Storia dell'anestesia. Le fasi principali nello sviluppo dell'anestesia generale e dell'anestesia locale.

Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono a tempi antichi. Ci sono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo. AVANTI CRISTO e. Sono state utilizzate tinture di mandragora, belladonna, oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi, al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per spegnere la coscienza, i vasi del collo sono stati bloccati. Tuttavia, questi metodi non consentivano di ottenere il corretto effetto analgesico ed erano molto pericolosi per la vita del paziente. I veri presupposti per lo sviluppo di efficaci metodi di anestesia cominciarono a prendere forma alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e di protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche dietil etere (Faraday, 1818).

Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846 In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il paziente è stato anestetizzato dal dentista americano William Morton. data Il 16 ottobre 1846 è considerato il compleanno dell'anestesiologia moderna.

IN 1847 come droga l'inglese James Simpson prima applicato cloroformio, e poiché con il suo uso l'anestesia avviene molto più velocemente che con l'uso dell'etere, ha rapidamente guadagnato popolarità tra i chirurghi e ha sostituito l'etere per molto tempo. John Snow ha usato per la prima volta il cloroformio come antidolorifico per la regina Vittoria d'Inghilterra quando stava dando alla luce il suo ottavo figlio.

IN metà degli anni '40. 19esimo secolo iniziarono ampi studi clinici ossido nitroso, la cui azione analgesica è stata scoperta David v 1798 Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia con protossido di azoto. azoto durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata raggiunta un'anestesia adeguata. Il motivo del fallimento può essere retrospettivamente riconosciuto come la proprietà stessa del protossido di azoto: per una sufficiente profondità dell'anestesia, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 da Andrews: iniziò a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.

IN Giugno 1847 Pirogov anestesia rettale applicata con etere durante il parto. Ha anche provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericoloso. Nel 1902, il farmacologo N.P. Kravkov ha proposto per l'anestesia endovenosa hedonol, per la prima volta utilizzato in clinica 1909 sp. Fedorov (anestesia russa). Nel 1913 per la prima volta sono stati utilizzati per l'anestesia barbiturici, e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico e dal 1934 del tiopentale sodico.

IN 1942 L'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson usarono per la prima volta miorilassanti in clinica. Nuovi farmaci hanno reso l'anestesia più perfetta, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo, che a sua volta ha ampliato gli orizzonti della chirurgia operativa: ha portato alla creazione di chirurgia polmonare e cardiaca, trapiantologia.

Il passo successivo nello sviluppo dell'anestesia è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare su un cuore aperto "secco".

Nel 1949, i francesi La Borie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia e giocarono un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(il termine fu introdotto da Laborie nel 1951) - una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore a basse dosi di quest'ultimo, e servì come base per l'uso di un nuovo metodo promettente di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazioni di analgesici neurolettici e narcotici), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959 G.

Dal 1957 iniziò la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Vengono aperti reparti di anestesiologia presso l'accademia medica militare e istituti di formazione avanzata per medici. Un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia sovietica è stato dato da scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri. ecc. Il rapido progresso dell'anestesiologia in una fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste di chirurgia, è stato facilitato dai risultati della fisiologia, della fisiologia patologica, della farmacologia e della biochimica. Le conoscenze accumulate in queste aree si sono rivelate molto importanti per risolvere i problemi di garantire la sicurezza dei pazienti durante le operazioni. L'espansione delle opportunità nel campo del supporto anestetico delle operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare, novità per quel tempo erano: succinilcolina (1947), alotano (halothane) (1956), viadryl (1955), preparati per NLA (1959), metossiflurano (1959) , sodio ossibutirrato e benzodiazepina (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidide (1964), ketamina (1965), etomidate e enflurane (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isoflurane (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurano (1996), Recofol (analogo del propofol) (1999).

I primi tentativi di eseguire operazioni in anestesia locale sono stati fatti molto tempo fa, ma su di essi sono state conservate poche informazioni. Mezzi chimici e fisici sono stati utilizzati per l'anestesia locale. Gli egizi usavano il grasso di coccodrillo come desensibilizzante della pelle. Sono state ampiamente utilizzate anche varie paste con una miscela di mandragora, giusquiamo, acido cianidrico. Nel Medioevo, durante l'esecuzione di varie operazioni per alleviare il dolore, iniziarono a ricorrere a metodi fisici, di cui la compressione dei nervi e il raffreddamento erano i più comuni. Il metodo di compressione dei tronchi nervosi non ha ricevuto un'ampia distribuzione a causa dell'insignificanza dell'effetto rispetto alle conseguenze dannose. Il metodo del raffreddamento, basato sull'estrema sensibilità del tessuto nervoso al freddo, ha avuto un grande sviluppo. Nel 1850 fu introdotto il raffreddamento con etere e, dal 1867, il raffreddamento con cloroetile, utilizzato ancora oggi. Nel XX secolo. il raffreddamento con ghiaccio è stato ampiamente utilizzato nelle amputazioni degli arti. A partire dal 1846, parallelamente allo studio dell'uso dell'anestesia generale, furono sviluppati metodi per disattivare la sensibilità solo nell'area operata (anestesia locale). Nel 1886 A.I. Lukashevich ha eseguito un'operazione sulle dita della mano sotto anestesia conduttiva di cocaina. Nel 1888 l'esperimento fu ripetuto da Oberst. Nel 1908, Birom fu il primo a produrre anestesia locale endovenosa sotto un laccio emostatico. Tuttavia, l'insufficiente conoscenza dei dosaggi di cocaina ha causato l'avvelenamento di un certo numero di pazienti. Il primo rapporto sulla morte di un paziente dopo anestesia da cocaina risale al 1890.

