Nervo accessorio nel collo. Sintomi di danno al nervo ipoglosso

Il nervo accessorio è l'undicesimo paio. Fondamentalmente è un nervo motore ed è diviso in due parti: spinale e cerebrale. La localizzazione dei nuclei determina una struttura simile, poiché il primo nucleo - duale - è congiunto a quello glossofaringeo.

I rami di questo nucleo sono la base della parte cerebrale dell'undicesimo nervo. Il secondo nucleo è situato nel segmento posterolaterale materia grigia midollo spinale. La radice cerebrale deriva dalle radici che emergono dietro l'olivo.

Le radici spinali emergono dalla parte posteriore del solco del midollo spinale e si dirigono nella cavità cranica, passando attraverso il forame magno. Nella cavità, dietro le tonsille, si riuniscono le radici craniche. Il tronco risultante esce dalla cavità cranica e si divide in:

• Il ramo interno è un ramo sottile, diretto lateralmente nervo vago, dove si fonde con esso sopra il nodo inferiore;
• Il ramo esterno, un ramo più spesso, scende, passa processo stiloideo la parte temporale, dal ventre posteriore del muscolo digastrico al muscolo sternocleidomastoideo. A questo punto, parte delle fibre va al muscolo e si riunisce con le fibre del plesso cervicale. Inoltre, il ramo è diretto da sotto il bordo del muscolo al bordo del muscolo trapezio, fornendogli fibre nervose.

Il nervo accessorio fornisce fibre connettive al nervo ipoglosso e ai nervi spinali cervicali.

L'undicesimo nervo fornisce fibre al muscolo sternocleidomastoideo, quindi la funzione e le proprietà di questo nervo sono identiche a quelle del muscolo stesso. La funzione prevede movimenti meccanici della testata lati diversi, movimenti delle spalle, scapole e altri.

Le cause di danno all'undicesimo nervo sono varie patologie processi centrali o periferici. Può essere infezioni varie, poliomielite o sclerosi amiotrofica. Il disturbo della funzionalità del nervo porterà ai sintomi della testa pendente. La violazione dell'undicesimo nervo si verifica anche con anomalie craniovertebrali, con vari tumori ha riportato ferite.

Se c'è una violazione delle cellule del nucleo spinale del nervo, nei muscoli a cui trasmette le fibre, sono possibili movimenti annui e contrazioni. I cambiamenti nella funzionalità sono rivelati dalle sindromi dolorose sul lato della lesione associata alla paresi del muscolo trapezio.

Il nervo accessorio è motorio, il cui percorso è costituito da due neuroni. Il primo neurone si trova nelle sezioni inferiori del giro centrale anteriore, passa attraverso il ginocchio della capsula interna e termina nel nucleo del nervo accessorio e nel doppio nucleo relativo ai nervi cranici IX, X. Il nucleo del nervo accessorio è costituito da una colonna di motoneuroni che sale dal quinto segmento cervicale nel midollo allungato. Le fibre periferiche formano due parti quando escono. Quella superiore, o bulbare, a partire dalle cellule del doppio nucleo, e quella inferiore, o spinale, costituita da fibre provenienti dal nucleo del nervo accessorio. Le fibre della parte spinale del nucleo passano nella cavità cranica attraverso il forame magno, si uniscono alle radici bulbari del nervo accessorio. Il tronco comune del nervo accessorio, insieme al nervo vago e glossofaringeo, esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare, dopodiché le fibre della regione bulbare, formando un ramo interno, si uniscono prima al tronco del nervo vago, quindi a il nervo laringeo inferiore. Il ramo esterno del nervo accessorio innerva il muscolo sternocleidomastoideo (getta indietro la testa con contrazione bilaterale, con inclinazione unilaterale della testa, girandola nella direzione opposta) e il muscolo trapezio (solleva e abbassa la scapola, con contrazione bilaterale - lancia la testa e il collo all'indietro).

Metodologia di ricerca

Quando si esamina il collo e il cingolo scapolare, si nota la posizione della testa, l'assenza o la presenza di atrofia e contrazioni fibrillari nei muscoli di quest'area. Avendo chiesto al paziente di girare la testa, superando la resistenza della mano del medico, determinare la sicurezza delle funzioni del muscolo sternocleidomastoideo. La funzione del muscolo trapezio viene controllata determinando la sicurezza dei movimenti di alzata delle spalle.

spalle e riduzione delle scapole, vincendo la resistenza del ricercatore. La paralisi isolata del nervo XI si incontra molto di rado.

