Condizioni di emergenza in medicina. Fornire il primo soccorso in situazioni di emergenza. Emergenza crollo

Definizione. Le condizioni di emergenza sono cambiamenti patologici nel corpo che portano a un forte deterioramento della salute, minacciano la vita del paziente e richiedono un trattamento di emergenza. Sono presenti le seguenti condizioni di emergenza:

Immediato pericolo di vita

Non in pericolo di vita, ma senza assistenza la minaccia sarà reale

Condizioni in cui la mancata fornitura di assistenza di emergenza porterà a cambiamenti permanenti nel corpo

Situazioni in cui è necessario alleviare rapidamente le condizioni del paziente

Situazioni che richiedono un intervento medico nell'interesse degli altri a causa di un comportamento inappropriato del paziente

ripristino della funzione respiratoria

sollievo dal collasso, shock di qualsiasi eziologia

sollievo dalla sindrome convulsiva

prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale

RANIMAZIONE CARDIOLUMMATICA.

Definizione. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è un insieme di misure volte a ripristinare le funzioni vitali perdute o gravemente compromesse in pazienti in stato di morte clinica.

I 3 principali ricevimenti di CPR secondo P. Safar, "regola ABC":

UN ire way open - garantire la pervietà delle vie aeree;

B Reath for Victim - inizia la respirazione artificiale;

C circolazione il suo sangue - ripristina la circolazione sanguigna.

UN- eseguito triplo trucco secondo Safar: inclinare la testa, il massimo spostamento in avanti della mascella inferiore e aprire la bocca del paziente.

Assegnare al paziente una posizione adeguata: sdraiarsi su una superficie dura, mettendogli un rullo di vestiti sulla schiena sotto le scapole. Inclina la testa il più indietro possibile

Apri la bocca ed esamina la cavità orale. Con la compressione convulsiva dei muscoli masticatori, usa una spatola per aprirla. Cancella la cavità orale di muco e vomito con un fazzoletto avvolto attorno al dito indice. Se la lingua è affondata, estraila con lo stesso dito

Riso. Preparazione alla respirazione artificiale: spingere in avanti la mascella inferiore (a), quindi avvicinare le dita al mento e, tirandolo verso il basso, aprire la bocca; con la lancetta dei secondi posizionata sulla fronte, inclinare la testa all'indietro (b).

Riso. Ripristino della pervietà delle vie aeree.

a- apertura della bocca: 1-dita incrociate, 2-cattura della mascella inferiore, 3-utilizzo di un distanziatore, 4-ricezione tripla. b- pulizia del cavo orale: 1 - con l'aiuto di un dito, 2 - con l'aiuto dell'aspirazione. (fig. di Moroz F.K.)

B - ventilazione polmonare artificiale (ALV). IVL è il soffio di aria o di una miscela arricchita di ossigeno nei polmoni di un paziente senza / utilizzando dispositivi speciali. Ogni respiro dovrebbe durare 1-2 secondi e la frequenza respiratoria dovrebbe essere di 12-16 al minuto. IVL nella fase dell'assistenza pre-ospedaliera viene effettuata "bocca a bocca" o aria espirata "bocca a naso". Allo stesso tempo, l'efficacia dell'inalazione è giudicata dall'innalzamento del torace e dall'espirazione passiva dell'aria. Il team dell'ambulanza utilizza solitamente una via aerea, una maschera facciale e una sacca Ambu o l'intubazione tracheale e una sacca Ambu.

C - massaggio cardiaco indiretto.

Il paziente giace sulla schiena su una superficie dura. L'assistente si trova sul lato della vittima e mette la mano di una mano sul terzo medio inferiore dello sterno e la seconda mano sopra, attraverso la prima per aumentare la pressione.

il medico dovrebbe stare abbastanza in alto (su una sedia, uno sgabello, stare in piedi, se il paziente è sdraiato su un letto alto o sul tavolo operatorio), come se fosse sospeso con il corpo sopra la vittima e facesse pressione sullo sterno non solo con il sforzo delle sue mani, ma anche con il peso del suo corpo.

Le spalle del soccorritore dovrebbero essere direttamente sopra i palmi, le braccia non dovrebbero essere piegate all'altezza dei gomiti. Con spinte ritmiche della parte prossimale della mano, premono sullo sterno per spostarlo verso la colonna vertebrale di circa 4-5 cm La pressione dovrebbe essere tale che uno dei membri del team possa determinare chiaramente l'onda del polso artificiale su l'arteria carotidea o femorale.

Il numero di compressioni toraciche dovrebbe essere 100 in 1 minuto

Il rapporto tra compressioni toraciche e respirazione artificiale negli adulti è 30: 2 se una o due persone stanno eseguendo la RCP.

Nei bambini, 15:2 se la RCP è eseguita da 2 persone, 30:2 se è eseguita da 1 persona.

contemporaneamente all'inizio della ventilazione meccanica e del massaggio bolo endovenoso: ogni 3-5 minuti 1 mg di adrenalina o 2-3 ml per via endotracheale; atropina - 3 mg per via endovenosa in bolo una volta.

Riso. La posizione del paziente e l'assistenza alle compressioni toraciche.

ECG- asistolia ( isoline sull'ECG)

per via endovenosa 1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina (adrenalina), ripetuta per via endovenosa dopo 3-4 minuti;

soluzione endovenosa di atropina allo 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml di soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio dopo 3-5 minuti (fino a quando non si ottiene l'effetto o una dose totale di 0,04 mg / kg);

Il bicarbonato di sodio 4% - 100 ml viene somministrato solo dopo 20-25 minuti di RCP.

se l'asistolia persiste, immediata percutanea, transesofagea o endocardica temporanea ritmo.

ECG- fibrillazione ventricolare (ECG - denti di diverse ampiezze posizionati casualmente)

defibrillazione elettrica (EIT). Si consigliano shock da 200, 200 e 360 ​​J (4500 e 7000 V). Tutti gli scarichi successivi - 360 J.

Nella fibrillazione ventricolare, dopo il 3° shock, cordarone nella dose iniziale di 300 mg + 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%, ancora - 150 mg ciascuno (fino a un massimo di 2 g). In assenza di cordarone, entra lidocaina- 1-1,5 mg/kg ogni 3-5 minuti per una dose totale di 3 mg/kg.

Magnesia solfato - 1-2 g IV per 1-2 minuti, ripetere dopo 5-10 minuti.

AIUTO DI EMERGENZA PER LO SHOCK ANAFILATTICO.

Definizione. Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica di tipo immediato alla somministrazione ripetuta di un allergene come risultato di un rapido rilascio massivo mediato da immunoglobuline E di mediatori dai basofili tissutali (mastociti) e dai granulociti basofili del sangue periferico (R.I. Shvets, EA Fogel, 2010.).

Fattori provocatori:

assunzione di farmaci: penicillina, sulfonamidi, streptomicina, tetraciclina, derivati ​​nitrofuranici, amidopirina, aminofillina, eufillina, diafillina, barbiturici, farmaci antielmintici, cloridrato di tiamina, glucocorticosteroidi, novocaina, tiopentale sodico, diazepam, sostanze radiopache e contenenti iodio.

Somministrazione di emoderivati.

Prodotti alimentari: uova di gallina, caffè, cacao, cioccolato, fragole, fragole, gamberi, pesce, latte, bevande alcoliche.

Somministrazione di vaccini e sieri.

Punture di insetti (vespe, api, zanzare)

Allergeni da polline.

Prodotti chimici (cosmetici, detergenti).

Manifestazioni locali: edema, iperemia, ipersalivazione, necrosi

Manifestazioni sistemiche: shock, broncospasmo, CID, disturbi intestinali

Cure urgenti:

Interrompere il contatto con allergeni: interrompere la somministrazione parenterale del farmaco; rimuovere la puntura d'insetto dalla ferita con un ago per iniezione (la rimozione con pinzette o dita è indesiderabile, poiché è possibile spremere il veleno rimanente dal serbatoio della ghiandola velenosa dell'insetto rimasto sulla puntura) Applicare ghiaccio o un riscaldamento tampone con acqua fredda sul sito di iniezione per 15 minuti.

Adagiare il paziente (testa sopra le gambe), girare la testa di lato, spingere in avanti la mascella inferiore, se sono presenti protesi rimovibili, rimuoverle.

Se necessario, eseguire RCP, intubazione tracheale; con edema laringeo - tracheostomia.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nello shock anafilattico:

Gonfiore della laringe e della trachea con ridotta pervietà  - vie respiratorie;

ipotensione arteriosa intrattabile;

Violazione della coscienza;

broncospasmo persistente;

Edema polmonare;

Sviluppo - sanguinamento della coagulopatia.

L'intubazione tracheale immediata e la ventilazione meccanica vengono eseguite con perdita di coscienza, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art., in caso di stridore.

La comparsa di stridore indica un'ostruzione del lume delle prime vie respiratorie superiore al 70-80%, e pertanto la trachea del paziente deve essere intubata con un tubo del diametro più grande possibile.

Terapia medica:

Fornire l'accesso endovenoso in due vene e iniziare la trasfusione dello 0,9% - 1.000 ml di soluzione di cloruro di sodio, stabisolo - 500 ml, poliglucina - 400 ml

Epinefrina (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml per via intramuscolare, se necessario, ripetere dopo 5-20 minuti.

Nello shock anafilattico moderato, viene mostrata un'iniezione frazionata (bolo) di 1-2 ml di una miscela (1 ml di -0,1% di adrenalina + 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) ogni 5-10 minuti fino alla stabilizzazione emodinamica.

L'adrenalina intratracheale viene somministrata in presenza di un tubo endotracheale nella trachea - in alternativa alle vie di somministrazione endovenosa o intracardiaca (2-3 ml alla volta in una diluizione di 6-10 ml in soluzione isotonica di cloruro di sodio).

prednisolone per via endovenosa 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg di prednisolone), desametasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), idrocortisone - 150-300 mg (se la somministrazione endovenosa non è possibile - per via intramuscolare).

con orticaria generalizzata o con una combinazione di orticaria con edema di Quincke - diprospan (betametasone) - 1-2 ml per via intramuscolare.

con l'edema di Quincke è indicata una combinazione di prednisolone e antistaminici di nuova generazione: semprex, telfast, clarifer, allertec.

stabilizzanti di membrana per via endovenosa: acido ascorbico 500 mg/die (8–10 10 ml di soluzione al 5% o 4–5 ml di soluzione al 10%), troxevasin 0,5 g/die (5 ml di soluzione al 10%), sodio etamsylate 750 mg/ giorno (1 ml = 125 mg), la dose iniziale è di 500 mg, poi ogni 8 ore, 250 mg.

per via endovenosa eufillin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (fleboclisi); isadrin 0,5% 2 ml per via sottocutanea.

con ipotensione persistente: dopmin 400 mg + 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa (la dose viene titolata fino a quando la pressione sistolica raggiunge i 90 mm Hg) e viene prescritta solo dopo il reintegro del volume sanguigno circolante.

con broncospasmo persistente 2 ml (2,5 mg) di salbutamolo o berodual (fenoterolo 50 mg, iproaropium bromuro 20 mg) preferibilmente attraverso un nebulizzatore

con bradicardia, atropina 0,5 ml -0,1% della soluzione per via sottocutanea o 0,5 -1 ml per via endovenosa.

Si consiglia di somministrare antistaminici al paziente solo dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, poiché la loro azione può aggravare l'ipotensione: difenidramina 1% 5 ml o   suprastin 2% 2-4 ml, o tavegil 6 ml per via intramuscolare, cimetidina 200-400 mg (10% 2-4 ml) per via endovenosa, famotidina 20 mg ogni 12 ore (0,02 g di polvere secca diluita in 5 ml di solvente) per via endovenosa, pipolfen 2,5% 2-4 ml per via sottocutanea.

Ricovero in terapia intensiva/allergologia con orticaria generalizzata, edema di Quincke.

CURE DI EMERGENZA PER Insufficienza CARDIOVASCOLARE ACUTA: SHOCK CARDIOGENICO, COLLASSO DI FANE

Definizione. L'insufficienza cardiovascolare acuta è una condizione patologica causata dall'inadeguatezza della gittata cardiaca alle esigenze metaboliche dell'organismo. Può essere dovuto a 3 motivi o a una combinazione di essi:

Diminuzione improvvisa della contrattilità miocardica

Diminuzione improvvisa del volume del sangue

Improvviso calo del tono vascolare.

