Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Innervazione sensoriale forniti dal primo e dal secondo ramo del nervo trigemino. La figura mostra la complessa innervazione autonoma della secrezione e della funzione vasomotoria.
Innervazione autonoma. Le fibre simpatiche che causano vasocostrizione partono dai segmenti toracici I-V del midollo spinale, passano alle sinapsi nel ganglio cervicale superiore. Le fibre postgangliari innervano i vasi sanguigni della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Alcune fibre vengono inviate al ganglio pterigopalatino.
fibre parasimpatiche, causando vasodilatazione, partono dal nucleo secretorio e vengono inviati come parte del nervo intermedio al ganglio del ginocchio, da dove, come parte del nervo facciale e poi del nervo sassoso superficiale, nervo del canale pterigoideo, vengono inviati al ganglio pterigopalatino.
fibre parasimpatiche pregangliari commutano nelle sinapsi del ganglio pterigopalatino in fibre secretorie e vasodilatatrici postgangliari che innervano la mucosa del naso e dei seni paranasali.
Pterigopalatino E ganglio sfenopalatino svolge un ruolo chiave nella funzione del naso e dei seni paranasali. Questo è il collegamento principale dell'innervazione autonomica, ha tre radici:
1. Fibre parasimpatiche che completano le funzioni secretorie e vasodilatatrici.
2. Fibre simpatiche che causano vasocostrizione e inibiscono la secrezione.
3. Fibre sensibili del nervo trigemino, che si estendono dal ganglio trigemino e passano come parte del nervo mascellare.
narice E seno mascellare strettamente correlato sia anatomicamente che funzionalmente alla mascella. Questo osso costituisce la metà superiore del sistema masticatorio e costituisce la base del terzo medio dello scheletro facciale. La mascella svolge un ruolo importante nelle malattie nasali, il che si spiega con il rapporto funzionale diretto tra il naso e i seni paranasali.
:1 - arteria carotide interna e il suo plesso simpatico; 2 - nodo trigemino (Gasserov);
3 - nervo mascellare; 4 - nodo pterigopalatino; 5 - nervo del canale pterigoideo;
6 - nervo mandibolare; 7 - nodo cervicale superiore;
8 - nervo facciale e intermedio; 9 - un grande nervo pietroso.
L'inserto mostra la direzione delle fibre nel ganglio pterigopalatino.
arterie. L'apporto di sangue al naso e ai seni paranasali viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne (Fig. 2.1.10). L'apporto sanguigno principale è fornito dall'arteria carotide esterna attraverso a.
Maxillaris e il suo ramo principale a. sfenopalatina. Entra nella cavità nasale attraverso l'apertura pterigopalatina, accompagnato dalla vena e dal nervo omonimo, e subito dopo la sua comparsa nella cavità nasale, si dirama verso il seno sfenoidale. Il tronco principale dell'arteria pterigopalatina si divide in rami mediale e laterale, vascolarizzando i passaggi nasali e la conca, il seno mascellare, le cellule etmoidali e il setto nasale. A parte dall'arteria carotide interna. oftalmica, che entra nell'orbita attraverso il forame ottico ed emette aa. etmoidali anteriori e posteriori. Dall'orbita, entrambe le arterie etmoidali, accompagnate dai nervi omonimi, entrano nella fossa cranica anteriore attraverso le corrispondenti aperture sulla parete mediale dell'orbita. L'arteria etmoidale anteriore nella regione della fossa cranica anteriore emette un ramo: l'arteria meningea anteriore (a. meningea media), che fornisce la dura madre nella fossa cranica anteriore. Poi il suo percorso prosegue nella cavità nasale, dove penetra attraverso un foro nella lamina cribrosa vicino alla cresta di gallo. Nella cavità nasale fornisce sangue alla parte anteriore superiore del naso e partecipa alla vascolarizzazione del seno frontale e delle cellule del labirinto etmoidale anteriore.
L'arteria etmoidale posteriore, dopo la perforazione della lamina cribriforme, è coinvolta nell'afflusso di sangue alle cellule etmoidali posteriori e in parte alla parete laterale del naso e al setto nasale.
Quando si descrive l'afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali, è necessario notare la presenza di anastomosi tra il sistema delle arterie carotidi esterne ed interne, che vengono eseguite tra i rami delle arterie etmoidale e pterigopalatina, nonché tra UN. angularis (da a. facialis, rami di a. carotis externa) e a. dorsalis nasi (da a. ophtalmica, ramo di a. carotis interna).
Pertanto, l’afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali ha molto in comune con l’afflusso di sangue alle orbite e alla fossa cranica anteriore.
Vienna. Strettamente correlata alle formazioni anatomiche sopra menzionate è anche la rete venosa del naso e dei seni paranasali. Le vene della cavità nasale e dei seni paranasali ripetono il corso delle arterie con lo stesso nome e formano anche un gran numero di plessi che collegano le vene del naso con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe (Fig. 2.1 .11).
