti:

• Si scopre che anche il luogo di residenza è di notevole importanza per lo sviluppo dell'ICD. Quindi, le persone che vivono nell'Artico e nel sud sono più suscettibili a questa malattia. Riguarda la concentrazione di vitamina D coinvolta nel metabolismo del fosforo-potassio. Ce n'è molto nel tuorlo, nel burro e nel fegato. È prodotto dal corpo sotto l'influenza della luce solare. Troppo o troppo poco sole può portare a troppo poco o troppo sole, che può portare a malattie.
• Clima. In un clima costantemente caldo, il corpo perde molti liquidi, a causa dei quali l'urina è satura di sali, che possono depositarsi nei reni.
• L'uso regolare di acqua potabile dura può anche provocare la deposizione di sali di calcio in questo organo.
• Dieta. Cibo secco, pasti irregolari, cibo monotono aumentano la concentrazione di sali nel corpo. L'eccesso di carne e cibi grassi aumenta la quantità di acido urico, che contribuisce alla deposizione di urato. I latticini e gli alimenti vegetali contribuiscono alla formazione di fosfati, poiché causano l'accumulo di sali di fosfato alcalino nel corpo. Piatti piccanti, marinate, spezie, sottaceti portano alla formazione di ossalati.
• I disturbi del sistema nervoso centrale causano disturbi metabolici, che portano a un cambiamento nell'equilibrio salino dell'acqua.
• I disturbi endocrini, specialmente nel lavoro delle ghiandole paratiroidi, contribuiscono all'ingresso di sali di fosfato di calcio nelle urine. I malfunzionamenti delle ghiandole surrenali causano l'accumulo di sostanze azotate. Essenziale è anche la violazione della funzione delle ghiandole sudoripare.
• La mancanza di colloidi nelle urine porta alla precipitazione dei sali.
• A volte le malattie dello stomaco, del fegato e dell'intestino contribuiscono alla formazione di calcoli.
• Uno stile di vita sedentario, ad es lungo soggiorno a letto a causa di un grave infortunio.
• Anche il livello acido-base delle urine è importante.

Tipi di pietre

La malattia del calcolo renale è accompagnata dalla formazione di molti tipi di calcoli

La malattia del calcolo renale è accompagnata dalla formazione dei seguenti tipi di calcoli:

• ossalati;
• fosfati;
• urati;
• calcoli proteici;
• cistina;
• carbonato;
• colesterolo;
• misto.

I fosfati sono formazioni morbide biancastre o grigiastre con una superficie ruvida o liscia. Si formano nelle urine alcaline e sono costituiti da sali di fosfato di calcio. Queste pietre aumentano di dimensioni molto rapidamente. L'urina di tali pazienti è bianca.

Gli ossalati sono depositi di colore marrone scuro o grigio con una superficie irregolare e punte. Crescono molto lentamente e sono formati da sali di acido ossalico in urine neutre o acide.

Gli urati sono piccoli depositi densi di colore rossastro o colore giallastro con una superficie liscia. Si formano da cristalli di acido urico in urine neutre o acide.

Meno comunemente, nei reni si possono trovare formazioni di cistina, proteine, carbonato o colesterolo. Più spesso si formano pietre miste, che nella sezione hanno una struttura a strati, poiché sono costituite da vari sali.

Sintomi

Il sintomo principale della nefrolitiasi è la colica renale.

Il sintomo principale della nefrolitiasi è la colica renale. In questo caso, una persona ha un forte dolore acuto nella parte bassa della schiena, che può irradiarsi all'inguine. A volte il dolore è accompagnato da vomito e perdita di coscienza. Allo stesso tempo, il sangue può essere rilevato nelle urine e durante la minzione possono fuoriuscire sali e piccoli calcoli.

Di norma, la colica renale inizia quando il calcolo chiude il lume dell'uretere o esce dal bacino. Lo slancio alle coliche può essere dato da traumi, stress fisico e cavalcata traballante.

Importante: la colica renale con KSD è osservata nel 90% dei pazienti.

La colica renale può terminare in tre ore se il deposito è piccolo e arrotondato. In questo caso, la formazione del rene scende ed esce nella vescica. Ma se, a causa delle dimensioni e della forma del calcolo, non può passare attraverso il tratto urinario, allora l'attacco può durare a lungo. In questo caso, la pietra irriterà i tessuti dell'organo e causerà infiammazione in essi. Di conseguenza, potrebbe svilupparsi processo purulento e ostruzione urinaria.

Malattia renale - sintomi di accompagnamento:

• aumento della temperatura;
• leucocitosi;
• sintomi di intossicazione generale;
• aumento della VES;
• sposta a sinistra formula leucocitaria;
• sangue e pus nelle urine.

Spesso, un altro sintomo della malattia può essere la pigmentazione della pelle nell'area del rene interessato. In questo caso, la pelle ricorda il "marmo". Il dolore per diversi tipi di pietre può variare leggermente:

Diagnostica

I calcoli renali sono diagnosticati dalla presenza di calcoli nel tratto urinario

La calcolosi renale viene diagnosticata dalla presenza di calcoli nelle vie urinarie, nonché sulla base di una valutazione della natura e del grado dei disturbi metabolici e, se complicanze correlate. I seguenti metodi diagnostici aiutano a diagnosticare con precisione e scegliere il trattamento appropriato:

Per identificare la forma e la varietà educazione renale devi conoscere la composizione della pietra. Per fare questo, è necessario esaminare il siero del sangue e l'urina. Dalla presenza di alcuni cristalli urinari, viene giudicata la composizione del calcolo.

Complicazioni

Le complicanze dei calcoli renali si manifestano più spesso sotto forma di pielonefrite - infiammazione dei reni.

Le complicanze della nefrolitiasi si manifestano più spesso sotto forma di pielonefrite - infiammazione dei reni. La pielonefrite purulenta è particolarmente pericolosa. A volte c'è un blocco nel tratto urinario. Di norma, questa situazione richiede un intervento chirurgico urgente e almeno l'installazione di un catetere per drenare l'urina dal bacino, dall'uretere o dalla vescica.

Possono verificarsi anche le seguenti complicazioni di questa malattia:

• Pionefrosi calcolata. In questo caso, nel tessuto renale compaiono cavità purulente.
• Insufficienza renale in forma acuta.
• Paranefrite calcolosa. Con questa complicazione, il pus si accumula nel tessuto vicino al rene.

Trattamento

Operazione aperta utilizzato quando altri metodi di trattamento non sono adatti o non hanno dato il risultato desiderato

Ad oggi, le seguenti misure sono utilizzate per trattare i calcoli renali:

Poiché la nefrolitiasi, il cui trattamento abbiamo descritto sopra, può dare ricadute, è molto importante dopo il successo del trattamento applicare misure preventive e aderire a una certa dieta.

Prevenzione

Vari farmaci e ricette popolari aiutare a prevenire le recidive

Per la prevenzione della nefrolitiasi (nefrolitiasi), è molto importante stabilire il deflusso di urina. Per fare questo, è necessario curare il sistema urinario. Inoltre, possono essere utilizzate le seguenti misure preventive:

• Vari farmaci e ricette popolari aiuteranno ad evitare il ripetersi della malattia.
• La terapia vitaminica è utile per mantenere il corpo. Tuttavia, non tutte le vitamine sono ugualmente benefiche per i reni. Quindi, le vitamine A e D ne trarranno beneficio, ma la vitamina C è pericolosa quando predisposizione ereditaria a questa malattia.
• È importante un'attività fisica sufficiente.
• La dieta è selezionata esclusivamente dal medico, tenendo conto della composizione del calcolo. Con diversi tipi di pietre, viene mostrata una dieta diversa. raccomandazione generale con tutti i tipi di pietre può essere solo completo fallimento da prodotti nefrotossici e alcol surrogato.

MALATTIA DEI CALCOLI RENALI (nefrolitiasi; sin. nefrolitiasi) - malattia cronica, caratterizzato da una violazione dei processi metabolici nel corpo e cambiamenti locali nei reni con la formazione di calcoli nel loro parenchima, calici e bacino, formati da sale e composti organici di urina. P. b. è la principale e più frequente manifestazione di urolitiasi, o urolitiasi (vedi), che consiste nella presenza di calcoli urinari nei reni, nella vescica e nell'uretra.

La "malattia della pietra" è nota fin dall'antichità, come testimoniano i monumenti scritti antico Egitto, Persia, Cina, India, ecc. Calcoli vescicali e renali sono stati trovati in mummie con una data di sepoltura di 3500-4000 anni a.C. e. La prima descrizione dell'operazione di taglio della pietra appartiene al medico romano A. Celso (I secolo d.C.). Ci sono informazioni sul trattamento di P.. durante il periodo medievale. Alla fine del XVII secolo dati pubblicati sulla struttura dei calcoli urinari e dei cristalli di sali urinari. Dalla seconda metà dell'Ottocento, grazie allo sviluppo della morfologia, dell'anatomia topografica, dell'introduzione del laboratorio e del rentgenol. metodi di ricerca, idee su P. b. avuto motivazione scientifica. In Russia la prima operazione a P. sarebbe. fatto N. V. Sklifosovsky nel 1883. Un contributo significativo alla dottrina di P. b. introdotto da S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randell (A. Randall), Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Boyce) e altri.