L'ulteriore storia dell'anestesia locale si sviluppa in due direzioni principali: 1) trovare nuovi metodi di anestesia locale contemporaneamente allo sviluppo dei suoi determinati principi; 2) trovare nuovi anestetici locali.

Alla fine del XIX secolo. sono nati due metodi principali di anestesia locale: il metodo di anestesia per infiltrazione e il metodo di anestesia regionale (conduzione). Nel 1902 fu proposto di aggiungere adrenalina alle soluzioni di anestetici locali, prolungando così l'effetto dell'anestesia, ed era possibile utilizzare soluzioni più deboli.

Dopo l'introduzione della novocaina a bassa tossicità nella pratica chirurgica da parte di Eichorn (1904), l'anestesia locale divenne molto diffusa. Per 36 anni la novocaina è stata l'unico anestetico locale al mondo.

L'anestesia epidurale è entrata nella pratica clinica molto più lentamente dell'anestesia spinale, a causa della tecnica più complessa della sua attuazione. All'inizio era ampiamente utilizzata solo l'anestesia sacrale, in cui veniva iniettato un anestetico locale nello spazio epidurale sacrale. Tuttavia, lo sviluppo delle tecniche di anestesia e l'emergere di nuovi farmaci più sicuri hanno permesso di ampliare le indicazioni per l'uso di metodi di anestesia regionale e, in particolare, l'anestesia epidurale. Nel 1920, le pagine spagnole riferirono di un nuovo metodo: l'anestesia segmentale, in base alla quale eseguì una varietà di interventi, tra cui la colecistectomia e persino la gastrectomia. Dieci anni dopo, l'italiano Doliotti riportò 100 casi di anestesia epidurale (1930). In URSS, l'anestesia per infiltrazione, che è la più semplice ed economica, è diventata il metodo principale dell'anestesia locale. La diffusione di questo metodo è stata ampiamente promossa da A.V. Vishnevsky, che ha sviluppato la tecnica originale dell'anestesia per infiltrazione.

La lidocaina fu proposta per uso clinico nel 1942, la trimecaina nel 1948, la prilocaina nel 1953, la mepivacaina e la bupivacaina nel 1957 e l'articaina nel 1976.

Nella Repubblica di Bielorussia, medici-scienziati come I.Z. Klyavzunik", AA Plavinsky, FB Kagan, II Kanus, OT Prasmytsky, VV Kurek, AV Marochkov.

Anestesiologia- una branca della medicina che studia la protezione del corpo da fattori ambientali aggressivi.

Analgesia- inibizione reversibile della sensibilità al dolore.

Anestesia- inibizione reversibile di tutti i tipi di sensibilità.

Anestetici- farmaci che causano anestesia. Esistono anestetici generali (causa anestesia generale) e anestetici locali (causa anestesia locale). Gli analgesici (non narcotici e narcotici (farmaci) causano analgesia.

Anestesia generale(narcosi) - depressione reversibile del sistema nervoso centrale sotto l'influenza di agenti fisici e chimico-farmacologici, accompagnata da perdita di coscienza, inibizione di tutti i tipi di sensibilità e riflessi. Componenti della moderna anestesia generale: inibizione della percezione mentale (sonno), blocco degli impulsi del dolore (afferenti) (analgesia), inibizione delle reazioni autonomiche (iporeflessia), interruzione dell'attività motoria (rilassamento muscolare), controllo degli scambi gassosi, controllo del sangue circolazione, controllo del metabolismo. Questi componenti generali dell'anestesia costituiscono il cosiddetto supporto anestetico o supporto anestetico per l'intervento esogeno e servono come parti integranti in tutte le operazioni.

Anestesia introduttiva- questo è il periodo dall'inizio dell'anestesia generale al raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia.

Anestesia di mantenimento- questo è il periodo della fase chirurgica dell'anestesia, che fornisce condizioni ottimali per il lavoro del chirurgo e un'efficace protezione dei sistemi fisiologici del corpo del paziente dagli effetti dell'intervento chirurgico.

Anestesista- un medico specialista che fornisce un adeguato sollievo dal dolore, monitoraggio delle funzioni vitali e supporto dell'attività vitale del corpo durante gli interventi chirurgici e diagnostici.

periodo preoperatorio e gruppi di rischio anestetico

Nel periodo preoperatorio, l'anestesista deve: valutare le condizioni fisiche del paziente, determinare il grado di rischio anestetico, condurre la preparazione preoperatoria (insieme al medico curante), determinare la scelta e la nomina della premedicazione, scegliere il metodo di anestesia (coordinare con il chirurgo-operatore e il paziente).

"Signori, questa non è una bufala!" - Con queste parole John Collins Warren anticipò il primo intervento chirurgico indolore il 16 ottobre 1846 a Boston. Il dentista William Morton, in precedenza aveva soppresso il paziente con l'etere. Il nuovo metodo guadagnò rapidamente popolarità, anche se l'ignoranza sugli effetti collaterali dell'anestesia di tanto in tanto portava a spiacevoli incidenti.

