Anomalie degli ureteri: ureterocele, ectopia della bocca dell'uretere, megauretere, acalasia dell'uretere, sindrome della vena ovarica, localizzazione retrocavale degli ureteri.

Anomalie degli ureteri.

I loro cambiamenti sono molto diversi: displasia neuromuscolare (megauretere), raddoppiamento, uretere retrocavale, ureterocele, ectopia. Il posto centrale è occupato dal raddoppio degli ureteri, che in una forma o nell'altra si verifica una volta ogni 30 autopsie (Badenoch A. W., 1974).

Questa anomalia rappresenta un certo rischio in chirurgia ginecologica. Un ulteriore uretere è stato ferito durante un'operazione radicale per il cancro cervicale V. N. Vlasov e V. E. Milovidov (1961), taglio cesareo- E. Gitsch (1971) e altri.

Di particolare pericolo è la posizione degli ureteri in caso di distopia incrociata dei reni.

Ureterocele.

Il più comune è l'ureterocele. D. D. Murvanidze (1983), dopo 1000 cistoscopie, ha riscontrato questo difetto in 18 bambini. Un ureterocele è caratterizzato da una dilatazione cistica dell'uretere distale che sporge nel lume della vescica e, molto raramente, attraverso l'uretra. Principalmente questa anomalia si sviluppa a causa della debolezza neuromuscolare dello strato sottomucoso o dell'insufficienza delle fibre fibrose dell'uretere intramurale. All'esterno, l'ureterocele è coperto dalla mucosa della vescica, all'interno - dalla mucosa dell'uretere. Tra di loro ci sono le membrane muscolari e avventizie dell'uretere. Questa anomalia nel 15% dei casi è bilaterale e, di norma, si associa a stenosi della bocca degli ureteri (Acconcia A., Gianannech J., 1970). Molto spesso, l'ureterocele si trova nell'uretere accessorio con raddoppiamento completo. pelvi renale e ureteri. M. G. Royle, W. E. Goodwin (1971) osservarono un ureterocele ectopico in 19 pazienti, principalmente donne.

Con questa anomalia, l'uretero e l'idronefrosi si sviluppano spesso fino alla morte del parenchima renale. Principali sintomi: dolore nell'area renale, piuria persistente e fenomeni disurici. A causa della violazione dell'ureterocele nel collo della vescica, ritardo acuto urina. A volte c'è un prolasso dell'estremità cistica dell'uretere attraverso l'uretra. Durante la gravidanza, a causa del gonfiore dell'ureterocele, il passaggio dell'urina è disturbato e acuto processo infiammatorio. Il rischio di tali complicanze aumenta quando sono presenti calcoli nell'ureterocele. Un metodo diagnostico affidabile è la cistoscopia, in cui è visibile una sporgenza sferica, ricoperta dalla mucosa della vescica. Ha un foro per spillo nella parte superiore. L'urografia escretoria rivela la dilatazione dell'uretere fino all'idronefrosi. Una caratteristica immagine a raggi X è una sporgenza densamente contrastante nell'area della vescica - una "ombra di gas".

Il trattamento deve essere somministrato prima della gravidanza per proteggere la funzione renale da gravi conseguenze, consiste nella dissezione o resezione della cisti. Nei casi non complicati, sono giustificate la gestione dell'attesa, la meatotomia transuretrale o l'elettroresezione transuretrale. Dopo queste operazioni viene inserito un catetere ureterale per 2-3 giorni. Le grandi cisti complicate da calcolosi vengono asportate e corrette nel segmento ureterovescicale. I risultati più favorevoli sono stati ottenuti dopo rimozione della “cisti” e ureterocistoneostomia con protezione antireflusso.

malato dopo chirurgia ricostruttiva soggetto a monitoraggio dinamico. Il rene viene rimosso quando distruzione totale parenchima.

Ectopia della bocca dell'uretere.

Tra le anomalie sistema urinario un certo interesse clinico è l'ectopia della bocca dell'uretere. Si verifica in uno su 4000-5000 neonati maschi e nelle donne - un caso su 1000-1200. Questa malformazione fu descritta per la prima volta da Schroder nel 1674. E. Cox e J. A. Hutch (1966) hanno raccolto in letteratura 500 casi di uretere ectopico nella vagina.

