Anatomia topografica degli organi pelvici femminili. Anatomia topografica e chirurgia operativa del bacino e del perineo. Vescica e ureteri

Ecografia ( ) organi pelvici è uno dei metodi principali per diagnosticare le cause. I suoi innegabili vantaggi sono il basso costo, l'assenza di effetti collaterali e controindicazioni evidenti, nonché un contenuto informativo piuttosto elevato. Va tenuto presente che l'ecografia non è l'unico metodo diagnostico e, per confermare le cause dell'infertilità, è necessario sottoporsi a una serie di ulteriori test di laboratorio.

Pertanto, i medici possono combinare il sulforafano con la chemioterapia per ridurre gli effetti collaterali e migliorare i risultati del trattamento, specialmente nei pazienti con resistenza alla chemioterapia antitumorale. Il cancro del colon è il quarto tumore maligno più comunemente diagnosticato tra gli uomini e il terzo tra le donne. La scoperta e l'applicazione di un trattamento efficace nella pratica è un compito molto importante nel trattamento del cancro del colon. Anche la resistenza alla chemioterapia standard è un problema.

Pertanto, gli scienziati di tutto il mondo stanno lavorando attivamente per trovare nuovi farmaci più specifici per combattere questa malattia. Uno di questi prodotti è il brocholi sulforaphane, che agisce come agente antivirale ad alte concentrazioni. La preparazione della tesi "Fattori biologici e ambientali di interazione con disabilità intellettive e funzioni cognitive e tratti della personalità" costituisce un complesso per la ricerca sulle persone con disabilità intellettive - fattori ambientali, genetici o multipli, fenomeni di interazione biopsicosociale nel contesto del modello.

L'esame ecografico è un metodo i cui risultati dipendono in gran parte dall'esperienza e dalle capacità del diagnostico, poiché la diagnosi e, di conseguenza, le successive tattiche terapeutiche dipendono dalla corretta interpretazione dei sintomi e dei segni visibili sul monitor. È anche importante quando si conduce uno studio per parlare con un medico, poiché il chiarimento di alcuni dettagli vitali consente di escludere o, al contrario, assumere determinate anomalie patologiche.

Il documento riassume la struttura dell'incidenza delle persone con disabilità intellettive, il grado di disabilità mentale con fattori dell'ambiente sociale. Per confermare la relazione sistematica tra ereditarietà, intelligenza e tratti della personalità, sono stati esaminati i gemelli, che sono stati identificati come aventi zigosità utilizzando marcatori molecolari. Questo è il primo studio di questo tipo di gemelli su larga scala in Lituania. La ricerca può essere utile agli operatori sanitari approfondendo il concetto di fenomeni biopsicosociali.

L'infertilità è una situazione patologica in cui una coppia che non utilizza alcun metodo contraccettivo non può farlo per 12 mesi. Questa patologia è abbastanza comune e si verifica con una frequenza dal 10 al 15% tra le coppie in età riproduttiva. Secondo le statistiche, la causa dell'infertilità può essere ugualmente probabile sia maschile che femminile. L'ecografia è un metodo abbastanza informativo per diagnosticare la maggior parte delle cause di infertilità femminile. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che l'ultrasuono è efficace solo nel rilevare anomalie strutturali esistenti, la cui scala corrisponde alla risoluzione dell'apparato. Disturbi ormonali, cambiamenti funzionali negli organi genitali, interruzione del sistema ormonale-nervoso responsabile dei cambiamenti ciclici e del mantenimento, presenza di anticorpi contro lo sperma del partner, nonché una serie di altre patologie non possono essere rilevati mediante l'ecografia ( ecografia). Queste malattie, così come l'infertilità maschile, necessitano di uno studio di laboratorio dettagliato, che è più informativo in tali situazioni.

La dissertazione conferma i dati sugli aspetti dei processi cognitivi e sui fenomeni di eredità personale. Ci sono voluti quasi due anni per vivere e lavorare in Germania lavorando con pazienti con incontinenza e pavimento pelvico. Abbiamo esplorato e migliorato in modo collaborativo i nostri sforzi esistenti e nella pratica clinica stiamo lavorando all'applicazione di trattamenti migliorati per l'incontinenza urinaria e l'incontinenza pelvica. L'argomento della tesi è pratico, facilmente adattabile agli ospedali in Lituania. Ovviamente, questo non è solo un problema per le donne in età onorevole.

Quali organi femminili si trovano nel bacino?

Il sistema riproduttivo femminile è piuttosto complesso dal punto di vista funzionale, strutturale e anatomico. Tuttavia, a causa della complessa relazione tra gli organi genitali femminili, il sistema endocrino ( ormonale) e il sistema nervoso, così come tutti gli altri organi, queste strutture sono in grado di svolgere una funzione riproduttiva.

Gli organi riproduttivi femminili possono essere suddivisi in interni ed esterni. I genitali esterni sono a diretto contatto con l'ambiente esterno, mentre quelli interni ne sono protetti. Inoltre, tutti gli organi genitali interni si trovano nella cavità pelvica.

Quasi un terzo delle donne sperimenta la minzione involontaria. L'incontinenza urinaria è il flusso involontario di urina di vari gradi. Fa male due volte più spesso degli uomini. Tuttavia, coloro che ridono fino alle lacrime o quando si allenano a volte devono bagnarsi sul posto, non essere turbato: questo problema è risolto. Le moderne tecnologie consentono il trattamento dell'incontinenza urinaria utilizzando un metodo laser non invasivo. Stiamo parlando della ginecologa Inese Zeima.

Quali sono le cause dell'incontinenza urinaria nelle donne? L'incontinenza urinaria è molte volte più comune nelle donne che negli uomini. Le cause più comuni sono la gravidanza e il parto. La posizione reciproca pelvica dopo il parto cambia, quindi più parto, maggiore è la probabilità di incontrare il problema dell'incontinenza urinaria. Dipende anche dall'obesità, da varie malattie, dall'invecchiamento naturale e dalla genetica.

Gli organi genitali femminili esterni includono:

• Forcella. La regione perineale, che in alcuni casi può essere considerata al di fuori del complesso genitale, è comunque una struttura estremamente importante. Ciò è dovuto al fatto che in questa regione è presente uno strato di muscoli che formano il fondo della piccola pelvi e il cui ruolo è estremamente elevato durante la gravidanza e. Inoltre, il normale funzionamento dell'apparato urinario e digerente dipende dalla forza di contrazione di questi muscoli, o meglio, dal loro tono, poiché un'eccessiva contrazione può rendere difficile il passaggio di urina e feci, e un eccessivo rilassamento può portare alla loro incontinenza. .
• Pube. Il pube è un'area leggermente arrotondata situata sopra le grandi labbra e leggermente anteriormente all'osso pelvico pubico. Durante la pubertà si formano i peli pubici.
• Grandi labbra. Le grandi labbra sono rappresentate da due voluminose pieghe longitudinali, costituite da tessuto adiposo e connettivo ricoperto di pelle. La loro dimensione e forma possono variare leggermente nelle diverse donne, a seconda della costituzione, nonché dello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo. Nella pelle delle labbra ci sono i follicoli piliferi che, durante la pubertà, formano l'attaccatura dei capelli.
• Piccole labbra. Le piccole labbra sono due piccole pieghe cutanee longitudinali che si trovano tra le grandi labbra e l'ingresso della vagina. Di fronte alle piccole labbra, che si collegano, formano il frenulo del clitoride ( sottili pieghe della pelle che si estendono dal clitoride).
• Imene. L'imene è una sottile membrana di tessuto connettivo che si trova all'ingresso della vagina. Nella fase che precede la pubertà, questa membrana svolge una funzione protettiva, proteggendo gli organi genitali interni dall'essere colpiti. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa membrana non è completamente impermeabile ed è in grado di far passare il sangue mestruale formatosi durante il periodo successivo alla pubertà. L'imene di solito si rompe durante i rapporti sessuali, ma in alcuni casi può essere danneggiato in altre condizioni ( sport intensi, ciclismo, infortuni, masturbazione con dildo o altri oggetti).
• Clitoride. Il clitoride è una struttura simile nella struttura alla testa del pene maschile. Si trova anteriormente alle piccole labbra, vicino al luogo della loro connessione. La dimensione del clitoride in una donna adulta varia da uno a due centimetri. Questo organo è formato da due gambe che sono attaccate al periostio delle ossa pelviche. Il clitoride è un organo estremamente sensibile capace di un'erezione - un certo aumento di dimensioni durante l'eccitazione sessuale a causa di un afflusso di sangue venoso.
• Il vestibolo della vagina e l'apertura esterna dell'uretra. Tra il clitoride e l'ingresso della vagina c'è un'area triangolare, nota come vestibolo della vagina, che si estende fino alla giunzione posteriore delle piccole labbra. In questa zona si trova l'apertura esterna dell'uretra, che si trova circa un centimetro anteriormente all'ingresso della vagina. Nello stesso punto, i dotti delle ghiandole della pelle si aprono su entrambi i lati.
• Ghiandole della pelle e di Bartolini. La pelle e le ghiandole di Bartolini, situate all'apertura dell'uretra e nella parte posteriore dell'ingresso della vagina, sono piccoli organi che producono una sostanza che lubrifica la vagina.

Gli organi genitali femminili interni includono:

• vagina;

Vagina

La vagina è un organo muscolo-membranoso delimitato dagli organi genitali esterni ( il vestibolo della vagina, così come le piccole e grandi labbra) all'esterno e la cervice all'interno. Questo organo si trova nella pelvi, anteriormente al retto e posteriormente alla vescica. L'asse della vagina forma un angolo retto rispetto al corpo dell'utero. Questo organo è tenuto in posizione da una serie di legamenti pelvici, il cui indebolimento può causare ( cadere) della vagina o anche della cervice. La superficie interna della vagina è ricoperta da pieghe che consentono a questo organo di allungarsi facilmente, il che è particolarmente importante durante il parto quando il bambino muore. I muscoli del perineo, che formano il pavimento pelvico, come accennato in precedenza, sono strutture che forniscono un grande sostegno alla vagina.

Utero

L'utero è un piccolo organo muscolare che ha la forma di una pera rovesciata. L'utero si trova lungo la linea mediana del corpo, all'interno della cavità pelvica, tra la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso nelle seguenti sezioni:

A che età è il problema più comune per le donne più giovani? I primi segni possono comparire durante la prima gravidanza o subito dopo la nascita. Ma quando nasce in età precoce, la guarigione è già meno completa.

Quali problemi provoca questo disturbo? Quali sono le possibili complicazioni senza trattamento? Questo fa sì che le donne sentano autostima, inferiorità. E colpisce le relazioni familiari, la vita sessuale e la libido femminile. Se il problema peggiora, e con l'età, quando i tessuti connettivi si indeboliscono, è così ei problemi si approfondiscono. Pertanto, questo problema deve essere affrontato non appena inizi a notare i primi sintomi. Questo può aiutare a prevenire molti futuri problemi di salute come il pavimento pelvico, la diminuzione della soddisfazione sessuale, l'incontinenza urinaria, l'attività fisica, ecc.

