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Se viene diagnosticata un’ostruzione intestinale, la chirurgia è spesso l’unico trattamento che può salvare la vita del paziente. Tuttavia, i risultati dell'intervento chirurgico non sono sempre positivi, a causa di ciò grande quantità complicanze postoperatorie. I risultati di un esito favorevole possono essere aumentati dall'inizio del trattamento più rapido possibile, dalla scelta corretta del metodo chirurgico necessario, dall'infusione complessa e dalla terapia di mantenimento.

L'ileo richiede un intervento chirurgico obbligatorio per l'ostruzione intestinale meccanica. In una situazione del genere, la causa della malattia viene eliminata, se possibile:

• tumore intestinale;
• aderenze addominali, ecc.

Il compito principale dei chirurghi è ripristinare la continuità del tratto gastrointestinale. Tuttavia, in alcuni casi, il trattamento è multicomponente e richiede interventi chirurgici ripetuti.

Le tattiche terapeutiche per l'ostruzione intestinale sono determinate dalla causa, dal tipo e dalla gravità della patologia. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal chirurgo sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati della ricerca. Con l'ileo dinamico, la terapia inizia sempre con misure conservative. L’ostruzione intestinale meccanica nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico.

L'intervento chirurgico è necessario per:

1. Strangolamento, ostruzione intestinale, che porta alla morte di un tratto dell'intestino a causa di:

• volvolo;
• nodulazione;
• strangolamento del contenuto erniario.

1. Ostruzione intestinale ostruttiva, quando c'è un ostacolo meccanico al movimento del contenuto intestinale. Le ragioni possono essere:

• impatto fecale;
• calcoli biliari;
• accumulo di elminti;
• corpo estraneo;
• tumore intestinale;
• cambiamenti cicatriziali nell'intestino;
• neoplasia della cavità addominale.

1. Intussuscezione in caso di inefficacia delle misure conservative.
2. Aderenze addominali in assenza di risultati del trattamento conservativo.

L'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale può essere eseguito con urgenza e urgenza. Se è necessario un intervento d'urgenza, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente dopo la diagnosi. Qualsiasi ritardo può mettere a rischio la vita del paziente. Gli interventi chirurgici sono indicati in emergenza nei seguenti casi:

• trombosi delle arterie che riforniscono l'intestino;
• strangolamento del contenuto erniario;
• ostruzione intestinale ostruttiva.

Gli interventi vengono eseguiti con urgenza, ma con un ritardo di 4-6 ore, nei casi complicati della malattia. Il motivo per rinviare l'intervento chirurgico è la necessità di ripristinare i disturbi idrici ed elettrolitici e di preparare il corpo, il che migliorerà la prognosi. Il differimento è necessario quando:

• perdite significative di acqua ed elettroliti;
• le gravi condizioni del paziente;
• lunghi periodi superiori a un giorno e mezzo dall'esordio della malattia.

L'intervento chirurgico urgente viene eseguito se il trattamento conservativo è inefficace dopo 12 ore. Ciò si verifica con intussuscezione e aderenze addominali. Segni di inefficacia delle misure conservative sono:

• persistenza o ripresa di disturbi addominali;
• ricorrenza di nausea e vomito;
• definizione liquido libero nella cavità addominale;
• la comparsa di sintomi di peritonite;
• aumentare la quantità di contenuto della sonda a 0,5 litri o più;
• mancanza di dinamica nel movimento del contenuto di contrasto attraverso l'intestino.

Molto spesso, è necessario un intervento chirurgico intestinale per l'ostruzione intestinale nei pazienti anziani. I pazienti giovani hanno maggiori possibilità di evitare l’intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria del paziente

Oltre alle situazioni che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione preoperatoria comprende una serie di misure conservative per il trattamento dell'ostruzione intestinale. Per un paziente con ileo:

• scarico dei tratti intestinali al di sopra del sito di ostruzione mediante sondino nasogastrico;
• terapia infusionale, comprese soluzioni saline e colloidali per correggere il metabolismo del sale marino e ricostituire le carenze minerali e proteiche;
• somministrazione di antispastici;
• clistere a sifone;
• iniezione di mezzo di contrasto nell'intestino.

Metodi chirurgici

La scelta del metodo di intervento chirurgico dipende dalla causa dell'ostruzione intestinale, dalla gravità delle aderenze e dell'ostruzione e dalle condizioni dell'intestino. Gli interventi chirurgici per l'ileo vengono eseguiti:

1. Per via laparoscopica attraverso piccoli fori nella cavità addominale utilizzando la tecnologia video.
2. Laparotomia, praticando una grande incisione parete addominale. L'accesso più conveniente è lungo la linea mediana dell'addome.

Per le aderenze viene utilizzata la laparoscopia. Controindicazioni per la sua attuazione sono diverse operazioni sugli organi addominali nell'anamnesi, necrosi di parte dell'intestino e peritonite.

Si distinguono le seguenti fasi dell'intervento chirurgico:

1. Durante l'operazione viene eseguita una revisione (esame) della cavità addominale e viene identificata la causa dell'ostruzione.
2. Determinazione dei segni di vitalità di una parte dell'intestino nell'area dell'ostruzione. Sulla base della valutazione del colore, della peristalsi e della pulsazione dei vasi sanguigni, viene presa la decisione sulla necessità di una resezione intestinale (rimozione di una parte dell'intestino).
3. Se vengono rilevati segni di necrosi di una parte dell'intestino, viene rimosso entro i limiti del tessuto vitale.
4. Quindi le tattiche variano a seconda della parte dell'intestino interessata. In caso di ostruzione dell'intestino tenue, dopo la sua resezione, viene applicata un'anastomosi (connessione) tra le sue estremità vitali. Se il colon è danneggiato, viene creata una colostomia (un'apertura nella parete addominale in cui viene cucita l'estremità dell'intestino).
5. Utilizzando un sondino nasogastrico (attraverso il naso nello stomaco) o nasointestinale (attraverso il naso nell'intestino), vengono scaricate le parti del tratto digestivo sopra l'ostruzione.
6. Lavaggio e drenaggio della cavità addominale.
7. Ripristino strato per strato dell'integrità della parete addominale.

Per l’ileo sono possibili le seguenti opzioni chirurgiche:

• adesiolisi (separazione delle aderenze) per ostruzione intestinale adesiva senza necrosi intestinale;
• riposizionamento delle anse intestinali, se vitali, nella cavità addominale (quando l'intestino sporge nel sacco erniario);
• enterotomia (incisione della parete intestinale) con rimozione dell'ostruzione intestinale (per ileo ostruttivo causato da calcoli biliari, bezoar, ecc.);
• resezione intestinale con creazione di un'anastomosi per necrosi dell'intestino tenue;
• applicare un'anastomosi di bypass se è impossibile rimuovere la causa dell'ileo;
• resezione intestinale con colostomia in caso di necrosi del colon o danno esteso all'intestino tenue.

Una colostomia può essere temporanea con la pianificazione di un'altra operazione tra pochi mesi per ripristinare l'integrità del tratto gastrointestinale. In alcuni casi, una colostomia è una misura necessaria ed è formata per tutta la vita. Ciò avviene durante gli interventi chirurgici palliativi, quando non è possibile curare il paziente (non operabile). neoplasie maligne).

Periodo postoperatorio

L’intervento chirurgico per l’ileo non garantisce una prognosi favorevole. Ciò è dovuto al fatto che l'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico è caratterizzata da cambiamenti strutturali nel tratto digestivo e da un'interruzione dell'omeostasi nel corpo. Le tossine interne derivanti dall’ileo continuano ad avvelenare il corpo. Per evitare complicazioni postoperatorie, è necessario attuare una serie di misure conservatrici. La terapia postoperatoria consiste in:

• Terapia infusionale per correggere l'equilibrio salino e reintegrare la carenza di acqua, minerali e proteine. A questo scopo vengono utilizzate soluzioni cristalloidi (soluzione salina, soluzione di glucosio, ecc.) E colloidi (reopoliglucina, gelatina, ecc.).
• Adeguato sollievo dal dolore per migliorare il benessere del paziente e stimolare la motilità intestinale.
• Terapia antibiotica. Viene prescritto un antibiotico ad ampio spettro (carbapenemi, cefalosporine di 3a generazione, fluorochinoloni).
• Nutrizione parenterale (endovenosa) prima di passare ai pasti indipendenti.
• Enteroterapia. Consiste nello scarico dell'intestino tenue e nel lavaggio mediante una sonda inserita. Viene utilizzato anche per somministrare miscele nutrizionali.
• Trattamento della ferita postoperatoria.
• Ripristino della normale peristalsi del tratto gastrointestinale (prozerina, soluzione ipertonica).

Durante il periodo postoperatorio, il paziente viene attentamente monitorato. I risultati di un esame del sangue generale, un esame del sangue biochimico e equilibrio acido-base. Viene eseguito anche un esame ecografico degli organi addominali per valutare il funzionamento del tratto digestivo.

Dieta nel periodo postoperatorio

La dieta nel periodo postoperatorio per l'ileo è piuttosto rigida. Nei primi giorni è completamente vietato mangiare. Viene fornita la nutrizione parenterale. Quando compaiono segni di funzionalità intestinale, è consentito il cibo liquido. I prodotti vengono frantumati o ridotti in purea con un frullatore. Nella maggior parte dei casi, l’assunzione di cibo è consentita 3-4 ore dopo l’intervento.

• sono esclusi il fumo e l'alcol;
• sono vietati cibi piccanti, fritti, affumicati, in salamoia, in salamoia;
• sono esclusi condimenti e spezie, limitato il consumo di sale;
• le porzioni dovrebbero essere piccole;
• devi mangiare frequentemente 5-7 volte al giorno;
• i prodotti possono essere bolliti o cotti al forno;
• All'inizio si consigliano cibi frullati: zuppe frullate, puree vegetali, porridge, ecc.;
• il cibo deve essere caldo (sono esclusi troppo caldo e troppo freddo);
• frutta e verdura devono essere trattate termicamente;
• non autorizzato un gran numero di prodotti a base di latte fermentato;
• È necessario limitare gli alimenti che aumentano la formazione di gas nel tratto digestivo (cavoli, legumi, prodotti da forno, bevande gassate).

Cosa è necessario fare per evitare complicazioni

Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale sono abbastanza comuni. Sono principalmente dovuti all'inizio prematuro del trattamento e ad una preparazione preoperatoria inadeguata misure postoperatorie. Le seguenti azioni possono ridurre il rischio di complicanze:

• la diagnosi più rapida possibile dell'ileo e dell'intervento chirurgico;
• volume corretto trattamento chirurgico;
• preparazione preoperatoria approfondita;
• trattamento postoperatorio necessario.

L'ostruzione intestinale è una condizione di ostacolo acuto al normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue e crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi di trattamento e la necessità di misure di emergenza sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L’ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento tempestivo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte nei pazienti con ostruzione intestinale:

Shock (doloroso, ipovolemico); Endotossicosi; Sepsi addominale; Peritonite; Gravi disturbi elettrolitici.

Che tipo di ostruzione si verifica?

In base al meccanismo di insorgenza si distinguono due tipologie principali di ostruzione:

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato da un forte spasmo o da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo l'ostruzione deve essere trattata in modo conservativo; l'intervento chirurgico, al contrario, può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo al percorso delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

Ostruttivo; Strangolamento; Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente si risolve da sola o con misure conservative.È questo tipo di ostruzione... lettura assoluta all'operazione. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

Tattiche per sospetta ostruzione intestinale

Sospetto ostruzione intestinale da quadro clinico abbastanza facile. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi possono essere osservati in altri disastri nella cavità addominale, ma in ogni caso questo condizione acuta che necessitano di ricovero d’urgenza.

Se tali sintomi sono presenti, il paziente viene indirizzato urgentemente reparto di chirurgia. La durata del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente veniva ricoverato in ospedale, maggiore era il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi viene prescritta una radiografia dell'addome; è possibile eseguire un'irrigoscopia d'urgenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte viene eseguito in casi difficili laparoscopia diagnostica.

Tutti gli accertamenti necessari vengono effettuati con urgenza. Gli indicatori più importanti qui sono il livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti con ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Pazienti ricoverati entro le prime 24 ore dalla comparsa dei sintomi con ostruzione dinamica o sospetta ostruzione, ma senza sintomi di peritonite. Sono prescritti terapia conservativa e monitoraggio intensivo. Le misure conservative possono eliminare i sintomi dell’ostruzione dinamica e alcuni tipi di ostruzione meccanica. Se la condizione non migliora entro 2 ore, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. Pazienti con sospetta ostruzione da strangolamento, con sintomi di infiammazione del peritoneo, in uno stato compensato vengono immediatamente portati per un intervento chirurgico. Pazienti in gravi condizioni ricoverati dopo 24 ore in uno stato di shock ipovolemico, grave disturbi elettrolitici Viene effettuata una preparazione preoperatoria intensiva (a volte richiede più di 3-4 ore) e un successivo intervento chirurgico d'urgenza.

Preparazione per un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione

Al momento del ricovero del paziente in ospedale:

Inserimento di un catetere in una vena centrale per monitorare la centrale pressione venosa e infusioni parenterali. Cateterizzazione vescicale per controllare la diuresi. Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

Anche la terapia conservativa è un metodo preparazione preoperatoria(se è ancora necessario un intervento chirurgico).

Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a rimuovere un ostacolo (ad esempio, lavare via i detriti fecali densi). Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio l'intussuscezione o l'espansione parziale dell'intestino durante l'ostruzione). Rifornimento delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo della pressione venosa centrale, della diuresi e degli elettroliti plasmatici, vengono effettuate infusioni di soluzione fisiologica, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche e plasma. In genere, il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri. Per l'aumento della peristalsi e del dolore vengono prescritti antispastici, per la paresi intestinale vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi. Vengono prescritti anche agenti antibatterici.

Interventi per ostruzione intestinale

Se le misure conservative non risolvono il problema, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico:

Rimozione di un ostacolo. Se possibile, eliminare la malattia che ha portato a questa complicazione. Massime azioni possibili per prevenire complicanze postoperatorie e recidive.

Le fasi principali dell’intervento e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. Accesso – il più delle volte un'ampia laparotomia mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Si trova il livello esatto dell'ostacolo. Al di sopra di questo punto, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-bluastro, mentre l'intestino efferente è collassato, il colore di solito non cambia. Viene esaminato l'intero intestino, poiché a volte è possibile rilevare un'ostruzione a diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se ciò non può essere fatto prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo si esegue l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo), oppure l'intubazione dell'intestino stesso attraverso una piccola incisione.

5. Eliminando direttamente l'ostacolo stesso. Qui è possibile utilizzare diversi tipi di interventi:

Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, l'ostruzione viene rimossa (ad esempio, una palla di nematodi, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturata. Se viene strangolata un'ernia, le anse intestinali strangolate vengono riposizionate. In caso di ostruzione da strangolamento: dissezione delle aderenze, legatura dei nodi, eliminazione dell'intussuscezione e del volvolo. Resezione di un tratto di intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale. Bypassare l'anastomosi nei casi in cui l'ostruzione non può essere rimossa nel modo consueto. Una colostomia (permanente o temporanea) viene solitamente eseguita in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità intestinale e sua resezione.

Questo è un momento cruciale dell'operazione, da questo dipende l'ulteriore prognosi. La vitalità dell'intestino è valutata dal colore, dalla contrattilità e dalla pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio in merito in buone condizioni gli intestini sono una ragione per la sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene resecata all'interno del tessuto sano. Esiste una regola per resecare l'intestino 40-60 cm sopra il confine di non vitalità e 10-15 cm sotto di esso.

Durante la resezione dell'intestino tenue si forma un'anastomosi termino-terminale. Per ostruzione nella zona dei ciechi, ascendente o nella metà destra, trasversalmente colon Viene eseguita un'emicolectomia destra con anastomosi ileotrasversa.

Quando il tumore è localizzato nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un’operazione in una sola fase. In questo caso viene eseguita una colostomia con resezione intestinale e successivamente viene eseguito un secondo intervento per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita in caso di peritonite sviluppata. In questo caso, il compito del chirurgo è rimuovere l’ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

Talvolta il trattamento chirurgico è addirittura suddiviso in tre fasi: 1 - applicazione di una stomia di scarico, 2 - resezione dell'intestino con tumore, 3 - creazione di un'anastomosi ed eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione dell'effusione dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in questi pazienti è molto punto importante trattamento, non meno significativo dell’operazione stessa.

Il paziente dopo l'intervento chirurgico viene inviato in reparto terapia intensiva. Eventi principali:

Monitoraggio 24 ore su 24, 7 giorni su 7 dei segni vitali. Aspirazione del contenuto intestinale attraverso un tubo intestinale. Viene effettuato per prevenire la paresi intestinale e ridurre l'intossicazione. L'aspirazione è combinata con il lavaggio intestinale e l'iniezione nel suo lume. agenti antibatterici. Viene eseguito fino alla comparsa della peristalsi attiva (di solito 3-4 giorni). Somministrazione di liquidi parenterali sotto il controllo della pressione venosa centrale e della diuresi. Somministrazione parenterale di soluzioni saline sotto il controllo degli elettroliti plasmatici. Nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, aminoacidi, idrolizzati proteici). Terapia antibatterica. Per stimolare la motilità intestinale, vengono somministrate una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, agenti anticolinesterasici (proserina), vengono eseguiti clisteri purificanti e può essere prescritta la fisioterapia sotto forma di stimolazione elettrica dell'intestino. Il blocco perinefrico ha un buon effetto. Bendaggio elastico degli arti inferiori per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Dopo 3-4 giorni sono ammessi cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi porridge viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne, latticini. Diete ad eccezione di quelle grezze, cibo piccante, i prodotti che provocano una maggiore formazione di gas e fermentazione devono essere conservati fino a 2 mesi.

