Diagnosi di ipercalcemia. Ipercalcemia: sintomi e trattamento. Indicazioni per il trattamento di emergenza

Ipercalcemiaè il pericolo di vita più comune disturbi metabolici per neoplasie maligne. Molto spesso, l'ipercalcemia è complicata dal mieloma e cancro metastatico seno (fino al 40% dei pazienti), tuttavia, può svilupparsi anche in pazienti con linfogranulomatosi, linfomi, leucemia, ecc. Nonostante molte malattie possano portare all'ipercalcemia, molto spesso il suo sviluppo è dovuto all'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi o vari tumori maligni.

Altre cause rappresentano meno del 10% dei casi ipercalcemia. Un livello normale di ormone paratiroideo esclude l'iperparatiroidismo con un alto grado di probabilità.

Ipercalcemia dovuta a tumore maligno, il più delle volte ha un esordio acuto e sintomi clinici gravi, che richiedono il ricovero in ospedale e cure di emergenza. Al contrario, l’ipercalcemia cronica asintomatica è spesso causata dall’iperfunzione delle ghiandole paratiroidi.

Nelle neoplasie maligne, due meccanismi principali sono responsabili dello sviluppo. In uno di essi (umorale), le cellule tumorali rilasciano sostanze biologicamente attive nella circolazione sistemica, provocando un aumento dell'osteolisi in entrambe le aree lesione metastatica ossa e non solo. Lo sviluppo di ipercalcemia di origine umorale può essere osservato in assenza di lesioni ossee metastatiche. Molto spesso, la sostanza simile alle paratiroidi (proteine) e la forma attiva della vitamina D3 sono responsabili dello sviluppo di questo tipo di ipercalcemia nei pazienti affetti da cancro.

Di tipo osteolitico ipercalcemia la distruzione del tessuto osseo avviene solo nell'area delle lesioni metastatiche. IN in questo caso Il riassorbimento osseo è causato dalla stimolazione paracrina (locale) degli osteoclasti da parte di varie citochine secrete dalle cellule tumorali. È anche possibile una combinazione di entrambi i meccanismi.

Sostanza simile alle paratiroidi(una proteina parzialmente omologa al normale ormone paratiroideo, ma diversa da esso quando determinata immunologicamente) è responsabile dello sviluppo di ipercalcemia in molti tumori solidi, ma nella pratica oncoematologica ha significato clinico solo nei pazienti con linfoma/leucemia a cellule T. Nella linfogranulomatosi, nei linfomi non Hodgkin, nel mieloma, lo sviluppo dell'ipercalcemia umorale è più spesso associato ad un'eccessiva formazione forma attiva vitamina D3 (1,25 OH2-vitamina D3) sotto l'influenza di enzimi specifici contenuti nelle cellule tumorali.

Identificazione delle citochine responsabili della tipologia osteolitica ipercalcemia, è difficile a causa dell'impossibilità della loro determinazione nella circolazione sistemica. Si ritiene che IL-1, IL-6, il fattore di necrosi tumorale, la PgE, ecc. siano coinvolti nello sviluppo dell'ipercalcemia osteolitica in varie neoplasie maligne. Tuttavia, è molto probabile che nella maggior parte dei casi lo sviluppo dell'ipercalcemia in pazienti con i tumori maligni sono causati da un complesso di sostanze biologicamente attive. Inoltre, va ricordato che il paziente tumore maligno non esclude la presenza di altre cause di ipercalcemia (cronica insufficienza renale, sovradosaggio di vitamine D e A, ipertiroidismo, ecc.).

Manifestazioni cliniche ipercalcemia sono diverse e colpiscono molti organi e sistemi, e sono anche in grado di “mascherarsi” come altre malattie. Lo sviluppo dell'ipercalcemia può essere accompagnato dai seguenti sintomi: sete, perdita di peso, poliuria, disidratazione, debolezza muscolare, letargia, convulsioni, psicosi, nausea, vomito, stitichezza, ostruzione intestinale, insufficienza renale, bradicardia e aritmie ventricolari. La gravità delle manifestazioni varia ampiamente a seconda della gravità dell'ipercalcemia, della velocità di aumento dei livelli di calcio e condizione generale paziente. Nei pazienti con ipercalcemia acuta, il più comune sintomi iniziali sono nausea, vomito, sete e poliuria.

Con assenza assistenza qualificata si sviluppa stupore o coma, che può essere assunto (data la sete, una storia di poliuria, ecc.) per manifestazioni di diabete mellito. In questa situazione, impostazione diagnosi corretta e l'inizio terapia specifica sono di vitale importanza, poiché la disidratazione che si sviluppa a causa del vomito e della poliuria può aggravare significativamente il decorso dell'ipercalcemia, chiudendo un circolo “vizioso”.

Livello calcio totale siero(determinato di routine nella maggior parte dei laboratori) di solito riflette adeguatamente la gravità dell'ipercalcemia.
Tuttavia, solo 40% di calcio nel siero di latteè presente in forma ionizzata fisiologicamente attiva, mentre il 50% è associato alle proteine ​​del sangue (principalmente albumina) e fino al 10% forma complessi con anioni (bicarbonato, fosfato, citrato, ecc.). Gli effetti biologici (e patologici) dell'aumento dei livelli di calcio dipendono specificamente dalla dimensione della frazione ionizzata. Condividere calcio ionizzato aumenta con l'ipoalbuminemia e, di conseguenza, diminuisce con l'iperproteinemia (ad esempio con il mieloma). Quando i cambiamenti interessano solo i livelli di albumina, è possibile utilizzare la seguente formula per caratterizzare più accuratamente la gravità dell'ipercalcemia:

calcio corretto (mmol/l) = calcio totale (mol/l) + 0,8 x.

Se il paziente è grave iperproteinemia, è necessaria la determinazione diretta del calcio ionizzato in laboratorio.

Ovviamente miglior trattamento ipercalcemia, causata dalla crescita del tumore, è il trattamento della malattia di base, ma questa complicanza si osserva più spesso in pazienti con tumori avanzati resistenti alla terapia antitumorale. A questo proposito, e tenendo anche conto del fatto che l'ipercalcemia rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, il principale metodo di trattamento di emergenza sono le misure sintomatiche volte a ridurre i livelli di calcio nel sangue (aumentando l'escrezione di calcio nelle urine e riducendo il riassorbimento osseo) .

Tentativi ridurre l'assunzione di calcio nel corpo(una dieta a ridotto contenuto di calcio) per l’ipercalcemia causata da un tumore sono inefficaci.
La ricezione deve essere sospesa droghe che riducono l'escrezione di calcio (diuretici tiazidici), riducono il flusso sanguigno renale (farmaci antinfiammatori non steroidei, bloccanti H2) e, naturalmente, farmaci che causano direttamente ipercalcemia (integratori di calcio, vitamina D, retinoidi).