Il sangue venoso proveniente dal naso e dai seni paranasali viene inviato lungo tre autostrade principali: posteriormente attraverso v. sfenopalatina, ventralmente attraverso v. facialis anteriore e cranialmente attraverso i vv. etmoidali anteriori e posteriori.
In termini clinici, di grande importanza è il collegamento delle vene etmoidali anteriori e posteriori con le vene dell'orbita, attraverso le quali si realizzano le connessioni con la dura madre ed il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la lamina cribriforme nella fossa cranica anteriore, collega la cavità nasale e l'orbita con i plessi venosi della pia madre. Le vene del seno frontale sono collegate direttamente alle vene della dura madre e attraverso le vene dell'orbita. Le vene dei seni sfenoidali e mascellari sono collegate alle vene del plesso pterigoideo, il sangue dal quale scorre nel seno cavernoso e nelle vene della dura madre.
arterie. L'apporto di sangue al naso e ai seni paranasali viene effettuato dal sistema delle arterie carotidi esterne ed interne (Fig. 2.1.10). L'apporto sanguigno principale è fornito dall'arteria carotide esterna attraverso a. maxillaris e il suo ramo principale a. sfenopalatina. Entra nella cavità nasale attraverso l'apertura pterigopalatina, accompagnato dalla vena e dal nervo omonimo, e subito dopo la sua comparsa nella cavità nasale, si dirama verso il seno sfenoidale. Il tronco principale dell'arteria pterigopalatina si divide in rami mediale e laterale, vascolarizzando i passaggi nasali e la conca, il seno mascellare, le cellule etmoidali e il setto nasale. A parte dall'arteria carotide interna. oftalmica, che entra nell'orbita attraverso il forame ottico ed emette aa. etmoidali anteriori e posteriori. Dall'orbita, entrambe le arterie etmoidali, accompagnate dai nervi omonimi, entrano nella fossa cranica anteriore attraverso le corrispondenti aperture sulla parete mediale dell'orbita. L'arteria etmoidale anteriore nella regione della fossa cranica anteriore emette un ramo: l'arteria meningea anteriore (a. meningea media), che fornisce la dura madre nella fossa cranica anteriore. Poi il suo percorso prosegue nella cavità nasale, dove penetra attraverso un foro nella lamina cribrosa vicino alla cresta di gallo. Nella cavità nasale fornisce sangue alla parte anteriore superiore del naso e partecipa alla vascolarizzazione del seno frontale e delle cellule del labirinto etmoidale anteriore.
L'arteria etmoidale posteriore, dopo la perforazione della lamina cribriforme, è coinvolta nell'afflusso di sangue alle cellule etmoidali posteriori e in parte alla parete laterale del naso e al setto nasale.
Quando si descrive l'afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali, è necessario notare la presenza di anastomosi tra il sistema delle arterie carotidi esterne ed interne, che vengono eseguite tra i rami delle arterie etmoidale e pterigopalatina, nonché tra UN. angularis (da a. facialis, rami di a. carotis externa) e a. dorsalis nasi (da a. ophtalmica, ramo di a. carotis interna).
Pertanto, l’afflusso di sangue al naso e ai seni paranasali ha molto in comune con l’afflusso di sangue alle orbite e alla fossa cranica anteriore.
Vienna. Strettamente correlata alle formazioni anatomiche sopra menzionate è anche la rete venosa del naso e dei seni paranasali. Le vene della cavità nasale e dei seni paranasali ripetono il corso delle arterie con lo stesso nome e formano anche un gran numero di plessi che collegano le vene del naso con le vene dell'orbita, del cranio, del viso e della faringe (Fig. 2.1 .11).
Il sangue venoso proveniente dal naso e dai seni paranasali viene inviato lungo tre autostrade principali: posteriormente attraverso v. sfenopalatina, ventralmente attraverso v. facialis anteriore e cranialmente attraverso i vv. etmoidali anteriori e posteriori.
In termini clinici, di grande importanza è il collegamento delle vene etmoidali anteriori e posteriori con le vene dell'orbita, attraverso le quali si realizzano le connessioni con la dura madre ed il seno cavernoso. Uno dei rami della vena etmoidale anteriore, penetrando attraverso la lamina cribriforme nella fossa cranica anteriore, collega la cavità nasale e l'orbita con i plessi venosi della pia madre. Le vene del seno frontale sono collegate direttamente alle vene della dura madre e attraverso le vene dell'orbita. Le vene dei seni sfenoidali e mascellari sono collegate alle vene del plesso pterigoideo, il sangue dal quale scorre nel seno cavernoso e nelle vene della dura madre.
sistema linfatico il naso e i seni paranasali sono costituiti da strati superficiali e profondi, mentre entrambe le metà del naso hanno una stretta connessione linfatica tra loro. La direzione dei vasi linfatici efferenti della mucosa nasale corrisponde al decorso dei principali tronchi e rami delle arterie che alimentano la mucosa.
