Ipercalcemia: cos'è, cause, segni, trattamento di una malattia idiopatica. Sindrome da ipercalcemia: che cos'è, sintomi, trattamento

Il termine medico "ipercalcemia" tradotto in russo significa "alto contenuto di calcio nel sangue". Pertanto, questa parola non è il nome di una malattia indipendente. I medici chiamano questo fenomeno lo stato metabolico del corpo, quando la concentrazione dell'elemento calcio nel plasma sanguigno è superiore a 2,6 mmol / l.

Allo stesso tempo, l'ipercalcemia indica che nel corpo si stanno verificando processi che possono portare a una grave malattia.

Cause di ipercalcemia

In precedenza, si pensava che alti livelli di calcio potessero essere causati da cattive abitudini alimentari, superando la dose giornaliera di calcio nei prodotti dietetici quotidiani. Tuttavia, la pratica ha confermato solo casi isolati di ipercalcemia causata da un fattore nutrizionale. Molto più spesso, i disturbi metabolici si sono verificati a seguito dell'abuso a lungo termine di farmaci contenenti grandi dosi di vitamina D.

Fondamentalmente, osservazioni mediche a lungo termine indicano che un aumento del contenuto di calcio si riscontra negli esami del sangue di pazienti affetti da osteoporosi, iperparatiroidismo, tumori benigni e maligni delle ghiandole endocrine (il più delle volte ghiandole paratiroidi), nonché una rara malattia ereditaria - più sindrome da neoplasia endocrina.

Sintomi di ipercalcemia

Poiché l'alto contenuto di calcio non è una malattia, parlare dei suoi sintomi non è del tutto corretto. Sarebbe più corretto dire che l'ipercalcemia è un sintomo della malattia.

Con questo disturbo metabolico possono verificarsi stitichezza, vertigini, nausea, vomito, dolore addominale, perdita di appetito, aumento della produzione di urina, disidratazione e calcoli renali.

I sintomi dell'ipercalcemia nella fase acuta sono improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna, grave debolezza generale, perdita di orientamento nello spazio, nausea, stupore e collasso.

In alcuni casi, l'ipercalcemia può portare a perdita di coscienza, disturbi cerebrali (disturbi emotivi, deliri, allucinazioni), il paziente può cadere in coma e, in caso di aritmie cardiache acute, c'è il pericolo di morte.

Trattamento dell'ipercalcemia

In quei rari casi in cui l'eccesso di calcio nel sangue è dovuto alla malnutrizione, è sufficiente correggere il regime, nonché annullare i preparati contenenti calcio o vitamina D.

In tutti gli altri casi di rilevamento di ipercalcemia per un trattamento efficace, è necessario determinare la causa principale di questo disturbo metabolico. In particolare, dovrebbero essere effettuati numerosi studi (di laboratorio e radiologici) per rilevare o escludere malattie come:

• iperparatiroidismo,
• Malattia di Paget
• osteoporosi,
• neoplasia endocrina multipla,
• adenoma paratiroideo,
• tumori nei reni, polmoni, gonadi,
• mieloma multiplo.

Se necessario, può essere prescritto un esame istologico dei tessuti. La pratica medica suggerisce che la causa più comune di ipercalcemia (fino al 90% dei casi) è l'iperparatiroidismo primario derivante dall'irradiazione del collo.

Studi statistici confermano anche che le donne anziane predominano tra i pazienti con iperparatiroidismo. Allo stesso tempo, nel 7% dei casi, l'ipercalcemia era un sintomo di iperplasia di due o più ghiandole paratiroidi e nel 3% dei casi veniva diagnosticato il cancro paratiroideo. Tali pazienti sono trattati con un intervento chirurgico.

Poiché i disordini metabolici indicano malfunzionamenti nei sistemi importanti del corpo, se si riscontrano sintomi di disturbo, in nessun caso dovresti auto-medicare. È importante stabilire la vera causa della malattia nel corpo, quindi il trattamento dell'ipercalcemia dovrebbe essere condotto da un medico esperto.

Ipercalcemiaè la più comune malattia metabolica pericolosa per la vita nelle neoplasie maligne. Molto spesso, l'ipercalcemia è complicata dal mieloma e dal carcinoma mammario metastatico (fino al 40% dei pazienti), tuttavia può svilupparsi anche in pazienti con linfogranulomatosi, linfomi, leucemia, ecc. Nonostante il fatto che molte malattie possano portare all'ipercalcemia, la maggior parte spesso il suo sviluppo è dovuto all'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi oa vari tumori maligni.

Altre cause rappresentano meno del 10% dei casi ipercalcemia. Un normale livello di ormone paratiroideo esclude l'iperparatiroidismo con un alto grado di probabilità.

Ipercalcemia dovuta a tumore maligno, il più delle volte ha un esordio acuto e gravi sintomi clinici che richiedono il ricovero in ospedale e cure di emergenza. Al contrario, l'ipercalcemia cronica asintomatica è più spesso dovuta all'iperfunzione delle ghiandole paratiroidi.

Nelle neoplasie maligne, due meccanismi principali sono responsabili dello sviluppo. In uno di essi (umorale), le cellule tumorali secernono sostanze biologicamente attive nella circolazione sistemica, provocando un aumento dell'osteolisi sia nelle aree delle metastasi ossee che oltre. Lo sviluppo di ipercalcemia umoralmente condizionata può essere osservato anche in assenza di metastasi ossee. Molto spesso, una sostanza simile alle paratiroidi (proteine) e la forma attiva della vitamina D3 sono responsabili dello sviluppo di questo tipo di ipercalcemia nei pazienti oncologici.

Con tipo osteolitico ipercalcemia la distruzione del tessuto osseo si verifica solo nell'area della lesione metastatica. In questo caso, il riassorbimento osseo è dovuto alla stimolazione paracrina (locale) degli osteoclasti da parte di varie citochine rilasciate dalle cellule tumorali. È anche possibile una combinazione di entrambi i meccanismi.