Il punto chiave nel trattamento di emergenza dei pazienti con ipercalcemiaè l'idratazione che, oltre ad aumentare l'escrezione di calcio, evita le conseguenze della disidratazione causata da vomito e poliuria. Allo stesso tempo, anche un’idratazione massiccia (4 litri al giorno o più) non ferma l’ipercalcemia nella maggior parte dei pazienti con neoplasie maligne. Con questo trattamento, si osserva una temporanea normalizzazione dei livelli di calcio solo in un terzo dei pazienti. La tecnica precedentemente utilizzata per creare una “diuresi forzata” utilizzando furosemide, secondo la ricerca, purtroppo, non aumenta l’efficacia della terapia di idratazione.

Inoltre, furosemide ha il potenziale di aumentare l’ipovolemia e il riassorbimento del calcio nei reni. L'idratazione, tuttavia, rimane una componente iniziale necessaria della terapia per i pazienti con ipercalcemia, poiché è necessaria per correggere l'ipovolemia (che rappresenta maggior pericolo per tutta la vita) e consente di mantenere un'adeguata funzionalità renale prevenendo la cristallizzazione dei sali di calcio nei tubuli.

La prima linea di terapia mirava a ridurre riassorbimento osseo, i bifosfonati sono attualmente riconosciuti ( analoghi sintetici pirofosfato, resistente alla pirofosfatasi). Questi farmaci, legandosi alle molecole della matrice ossea (idrossiapatiti cristalline), sopprimono l'attività metabolica degli osteoclasti, il che porta ad una diminuzione del riassorbimento osseo e, di conseguenza, ad una diminuzione dell'estrazione di calcio da esso. I vantaggi dei bifosfonati, che ne determinano l'uso diffuso, sono alta efficienza(l'ipercalcemia si risolve nell'80-100% dei pazienti) con bassa tossicità (il 20% dei pazienti può sviluppare febbre, sindrome simil-influenzale o reazioni locali moderate nell'area dell'iniezione). L'effetto dei bifosfonati si sviluppa abbastanza rapidamente (entro pochi giorni) e persiste a lungo.

Attualmente disponibile per l'uso i seguenti farmaci che hanno mostrato il loro efficacia clinica: Aredia (pamidronato), Bondronato (ibandronato), Zometa (zoledronato). La calcitonina (miacalcica) ha anche la capacità di ridurre i livelli di calcio aumentandone l'escrezione renale e riducendo il riassorbimento osseo. Questo farmacoè quello ad azione più rapida (inizio dell'azione dopo 2-4 ore). Lo svantaggio principale della calcitonina è la sua breve durata d'azione. Picco azione terapeutica si manifesta entro 24-48 ore dal trattamento, seguita da una rapida diminuzione dell’effetto. I corticosteroidi sono anche in grado di inibire il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti, ma a causa della minore attività e Di più effetti collaterali sono utilizzati solo in pazienti con tumori sensibili a questa specie terapia. La plicamicina (mitramicina) e il nitrato di gallio, utilizzati nella pratica estera per la resistenza alla terapia con bifosfonati, non sono disponibili in Russia.

Quando si scelgono le tattiche con cui gestire un paziente ipercalcemiaè necessario valutare la gravità delle condizioni del paziente e il livello di calcio nel sangue. Un livello di calcio totale superiore a 3 mmol/l e/o la presenza di sintomi di ipercalcemia (in particolare disidratazione, disturbi del sistema nervoso centrale) sono indicazione assoluta per ricovero ospedaliero. In caso di ipercalcemia, il paziente deve iniziare immediatamente l'idratazione. Il tasso di reidratazione dipende dalla gravità della carenza idrica e dalla presenza di concomitanti disturbi cardiovascolari e malattie renali. Con grave disidratazione e mancanza di patologia concomitante può essere considerata ottimale l'iniezione di soluzione fisiologica alla velocità di 300-400 ml/h per 3-4 ore, mentre in presenza di patologie cardiache, in particolare di insufficienza cardiaca congestizia, è necessaria un'idratazione più lenta.

Controllo rigoroso su diuresi(aggiustato per la disidratazione iniziale), il livello di elettroliti (potassio, magnesio, sodio, cloro) e creatinina è necessario quando si effettua tale terapia. La furosemide deve essere utilizzata solo in caso di ritenzione di liquidi dopo un'adeguata reidratazione. Immediatamente dopo che si è stabilizzata un'adeguata diuresi (solitamente 2-3 ore dopo l'inizio dell'idratazione, la diuresi oraria diventa pari al volume di liquidi somministrati), è necessario iniziare la somministrazione di bifosfonati alla dose raccomandata (Aredia 90 mg, Bondronate 2-6 mg o Zometa 4 mg). A causa del rischio di nefrotossicità, è necessario attenersi rigorosamente alla velocità di somministrazione raccomandata (durata dell'infusione: Aredia e Bondronato - almeno 2 ore, Zometa almeno 15 minuti). Per i pazienti in condizione critica e/o quando il livello di calcio è superiore a 3,8 mmol/l, si consiglia di utilizzare un'associazione di un bifosfonato con calcitonina (8 UI ogni 6 ore, per via intramuscolare per 2-3 giorni), che consente un effetto più rapido.

Ipercalcemiaè una patologia polietiologica osservata come un complesso di sintomi di altre malattie o una forma nosologica indipendente, che si basa su un aumento acuto o moderato della concentrazione di calcio nel siero del sangue.

A causa del fatto che questo condizione patologica appartiene alla categoria dei cambiamenti clinici e di laboratorio, in primo piano come misure diagnostiche Si consiglia di condurre un esame del sangue per determinare il livello di saturazione di calcio nel sangue, nonché metodi di visualizzazione strumentale (metodi diagnostici delle radiazioni).

Il quadro clinico di questa patologia è direttamente correlato al grado di aumento della concentrazione di calcio e all'età del paziente. La base misure terapeutiche l'ipercalcemia comprende la stimolazione dell'escrezione di calcio dal corpo utilizzando metodi conservativi, oltre a prevenire il possibile riassorbimento osseo.

Cause dell'ipercalcemia

Il collegamento principale nell'eziopatogenesi dell'ipercalcemia è l'eccessiva distruzione della struttura del tessuto osseo dell'una o dell'altra localizzazione, che può verificarsi quando varie patologie(tipo osteoclastico di metastasi, patologia della tiroide con grave neoplasie maligne con concomitante ipercalcemia umorale, immobilizzazione prolungata, ipercalcemia ipocalciurica, gruppi D e A).

Un altro meccanismo comune per lo sviluppo dell'ipercalcemia è un aumento del processo di assorbimento del calcio nel digiuno, che si osserva nella sindrome latte-alcali e. Anche questo meccanismo Lo sviluppo di ipercalcemia si osserva nei pazienti che assumono farmaci a lungo termine contenenti calcio (antiacidi per malattie gastroenterologiche).

Oltre ai fattori di cui sopra, Grande importanza il funzionamento degli organi del sistema urinario gioca un ruolo nello sviluppo dell'ipercalcemia, perché quando il processo escretore viene soppresso, si osserva ritenzione di calcio nel sangue.