Statistiche

P. b. si verifica in tutti i distretti del mondo, ma è distribuito in modo non uniforme. Un'incidenza relativamente bassa si osserva in alcuni distretti del Nord, Africa, ecc. Aree con incidenza frequente (focolai endemici) si trovano nei paesi del Medio Oriente, India, Cina, Australia, America Latina e alcune regioni dell'Europa. In URSS, anche questa malattia è distribuita in modo non uniforme. Quindi, nelle regioni a clima freddo e temperato, l'incidenza annuale è di 0,19 -1,0 e più per 10.000 abitanti, nelle regioni endemiche delle repubbliche dell'Asia centrale e del Caucaso, l'incidenza annuale varia da 2,5-3,6 e più per 10.000 abitanti abitanti. Secondo la maggior parte degli urologi, P. b. rappresenta il 25-35% di tutte le malattie renali chirurgiche. La malattia si verifica con frequenza quasi uguale negli uomini e nelle donne. I calcoli sono localizzati un po' più spesso nel rene destro che nel sinistro, più spesso nella pelvi che nei calici, o contemporaneamente nella pelvi e nei calici. La frequenza dei calcoli nei reni e nelle vie urinarie è mostrata nella Figura 1. Tuttavia, questi dati possono variare a seconda dell'età dei pazienti, della zona climatica e di altri motivi. Secondo chim. la composizione delle pietre è ossalato - fino al 40% dei casi, fosfato - nel 27-30%, urato - nel 12-15%, cistina e proteine ​​- fino all'1%, composizione mista - nel 20-30% dei casi . Il rapporto tra pietre di diversa sostanza chimica. anche la composizione nei pazienti non è la stessa; dipende dalla zona climatica e geografica, dalle condizioni ambientali, dal contenuto di sale nell'acqua potabile e nei prodotti alimentari, dalla natura dell'alimentazione e dall'età. Negli anziani, i calcoli di urato e fosfato sono più spesso rilevati, nei giovani - ossalato.

Eziologia

P. b. possono sorgere a seguito dell'influenza di uno e più fattori, avere un'origine esogena ed endogena. Chim. la composizione e la microstruttura dei calcoli urinari dipendono in gran parte dalle cause della loro formazione. Sì, in violazione metabolismo purinico si possono formare calcoli di urato, in caso di violazione dello scambio di acido ossalico - ossalato; i calcoli di fosfato compaiono principalmente in violazione del fosforo metabolismo del calcio e in presenza di un'infezione del tratto urinario che provoca una reazione urinaria alcalina.

La violazione dell'equilibrio fosforo-calcio nel corpo è possibile per diversi motivi. Il principale ruolo regolatore nello scambio di calcio e fosforo è svolto dalle ghiandole paratiroidi. Con un'assunzione eccessiva di ormone paratiroideo dalle ghiandole paratiroidi nel sangue (a causa di adenoma, iperplasia, ecc.), I pazienti sviluppano ipercalcemia (oltre 11,5 mg / 100 ml), ipofosfatemia (inferiore a 2,5 mg / 100 ml), ipercalciuria (oltre 100 ml) 250 mg per importo giornaliero urina). In questi pazienti sono possibili anche altre manifestazioni di una violazione del metabolismo del fosforo-calcio; decalcificazione ossea, disturbi dispeptici, dolori muscolari, ecc. Iperparatiroidismo primario (vedi) come causa di P. b. rilevato nel 2,8-10% dei pazienti. L'ipercalcemia può anche essere idiopatica, si verifica con trauma osseo, malattia di Recklinghausen, malattia di Paget, sarcoidosi di Beck, ipervitaminosi D, uso a lungo termine alcali, sali di calcio, acqua potabile dura, ecc. L'ipercalciuria di qualsiasi origine contribuisce alla nefrocalcinosi (vedi) e alla litogenesi (formazione di calcoli).

Inf. le lesioni delle vie urinarie sono l'eziolo, il fattore di P.. Hron, la pielonefrite (vedi), secondo la maggioranza dei clinici, si verifica spesso a P. b. In molti pazienti è primario, cioè precede lo sviluppo di P. b., in alcuni pazienti si unisce al P. b. esistente. Con la pielonefrite, la microcircolazione, il drenaggio linfatico dal rene e l'urodinamica sono disturbati. La maggior parte dei microrganismi che causano la pielonefrite (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus, ecc.) Decompongono l'urea urinaria e l'ammoniaca risultante alcalinizza l'urina (vedi). A causa dei prodotti dell'infiammazione (urotelio, eritrociti, leucociti, muco, ecc.), I colloidi idrofobici si accumulano, la viscosità delle urine aumenta. In un ambiente alcalino, i fosfati precipitano facilmente, esiste la possibilità di sviluppare fosfaturia (vedi) o la formazione di calcoli urinari di fosfato.

Certo etiolo, la comunicazione esiste tra P.. e alcune malattie. Quindi, con anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, la formazione di calcoli si verifica principalmente in presenza di stasi urinaria (vedi), o urostasi e infezione. Anche i tumori pelvici e l'ostruzione delle vie urinarie contribuiscono all'urostasi e alla formazione di calcoli. Con ulcera gastrica, hron, enterocolite, è possibile un aumento dell'assorbimento di calcio, acido ossalico e altri composti, seguito dalla loro escrezione da parte dei reni e dalla formazione di calcoli. La malaria predispone alla formazione di calcoli urinari di ossalato e urato a causa dell'aumentata biosintesi degli acidi urinari e ossalici.

In alcuni distretti endemici si nota la stagionalità dello sviluppo di P.: nelle persone in estate la concentrazione di sali nelle urine aumenta bruscamente, allo stesso tempo morfologica e modifiche funzionali nei reni, che possono servire grilletto formazione di pietre.

I calcoli urinari possono formarsi (come secondari) nelle vie urinarie su corpi estranei.

Patogenesi

Patogenesi a P. b. difficile e per molti aspetti dipende da caratteristiche eziol, fattori che possono cambiare nel corso di una malattia. Esistono numerose teorie sulla patogenesi di P.. Secondo la teoria della cristallizzazione colloidale, per la nascita di un calcolo è necessaria una certa situazione, con un taglio combinato con un'alta concentrazione di sali e la presenza di colloidi idrofobi nelle urine, nonché il valore del pH delle urine e dell'urostasi corrispondente al punto di cristallizzazione dei sali disponibili. In assenza di urostasi e patol, cambiamenti nel sistema colloidale dell'urina, il processo termina con la formazione di cristalli liberi.

L'inizio della formazione del centro primario della pietra può essere sia la cristallizzazione dei sali che l'agglomerazione (co-precipitazione) di sostanze organiche; dipende cap. arr. su quale dei due ambienti di urina (colloidale o salino) si modificano inizialmente più pronunciati. La crescita dei calcoli avviene ritmicamente, con alternanza di processi di cristallizzazione dei sali e di sedimentazione della materia organica (vedi Calcoli urinari). L'origine delle pietre può iniziare anche a livello dei tubuli, dove si trovano microliti sotto forma di sfere e altre forme. La teoria della cristallizzazione colloidale è considerata la più scientificamente comprovata e provata.

Secondo un'altra teoria, gli autori del taglio sono Rundell e Karr, l'origine dei calcoli urinari può avvenire sulle papille renali. Carr ha trovato microparticelle (concrezioni) contenenti calcio e glicolisoamminoglicani nel tessuto renale. Secondo lui, c'è un movimento costante dei noduli formati nella linfa, il sistema renale. Se il deflusso linfatico è disturbato a causa di pielonefrite, peduncolite, nonché quando il rene è sovraccarico di sali di calcio, ecc., Sorgono condizioni per lo sviluppo di nefrocalcinosi e formazione di calcoli. I noduli migrano verso le papille renali, formando placche su di esse, descritte da Randell. Queste placche comprimono i capillari papillari e possono causare papillite necrotica (vedi Necrosi papillare renale). Sulle papille renali necrotiche si cristallizzano i sali e si formano calcoli (ca. 8-10% dei calcoli).

Altre teorie precedentemente create sulla formazione dei calcoli (alimentari, infettive) hanno perso il loro significato e integrano solo le teorie sopra descritte.

anatomia patologica

Morfol. cambiamenti a P. b. differiscono in una varietà e dipendono da localizzazione di pietre, le loro dimensioni, prescrizione e un tipo patol, processo, esistenza di un'infezione, eccetera.

