Infarto cerebrale ischemico. Ictus ischemico (infarto cerebrale): che cos'è, sintomi e trattamento. Sintomi specifici e focali

Malattie del sistema cardiovascolare, compreso l'ictus ischemico, oggi occupano una delle prime posizioni nella struttura dell'incidenza dell'uomo moderno.

Oggi la medicina è pronta a rispondere alle principali domande sull'ictus ischemico: cos'è, cosa tattiche mediche seguire e come procede il recupero dopo un ictus ischemico.

Ictus ischemico e le sue conseguenze non sono indipendenti unità nosologica; questo è un complesso di sintomi complessi che accompagna una serie di malattie in cui cambiano le condizioni emodinamiche, che è una complicazione piuttosto formidabile di queste malattie.
L'ictus ischemico, o, come viene anche chiamato, infarto cerebrale, è la morte di una parte cellule nervose a causa della cessazione o della diminuzione critica dell'emodinamica in quest'area tessuto nervoso.

Durante il decorso della malattia, sono possibili due opzioni per lo sviluppo di un focus ischemico:

1. Insorgenza acuta e improvvisa, che è caratteristica di un'embolia o di una tromboembolia;
2. sviluppo graduale; un tale scenario è possibile con persistente spasmo prolungato vasi sanguigni o con un graduale restringimento del lume del vaso dovuto alla graduale formazione di una placca aterosclerotica.

Classificazioni

Forme di ictus ischemico

1. Tromboembolico. Si verifica a causa del blocco da parte di un trombo o del suo frammento di un vaso che fornisce sangue a una determinata area del tessuto nervoso.
2. Emodinamico. In questo caso, la causa dell'infarto cerebrale è uno spasmo prolungato vaso sanguigno, a seguito della quale la nutrizione dell'area del cervello fornita da questa arteria viene bruscamente interrotta.
3. Lacunare. Parlano di un tale ictus con una dimensione piccola, entro 15 millimetri, del locus del danno al tessuto nervoso. Sintomi neurologici in patologia questo tipo leggermente espresso.

A seconda della gravità, ci sono:

• grado lieve colpo
• infarto cerebrale di gravità moderata;
• grave infarto cerebrale.

Secondo le circostanze della sconfitta:

1. TIA (attacco ischemico transitorio). Si sviluppa più spesso a causa dello spasmo vascolare. L'area interessata è piccola. I sintomi regrediscono e i parametri interessati vengono ripristinati in un massimo di un giorno.
2. Piccolo colpo. Le funzioni perse vengono ripristinate entro 3-4 settimane dopo un piccolo ictus ischemico.
3. Progressivo. È caratteristico un esordio graduale dei sintomi. Di norma, dopo un ictus cerebrale ischemico di tipo progressivo, ci sono disturbi chiaramente evidenti nella forma sintomi residui natura neurologica.
4. Ictus ischemico completato del cervello. Le conseguenze sono persistenti sotto forma di sintomi neurologici sparsi e locali (sotto forma di focolai), corrispondenti alla localizzazione del focus ischemico.

Cause

Non esiste una risposta inequivocabile alla domanda da dove provenga l'ictus cerebrale ischemico. Le ragioni sono molteplici e risiedono malattie croniche di cui soffre il paziente.

L'infarto cerebrale è una formidabile complicazione di una serie di malattie e condizioni patologiche.

spicca i seguenti motivi ictus ischemico:

1. Trombosi.
2. Embolia di navi arteriose.
3. Lesione aterosclerotica dei vasi che emettono rami che forniscono sangue al cranio: arterie carotidi, basilari, vertebrali.