Caratteristiche dell'intervento per le tipologie più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell'intestino tenue è l'ostruzione con malattia adesiva. Per il colon si tratta dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono filamenti cicatriziali sotto forma di corde o pellicole che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (compressione del lume intestinale) che strangolamento (compressione del mesentere intestinale).

L'essenza dell'operazione è la dissezione delle corde cicatrizzate e la resezione dell'area necrotica dell'intestino. Se possibile, vengono sezionate tutte le aderenze e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidive. Tagliando le aderenze creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Risulta essere un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono stati proposti nuovi metodi per la prevenzione delle ricadute in ostruzione adesiva. In breve, la loro essenza è questa: posizionare le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale nel modo più corretto possibile, provare a fissarle in questo modo (cucire il mesentere). Ma questi metodi non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, la rimozione laparoscopica dell’ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mini-invasiva: basso trauma, rapida attivazione, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti ad eseguire interventi laparoscopici per l’ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni è spesso ancora necessario accedere all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale dovuta a tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di ostruzioni sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati in ospedale per la prima volta solo quando si è sviluppato un quadro di ostruzione intestinale; la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti e anemici molto prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico i compiti sono due: eliminare l'ostruzione e rimuovere il tumore. Molto raramente ciò può essere fatto in una sola volta. La chirurgia radicale non può essere eseguita:

Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore. Condizioni estremamente gravi. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, ci si limita a rimuovere la stomia intestinale all'esterno. Dopo aver eliminato i sintomi di intossicazione e preparato il paziente, poche settimane dopo viene eseguito un intervento radicale: resezione della sezione dell'intestino con tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e trasferita al terzo stadio) .

Se le condizioni del paziente lo consentono, il tumore viene rimosso contemporaneamente all’eliminazione dell’ostruzione intestinale. L'asportazione viene effettuata nel rispetto dell'ablastico, ovvero, nel modo più ampio possibile, come blocco unico con linfonodi regionali. Per i tumori del colon viene solitamente eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell’intestino tenue – resezione subtotale dell’intestino tenue. Se il tumore è localizzato nel colon sigmoideo, è possibile un'operazione di Hartmann. Per il cancro del retto viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative, innaturali ano o bypassare l'anastomosi per ripristinare la pervietà.

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata, in media circa il 10%. La prognosi dipende dai tempi del trattamento. Per i ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'esordio della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% già muore. La mortalità è molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene effettuato gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere le cliniche specializzate nella fornitura assistenza di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi sano!"

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Esistono meccanismi meccanici (associati a un ostacolo) e dinamici (dovuti a una violazione attività motoria sezione dell'intestino) ostruzione. Maggioranza processi patologici, in cui il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente viene interrotto, richiedono un trattamento immediato. La particolarità del trattamento di questa complicanza è che se si verifica un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile se non vi è alcun effetto dall'uso farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione dipende dalla causa immediata, dal grado di riduzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

L'interruzione meccanica del passaggio del cibo è causata da:

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera si rompe nella cavità addominale o in malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Può verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni quando radioterapia durante processi oncologici, nonché conseguenze a lungo termine di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può causare ostruzione, ma anche neoplasie maligne degli organi vicini: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L’ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso che collega l’intestino alla parete posteriore dell’addome viene compresso. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Più spesso questa patologia osservato durante il volvolo intestinale.

Quando una sezione dell'intestino viene inserita in un'altra, può svilupparsi intussuscezione. In questo caso si verifica un blocco parziale del lume da parte della sezione invasore dell'intestino, le fibre nervose vengono compresse e vasi sanguigni. Molto spesso, tale ostruzione intestinale si verifica nei bambini di età inferiore a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose a causa delle loro conseguenze in assenza di adeguate e trattamento tempestivo. L'interruzione del normale movimento del bolo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. Ha anche gravi conseguenze in sé.

Maggior parte cambiamenti pericolosi per l'ostruzione intestinale:

perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo; avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni; il verificarsi di vomito incessante, nausea; malnutrizione di organi e tessuti; attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni; necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

A ulteriori sviluppi patologia, un'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo, che in assenza di una terapia efficace può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia fortemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale lo è indicazione obbligatoria all’intervento chirurgico se è stato causato da un ostacolo meccanico. IN in questo casoè necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato l'ostruzione del lume intestinale, per ripristinare il normale movimento del bolo alimentare.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

formazioni tumorali; blocco del lume intestinale con calcoli biliari; torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi; invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

Ostruzione intestinale causata da compromissione della funzione motoria e regolazione nervosa, viene trattato con farmaci. L'obiettivo della terapia è l'eliminazione dei fattori scatenanti, che in alcuni casi porta al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se con questa patologia i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi è obbligatorio anche l'intervento chirurgico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente o pianificato. Prima dell’intervento il paziente viene preparato. Nel caso di un intervento programmato, si può iniziare a casa e proseguire in ospedale; nel caso di un intervento urgente, si può fare per diverse ore in ospedale.

Componenti principali fase preparatoria:

una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane; prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina); clisteri purificanti ogni sera; l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin); somministrazione endovenosa soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, indicatori acido-base, metabolismo energetico, composizione proteica sangue; consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento a massima correzione i cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente - circa 1,5 litri). Il volume raccomandato viene adeguato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione è necessario eseguirla completa esame completo paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi di attuazione

A seconda della posizione dell’ostacolo, i medici pianificano l’accesso chirurgico. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce la massima accessibilità agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Passaggi generali intervento chirurgico per ostruzione intestinale:

La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nell'area del mesentere dell'intestino tenue e grande Plesso Solare. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale; Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

A seconda della natura dell'ostruzione, speciale approcci individuali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario; quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate; se è presente una neoplasia, il tumore viene rimosso, inserendo all'interno la parte interessata dell'intestino organo sano; durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi; se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione; Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, gli interventi vengono spesso eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà quello di rimuovere il tessuto interessato e la causa immediata della patologia, formando una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo diversi mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente se viene diagnosticato un volvolo intestinale. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento programmato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo ripristino possibile del corpo.

Principale tattiche terapeutiche in questo periodo:

controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare); adeguato sollievo dal dolore; lavanda gastrica e intestinale; ripristino della normale peristalsi; trattamento superficiale della ferita chirurgica; nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita quotidianamente utilizzando un tubo. È possibile l'aspirazione continua del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda inserita durante l'intervento chirurgico attraverso il naso nell'intestino. Permette di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas durante questo periodo, riducendo gli effetti dell'intossicazione e aiutando a ripristinare la peristalsi. Di norma, a metà del periodo postoperatorio la sonda viene rimossa (giorno 5).

La peristalsi viene attivata mediante l'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10% e l'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserina).

Gradualmente, una volta ripristinata la funzione motoria intestinale, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e termico. Il cibo deve essere frullato o tritato utilizzando un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non devono contenere sale, dovrebbero essere escluse sostanze che influenzano la peristalsi, erbe e spezie. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono ammessi decotti di verdure, purea di porridge, frutta bollita e tritata (mele, pere), carne di vitello magra e pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Con il completamento del periodo postoperatorio, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è la massima prevenzione di sintomi come dolore addominale, aumento della formazione di gas e feci rotte con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo deve essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

La dieta dovrebbe contenere:

ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata; avena, grano, porridge di riso; pane non acido contenente crusca; prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio); tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero; varietà a basso contenuto di grassi manzo e pesce, coniglio, pollo, tacchino, in umido e bolliti.

La dieta dopo l'intervento chirurgico non deve assolutamente contenere piatti speziati, salati, affumicati, salsicce, ricchi brodi di carne, funghi o pesce. È meglio escludere cavoli bianchi, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte e noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia è consigliabile escludere completamente dalla dieta gli alimenti aggressivi per l'intestino.

Conseguenze

Con una diagnosi tempestiva, un intervento chirurgico eseguito in modo efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l’intervento chirurgico abbia curato radicalmente la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, si verificano conseguenze avverse durante le operazioni di ostruzione intestinale.

Evento possibile:

rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue; peritonite: infiammazione del peritoneo; necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue; discrepanze suture intestinali; interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una complicanza pericolosa di una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento. Nella maggior parte dei casi, misure mediche adeguate portano a pieno recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici eliminano gli ostacoli e migliorano significativamente stato generale, prolungare la vita del paziente.

Video utile sull'ostruzione intestinale

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Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande estensione: circa 4 metri. Si compone di 2 sezioni: l'intestino tenue e l'intestino crasso, che a loro volta sono anch'esse divise in sezioni che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, mentre gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende duodeno, digiuno e ileo, si verificano i processi di degradazione, elaborazione enzimatica del cibo, assorbimento dei nutrienti e produzione di corpi immunitari. La sezione spessa, che comprende il cieco, il colon, il sigma e il retto, svolge la funzione di assorbire sali, acqua e produrre vitamine grazie alla microflora benefica, formazione di feci e loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni vengono interrotte: i processi metabolici nei tessuti e negli organi, l'equilibrio salino e le tossine si accumulano. Senza trattamento, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale: concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione ( nome medico ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

tumori; processo infiammatorio (morbo di Crohn); aderenze nella cavità addominale; ernia strozzata; atonia, paresi; blocco dei calcoli biliari; infestazione da elminti; pietre fecali; anomalie congenite; lesioni addominali; trombosi dei vasi mesenterici; volvolo.

L'ileo può essere congenito, associato ad anomalie del tratto digestivo o acquisito. A seconda della causa, può essere meccanica a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, di aderenze o di calcoli; dinamico, quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. Ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con ridotta circolazione sanguigna, di regola, ha un decorso più grave e prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione da strangolamento è più comune: intussuscezione, quando una parte dell'intestino penetra in una sezione vicina. Il volvolo è caratteristico dei pasti rari e dell'eccesso di cibo. La tromboembolia dei vasi mesenterici si sviluppa spesso nelle persone anziane. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione di una fistola rettale.

Consiglio: bisogna ricordare che spesso lo sviluppo dell'ileo è causato da ernie strozzate. Pertanto, i "proprietari" di ernie devono, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più semplice e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta molto sintomi caratteristici. Questi sono dolori addominali di tipo crampi, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di emettere gas, mancanza di feci e disturbi delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono pronunciati, e cronica, in cui compaiono periodicamente e non gravi violazioni condizione generale.

Questi sintomi possono manifestarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio dopo interventi sull'intestino e su altri organi addominali, possono essere espressi in varia misura

Consiglio: la comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere motivo di consultare immediatamente un medico. Se soffri di dolori addominali o ritenzione di feci, non dovresti assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione o ostruzione del lume intestinale, non faranno altro che aggravare la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto ad un rapido esame per confermare la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione verticale, un esame ecografico. Livelli orizzontali di liquido - contenuto intestinale stagnante, nonché “coppe Kloiber” formate dall'accumulo di gas sezioni superiori anse intestinali e sembrano ciotole capovolte. Viene eseguito anche un ECG urgente, di base test di laboratorio per prepararsi all'intervento chirurgico.

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto ad un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto viene prescritto un esame radiografico con contrasto con un clisma baritato (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento e spostamento per aderenze. Successivamente viene eseguita la preparazione per la colonscopia: gli intestini vengono puliti, dopo di che vengono esaminati utilizzando una sonda a fibra ottica inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, la presenza di polipi, tumori, viene eseguita una biopsia e esame istologico. Sulla base dei risultati e della diagnosi, viene decisa la scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue è di difficile accesso per i metodi di ricerca elencati a causa delle numerose curve e anse. Le cliniche moderne ne usano una nuova tecnologia unica endoscopia capsulare. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Andando avanti gradualmente tratto digerente, scansiona tutti i suoi reparti, trasmettendo le informazioni al display, e viene messo in risalto in modo naturale. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure difficili per il paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito un esame tomografico computerizzato: colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerato dai pazienti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto liquido, il paziente viene posizionato su un tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display in formato volumetrico (3D) e vengono scattate le foto.

Nella maggior parte dei casi è possibile trattare sia la forma acuta che quella cronica della malattia metodo chirurgico. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono applicate con attenzione misure conservatrici: lavanda gastrica, clisteri purificanti; in caso di atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina , neostigmina). Se il trattamento risulta inefficace nel giro di poche ore o la causa è un tumore, aderenze, anomalie, trombosi mesenterica, eseguire il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento viene eliminata la causa della malattia: vengono tagliate le aderenze, rimossi tumori, calcoli, torsioni, anse pizzicate. Non in tutti i casi è possibile eliminare immediatamente la causa dell'ileo, ad esempio in caso di cancro o in gravi condizioni del paziente. Oppure quando un’ampia sezione dell’intestino viene rimossa a causa di un tumore, di un’infiammazione o di una necrosi. Quindi dopo l'intervento chirurgico intestinale viene applicata una stomia di scarico: una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante un'operazione ripetuta dopo aver eliminato la causa e ripristinato la pervietà.

Molto spesso l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi addominali e pelvici. Incollano insieme le anse intestinali, limitandone i movimenti e provocandone la fusione con altri organi. Come trattare le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico o prevenirne la formazione? A questo scopo, al paziente viene prescritto di alzarsi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi terapeutici, gli enzimi proteolitici e la terapia fisica, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del paziente postoperatorio sono in ospedale e ricevono tutti gli appuntamenti del medico curante:

terapia dietetica; stimolazione intestinale; terapia antinfiammatoria; infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine; terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale); esercizi terapeutici.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È necessario eseguire esercizi fisici speciali, ma con un carico limitato.

Consiglio: Alcuni pazienti operati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che sia più sicuro (la ferita fa meno male, i punti non si staccano e così via). Questo è un malinteso, la cui conseguenza può essere nuovamente l'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'inattività fisica.

E infine la dieta, il cui rispetto è molto importante. La nutrizione dopo l’intervento chirurgico intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell’ambito delle raccomandazioni individuali del medico. Esistono però delle regole nutrizionali generali a cui attenersi. Questa è l'esclusione di cibi, prodotti, provocando la fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), prodotti estrattivi, brodi ricchi. La quantità di grassi e carboidrati è limitata e l'apporto di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

Si consigliano prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, porridge di muco bolliti e zuppe. Puoi espandere la tua dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. Evitare il reintervento e avvisare conseguenze indesiderabili possibile seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate autotrattamento. Assicurati di consultare il tuo medico!

Perché viene eseguita questa procedura?

L'intestino tenue (INTESTINO TENUE) è la parte dell'intestino che parte dallo stomaco e termina nell'intestino crasso. Questa parte dell'intestino passa la maggior parte processi di digestione e assorbimento del cibo.

Resezione dell'intestino tenue o parti di essi verranno considerati come eventuale trattamento in diversi casi:

1. La malattia di Crohn (MALATTIA DI CROHN) è una malattia infiammatoria intestinale caratterizzata da un processo infiammatorio cronico che può colpire tutte le aree dell'apparato digerente, compreso l'intestino tenue. Nei casi più gravi, quando trattamento farmacologico non allevia i sintomi e può richiedere la resezione di una parte dell’intestino tenue.
2. Tumore maligno: tumore maligno nell'intestino tenue sono rari, ma nella maggior parte dei casi richiedono un intervento chirurgico per rimuoverli.
3. Ostruzione intestinale: l'intervento chirurgico per resecare la parte ostruita dell'intestino sarà necessario quando il trattamento conservativo (drenaggio dello stomaco mediante inserimento di un tubo gastrico) ha fallito o quando vi è il sospetto di danno ischemico all'intestino che ha portato alla morte del soggetto. parte dell'intestino.
4. Trauma addominale che ha provocato danni all'intestino tenue.
5. Polipi precancerosi nell'intestino tenue.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita utilizzando un metodo "aperto" (cioè utilizzando una grande incisione nell'addome) o un metodo laparoscopico (minimamente invasivo), che viene eseguito attraverso diverse piccole incisioni attraverso le quali vengono utilizzati strumenti operatori e una telecamera con viene introdotta una fonte di luce. Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi rispetto al metodo aperto, tra cui: benefici estetici (cicatrici molto piccole), meno infezioni, meno dolore dopo l'intervento chirurgico, meno tempo in ospedale e un processo di recupero più rapido dopo l'intervento.

Come viene eseguita nella pratica questa procedura?

L'operazione di rimozione dell'intestino tenue per via laparoscopica viene eseguita in anestesia generale, quindi il paziente sarà immerso in un sonno agitato durante l'intera operazione e non sarà consapevole delle sue condizioni. Immediatamente prima dell'inizio dell'operazione, il paziente verrà collegato ad una infusione, attraverso la quale verrà somministrato dall'anestesista sedativi, al fine di aiutare il paziente a ridurre i sentimenti di ansia.

All'inizio dell'intervento, l'addome del paziente verrà gonfiato con anidride carbonica attraverso l'inserimento di un ago (lo scopo di questa procedura è facilitare la manipolazione degli strumenti chirurgici all'interno dell'addome). Dopo questo, ca. 4–6 piccole incisioni (1–2 centimetri ciascuna). Un laparoscopio (una piccola telecamera con una sorgente luminosa) verrà inserito in una di queste incisioni per visualizzare il sito chirurgico. Il chirurgo potrà vedere il campo chirurgico su uno schermo installato davanti a lui. Gli strumenti chirurgici (ad esempio, forbici, diatermocoagulatore elettrico, pinze, filo e ago) verranno inseriti attraverso altre incisioni.