Azione inebriante

I medici dei tempi antichi hanno cercato un modo per alleviare la sofferenza del paziente durante l'intervento chirurgico. La velocità era un bisogno urgente per il chirurgo, altrimenti il ​​​​paziente sarebbe morto per uno shock doloroso. Nel Medioevo veniva portata al naso del paziente una spugna imbevuta di un infuso di oppio, giusquiamo o mandragora. I medici usavano anche alcol, hashish, freddo e caldo per l'anestesia. nonché stringere l'organo operato con una striscia di tessuto. Nel 19 ° secolo c'erano anche tentativi di ipnosi o "ipnosi".

Anestesia dell'etere

Tuttavia, solo l'anestesia con etere data la possibilità di operazioni indolori e lunghe. Per sperimentare questo nuovo tipo di anestesia, William Morton fu spinto dall'estrazione dei denti, che nel 1844 fu effettuata dall'amico Horace Wells, permettendo ai pazienti di inalare vapori di "gas esilarante" (protossido di azoto). L'anestesia con etere è stata finalmente riconosciuta tre settimane dopo la prima dimostrazione. Questa volta, in una stanza affollata del Boston Hospital, a una giovane paziente è stata amputata una gamba senza dolore. Alla fine dello stesso anno, l'etere fu usato per la prima volta dal famoso chirurgo inglese Robert Liston.

Quanto ne hai bisogno, meno è, meglio è

L'anestesia, per la quale il professore di anatomia americano Oliver Wendell Holmes ha introdotto il nome di "anestesia", si è rapidamente diffusa in tutto il mondo. Nel tempo, l'impatto delle singole sostanze e dei metodi anestetici è stato attentamente studiato, in modo che l'anestesia moderna venga selezionata tenendo conto del singolo paziente e della sua malattia, nelle dosi minime necessarie per evitare un carico inutile sul corpo. Per interventi minori, gli anestesisti, che non hanno paura di abusare di sostanze chimiche, a volte provano metodi alternativi per alleviare il dolore, come l'ipnosi o l'agopuntura.

• 1799: Sir Humphry Davy ha dimostrato l'effetto narcotico del gas esilarante.
• Intorno al 1832: Samuel Guthrie e Justus von Liebig scoprono indipendentemente il cloroformio.
• 1885: William Stuart Halsted esegue con successo la prima anestesia di conduzione.
• 1898: August Wier esegue la prima anestesia spinale usando la cocaina.

Le informazioni sull'uso dell'anestesia durante le operazioni risalgono a tempi antichi. Esistono prove scritte dell'uso di antidolorifici già nel XV secolo a.C. Sono state utilizzate tinture di mandragora, belladonna, oppio. Per ottenere un effetto analgesico si ricorreva alla compressione meccanica dei tronchi nervosi, al raffreddamento locale con ghiaccio e neve. Per spegnere la coscienza, i vasi del collo sono stati bloccati. Tuttavia, questi metodi non consentivano di ottenere il corretto effetto analgesico ed erano molto pericolosi per la vita del paziente. I veri presupposti per lo sviluppo di efficaci metodi di anestesia cominciarono a prendere forma alla fine del XVIII secolo, soprattutto dopo la produzione di ossigeno puro (Priestley e Scheele, 1771) e di protossido di azoto (Priestley, 1772), nonché di un studio approfondito delle proprietà fisico-chimiche dell'etere dietilico (Faraday, 1818).

Si ritiene giustamente che il sollievo dal dolore con giustificazione scientifica ci sia arrivato a metà del XIX secolo. 30 maggio 1842 L'anestesia con etere è stata a lungo utilizzata per la prima volta durante un'operazione per rimuovere un tumore dalla parte posteriore della testa. Tuttavia, questo divenne noto solo nel 1852. Fu fatta la prima dimostrazione pubblica dell'anestesia con etere 16 ottobre 1846. In questo giorno a Boston, il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare del malato Gilbert Abbott sotto sedazione con etere. Il paziente è stato anestetizzato dal dentista William Morton. La data del 16 ottobre 1846 è considerata la data di nascita dell'anestesiologia moderna.

Con straordinaria rapidità, la notizia della scoperta dell'anestesia fece il giro del mondo. In Inghilterra 19 dicembre 1846 sotto anestesia con etere gestito da Liston, presto Simpson e Snow iniziarono a usare l'anestesia. Con l'avvento dell'etere, tutti gli altri antidolorifici usati per secoli furono abbandonati.

Nel 1847 come inglese narcotico Giacomo Simpson Primo cloroformio applicato, eccetera. quando si usa il cloroformio, l'anestesia si verifica molto più velocemente rispetto a quando si usa l'etere, ha rapidamente guadagnato popolarità tra i chirurghi e ha sostituito l'etere per molto tempo. La chiesa si è espressa contro l'anestesia con cloroformio ed etere in ostetricia. Alla ricerca di argomenti, Simpson ha dichiarato che Dio è stato il primo tossicodipendente, sottolineando che quando ha creato Eva dalla costola di Adamo, Dio ha addormentato quest'ultimo. Successivamente, tuttavia, un significativo tasso di complicanze dovute alla tossicità ha portato gradualmente all'abbandono dell'anestesia con cloroformio.

A metà degli anni Quaranta c'è stata anche una clinica diffusa sperimentazione con protossido di azoto, il cui effetto analgesico è stato scoperto David nel 1798anno. Nel gennaio 1845, Wells dimostrò pubblicamente l'anestesia con protossido di azoto. durante l'estrazione del dente, ma senza successo: non è stata raggiunta un'anestesia adeguata. Il motivo del fallimento può essere retrospettivamente riconosciuto come la proprietà stessa del protossido di azoto: per una sufficiente profondità dell'anestesia, richiede concentrazioni estremamente elevate nella miscela inalata, che portano all'asfissia. La soluzione è stata trovata in 1868 di Andrews:iniziò a combinare il protossido di azoto con l'ossigeno.