Fattori di rischio

• insufficienza cardiaca, accompagnata da una pronunciata diminuzione pressione sanguigna;
• difetti di nascita strutture del sistema cardiovascolare;
• malattie accompagnate da un aumento della viscosità del sangue;
• diminuzione del flusso sanguigno;
• lesione endocardica apparato valvolare metà sinistra del cuore, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue nell'aorta o valvole mitrali che può portare a tromboembolia vasi cerebrali e infarto cerebrale;
• una procedura di defibrillazione, durante la quale le masse trombotiche spesso si staccano;
• ischemia cardiaca;
• aneurisma dissecante dell'aorta;
• formazione di trombi nella cavità del ventricolo sinistro, che accompagna l'infarto del miocardio nel caso in cui processo patologico l'endocardio è coinvolto;
• formazione di trombi nella fibrillazione atriale;
• patologia vascolare nel diabete mellito;
• stile di vita sedentario;
• uso prolungato di contraccettivi orali;
• ipertensione arteriosa a lungo termine;
• tendenza a forti cali a lungo termine della pressione sanguigna;
• malattie ematologiche (ad esempio paraproteinemia);
• il gruppo di rischio comprende pazienti di età superiore ai 60 anni, soprattutto se c'è una storia di piccolo ictus ischemico;
• pacemaker, pacemaker artificiali.

Manifestazioni cliniche

Fasi di sviluppo dell'ictus

1. Fase acuta- fino a 6 ore.
2. Acuto - fino a diverse settimane.
3. Fase di recupero precoce - fino a tre mesi.
4. Tardi periodo di recupero- fino a un anno.
5. Periodo effetti a lungo termine infarto cerebrale ischemico.

Sintomi cerebrali

1. Violazione della coscienza. È confuso o mancante. La comparsa di agitazione psicomotoria è meno comune.
2. Disorientamento.
3. Mal di testa di alta intensità.
4. Nausea.
5. Instabilità della temperatura corporea: ipertermia, febbre, sudorazione.

Sintomi specifici e focali

Le caratteristiche (focali) specifiche dell'ictus ischemico aiutano i medici a determinare la sede, l'estensione e la gravità del danno ischemico.

1. Sviluppo di paresi o paralisi. Debolezza o assenza movimenti attivi nell'arto/i su uno o entrambi i lati. Questa violazione si verifica sul lato opposto al lato del focus dell'ictus ischemico; questa caratteristica è importante nella diagnosi (ad esempio, con un focus localizzato con lato destro, la paresi sarà osservata a sinistra). La paresi residua è una conseguenza frequente dell'ictus cerebrale ischemico.
2. Disturbi della sensibilità. Come i disturbi del movimento, sono localizzati sul lato opposto a quello colpito.
3. Violazione del coordinamento dei movimenti.
4. Disturbi del linguaggio. A seconda del reparto in cui è localizzato l'infarto cerebrale, i sintomi si esprimeranno in afasia, disartria, alessia, agrafia, acalculia.
5. Disturbi visivi: possibile diplopia o perdita di singoli settori del campo visivo.
6. Disturbi della deglutizione - disfagia, afagia.
7. L'amnesia è un disturbo della memoria.
8. Disturbi comportamentali - difficoltà nell'esecuzione di funzioni elementari (lavarsi, pettinarsi).
9. Cambiamenti di umore (es. stati depressivi in caso di localizzazione del lobo temporale).

Disturbi comportamentali e affettivi compaiono quando la coscienza viene ripristinata dopo un ictus ischemico.

Sintomi di disturbi motori e sensoriali sono spesso diagnosticati già nelle prime ore, ma persistono a lungo, spesso rintracciati fino al periodo delle conseguenze di un infarto.

Diagnostica

tempestivo e diagnosi corretta l'ictus per tipo ischemico è estremamente importante, perché consente di scegliere le giuste tattiche per gestire il paziente già in periodo acuto e quindi minimizzare alcune delle conseguenze.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

Cosa mostrano questi dati sulla fisiopatologia della malattia coronarica e sulle associazioni con gli eventi clinici? Nel complesso, questi risultati provocatori indicano che esiste più malattia coronarica rispetto a una lesione occlusiva nell'arteria coronarica epicardica che può essere adatta per la rivascolarizzazione. Come terapia farmacologica porta a una migliore perfusione miocardica? In effetti, l'intera arteria coronaria è probabilmente coinvolta. vascolarizzazione compresa la microcircolazione. Probabilmente importante grandi vasi con lesioni minime soggette a rottura, così come disfunzione endoteliale, microcircolazione con un ridotto apporto di flusso associato a ragioni varie, e altre condizioni.