Di grande importanza clinica è la connessione stabilita tra la rete linfatica del naso e gli spazi linfatici nelle membrane del cervello. Quest'ultima è effettuata dai vasi linfatici che perforano la lamina cribriforme e gli spazi linfatici perineurali del nervo olfattivo.
Innervazione. L'innervazione sensibile del naso e della sua cavità viene effettuata dai rami I e II del nervo trigemino (Fig. 2.1.12). Il primo ramo è il nervo oftalmico - n. ophtalmicus: passa prima attraverso lo spessore della parete esterna del seno cavernoso, quindi entra nell'orbita attraverso la fessura orbitale superiore. Nella regione del seno cavernoso, le fibre simpatiche del plesso cavernoso si uniscono al tronco del nervo oftalmico (il che spiega il dolore simpatico nella patologia del nervo nasociliare). Dal plesso cavernoso si dipartono rami simpatici ai nervi oculomotori e al nervo del tenone del cervelletto - n. tentori cerebelli, che risale e si ramifica nello spessore del tenone cerebellare.
Dal n. oftalmico si verifica nervo nasociliare, n. nasociliaris, dando origine ai nervi etmoidali anteriore e posteriore. Nervo etmoidale anteriore - n. ethmoidalis anterior - dall'orbita penetra nella cavità cranica attraverso il forame etmoidalis anterius, dove passa sotto la dura lungo la superficie superiore della lamina cribrosa, e poi attraverso il foro praticato nella sezione anteriore della lamina cribrosa penetra nel cavità nasale, che innerva la mucosa del seno frontale, il labirinto delle cellule etmoidali anteriori, la parete nasale laterale, il setto nasale anteriore e la pelle nasale esterna. Nervo etmoidale posteriore - n. Anche l'etmoidalis posteriore, analogamente al nervo anteriore, penetra dall'orbita nella cavità cranica e poi attraverso la lamina cribrosa nel naso, innervando la mucosa del seno sfenoidale e le cellule posteriori del labirinto etmoidale.
Il secondo ramo del nervo trigemino è il nervo mascellare, n. maxillaris, uscendo dalla cavità cranica attraverso il foro rotondo entra nella fossa pterigopalatina e poi attraverso la fessura orbitale inferiore nell'orbita. Si anastomizza con il ganglio pterigopalatino, da cui si dipartono i nervi che innervano la parete laterale della cavità nasale, il setto nasale, il labirinto etmoidale e il seno mascellare.
L'innervazione secretoria e vascolare del naso è assicurata dalle fibre postgangliari del nervo simpatico cervicale, che fanno parte del nervo trigemino, così come dalle fibre parasimpatiche, che, come parte del nervo vidiano, passano al ganglio pterigopalatino e da questo nodo i loro rami postgangliari passano nella cavità nasale.
Come notato sopra, se si considera la struttura dell'epitelio della regione olfattiva, dal polo inferiore delle cellule olfattive, che sono le cosiddette. le cellule sensoriali primarie si allontanano dai processi centrali simili agli assoni. Questi processi sono collegati sotto forma di fili olfattivi, filae olphactoriae, che passano attraverso la piastra cribriforme nei bulbi olfattivi, bulbus olfactorius, essendo circondati, come le vagine, dai processi delle meningi. Qui termina il primo neurone. Le fibre polpose delle cellule mitraliche del bulbo olfattivo formano il tratto olfattivo, tractus olfactorius, (II neurone). Inoltre, gli assoni di questo neurone raggiungono le cellule del trigonum olfactorium, della substantia perforata anteriore e del lobus piriformis (formazioni sottocorticali), i cui assoni (neurone III), passando come parte delle gambe del corpo calloso, del corpo calloso e trasparente setto, raggiungono le cellule piramidali della corteccia giro dell'ippocampo e delle corna di ammonio, che sono la rappresentazione corticale dell'analizzatore olfattivo (Fig. 2.1.13)
La cavità nasale è rifornita di sangue dai rami delle arterie carotidi interna ed esterna. L'arteria oftalmica parte dall'arteria carotide interna. Questa arteria entra nell'orbita e dà origine alle arterie etmoidali anteriore e posteriore. Entrambe le arterie etmoidali lasciano l'orbita, accompagnate dai nervi con lo stesso nome, attraverso le corrispondenti aperture nella parete mediale dell'orbita. Inoltre, le arterie passano nella fossa cranica anteriore e da lì attraverso la placca perforata nella cavità nasale. I rami di entrambe le arterie alimentano la sezione postero-superiore della parete laterale della cavità nasale e del setto nasale ed entrano anche nel labirinto etmoidale.
