Innervazione della faringe.

Lungo la faringe si forma il plesso faringeo, formato dalle fibre dei nervi glossofaringeo e vago. L'innervazione sensibile (afferente) della mucosa della faringe è fornita dai rami faringei dei nervi glossofaringeo e vago (rr. pharengiales nn. glossopharingei et vagi). Le ghiandole della mucosa ricevono anche innervazione parasimpatica dai rami faringei del glossofaringeo e nervo vago. Innervazione simpatica effettuato dal nodo cervicale superiore tronco simpatico. I muscoli striati della faringe sono innervati dalle fibre motorie (somatiche) dei nervi vago e glossofaringeo. I costrittori sono innervati dai rami del nervo vago provenienti dal plesso faringeo, il muscolo stilofaringeo riceve innervazione da nervo glossofaringeo.

Innervazione dell'esofago.

La parte cervicale dell'esofago è innervata dai rami del nervo vago. A causa della composizione mista delle fibre del nervo vago, vengono fornite l'innervazione sensibile (afferente) della mucosa dell'esofago, l'innervazione motoria (somatica) dei muscoli striati e l'innervazione autonomica (parasimpatica) delle ghiandole della mucosa . L'innervazione simpatica è fornita dalle fibre dei nodi paravertebrali cervicale tronco simpatico lungo le arterie che forniscono sangue all'organo.

Innervazione della laringe.

L'innervazione sensibile della mucosa della laringe è fornita dai rami del nervo vago: i nervi laringei superiore e inferiore. Il nervo laringeo inferiore è un ramo del nervo ricorrente. Il nervo laringeo superiore innerva la mucosa della laringe sopra la glottide e quello inferiore sotto di essa. Questi stessi nervi forniscono anche l’innervazione parasimpatica delle ghiandole della mucosa. Va notato che le fibre pregangliari che corrono come parte dei rami del nervo vago passano alle fibre postgangliari nei gangli intramurali nella sottomucosa degli organi.

Innervazione dei muscoli della laringe: il nervo laringeo superiore innerva il muscolo cricoideo (m. crycothydeus). Tutti gli altri muscoli della laringe: gli anelli posteriori (m. Crycoyaryenoideus posterior), gli anelli laterali (m. Crycoyarytenoideus Laterelis), la tiroide (m. Thyrouryenoideus) SVERSS), la collottola annerita (m. AryTenoideus obliquo) ottengono un efferente (motore ) innervazione dal nervo laringeo inferiore.

L'innervazione simpatica è fornita dai linfonodi cervicali superiori, medi e inferiori del tronco simpatico lungo le arterie che riforniscono la laringe.

Va notato che l'innervazione motoria (somatica) del nervo vago termina a livello del nervo ricorrente. Tutti i muscoli lisci del torace e cavità addominale innervato dalle fibre efferenti parasimpatiche del nervo vago.

Innervazione della parte cervicale della trachea.

Innervazione sensoriale e parasimpatica: motoria - per la muscolatura liscia e secretiva - per le ghiandole, svolta dai rami del nervo vago - rami tracheali del nervo ricorrente e rami tracheali toracico vago.

L'innervazione simpatica è fornita dal nodo cervicale inferiore e dai nodi del tronco simpatico toracico lungo le arterie che riforniscono la trachea.

innervazione ghiandola tiroidea E ghiandole paratiroidi .

L'innervazione sensibile e parasimpatica della ghiandola tiroidea e delle ghiandole paratiroidi viene effettuata dai rami del nervo vago, come parte dei nervi laringei superiori e inferiori.

L'innervazione simpatica è fornita dai nodi del tronco simpatico cervicale vasi arteriosi che riforniscono queste ghiandole.

Anatomia della faringe

Topografia

La faringe è un sistema anatomico e funzionale, comprendente il tessuto epiteliale, ghiandolare, connettivo linfoide, muscolare e strutture nervose, fornendo funzioni respiratorie, di deglutizione, protettive, immunobiologiche, vocali, di risonanza e articolatorie.

La faringe inizia alla base del cranio e si estende fino al margine inferiore del VI vertebra cervicale dove si restringe come un imbuto e passa nell'esofago. Ha la forma di una grondaia, aperta anteriormente: in alto - verso le coane, nella parte centrale - verso la faringe, in basso - verso l'ingresso della laringe. La faringe si restringe verso il basso, passando a livello dell'esofago sfintere esofageo superiore. Questo sfintere si trova ad una distanza di 17-18 cm dagli incisivi della mascella superiore ed ha una lunghezza di 25-30 mm. Dietro la faringe si trovano i corpi delle vertebre cervicali, ricoperti dai muscoli profondi del collo e dalla fascia prevertebrale.

Con la faringoscopia diventano visibili la cavità orale, le pareti laterali e posteriori dell'orofaringe, il palato molle, le tonsille palatine e altre formazioni anatomiche (Fig. 1).

Riso. 1. La cavità orale e l'istmo della faringe (secondo I. Dmitrienko, 1998): 1 - labbro superiore; 2 - sutura palatina; 3 - piega pterigomandibolare; 4 - faringe; 5 - frenulo del labbro inferiore; 6- labbro inferiore; 7 - lingua; 8 - arco palatino-linguale (arco palatino anteriore); 9 - tonsilla palatina; 10 - arco palatofaringeo (arco palatino posteriore); 11 - fossa sopra-mandorla; 12 - lingua; 13 - palato molle; 14 - palato duro; 15 - gomma; 16 - vestibolo della bocca; 17 - frenulo del labbro superiore

La faringe è divisa nelle parti superiore, media e inferiore.