Nelle fasi iniziali della malattia nel sistema del nefrone, il cosiddetto. cambiamenti minimi nei glomeruli (vedi Glomerulonefrite, anatomia patologica), accompagnati da una maggiore permeabilità del filtro glomerulare. Microscopicamente, nel lume delle capsule glomerulari e dei tubuli prossimali, si determina un versamento proteina-carboidrato che viene riassorbito dai tubuli prossimali sotto forma di granuli PAS-positivi. Al microscopio elettronico nei nefrociti, si trova un gran numero di fagosomi e lisosomi, compresi i complessi proteina-carboidrato riassorbiti. Questi complessi, sia nel lume dei tubuli che a livello intracellulare, costituiscono una matrice organica per la successiva deposizione di calce. I sali di calcio si depositano anche in quantità significative nei mitocondri dei nefrociti.

Adesione infezione purulenta manifestata dalla formazione di ascessi limitati e diffusi infiltrazione leucocitaria stroma.

Abbastanza spesso a P. b. trovare focolai di calcificazione distrofica nelle papille delle piramidi (placche di Randell). Il sequestro di queste placche, insieme alla matrice organica della papilla, può costituire il nucleo di un calcolo intrapelvico libero.

Ulteriori cambiamenti nei reni sono dovuti alla pielonefrite progressiva e al deflusso di urina alterato a causa di un aumento delle dimensioni della pietra. Una pietra pelvica otturante può causare l'espansione dei calici (idrocalicosi) o piel-ectasia e ulteriore idronefrosi (vedi). In questo caso, il parenchima renale subisce una graduale atrofia e sclerosi, formando infine una sacca piena di liquido a parete sottile. Con l'idrocalicosi, c'è un'espansione graduale tubuli renali rispettivamente nell'area di otturazione. Successivamente, tali tubuli perdono gradualmente il loro rivestimento epiteliale e al loro posto si formano cisti di ritenzione. L'ostruzione dell'uretere con una pietra provoca l'espansione della sua sezione prossimale, così come il bacino e i calici (idroureteronefrosi). Nell'area in cui si trova la pietra possono verificarsi piaghe da decubito e infiammazione della parete dell'uretere (vedi uretere, ureterite) e successivamente la sua stenosi, raramente perforazione. L'idronefrosi asettica calcolata è estremamente rara, poiché la violazione del deflusso di urina è spesso complicata da un'infezione ascendente o ematogena; allo stesso tempo, si verifica pionefrosi calcarea, pioreteronefrosi. Con relativa conservazione del parenchima del rene, si sviluppano la nefrite apostematosa e il carbonchio del rene. L'infiammazione abbastanza spesso passa a cellulosa perirenalny con formazione di purulento affilato o hron, paranefrit (vedi). A hron, paranephritis il rene è murato nella capsula spessa che consiste di tessuto di granulazione e il tessuto adiposo sklerozirovanny. Molto meno spesso, c'è una sostituzione di un rene atrofizzato con tessuto adiposo (sostituzione grassa del rene).

Con danno renale bilaterale, si sviluppa gradualmente l'insufficienza renale, che è la causa diretta della morte.

Quadro clinico

Le manifestazioni di P. varia e dipende dalla funzione dei reni, dal grado di violazione dell'urodinamica, dal numero, dalla forma e dalla localizzazione dei calcoli, dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ipertensione arteriosa, ecc.) - Soggettivo segni di P. b. sono dolori: sordi, doloranti, costanti, periodicamente acuti, causati da coliche renali, i bordi possono essere singoli o ripetuti molte volte senza alcun motivo. La colica si verifica spesso quando i calcoli sono localizzati nel segmento ureteropelvico o nel fiziolo. restringimento dell'uretere (colica ureterale). Un attacco di dolore acuto è causato da una forte violazione del deflusso di urina dal rene, un aumento della pressione intrapelvica, stiramento della capsula fibrosa del rene e una violazione della circolazione sanguigna e linfatica in esso. Il dolore è localizzato in regione lombare e può diffondersi all'addome laterale e inferiore, accompagnato da paresi intestinale riflessa. Con la colica renale, i pazienti sono irrequieti, spesso cambiano posizione. Nausea e vomito accompagnano la colica renale in circa 1/3 dei pazienti, a volte sono presenti brividi e febbre dovuti al riassorbimento delle urine. Queste manifestazioni sono più espresse alla pielonefrite acuta accompagnata (vedi), a Krom a causa di reflussi in venoso e limf, i prodotti di un'infiammazione ottengono da un rene insieme con l'urina. Nella pielonefrite calcolosa acuta, può svilupparsi uno shock batteriemico. Con calcoli dell'unico rene (o unico funzionante) con colica renale, può verificarsi anuria ostruttiva (vedi), i bordi, secondo M. D. Javad-Zade e altri, si verificano nell'1-2,7% dei pazienti con P. b .

Il decorso asintomatico di P. b., in particolare con calcoli a corna di cervo, è osservato nel 7-10% dei pazienti. I primi segni della malattia in essi possono essere rilevati solo sulla base dei dati dell'analisi delle urine (leucocituria, microematuria, reazione urinaria alcalina, ecc.).

Un cuneo, un quadro all'atto di localizzazione di pietre in un mochetochnik quasi stesso, così come a pietre di un rene. Le principali differenze della colica ureterale sono la localizzazione del dolore lungo l'uretere, l'irradiazione del dolore nella regione inguinale, i genitali, superficie interna anche, spesso disuria.

Zeppa, foto P. b. in età avanzata e senile ha alcune caratteristiche: è meno pronunciato; la colica renale si verifica 3 volte meno frequentemente rispetto ai pazienti con giovane età; in quasi il 30% dei casi si osserva un decorso indolore dovuto a una diminuzione del tono delle vie urinarie; più comune pielonefrite calcarea, insufficienza renale. I sintomi della pielonefrite calcolosa acuta possono anche essere atipici e sfocati.

Complicazioni

Le principali complicanze di P. b. - pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi, ipertensione arteriosa (vedi Ipertensione arteriosa). Pielonefrite calcolosa acuta con anormale o trattamento tardivo passa rapidamente da sieroso a purulento - nefrite apostematosa (vedi), carbonchio renale (vedi Reni, patologia). Allo stesso tempo, il pericolo di sviluppare shock batteriemico e urosepsi è reale (vedi Sepsi).

Hron, la pielonefrite porta alla nefrosclerosi (vedi), alla sclerosi del tessuto adiposo perirenale, in violazione del deflusso di urina sviluppa idronefrosi infetta (vedi) e pionefrosi (vedi).

Nella diagnosi di P. utilizzato per determinare la funzione renale, l'afflusso di sangue e l'urodinamica metodi di radioisotopi ricerche (tsvetn. fico. 1-6): renography (vedi. Radioisotope renography) e scintigrafia dinamica (vedi).

Trattamento

Il trattamento è conservativo e chirurgico. Trattamento conservativo - cibo dietetico, farmaci, dignità - polli. trattamento, terapia fisica, fisioterapia. Cibo dietetico(vedi Nutrizione medica) è prescritto tenendo conto dell'eziologia di P. b., violazioni del metabolismo del fosforo-calcio, metabolismo dell'acido ossalico, metabolismo delle purine, chem. la composizione dei calcoli urinari o della sabbia urinaria, il pH delle urine, lo stato funzionale dei reni, ecc.

Con ossalaturia e calcoli di ossalato, è necessario limitare il consumo di alimenti contenenti un eccesso di acido ossalico e citrico (lattuga, spinaci, acetosella, peperone, rabarbaro, legumi, uva spina, ribes, fragole, agrumi, ecc.). In caso di disturbi del metabolismo dei carboidrati, i carboidrati sono limitati (zucchero, uva, ecc.). I pazienti sono raccomandati principalmente carne bollita, pesce, oli vegetali, farina, piatti a base di cereali, verdure (barbabietole, cetrioli, cavoli, meloni, angurie), frutta (mele, pere, ciliegie, ecc.). Poiché gli ioni di magnesio bloccano la cristallizzazione degli ossalati di calcio, i preparati di magnesio vengono prescritti a lungo (ossido di magnesio, tiosolfato di magnesio, carbonato di magnesio, 0,5 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti). Il blu di metilene viene utilizzato anche in capsule da 0,1 g 2-3 volte al giorno. Nomini periodicamente dentro la vitamina B6 (piridossina 0,01 g 2-3 volte al giorno). Per ridurre la concentrazione di ossalato nelle urine e aumentare il pH delle urine, si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri al giorno.

Trattamento conservativo i pazienti con calcoli di urato e uraturia mirano a limitare gli alimenti contenenti purine (cacao, caffè, cioccolato, fegato, carne). La composizione proteica del cibo non deve essere superiore a 1 g per 1 kg di peso del paziente. I brodi di carne sono controindicati; carne, si consiglia di consumare pesce principalmente in forma bollita. La dieta è dominata dai latticini. Con l'iperuricemia e l'uricuria vengono utilizzati farmaci che riducono la sintesi dell'urina (allopurinolo, 0,1 g 2-3 volte al giorno), sotto il controllo del livello dell'urina nel siero del sangue. Con uraturia, scarico da pietre da guerra, vengono periodicamente prescritti contemporaneamente preparati a base di citrato. Per ridurre la concentrazione di sali urinari, aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri.