L'esperienza dell'uso di sostanze stupefacenti attraverso le vie respiratorie presentava una serie di svantaggi sotto forma di soffocamento, eccitazione. Questo ci ha costretti a cercare altre vie di somministrazione. Nel giugno 1847 Pirogov applicato anestesia rettale con etere durante il parto.Ha anche provato a somministrare etere per via endovenosa, ma si è rivelato un tipo di anestesia molto pericoloso..Nel 1902farmacologo N.P. Kravkov suggerito per l'anestesia endovenosa hedonol,Primo applicato in clinica nel 1909 da S.P. Fedorov (anestesia russa).Nel 1913 i barbiturici furono usati per la prima volta per l'anestesia., e l'anestesia barbiturica è stata ampiamente utilizzata dal 1932 con l'inclusione dell'esenale nell'arsenale clinico.

Durante la Grande Guerra Patriottica si diffuse l'anestesia alcolica endovenosa, ma negli anni del dopoguerra fu abbandonata a causa della complessa tecnica di somministrazione e delle frequenti complicazioni.

Una nuova era in anestesiologia è stata aperta dall'uso di preparazioni naturali di curaro e dei loro analoghi sintetici, che rilassano i muscoli scheletrici. Nel 1942, l'anestesista canadese Griffith e il suo assistente Johnson hanno aperto la strada all'uso di miorilassanti nella clinica. Nuovi farmaci hanno reso l'anestesia più perfetta, gestibile e sicura. Il problema emergente della ventilazione polmonare artificiale (ALV) è stato risolto con successo, e questo, a sua volta, ha ampliato gli orizzonti della chirurgia operativa: ha portato alla creazione, infatti, della chirurgia polmonare e cardiaca e della trapiantologia.

Il passo successivo nello sviluppo dell'anestesia è stata la creazione di una macchina cuore-polmone, che ha permesso di operare su un cuore aperto "secco".

L'eliminazione del dolore durante le operazioni principali era insufficiente per preservare l'attività vitale del corpo. All'anestesiologia è stato affidato il compito di creare le condizioni per la normalizzazione delle funzioni compromesse della respirazione, del sistema cardiovascolare e del metabolismo. Nel 1949, i francesi Laborie e Utepar introdussero il concetto di ibernazione e ipotermia.

Non avendo trovato ampia applicazione, hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo concetti di anestesia potenziata(Il termine è stato introdotto da Laborie nel 1951). Potenziamento - una combinazione di vari farmaci non narcotici (neurolettici, tranquillanti) con anestetici generali per ottenere un adeguato sollievo dal dolore a basse dosi di quest'ultimo, e servito come base per l'uso di un nuovo promettente metodo di anestesia generale - neuroleptanalgesia(combinazioni di analgesici neurolettici e narcotici), proposto da de Castries e Mundeler nel 1959.

Come si evince dal contesto storico, sebbene l'anestesia sia stata praticata fin dall'antichità, il vero riconoscimento come disciplina medica scientificamente fondata è arrivato solo negli anni '30. XX secolo. Negli Stati Uniti, il Board of Anesthesiologists è stato istituito nel 1937. Nel 1935 è stato introdotto in Inghilterra un esame in anestesiologia.

All'età di 50 anni Per la maggior parte dei chirurghi dell'URSS, è diventato ovvio che la sicurezza degli interventi chirurgici dipende in gran parte dal loro supporto anestetico. Questo è stato un fattore molto importante che ha stimolato la formazione e lo sviluppo dell'anestesia domestica. È sorta la questione del riconoscimento ufficiale dell'anestesiologia come disciplina clinica e dell'anestesista come specialista di un profilo speciale.

In URSS, questo problema fu discusso per la prima volta in modo specifico nel 1952 al 5 ° Plenum del Consiglio della All-Union Scientific Society of Surgeons. Come è stato detto nel discorso finale: “Stiamo assistendo alla nascita di una nuova scienza, ed è tempo di riconoscere che c'è un altro ramo che si è sviluppato dalla chirurgia”.

Dal 1957 è iniziata la formazione degli anestesisti nelle cliniche di Mosca, Leningrado, Kiev e Minsk. Vengono aperti reparti di anestesiologia presso l'accademia medica militare e istituti di formazione avanzata per medici. Un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia sovietica è stato dato da scienziati come Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan e molti altri. Il rapido progresso dell'anestesiologia in una fase iniziale del suo sviluppo, oltre alle crescenti richieste di chirurgia, è stato facilitato dai risultati della fisiologia, fisiologia patologica, farmacologia e biochimica. Le conoscenze accumulate in queste aree si sono rivelate molto importanti per risolvere i problemi di garantire la sicurezza dei pazienti durante le operazioni. L'espansione delle opportunità nel campo del supporto anestetico delle operazioni è stata ampiamente facilitata dalla rapida crescita dell'arsenale di agenti farmacologici. In particolare, novità per l'epoca erano: alotano (1956), viadryl (1955), preparati per NLA (1959), metossiflurano (1959), idrossibutirrato di sodio (1960), propanidide (1964 g.), ketamina (1965), etomidato (1970).