Sostanza simile alle paratiroidi(una proteina parzialmente omologa al normale ormone paratiroideo, ma da esso distinta nella definizione immunologica) è responsabile dello sviluppo dell'ipercalcemia in molti tumori solidi, ma nella pratica oncoematologica ha rilevanza clinica solo nei pazienti con linfoma/leucemia a cellule T. Nella linfogranulomatosi, nei linfomi non Hodgkin, nel mieloma multiplo, lo sviluppo di ipercalcemia causata umoralmente è più spesso associato a un'eccessiva formazione della forma attiva della vitamina D3 (1,25 OH2-vitamina D3) sotto l'influenza di specifici enzimi contenuti nelle cellule tumorali.

Identificazione delle citochine responsabili del tipo osteolitico ipercalcemia, è difficile a causa dell'impossibilità della loro determinazione nella circolazione sistemica. Si ritiene che IL-1, IL-6, fattore di necrosi tumorale, PgE, ecc. siano coinvolti nello sviluppo dell'ipercalcemia osteolitica in varie neoplasie maligne, tuttavia è molto probabile che nella maggior parte dei casi lo sviluppo dell'ipercalcemia nei pazienti con tumori maligni è dovuto a un complesso di sostanze biologicamente attive. Inoltre, va ricordato che la presenza di un tumore maligno in un paziente non esclude la presenza di altre cause di ipercalcemia (insufficienza renale cronica, sovradosaggio di vitamine D e A, ipertiroidismo, ecc.).

Manifestazioni cliniche ipercalcemia sono diversi e colpiscono molti organi e sistemi, e sono anche in grado di "mascherare" come altre malattie. Lo sviluppo dell'ipercalcemia può essere accompagnato dai seguenti sintomi: sete, perdita di peso, poliuria, disidratazione, debolezza muscolare, letargia, convulsioni, psicosi, nausea, vomito, costipazione, ostruzione intestinale, insufficienza renale, bradicardia e aritmie ventricolari. La gravità delle manifestazioni varia ampiamente a seconda della gravità dell'ipercalcemia, del tasso di aumento dei livelli di calcio e delle condizioni generali del paziente. Nei pazienti con ipercalcemia a sviluppo acuto, i sintomi iniziali più comuni sono nausea, vomito, sete e poliuria.

Con assenza assistenza qualificata si sviluppa stupore o coma, che può essere preso (data sete, storia di poliuria, ecc.) per manifestazioni di diabete mellito. In questa situazione, la diagnosi corretta e l'avvio di una terapia specifica sono fondamentali, poiché la disidratazione che si sviluppa a causa del vomito e della poliuria può aggravare notevolmente il decorso dell'ipercalcemia, chiudendo il circolo "vizioso".

Livello di calcio totale nel siero(regolarmente determinato nella maggior parte dei laboratori) di solito riflette adeguatamente la gravità dell'ipercalcemia.
Tuttavia, solo 40% di calcio siericoè presente in forma ionizzata fisiologicamente attiva, mentre il 50% è associato alle proteine ​​del sangue (principalmente albumina) e fino al 10% forma complessi con anioni (bicarbonato, fosfato, citrato, ecc.). Gli effetti biologici (e patologici) di un aumento dei livelli di calcio dipendono proprio dalla dimensione della frazione ionizzata. La proporzione di calcio ionizzato aumenta con l'ipoalbuminemia e, di conseguenza, diminuisce con l'iperproteinemia (ad esempio, con mieloma multiplo). Quando i cambiamenti riguardano solo il livello di albumina, la seguente formula può essere utilizzata per caratterizzare più accuratamente la gravità dell'ipercalcemia:

calcio corretto (mmol/l) = calcio totale (mol/l) + 0,8 x.

Se il paziente ha un grave iperproteinemia, è necessaria la determinazione diretta del calcio ionizzato in laboratorio.

Certo, il miglior trattamento ipercalcemia causata dalla crescita del tumore è il trattamento della malattia di base, tuttavia, questa complicazione è più spesso osservata in pazienti con tumori avanzati resistenti alla terapia antitumorale. A questo proposito, e dato anche che l'ipercalcemia rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente, il principale metodo di terapia di emergenza sono le misure sintomatiche volte a ridurre il livello di calcio nel sangue (aumentando l'escrezione di calcio nelle urine e riducendo l'osso riassorbimento).

Tentativi ridurre l'assunzione di calcio nel corpo(dieta a ridotto contenuto di calcio) sono inefficaci per l'ipercalcemia indotta da tumore.
La ricezione dovrebbe essere sospesa droghe che riducono l'escrezione di calcio (diuretici tiazidici), riducono il flusso sanguigno renale (farmaci antinfiammatori non steroidei, anti-H2) e, naturalmente, farmaci che causano direttamente l'ipercalcemia (farmaci a base di calcio, vitamina D, retinoidi).

Il momento chiave nel trattamento di emergenza dei pazienti con ipercalcemiaè l'idratazione che, oltre ad aumentare l'escrezione di calcio, evita gli effetti della disidratazione dovuta a vomito e poliuria. Allo stesso tempo, anche un'idratazione massiccia (4 litri al giorno o più) non consente di fermare l'ipercalcemia nella maggior parte dei pazienti con neoplasie maligne. Durante tale trattamento, la normalizzazione temporanea dei livelli di calcio si osserva solo in un terzo dei pazienti. Il metodo precedentemente ampiamente utilizzato per creare una "diuresi forzata" utilizzando la furosemide, secondo gli studi, purtroppo non aumenta l'efficacia della terapia di idratazione.

Inoltre, furosemide potenzialmente in grado di aumentare i fenomeni di ipovolemia e di riassorbimento del calcio a livello renale. L'idratazione, tuttavia, rimane una componente iniziale necessaria della terapia nei pazienti con ipercalcemia, in quanto è necessaria per correggere l'ipovolemia (che è la più pericolosa per la vita) e consente di mantenere un'adeguata funzionalità renale, prevenendo la cristallizzazione dei sali di calcio nei tubuli .