Ai pazienti con calcoli di urato (negativi ai raggi X) con funzionalità renale e urodinamica soddisfacenti, l'assenza di pielonefrite acuta viene prescritta la cosiddetta. solventi - preparati di citrati (magurlite, soluran, ecc.). Il loro dosaggio è individuale e viene regolato durante il trattamento in base al pH delle urine (è necessario mantenere il pH entro 6,2-6,9). Il corso del trattamento è di 1,5-2,5 mesi. con il successivo controllo rentgenol, una ricerca. In alcuni casi, trattamento risultato positivo(figura 7). Senza alcun effetto corsi ripetuti i trattamenti sono inappropriati.

I principi del trattamento per i calcoli di cistina sono gli stessi di quelli militari.

Con calcoli di fosfato e fosfaturia, limitano il calcio negli alimenti (latticini, patate, uova, ecc.), Escludono cibi e medicinali urina alcalinizzante (limoni, alcali, ecc.). Consiglia prodotti che contribuiscono all'ossidazione delle urine (carne, pesce, grassi, oli vegetali, burro, ecc.). Il trattamento farmacologico antibatterico ha lo scopo di sopprimere l'infezione che alcalinizza l'urina; utilizzare agenti che promuovono l'ossidazione delle urine (acido glutammico, metionina 0,5 g 3 volte al giorno, acido ascorbico, borico, benzoico 0,2 g 2-3 volte al giorno, ecc.). Aspirazione liquidi fino a 1,5 litri.

In pazienti con calcoli di chimica mista e cangiante. la composizione dei sali urinari, va variata l'alimentazione, con la limitazione di prodotti che favoriscono la formazione di sali.

Tutti i pazienti vengono sottoposti contemporaneamente a un trattamento volto a ripristinare l'urodinamica, eliminare l'urostasi e normalizzare la circolazione sanguigna e linfatica nei reni.

Avisan, olimetin, cistenal, ecc., Fisioterapia, terapia fisica e balneoterapia sono anche usati per espellere piccoli calcoli dai reni e dagli ureteri. Carico d'acqua, o cosiddetto. shock idrico, prescritto 1-2 volte a settimana con urodinamica soddisfacente: i pazienti assumono farmaci antispasmodici e 1,5 litri di tè debole o acqua calda per 1-2 ore. Il trattamento con carico idrico è controindicato in caso di coliche renali, urodinamica compromessa, malattie cardiovascolari, ipertensione, ecc. Se non vi è alcun effetto, viene eseguita la cateterizzazione ureterale (vedere Cateterizzazione delle vie urinarie), solitamente in combinazione con la cromocistoscopia.

Per alleviare la colica renale vengono utilizzati farmaci antispasmodici (papaverina, no-shpa, baralgin, atropina, ecc.), Antidolorifici (promedol, ecc.), Con colica ureterale, viene eseguito il blocco della novocaina funicolo spermatico(negli uomini) o legamento rotondo utero (nelle donne) secondo Lorin-Epstein-nu (vedi blocco della novocaina). Durante un attacco di colica renale, per eliminare lo spasmo dell'uretere, arrestare il dolore e rimuovere i calcoli, si utilizza il calore sotto forma bagni condivisi ad una temperatura dell'acqua di 38-39° per 10-20 minuti, irradiazione della regione lombare con lampada al solux per 20-30 minuti, applicazioni di paraffina o ozocerite a t° 48-52° sulla regione lombare, piastre riscaldanti, induttotermia (vedi) o esposizione per 15-20 minuti. onde decimetriche a tale intensità di energia, quando il paziente ha una sensazione di calore moderato (vedi Terapia a microonde). IN periodo intercritico(più efficace subito dopo la colica), se ci sono le condizioni per lo scarico dei calcoli (nessuna sporgenza tagliente del calcolo, posizione bassa, dimensione fino a 10 mm, nessuna pronunciata dilatazione dell'uretere), al fine di migliorare la contrazione del uretere, stimolare lo scarico del calcolo attraverso le vie urinarie, applicare le correnti modulate sinusoidali di impatto (vedi Correnti di impulso) in combinazione con carico di acqua e calore. Il paziente beve almeno 1/2 litro di liquido, dopo 30-40 minuti. entro 20 min. condurre induttotermia) o esposizione a onde decimetriche sull'area dei reni e dell'uretere. In questo caso, il paziente dovrebbe sentire un calore moderato. È anche possibile un'altra opzione: il paziente prende bagno caldo, quindi per 10-15 minuti. agiscono con correnti modulate sinusoidali. Quando le pietre sono localizzate nel terzo superiore e medio dell'uretere, un elettrodo di dimensioni 4 unità X b viene posizionato sull'area di proiezione del bacino e il secondo - 8-12 X 12-15 cm - sopra sinfisi pubica dal rispettivo lato. Quando la pietra è localizzata nelle parti inferiori dell'uretere, prima per 5-8 minuti. agiscono con correnti sinusoidali modulate, ponendo gli elettrodi come sopra indicato, e poi contemporaneamente - ponendo un elettrodo piccolo sopra la sinfisi pubica, ed uno grande - sulla regione lombare.

Il trattamento balneologico (vedi. Balneoterapia ) viene effettuato nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki, ecc. trattamento: piccoli calcoli che possono allontanarsi da soli e non disturbano l'urodinamica, diatesi urinaria (uraturia, ossalaturia, fosfaturia, cistinuria); inoltre, una dignità - galline. i pazienti sono soggetti a trattamento dopo rimozione chirurgica di pietre o ureterolithoextraction (in 1 - 1,5 mesi in assenza di pielonefrite acuta). utilizzo acqua minerale, che hanno un effetto diuretico, hanno effetti antispasmodici e antinfiammatori, influenzano il pH delle urine e ne riducono la viscosità. Con calcoli di urato e ossalato o sali urinari e reazione acida dell'urina, vengono mostrate le acque di Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya e altre, che aiutano a ridurre l'acidità dell'urina. Per i pazienti con calcoli di fosfato e fosfaturia con una reazione alcalina delle urine, sono consigliabili le acque di Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya e altre.

A P.b. è ampiamente utilizzata la terapia fisica, che favorisce l'espulsione dei calcoli, migliora la minzione e stimola il metabolismo. Esercizio fisico che causa fluttuazioni pressione intra-addominale, cambiare il tono dei muscoli lisci dell'uretere, stimolarne la peristalsi e contribuire al passaggio della pietra. Un'indicazione per la nomina della terapia fisica è la presenza in qualsiasi parte dell'uretere di una pietra che ostruisce completamente il suo lume, e la dimensione della pietra non deve superare 1 cm, poiché le pietre più grandi non possono allontanarsi da sole.

Controindicazione alla terapia fisica - ostruzione dell'uretere, accompagnata da febbre e dolore, insufficienza renale, nonché calcoli situati nel calice o nel bacino. La principale forma di terapia fisica è la ginnastica. Prima dell'esercizio vengono prescritti diuretici e antispasmodici e vengono assunte grandi quantità di liquidi. Usano esercizi speciali per i muscoli addominali, inclinazioni, curve e giri del corpo, movimenti con un brusco cambiamento nella posizione del corpo, corsa, salto, salto dai gusci; frequenti cambi di posizione di partenza (in piedi, seduti, sdraiati sulla schiena, su un fianco, a pancia in giù, enfasi sulle ginocchia, ecc.). Questi esercizi si alternano al rilassamento muscolare e esercizi di respirazione. La durata della lezione è di 30-45 minuti. Tranne sdraiarsi. ginnastica, si consiglia di eseguire da soli esercizi speciali durante il giorno, al concerto mattutino. la ginnastica comprende 2-3 esercizi speciali, camminare, saltare dalle scale, ecc.

Senza alcun effetto da trattamento farmacologico e possono essere applicate la fisioterapia e la violazione acuta del deflusso di urina ureterolitoestrazione endovescicale, per il quale vengono proposti diversi estrattori: Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Fig. 8), ecc. I loro componenti sono un catetere, un conduttore e un dispositivo di presa (loop, basket), in alcuni di essi sono presenti dispositivi per il controllo l'estrattore e fissare la pietra nel cestello.

Le principali indicazioni per l'ureterolitoestrazione sono le pietre dell'uretere inferiore di piccole dimensioni (fino a 0,8 cm), l'assenza di segni di periureterite e la conservazione di un tono soddisfacente dell'uretere.

Controindicazioni alla rimozione dei calcoli ureterali sono la pielonefrite acuta, la pionefrosi, l'idronefrosi, l'anuria, l'urosepsi, la stenosi, le malattie infiammatorie dell'uretra, ecc. prostatite acuta, uretrorragia e altre complicazioni.