Preparare il paziente per l'anestesia

Periodo preoperatorio Questo è il periodo dal momento in cui il paziente entra in ospedale fino all'inizio dell'operazione.

Occorre prestare particolare attenzione alla preparazione dei pazienti per l'anestesia. Inizia con un contatto personale tra l'anestesista e il paziente. In anticipo, l'anestesista dovrebbe familiarizzare con la storia medica e chiarire le indicazioni per l'operazione, e dovrebbe scoprire personalmente tutte le domande che lo interessano.

Con le operazioni pianificate, l'anestesista inizia l'esame e la conoscenza del paziente pochi giorni prima dell'operazione. In caso di interventi urgenti, viene effettuato un esame immediatamente prima dell'operazione.

L'anestesista è obbligato a conoscere l'occupazione del paziente, se la sua attività lavorativa è collegata a produzioni pericolose (energia nucleare, industria chimica, ecc.). Di grande importanza è la storia della vita del paziente: malattie pregresse (diabete mellito, malattia coronarica e infarto del miocardio, ipertensione), nonché farmaci regolarmente assunti (ormoni glucocorticoidi, insulina, farmaci antipertensivi). È particolarmente necessario scoprire la tollerabilità dei farmaci (storia allergica).

Il medico che conduce l'anestesia dovrebbe essere ben consapevole dello stato del sistema cardiovascolare, dei polmoni e del fegato. I metodi obbligatori per esaminare un paziente prima dell'intervento chirurgico includono: un esame generale del sangue e delle urine, un esame del sangue biochimico, la coagulazione del sangue (coagulogramma). Il gruppo sanguigno e l'affiliazione Rh del paziente devono essere determinati senza fallo. Eseguono anche l'elettrocardiografia. L'uso dell'anestesia inalatoria rende necessario prestare particolare attenzione allo studio dello stato funzionale dell'apparato respiratorio: viene eseguita la spirografia, vengono determinati i test Stange: il tempo per il quale il paziente può trattenere il respiro durante l'inspirazione e l'espirazione. Nel periodo preoperatorio durante le operazioni elettive, se possibile, dovrebbe essere eseguita la correzione dei disturbi dell'omeostasi esistenti. Nei casi di emergenza, la preparazione viene eseguita in misura limitata, dettata dall'urgenza dell'intervento chirurgico.

La persona che si sottoporrà all'operazione è naturalmente preoccupata, quindi è necessario un atteggiamento comprensivo nei suoi confronti, una spiegazione della necessità dell'operazione. Una tale conversazione può essere più efficace dell'azione dei sedativi. Tuttavia, non tutti gli anestesisti possono comunicare con i pazienti in modo altrettanto convincente. Lo stato di ansia in un paziente prima dell'intervento è accompagnato da un rilascio di adrenalina dal midollo surrenale, un aumento del metabolismo, che rende difficile l'anestesia e aumenta il rischio di sviluppare aritmie cardiache. Pertanto, la premedicazione è prescritta per tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico. Viene eseguito tenendo conto delle caratteristiche dello stato psico-emotivo del paziente, della sua reazione alla malattia e dell'operazione imminente, delle caratteristiche dell'operazione stessa e della sua durata, nonché dell'età, della costituzione e dell'anamnesi della vita .

Il giorno dell'operazione, il paziente non viene nutrito. Prima dell'intervento, svuota lo stomaco, l'intestino e la vescica. In casi di emergenza, questo viene fatto usando un tubo gastrico, un catetere urinario. In casi di emergenza, l'anestesista deve personalmente (o un'altra persona sotto la sua diretta supervisione) svuotare lo stomaco del paziente utilizzando un tubo spesso. Il mancato rispetto di questa misura in caso di sviluppo di una complicazione così grave come il rigurgito del contenuto gastrico con la sua successiva aspirazione nelle vie respiratorie, che ha conseguenze fatali, è legalmente considerato una manifestazione di negligenza nell'esercizio delle funzioni da parte di un dottore. Una controindicazione relativa per l'inserimento del tubo è un recente intervento chirurgico sull'esofago o sullo stomaco. Se il paziente ha dentiere, devono essere rimosse.

Tutte le attività di preparazione preoperatoria mirano principalmente a garantire ciò

ridurre il rischio di intervento chirurgico e anestesia, favorendo un'adeguata tolleranza al trauma chirurgico;

ridurre la probabilità di possibili complicanze intra e postoperatorie e quindi garantire un esito favorevole dell'operazione;

accelerare il processo di guarigione.

Lo scorso autunno è stato caratterizzato da una prima televisiva in più parti: il dramma storico "Admiral", che racconta gli ultimi anni di vita del "Sovrano supremo della Russia" Alexander Kolchak. Chi ha già visto questa foto, girata su una seria scala hollywoodiana, probabilmente ricorda l'episodio in cui l'alleato di Kolchak, il generale bianco Kappel, si fece amputare i piedi congelati per impedire la diffusione della cancrena. Capanna del contadino sordo: niente strumenti chirurgici, niente medicine. Un bicchiere di chiaro di luna torbido - per sopportare in qualche modo il dolore infernale, e basta! Penso di non essere stato l'unico in quel momento a spingersi istintivamente su una sedia nella penombra della sala stereo (ho visto "Admiral" al cinema un anno prima dell'uscita della versione televisiva): uno spettacolo, vedi , non è per spettatori impressionabili! Nel frattempo, anche allora, negli anni '20 del secolo scorso (fu in questo momento che si svolgono i drammatici eventi del film), la medicina aveva mezzi abbastanza efficaci per l'anestesia. Le principali pietre miliari della millenaria ricerca di metodi efficaci per alleviare il dolore sono in questo articolo, con il quale apriamo una nuova, storica, sezione del nostro giornale.