Per lo più è unilaterale. La bocca ectopica si trova sulla parete di fondo uretra, nel vestibolo o nella vagina, meno spesso - nella cervice.

La biforcazione completa degli ureteri si verifica a causa dello sviluppo di due gemme ureterali o come risultato del loro germogliamento nel seno urogenitale. Secondo la legge Weigert-Meyer, l'orifizio dell'uretere accessorio si trova distale rispetto a quello principale. Caratteristico di questo difetto è il flusso costante di urina, che compare fin dalla prima infanzia, mentre si conserva la minzione volontaria. Dei 500 casi di ureteri ectopici nelle donne, 475 (75%) soffrivano di incontinenza urinaria (K. E. Blundon, Lane, 1960). Oltre all'incontinenza urinaria, sono preoccupati per il dolore acuto o sordo regione lombare accompagnato da un aumento della temperatura corporea a causa di disturbo meccanico deflusso di urina dal rene e il processo infiammatorio che lo accompagna. I sintomi dell'uretere ectopico sono dominati da piuria e reflusso. L'incontinenza urinaria a volte compare durante la gravidanza, a causa della debolezza della membrana muscolare dell'uretra.

Non è difficile rilevare questa anomalia con i moderni metodi di ricerca. Nel frattempo, i medici spesso lo attribuiscono erroneamente a una violazione della funzione degli sfinteri della vescica.

A conferma di quanto detto, presentiamo la seguente osservazione.

Un paziente di 69 anni soffriva di incontinenza urinaria fin dall'infanzia. Due volte esposto trattamento chirurgico. All'età di 28 anni, ha subito l'operazione di Goebel-Steckel e 10 anni dopo, il rene vago sinistro è stato riparato.

Abbiamo operato su questo paziente (maggio 1970) in connessione con processo purulento nella metà superiore del rene sinistro raddoppiato. Dopo la sua rimozione, il processo infiammatorio si è interrotto e l'escrezione involontaria di urina si è interrotta.

Quando si esamina la vagina, a volte è possibile vedere un orifizio ectopico sulla parete anteriore. La forma può essere a fessura, punteggiata o arrotondata. Eppure, più spesso, la bocca si presenta sotto forma di formazione cistica, da cui esce urina torbida o purulenta. La parte terminale dell'uretere è sempre dilatata e gira intorno vescia dietro. È facile palparlo dal lato della vagina dopo la minzione.

Gli urogrammi mostrano un rene accessorio idronefroticamente alterato.

Rivelare endoscopicamente la deformazione del fondo della vescica, così come l'orifizio ectopico situato nell'uretra. L'ectopia dell'uretere nell'uretra prossimale è solitamente accompagnata dalla sua dilatazione e displasia del tessuto renale con lo sviluppo della pielonefrite. Il cateterismo della bocca ectopica conferma questo nopok di sviluppo. Conducono anche studi sull'urina raccolta, test indaco carminio e ureteropielografia. Con la vaginografia, la soluzione di contrasto penetra facilmente nella metà superiore del rene, poiché l'orifizio ectopico non ha funzioni protettive. Una buona informazione è data dalla puntura percutanea del bacino. Importanza ha l'angiografia renale, che rivela il metodo di afflusso di sangue, che a volte è cruciale nella determinazione tattiche mediche.

Ciò conferma la seguente osservazione.

Una paziente di 37 anni è stata ricoverata in clinica il 19 dicembre 1979 con denunce di perdite di urina dalla vagina con minzione conservata. Malato fin dall'infanzia. Nel 1969 fu rivelata l'ectopia dell'uretere sinistro e fu eseguita un'ureterocistoneostomia. Tuttavia, l'incontinenza urinaria non è stata eliminata. Nel 1973 subì un intervento chirurgico: ureterolitotomia a destra. Sposato. C'è stata una gravidanza che si è conclusa con un parto arbitrario. A visita ginecologica ha rivelato un raddoppio completo degli organi genitali interni. La cistoscopia non ha rivelato difetti nella vescica. Vengono determinate 3 bocche, dalle quali viene rilasciata tempestivamente l'urina macchiata di indaco carminio. L'angiografia selettiva ha confermato l'ectopia extravescicale dell'uretere destro. Il 17 gennaio 1980 fu eseguita l'eminefrectomia a destra. Dopo l'operazione, la perdita di urina si è interrotta.