L'analisi dei sintomi è molto utile nella diagnosi dell'ischemia cerebrale e l'ulteriore trattamento dipenderà in gran parte dalle violazioni identificate.

Ambito del sondaggio

Requisiti seri sono imposti alla diagnosi di ictus, per quanto riguarda l'ambito obbligatorio dell'esame. Le seguenti misure aiuteranno a diagnosticare un infarto cerebrale:

1. Esame del paziente. Già nel periodo più acuto, i sintomi dell'ictus ischemico sono abbastanza pronunciati da sospettare questa patologia.
2. L'interrogatorio del paziente diventa possibile quando viene ripristinata la coscienza. Spesso, un ictus ischemico è preceduto da un deterioramento del benessere, instabilità della pressione sanguigna, un attacco di aritmia o altri condizioni patologiche che può, tra l'altro, indicare le cause dell'ictus ischemico.
3. Generale analisi clinica sangue.
4. Elettrocardiogramma.
5. Lo studio dei parametri biochimici del sangue (i livelli di glucosio, lipidi e urea contano, così come composizione elettrolitica e lo stato del sistema di coagulazione).
6. Maggior parte metodo informativo che aiuta a diagnosticare un infarto cerebrale è una risonanza magnetica. La tecnica consente di determinare l'area e le dimensioni della lesione, lo stato dei vasi al centro dell'ictus ischemico e, inoltre, le cause del suo sviluppo.

Approcci alla terapia

Come trattare l'ictus ischemico in ogni singolo paziente dipende dalle cause e dai meccanismi di questa terribile condizione.
Il trattamento dell'ictus ischemico inizia immediatamente, già nelle prime ore dopo un ictus. Lesione ischemica non può più essere evitato, ma è possibile prevenire la diffusione di un focolaio di infarto cerebrale. Le conseguenze saranno meno pronunciate se l'afflusso di sangue al focus interessato viene ripristinato in tempo.

L'infarto cerebrale appartiene alla categoria condizioni gravi, in pericolo di vita paziente, ed è un'indicazione per il ricovero in ospedale in un neurologico o unità di terapia intensiva- a seconda della gravità della condizione causata da ischemia cerebrale. Il trattamento dovrebbe iniziare con la correzione dei fallimenti nel funzionamento di organi e sistemi che minacciano la vita del paziente, con la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Ulteriori azioni mirano all'eliminazione ipertensione endocranica e prevenzione dell'edema cerebrale, poiché con la progressione di queste manifestazioni di ictus cerebrale ischemico, la prognosi si deteriora in modo significativo. Circa un quarto dei pazienti muore per edema cerebrale.
Occorre prestare attenzione alla correzione disturbi metabolici. La dieta per l'ictus ischemico dovrebbe essere il più equilibrata possibile. In particolare, aiuterà a controllare il contenuto di lipoproteine ​​​​nel sangue, ripristinandone la composizione.

Riabilitazione

La riabilitazione dopo l'ictus ischemico ha i seguenti obiettivi:

1. Ripristino delle funzioni di organi e sistemi disturbati a seguito di una catastrofe vascolare.
2. Riabilitazione psicologica e socializzazione di un paziente che ha avuto un ictus.
3. Prevenzione dello sviluppo di complicanze dell'ictus ischemico.

La riabilitazione dovrebbe iniziare in ospedale e poi continuare a casa.

Per correggere i disturbi del movimento Grande importanza fisioterapia finalizzato al ripristino danneggiato funzioni motorie. Avendo iniziato a fare esercizi in un ospedale sotto la guida di un istruttore di terapia fisica, il paziente dovrebbe continuare a tornare regolarmente alla serie di esercizi prescritti per lui.