• Cervice. La cervice è la parte inferiore di questo organo, che è il confine anatomico tra la vagina e il corpo dell'utero. La cervice è una struttura muscolare cilindrica, attraverso il cui centro passa il canale cervicale, che passa il sangue mestruale dalla cavità uterina all'ambiente esterno, così come lo sperma dalla vagina alla cavità uterina. Questo canale è riempito da un muco speciale, che ha alcune proprietà battericide, che protegge le strutture genitali sovrastanti dalle infezioni che spesso colpiscono la vagina e i genitali esterni. La cervice sotto l'influenza degli ormoni durante la gravidanza ( o meglio, gli ormoni alla fine della gravidanza) si ammorbidisce in modo significativo, il che porta all'espansione del canale, rendendo possibile il parto vaginale. La lunghezza media della cervice va dai tre ai cinque centimetri.
• Il corpo dell'utero. Il corpo dell'utero è un organo muscolare piccolo, arrotondato e denso con pareti relativamente spesse. Nella maggior parte dei casi, il corpo dell'utero devia leggermente anteriormente, ma si possono osservare alcune differenze anatomiche. Va notato che la curvatura posteriore dell'utero o l'eccessiva curvatura anteriore rispetto all'asse della vagina possono causare problemi con il concepimento di un bambino. Il peso medio dell'utero in una donna non gravida e nullipara è di circa 40-50 grammi, mentre nelle donne che hanno partorito il suo peso è leggermente maggiore - circa 100-110 grammi. Durante la gravidanza, l'utero subisce cambiamenti strutturali significativi e aumenta di dimensioni per accogliere il feto e le membrane amniotiche. Contrazioni muscolari dell'utero che si verificano durante il parto ( le cosiddette contrazioni), contribuiscono all'attività lavorativa. Se la contrazione uterina si verifica prima della data di scadenza, possono svilupparsi parto prematuro o aborto spontaneo. L'eccessiva attività dell'utero durante la gravidanza in assenza di una sufficiente dilatazione della cervice può portare all'ipossia ( carenza di ossigeno) del feto, nonché alla rottura dell'utero stesso.
• Istmo. L'istmo è la parte stretta dell'utero, situata tra il corpo e la cervice.

La cavità interna dell'utero, che è un piccolo spazio triangolare tra le pareti anteriore e posteriore dell'organo, è rivestita dall'endometrio, che è uno speciale strato mucoso. Questo strato supporta le principali funzioni dell'utero: riproduttivo e mestruale. Durante il ciclo mestruale, sotto l'azione degli ormoni sessuali delle ovaie e dell'ipotalamo ( struttura cerebrale che regola l'attività ormonale e l'attività nervosa autonomica) c'è una crescita graduale dell'endometrio con un aumento del suo spessore. Ciò è necessario per creare condizioni adeguate per l'impianto di un ovulo fecondato. Se la gravidanza non si verifica, questo strato viene rifiutato e iniziano le mestruazioni. Poiché il rigetto dell'endometrio è accompagnato da alcuni danni ai vasi sanguigni a spirale dell'utero, si verifica il sanguinamento. Tuttavia, se si verifica una gravidanza, l'uovo fetale viene catturato dall'endometrio troppo cresciuto, che prende parte alla formazione della parte materna della placenta, il letto fetale.

Va notato che la disfunzione dell'endometrio, sia che si tratti di cambiamenti ormonali in cui il ciclo mestruale è disturbato, sia di danni strutturali con l'impossibilità di proliferazione e ripristino dello strato mucoso ( conseguenze di processi infettivi, determinate malattie o manipolazioni mediche aggressive), è una delle cause più comuni di infertilità femminile.

È vero che gli esercizi di Pegel possono aiutare? Hai davvero bisogno di un'operazione? Gli esercizi di Pegel, ovviamente, valgono ogni donna. Tuttavia, studi recenti hanno dimostrato che anche durante l'allenamento con un trainer, non tutte le donne tendono i muscoli di cui hanno bisogno, ovvero il pavimento pelvico. Anche la regolarità è importante. Se fai gli esercizi occasionalmente, non ci sarà alcun effetto. A causa del ritmo frenetico della vita, le donne dimenticano, non studiano, non si esercitano correttamente.

Tuttavia, anche con un esercizio perfetto, alcune donne sperimenteranno l'incontinenza urinaria e altre no. Ciò è dovuto all'inadeguatezza intrinseca del tessuto connettivo inerente allo sviluppo dell'incontinenza urinaria. Dovresti quindi consultare un medico per un trattamento laser o chirurgico. Tuttavia, la chirurgia non è sempre necessaria: in caso di incontinenza urinaria da lieve a moderata, è sufficiente "somministrare" una procedura laser riparativa.

Le tube di Falloppio

Reale ( falloppio) sono due tubi muscolari cavi situati su entrambi i lati della parte superiore del corpo dell'utero. La loro funzione primaria è quella di trasportare lo sperma all'ovulo prodotto dalle ovaie, seguito dal trasporto dell'ovulo fecondato alla cavità uterina per l'impianto.

La lunghezza delle tube di Falloppio è di circa 10 centimetri e il diametro è di circa dieci millimetri. L'estremità del tubo, situata vicino all'ovaio, presenta escrescenze specifiche ( frange), che si trovano intorno all'ovaio e servono a catturare e trasportare l'uovo.

Quale trattamento laser per l'incontinenza urinaria è superiore agli altri? Incontinenza laser indolore, i risultati si realizzano rapidamente, non provoca disagio, direttamente dall'ufficio può tornare al lavoro quotidiano e dopo poche settimane fare sesso. Tuttavia, se sviluppi l'incontinenza urinaria, avrai bisogno di un trattamento chirurgico. L'azione del laser è un rilascio tissutale dei tessuti, che porta a una diminuzione dei sintomi del completo recupero o dell'incontinenza urinaria grave.

Nei tessuti trattati con il laser, le molecole del tessuto connettivo sono ridotte, il che porta ad un effetto di sollevamento e restringimento. Le strutture sono accorciate e i loro punti di attacco non sono ossei. Attraverso la contrazione e l'irrigidimento, il tessuto connettivo solleva la vescica al di sopra di esso. Vengono attivate anche le cellule attivate che sintetizzano il collagene e viene stimolata la formazione di nuovi vasi sanguigni, rafforzando così il tessuto connettivo. Questo trattamento è molto efficace se applicato in modo tempestivo senza malattia.

Nella struttura delle tube di Falloppio si distinguono i seguenti segmenti:

• Istmo. L'istmo è una parte del tubo, che si trova in prossimità del corpo dell'utero.
• Fiala. L'ampolla è la parte in espansione del tubo, che è il sito della normale fecondazione fisiologica ( penetrazione nell'uovo).
• Imbuto. L'imbuto è la parte estrema della tuba di Falloppio, su cui si trovano le frange sopra descritte.

Le tube di Falloppio svolgono un ruolo estremamente importante nel processo di concepimento di un bambino. Ciò è dovuto ai processi di trasporto dello sperma all'ovulo e dell'ovulo fecondato all'utero. La violazione di questi processi porta all'impossibilità del concepimento ( se la pervietà dello sperma e dell'ovulo è compromessa), o a ( se la pervietà degli spermatozoi è preservata almeno in misura minima e la pervietà dell'uovo fetale è completamente compromessa). Va notato che una gravidanza extrauterina non è considerata infertilità, ma tale gravidanza non può essere portata e, inoltre, rappresenta una minaccia immediata per la vita della madre, pertanto è soggetta a trattamento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, tale trattamento si riduce alla rimozione del feto e alla resezione ( rimozione) della tuba di Falloppio, a condizione che l'altra tuba sia preservata. Se la rimozione della tuba di Falloppio è impossibile ( solo una tuba di Falloppio funzionante e la donna vuole rimanere incinta in futuro) i medici eseguono interventi di chirurgia ricostruttiva. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro che anche dopo l'intervento chirurgico con conservazione e ricostruzione del tubo, le possibilità di rimanere incinta sono significativamente ridotte.

La pervietà delle tube di Falloppio dipende dai seguenti parametri:

Tutti gli interventi chirurgici sono adatti a tutte le donne? Il trattamento laser per l'incontinenza urinaria non è adatto a tutte le donne. Sfortunatamente, non è adatto per l'obesità ricca di grassi con diabete mellito, molti fumatori, donne incinte. Inoltre non può essere utilizzato fino alla guarigione di infiammazioni acute, malattie oncologiche. Tutte le altre donne, indipendentemente dall'età, possono essere applicate con successo.

Queste procedure sono dolorose? I rapporti sessuali sono possibili dopo poche settimane. Allo stesso tempo, non è consentito nuotare nella vasca da bagno, in piscina, nei laghi o in altri specchi d'acqua, si raccomanda di non portare più di 5 kg di peso per circa 1 mese dopo la procedura, evitare la stitichezza per un un paio di settimane e non usare i tamponi per un mese.

• Lume interno delle tube di Falloppio. Se il lume interno delle tube di Falloppio diminuisce per qualsiasi motivo, ciò crea ostacoli significativi sia agli spermatozoi che all'uovo. Le cause più comuni di restringimento delle tube di Falloppio sono i processi infettivi ( ), che possono essere causati sia da agenti infettivi aspecifici sia da patogeni di infezioni genitali ( più spesso). Inoltre, il restringimento delle tube di Falloppio può essere congenito. Va notato che a volte le tube di Falloppio sono legate e sezionate dalle donne di loro spontanea volontà, come uno dei metodi radicali di contraccezione ( che però non dà una garanzia al 100%.).
• La mucosa delle tube di Falloppio. Normalmente, l'interno delle tube di Falloppio è rivestito da cellule che hanno ciglia sulla superficie. I movimenti di queste ciglia microscopiche creano un'onda che promuove l'uovo e lo sperma lungo il tubo. Un cambiamento nella composizione cellulare dello strato mucoso o l'atrofia di queste ciglia può verificarsi a seguito di un processo infettivo locale, nonché di alcune interruzioni ormonali.
• Contrazione delle fibre muscolari delle tube di Falloppio. Le tube di Falloppio sono formate da fibre muscolari che, contraendosi, creano un'onda peristaltica che stimola l'avanzamento di un uovo o di un uovo fecondato. Questo processo è disturbato da una lesione infettiva delle tube di Falloppio.

Le principali cause di infertilità femminile

L'infertilità femminile può essere associata a cambiamenti strutturali o funzionali negli organi genitali interni, a seguito dei quali viene interrotto uno dei processi chiave nella formazione della gravidanza. In questo caso, può essere interrotto come un processo di fecondazione ( lo sperma non si fonde con l'uovo), e il processo di impianto dell'uovo fetale.

A seconda della localizzazione, si distinguono le seguenti cause di infertilità:

• infertilità cervicale;
• infertilità ovarica;
• infertilità tubarica.

Inoltre, si distinguono separatamente i fattori che non sono direttamente correlati agli organi genitali, ma in un modo o nell'altro sono in grado di causare cambiamenti nel loro funzionamento.

Infertilità cervicale

L'infertilità cervicale può essere associata a un restringimento del canale cervicale, che crea un ostacolo significativo sulla via dello sperma. Di conseguenza, c'è un ritardo nel passaggio delle cellule germinali maschili nella cavità uterina, che influisce direttamente sul loro numero, mobilità e capacità di concepire. Il restringimento del canale cervicale può essere congenito o acquisito ( dopo alcune operazioni chirurgiche, dopo una serie di infezioni sessuali, a seguito di un basso contenuto dell'ormone, a seguito di terapia ionizzante).