Parte in alto, O rinofaringe(Fig. 2), si estende dalla base del cranio al livello del palato molle (17). Il suo arco confina con l'osso principale (7, 8) e parzialmente con l'osso occipitale, la parete posteriore - con la I e la II vertebra cervicale (14, 16). Anteriormente, attraverso le coane, il rinofaringe si apre nella cavità nasale. Sulla superficie posteriore e postero-superiore del rinofaringe si forma un accumulo di tessuto linfoadenoide tonsilla faringea(undici). Sulle pareti laterali della faringe si trovano a livello delle estremità posteriori dei turbinati inferiori aperture nasofaringee delle tube uditive(15) che sono circondati sopra e dietro rulli per tubi(13), sporgente nel lume del rinofaringe.

Riso. 2. Gola nella sezione sagittale (secondo I. Dmitrienko, 1998): 1 - seno frontale; 2 - cresta di gallo; 3 - piastra setacciata; 4 - approfondimento dell'osso principale; 5 - fossa pituitaria; 6 - parte posteriore della sella; 7 - seno dell'osso principale; 8 - pendenza dell'osso principale; 9 - passaggio nasale superiore; 10 - passaggio nasale medio; 11 - tonsilla faringea; 12 - arco faringe (rinofaringe); 13 - elevazione faringea tubo uditivo; 14 - arco anteriore dell'atlante; 15 - apertura nasofaringea del tubo uditivo; 16 - corpo della seconda vertebra cervicale; 17 - palato molle; 18 - cavità orale; 19 - orofaringe; 20 - epiglottide; 21 - laringofaringe ed esofago superiore; 22 - placca della cartilagine cricoidea; 23 - trachea; 24 - parte della cartilagine aritenoidea; 25 - cartilagine a forma di corno; 26 - vestibolo della laringe; 27 - ghiandola tiroidea; 28 - parte dell'arco della cartilagine cricoide; 29 - corda vocale; 30 - ventricolo della laringe; 31 - piega vestibolo; 32 - membrana tiroidea; 33 - osso ioide; 34 - muscolo maxillo-facciale; 35 - muscolo mento-ioideo; 36 - mascella inferiore; 37 - radice della lingua e tonsilla linguale; 38 - foro cieco; 39 - muscolo mento-linguale; 40 - parte posteriore della lingua; 41 - punta della lingua; 42 - labbro inferiore della bocca; 43 - vestibolo della bocca; 44 - labbro superiore della bocca; 45 - palato duro; 46 - passaggio nasale inferiore; 47 - il vestibolo del naso; 48 - inferiore turbinato; 49 - la soglia del naso; 50 - conchiglie nasali medie; 51 - osso nasale; 52 - conca nasale superiore; 53 - spina nasale dell'osso frontale

Le aperture nasofaringee delle tube uditive sono associate a una serie di strutture anatomiche che le colpiscono impatto meccanico e contribuire alla loro apertura o chiusura durante l'atto di deglutizione e di respirazione attraverso il naso. Queste formazioni includono: stretto piega tubarico-palatina mucoso e piega tubarico-faringea, in cui si trovano fasci di fibre muscolari costrittore faringeo superiore. Dietro la piega tubo-faringea alla bocca del tubo uditivo si trova approfondimento della faringe, nella mucosa di cui sono presenti accumuli di tessuto linfoadenoide ( eminenza faringea della tuba uditiva, 13), con iperplasia di cui si forma tonsilla tubarica.

Parte centrale della faringe, O orofaringe, confina frontalmente con la faringe (Fig. 1, 4 ), che è limitato dall'alto da un palato molle (cortina palatina. 13), dai lati arco palatino posteriore(10), sotto: la radice della lingua. Tra gli archi anteriore e posteriore ci sono tonsille palatine(9). Il palato molle è una continuazione del palato duro ed è una placca muscolare estremamente mobile, al centro della quale si trova ugola(ugola,12). A riposo, il palato molle pende liberamente alla radice della lingua, lasciando una libera comunicazione tra il rinofaringe e l'orofaringe. Durante l'atto della deglutizione o quando si pronunciano i suoni "k" o "x", la cortina palatina viene premuta saldamente contro parete di fondo faringe e lo separa ermeticamente dal rinofaringe.

La parete laterale della faringe e la regione delle tonsille palatine sono grandi significato clinico. Laterale è fascio neurovascolare. Si trova più vicino alla tonsilla palatina arteria carotide interna, la cui distanza dal polo superiore della tonsilla è in media di 1,5-2 cm, tuttavia in alcuni casi si trova in prossimità della tonsilla o immediatamente sotto la sua capsula, cosa da tenere in considerazione quando interventi chirurgici in quest 'area. Il polo inferiore della tonsilla è a livello all'aperto arteria carotidea , che dista 1-1,5 cm da esso A questo livello, tale grandi arterie, Come facciale, linguale, palatino ascendente che vanno avanti. Qui parte e arteria tonsillare.