La nutrizione dopo l'ictus ischemico è soggetta a revisione, tenendo conto delle caratteristiche del metabolismo e dei parametri biochimici del sangue. La dieta dopo l'ictus ischemico viene regolata per ridurre il contenuto un largo numero lipoproteine ​​​​e colesterolo, poiché questi fattori possono provocare disturbi secondari dell'emodinamica del cervello.

Previsione

La prognosi per la vita dipende dalla tempestività e dalla completezza del complesso azioni terapeutiche nel periodo più acuto. L'edema cerebrale provoca la morte del 25% dei pazienti affetti da ictus ischemico. La prognosi per il resto dei pazienti sembra nel seguente modo: circa il 50 per cento dei pazienti vive altri cinque anni dopo un incidente vascolare; 25 percento - 10.

Prevenzione

Per definire il complesso misure preventiveè necessario capire cos'è l'ictus ischemico del cervello e quali sono i meccanismi del suo sviluppo.

L'osservanza di alcune regole contribuirà alla prevenzione di attacchi ischemici sia primari che ripetuti:

1. Diagnosi tempestiva di ipertensione arteriosa e controllo della pressione arteriosa. Appropriato appuntamento terapia antipertensiva per l'accoglienza permanente. Al paziente dovrebbe essere spiegato cos'è l'ischemia cerebrale e cos'è un infarto, quali sono le ragioni del loro sviluppo. Deve capire quella ricezione continua farmaci antipertensivi ridurrà significativamente la probabilità di disturbi emodinamici che portano a una tale catastrofe vascolare e migliorerà la prognosi per la vita.
2. Tempestivo esame completo quando ci sono lamentele di dolore o disagio nella regione del cuore, così come quando si registrano attacchi di aritmia.
3. È necessario controllare il livello delle lipoproteine ​​​​nel sangue e correggere tempestivamente la concentrazione di colesterolo quando aumenta. Nella normalizzazione dei livelli di colesterolo, eccetto farmaceutici la dieta aiuterà. Dopo un ictus, la dieta dovrebbe essere bilanciata tenendo conto dei parametri biochimici del sangue del paziente e non dovrebbe contenere eccesso grassi.
4. Il monitoraggio regolare della coagulazione del sangue è importante. Con il suo aumento, dovrebbe essere utilizzata la terapia antipiastrinica.
5. in necessità di diagnosi tempestiva e correzione e malattie del sistema sanguigno, che portano ad un aumento della viscosità del sangue e ad un rallentamento del flusso sanguigno.

Ictus ischemico (infarto cerebrale) si sviluppa con una significativa diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Tra le malattie che portano allo sviluppo dell'infarto cerebrale, il primo posto è occupato dall'aterosclerosi, che colpisce i principali vasi cerebrali nel collo o nei vasi intracranici, o entrambi. Spesso c'è una combinazione di aterosclerosi con ipertensione o ipertensione arteriosa. Spesso, anche l'aterosclerosi è associata diabete che contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi. Raramente, la malattia di base è malattia ipertonica, anche meno spesso - reumatismi, varie arteriti (sifilitica, tromboangioite obliterante, malattia di Takayashi, ecc.), Malattie del sangue (eritremia, leucemia), difetti cardiaci congeniti nella fase di scompenso, infarto del miocardio, malattie infettive acute, intossicazione, trauma vasi principali sul collo, ecc. Il ruolo "risolutivo" nello sviluppo dell'ictus ischemico appartiene spesso al mentale e sforzo fisico. Molto spesso, l'ictus ischemico si verifica negli anziani - dai 50 ai 60 anni e oltre, ma a volte nei giovani. La necrosi focale del cervello che si sviluppa con esso - attacchi di cuore - può verificarsi in vari reparti cervello, il più delle volte si trovano nel bacino dell'arteria cerebrale media. Ci sono infarti cerebrali bianchi (o grigi), rossi e misti; gli attacchi di cuore bianco sono più comuni. Meccanismi patogenetici, che portano allo sviluppo dell'infarto cerebrale, sono diversi: trombosi dei vasi cerebrali, il cosiddetto insufficienza cerebrovascolare(ischemia del tessuto cerebrale nell'area di un vaso aterosclerotico alterato, derivante da effetto avverso qualsiasi fattore extracranico), embolia e spasmo dei vasi cerebrali. In circa la metà dei casi di infarto cerebrale osservati nell'aterosclerosi, ruolo importante nel meccanismo del suo sviluppo gioca la patologia delle parti extracraniche della carotide e arterie vertebrali.