Sintomi e segni di ipercalcemia

Inizialmente viene caratterizzata l'ipercalcemia corso latente, in cui il paziente non ne sperimenta alcuno sensazioni dolorose oppure i sintomi sono così aspecifici che il paziente non riesce a riconoscere la causa della loro comparsa. In questa fase, questa malattia dovrebbe essere classificata come un reperto incidentale durante lo screening. esame di laboratorio paziente.

IN In misura maggiore i pazienti affetti da ipercalcemia di varia gravità lamentano vari disturbi dispeptici (nausea, mancanza di appetito, bruciore di stomaco). Durante il periodo di espansione quadro clinico l'ipercalcemia si manifesta come sintomi blocco intestinale(di lunga durata, flatulenza, spastico sindrome del dolore in proiezione cavità addominale senza una chiara localizzazione). A causa dei cambiamenti reversibili esistenti nei meccanismi di concentrazione renale, il paziente può manifestare polidipsia, nicturia e poliuria, che sono di natura transitoria a breve termine.

In una situazione in cui un paziente sperimenta ipercalcemia con un aumento significativo della concentrazione di calcio nel corpo, si sviluppano sintomi clinici gravi che richiedono un intervento medico urgente. Il paziente diventa emotivamente labile e in uno stadio avanzato ci sono vari gradi disturbi della coscienza dalla sonnolenza al coma. Il paziente è tuttavia preoccupato per la debolezza muscolare generalizzata e l'incapacità di svolgere la consueta attività fisica sindrome convulsiva con questa patologia si osserva estremamente raramente.

L'ipercalcemia prolungata è sempre accompagnata da insufficienza renale transitoria o cronica causata dalla formazione di numerose microcalcificazioni nello spessore del parenchima renale. Va ricordato che la ridotta funzionalità urinaria dei reni provoca lo sviluppo di ipertensione maligna persistente in un paziente con ipercalcemia, che in alcuni casi è l'unica manifestazione clinica di questa malattia.

Se l'ipercalcemia si verifica in sottofondo, il paziente ha la tendenza a formare ulcere peptiche e sintomi acuti. L'ipertiroidismo grave a lungo termine è accompagnato dallo sviluppo dell'osteodistrofia fibrosa generalizzata, caratterizzata da un aumento dell'attività degli osteoclasti e, di conseguenza, dalla formazione di aree di degenerazione fibrosa e ristrutturazione cistica del tessuto osseo di varie localizzazioni. La categoria di rischio per questa patologia comprende i pazienti con insufficienza renale in dialisi a lungo termine, nonché i pazienti con una forma secondaria di iperparatiroidismo. La conferma di laboratorio dell'osteodistrofia fibrosa è un aumento significativo della fosfatasi alcalina sierica.

Le statistiche dimostrano la possibilità esito fatale con ipercalcemia. Esito fatale si verifica con lo sviluppo di shock e insufficienza renale acuta.

Ipercalcemia nei bambini

L'ipercalcemia si riferisce a una delle forme di compromissione metabolismo minerale e l'incidenza di questa patologia rispetto all'ipocalcemia è significativamente inferiore, ma nonostante ciò, questa patologia è presente infanzia procede sempre in modo grave e richiede una correzione medica immediata.

La comparsa di alcune manifestazioni cliniche dell’ipercalcemia dipende dall’età del paziente e dal grado di aumento della saturazione del calcio nel siero del sangue. Per diverso categoria di età sviluppo caratteristico forme diverse di questa patologia, che differiscono fondamentalmente nella natura dell'insorgenza dell'ipercalcemia e, di conseguenza, negli approcci al suo trattamento.

Pertanto, il periodo neonatale è considerato critico per lo sviluppo, che in pediatria ha il secondo nome di “ipercalcemia idiopatica”. La causa di questa patologia è una mutazione genetica congenita e la principale meccanismo patogenetico L’ipercalcemia è un aumento dell’assorbimento del calcio sezione sottile intestini.

Considerando l'esperienza dell'osservazione a lungo termine dei pazienti sofferenti ipercalcemia idiopatica, fu definita la triade classica Segni clinici: un forte ritardo sviluppo mentale, anomalie vascolari grossolane e cambiamenti nella parte facciale del cranio con la formazione di una “faccia da elfo” fenotipica. Nel corso del tempo, i bambini che soffrono di questa forma di ipercalcemia mostrano un maggiore deterioramento cognitivo e intellettuale.

Sfortunatamente, allo stato attuale non è stato possibile sviluppare metodi diagnostici per determinare i segni della sindrome di Williams nel periodo prenatale. Le principali misure terapeutiche per questa patologia sono la restrizione consumo quotidiano calcio infantile, nonché il rispetto della dieta specifica della madre durante l'allattamento, il controllo del dosaggio della soluzione di vitamina D e solo nei casi più gravi è consentita la terapia con glucocorticosteroidi (idrocortisone in dose giornaliera 10 mg per 1 kg di peso del bambino).

Inoltre, la forma congenita dell'ipercalcemia comprende il tipo eterozigote familiare, caratterizzato da un decorso benigno e dall'assenza di segni clinici specifici che consentono la diagnosi precoce di questa condizione patologica.

L'ipercalcemia familiare è molto spesso un reperto accidentale durante un esame di laboratorio di screening di routine di un bambino e non richiede un trattamento farmacologico.

L’ipercalcemia ipocalciurica è classificata come condizioni di emergenza, che richiede un intervento medico immediato, poiché questa patologia è caratterizzata da un decorso aggressivo rapidamente progressivo. Le manifestazioni di questa forma di ipercalcemia si osservano immediatamente dopo la nascita del bambino e consistono nello sviluppo di grossi anomalie congenite scheletro, un forte ritardo nel fisico e sviluppo mentale neonato Oltre al livello criticamente elevato di calcio nel siero del sangue, i criteri di laboratorio biochimici per questa patologia includono un aumento della concentrazione dell'ormone paratiroideo e una significativa diminuzione del livello di calcio nelle urine. A causa del fatto che l'ipercalcemia ipocalciurica nella maggior parte dei casi ha un esito sfavorevole, si raccomanda che i bambini subito dopo la nascita vengano sottoposti a rimozione delle ghiandole paratiroidi con simultaneo autotrapianto di una sezione di tessuto paratiroideo nella massa muscolare dell'avambraccio. Lungo termine trattamento riabilitativo consiste nell’utilizzare farmaci contenenti calcio e una soluzione di vitamina D.

Una forma non specifica di ipercalcemia, osservata sia nei pazienti adulti che nei bambini, è l'immobilizzazione. Questa patologia si sviluppa a causa della demineralizzazione del tessuto osseo in aree che sono rimaste immobilizzate per lungo tempo a causa di gravi politraumi o ustioni. A questo proposito, il massimo modo effettivo prevenire lo sviluppo di segni di ipercalcemia in questo gruppo di pazienti significa attivarli precocemente periodo di riabilitazione. Se ci sono segni di ipercalcemia da immobilizzazione buon effetto ha un regime terapeutico diuretico adeguato (Furosemide alla dose calcolata di 1 mg/1 kg di peso del bambino per via endovenosa).