L'estrazione dell'ureterolito viene eseguita in un ospedale. Il paziente deve essere esaminato completamente in relazione alla possibilità di un'operazione di emergenza. Prima dell'estrazione del calcolo, al paziente vengono prescritti farmaci antispasmodici e analgesici (platifillina, atropina, promedolo, ecc.) E viene eseguita una radiografia delle vie urinarie. Dopo aver applicato vari metodi di anestesia, inclusa l'anestesia, l'estrattore viene introdotto nell'uretere attraverso il cistoscopio in modo che il suo anello o cestino sia tenuto chiuso sopra la pietra. Quindi aprire il cestello dell'estrattore e abbassarlo. Allo stesso tempo, vengono eseguiti contemporaneamente leggeri movimenti rotatori, cercando di afferrare la pietra e rimuoverla. In quei casi in cui è impossibile rimuovere una pietra dall'uretere, l'estrattore viene lasciato in uno stato di tensione, il to-rogo si ottiene appendendo un carico fino a 200 a (attraverso un blocco) per un periodo di 1-4 giorni. finché la pietra non sarà sparita. Allo stesso tempo vengono utilizzati farmaci antibatterici e antispasmodici. Dopo la rimozione del calcolo, si raccomanda il cateterismo dell'uretere per 2-3 giorni e il trattamento antinfiammatorio.

Le principali complicanze dell'ureterolitoestrazione possono essere tecniche, traumatiche e natura infiammatoria(separazione, "frattura" dell'estrattore, violazione della pietra, esacerbazione della pielonefrite, perforazione della parete dell'uretere, ecc.). Se l'estrazione del calcolo non è possibile, viene utilizzata l'ureterolitotomia.

Trattamento chirurgicoè il metodo principale per rimuovere i calcoli dai reni e dagli ureteri. L'opportunità di prima eliminazione di pietre è dimostrata, le dimensioni a-rykh non permettono di sperare nella loro scarica indipendente, particolarmente a pietre dell'unico rene. Un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico di P. b. sono calcoli otturanti, anuria calcarea, dolore persistente frequente, ematuria grave, frequenti attacchi di colica renale, pionefrosi e paranefrite purulenta. Le indicazioni per la chirurgia elettiva sono strettamente individuali nei pazienti con malattie concomitanti e in vecchiaia. Grazie allo sviluppo dell'anestesia, della nefrologia, della possibilità di utilizzare l'emodialisi (vedi), del miglioramento della tecnica delle operazioni (ipotermia renale, occlusione temporanea arteria renale, chirurgia extracorporea, ecc.), si stanno espandendo le indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti con calcoli a corna di cervo.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono i calcoli del calice, il parenchima renale senza significative manifestazioni a cuneo.

La preparazione preoperatoria dipende dalle condizioni del paziente, dal decorso di P., dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ecc.) E da malattie concomitanti.

A pazienti con hron, pyelonephritis in uno stadio di aggravamento, particolarmente a reazione alcalina di urina, la preparazione prein vigore include la terapia antibatterica.

A hron, un'insufficienza renale applica la terapia protivoazotemichesky e disintossicazione (per via endovenosa soluzioni di glucosio, elettroliti, sostituti del plasma, ormoni anabolici, agenti cardiovascolari, vitamine, eccetera). IN singoli casi, particolarmente a pietre bilaterali simili a corallo e hron, un'insufficienza renale, l'applicazione di un hemodialysis è possibile.

Nella pielonefrite purulenta ostruttiva acuta, viene eseguito urgentemente il cateterismo dell'uretere e, se è impossibile eseguirlo, viene indicata un'operazione di emergenza. Poiché questi pazienti possono sviluppare uno shock batteriemico, viene somministrato loro un complesso nel periodo preoperatorio. misure antiurto compresa la somministrazione di corticosteroidi, sostituti del plasma, agenti cardiovascolari, vitamine e DR-

malato diabete prima dell'intervento chirurgico, vengono trasferiti all'insulina semplice (invece di preparazioni di insulina ad azione prolungata e agenti antidiabetici in compresse).

Anestesia - anestesia per intubazione con miorilassanti o anestesia epidurale; altri tipi di anestesia sono usati raramente.

Gli accessi operativi sono solitamente extraperitoneali lombari secondo Fedorov e Bergmann (vedi Lumbotomia). Se è necessario un intervento chirurgico sull'uretere, può essere utilizzata un'incisione di Israele o un'incisione pararettale extraperitoneale; con pietre del suo terzo inferiore - un'incisione secondo Pirogov, ecc. Singole pietre degli ureteri possono essere rimosse attraverso accessi intermuscolari. Ce ne sono anche di più rari accesso in linea- pielolitotomia transperitoneale o ureterolitotomia, ecc.

A P.b. eseguire i seguenti tipi di operazioni: pielolitotomia, pielocalicolitotomia, nefrolitotomia, calicotomia, resezione renale, nefrostomia (vedi) e nefrectomia (vedi). Vengono utilizzati vari tipi di pielolitotomia (Fig. 9). La pielolitotomia longitudinale o trasversale posteriore più utilizzata, con piccola pelvi, questa incisione viene eseguita sottocorticalmente. La pielolitotomia inferiore è raccomandata per la pelvi intrarenale, la pielolitotomia trasversa superiore è usata raramente. La pielolitotomia anteriore è indicata principalmente per anomalie nella forma e nella posizione dei reni. Dopo la rimozione del calcolo, la maggior parte degli urologi ritiene opportuno suturare strettamente l'incisione del bacino con catgut.

Insieme alla pielotomia per più pietre di calice e pietre di corallo, viene eseguita un'ulteriore nefrotomia. La pietra viene palpata con un ago e su di essa viene eseguita una nefrotomia, le suture di catgut a forma di U vengono applicate all'incisione del rene. L'operazione spesso termina con una nefrostomia.

La risezione di un rene è applicata da hl. arr. con idrocalici pieni di pietre fisse singole o multiple, colli ristretti del calice con fenomeni di nefrosclerosi segmentale. A tale scopo viene utilizzata la resezione renale planare ea forma di cuneo. L'operazione è spesso completata con il drenaggio del rene.

Nefrostomia a P. b. per drenaggio temporaneo del rene è indicato per operazioni accompagnate da sanguinamento fornico renale, in assenza di fiducia nella rimozione di tutte le pietre (multiple, staghorn) dal rene, infiammazione purulenta, violazione del deflusso di urina dal rene, ecc. Nella nefrite apostematosa calcolosa acuta, carbonchio del rene, viene inoltre decapsulato, il carbonchio viene sezionato e il tessuto perirenale viene ampiamente drenato.

La tempistica della rimozione del tubo nefrostomico dipende dal decorso postoperatorio della malattia, dal ripristino del normale passaggio dell'urina, dallo scarico o dalla rimozione di piccoli calcoli, sali e prodotti dell'infiammazione. Secondo A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, il tempo medio per salvare una nefrostomia è di 1-2 mesi. Tuttavia, con gravi alterazioni distruttive del rene e dell'uretere, l'incapacità di eseguire operazioni ripetute, la nefrostomia può rimanere per un periodo più lungo.

La nefrectomia, nonostante la tendenza a eseguire operazioni di conservazione degli organi in P. b., viene spesso utilizzata (10-15% o anche di più tra tutte le operazioni in pazienti con P. b.). Le principali indicazioni sono la pionefrosi calcolata, il rene non funzionante in presenza di nefrosclerosi, il carbonchio del rene con ampia distruzione del suo parenchima, sanguinamento abbondante, ecc. In caso di grave paranefrite sclerosante, è consigliabile utilizzare la nefrectomia sottocapsulare ).

Il periodo postin vigore a P. b. ha una relazione diretta con l'eziologia, la patogenesi della malattia e la natura dell'intervento chirurgico. Trattamento antibatterico viene effettuato in base ai risultati di batteri, ricerca, sensibilità dei microbi agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici. Nutrizione, trattamento farmacologico viene effettuato a seconda delle violazioni dei processi metabolici nel corpo, della funzione renale, della chimica. composizione dei calcoli urinari, pH delle urine, ecc.; in caso di insufficienza renale, vengono utilizzati trattamenti antiazotemici, agenti disintossicanti e anaboliti (soluzione al 5-20% di glucosio, retabolil, hemodez, vitamine dei gruppi B e C), in caso di acidosi - alcali (soluzione al 4% di bicarbonato di sodio, ecc.).

Dopo l'operazione, viene mostrata l'attivazione precoce dei pazienti e la terapia fisica, che migliora l'urodinamica, elimina la paresi intestinale, previene lo sviluppo di polmonite, ecc.