Parte inferiore della faringe, O laringofaringe, è la parte funzionalmente più importante della faringe, poiché è qui che le vie aeree e l'esofago si incrociano e termina la fase volontaria dell'atto di deglutizione. L'ipofaringe inizia a livello del bordo superiore dell'epiglottide (vedi Fig. 2, 20 ) e, rastremandosi verso il basso a forma di imbuto, si trova dietro i corpi delle vertebre cervicali IV, V e VI. Nel lume della sua parte inferiore, dal basso e davanti, sporge in quest'ultima l'ingresso formato da cartilagini e legamenti della laringe - vestibolo della laringe(26). Ai lati del vestibolo sono presenti profonde cavità a fessura che si estendono verso il basso ( tasche a pera), che a livello della placca della cartilagine cricoidea (22) e dietro di essa si collegano in un decorso comune che passa nell'esofago (21). A riposo, la cavità di questo passaggio è in uno stato di collasso. Sulla parete anteriore della parte inferiore della faringe, formata dalla radice della lingua, si trova la tonsilla linguale (37).

La base della faringe è strato fibroso, situato sotto la mucosa, con la quale la faringe è fissata alla base del cranio. La mucosa della faringe contiene molte ghiandole mucose. Lo strato sottomucoso immediatamente adiacente allo strato fibroso contiene noduli linfoidi, dai quali la linfa entra attraverso vasi linfatici separati nei linfonodi sottomandibolari esterni.

strato muscolare La faringe è formata da due gruppi di muscoli striati: compressori E sollevatori gole. I costrittori sono raggruppati in tre gruppi di fibre disposte circolarmente, formando i costrittori superiore, medio e inferiore. I muscoli che sollevano la faringe corrono longitudinalmente; in alto sono attaccati alle ossa della base del cranio; scendendo, si intrecciano nelle pareti della faringe diversi livelli e quindi garantire la sua mobilità peristaltica nel suo complesso.

I muscoli longitudinali più importanti della faringe sono faringopalatino, stiloide, pterigoideo inferiore ed esterno, stiloglossale, geniolinguale, genioioideo ecc. I muscoli che sollevano la faringe funzionano in stretta interazione con i muscoli esterni della laringe e insieme ad essi partecipano all'atto della deglutizione.

Rifornimento sanguigno e drenaggio linfatico

Il sistema di afflusso sanguigno e drenaggio linfatico della faringe è di grande importanza clinica, poiché a questo sistema sono associati la funzione di supporto trofico e immunitario della faringe e molti processi patologici derivanti da quest'area.

La principale fonte di afflusso di sangue alla faringe è arteria carotide esterna, dando grandi tronchi che alimentano gli organi della cavità orale e della faringe ( mascellare interna, linguale e facciale interna arterie). I rami terminali di queste arterie sono: arteria faringea superiore, fornendo sangue alle parti superiori della faringe; palatino ascendente, che fornisce sangue alla cortina palatina, alle tonsille e alle tube uditive; arteria palatina discendente, fornendo sangue alla volta della cavità orale; arterie pterigopalatine E arterie pterigopalatine fornendo le pareti della faringe e del tubo uditivo; posteriore linguale, nutre la mucosa, le tonsille linguali, l'epiglottide e l'arco palatino anteriore.

Le tonsille palatine vengono rifornite di sangue da quattro fonti: le arterie linguale, faringea superiore e due arterie palatine. Spesso i vasi che alimentano le tonsille palatine entrano nel suo parenchima attraverso la pseudocapsula non sotto forma di piccoli rami che si trombizzano rapidamente quando si rompono, ma con uno o più steli più grandi che si ramificano nella tonsilla dopo la penetrazione in essa. Tali rami durante la tonsillectomia sono difficili da trombizzare e richiedono tecniche speciali per arrestare il sanguinamento. La parte inferiore della faringe è dotata di rami arteria tiroidea superiore.

Vene della faringe formano due plessi che raccolgono il sangue da quasi tutti i suoi dipartimenti. All'aperto, o periferico, il plesso si trova principalmente sulla superficie esterna delle pareti posteriore e laterale della faringe. Mediante numerose anastomosi si collega al secondo plesso venoso - sottomucoso- e si anastomizza con le vene del cielo, con i muscoli profondi del collo e con il plesso venoso vertebrale. Le vene faringee, scendendo lungo le pareti laterali della faringe, accompagnano le arterie faringee discendenti e si fondono con uno o più tronchi in vena giugulare interna o confluire in uno dei suoi rami (linguale, tiroide superiore, facciale).

sistema linfatico la faringe è estremamente diversa struttura complessa, ciò è dovuto, da un lato, all'abbondante apporto di sangue a questo organo e, dall'altro, al fatto che la faringe e l'esofago si trovano sulla traiettoria di agenti ambientali che richiedono un controllo biologico per escludere o arrestare fattori dannosi. A questo proposito, il ruolo più importante spetta agli accumuli linfoidi solitari della faringe, che formano due "anelli" (Fig. 3).

Riso. 3. Schema delle formazioni linfoidi solitarie della faringe: anello esterno: 1 - linfonodi faringei; 2 - linfonodi stilomastoidei; 3 - linfonodi della parete laterale della faringe; 4 - dietro i nodi mastoidei nel sito di attacco del muscolo sternocleidomastoideo; 5 - nodi di biforcazione dell'arteria carotide comune; 6 - nodi mastoidei presternali; 7 - linfonodi sottomandibolari; 8 - linfonodi giugulare-ioidei; 9 - linfonodi sublinguali; anello interno: 10 - tonsille palatine; 11 - tonsilla faringea; 12 - tonsilla linguale; 13 - tonsille tubariche

anello esterno comprende numerosi linfonodi del collo (1-9). In anello interno(Anello di Pirogov - Waldeyer) comprende le tonsille faringee (11), tubariche (13), palatine (10) e linguali (12), pieghe laterali della faringe e granuli della sua parete posteriore.

tonsille palatine sono costituiti da stroma e parenchima (Fig. 4).