Cause di insorgenza: ipertensione arteriosa, difetti cardiaci acquisiti e congeniti, embolia polmonare, infarto del miocardio, miocardite, cardiosclerosi, miocardiopatie. Convenzionalmente, l'insufficienza cardiovascolare è divisa in cardiaca e vascolare.

L'insufficienza vascolare acuta è caratteristica di condizioni come svenimento, collasso, shock.

Shock cardiogeno: pronto soccorso.

Definizione. Lo shock cardiogeno è una condizione di emergenza derivante da insufficienza circolatoria acuta, che si sviluppa a causa di un deterioramento della contrattilità miocardica, della funzione di pompaggio del cuore o di un disturbo nel ritmo della sua attività. Cause: infarto del miocardio, miocardite acuta, lesioni cardiache, malattie cardiache.

Il quadro clinico dello shock è determinato dalla sua forma e gravità. Esistono 3 forme principali: riflesso (doloroso), aritmogeno, vero.

shock cardiogeno riflesso complicazione dell'infarto del miocardio che si verifica al culmine dell'attacco di dolore. Si verifica spesso con la localizzazione inferiore-posteriore di un infarto negli uomini di mezza età. L'emodinamica si normalizza dopo il sollievo dell'attacco di dolore.

Shock cardiogeno aritmogeno una conseguenza dell'aritmia cardiaca, più spesso sullo sfondo di tachicardia ventricolare> 150 per 1 minuto, fibrillazione atriale, fibrillazione ventricolare.

Vero shock cardiogeno una conseguenza di una violazione della contrattilità miocardica. La forma più grave di shock sullo sfondo di un'estesa necrosi del ventricolo sinistro.

Debolezza, letargia o agitazione psicomotoria a breve termine

Il viso è pallido con una sfumatura grigio-cenere, la pelle è marmorizzata

Sudore freddo e umido

Acrocianosi, estremità fredde, vene collassate

Il sintomo principale è un forte calo della SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachicardia, mancanza di respiro, segni di edema polmonare

oliguria

0,25 mg di acido acetilsalicilico da masticare in bocca

Adagiare il paziente con gli arti inferiori sollevati;

ossigenoterapia con ossigeno al 100%.

Con un attacco anginoso: 1 ml di una soluzione all'1% di morfina o 1-2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil.

Eparina 10.000 -15.000 UI + 20 ml di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti;

soluzioni a getto endovenoso di poliglucina, refortran, stabisol, reopoliglyukin fino a stabilizzazione della pressione sanguigna (SBP 110 mm Hg)

Con frequenza cardiaca> 150 al minuto. – indicazione assoluta per EIT, frequenza cardiaca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Non c'è stabilizzazione della pressione sanguigna: dopmin 200 mg per via endovenosa + 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, la velocità di somministrazione va da 10 gocce al minuto fino a quando SBP non raggiunge almeno 100 mm Hg. Arte.

Se non vi è alcun effetto: noradrenalina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione da 0,5 μg / min a SBP 90 mm Hg. Arte.

se la SBP è superiore a 90 mm Hg: 250 mg di soluzione di dobutamina + in 200 ml di cloruro di sodio 0,9% per via endovenosa per fleboclisi.

Ricovero in terapia intensiva / unità di terapia intensiva

Pronto soccorso per svenimento.

Definizione. Lo svenimento è un'insufficienza vascolare acuta con un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine a causa di un'insufficienza acuta del flusso sanguigno al cervello. Cause: emozioni negative (stress), dolore, un improvviso cambiamento nella posizione del corpo (ortostatico) con un disturbo della regolazione nervosa del tono vascolare.

Tinnito, debolezza generale, vertigini, pallore del viso

Perdita di coscienza, il paziente cade

Pelle pallida, sudore freddo

Il polso è flebile, la pressione sanguigna scende, le estremità sono fredde

La durata dello svenimento da pochi minuti a 10-30 minuti

Adagiare il paziente con la testa in giù e le gambe in alto, senza indumenti stretti

Annusare il 10% di ammoniaca acquosa (ammoniaca)

Midodrine (gutron) per via orale 5 mg (compresse o 14 gocce di soluzione all'1%), dose massima - 30 mg / die o per via intramuscolare o endovenosa 5 mg

Mezaton (fenilefrina) per via endovenosa lentamente 0,1-0,5 ml di soluzione all'1% + 40 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%

Con bradicardia e arresto cardiaco atropina solfato 0,5 - 1 mg per via endovenosa in bolo

Quando la respirazione e la circolazione si fermano - CPR

Emergenza crollo.

Definizione. Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta che si verifica a seguito dell'inibizione del sistema nervoso simpatico e di un aumento del tono del nervo vago, che è accompagnato dall'espansione delle arteriole e da una violazione del rapporto tra la capacità del letto vascolare e il ccc. Di conseguenza, il ritorno venoso, la gittata cardiaca e il flusso sanguigno cerebrale sono ridotti.

Motivi: dolore o sua aspettativa, brusco cambiamento nella posizione del corpo (ortostatico), sovradosaggio di farmaci antiaritmici, gangliobloccanti, anestetici locali (novocaina). Farmaci antiaritmici.

Debolezza generale, vertigini, tinnito, sbadigli, nausea, vomito

Pallore della pelle, sudore freddo e umido

Diminuzione della pressione sanguigna (pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg), bradicardia

Possibile perdita di coscienza

Posizione orizzontale con le gambe sollevate

1 ml di soluzione di cordiamina al 25%, 1-2 ml di soluzione di caffeina al 10%.

0,2 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,5 - 1 ml di soluzione di epinefrina allo 0,1%

Per collasso prolungato: 3–5 mg/kg di idrocortisone o 0,5–1 mg/kg di prednisone

Con grave bradicardia: 1 ml -0,15 di soluzione di atropina solfato

200 -400 ml di poliglucina/reopoliglucina

È consuetudine chiamare condizioni di emergenza tali cambiamenti fisiopatologici nel corpo umano che portano a un netto deterioramento della salute e possono minacciare la vita sotto vari fattori di aggressione esterni e interni. La fase della reazione generale del corpo inizia con la stimolazione dell'ipotalamo-ipofisi e, attraverso di essa, del sistema simpatico-surrenale. A seconda della forza, della durata e del grado di influenza del fattore di aggressione sul corpo, la risposta può rimanere entro i limiti delle capacità compensative e, con una reattività imperfetta del corpo e una patologia concomitante di qualsiasi sistema funzionale, diventa inadeguata, portando a una violazione dell'omeostasi.

Il meccanismo, o patogenesi, delle condizioni di emergenza in queste condizioni si trasforma in tanatogenesi (il processo fisiologico della morte, dal nome dell'antico dio greco della morte Thanatos), quando l'iperventilazione precedentemente benefica porta all'alcalosi respiratoria e alla diminuzione del flusso sanguigno cerebrale, e la centralizzazione dell'emodinamica interrompe le proprietà reologiche del sangue e ne riduce il volume.

La reazione emostatica si trasforma in coagulazione intravascolare disseminata con pericolosa formazione di trombi o sanguinamento incontrollato. Le reazioni immunitarie e infiammatorie non proteggono, ma contribuiscono all'anafilassi sotto forma di spasmo laringeo e bronchiale, shock, ecc. Non solo le riserve di sostanze energetiche vengono consumate, ma vengono bruciate anche proteine ​​​​strutturali, lipoproteine, polisaccaridi, riducendo la funzionalità degli organi e del corpo nel suo insieme. Arriva uno scompenso dello stato acido-base ed elettrolitico, in relazione al quale vengono inattivati ​​i sistemi enzimatici, gli enzimi tissutali e altre sostanze biologicamente attive (BAS).

Questi disturbi interdipendenti e che si rafforzano a vicenda delle funzioni vitali del corpo possono essere rappresentati come cicli intrecciati di disturbi dell'omeostasi, discussi nella monografia di A.P. Zilber "Fisiologia clinica in anestesiologia e rianimazione" (1984) nell'ambito dell'Intensive Care Anesthesiology and Resuscitation System (ITAR). Il primo cerchio caratterizza la disregolazione delle funzioni vitali, quando non solo i meccanismi regolatori centrali (nervosi e ormonali), ma anche i tessuti (sistemi chininici, sostanze biologicamente attive come istamina, serotonina, prostaglandine, sistemi cAMP) che regolano l'afflusso di sangue e il metabolismo degli organi sono danneggiati, permeabilità delle membrane cellulari, ecc.

Il secondo circolo vizioso - riflette i cambiamenti nell'ambiente fluido del corpo, quando si sviluppano sindromi che sono obbligatorie per condizioni critiche di qualsiasi eziologia: violazione delle proprietà reologiche del sangue, ipovolemia, coagulopatia, alterazioni del metabolismo.

Il terzo circolo vizioso - mostra disturbi d'organo, tra cui: insufficienza funzionale dei polmoni (1), circolazione (2), fegato (3), cervello (4), reni (5), tratto gastrointestinale (6). Ciascuno di questi disturbi può essere espresso a vari livelli, ma se una specifica patologia ha raggiunto il livello di una condizione critica, elementi di tutti questi disturbi esistono sempre, quindi qualsiasi emergenza dovrebbe essere considerata come un'insufficienza multiorgano che richiede cure mediche di emergenza.

Negli interventi odontoiatrici ambulatoriali si distinguono le seguenti condizioni di emergenza:

• disturbi respiratori dovuti a violazioni della respirazione esterna e asfissia;
• disturbi cardiovascolari, tra cui sincope, collasso, aritmie, angina pectoris, crisi ipertensive, infarto del miocardio, ipotensione, distonia vascolare;
• coma con diabete, aumento della pressione intracranica (epilessia), danno renale; 1"
• manifestazioni di shock a seguito di una reazione dolorosa acuta, trauma, reazione allergica ai farmaci (shock anafilattico), ecc.

La fornitura di assistenza in condizioni di emergenza consiste nell'attuazione intensiva di adeguate misure terapeutiche. Nel processo di monitoraggio delle condizioni del paziente, sono possibili manifestazioni di una serie di segni clinici:
! Stato di coscienza e psiche- i cambiamenti iniziali e più facili nella coscienza si manifestano con il letargo del paziente, la sua indifferenza per l'ambiente. Risponde alle domande correttamente, ragionevolmente, ma lentamente. La violazione dell'orientamento nel tempo e nello spazio non viene espressa, le risposte alle domande poste vengono fornite con ritardo. In alcuni casi, i cambiamenti iniziali nella psiche si manifestano con parole ed eccitazione motoria, disobbedienza, aggressività, che viene valutata come uno stato stuporoso (stupore). Se il paziente è completamente indifferente all'ambiente, non risponde alle domande, ma i riflessi sono preservati, questo indica stupore o ottusità. Il grado estremo di coscienza alterata è il coma (ibernazione), quando c'è una completa perdita di coscienza, sensibilità e movimenti attivi a causa della perdita dei riflessi.
! La posizione del paziente- può essere attivo, passivo e forzato. La posizione passiva indica la gravità della condizione del paziente, che è inattivo, rilassato, scivola verso l'estremità piedi della sedia. La posizione forzata è tipica delle complicanze respiratorie, presenza di respiro corto, tosse, asfissia.
! Espressione facciale- determina la condizione generale di una persona: un'espressione sofferente si verifica con forti reazioni dolorose ed esperienze mentali; i tratti del viso appuntiti e inespressivi indicano intossicazione, perdita di sangue non compensata, disidratazione; il viso edematoso, gonfio e pallido è caratteristico dei pazienti renali; una faccia simile a una maschera indica un danno al cervello, specialmente con lesioni combinate delle mascelle e della testa.
! Pelle- l'aumento dell'umidità della pelle è considerato una delle reazioni di adattamento e stress psico-emotivo. La sudorazione abbondante è caratteristica dei disturbi circolatori (calo di pressione sanguigna, temperatura, ecc.). Il sudore freddo abbondante è un sintomo sfavorevole e si osserva in svenimento, collasso, asfissia, stati terminali. La definizione di turgore (elasticità) della pelle è importante. Una diminuzione del turgore cutaneo si osserva durante la disidratazione in pazienti debilitati e oncologici. Alcuni pazienti hanno un colore della pelle pallido con una sfumatura grigia, che indica disturbi circolatori e intossicazione del corpo nelle malattie croniche del sistema cardiovascolare, organi parenchimali.

cianosi periferica(acrocianosi) dipende dal rallentamento della circolazione sanguigna e dalla riduzione dell'utilizzo di ossigeno da parte dei tessuti. Allo stesso tempo, la cianosi è più evidente sulla punta del naso, sulle labbra, sui padiglioni auricolari, sulle unghie. Questo tipo di cianosi si verifica con difetti mitralici e disturbi circolatori di origine cardiaca dovuti a una diminuzione della gittata cardiaca.