La prima linea di terapia mirata alla riduzione riassorbimento osseo, i bifosfonati (analoghi sintetici del pirofosfato resistenti alla pirofosfatasi) sono attualmente riconosciuti. Questi farmaci, legandosi alle molecole della matrice ossea (idrossiapatiti cristalline), sopprimono l'attività metabolica degli osteoclasti, che porta a una diminuzione del riassorbimento osseo e, di conseguenza, a una diminuzione dell'estrazione di calcio da esso. I vantaggi dei bifosfonati, che ne determinano l'uso diffuso, sono l'elevata efficienza (l'ipercalcemia si interrompe nell'80-100% dei pazienti) con la bassa tossicità (il 20% dei pazienti può sviluppare febbre, sindrome simil-influenzale o reazioni locali moderatamente gravi all'iniezione luogo). L'effetto dei bifosfonati si sviluppa abbastanza rapidamente (entro pochi giorni) e persiste a lungo.

Attualmente, sono disponibili per l'uso i seguenti farmaci, che hanno mostrato il loro efficacia clinica: aredia (pamidronato), bondronato (ibandronato), zometa (zolendronato). La calcitonina (miacalcica) ha anche la capacità di ridurre i livelli di calcio aumentandone l'escrezione renale e riducendo il riassorbimento osseo. Questo farmaco è l'azione più rapida (inizio dell'azione dopo 2-4 ore). Il principale svantaggio della calcitonina è la breve durata d'azione. Il picco dell'effetto terapeutico cade dopo 24-48 ore di trattamento, seguito da una rapida diminuzione dell'effetto. I corticosteroidi sono anche in grado di inibire il riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti, tuttavia, a causa della loro minore attività e dei maggiori effetti collaterali, vengono utilizzati solo in pazienti con tumori sensibili a questo tipo di terapia. La plikamicina (mitramicina) e il nitrato di gallio, utilizzati nella pratica straniera per la resistenza alla terapia con bifosfonati, non sono disponibili in Russia.

Quando si scelgono le tattiche di gestione di un paziente con ipercalcemiaè necessario valutare la gravità delle condizioni del paziente e il livello di calcio nel sangue. Il livello di calcio totale superiore a 3 mmol/l e/o la presenza di sintomi di ipercalcemia (soprattutto disidratazione, disturbi del SNC) è un'indicazione assoluta per il ricovero. In caso di ipercalcemia, il paziente deve iniziare immediatamente l'idratazione. Il tasso di reidratazione dipende dalla gravità della carenza idrica e dalla presenza di patologie cardiovascolari e renali concomitanti nel paziente. Con grave disidratazione e assenza di patologie concomitanti, la somministrazione di soluzione salina a una velocità di 300-400 ml / h per 3-4 ore può essere considerata ottimale.Un'idratazione più lenta è necessaria in presenza di patologia cardiaca, in particolare insufficienza cardiaca congestizia.

Controllo rigoroso su diuresi(corretto per la disidratazione basale), i livelli di elettroliti (potassio, magnesio, sodio, cloruro) e la creatinina sono essenziali per questa terapia. L'uso di furosemide è consentito solo in caso di ritenzione di liquidi dopo un'adeguata reidratazione. Immediatamente dopo aver stabilito un'adeguata diuresi (di solito 2-3 ore dopo l'inizio dell'idratazione, la diuresi oraria diventa uguale al volume di liquido iniettato), è necessario iniziare la somministrazione di bifosfonati alla dose raccomandata (aredia 90 mg, bondronato 2 -6 mg o zometa 4 mg). A causa del rischio di sviluppare nefrotossicità, è necessario osservare rigorosamente la velocità di somministrazione raccomandata (durata dell'infusione: aredia e bondronato - almeno 2 ore, zometa almeno 15 minuti). Per i pazienti critici e/o con livelli di calcio superiori a 3,8 mmol/l, si consiglia di utilizzare una combinazione di bisfosfonato con calcitonina (8 UI ogni 6 ore, per via intramuscolare per 2-3 giorni), che consente di ottenere un effetto più rapido .

L'insidiosità di molte malattie risiede nell'assenza di sintomi caratteristici nelle prime fasi dello sviluppo, che consente alla malattia di svilupparsi senza ostacoli, sopprimendo sempre di più il lavoro consolidato del corpo.

Una di queste malattie insidiose è l'ipercalcemia, il cui corso nelle prime fasi il più delle volte non presenta segni caratteristici. Cos'è l'ipercalcemia, i cui sintomi sono così difficili da riconoscere?

Definizione, classificazione e cause

Cos'è l'ipercalcemia, molte persone scoprono quasi per caso, durante l'esame.

Il termine ipercalcemia si riferisce a una condizione cronica in cui il livello di calcio nel sangue aumenta. Non è difficile identificare la malattia, per questo è necessario donare il sangue per l'analisi. Se gli indicatori di calcio totale e libero superano la norma, rispettivamente 2,6 e 1,5 mmol / l, viene diagnosticata l'ipercalcemia.

La malattia può presentarsi in tre forme:

• lieve, quando il calcio totale non supera 3 e libero - 2 mmol / l;
• medio - il livello di mmol / l aumenta significativamente rispetto alla forma lieve ed è compreso tra un massimo di 3,5 - calcio totale e fino a 2,5 - libero;
• nell'ipercalcemia grave, il livello di calcio totale e libero raggiunge un livello critico e supera rispettivamente 3,5 e 2,5 mmol / l.

I processi oncologici e i cambiamenti patologici nel funzionamento sono le cause più comuni di ipercalcemia. Poiché contribuiscono al riassorbimento del tessuto osseo, aumenta il rilascio di ioni calcio nel sangue.

L'ipercalcemia può verificarsi durante i processi oncologici in organi come reni, ovaie, ghiandole mammarie, ghiandola prostatica, colon e polmoni.

Inoltre, la malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie del sangue: mieloma multiplo, leucemia.