Riso. 4. Tonsilla palatina (tonsilla palatina), destra, sezione orizzontale, vista dall'alto (secondo I. Dmitrienko, 1998): 1 - seno tonsillare; 2 - arco faringeo-palatino; 3 - cripte (lacune); 4 - noduli linfatici; 5 - arco glossofaringeo; 6 - mucosa orale; 7 - ghiandole mucose; 8 - fasci tessuto connettivo; 9 — tessuto linfoide; 10 - muscolo del costrittore superiore della faringe

Lo stroma è un fascio di tessuto connettivo (8), divergente a forma di ventaglio dalla guaina connettivale, che copre la tonsilla dal lato laterale, dividendo il parenchima della tonsilla in lobuli, il cui numero può raggiungere 20. Cellule tessuto reticolare possiedono proprietà fagocitiche e assorbono attivamente vari tipi inclusioni (prodotti di decomposizione dei tessuti, batteri e particelle estranee), che penetrano in abbondanza nell'apparato lacunare delle tonsille (3). Le tonsille palatine si ramificano con i loro lobuli in nicchie che differiscono per diverse posizioni topografiche (Fig. 5) e sono di grande importanza clinica.

Riso. 5. Schemi di opzioni per le nicchie delle tonsille palatine (secondo Escat E., 1908): a - fossa tonsillare della forma abituale; b - la nicchia delle tonsille si trova verso l'alto e nello spessore del palato molle (sinus tortualis); c — forma pseudo-atrofica della tonsilla con la sua effettiva collocazione nel seno tortualis; 1 - palato molle; 2, 3 - recesso palatino (sinus tortualis); 4 — un segmento interno di una tonsilla; 5 - il segmento principale della tonsilla

Tonsilla faringea fa parte del sistema unificato dell'anello linfoadenoide Pirogov-Waldeyer. La sua funzione include protezione biologica seno principale, labirinto reticolare e tubi uditivi. Inoltre, questa amigdala è l'avamposto immunobiologico delle strutture della base cranica. Apparato linfoadenoide del rinofaringe, che comprende anche tonsille tubariche, reagisce all'inclusione del muco nasale con le stesse reazioni immunitarie delle tonsille palatine. Il suo ruolo protettivo è particolarmente pronunciato durante l'infanzia, in cui questa amigdala è ben sviluppata. A partire dai 12 anni le tonsille tubariche subiscono un processo di sviluppo inverso e verso i 16-20 anni si atrofizzano quasi completamente.

Innervazione della faringe

La faringe è innervata plesso nervoso faringeo, che è formato da numerose anastomosi tra i rami errante, glossofaringeo, accessorio E nervi simpatici. Inoltre, nell'innervazione delle singole formazioni anatomiche del sistema faringeo-esofageo, nervi trigemino, ipoglosso, laringeo superiore, parasimpatico(secretorio), comprensivo(trofico) e sensibile fibre (gustative). nervo facciale . Un'innervazione così abbondante della faringe è dovuta all'estrema complessità e diversità delle sue funzioni. Innervazione autonoma Esso ha Grande importanza per garantire le funzioni della faringe, questa innervazione è in realtà tutt'uno con innervazione autonomica esofago. Innervazione simpatica faringe ed esofago viene effettuato dalla parte cervicale tronchi simatici di confine.

Fisiologia della faringe

Il principio di sistemicità anatomica e funzionale dell'organismo consente di considerare il sistema faringeo-esofageo come un unico organizzazione funzionale, costituito da complessi interagenti. Questi complessi includono masticazione, deglutizione (esofago), condotto aereo, risonatore, gusto, protettivo. Quest'ultimo complesso comprende sistemi di protezione meccanica e immunobiologica. Le funzioni dei complessi sopra elencati sono strettamente sincronizzate nell'attuazione delle reazioni sia somatiche che vegetative e immunobiologiche. La perdita di una qualsiasi di queste funzioni porta a una mancata corrispondenza tra i meccanismi della loro interazione.

complesso masticatorio

Questo complesso comprende, oltre al sistema masticatorio delle mascelle, anche ghiandole salivari, ghiandole della mucosa del cavo orale e della faringe, lingua, tonsille palatine, ecc. Il complesso masticatorio è direttamente correlato alla fisiologia della faringe, poiché è il primo e principale anello che prepara prodotto alimentare per entrare nel tratto digestivo.

Complessi deglutitori e meccanoprotettivi

Questi complessi assicurano la promozione del bolo alimentare nel lume dell'esofago. Quando si verifica un riflesso di deglutizione, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli del palato molle e della faringe, che garantisce l'isolamento ermetico della parte centrale della faringe dal rinofaringe e impedisce al cibo di entrare in quest'ultimo ( prima fase funzione protettiva faringe).