Sintomi del danno

Sul lato della lesione si rivelano il cedimento del cingolo scapolare, lo scarico della scapola verso l'esterno e verso l'alto, la difficoltà nel sollevare il cingolo scapolare verso l'alto, l'atrofia dei muscoli sternocleidomastoideo e trapezio. Rotazione limitata della testa verso il lato opposto.

Con una lesione unilaterale del midollo allungato nella regione dei nuclei dei nervi cranici IX, X e XI, osservata clinicamente sindrome di Schmidt alternata: sul lato della lesione - paralisi periferica dei nervi IX, X e XI, sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.

Sistema nervoso ipoglosso

XII paio - nervo ipoglosso (n. Hypoglossus)

Il nervo motore innerva i muscoli della lingua, tuttavia, le fibre sensoriali del nervo linguale (sistema V del nervo) si uniscono ai suoi rami.

Il motoneurone centrale è situato nella parte inferiore del giro centrale anteriore del lobo frontale, da dove i suoi assoni scendono attraverso la corona radiata e il ginocchio della capsula interna come parte della via corticonucleare nel tronco encefalico e terminano, dopo aver fatto una decussazione completa nel nucleo nervo ipoglosso lato opposto.

Il nucleo si trova nelle sezioni dorsali nella parte inferiore della fossa romboidale. Gli assoni del nucleo del nervo ipoglosso, formando 10-15 radici, escono dal tronco cerebrale tra la piramide e l'olivo, formano la radice del nervo ipoglosso, che lascia la cavità cranica attraverso il canale del nervo ipoglosso. Innerva i muscoli della lingua: quelli longitudinali superiori e inferiori, trasversali e verticali, nonché i muscoli che muovono la lingua: il geniolinguale, il muscolo più potente che muove la lingua in avanti e nella direzione opposta, l'ioide-linguale e stiloide. Esistono connessioni del nervo ipoglosso con il ganglio simpatico cervicale superiore.

Metodologia di ricerca

Quando si esamina la lingua, viene determinata la presenza di atrofia muscolare, contrazioni fibrillari, viene esaminata l'eccitabilità elettrica dei muscoli della lingua, che consente di identificare la presenza di una reazione di degenerazione dei muscoli interessati;

viene effettuato uno studio elettromiografico, con l'aiuto del quale viene chiarito lo stato del motoneurone periferico. Dopo aver esaminato il soggetto, viene chiesto loro di estendere la lingua oltre la linea dei denti. Questo metodo rivela lo stato funzione motoria lingua; aiuta a riconoscere la presenza di danni ai motoneuroni periferici e centrali.

Sintomi di danno al nervo ipoglosso.

Paralisi periferica: - con lesione unilaterale(nucleo o radice), compaiono i seguenti sintomi: quando sporge, la lingua devia verso il muscolo interessato, cioè verso la lesione. Quando si esamina la lingua, viene rivelata l'atrofia della stessa metà della lingua, con danni ai nuclei - contrazioni fibrillari, il tono dei muscoli della lingua diminuisce, la superficie della lingua diventa irregolare, rugosa;

Con danno bilaterale caratteristica:

Mobilità limitata della lingua e, con una lesione completa, immobilità della lingua (glossoparesi o glossoplegia)

- disturbo del linguaggio (disartria) - il discorso è confuso, indistinto. Con una lesione completa, la parola è impossibile (anartia);

- difficoltà nel mangiare e nel bere, il grumo di cibo si muove con difficoltà in bocca. Con completa sconfitta: l'impossibilità di mangiare e bere;

Con una lesione nucleare, si osservano contrazioni fibrillare in tutta la lingua.

Con una lesione unilaterale del midollo allungato nella regione del nucleo del nervo ipoglosso, si nota clinicamente sindrome di Jackson alternata: sul lato della lesione - paralisi periferica del nervo ipoglosso, sul lato opposto - emiplegia o emiparesi.

Paralisi centrale o paresi della lingua osservato con una lesione unilaterale del neurone centrale, vale a dire via corticonucleare. Ciò rivela la deviazione della lingua verso il muscolo interessato, cioè nella direzione opposta alla lesione. L'aspetto della lingua non è cambiato. Di solito sono presenti altri sintomi di danno al tratto piramidale sul lato del muscolo interessato ( paresi centrale VII coppia, emiparesi centrale).

Anatomia

Nervo accessorio - motore. Si compone di due parti: cerebrale e spinale. Ciò è dovuto al fatto che i nuclei del nervo accessorio (nervo accessorio) si trovano in due punti. Un nucleo (cerebrale) - un doppio nucleo (lat. nucleo ambiguo), in comune con i nervi glossofaringeo e vago. Le fibre che si estendono da questo nucleo formano la parte cerebrale del nervo accessorio, che emerge dal solco midollo allungato, dietro l'olivo.