Durante l'intervento, il chirurgo rimuoverà la parte danneggiata dell'intestino. Quindi collegherà le due parti sane dell'intestino suturando o applicando graffette chirurgiche. In alcuni casi, è necessario proteggere per qualche tempo l'intestino dal passaggio del cibo digerito attraverso di esso. In questi casi, la parte superiore dell'intestino verrà rimossa dal corpo (detta "stomia") e collegata a una sacca per colostomia. Le due parti dell'intestino verranno collegate successivamente, durante un ulteriore intervento.

Alla fine dell'operazione, il chirurgo rimuoverà gli strumenti chirurgici e rimuoverà l'anidride carbonica dal corpo del paziente, fisserà o cucirà le incisioni e applicherà loro delle bende. In alcuni casi, a seconda delle condizioni mediche della persona operata, si deciderà di passare alla chirurgia a cielo aperto (invece di utilizzare una tecnica minimamente invasiva). Questa non sarà considerata una complicanza chirurgica, ma solo il corretto calcolo del chirurgo, il cui obiettivo è garantire la sicurezza del paziente.

Quale anestesia verrà utilizzata durante l'operazione?

Quanto dura solitamente l'operazione?

Da 1 a 3 ore.

Come prepararsi all'intervento chirurgico e al ricovero?

Prima dell'operazione è necessario eseguire un ECG, una radiografia Petto ed esami del sangue di routine, tra cui un emocromo completo, test biochimici ed elettrolitici (inclusi calcio, magnesio e fosforo), test di funzionalità epatica e test di coagulazione del sangue.

Possibili test di imaging medico preoperatorio includono la risonanza magnetica (MRI), la tomografia computerizzata (CT) dell'addome dopo l'ingestione di bario e l'esame endoscopico tramite capsula video. (L'esame viene eseguito utilizzando una capsula, che è una piccola fotocamera lunga 2 cm e 1 cm di diametro. La fotocamera è conservata in un guscio delle dimensioni di una compressa di vitamine; scatta foto e trasmette segnali ai dispositivi riceventi situati sulla superficie di una cintura speciale, che viene indossata sulla parte bassa della schiena del paziente.

Lo scopo dell'esame è vedere la mucosa dell'intestino tenue per rilevare cambiamenti patologici nella sua cavità.)

Dovresti interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti come l'aspirina o il Coumadin una settimana prima dell'intervento.

Il giorno dell'intervento, nelle 8 ore precedenti l'inizio dell'intervento, è necessario astenersi completamente dal mangiare e dal bere acqua.

Cosa succede dopo l'operazione?

Dopo l'intervento, il paziente rimarrà nella sala risveglio per circa due ore per garantire un recupero lento e sicuro dall'intervento. Successivamente il paziente verrà trasferito in un altro reparto e dopo alcune ore verrà aiutato ad alzarsi dal letto o a sedersi su una sedia.

Disponibilità dolore intenso non previsto (in ogni caso il dolore può essere controllato con antidolorifici). Tuttavia, i pazienti spesso soffrono di fastidio alla spalla a causa della distensione della cavità addominale causata dall'anidride carbonica.

La dimissione dall'ospedale è solitamente possibile dopo 4-7 giorni dall'intervento (rispetto ai 7-10 giorni di ricovero dopo l'intervento “a cielo aperto”).

Cosa accadrà dopo la dimissione dall’ospedale?

Il ritorno alle attività quotidiane che non richiedono uno sforzo particolare è possibile entro pochi giorni dall’intervento. Dovresti astenervi dal sollevare oggetti pesanti per il primo mese dopo l'intervento.

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Conseguenze della chirurgia dell'ostruzione intestinale

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande estensione: circa 4 metri. Si compone di 2 sezioni: l'intestino tenue e l'intestino crasso, che a loro volta sono anch'esse divise in sezioni che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, mentre gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende duodeno, digiuno e ileo, si verificano i processi di degradazione, elaborazione enzimatica del cibo, assorbimento dei nutrienti e produzione di corpi immunitari. La sezione spessa, che comprende cieco, colon, sigma e retto, svolge la funzione di assorbimento di sali, acqua, formazione di vitamine grazie alla microflora benefica, formazione di feci e loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni vengono interrotte: i processi metabolici nei tessuti e negli organi, l'equilibrio salino e le tossine si accumulano. Senza trattamento, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale: concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione (il nome medico è ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

• tumori;
• processo infiammatorio (morbo di Crohn);
• aderenze nella cavità addominale;
• ernia strozzata;
• atonia, paresi;
• blocco dei calcoli biliari;
• infestazione da elminti;
• pietre fecali;
• anomalie congenite;
• lesioni addominali;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• volvolo.

Ostruzione strangolante

L'ileo può essere congenito, associato ad anomalie del tratto digestivo o acquisito. A seconda della causa, può essere meccanica a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, di aderenze o di calcoli; dinamico, quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. L'ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con circolazione compromessa, di norma, hanno un decorso più grave e una prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione da strangolamento è più comune: intussuscezione, quando una parte dell'intestino penetra in una sezione vicina. Il volvolo è caratteristico dei pasti rari e dell'eccesso di cibo. La tromboembolia dei vasi mesenterici si sviluppa spesso nelle persone anziane. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione di una fistola rettale.

Consigli: è necessario ricordare che le ernie strozzate spesso portano allo sviluppo dell'ileo. Pertanto, i "proprietari" di ernie devono, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più semplice e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta con sintomi molto caratteristici. Questi sono dolori addominali di tipo crampi, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di emettere gas, mancanza di feci e disturbi delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono nettamente espressi, e cronica, in cui compaiono periodicamente e non vi sono disturbi acuti nelle condizioni generali.

Questi sintomi possono manifestarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio dopo interventi sull'intestino e su altri organi addominali, possono essere espressi in varia misura

Consiglio: la comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere un motivo per consultare immediatamente un medico. Se soffri di dolori addominali o ritenzione di feci, non dovresti assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione o ostruzione del lume intestinale, non faranno altro che aggravare la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto ad un rapido esame per confermare la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione verticale, un esame ecografico. Vengono determinati i livelli orizzontali del liquido - contenuto intestinale stagnante, nonché le “tazze di Kloiber”, formate dall'accumulo di gas nelle parti superiori delle anse intestinali e che assomigliano a tazze rovesciate. Vengono eseguiti urgentemente anche un ECG ed esami di laboratorio di base in preparazione all'intervento chirurgico.

Endoscopia capsulare

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto ad un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto viene prescritto un esame radiografico con contrasto con un clisma baritato (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento e spostamento per aderenze. Successivamente viene eseguita la preparazione per la colonscopia: gli intestini vengono puliti, dopo di che vengono esaminati utilizzando una sonda a fibra ottica inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, vengono eseguiti la presenza di polipi, tumori, una biopsia e un esame istologico. Sulla base dei risultati e della diagnosi, viene decisa la scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue è di difficile accesso per i metodi di ricerca elencati a causa delle numerose curve e anse. Le cliniche moderne utilizzano una nuova tecnologia unica di endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Muovendosi gradualmente lungo il tratto digestivo, ne scansiona tutte le sezioni, trasmettendo le informazioni al display, e viene rimosso naturalmente. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure difficili per il paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito un esame tomografico computerizzato: colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerato dai pazienti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto liquido, il paziente viene posizionato su un tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display in formato volumetrico (3D) e vengono scattate le foto.

Trattamento

Sia le forme acute che quelle croniche della malattia vengono nella maggior parte dei casi trattate chirurgicamente. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono applicate con attenzione misure conservatrici: lavanda gastrica, clisteri purificanti; in caso di atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina , neostigmina). Se il trattamento risulta inefficace nel giro di poche ore o la causa è un tumore, aderenze, anomalie o trombosi mesenterica, si esegue il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento viene eliminata la causa della malattia: vengono tagliate le aderenze, rimossi tumori, calcoli, torsioni, anse pizzicate. Non in tutti i casi è possibile eliminare immediatamente la causa dell'ileo, ad esempio in caso di cancro o in gravi condizioni del paziente. Oppure quando un’ampia sezione dell’intestino viene rimossa a causa di un tumore, di un’infiammazione o di una necrosi. Quindi dopo l'intervento chirurgico intestinale viene applicata una stomia di scarico: una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante un'operazione ripetuta dopo aver eliminato la causa e ripristinato la pervietà.

Molto spesso l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi addominali e pelvici. Incollano insieme le anse intestinali, limitandone i movimenti e provocandone la fusione con altri organi. Come trattare le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico o prevenirne la formazione? A questo scopo, al paziente viene prescritto di alzarsi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi terapeutici, gli enzimi proteolitici e la terapia fisica, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del paziente postoperatorio sono in ospedale e ricevono tutti gli appuntamenti del medico curante:

• terapia dietetica;
• stimolazione intestinale;
• terapia antinfiammatoria;
• infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine;
• terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale);
• esercizi terapeutici.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È necessario eseguire esercizi fisici speciali, ma con un carico limitato.

Consiglio: alcuni pazienti operati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che sia più sicuro (la ferita fa meno male, i punti non si staccano, ecc.). Questo è un malinteso, la cui conseguenza può essere nuovamente l'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'inattività fisica.

E infine la dieta, il cui rispetto è molto importante. La nutrizione dopo l’intervento chirurgico intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell’ambito delle raccomandazioni individuali del medico. Esistono però delle regole nutrizionali generali a cui attenersi. Si tratta dell'esclusione dei cibi piccanti e ruvidi, dei cibi che provocano fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), dei cibi estrattivi, dei brodi ricchi. La quantità di grassi e carboidrati è limitata e l'apporto di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

Si consigliano prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, porridge di muco bolliti e zuppe. Puoi espandere la tua dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. È possibile evitare interventi chirurgici ripetuti e prevenire conseguenze indesiderate seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

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Interventi per ostruzione intestinale: indicazioni, decorso, riabilitazione

L'ostruzione intestinale è una condizione di ostacolo acuto al normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue e crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi di trattamento e la necessità di misure di emergenza sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L’ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento tempestivo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte nei pazienti con ostruzione intestinale:

1. Shock (doloroso, ipovolemico);
2. Endotossicosi;
3. Sepsi addominale;
4. Peritonite;
5. Gravi disturbi elettrolitici.

Che tipo di ostruzione si verifica?

In base al meccanismo di insorgenza si distinguono due tipologie principali di ostruzione:

• Dinamico;
• Meccanico.

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato da un forte spasmo o da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo di ostruzione deve essere trattata in modo conservativo; l’intervento chirurgico, al contrario, può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo al percorso delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

1. Ostruttivo;
2. Strangolamento;
3. Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente si risolve da sola o con misure conservative. È questo tipo di ostruzione che costituisce un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

È abbastanza facile sospettare un'ostruzione intestinale in base al quadro clinico. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi si possono osservare in altri disastri della cavità addominale, ma in ogni caso si tratta di una condizione acuta che richiede il ricovero d'urgenza.

Se tali sintomi sono presenti, il paziente viene inviato urgentemente al reparto chirurgico. La durata del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente veniva ricoverato in ospedale, maggiore era il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi viene prescritta una radiografia dell'addome; è possibile eseguire un'irrigoscopia d'urgenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte, nei casi difficili, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

Tutti gli accertamenti necessari vengono effettuati con urgenza. Gli indicatori più importanti qui sono il livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti con ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Preparazione per un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione

Al momento del ricovero del paziente in ospedale:

• Inserimento di un catetere venoso centrale per monitorare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali.
• Cateterizzazione vescicale per controllare la diuresi.
• Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessario un intervento chirurgico).

1. Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata.
2. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a rimuovere un ostacolo (ad esempio, lavare via i detriti fecali densi).
3. Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio l'intussuscezione o l'espansione parziale dell'intestino durante l'ostruzione).
4. Rifornimento delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo della pressione venosa centrale, della diuresi e degli elettroliti plasmatici, vengono effettuate infusioni di soluzione fisiologica, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche e plasma. In genere, il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri.
5. Per l'aumento della peristalsi e del dolore vengono prescritti antispastici, per la paresi intestinale vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi.
6. Vengono prescritti anche agenti antibatterici.

Interventi per ostruzione intestinale

Se le misure conservative non risolvono il problema, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico:

• Rimozione di un ostacolo.
• Se possibile, eliminare la malattia che ha portato a questa complicazione.
• Massime azioni possibili per prevenire complicanze postoperatorie e recidive.

Le fasi principali dell’intervento e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. L'accesso è molto spesso un'ampia laparotomia mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Si trova il livello esatto dell'ostacolo. Al di sopra di questo punto, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-bluastro, mentre l'intestino efferente è collassato, il colore di solito non cambia. Viene esaminato l'intero intestino, poiché a volte è possibile rilevare un'ostruzione a diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se ciò non può essere fatto prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo si esegue l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo), oppure l'intubazione dell'intestino stesso attraverso una piccola incisione.

5. Eliminando direttamente l'ostacolo stesso. Qui è possibile utilizzare diversi tipi di interventi:

• Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, l'ostruzione viene rimossa (ad esempio, una palla di nematodi, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturata.
• Se viene strangolata un'ernia, le anse intestinali strangolate vengono riposizionate.
• In caso di ostruzione da strangolamento: dissezione delle aderenze, legatura dei nodi, eliminazione dell'intussuscezione e del volvolo.
• Resezione di un tratto di intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale.
• Bypassare l'anastomosi nei casi in cui l'ostruzione non può essere rimossa nel modo consueto.
• Una colostomia (permanente o temporanea) viene solitamente eseguita in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità intestinale e sua resezione.

Questo è un momento cruciale dell'operazione, da questo dipende l'ulteriore prognosi. La vitalità dell'intestino è valutata dal colore, dalla contrattilità e dalla pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio sulla normale condizione dell'intestino è motivo della sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene resecata all'interno del tessuto sano. Esiste una regola per resecare l'intestino 40-60 cm sopra il confine di non vitalità e 10-15 cm sotto di esso.

Durante la resezione dell'intestino tenue si forma un'anastomosi termino-terminale. Se è presente un'ostruzione nell'area del cieco, della metà ascendente o della metà destra del colon trasverso, viene eseguita un'emicolectomia destra con anastomosi ileotrasversa.

Quando il tumore è localizzato nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un’operazione in una sola fase. In questo caso viene eseguita una colostomia con resezione intestinale e successivamente viene eseguito un secondo intervento per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita in caso di peritonite sviluppata. In questo caso, il compito del chirurgo è rimuovere l’ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

Talvolta il trattamento chirurgico è addirittura suddiviso in tre fasi: 1 - applicazione di una stomia di scarico, 2 - resezione dell'intestino con tumore, 3 - creazione di un'anastomosi ed eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione dell'effusione dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in questi pazienti è un momento molto importante del trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva. Eventi principali:

Dopo 3-4 giorni sono ammessi cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi porridge viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne e prodotti a base di latte fermentato. Una dieta che escluda cibi grossolani e piccanti e cibi che causano un aumento della formazione di gas e della fermentazione deve essere seguita per un massimo di 2 mesi.

Caratteristiche dell'intervento per le tipologie più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell’intestino tenue è l’ostruzione dovuta a malattia adesiva. Per il colon si tratta dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono filamenti cicatriziali sotto forma di corde o pellicole che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (compressione del lume intestinale) che strangolamento (compressione del mesentere intestinale).

L'essenza dell'operazione è la dissezione delle corde cicatrizzate e la resezione dell'area necrotica dell'intestino. Se possibile, vengono sezionate tutte le aderenze e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidive. Tagliando le aderenze creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Risulta essere un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono state proposte nuove tecniche per la prevenzione delle recidive nell'ostruzione adesiva. In breve, la loro essenza è questa: posizionare le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale nel modo più corretto possibile, provare a fissarle in questo modo (cucire il mesentere). Ma questi metodi non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, la rimozione laparoscopica dell’ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mini-invasiva: basso trauma, rapida attivazione, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti ad eseguire interventi laparoscopici per l’ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni è spesso ancora necessario accedere all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale dovuta a tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di ostruzioni sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati in ospedale per la prima volta solo quando si è sviluppato un quadro di ostruzione intestinale; la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti e anemici molto prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico i compiti sono due: eliminare l'ostruzione e rimuovere il tumore. Molto raramente ciò può essere fatto in una sola volta. La chirurgia radicale non può essere eseguita:

1. Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore.
2. Condizioni estremamente gravi.
3. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, ci si limita a rimuovere la stomia intestinale all'esterno. Dopo aver eliminato i sintomi di intossicazione e preparato il paziente, poche settimane dopo viene eseguito un intervento radicale: resezione della sezione dell'intestino con tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e trasferita al terzo stadio) .

Se le condizioni del paziente lo consentono, il tumore viene rimosso contemporaneamente all’eliminazione dell’ostruzione intestinale. L'asportazione viene effettuata nel rispetto dell'ablastico, ovvero, nel modo più ampio possibile, come blocco unico con linfonodi regionali. Per i tumori del colon viene solitamente eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell’intestino tenue – resezione subtotale dell’intestino tenue. Se il tumore è localizzato nel colon sigmoideo, è possibile un'operazione di Hartmann. Per il cancro del retto viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata, in media circa il 10%. La prognosi dipende dai tempi del trattamento. Per i ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'esordio della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% già muore. La mortalità è molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

Prezzo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene effettuato gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È anche possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi sano!"