Pertanto, la correzione chirurgica può eliminare l'incontinenza urinaria.

Le operazioni di conservazione degli organi sono mostrate con la funzione preservata della metà superiore del rene. Più efficaci sono l'ureterocistoneostomia e l'operazione Boari. Bel voto ricevuto pielopieloanastomosi, ureteropyelo- e ureteroureteroanastomosi.

Con l'ectopia bilaterale, è indicata la derivazione intestinale dell'urina, poiché gli sfinteri della vescica e dell'uretra sono sottosviluppati. Con una significativa distruzione del tessuto renale a causa della disfunzione neuromuscolare dell'uretere accessorio, viene eseguita l'eminefroureterectomia. Lo stesso risultato può essere ottenuto mediante embolizzazione arteria renale che abbiamo potuto verificare.

La gravidanza con questa anomalia, di regola, procede normalmente, ma è comunque consigliabile eliminare questo difetto prima che si verifichi. Tali tattiche sono dettate non solo da considerazioni estetiche, ma principalmente dal pericolo di esacerbazione del processo infiammatorio in un rene ectopico.

Megauretere, acalasia dell'uretere, localizzazione retrocavale degli ureteri...

Devono essere menzionate anche alcune altre anomalie, in particolare il megauretere, l'acalasia dell'uretere, la posizione retrocavale dell'uretere, ecc. Tutte causano l'ostruzione dei reni e ne compromettono gravemente la funzione. Alcuni di essi, come la posizione retrocavale dell'uretere, sono estremamente rari. Questa malformazione è desiderabile eliminare prima della gravidanza.

Il megauretere è abbastanza comune. Il fattore patogenetico più importante nello sviluppo di questa anomalia dovrebbe essere considerato la debolezza neuromuscolare congenita della parete ureterale. È sempre combinato con una stenosi dell'uretere intramurale.

Ci sono 3 fasi nello sviluppo della malattia. Il suo stadio iniziale è l'acalasia dell'uretere. Questo è lo stadio della compensazione, poiché l'urodinamica del solo cistoide inferiore è disturbata. Nella seconda fase (megalouretere), l'uretere è completamente espanso, cioè le possibilità compensative sono state esaurite membrana muscolare. Nella terza fase si sviluppa l'idroureteronefrosi.

Questa malformazione nella maggior parte dei casi è bilaterale. La stasi urinaria e il frequente reflusso vescico-ureterale predispongono all'infezione e alla progressiva insufficienza renale. La gestione dei pazienti per lungo tempo può essere conservativa. Indicazioni per il trattamento chirurgico: dolore, processo infiammatorio attivo nel rene, violazione della sua funzione. L'intervento consiste nella resezione della parte terminale dell'uretere, riduzione del suo diametro e creazione di un'anastomosi con vescia o nella completa sostituzione dell'uretere interessato con un segmento isolato dell'intestino tenue. La prognosi durante la gravidanza è infausta, poiché l'aumento della pressione nel sistema pelvico-calicea e nell'uretere può distruggere tessuto renale. La gravidanza è possibile un anno dopo un intervento di chirurgia plastica di successo.

Sindrome della vena ovarica.

La sindrome della vena ovarica è rara. La vena ovarica destra dilatata può causare una compressione parziale dell'uretere nella pelvi. Il processo può anche essere bilaterale (Mortensen H., Djurhuus, 1977). L'ostruzione dell'uretere provoca dolore nella regione lombare, che aumenta in posizione verticale e prima delle mestruazioni. Kol e Drescher (1978) hanno osservato dolore ai reni a causa della vena ovarica dilatata durante la gravidanza e della sua involuzione insufficiente dopo il parto. L'angiografia determina la causa dell'idroureteronefrosi. La sindrome della vena ovarica viene eliminata dalla correzione chirurgica: ureterolisi, rimozione della vena ovarica.

"Guida all'urologia ostetrica e ginecologica" D.V.Kan - abstract.