Il secondo nucleo è il nucleo del nervo accessorio (lat. nucleo n.accessorii) si trova nella sezione posterolaterale del corno anteriore della sostanza grigia del midollo spinale lungo i 5-6 segmenti cervicali superiori.

Radici che escono midollo allungato nella quantità di 4-5, formano la radice superiore o cerebrale.

Le radici che si estendono dal funicolo laterale del midollo spinale, tra le radici spinali anteriore e posteriore, unendosi, formano la radice spinale n.accessorius, che sale e attraverso il forame magno (lat. forame magno) penetra nella cavità cranica. Qui entrambi i gruppi di fibre sono collegati e formano il tronco n.accessorii. Questo tronco attraverso il foro giugulare (lat. foro giugulare) (insieme alle coppie IX e X) emerge dalla cavità cranica e si divide in 2 rami:

1. Ramo interno (lat. ramo interno) si avvicina al nervo vago e ne fa parte
2. Ramo esterno (lat. ramo esterno) segue verso il basso e a livello dell'angolo della mascella inferiore devia posteriormente sotto il muscolo sternocleidomastoideo (lat. m.sternocleidomastoideus); qui n.accessorius gli conferisce una serie di rami muscolari, collegandosi nel suo spessore con i rami del plesso cervicale (il terzo nervo cervicale). Inoltre, il nervo emerge da sotto il bordo esterno di questo muscolo, sopra la metà della sua estensione, nella regione del triangolo cervicale laterale, entra sotto il bordo anteriore del muscolo trapezio (lat. m.trapezio) e innerva quest'ultimo.

Funzione

Il nervo accessorio trasporta le fibre nervose motorie rispettivamente al mm.sternocleidomastoideus et trapezio, la funzione del nervo accessorio è identica alla funzione di questi muscoli. Pertanto, la funzione di n.accessorius è quella di girare la testa nella direzione opposta (m.sternocleidomastoideus), sollevare la spalla, la scapola e la parte acromiale della clavicola verso l'alto ("alzata di spalle), tirare indietro il cingolo scapolare e portare la scapola in la colonna vertebrale, e sollevare anche la spalla sopra l'orizzontale (di cui è responsabile il m.trapezius).

Va notato che i neuroni della porzione spinale del n.accessorius ricevono impulsi dalla corteccia cerebrale su entrambi i lati, ma principalmente dal lato opposto. Oltre a ciò, i neuroni ricevono impulsi nervosi extrapiramidali e riflessi lungo il tetto spinale (lat. tratto tettospinale), vestibolospinale (lat. tratto vestibolospinale) vie e fascio longitudinale mediale (lat. fascicolo longitudinale mediale ), che sembrano essere responsabili della rotazione involontaria della testa in risposta al suono o alla luce intensa.

Clinica

Il danno al nervo accessorio può essere dovuto a processi patologici centrali (intramidollari, intracerebrali) o periferici. La violazione della sua funzione può essere dovuta ad una lesione primaria infettiva o tossica del nervo stesso o del suo nucleo (poliomielite, encefalite trasmessa da zecche, ecc.), ma può anche essere di origine secondaria e manifestarsi con danni alle vertebre cervicali e processi patologici nella fossa cranica posteriore o sul collo.

• Con un danno unilaterale alle zone di proiezione della corteccia n.accessorius, la sua funzione di solito non è compromessa, poiché il nucleo del nervo accessorio riceve impulsi nervosi da entrambi gli emisferi.

• Il nucleo n.accessorius riceve fibre dal sistema extrapiramidale. Gli spasmi dei muscoli innervati dal nervo XI sono più spesso unilaterali e sono il risultato di irritazioni corticali o sottocorticali. Lo spasmo tonico dà un'immagine del torcicollo spastico (lat. torcicollo spastico); clonico: contrazione della testa nella direzione opposta, a volte con simultaneo sollevamento della spalla.

• Lo spasmo clonico bilaterale porta a movimenti di cenno della testa (spasmo di Salaam, spasmus nutans).

• La sconfitta del nervo XI porta allo sviluppo di paralisi periferica o paresi mm.sternocleidomastoideus et trapezio. Si manifesta la loro atrofia, che di solito porta all'asimmetria. La spalla del lato malato è abbassata, la scapola si allontana dalla colonna vertebrale con il suo angolo inferiore e si gira verso l'esterno e verso l'alto (“scapola pterigoidea”). Difficoltà a sollevare il cingolo scapolare ("alzata di spalle") e capacità di sollevare il braccio sopra il livello orizzontale. Notevole difficoltà a girare la testa nella direzione opposta, a causa della paresi del muscolo sternocleidomastoideo. Con una lesione bilaterale si nota una sospensione della testa.