L'arteria carotide esterna, attraverso l'arteria facciale, ramifica la parte mobile del setto nasale e le ali del naso. L'arteria principale della cavità nasale, la pterigopalatina, si diparte dall'arteria mascellare (vedi figura sotto).
3 - arteria pterigopalatina; 4 - arteria palatina;
5 - rami nasali posteriori.
Quest'ultimo passa dalla fossa pterigopalatina nella cavità nasale attraverso l'omonima apertura e dà rami (nasale posteriore) alla parete laterale della cavità nasale (turbinati e passaggi corrispondenti), a tutti i seni paranasali, al setto nasale ( arteria settale posteriore (vedi figura sotto).
1 - arterie etmoidali anteriori; 2 - arterie etmoidali posteriori;
3 - arteria posteriore del setto nasale; 4 - plesso vascolare del setto nasale;
5 - arteria nasopalatina; 6 - ramo al labbro superiore.
Le vene della cavità nasale seguono il piano generale di passaggio delle arterie e dei nervi. Specifica è la formazione nelle parti profonde del viso di plessi che collegano le vene della cavità nasale con le zone limitrofe (vedi figura sotto).
1 - vena nasolabiale; 2 - vena angolare; 3 - vena facciale anteriore; 4 - vena sottomandibolare; 5 - vena facciale comune; 6 - vena oftalmica superiore; 7 - anastomosi tra la vena oftalmica inferiore e il plesso venoso della fossa pterigopalatina; 8 - seno cavernoso; 9 - plesso venoso della fossa pterigopalatina; 10 - vena temporale superficiale; 11 - vena facciale posteriore; 12 - vena giugulare interna.
Ciò è di grande importanza clinica a causa della possibilità che l'infezione si diffonda dalle vene della cavità nasale e dei suoi seni paranasali alla cavità cranica, all'orbita, al viso, alla faringe e indirettamente alle aree più distanti del corpo.
"Sanguinamento e trombosi nelle malattie otorinolaringoiatriche",
GA Feigin, BI Kuznik
Il tronco arterioso principale della faringe è l'arteria ascendente della faringe. La regione delle tonsille palatine viene rifornita di sangue dall'arteria palatina ascendente, mentre la faringe inferiore viene rifornita di sangue dall'arteria tiroidea superiore. I rami arteriosi delle tonsille palatine provengono principalmente dalle arterie palatine ascendenti e faringee ascendenti. Le vene della faringe drenano il sangue dal plesso venoso della faringe, situato principalmente sulla superficie esterna della schiena...
Il seno frontale riceve il sangue dall'arteria nasale posteriore e dai rami dell'arteria oftalmica. Il seno principale è rifornito di sangue dai rami dell'arteria nasale posteriore, dall'arteria pterigopalatina, dall'arteria del canale vidiano e dai rami delle arterie della dura madre. Il labirinto etmoidale è alimentato dal sangue proveniente dai vasi della mucosa della conca nasale, dalle arterie etmoidali e dai rami della rete arteriosa che circonda il sacco lacrimale. Le vene che si raccolgono dai capillari della mucosa si formano...
Nella parte più anteriore del pavimento della cavità nasale, il setto presenta un canale nasopalatino, attraverso il quale passano l'arteria e la vena nasopalatina. Pertanto, le arterie e le vene della cavità nasale si anastomizzano con la grande arteria palatina e la vena che l'accompagna. Richiamiamo l'attenzione su questa caratteristica anatomica, poiché la rimozione prematura del setto nasale inferiore durante la resezione sottomucosa può...
La cavità nasale (cavum nasi) si trova tra la cavità orale e la fossa cranica anteriore e sui lati - tra le mascelle superiori accoppiate e le ossa etmoidali accoppiate. Il setto nasale lo divide sagittalmente in due metà, aprendosi anteriormente con le narici e posteriormente, nel rinofaringe, con le coane. Ciascuna metà del naso è circondata da quattro seni paranasali portatori d'aria: mascellare, labirinto etmoidale, frontale e sfenoide, che comunicano lateralmente con la cavità nasale (Fig. 1.2). La cavità nasale ha quattro pareti: inferiore, superiore, mediale e laterale; posteriormente, la cavità nasale comunica con il rinofaringe attraverso le coane, rimane aperta anteriormente e comunica con l'aria esterna attraverso aperture (narici).
1 passaggio nasale superiore; 2 - seno sfenoidale; 3 - conca nasale superiore; 4 - bocca faringea del tubo uditivo; 5 - passaggio nasale medio; 6 - anastomosi aggiuntiva del seno mascellare; 7 - palato duro; 8 - conca nasale inferiore; 9 - passaggio nasale inferiore; 10 - vestibolo nasale, 11 - conca nasale media, 12 - seno frontale e una sonda panciuta inserita nel suo lume attraverso il canale fronto-nasale.