Inoltre, va notato che il canale cervicale è pieno di muco speciale, che influisce notevolmente sul movimento degli spermatozoi. La modifica delle proprietà di questo muco può causare infertilità femminile. Questi cambiamenti non possono essere rilevati dagli ultrasuoni, ma vengono determinati durante l'esame ginecologico, esaminando la viscosità del muco cervicale. Va tenuto presente che le proprietà del muco cambiano a seconda del livello degli ormoni sessuali, che fluttuano durante il ciclo mestruale.

Infertilità uterina

L'utero è il luogo dello sviluppo fisiologico del feto prima dell'inizio del travaglio. Pertanto, i fattori uterini possono essere associati sia all'infertilità primaria ( incapacità di concepire), così come l'interruzione abituale della gravidanza e il parto pretermine.

Le seguenti patologie congenite possono causare infertilità uterina:

• sottosviluppo congenito o assenza di organi genitali femminili interni;
• la presenza di una partizione all'interno della cavità della vagina o dell'utero;
• cambiamento nella forma o nella dimensione della cavità interna dell'utero;
• escrescenze cieche nelle pareti del corpo dell'utero.

Le seguenti patologie acquisite possono essere causa di infertilità uterina:

• Endometrite.è una malattia infiammatoria che colpisce il rivestimento dell'utero. Può svilupparsi a seguito della penetrazione di agenti infettivi, molto spesso patogeni, e anche a seguito di traumi durante il parto, diagnostici o terapeutici, posizionamento di dispositivi intrauterini e altre procedure. La reazione infiammatoria, caratteristica dell'endometrite, può causare la formazione di intracavitaria ( bande fibrose tese tra le pareti interne dell'utero), che riducono significativamente la cavità uterina, ne limitano la funzionalità e interferiscono anche con il normale processo di impianto. Va notato che in alcuni casi l'endometrite può provocare un'atrofia completa della mucosa uterina, interrompendo così le funzioni mestruali e riproduttive.
• polipi placentari. I placentari sono formazioni benigne che si sviluppano sulla base dei resti della placenta, i cui frammenti potrebbero rimanere dopo una precedente gravidanza. Queste escrescenze cambiano la configurazione dell'utero, limitano la sua cavità interna e interrompono il ciclo mestruale. Va notato che questa patologia è piuttosto rara e non può essere la causa dell'infertilità primaria ( poiché si presume la presenza di frammenti della placenta, che possono formarsi solo dopo lo sviluppo della gravidanza).
• Miomi intracavitari e sottosierosi.è un tumore benigno che interrompe il normale funzionamento dell'utero e può causare non solo infertilità, ma anche una serie di altri sintomi spiacevoli, come sanguinamento e dolore. Questa patologia è abbastanza comune, ma è molto più comune tra le donne durante il periodo, che è associato a cambiamenti ormonali nel corpo. Tra le giovani donne in età riproduttiva, questa patologia è in qualche modo meno comune.
• Endometriosi.è una malattia che colpisce le donne in età riproduttiva in cui le cellule endometriali migrano nella cavità pelvica, attaccandosi al peritoneo, alle tube di Falloppio, alle ovaie o agli strati più profondi dell'utero. Allo stesso tempo, queste cellule continuano a cambiare ciclicamente durante il ciclo mestruale, provocando dolore, disturbi mestruali e infertilità.
• Erosione, ulcerazione della mucosa. e le ulcere sulla superficie della mucosa uterina possono verificarsi a seguito di infezioni, infiammazioni, traumi diretti e anche a causa di un'assunzione insufficiente di nutrienti e minerali essenziali nel corpo.

Infertilità ovarica

Nelle ovaie, lo sviluppo e la maturazione dell'uovo, che è un processo chiave per la gravidanza. Inoltre, le ovaie producono ormoni sessuali femminili, un cambiamento nel cui livello porta a cambiamenti nella funzione di molti organi e sistemi, compreso quello sessuale.

La formazione delle cellule, che vengono successivamente convertite in uova, inizia nel primo periodo embrionale - nel primo trimestre della ragazza. Allo stesso tempo, vengono deposti circa sette milioni di ovociti ( uova), che si congelano al primo stadio della fissione. Successivamente, il loro numero diminuisce e per nascita è di circa due milioni. Alla pubertà rimangono solo mezzo milione di ovociti. È da loro che si formano le uova adulte durante l'età riproduttiva, pronte a fondersi con lo spermatozoo.

La maturazione delle uova avviene sotto l'azione degli ormoni del sistema ipotalamo-ipofisi-ovarico. Ogni mese, un uovo e diverse cellule follicolari si formano da diversi ovociti in via di sviluppo, che circondano l'uovo e svolgono la funzione di produrre un numero di ormoni sessuali.

La violazione del processo di formazione e maturazione dell'uovo può verificarsi con patologie del ciclo mestruale, quando non si verifica a causa di disturbi ormonali ( maturazione e rilascio dell'uovo).

L'ovulazione può essere disturbata nelle seguenti patologie:

• Anomalie cromosomiche. Il processo di maturazione delle uova è associato alla divisione cellulare, che viene interrotta quando il numero di cromosomi cambia. Il fatto è che durante la normale divisione delle cellule germinali, ( strutture che immagazzinano informazioni genetiche) sono distribuiti nelle cellule figlie, tuttavia, un cambiamento nel loro numero può causare l'interruzione di questo processo. Inoltre, la presenza di cromosomi extra, così come la loro assenza, è uno dei motivi dei cambiamenti in molti organi interni, compreso il sistema ormonale. Tutto ciò porta all'impossibilità di sviluppare un uovo normale e fertile.
• Violazione del funzionamento dell'ipotalamo. L'ipotalamo è una struttura cerebrale che svolge la funzione di controllo degli organi interni attraverso la regolazione attraverso il sistema nervoso autonomo, nonché attraverso la produzione di una serie di ormoni specifici ( liberine e statine). Questi ormoni sono in grado di stimolare o bloccare la produzione di altri ormoni, compresi gli ormoni sessuali. Come risultato della disfunzione dell'ipotalamo, si sviluppa una mancanza di ormoni sessuali che regolano il ciclo mestruale e il processo di maturazione delle uova e si verifica l'infertilità.
• Disturbi ormonali. I cambiamenti nel livello degli ormoni sessuali, come menzionato sopra, possono causare disfunzioni mestruali e riproduttive. Tuttavia, va notato che nel processo di inizio e mantenimento della gravidanza, anche gli ormoni della ghiandola pituitaria svolgono un ruolo importante. Un cambiamento nella concentrazione delle sostanze da loro prodotte può portare sia all'interruzione dei processi di maturazione dell'uovo, sia all'impossibilità del normale mantenimento della gravidanza con lo sviluppo di quelli abituali.
• Cambiamenti strutturali nelle ovaie. Cambiamento nella struttura delle ovaie ( tumori, sottosviluppo delle ovaie) porta all'impossibilità del normale sviluppo e maturazione dell'uovo.

infertilità tubarica

Le tube di Falloppio svolgono un ruolo estremamente importante nel processo riproduttivo. dopo l'ovulazione ( il rilascio di un uovo maturo dal follicolo ovarico), l'uovo viene catturato dalle tube di Falloppio e trasportato nell'ampolla, dove avviene la fecondazione. Il restringimento delle tube di Falloppio, così come l'infiammazione della mucosa, porta a una violazione di questi processi di trasporto, che possono causare infertilità o gravidanza extrauterina.

Altri motivi

Tra le altre possibili cause di infertilità, si notano processi infettivi e infiammatori nella pelvi, in cui viene interrotto il normale funzionamento degli organi genitali. Ciò è dovuto alla formazione di aderenze tra l'utero e gli organi vicini, nonché all'effetto diretto delle sostanze pro-infiammatorie sul sistema riproduttivo.

Spesso, l'infertilità si verifica a seguito dello sviluppo di una reazione immunitaria allo sperma del partner. Ciò accade quando il corpo è sensibilizzato, che inizia ad attaccare elementi cellulari estranei: gli spermatozoi. Di conseguenza, il processo di concepimento diventa impossibile, poiché il numero di spermatozoi che raggiungono l'uovo diminuisce. E, contrariamente alla credenza popolare, una cellula germinale maschile non è sufficiente per il concepimento, poiché ne serve una speciale contenuta negli spermatozoi per dissolvere il guscio protettivo dell'uovo.

Indicazioni per l'ecografia degli organi pelvici nell'infertilità

L'ecografia degli organi pelvici è uno dei metodi di esame di routine, che è prescritto per l'infertilità. Ciò è dovuto, in primo luogo, all'economicità e alla sicurezza di questo metodo e, in secondo luogo, al suo altissimo contenuto di informazioni.

Nella maggior parte dei casi, un ginecologo prescrive un esame ecografico. Tuttavia, questo può essere fatto da un altro specialista che si occupa del trattamento dell'infertilità di una coppia sposata. In alcune città esistono anche centri riproduttivi o centri familiari separati, in cui gli sforzi del personale medico sono volti a risolvere il problema dell'infertilità e fornire la massima assistenza nel concepire un bambino sano.

Dovrebbe essere chiaro che gli ultrasuoni possono rilevare solo cambiamenti strutturali macroscopici. Per questo motivo non è prescritto per sospetti disturbi funzionali. Tuttavia, va notato che i cambiamenti nell'endometrio visibili sugli ultrasuoni sono un indicatore diretto della disfunzione mestruale, che può verificarsi sia sullo sfondo di disturbi strutturali che sullo sfondo di disturbi funzionali.

L'esame ecografico degli organi pelvici consente di identificare i seguenti indicatori:

• la dimensione e la forma dell'utero;
• la struttura dello strato muscolare dell'utero;
• lunghezza della cervice;
• condizione del canale cervicale;
• condizione della parte vaginale della cervice;
• la struttura e la crescita dell'endometrio durante tutto il ciclo mestruale;
• spessore endometriale;
• posizione delle ovaie;
• la dimensione delle ovaie;
• la struttura delle ovaie;
• struttura delle tube di Falloppio.

L'esame ecografico consente di rilevare le seguenti patologie degli organi genitali femminili:

• fibroleiomioma del corpo dell'utero o della cervice uterina ( tumore benigno);
• endometriosi;
• , polipi o infiammazione dell'endometrio ( mucosa uterina);
• erosione, ulcere, cisti dell'utero e della cervice;
• e tumori ovarici
• infiammazione delle tube di Falloppio;
• accumulo di liquido nel lume delle tube di Falloppio idrosalpinge);
• aderenze nella cavità pelvica;
• cicatrici del corpo dell'utero.

L'ecografia viene solitamente prescritta in base al periodo del ciclo mestruale, poiché ciò è necessario per la corretta interpretazione delle informazioni ricevute. Nella maggior parte dei casi, l'ecografia viene prescritta a partire dal terzo giorno del ciclo mestruale ( il terzo giorno dopo l'inizio delle mestruazioni), in quanto ciò consente di comprendere meglio il processo di ovulazione. L'osservazione dinamica delle ovaie, in cui avviene il processo di maturazione dell'uovo, e dell'utero, in cui l'endometrio si ispessisce e si prepara all'impianto, consente una valutazione più completa delle funzioni riproduttive e mestruali.