• La sconfitta dell'n.accessorio è solitamente accompagnata da un dolore profondo e difficile da localizzare al braccio sul lato della lesione, causato dall'eccessivo allungamento della borsa articolare e apparato legamentoso articolazione della spalla a causa di paralisi o paresi del muscolo trapezio.

• In caso di distruzione unilaterale delle corna anteriori del midollo spinale a livello di 1-4 segmenti cervicali (poliomielite, trauma, siringomielia asimmetrica), si sviluppa una paralisi flaccida del n.accessorio sul lato della lesione. Si osserva anche paralisi flaccida del n.accessorius con lesione periferica del suo ramo esterno. La paralisi flaccida del n.accessorius, causata da un danno alle corna anteriori del midollo spinale e al suo ramo esterno, presenta una leggera differenza. COSÌ lesione periferica accompagnato paralisi flaccida m.sternocleidomastoideus, mentre in m.trapezius la paresi si sviluppa solo nella sua parte rostrale (superiore), poiché questo muscolo è innervato anche dalle radici motorie spinali C3-C4.

Metodologia di ricerca

Dopo l'esame e la palpazione dei muscoli innervati dal nervo accessorio, al paziente viene chiesto di girare la testa prima da un lato e poi dall'altro, sollevare le spalle e il braccio sopra il livello orizzontale e unire le scapole. Per identificare la paresi muscolare, l'esaminatore resiste a questi movimenti. A questo scopo, la testa del paziente viene tenuta per il mento e le mani dell'esaminatore vengono poste sulle spalle. Mentre solleva le spalle, l'esaminatore le trattiene con forza.

A causa dell'eccessivo cedimento del braccio sul lato della lesione in un paziente in piedi sull'attenti con le mani abbassate sulle cuciture, si può notare che il braccio sul lato dove c'è carenza di funzione del nervo XI è abbassato rispetto a dalla parte sana. Se al paziente viene chiesto di allungare le braccia in avanti davanti a sé, in modo che i palmi delle mani si tocchino e le dita siano estese, le estremità delle dita sul lato affetto sporgeranno più che sul lato sano.

Letteratura

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Coppia X: nervi vaghi

(s. vago), misto, si sviluppa in connessione con la quarta o la quinta archi branchiali, è ampiamente distribuito e da questo ha preso il nome. Innerva organi respiratori, organi dell'apparato digerente (fino al colon sigmoideo), tiroide e ghiandole paratiroidi, ghiandole surrenali, reni, è coinvolto nell'innervazione del cuore e dei vasi sanguigni (Fig. 1).

Riso. 1.

1 - nucleo dorsale del nervo vago; 2 - il nucleo di un unico percorso; 3 - nucleo tratto spinale nervo trigemino; 4 - doppio nucleo; 5 - radice cranica del nervo accessorio; 6 - nervo vago; 7 - apertura giugulare; 8 - il nodo superiore del nervo vago; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - rami faringei del nervo vago; 11 - ramo di collegamento del nervo vago al ramo sinusale del nervo glossofaringeo; 12 - plesso faringeo; 13 - nervo laringeo superiore; 14 - ramo interno del nervo laringeo superiore; 15- ramo esterno nervo laringeo superiore; 16 - il ramo cardiaco superiore del nervo vago; 17 - ramo cardiaco inferiore del nervo vago; 18 - nervo laringeo ricorrente sinistro; 19 - trachea; 20 - muscolo cricotiroideo; 21 - costrittore inferiore della faringe; 22 — costrittore medio della gola; 23 - muscolo stilo-faringeo; 24 - costrittore superiore della faringe; 25 - muscolo palatofaringeo; 26 - muscolo che solleva la cortina palatina, 27 - tubo uditivo; 28 - ramo auricolare del nervo vago; 29 - ramo meningeo del nervo vago; 30 - nervo glossofaringeo

Il nervo vago contiene fibre parasimpatiche e simpatiche sensoriali, motorie e autonome, nonché piccoli gangli all'interno del tronco.

Le fibre nervose sensoriali del nervo vago provengono da afferenti pseudo-unipolari cellule nervose, i cui cluster formano 2 nodi sensibili: superiore (ganglio superiore) situato nel foro giugulare, e inferiore (ganglio inferiore) sdraiato all'uscita dal buco. I processi centrali delle cellule vanno dal midollo allungato al nucleo sensibile - nucleo a percorso singolo (nucleo tratto solitario) e periferico - come parte del nervo dei vasi, del cuore e dei visceri, dove terminano con l'apparato recettore.

Fibre motorie per i muscoli palato fine, hanno origine la faringe e la laringe cellule superiori il motore doppio nucleo.