Inoltre, le cause dell'ipercalcemia sono:

• ipercalcemia ipocalciurica di natura ereditaria;
• carenza di lattasi;
• insufficienza surrenalica (cronica o acuta);
• assumere farmaci come teofillina, diuretici tiazidici, preparati al litio per un lungo periodo;
• insufficiente escrezione di calcio nelle urine, mentre aumenta il suo assorbimento nell'intestino tenue;
• insufficienza renale;
• tireotossicosi;
• immobilizzazione di lunga durata;
• ipervitaminosi D.

Ipercalcemia: qual è il pericolo?

Livelli elevati di calcio influiscono negativamente sul funzionamento di tutto il corpo. Ci sono cambiamenti patologici nei tubuli dei reni, che riducono la loro capacità di concentrare l'urina.

L'ipercalcemia moderata può interrompere il lavoro del cuore, aumentandone la contrattilità e un grado grave della malattia, al contrario, riduce la contrattilità del muscolo cardiaco.

Inoltre, l'eccesso di calcio provoca un aumento della pressione sanguigna, aritmia. L'esito più grave della malattia può essere l'arresto cardiaco. Fortunatamente, questo accade in occasioni molto rare.

Anche il sistema nervoso centrale è influenzato negativamente da un eccesso di calcio. L'inizio dello sviluppo della malattia può essere espresso da sintomi lievi:

• prostrazione;
• lieve letargia;
• depressione;
• debolezza.

Quindi, con il progredire della malattia, i sintomi aumentano gradualmente fino al completo disorientamento nello spazio. Ma c'è anche un grande rischio di coma.

Va notato che ci sono casi in cui la pseudoipercalcemia viene scambiata per una vera malattia. La pseudoipercalcemia è caratterizzata da un aumento del livello di ambulina, con conseguente aumento del livello di calcio totale.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione è preceduta da un lungo decorso di mieloma o disidratazione. Distinguere la vera ipercalcemia dalla pseudoipercalcemia è molto semplice. Nel primo caso, anche il livello di calcio libero sarà superiore alla norma. Ma con la pseudoipercalcemia non ci saranno deviazioni nel livello di calcio libero.

Segni di ipercalcemia

È già chiaro cos'è l'ipercalcemia. Ma come riconoscere la malattia e impedirne la progressione? Come già accennato, l'insidiosità della malattia risiede nell'assenza di manifestazioni in una fase iniziale.

Pertanto, le possibilità di identificare una lieve ipercalcemia in base ai sintomi sono ridotte a zero. Già quando la malattia diventa più grave, i pazienti notano la presenza di sintomi di ipercalcemia, vale a dire:

• prostrazione;
• debolezza;
• depressione
• lieve letargia;
• perdita di spazio;
• coscienza alterata, che può causare il coma.

Livelli elevati di calcio possono anche causare disturbi nel sistema cardiovascolare:

• aritmia;
• aumento della pressione sanguigna;
• arresto cardiaco.

In caso di danno al sistema urinario, aumenta la quantità di urina escreta. Tuttavia, quando la malattia è già in forma avanzata, si verifica il processo inverso, il volume di urina escreta diminuisce in modo significativo.

Quando l'ipercalcemia colpisce l'apparato digerente, il paziente avverte i seguenti sintomi:

• violazione delle feci (il più delle volte si nota stitichezza);
• è possibile perdita di appetito, completo rifiuto del cibo da parte del paziente;
• nell'ipocondrio sinistro, specialmente dopo aver mangiato, si verifica dolore;
• attacchi di nausea e vomito.

Un lungo periodo di ipercalcemia provoca la calcificazione delle strutture renali. Questa patologia è caratterizzata dalla deposizione di calcio nel cuore, nello stomaco, nei polmoni, nei vasi sanguigni e nella pelle.

La condizione più pericolosa è la crisi ipercalcemica. La sua presenza è accompagnata da tali manifestazioni:

• nausea e vomito incontrollato;
• gravi attacchi di dolore addominale;
• aumento della temperatura corporea;
• convulsioni;
• confusione di coscienza, che comporta stupore ea chi.

Il rapido sviluppo della crisi ipercalcemica, purtroppo, spesso finisce con la morte.

Ipercalcemia nell'infanzia

La malattia è caratterizzata da un decorso grave durante l'infanzia e richiede un trattamento immediato.

L'ipercalcemia nei bambini ha forme diverse, a seconda dell'età del bambino. Ogni forma della malattia differisce nella natura della sua origine e, di conseguenza, nell'approccio al trattamento.

I neonati nella maggior parte dei casi sono affetti dalla sindrome di Williams, o come viene chiamata anche in medicina "ipercalcemia idiopatica".

La sindrome di Williams si sviluppa a causa di una mutazione genetica congenita. I principali segni di ipercalcemia idiopatica in un bambino sono:

• improvviso rallentamento dello sviluppo psicologico;
• i cambiamenti nel cranio si verificano nella regione facciale, a seguito dei quali si forma la cosiddetta faccia da elfo;
• gravi anomalie vascolari.

Una caratteristica dell'ipercalcemia idiopatica è che nel tempo provoca disturbi cognitivi e intellettuali in un bambino.

L'ipercalcemia congenita include anche un tipo di famiglia eterozigote. La sua differenza sta nel decorso benigno e nella difficoltà di diagnosticare la malattia all'inizio dello sviluppo, a causa dell'assenza di segni clinici.

Il tipo familiare di ipercalcemia viene spesso rilevato durante un esame di routine di un bambino. Questo tipo di malattia di solito non richiede trattamento.

A sua volta, l'ipercalcemia ipocalciurica è una condizione estremamente pericolosa e richiede un trattamento immediato. I sintomi di questa forma di ipercalcemia compaiono quasi immediatamente. Il bambino ha una patologia congenita dello scheletro, un improvviso deterioramento nello sviluppo sia mentale che fisico.