Spesso i medici osservano una tale anomalia, in cui la bocca dell'uretere si trova in modo atipico. La patologia è chiamata ectopia delle bocche dell'uretere. Si osserva una disposizione intravescicale o extravescicale. Nel primo caso è possibile lo sviluppo della pielonefrite e, se la persona ha una posizione extravescicale, l'urina perde dopo la minzione. L'ectopia ha bisogno diagnosi tempestiva utilizzando ultrasuoni e altre procedure. L'ectopia ha diversi tipi, ognuno dei quali implica un trattamento speciale.

informazioni generali

L'uretere ectopico è associato a posizione anomala bocche dell'organo interno, che possono essere localizzate nella regione extravescicale o intravescicale. In questo caso, la bocca è spesso inclusa nell'utero, nella vagina, nell'uretra o in altri organi adiacenti. Spesso, insieme all'ectopia della bocca dell'uretere, viene rilevato un raddoppio dell'organo e del bacino. In rari casi si osserva ectopia dell'uretere principale o solitario. Di norma, i medici osservano un uretere ectopico, che è collegato al bacino situato sopra.

Questo fenomeno è innato e si fa sentire attraverso poco tempo dopo la nascita. La patologia viene diagnosticata principalmente nel gentil sesso, negli uomini la deviazione è estremamente rara. Pertanto, il processo patologico si manifesta in modo diverso in entrambi i sessi e presenta differenze nel luogo di localizzazione.

Varietà

Ci sono diverse classificazioni processo patologico con diversi sintomi e trattamento. Data la localizzazione della bocca dell'organo interno, l'ectopia è intestinale, uterina, vaginale, imenale, vestibolare o parauretrale. La patologia può essere unilaterale o bilaterale. Nel primo caso si è colpiti organo interno. A patologia bilaterale due reni sono danneggiati. I sintomi appariranno a seconda del tipo di fenomeno anomalo. Il trattamento dipende dal tipo e dall'estensione della malattia. Esistono anche tali forme di ectopia:

• intravescicale;
• extravescicale.

Con l'ectopia intravescicale, l'uretere si trova in un punto atipico dell'urea. In questo caso, il paziente sviluppa ureteroidronefrosi o pielonefrite. Se viene diagnosticata l'ectopia extravescicale della bocca dell'uretere, negli uomini il dotto escretore entra nell'uretra posteriore, nel tubercolo seminale o nelle vescicole. Spesso le bocche sono attaccate a prostata o dotto deferente. Nelle donne, la bocca dell'uretere è attaccata alla vagina, al corpo dell'utero, all'uretra o alla cervice. Con una tale deviazione, il paziente ha perdite di urina, ma il processo di minzione non è disturbato.

Ragione principale

La patologia si sviluppa, di regola, durante la formazione intrauterina del feto. L'uretere e l'intero sistema urinario si formano a 3-8 settimane di gravidanza. A causa di malattie somatiche di una donna o sotto l'influenza medicinali durante la gravidanza, nel processo di formazione, si verificano anomalie che colpiscono sviluppo normale sistemi. In alcuni casi, il fattore ereditario gioca un ruolo. Di conseguenza, gli orifizi ureterali non si attaccano alla vescica, ma vi rimangono attaccati rene primario. Pertanto, viene provocata l'ectopia degli ureteri.

Poi c'è la formazione della vagina, dell'utero e delle tube (nelle ragazze), in cui le bocche si trovano in uno di questi organi. A volte le bocche entrano nell'uretra o nel collo della vescica. Di norma, nelle donne, gli orifizi dell'uretere si trovano dietro il sistema urinario, il che porta alla fuoriuscita di urina. IN corpo maschile durante la formazione dell'epididimo, delle vescicole seminali, dei vasi deferenti, i tubi ureterali si uniscono a una di queste strutture. Ma a causa del fatto che un uomo ha un sistema urinario anatomicamente diverso, non perdono urina. Spesso entrambi i sessi hanno patologie insieme ad altri. patologie renali, vale a dire con policistico, ureterocele, duplicazione di organi interni e altri.

La differenza tra l'ectopia delle bocche dell'uretere negli uomini e nelle donne

I medici lo hanno osservato questo problema 3-4 volte più spesso diagnosticato nel gentil sesso. Se un uomo si trova di fronte a una deviazione, di solito tale anomalia è indipendente (primaria). Con la sconfitta del corpo femminile, l'ectopia e l'uretere raddoppiato vengono diagnosticati contemporaneamente. Una donna è caratterizzata da perdite di urina, mentre gli uomini non hanno un tale segno, quindi non sempre cercano aiuto. Questo fatto è spiegato dalla diversa struttura del sistema urinario. IN corpo femminile l'apertura dell'organo interno si trova sotto lo sfintere uretrale, quindi l'urina fuoriesce. Nella maggior parte degli uomini, le bocche dell'organo interno sfociano nella ghiandola prostatica e l'ectopia con accesso al dotto eiaculatorio è estremamente rara. Nel gentil sesso, il processo patologico si verifica nell'uretra e in una parte più piccola della bocca dell'uretere si trova nell'utero.