Cianosi di origine centrale, a differenza di quello periferico, si manifesta come una cianosi uniforme del corpo a seguito di una diminuzione dell'arterializzazione del sangue venoso nei polmoni, che di solito si verifica nelle forme gravi di pneumosclerosi, enfisema e asfissia. L'aumento della cianosi di qualsiasi origine è prognosticamente sfavorevole e richiede misure di emergenza.

Edema nei tessuti e negli spazi interstiziali- di norma, è di natura permanente, a causa della patologia corrispondente. L'edema di origine cardiaca si manifesta nelle gambe, renale - sul viso, palpebre, cachessia - ovunque, in tutti i tessuti e gli organi del corpo. Solo l'edema di origine allergica è fugace: l'edema di Quincke, che è caratterizzato da manifestazioni parossistiche sulla pelle del viso (palpebre, guance, labbra, mucosa orale), nonché sulle mani. Può anche diffondersi alla laringe, alla trachea, all'esofago, che richiede misure mediche urgenti. L'edema di una certa regione anatomica può essere con flebite e tromboflebite, in particolare gonfiore della vena facciale anteriore, caratterizzata da dolore e manifestazione unilaterale.

Oltre alle manifestazioni cliniche dei disturbi somatici, devono essere confermate con l'ausilio di test di laboratorio e dati strumentali, tuttavia queste possibilità sono limitate nel ricovero ambulatoriale e possiamo solo parlare della necessità di misurare la pressione sanguigna, contare il frequenza cardiaca, respirazione e analisi della glicemia. Altrimenti, molto dipende dalla chiarezza delle azioni, dall'esperienza e dall'intuizione del medico.

Disturbi respiratori- in poltrona, possono essere improvvisi solo con asfissia. Allo stesso tempo, da tutti i tipi di asfissia (lussazione, otturazione, stenotica, valvolare, aspirazione) si forma il concetto di "SCHEDA". I dentisti spesso si occupano di asfissia da aspirazione quando saliva, sangue, frammenti di denti, materiale di riempimento e persino piccoli strumenti (ago della radice, estrattore di polpa) entrano nella trachea.

I sintomi di insufficienza respiratoria acuta si sviluppano in più fasi:
1a fase - rafforzamento delle funzioni respiratorie, in cui il respiro si allunga e si intensifica, - dispnea inspiratoria, ansia, cianosi, tachicardia;
2a fase - diminuzione della respirazione con forte aumento dell'espirazione - dispnea espiratoria, acrocianosi, bradicardia, calo della pressione sanguigna, sudore freddo;
3a fase - bradipnea, perdita di coscienza;
4a fase: apnea, respirazione Kus-Maul o respirazione atonale.

Nel tempo, una fase si sostituisce all'altra, a seconda delle capacità di riserva dell'organismo e dell'urgenza delle misure.

Pronto soccorso - consiste nell'urgente eliminazione delle cause di asfissia, compensazione della respirazione esterna mediante inalazione di ossigeno o respirazione meccanica ausiliaria mediante un dispositivo manuale RD 1, una sacca Ambu (Fig. 42), una maschera per macchina per anestesia. Negli ultimi anni, Kendall ha sviluppato un pratico tubo che può essere utilizzato per le cure di emergenza. Inoltre, è efficace la stimolazione farmacologica mediante somministrazione endovenosa di un analettico respiratorio (2 ml di cordiamina, soluzione di aminofillina al 2,4%, 10 ml). È necessario chiamare un'ambulanza o un anestesista, se le misure adottate sono inefficaci, è indicata una tracheotomia o microtracheostomia - perforando il diaframma tracheale tra la cricoide e la cartilagine tiroidea con un ago spesso. Il paziente viene trasferito in ospedale. In caso di violazione della respirazione esterna dovuta a cause extrapolmonari in pazienti con comorbilità come ictus, miastenia grave, crisi ipertensive, ecc., L'assistenza di emergenza dovrebbe essere finalizzata alla prevenzione dell'edema polmonare.

Disturbi cardiovascolari- il più delle volte manifestato da svenimento derivante da tensione mentale o nervosa, nonché a seguito della manifestazione di una complicazione psico-vegetativa all'appuntamento dal dentista. A volte, dopo un'iniezione di anestetico, accompagnata da dolore e irritazione propriocettiva, si verificano improvvisamente un forte sbiancamento del viso del paziente, ronzio nelle orecchie, oscuramento degli occhi e perdita di coscienza. Allo stesso tempo, le pupille rimangono ristrette, non c'è riflesso corneale, i bulbi oculari sono immobili o vagano, il polso è debole, la respirazione è superficiale, la pressione arteriosa sistolica è compresa tra 70 e 50 mm Hg. Art., la pelle è fredda, coperta di sudore. Questo stato è a breve termine (1-1,5 minuti), dopodiché la coscienza ritorna immediatamente, il paziente nota un'amnesia retrograda.

L'assistenza di emergenza in questo caso consiste nel dare urgentemente al paziente una posizione orizzontale. Inclinare lentamente lo schienale della sedia, libero da indumenti che limitano e rendono difficoltosa la respirazione; garantire il flusso di aria fresca aprendo la finestra, la finestra o accendendo la ventola del riunito. Successivamente, inumidisci il tampone in ammoniaca e strizza il torace al momento del suo raddrizzamento passivo, avvicina delicatamente il tampone al naso. Quindi eseguire la riflessologia manuale massaggiando i punti di influenza generale su braccia, sopracciglia e alla base del naso. Se la sincope è prolungata, 2 ml di cordiamina vengono somministrati per via endovenosa in soluzione fisiologica in una siringa da 10 grammi. Con bradicardia - una soluzione allo 0,1% di atropina (0,6-0,8 ml) diluita con soluzione salina 1:1.

Il metodo diffuso di inclinare forzatamente la testa in basso e in avanti dovrebbe essere considerato non fisiologico e persino pericoloso. Al contrario, è necessario garantire l'afflusso di sangue al cuore al momento della centralizzazione della circolazione sanguigna dalla posizione delle "gambe a livello del cuore" in modo che vi sia una piena gittata cardiaca e sia assicurato il flusso sanguigno cerebrale .

Solo dopo la persistente scomparsa degli effetti dello svenimento e dei segni di disturbi circolatori, è possibile continuare l'intervento dentale. La causa principale dello svenimento dovrebbe essere considerata una violazione della bioenergetica, quando l'insufficienza del processo di produzione di energia e la carenza di ossigeno durante lo stress psicoemotivo portano all'acidosi metabolica dei tessuti e ai disturbi circolatori. Tale paziente ha bisogno di premedicazione prima dell'intervento dentale.

Crollo- insufficienza cardiovascolare acuta causata da perdita di sangue o cause ortostatiche, che porta a un disturbo della microcircolazione del cervello, del miocardio e degli organi interni.

Clinicamente, il collasso assomiglia allo svenimento, ma si sviluppa gradualmente, quando sullo sfondo di pallore, tachicardia, un forte calo della pressione sanguigna a 30 mm Hg. Arte. e la presenza di perdita di coscienza respiratoria superficiale si verifica con un ritardo.

L'assistenza di emergenza consiste in un rapido aumento del tono vascolare mediante somministrazione endovenosa di farmaci: cordiamina 2 ml in soluzione salina - 10 ml, dopo di che mezaton (soluzione all'1%, 0,5-1 ml) o norepinefrina (soluzione allo 0,2%, 0,5 -1 ml ) anche in 10 ml di soluzione fisiologica lentamente. Se i mezzi precedenti sono inefficaci, viene eseguita un'infusione a goccia di soluzione di glucosio al 5% (Fig. 43), poliglucina con l'aggiunta di 100 mg di vitamina C e 100 mg di prednisolone in 200 o 400 ml. La frequenza dell'iniezione a goccia è di 60-80 gocce al minuto sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso.

È necessario chiamare il team di rianimazione o l'anestesista responsabile del reparto. Il paziente viene trasferito in ospedale.

Aritmia- si verifica a seguito dell'influenza riflessa della reazione dolorosa proveniente dall'area del campo chirurgico, o come risultato dell'azione farmacologica degli anestetici sullo sfondo dell'acidosi metabolica dovuta a un fattore di stress.

Clinicamente, l'aritmia si manifesta con disagio soggettivo nella regione del cuore, sensazione di tremore, ansia, segni di disturbi circolatori e insufficienza cardiaca (gonfiore delle vene safene, cianosi alla periferia del corpo).

L'assistenza di emergenza consiste nell'interrompere l'intervento, dando una posizione comoda. Al paziente deve essere consentito di bere acqua, assumere sedativi: tintura di valeriana o motherwort, o validol sotto la lingua, o seduxen 10 mg per via orale ("per os") in forma liquida. Quando l'aritmia viene eliminata, questa può essere limitata, con un aumento del disturbo, è necessario chiamare un'équipe cardiologica, prima dell'arrivo della quale devono essere forniti ossigenoterapia, sedazione e riposo. Con la tachicardia parossistica, i beta-bloccanti vengono utilizzati sotto forma di una singola dose di -5 mg di obzidan (anaprilina) per via orale.

L'aritmia è pericolosa con l'infarto miocardico, la cui clinica è più luminosa e corrisponde a un attacco cardiaco acuto di angina pectoris: ansia, paura sono accompagnate da dolore al cuore con irradiazione sotto la scapola sinistra, nel braccio e talvolta nel addome. Né validol, né nitroglicerina, né promedol alleviano il dolore.

Le cure di emergenza consistono nel calmare il paziente, ridurre il dolore, ossigenoterapia, riflessologia con monitoraggio costante della pressione sanguigna e del polso; -4 ml). È necessario chiamare un team cardiologico specializzato e fare un ECG. Il paziente viene trasportato in una clinica terapeutica o in un'unità di terapia intensiva.

Crisi ipertensiva- si verifica a causa di superlavoro, sovraeccitazione, dolore e stress psico-emotivo di un paziente già affetto da ipertensione.

Clinicamente, questo si manifesta con un forte aumento della pressione sanguigna fino a 200 mm Hg. Arte. e ancora, mal di testa, tinnito, arrossamento della pelle del viso, gonfiore delle vene safene, sensazione di calore, forte sudore, mancanza di respiro. Nelle forme gravi si uniscono nausea, vomito, visione offuscata, bradicardia, coscienza alterata, fino al coma.

Le cure di emergenza consistono nella diagnosi corretta, l'applicazione di lacci emostatici sugli arti, l'applicazione di freddo alla parte posteriore della testa e la calma del paziente mediante la somministrazione di seduxen (20 mg) in una siringa con baralgin (500 mg ) in 10 ml di soluzione fisiologica. Quindi aggiungere un'iniezione di dibazolo 1% - 3 ml + papaverina 2% - 2 ml; è possibile sanguinare fino a 300-400 ml (sanguisughe alla regione occipitale). Se entro 30-40 minuti l'attacco non viene fermato, ricorrono all'introduzione di agenti gangliobloccanti, ma questa è già di competenza di un'équipe cardiologica specializzata o di medici di ambulanza, che devono essere chiamati immediatamente dopo l'inizio di una crisi. Il paziente in tutti i casi è soggetto a ricovero in clinica.

Distonia vascolare e neurocircolatoria- si riferisce allo stato completamente opposto dei pazienti dentali; caratterizzato da letargia generale, debolezza, vertigini, aumento della sudorazione, pronunciato dermografismo rosso della pelle.

Con la distonia neurocircolatoria di tipo ipotonico, si osservano l'attività funzionale del sistema colinergico e la relativa insufficienza del sistema simpatico-surrenale, che provoca lo sviluppo di reazioni parasimpatiche in un paziente con stress psicoemotivo.

Le cure di emergenza in questa categoria di pazienti si riducono all'uso di anticolinergici per evitare disturbi circolatori e broncospasmo. Sullo sfondo della sedazione, si raccomanda la somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,1% di atropina o metacina (da 0,3 a 1 ml) in una diluizione 1:1 con soluzione fisiologica.