Metodologia di ricerca

Come accennato in precedenza, gli ultrasuoni si basano sulla propagazione e riflessione di onde sonore di una certa frequenza e lunghezza dai tessuti del corpo umano. Poiché i tessuti degli organi sono eterogenei, sono caratterizzati da diversa impedenza acustica ( resistenza alle onde sonore), che indica indirettamente la densità del tessuto ed è determinata dal grado di riflessione dell'onda ( fenomeno dell'eco). Come risultato di questo fenomeno, sullo schermo della macchina ad ultrasuoni, i tessuti densi sono raffigurati più chiari, poiché da essi vengono riflesse più onde sonore, mentre i tessuti meno densi sono raffigurati più scuri ( aria, alcuni liquidi). Va notato che l'aria è in grado di rifrangere le onde sonore in modo abbastanza forte, rendendo così difficile lo studio. È per questo motivo che di solito viene applicato un gel speciale tra il sensore e la pelle, che elimina il traferro.

Quando si esegue un esame ecografico, viene utilizzato un sensore speciale, che è anche un emettitore di onde sonore. Il fenomeno della generazione del suono si basa sull'effetto piezoelettrico, cioè sul fenomeno delle oscillazioni in speciali cristalli quando viene attraversata da una corrente elettrica di una certa frequenza. Queste onde si propagano in profondità nei tessuti, quindi il sensore ne registra il riflesso.

Quando si esamina il sistema riproduttivo femminile, è possibile utilizzare diversi tipi di sensori, che si differenziano per il tipo di raggio sonoro che formano. Va anche notato che esistono due principali metodi di ricerca: transaddominale e transvaginale. L'esame transvaginale prevede l'introduzione di un sensore attraverso la vagina, che consente di studiare meglio la struttura interna degli organi genitali. L'esame transaddominale prevede l'applicazione del sensore sulla pelle dell'addome. Questo metodo è usato molto più spesso, ma dipende dalle condizioni degli organi adiacenti all'utero e alle ovaie: la vescica e l'intestino.

Pertanto, nello studio degli organi genitali interni femminili, è necessaria la preparazione dell'intestino e della vescica. A tale scopo, prima dello studio, vengono solitamente prescritti carminativi, cioè farmaci che riducono la formazione di gas nel tratto gastrointestinale. Per fare questo, due o tre giorni prima dello studio, vengono prescritte capsule, simeticone, plantex o preparazioni erboristiche di salvia, menta, origano. Inoltre, si raccomanda di escludere dai prodotti che aumentano la formazione di gas ( verdure fresche, frutta, cavoli, fagioli, bevande gassate, kvas, birra). Poiché una vescica piena migliora la conduzione delle onde sonore alla cavità pelvica e ottimizza l'esame delle ovaie e dell'utero, si consiglia di bere molti liquidi immediatamente prima dell'esame.

Ecografia dell'utero

L'ecografia dell'utero rimane il principale metodo diagnostico che consente la visualizzazione dell'utero al di fuori della gravidanza. Ciò è dovuto alla buona tolleranza da parte dei pazienti, al basso costo e alla possibilità di un riesame senza danni alla salute.

Bisogna capire che molti parametri nello studio dell'utero dipendono dalla fase del ciclo mestruale, dal fisico, dal numero di gravidanze e dal parto. Inoltre, potrebbero esserci alcune caratteristiche individuali nella struttura degli organi genitali femminili interni. Per questo motivo, l'interpretazione dei risultati dello studio, basata esclusivamente sulle indicazioni dell'ecografia, è errata, poiché una diagnosi completa richiede una storia di malattie pregresse, una storia ostetrica e ginecologica, nonché una valutazione della condizione generale del corpo.

I parametri principali nello studio dell'utero

Parametro	Valore normale	istruzioni speciali
La posizione del corpo dell'utero	Il corpo dell'utero è diretto anteriormente e verso l'alto	Il corpo dell'utero forma un angolo con la cervice, che può avvicinarsi a una linea retta. Normalmente, l'utero può deviare leggermente a sinistra oa destra, il che non è una patologia.
La lunghezza del corpo dell'utero	60-80 mm	La dimensione del corpo dell'utero può variare in modo significativo nelle diverse donne, a seconda della costituzione, dei dati genetici, del numero di gravidanze e del parto.
Dimensione anteroposteriore del corpo dell'utero	35 - 45 mm
Profilo dell'endometrio	Chiaro e liscio	Dopo le mestruazioni potrebbe non essere determinato.
Lo spessore dell'endometrio dopo la fine delle mestruazioni	1-2 mm	L'endometrio si sfalda e viene versato insieme al sangue mestruale.
Spessore dell'endometrio prima delle mestruazioni	16-22 mm	La crescita e lo sviluppo dell'endometrio si osserva durante l'intero ciclo mestruale, con un ispessimento medio di 2-6 mm in 7 giorni.
Lunghezza cervicale	20-45 mm	Il canale della cervice non è determinato dagli ultrasuoni ( il suo diametro è inferiore alla risoluzione della maggior parte delle macchine ad ultrasuoni).
Spessore della cervice	Meno di 30 mm (fino a 45 mm con deviazione posteriore del corpo uterino)

Eventuali cambiamenti patologici nell'utero possono provocare infertilità, in quanto provocano cambiamenti nel delicato equilibrio del complesso sistema riproduttivo femminile. Tuttavia, bisogna capire che alcune patologie dell'utero sono solo una manifestazione di altre malattie, senza il cui trattamento non si verificherà la gravidanza.

Le cause più comuni di infertilità rilevate dagli ultrasuoni sono le seguenti patologie dell'utero:

• Polipi endometriali. I polipi endometriali si sviluppano come tumori peduncolati benigni multipli costituiti da un endometrio troppo cresciuto. Nella maggior parte dei casi sono asintomatici o sono accompagnati da sanguinamento uterino, infezioni, dolore e infertilità. Sugli ultrasuoni, si vedono meglio nella prima metà del ciclo mestruale o nella seconda metà dopo l'iniezione preliminare di un mezzo di contrasto nella cavità uterina. Appaiono iperecogeni leggero) strutture nella cavità uterina.
• Aderenze intrauterine. Le aderenze nella cavità uterina si sviluppano a seguito di danni allo strato basale dell'endometrio e sono corde fibrose dense che limitano la cavità uterina. Caratterizzato dall'assenza di un ciclo mestruale o da un flusso mestruale scarso. Migliore visualizzazione durante le mestruazioni ( se presente), quando l'endometrio esfoliante li avvolge e, quindi, contrasta, per così dire. Sugli ultrasuoni, vengono rilevati come ponti iperecogeni tra le pareti dell'utero.
• Endometriosi. L'endometriosi, come descritto sopra, è una situazione patologica in cui le aree endometriali sono al di fuori della cavità interna dell'utero. Molto spesso si osserva la germinazione dell'endometrio nello strato muscolare dell'utero. La malattia si manifesta con dolore pelvico, ciclo mestruale disturbato e abbondanti perdite durante le mestruazioni. L'esame ecografico rivela un utero ingrossato, che tuttavia può essere di dimensioni normali. Lo strato muscolare dell'utero acquista l'aspetto di "formaggio svizzero" con ipoecogeno multiplo ( buio) zone, nonché con tracce di sanguinamento e. A volte l'intera parete dell'utero diventa meno densa con occasionali grandi cisti.
• iperplasia dell'endometrio. Iperplasia ( crescita eccessiva) della mucosa uterina può verificarsi a seguito di un'eccessiva stimolazione da parte dell'ormone sessuale femminile estrogeno. In questo caso si osserva un aumento dello spessore dell'endometrio.
• Tumore maligno dell'endometrio. Tumore maligno dell'endometrio carcinoma endometriale) è una grave patologia oncologica che si manifesta principalmente nel periodo postmenopausale, ma può svilupparsi anche in età riproduttiva. L'ecografia rivela masse iperecogene nella cavità uterina, ispessimento dell'endometrio, liquido libero nella cavità uterina e nella piccola pelvi e talvolta distruzione degli strati mucosi e sottomucosi.
• Leiomioma ( fibromi uterini). Leiomioma è il tumore benigno più comune dell'utero, che si verifica in quasi un quarto delle donne in età fertile. È un tessuto muscolare liscio troppo cresciuto che può crescere nella cavità uterina, nella parete dell'utero o nella cavità pelvica. Un esame ecografico rivela un aumento delle dimensioni dell'utero, un cambiamento nel contorno dell'utero. È possibile rilevare una formazione, la cui densità acustica dipende dal contenuto di fibre muscolari e del tessuto connettivo.
• Anomalie nella struttura e nella forma dell'utero. Con alcune patologie congenite, nell'utero possono essere rilevate ulteriori cavità, partizioni e altre formazioni anormali. A volte l'utero può essere completamente assente o sottosviluppato. Tutto questo è abbastanza facilmente rilevato dagli ultrasuoni.

Va notato che alcune di queste patologie ( polipi uterini, leiomioma, ecc.) non sempre causano infertilità. Tuttavia, queste malattie quasi sempre interrompono le normali gravidanze e quindi causano aborti spontanei, parti prematuri o altre complicazioni.

Ecografia delle tube di Falloppio

Le tube di Falloppio sono escrescenze sottili che collegano la cavità uterina con le ovaie e servono a trasportare le uova. Il lume delle tube di Falloppio crea una comunicazione tra la cavità pelvica e la cavità uterina. A causa delle dimensioni relativamente ridotte e della lontananza delle tube di Falloppio dalla parete addominale anteriore, il loro studio è un compito piuttosto difficile, tutt'altro che fattibile. Per questo motivo, nella pratica clinica, sono pochi i parametri che caratterizzano le tube di Falloppio sane.

I principali parametri nello studio delle tube di Falloppio

La patologia delle tube di Falloppio è una delle cause più comuni di infertilità femminile. Va notato che la maggior parte delle malattie che colpiscono le tube di Falloppio creano condizioni che migliorano il loro esame ecografico. Ciò è dovuto all'allargamento e all'espansione delle tube di Falloppio o alla formazione di essudato ( liquido sieroso) nella cavità della piccola pelvi, che avvolge le canne e, in tal modo, migliora la conduzione delle onde sonore e, allo stesso tempo, le contrasta.

Va notato che il periodo ottimale per l'ecografia delle tube di Falloppio è il periodo immediatamente successivo all'ovulazione, poiché il fluido secreto dal follicolo ne facilita la visualizzazione.