Sintomi

Maggior parte segno sicuro processo patologico nelle ragazze e nelle donne è l'escrezione di urina, che è difficile da controllare. Ma allo stesso tempo, non vi è alcuna violazione durante la minzione. Soprattutto spesso l'urina viene escreta durante l'intenso attività fisica, durante un cambio di posizione o in movimento. Spesso il paziente lamenta tali sintomi che indicano l'ectopia delle bocche dell'uretere:

• perdite vaginali;
• processi infiammatori nell'organo genitale interno;
• dolore all'addome;
• dolore lombare;
• infiammazione della copertura epiteliale del perineo.

I rappresentanti del sesso più forte hanno la pielonefrite, che tende a ripresentarsi. Il paziente lamenta dolore sordo in lombare e pancia. Spesso osservato secrezione purulenta durante la minzione. Il processo di escrezione di urina diventa più frequente. Se la bocca scorre nell'epididimo, si verifica un processo infiammatorio di questo organo e compaiono i sintomi caratteristici della patologia. In alcuni casi, disturba il dolore vago, che è localizzato nel bacino e nel perineo. Con un lungo decorso, la patologia porta alla sterilità e all'eiaculazione ridotta. La patologia è accompagnata da reflusso vescico-ureterale, contro il quale si verifica l'idronefrosi.

Spesso, sullo sfondo dell'ectopia dell'uretere destro o sinistro, si verificano varie lesioni infettive. sistema urinario. Nella maggior parte dei casi, le bocche ectopiche sono accompagnate da ureterocele, in cui si verifica il blocco degli ureteri, che porta al ristagno di urina. Se la patologia non viene rilevata e trattata in modo tempestivo, allora insufficienza renale con tutti i sintomi associati.

Diagnostica

Con l'ectopia delle bocche dell'uretere, è necessario diagnostica complessa, consistente in strumentale e ricerca di laboratorio. Prima di tutto, il medico è interessato ai sintomi presenti che si osservano nel paziente. Quindi il paziente viene esaminato, dopo di che viene assegnato misure diagnostiche. Prima di tutto, dovresti sottoporti a una diagnosi ecografica dei reni e degli organi del sistema urinario.

Efficace metodi diagnostici sono l'ureteroscopia e la cistoscopia. Con la cistoscopia è possibile scoprire la patologia in cui le bocche dell'uretere aggiuntivo non si trovano nel triangolo urinario. L'ureteroscopia consente di determinare l'ectopia della bocca e il suo grado. Nella maggior parte dei casi, il paziente viene sottoposto a un'urografia escretoria, che rivela un rene o un uretere raddoppiati. Con l'aiuto dell'uretrografia ascendente, viene determinato in quale punto l'uretere è rotto.

Per fare una diagnosi, viene utilizzato un test del colore utilizzando l'indaco carminio, che viene iniettato nella vescica attraverso un catetere. Se l'urina fuoriesce dal catetere, questo indica ectopia. Usando tomografia computerizzata scoprire la posizione del rene disfunzionale. Usando la cistouretrografia minzionale, puoi scoprire il punto di attacco dell'uretere alla vescica. Il metodo determina la presenza di reflusso vescico-ureterale.

Importanti sono metodi di laboratorio diagnosi, specialmente quando si sospetta una pielonefrite. In questo caso, un esame emocromocitometrico completo indicherà una presenza significativa di leucociti e batteri. Nominare coltura batteriologica identificare l'agente eziologico dell'infezione. Un altro metodo per studiare il trauma infettivo è uno striscio dall'uretra.

Trattamenti di base

Il trattamento principale è Intervento chirurgico, che è possibile in due modi. In base alla complessità e al grado della malattia, il paziente viene sottoposto a un'operazione in cui l'organo interno viene preservato o completamente rimosso. Se la funzione renale non è compromessa, ricorrono al trapianto dell'uretere nella vescica. Questa procedura in medicina è chiamata ureterocistoanastomosi.