Fino alla perdita di coscienza...
Si può solo immaginare cosa abbia vissuto il paziente, diciamo, nel Medioevo, indipendentemente dalla ricchezza e dallo stato sociale, trovandosi nelle mani forti di un chiropratico o sotto lo spietato coltello di un chirurgo. L'operazione era poco diversa dalla normale tortura. Dicono che in uno dei vecchi ospedali di Londra sia ancora appeso un campanello, che veniva battuto per soffocare le grida degli operati.

Tuttavia, alcuni mezzi (non sempre efficaci e sicuri) che possono ridurre la sofferenza del paziente sono noti fin dagli albori dell'umanità. Ad esempio, è stato conservato un antico manoscritto egiziano risalente al 1500 aC circa. (è noto come Papiro medico di Ebers), che descrive gli effetti analgesici dei decotti di oppio e mandragora.

Le proprietà analgesiche della "pianta umanoide" (come Pitagora chiamava la mandragora) erano utilizzate anche dagli antichi Greci e Romani. Così, nell'Iliade di Omero ci sono versi su come Patroclo, dopo aver rimosso una freccia dal corpo di un eroe ferito, ha cosparso la ferita con una radice amara e consumata, “che ha spento completamente il suo dolore; e il sangue si calmò e la piaga si seccò”. In Cina, la canapa indiana veniva usata per l'anestesia: veniva frantumata in polvere e mescolata al vino.

In Egitto e in Siria, durante il rito della circoncisione, veniva utilizzato il metodo di schiacciamento dei vasi sul collo, che provocava una temporanea perdita di coscienza, sonno (quindi le arterie cervicali erano chiamate "carotide"). E il famoso guaritore persiano Avicenna usava il raffreddamento per l'anestesia locale: neve e ghiaccio. Anche il metodo di trattamento "universale" era ampiamente utilizzato: il salasso fino allo svenimento.

E sebbene all'inizio del XII secolo la collezione dell'Università di Bologna contenesse circa 150 ricette di antidolorifici, il paziente veniva spesso semplicemente picchiato sulla testa con uno speciale martello di legno prima dell'operazione per provocare la perdita di coscienza. Ciò, tra l'altro, richiedeva una notevole abilità: era necessario calcolare con precisione la forza e il punto del colpo, altrimenti il ​​\u200b\u200bpaziente poteva semplicemente morire.

Nel XV secolo in Europa si usava una “bevanda maledetta” contenente scopolamina: venivano “storditi” dai criminali condannati a morte. Il famoso chirurgo e naturalista Paracelso usava il "dolce vetriolo", come veniva chiamato allora l'etere etilico.

In Russia, quando si riduceva un'ernia, i clisteri di tabacco venivano spesso usati come anestetico e, naturalmente, veniva usato alcol forte. Questo metodo popolare di "ottundimento della coscienza" veniva spesso utilizzato in condizioni di campo, sui campi di battaglia, quando nessun altro antidolorifico era semplicemente disponibile per mano di un chirurgo militare.

Attenzione, gas!
Nell'aprile 1799, il chimico di Bristol Humphrey Davy scoprì l'insolito effetto del protossido di azoto sul corpo. Numerosi esperimenti condotti da Davy, prima su se stesso, e poi su amici e colleghi, hanno dimostrato che il "gas esilarante" (come lo stesso Davy chiamava protossido di azoto) provoca nei soggetti una sensazione di euforia e divertimento immotivato a breve termine. I volontari "ubriachi di gas" fanno passi complicati, chiacchierano incessantemente, ridono e, cosa più importante, perdono temporaneamente la sensibilità al dolore.

Nel 1800 fu pubblicato il libro di Davy "Investigations Concerning Nitric Oxide", in cui l'autore proponeva per la prima volta l'uso del "gas esilarante" come analgesico durante le procedure chirurgiche. Presto il venticinquenne Humphry Davy diventa membro della Royal Society of Great Britain, e in seguito ne viene eletto presidente. Ma, nonostante il riconoscimento, la medicina ufficiale, infatti, ha ignorato la scoperta di uno scienziato di talento. Ma il "gas esilarante" si trova rapidamente nell'arsenale di artisti itineranti, illusionisti e docenti-dimostratori itineranti.

In una di queste esibizioni (quattro decenni dopo - nel dicembre 1844) nella piccola città americana di Hartford, il giovane dentista Horace Wells e sua moglie erano tra il rispettabile pubblico. Il dottore tenne gli occhi fissi sul palco, dove il conferenziere in visita Gardner K. Colton dimostrò le conquiste del pensiero scientifico moderno (all'epoca il "divertissement" della scienza popolare era una cosa comune). Wells era particolarmente interessato agli esperimenti con il "gas esilarante". Il gas è stato fornito in sacchetti di gomma con bocchini. Dopo aver inalato il gas, i temerari della sala hanno subito iniziato a comportarsi in modo inappropriato: hanno riso ad alta voce, ballato, agitato le braccia ... E uno dei volontari, inalando "gas esilarante", si è così eccitato che è caduto accidentalmente e fortemente - nel sangue! - Mi sono fatto male allo stinco. Ma non se ne accorse nemmeno: lo spettatore era sotto l'influenza dell'anestesia locale.