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Intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale: fasi, conseguenze, dieta

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Esistono ostruzioni meccaniche (associate a un ostacolo) e dinamiche (dovute alla ridotta attività motoria di una sezione dell'intestino). La maggior parte dei processi patologici in cui viene interrotto il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente richiedono un trattamento immediato. La particolarità del trattamento di questa complicanza è che se si verifica un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile in assenza di effetti dall'uso di farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione dipende dalla causa immediata, dal grado di riduzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera si rompe nella cavità addominale o in malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Possono verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni durante la radioterapia durante i processi oncologici e possono anche essere conseguenze a lungo termine di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può causare ostruzione, ma anche neoplasie maligne degli organi vicini: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L’ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso che collega l’intestino alla parete posteriore dell’addome viene compresso. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Molto spesso questa patologia si osserva con volvolo.

Quando una sezione dell'intestino viene inserita in un'altra, può svilupparsi intussuscezione. In questo caso, si verifica un blocco parziale del lume da parte della sezione invasa dell'intestino e le fibre nervose e i vasi sanguigni vengono compressi. Molto spesso, tale ostruzione intestinale si verifica nei bambini di età inferiore a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose a causa delle loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. L'interruzione del normale movimento del bolo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. Ha anche gravi conseguenze in sé.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione intestinale:

• perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo;
• avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni;
• il verificarsi di vomito incessante, nausea;
• malnutrizione di organi e tessuti;
• attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni;
• necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, l'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo e, in assenza di una terapia efficace, può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia fortemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria all'intervento chirurgico se è causata da un'ostruzione meccanica. In questo caso è necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato l'ostruzione del lume intestinale e ripristinare il normale movimento del bolo alimentare.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

• formazioni tumorali;
• blocco del lume intestinale con calcoli biliari;
• torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi;
• invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

L'ostruzione intestinale causata da una compromissione della funzione motoria e della regolazione nervosa viene trattata con farmaci. L'obiettivo della terapia è l'eliminazione dei fattori scatenanti, che in alcuni casi porta al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se con questa patologia i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi è obbligatorio anche l'intervento chirurgico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente o pianificato. Prima dell’intervento il paziente viene preparato. Nel caso di un intervento programmato, si può iniziare a casa e proseguire in ospedale; nel caso di un intervento urgente, si può fare per diverse ore in ospedale.

Componenti principali della fase preparatoria:

• una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane;
• prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina);
• clisteri purificanti ogni sera;
• l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin);
• somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, gli indicatori acido-base, il metabolismo energetico, la composizione proteica del sangue;
• consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento con l'obiettivo della massima correzione dei cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente - circa 1,5 litri). Il volume raccomandato viene adeguato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione, è necessario condurre un esame completo e completo del paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi di attuazione

A seconda della posizione dell’ostacolo, i medici pianificano l’accesso chirurgico. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce la massima accessibilità agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Fasi generali dell'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale:

1. La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale.
2. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale.
3. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nel mesentere del colon e dell'intestino tenue, nell'area del plesso solare.
4. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale.
5. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale;
6. Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume.
7. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

• in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario;
• quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate;
• se è presente una neoplasia, il tumore e la parte interessata dell'intestino vengono rimossi all'interno di un organo sano;
• durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi;
• se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione;
• Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, gli interventi vengono spesso eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà quello di rimuovere il tessuto interessato e la causa immediata della patologia, formando una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo diversi mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente se viene diagnosticato un volvolo intestinale. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento programmato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo ripristino possibile del corpo.

Le principali tattiche di trattamento durante questo periodo:

• controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare);
• adeguato sollievo dal dolore;
• lavanda gastrica e intestinale;
• ripristino della normale peristalsi;
• trattamento superficiale della ferita chirurgica;
• nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita quotidianamente utilizzando un tubo. È possibile l'aspirazione continua del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda inserita durante l'intervento chirurgico attraverso il naso nell'intestino. Permette di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas durante questo periodo, riducendo gli effetti dell'intossicazione e aiutando a ripristinare la peristalsi. Di norma, a metà del periodo postoperatorio la sonda viene rimossa (giorno 5).

La peristalsi viene attivata mediante l'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10% e l'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserina).

Gradualmente, una volta ripristinata la funzione motoria intestinale, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e termico. Il cibo deve essere frullato o tritato utilizzando un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non devono contenere sale, dovrebbero essere escluse sostanze che influenzano la peristalsi, erbe e spezie. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono ammessi decotti di verdure, purea di porridge, frutta bollita e tritata (mele, pere), carne di vitello magra e pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Dieta

Con il completamento del periodo postoperatorio, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è quello di massimizzare la prevenzione di sintomi come dolori addominali, aumento della produzione di gas e feci rotte con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo deve essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

La dieta dovrebbe contenere:

• ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata;
• avena, grano, porridge di riso;
• pane non acido contenente crusca;
• prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio);
• tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero;
• varietà magre di manzo e pesce, carne di coniglio, pollo e tacchino, in umido e bollita.

La dieta dopo l'intervento chirurgico non deve assolutamente contenere piatti speziati, salati, affumicati, salsicce, ricchi brodi di carne, funghi o pesce. È meglio escludere cavoli bianchi, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte e noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia è consigliabile escludere completamente dalla dieta gli alimenti aggressivi per l'intestino.

Conseguenze

Con una diagnosi tempestiva, un intervento chirurgico eseguito in modo efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l’intervento chirurgico abbia curato radicalmente la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, si verificano conseguenze avverse durante le operazioni di ostruzione intestinale.

Evento possibile:

• rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue;
• peritonite: infiammazione del peritoneo;
• necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue;
• divergenza delle suture intestinali;
• interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una complicanza pericolosa di una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento. Nella maggior parte dei casi, misure mediche adeguate portano al completo recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici rimuovono gli ostacoli, migliorano significativamente le condizioni generali e prolungano la vita del paziente.

Video utile sull'ostruzione intestinale

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Sintomi caratteristici e trattamento dell'ostruzione intestinale

L'ostruzione intestinale, che deve essere trattata immediatamente, è un movimento difficile o completamente compromesso del cibo e delle feci attraverso il tratto gastrointestinale per vari motivi. Le principali cause di ostruzione intestinale sono la disfunzione della motilità intestinale e la presenza di ostacoli meccanici lungo il percorso delle feci. Pertanto, si sviluppa un'ostruzione intestinale dinamica e meccanica.

Il bisogno intestinale dinamico è causato da motivi quali:

1. Lesioni vari tipi e conseguenze negative interventi chirurgici, causando un'ostruzione paralitica.
2. Peritonite.
3. Una ridotta concentrazione di ioni potassio nel sangue è ipokaliemia.
4. Colica renale o biliare che non può essere alleviata.
5. Disturbo dell'innervazione efferente di alcune parti dell'intestino.
6. Diverticolosi del colon sigmoideo (nelle persone anziane).
7. Diminuzione della motilità intestinale a causa dell'inattività fisica o riposo a letto.
8. Un forte aumento della quantità di cibo consumato dopo il digiuno a lungo termine o la malnutrizione.

A causa di malattie oncologiche o avvelenamento con sali di metalli pesanti, inizia l'ostruzione intestinale spastica. Può anche essere causato da malattie come l'isteria o tabe dorsale.

L'ostruzione meccanica è causata dai seguenti motivi:

1. Maligno o neoplasie benigne(tumori).
2. Patologie anatomiche del peritoneo.
3. Compressione dei tubi intestinali.
4. Prolasso d'organo - ernia.
5. Restringimento del lume intestinale.
6. Fili e aderenze.
7. Intussuscezione di alcune aree dell'intestino.
8. Patologie intestinali di natura anatomica - dolicosigma, ecc.
9. Grappoli di vermi.
10. Oggetti estranei sono entrati accidentalmente nell'intestino.

L'ostruzione intestinale acuta molto spesso diventa una complicazione del danno doloroso al tratto gastrointestinale. In presenza di aderenze e escrescenze patologiche nei condotti intestinali si sviluppa una forma cronica di ostruzione intestinale.

2Principali sintomi

L'ostruzione intestinale acuta, i cui sintomi saranno discussi di seguito, può essere parziale o completa. I sintomi di ostruzione in entrambi i casi sono simili. Solo in caso di ostruzione intestinale completa i sintomi sono più intensi.

I primi segni di ostruzione intestinale sono la difficoltà nel rilascio dei gas, nel passaggio delle feci (con ostruzione parziale) e l'assoluta impossibilità di effettuare questi processi (con ostruzione completa).

Sullo sfondo di questi segni compaiono sintomi di ostruzione come:

• un aumento delle dimensioni della cavità addominale (gonfiore);
• nausea, vomito frequente;
• sindrome da dolore grave (crampi sensazioni dolorose, localizzato intorno all'ombelico o poco sopra);
• costipazione e diarrea alternate;
• mancanza di fame fisiologica;
• aumento della formazione di gas intestinale - flatulenza.

Nei bambini, soprattutto neonati e giovani età prescolare- l'ostruzione acuta provoca i seguenti sintomi:

• ipertermia;
• gonfiore della parete addominale superiore;
• vomito subito dopo aver mangiato;
• abbondante contenuto di bile nel vomito;
• colore della pelle innaturale di una tinta grigiastra;
• significativa perdita di peso causata dalla perdita di liquidi;
• comportamento irrequieto bambino, pianto, mancanza di sonno.

Una delle cause più comuni di ostruzione intestinale durante l'infanzia è il passaggio del bambino all'alimentazione artificiale dopo lo svezzamento.

Se compare almeno uno di questi sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico. Altrimenti, anche attraverso l'intervento chirurgico non sarà possibile salvare il paziente.

Prima di una visita medica, è severamente vietato:

• assumere lassativi o antidolorifici;
• fare clisteri;
• lavanda gastrica.

Ciò non solo può compromettere il quadro clinico affidabile della malattia, ma può anche danneggiare gravemente il paziente.

3Diagnostica

La condizione di un paziente con sospetta ostruzione viene determinata utilizzando vari metodi diagnostici. Può essere:

• palpazione;
• percussione;
• esami di laboratorio su urina e sangue;
• esame radiografico;
• irrigoscopia per esaminare il colon;
• colonscopia per esaminare le mucose dell'intestino;
• laparoscopia per esaminare gli organi interni utilizzando un endoscopio.

È necessario un esame degli organi pelvici attraverso la vagina o il retto per rilevare neoplasie in questi organi o un'area bloccata del retto.

4Trattamento

Prima di trattare l'ostruzione intestinale, il paziente viene sottoposto a pulizia del tratto digestivo. Per fare ciò, utilizzando una sonda speciale, le parti superiori dell'apparato digerente vengono liberate dai detriti alimentari. Da sezioni inferiori Le feci vengono rimosse eseguendo clisteri a sifone. Queste procedure sono obbligatorie per tutti i pazienti dall'infanzia agli anziani.

Successivamente, il dolore viene eliminato, la temperatura corporea viene normalizzata, le conseguenze della perdita di liquidi vengono eliminate e viene ripristinata la normale motilità intestinale. Per fare questo, al paziente vengono somministrati analgesici, antispastici, antipiretici, antiemetici e farmaci che stimolano la motilità intestinale.

Dopo l'accettazione misure di emergenza La direzione generale del trattamento è determinata in base ai dati individuali del paziente.

I punti determinanti per decidere come trattare l’ostruzione intestinale sono l’età del paziente, i principali segni della malattia, la sua forma, ecc.

In caso di ostruzione intestinale funzionale sono sufficienti il ​​trattamento con farmaci che ripristinano la normale motilità intestinale e un ciclo di terapia di mantenimento. Tale trattamento, nel rispetto delle misure e della dieta abituali, viene effettuato per 7-10 giorni. Se queste misure non consentono di ripristinare la normale funzione intestinale, viene prescritto un intervento chirurgico.

5Metodi chirurgici

Il trattamento dell'ostruzione intestinale mediante l'esecuzione di determinate operazioni chirurgiche e manipolazioni è determinato in ciascun caso rigorosamente individualmente. In questo caso è necessario tenere conto di quanto segue:

• età del paziente;
• la gravità della sua condizione;
• dati ottenuti attraverso la diagnostica;
• malattie concomitanti;
• rischio di morte.

L’intervento chirurgico è obbligatorio se il paziente ha:

• noduli intestinali;
• volvolo, soprattutto nell'intestino tenue;
• blocco dei tubi intestinali con calcoli biliari;
• immersione reciproca delle singole sezioni dell'intestino.

6Dieta

L'ostruzione intestinale richiede l'adesione a una dieta e un regime nutrizionale rigorosi. Durante il trattamento e durante il periodo di recupero, il paziente deve mangiare secondo le istruzioni del medico curante e del nutrizionista che ha preparato la dieta.

Devi mangiare un po' ogni 2 ore. È consigliabile che i pasti avvengano sempre alla stessa ora. La dieta quotidiana dovrebbe includere 80 g di proteine, 50 g di grassi e 200 g di carboidrati, con un contenuto calorico non superiore a 1020 kcal. Non si possono bere più di 2 litri di liquidi al giorno: tè, succhi, infusi e bevande dietetiche.

Tutti i piatti caldi dovrebbero essere cotti al vapore o bolliti quantità minima sale o niente sale. Varie erbe, spezie, supplementi nutrizionali non può essere utilizzato per la preparazione di alimenti dietetici. Il cibo dovrebbe essere consumato solo caldo. Dovrebbe essere morbido o addirittura strofinato.

Tutti gli alimenti irritanti e difficili da digerire dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Compreso:

• latte intero;
• latticini;
• cibo pesante;
• bevande gassate.

7Nutrizione dopo l'intervento chirurgico

Per 12-13 ore dopo l'intervento addominale, il paziente operato viene alimentato solo per via parenterale. Per fare ciò, le soluzioni nutritive vengono iniettate per via endovenosa direttamente nel retto. Quindi al paziente viene somministrata una provetta per la somministrazione orale per diversi giorni. miscele nutrizionali. Dopo aver rimosso la sonda, il paziente passa all'autoalimentazione. All'inizio si tratta di prodotti a base di latte fermentato, poi la dieta si espande gradualmente.

8Medicina tradizionale

La medicina alternativa per l'ostruzione intestinale raccomanda molto spesso lassativi delicati per aiutare a pulire l'intestino. Uno di questi rimedi sono le bacche di olivello spinoso. Da essi si ricavano succhi e olio. Il succo viene spremuto dalle bacche lavate e schiacciate immediatamente prima del consumo. Devi bere il succo ogni giorno 30 minuti prima dei pasti, 0,1 litro una volta al giorno.

Puoi acquistare l'olio di olivello spinoso già pronto o farlo da solo. Per fare questo, macinare le bacche (1 kg) con un cucchiaio di legno in una ciotola smaltata. Trascorse 24 ore, la superficie delle bacche frullate sarà ricoperta di olio, che dovrà essere raccolto con cura. È necessario bere 1 cucchiaino di olio prima dei pasti al mattino, pomeriggio e sera.

La frutta secca aiuta bene: albicocche secche, prugne, uva sultanina, fichi. Tutti gli ingredienti devono essere presi in quantità uguali, versare acqua bollente e passare attraverso un frullatore o un tritacarne. Aggiungi un po 'di miele e mescola accuratamente. Prendi 1 cucchiaio prima di colazione. cucchiaio.

Ogni giorno devi mangiare un po 'di porridge di zucca bollita, aggiungendo miele a piacere. Questo rimedio non ha solo un effetto lassativo, ma anche antispastico.

Per l'ostruzione intestinale sarà utile una miscela di barbabietole bollite (100 g), olio d'oliva (2 cucchiai) e miele (a piacere). Il prodotto risultante viene preso in 2 cucchiai. cucchiai due volte al giorno.

Un altro rimedio è un decotto di prugne fresche. I frutti lavati senza semi (0,5 kg) vengono versati con acqua (1 l) e fatti bollire per 60 minuti. Il brodo viene fatto passare attraverso 3 strati di garza e spremuto. Aggiungere acqua bollente al volume originale e portare nuovamente a ebollizione. Devi berlo tre volte al giorno, 0,1 litro.

Va ricordato che eventuali mezzi non tradizionali possono essere utilizzati solo in caso di ostruzione parziale. Devi prima consultare il tuo medico. L'autotrattamento dell'ostruzione intestinale può portare all'intensificazione dei processi patologici e creare una seria minaccia per la salute e la vita del malato.

9Possibili complicazioni

Cause di ostruzione intestinale negli adulti e nei bambini gravi complicazioni:

• necrosi delle pareti intestinali;
• peritonite: infiammazione del peritoneo.

Questi processi si sviluppano a causa dell'ingresso delle feci dall'intestino nella cavità addominale. A poco a poco questo porta ad avvelenamento del sangue e esito fatale. Pertanto, quando compaiono i primi sospetti, è necessario consultare immediatamente un medico.

10Misure preventive

La base per la prevenzione dell'ostruzione intestinale negli adulti è corretta dieta bilanciata e movimenti intestinali giornalieri regolari. Hai anche bisogno di:

1. Notizia immagine corretta vita.
2. Muoviti più che puoi.
3. Iniziare immediatamente il trattamento per patologie appena scoperte.

Inoltre, ovviamente, dovrai arrenderti cattive abitudini e visitare regolarmente un gastroenterologo per esami preventivi.

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono indicati in quasi tutti i casi di diagnosi di tale disturbo. Solo il 5% del totale dei pazienti non viene sottoposto a tale trattamento. Ciò è dovuto allo stadio terminale (pre-mortem) della malattia o, al contrario, grado iniziale Naturalmente, oltre a stabilire una diagnosi solo dopo l'autopsia.

Prima di eseguire un'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale, lo specialista deve scegliere un metodo per alleviare il dolore, che è molto importante per l'esito dell'intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di anestesia:

• anestesia generale o locale;
• anestesia spinale.