Molto spesso, con l'infertilità, vengono rilevate le seguenti patologie delle tube di Falloppio:

• Salpingite. La salpingite è un processo infiammatorio che copre le tube di Falloppio su uno o entrambi i lati. Nelle fasi iniziali, un esame ecografico potrebbe non rivelare alcuna anomalia patologica, tuttavia, in futuro, si rivela un assottigliamento della parete delle tube di Falloppio, un cambiamento nel loro contorno, che diventa meno chiaro e liscio. A volte vengono rilevate formazioni ecogene nel lume dei tubi dilatati, che nella maggior parte dei casi indicano piosalpinge, un processo purulento-infettivo.
• Tumore benigno. Tumori benigni ( leiomiomi) delle tube di Falloppio sono piuttosto rare, nonostante la stessa origine embrionale dei tessuti dell'utero e delle tube. Le fibre muscolari troppo cresciute possono causare il restringimento o la chiusura del lume del tubo, provocando in tal modo l'infertilità. L'esame ecografico rivela una formazione densa nella tuba di Falloppio, la cui densità acustica, come nel caso dei fibromi uterini, dipende dalla sua composizione tissutale. Abbastanza spesso, questi tumori hanno una struttura eterogenea.
• Tumore maligno. Il tumore maligno delle tube di Falloppio è il tipo più raro di cancro nella pratica ginecologica. Questa patologia si manifesta con dolore, sanguinamento e rilascio di contenuti biancastri dal tratto genitale. Un'ecografia ha rivelato una massa fusiforme eterogenea situata nella zona delle appendici uterine.
• Restringimento del lume delle tube di Falloppio. Per studiare il lume delle tube di Falloppio viene utilizzato uno speciale mezzo di contrasto, che viene iniettato in condizioni sterili attraverso uno speciale catetere nella cavità uterina e sale attraverso le tube di Falloppio. Questo metodo consente di visualizzare meglio il lume interno del tubo, i suoi contorni e, soprattutto, la permeabilità.

ecografia ovarica

Due metodi principali possono essere utilizzati per visualizzare le ovaie con una macchina ad ultrasuoni. Il primo è l'ecografia transaddominale, quando le onde del sensore penetrano nella piccola pelvi attraverso la parete addominale anteriore. La seconda opzione è la scansione transvaginale, quando il sensore viene inserito nella cavità vaginale.

Le caratteristiche di questi due metodi sono:

• Con accesso transaddominaleè auspicabile che la vescica al momento dello studio fosse piena. Ciò faciliterà il passaggio delle onde sonore attraverso i tessuti e renderà lo studio più accurato. La frequenza d'onda consigliata è 3,5 - 3,75 MHz.
• Esame transvaginale non richiede il riempimento della vescica. Il trasduttore viene avvicinato alle ovaie rispetto all'accesso transaddominale. La frequenza d'onda consigliata è compresa tra 5 e 10 MHz. Questa versione della procedura è più affidabile e informativa. Richiede una qualifica superiore del medico che conduce lo studio. Il fatto è che molte strutture anatomiche risultano essere "invertite" nell'immagine risultante. Per questo motivo, uno specialista inesperto potrebbe incontrare alcune difficoltà.

Molti indicatori ecografici che si ottengono sugli ultrasuoni possono variare a seconda dell'età del paziente e della fase del ciclo mestruale. Il fatto è che le ovaie, come accennato in precedenza, partecipano attivamente all'attuazione della funzione riproduttiva. Tutti questi cambiamenti dovrebbero essere presi in considerazione dal medico durante l'esame.

I parametri principali per l'esame delle ovaie

Parametro	Normale	istruzioni speciali
Volume d'organo	5,5 - 10cm 3	Il volume viene calcolato dopo aver misurato tre dimensioni dell'organo. Gli indicatori vengono moltiplicati e il valore risultante viene diviso a metà.
Dimensione del follicolo	0,4 - 0,6 cm	Diversi follicoli vengono visualizzati proprio all'inizio del ciclo mestruale. Non vi è alcuna differenza significativa nelle dimensioni.
Follicolo di Graaffiano (dominante).	1-2 cm	Il follicolo inizia a crescere dopo il decimo giorno del ciclo. Il tasso di crescita medio è di 0,1 - 0,2 cm al giorno. I restanti follicoli sono in qualche modo ridotti di dimensioni.
Lunghezza media delle ovaie	3-4 cm	Questi parametri possono variare a seconda della fase del ciclo ( aumento di volume sullo sfondo della crescita del follicolo dominante) o in presenza di cisti fisiologiche.
Larghezza media dell'ovaio	2-2,5 cm
Spessore medio dell'ovaio	1-1,5 cm
Cisti ovarica fisiologica	Diametro fino a 5 cm	Nel tempo, può cambiare dimensione e scomparire completamente.

Normalmente, le ovaie si trovano dietro e un po' a lato della vescica e dell'utero. Se è difficile visualizzarli, si consiglia una manovra speciale. Il dottore sposta leggermente l'utero di lato attraverso la vagina. A volte questo aiuta a rilevare le ovaie nella loro posizione atipica. Puoi anche provare a condurre lo studio in posizione eretta o su un fianco. In questo caso, la posizione relativa degli organi nella piccola pelvi può cambiare leggermente.

Le cause di scarsa visualizzazione delle ovaie possono essere:

• inadeguato riempimento della vescica riempimento ottimale - quando nella foto il bordo della vescica si sovrappone al fondo dell'utero);
• posizione anormale delle ovaie ( la loro discesa insufficiente nella cavità addominale, posizione dietro l'utero o nel canale inguinale);
• sottosviluppo patologico delle ovaie ( Sindrome di Turner, alcune malattie della ghiandola pituitaria);
• eccessivo accumulo di gas o contenuto nelle anse intestinali;
• la presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico nella zona pelvica.

In caso di problemi con il concepimento di un bambino, è necessario valutare non solo la dimensione delle ovaie, ma anche la densità e l'uniformità dei tessuti dell'organo. Ci sono molte patologie che possono portare alla sterilità. Il compito del medico durante l'ecografia delle ovaie è determinare quale processo patologico ha portato a difficoltà nel concepire un bambino.

Molto spesso nelle donne con infertilità, gli ultrasuoni possono rilevare le seguenti anomalie:

• Cisti ovariche patologiche. Se la cisti ovarica sugli ultrasuoni raggiunge più di 5 cm di diametro, possiamo parlare di patologia. Inoltre, può verificarsi un'emorragia nella cavità della vescicola di Graaf. Quindi il suo contenuto diventa più ecogeno. Si forma una ciste.
• Cisti di tecalyuteina. Tali formazioni raggiungono 8-10 cm di diametro e sono spesso causate da processi patologici simultanei in altri organi ( con coriocarcinoma, mola idatiforme, ecc.). Queste cisti possono essere bilaterali. Sugli ultrasuoni, nella loro cavità si trovano spesso diverse camere.
• tumore ovarico. Di norma, gli ultrasuoni non possono determinare con precisione la natura del tumore o addirittura dire se è benigno o maligno.
• Torsione dell'ovaio. L'ecografia di solito rivela un'ovaia ingrossata ( fino a 5 - 7 cm), il liquido libero può essere trovato nella cavità addominale a causa del processo infiammatorio.
• Ooforite. Nell'infiammazione acuta, l'ovaio è notevolmente ingrandito, i suoi contorni sono chiaramente visibili, ma l'ecogenicità è ridotta. Con la formazione di aree di necrosi e pus, sono visibili formazioni puntiformi con maggiore ecogenicità. Nei casi cronici, la struttura dell'organo può essere eterogenea. Le dimensioni sono generalmente all'interno della gamma normale.
• Apoplessia ovarica. L'ecogramma mostra chiaramente il luogo della rottura. Lì, il contorno dell'ovaio allargato viene bruscamente interrotto. È difficile confermare la diagnosi esatta solo con l'aiuto degli ultrasuoni.
• Endometriosi dell'ovaio. Il contorno dell'organo è sfocato, l'ecogenicità è diversa nelle diverse aree. Si trovano più piccole cisti che cambiano la forma dell'organo, la superficie può essere irregolare. In questo caso, l'endometriosi è difficile da distinguere dalle ovaie policistiche.
• Ovaio policistico. Il processo è solitamente bidirezionale. Gli organi aumentano di 3-5 volte rispetto alla norma. Il contorno dell'ovaio è facile da distinguere. All'interno si trovano più formazioni con un diametro di 1,5-2 cm.

Esistono altre patologie che possono essere rilevate durante un esame ecografico delle ovaie, ma sono molto meno comuni. Va tenuto presente che i cambiamenti a livello delle ovaie non sono sempre la causa principale dell'infertilità. Molti dei processi sopra descritti possono verificarsi senza alcuna manifestazione e vengono rilevati per caso.

Gli organi pelvici si trovano nello spazio anatomico, limitato dalle ossa della piccola pelvi. Quali organi sono qui? Prima di tutto, dipende se il corpo appartiene a una donna oa un uomo. Diamo un'occhiata in dettaglio a quali organi si trovano nel corpo femminile, maschile e quali organi sono presenti in entrambi gli organismi.

Organi interni della piccola pelvi di una donna e di un uomo

Retto

Sia gli organi pelvici femminili che quelli maschili includono questa parte del colon. Si accumula e quindi rimuove i rifiuti digestivi dal corpo umano. La lunghezza del retto in un adulto è di 15 cm e il suo diametro è di 2-8 cm, dietro c'è il coccige e l'osso sacro.

Vescia

Si trova dietro la sinfisi pubica ed è separato da essa da una fibra sciolta, che si trova nello spazio dietro il pube. La sommità della vescica, quando è piena, entra in contatto con la parete addominale anteriore e comincia a sporgere al di sopra della sinfisi. Va notato che la vicinanza degli organi pelvici ha un certo effetto sulle loro funzioni. Quindi, se uno degli organi è malato, la malattia può influenzare la condizione degli organi vicini.

Organi pelvici femminili

Ovaio

Questo organo è accoppiato. Nelle ovaie, le uova maturano e poi si sviluppano. Inoltre, qui si formano gli ormoni sessuali femminili, che successivamente entrano nel sangue e nella linfa. L'ovaio ha un colore leggermente rosato e la sua superficie passa in un bordo posteriore convesso e in un bordo mesenterico davanti. Considerando la struttura degli organi pelvici di una donna, si possono notare formazioni rudimentali situate vicino a ciascuna ovaia. L'appendice ovarica si trova tra i fogli del mesentere della tuba di Falloppio. Consiste di scanalature trasversali e un condotto longitudinale dell'appendice. Vicino all'estremità tubarica dell'ovaio, nel mesentere della tuba di Falloppio, si trova il periovaio, una piccola formazione costituita da diversi tubuli ciechi separati l'uno dall'altro.

Utero

Gli organi pelvici di una donna includono un organo muscolare a forma di pera spaiato. Si trova nella parte centrale della cavità pelvica, dietro la vescica e davanti al retto. Il fondo dell'utero sporge leggermente al di sopra della linea di confluenza delle tube di Falloppio. Ha una forma convessa. Il corpo dell'utero è la parte centrale dell'organo e ha una forma conica. Nella parte inferiore si restringe e passa dolcemente nella cervice, la cui parte inferiore sporge nella cavità vaginale.

Vagina

Questo è un organo spaiato completo situato nello spazio dall'utero alla fessura genitale. Ha una forma tubolare, leggermente ricurva nella parte posteriore. La sua estremità superiore origina dalla cervice, poi scende, dove la sua estremità inferiore si apre con un'apertura vaginale, dopodiché passa attraverso il diaframma urogenitale. Va notato che la lunghezza della vagina è di circa 10 cm e lo spessore delle sue pareti è di 3 cm.