Lo sviluppo dell'ictus ischemico è spesso preceduto da disturbi transitori circolazione cerebrale, spesso chiamati attacchi ischemici transitori, che si manifestano con sintomi focali instabili (parestesia, paresi, disturbi del linguaggio, ecc.). Di solito sono il risultato di una carenza a breve termine di afflusso di sangue al cervello nell'area in cui successivamente si sviluppa un infarto. In alcuni pazienti si osserva un aumento degli attacchi ischemici transitori immediatamente prima dello sviluppo dell'infarto cerebrale, in tali casi costituiscono la clinica del "prodromo" dell'ictus ischemico. A volte ci sono segni di malessere generale, un forte mal di testa.

L'ictus ischemico può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata. Significativamente più spesso di ictus emorragico, si sviluppa durante il sonno e subito dopo il sonno. Alcuni pazienti hanno una connessione manifestazioni iniziali corsa con aumento attività fisica, l'influenza di qualsiasi fattore emotivo, ricezione bagno caldo, consumo di alcol, perdita di sangue o qualsiasi malattia generale, in particolare infettiva. Spesso, l'ictus ischemico si verifica dopo l'infarto del miocardio.

L'ictus ischemico è più caratterizzato da un graduale aumento della focale sintomi neurologici- per diverse ore, a volte anche 2-3 giorni o più. In questo caso, potrebbe esserci un tipo "ondulatorio" di aumento dei sintomi, a volte la loro gravità si indebolisce o si intensifica nuovamente ("sfarfallio" dei sintomi in periodo iniziale colpo). Spesso c'è uno sviluppo apoplettico dell'infarto cerebrale.

Caratteristica dell'ictus ischemico è la prevalenza dei sintomi focali rispetto a quelli cerebrali; in alcuni casi, potrebbero non esserci affatto sintomi cerebrali. La perdita di coscienza di solito non si verifica, sebbene possa verificarsi qualche compromissione. Molto spesso questo si manifesta con un leggero stordimento, aumento della sonnolenza, un certo disorientamento. Un disturbo più grave della coscienza con lo sviluppo di soporoso o addirittura coma osservato solo con infarti emisferici estesi, accompagnati da grave edema cerebrale e sindrome del tronco secondario. Questo si osserva con l'occlusione dell'interno intracranico arteria carotidea fluente con dissociazione del circolo di Willis, o occlusione del tronco principale dell'arteria cerebrale media. Un forte grado di alterazione della coscienza si verifica anche con l'aumento dell'occlusione vertebro-basilare. Disturbi autonomici nel periodo iniziale dell'ictus ischemico sono meno pronunciati rispetto all'emorragia cerebrale. Il viso dei pazienti è solitamente pallido, in alcuni con una sfumatura cianotica o ha un colore normale. La pressione arteriosa è spesso ridotta, a volte normale; in alcuni pazienti vi è un aumento reattivo della pressione sanguigna, ad esempio nei pazienti con occlusione dell'arteria carotidea nell'area del seno carotideo, nonché infarti nell'area tronco encefalico. Il polso è spesso accelerato, il riempimento basso. La temperatura corporea è normale.