Nel momento in cui il bolo alimentare si sposta nella cavità faringea, si verifica una fase della funzione protettiva, durante la quale la laringe si solleva. In questo caso, l'ingresso si trova sopra il bolo alimentare e l'epiglottide, come una valvola, scende e chiude l'ingresso della laringe. I muscoli attaccati alle cartilagini aritenoidi uniscono queste ultime e si chiudono corde vocali, bloccando l'ingresso allo spazio sottoglottico. Durante l'ingresso del bolo alimentare nell'esofago la respirazione viene interrotta. Inoltre, per successiva contrazione del centro, il costrittore faringeo inferiore, il bolo alimentare o il liquido ingerito entrano nella parte retrolaringea della faringe. Il contatto del bolo alimentare con i recettori di questa parte della faringe porta ad un rilassamento riflesso dei muscoli dell'ingresso nell'esofago, a seguito del quale sotto il bolo alimentare si forma uno spazio aperto, in cui il bolo alimentare viene spinto dal costrittore inferiore della gola. Normalmente, il flusso inverso del bolo alimentare dalla laringofaringe all'orofaringe è impossibile a causa della continua pressione della lingua contro il palato e la parete faringea posteriore. L'intero processo dell'atto di deglutizione e la sua alternanza funzione respiratoria V. I. Voyachek chiamava figurativamente la laringe "il meccanismo dello scambio ferroviario".

Funzioni risonatrici e articolatorie della faringe

Le funzioni risonante e articolatoria della faringe giocano ruolo importante nella formazione dei suoni vocali e degli elementi articolatori del discorso, prendono parte all'individualizzazione delle caratteristiche timbriche della voce. Condizioni patologiche faringe (voluminosa e processi infiammatori, violazione dell'innervazione e del trofismo) portano alla distorsione dei normali suoni vocali. Quindi, i processi ostruttivi nel rinofaringe, che impediscono o bloccano completamente il passaggio del suono nei risonatori nasali, causano la comparsa dei cosiddetti nasalità chiusa(rinolalia clausa). Al contrario, l'apertura del rinofaringe e l'impossibilità di dissociarlo dall'orofaringe a causa della perdita della funzione otturatoria del palato molle, delle arcate palatine e del costrittore medio della faringe fanno sì che anche la parola diventi nasale e sia caratterizzata COME nasalità aperta(rinolalia operata). Questa voce si osserva nei pazienti dopo anestesia da infiltrazione prima dell'intervento chirurgico per rimuovere le tonsille palatine.

Complesso immunobiologico

Incontrando fattori di natura antigenica sulle vie alimentari e respiratorie, l'apparato linfoadenoide della faringe li espone a effetti specifici e quindi li priva delle loro proprietà patogene. Questo processo è chiamato immunità locale. Vengono chiamati i fattori che stimolano i processi immunitari nel corpo antigeni.

Esiste un'opinione su un'altra funzione delle tonsille palatine e nasofaringee, secondo la quale queste formazioni linfoadenoidi, essendo embriologicamente associate alla ghiandola pituitaria e alla tiroide, svolgono il ruolo di una ghiandola nella prima infanzia. secrezione interna coinvolti nello sviluppo del corpo del bambino. Dall'età di 7 anni questa funzione si riduce gradualmente, ma fino ad oggi non sono state trovate prove convincenti a sostegno di questa opinione.

Organo della sensazione del gusto

L'organo del gusto è uno dei cinque organi di senso che provoca la sensazione del gusto quando i chemocettori specializzati della lingua e della cavità orale entrano in contatto con le sostanze gustative. Questi chemocettori sono rappresentati dai cosiddetti papille gustative(papille gustative). Adatto alle papille gustative nervi sensoriali attraverso il quale gli impulsi vengono trasmessi ai centri del gusto del tronco cerebrale (via corda del tamburo, che innerva i 2/3 anteriori della lingua, e nervo glossofaringeo fornendo sensibilità gustativa al terzo posteriore della lingua). Le papille gustative sono presenti in numero molto minore sulla parete faringea posteriore, sul palato molle e nella cavità orale.

Teorie del gusto. Le teorie di J. Rehnquist (1919) e P. P. Lazarev (1920) meritano la massima attenzione. Rehnquist credeva che la percezione del gusto fosse dovuta a attacco chimico sostanze disciolte in acqua sul protoplasma delle cellule del gusto e delle terminazioni nervose e attribuivano il ruolo principale nella comparsa della sensazione gustativa al fenomeno dell'adsorbimento e alla formazione di una differenza potenziale tra il protoplasma della cellula e il suo ambiente. Indipendentemente da Rehnquist, P.P. Lazarev ha avanzato il concetto secondo cui sensazione di gusto nasce come risultato del verificarsi di una differenza di potenziale al confine della membrana della cellula gustativa. Questi potenziali si basano su ioni di sostanze proteiche altamente sensibili contenute nei glomeruli del gusto e decomposte al contatto con la sostanza del gusto.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Davanti alla gola si trova la laringe. Dal lato alla gola sono adiacenti poli superiori lobi della ghiandola tiroidea e comune, e poi le arterie carotidi interne.

Dietro la gola si trovano muscoli lunghi colli ricoperti da una placca preintestinale (5a fascia) della fascia del collo.

spazio perifaringeo

Sulle pareti posteriori e laterali della parte laringea della faringe situato spazio perifaringeo, spazio perifaringeo, la cui parte iniziale si trova superiormente, nella parte orale della faringe.

Questo livello è composto da due parti: spazio retrofaringeo, spazio retrofaringeo e lato spazi perifaringei, spazio laterofaringeo.