Poiché nella maggior parte dei casi la malattia è caratterizzata da un esito sfavorevole, si raccomanda di rimuovere le ghiandole paratiroidi del bambino subito dopo il parto. La riabilitazione in questo caso è lunga e consiste nell'assunzione di vitamina D e preparati contenenti calcio.

Diagnostica

Lo scopo della diagnosi di ipercalcemia non è solo determinare la malattia, ma anche stabilire la causa del suo sviluppo.

Il medico può effettuare un'analisi preliminare sulla base del quadro clinico, confrontandolo con la presenza di una malattia oncologica presente in anamnesi. Tuttavia, è impossibile fare una diagnosi accurata basandosi solo su queste misure.

Al paziente viene assegnato un esame appropriato, che consiste nel donare il sangue per determinare il livello di calcio libero e totale.

Per ottenere i risultati del test più accurati, il paziente deve seguire alcune misure prima di eseguire il test:

• escludere l'alcol il giorno prima dell'analisi;
• rimuovere dalla dieta gli alimenti contenenti calcio con almeno tre giorni di anticipo;
• per un giorno per escludere uno sforzo fisico intenso;
• 8 ore prima dell'analisi, escludere l'assunzione di qualsiasi alimento.

Se i risultati mostrano un aumento del livello di calcio, viene stabilita una causa specifica che ha portato all'ipercalcemia. In questo caso, il paziente avrà bisogno di un esame aggiuntivo:

• test delle urine, che determinerà quanto calcio viene escreto insieme ad esso. L'analisi viene effettuata anche per identificare la proteina Bens-Jones, o escluderla;
• un esame del sangue che mostrerà il livello del metabolismo osseo, nonché la presenza;
• un esame del sangue biochimico, che si concentra sui test renali.

Se lo sviluppo dell'ipercalcemia fosse dovuto al cancro, il livello di fosfato nel sangue del paziente si abbasserà, mentre il livello di PTH, al contrario, aumenterà. Il contenuto di calcio nelle urine, in presenza di un processo oncologico nel corpo, è normale o aumenta leggermente.

Quando la causa dell'ipercalcemia è il mieloma multiplo, la proteina di Bence-Jones è presente nelle urine e c'è anche un aumento della VES nel sangue. Allo stesso tempo, il livello di fosfati è normale.

Nella diagnosi di ipercalcemia vengono utilizzati anche metodi strumentali:

• radiografia ossea;
• Ecografia dei reni;
• elettrocardiografia;
• La densitometria viene utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi.

Trattamento

Due fattori influenzano il trattamento dell'ipercalcemia:

• il contenuto di calcio nel sangue;
• Qual è la ragione dello sviluppo dell'ipercalcemia?

Se la malattia è in forma lieve, viene eliminata solo la causa del suo sviluppo. Durante la normale funzione renale, si consiglia di bere più liquidi. Ciò impedirà la disidratazione poiché il calcio in eccesso viene espulso attraverso i reni.

Il trattamento dell'ipercalcemia grave e la presenza di disturbi nel funzionamento dei reni e del cervello comporta la somministrazione di liquidi per via endovenosa. I principali farmaci per il trattamento dell'ipercalcemia sono i diuretici, come la Furosemide, con cui i reni espellono più calcio.

La dialisi è un altro trattamento sicuro ed efficace, ma è consigliabile solo nei casi gravi in ​​cui altri trattamenti hanno fallito.

Nel caso viene utilizzato un metodo chirurgico di trattamento, che prevede la rimozione delle ghiandole paratiroidi. Questo rimuove tutto il loro tessuto, che produce l'ormone in eccesso. Dopo l'intervento chirurgico, l'ipercalcemia regredisce in quasi il 90% dei casi.

Se i suddetti metodi di trattamento non portano l'effetto desiderato, vengono utilizzati farmaci ormonali che rallentano il processo di rilascio di calcio dalle ossa.

Lo sviluppo dell'ipercalcemia a causa di una malattia maligna complica notevolmente il processo di trattamento. Se non è possibile stabilire il controllo sulla diffusione del tumore, l'ipercalcemia può ripresentarsi, indipendentemente dalle tattiche di trattamento.

Se vengono rilevati i sintomi caratteristici dell'ipercalcemia, è necessario consultare un medico generico per un esame approfondito.

Ipercalcemia significa "troppo calcio nel sangue" in latino. Questa è una sindrome di calcio elevato nel plasma o nel siero.

Il calcio è forse l'elemento inorganico più comune che svolge un ruolo importante nella vita del corpo.

Cos'è l'ipercalcemia? Questa non è una malattia indipendente, ma una sindrome che si sviluppa con varie malattie e per vari motivi. Questa patologia è molto meno comune dell'ipocalcemia ed è determinata dall'analisi biochimica convenzionale.

Nota. Negli adulti, una tale violazione avverte della presenza di gravi malattie, ma nei bambini può indicare un'overdose di droghe.

Esiste una gradazione di ipercalcemia in base ai gradi:

Nella pratica medica si verifica anche una malattia come l'ipercalciuria. Cos'è? Ipercalciuria: un aumento della quantità di calcio nelle urine, una conseguenza dell'ipercalcemia, si verifica con intossicazione da vitamina D, distruzione ossea, sarcoidosi, sindrome di Burnett. Inoltre, l'ipercalciuria può comparire con neoplasie renali, bronchi.

L'indicatore di calcio nel sangue ha un valore costante nel corpo. Un aumento della concentrazione di calcio influisce negativamente sui tubuli dei reni, la cui capacità di concentrare l'urina diminuisce. Di conseguenza, viene rilasciata molta urina e, di conseguenza, il calcio nel sangue aumenta ancora di più. Cosa causa l'ipercalcemia?

Fattori che provocano lo sviluppo della sindrome

Le patologie che contribuiscono alla comparsa della sindrome contribuiscono all'esaurimento del tessuto osseo (riassorbimento). Le cause dell'ipercalcemia sono:

• malattie oncologiche di vari organi;
• un eccesso di vitamina D nel corpo;
• immobilità prolungata;
• insufficienza surrenalica;
• malattie delle ghiandole paratiroidi (iperparatiroidismo primario);
• assunzione incontrollata di alcuni farmaci, ecc.