Ipotensione- caratterizzato da una diminuzione della pressione sistolica inferiore a 100 mm Hg. Art. e diastolico - inferiore a 60 mm Hg. Arte. L'ipotensione primaria (essenziale) si manifesta come una caratteristica ereditaria costituzionale della regolazione del tono vascolare ed è considerata una malattia cronica in cui letargia, sonnolenza, tendenza alle reazioni ortostatiche e vertigini sono sintomi tipici.

L'ipotensione arteriosa secondaria si osserva con malattie oncologiche a lungo termine, disturbi endocrini (ipofunzione della ghiandola tiroidea), malattie del sangue, fegato, reni e allergie. Le manifestazioni cliniche sono simili e sono aggravate dal fattore di stress emotivo prima dell'intervento dentale.

L'assistenza di emergenza in tali condizioni consiste nella terapia sintomatica dei disturbi funzionali più pronunciati e nell'inclusione obbligatoria di un tranquillante benzodiazepinico nelle misure terapeutiche: diazepam (seduxen, relanium, sibazon) alla velocità di 0,2 mg/kg del peso corporeo del paziente in combinazione con atropina o metacina nella quantità di 0,3-1 ml di una soluzione all'1%, a seconda dei dati iniziali della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Stati di coma- distinguersi in un gruppo separato di condizioni di emergenza, poiché le loro manifestazioni si osservano principalmente in pazienti con malattie concomitanti, di cui devono sempre avvertire il dentista. Il coma è uno stato di forte inibizione dell'attività nervosa superiore, accompagnato da una perdita di coscienza e una violazione di tutti gli analizzatori. Chi dovrebbe essere distinto dal sopore, quando vengono preservati singoli elementi di coscienza e reazioni a forti stimoli sonori e luminosi, e da uno stato di stupore, o stupore, con fenomeni catatonici, ma senza perdita di coscienza.

Distinguere a chi:
dall'intossicazione da alcol;
a causa di traumi al cranio (ematoma subdurale);
per avvelenamento con prodotti non alimentari, droghe, ecc.;
a causa di meningite infettiva, encefalite;
uremico;
diabetico;
ipoglicemico;
ipossico;
con l'epilessia.

Informazioni significative per valutare il coma sono l'aspetto del paziente durante l'esame e la determinazione delle sue condizioni. La cianosi, un modello pronunciato del sistema venoso sul torace e sull'addome, indica ipertensione epatica o cirrosi epatica, cioè coma epatico. La pelle secca e calda può essere dovuta a sepsi, infezioni gravi, disidratazione. Convulsioni e rigidità dei muscoli occipitali, i muscoli facciali confermano il coma a causa dell'aumento della pressione intracranica (trauma, trombosi, tumore, ecc.).

Nella diagnosi di coma è importante una valutazione dell'odore dell'alito: l'acidosi diabetica come causa del coma è generalmente caratterizzata dall'odore di acetone dalla bocca, un odore putrido indica un coma epatico e l'odore di urina indica un coma renale . Con l'intossicazione da alcol, l'odore è tipico.

Con un coma di eziologia poco chiara, è necessario indagare sul contenuto di zucchero nel sangue.

L'assistenza di emergenza per un coma consiste in una chiamata urgente per un'ambulanza o una squadra di rianimazione. Dovresti iniziare con un'ossigenazione costante e sollievo dai disturbi funzionali: respirazione, circolazione sanguigna, funzione cardiaca e manifestazioni cerebrali. In particolare, in caso di coma ipoglicemico, è necessario iniettare immediatamente per via endovenosa 50-60 ml di una soluzione di glucosio al 40%, poiché si sviluppa alla velocità della luce rispetto ad altre ed è più pericolosa nelle sue conseguenze. Lo schema delle misure terapeutiche per il coma è simile ai principi della rianimazione ABC.

Le manifestazioni di shock nello studio dentistico ambulatoriale si verificano, di norma, sotto forma di reazione anafilattica a un anestetico locale, antibiotico, farmaci sulfamidici, enzimi e vitamine.

Shock anafilattico- è una reazione allergica di tipo immediato, si manifesta subito dopo la somministrazione parenterale di un allergene e si manifesta con sensazione di calore, prurito al cuoio capelluto, alle estremità, secchezza delle fauci, respiro corto, arrossamento del viso, seguiti da pallore, vertigini, perdita di coscienza, nausea e vomito , convulsioni, caduta di pressione, rilassamento, fino all'incontinenza urinaria, feci; si sviluppa il coma.

Esistono forme tipiche, varianti cardiache, asmatiche, cerebrali e addominali di shock anafilattico. Lungo il suo corso si distinguono forme fulminee, pesanti, moderate e leggere.

Le forme gravi e fulminanti, di regola, finiscono con la morte. Sotto forma di gravità moderata e lieve, è possibile identificare le suddette manifestazioni cliniche ed eseguire il trattamento.

L'assistenza di emergenza per le manifestazioni di shock corrisponde allo schema di rianimazione: dare una posizione orizzontale al paziente, assicurare la pervietà del tratto respiratorio superiore girando la testa del paziente di lato, allungare la lingua, liberare la bocca da muco e vomito, spingere la mascella inferiore in avanti, inizia la respirazione artificiale.

Gli antistaminici vengono somministrati per via endovenosa (2-3 ml di una soluzione di suprastin al 2% o una soluzione di pipolfen al 2,5%). Un buon effetto è l'introduzione di 3-5 ml di una soluzione al 3% di prednisolone, 100-120 ml di acido epsilon-aminocaproico al 5%. Se sono presenti segni di broncospasmo progressivo, è indicata l'introduzione di 10 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina o 2 ml di una soluzione allo 0,5% di isadrina.

Per mantenere l'attività cardiaca, vengono somministrati glicosidi cardiaci (1-0,5 ml di una soluzione allo 0,06% di corglycone in 10 ml di soluzione salina), nonché 2-4 ml di una soluzione all'1% di lasix. Tale terapia viene eseguita in combinazione con l'ossigenoterapia obbligatoria e la compensazione respiratoria.

Se non vi è alcun miglioramento delle condizioni del paziente, la somministrazione dei farmaci deve essere ripetuta e una goccia (da un unico sistema) di somministrazione di poliglucina, soluzione salina con l'aggiunta di 2-3 ml di desametasone alla fiala ad una velocità fino a 80 gocce per 1 minuto dovrebbero essere effettuate. Eseguire la rianimazione cardiopolmonare come indicato. I pazienti che hanno subito uno shock anafilattico devono essere ricoverati in un reparto speciale a causa del rischio di complicanze tardive a carico del cuore, dei reni e del tratto gastrointestinale.

È impossibile evitare una complicazione così formidabile, ma dovrebbe essere prevenuta da un'analisi approfondita della storia del paziente.

Fondamenti di rianimazione di pazienti in una clinica dentale

Durante l'intervento dentale, i pazienti possono sperimentare condizioni critiche, accompagnate da una violazione delle funzioni vitali del corpo, che richiede l'attuazione delle necessarie misure di rianimazione. La rianimazione, o la rinascita di un organismo in uno stato di morte clinica, deve essere eseguita da un medico di qualsiasi specialità. Le sue basi sono incluse nel concetto di rianimazione ABC, ovvero l'attuazione precisa di una certa sequenza di misure e azioni mediche di emergenza. Per garantire la massima efficacia delle misure adottate, è necessario conoscere a fondo le singole tecniche per la loro attuazione.

Quando si esegue la respirazione artificiale, il medico assistente si trova alla testa del paziente. Porta una mano sotto la nuca, mette l'altra sulla fronte del paziente in modo che possa pizzicargli il naso con l'indice e il pollice e inclinare la testa all'indietro. Facendo un respiro profondo, il medico preme la bocca sulla bocca aperta della vittima ed espira bruscamente, assicurandosi che il torace del paziente sia raddrizzato.

L'inalazione artificiale può essere effettuata attraverso il naso. Quindi dovresti lasciare il naso libero, coprendo strettamente la bocca del paziente con la mano. Per motivi igienici, la bocca (naso) del paziente deve essere coperta con un fazzoletto o una garza. Negli ultimi anni sono apparsi tubi speciali con filtri biologici. La respirazione artificiale viene eseguita meglio attraverso un tubo a forma di U o un apparato per la respirazione artificiale (come un pallone Ambu).

In assenza di polso sulle arterie carotidi - respirazione artificiale continua con polso debole e filiforme, presenza di una pupilla ampia che non risponde alla luce e completo rilassamento (cioè segni di uno stato terminale) - è urgente per garantire la circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco esterno. Il medico, trovandosi dalla parte del paziente, pone il palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno (due dita sopra il processo xifoideo, nel punto di attacco delle costole allo sterno). Tiene la lancetta dei secondi sulla prima ad angolo retto. Le dita non devono toccare il petto. Con una spinta energica, che consente di spostare lo sterno verso la colonna vertebrale di 3-4 cm, viene eseguita una sistole artificiale. Il monitoraggio dell'efficacia della sistole viene effettuato dall'onda del polso sull'arteria carotide o femorale. Quindi il medico rilassa le mani, senza toglierle dal torace del paziente, che dovrebbe trovarsi orizzontalmente su una superficie dura al di sotto del livello della cintura del medico. In questo caso, un respiro dovrebbe rappresentare 5-6 compressioni massaggianti del torace e, di conseguenza, la compressione del ventricolo sinistro.

Tali azioni vengono continuate fino a quando non compaiono contrazioni cardiache indipendenti e un polso sull'arteria carotide. Dopo 5-10 minuti di massaggio cardiaco esterno, se il paziente non riprende conoscenza, viene iniettato 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina per via endovenosa o sotto la lingua, viene applicato un impacco di ghiaccio sulla testa e la rianimazione continua fino all'arrivo di un team specializzato. Solo il rianimatore decide sulla cessazione della rianimazione in caso di sua inefficacia.

Principi di rianimazione cardiopolmonare

In tutti i casi:
Dare una posizione orizzontale su una superficie dura (divano, pavimento), chiamare un altro operatore sanitario o qualsiasi persona per chiedere aiuto e chiamare un'ambulanza.
In assenza di coscienza:
Allenta gli indumenti stretti, inclina la testa all'indietro e sporge la mascella inferiore. Con la respirazione indebolita, dare un tampone per inalare i vapori di ammoniaca, monitorare l'ossigenazione, controllare la sufficienza della respirazione.
In assenza di respiro:
Fornire un soffio attivo (attraverso un tovagliolo o un fazzoletto) di aria nei polmoni almeno 12 volte al minuto utilizzando il metodo bocca a bocca, bocca a naso, attraverso un condotto dell'aria o un respiratore manuale come un pallone Ambu .
Se non c'è polso sulle arterie carotidi:
Continuando la respirazione artificiale con un polso debole e filiforme, iniettare per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina da un tubo per siringa o 0,5 ml di una soluzione all'1% di mezaton.
Completa assenza di polso e respirazione, la presenza di un'ampia pupilla che non risponde alla luce e il completo rilassamento, cioè i segni di uno stato terminale, assicurano urgentemente il ripristino della circolazione sanguigna mediante massaggio cardiaco indiretto.
In arresto cardiaco:
Sul petto nudo, le mani incrociate raddoppiate sono posizionate nella regione del terzo inferiore dello sterno e lo stringono a scatti, piegandosi di 3-4 cm Allo stesso tempo, dovrebbero verificarsi 5-6 compressioni massaggianti del torace per respiro , e quindi la compressione del ventricolo sinistro del cuore. Tali azioni vengono continuate fino a quando non compaiono contrazioni cardiache indipendenti e un polso sull'arteria carotide.
Dopo 5-10 minuti di massaggio cardiaco esterno, se la persona non riprende conoscenza, viene iniettato per via intracardiaca 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e la rianimazione continua fino all'arrivo di un'équipe specializzata.

Suggeriamo che i dentisti pratici utilizzino le seguenti raccomandazioni collaudate per l'implementazione dell'anestesia in una clinica odontoiatrica.