Lo spazio faringeo si trova tra la parete posteriore della faringe, coperta dalla placca viscerale della fascia intracervicale (4a), e la fascia prevertebrale. Nella fibra, medialmente dall'arteria carotide interna, si trovano linfonodi faringei, nodi retrotropharyngeales.

La linfa fluisce verso di loro dalle pareti della cavità nasale, dalle tonsille palatine e dal tubo uditivo. A questo proposito, quando malattie infiammatorie possono svilupparsi tonsille, orecchio medio nel tessuto dello spazio faringeo, ascessi e flemmone.

giù spazi retrofaringei e parafaringei laterali continuare negli spazi cellulari posteriori e periesofagei.

Afflusso di sangue alla gola. Vasi della faringe

Rifornimento di sangue alla faringe principalmente a. faringea ascendente, che origina dall'arteria carotide esterna triangolo assonnato. Passa vicino alla parete della faringe, corrispondente alla fossa tonsillare. Vene faringee discendenti parete laterale faringe lungo a. pharyngea ascendens, si fondono con uno o più fusti in v. jugularis interna o confluire in uno dei suoi rami - v. lingualis, tiroidea superiore o facciale.

Vasi linfatici della faringe

Scarico dei vasi linfatici della faringe e le tonsille palatine vengono inviate nelle vicinanze linfonodi spazio faringeo (nodi retropharyngeales), nonché ai linfonodi profondi cervicali superiori (nodi profundi superiores), che corrono lungo v. giugulare interna.

Nervi della gola. Innervazione della faringe

Innervazione della faringe effettuata da rami del glossofaringeo, ricorrenti, nervi accessori. La parte superiore della faringe riceve innervazione motoria prevalentemente dal nervo glossofaringeo, dalle parti media e inferiore - dal nervo ricorrente. L'innervazione sensibile della parte nasale della faringe viene effettuata dal ramo II nervo trigemino, orale - rami del nervo glossofaringeo.

La parte laringea della faringe è innervata da ramo interno nervo laringeo superiore.

Nella cavità orale, nella faringe e nella laringe di una persona si diramano i nervi della sensibilità generale e le papille gustative. L'innervazione sensoriale e motoria della cavità orale, delle labbra e delle guance è effettuata dai nervi trigemino e facciali.

Denti e gengive della mascella superiore innervazione sensibile dal secondo e terzo ramo del nervo trigemino.

I denti della mascella superiore sono innervati dai rami alveolari e dentali dal n. intraorbitalis (secondo ramo). La gengiva della mascella superiore è provvista di terminazioni (rami gingivalis) dal n. infraorbitalis.

Inoltre, n prende parte all'innervazione di quest'area. palatinus anterior (dal secondo ramo n. trigemini) e n. buccinatori.

I denti e le gengive della mascella inferiore sono provvisti di rami sensibili n. alveolaris inferiore dal terzo ramo del nervo trigemino.

Il nervo sensoriale della lingua è il nervo linguale(n. lingualis), derivato dalla terza coppia di n. trigemini, questo nervo fornisce anche terminazioni gustative al terzo anteriore della lingua. Fibre del gusto n. lingualis riceve attraverso la corda del timpano.

Nella regione della radice della lingua e papille gustative stendere rametti sensibili e gustativi n. glossofaringeo.

Nella parte posteriore della lingua, le terminazioni sensibili si ramificano. vagi.

Il nervo motore della lingua è nervo ipoglosso(n. ipoglosso).

I nervi glossofaringeo, vago e wallisiano accessori sono coinvolti nell'innervazione della mucosa e dei muscoli della faringe.

L'innervazione sensibile della faringe superiore è effettuata dalle terminazioni n. trigemini, divisione media-rami nn. glossofaringei e sezione inferiore- N. laringeo superiore, che si estende dal n. vagi.

La parte superiore della faringe riceve innervazione motoria principalmente dal n. glossopharyngeus, e quello medio e inferiore - dal n. vago.

L'innervazione sensoriale e motoria del palato molle è effettuata dai nervi trigemino, glossofaringeo, vago e accessori.

Lo studio della sensibilità della mucosa viene eseguito semplicemente toccando la mucosa con la sonda superficie interna guance, palato molle, parete faringea posteriore.

IN Ultimamente l'attenzione degli scienziati è attratta dal problema tonsillare. A questo proposito, l'innervazione dell'anello linfoadenoideo della faringe è oggetto di studi approfonditi. Sono stati ottenuti molti nuovi dati sulla questione della struttura dell'apparato di innervazione delle tonsille. Nella tonsilla faringea umana è stato trovato un apparato nervoso complesso, varie terminazioni nervose da semplici forme di recettori reticolari a complessi. Sono stati trovati plessi tra i follicoli, che comprendono fibre polpose e non polpose; a volte le singole fibre penetrano nei follicoli.

Non c'è consenso in letteratura riguardo alle fonti di innervazione delle tonsille palatine. Alcuni autori ritengono che le tonsille palatine siano innervate dai rami dei nervi glossofaringeo e linguale, mentre altri ritengono che i rami tonsillari si dipartano solo dal nervo glossofaringeo. K. I. Bogdanovich, utilizzando il metodo macro e microscopico, ha scoperto tronchi nervosi che arrivano all'amigdala umana da cinque fonti: 1) rami dal nervo glossofaringeo, 2) dal nervo vago, 3) dal simpatico, 4) dal linguale e 5) dal nodo palatino principale.

Il significato fisiologico dell'apparato di innervazione delle tonsille non è stato studiato.