Organi pelvici maschili

vescicola seminale

È un organo accoppiato situato sul lato e dietro la vescica, nonché sopra la ghiandola prostatica. La vescicola seminale è un organo secretorio. La sua lunghezza è di circa 5 cm, la larghezza è di circa 2 cm, lo spessore è di 1 cm Nel contesto, questo organo sembra bolle che comunicano tra loro. Qui il dotto deferente si unisce al dotto escretore, dove forma il dotto eiaculatorio. La sua lunghezza è di circa 2 cm e la larghezza del lume all'inizio è di 1 mm; all'uretra - solo 0,3 mm.

Prostata

Gli organi pelvici maschili includono anche un organo spaiato muscolo-ghiandolare come la ghiandola prostatica. Secerne il segreto che fa parte dello sperma. La ghiandola prostatica si trova sotto la vescica, nella parte inferiore anteriore della piccola pelvi. L'inizio dell'uretra ed entrambi i dotti eiaculatori passano attraverso questo organo. La dimensione longitudinale della ghiandola prostatica è di 3 cm, la dimensione trasversale è di 4 cm e il suo spessore è di 3 cm.

Anche nel bacino ci sono molti tessuti connettivi che tengono gli organi in posizione. La salute di tutti questi organi è molto importante per il corpo, poiché sono tutti molto vicini e possono avere un effetto negativo l'uno sull'altro se uno di loro si ammala. Ora tu stesso sai molto bene quali organi si trovano nell'area pelvica. Queste informazioni possono aiutarti a proteggere la tua salute!

La base ossea del bacino è formata da due ossa pelviche, l'osso sacro e il coccige. La cavità pelvica è il ricettacolo delle anse dell'intestino tenue e di parte dell'intestino crasso, nonché del sistema genito-urinario. I punti di riferimento esterni superiori del bacino sono le ossa pubiche e iliache, il sacro. La parte inferiore è limitata dal coccige, tubercoli ischiatici. L'uscita dal bacino è chiusa dai muscoli e dalle fasce del perineo, che formano il diaframma del bacino.

Nella regione del pavimento pelvico, formata da fascia e muscoli, sono isolati il ​​diaframma pelvico e il diaframma urogenitale. Il diaframma del bacino è formato principalmente dal muscolo che solleva l'ano. Le sue fibre muscolari, connettendosi con i fasci del lato opposto, ricoprono la parete della parte inferiore del retto e si intrecciano con le fibre muscolari dello sfintere esterno dell'ano.

Il diaframma urogenitale è un muscolo perineale trasverso profondo che riempie l'angolo tra i rami inferiori delle ossa pubica e ischiatica. Sotto il diaframma si trova il perineo.

Separare il bacino grande e piccolo. Il confine tra loro è la linea di confine. La cavità pelvica è divisa in tre sezioni (pavimenti): peritoneale, sottoperitoneale e sottocutaneo.

Nelle donne, il peritoneo, quando si sposta dalla superficie posteriore della vescica alla superficie anteriore dell'utero, forma una depressione vescicouterina poco profonda. Di fronte, la cervice e la vagina si trovano sottoperitonealmente. Coprendo il fondo, il corpo e la cervice da dietro, il peritoneo scende al fornice posteriore della vagina e passa al retto, formando una profonda cavità retto-uterina.

Le duplicazioni del peritoneo, dirette dall'utero alle pareti laterali del bacino, sono chiamate l'ampio legamento dell'utero. Tra le foglie del legamento largo dell'utero si trovano la tuba di Falloppio, il legamento proprio dell'ovaio, il legamento rotondo dell'utero e l'arteria e la vena ovarica che vanno all'ovaio e giacciono nel legamento che sostiene l'ovaio. Alla base del legamento si trovano l'uretere, l'arteria uterina, il plesso venoso e il plesso nervoso uterovaginale. Oltre ai legamenti larghi, l'utero nella sua posizione è rafforzato da legamenti rotondi, legamenti retto-uterini e sacro-uterini e muscoli del diaframma urogenitale, a cui è fissata la vagina.

Le ovaie si trovano dietro l'ampio legamento dell'utero più vicino alle pareti laterali del bacino. Con l'aiuto dei legamenti, le ovaie sono collegate agli angoli dell'utero e, con l'aiuto dei legamenti sospensivi, sono fissate alle pareti laterali del bacino.

Il bacino sottoperitoneale si trova tra il peritoneo e la fascia parietale, contiene parti degli organi che non hanno una copertura peritoneale, le parti finali degli ureteri, i vasi deferenti, le vescicole seminali, la prostata, nelle donne - la cervice e parte della vagina, dei vasi sanguigni, dei nervi, dei linfonodi e del tessuto adiposo circostante.

Nella parte sottoperitoneale della piccola pelvi passano nel piano sagittale due speroni della fascia; anteriormente sono attaccati al bordo mediale dell'apertura interna del canale otturatore, quindi, seguendo da davanti a dietro, si fondono con la fascia della vescica, del retto e sono attaccati alla superficie anteriore del sacro, più vicino al articolazione sacro-iliaca. In ciascuno degli speroni ci sono rami viscerali di vasi e nervi che vanno agli organi pelvici.

Nel piano frontale, come notato, tra vescica, prostata e retto negli uomini, tra retto e vagina nelle donne, è presente un'aponeurosi peritoneale-perineale che, raggiunta gli speroni sagittali, si fonde con essi e raggiunge la superficie anteriore del sacro. Pertanto, si possono distinguere i seguenti spazi cellulari parietali; prevescicale, retrovescicale, retrorettale e due laterali.

Lo spazio cellulare retropubico si trova tra la sinfisi pubica e la fascia viscerale della vescica. È diviso in spazi preperitoneali (anteriori) e prevescicali.

Lo spazio prevescicale è relativamente chiuso, di forma triangolare, delimitato anteriormente dalla sinfisi pubica e posteriormente dalla fascia prevescicale, fissato lateralmente dalle arterie ombelicali obliterate. Lo spazio prevescicale del bacino lungo il canale femorale comunica con il tessuto della superficie anteriore della coscia e lungo il decorso dei vasi cistici - con lo spazio cellulare laterale del bacino. Attraverso lo spazio prevescicale, viene effettuato un accesso extraperitoneale alla vescica quando viene applicata una fistola sovrapubica.

Lo spazio cellulare retrovescicale si trova tra la parete posteriore della vescica, ricoperta da un foglio viscerale della fascia prevescicale, e l'aponeurosi peritoneale-perineale. Ai lati, questo spazio è limitato dai già descritti speroni fasciali sagittali. Il fondo è il diaframma urogenitale del bacino. Negli uomini, qui si trova la ghiandola prostatica, che ha una forte capsula fasciale, le parti finali degli ureteri, i vasi deferenti con le loro ampolle, le vescicole seminali, la fibra sciolta e il plesso venoso prostatico.

Strie purulente dallo spazio cellulare retrovescicale possono diffondersi nello spazio cellulare della vescica, nella regione del canale inguinale lungo il dotto deferente, nello spazio cellulare retroperitoneale lungo gli ureteri, nell'uretra e nel retto.

Lo spazio cellulare laterale del bacino (destro e sinistro) si trova tra la fascia parietale e viscerale del bacino. Il limite inferiore di questo spazio è la fascia parietale, che copre dall'alto il muscolo elevatore dell'ano. Dietro c'è un messaggio con lo spazio parietale retrointestinale. Dal basso, gli spazi cellulari laterali possono comunicare con il tessuto ischiorettale se ci sono lacune nello spessore del muscolo elevatore dell'ano, o attraverso la fessura tra questo muscolo e l'otturatore interno.

Pertanto, gli spazi cellulari laterali comunicano con gli spazi cellulari viscerali di tutti gli organi pelvici.

Lo spazio cellulare rettale posteriore si trova tra il retto con la sua capsula fasciale davanti e il sacro dietro. Questo spazio cellulare è delimitato dagli spazi laterali del bacino da speroni sagittali che corrono in direzione dell'articolazione sacroiliaca. Il suo bordo inferiore è formato dal muscolo coccigeo.

Nel tessuto adiposo dietro lo spazio rettale, l'arteria rettale superiore si trova nella parte superiore, quindi la mediana e i rami delle arterie sacrali laterali, il tronco simpatico sacrale, i rami dei centri parasimpatici del midollo spinale sacrale, i linfonodi sacrali.

La diffusione di strisce purulente dallo spazio retrorettale è possibile nello spazio cellulare retroperitoneale, negli spazi cellulari parietali laterali del bacino, nello spazio cellulare viscerale del retto (tra la parete intestinale e la sua fascia).

L'accesso operativo allo spazio cellulare rettale posteriore del bacino viene effettuato attraverso un'incisione arcuata o mediana tra il coccige e l'ano, oppure la resezione del coccige e del sacro viene eseguita non più in alto dell'III vertebra sacrale.

Topografia degli organi pelvici.

genitali esterni (genitali esterni, s. vulva), che hanno il nome collettivo "vulva" o "pudendum", si trovano al di sotto della sinfisi pubica. Questi includono pube, grandi labbra, piccole labbra, clitoride e vestibolo vaginale . Alla vigilia della vagina si aprono l'apertura esterna dell'uretra (uretra) e i dotti delle grandi ghiandole del vestibolo (ghiandole di Bartolini).

Organi sessuali interni (genitali interni). Gli organi genitali interni comprendono la vagina, l'utero e le sue appendici: le tube di Falloppio e le ovaie.

Vagina (vagina s. colpos) si estende dalla fessura genitale all'utero, passando verso l'alto con un'inclinazione posteriore attraverso i diaframmi urogenitale e pelvico. La lunghezza della vagina è di circa 10 cm e si trova principalmente nella cavità della piccola pelvi, dove termina, fondendosi con la cervice. Le pareti anteriore e posteriore della vagina di solito si uniscono l'una all'altra nella parte inferiore, a forma di H in sezione trasversale. La sezione superiore è chiamata fornice della vagina, poiché il lume forma tasche, o volte, attorno alla parte vaginale della cervice. Poiché la vagina è ad un angolo di 90° rispetto all'utero, la parete posteriore è molto più lunga di quella anteriore e il fornice posteriore è più profondo dei fornici anteriore e laterale. La parete laterale della vagina è attaccata al legamento cardiaco dell'utero e al diaframma pelvico. La parete consiste principalmente di muscolo liscio e tessuto connettivo denso con molte fibre elastiche. Lo strato esterno contiene tessuto connettivo con arterie, nervi e plessi nervosi. La membrana mucosa ha pieghe trasversali e longitudinali. Le pieghe longitudinali anteriori e posteriori sono chiamate colonne di piegatura. L'epitelio squamoso stratificato della superficie subisce cambiamenti ciclici che corrispondono al ciclo mestruale.

La parete anteriore della vagina è adiacente all'uretra e alla base della vescica e la parte finale dell'uretra sporge nella sua parte inferiore. Il sottile strato di tessuto connettivo che separa la parete anteriore della vagina dalla vescica è chiamato setto vescico-vaginale. Anteriormente, la vagina è indirettamente collegata alla parte posteriore dell'osso pubico da ispessimenti fasciali alla base della vescica, noti come legamenti pubocistici. Posteriormente, la parte inferiore della parete vaginale è separata dal canale anale dal corpo perineale. La parte centrale è adiacente al retto e la parte superiore è adiacente al recesso retto-uterino (spazio di Douglas) della cavità peritoneale, da cui è separata solo da un sottile strato di peritoneo.