La parete inferiore (fondo della cavità nasale) è formata da due processi palatini della mascella superiore e, in una piccola area posteriormente, da due placche orizzontali dell'osso palatino (palato duro). Lungo una linea simile, queste ossa sono collegate da una sutura. Le violazioni di questa connessione portano a vari difetti (mancata chiusura del palato duro, labbro leporino). Davanti e al centro, nel fondo della cavità nasale, si trova il canale nasopalatino (canalis incisivus), attraverso il quale il nervo e l'arteria con lo stesso nome passano nella cavità orale, anastomizzando nel canale con la grande arteria palatina. Questa circostanza deve essere presa in considerazione quando si esegue la resezione sottomucosa del setto nasale e altre operazioni in quest'area per evitare sanguinamenti significativi. Nei neonati, il fondo della cavità nasale è in contatto con i germi dei denti, che si trovano nel corpo della mascella superiore.
La parete superiore (tetto) della cavità nasale anteriore è formata dalle ossa nasali, nelle sezioni centrali - dalla placca cribrosa (lamina cribrosa) e dalle cellule etmoidali (la parte più grande del tetto), le sezioni posteriori sono formate da la parete anteriore del seno sfenoidale. I fili del nervo olfattivo passano attraverso i fori della lamina cribriforme; il bulbo di questo nervo si trova sulla superficie cranica della placca cribriforme.
Va tenuto presente che in un neonato la lamina cribrosa è una formazione fibrosa che si ossifica solo entro 3 anni.
La parete mediale, o setto nasale (septum nasi), è costituita dalla cartilagine anteriore e dalle sezioni ossee posteriori (Fig. 1.3). La sezione ossea è formata da una placca perpendicolare (lamina perpendicularis) dell'osso etmoidale e da un vomere (vomere), la sezione cartilaginea è formata da una cartilagine quadrangolare, il cui bordo superiore costituisce la parte anteriore della parte posteriore del naso. Nel vestibolo del naso, anteriormente e verso il basso dal bordo anteriore della cartilagine quadrangolare, è presente una parte mobile membranosa della pelle del setto nasale (setto mobile) visibile dall'esterno. In un neonato, la placca perpendicolare dell'etmoide è rappresentata da una formazione membranosa, la cui ossificazione termina solo entro 6 anni. Il setto nasale di solito non si trova esattamente sul piano mediano. Una sua significativa curvatura nella parte anteriore, più comune negli uomini, può causare problemi di respirazione attraverso il naso. È da notare che nel neonato l'altezza del vomere è inferiore alla larghezza della coana, per cui appare come una fessura trasversale; solo all'età di 14 anni l'altezza del vomere diventa maggiore della larghezza della coana e assume la forma di un ovale, allungato verso l'alto.
1 - mucosa della cavità nasale; 2 - placca perpendicolare dell'osso etmoidale; 3 - cartilagine laterale triangolare; 4 - cartilagine quadrangolare del setto nasale; 5 - piccola cartilagine dell'ala del naso; 6 - gamba mediale della grande cartilagine dell'ala del naso; 7 - cresta nasale; 8 - processo a forma di cuneo della cartilagine del setto nasale; 9 - coltro
La struttura della parete laterale (esterna) della cavità nasale è più complessa (Fig. 1.4). Alla sua formazione partecipano la parete mediale e il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e nasali, la superficie mediale dell'etmoide, nella parte posteriore formando i bordi della coana, il processo perpendicolare della coana. l'osso palatino e i processi pterigopalatini dello sfenoide. Sulla parete esterna (laterale) ci sono tre concha nasali (conchae nasales): inferiore (concha inferior), media (concha media) e superiore (concha superior). Il guscio inferiore è un osso indipendente, la linea del suo attacco forma un arco convesso verso l'alto, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si fora il seno mascellare e la concotomia. Il guscio medio e quello superiore sono processi dell'osso etmoidale. Spesso l'estremità anteriore del guscio medio è gonfia sotto forma di una bolla (conhae bullosa): questa è una cella d'aria del labirinto etmoidale. Anteriormente al guscio medio c'è una sporgenza ossea verticale (agger nasi), che può essere espressa in misura maggiore o minore. Tutti i turbinati, attaccati con un bordo laterale alla parete laterale del naso sotto forma di formazioni oblunghe appiattite, con l'altro bordo pendono verso il basso e medialmente in modo tale che sotto di essi si formino rispettivamente i passaggi nasali inferiore, medio e superiore , la cui altezza è 2-3 mm. Il piccolo spazio tra la conca superiore e il tetto del naso, chiamato sfenoetmoide
A - con struttura in rilievo conservata: 1 - seno sfenoidale; 2 - cellula aggiuntiva del seno sfenoidale; 3 - conca nasale superiore; 4 - passaggio nasale superiore, 5 - conca nasale media; 6 - bocca faringea del tubo uditivo; 7 - rinofaringe; 8 - ugola palatina; 9 - lingua; 10 - palato duro; 11 - passaggio nasale inferiore; 12 - conca nasale inferiore; 13 - anastomosi aggiuntiva del seno mascellare; 14 - processo a forma di gancio; 15 - fessura semilunare; 16 - bolla etmoidale; 17 tasche di una bulla reticolare; 18 - seno frontale; 19 - cellule del labirinto reticolare.