Ciascuno di questi metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Tipi di operazioni per l'ostruzione intestinale

Esistono diversi tipi di intervento medico per l'ostruzione intestinale. La scelta del trattamento dipende da diversi fattori: le caratteristiche individuali del paziente, il decorso della malattia e il metodo di riduzione del dolore.

Se la malattia si sviluppa sullo sfondo della colelitiasi, l'intervento medico viene effettuato mediante laparotomia. Questo metodo prevede l'esecuzione di una grande incisione sulla parete anteriore della cavità addominale, attraverso la quale i calcoli vengono completamente rimossi. In caso di processo infiammatorio nell'area di ostruzione, viene eseguita la perforazione intestinale.

In situazioni in cui si è formata un'ostruzione intestinale sullo sfondo di aderenze nella cavità addominale, l'operazione è finalizzata alla separazione delle aderenze.

Spesso la formazione della malattia è causata dall'invaginazione, cioè dal processo di penetrazione dell'intestino crasso nella cavità dell'intestino tenue o viceversa, che viene spesso diagnosticato nei bambini. La situazione viene corretta raddrizzando l'intestino. Questo viene fatto in diversi modi: manualmente, attraverso un'incisione nell'addome o introducendo aria nel peritoneo. La seconda tecnica viene utilizzata per l'intussuscezione minore. Se per qualche motivo non è possibile eseguire la disinvaginazione si ricorre all'asportazione della zona interessata dell'intestino. Questa operazione prevede l'applicazione di enteroanastomosi o enterecoloanastomosi. In tali casi, il periodo postoperatorio è caratterizzato lungo recupero e il verificarsi di complicazioni, ma col tempo il corpo ritorna gradualmente alla normalità.

Inoltre, un’ernia diaframmatica può causare un blocco intestinale. In tali casi, l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare questa causa della formazione della malattia. Vale la pena notare che questo tipo di ostruzione è estremamente raro.

In alcuni disturbi o nella fase acuta di tale disturbo, può essere ripristinato solo installando una sonda speciale progettata per scaricare l'intestino.

Non in tutti i casi è possibile eliminare la causa di tale disturbo la prima volta, ad esempio in caso di oncologia o di gravi condizioni del paziente. Quindi gli specialisti eseguono una stomia di scarico immediatamente dopo l'intervento chirurgico per eliminare l'ostruzione intestinale. Uno stoma è una fistola esterna destinata allo svuotamento. È installato temporaneamente o per sempre. Nel primo caso la sua rimozione avviene durante un intervento di ripetizione, dopo aver eliminato il fattore di origine e ripristinato la pervietà.

Periodo postoperatorio

Il paziente trascorre la prima settimana di recupero postoperatorio in una struttura medica, sotto la supervisione di specialisti. Durante questo periodo, le principali raccomandazioni sono:

• digiuno terapeutico per diversi giorni;
• rispetto della nutrizione dietetica;
• assumere farmaci per stimolare l'intestino;
• attuazione della terapia antinfiammatoria;
• somministrazione endovenosa medicinali per reintegrare liquidi e minerali ed eliminare le tossine;
• eseguire la terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze;
• completare un corso di fisioterapia.

Le conseguenze dell'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si osservano solo nei casi in cui il paziente è stato consegnato in gravi condizioni, motivo per cui l'intervento medico è stato mirato all'escissione dell'area interessata dell'intestino, nonché durante ripetute procedure chirurgiche volte ad eliminare aderenze. La conseguenza principale è una ricaduta di tale disturbo.

Un'alimentazione dolce dopo l'intervento non ha poca importanza. Le regole di base della dieta dopo l’intervento chirurgico sono:

• arricchire la dieta con alimenti che aiutano a migliorare la motilità intestinale;
• completa esclusione di cibi piccanti e grassi, nonché di cibi che causano una maggiore formazione di gas;
• mangiare piccole porzioni ogni tre ore. È meglio mangiare tutti i giorni alla stessa ora;
• limitare l’apporto di grassi e carboidrati, mentre andrebbe aumentata la quantità di proteine ​​e vitamine.

Osservare dieta ferrea necessario per circa tre mesi dalla data dell’intervento per ostruzione intestinale. Solo il medico curante può espandere la dieta.

La prognosi di questa malattia dipende direttamente dalla terapia chirurgica tempestiva, in questi casi le possibilità di recupero sono piuttosto elevate. Un esito sfavorevole è possibile solo in caso di diagnosi tardiva di ostruzione o se il paziente lo è vecchio uomo, così come per i tumori inoperabili. Con un processo adesivo pronunciato nella cavità addominale, esiste un'alta probabilità di recidiva della malattia.

La sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico è influenzata dalle cause della malattia, dalla categoria di età e dalle condizioni del paziente, nonché dalla forma della malattia di base. Tenendo conto di questi fattori, dal 42 al 95% di tutti i pazienti può sopravvivere.

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L'ostruzione intestinale dinamica (ostruzione intestinale funzionale) è una malattia che consiste in una significativa diminuzione o completa cessazione dell'attività dell'organo interessato senza un ostacolo meccanico al progresso. Durante lo sviluppo della malattia si osserva spesso il ristagno del contenuto intestinale. Tra le altre forme di ostruzione intestinale, questa si verifica in un paziente su dieci. Colpisce persone di qualsiasi fascia di età, quindi viene spesso diagnosticata nei bambini.

Ostruzione intestinale (ostruzione intestinale) – condizione patologica, che è caratterizzato da una violazione del movimento del contenuto attraverso l'intestino, provocata da un fallimento nel processo di innervazione, spasmi, ostruzione o compressione. Vale la pena notare che questa malattia non è una nosologia indipendente: di solito progredisce sullo sfondo di altre patologie gastrointestinali. Le cause dell'ostruzione intestinale sono piuttosto varie.

In questa grave condizione, il pervietà dell'intestino tenue o crasso, che impedisce il passaggio di cibo e liquidi.

Il blocco intestinale (ostruzione) può essere causato da molte condizioni, tra cui ernie, aderenze intestinali e tumori.

L'ostruzione intestinale può manifestarsi in un gran numero di sintomi spiacevoli, inclusi dolore addominale, stitichezza, nausea e vomito. Se l’ostruzione non viene trattata, può causare la morte di parte dell’intestino, perforazione intestinale, grave infezione dell’addome (peritonite), shock e morte. Tuttavia, tempestivo e trattamento corretto consente di trattare con successo l'ostruzione intestinale senza conseguenze sulla salute a lungo termine.

Cause di ostruzione intestinale

Molte malattie possono causare ostruzione. L’ostruzione intestinale può essere il risultato di un’ostruzione “meccanica”, in cui un’ernia o un tumore bloccano fisicamente il lume intestinale. L'ostruzione può anche essere il risultato di una funzione intestinale impropria: si tratta di un ileo paralitico (pseudo-ostruzione).

L'ostruzione meccanica dell'intestino tenue può essere causata dai seguenti motivi:

Le aderenze intestinali sono fasce di tessuto fibroso nella cavità addominale che spesso si formano dopo un intervento chirurgico.
. Le ernie sono aree dell’intestino che sporgono attraverso una parete muscolare.
. Neoplasie dell'intestino tenue.
. Malattia infiammatoria intestinale (morbo di Crohn).
. L'intussuscezione è l'inserimento di una parte dell'intestino in un'altra.
. Volvolo intestinale.

L’ostruzione meccanica dell’intestino crasso è molto meno comune dell’ostruzione dell’intestino tenue.

Potrebbe essere causato dai seguenti motivi:

La diverticolite è una condizione in cui una parete rigonfia (diverticolo) nel tratto digestivo si infetta e si infiamma.
. Le stenosi sono restringimenti dell'intestino causati da infiammazione e cicatrici.
. Cancro al colon.
. Volvolo.

L’ileo paralitico può causare gli stessi sintomi dell’ostruzione meccanica, ma non vi è alcun blocco in quanto tale. In questa condizione, l’intestino non funziona correttamente a causa di problemi ai nervi o ai muscoli. Il movimento (peristalsi) dell'intestino è molto lento o completamente assente, il che porta a un movimento molto lento del cibo attraverso il tratto digestivo.

Le cause di questa condizione possono essere:

Malattie che colpiscono i nervi o i muscoli (morbo di Parkinson, ecc.)
. Precedenti interventi sugli organi addominali.
. Alcuni farmaci.
. Conseguenze dell'infezione.

Fattori di rischio per l'ostruzione intestinale

Esistono numerose condizioni mediche che aumentano la probabilità di ostruzione intestinale.

Tra loro:

Precedenti interventi sugli organi addominali, che possono portare alla formazione di aderenze.
. La malattia di Crohn è un'infiammazione dell'intestino che porta all'ispessimento del lume intestinale e al restringimento del lume.
. Cancro negli organi addominali. In questo caso, il rischio di ostruzione aumenta sia a causa del tumore stesso che a seguito del trattamento chirurgico del cancro.

Sintomi di ostruzione intestinale

I possibili sintomi includono:

Dolori acuti che vanno e vengono.
. Accumulo di gas nell'intestino.
. Gonfiore.
. Nausea e vomito.
. Diarrea o stitichezza.

Poiché l'ostruzione intestinale porta a gravi conseguenze, ai primi sintomi sospetti consultare immediatamente un medico!

Complicazioni di ostruzione intestinale

Se non trattata, l’ostruzione intestinale può portare a complicazioni potenzialmente letali, tra cui:

Ischemia e necrosi (morte) dell'area intestinale. La compressione dell'intestino interrompe l'afflusso di sangue a una particolare area, quindi il tessuto inizia a morire. Il tessuto morto perde forza, quindi nell'area interessata può verificarsi una rottura (perforazione) della parete intestinale, che porta al rilascio del contenuto intestinale nella cavità addominale.
. Peritonite. Quando un'infezione entra nella cavità addominale, si verifica una pericolosa complicazione: la peritonite. Questa infezione richiede trattamento immediato, compreso quello chirurgico.

Diagnosi di ostruzione intestinale

Durante l'esame, il medico chiederà al paziente i sintomi e raccoglierà l'anamnesi. Devi prepararti a rispondere a domande sulla tua salute, dieta, malattie dei parenti, ecc. Quindi il medico esaminerà e sentirà il tuo stomaco e prescriverà altre procedure.

I test e le procedure utilizzate per l'ostruzione intestinale comprendono la tomografia computerizzata (TC) e le radiografie dell'intestino. Queste procedure aiuteranno il medico a distinguere l'ileo paralitico dall'ostruzione meccanica, parziale o completa.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale è interamente determinato dalla sua causa.

1. Stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Il trattamento dell'ostruzione intestinale richiede il ricovero in ospedale. Quando un paziente viene ricoverato in ospedale, i medici cercheranno innanzitutto di stabilizzare le sue condizioni. Ecco alcune procedure di esempio:

Inserimento di un sondino nasogastrico, con il quale si aspira lo stomaco liquido in eccesso e gas.
. Inserimento di un catetere nella vescica per drenare l'urina e raccoglierla per l'analisi.

2. Trattamento dell'ostruzione intestinale meccanica parziale.

Se l'intestino del paziente è parzialmente bloccato, ma i liquidi e il cibo continuano a passare attraverso l'intestino, la condizione può migliorare da sola dopo il ricovero in ospedale. A volte il trattamento non è nemmeno necessario. Il medico può raccomandare una dieta speciale con basso contenuto fibra in modo che il cibo si muova più facilmente attraverso il tratto digestivo. Se l'ostruzione non si risolve da sola, il medico può ordinare un intervento chirurgico.

3. Trattamento dell'ostruzione meccanica completa dell'intestino.

Con l'ostruzione completa, il lume intestinale è impraticabile anche per il cibo liquido e l'acqua. Tale ostruzione richiede solitamente un trattamento urgente chirurgia. La procedura dipende dalla situazione. In alcuni casi è necessario non solo eliminare l'ostruzione, ma anche rimuovere un frammento di intestino morto.

4. Trattamento dell'ostruzione intestinale paralitica.

Se un paziente ha un problema del genere, il medico può lasciarlo in ospedale per diversi giorni per monitorare le sue condizioni. L'ileo paralitico è solitamente temporaneo e scompare da solo. Se il problema non scompare entro pochi giorni, il medico può prescrivere farmaci che stimolano la motilità intestinale e aiutano a spostare il cibo.

Konstantin Mokanov

• perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo;
• avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni;
• il verificarsi di vomito incessante, nausea;
• malnutrizione di organi e tessuti;
• attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni;
• necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

• formazioni tumorali;
• blocco del lume intestinale con calcoli biliari;
• torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi;
• invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

Preparazione per l'intervento chirurgico

• una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane;
• prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina);
• clisteri purificanti ogni sera;
• l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin);
• somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, gli indicatori acido-base, il metabolismo energetico, la composizione proteica del sangue;
• consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento con l'obiettivo della massima correzione dei cambiamenti.

Fasi di attuazione

1. La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale.
2. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale.
3. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nel mesentere del colon e dell'intestino tenue, nell'area del plesso solare.
4. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale.
5. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale;
6. Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume.
7. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

• in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario;
• quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate;
• se è presente una neoplasia, il tumore e la parte interessata dell'intestino vengono rimossi all'interno di un organo sano;
• durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi;
• se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione;
• Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

Periodo postoperatorio

• controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare);
• adeguato sollievo dal dolore;
• lavanda gastrica e intestinale;
• ripristino della normale peristalsi;
• trattamento superficiale della ferita chirurgica;
• nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

Dieta

• ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata;
• avena, grano, porridge di riso;
• pane non acido contenente crusca;
• prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio);
• tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero;
• varietà magre di manzo e pesce, carne di coniglio, pollo e tacchino, in umido e bollita.

Conseguenze

• rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue;
• peritonite: infiammazione del peritoneo;
• necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue;
• divergenza delle suture intestinali;
• interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

• tumori;
• processo infiammatorio (morbo di Crohn);
• aderenze nella cavità addominale;
• ernia strozzata;
• atonia, paresi;
• blocco dei calcoli biliari;
• infestazione da elminti;
• pietre fecali;
• anomalie congenite;
• lesioni addominali;
• trombosi dei vasi mesenterici;
• volvolo.

Sintomi e diagnosi

Trattamento

Periodo postoperatorio

• terapia dietetica;
• stimolazione intestinale;
• terapia antinfiammatoria;
• infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine;
• terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale);
• esercizi terapeutici.

Blocco intestinale

Esistono ostruzioni intestinali postoperatorie precoci (prima della dimissione dall'ospedale) e tardive (diversi mesi dopo l'intervento).

L'ostruzione intestinale postoperatoria precoce può essere funzionale o meccanica. L'ostruzione intestinale funzionale (paralitica) si verifica entro 5-7 giorni dal periodo chirurgico e può essere causata da traumi eccessivi agli organi addominali, operazioni importanti e traumatiche e peritonite in atto. Le cause dell'ostruzione intestinale meccanica precoce sono: aderenze addominali formatesi a seguito di processi infiammatori o danneggiamento del rivestimento sieroso del peritoneo; volvolo o strangolamento dell'intestino, corpi estranei rimasti nella cavità addominale.

La formazione di aderenze, che sono la causa più comune di ostruzione intestinale precoce, avviene durante il periodo di organizzazione della fibrina, che dura 18-20 giorni.

L'ostruzione intestinale postoperatoria tardiva è solitamente meccanica e si sviluppa a seguito di processi adesivi a lungo termine, nonché a causa delle relazioni topografico-anatomiche degli organi che si verificano dopo le operazioni, che possono creare condizioni per volvolo, nodulazione e strangolamento delle anse intestinali .

Nella patogenesi dell'ostruzione intestinale, il suo livello è di grande importanza: più è localizzato, più è grave, con disturbi metabolici più pronunciati. I principali cambiamenti nell'omeostasi sono causati da disturbi idrici ed elettrolitici e dalla disidratazione dovuta al vomito e al sequestro di liquidi nell'intestino. Innanzitutto si sviluppa la disidratazione extracellulare e poi la disidratazione extracellulare. La perdita di acqua, proteine ​​ed elettroliti porta ad una diminuzione filtrazione glomerulare e una diminuzione della diuresi. Si sviluppa azotemia e si verificano disturbi nel metabolismo degli elettroliti.

Il quadro clinico dell'ostruzione intestinale è caratterizzato dai seguenti sintomi: dolore addominale, vomito, ritenzione di feci e gas, gonfiore. Il dolore, come sintomo principale, può essere di varia intensità. Sono particolarmente pronunciati in caso di ostruzione intestinale meccanica (in particolare strangolamento). Si sviluppano sintomi di irritazione peritoneale. A causa di disturbi metabolici si verificano singhiozzo, sete e secchezza delle fauci.

Il quadro clinico è particolarmente pronunciato con ostruzione intestinale meccanica: la lingua è secca, ricoperta di grigio sporco o rivestimento marrone; l'addome è ingrossato o uniformemente gonfio, talvolta è asimmetrico, ed è coinvolto nell'atto della respirazione; peristalsi intestinale pronunciata, spesso con rumore; dolorabilità addominale diffusa con gravi sintomi peritoneali; sporgenza della parete rettale esame rettale; La temperatura corporea aumenta, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce.

Con l'ostruzione intestinale paralitica, i seguenti sintomi saranno più caratteristici: dolore lancinante all'addome; debole tensione nei muscoli addominali; ritenzione di feci e gas, vomito; mancanza di peristalsi e rumore di schizzi; alla palpazione, dolore uniforme in tutte le parti dell'addome.