Il bacino del rene attraverso la nefrostomia viene periodicamente lavato con soluzioni antisettiche. Dopo la rimozione di più fosfati e pietre simili a coralli, alcuni urologi raccomandano l'irrigazione a lungo termine del bacino con soluzioni antisettiche (furatsilina 1: 5000) e dal 10-12 ° giorno vengono prescritti farmaci aggiuntivi che aiutano a dissolvere i sali di fosfato e ridurre l'urina viscosità (trilon-B, chimotripsina e così via). L'irrigazione viene effettuata attraverso un drenaggio a due canali o un catetere sottile appositamente installato.

La previsione all'atto di trattamento conservativo e rapido a tempo debito di P. b. relativamente favorevole. È peggiore nei calcoli di fosfato a corna di cervo, multipli e bilaterali. Influisce negativamente sulla corrente di P.. violazione di urodinamica e urostasi, reazione urinaria alcalina persistente.

La mortalità postoperatoria è in media dell'1-2,5%. Le sue cause principali sono l'insufficienza renale allo stadio terminale, l'uremia, l'urosepsi, le complicanze tromboemboliche e di altro tipo.

Ricadute di pietre a P. b. può essere vero e falso, quest'ultimo si verifica spesso dopo la rimozione di pietre multiple e coralline. Le vere recidive di calcoli si osservano nel 3-5% dei casi con calcoli asettici, nel 10-12% con quelli infetti, nel 20-46% con calcoli a corna di cervo, multipli e bilaterali.

Prevenzione dipende dalle caratteristiche di un'eziologia, la patogenesi di P.. ed è individuale. Le azioni preventive sono effettuate prendendo violazioni in considerazione di quei processi di scambio, a to-rykh c'è litogenesis. Quando si prescrive una dieta e un trattamento farmacologico, è necessario tenere conto del pH delle urine (mantenere entro 6,2-6,9). Con concentrazioni elevate di sali urinari, diatesi salina, è necessario aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri. I pazienti devono consistere nel conto del dispensario, i compiti principali to-rogo sono la supervisione, il trattamento antiricaduta, le raccomandazioni sul lavoro, la selezione dei pazienti su una dignità. trattamento e il loro tempestivo ricovero.

Malattia renale nei bambini

La malattia del calcolo renale nei bambini è il 15-48% di tutte le malattie. organi urinari e nei focolai endemici - 55-76%. Nei bambini, più spesso che negli adulti, si osserva P.. con lesioni bilaterali, staghorn e calcoli multipli.

Nell'eziologia di P.. insieme ai disordini metabolici nel corpo, le anomalie e le malformazioni del sistema genito-urinario, la displasia, lo sviluppo sproporzionato di varie parti e organi, che creano le condizioni per l'urostasi, giocano un ruolo importante. Tra i fattori di sviluppo acquisiti P. b. le malattie infiammatorie delle vie urinarie sono importanti. Contribuiscono allo sviluppo di processi di litogenesi o fenomeni di urostasi. Nei bambini, i calcoli dei sali di acido ossalico sono più comuni, meno spesso fosforici e misti.

In età avanzata, il decorso della malattia nei bambini di solito non differisce dal suo decorso negli adulti, ma la leucocituria, l'ematuria si osservano più spesso e possono essere l'unica manifestazione della malattia, con predominanza della microematuria. Il sintomo del dolore è meno comune, può manifestarsi sotto forma di colica renale o essere nella natura del dolore sordo. I dolori sono localizzati nell'ombelico o diffusi in tutto l'addome, spesso accompagnati da disturbi della funzione andò - kish. tratto. Quando si esamina un bambino, è possibile rilevare la scoliosi, la rigidità muscolare parete addominale dalla parte della pietra.

P. b. a bambini è di solito unito a pielonefrite, l'attuale to-rogo avviene, di regola, cronico. La combinazione di P. e l'idronefrosi è rara.

La complicazione più frequente di P. b. è l'insufficienza renale che si sviluppa più che a bambini V3, hl. arr. con danno bilaterale. Hron, un'insufficienza renale comincia a esser formata a prima età da bambini, arrivando a un massimo di manifestazioni a 7 anni. Le complicanze come la pionefrosi, la paranefrite e l'anuria calcolosa sono molto meno comuni.

Nella diagnosi di P. a bambini il posto principale appartiene a rentgenol, a metodi. Nei bambini, soprattutto in tenera età, l'urografia escretoria è la più accessibile e informativa, e talvolta l'unico modo ricerca. Un ureteropielogramma ascendente può essere utilizzato in caso di funzionalità renale gravemente ridotta o assente.

La diagnosi differenziale viene effettuata con un tumore di Wilms (vedi tumore di Wilms), nei casi di otturazione acuta con calcolo - con appendicite acuta(vedi appendicite), ostruzione intestinale acuta (vedi), peritonite (vedi).

Il trattamento di P. nei bambini, è prevalentemente operativo. Il trattamento conservativo è accettabile con una buona condizione funzionale e morfologica dei reni, con una pietra di piccole dimensioni e la possibilità della sua scarica indipendente. Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche legate all'età dell'organismo dei bambini dei primi anni di vita sono caratterizzate da un'estrema attività della reazione fibroblastica del tessuto renale al processo infiammatorio (pielonefrite), che in breve tempo porta alla sviluppo della nefrosclerosi. Perciò il trattamento rapido deve essere il più presto possibile indipendentemente da età e grado patol, cambiamenti in reni. Quando si sceglie il tipo di operazione, è necessario considerare stato generale, localizzazione, numero e dimensione dei calcoli, loro combinazione con malformazioni delle vie urinarie, stato funzionale dei reni, attività della pielonefrite, stadio di hron, insufficienza renale. Insieme alla rimozione dei calcoli, se possibile, eliminare le cause dell'urostasi, ad es. produrre e chirurgia ricostruttiva. Con un processo bidirezionale Intervento chirurgico inizialmente eseguito sul lato di un rene che funziona meglio, con le stesse modifiche - sul lato con un rene più pronunciato sindrome del dolore. Una grave condizione causata da un'ostruzione acuta delle vie urinarie è un'indicazione per il trattamento in due fasi: secondo le indicazioni di emergenza, viene eseguita la nefrostomia, quindi la pervietà delle vie urinarie viene ripristinata in modo pianificato. I calcoli multipli e staghorn vengono rimossi mediante nefrolitotomia, con la pelvi sezionata trasversalmente rispetto al segmento ureteropelvico. Nefrectomia) viene eseguita solo in caso di significativa distruzione del rene. Nei periodi pre e postoperatorio, viene prestata attenzione alla correzione disturbi metabolici, trattamento della pielonefrite.

Le ricadute di P. nei bambini si verificano nell'11% dei casi.

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nefrolitiasi

La calcolosi renale è una malattia cronica, che si basa sulla formazione di calcoli (calcoli) di diversa composizione chimica nella pelvi renale.

Più spesso si trovano fosfati (sali di acido fosforico), ossalati (costituiti da sali di acido ossalico), urati (sali di acido urico), carbonati (sali, acido carbonico). Sono presenti anche calcoli di xantina di colesterolo, cisteina e sulfanilamide. Le tattiche di trattamento dipendono dalla composizione delle pietre.

Eziologia e patogenesi

La formazione di calcoli è facilitata da infezioni del tratto urinario, lesioni renali ed emorragie nel tessuto renale, ristagno urinario, alcuni beri-beri (A, D), disturbi del metabolismo minerale (iperparatiroidismo), sbalzi del pH delle urine, bere acqua con un alto contenuto di calcio sali, riposo a letto prolungato, gastrite , epatite, ereditarietà, gotta. La precipitazione dei sali nel sedimento è possibile con un aumento della loro concentrazione nelle urine o con una diminuzione della loro solubilità.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi l'escrezione di sali dall'urina e la formazione di calcoli avvenga attorno al "nucleo" organico, che può essere cellule esfoliate dell'epitelio pelvico, accumuli di leucociti, un coagulo di sangue, ecc. La dimensione dei calcoli va da decimi di grammo a 2 kg.

complicazioni:

Pielonefrite, aumento della pressione sanguigna, cistite, sepsi, insufficienza renale cronica, sepsi, ecc. Se la pietra indugia nell'uretere e la blocca, la pelvi renale viene sovraccaricata dall'accumulo di urina e si verifica una complicazione: l'idronefrosi, che successivamente porta all'atrofia del tessuto renale. Quando l'urina è infetta, si sviluppa un'infiammazione purulenta acuta della pelvi renale con una transizione al tessuto renale. Quest'ultimo è caratterizzato da una grave condizione generale del paziente, febbre frenetica con sudorazione abbondante, dolore sordo nella metà corrispondente della parte bassa della schiena, piuria, leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento significativo della VES .

Immagine cinica

Spesso la malattia procede in modo latente e viene rilevata per caso durante l'esame radiografico o l'ecografia.

Distinguere tra il periodo interictale e gli attacchi di nefrolitiasi - colica renale.

Nel periodo intercritico, la maggior parte dei pazienti non ha lamentele. Solo pochi hanno dolore sordo nella regione lombare. Il sintomo di Pasternatsky è di solito positivo.