Premedicazione di pazienti con malattie concomitanti

1. I pazienti con ipertensione con un grado moderato di stress psico-emotivo sono sufficienti per premedicare con Seduxen all'interno alla dose di 0,3 mg/kg del peso corporeo del paziente.
Con una storia di angina pectoris, si consiglia di includere baralgin alla dose di 30 mg / kg in forma liquida da una fiala nella premedicazione.
Con un grado pronunciato di stress emotivo secondo SCS, la premedicazione deve essere effettuata mediante somministrazione endovenosa di seduxen nella stessa dose e, in presenza di CIHD, deve essere combinata con baralgin dallo stesso calcolo in una siringa.
Con un grado pronunciato di reazione isterica nei pazienti con ipertensione, deve essere eseguita la premedicazione
somministrazione endovenosa della seguente composizione: seduxen 0,3 mg/kg + lexir 0,5 mg/kg (o tramal 50 mg) + 0,1% atropina 0,6 ml. Questa premedicazione viene eseguita da un anestesista.
2. Per i pazienti con malattie endocrine (lieve e moderato grado di stress psico-emotivo), la premedicazione è obbligatoria e viene eseguita per via orale con il tranquillante Seduxen alla dose di 0,3 mg/kg per via orale 30-40 minuti prima dell'anestesia locale e dell'intervento chirurgico da parte del dentista stesso.
Nei pazienti con diabete mellito con un grado pronunciato di stress psico-emotivo, la premedicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di seduxen 0,3 mg/kg e baralgin 30 mg/kg in una siringa.
Nei pazienti affetti da tireotossicosi con un marcato grado di stress psico-emotivo, si consiglia di utilizzare il beta-bloccante obzidan (propranololo, 5 ml di soluzione allo 0,1%) in premedicazione alla dose di 5 mg per volta in forma liquida da un fiala in combinazione con seduxen 0,3 mg/kg di peso corporeo del paziente.
Con un grado pronunciato di reazione isterica nei pazienti con malattie endocrine, la premedicazione viene eseguita da un anestesista mediante somministrazione endovenosa di seduxen, lexir, atropina nelle dosi precedentemente indicate.
3. La valutazione dello stress psico-emotivo secondo SCS di pazienti con anamnesi di reazioni allergiche guida il dentista nella scelta dell'anestesia durante gli interventi in clinica odontoiatrica.
Nei casi lievi si raccomanda la premedicazione con fenazepam alla dose di 0,01 mg/kg per via orale in compresse 30-40 minuti prima dell'intervento.
Con un grado moderato di stress psico-emotivo, la premedicazione viene eseguita anche per via orale con fenazepam alla dose di 0,03 mg/kg in combinazione con baralgin 30 mg/kg o beta-bloccante obzidan -5 mg alla volta da una fiala in liquido modulo.
In presenza di un grado pronunciato di stress psico-emotivo in questo gruppo di pazienti, la premedicazione viene eseguita da un anestesista o viene eseguita l'anestesia generale.
4. Nelle donne in gravidanza, si consiglia di utilizzare i seguenti schemi di anestesia combinata: nei pazienti senza patologie concomitanti, ma con elevato stress psico-emotivo e una grande quantità di intervento, l'uso di Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg / kg, e in presenza di patologia concomitante in combinazione con ipotensione - seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg insieme a baralgin 20-30 mg/kg.
5. I pazienti di età superiore ai 60 anni con stress psico-emotivo lieve e moderato vengono premedicati da un dentista: un tranquillante sibazon viene somministrato per via orale alla dose di 0,2 mg/kg di peso corporeo del paziente 40 minuti prima dell'intervento.
Con un grado moderato e grave di stress psico-emotivo, la premedicazione consiste in una combinazione di diazepam 0,2 mg / kg e baralgin 30 mg / kg (per via orale).
In presenza di tachicardia emotivamente condizionata (parossistica), è indicata la premedicazione con diazepam (0,2 mg/kg) in combinazione con beta-bloccante obzidan (5 mg per dose) in forma liquida da una fiala (per via orale).

Tecnologie moderne di anestesia locale

1. Per interventi odontoiatrici ambulatoriali sulla mascella superiore e nella regione anteriore della mascella inferiore
si consiglia di utilizzare l'anestesia di infiltrazione con farmaci a base di articaina al 4% con adrenalina alla concentrazione di 1:100.000 o 1:200.000.
2. Per anestetizzare i premolari nella mascella inferiore, è meglio utilizzare il blocco del nervo mentale e il ramo incisivo del nervo alveolare inferiore con il metodo intraorale modificato secondo Malamed con varie preparazioni anestetiche locali ammidiche contenenti un vasocostrittore.
3. L'anestesia dei molari della mascella inferiore è possibile con l'uso del blocco del nervo alveolare inferiore secondo Egorov e Gow-Gates grazie alla sicurezza, alla semplicità tecnica e alla presenza di punti di riferimento anatomici individuali.
4. Per semplificare la tecnica di blocco del nervo mandibolare secondo Gow-Gates, si consiglia di utilizzare la seguente tecnica manuale: mentre si tiene la siringa nella mano destra, l'indice della mano sinistra è posizionato nell'orecchio esterno meato o sulla pelle direttamente davanti al bordo inferiore del trago dell'orecchio in corrispondenza della tacca intertrago. Controllando il movimento della testa del processo condilare al tubercolo articolare mediante sensazioni dell'indice della mano sinistra durante l'ampia apertura della bocca, viene determinato il collo del processo condilare e l'ago viene diretto in un punto davanti della fine del dito indice.
5. Il miglioramento della sicurezza dell'anestesia intraligamentaria si ottiene riducendo il numero di punti di iniezione nel solco gengivale e la quantità di anestetico iniettato. Per anestetizzare un dente a radice singola, deve essere effettuata un'iniezione dell'ago e devono essere iniettati 0,06-0,12 ml della soluzione anestetica nello spazio parodontale e per anestetizzare un dente a due o tre radici, 2-3 iniezioni e 0,12-0,36 ml della soluzione.
6. Piccole quantità di anestetico iniettato e vasocostrittore quando si utilizzano metodi intraligamentari e intrasettali ci consentono di raccomandarli per alleviare il dolore in pazienti con patologie cardiovascolari, endocrine e di altro tipo.
7. Nei pazienti che hanno controindicazioni all'uso di un vasocostrittore come parte di una soluzione anestetica locale, si consiglia di utilizzare una soluzione al 3% di mepivacaina. Per potenziare il sollievo dal dolore, si consiglia di utilizzare la preparazione del farmaco utilizzando tranquillanti benzodiazepinici.
8. Le più convenienti e sicure per l'infiltrazione e l'anestesia di conduzione sono le siringhe con cartuccia di aspirazione in metallo a molla straniera e la siringa con cartuccia di plastica domestica "IS-02 MID", che hanno un arresto anulare per il pollice.
9. Sembra promettente utilizzare una siringa per computer "Wand", che fornisce un dosaggio accurato e un'erogazione lenta di anestetico a pressione costante con l'automazione del campione di aspirazione.
10. Si consiglia di determinare il diametro e la lunghezza dell'ago, nonché il volume dell'anestetico iniettato, per ciascun metodo di anestesia individualmente.

Tutti noi, purtroppo, possiamo trovarci in una situazione in cui la nostra vita o quella di qualcun altro è in pericolo. Se, camminando per strada, noti una persona che si è ammalata, non dovresti passare oltre. Forse ha un'emergenza e le cure mediche urgenti sono semplicemente necessarie per lui.

Quale condizione è considerata un'emergenza?

Il pericolo per la salute e la vita umana può sorgere nel momento più inopportuno e nel luogo più inappropriato. Una condizione in cui una persona sperimenta gravi disturbi è chiamata emergenza.

Esistono due tipi di emergenze:

• Esterno - la cui causa è l'impatto negativo dei fattori ambientali;
• Interno - si verificano nel corpo umano, causato dalla patologia.

A volte le emergenze esterne possono innescare quelle interne.

I motivi più comuni per chiamare un'ambulanza sono:

• Lesioni traumatiche e grande perdita di sangue;
• svenimento;
• Avvelenamento (cibo, tossico);
• attacco di cuore;
• Colpo.

Qualunque sia l'emergenza, i secondi contano. L'assistenza medica tempestiva e qualificata è molto importante.

Chi aiuterà

Esistono diversi tipi di pronto soccorso:

1. Pronto soccorso - può essere fornito da una persona che non ha un'educazione medica (ad esempio, un bagnino, un vigile del fuoco, un agente di polizia o solo un passante che sa fornire il primo soccorso);
2. Primo soccorso: di solito è fornito da personale medico junior (ad esempio un'infermiera);
3. Il primo soccorso medico è fornito dai medici generici (medici dell'ambulanza);
4. L'assistenza è specializzata - fornita da medici di un certo orientamento.
5. In caso di emergenza, tutti i tipi di assistenza possono essere forniti in più fasi.

Regolamento legale

A livello legislativo, la fornitura di cure mediche di emergenza è regolata dalla legge federale n. 323.

Il paragrafo 10 dell'articolo 83 di questo documento normativo fa riferimento all'obbligo di fornire gratuitamente cure mediche di emergenza da parte delle organizzazioni sanitarie.

Allo stesso tempo, si afferma che il rimborso delle spese viene effettuato sulla base di un programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite.

L'articolo 124 del codice penale della Federazione Russa prevede la punizione in caso di mancata assistenza a una persona malata che è obbligata a farlo.

Pena capitale sotto forma di privazione del diritto di svolgere determinate attività per un massimo di tre anni e lavoro forzato per un periodo non superiore a quattro anni - alla morte di un paziente a cui non è stata fornita assistenza di emergenza senza una buona ragione.

Primo soccorso

La pronta guarigione del paziente dipende dalla corretta definizione di emergenza e dalla fornitura di pronto soccorso.

Lo svenimento è una perdita di coscienza che si verifica quando il sistema circolatorio del cervello è disturbato. È necessario slacciare i vestiti stretti, sentire il polso, mettere la vittima su una superficie piana su un fianco, mettere un asciugamano bagnato sulla testa, attendere l'arrivo dei medici.

L'infarto del miocardio è una violazione dell'afflusso di sangue al cuore. Se il paziente è cosciente, aiutalo a prendere una posizione semi-seduta, somministrare l'aspirina, fornire l'accesso all'ossigeno e chiamare un'ambulanza.

Un ictus è un danno al sistema nervoso centrale. Richiesta urgente di assistenza specialistica, se il paziente è cosciente, adagialo su un fianco, controlla la pressione, assicurati la massima tranquillità.

Avvelenamento: un disturbo del corpo dovuto all'ingresso di sostanze tossiche o veleno. Quando si esce, è necessario sciacquare lo stomaco con abbondante acqua, somministrare carbone attivo, garantire la pace e chiamare un medico.

Con una grande perdita di sangue, è necessario lavare la ferita con perossido di idrogeno o verde brillante, legare l'arteria sopra la posizione della ferita e dare al paziente una posizione comoda.

Dente dolorante

Anche il mal di denti può sorprenderti. Non fermato in tempo, non solo provoca disagio, ma può portare a gravi conseguenze (processi infiammatori, flussi). Pertanto, in odontoiatria, i medici sono in servizio 24 ore su 24.

L'assistenza di emergenza in caso di pericolo per la vita è fornita gratuitamente dal medico di turno - dentista.

Evgeny Ivanovich Chazov ha scritto in dettaglio come le cure di emergenza dovrebbero essere fornite dai medici nel suo libro di consultazione.

L'assistenza di emergenza è sempre esistita, perché è semplicemente impossibile fare a meno di questo tipo di servizio. La legislazione sovietica ha consolidato le proprie regole per la fornitura di assistenza di emergenza di emergenza.

Da allora, il Ministero della Salute ha modificato alcuni aspetti del regolamento, ma gli operatori sanitari continuano a proteggere la nostra salute e la nostra vita.

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Manifestazioni cliniche

Primo soccorso

Con una forma neurovegetativa di una crisi, la sequenza di azioni:

1) iniettare 4-6 ml di una soluzione all'1% di furosemide per via endovenosa;

2) iniettare 6-8 ml di soluzione di dibazolo allo 0,5% sciolta in 10-20 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa;

3) iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina nella stessa diluizione per via endovenosa;

4) iniettare 1-2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo nella stessa diluizione per via endovenosa.

Con una forma di crisi salata (edematosa):

1) iniettare 2-6 ml di una soluzione all'1% di furosemide per via endovenosa una volta;

2) iniettare 10-20 ml di una soluzione al 25% di solfato di magnesio per via endovenosa.