La causa più comune di ipercalcemia è il predominio del riassorbimento osseo sulla loro formazione, che porta allo sviluppo dell'osteoporosi secondaria (fragilità patologica dello scheletro con un aumentato rischio di fratture).

Come si manifesta la sindrome?

I sintomi dell'ipercalcemia sono spesso assenti. Occasionalmente, segni clinici come:

• aumento della pressione sanguigna;
• stipsi;
• nausea;
• dolore nell'intestino;
• perdita di appetito, improvvisa perdita di peso.

Un aumento della concentrazione di calcio è anche caratterizzato dallo sviluppo di depressione, instabilità emotiva, delirio, allucinazioni. Oltre ai segni di ipercalcemia, la disidratazione può essere associata a sete persistente.

Nota. Spesso i pazienti lamentano dolore alle articolazioni e alle ossa. In realtà, questo dà al medico un motivo per prescrivere un esame e identificare l'ipercalcemia.

Esistono due tipi di ipercalcemia: vera e falsa. È importante non confondere queste sindromi. La pseudo-malattia è caratterizzata da un aumento del livello di albumina nel plasma sanguigno, che è la causa dell'aumento del calcio totale, cioè sviluppo di ipercalcemia. Di solito, questi due stati si distinguono per analisi: il livello di calcio libero nella sindrome attuale è aumentato in modo critico e nella variante "falsa" non supera il range normale.

Squilibrio di calcio nei bambini

L'ipercalcemia nei bambini è una malattia biochimica piuttosto rara, caratterizzata da una potente escrezione di calcio dalle ossa, mentre i reni e il tratto gastrointestinale sono praticamente inattivi in ​​​​questo processo.

Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della sindrome nei bambini:

• Prematurità;
• trasmissione della malattia dalla madre;
• mancanza di fosforo;
• eccessiva concentrazione di vitamina D, ecc.

Importante! Genitori, se avvertite vomito, incapacità di succhiare, costipazione, debolezza muscolare e perdita di peso, il vostro bambino potrebbe mostrare sintomi di lieve ipercalcemia. Devi consultare un medico per chiarire la diagnosi.

L'ipercalcemia nella stragrande maggioranza dei bambini viene rilevata per caso, poiché può avere uno sviluppo asintomatico e scomparire da sola entro l'anno. L'eccesso di calcio causato da farmaci impropri viene trattato con la dieta. Ma altre forme complesse di ipercalcemia vengono corrette solo chirurgicamente.

Ipercalcemia idiopatica

Con una maggiore concentrazione di calcio nel sangue, a un neonato viene diagnosticata l'ipercalcemia idiopatica. La malattia è ereditaria ed è caratterizzata da disturbi metabolici, sottosviluppo fisico e mentale, spesso in combinazione con malattie cardiache. Questa forma della malattia fa sì che il bambino sviluppi insufficienza renale. È associato a una sensibilità patologicamente aumentata alla vitamina D, che è ereditata.

Segni di ipercalcemia idiopatica - "faccia da elfo", ritardo mentale

Terapia per l'eccesso di calcio

Il trattamento dell'ipercalcemia (tuttavia, come l'osteoporosi) è di natura patogenetica e dipende dalle cause che l'hanno causata. Indicazioni terapeutiche - per fermare il rilascio di calcio dal tessuto osseo; ridurre l'assunzione di calcio nel corpo; migliorare la sua escrezione attraverso i reni.

In caso di tumori maligni e malattie del sangue, il compito principale è curare la principale malattia grave, per la quale viene utilizzato anche l'intervento chirurgico.

L'ipercalcemia causata da un'assunzione eccessiva di vitamina D viene eliminata con la sua sospensione.

Con l'iperparatiroidismo, il paziente viene operato rimuovendo la ghiandola paratiroidea.

Conclusione

Cerca di controllare l'assunzione di cibi ricchi di calcio. Non tutti ne hanno bisogno ed è utile. E ancora di più, senza il permesso del pediatra, "non imbottire" i tuoi amati figli con una vitamina D così apparentemente necessaria. Saggezza per te in materia di salute!

Ipercalcemia- Questa è una patologia polietiologica osservata come un complesso di sintomi di altre malattie o una forma nosologica indipendente, che si basa su un aumento acuto o moderato della concentrazione di calcio nel siero del sangue.

A causa del fatto che questa condizione patologica appartiene alla categoria dei cambiamenti clinici e di laboratorio, l'esame del sangue per il livello di saturazione del sangue con il calcio, così come i metodi di imaging strumentale (metodi diagnostici radiologici) vengono alla ribalta come misure diagnostiche.

Il quadro clinico di questa patologia è direttamente correlato al grado di aumento della concentrazione di calcio e all'età del paziente. La base delle misure terapeutiche per l'ipercalcemia è la stimolazione dell'escrezione di calcio dal corpo con metodi conservativi, nonché la prevenzione del possibile riassorbimento osseo.

Cause di ipercalcemia

Il collegamento principale nell'eziopatogenesi dell'ipercalcemia è l'eccessiva distruzione della struttura del tessuto osseo di una particolare localizzazione, che può verificarsi in varie patologie (tipo osteoclastico di metastasi, grave patologia tiroidea, neoplasie maligne con concomitante ipercalcemia umorale, immobilizzazione prolungata, ipocalciurico ipercalcemia, gruppi D e A).

Un altro meccanismo comune per lo sviluppo dell'ipercalcemia è un aumento dell'assorbimento di calcio nel digiuno, che si osserva nella sindrome latte-alcalina e. Inoltre, questo meccanismo per lo sviluppo dell'ipercalcemia è osservato nei pazienti che assumono farmaci a lungo termine contenenti calcio (antiacidi per malattie del profilo gastroenterologico).