Se non si rispetta il regime di assunzione di preparati sintetici di vitamina D, che vengono utilizzati sia a scopo preventivo che rimedio durante il periodo del seno si creano le condizioni per lo sviluppo di segni di ipercalcemia. In questa situazione, le misure iniziali sono l'interruzione immediata dell'assunzione del farmaco contenente vitamina D e la correzione comportamento alimentare bambino, che comporta l'astensione dal consumo di alimenti contenenti calcio.

Trattamento dell'ipercalcemia

La quantità delle misure terapeutiche necessarie dipende direttamente dal grado di concentrazione sierica di calcio, nonché da quella disponibile malattia di fondo, che divenne la causa principale dello sviluppo dell'ipercalcemia.

Una dieta per l'ipercalcemia appartiene alla categoria dei metodi di trattamento conservativo secondario e in una situazione grave deve essere integrata con farmaci.

Nel caso in cui si riscontri che un paziente ha forte aumento concentrazione di calcio nel siero del sangue, così come nei casi gravi di ipercalcemia, è necessario utilizzare urgentemente metodi medicinali di correzione.

Quando il paziente non presenta segni di disfunzione renale, è consigliabile ricorrere ad un'infusione endovenosa di cloruro di sodio, il cui effetto è mirato a stimolare la calciuria. Un'infusione è considerata efficace se il volume della diuresi giornaliera è di almeno tre litri. Dopo aver somministrato una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in un volume di due litri, è necessario stimolare la diuresi mediante farmaci diuretici (Furosemide alla dose di 80 mg per via parenterale ogni 8 ore e per almeno 2 giorni). Una componente obbligatoria del regime terapeutico diuretico è l'uso di preparati di cloruro di potassio, la cui azione è mirata a prevenire possibili.

In una situazione in cui si osserva una forma grave di ipercalcemia nei pazienti sullo sfondo di un'insufficienza renale esistente, il massimo e effetto rapido ha un metodo di emodialisi, che prevede l'uso di soluzioni contenenti calcio quantità minima. Il farmaco di scelta in questa situazione è una soluzione di potassio e fosfato di sodio, che in una dose utilizzando il metodo di somministrazione endovenosa può eliminare le manifestazioni di ipercalcemia per due settimane. Questa tecnica dovrebbe essere usato con cautela poiché ha un numero di reazioni avverse, tra cui la più comune è la formazione di calcificazioni in tessuti soffici, soprattutto nei siti di iniezione.

Si raccomanda ai pazienti con ipercalcemia di origine paraneoplastica di utilizzare la mitramicina dosaggio giornaliero 25 mg/1 kg di peso del paziente per metodo somministrazione endovenosa. Ma bisogna tener conto di questo medicinale appartiene alla categoria degli altamente tossici farmaci farmacologici Pertanto è necessario dosare il farmaco somministrato con particolare attenzione.

In trattamento forma cronica ipercalcemia, la preferenza deve essere data alla calcitonina di salmone alla dose massima giornaliera di 8 UI/1 kg di peso del paziente per via sottocutanea o al prednisone alla dose giornaliera di 60 mg per via orale. Questi farmaci vengono utilizzati per alleviare l'ipercalcemia paraneoplastica grave se l'uso del cloruro di sodio non ha avuto l'effetto desiderato. effetto positivo. Un analogo della calcitonina con maggiore efficacia nella correzione dell'ipercalcemia è il nitrato di gallio in una singola dose da 200 mg, la cui durata d'azione in alcuni casi supera i 15 giorni. A causa del fatto che questo farmaco presenta una vasta gamma di reazioni avverse, compreso lo sviluppo di segni di insufficienza renale acuta, il suo ambito di utilizzo è nettamente limitato a una dose una tantum a scopo di sollievo fase acuta ipercalcemia.

La soluzione orale di fosfato neutro deve essere utilizzata come farmaco per la terapia prolungata dell'ipercalcemia. L'unica controindicazione al suo utilizzo è la grave insufficienza renale.

In caso di sviluppo di ipercalcemia sullo sfondo dell'iperparatiroidismo, che ha un decorso progressivo, l'uso di metodi chirurgici trattamento. Rilevare la localizzazione del tessuto paratiroideo può essere alquanto difficile, per cui vengono utilizzati vari metodi di imaging con radiazioni, ma il metodo ha la massima affidabilità in questa situazione tomografia computerizzata. L'operazione è considerata riuscita se la concentrazione sierica di calcio ritorna normale entro 24 ore.

Il termine "ipercalcemia" significa contenuto aumentato calcio libero nel sangue umano. Normalmente, il livello di questa sostanza non supera 1,4 mmol/l e il calcio totale – 2,65 mmol/l. Le cause di questa patologia sono molteplici e clinicamente si manifesta come un complesso di sintomi caratteristici.

Riguarda la sindrome da ipercalcemia: tipi, cause e meccanismi del suo sviluppo, segni, principi di diagnosi e cure di emergenza in questa condizione, imparerai dal nostro articolo.

Tipi

La sindrome da ipercalcemia è classificata in base al livello di calcio libero e totale nel sangue. Ci sono 3 gradi di questa patologia:

• lieve (il livello di calcio libero non supera 2 mmol/l, calcio totale - 3 mmol/l);
• moderato o moderato (il contenuto di calcio totale è compreso tra 3 e 3,5 mmol/l, calcio libero - 2-2,5 mmol/l);
• grave (livello di calcio libero 2,5 mmol/l o più, livello di calcio totale - 3,5 mmol/l o più).

Cause

In 9 casi su 10 di ipercalcemia, la causa è l'iperparatiroidismo primario (malattia delle ghiandole paratiroidi) o un processo oncologico. Entrambe queste condizioni portano, grosso modo, al riassorbimento del tessuto osseo (in termini scientifici - riassorbimento osseo) con il rilascio di ioni calcio nel sangue. Questa patologia può verificarsi con le seguenti malattie oncologiche:

• (più del 30% dei casi);
• tumori renali;
• (leucemia, linfoma, mieloma);

Altre cause di ipercalcemia possono includere:

• La malattia di Paget;
• immobilizzazione a lungo termine (immobilizzazione);
• tireotossicosi;
• aumento dell'assorbimento del calcio in intestino tenue sullo sfondo di una ridotta escrezione nelle urine;
• D, derivante in connessione con l'assunzione a lungo termine di vitamina D;
• uso a lungo termine preparati al litio (il calcio nel sangue è moderatamente aumentato, il suo livello si normalizza subito dopo la sospensione del farmaco provocatorio);
• uso a lungo termine di teofillina e diuretici tiazidici;
• acuto o ;
• raro malattia genetica– ipercalcemia ipocalciurica familiare;
• un raro tipo di nanismo: la condrodisplasia metafisaria di Jansen;
• deficit congenito dell'enzima lattasi.

Meccanismo di sviluppo

Il livello di calcio nel sangue è un valore costante nel nostro corpo.