B - con seni paranasali aperti: 20 - sacco lacrimale; 21 tasche del seno mascellare; 22 - canale nasolacrimale; 23 - cella posteriore del labirinto reticolare; 24 - cellule anteriori del labirinto etmoidale; 25 - canale fronto-nasale.
Di solito indicato come passaggio nasale superiore. Tra il setto nasale e le conche nasali rimane uno spazio libero sotto forma di uno spazio (3-4 mm di dimensione), che si estende dal fondo al tetto del naso - il passaggio nasale comune.
Nel neonato, la conca inferiore scende fino alla base del naso, c'è una relativa ristrettezza di tutti i passaggi nasali, che porta alla rapida insorgenza di difficoltà nella respirazione nasale nei bambini piccoli, anche con un leggero gonfiore della mucosa dovuto al suo stato catarrale.
Sulla parete laterale del passaggio nasale inferiore, a una distanza di 1 cm nei bambini e di 1,5 cm negli adulti dall'estremità anteriore del guscio, si trova lo sbocco del canale nasolacrimale. Questa apertura si forma dopo la nascita; in caso di ritardo nella sua apertura, il deflusso del liquido lacrimale viene disturbato, il che porta all'espansione cistica del canale e al restringimento dei passaggi nasali.
L'osso della parete laterale della cavità nasale inferiore alla base è molto più spesso che sulla linea di inserzione della conchiglia inferiore (questo deve essere tenuto presente quando si fora il seno mascellare). Le estremità posteriori delle conche inferiori si avvicinano alle bocche faringee delle trombe uditive (di Eustachio) sulle pareti laterali della faringe, per cui, con l'ipertrofia delle conca, la funzione delle tube uditive può essere compromessa e la loro malattia può svilupparsi.
Il passaggio nasale medio si trova tra il guscio inferiore e quello medio, sulla sua parete laterale è presente uno spazio a forma di mezzaluna (lunato) (hiatus semilunaris), la cui sezione posteriore si trova sotto quella anteriore (descritta per la prima volta da N.I. Pirogov) . In questa fessura si aprono: nella sezione posteriore - il seno mascellare attraverso l'apertura (ostium1maxillare), nella sezione antero-superiore - l'apertura del canale del seno frontale, che non forma una linea retta, che deve essere portata in attenzione quando si sonda il seno frontale. Lo spazio a forma di mezzaluna nella regione posteriore è limitato dalla sporgenza del labirinto etmoidale (bulla ethmoidalis) e nella regione anteriore - dal processo a forma di uncino (processus uncinatus), che si estende anteriormente dal bordo anteriore del medio turbinato. Anche le cellule anteriori e medie dell'etmoide si aprono nel passaggio nasale medio.
Il meato nasale superiore si estende dalla conca media al tetto del naso e comprende lo spazio sfenoetmoidale. A livello dell'estremità posteriore della conca superiore, il seno sfenoidale si apre nella cavità nasale superiore attraverso un'apertura (ostium sphenoidale). Le cellule posteriori del labirinto etmoidale comunicano anche con il passaggio nasale superiore.
La mucosa della cavità nasale ricopre tutte le sue pareti in uno strato continuo e prosegue nei seni paranasali, nella faringe e nell'orecchio medio; non presenta uno strato sottomucoso, che generalmente è assente nelle vie respiratorie, ad eccezione della regione sottovocale della laringe. La cavità nasale può essere divisa in due sezioni: la parte anteriore - vestibolo (vestibulum nasi) e la cavità nasale vera e propria (cavum nasi). Quest'ultimo, a sua volta, si divide in due aree: respiratoria e olfattiva.
L'area respiratoria della cavità nasale (regio respiratoria) occupa lo spazio dalla parte inferiore del naso fino al livello del bordo inferiore della conchiglia media. In quest'area, la mucosa è ricoperta da epitelio ciliato cilindrico a più file.