Nella maggior parte dei casi, la prima manifestazione della malattia è un attacco di colica renale, che si verifica a seguito del passaggio di un calcolo attraverso l'uretere. Inizia improvvisamente, spesso dopo un percorso accidentato, una lunga camminata, un sollevamento di carichi pesanti o nessuna causa specifica. Il dolore è localizzato nella regione lombare e si irradia lungo l'uretere e nei genitali. I dolori sono forti, acuti e insopportabili. Una persona non riesce a trovare un posto per se stessa, cambia continuamente posizione. A volte l'intensità del dolore diminuisce, ma poi aumenta di nuovo e raggiunge una forza ancora maggiore. L'attacco è accompagnato da frequenti minzioni dolorose e vari sintomi riflessi (nausea, vomito, gonfiore, defecazione ritardata); qualche volta c'è anuria riflessa. Un aumento della temperatura corporea può accompagnare la colica renale, che indica lo sviluppo della nefrite. L'attacco si ferma quando la pietra passa nella vescica. A volte la pietra passa attraverso l'uretra e viene espulsa verso l'esterno.

La frequenza degli attacchi è diversa: da pochi entro un mese a uno per molti anni.

La presenza prolungata di calcoli nella pelvi renale, di regola, porta allo sviluppo di pielite, che può poi trasformarsi in pielonefrite.

Diagnostica

Nel periodo interictale si può rilevare ematuria intermittente, si trovano cristalli di sale; durante un attacco, nelle urine compaiono globuli rossi e proteine.

Gli studi ecografici e radiografici (indagine, urografia escretoria) mostrano calcoli nella pelvi renale, con l'aggiunta di pielonefrite - deformazione dei calici renali e della pelvi, nonché una diminuzione irregolare delle dimensioni dei reni.

La presenza di oltre 100.000 corpi microbici in 1 ml di urina durante l'esame batteriologico delle urine è, ovviamente, un segno patologico, normalmente il loro numero è compreso tra 0 e 10.000.

Il test di Rehberg rivela una diminuzione della funzione di entrambi i reni (di solito non espressa allo stesso modo).

Trattamento

Durante un attacco, tutte le attività sono volte ad alleviare lo spasmo e il dolore (l'introduzione di antispasmodici): un termoforo viene posizionato sulla regione lombare, baralgin 5 ml viene iniettato per via endovenosa o intramuscolare. I bagni caldi, una borsa dell'acqua calda sulla zona dei reni sono spesso efficaci. Con un attacco prolungato, viene eseguito un blocco della novocaina della regione lombare secondo Shkolnikov o Lorin-Epstein.

La dieta è uno dei principali tipi di trattamento. Cibo e bevande dipendono dal tipo di pietre. Il consumo di cibi ricchi di calcio (latte, ricotta, patate) e altre sostanze che fanno parte dei calcoli è limitato. In presenza di calcoli di ossalato, lattuga, acetosa, fagioli, pomodori e altri prodotti contenenti acido ossalico sono vietati. In caso di calcoli di urato limitare il consumo di carne, pesce, legumi contenenti basi puriniche.

Se ci sono piccoli calcoli nella pelvi, si tenta di accelerarne lo scarico: lunghe passeggiate, bevute pesanti, assunzione di antispasmodici, preparati contenenti oli essenziali (enatina, cistenale), diuretici.

In caso di adesione di pielonefrite, vengono prescritti antibiotici e preparati di nitrofurano.

Per le pietre infette di grandi dimensioni, è indicata la chirurgia, ma non elimina la causa della formazione di calcoli e in futuro potrebbero ripresentarsi. Esiste un metodo per frantumare i calcoli renali mediante ultrasuoni (o laser): litotripsia o nefrolitotripsia. Dopo la manipolazione, piccoli frammenti di calcoli renali vengono escreti nelle urine.

nefrolitiasi — malattia frequente tendenzialmente endemico nella distribuzione. In URSS, la nefrolitiasi si trova spesso nei bacini del Volga e del Don, nel Caucaso settentrionale e nell'Asia centrale. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne.

Cosa causa i calcoli renali:

L'eziologia dei calcoli renali non è ben compresa. I fattori che predispongono all'insorgenza di calcoli includono cambiamenti congeniti e acquisiti nel tratto urinario, creando disturbi nella dinamica dell'urina e nella sua stasi, varie discinesie neurogeniche e infezioni del tratto urinario (pielonefrite, uretrite, ecc.). Un ruolo speciale è svolto da disturbi metabolici, acido urico e purina, ossalato e fosforo di calcio, a volte indicati come diatesi.
La violazione della funzione delle ghiandole endocrine, principalmente l'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, può causare la formazione di calcoli nel sistema urinario. L'iperparatiroidismo è caratterizzato da ipercalcemia, ipercalciuria, iperfosfaturia.
I prerequisiti per la deposizione di sali nei reni sono creati dall'ipervitaminosi D e dall'ipovitaminosi A. Contribuire all'insorgenza di nefrolitiasi e disfunzione epatica, tratto gastrointestinale(epatite, gastrite, colite). Anche le malattie che richiedono un riposo a lungo termine del corpo, in particolare para ed emiparesi, fratture ossee estese, malattie del sistema osteoarticolare sono spesso accompagnate dalla formazione di calcoli nel tratto urinario. Il ruolo di un clima caldo e secco nella formazione dei calcoli è spiegato da una significativa perdita di liquidi e da un aumento della concentrazione di urina. L'acqua potabile altamente mineralizzata come fonte costante di introduzione esogena di sali nel corpo può portare all'insorgenza di litiasi renale. È impossibile escludere completamente il ruolo della predisposizione ereditaria nell'origine della nefrolitiasi.

Patogenesi (cosa succede?) durante la malattia del calcolo renale:

La formazione della pietra è complessa processo fisico e chimico, che si basa sulla violazione dell'equilibrio colloidale nei tessuti del corpo, sui cambiamenti nel parenchima renale.
Con una concentrazione insufficiente di colloidi protettivi, può verificarsi un raggruppamento di un certo numero di molecole, formando la cosiddetta cellula elementare - "micella", che è il nucleo della futura pietra. Il materiale per la formazione del nucleo può essere un sedimento amorfo, fibrina, coagulo di sangue, detriti cellulari, batteri, qualsiasi corpi stranieri trovato nelle urine. L'ulteriore deposizione di sali sul nucleo originario dipenderà dalle concentrazioni del sale principale e degli altri sali contenuti nelle urine, dalla concentrazione di ioni idrogeno (pH) e, infine, dalla composizione quantitativa e qualitativa dei colloidi urinari.
La posizione delle pietre non sempre coincide con il luogo della loro formazione. Quindi, i calcoli ureterali si formano più spesso nei reni. Spesso, il processo di formazione dei calcoli inizia nelle papille dei reni. Prima alla luce collettori si formano i microcalcoli primari più piccoli, la maggior parte dei quali viene escreta liberamente nelle urine. Nei casi alta concentrazione urina, sua sovrasaturazione, variazioni di pH, si verifica la cristallizzazione nei dotti collettori e la ritenzione di microcalcoli all'imboccatura dei tubuli con incrostazione delle papille. In futuro, una piccola pietra, inizialmente attaccata alla bocca della papilla, scompare e diventa un centro secondario di formazione di calcoli nel tratto urinario.
La composizione chimica delle pietre può essere omogenea: ossalato, urato. fosfato, carbonato, cistina, xantina, colesterolo e misti. Nell'urina acida ci sono calcoli di sali di acido urico - urati, in alcalino - fosfati. Gli ossalati possono essere trovati sia nelle urine acide che in quelle alcaline. La dimensione delle pietre varia da molto piccola alla dimensione di un grande uovo. Le pietre possono essere singole o multiple. La presenza di calcoli provoca cambiamenti organici nei reni, a seconda della durata del calcolo nel rene, delle sue dimensioni, posizione, mobilità, se il calcolo è un ostacolo al passaggio dell'urina. Con calcoli asettici, i cambiamenti patoanatomici nei reni sono caratterizzati da un quadro di pielonefrite calcarea, pionefrosi e talvolta perinefrite.