Il giorno successivo, Horace Wells ha implorato un famoso artista ospite di vendergli uno di questi sacchi di gas "per i nobili scopi della scienza". E l'11 dicembre 1844, l'assistente di Wells, John Riggs, rimosse il "dente del giudizio" dalla cartuccia. L'operazione è stata assolutamente indolore, poiché Wells aveva precedentemente inalato dall '"inalatore miracoloso" di Colton. Così, il primo, entrato negli annali, ebbe luogo l'uso dell'anestesia a base di protossido di azoto. Wells si sentiva sulla soglia di una grande scoperta. Un dentista ispirato si trasferisce a Boston, dove inizia a promuovere attivamente un nuovo metodo di anestesia.

Dopo una serie di esperimenti riusciti, organizza un discorso in uno dei principali ospedali di Boston, davanti a un consiglio di rinomati chirurghi e studenti di medicina. Tuttavia, quando è iniziata l'operazione, il paziente, il cui dente è stato rimosso da Wells, ha improvvisamente urlato (si è scoperto in seguito, solo per paura). Questo è bastato ai medici per ridicolizzare un collega. Il dottore fallito ha preso duro il fallimento. Ammalatosi di un grave esaurimento nervoso, il 24 gennaio 1848 si suicidò.

In un cimitero di New York, e ora puoi trovare un modesto monumento con la scritta "Horace Horace Wells, inventore dell'anestesia". Si dice che prima di tagliarsi le vene abbia inalato i vapori del cloroformio. Un nuovo farmaco per l'anestesia sta rapidamente guadagnando popolarità ...

Dal leteon al cloroformio
Tra coloro che assistettero allo sfortunato discorso di Horace Wells nel 1845 c'era il dentista William Morton. Presto scoprì che l'etere dietilico era più efficace per l'anestesia. Il trionfo è stato molto vicino. E così, il 16 ottobre 1846, al Massachusetts General Hospital, William Morton e il chirurgo John Warren eseguirono un'operazione per rimuovere un tumore vascolare nella regione sottomandibolare del giovane artista Edward Abbott. Cinque minuti dopo che Abbott iniziò ad inalare i vapori dell'etere dall'apparato di Morton, "cadde in uno stato di insensibilità" e si addormentò. Il sollievo dal dolore si è rivelato efficace e il 16 ottobre è ora celebrato come Giornata internazionale dell'anestesista.

William Morton non era un altruista e si affrettò a ottenere un brevetto per il gas leteon che avrebbe inventato (nell'antica mitologia greca, Leta è il fiume dell'oblio). Tuttavia, questo trucco non lo ha aiutato. È diventato subito chiaro che il componente principale del "leteon" è l'etere ordinario e non rientrava nel brevetto. In America e in Europa, i medici iniziarono a utilizzare ampiamente l'etere medico per l'anestesia. William Morton non è mai diventato ricco, ma ha ottenuto la vera gloria di uno dei "padri fondatori" dell'anestesia moderna.

Un altro dei suoi "padri" può essere considerato il chirurgo scozzese James Young Simpson. Nel novembre 1847 usò per la prima volta il cloroformio durante il parto come anestetico. Tuttavia, gli ecclesiastici si sono opposti all'uso dell'anestesia durante il parto. Si riferivano alla Bibbia, che diceva che Eva (e quindi tutte le donne) doveva partorire con dolore. Gli argomenti scientifici non sono stati presi in considerazione, ma anche un esperto ostetrico ha fatto ricorso alle Sacre Scritture e ha citato come controargomentazione il 21° versetto del secondo capitolo del libro della Genesi. Lì, infatti, si parla della prima operazione chirurgica al mondo: il Creatore, prima di tagliare una costola ad Adamo per creare Eva, lo fece sprofondare in un sonno profondo, cioè ricorse all'anestesia. Questo argomento ha risolto la controversia.

Dopo la morte di James Simpson nel 1870, i pazienti riconoscenti hanno disposto fiori freschi lungo tutto il percorso dalla casa del dottore all'Abbazia di Westminster, dove è stato sepolto. Nel 1853, l'ostetrico inglese John Snow usò il cloroformio come anestetico generale durante la nascita della regina Vittoria. Il cloroformio si è rivelato più efficace dell'etere: ti ha fatto addormentare più velocemente e il suo utilizzo non richiedeva dispositivi speciali: una garza imbevuta di cloroformio poteva sostituire la maschera. E sebbene sia diventato subito chiaro che l'elevata tossicità di questa sostanza può causare gravi complicazioni nei pazienti, il cloroformio è stato ampiamente utilizzato in chirurgia per un altro mezzo secolo.

Dopo la morte di John Snow, il posto del principale anestesista inglese fu preso da Joseph Thomas Clover, che si impegnò molto per migliorare il processo di anestesia e renderlo più sicuro. Così, nel 1877, creò e sperimentò il primo "inalatore di etere regolabile portatile" compatto, successivamente modificato e ampiamente utilizzato fino alla seconda guerra mondiale.