Oltre ai suddetti fattori, il funzionamento degli organi del sistema urinario è di grande importanza nello sviluppo dell'ipercalcemia. con l'inibizione del processo escretore, si osserva ritenzione di calcio nel sangue.

Sintomi e segni di ipercalcemia

Inizialmente, l'ipercalcemia è caratterizzata da un decorso latente, in cui il paziente non avverte alcun dolore, oppure i sintomi sono così aspecifici che il paziente non può riconoscere la causa del loro verificarsi. In questa fase, la malattia dovrebbe essere classificata come scoperta incidentale durante l'esame di laboratorio di screening del paziente.

In misura maggiore, i pazienti affetti da ipercalcemia di varia gravità lamentano vari disturbi dispeptici (nausea, mancanza di appetito, bruciore di stomaco). Durante il periodo di un quadro clinico dettagliato, l'ipercalcemia si manifesta con sintomi di ostruzione intestinale (a lungo termine, flatulenza, sindrome del dolore spastico nella proiezione della cavità addominale senza una chiara localizzazione). A causa della presenza di cambiamenti reversibili nei meccanismi di concentrazione renale, il paziente può manifestare polidipsia, nicturia e poliuria, che sono di natura transitoria a breve termine.

In una situazione in cui un paziente presenta ipercalcemia con un aumento significativo della concentrazione di calcio nel corpo, si sviluppano gravi sintomi clinici che richiedono un intervento medico urgente. Il paziente diventa emotivamente labile e nella fase avanzata ci sono vari gradi di alterazione della coscienza dalla sonnolenza al coma. Il paziente è preoccupato per la debolezza muscolare generalizzata, l'incapacità di svolgere la normale attività fisica, tuttavia, la sindrome convulsiva in questa patologia è estremamente rara.

L'ipercalcemia prolungata è sempre accompagnata da insufficienza renale transitoria o cronica dovuta alla formazione di numerose microcalcificazioni nello spessore del parenchima renale. Va ricordato che una violazione della funzione urinaria dei reni provoca lo sviluppo di ipertensione maligna persistente in un paziente con ipercalcemia, che in alcuni casi è l'unica manifestazione clinica di questa malattia.

Se l'ipercalcemia si verifica in background, il paziente ha la tendenza a formare ulcere peptiche e segni di acuta. L'ipertiroidismo grave a lungo termine è accompagnato dallo sviluppo dell'osteodistrofia fibrosa generalizzata, che è caratterizzata da un aumento dell'attività degli osteoclasti e, di conseguenza, dalla formazione di aree di degenerazione fibrosa e ristrutturazione cistica del tessuto osseo di varia localizzazione. La categoria di rischio per questa patologia sono i pazienti con insufficienza renale, che sono in dialisi a lungo termine, nonché i pazienti con una forma secondaria di iperparatiroidismo. La conferma di laboratorio dell'osteodistrofia fibrosa è un aumento significativo della fosfatasi alcalina sierica.

I dati statistici dimostrano la possibilità di morte nell'ipercalcemia. La morte si verifica con lo sviluppo di shock e insufficienza renale acuta.

Ipercalcemia nei bambini

L'ipercalcemia si riferisce a una delle forme di alterazione del metabolismo minerale e l'incidenza di questa patologia rispetto all'ipocalcemia è molto più bassa, ma, nonostante ciò, questa patologia nell'infanzia è sempre difficile e necessita di una correzione medica immediata.

La comparsa di alcune manifestazioni cliniche nell'ipercalcemia dipende dall'età del paziente e dal grado di aumento della saturazione del siero del sangue con il calcio. Diverse categorie di età sono caratterizzate dallo sviluppo di diverse forme di questa patologia, che differiscono fondamentalmente nella natura dell'insorgenza dell'ipercalcemia e, di conseguenza, negli approcci al suo trattamento.

Quindi, il periodo neonatale è considerato critico in relazione allo sviluppo, che in pediatria ha il secondo nome di "ipercalcemia idiopatica". La causa di questa patologia è una mutazione genetica congenita e il principale meccanismo patogenetico dell'ipercalcemia è un aumento dell'assorbimento di calcio nell'intestino tenue.

Tenendo conto dell'esperienza del follow-up a lungo termine di pazienti affetti da ipercalcemia idiopatica, è stata identificata una classica triade di segni clinici: un forte ritardo nello sviluppo mentale, anomalie vascolari macroscopiche e un cambiamento nella regione facciale del cranio con la formazione di una "faccia da elfo" fenotipica. Nel tempo, i bambini che soffrono di questa forma di ipercalcemia mostrano più disturbi cognitivi e intellettuali.

Purtroppo, al momento, non è stato possibile sviluppare metodi diagnostici per determinare i segni della sindrome di Williams nel periodo prenatale. Le principali misure terapeutiche per questa patologia sono la limitazione dell'assunzione giornaliera di calcio da parte del bambino, nonché l'osservanza della specifica alimentazione dietetica della madre durante l'allattamento, il controllo del dosaggio della soluzione di vitamina D e solo in in misura grave, è consentita la nomina della terapia con glucocorticosteroidi (idrocortisone in una dose giornaliera di 10 mg per 1 kg di peso del bambino).

Inoltre, la forma congenita dell'ipercalcemia comprende il tipo eterozigote familiare, che è caratterizzato da un decorso benigno e dall'assenza di segni clinici specifici che consentono una diagnosi precoce di questa condizione patologica.

L'ipercalcemia familiare è il più delle volte una scoperta accidentale durante un esame di laboratorio di screening di routine di un bambino e non richiede l'uso di un trattamento farmacologico.