Sotto l'epitelio si trova il tessuto vero e proprio della mucosa (tunica propria), costituito da collagene del tessuto connettivo e fibre elastiche. Esistono un gran numero di cellule caliciformi che secernono muco e ghiandole ramificate tubolare-alveolari che producono un segreto sieroso o sieroso-mucoso, che attraverso i dotti escretori arriva alla superficie della mucosa. Un po' al di sotto di queste cellule, sulla membrana basale, si trovano le cellule basali che non subiscono desquamazione. Costituiscono la base per la rigenerazione dell'epitelio dopo la sua desquamazione fisiologica e patologica (Fig. 1.5).
La mucosa per tutta la sua lunghezza è strettamente saldata al pericondrio o al periostio, che forma con esso un tutt'uno, pertanto, durante l'operazione, la membrana viene separata insieme a queste formazioni. Nella regione delle sezioni prevalentemente mediale e inferiore del guscio inferiore, del bordo libero del guscio medio e delle loro estremità posteriori, la mucosa è ispessita a causa della presenza di tessuto cavernoso, costituito da vasi venosi dilatati, le cui pareti sono riccamente forniti di muscoli lisci e fibre di tessuto connettivo. Talvolta possono formarsi aree di tessuto cavernoso sul setto nasale, soprattutto nella sua sezione posteriore. Il riempimento e lo svuotamento del tessuto cavernoso con il sangue avviene di riflesso sotto l'influenza di vari stimoli fisici, chimici e psicogeni. Mucosa contenente tessuto cavernoso
1 direzione del flusso mucociliare; 2 - ghiandola mucosa; 3 - periostio; 4 - osso; 5 vene; 6-arteria; 7 - shunt artero-venoso; 8 - seno venoso; 9 - capillari sottomucosi; 10 - cella a calice; II - cellula ciliata; 12 - componente liquida del muco; 13 - componente viscoso (simile al gel) del muco.
Può gonfiarsi istantaneamente (aumentando così la superficie e riscaldando maggiormente l'aria), provocando un restringimento delle vie nasali, oppure restringersi, esercitando un effetto regolatore sulla funzione respiratoria. Nei bambini, le formazioni venose cavernose raggiungono il pieno sviluppo entro 6 anni. In giovane età, nella mucosa del setto nasale si trovano talvolta rudimenti dell'organo olfattivo di Jacobson, situati ad una distanza di 2 cm dal bordo anteriore del setto e 1,5 cm dalla parte inferiore del naso. Qui possono formarsi cisti e svilupparsi processi infiammatori.
La regione olfattiva della cavità nasale (regio olfactoria) si trova nelle sue sezioni superiori, dall'arcata al bordo inferiore del turbinato medio. In quest'area la mucosa è ricoperta dall'epitelio olfattivo, la cui superficie totale in metà del naso è di circa 24 cm2. Tra l'epitelio olfattivo sotto forma di isole c'è l'epitelio ciliato, che qui svolge una funzione detergente. L'epitelio olfattivo è rappresentato da cellule olfattive a forma di fuso, basali e di sostegno. Le fibre centrali delle cellule fusiformi (specifiche) passano direttamente nella fibra nervosa (fila olfattiva); le parti superiori di queste cellule hanno sporgenze nella cavità nasale: peli olfattivi. Pertanto, la cellula nervosa olfattiva a forma di fuso è sia un recettore che un conduttore. La superficie dell'epitelio olfattivo è ricoperta dalla secrezione di specifiche ghiandole olfattive tubolari-alveolari (Bowman), che è un solvente universale di sostanze organiche.
L'apporto di sangue alla cavità nasale (Fig. 1.6, a) è fornito dal ramo terminale dell'arteria carotide interna (a.ophthalmica), che nell'orbita emette le arterie etmoidali (aa.ethmoidales anterior et posterior); queste arterie alimentano i tratti antero-superiori delle pareti della cavità nasale e il labirinto etmoidale. L'arteria più grande della cavità nasale è l'a.sfe-nopalatina (un ramo dell'arteria mascellare interna dal sistema dell'arteria carotide esterna), esce dalla fossa pterigopalatina attraverso un'apertura formata dai processi della placca verticale della palatina osso e il corpo dell'osso principale (forame sfenopalatino) (Fig. 1.6, b) ), dà i rami nasali alla parete laterale della cavità nasale, al setto e a tutti i seni paranasali. Questa arteria sporge sulla parete laterale del naso in prossimità delle estremità posteriori dei turbinati medio ed inferiore, cosa da tenere presente quando si eseguono interventi in questa zona. Una caratteristica della vascolarizzazione del setto nasale è la formazione di una fitta rete vascolare nella mucosa nella regione del suo terzo anteriore (locus Kisselbachii), qui la mucosa è spesso assottigliata (Fig. 1.6, c). Da questo punto più che da altre zone si verifica il sangue dal naso, per questo veniva chiamata la "zona sanguinante del naso". I vasi venosi accompagnano le arterie.