Il "background somatico" particolarmente caratteristico per l'ictus ischemico sono fenomeni pronunciati di aterosclerosi. In questo caso si notano spesso sintomi di cardiosclerosi coronarica e nell'anamnesi vi sono indicazioni di angina pectoris o precedenti infarti del miocardio. L'ECG mostra spesso segni di cambiamenti nel miocardio, disturbi conduzione intracardiaca, insufficienza circolazione coronarica; in alcuni dei pazienti cambiamenti focali miocardio, che sono il risultato della cardiosclerosi cicatriziale postinfartuale. A volte c'è una violazione del ritmo delle contrazioni cardiache - extrasistole, fibrillazione atriale, tachicardia parossistica, che è un prerequisito per lo sviluppo dell'embolia cerebrale. Oltre alla patologia cardiaca, una diminuzione della pulsazione dei vasi principali, in particolare della carotide, della succlavia e anche arterie distali arti. Allo stesso tempo, si notano spesso ispessimento delle pareti delle arterie, asimmetrie persistenti della pressione sanguigna, in alcuni pazienti si sentono rumori vascolari nell'area delle arterie carotide, succlavia e vertebrale. Caratteristiche peculiari l'aterosclerosi in molti pazienti può essere rilevata nello studio del fondo.

Il tipico "background somatico" nell'ictus ischemico dovrebbe includere anche l'individuazione di difetti cardiaci, segni di vasculite, in particolare reumatica, luetica o tipo di tromboangite obliterante, ecc.

I sintomi focali nell'ictus ischemico dipendono dalla posizione dell'infarto cerebrale, quest'ultimo è in connessione diretta con il vaso interessato e le condizioni della circolazione collaterale. Gli attacchi di cuore nel bacino carotideo sono più comuni che nel sistema vertebro-basilare. Nell'area di afflusso di sangue all'arteria carotide interna, si sviluppa spesso un infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media. Di sintomi focali negli attacchi di cuore emisferi la paresi e la paralisi degli arti opposti sono particolarmente spesso osservate in combinazione con paresi centrale facciale e nervi ipoglossi, disturbi sensoriali, difetti emianopici. Inoltre, con focolai emisferici di sinistra, si osservano spesso disturbi del linguaggio (afasia, disartria "corticale") e altre funzioni corticali superiori; con focolai dell'emisfero destro - violazioni dello "schema corporeo", anosognosia. Si nota spesso la paresi dello sguardo del "tipo emisferico": gli occhi del paziente sono rivolti verso l'emisfero interessato. Sul lato del focus, si verifica spesso il blefarospasmo. A infarto ischemico con la localizzazione della lesione nella regione del tronco encefalico, insieme alla paresi degli arti, si verifica spesso un danno ai nuclei nervi cranici e le loro fibre uscenti. Frequenti disturbi oculomotori, nistagmo, vertigini, compromissione della statica e della coordinazione, disartria, disturbi della deglutizione e delle funzioni vitali; spesso i pazienti si lamentano mal di testa, prevalentemente nella regione cervico-occipitale.

IN sangue periferico nei pazienti con ictus ischemico, specialmente nel primo giorno della malattia, di solito non ci sono cambiamenti significativi. L'alta leucocitosi viene rilevata solo in casi isolati, in particolare con infarti nel tronco cerebrale o con estesi infarti emisferici con un interesse secondario del tronco cerebrale.

Gli indicatori di emocoagulazione non possono servire ai fini della diagnosi di ictus ischemico, poiché sono patognomonici per ultima modifica non installato. liquido cerebrospinale di solito trasparente, a volte con piccolo aumento scoiattolo. Il liquido xantocromico o rosa può essere visto negli infarti cerebrali emorragici o negli infarti tipo misto. L'elettroencefalografia nell'infarto cerebrale rivela spesso l'asimmetria interemisferica e la presenza di un focus di attività patologica. Angiografia vasi cerebrali Esso ha importanza per la diagnosi di ictus ischemico, che rivela la presenza o l'assenza di un processo occlusivo nei vasi extracranici e intracranici del cervello, il funzionamento delle vie della circolazione collaterale, la presenza di tortuosità patologica e nodi delle arterie, anomalie congenite vasi cerebrali. L'ecoencefalografia nell'ictus ischemico di solito non rileva lo spostamento dell'eco M, tranne nei casi con focolai estesi di infarto ed edema cerebrale, in cui si possono osservare piccoli spostamenti dell'eco M (2-6 mm), che successivamente scompaiono.