L'ipercalcemia ipocalciurica appartiene alla categoria delle condizioni di emergenza che richiedono un intervento medico immediato, poiché questa patologia è caratterizzata da un decorso aggressivo rapidamente progressivo. Le manifestazioni di questa forma di ipercalcemia si osservano immediatamente dopo la nascita di un bambino e consistono nello sviluppo di gravi anomalie congenite dello scheletro, un forte ritardo nello sviluppo fisico e mentale del neonato. Oltre al livello criticamente elevato di calcio nel siero del sangue, i criteri di laboratorio biochimici per questa patologia includono un aumento della concentrazione dell'ormone paratiroideo e una significativa diminuzione del livello di calcio nelle urine. A causa del fatto che l'ipercalcemia ipocalciurica nella maggior parte dei casi ha un esito sfavorevole, si raccomanda ai bambini immediatamente dopo la nascita di eseguire la rimozione delle ghiandole paratiroidi con simultaneo autotrapianto di una sezione di tessuto paratiroideo nella regione della massa muscolare dell'avambraccio . Il trattamento riabilitativo a lungo termine consiste nell'uso di farmaci contenenti calcio e soluzione di vitamina D.

Una forma non specifica di ipercalcemia, osservata sia nella categoria dei pazienti adulti che tra i bambini, è l'immobilizzazione. Questa patologia si sviluppa a seguito della demineralizzazione del tessuto osseo in aree che si trovano in una posizione immobilizzata per lungo tempo in caso di grave politrauma o ustione. A questo proposito, il modo più efficace per prevenire lo sviluppo di segni di ipercalcemia in questo gruppo di pazienti è attivarli nel primo periodo di riabilitazione. Con i segni esistenti di ipercalcemia da immobilizzazione, un regime terapeutico diuretico adeguato (Furosemide alla dose calcolata di 1 mg / 1 kg del peso del bambino per via endovenosa) ha un buon effetto.

Se non si osserva il regime di assunzione di preparati sintetici di vitamina D, che viene utilizzato sia come agente preventivo che terapeutico nel periodo toracico, si creano le condizioni per lo sviluppo di segni di ipercalcemia. In questa situazione, le misure iniziali sono l'interruzione immediata dell'assunzione del farmaco contenente vitamina D, nonché la correzione del comportamento alimentare del bambino, che implica l'astensione dal mangiare cibi contenenti calcio.

Trattamento dell'ipercalcemia

Il volume delle misure terapeutiche necessarie dipende direttamente dal grado di concentrazione sierica di calcio, nonché dalla malattia di fondo esistente, che è diventata la causa principale dello sviluppo dell'ipercalcemia.

La dieta per l'ipercalcemia appartiene alla categoria dei metodi di trattamento conservativi secondari e, in una situazione difficile, deve essere integrata con farmaci.

Nel caso in cui un paziente abbia un forte aumento della concentrazione di calcio nel siero del sangue, così come nei casi gravi di ipercalcemia, è necessario utilizzare urgentemente metodi medici di correzione.

Quando il paziente non mostra segni di compromissione della funzionalità renale, è consigliabile utilizzare un'infusione endovenosa di cloruro di sodio, la cui azione è volta a stimolare la calciuria. Un'infusione è considerata efficace se il volume della diuresi giornaliera è di almeno tre litri. Dopo l'introduzione di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in un volume di due litri, è necessario stimolare la diuresi utilizzando farmaci diuretici (furosemide alla dose di 80 mg per via parenterale ogni 8 ore e della durata di almeno 2 giorni). Una componente obbligatoria del regime terapeutico diuretico è l'uso di preparati di cloruro di potassio, la cui azione è volta a prevenire il possibile.

In una situazione in cui si osserva una grave forma di ipercalcemia nei pazienti sullo sfondo di insufficienza renale esistente, il metodo di emodialisi, che prevede l'uso di soluzioni contenenti calcio in quantità minima, ha l'effetto massimo e più rapido. Il farmaco di scelta in questa situazione è una soluzione di potassio e fosfato di sodio, che, nel volume di una dose con un metodo di somministrazione endovenosa, elimina le manifestazioni di ipercalcemia per due settimane. Questa tecnica deve essere utilizzata con cautela, poiché presenta una serie di reazioni avverse, tra le quali la più comune è la formazione di calcificazioni nei tessuti molli, specialmente nei siti di iniezione.

Si raccomanda ai pazienti con ipercalcemia di origine paraneoplastica di utilizzare Mitramicina alla dose giornaliera di 25 mg/1 kg di peso del paziente per somministrazione endovenosa. Ma va tenuto presente che questo farmaco appartiene alla categoria dei farmaci farmacologici altamente tossici, quindi è necessario dosare il farmaco somministrato con particolare attenzione.

Nel trattamento dell'ipercalcemia cronica, la preferenza deve essere data alla calcitonina di salmone ad una dose giornaliera massima di 8 UI/1 kg di peso del paziente per via sottocutanea o al prednisone ad una dose giornaliera di 60 mg per via orale. Questi farmaci sono usati per fermare l'ipercalcemia paraneoplastica grave, se l'uso del cloruro di sodio non ha avuto l'effetto positivo desiderato. Un analogo della calcitonina con maggiore efficacia nella correzione dell'ipercalcemia è il nitrato di gallio in dose singola da 200 mg, la cui durata in alcuni casi supera i 15 giorni. A causa del fatto che questo farmaco ha una vasta gamma di reazioni avverse, incluso lo sviluppo di segni di insufficienza renale acuta, il suo scopo è nettamente limitato a una singola dose per alleviare la fase acuta dell'ipercalcemia.

Come farmaco per la terapia prolungata dell'ipercalcemia, deve essere utilizzata per via orale una soluzione di fosfato neutro. L'unica controindicazione per il suo utilizzo è l'insufficienza renale grave.

Nel caso dello sviluppo di ipercalcemia sullo sfondo dell'iperparatiroidismo, che ha un decorso progressivo, è indicato l'uso di metodi chirurgici di trattamento. Può essere alquanto difficile rilevare la localizzazione del tessuto paratiroideo, per il quale vengono utilizzati vari metodi di imaging radioattivo, ma il metodo più affidabile in questa situazione è la tomografia computerizzata. L'operazione è considerata riuscita se la concentrazione sierica di calcio ritorna normale entro 24 ore.