L'ipervitaminosi D è accompagnata da un aumento dell'assorbimento del calcio nell'intestino e dal suo rilascio dalle ossa nel sangue.

L'iperparatiroidismo primario è associato a un massiccio riassorbimento osseo, ad un aumento del riassorbimento del calcio nei tubuli renali e alla sintesi della sostanza calcitriolo in essi.

Alti livelli di calcio nel sangue influenzano i tubuli renali effetto tossico, la cui conseguenza è una diminuzione della capacità di questi organi di concentrare l'urina. Ciò porta al rilascio di una grande quantità di esso: la poliuria, che viene presto sostituita dall'oliguria, che si verifica a causa di una diminuzione della velocità filtrazione glomerulare. E quest'ultimo, a sua volta, provoca un aumento ancora maggiore dei livelli di calcio nel sangue.

L'ipercalcemia moderata porta ad un aumento della contrattilità del muscolo cardiaco e un aumento pronunciato di questo microelemento nel sangue ha l'effetto opposto: riduce la contrattilità. Inoltre, l'eccesso di calcio favorisce lo sviluppo, la crescita pressione sanguigna. Una delle più effetti gravi L’effetto di alti livelli di calcio sul cuore è l’arresto cardiaco. Fortunatamente, questa condizione è più che rara. Di norma, la causa della morte in tali pazienti sono i disturbi del sistema nervoso centrale.

Gli effetti tossici dell'eccesso di calcio influenzano in modo significativo il funzionamento del sistema nervoso. Inizialmente, i suoi disturbi sono lievi e si manifestano sotto forma di debolezza, irritabilità del paziente, lieve depressione e letargia. Nel tempo, peggiorano fino al punto di disorientamento di una persona nello spazio e in coma.

La patologia che descriviamo dovrebbe essere distinta dalla pseudoipercalcemia. Questa condizione è accompagnata da un aumento della proteina albumina nel sangue, a causa della quale aumenta anche il livello di calcio totale. Tali disturbi a volte si verificano con grave disidratazione di qualsiasi natura. Non è difficile distinguere la vera ipercalcemia dalla sua pseudo-collega: basta prestare attenzione al livello di calcio libero nel sangue, che sarà elevato nella prima patologia, e nel range di normalità nella seconda.

Sintomi

Una lieve ipercalcemia non è accompagnata da alcuna significativa manifestazioni cliniche e aumenti da moderati a gravi dei livelli di calcio nel sangue hanno un effetto notevole su molti sistemi del nostro corpo.

I pazienti o coloro che li circondano possono notare i seguenti segni di danno al sistema nervoso:

• debolezza generale;
• letargia;
• disturbi depressivi lievi;
• allucinazioni;
• disturbo dell'orientamento nello spazio e nell'ambiente;
• disturbi della coscienza fino al coma.

I seguenti sintomi vengono solitamente identificati dal cuore e dai vasi sanguigni:

• aumento della pressione sanguigna;
• segni di aritmia cardiaca (interruzioni del cuore, palpitazioni, sensazione di affondamento nel petto);
• V in alcuni casi possibile arresto improvviso cuore - asistolia.

Il danno agli organi del sistema urinario è accompagnato da un aumento e in stadio avanzato, al contrario, una diminuzione del volume di urina escreta (poli- o oliguria). Nelle urine con poliuria aumenta il contenuto di ioni di potassio, magnesio, sodio, fosforo - vengono attivamente "lavati via" dal corpo (nel sangue il livello di queste sostanze sarà ridotto).

I sintomi di danno agli organi digestivi sono:

• perdita di appetito fino alla sua completa perdita;
• e vomito;
• dolore nella regione epigastrica a stomaco vuoto o subito dopo aver mangiato (simile ad un'ulcera), ipocondrio sinistro, dolore alla cintura (pancreatico);
• disturbi intestinali (di solito).

Se esiste ipercalcemia a lungo, il paziente sperimenta la calcificazione delle strutture renali, inoltre, il calcio si deposita nelle cellule della pelle, del cuore e dei vasi sanguigni, dello stomaco e dei polmoni.

Un'altra lamentela abbastanza comune da parte dei pazienti è il dolore alle articolazioni e alle ossa. Questo sintomo è associato alla causa della malattia: iperparatiroidismo primario o metastasi del cancro di un'altra localizzazione alle ossa.

Una complicanza dell’iperparatiroidismo grave è la crisi ipercalcemica. Si sviluppa, di regola, con malattie infettive di tali pazienti, in caso di frattura ossea e successiva immobilizzazione prolungata dell'area danneggiata e del paziente stesso, nonché durante la gravidanza o l'assunzione di farmaci che riducono l'acidità succo gastrico– antiacidi. Tutte queste condizioni possono provocare un aumento improvviso e pronunciato dei livelli di calcio nel sangue, accompagnato dai seguenti sintomi:

• un forte aumento della temperatura corporea, brividi;
• convulsioni;
• nausea e vomito incontrollabile;
• dolore ai muscoli, alle articolazioni;
• dolore intenso nella zona addominale.

La coscienza del paziente è confusa, poi si sviluppa lo stupore e la persona cade in coma.

Purtroppo in 3 casi su 5 di crisi ipercalcemica il paziente non può essere salvato.

Principi diagnostici

Durante il processo diagnostico, il medico deve affrontare il compito non solo di sospettare e identificare l'ipercalcemia stessa, ma anche di scoprire quale patologia l'ha provocata per cercare successivamente di eliminarne la causa.

Uno specialista sarà in grado di sospettare l'ipercalcemia dai reclami del paziente in combinazione con alcuni dati anamnestici (di particolare importanza sono le informazioni sulle malattie di cui soffre la persona, in particolare sull'oncopatologia).

Condurre esame obiettivo paziente, il medico rileverà aree di calcificazione cutanea (depositi di calcio), cambiamenti nell'andatura e/o deformità scheletriche.

Al fine di confermare o confutare la diagnosi di ipercalcemia, al paziente verrà consigliato un ulteriore esame, che comprende:

• determinazione del livello di calcio totale nel sangue (determinato due volte);
• determinazione del livello di calcio libero nel sangue.

Affinché i risultati siano quanto più affidabili possibile, il paziente deve seguire determinate regole. Il giorno prima del test, deve interrompere l'assunzione bevande alcoliche ed evitare un'attività fisica intensa. Nella dieta, vale la pena escludere dalla dieta gli alimenti ricchi di calcio (non cambieranno in modo significativo il quadro dell'analisi del sangue, ma potrebbero offuscare leggermente i risultati). È consigliabile che il paziente si rifiuti del tutto di mangiare 8-12 ore prima del test e che il sangue venga prelevato a stomaco vuoto.

Se questi indicatori superano limite superiore norme, la fase successiva della diagnosi è scoprire la causa di questa patologia. Al paziente può essere prescritto:

• analisi dei livelli ematici degli indicatori del metabolismo osseo;
• esame del sangue per il livello di PTH e peptidi simili al PTH;
• biochimica del sangue con particolare attenzione ai test renali (urea, creatinina) e al contenuto di microelementi (magnesio, fosforo, potassio), nonché alle proteine;
• analisi delle urine per rilevare la proteina di Bence Jones;
• test delle urine per determinare la quantità di calcio escreto.