Sintomi della malattia renale:

Più spesso nefrolitiasi osservato all'età di 20-50 anni.
I principali sintomi della nefrolitiasi sono: dolore (colica renale), ematuria, piuria, escrezione spontanea di calcoli nelle urine. Il dolore nella regione lombare è causato da una violazione del normale passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario, la loro intensità dipende dal grado di violazione del deflusso di urina. I calcoli renali di grandi dimensioni (in particolare i cosiddetti calcoli a corna di cervo) causano un dolore lieve e sordo e, al contrario, i calcoli piccoli e piccoli nel tratto urinario superiore spesso causano dolore acuto, la cosiddetta colica renale.
La colica renale è accompagnata da dolore tipico, acuto, ad esordio improvviso nella regione lombare con irradiazione lungo l'uretere e nei genitali. Il dolore è accompagnato da minzione frequente e dolorosa, vomito, nausea, flatulenza e altri fenomeni riflessi. Il paziente si comporta a disagio, si precipita. Il dolore è spesso così intenso da essere secondo solo alla somministrazione di farmaci. La durata dell'attacco, di regola, non supera un giorno. Molto spesso, la colica renale è causata dalla violazione di un calcolo nell'uretere, che porta a ritenzione urinaria, pielectasia e aumento della pressione intrarenale. Un attacco di colica può essere accompagnato da una diminuzione della quantità di urina escreta fino all'anuria, che è di natura riflessa. C'è una febbre del tipo sbagliato.
Un esame obiettivo determina dolore nella regione lombare, un sintomo positivo di Pasternatsky, dolore acuto alla palpazione dei reni e lungo l'uretere. Nelle urine dopo o meno spesso durante un attacco, si trova una piccola quantità di proteine, eritrociti freschi e leucociti. Nel sangue periferico durante un attacco, si può osservare leucocitosi con uno spostamento a sinistra, un aumento della VES.
Uno dei segni della nefrolitiasi è il passaggio di calcoli nelle urine. Di solito i calcoli si allontanano dopo un attacco di colica renale.
L'ematuria si verifica a causa di danni alla mucosa del tratto urinario e ai piccoli capillari nello strato sottomucoso. I calcoli lisci (fosfati) sono meno traumatici per il tratto urinario e hanno meno probabilità di causare ematuria. I calcoli con spigoli vivi (ossalati) hanno maggiori probabilità di danneggiare la mucosa e, quindi, più spesso causano ematuria.
L'ematuria come sintomo di nefrolitiasi è comune e l'ematuria macroscopica è meno comune della microematuria. La macroematuria è spesso osservata alla fine di un attacco di colica renale o poco dopo il suo completamento ed è osservata nel 92% dei pazienti con urolitiasi. La piuria osservata in alcuni casi è dovuta all'aggiunta di un processo infiammatorio nel tratto urinario e nei reni.
Il decorso asintomatico della nefrolitiasi è stato osservato in circa il 13% dei pazienti. Allo stesso tempo, di solito senza trovare cambiamenti morfologici significativi nei reni, così come pielonefrite pronunciata.

Il corso dei calcoli renali

Il decorso della nefrolitiasi è favorevole nella maggior parte dei casi. A volte dopo che la pietra è passata, la malattia a lungo non si ripresenta. La complicazione della nefrolitiasi per infezione aggrava significativamente il decorso della malattia, porta a decorso cronico processo, allo sviluppo di pielonefrite calcarea con grave piuria, ipertensione sintomatica, insufficienza renale cronica o idropionefrosi. Ha un decorso particolarmente grave con tendenza alla massiccia formazione di calcoli bilaterali con esito in insufficienza renale nefrolitiasi causata da adenoma paratiroideo con sintomi di iperparatiroidismo. Con la nefrolitiasi bilaterale e l'occlusione bilaterale dei calcoli ureterali, si verifica spesso anuria escretoria.

Previsione

La prognosi della maggior parte dei casi di nefrolitiasi è favorevole e diventa grave solo con l'aggiunta di pielonefrite cronica o pionefrosi, nonché con lo sviluppo di ipertensione sintomatica persistente o insufficienza renale.

Diagnosi della malattia del calcolo renale:

La diagnosi di nefrolitiasi si basa sui dati dell'anamnesi (coliche), sui cambiamenti nelle urine (ematuria, piuria), sui dolori caratteristici e sulla loro irradiazione, sui disturbi della minzione, sull'escrezione di calcoli nelle urine, nonché sui dati dell'esame radiografico e strumentale.
Nei casi tipici, la diagnosi di colica renale non è difficile. Tuttavia, con colica del lato destro e decorso atipico, è necessario differenziarlo con appendicite acuta o colecistite acuta. In questi casi aiutano la localizzazione del dolore, l'assenza di fenomeni disurici, i cambiamenti nelle urine, i sintomi di irritazione peritoneale, che sono assenti nella colica renale.
Grandi difficoltà sorgono quando è necessario differenziare la nefrolitiasi dall'infarto renale. Va ricordato che di conseguenza si verifica un infarto renale malattia cardiovascolare, principalmente aterosclerosi e cardiopatie reumatiche, che si verificano con disturbi del ritmo e insufficienza cardiaca. In questi casi, nonostante il mal di schiena e l'ematuria, i fenomeni disurici, di regola, non si osservano, il dolore raramente raggiunge un'intensità estrema, come accade con la nefrolitiasi.
Il principale metodo di riconoscimento dei calcoli delle vie urinarie è la radiodiagnosi. Con l'aiuto delle immagini del rilievo è possibile identificare la maggior parte delle pietre. Tuttavia, l'acido urico molle oi calcoli albuminosi che non bloccano i raggi X non danno un'ombra sul quadro generale. Per identificarli vengono utilizzate la tomografia, la pneumo-pielografia, l'urografia escretoria.
Dopo scatto panoramico(indipendentemente dalla presenza o assenza di un'ombra di pietra sulla radiografia) l'urografia escretoria è necessaria per determinare capacità funzionale reni e vie urinarie.
Nei casi in cui l'urografia escretoria non dà un'idea dei cambiamenti funzionali e anatomici nel rene (idronefrosi calcolata, pionefrosi), vengono utilizzate la pielografia retrograda, la renografia isotopica. Con l'aiuto dell'urografia è possibile chiarire la localizzazione del calcolo (calice, bacino, uretere), identificare il grado disturbi funzionali nel rene e nel tratto urinario superiore, necessario per la corretta scelta del trattamento.

Trattamento della malattia del calcolo renale:

Antibiotici per combattere le infezioni urinarie farmaci sulfamidici, nitrofurani.
In alcuni pazienti, la formazione di calcoli renali è causata da anomalie nel metabolismo del calcio e si osserva con iperfunzione delle ghiandole paratiroidi, ipervitaminosi D e prolungata immobilità del corpo. A queste condizioni, lì varie violazioni metabolismo del calcio. Con un adenoma paratiroideo, deve essere rimosso.
Con la diatesi dell'acido urico, la quantità di basi puriniche nella dieta dovrebbe essere ridotta. Carne fritta, cervello, fegato, brodo di carne sono esclusi dalla dieta. Ai pazienti con calcoli di urato viene prescritta una dieta latto-vegetariana, poiché, alcalinizzando l'urina, abbassa l'acidosi. Con ossaluria, si raccomandano prodotti che promuovono l'escrezione di sali di ossalato dal corpo e alcalinizzano l'urina. Con le pietre fosfatiche si consigliano le acque minerali acide di Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno), per l'uraturia, le acque alcaline di Borjomi, Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets; pazienti con calcoli renali e ureteri con una reazione acida dell'urina - le acque di Zheleznovodsk, Borjomi,
Truskavets, Essentukov, con una reazione alcalina - Truskavets, Zheleznovodsk (tutto l'anno).
Il trattamento termale è indicato dopo la rimozione dei calcoli dal rene, nonché per i pazienti in cui le condizioni anatomiche e fisiologiche delle vie urinarie sono tali da sperare in uno scarico autonomo dei calcoli.
Nella colica renale, in caso di lieve dolore, ci si può limitare ad una iniezione di 1 ml di una soluzione 2°7o di pantopon o morfina in combinazione con 1 ml di una soluzione 0,1% di atropina, contemporaneamente ad un bagno caldo o riscaldamento cuscinetto sulla regione lombare. Con colica renale pronunciata, così come nei casi in cui il dolore non scompare rapidamente dopo l'iniezione di oppiacei, è necessario utilizzare l'anestesia novocaina del cordone spermatico o rotondo legamento uterino. Nei casi di inefficacia delle misure di cui sopra, sono necessarie manipolazioni endovescicali - cateterismo ureterale o dissezione dell'orifizio ureterale se il calcolo è incarcerato nella parte intramurale dell'uretere.
Le indicazioni per la chirurgia sono: attacchi gravi, spesso ricorrenti di colica renale, pielonefrite acuta e cronica, che complicano la nefrolitiasi, quando è difficile contare sul passaggio di una pietra, grandi calcoli ureterali e calcoli complicati dalla sua stenosi; blocco del rene causato da una pietra, se dopo una settimana la funzione del rene non viene ripristinata; calcoli ureterali che non migrano entro 3 mesi; singoli calcoli renali; ematuria, in pericolo di vita malato.

Prevenzione della malattia dei calcoli renali:

Nella prevenzione dell'urolitiasi, occorre prestare attenzione ai concomitanti processi infettivi e infiammatori delle vie urinarie, ricordando che sono più spesso causati dalla pielonefrite, che tende ad essere latente per lungo tempo.
Per la prevenzione della pielonefrite calcolitica è necessario eseguire un intervento chirurgico precoce sulle vie urinarie per l'estrazione del calcolo e, in presenza di un'infezione virulenta, drenaggio del bacino, chemioterapia.