Recentemente, A. V. Zhukovich, utilizzando il metodo dell'analisi elettrofisiologica, ha studiato la natura degli impulsi che sorgono nelle terminazioni nervose delle tonsille quando esposte a fattori meccanici, chimici e termici. L'analisi dell'attività elettrica dei tronchi nervosi - le principali fonti di innervazione delle tonsille in questi esperimenti - consente all'autore di supporre che nelle tonsille non ci siano terminazioni sensibili delle coppie di nervi V e IX e che il nervo le formazioni presenti nel tessuto delle tonsille sono di natura vegetativa.

L'innervazione della laringe viene effettuata principalmente a causa dei nervi vago e simpatico. La laringe riceve due rami dal nervo vago: i nervi laringei superiore e inferiore. Il primo fornisce terminazioni sensoriali alla mucosa della laringe e del motore - n. crico-tireoideo anteriore. Si considera il secondo nervo motorio laringe e innerva tutti i suoi dilatatori e costrittori.

Il nervo laringeo superiore inizia dai gangli. nodoso n. vagi, giacente sui processi trasversali della I e II vertebra cervicale. All'inizio n. il laringeo superiore riceve ramoscelli dalla parte cervicale superiore nodo simpatico e il plesso faringeo, poi va medialmente da a. carotis externa ed è diviso in due rami: ramo esterno e ramo interno. Il ramo esterno del nervo laringeo superiore scende e dà rami al n. costrittore faringe inferiore, ecc. crico-thyreoideus anteriore.

Indicare la partecipazione del ramo esterno alla formazione del plesso laringeo e faringeo.

Il ramo interno del nervo laringeo superiore passa attraverso la membrana tiroideo-ioide, quindi passa sotto la mucosa recessus piriformis, formando una elevazione - plica n. laringe superiore. Rami n. laryngei superior innervano la mucosa dell'epiglottide, la radice della lingua, la regione delle fosse a forma di pera, l'ingresso della laringe e la mucosa della laringe sopra la glottide, superficie posteriore laringe e corde vocali posteriori.

Le anastomosi dei rami del nervo laringeo superiore con il ramo mediale del nervo laringeo inferiore sotto la mucosa della parte inferiore della faringe formano ansa galeni.

M. S. Gracheva, sezionando i nervi della laringe sotto una goccia d'acqua secondo Vorobyov, scoprì che dal ramo interno del nervo laringeo superiore si dipartono rami non solo della mucosa della laringe, ma anche del muscolo ariepiglottico e muscoli dello spazio interaritenoideo. L'autore ha inoltre dimostrato che il ramo esterno del nervo laringeo superiore, oltre al muscolo cricotiroideo, dà rami anche al costrittore faringeo inferiore.

Gopher, disattivando in più fasi l'innervazione sensibile dei pazienti con cancro della laringe prima dell'estirpazione di quest'ultimo, notò che il nervo laringeo inferiore innerva tutti i muscoli della laringe e la mucosa dello spazio sottoglottico.

Sono state riscontrate numerose connessioni tra i rami che innervano la laringe. Quindi, Ovelyak descrisse le anastomosi del nervo laringeo superiore con quello laringeo inferiore. Exner afferma che esistono anastomosi tra i rami superiore e inferiore nervi laringei entrambe le parti.

La mucosa della faringe e della laringe è molto sensibile e riccamente fornito di terminazioni nervose. Pensa questo il numero più grande le terminazioni nervose si trovano nella mucosa dell'epiglottide, nello spazio interaritenoideo e nella trachea.

M. S. Gracheva ha scoperto che le terminazioni nervose della mucosa della laringe sembrano cespugli e glomeruli, e sulle cellule epiteliali i nervi terminano sotto forma di pulsanti e anelli.

Nell'epitelio ciliato i fili nervosi raggiungono la superficie libera e terminano vicino alle ciglia.

Nervo laringeo inferiore (n. laringeo inferiore - n. ricorrente) su lato destro si allontana dal n. vagi nella parte ascendente arteria succlavia, aggira quest'ultima e risale lungo la parete laterale della trachea, dirigendosi medialmente alla laringe dalle corna inferiori cartilagine tiroidea. Passando per la trachea, n. ricorrente emette rami sensibili alla trachea e all'esofago.

Il decorso del nervo laringeo inferiore sul lato sinistro è diverso rispetto a quello destro. Si comincia dal n. vagi sul bordo inferiore dell'arco aortico a livello di lig. arteriosum Botalli, li aggira e sale tra la trachea e l'esofago.

Il percorso del nervo ricorrente si trova vicino all'aorta, all'esofago, alla trachea, ai grandi bronchi, al cuore e questo crea le condizioni per il suo danno durante i processi patologici nell'area di questi organi.

Nella laringe n. ricorre si divide in due rami: esterno ed interno. Il ramo mediale innerva m. cricoarythaenoideus posterior, poi va tra la cartilagine cricoide e la mucosa fino a m. arythaenoideus. Secondo ramo (laterale) n. laringeo inferiore passa tra la tiroide e la cartilagine cricoide verso l'alto e innerva i restanti muscoli della laringe.

La laringe riceve fibre simpatiche dal ganglio simpatico cervicale superiore. Ci sono indicazioni che il nervo simpatico della laringe prende parte alla sua innervazione motoria o sensoriale.