L'ipercalcemia associata alla patologia tumorale è supportata da un ridotto livello di fosfato nel sangue, da un aumento del livello di peptidi simili al PTH e da livelli di calcio normali o superiori al normale nelle urine.

Se la patologia che descriviamo è una conseguenza del mieloma, la proteina di Bence Jones verrà rilevata nelle urine e i livelli di VES e di fosfato normali risulteranno aumentati nel sangue.

Inoltre, si raccomanda a un paziente con ipercalcemia di eseguire i seguenti metodi diagnostici strumentali:

• elettrocardiografia (ECG);
• Radiografia delle ossa;
• densitometria (uno studio che consente di valutare la densità minerale ossea - diagnosticare);
• Ultrasuoni dei reni.

Tattiche di trattamento

L'ipercalcemia grave lo è pericoloso per la vita condizione e richiede la fornitura di cure mediche di emergenza al paziente.

Cure di emergenza per un paziente

Quando un medico sospetta l’ipercalcemia nel suo paziente, prioritàè determinare il livello di calcio libero e totale nel sangue. Se questi indicatori corrispondono al grado grave della patologia sospettata, la persona necessita di cure intensive immediate. Quest'ultimo comprende:

• cancellazione medicinali, causandone un aumento livello di calcio nel sangue;
• somministrazione endovenosa di soluzione salina fino a quando la carenza di liquidi nel corpo non viene completamente compensata e viene ripristinato il normale volume di urina escreta; di norma, questo è accompagnato da una diminuzione del calcio;
• diuresi forzata con furosemide (fino a 6 litri di urina al giorno); una conseguenza di tale terapia può essere una diminuzione del livello di magnesio nel sangue, quindi il medico, quando lo prescrive a un paziente, deve monitorare il contenuto di questi microelementi;
• Se a un paziente con ipercalcemia viene diagnosticata un'insufficienza renale o cronica, eseguire una massiva terapia infusionale(2 punti precedenti) non gli sembra possibile; a tali pazienti viene immediatamente prescritta la dialisi peritoneale o; si tratta di metodi di cura efficaci che consentono di ridurre il livello di calcio nel sangue di 0,7-3,0 mmol/l in 1-2 giorni;
• somministrazione endovenosa di farmaci che riducono i livelli di calcio nel sangue - bifosfonati (pamidronato, zoledronato, acido ibandronico);
• somministrazione intramuscolare, endovenosa o sottocutanea di calcitonina (un farmaco alternativo ai bifosfonati);
• se la crisi ipercalcemica è una conseguenza iperparatiroidismo primario, il paziente necessita di un intervento chirurgico d'urgenza per rimuovere un tumore delle ghiandole paratiroidi.

Trattamento dell'ipercalcemia moderata e lieve

Quando la condizione grave viene interrotta, il trattamento dell'ipercalcemia non deve essere interrotto: deve essere continuato, ma con un volume diverso.

Al paziente può essere prescritto:

• bifosfonati (acido pamidronico) per via endovenosa 1 volta ogni 1-1,5 mesi per un lungo periodo - 2-5 anni; sono prescritti se si verifica la sindrome paraneoplastica;
• calcitonina (il paziente riceve questo farmaco quotidianamente insieme ai bifosfonati, mediante iniezione intramuscolare o sottocutanea);
• glucocorticosteroidi, in particolare prednisolone (vengono utilizzati per prevenire la dipendenza dalla calcitonina; questi farmaci riducono anche l'assorbimento del calcio nell'intestino, provocando una diminuzione del suo livello nel sangue);
• se è associata ipercalcemia processo oncologico, e il paziente è insensibile ai bifosfonati, gli viene prescritto il farmaco antitumorale mitomicina;
• nitrato di gallio (riduce il tasso di rilascio di calcio dalle ossa, somministrato per via endovenosa).

Nei casi di iperparatiroidismo asintomatico o lieve che ha provocato lo sviluppo di ipercalcemia, la terapia infusionale non viene eseguita. Al paziente vengono prescritti bifosfonati da assumere per via os (per via orale).

Continuiamo la nostra discussione di una serie di articoli sul ruolo svolto dal calcio nel mantenimento della salute. Nei post precedenti abbiamo parlato principalmente della carenza di calcio nel corpo umano e di come possiamo influenzarne la normalizzazione. Questo articolo parlerà dell'eccesso di calcio e della malattia ipercalcemia. Lo scopriremo cos'è l'ipercalcemia, quali sono i suoi sintomi e quali sono le ragioni della sua insorgenza, e parleremo anche del trattamento di questa malattia .

Ipercalcemia. Cos'è

- Questo malattia cronica, associato a una persistente violazione del metabolismo del calcio nel sangue nella direzione di un aumento rispetto alla norma. In altre parole, i risultati degli esami del sangue per il calcio indicano che la sua concentrazione nel plasma sanguigno è superiore a 2,6 mmol/l e il calcio ionizzato attivo è superiore a 1,5 mmol/l.

Ipercalcemia. Sintomi

I primi segni di ipercalcemia potrebbero non essere evidenti e solo un esame del sangue casuale indicherà problemi. Aspetto sintomi evidenti L'aumento del calcio nel sangue dipende dalla durata di questa condizione, dalla velocità di sviluppo e dalla gravità della malattia di base.

Questi sintomi si manifestano nei principali sistemi del corpo: malattie nervose, muscolari, digestive, urinarie, cardiovascolari, oculari e cutanee.

• Perdita di memoria, letargia, sonnolenza, stati depressivi alternato a psicosi, demenza, coma.
• Debolezza e dolori muscolari, sindrome delle gambe senza riposo durante la notte.
• Diminuzione dell'appetito, stitichezza, nausea, riflesso del vomito ed eruttazione. Pancreatite. Malattia dei calcoli biliari, ulcera allo stomaco con elevata acidità. Di conseguenza, perdita di peso.
• Formazione di sali di calcio e magnesio, urati - sali acido urico. Si sviluppano artrite, artrosi e gotta.
• Calcinosi - depositi di sali di Ca nei tessuti molli
• Urolitiasi, minzione eccessiva (poliuria), stimolo frequente alla minzione (nicturia), uremia o sanguinamento urinario, insufficienza renale, disidratazione.
• Aumento della pressione sanguigna e sua forte diminuzione. Aritmia, bradicardia. Calcificazione dei vasi sanguigni e delle valvole cardiache.
• Cataratta, congiuntivite, infiammazione della cornea (cheratite).
• Prurito cutaneo costante

Ipercalcemia. Cause

Spesso la causa dell’aumento dei livelli di calcio nel sangue è un consumo eccessivo di:

• calcio inorganico (uso a lungo termine di preparati sintetici di calcio)
• antiacidi (farmaci che riducono l'acidità nello stomaco durante il bruciore di stomaco)
• latte
• vitamina D

1. La ragione principale per lo sviluppo dell'ipercalcemia è una violazione processi metabolici(metabolismo) a livello cellulare, vale a dire metabolismo del calcio. Di conseguenza, accade questo:

• aumento della lisciviazione del calcio dal tessuto osseo e diminuzione dell'assorbimento del calcio da parte delle ossa
• eccessivo assorbimento di calcio nell'intestino
• diminuzione dell’escrezione di calcio da parte dei reni

2. La seconda causa più importante di ipercalcemia è l’iperparatiroidismo, in cui vi è un’eccessiva secrezione di ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi.