Chirurgia e dolore sono sempre stati fianco a fianco sin dai primi passi nello sviluppo della medicina. Secondo il noto chirurgo A. Velpo, era impossibile eseguire un'operazione chirurgica senza dolore, l'anestesia generale era considerata impossibile. Nel Medioevo la Chiesa cattolica respingeva completamente l'idea stessa di eliminare il dolore, spacciandolo per punizione inviata da Dio per espiare i peccati. Fino alla metà del XIX secolo, i chirurghi non potevano far fronte al dolore durante l'intervento chirurgico, il che ostacolava in modo significativo lo sviluppo della chirurgia. A metà e alla fine del XIX secolo si verificarono una serie di svolte che contribuirono al rapido sviluppo dell'anestesiologia, la scienza dell'anestesia.

L'emergere dell'anestesiologia

Scoperta dell'effetto inebriante dei gas

Nel 1800 Devi scoprì la peculiare azione del protossido di azoto, chiamandolo "gas esilarante".

Nel 1818 Faraday scoprì l'effetto inebriante e debilitante dell'etere dietilico. Devi e Faraday hanno suggerito la possibilità di utilizzare questi gas per alleviare il dolore durante le operazioni chirurgiche.

Prima operazione in anestesia

Nel 1844, il dentista G. Wells usò il protossido di azoto per l'anestesia, e lui stesso fu il paziente durante l'estrazione (rimozione) del dente. In futuro, uno dei pionieri dell'anestesia ha subito un tragico destino. Durante l'anestesia pubblica con protossido di azoto, condotta a Boston da G. Wells, il paziente è quasi morto durante l'operazione. Wells fu ridicolizzato dai suoi colleghi e presto si suicidò all'età di 33 anni.

Va notato che la primissima operazione in anestesia (etere) fu eseguita nel 1842 dal chirurgo americano Long, ma non riferì il suo lavoro alla comunità medica.

Data di nascita dell'anestesista

Nel 1846, il chimico americano Jackson e il dentista Morton dimostrarono che l'inalazione di vapori di etere dietilico spegne la coscienza e porta alla perdita della sensibilità al dolore, e proposero l'uso dell'etere dietilico per l'estrazione dei denti.

Il 16 ottobre 1846, in un ospedale di Boston, il paziente di 20 anni Gilbert Abbott, il professore dell'Università di Harvard John Warren rimosse un tumore nella regione sottomandibolare sotto anestesia (!) Il paziente è stato anestetizzato con etere dietilico dal dentista William Morton. Questo giorno è considerato la data di nascita dell'anestesista moderna e il 16 ottobre viene celebrato ogni anno come il giorno dell'anestesista.

La prima anestesia in Russia

Il 7 febbraio 1847, il professore dell'Università di Mosca F.I. Stranieri. Un ruolo importante nello sviluppo dell'anestesiologia in Russia è stato svolto anche da A.M. Filomafitsky e N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov usò l'anestesia sul campo di battaglia, studiò vari metodi per introdurre l'etere dietilico (nella trachea, nel sangue, nel tratto gastrointestinale) e divenne l'autore dell'anestesia rettale. Possiede le parole: "Il vapore etereo è davvero un ottimo strumento, che sotto un certo aspetto può dare una direzione completamente nuova allo sviluppo di tutta la chirurgia" (1847).

Sviluppo dell'anestesia

Introduzione di nuove sostanze per l'anestesia inalatoria

Nel 1847, J. Simpson, professore all'Università di Edimburgo, applicò l'anestesia con cloroformio.

Nel 1895 iniziò ad essere utilizzata l'anestesia cloretilica. Nel 1922 apparvero l'etilene e l'acetilene.

Nel 1934, il ciclopropano fu utilizzato per l'anestesia e Waters suggerì di includere un assorbitore di anidride carbonica (calce sodata) nel circuito respiratorio della macchina per l'anestesia.

Nel 1956 l'alotano entrò nella pratica dell'anestesia e nel 1959 il metossiflurano.

Attualmente, alotano, isoflurano, enflurano sono ampiamente utilizzati per l'anestesia per inalazione.

Scoperta di farmaci per l'anestesia endovenosa

Nel 1902 V.K. Kravkov è stato il primo a utilizzare l'anestesia endovenosa con hedonal. Nel 1926, hedonal fu sostituito da Avertin.

Nel 1927, per la prima volta, il Pernocton, il primo stupefacente della serie dei barbiturici, fu utilizzato per l'anestesia endovenosa.

Nel 1934 fu scoperto il sodio tiopentale, un barbiturico, che è ancora ampiamente utilizzato in anestesiologia.

Il sodio oxibato e la ketamina sono apparsi negli anni '60 e sono ancora usati oggi.

Negli ultimi anni è apparso un gran numero di nuovi farmaci per l'anestesia endovenosa (methohexital, propofol).

Il verificarsi di anestesia endotracheale

Un risultato importante in anestesiologia è stato l'uso della respirazione artificiale, in cui il merito principale appartiene a R. Mackintosh. Divenne anche l'organizzatore del primo dipartimento di anestesiologia presso l'Università di Oxford nel 1937. Durante le operazioni, iniziarono ad essere utilizzate sostanze simili al curaro per rilassare (rilassare) i muscoli, che è associato al nome di G. Griffiths (1942).

La creazione di dispositivi di ventilazione polmonare artificiale (ALV) e l'introduzione nella pratica di miorilassanti hanno contribuito all'uso diffuso dell'anestesia endotracheale, il principale metodo moderno di anestesia per operazioni traumatiche estese.

Dal 1946 l'anestesia endotracheale iniziò ad essere utilizzata con successo in Russia, e già nel 1948 una monografia di M.S. Grigoriev e M.N. Anichkov "Anestesia intratracheale in chirurgia toracica".