Con una forma convulsa di una crisi:

1) iniettare per via endovenosa 2-6 ml di soluzione di diazepam allo 0,5% diluita in 10 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%;

2) farmaci antipertensivi e diuretici - secondo indizi.

In una crisi associata a un'improvvisa cancellazione (interruzione) dei farmaci antipertensivi: iniettare 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina diluita in 10-20 ml di una soluzione di glucosio al 5% o soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

Appunti

1. I farmaci devono essere somministrati in sequenza, sotto il controllo della pressione arteriosa;

2. In assenza di un effetto ipotensivo entro 20-30 minuti, in presenza di accidente cerebrovascolare acuto, asma cardiaco, angina pectoris, è richiesto il ricovero in un ospedale multidisciplinare.

angina pectoris

Manifestazioni cliniche s - m Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) interrompere l'attività fisica;

2) mettere il paziente sulla schiena e con le gambe abbassate;

3) dargli una compressa di nitroglicerina o validol sotto la lingua. Se il dolore al cuore non si ferma, ripetere l'assunzione di nitroglicerina ogni 5 minuti (2-3 volte). Se non ci sono miglioramenti, chiama un medico. Prima che arrivi, passa alla fase successiva;

4) in assenza di nitroglicerina, si può somministrare al paziente 1 compressa di nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) sotto la lingua;

5) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

6) offrire al paziente di bere acqua calda a piccoli sorsi o applicare un cerotto alla senape sulla zona del cuore;

7) in assenza dell'effetto della terapia, è indicato il ricovero del paziente.

infarto miocardico

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) adagiare o far sedere il paziente, slacciare la cintura e il colletto, fornire accesso all'aria fresca, completa pace fisica ed emotiva;

2) con pressione arteriosa sistolica non inferiore a 100 mm Hg. Arte. e una frequenza cardiaca superiore a 50 in 1 minuto somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua con un intervallo di 5 minuti. (ma non più di 3 volte);

3) dare da bere una compressa di aspirina (325 o 500 mg);

4) somministrare una compressa di propranololo da 10-40 mg sotto la lingua;

5) entrare per via intramuscolare: 1 ml di una soluzione al 2% di promedol + 2 ml di una soluzione al 50% di analgin + 1 ml di una soluzione al 2% di difenidramina + 0,5 ml di una soluzione all'1% di atropina solfato;

6) con pressione arteriosa sistolica inferiore a 100 mm Hg. Arte. è necessario iniettare per via endovenosa 60 mg di prednisolone diluiti con 10 ml di soluzione fisiologica;

7) iniettare eparina 20.000 UI per via endovenosa e poi 5.000 UI per via sottocutanea nell'area intorno all'ombelico;

8) il paziente deve essere trasportato in ospedale in posizione supina su barella.

Edema polmonare

Manifestazioni cliniche

È necessario differenziare l'edema polmonare dall'asma cardiaco.

1. Manifestazioni cliniche dell'asma cardiaco:

1) respirazione superficiale frequente;

2) la scadenza non è difficile;

3) posizione ortopnea;

4) durante l'auscultazione, rantoli secchi o sibilanti.

2. Manifestazioni cliniche di edema polmonare alveolare:

1) soffocamento, respiro gorgogliante;

2) ortopnea;

3) pallore, cianosi della pelle, umidità della pelle;

4) tachicardia;

5) allocazione di una grande quantità di espettorato schiumoso, a volte macchiato di sangue.

Primo soccorso

1) dare al paziente una posizione seduta, applicare lacci emostatici o polsini dal tonometro agli arti inferiori. Rassicurare il paziente, fornire aria fresca;

2) iniettare 1 ml di una soluzione all'1% di morfina cloridrato sciolta in 1 ml di soluzione fisiologica o 5 ml di soluzione glucosata al 10%;

3) somministrare nitroglicerina 0,5 mg per via sublinguale ogni 15-20 minuti. (fino a 3 volte);

4) sotto il controllo della pressione sanguigna, iniettare 40-80 mg di furosemide per via endovenosa;

5) in caso di ipertensione, iniettare per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione al 5% di pentamina, sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica, 3-5 ml con un intervallo di 5 minuti; 1 ml di una soluzione allo 0,01% di clonidina sciolta in 20 ml di soluzione fisiologica;

6) stabilire l'ossigenoterapia - inalazione di ossigeno umidificato utilizzando una maschera o un catetere nasale;

7) inalazione di ossigeno inumidito con alcool etilico al 33% o iniezione endovenosa di 2 ml di soluzione di etanolo al 33%;

8) iniettare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

9) in assenza dell'effetto della terapia, è indicato un aumento dell'edema polmonare, un calo della pressione sanguigna, ventilazione artificiale dei polmoni;

10) ricoverare il paziente.

Lo svenimento può verificarsi durante una lunga permanenza in una stanza soffocante a causa della mancanza di ossigeno, in presenza di indumenti stretti e che limitano il respiro (corsetto) in una persona sana. Lo svenimento ripetuto è motivo di visita dal medico per escludere una grave patologia.

Svenimento

Manifestazioni cliniche

1. Perdita di coscienza a breve termine (per 10-30 s.).

2. Non ci sono indicazioni di malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio, del tratto gastrointestinale nell'anamnesi, l'anamnesi ostetrica e ginecologica non è gravata.

Primo soccorso

1) dare al corpo del paziente una posizione orizzontale (senza cuscino) con le gambe leggermente sollevate;

2) slacciare cintura, colletto, bottoni;

3) spruzzare il viso e il petto con acqua fredda;

4) strofinare il corpo con le mani asciutte - mani, piedi, viso;

5) far inalare al paziente vapori di ammoniaca;

6) iniettare per via intramuscolare o sottocutanea 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina, per via intramuscolare - 1-2 ml di una soluzione al 25% di cordiamina.

Asma bronchiale (attacco)

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) far sedere il paziente, aiutare a prendere una posizione comoda, slacciare il colletto, la cintura, fornire pace emotiva, accesso all'aria fresca;

2) terapia di distrazione sotto forma di pediluvio caldo (temperatura dell'acqua a livello di tolleranza individuale);

3) iniettare 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina e 1-2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina o 1 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina) per via endovenosa;

4) effettuare l'inalazione con un aerosol di broncodilatatori;

5) nel caso di una forma ormone-dipendente di asma bronchiale e informazioni da parte del paziente su una violazione del corso della terapia ormonale, somministrare prednisolone alla dose e al metodo di somministrazione corrispondenti al corso principale del trattamento.

stato asmatico

Manifestazioni cliniche- vedi Infermieristica in terapia.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutare a prendere una posizione comoda, fornire accesso all'aria fresca;

2) ossigenoterapia con una miscela di ossigeno e aria atmosferica;

3) quando la respirazione si ferma - IVL;

4) somministrare reopoliglucina per via endovenosa in un volume di 1000 ml;

5) iniettare 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa durante i primi 5-7 minuti, quindi 3-5 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa a goccia in soluzione per infusione o 10 ml ciascuna soluzione al 2,4% di aminofillina ogni ora nel tubo contagocce;

6) somministrare 90 mg di prednisolone o 250 mg di idrocortisone per via endovenosa in bolo;

7) iniettare eparina fino a 10.000 UI per via endovenosa.

Appunti

1. L'assunzione di sedativi, antistaminici, diuretici, preparati di calcio e sodio (compresa la soluzione salina) è controindicata!

2. L'uso consecutivo ripetuto di broncodilatatori è pericoloso a causa della possibilità di morte.

Sanguinamento polmonare

Manifestazioni cliniche

Scarico di sangue schiumoso scarlatto brillante dalla bocca quando si tossisce o con poca o nessuna tosse.

Primo soccorso

1) calmare il paziente, aiutarlo ad assumere una posizione semiseduta (per facilitare l'espettorazione), vietare di alzarsi, parlare, chiamare un medico;

2) mettere un impacco di ghiaccio o un impacco freddo sul petto;

3) far bere al paziente un liquido freddo: una soluzione di sale da cucina (1 cucchiaio di sale per bicchiere d'acqua), decotto di ortica;

4) eseguire la terapia emostatica: 1-2 ml di soluzione al 12,5% di dicynone per via intramuscolare o endovenosa, 10 ml di soluzione all'1% di cloruro di calcio per via endovenosa, 100 ml di soluzione al 5% di acido aminocaproico per via endovenosa, 1-2 ml 1 % soluzione di vikasol per via intramuscolare.

Se è difficile determinare il tipo di coma (ipo o iperglicemico), il primo soccorso inizia con l'introduzione di una soluzione concentrata di glucosio. Se il coma è associato all'ipoglicemia, la vittima inizia a riprendersi, la pelle diventa rosa. Se non c'è risposta, è molto probabile che il coma sia iperglicemico. Allo stesso tempo, i dati clinici dovrebbero essere presi in considerazione.

Coma ipoglicemico

Manifestazioni cliniche

2. La dinamica dello sviluppo di un coma:

1) sensazione di fame senza sete;

2) ansia ansiosa;

3) mal di testa;

4) aumento della sudorazione;

5) eccitazione;

6) stordimento;

7) perdita di coscienza;

8) convulsioni.

3. Assenza di sintomi di iperglicemia (secchezza della pelle e delle mucose, diminuzione del turgore della pelle, morbidezza dei bulbi oculari, odore di acetone dalla bocca).

4. Un rapido effetto positivo dalla somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio al 40%.

Primo soccorso

1) iniettare 40-60 ml di soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa;

2) se non vi è alcun effetto, iniettare nuovamente 40 ml di una soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, nonché 10 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio per via endovenosa, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato per via sottocutanea ( in assenza di controindicazioni);

3) quando ti senti meglio, somministrare bevande dolci con il pane (per evitare ricadute);

4) i pazienti sono soggetti a ricovero:

a) alla prima comparsa di ipoglicemia;

b) quando l'ipoglicemia si verifica in un luogo pubblico;

c) con l'inefficacia delle misure mediche di emergenza.

A seconda delle condizioni, il ricovero viene effettuato in barella oa piedi.

Coma iperglicemico (diabetico).

Manifestazioni cliniche

1. Storia del diabete mellito.

2. Sviluppo di un coma:

1) letargia, estrema stanchezza;

2) perdita di appetito;

3) vomito indomabile;

4) pelle secca;

6) minzione abbondante e frequente;

7) diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, dolore al cuore;

8) adynamia, sonnolenza;

9) stupore, coma.

3. La pelle è secca, fredda, le labbra sono secche, screpolate.

4. Lingua cremisi con rivestimento grigio sporco.

5. L'odore di acetone nell'aria espirata.

6. Tono nettamente ridotto dei bulbi oculari (morbido al tatto).

Primo soccorso

Sequenza:

1) effettuare la reidratazione con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa ad una velocità di infusione di 200 ml in 15 minuti. sotto il controllo del livello di pressione sanguigna e respirazione spontanea (l'edema cerebrale è possibile con una reidratazione troppo rapida);

2) ricovero d'urgenza nel reparto di terapia intensiva di un ospedale multidisciplinare, bypassando il pronto soccorso. Il ricovero viene effettuato su una barella, sdraiato.

Addome acuto

Manifestazioni cliniche

1. Dolore addominale, nausea, vomito, secchezza delle fauci.

2. Dolore alla palpazione della parete addominale anteriore.

3. Sintomi di irritazione peritoneale.

4. Lingua secca, pelosa.

5. Condizione subfebbrile, ipertermia.

Primo soccorso

Consegna urgentemente il paziente all'ospedale chirurgico su una barella, in una posizione comoda per lui. Sollievo dal dolore, assunzione di acqua e cibo sono proibiti!

Un addome acuto e condizioni simili possono verificarsi con una varietà di patologie: malattie dell'apparato digerente, patologie ginecologiche, infettive. Il principio principale del primo soccorso in questi casi: freddo, fame e riposo.

Sanguinamento gastrointestinale

Manifestazioni cliniche

1. Pallore della pelle, delle mucose.

2. Vomito di sangue o "fondi di caffè".

3. Feci catramose nere o sangue scarlatto (per sanguinamento dal retto o dall'ano).

4. L'addome è morbido. Ci può essere dolore alla palpazione nella regione epigastrica. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, la lingua è bagnata.