Tutti i tipi di ostruzione intestinale sono caratterizzati da leucocitosi moderata, spostamento della formula dei neutrofili a sinistra, ipocloremia, ipokaliemia (in date tardive iperkaliemia), ipocalcemia. I cambiamenti nel sangue rosso sono meno pronunciati.

La diagnosi di ostruzione intestinale postoperatoria è particolarmente difficile se si sviluppa nei primi giorni dopo l'intervento (ileo paralitico precoce). Ciò è dovuto all'uso intensivo di narcotici e antidolorifici, che contribuiscono all'ostruzione paralitica fisiologica.

Ulteriore criterio diagnostico con l'ostruzione atipica, le misure adottate per stimolare la funzione intestinale mancano di effetto.

Oltre ai sintomi clinici, nella diagnosi dell'ostruzione intestinale sono importanti metodi di ricerca speciali (ausiliari): raggi X (gas nelle anse intestinali dilatate, accumulo di liquido e gas nello stomaco, coppette Kloiber durante la fluoroscopia semplice; ostruzione del solfato di bario) ; ultrasonico; esami del sangue clinici e biochimici.

Trattamento dell'ostruzione intestinale postoperatoria

Il trattamento dell'ostruzione intestinale postoperatoria, sia meccanica che paralitica, è chirurgico. Con l'ostruzione intestinale meccanica, spesso è necessaria la resezione intestinale (in caso di necrosi intestinale).

La preparazione preoperatoria (entro 2-3 ore) comporta la correzione intensiva dei disturbi dell'omeostasi, in particolare dell'equilibrio proteico ed idrico-elettrolitico, dell'aspirazione del contenuto stagnante dello stomaco e dell'intestino.

Viene eseguita un'ampia relaparotomia che consente un'attenta ispezione dell'intestino, la novocainizzazione del mesentere intestinale e un'adeguata igienizzazione della cavità addominale con soluzioni asettiche e antisettiche.

In caso di ostruzione intestinale paralitica, di particolare importanza è l'intubazione con decompressione del tratto gastrointestinale; in caso di intubazione meccanica, tenendo conto delle sue varietà, varie opzioni raddrizzamento o resezione dell'intestino.

In tutti i casi, l'operazione prevede misure quali l'intubazione dell'intestino tenue, i servizi igienico-sanitari e il drenaggio della cavità addominale.

L'ostruzione intestinale postoperatoria può ripresentarsi, richiedendo ripetute relaparotomie.

Nel periodo postoperatorio vengono eseguite le stesse misure terapeutiche della peritonite postoperatoria.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

Il trattamento dell'ostruzione intestinale viene inizialmente effettuato in modo conservativo; se è inefficace, viene utilizzato un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo dell'ostruzione intestinale

Il trattamento di qualsiasi tipo di ostruzione è sempre inizialmente conservativo, che da una parte allevia l'ostruzione e dall'altra costituisce la preparazione preoperatoria del paziente. Inoltre, circa la metà di tutti i pazienti con ostruzione vengono curati con metodi conservativi.

In assenza di fenomeni peritoneali, è innanzitutto indicato l'uso ripetuto di clisteri a sifone, che talvolta possono rimuovere il blocco fecale, raddrizzare il volvolo del colon sigmoideo ed eseguire la disinvaginazione ileocecale o del colon.

La lavanda gastrica e, talvolta, l'aspirazione attiva prolungata del suo contenuto utilizzando una sonda sottile inserita attraverso il naso, sono tecniche molto efficaci.

Si è diffuso il blocco perirenale con novocaina, una tecnica diagnostica e terapeutica che talvolta consente di distinguere l'ostruzione meccanica da quella dinamica.

Nel trattamento dell'ostruzione intestinale, accompagnata da attacchi di dolore addominale, è indicato l'uso di 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% e per la paresi intestinale - eserina e soluzione ipertonica di cloruro di sodio. In caso di ostruzione meccanica, l'uso di questi farmaci è indicato dopo che l'ostacolo è stato eliminato. La terapia conservativa è indicata per tutte le forme di ostruzione dinamica. È utile anche nelle fasi iniziali dell'ostruzione adesiva.

Nei pazienti con peritonite, intossicazione, stato collaptoide o shock, non devono essere eseguiti clismi a sifone, blocco pararenale, somministrazione di atropina ed eserina. Hanno bisogno di aumentare l'attività cardiaca, eliminare la disidratazione, ridurre l'intossicazione e migliorare il metabolismo delle proteine ​​e del sale marino. A questi pazienti vengono somministrati farmaci cardiaci, glucosio, pantopon, lo stomaco viene svuotato e lavato, viene trasfuso sangue dello stesso gruppo, plasma o idrolizzati proteici, fino a 1 litro viene somministrato per via endovenosa e sottocutanea soluzione salina. In caso di nodulazione, altri forme gravi In caso di ostruzione da strangolamento è indicato anche il ricorso ad altre misure antishock.

Trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale

L'attività chirurgica per l'ostruzione meccanica è del 95%. Il restante 5% dei pazienti non viene sottoposto al trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale (4,31% a causa della gravità della condizione e 0,69% perché la diagnosi non è stata fatta in vita).

Indicazioni e controindicazioni all'intervento chirurgico

In caso di ostruzione meccanica nella stragrande maggioranza dei pazienti, la chirurgia è l’unica misura salvavita, pertanto le controindicazioni per la sua attuazione sono limitate solo alle condizioni estremamente gravi dei pazienti. Il moderno sviluppo della chirurgia addominale, dell'anestesia e delle misure antishock non consente interventi solo nello stato preagonale e agonale dei pazienti.

Il sollievo dal dolore è di grande importanza per l’esito del trattamento chirurgico dell’ostruzione intestinale. Vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia: anestesia, anestesia locale, anestesia spinale. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e svantaggi che dovrebbero essere considerati.

L'anestesia intratracheale e le sostanze simili al curaro sono ampiamente utilizzate come miorilassanti; Questo tipo di sollievo dal dolore presenta grandi vantaggi.

Indipendentemente dal tipo di anestesia, è assolutamente indicato il blocco con novocaina del mesentere dell'intestino tenue e dell'area del plesso solare e del nervo splancnico.

Approcci e tecniche operatorie

Quando l'ostacolo è localizzato nella zona dell'angolo ileocecale è preferibile utilizzare l'incisione pararettale inferiore destra o obliqua; quando localizzato nell'area degli angoli epatici o splenici del colon - con un'incisione obliqua; se l'ostruzione è localizzata nel colon sigmoideo, utilizzare un'incisione pararettale inferiore sinistra o obliqua. Se è impossibile stabilire la natura e la localizzazione dell'ostacolo, come avviene nella maggior parte dei casi, allora è consigliabile eseguire una laparotomia mediana inferiore e quindi, se necessario, allungare l'incisione verso l'alto o integrarla con una laparotomia trasversale uno.

È meglio rimuovere il liquido nella cavità addominale utilizzando un getto d'acqua o una pompa elettrica. Le salviette di garza sono meno adatte, poiché causano maggiori traumi al rivestimento sieroso degli organi addominali.

La posizione dell'ostacolo è determinata dallo stato delle anse intestinali: sopra l'ostacolo sono gonfie e sotto sono collassate. L'ispezione inizia dall'angolo ileocecale. Se il cieco collassato è un ostacolo nell'intestino tenue, se è gonfio, allora dovresti cercarlo lungo il decorso dell'intestino crasso. È meglio iniziare l'esame del tratto gastrointestinale dall'angolo ileocecale anche perché è qui che più spesso si localizza la causa dell'ostruzione intestinale acuta. Va ricordato che un'ostruzione può essere presente contemporaneamente non in uno, ma in due o più punti, il che richiede l'esame dell'intero intestino.

Una volta stabilita la posizione e la natura dell'ostruzione, il primo metodo per trattare l'ostruzione intestinale dovrebbe essere quello di eliminare la causa del disturbo circolatorio, che spesso è anche l'eliminazione dell'ostruzione meccanica. Ciò accade con tutte le forme di strangolamento interno, molte forme di ostruzione adesiva, volvolo, nodulazione e intussuscezione.

Se l'intestino è sovraccarico di contenuto, per ripristinare la circolazione sanguigna è necessario ridurre la pressione intraintestinale. Ciò si ottiene mediante puntura dell'intestino attraverso una sutura a borsa di giornale precedentemente applicata con un trequarti o un ago grosso con punta di gomma tubo di drenaggio. L'intestino deve essere svuotato il più possibile, senza ricorrere al metodo della mungitura, in cui le anse intestinali vengono danneggiate e la loro paresi postoperatoria aggravata.

Se la vitalità dell'intestino è compromessa e la sua evidente necrosi, viene eseguita la resezione. Quando si decide la resezione e la dimensione dell'area da rimuovere, è necessario ricordare che la necrosi inizia dalla mucosa e successivamente si diffonde a tutti gli strati della parete intestinale e il peritoneo è l'ultimo ad essere interessato. Ciò potrebbe indurre il chirurgo a sovrastimare la vitalità intestinale e successivamente a provocare risultati inadeguati. Pertanto, qualsiasi ansa intestinale di dubbia vitalità dovrebbe essere resecata all'interno delle estremità apparentemente sane con un'anastomosi utilizzando uno dei metodi accettati, preferibilmente end-to-end. In questo caso il ginocchio adduttore deve necessariamente essere resecato in misura maggiore (40-50 cm dal sito di necrosi) rispetto al ginocchio abducente (15-20 cm dal sito di necrosi).

La peritonite non è una controindicazione alla resezione dell'intestino non vitale o in cancrena nel trattamento dell'ostruzione intestinale.

Anche la gravità delle condizioni del paziente non può costituire una controindicazione per la resezione della zona morta. Altre tecniche chirurgiche come la delimitazione di un anello morto con tamponi nella cavità addominale o la rimozione di una sezione morta dell'intestino nella ferita chirurgica possono essere eseguite solo da indicazioni particolari, poiché queste tecniche sono più difficili per il paziente rispetto alla resezione intestinale.

Attualmente non tutti i tipi di fistole intestinali sono utilizzate come metodo indipendente di trattamento dell'ostruzione meccanica avanzata, ad eccezione delle neoplasie maligne inamovibili accompagnate da ostruzione della parte distale del colon: l'imposizione di un ano innaturale in questi casi elimina solo ostruzione acuta e prolunga in qualche modo la vita dei pazienti.

Quando un tumore inamovibile che ha occluso l'intestino è localizzato nelle parti più alte dell'intestino, può essere eseguito un bypass interno, un'anastomosi interintestinale. Un'indicazione simile per tale operazione nel trattamento dell'ostruzione intestinale può talvolta essere rappresentata da estese aderenze intestinali in cui non è possibile determinare con precisione la posizione dell'ostruzione. L'enteostomia non ha perso la sua importanza come metodo indipendente per il trattamento di forme gravi di ostruzione paralitica, anche dopo l'intervento chirurgico per peritonite diffusa. L'intervento chirurgico in tali pazienti dovrebbe essere il più delicato possibile, poiché i pazienti gravi e indeboliti non tollerano bene la relaparotomia. In anestesia locale con novocaina, viene praticata una piccola incisione nella parete addominale nel quadrante inferiore a sinistra o a destra. Il primo intestino gonfio che arriva nelle mani del chirurgo viene accuratamente rimosso nella ferita e su di esso viene posizionata una fistola, preferibilmente il tipo di ileostomia sospesa secondo Yudin, i cui vantaggi rispetto alla solita fistola intestinale labiforme sono evidenti. Con esso non si verifica alcuna bagnatura incontrollabile della biancheria, non si verificano gravi macerazioni e ulcerazioni della pelle e si chiude da sola quando la necessità è passata.

Trattamento dell'ostruzione intestinale dopo l'intervento chirurgico

Il primo orologio è disponibile minaccia costante sviluppo o approfondimento dello shock postoperatorio. Ai fini della prevenzione e del trattamento, i suoi pazienti vengono trattati con trasfusioni di sangue intero a gruppo singolo, plasma, liquido antishock, idrolizzati proteici, farmaci cardiaci, morfina, glucosio, soluzione salina.

Nella lotta contro la paresi postoperatoria, una misura terapeutica molto efficace è l'aspirazione costante del contenuto dello stomaco con una sonda sottile inserita attraverso il naso, poiché nello stomaco si accumula una grande quantità di liquido, la cui aspirazione tempestiva, in combinazione con altri misure, previene lo sviluppo della paresi gastrointestinale postoperatoria.

Recentemente hanno iniziato a raccomandare nuovamente l'inserimento di una sonda nell'intestino durante l'intervento chirurgico. Una sonda lunga e sottile viene fatta passare attraverso l'esofago, lo stomaco e duodeno nell'intestino tenue. Ciò consente l'aspirazione del contenuto intestinale e la rimozione dei gas durante il periodo postoperatorio, eliminando il gonfiore eccessivo.

L'aspirazione continua per 2-4 giorni dopo la risoluzione dell'ostruzione. La quantità di liquido deve essere reintegrata mediante somministrazione paraenterale di 3-4 litri di soluzione di glucosio al 5% o di soluzione salina fisiologica al giorno con l'aggiunta di 1 ml di efedrina all'1% per ogni 1000 ml di liquido iniettato.

In presenza di peritonite, dovrebbe essere usato un complesso di antibiotici. Al fine di prevenire la peritonite, l'introduzione di cloruro di vinile capillare o drenaggi dal capezzolo nella cavità addominale durante l'intervento chirurgico dovrebbe essere più ampiamente utilizzata per la successiva somministrazione di antibiotici e novocaina attraverso di essi.

Risultati sfavorevoli del trattamento dell'ostruzione intestinale sono stati notati quando l'intervento chirurgico per ostruzione meccanica dovuta al ricovero tardivo dei pazienti si è concluso con la resezione intestinale e durante interventi ripetuti per ostruzione adesiva, dove si sono sviluppate aderenze ancora più estese dopo la successiva laparotomia.

Un ulteriore miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla velocità del ricovero ospedaliero, dalla riduzione del tempo dal ricovero al momento dell'intervento chirurgico e dal miglioramento delle qualifiche dei chirurghi. La perfetta tecnica chirurgica, l'asepsi rigorosa, l'emostasi completa e la peritonizzazione delle superfici prive di peritoneo danno migliori risultati trattamento chirurgico di questa malattia.

Quanto dura l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale?

L'ostruzione intestinale è una condizione di ostacolo acuto al normale passaggio delle masse alimentari (dallo stomaco all'ano). Può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue e crasso.

Le cause di questa condizione possono essere diverse, ma il quadro clinico, la patogenesi delle complicanze, i principi di trattamento e la necessità di misure di emergenza sono gli stessi per tutti i tipi di ostruzione intestinale.

L’ostruzione intestinale è una delle principali cause di mortalità chirurgica. Senza un trattamento tempestivo, il 90% dei pazienti muore.

Le principali cause di morte nei pazienti con ostruzione intestinale:

Shock (doloroso, ipovolemico); Endotossicosi; Sepsi addominale; Peritonite; Gravi disturbi elettrolitici.

Che tipo di ostruzione si verifica?

In base al meccanismo di insorgenza si distinguono due tipologie principali di ostruzione:

L'ostruzione dinamica è il risultato di una violazione della normale contrazione della parete intestinale. Può essere causato da un forte spasmo o da un completo rilassamento dei muscoli della parete intestinale. Questo tipo di ostruzione deve essere trattata in modo conservativo; l’intervento chirurgico, al contrario, può aggravare i disturbi della peristalsi.

L'ostruzione meccanica è già un vero ostacolo al percorso delle masse alimentari nell'intestino. Succede:

Ostruttivo; Strangolamento; Misto.

L'ostruzione meccanica molto raramente si risolve da sola o con misure conservative. È questo tipo di ostruzione che costituisce un'indicazione assoluta all'intervento chirurgico. Le cause dell'ostruzione meccanica nell'intestino possono essere:

È abbastanza facile sospettare un'ostruzione intestinale in base al quadro clinico. I sintomi principali sono dolore, vomito, gonfiore e mancanza di feci. Gli stessi sintomi si possono osservare in altri disastri della cavità addominale, ma in ogni caso si tratta di una condizione acuta che richiede il ricovero d'urgenza.

Se tali sintomi sono presenti, il paziente viene inviato urgentemente al reparto chirurgico. La durata del ricovero determina la prognosi. Più tardi il paziente veniva ricoverato in ospedale, maggiore era il tasso di mortalità.

Per confermare la diagnosi viene prescritta una radiografia dell'addome; è possibile eseguire un'irrigoscopia d'urgenza (radiografia intestinale con contrasto) o una colonscopia. A volte, nei casi difficili, viene eseguita la laparoscopia diagnostica.

Tutti gli accertamenti necessari vengono effettuati con urgenza. Gli indicatori più importanti qui sono il livello di emoglobina, ematocrito, leucociti, VES, nel siero - il livello di proteine, sodio, potassio, creatinina, amilasi. Vengono determinati il ​​gruppo sanguigno e il fattore Rh.

Si possono distinguere diversi gruppi di pazienti con ostruzione intestinale, ai quali vengono applicate diverse tattiche di gestione:

Pazienti ricoverati nelle prime 24 ore dall'esordio dei sintomi con ostruzione dinamica o sospetta ostruzione, ma senza sintomi di peritonite. Sono prescritti terapia conservativa e monitoraggio intensivo. Le misure conservative possono eliminare i sintomi dell’ostruzione dinamica e alcuni tipi di ostruzione meccanica. Se la condizione non migliora entro 2 ore, il paziente viene sottoposto a intervento chirurgico. I pazienti con sospetta ostruzione da strangolamento, con sintomi di infiammazione del peritoneo, in stato compensato, vengono immediatamente sottoposti a intervento chirurgico. I pazienti in gravi condizioni, ricoverati dopo 24 ore, in stato di shock ipovolemico, gravi disturbi elettrolitici, vengono sottoposti ad un'intensa preparazione preoperatoria (a volte questa richiede più di 3-4 ore) e successivo intervento chirurgico d'urgenza.