Secondo D. A. Pigulevskij, la maggior parte delle fibre simpatiche penetrano nella laringe come parte dei nervi laringei superiori e, secondo M. S. Gracheva, parzialmente nella laringe inferiore.

Nei nuclei n. vagi midollo allungato si trova all'inizio delle fibre sensoriali e motorie dei nervi laringei (da tractus solitarius - sensibile e nucleo ambiguus n. vagi - motore). Da questi nuclei percorsi centrali vai alla corteccia cerebrale.

È noto che Semon e Horsley trovarono prove di una connessione bilaterale dei muscoli della laringe con il terzo giro frontale su ciascun lato. Si è scoperto che dopo aver rimosso grande cervello fino al pons varolii l'animale continua a respirare liberamente. Su questa base, gli autori hanno concluso che nella regione del terzo giro frontale centri solo per i muscoli adduttori e per la fonazione e quelli efferenti - inferiori, nel tronco encefalico.

Choanae (2) - nel rinofaringe, comunica con la cavità nasale;

Le aperture delle trombe di Eustachio (2) - nel rinofaringe, comunicano il rinofaringe con la cavità dell'orecchio medio;

Zev (1) - nell'orofaringe, comunica con la cavità orale;

Ingresso alla laringe (1) - nella parte laringea della faringe;

Ingresso all'esofago (1) - nella parte gutturale della faringe.

Le aperture della faringe sono circondate da accumuli di tessuto linfoide, in via di formazione tonsille– organi protezione immunitaria proteggendo dai microrganismi che sono entrati nella gola.

6 tonsille della gola(anello linfoide (linfoepiteliale) di Pirogov-Waldeyer):

2 tonsille tubariche (sopra) - nel rinofaringe davanti alle aperture delle trombe di Eustachio;

1 tonsilla faringea - adenoide (dietro) - sulla parete posteriore della faringe;

2 tonsille palatine (inferiore e laterale) - nell'orofaringe tra le arcate palatine;

1 tonsilla linguale (sotto) - alla radice della lingua.

Infiammazione delle tonsille - tonsillite.

Funzione della gola - partecipazione all'atto della deglutizione.

deglutizioneè un atto riflesso complesso.

L'atto della deglutizione avviene di riflesso nel momento in cui il bolo alimentare tocca la radice della lingua.

Al momento della deglutizione, il respiro viene trattenuto, l'ingresso narice si chiude con il palato molle, la laringe si solleva e l'epiglottide ne chiude l'ingresso, la contrazione dei muscoli della faringe sale e il bolo alimentare viene spinto nell'esofago quando i costrittori della faringe si contraggono, poi quando i muscoli del contratto dell'esofago, il cibo entra nello stomaco.

Esofago (esofago)

Infiammazione dell'esofago esofagite.

Esofago -è un tubo muscolare, lungo 25-30 cm, di 2-2,5 cm di diametro, compresso in direzione antero-posteriore, è una continuazione della faringe, si apre nello stomaco. Inizia a livello della 6a vertebra cervicale, termina alla 10a-11a vertebra toracica nel punto di ingresso nello stomaco. Organo proiettato sulla regione anteriore del collo, regione sternale della parete toracica anteriore, regione epigastrica della parete addominale anteriore.

L'esofago dalla cavità del collo passa nella cavità toracica, la attraversa, quindi attraverso il foro nel diaframma entra nella cavità addominale.

L'esofago ha 3 parti:

1) cervicale parte - nella cavità del collo, dalla faringe (a livello della 6a vertebra cervicale) a 1 - 2 vertebre toraciche;

2) Petto parte - dentro cavità toracica, da 2 a 10 vertebre toraciche;

3) addominale parte - corta (1-3 cm) nella cavità addominale sotto il diaframma, da 10 a 11 vertebre toraciche, sfocia nello stomaco. Relazione con il peritoneo: mesoperitoneale (solo addominale).

La struttura della parete dell'esofago (strati della parete)

1. Mucosa- il guscio interno, ricoperto da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato, forma pieghe longitudinali, presenta ghiandole mucose.

2. Sottomucosa -è costituito da tessuto connettivo, contiene ghiandole mucose.

3. Membrana muscolare- guscio medio, formato da tessuto muscolare scheletrico striato - nel 1/3 superiore dell'esofago, nei 2/3 inferiori - tessuto muscolare liscio.

Ha 2 strati di muscoli: - interno - circolare;

Esterno - longitudinale.

Le contrazioni dei muscoli dell'esofago in 6-8 secondi spostano il bolo alimentare nello stomaco.

4. Guaina esterna:

- avventizio(tessuto connettivo) - nelle parti cervicale e toracica dell'esofago;

- sieroso- nella parte addominale, formata dal peritoneo.

Restringimento dell'esofago:

3 costrizioni anatomiche:

1) a livello di 6-7 vertebre cervicali - nel punto di transizione della faringe nell'esofago;

2) a livello di 4-5 vertebre toraciche - a livello della biforcazione tracheale;

3) a livello dell'undicesima vertebra toracica - a livello del passaggio dell'esofago attraverso il diaframma.

2 costrizioni fisiologiche :

1) aortico - all'intersezione dell'esofago con l'arco aortico;

2) caudale (cauda - coda) - alla confluenza dell'esofago nello stomaco.

innervazione: intorno all'organo si forma il plesso esofageo con la partecipazione dei rami del tronco simpatico toracico e dei rami del nervo vago.

Funzione dell'esofago partecipazione all'atto della deglutizione.