Le fibre parasimpatiche provengono dal sistema autonomo nucleo dorsale(nucleo dorsale dei nervi vagi) e si diffonde come parte del nervo al muscolo del cuore, al tessuto muscolare delle membrane dei vasi e dei visceri. impulsi che attraversano fibre parasimpatiche, riducono la frequenza cardiaca, dilatano i vasi sanguigni, restringono i bronchi, aumentano la peristalsi degli organi tubolari del tratto gastrointestinale.

Le fibre simpatiche postgangliari autonome entrano nel nervo vago lungo i suoi rami di collegamento con uno stelo simpatico proveniente dalle cellule nodi simpatici e si diffonde lungo i rami del nervo vago fino al cuore, ai vasi sanguigni e ai visceri.

Come notato, i nervi glossofaringei e accessori sono separati dal nervo vago durante lo sviluppo, quindi il nervo vago mantiene le connessioni con questi nervi, così come con il nervo ipoglosso e il tronco simpatico attraverso rami di collegamento.

Il nervo vago emerge dal midollo allungato dietro l'olivo in numerose radici che si fondono in un tronco comune, che lascia il cranio attraverso il foro giugulare. Inoltre, il nervo vago scende come parte della cervicale fascio neurovascolare, tra la vena giugulare interna e l'arteria carotide interna, e al di sotto del livello bordo superiore cartilagine tiroidea- tra la stessa vena e l'arteria carotide comune. Attraverso apertura superiore Nel torace, il nervo vago entra nel mediastino posteriore tra la vena succlavia e l'arteria a destra e anteriormente all'arco aortico a sinistra. Qui, attraverso ramificazioni e connessioni tra i rami, si forma davanti all'esofago (nervo sinistro) e dietro di esso (nervo destro). plesso nervoso esofageo(plesso esofageo), che vicino all'apertura esofagea del diaframma forma 2 tronco errante: anteriore (tratto vagalis anteriore) E posteriore (tratto vagale posteriore) corrispondenti ai nervi vago sinistro e destro. Entrambi i tronchi lasciano la cavità toracica apertura esofagea, danno rami allo stomaco e terminano con una serie di rami terminali in dentro plesso celiaco. Da questo plesso le fibre del nervo vago si diffondono lungo i suoi rami. Attraverso il nervo vago partono dei rami.

Rami della testa del nervo vago.

1. Ramo meningeo (R. meningeo) parte dal nodo superiore e attraverso l'apertura giugulare raggiunge un solido meningi posteriore fossa cranica.

2. ramo dell'orecchio (R. auricolare) va dal nodo superiore lungo la superficie anterolaterale del bulbo della vena giugulare fino all'ingresso del tubulo mastoideo e ulteriormente lungo esso fino parete di fondo canale uditivo esterno e parte della pelle padiglione auricolare. Nel suo percorso forma rami di collegamento con i nervi glossofaringeo e facciale.

rami cervicale nervo vago.

1. Rami faringei (rr. faringei) hanno origine in corrispondenza o appena sotto il nodo inferiore. Accetta rami sottili dal nodo cervicale superiore tronco simpatico e tra le arterie carotidi esterna ed interna penetrano nella parete laterale della faringe, sulla quale, insieme ai rami faringei del nervo glossofaringeo e al tronco simpatico, formano il plesso faringeo.

2. nervo laringeo superiore (rr. laringeo superiore) si dirama dal nodo inferiore e scende in basso e in avanti lungo la parete laterale della faringe medialmente dall'arteria carotide interna (Fig. 2). A grande corno l'osso ioide è diviso in due rami: esterno (r. esterno) E interno (r. internus). Il ramo esterno si collega con i rami del nodo cervicale superiore del tronco simpatico e va lungo il bordo posteriore della cartilagine tiroidea fino al muscolo cricoide e al costrittore inferiore della faringe, e dà anche rami ai muscoli aritenoide e cricoaritenoide laterale incoerentemente. Inoltre, da esso partono rami verso la mucosa della faringe e la ghiandola tiroidea. Il ramo interno è più spesso, sensibile, perfora la membrana tiroideo-ioide e si ramifica nella mucosa della laringe sopra la glottide, così come nella mucosa dell'epiglottide e nella parete anteriore della faringe nasale. Forma un ramo di collegamento con il nervo laringeo inferiore.