3. Tumori maligni (cancro dei reni, dei polmoni e delle ovaie, ghiandola prostatica negli uomini e latticini nelle donne) produce intensamente proteine, che provoca la lisciviazione di calcio dalle ossa in grandi quantità.

4.La mobilità ridotta dovuta a lesioni, paralisi, coma contribuisce allo sviluppo della perdita di calcio dal tessuto osseo e alla sua transizione nel sangue in grandi volumi.

Ipercalcemia. Trattamento

Il trattamento da utilizzare per l’ipercalcemia dipende dalla gravità della malattia.

Se questo stato iniziale(livello di calcio nel sangue fino a 2,9 mmol/l), la cui causa è il consumo eccessivo di alimenti e farmaci contenenti calcio, il problema di un leggero aumento della quantità di calcio nel corpo umano aiuterà a risolvere:

• cambiare la dieta per ridurre la quantità di alimenti contenenti grandi quantità di calcio
• aggiustando le dosi, sostituendo o eliminando i farmaci contenenti calcio
• con reni sani, consumo sufficiente di acqua, preferibilmente distillata (non più di 2 mesi)

I medici usano il termine “ipercalcemia” per descrivere troppo calcio nel sangue di una persona. Le cause di questa condizione possono essere l'eccessiva attività della ghiandola paratiroidea, tenendone conto forniture mediche o quantità significative di vitamina D, oltre che nascoste condizioni mediche, compreso il cancro.

Giocando ruolo importante nell’implementazione di molte funzioni del corpo. Fornisce ossa e denti forti e sostiene muscoli, nervi e cuore sani. Tuttavia, troppo calcio nel corpo può causare problemi.

In questo articolo descriveremo i sintomi, nomineremo le cause e parleremo delle potenziali complicanze dell'ipercalcemia. Spiegheremo anche come viene diagnosticata e trattata questa condizione.

Le ghiandole paratiroidi controllano i livelli di calcio nel corpo

Il principale regolatore dei livelli di calcio nel corpo sono le ghiandole paratiroidi. Queste sono quattro piccole strutture situate dietro la ghiandola tiroidea.

Quando il corpo ha bisogno di calcio, le ghiandole paratiroidi secernono ormoni. Questi ormoni svolgono le seguenti funzioni:

• stimolare le ossa a rilasciare calcio nel sangue;
• stimolare i reni per ridurre la quantità di calcio escreto nelle urine;
• stimolare i reni ad attivare la vitamina D, che aiuta tratto digerente assorbire il calcio.

Le ghiandole paratiroidi iperattive e alcune condizioni mediche possono causare uno squilibrio del calcio nel corpo.

Se i livelli di calcio diventano troppo alti, a una persona può essere diagnosticata l’ipercalcemia. Questa condizione rende difficile il funzionamento del corpo e può essere dovuto a quanto segue:

• malattie ossee;
• calcoli renali;
• anomalie nel funzionamento del cuore e del cervello.

Eccessivamente alto livello il calcio nel sangue può essere pericoloso per la vita.

Sintomi di ipercalcemia

Una lieve ipercalcemia può non causare sintomi, ma potrebbe essere maggiore casi gravi una persona può sperimentare quanto segue.

• Sete intensa e... Troppo calcio nel corpo significa che i reni devono lavorare molto attivamente. Di conseguenza, una persona ha bisogno di più minzione frequente, così come la disidratazione, che è accompagnata da una sensazione di sete.
• Mal di stomaco e problemi al tratto digestivo. Troppo calcio può causare disturbi di stomaco, dolori addominali, nausea, vomito e stitichezza.
• Dolore osseo e debolezza muscolare. L’ipercalcemia fa sì che le ossa rilascino troppo calcio e diventino più fragili. Questa anomalia nell’attività ossea può causare dolore e debolezza muscolare.
• Coscienza offuscata, letargia, sonnolenza e stanchezza. Troppo calcio nel sangue può influenzare il cervello e causare questi sintomi.
• Ansia e depressione. L’ipercalcemia può anche influenzare lo stato emotivo di una persona.
• Alto pressione sanguigna e anomalie nella natura del ritmo cardiaco. Livello eccessivo il calcio può aumentare la pressione sanguigna e portare ad anomalie elettriche che modificano il ritmo cardiaco, causando uno sforzo eccessivo.

Cause dell'ipercalcemia

Molti fattori e condizioni mediche possono causare ipercalcemia. Questi includono quanto segue.

Ghiandole paratiroidi iperattive

Le ghiandole paratiroidi regolano i livelli di calcio nel corpo. Se lavorano troppo attivamente, una persona può sviluppare ipercalcemia.

Le ghiandole paratiroidi possono diventare iperattive quando si ingrossano o quando su di esse si formano escrescenze non cancerose.

Una condizione in cui le ghiandole paratiroidi sono iperattive è chiamata iperparatiroidismo. Questa è una delle cause più comuni di ipercalcemia.

L’iperparatiroidismo viene solitamente diagnosticato in persone di età compresa tra 50 e 60 anni. Inoltre, la condizione ha una probabilità tre volte maggiore di colpire le donne rispetto agli uomini.

Assunzione eccessiva di vitamina D

La vitamina D avvia il processo di assorbimento del calcio nell’intestino. Immediatamente dopo l'assorbimento, il calcio viene inviato nel flusso sanguigno.

Dal cibo, il corpo riesce solitamente a estrarre solo il 10-20% del calcio in esso contenuto e il resto del minerale viene escreto dal corpo nelle feci. Tuttavia, quantità eccessive di vitamina D a volte causano un consumo maggiore di calcio da parte dell’organismo, causando lo sviluppo di ipercalcemia.

Secondo i risultati di uno studio condotto nel 2012 da scienziati americani, è diventato noto che alte dosi terapeutiche di vitamina D possono portare all'ipercalcemia. Tali integratori possono essere usati per trattare sclerosi multipla e altre condizioni mediche.

Cancro

Se una persona ha il cancro, può anche sviluppare ipercalcemia. Le forme di cancro che possono causare ipercalcemia includono quanto segue:

• cancro ai polmoni;
• tumore al seno;
• cancro del sangue.

Grazie a un gruppo di ricercatori americani nel 2013, si è saputo che l'ipercalcemia prima o poi colpisce più del 2% dei pazienti con tutti i tipi di cancro. Inoltre, il 30% dei malati di cancro presenta livelli elevati di calcio nel sangue durante il corso del trattamento.