Se in un paziente viene trovato un doppio uretere, viene prescritto un intervento chirurgico chiamato ureteroureteroanastamosi.

Durante la procedura vengono stabilite le giunzioni interureterali e ureteropelviche. L'uretere, in cui si è verificata l'ectopia della bocca, viene rimosso e viene lasciata parte del rene. Nei ragazzi con patologia extravescicale, la funzione renale si perde rapidamente, quindi viene eseguito un intervento chirurgico urgente, in cui l'organo viene rimosso.

Quando il paziente ha una funzione naturale ridotta di metà del rene, viene eseguita un'eminefrectomia o un'ureterectomia. Nel primo caso, rimuovi parte superiore reni e nel secondo viene rimosso l'uretere. Con una completa perdita della funzione renale, al paziente viene mostrata una nefrectomia di emergenza seguita dalla rimozione dell'organo danneggiato.

Periodo postoperatorio e complicanze

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene mostrata una radiografia ripetuta, diagnostica ecografica e cistouretrografia minzionale. Questi studi sono importanti per escludere la presenza di reflusso vescico-ureterale e ostruzione ureterale. Se il paziente aveva idronefrosi, dopo l'intervento chirurgico può persistere per diversi anni. Si raccomanda di essere sorvegliati ipertensione arteriosa e proteinuria nei pazienti con displasia renale.

Se una deviazione non viene rilevata in modo tempestivo, allora è possibile varie complicazioni che sono difficili o impossibili da trattare. Dopo l'operazione è possibile infezione tratto urinario. Spesso persiste l'ematuria, che non è la norma. Nella tarda fase postoperatoria sono possibili complicanze come la recidiva del reflusso vescico-ureterale o l'ostruzione ureterale. In rari casi, il paziente ha devascolarizzazione sezione inferiore reni dopo nefrectomia parziale.

- un'anomalia della topografia dell'uretere, consistente in una localizzazione intravescicale o extravescicale atipica della sua bocca. Con l'ectopia extravescicale della bocca dell'uretere, si nota una fuoriuscita involontaria di urina sullo sfondo della minzione intatta; i tipi intravescicali di anomalie sono accompagnati dallo sviluppo di pielonefrite e ureteroidronefrosi. La diagnosi di orifizio ureterale ectopico può includere ecografia, cistoscopia e ureteroscopia, urografia escretoria, cistografia, ureteropielografia, angiografia renale, visita ginecologica nelle donne, sigmoidoscopia e altri studi. Con la funzione renale preservata, viene applicata una uretero-ureteroanastomosi o ureteropieloanastomosi. In caso di perdita della funzionalità renale è indicata la nefroureterectomia parziale o totale.

Con l'ectopia dell'uretere, la sua bocca può aprirsi distalmente all'angolo del triangolo di Lieuteau o cadere in organi vicini(uretra, vagina, utero, intestino, vescicole seminali, ecc.). L'ectopia della bocca dell'uretere nella maggior parte dei casi è combinata con raddoppio uretere e bacino, mentre ectopico, di regola, è l'uretere, che si collega alla parte superiore del bacino. Meno comune è l'ectopia dell'orifizio dell'uretere solitario o principale.

Bocca ectopica - anomalia congenita uretere, quindi si manifesta già in infanzia. In urologia, l'ectopia della bocca degli ureteri viene rilevata 4 volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Ciò è dovuto alle differenze nella localizzazione e nelle manifestazioni cliniche. vari tipi ectopia della bocca dell'uretere.

Classificazione dei tipi di ectopia della bocca dell'uretere

L'ectopia della bocca dell'uretere può essere unilaterale o bilaterale, intravescicale (intravescicale) o extravescicale (extravescicale). L'uretere ectopico intravescicale si apre in una posizione atipica della vescica. Un uretere ectopico extravescicale nelle donne può defluire nel vestibolo, nell'uretra, nella vagina, nella cervice o nel corpo dell'utero; negli uomini - nell'uretra posteriore, vescicole seminali, tubercolo seminale, dotto deferente, prostata, epididimo.

A seconda della localizzazione della bocca dell'uretere, si distinguono cervicovescicale, uretrale, parauretrale (vestibolare), imenale, vaginale, uterino, intestinale e altri tipi di ectopia. Il tipo di ectopia dell'uretere determina le caratteristiche manifestazioni cliniche, diagnosi e tattiche terapeutiche per questo difetto.