Preparazione per un intervento chirurgico per alleviare l'ostruzione

Al momento del ricovero del paziente in ospedale:

Inserimento di un catetere venoso centrale per monitorare la pressione venosa centrale e le infusioni parenterali. Cateterizzazione vescicale per controllare la diuresi. Installazione di un sondino nasogastrico.

Principi di terapia conservativa

La terapia conservativa è anche un metodo di preparazione preoperatoria (se è ancora necessario un intervento chirurgico).

Aspirazione del contenuto dello stomaco e dell'intestino superiore attraverso una sonda installata. Esecuzione di clisteri di pulizia e sifone. A volte questa misura può aiutare a rimuovere un ostacolo (ad esempio, lavare via i detriti fecali densi). Colonscopia urgente. Viene eseguito a scopo diagnostico, ma può anche eliminare alcuni tipi di ostruzione (ad esempio l'intussuscezione o l'espansione parziale dell'intestino durante l'ostruzione). Rifornimento delle perdite di liquidi ed elettroliti. Per fare ciò, sotto il controllo della pressione venosa centrale, della diuresi e degli elettroliti plasmatici, vengono effettuate infusioni di soluzione fisiologica, soluzioni saline, idrolizzati proteici, soluzioni reologiche e plasma. In genere, il volume dei fondi infusi è fino a 5 litri. Per l'aumento della peristalsi e del dolore vengono prescritti antispastici, per la paresi intestinale vengono prescritti agenti che stimolano la peristalsi. Vengono prescritti anche agenti antibatterici.

Interventi per ostruzione intestinale

Se le misure conservative non risolvono il problema, l’intervento chirurgico non può essere evitato. Gli obiettivi principali dell'intervento chirurgico:

Rimozione di un ostacolo. Se possibile, eliminare la malattia che ha portato a questa complicazione. Massime azioni possibili per prevenire complicanze postoperatorie e recidive.

Le fasi principali dell’intervento e la tattica del chirurgo

1. Anestesia. Di solito si tratta di un'anestesia endotracheale con rilassanti muscolari.

2. Accesso – il più delle volte un'ampia laparotomia mediana.

3. Revisione della cavità addominale. Si trova il livello esatto dell'ostacolo. Al di sopra di questo punto, le anse intestinali sono gonfie, di colore viola-bluastro, mentre l'intestino efferente è collassato, il colore di solito non cambia. Viene esaminato l'intero intestino, poiché a volte è possibile rilevare un'ostruzione a diversi livelli contemporaneamente.

4. Decompressione e pulizia del colon adduttore, se ciò non può essere fatto prima dell'intervento chirurgico. Per fare questo si esegue l'intubazione nasointestinale (attraverso un tubo esofageo), oppure l'intubazione dell'intestino stesso attraverso una piccola incisione.

5. Eliminando direttamente l'ostacolo stesso. Qui è possibile utilizzare diversi tipi di interventi:

Enterotomia: la parete intestinale viene aperta, l'ostruzione viene rimossa (ad esempio, una palla di nematodi, un corpo estraneo, calcoli biliari) e suturata. Se viene strangolata un'ernia, le anse intestinali strangolate vengono riposizionate. In caso di ostruzione da strangolamento: dissezione delle aderenze, legatura dei nodi, eliminazione dell'intussuscezione e del volvolo. Resezione di un tratto di intestino in presenza di tumore o necrosi intestinale. Bypassare l'anastomosi nei casi in cui l'ostruzione non può essere rimossa nel modo consueto. Una colostomia (permanente o temporanea) viene solitamente eseguita in caso di emicolectomia sinistra.

6. Valutazione della vitalità intestinale e sua resezione.

Questo è un momento cruciale dell'operazione, da questo dipende l'ulteriore prognosi. La vitalità dell'intestino è valutata dal colore, dalla contrattilità e dalla pulsazione vascolare. Qualsiasi dubbio sulla normale condizione dell'intestino è motivo della sua resezione.

Se ci sono segni di necrosi intestinale, quest'area viene resecata all'interno del tessuto sano. Esiste una regola per resecare l'intestino sopra il confine di non vitalità e sotto di esso.

Durante la resezione dell'intestino tenue si forma un'anastomosi termino-terminale. Se è presente un'ostruzione nell'area del cieco, della metà ascendente o della metà destra del colon trasverso, viene eseguita un'emicolectomia destra con anastomosi ileotrasversa.

Quando il tumore è localizzato nella metà sinistra del colon, nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire un’operazione in una sola fase. In questo caso viene eseguita una colostomia con resezione intestinale e successivamente viene eseguito un secondo intervento per rimuovere la colostomia e creare un'anastomosi.

Un'operazione radicale in uno stadio non viene eseguita in caso di peritonite sviluppata. In questo caso, il compito del chirurgo è rimuovere l’ostruzione, sciacquare e drenare la cavità addominale.

Talvolta il trattamento chirurgico è addirittura suddiviso in tre fasi: 1 - applicazione di una stomia di scarico, 2 - resezione dell'intestino con tumore, 3 - creazione di un'anastomosi ed eliminazione della stomia.

7. Lavaggio e rimozione dell'effusione dalla cavità addominale.

8. Drenaggio della cavità addominale.

9. Suturare la ferita.

Dopo l'operazione

La fase postoperatoria in questi pazienti è un momento molto importante del trattamento, non meno significativo dell'operazione stessa.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente viene inviato al reparto di terapia intensiva. Eventi principali:

Monitoraggio 24 ore su 24, 7 giorni su 7 dei segni vitali. Aspirazione del contenuto intestinale attraverso un tubo intestinale. Viene effettuato per prevenire la paresi intestinale e ridurre l'intossicazione. L'aspirazione è combinata con la lavanda intestinale e l'introduzione di agenti antibatterici nel suo lume. Viene eseguito fino alla comparsa della peristalsi attiva (di solito 3-4 giorni). Somministrazione di liquidi parenterali sotto il controllo della pressione venosa centrale e della diuresi. Somministrazione parenterale di soluzioni saline sotto il controllo degli elettroliti plasmatici. Nutrizione parenterale (soluzioni di glucosio, aminoacidi, idrolizzati proteici). Terapia antibatterica. Per stimolare la motilità intestinale, vengono somministrate una soluzione ipertonica di cloruro di sodio, agenti anticolinesterasici (proserina), vengono eseguiti clisteri purificanti e può essere prescritta la fisioterapia sotto forma di stimolazione elettrica dell'intestino. Il blocco perinefrico ha un buon effetto. Bendaggio elastico degli arti inferiori per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

Dopo 3-4 giorni sono ammessi cibi e bevande liquidi. La dieta si sta gradualmente espandendo: sono ammessi porridge viscidi, puree di frutta e verdura, soufflé di carne e prodotti a base di latte fermentato. Una dieta che escluda cibi grossolani e piccanti e cibi che causano un aumento della formazione di gas e della fermentazione deve essere seguita per un massimo di 2 mesi.

Caratteristiche dell'intervento per le tipologie più comuni di ostruzione

Il tipo più comune di ostruzione dell’intestino tenue è l’ostruzione dovuta a malattia adesiva. Per il colon si tratta dell'ostruzione del lume intestinale da parte di un tumore.

Ostruzione intestinale adesiva

Le aderenze sono filamenti cicatriziali sotto forma di corde o pellicole che si verificano dopo un intervento chirurgico addominale. Le aderenze possono causare sia ostruzione ostruttiva (compressione del lume intestinale) che strangolamento (compressione del mesentere intestinale).

L'essenza dell'operazione è la dissezione delle corde cicatrizzate e la resezione dell'area necrotica dell'intestino. Se possibile, vengono sezionate tutte le aderenze e non solo quelle che hanno causato l'ostruzione completa.

La particolarità di questo tipo di ostruzione è che l'ostruzione adesiva è soggetta a recidive. Tagliando le aderenze creiamo i presupposti per la formazione di nuove aderenze. Risulta essere un circolo vizioso.

ostruzione intestinale adesiva

Negli ultimi anni sono state proposte nuove tecniche per la prevenzione delle recidive nell'ostruzione adesiva. In breve, la loro essenza è questa: posizionare le anse dell'intestino tenue nella cavità addominale nel modo più corretto possibile, provare a fissarle in questo modo (cucire il mesentere). Ma questi metodi non garantiscono l'assenza di ricadute.

Inoltre, la rimozione laparoscopica dell’ostruzione adesiva sta guadagnando popolarità. Questa operazione presenta tutti i vantaggi della chirurgia mini-invasiva: basso trauma, rapida attivazione, breve periodo di riabilitazione. Tuttavia, i chirurghi sono riluttanti ad eseguire interventi laparoscopici per l’ostruzione intestinale. Di norma, durante tali operazioni è spesso ancora necessario accedere all'accesso aperto.

Ostruzione intestinale dovuta a tumore

La natura tumorale dell'ostruzione è una parte speciale della chirurgia. Le operazioni per questo tipo di ostruzioni sono tra le più difficili. Spesso i pazienti con tumori intestinali vengono ricoverati in ospedale per la prima volta solo quando si è sviluppato un quadro di ostruzione intestinale; la diagnosi viene fatta sul tavolo operatorio. Tali pazienti, di regola, sono indeboliti e anemici molto prima dell’intervento chirurgico.

Durante l'intervento chirurgico i compiti sono due: eliminare l'ostruzione e rimuovere il tumore. Molto raramente ciò può essere fatto in una sola volta. La chirurgia radicale non può essere eseguita:

Se è tecnicamente impossibile rimuovere il tumore. Condizioni estremamente gravi. Con peritonite sviluppata.

In questi casi, per eliminare l'ostruzione, ci si limita a rimuovere la stomia intestinale all'esterno. Dopo aver eliminato i sintomi di intossicazione e preparato il paziente, poche settimane dopo viene eseguito un intervento radicale: resezione della sezione dell'intestino con tumore ed eliminazione della colostomia (la rimozione della colostomia può essere ritardata e trasferita al terzo stadio) .

Se le condizioni del paziente lo consentono, il tumore viene rimosso contemporaneamente all’eliminazione dell’ostruzione intestinale. L'asportazione viene effettuata nel rispetto dell'ablastico, ovvero, nel modo più ampio possibile, come blocco unico con linfonodi regionali. Per i tumori del colon viene solitamente eseguita un'emicolectomia destra o sinistra.

emicolectomia destra/sinistra

Per i tumori dell’intestino tenue – resezione subtotale dell’intestino tenue. Se il tumore è localizzato nel colon sigmoideo, è possibile un'operazione di Hartmann. Per il cancro del retto viene eseguita l'estirpazione o l'amputazione del retto.

Se è impossibile rimuovere il tumore, vengono eseguite operazioni palliative: viene creato un ano innaturale o un'anastomosi di bypass per ripristinare la pervietà.

Previsione

La mortalità nell'ostruzione intestinale acuta rimane piuttosto elevata, in media circa il 10%. La prognosi dipende dai tempi del trattamento. Per i ricoverati in ospedale entro le prime 6 ore dall'esordio della malattia, il tasso di mortalità è del 3-5%. Di coloro che arrivano dopo le 24 ore, il 20-30% già muore. La mortalità è molto elevata nei pazienti anziani indeboliti.

Prezzo

L'operazione per eliminare l'ostruzione intestinale è un'emergenza. Viene effettuato gratuitamente presso qualsiasi ospedale chirurgico più vicino.

È anche possibile un'operazione a pagamento, ma è necessario conoscere cliniche specializzate nella fornitura di cure di emergenza. Il prezzo dipende dal volume dell'intervento. Il costo minimo di tali operazioni è di 50 mila rubli. Poi tutto dipende dalla durata della degenza in ospedale.

Il costo della chirurgia laparoscopica per l'ostruzione intestinale adesiva è di 40 mila rubli.

Video: ostruzione intestinale nel programma "Vivi sano!"

L'ostruzione intestinale è causata dalla difficoltà o dalla completa cessazione del movimento del bolo alimentare attraverso l'intestino tenue o crasso. Esistono ostruzioni meccaniche (associate a un ostacolo) e dinamiche (dovute alla ridotta attività motoria di una sezione dell'intestino). La maggior parte dei processi patologici in cui viene interrotto il normale movimento del cibo attraverso il tubo digerente richiedono un trattamento immediato. La particolarità del trattamento di questa complicanza è che se si verifica un'ostruzione intestinale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile in assenza di effetti dall'uso di farmaci.

Perché l'ostruzione intestinale è pericolosa?

Quali saranno le conseguenze in caso di ostruzione dipende dalla causa immediata, dal grado di riduzione del lume intestinale e dalla durata di questo processo.

L'interruzione meccanica del passaggio del cibo è causata da:

La formazione di aderenze con lo sviluppo dell'ostruzione intestinale è probabile dopo un intervento chirurgico sugli organi addominali, quando un'ulcera si rompe nella cavità addominale o in malattie del sistema riproduttivo interno nelle donne. Possono verificarsi sotto l'influenza delle radiazioni durante la radioterapia durante i processi oncologici e possono anche essere conseguenze a lungo termine di traumi contundenti con danni al tratto gastrointestinale.

Non solo il cancro intestinale può causare ostruzione, ma anche neoplasie maligne degli organi vicini: fegato, ghiandole surrenali e reni, vescica, utero.

L’ostruzione intestinale può verificarsi anche quando il tessuto legamentoso che collega l’intestino alla parete posteriore dell’addome viene compresso. Il danno ai vasi sanguigni e ai nervi situati nel suo spessore porta all'interruzione della nutrizione e dell'attività regolatoria delle fibre nervose. Molto spesso questa patologia si osserva con volvolo.

Quando una sezione dell'intestino viene inserita in un'altra, può svilupparsi intussuscezione. In questo caso, si verifica un blocco parziale del lume da parte della sezione invasa dell'intestino e le fibre nervose e i vasi sanguigni vengono compressi. Molto spesso, tale ostruzione intestinale si verifica nei bambini di età inferiore a 9 mesi.

Tutte queste patologie sono pericolose a causa delle loro conseguenze in assenza di un trattamento adeguato e tempestivo. L'interruzione del normale movimento del bolo alimentare peggiora drasticamente il decorso della malattia di base. Ha anche gravi conseguenze in sé.

I cambiamenti più pericolosi nell'ostruzione intestinale:

perdita di liquidi, interruzione del normale contenuto di sali, acidi e alcali nel corpo; avvelenamento con prodotti metabolici non espulsi attraverso l'intestino, con conseguente deterioramento del funzionamento di tutti gli organi interni; il verificarsi di vomito incessante, nausea; malnutrizione di organi e tessuti; attivazione dei processi di decadimento e riproduzione di microbi patogeni; necrosi di una sezione dell'intestino, nei casi più gravi - rottura della parete con ingresso di contenuto nella cavità addominale e sviluppo di infiammazione purulenta.

Con l'ulteriore sviluppo della patologia, l'infezione purulenta si diffonde in tutto il corpo e, in assenza di una terapia efficace, può portare alla morte del paziente.

Una funzione di pulizia fortemente compromessa dell'intestino porta alla fine a danni irreversibili a tutti gli organi e sistemi. Questo processo rappresenta anche una minaccia diretta per la vita del paziente.

In quali casi è necessario un intervento chirurgico?

Se compaiono segni di ostruzione intestinale, dovresti consultare un chirurgo. È questo specialista che determina la portata delle misure terapeutiche necessarie.

L'ostruzione intestinale è un'indicazione obbligatoria all'intervento chirurgico se è causata da un'ostruzione meccanica. In questo caso è necessario rimuovere il più possibile la causa che ha causato l'ostruzione del lume intestinale e ripristinare il normale movimento del bolo alimentare.

Indicazioni assolute all'intervento chirurgico:

formazioni tumorali; blocco del lume intestinale con calcoli biliari; torsione delle anse dell'intestino crasso o tenue con formazione di nodi; invaginazione (inserimento di una parte dell'intestino in un'altra).

L'ostruzione intestinale causata da una compromissione della funzione motoria e della regolazione nervosa viene trattata con farmaci. L'obiettivo della terapia è l'eliminazione dei fattori scatenanti, che in alcuni casi porta al ripristino del normale movimento del bolo alimentare. Se con questa patologia i vasi sanguigni e i nervi sono danneggiati, è possibile la necrosi dei tessuti, quindi è obbligatorio anche l'intervento chirurgico.

Preparazione per l'intervento chirurgico

A seconda della causa dello sviluppo, della tempestività della diagnosi e delle condizioni generali del paziente, l'intervento chirurgico può essere urgente o pianificato. Prima dell’intervento il paziente viene preparato. Nel caso di un intervento programmato, si può iniziare a casa e proseguire in ospedale; nel caso di un intervento urgente, si può fare per diverse ore in ospedale.

Componenti principali della fase preparatoria:

una dieta speciale per l'intestino con abbastanza acqua, escludendo verdure, frutta e pane; prescrivere lassativi giornalieri (Fortrans, soluzione di magnesia, vaselina); clisteri purificanti ogni sera; l'uso di farmaci per ridurre gli spasmi (drotaverina, baralgin); somministrazione endovenosa di soluzioni per normalizzare il livello degli elettroliti, la quantità di liquidi, gli indicatori acido-base, il metabolismo energetico, la composizione proteica del sangue; consultazioni con specialisti in merito a malattie concomitanti, trattamento con l'obiettivo della massima correzione dei cambiamenti.