Utero (utero) al di fuori della gravidanza si trova nella linea mediana del bacino

Il corpo dell'utero, compreso il fondo, è ricoperto di peritoneo. La parete dell'utero è costituita da un sottile strato esterno del peritoneo - la membrana sierosa (perimetria), uno spesso strato intermedio di muscoli lisci e tessuto connettivo - la membrana muscolare (miometrio) e la mucosa interna (endometrio). Lo strato esterno del miometrio contiene per lo più fibre verticali che corrono lateralmente nella parte superiore del corpo e si collegano con lo strato muscolare longitudinale esterno delle tube di Falloppio. Lo strato intermedio comprende la maggior parte della parete uterina ed è costituito da una rete di fibre muscolari elicoidali collegate allo strato muscolare circolare interno di ciascun tubo. Fasci di fibre muscolari lisce nei legamenti di supporto si intrecciano e si fondono con questo strato. Lo strato interno è costituito da fibre circolari che possono fungere da sfintere all'istmo e alle aperture delle tube di Falloppio.

La cavità uterina al di fuori della gravidanza è uno spazio stretto, con le pareti anteriore e posteriore strettamente adiacenti l'una all'altra. La cavità ha la forma di un triangolo rovesciato, la cui base è in alto, dove è collegata su entrambi i lati alle aperture delle tube di Falloppio; l'apice si trova in basso, dove la cavità uterina passa nel canale cervicale. Il canale cervicale nell'istmo è compresso e ha una lunghezza di 6-10 mm. Il punto in cui il canale cervicale entra nella cavità uterina è chiamato sistema operativo interno. Il canale cervicale si espande leggermente nella sua parte centrale e si apre nella vagina con un'apertura esterna.

Appendici dell'utero. Le appendici dell'utero includono le tube di Falloppio e le ovaie, e alcuni autori includono anche l'apparato legamentoso dell'utero.

Le tube di Falloppio (tube uterine). Lateralmente su entrambi i lati del corpo dell'utero ci sono le tube di Falloppio lunghe e strette (tube di Falloppio). I tubi occupano la parte superiore del legamento largo e curvano lateralmente sopra l'ovaio, quindi verso il basso sulla superficie mediale posteriore dell'ovaio. Il lume, o canale, della tuba va dall'angolo superiore della cavità uterina all'ovaio, aumentando gradualmente di diametro lateralmente lungo il suo corso. Al di fuori della gravidanza, il tubo in forma allungata ha una lunghezza di 10 cm e ha quattro sezioni: zona intramurale situato all'interno della parete dell'utero e collegato alla cavità uterina. Il suo lume ha il diametro più piccolo (1 mm o meno) La sezione stretta che si estende lateralmente dal bordo esterno dell'utero è chiamata istmo(istmo); ulteriormente il tubo si allarga e diventa tortuoso, formandosi fiala e termina vicino all'ovaio nella forma imbuti. Alla periferia dell'imbuto sono presenti fimbrie che circondano l'apertura addominale della tuba di Falloppio; una o due fimbrie sono in contatto con l'ovaio. La parete della tuba di Falloppio è formata da tre strati: lo strato esterno, costituito principalmente dal peritoneo (membrana sierosa), lo strato intermedio della muscolatura liscia (miosalpinge) e la membrana mucosa (endosalpinge). La membrana mucosa è rappresentata dall'epitelio ciliato e presenta pieghe longitudinali.

ovaie (ovari). Le gonadi femminili sono ovali oa forma di mandorla. Le ovaie si trovano medialmente alla parte ripiegata della tuba di Falloppio e sono leggermente appiattite. In media le loro dimensioni sono: larghezza 2 cm, lunghezza 4 cm e spessore 1 cm Le ovaie sono generalmente di colore rosa-grigiastro con una superficie rugosa e irregolare. L'asse longitudinale delle ovaie è quasi verticale, con il punto estremo superiore alla tuba di Falloppio e con il punto estremo inferiore più vicino all'utero. La parte posteriore delle ovaie è libera e la parte anteriore è fissata all'ampio legamento dell'utero con l'aiuto di una piega a due strati del peritoneo: il mesentere dell'ovaio (mesovario). Vasi e nervi lo attraversano e raggiungono le porte delle ovaie. Le pieghe del peritoneo sono attaccate al polo superiore delle ovaie - legamenti che sospendono le ovaie (bacino a imbuto), che contengono i vasi e i nervi ovarici. La parte inferiore delle ovaie è attaccata all'utero da legamenti fibromuscolari (legamenti propri delle ovaie). Questi legamenti si collegano ai margini laterali dell'utero ad un angolo appena sotto il punto in cui la tuba di Falloppio incontra il corpo dell'utero.

Le ovaie sono ricoperte di epitelio germinale, sotto il quale si trova uno strato di tessuto connettivo - l'albuginea. Nell'ovaio si distinguono gli strati corticale esterno e midollare interno. Vasi e nervi passano attraverso il tessuto connettivo del midollo. Nello strato corticale, tra il tessuto connettivo, vi è un gran numero di follicoli in diversi stadi di sviluppo.

L'apparato legamentoso degli organi genitali femminili interni. La posizione nella piccola pelvi dell'utero e delle ovaie, così come la vagina e gli organi adiacenti, dipende principalmente dallo stato dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, nonché dallo stato dell'apparato legamentoso dell'utero. In una posizione normale, l'utero con le tube di Falloppio e le ovaie regge apparato di sospensione (legamenti), apparato di fissaggio (legamenti che fissano l'utero sospeso), apparato di supporto o supporto (pavimento pelvico). L'apparato sospensivo degli organi genitali interni comprende i seguenti legamenti:

Legamenti rotondi dell'utero (ligg. teres uteri). Sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo, sembrano corde lunghe 10-12 cm, questi legamenti si estendono dagli angoli dell'utero, vanno sotto la foglia anteriore del legamento largo dell'utero fino alle aperture interne dei canali inguinali. Superato il canale inguinale, i legamenti rotondi dell'utero si diramano a forma di ventaglio nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi dell'utero tirano anteriormente il fondo dell'utero (inclinazione anteriore).

Larghi legamenti dell'utero . Questa è una duplicazione del peritoneo, che va dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. Nelle sezioni superiori degli ampi legamenti dell'utero passano le tube di Falloppio, le ovaie si trovano sui fogli posteriori e tra i fogli si trovano fibre, vasi e nervi.

Legamenti propri delle ovaie inizia dal fondo dell'utero dietro e sotto il punto di scarico delle tube di Falloppio e vai alle ovaie.

Legamenti che sospendono le ovaie , o legamenti imbuto-pelvici, sono una continuazione degli ampi legamenti uterini, vanno dalla tuba di Falloppio alla parete pelvica.

L'apparato di fissaggio dell'utero è un filo di tessuto connettivo con una mescolanza di fibre muscolari lisce che provengono dalla parte inferiore dell'utero;

b) all'indietro - al retto e al sacro (lig. sacrouterino). Partono dalla superficie posteriore dell'utero nell'area di transizione del corpo al collo, coprono il retto su entrambi i lati e sono attaccati alla superficie anteriore del sacro. Questi legamenti tirano indietro la cervice.

Rifornimento di sangue, drenaggio linfatico e innervazione degli organi genitali. Riserva di sangue i genitali esterni sono effettuati principalmente dall'arteria genitale interna (pubescente) e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale.

Arteria pudenda interna è l'arteria principale del perineo. È uno dei rami dell'arteria iliaca interna. Uscito dalla cavità della piccola pelvi, passa nella parte inferiore del grande forame sciatico, quindi aggira la spina sciatica e percorre la parete laterale della fossa ischiorettale, attraversando trasversalmente il piccolo forame sciatico. Il suo primo ramo è l'arteria rettale inferiore. Passando attraverso la fossa ischiorettale, fornisce sangue alla pelle e ai muscoli intorno all'ano. Il ramo perineale rifornisce le strutture del perineo superficiale e continua come rami posteriori verso le grandi labbra e le piccole labbra. L'arteria pudenda interna, entrando nella regione perineale profonda, si ramifica in diversi frammenti e rifornisce il bulbo del vestibolo della vagina, la grande ghiandola del vestibolo e l'uretra. Quando finisce, si divide nelle arterie profonde e dorsali del clitoride, avvicinandosi vicino alla sinfisi pubica.

Arteria genitale esterna (superficiale). parte dal lato mediale dell'arteria femorale e fornisce sangue alla parte anteriore delle grandi labbra. Arteria pudenda esterna (profonda). parte anche dall'arteria femorale, ma più profondamente e distalmente. Superata l'ampia fascia sul lato mediale della coscia, entra nella parte laterale delle grandi labbra. I suoi rami passano nelle arterie labiali anteriore e posteriore.

Le vene che attraversano il perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena dorsale profonda del clitoride, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso uno spazio sotto la sinfisi pubica al plesso venoso intorno al collo della vescica. Le vene pudende esterne drenano il sangue dalle grandi labbra, passando lateralmente ed entrando nella grande vena safena della gamba.

Rifornimento di sangue agli organi genitali interni Viene eseguito principalmente dall'aorta (il sistema delle arterie iliache comuni e interne).

Viene fornito il principale afflusso di sangue all'utero arteria uterina , che parte dall'arteria iliaca interna (ipogastrica). In circa la metà dei casi l'arteria uterina si diparte indipendentemente dall'arteria iliaca interna, ma può originare anche dalle arterie ombelicale, pudenda interna e cistica superficiale. L'arteria uterina scende alla parete pelvica laterale, quindi passa in avanti e medialmente, situata sopra l'uretere, a cui può dare un ramo indipendente. Alla base dell'ampio legamento uterino, gira medialmente verso la cervice. Nel parametrio, l'arteria si collega alle vene, ai nervi, all'uretere e al legamento cardinale che l'accompagnano. L'arteria uterina si avvicina alla cervice e la rifornisce di numerosi rami penetranti tortuosi. L'arteria uterina si divide poi in un grande ramo ascendente molto tortuoso e in uno o più piccoli rami discendenti, che irrorano la parte superiore della vagina e la parte contigua della vescica. . Il ramo ascendente principale sale lungo il bordo laterale dell'utero, inviando rami arcuati al suo corpo. Queste arterie arcuate circondano l'utero sotto la sierosa. A certi intervalli si dipartono rami radiali che penetrano nelle fibre muscolari intrecciate del miometrio. Dopo il parto, le fibre muscolari si contraggono e, agendo come legature, comprimono i rami radiali. Le arterie arcuate diminuiscono rapidamente di dimensioni verso la linea mediana, quindi c'è meno sanguinamento con le incisioni mediane dell'utero che con quelle laterali. Il ramo ascendente dell'arteria uterina si avvicina alla tuba di Falloppio, girando lateralmente nella sua parte superiore, e si divide in rami tubarici e ovarici. Il ramo tubarico decorre lateralmente nel mesentere delle tube di Falloppio (mesosalpinge). Il ramo ovarico va al mesentere dell'ovaio (mesovarium), dove si anastomizza con l'arteria ovarica, che origina direttamente dall'aorta.