Riso. 2.

a - vista laterale destra: 1 - nervo laringeo superiore; 2 - ramo interno; 3 - ramo esterno; 4 - costrittore inferiore della faringe; 5 - parte crico-faringea del costrittore inferiore della faringe; 6 - nervo laringeo ricorrente;

b - viene rimossa la placca della cartilagine tiroidea: 1 - il ramo interno del nervo laringeo superiore; 2 - rami sensibili alla mucosa della laringe; 3 - rami anteriori e posteriori del nervo laringeo inferiore; 4 - nervo laringeo ricorrente

3. Rami cardiaci cervicali superiori (rr. cardiaci cervicali superiori) - di spessore e livello variabili, i rami, generalmente sottili, hanno origine tra i nervi laringei superiori e ricorrenti e scendono fino al plesso toracico.

4. Rami cardiaci cervicali inferiori (rr. cardiaci cervicali inferiori) partono dal nervo ricorrente laringeo e dal tronco del nervo vago; partecipano alla formazione del plesso nervoso cervicotoracico.

Rami del nervo vago toracico.

1. nervo laringeo ricorrente (n. laringeo ricorrente) parte dal nervo vago quando entra cavità toracica. Il nervo laringeo ricorrente destro circonda l'arteria succlavia dal basso e dietro, e quello sinistro circonda l'arco aortico. Entrambi i nervi salgono nel solco tra l'esofago e la trachea, emettendo rami verso questi organi. ramo terminale - nervo laringeo inferiore(n. laringeo inferiore) si avvicina alla laringe e innerva tutti i muscoli della laringe, ad eccezione del cricotiroideo, e la mucosa della laringe sotto le corde vocali.

I rami partono dal nervo laringeo ricorrente verso la trachea, l'esofago, la tiroide e le ghiandole paratiroidi.

2. Rami cardiaci toracici (rr. cardiaci toracici) iniziano dal vago e dalla laringe sinistra nervi ricorrenti; partecipano alla formazione del plesso cervicotoracico.

3. Rami tracheali vai a toracico trachea.

4. Rami bronchiali vai ai bronchi.

5. Rami esofagei avvicinarsi all'esofago toracico.

6. Rami pericardici innervano il pericardio.

All'interno delle cavità del collo e del torace, i rami dei tronchi erranti, ricorrenti e simpatici formano il plesso nervoso cervicotoracico, che comprende i plessi degli organi: tiroide, tracheale, esofageo, polmonare, cardiaco:

Rami di tronchi erranti (parte addominale).

1) rami gastrici anteriori inizia da bagagliaio anteriore e formano il plesso gastrico anteriore sulla superficie anteriore dello stomaco;

2) rami gastrici posteriori partono dal tronco posteriore e formano il plesso gastrico posteriore;

3)rami celiaci partono principalmente dal tronco posteriore e partecipano alla formazione del plesso celiaco;

4) rami epatici fanno parte del plesso epatico;

5) rami renali formano i plessi renali.

XI paio - nervo accessorio

(n.accessori) è principalmente motorio, separato nel processo di sviluppo dal nervo vago. Inizia in due parti - vago e spinale - dai corrispondenti nuclei motori nel midollo allungato e nel midollo spinale. Le fibre afferenti entrano nel tronco attraverso la parte spinale dalle cellule dei nodi sensoriali (Fig. 3).

Riso. 3.

1 - doppio nucleo; 2 - nervo vago; 3 - radice cranica del nervo accessorio; 4 - radice spinale del nervo accessorio; 5 - un grande buco; 6 - apertura giugulare; 7 - il nodo superiore del nervo vago; 8 - nervo accessorio; 9 - il nodo inferiore del nervo vago; 10 - il primo nervo spinale; 11 - muscolo sternocleidomastoideo; 12 - il secondo nervo spinale; 13 - rami del nervo accessorio ai muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; 14 - muscolo trapezio

Viene fuori la parte errante radice cranica(radicale cranico) dal midollo allungato sotto l'uscita del nervo vago si forma la parte spinale radice spinale(radicale spinale), che emerge dal midollo spinale tra le radici posteriore e anteriore.

La parte spinale del nervo ascende a grande buco, entra attraverso di essa nella cavità cranica, dove si collega con la parte vago e forma un tronco nervoso comune.

Nella cavità cranica il nervo accessorio si divide in due rami: interno E esterno.

1. Ramo interno (R. interno) si avvicina al nervo vago. Attraverso questo ramo, le fibre nervose motorie sono incluse nella composizione del nervo vago, che lo lascia attraverso i nervi laringei. Si può presumere che le fibre sensoriali passino anche nel vago e successivamente nel nervo laringeo.

2. ramo esterno (R. esterno) esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare fino al collo e va prima dietro il ventre posteriore del muscolo digastrico, e poi dall'interno del muscolo sternocleidomastoideo. Perforando quest'ultimo, il ramo esterno scende e termina nel muscolo trapezio. Si formano connessioni tra i nervi accessori e cervicali. Innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

XII paio - nervo ipoglosso

(n. ipoglosso) è prevalentemente motorio, si forma come risultato della fusione di diversi nervi segmentali spinali primari che innervano i muscoli ioidi.