Una caratteristica del deflusso venoso dalla cavità nasale è la sua connessione con i plessi venosi (plexus pterigoideus, sinus cavernosus), attraverso i quali le vene nasali comunicano con le vene del cranio, dell'orbita e della faringe, a seguito delle quali si verifica il possibilità di diffusione dell'infezione lungo queste vie e insorgenza di complicanze rinogeniche intracraniche e orbitali, sepsi, ecc.
Il drenaggio linfatico dalle sezioni anteriori del naso viene effettuato ai linfonodi sottomandibolari, dalle sezioni centrale e posteriore - a quelli cervicali profondi. È importante notare la connessione del sistema linfatico della regione olfattiva del naso con gli spazi interconchiglia, effettuata lungo le vie perineurali delle fibre nervose olfattive. Ciò spiega la possibilità di meningite dopo l'intervento chirurgico sul labirinto etmoidale.
A - parete laterale della cavità nasale: 1 - arterie nasali posterolaterali; 2 - arteria nasale anterolaterale; Arteria 3-nasopalatina; 4 - grande arteria palatina; 5 - arteria palatina ascendente; 6 - piccola arteria palatina; 7 - arteria palatina principale; b - parete mediale della cavità nasale: 8 - arteria etmoidale anteriore; 9 - arteria anteriore del setto nasale; 10 - mucosa del setto nasale; 11 - mascella superiore; 12 - lingua; 13 - mascella inferiore; 14 - arteria profonda della lingua; 15 arteria linguale; 16 - arteria posteriore del setto nasale; 17 - piastra perforata (setaccio) dell'osso etmoidale; 18 - arteria etmoidale posteriore; c - afflusso di sangue al setto della cavità nasale 19 - zona di Kisselbach; 20 - una fitta rete di anastomosi delle arterie del setto nasale e del sistema dell'arteria palatina principale interna.
Nella cavità nasale si distinguono i nervi olfattivi, sensibili e secretori. Le fibre olfattive (fila olfattiva) partono dall'epitelio olfattivo e attraverso la piastra cribriforme penetrano nella cavità cranica fino al bulbo olfattivo, dove formano sinapsi con il dendrite delle cellule del tratto olfattivo (nervo olfattivo). Il giro paraippocampale (gyrus hippocampi), o giro del cavalluccio marino, è il centro primario dell'olfatto, l'ippocorteccia
1 - nervo del canale pterigoideo; 2 - nervo infraorbitario; 3 - nervo palatino principale; 4 - rami nasali posterolaterali; 5 - nodo palatino principale; 6 - rami nasali posterolaterali; 7-nepv palatino posteriore, 8 nervo palatino medio; 9 - nervi palatini anteriori; 10 - nervo nasopalatino; 11 - mucosa nasale; 12 - mucosa orale; 13 - muscolo maxillo-facciale; 14 - muscolo mento-linguale; 15 - muscolo mento-ioideo; 16 - nervo maxillo-facciale; 17 - un muscolo che mette sulla cortina palatina; 18 - muscolo pterigoideo interno; 19 - nervo linguale; 20 - nervo pterigoideo interno; 21 - ganglio cervicale superiore; 22 - ganglio nodoso del nervo vago: 23 - nervo orecchio-temporale. 24 - nodo all'orecchio; 25 - corda di tamburo; 26 - nodo giugulare del nervo vago; 27 - VIII paio di nervi cranici (nervo vestibolococleare); 28 - nervo facciale; 29 - grande nervo pietroso superficiale; 30 - nervo mandibolare; 31 - nodo semilunare; 32 - nervo mascellare; 33 - nervo trigemino (porzioni grandi e piccole).
La campa (corno di Ammon) e la sostanza perforante anteriore sono il centro olfattivo corticale più alto.
L'innervazione sensibile della cavità nasale viene effettuata dal primo (n.ophtalmicus) e dal secondo (n.maxillaris) rami del nervo trigemino (Fig. 1.7). Dal primo ramo del nervo trigemino partono i nervi etmoidali anteriore e posteriore, che penetrano nella cavità nasale insieme ai vasi e innervano le sezioni laterali e la volta della cavità nasale fino al setto nasale. Il nervo orbitale inferiore parte dal secondo ramo verso la mucosa del fondo della cavità nasale e del seno mascellare. I rami del nervo trigemino si anastomizzano tra loro, il che spiega l'irradiazione del dolore dal naso e dai seni paranasali all'area dei denti, degli occhi, della dura madre (dolore alla fronte, alla parte posteriore della testa), ecc. L'innervazione simpatica e parasimpatica del naso e dei seni paranasali è rappresentata dal nervo del canale pterigopalatino (nervo Vidiano), che origina dal plesso dell'arteria carotide interna (ganglio simpatico cervicale superiore) e dal ganglio genicolato del nervo facciale ( porzione parasimpatica).