5. Tachicardia, ipotensione.

6. Nella storia - ulcera peptica, malattia oncologica del tratto gastrointestinale, cirrosi epatica.

Primo soccorso

1) far mangiare al paziente del ghiaccio a pezzetti;

2) con deterioramento dell'emodinamica, tachicardia e diminuzione della pressione sanguigna - poliglucina (reopoliglucina) per via endovenosa fino alla stabilizzazione della pressione sistolica a livello di 100-110 mm Hg. Arte.;

3) introdurre 60-120 mg di prednisolone (125-250 mg di idrocortisone) - aggiungere alla soluzione per infusione;

4) iniettare fino a 5 ml di una soluzione di dopamina allo 0,5% per via endovenosa nella soluzione per infusione con un calo critico della pressione sanguigna che non può essere corretto mediante terapia infusionale;

5) glycosides caldo secondo indizi;

6) consegna urgente all'ospedale chirurgico sdraiato su una barella con la testata abbassata.

Colica renale

Manifestazioni cliniche

1. Dolore parossistico nella parte bassa della schiena, unilaterale o bilaterale, che si irradia all'inguine, allo scroto, alle labbra, alla parte anteriore o interna della coscia.

2. Nausea, vomito, gonfiore con ritenzione di feci e gas.

3. Disturbi disurici.

4. Ansia motoria, il paziente cerca una posizione in cui il dolore si attenui o si fermi.

5. L'addome è morbido, leggermente doloroso lungo gli ureteri o indolore.

6. Il colpetto sulla parte bassa della schiena nella zona dei reni è doloroso, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi, la lingua è bagnata.

7. La malattia del calcolo renale nella storia.

Primo soccorso

1) iniettare 2-5 ml di una soluzione al 50% di analgin per via intramuscolare o 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato per via sottocutanea o 1 ml di una soluzione allo 0,2% di platifillina idrotartrato per via sottocutanea;

2) mettere un termoforo caldo sulla regione lombare o (in assenza di controindicazioni) porre il paziente in un bagno caldo. Non lasciarlo solo, controlla il benessere generale, il polso, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna, il colore della pelle;

3) ricovero: con un primo attacco, con ipertermia, mancato arresto di un attacco a casa, con attacco ripetuto durante la giornata.

La colica renale è una complicanza dell'urolitiasi causata da disordini metabolici. La causa dell'attacco doloroso è lo spostamento della pietra e il suo ingresso negli ureteri.

Shock anafilattico

Manifestazioni cliniche

1. Collegamento dello stato con la somministrazione di un farmaco, vaccino, assunzione di un alimento specifico, ecc.

2. Sensazione di paura della morte.

3. Sensazione di mancanza d'aria, dolore retrosternale, vertigini, tinnito.

4. Nausea, vomito.

5. Convulsioni.

6. Pallore affilato, sudore appiccicoso freddo, urticaria, tumefazione dei tessuti molli.

7. Tachicardia, polso flebile, aritmia.

8. Grave ipotensione, la pressione arteriosa diastolica non è determinata.

9. Coma.

Primo soccorso

Sequenza:

1) in caso di shock causato da farmaci allergenici per via endovenosa, lasciare l'ago nella vena e utilizzarlo per la terapia anti-shock di emergenza;

2) interrompere immediatamente la somministrazione della sostanza medicinale che ha causato lo sviluppo dello shock anafilattico;

3) dare al paziente una posizione funzionalmente vantaggiosa: elevare gli arti con un angolo di 15°. Gira la testa di lato, in caso di perdita di coscienza, spingi in avanti la mascella inferiore, rimuovi la dentiera;

4) effettuare l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%;

5) iniettare per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluita in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio; la stessa dose di epinefrina cloridrato (ma senza diluizione) può essere iniettata sotto la radice della lingua;

6) la poliglucina o altra soluzione per infusione deve essere iniziata per essere somministrata a getto dopo la stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica a 100 mm Hg. Arte. - continuare la fleboterapia infusionale;

7) introdurre 90-120 mg di prednisolone (125-250 mg di idrocortisone) nel sistema di infusione;

8) iniettare 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10% nel sistema di infusione;

9) in assenza dell'effetto della terapia, ripetere la somministrazione di adrenalina cloridrato o iniettare 1-2 ml di una soluzione all'1% di mezaton per via endovenosa;

10) in caso di broncospasmo, iniettare 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa;

11) con laringospasmo e asfissia - conicotomia;

12) se l'allergene è stato iniettato per via intramuscolare o sottocutanea o si è verificata una reazione anafilattica in risposta a una puntura d'insetto, è necessario interrompere l'iniezione o il sito del morso con 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato diluita in 10 ml di un Soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio;

13) se l'allergene è entrato nel corpo per via orale, è necessario lavare lo stomaco (se le condizioni del paziente lo consentono);

14) in caso di sindrome convulsiva, iniettare 4-6 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam;

15) in caso di morte clinica, eseguire la rianimazione cardiopolmonare.

In ogni stanza di trattamento deve essere presente un kit di pronto soccorso per il primo soccorso in caso di shock anafilattico. Molto spesso, lo shock anafilattico si sviluppa durante o dopo l'introduzione di prodotti biologici, vitamine.

Edema di Quincke

Manifestazioni cliniche

1. Comunicazione con l'allergene.

2. Eruzione pruriginosa su varie parti del corpo.

3. Edema della parte posteriore delle mani, piedi, lingua, passaggi nasali, orofaringe.

4. Gonfiore e cianosi del viso e del collo.

6. Eccitazione mentale, irrequietezza.

Primo soccorso

Sequenza:

1) smettere di introdurre l'allergene nel corpo;

2) iniettare 2 ml di una soluzione al 2,5% di prometazina, o 2 ml di una soluzione al 2% di cloropiramina, o 2 ml di una soluzione all'1% di difenidramina per via intramuscolare o endovenosa;

3) somministrare 60-90 mg di prednisolone per via endovenosa;

4) iniettare 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato per via sottocutanea o, diluendo il farmaco in 10 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio, per via endovenosa;

5) inalazione con broncodilatatori (fenoterol);

6) essere pronti per la conicotomia;

7) ricoverare il paziente.

Cure di emergenza per condizioni acute potenzialmente letali

Nel nostro Paese, fino all'80% dei decessi avviene al di fuori delle organizzazioni mediche: a casa, al lavoro, in campagna, in luoghi pubblici e in altri luoghi. La maggior parte di essi si verifica all'improvviso o per il meccanismo della morte improvvisa. Le statistiche mostrano che molti pazienti (oi loro parenti) chiamano in ritardo un medico dell'ambulanza, il che riduce la probabilità di soccorso.

Quando si padroneggiano le necessarie abilità di primo soccorso sotto forma di auto o mutua assistenza (da parte delle persone che circondano una persona che si trova in condizioni così critiche), nella maggior parte dei casi è possibile salvare la vita del paziente.

Spesso, fino al 30-50% di complicanze potenzialmente letali, esito fatale pericoloso, possono essere la prima e l'ultima manifestazione di queste malattie (complicanze).

PRIMO SOCCORSO per un infarto

Segni caratteristici (sintomi) di un attacco di cuore (infarto del miocardio):

Dolori improvvisi (parossistici) che si manifestano premendo, schiacciando, bruciando, scoppiando al petto (dietro lo sterno) che durano più di 5 minuti;

Dolori simili sono spesso osservati nella regione della spalla sinistra (avambraccio), della scapola sinistra, della metà sinistra del collo e della mascella inferiore, di entrambe le spalle, di entrambe le braccia, dello sterno inferiore e dell'addome superiore;

Mancanza di respiro, mancanza di respiro, grave debolezza, sudorazione fredda, nausea spesso si verificano insieme e talvolta seguono o precedono fastidio/dolore al torace. non di rado, queste manifestazioni della malattia si sviluppano sullo sfondo di stress fisico o psico-emotivo, ma più spesso con un certo intervallo dopo di esse.

Segni insoliti che vengono spesso confusi con un infarto:

Cuciture, tagli, palpitazioni, noiose, dolori costanti per molte ore e dolori che non cambiano intensità nella regione del cuore o in una specifica regione ben definita del torace

Algoritmo di azioni urgenti in caso di infarto

Se tu o qualcuno avete improvvisamente i suddetti segni caratteristici di un infarto, anche di intensità lieve o moderata, che dura più di 5 minuti, non esitate, chiamate immediatamente una squadra di ambulanze. Non aspettare più di 10 minuti: in una situazione del genere è pericoloso per la vita.

Ricorda che essere ubriaco in questa situazione mortale non è una scusa ragionevole per ritardare la chiamata di un'ambulanza. Se hai i sintomi di un infarto e non c'è modo di chiamare un'ambulanza, chiedi a qualcuno di portarti in ospedale: questa è l'unica decisione giusta. Non guidare mai te stesso a meno che non ci sia assolutamente altra scelta.

Nel migliore dei casi, quando si verifica un infarto, è necessario seguire le istruzioni ricevute dal medico curante, se non esiste tale istruzione, è necessario agire secondo il seguente algoritmo:

Immediatamente dopo l'inizio di un attacco, siediti (preferibilmente su una sedia con braccioli) o sdraiati a letto con la testiera rialzata, prendi 0,25 g di acido acetilsalicilico (aspirina) (mastica, deglutisci una compressa) e 0,5 mg di nitroglicerina (spray una dose per inalazione nella cavità orale trattenendo il respiro, mettere una compressa/capsula sotto la lingua, mordere prima la capsula, non ingerire); rilasciare il collo e garantire l'apporto di aria fresca (aprire le prese d'aria o la finestra).

Se dopo 5-7 minuti. dopo aver assunto acido acetilsalicilico (aspirina) e nitroglicerina, il dolore persiste, è imperativo (salvavita) chiamare una squadra di ambulanze e assumere nitroglicerina una seconda volta.

Se il dolore persiste 10 minuti dopo l'assunzione della seconda dose di nitroglicerina, è necessario assumere nitroglicerina una terza volta.

Se dopo la prima o le successive dosi di nitroglicerina c'è una forte debolezza, sudorazione, mancanza di respiro, è necessario sdraiarsi, alzare le gambe (su un rullo, ecc.), Bere 1 bicchiere d'acqua e poi, come con un forte mal di testa, non assumere nitroglicerina.

Se il paziente ha precedentemente assunto farmaci per abbassare il colesterolo dal gruppo delle statine (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvostatina), somministrare al paziente la sua dose giornaliera abituale e portare il farmaco con sé in ospedale.

Attenzione! A un malato di infarto è severamente vietato alzarsi, camminare, fumare e mangiare cibo fino a quando non è stato concesso il permesso speciale del medico;

non puoi prendere l'aspirina (acido acetilsalicilico) con intolleranza ad esso (reazioni allergiche), così come con un'evidente esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;

non è possibile assumere nitroglicerina con grave debolezza, sudorazione, nonché forte mal di testa, vertigini, compromissione visiva acuta, linguaggio o coordinazione dei movimenti.

PRONTO SOCCORSO per accidente cerebrovascolare acuto

I principali segni (sintomi) di accidente cerebrovascolare acuto:

Intorpidimento, debolezza "disobbedienza" o paralisi (immobilizzazione) del braccio, della gamba, di metà del corpo, distorsione del viso e / o salivazione su un lato;

Disturbi del linguaggio (difficoltà nel trovare le parole giuste, comprendere la parola e la lettura, discorsi confusi e sfocati, fino alla completa perdita della parola);

Violazioni o perdita della vista, "visione doppia" negli occhi, difficoltà di messa a fuoco;

Equilibrio e coordinazione dei movimenti compromessi (sensazione di "oscillazione, caduta, rotazione del corpo, vertigini", andatura instabile fino alla caduta);

insolito forte mal di testa (spesso dopo stress o esercizio fisico);

Confusione o perdita di coscienza, minzione incontrollata o defecazione.

Se qualcuno di questi segni compare improvvisamente, chiama immediatamente un'ambulanza, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti.

Nota al paziente

1. Chiamare urgentemente una squadra di ambulanze, anche se queste manifestazioni della malattia sono state osservate solo per pochi minuti

2. Prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza:

Se il paziente è incosciente, mettilo su un fianco, rimuovi le protesi rimovibili dalla cavità orale (detriti di cibo, vomito), assicurati che il paziente respiri.