Le fibre nervose che compongono il nervo ipoglosso partono dalle sue cellule nucleo motore situato nel midollo allungato. Il nervo lo lascia tra la piramide e l'olivo con diverse radici. Il tronco nervoso formato passa attraverso il canale del nervo ipoglosso fino al collo, dove si trova prima tra le arterie carotidi esterna (esterna) e interna, e poi scende sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico sotto forma di un arco aperto verso l'alto lungo la superficie laterale del muscolo ioide-linguale, che costituisce il lato superiore del triangolo Pirogov (triangolo linguale) (Fig. 4); si dirama nel terminale rami linguali(rr. linguales) che innerva i muscoli della lingua.

Riso. 4.

1 - nervo ipoglosso nel canale omonimo; 2 - il nucleo del nervo ipoglosso; 3 - il nodo inferiore del nervo vago; 4 - rami anteriori della 1a-3a cervicale nervi spinali(formare un anello per il collo); 5 - il nodo cervicale superiore del tronco simpatico; 6 - la colonna vertebrale superiore del cappio del collo; 7 - arteria carotide interna; 8 - la spina dorsale inferiore del passante per il collo; 9 - passante per il collo; 10 - vena giugulare interna; 11 - arteria carotide comune; 12 - ventre inferiore del muscolo scapolare-ioideo; 13 - muscolo sternotiroideo; 14 - muscolo torace ma ioide; 15 - l'addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 16 - muscolo scudo-ioideo; 17 - muscolo ioide-linguale; 18 - muscolo mento-ioideo; 19 - muscolo mento-linguale; 20 - propri muscoli della lingua; 21 - muscolo stiloide

Dal centro dell'arco del nervo scende lungo l'arteria carotide comune radice superiore dell'ansa cervicale (radix superior ansae cervicalis), che si collega a lei colonna vertebrale inferiore (radice inferiore) dal plesso cervicale, con conseguente formazione ansa cervicale (ansa cervicalis). Diversi rami partono dall'ansa cervicale fino ai muscoli del collo situati sotto l'osso ioide.

La posizione del nervo ipoglosso nel collo può essere diversa. Nelle persone con il collo lungo, l'arco formato dal nervo è relativamente basso, mentre nelle persone con il collo corto è alto. Questo è importante da considerare quando si opera su un nervo.

Anche altri tipi di fibre passano attraverso il nervo ipoglosso. Le fibre nervose sensibili provengono dalle cellule del nodo inferiore del nervo vago ed eventualmente dalle cellule dei nodi spinali lungo i rami di collegamento tra ipoglosso, vago e nervi cervicali. Le fibre simpatiche entrano nel nervo ipoglosso lungo il suo ramo di connessione con il nodo superiore del tronco simpatico.

Le aree di innervazione, la composizione delle fibre e i nomi dei nuclei dei nervi cranici sono presentati nella tabella. 1.

Tabella 1. Aree di innervazione, composizione fibrosa e nomi dei nuclei dei nervi cranici