Se il cancro si diffonde alle ossa, aumenta il rischio di sviluppare ipercalcemia.

Altre condizioni mediche

Oltre al cancro livello aumentato il calcio nel corpo può causare le seguenti condizioni:

• tubercolosi;
• sarcoidosi;
• malattie della tiroide;
• malattia renale cronica;
• malattie delle ghiandole surrenali;
• gravi infezioni fungine.

Mobilità ridotta

Anche le persone che non sono in grado di muoversi per lunghi periodi di tempo sono a rischio di sviluppare ipercalcemia. Quando le ossa hanno meno materiale su cui lavorare, si indeboliscono e iniziano a rilasciare più calcio nel flusso sanguigno.

Grave disidratazione

A grave disidratazione La percentuale di acqua nel sangue di una persona diminuisce, il che può causare un aumento della concentrazione di calcio nel sangue. Tuttavia, tale squilibrio viene solitamente corretto immediatamente dopo che una quantità sufficiente di acqua è entrata nel corpo.

In alcuni casi, livelli elevati di calcio possono portare alla disidratazione, quindi è sempre importante che il medico determini quale delle condizioni si è verificata inizialmente: eccesso di calcio o mancanza di acqua.

Farmaci

Alcuni prodotti farmacologici possono sovrastimolare la ghiandola paratiroidea e quindi causare ipercalcemia. Uno di questi farmaci è il litio, che a volte viene usato per trattare il disturbo bipolare.

Complicanze dell'ipercalcemia

Senza trattamento adeguato Con l’ipercalcemia possono verificarsi le seguenti condizioni.

L’ipercalcemia è associata all’osteoporosi

Nel corso del tempo, le ossa possono rilasciare quantità eccessive di calcio nel sangue, facendo sì che le ossa stesse diventino sottili e meno dense. Poiché il calcio continua a essere rilasciato nel flusso sanguigno, una persona può sperimentare l’osteoporosi.

Le persone con osteoporosi hanno un rischio maggiore di quanto segue:

• fratture ossee;
• disabilità significativa;
• perdita di indipendenza;
• perdita di mobilità a lungo termine;
• diminuzione di altezza (nel tempo);
• curvatura della colonna vertebrale.

Calcoli nei reni

Le persone con ipercalcemia hanno un rischio maggiore di sviluppare cristalli di calcio nei reni. Tali cristalli possono diventare pietre e causare dolore intenso. Possono anche causare danni ai reni.

Insufficienza renale

Nel corso del tempo, una grave ipercalcemia può compromettere la corretta funzionalità renale. Questi organi iniziano a purificare male il sangue, producono l'urina in modo meno efficiente e rimuovono scarsamente i liquidi dal corpo. Questa condizione è comunemente chiamata insufficienza renale in medicina.

Problemi del sistema nervoso

Se l’ipercalcemia grave non viene trattata, può colpire il sistema nervoso e causare i seguenti sintomi:

• annebbiamento della coscienza;
• demenza;
• fatica;
• debolezza;
• a cui.

Il coma è una condizione medica grave che mette a rischio la vita.

Disturbo del battito cardiaco

Il cuore batte quando lo attraversano impulsi elettrici, provocando contrazioni. Anche il calcio svolge un ruolo importante nella regolazione di questo processo un gran numero di il calcio può causare problemi al battito cardiaco.

Diagnosi di ipercalcemia

Il medico chiederà al paziente di fare un esame del sangue per controllare i livelli di calcio e di ormone paratiroideo

Chiunque manifesti sintomi di ipercalcemia dovrebbe informare il proprio medico, che può eseguire un esame del sangue e utilizzare i risultati per fare una diagnosi.

Le persone con ipercalcemia lieve spesso non presentano sintomi. Potrebbero venire a conoscenza del problema dopo un esame del sangue effettuato nell'ambito di una regolare visita medica o durante la diagnosi di altre patologie.

L'esame del sangue consente al medico di valutare il livello di calcio nel sangue e misurare i livelli dell'ormone paratiroideo. Come risultato dell'esame, il medico determinerà il funzionamento dei sistemi del corpo, in particolare quelli che coinvolgono i reni e il sangue.

Se viene accertata l'ipercalcemia, il medico può suggerire ulteriori informazioni procedure diagnostiche, Per esempio:

• elettrocardiogramma per registrare l'attività elettrica del cuore;
• Esame radiografico Petto per verificare la presenza di cancro o infezione ai polmoni;
• mammografia per verificare la presenza di cancro al seno;
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica per controllare le strutture e gli organi del corpo;
• Densitometria per misurare la densità ossea.

Trattamento dell'ipercalcemia

Le persone con ipercalcemia potrebbero non aver bisogno di cure e i loro livelli di calcio potrebbero tornare alla normalità nel tempo. Tali pazienti devono recarsi regolarmente in ospedale in modo che il medico possa monitorare i livelli di calcio nel sangue e la salute dei reni.

Se i livelli di calcio continuano ad aumentare o non tornano alla normalità per un lungo periodo di tempo, il medico suggerirà esami approfonditi.

Nei casi di ipercalcemia più grave, è importante che i medici scoprano la causa alla base del disturbo. Al paziente può essere offerto un trattamento per abbassare i livelli di calcio e prevenirlo possibili complicazioni. L'approccio terapeutico può includere infusione endovenosa liquidi e assunzione di farmaci come calcitonina e bifosfonati.

Se l’ipercalcemia è causata da una ghiandola paratiroidea iperattiva, alto contenuto vitamina D o altre condizioni mediche, il medico può anche raccomandare un ciclo di terapia.

Per lesioni non cancerose su ghiandola paratiroidea Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuoverli.

Prevenzione dell'ipercalcemia

Alcuni cambiamenti nello stile di vita possono aiutare le persone a mantenere adeguati livelli di calcio nel corpo e garantire la salute delle ossa. Queste modifiche includono quanto segue.

• Consumo di grandi quantità di acqua. Corretto Bilancio idrico può ridurre i livelli di calcio nel sangue e quindi prevenire la formazione di calcoli renali.
• Smettere di fumare. Il fumo aumenta la perdita ossea. Inoltre, abbandonare una cattiva abitudine riduce il rischio di sviluppare il cancro e altri problemi di salute.
• Esercizi di forza. L’esercizio fisico regolare aiuta a mantenere le ossa forti e sane.
• Seguire il consiglio del medico sull'assunzione di farmaci e integratori. Se segui rigorosamente le istruzioni di uno specialista, puoi evitare il rischio di consumarne troppo porzioni abbondanti vitamina D, che a volte porta a ipercalcemia.

Prospettive per il trattamento dell'ipercalcemia

Le opzioni terapeutiche per l’ipercalcemia dipendono dalla gravità della malattia.

Una lieve ipercalcemia potrebbe non richiedere un trattamento. Se la condizione è più grave, il medico può prescrivere farmaci per abbassare i livelli di calcio e trattare le condizioni alla base dello squilibrio.

Chiunque manifesti sintomi di ipercalcemia dovrebbe discutere il problema con il proprio medico.