Le ovaie sono fornite di sangue dall'arteria ovarica (a.ovarica), che si estende dall'aorta addominale a sinistra, talvolta dall'arteria renale (a.renalis). Scendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa lungo il legamento che sospende l'ovaio fino alla sezione superiore dell'ampio legamento uterino, emette un ramo per l'ovaio e la tuba; la sezione terminale dell'arteria ovarica si anastomizza con la sezione terminale dell'arteria uterina.

Nell'afflusso di sangue della vagina, oltre alle arterie uterine e genitali, sono coinvolti anche i rami delle arterie vescicali inferiori e del retto medio. Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vene corrispondenti. Il sistema venoso degli organi genitali è molto sviluppato; la lunghezza totale dei vasi venosi supera significativamente la lunghezza delle arterie per la presenza di plessi venosi, ampiamente anastomizzanti tra loro. I plessi venosi si trovano nel clitoride, ai bordi dei bulbi del vestibolo, attorno alla vescica, tra l'utero e le ovaie.

III. TERAPIA DEGLI ORGANI INTERNI (CHIROPRATICA VISCERALE)

V. RADIODIAGNOSI DELLE MALATTIE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE.

V2: Caratteristiche anatomiche e fisiologiche di organi e apparati, metodi di esame.

V2: Caratteristiche anatomiche e fisiologiche di organi e apparati, metodi di esame.

V2: Anatomia topografica degli organi dello spazio retroperitoneale e della parete addominale posteriore.

Piccolo bacino rappresenta una cavità di forma cilindrica e presenta le aperture superiore e inferiore. L'apertura superiore del bacino è rappresentata dalla linea di confine. L'apertura inferiore del bacino è limitata posteriormente dal coccige, ai lati - dai tubercoli ischiatici, anteriormente - dalla fusione pubica e dai rami inferiori delle ossa pubiche. La superficie interna del bacino è rivestita da muscoli parietali: iliopsoas (m. iliopsoas), a forma di pera (m. piriformis), otturatore interno (m. obturatorius internus). Il muscolo piriforme esegue un grande forame sciatico. Sopra e sotto il muscolo ci sono spazi simili a fessure - aperture sopra e piriformi (forami sopra - et infrapiriformes), attraverso i quali escono vasi sanguigni e nervi: l'arteria glutea superiore, accompagnata da vene e l'omonimo nervo attraverso il apertura sopra-piriforme; vasi glutei inferiori, glutei inferiori, nervi sciatici, nervo cutaneo posteriore della coscia, vasi genitali interni.

Davanti al retto si trovano l'utero e la vagina. Dietro il retto si trova il sacro. I vasi linfatici del retto sono collegati con il sistema linfatico dell'utero e della vagina (nei linfonodi ipogastrici e sacrali)

Vescia nelle donne, come negli uomini, si trova dietro la sinfisi pubica. Dietro la vescica ci sono l'utero e la vagina. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore, ricoperta di peritoneo, parte della vescica. Ai lati della vescica ci sono i muscoli che sollevano l'ano. Il fondo della vescica poggia sul diaframma urogenitale

Utero nel bacino delle donne occupa una posizione tra la vescica e il retto ed è inclinato in avanti (anteversio), mentre il corpo e la cervice, separati dall'istmo, formano un angolo aperto anteriormente (anteflexio). Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti al fondo dell'utero. Il peritoneo, che copre l'utero davanti e dietro, converge ai lati dell'utero, formando ampi legamenti dell'utero. Alla base dell'ampio legamento dell'utero si trovano le arterie uterine. Accanto a loro si trovano i principali legamenti dell'utero. Nel bordo libero degli ampi legamenti dell'utero si trovano le tube di Falloppio. Inoltre, le ovaie sono fissate agli ampi legamenti dell'utero. Ai lati, gli ampi legamenti passano nel peritoneo, rivestendo le pareti del bacino. Ci sono anche legamenti rotondi dell'utero che vanno dall'angolo dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. L'utero è rifornito di sangue da due arterie uterine dal sistema delle arterie iliache interne, nonché dalle arterie ovariche - rami dell'aorta addominale.

Le tube di Falloppio giacciono tra le foglie degli ampi legamenti dell'utero lungo il loro bordo superiore. Nella tuba di Falloppio si distingue una parte interstiziale, situata nello spessore della parete uterina, un istmo (parte ristretta della tuba), che passa in una sezione espansa - un'ampolla. All'estremità libera, la tuba di Falloppio ha un imbuto con fimbrie, adiacente all'ovaio.

ovaie con l'aiuto del mesentere, sono collegati con i fogli posteriori dell'ampio legamento dell'utero. Le ovaie hanno estremità uterine e tubariche. L'estremità uterina è collegata all'utero dal proprio legamento dell'ovaio. L'estremità tubolare è fissata alla parete laterale del bacino mediante il legamento sospensore dell'ovaio. Allo stesso tempo, le ovaie stesse si trovano nelle fosse ovariche - depressioni nella parete laterale del bacino. Questi recessi si trovano nell'area di divisione delle arterie iliache comuni in interne ed esterne. Nelle vicinanze si trovano le arterie uterine e gli ureteri, che dovrebbero essere presi in considerazione durante le operazioni sulle appendici uterine.

Vagina situato nella pelvi femminile tra la vescica e il retto. In alto, la vagina passa nella cervice e in basso si apre con un'apertura tra le piccole labbra. La parete anteriore della vagina è strettamente collegata alla parete posteriore della vescica e dell'uretra. Pertanto, con le rotture della vagina, possono formarsi fistole vescico-vaginali. La parete posteriore della vagina è in contatto con il retto. La vagina è volta isolata - recessi tra la cervice e le pareti della vagina. In questo caso il fornice posteriore confina con lo spazio di Douglas, che permette l'accesso alla cavità retto-uterina attraverso il fornice posteriore della vagina.

Nella pelvi femminile, l'afflusso di sangue, l'innervazione e la copertura del peritoneo del retto è la stessa del maschio. Davanti al retto si trovano l'utero e la vagina. Dietro il retto si trova il sacro. I vasi linfatici del retto sono collegati con il sistema linfatico dell'utero e della vagina (nei linfonodi ipogastrici e sacrali) (Fig. 16.4).

Vescia nelle donne, come negli uomini, si trova dietro la sinfisi pubica. Dietro la vescica ci sono l'utero e la vagina. Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti alla parte superiore, ricoperta di peritoneo, parte della vescica. Ai lati della vescica ci sono i muscoli che sollevano l'ano. Il fondo della vescica giace sul diaframma urogenitale. L'afflusso di sangue e l'innervazione della vescica nelle donne avviene allo stesso modo degli uomini. I vasi linfatici della vescica nelle donne, come i vasi linfatici del retto, formano connessioni con i vasi linfatici dell'utero e della vagina nei linfonodi del legamento largo dell'utero e dei linfonodi iliaci.

Come nella pelvi maschile, gli ureteri destro e sinistro a livello della linea di confine incrociano rispettivamente l'arteria iliaca esterna e l'arteria iliaca comune. Sono adiacenti alle pareti laterali del bacino. Nel punto di partenza dalle arterie iliache interne delle arterie uterine, gli ureteri si intersecano con quest'ultima. In basso nella regione cervicale, si intersecano ancora una volta con le arterie uterine, quindi si uniscono al muro della vagina, dopodiché sfociano nella vescica.

Riso. 16.4. Topografia degli organi del bacino femminile (da: Kovanov V.V., ed., 1987): I - tuba di Falloppio; 2 - ovaio; 3 - utero; 4 - retto; 5 - fornice posteriore della vagina; 6 - fornice anteriore della vagina; 7 - ingresso nella vagina; 8 - uretra; 9 - clitoride; 10 - articolazione pubica; II - vescica

Utero nel bacino delle donne occupa una posizione tra la vescica e il retto ed è inclinato in avanti (anteversio), mentre il corpo e la cervice, separati dall'istmo, formano un angolo aperto anteriormente (anteflexio). Le anse dell'intestino tenue sono adiacenti al fondo dell'utero. L'utero ha due sezioni: il corpo e la cervice. La parte del corpo situata sopra la confluenza delle tube di Falloppio nell'utero è chiamata fondo. Il peritoneo, che copre l'utero davanti e dietro, converge ai lati dell'utero, formando ampi legamenti dell'utero. Alla base dell'ampio legamento dell'utero si trovano le arterie uterine. Accanto a loro si trovano i principali legamenti dell'utero. Nel bordo libero degli ampi legamenti dell'utero si trovano le tube di Falloppio. Inoltre, le ovaie sono fissate agli ampi legamenti dell'utero. Ai lati, gli ampi legamenti passano nel peritoneo, rivestendo le pareti del bacino. Ci sono anche legamenti rotondi dell'utero che vanno dall'angolo dell'utero all'apertura interna del canale inguinale. L'utero è rifornito di sangue da due arterie uterine dal sistema delle arterie iliache interne, nonché dalle arterie ovariche - rami dell'aorta addominale. Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene uterine nelle vene iliache interne. L'utero è innervato dal plesso ipogastrico. Il deflusso della linfa viene effettuato dalla cervice ai linfonodi che si trovano lungo le arterie iliache e i linfonodi sacrali, dal corpo dell'utero ai linfonodi peri-aortici.

Le appendici uterine comprendono le ovaie e le tube di Falloppio.

Le tube di Falloppio giacciono tra le foglie degli ampi legamenti dell'utero lungo il loro bordo superiore. Nella tuba di Falloppio si distingue una parte interstiziale, situata nello spessore della parete uterina, un istmo (parte ristretta della tuba), che passa in una sezione espansa - un'ampolla. All'estremità libera, la tuba di Falloppio ha un imbuto con fimbrie, adiacente all'ovaio.

ovaie con l'aiuto del mesentere, sono collegati con i fogli posteriori dell'ampio legamento dell'utero. Le ovaie hanno estremità uterine e tubariche. L'estremità uterina è collegata all'utero dal proprio legamento dell'ovaio. L'estremità tubolare è fissata alla parete laterale del bacino mediante il legamento sospensore dell'ovaio. Allo stesso tempo, le ovaie stesse si trovano nelle fosse ovariche - depressioni nella parete laterale del bacino. Questi recessi si trovano nell'area di divisione delle arterie iliache comuni in interne ed esterne. Nelle vicinanze si trovano le arterie uterine e gli ureteri, che dovrebbero essere presi in considerazione durante le operazioni sulle appendici uterine.

Vagina situato nella pelvi femminile tra la vescica e il retto. In alto, la vagina passa nella cervice e in basso

si apre con un'apertura tra le piccole labbra. La parete anteriore della vagina è strettamente collegata alla parete posteriore della vescica e dell'uretra. Pertanto, con le rotture della vagina, possono formarsi fistole vescico-vaginali. La parete posteriore della vagina è in contatto con il retto. La vagina è volta isolata - recessi tra la cervice e le pareti della vagina. In questo caso il fornice posteriore confina con lo spazio di Douglas, che permette l'accesso alla cavità retto-uterina attraverso il fornice posteriore della vagina.