Anatomia umana S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Cibulkin

Il nervo accessorio ha parti craniche e spinali, e quindi si può dire che occupa, per così dire, una posizione di transizione tra i nervi spinali e cranici. Potrebbe benissimo essere chiamato dorso-craniale. Pertanto, iniziamo con esso la descrizione dei nervi cranici (Fig. 9.9). Il nervo accessorio è motorio. Il suo nucleo motore lungo principale è formato dalle cellule della base delle corna anteriori dei segmenti SI-SU del midollo spinale. Assoni delle cellule del nucleo spinale XI nervo cranico escono dai segmenti indicati del midollo spinale tra le radici spinali anteriore e posteriore e sulla sua superficie laterale, unendosi gradualmente, formano la radice spinale del nervo accessorio, che prende una direzione ascendente ed entra nella cavità della fossa cranica posteriore attraverso il forame magno degli assoni. Nella fossa non spinale posteriore, la radice cerebrale (non spinale), costituita da neuroni situati nella parte inferiore del doppio nucleo (reciproco), accanto ai neuroni del nervo vago (nervo cranico X), si unisce alla fossa spinale radice. La radice cerebrale dell'XI nervo cranico può essere considerata parte della porzione motoria del nervo cranico X, poiché ha in realtà un nucleo motore in comune con essa e funzioni generali . L'XI nervo cranico, formatosi dopo la fusione delle radici cerebrale e spinale, emerge dal solco posterolaterale del midollo allungato sotto la radice del nervo cranico X. Il tronco dell'XI nervo cranico, formatosi successivamente, esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare (forame jugularis). Successivamente, le fibre del nervo non retrattile del tronco del nervo non rettile XI si attaccano al nervo non rettile X e la restante parte spinale, chiamata ramo esterno del nervo accessorio, scende al collo e innerva il muscolo sternocleidomastoideo (cioè sternocleidomastoideo) e la parte superiore del muscolo trapezio (t. trapezio). La sconfitta del nucleo spinale o del tronco del nervo XI e dei suoi rami a qualsiasi livello porta allo sviluppo della paralisi periferica o della paresi di questi muscoli. Nel tempo si verifica la loro atrofia, che porta all'asimmetria, che viene rivelata durante l'esame esterno, mentre la spalla sul lato della lesione si abbassa, l'angolo inferiore della scapola si allontana dalla colonna vertebrale. La scapola risulta spostata verso l'esterno e verso l'alto (scapola “pterigoidea”). Difficile "cattività tremante" e capacità di alzare la mano sopra il livello orizzontale. A causa dell'eccessivo “abbassamento” della spalla dal lato della lesione, il braccio appare più lungo. Se al paziente viene chiesto di allungare le braccia davanti a sé in modo che i palmi si tocchino e le dita siano estese, le estremità delle dita sul lato della lesione sporgono in avanti. La paresi o la paralisi del muscolo sternocleidomastoideo porta al fatto che quando la testa viene girata dal lato interessato, questo muscolo è scarsamente sagomato. Una diminuzione della forza può essere rilevata resistendo alla rotazione della testa nella direzione opposta alla lesione e leggermente verso l'alto. Una diminuzione della forza del muscolo trapezio viene chiaramente rilevata se l'esaminatore mette le mani sulle spalle del paziente e resiste al loro sollevamento attivo. In caso di danno bilaterale all'XI nervo non rettile o al suo nucleo spinale, c'è la tendenza che la testa penda sul petto. Il danno all'XI nervo cranico è solitamente accompagnato da dolore profondo, doloroso, difficile da localizzare al braccio sul lato della lesione, che è associato a uno stiramento eccessivo della borsa articolare e dell'apparato legamentoso dell'articolazione della spalla a causa di paralisi o paresi del nervo cranico. il muscolo trapezio. Una disfunzione dell'XI nervo cranico può essere il risultato di un danno ai motoneuroni periferici in pazienti con encefalite trasmessa da zecche, poliomielite o sclerosi laterale amiotrofica. La sconfitta di questo nervo su entrambi i lati porta allo sviluppo del sintomo della testa pendente, che può anche essere dovuto a un disturbo nella funzione delle sinapsi neuromuscolari nella miastenia grave. Il danno al nervo accessorio è possibile con anomalie craniovertebrali, in particolare con la sindrome di Arnold-Chiari, nonché con lesioni e tumori della stessa localizzazione. Quando le cellule del nucleo spinale del nervo accessorio sono irritate nei muscoli da esso innervati, sono possibili contrazioni fascicolari e movimenti di cenno. I neuroni periferici che costituiscono il nucleo spinale dell'XI nervo cranico ricevono impulsi lungo i tratti cortico-spinale e cortico-nucleare, nonché lungo le vie extrapiramidali tegmentale-spinale, pre-porta-spinale e lungo il fascio longitudinale mediale, su entrambi i lati, ma soprattutto dal lato opposto. A questo proposito, il cambiamento nell'impulso proveniente dai neuroni centrali a quelli periferici neuroni motori nuclei spinali dell'XI nervo cranico, può provocare paresi spastica dei muscoli striati innervati da questo nervo, più pronunciata sul lato opposto al processo patologico. Si presume che un cambiamento negli impulsi nervosi che arrivano ai neuroni periferici del nucleo spinale XI del nervo cranico possa causare ipercinesia sotto forma di torcicollo spastico. Si ritiene che la causa di questa forma di ipercinesia possa essere l'irritazione della radice spinale del nervo accessorio. Riso. 9.9. Nervo accessorio (XI) e sue connessioni. 1- radici spinali nervo accessorio; 2 - radici craniche del nervo accessorio; 3 — un tronco di un nervo supplementare; 4 - apertura giugulare; 5 - la parte interna del nervo accessorio; b - il nodo inferiore del nervo vago; 7 - ramo esterno del nervo accessorio; 8 - muscolo sternocleidomastoideo; 9 - muscolo trapezio prominente. I motori sono contrassegnati in rosso strutture nervose; blu - vegetativo sensibile, verde - parasimpatico, viola - vegetativo afferente.