Se la vittima è cosciente, aiutatela ad assumere una posizione comoda seduta o semiseduta su una sedia o su un letto, mettendo dei cuscini sotto la schiena. Fornire aria fresca. Sbottonare il colletto della camicia, la cintura, la cintura, togliere gli indumenti stretti.

Misurare la pressione sanguigna se il suo livello superiore supera i 220 mm Hg. Art., dare al paziente un farmaco che abbassa la pressione sanguigna, che ha preso prima.

Misura la temperatura corporea. Se t 38° o più, somministrare al paziente 1 g di paracetamolo (2 compresse da 0,5 g masticare, deglutire), (se il paracetamolo non è disponibile, non somministrare altri farmaci antipiretici!).

Metti del ghiaccio sulla fronte e sulla testa, puoi prendere il cibo dal congelatore, imballato in sacchetti impermeabili e avvolto in un asciugamano.

Se il paziente ha precedentemente assunto statine che abbassano il colesterolo (simvastatina, lovastatina, fluvastatina, pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina), somministrare al paziente la dose giornaliera abituale.

Se la vittima ha difficoltà a deglutire e gocciola saliva dalla bocca, inclinare la testa verso il lato più debole del corpo, asciugare la saliva gocciolante con fazzoletti puliti.

Se la vittima non è in grado di parlare o è confusa, rassicurala e rassicurala che la condizione è temporanea. Tienigli la mano sul lato non paralizzato, smetti di provare a parlare e non fare domande che richiedono una risposta. Ricorda che sebbene la vittima non possa parlare, è consapevole di ciò che sta accadendo e sente tutto ciò che viene detto intorno a lui.

PRONTO SOCCORSO per crisi ipertensive

Una crisi ipertensiva è una condizione che si manifesta con ipertensione arteriosa (PA) (pressione arteriosa sistolica o "superiore", solitamente superiore a 180 mm Hg; pressione arteriosa diastolica o "inferiore" - superiore a 100 mm Hg) e i seguenti sintomi principali:

Mal di testa, più spesso nella regione occipitale, o pesantezza e rumore nella testa;

Lampeggianti "mosche", un velo o una griglia davanti agli occhi;

Nausea, sensazione di debolezza, superlavoro, tensione interna;

Mancanza di respiro, debolezza, dolore / disagio doloroso monotono costante nell'area del cuore, a volte comparsa o aumento della pastosità / gonfiore della pelle del viso, delle braccia, delle gambe.

Algoritmo di azioni urgenti in caso di crisi ipertensive

(consiglio al paziente) - un promemoria per il paziente

Quando compaiono i sintomi di una crisi ipertensiva, è necessario:

Rimuovere la luce intensa, fornire pace, accesso all'aria fresca (sbottonare il colletto della camicia, ventilare la stanza, ecc.);

Misurare la pressione sanguigna (vedere il metodo di misurazione della pressione sanguigna alla fine di questa sezione) e se il suo livello "superiore" è superiore o uguale a 160 mm Hg, è necessario assumere un farmaco antipertensivo precedentemente raccomandato dal medico. In assenza di un farmaco antipertensivo raccomandato da un medico o quando si registra un livello di pressione sanguigna superiore a 200 mm Hg. urgente bisogno di chiamare un'ambulanza.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza è necessario, se possibile, sedersi su una sedia con braccioli e fare un pediluvio caldo (immergere i piedi in un contenitore di acqua calda).

Attenzione! A un paziente con una crisi ipertensiva è proibito qualsiasi movimento improvviso (alzarsi, sedersi, sdraiarsi, chinarsi), spingere forte e qualsiasi attività fisica.

40-60 minuti dopo l'assunzione del medicinale consigliato dal medico, è necessario rimisurare la pressione sanguigna e se il suo livello non è diminuito di 20-30 mm Hg. dall'originale e/o la condizione non è migliorata - chiama urgentemente un'ambulanza.

Quando ti senti meglio e abbassi la pressione sanguigna, devi riposare (vai a letto con la testiera rialzata) e poi contatta il tuo medico locale (di famiglia).

Quando parli con un medico, devi chiarire quali farmaci devi assumere nello sviluppo di una crisi ipertensiva, annotare chiaramente i loro nomi, il dosaggio e la sequenza temporale (algoritmo) di assunzione e anche verificare con il medico per quali manifestazioni della malattia è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Tutti i pazienti con ipertensione devono formare un mini-kit di pronto soccorso individuale per la crisi ipertensiva e portarlo sempre con sé, poiché una crisi ipertensiva può svilupparsi in qualsiasi momento e in qualsiasi luogo.

PRONTO SOCCORSO per scompenso cardiaco acuto

L'insufficienza cardiaca acuta (AHF) è una grave condizione patologica che si sviluppa in pazienti con varie malattie cardiache e ipertensione. Questo è uno dei motivi più comuni per chiamare un'ambulanza e il ricovero in ospedale dei pazienti, nonché la mortalità della popolazione del nostro Paese e del mondo intero.

Le principali manifestazioni (sintomi) dell'insufficienza cardiaca acuta sono:

Respirazione rumorosa grave, frequente (più di 24 al minuto) - mancanza di respiro, che a volte raggiunge il grado di soffocamento, con difficoltà predominante nell'inalazione e un netto aumento della mancanza di respiro e della tosse in posizione orizzontale. Una posizione seduta o sdraiata con una testiera alta facilita le condizioni del paziente;

Spesso quando si respira, si sentono rantoli/suoni bagnati e soffocanti, interrotti dalla tosse; nella fase terminale la respirazione assume carattere di gorgogliamento con comparsa di schiuma alla bocca del paziente;

La caratteristica postura seduta del paziente, appoggiato con le braccia tese sulle ginocchia o sul sedile (per facilitare la respirazione)

L'insufficienza cardiaca acuta può svilupparsi molto rapidamente e portare alla morte del paziente entro 30-60 minuti. Nella maggior parte dei casi, occorrono 6-12 ore o più dai primi segni clinici a gravi manifestazioni di AHF, ma senza assistenza medica, la stragrande maggioranza dei pazienti con AHF muore.

Algoritmo di azioni urgenti in arresto cordiaco acuto

(consiglio al paziente) - un promemoria per il paziente

Quando i suddetti sintomi di AHF compaiono in pazienti con ipertensione o malattie cardiache (ma non i polmoni o i bronchi), è necessario:

Chiami un'ambulanza

Dare al paziente una posizione seduta, preferibilmente su una sedia con braccioli su cui possa appoggiarsi e coinvolgere i muscoli intercostali nell'atto di respirare

Fornire pace fisica e psico-emotiva e aria fresca ventilando la stanza

Abbassa le gambe in un grande contenitore (bacinella, vasca, secchio, ecc.) con acqua calda

In casi estremamente gravi, i lacci emostatici vengono applicati alle gambe nella zona inguinale, schiacciando le vene superficiali, ma non le arterie profonde, il che riduce il flusso sanguigno al cuore e quindi ne facilita il lavoro.

Se il paziente o l'operatore di primo soccorso ha esperienza nell'uso della nitroglicerina, viene prescritta alla dose di 0,4 (0,5) mg (l'inalazione nella cavità orale viene eseguita sotto la radice della lingua, la compressa / capsula viene posta sotto la lingua , la capsula deve essere prima rotta, non deglutire). Quando il benessere del paziente migliora dopo l'uso della nitroglicerina, viene utilizzato ripetutamente, ogni 10-15 minuti fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza. In assenza di miglioramento del benessere del paziente dopo la successiva assunzione di nitroglicerina, non viene più utilizzata.

Attenzione! Un paziente con AHF deve escludere ogni attività fisica, è severamente vietato camminare, fumare, bere acqua e assumere cibi liquidi fino a speciale permesso del medico; non puoi assumere nitroglicerina con pressione sanguigna inferiore a 100 mm Hg. con forte mal di testa, vertigini, compromissione acuta della vista, della parola o della coordinazione dei movimenti.

Tutti i pazienti con ipertensione o malattie cardiache con respiro corto ed edema alle gambe devono discutere con il proprio medico quali farmaci devono essere assunti durante lo sviluppo di AHF, annotare chiaramente i loro nomi, il dosaggio e la sequenza temporale (algoritmo) della loro somministrazione, e verifica anche con il medico in quali manifestazioni della malattia, è urgente chiamare un'ambulanza.

Ciascuno di questi pazienti deve formare un kit di pronto soccorso individuale per AHF e averlo sempre con sé.

PRONTO SOCCORSO per morte improvvisa (consigli ai testimoni oculari)

Molto spesso, la morte improvvisa si verifica a causa di un arresto cardiaco.

attività.

I principali segni (sintomi) di morte improvvisa:

Improvvisa perdita di coscienza, spesso accompagnata da movimenti agonici (la persona in piedi o seduta cade, spesso ci sono tensioni muscolari convulsive, minzione e defecazione involontarie; una persona sdraiata a volte fa un tentativo convulso di sedersi o girarsi su un fianco)

Improvvisa cessazione completa della respirazione, spesso dopo un breve periodo (5-10 secondi) di pseudo-respirazione agonica: il paziente emette sibili e/o gorgoglii, a volte simili a un tentativo convulso di dire qualcosa.

Algoritmo per azioni urgenti di testimoni oculari della morte improvvisa di una persona

Se una persona ha improvvisamente perso conoscenza, chiama immediatamente una squadra di ambulanze (se ci sono altre persone nelle vicinanze, chiamano un'ambulanza). Successivamente, scuotere il paziente per la spalla e chiedere ad alta voce "Cosa c'è che non va in te?". Se non c'è risposta, viene eseguita una pacca attiva sulle guance del paziente, in assenza di qualsiasi reazione, procedere immediatamente a un massaggio cardiaco chiuso.

Il paziente viene posizionato su una superficie piana e dura (pavimento, terreno, terreno duro e simile, ma non su divano, letto, materasso e altre superfici morbide), la parte anteriore del torace viene liberata dai vestiti. Determinare la posizione delle mani sul torace del paziente come mostrato in figura. Un palmo è posto nel punto indicato nella figura e il palmo della lancetta dei secondi è posto sopra il primo esattamente secondo l'immagine delle lancette nella figura.

Riso. Illustrazione della tecnica di conduzione di un massaggio cardiaco chiuso

Con le braccia tese (non piegate ai gomiti), viene eseguita una vigorosa compressione ritmica del torace della vittima fino a una profondità di 5 cm con una frequenza di 100 compressioni sul torace al minuto

Se compaiono segni di vita (eventuali reazioni, espressioni facciali, movimenti o suoni prodotti dal paziente), il massaggio cardiaco deve essere interrotto. Con la scomparsa di questi segni di vita, il massaggio cardiaco deve essere ripreso. Le fermate del massaggio cardiaco dovrebbero essere minime, non più di 5-10 secondi. Quando i segni di vita riprendono, il massaggio cardiaco si interrompe, il paziente riceve calore e pace. In assenza di segni di vita, il massaggio cardiaco continua fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Se la persona che fornisce il primo soccorso ha una formazione ed esperienza speciali nella rianimazione cardiopolmonare, può eseguire la ventilazione artificiale dei polmoni parallelamente al massaggio cardiaco chiuso. In assenza di un addestramento speciale, il paziente non deve essere ventilato artificialmente e il polso sull'arteria carotide non deve essere determinato, poiché studi scientifici speciali hanno dimostrato che tali procedure in mani inesperte portano a una perdita di tempo inaccettabile e riducono drasticamente la frequenza di rianimazione di pazienti con arresto cardiaco improvviso.

ricordati che

Solo un'ambulanza chiamata nei primi 10 minuti dall'inizio di un infarto o di un ictus consente di utilizzare pienamente i moderni metodi altamente efficaci di trattamento ospedaliero e ridurre la mortalità per queste malattie molte volte

L'acido acetilsalicilico (aspirina) e la nitroglicerina assunti nei primi minuti possono prevenire lo sviluppo di infarto miocardico e ridurre significativamente il rischio di morte da esso

Lo stato di intossicazione alcolica non è una base ragionevole per ritardare la chiamata di una squadra di ambulanze nello sviluppo di un infarto e di un incidente cerebrovascolare acuto - circa il 30% delle persone che sono morte improvvisamente (entro un'ora dall'insorgenza dei sintomi) a casa erano in stato di ebbrezza alcolica.

Il massaggio a cuore chiuso, effettuato nei primi 60-120 secondi dopo un arresto cardiaco improvviso, consente di riportare in vita fino al 50% dei pazienti.

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