La quantità di liquido che deve essere consumata durante il giorno viene calcolata in base alla produzione giornaliera di urina (normalmente - circa 1,5 litri). Il volume raccomandato viene adeguato in base al peso e allo stato funzionale del sistema cardiovascolare, dei reni e degli organi urinari.

Contemporaneamente alla preparazione, è necessario condurre un esame completo e completo del paziente. Come risultato dell'analisi di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di funzionamento.

Fasi di attuazione

A seconda della posizione dell’ostacolo, i medici pianificano l’accesso chirurgico. Molto spesso, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, che garantisce la massima accessibilità agli organi addominali e un trauma tissutale minimo.

Fasi generali dell'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale:

La laparotomia è un'incisione con accesso alla cavità addominale. Rimozione dei liquidi fisiologici e formatisi a causa dell'infiammazione dalla cavità addominale. Somministrazione aggiuntiva di antidolorifici nel mesentere del colon e dell'intestino tenue, nell'area del plesso solare. Esame da parte di un chirurgo degli organi e dei tessuti della cavità addominale, rilevamento di una lesione che blocca il lume intestinale. Inserimento di una sonda attraverso le vie nasali per l'aspirazione del contenuto intestinale; Rimozione del focolaio patologico, nonché di tutti i tessuti non vitali, ripristino della parete intestinale e del suo lume. Suturare tutti i siti di incisione strato per strato.

A seconda della natura dell'ostruzione, sono stati sviluppati approcci individuali speciali al trattamento chirurgico.

Caratteristiche delle tattiche operative a seconda della causa:

in caso di ernie si asporta l'ansa intestinale interessata, si immergono le parti vitali nella cavità addominale e si sutura il sacco erniario; quando si sviluppano aderenze di qualsiasi natura, le cicatrici risultanti vengono sezionate; se è presente una neoplasia, il tumore e la parte interessata dell'intestino vengono rimossi all'interno di un organo sano; durante il volvolo intestinale, il nodo, lo strangolamento, i tessuti danneggiati vengono raddrizzati, la loro vitalità è determinata dalla pulsazione e dai movimenti, i tessuti non vitali vengono rimossi; se sono presenti vermi o corpi estranei, si taglia la parete intestinale e si rimuove la causa dell'ostruzione; Se è impossibile ripristinare la pervietà intestinale a causa di un tumore, una parte dell'intestino viene rimossa all'esterno per formare una colostomia (un ano innaturale).

L'operazione per l'ostruzione intestinale è di grande volume, è traumatica e difficile da tollerare dai pazienti. Pertanto, gli interventi vengono spesso eseguiti in più fasi. Quindi il compito della prima fase sarà quello di rimuovere il tessuto interessato e la causa immediata della patologia, formando una colostomia. Nella seconda fase viene ripristinata l'integrità dell'intestino (effettuata, in media, dopo diversi mesi).

Nei neonati con ostruzione intestinale, viene eseguito un intervento chirurgico urgente se viene diagnosticato un volvolo intestinale. In caso di anomalie dello sviluppo, il trattamento programmato viene effettuato dopo un esame e una preparazione completi, tenendo conto dell'immaturità degli organi del bambino.

Periodo postoperatorio

Gli interventi chirurgici per l'ostruzione intestinale sono interventi volumetrici con un lungo periodo postoperatorio. È determinato dal tempo di completa guarigione della ferita e dal massimo ripristino possibile del corpo.

Le principali tattiche di trattamento durante questo periodo:

controllo e ripristino del normale funzionamento degli organi interni (sistemi respiratorio e cardiovascolare); adeguato sollievo dal dolore; lavanda gastrica e intestinale; ripristino della normale peristalsi; trattamento superficiale della ferita chirurgica; nel caso di una colostomia, insegnare al paziente come prendersene cura.

La lavanda gastrica viene eseguita quotidianamente utilizzando un tubo. È possibile l'aspirazione continua del contenuto intestinale. L'effetto maggiore si osserva dall'uso di una sonda inserita durante l'intervento chirurgico attraverso il naso nell'intestino. Permette di rimuovere il contenuto liquido dell'intestino e dei gas durante questo periodo, riducendo gli effetti dell'intossicazione e aiutando a ripristinare la peristalsi. Di norma, a metà del periodo postoperatorio la sonda viene rimossa (giorno 5).

La peristalsi viene attivata mediante l'introduzione di piccole quantità (fino a 40 ml) di soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio al 10% e l'introduzione di inibitori della colinesterasi (Proserina).

Gradualmente, una volta ripristinata la funzione motoria intestinale, al paziente viene permesso di mangiare. Durante questo periodo, il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile dal punto di vista meccanico e termico. Il cibo deve essere frullato o tritato utilizzando un frullatore. La temperatura dovrebbe corrispondere alla temperatura del corpo umano.

I piatti non devono contenere sale, dovrebbero essere escluse sostanze che influenzano la peristalsi, erbe e spezie. Pasti fino a 8 volte al giorno, in piccole porzioni. Sono ammessi decotti di verdure, purea di porridge, frutta bollita e tritata (mele, pere), carne di vitello magra e pollo. Si consiglia di bere fino a un litro e mezzo di liquidi al giorno.

Dieta

Con il completamento del periodo postoperatorio, la dieta dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale si espande. Il suo compito principale è quello di massimizzare la prevenzione di sintomi come dolori addominali, aumento della produzione di gas e feci rotte con tendenza alla stitichezza o alla diarrea.

Il cibo deve essere energeticamente completo, contenere una quantità sufficiente di proteine, grassi, carboidrati per il massimo ripristino possibile dello stato funzionale attivo dei tessuti e degli organi del paziente e garantire la saturazione del corpo con vitamine.

ortaggi, frutta e bacche non acide, principalmente sotto forma lavorata; avena, grano, porridge di riso; pane non acido contenente crusca; prodotti a base di latte fermentato (ricotta magra, formaggio); tè debole, gelatina, composta con una piccola quantità di zucchero; varietà magre di manzo e pesce, carne di coniglio, pollo e tacchino, in umido e bollita.

La dieta dopo l'intervento chirurgico non deve assolutamente contenere piatti speziati, salati, affumicati, salsicce, ricchi brodi di carne, funghi o pesce. È meglio escludere cavoli bianchi, pomodori, funghi, legumi, cioccolato, bevande gassate e alcoliche, focacce e torte e noci.

La quantità di liquidi che bevi è fino a due litri al giorno. In futuro è consentita una graduale espansione della dieta sotto la supervisione di un medico. Tuttavia è consigliabile escludere completamente dalla dieta gli alimenti aggressivi per l'intestino.

Conseguenze

Con una diagnosi tempestiva, un intervento chirurgico eseguito in modo efficace e il recupero postoperatorio, la prognosi per la vita e il recupero dall'ostruzione è favorevole. A condizione che l’intervento chirurgico abbia curato radicalmente la malattia di base. La capacità funzionale dell'intestino viene ripristinata, le feci e il peso vengono normalizzati.

Tuttavia, in rari casi, si verificano conseguenze avverse durante le operazioni di ostruzione intestinale.

rotture singole e multiple della parete dell'intestino tenue; peritonite: infiammazione del peritoneo; necrosi: perdita di vitalità di una sezione dell'intestino tenue; divergenza delle suture intestinali; interruzione del funzionamento dell'ano artificiale.

Questi fenomeni sono rari, tuttavia è necessario monitorare il paziente e seguire tutte le raccomandazioni del medico per prevenirli.

L'ostruzione intestinale è una complicanza pericolosa di una serie di malattie. La prognosi dipende dalla causa dell'insorgenza, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento. Nella maggior parte dei casi, misure mediche adeguate portano al completo recupero. Anche con le patologie più gravi, la natura maligna dell'ostruzione, gli interventi chirurgici rimuovono gli ostacoli, migliorano significativamente le condizioni generali e prolungano la vita del paziente.

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Video utile sull'ostruzione intestinale

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Tra tutti gli organi digestivi, l'intestino è il più mobile e ha una grande estensione: circa 4 metri. Si compone di 2 sezioni: l'intestino tenue e l'intestino crasso, che a loro volta sono anch'esse divise in sezioni che differiscono nella loro funzione. Il movimento (peristalsi) facilita il passaggio del cibo, mentre gli enzimi secreti e un abbondante apporto di sangue ne assicurano la digestione e l'assorbimento.

Nella sezione sottile, che comprende duodeno, digiuno e ileo, si verificano i processi di degradazione, elaborazione enzimatica del cibo, assorbimento dei nutrienti e produzione di corpi immunitari. La sezione spessa, che comprende cieco, colon, sigma e retto, svolge la funzione di assorbimento di sali, acqua, formazione di vitamine grazie alla microflora benefica, formazione di feci e loro evacuazione.

Quando si verifica un'ostruzione, tutte queste funzioni vengono interrotte: i processi metabolici nei tessuti e negli organi, l'equilibrio salino e le tossine si accumulano. Senza trattamento, il risultato non è difficile da prevedere.

Ostruzione intestinale: concetto, cause, tipi

Una condizione in cui il movimento del contenuto attraverso l'intestino è completamente o parzialmente interrotto è chiamata ostruzione (il nome medico è ileo). Le ragioni di ciò possono essere molto diverse:

tumori; processo infiammatorio (morbo di Crohn); aderenze nella cavità addominale; ernia strozzata; atonia, paresi; blocco dei calcoli biliari; infestazione da elminti; pietre fecali; anomalie congenite; lesioni addominali; trombosi dei vasi mesenterici; volvolo.

L'ileo può essere congenito, associato ad anomalie del tratto digestivo o acquisito. A seconda della causa, può essere meccanica a causa della chiusura del lume da parte di un tumore, di aderenze o di calcoli; dinamico, quando la peristalsi è indebolita; strangolamento associato a disturbi circolatori; e misto. L'ileo dinamico con paresi intestinale e strangolamento con circolazione compromessa, di norma, hanno un decorso più grave e una prognosi peggiore.

Nei bambini, l'ostruzione da strangolamento è più comune: intussuscezione, quando una parte dell'intestino penetra in una sezione vicina. Il volvolo è caratteristico dei pasti rari e dell'eccesso di cibo. La tromboembolia dei vasi mesenterici si sviluppa spesso nelle persone anziane. L'ileo adesivo è una complicanza comune degli interventi chirurgici: resezione dell'intestino tenue, dello stomaco, interventi ginecologici, appendicectomia e anche dopo la rimozione di una fistola rettale.

Consigli: è necessario ricordare che le ernie strozzate spesso portano allo sviluppo dell'ileo. Pertanto, i "proprietari" di ernie devono, senza aspettarsi complicazioni, rivolgersi a un chirurgo per il trattamento chirurgico, quando è molto più semplice e sicuro.

Sintomi e diagnosi

Manifestazioni cliniche. La malattia si manifesta con sintomi molto caratteristici. Questi sono dolori addominali di tipo crampi, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di emettere gas, mancanza di feci e disturbi delle condizioni generali. La forma clinica della malattia può essere acuta, quando tutti i sintomi elencati sono nettamente espressi, e cronica, in cui compaiono periodicamente e non vi sono disturbi acuti nelle condizioni generali.

Questi sintomi possono manifestarsi sia nel primo che nel tardo periodo postoperatorio dopo interventi sull'intestino e su altri organi addominali, possono essere espressi in varia misura

Consiglio: la comparsa di uno qualsiasi di questi sintomi dovrebbe essere un motivo per consultare immediatamente un medico. Se soffri di dolori addominali o ritenzione di feci, non dovresti assumere lassativi senza consultare il medico. Con volvolo, intussuscezione o ostruzione del lume intestinale, non faranno altro che aggravare la condizione.

Diagnostica. In caso di ileo acuto, il paziente viene ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico, dove viene sottoposto ad un rapido esame per confermare la diagnosi. Questa è una radiografia degli organi addominali in posizione verticale, un esame ecografico. Vengono determinati i livelli orizzontali del liquido - contenuto intestinale stagnante, nonché le “tazze di Kloiber”, formate dall'accumulo di gas nelle parti superiori delle anse intestinali e che assomigliano a tazze rovesciate. Vengono eseguiti urgentemente anche un ECG ed esami di laboratorio di base in preparazione all'intervento chirurgico.

Se la malattia è cronica e i disturbi dell'evacuazione sono parziali, il paziente viene sottoposto ad un esame completo degli organi addominali. Innanzitutto viene prescritto un esame radiografico con contrasto con un clisma baritato (irrigoscopia), che può rivelare un restringimento del lume intestinale, difetti nel suo riempimento e spostamento per aderenze. Successivamente viene eseguita la preparazione per la colonscopia: gli intestini vengono puliti, dopo di che vengono esaminati utilizzando una sonda a fibra ottica inserita con una videocamera, un sistema di illuminazione e ingrandimento. La fibrocolonscopia consente di identificare il processo infiammatorio, vengono eseguiti la presenza di polipi, tumori, una biopsia e un esame istologico. Sulla base dei risultati e della diagnosi, viene decisa la scelta del metodo di trattamento.

L'intestino tenue è di difficile accesso per i metodi di ricerca elencati a causa delle numerose curve e anse. Le cliniche moderne utilizzano una nuova tecnologia unica di endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una capsula: una videocamera in miniatura. Muovendosi gradualmente lungo il tratto digestivo, ne scansiona tutte le sezioni, trasmettendo le informazioni al display, e viene rimosso naturalmente. Questa tecnologia diagnostica non è traumatica, non ha controindicazioni ed è altamente informativa.

Se l'irrigoscopia o la colonscopia sono procedure difficili per il paziente, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca, ipertensione, viene eseguito un esame tomografico computerizzato: colonscopia virtuale. È indolore, di breve durata e facilmente tollerato dai pazienti. Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto liquido, il paziente viene posizionato su un tavolo sotto l'arco di uno scanner tomografico, l'immagine viene trasmessa al display in formato volumetrico (3D) e vengono scattate le foto.

Trattamento

Sia le forme acute che quelle croniche della malattia vengono nella maggior parte dei casi trattate chirurgicamente. Solo all'inizio della malattia, quando le condizioni generali del paziente non sono ancora disturbate, dopo l'esame vengono applicate con attenzione misure conservatrici: lavanda gastrica, clisteri purificanti; in caso di atonia, la peristalsi viene stimolata con farmaci (iniezioni di proserina , neostigmina). Se il trattamento risulta inefficace nel giro di poche ore o la causa è un tumore, aderenze, anomalie o trombosi mesenterica, si esegue il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico delle aderenze intestinali

Durante l'intervento viene eliminata la causa della malattia: vengono tagliate le aderenze, rimossi tumori, calcoli, torsioni, anse pizzicate. Non in tutti i casi è possibile eliminare immediatamente la causa dell'ileo, ad esempio in caso di cancro o in gravi condizioni del paziente. Oppure quando un’ampia sezione dell’intestino viene rimossa a causa di un tumore, di un’infiammazione o di una necrosi. Quindi dopo l'intervento chirurgico intestinale viene applicata una stomia di scarico: una fistola esterna per lo svuotamento. Può essere permanente o temporaneo. Quest'ultimo viene rimosso durante un'operazione ripetuta dopo aver eliminato la causa e ripristinato la pervietà.

Molto spesso l'ostruzione si sviluppa a causa di aderenze dopo interventi sugli organi addominali e pelvici. Incollano insieme le anse intestinali, limitandone i movimenti e provocandone la fusione con altri organi. Come trattare le aderenze intestinali dopo l'intervento chirurgico o prevenirne la formazione? A questo scopo, al paziente viene prescritto di alzarsi il prima possibile dopo l'intervento chirurgico, gli esercizi terapeutici, gli enzimi proteolitici e la terapia fisica, se non ci sono controindicazioni.

Periodo postoperatorio

I primi giorni o settimane del paziente postoperatorio sono in ospedale e ricevono tutti gli appuntamenti del medico curante:

terapia dietetica; stimolazione intestinale; terapia antinfiammatoria; infusioni endovenose per reintegrare liquidi, minerali ed eliminare le tossine; terapia fisica per prevenire la formazione di aderenze (un'eccezione è un tumore addominale); esercizi terapeutici.

Dopo la dimissione dal reparto, il paziente viene osservato in regime ambulatoriale e segue tutte le raccomandazioni e prescrizioni del medico. È necessario eseguire esercizi fisici speciali, ma con un carico limitato.

Consiglio: alcuni pazienti operati cercano di trascorrere più tempo a letto, credendo che sia più sicuro (la ferita fa meno male, i punti non si staccano, ecc.). Questo è un malinteso, la cui conseguenza può essere nuovamente l'ostruzione dovuta allo sviluppo di aderenze sullo sfondo dell'inattività fisica.

E infine la dieta, il cui rispetto è molto importante. La nutrizione dopo l’intervento chirurgico intestinale dipende dalla sua natura e dal suo volume e dovrebbe rientrare nell’ambito delle raccomandazioni individuali del medico. Esistono però delle regole nutrizionali generali a cui attenersi. Si tratta dell'esclusione dei cibi piccanti e ruvidi, dei cibi che provocano fermentazione e gonfiore (latte, legumi, bevande gassate), dei cibi estrattivi, dei brodi ricchi. La quantità di grassi e carboidrati è limitata e l'apporto di proteine ​​e vitamine dovrebbe essere sufficiente.

Si consigliano prodotti a base di latte fermentato contenenti lattobacilli e bifidobatteri per ripristinare la microflora intestinale, puree e succhi di frutta, porridge di muco bolliti e zuppe. Puoi espandere la tua dieta non prima di 2-3 mesi e solo dopo aver consultato uno specialista.

Lo stato di salute dopo l'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale dipende in gran parte dal paziente stesso. È possibile evitare interventi chirurgici ripetuti e prevenire conseguenze indesiderate seguendo attentamente tutte le raccomandazioni mediche necessarie.

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