Cause di ectopia della bocca dell'uretere

Lo sviluppo del sistema urogenitale durante l'embriogenesi avviene tra la 3a e l'8a settimana di gestazione. Inizialmente, i rudimenti degli ureteri si formano dai dotti mesodermici prossimali all'area della loro futura posizione. A poco a poco migrano verso il basso per fluire dentro parete di fondo vescica in una posizione tipica. Sotto l'influenza di eventuali teratogeni ( malattie somatiche incinta, rischi professionali, assunzione di farmaci, fattori ereditari e altri effetti avversi) le bocche degli ureteri non vengono impiantate nella vescica in modo tempestivo, rimanendo nei rudimenti del dotto mesonefrico. È così che si forma l'ectopia della bocca dell'uretere.

Più tardi, dai dotti paramesonefrici nelle ragazze, la vagina, l'utero, le tube di Falloppio, quindi, l'uretere risulta aprirsi in una di queste strutture, o derivate del seno urogenitale - la vescica laterale al triangolo di Lieto, l'uretra, il collo della vescica, la regione parauretrale. Tutte le varianti di ectopia della bocca dell'uretere nelle donne si trovano al di fuori del sistema urinario o al di sotto del livello dello sfintere esterno della vescica, che si manifesta clinicamente con la fuoriuscita di goccioline di urina.

Dai rudimenti mesonefrici negli uomini, l'epididimo, le vescicole seminali, i vasi deferenti e l'uretere ectopico, di regola, si aprono in queste strutture. Tuttavia, poiché questi formazioni anatomiche localizzata prossimalmente allo sfintere esterno della vescica, l'ectopia della bocca dell'uretere negli uomini non è mai accompagnata da incontinenza urinaria. L'ectopia della bocca dell'uretere è spesso associata a raddoppiamento del rene e dell'uretere, ureterocele, distopia renale, ipoplasia e malattia del rene policistico e altre anomalie congenite.

Sintomi di ectopia della bocca dell'uretere

Un segno patognomonico di ectopia extravescicale dell'orifizio dell'uretere nelle ragazze e nelle donne è un costante gocciolamento incontrollato di urina con un normale atto di minzione preservato. Si nota un aumento dell'escrezione involontaria di urina durante i movimenti, i cambiamenti nella posizione del corpo, attività fisica. Inoltre, possono esserci secrezioni dal tratto genitale, fenomeni di vulvite e colpite, dolore addominale e lombare, infiammazione della pelle del perineo dovuta al costante contatto con l'urina (dermatite urinaria).

Nei ragazzi e negli uomini, l'ectopia della bocca dell'uretere nell'uretra prostatica si manifesta con pielonefrite ricorrente, dolori sordi nella parte bassa della schiena e nell'addome, piuria, sollecitazioni urgenti e minzione frequente. Con la confluenza dell'uretere ectopico nell'epididimo, può svilupparsi una clinica di epididimite. Inoltre, l'ectopia della bocca dell'uretere negli uomini è caratterizzata da dolore di natura indefinita nel perineo e nella regione pelvica, disagio durante l'eiaculazione, stitichezza, infertilità, asimmetria dello scroto o dell'addome, presenza di una formazione palpabile nell'addome o regione lombare. La presenza di reflusso vescico-ureterale provoca il graduale sviluppo di idronefrosi.

Diagnosi di ectopia della bocca dell'uretere

L'esame per sospetta ectopia della bocca dell'uretere comprende la raccolta dei reclami, l'esame del paziente, l'ecografia dei reni e della vescica, l'ureteroscopia e la cistoscopia, l'urografia escretoria, la cistografia, l'uretrografia ascendente. La scintigrafia, l'angiografia renale, la TC, la risonanza magnetica sono necessarie per identificare le complicanze dell'orifizio ureterale ectopico e valutare la funzionalità renale.

Un esame ecografico, endoscopico e radiografico completo del sistema urinario in caso di ectopia dell'orifizio ureterale consente di rilevare anomalie anatomiche reni e ureteri - distopia, raddoppiamento, ectopia; valutare lo stato del sistema pelvico-calicea.

L'ectopia parauretrale della bocca dell'uretere è ben accessibile all'esame esterno e non presenta difficoltà di diagnosi. L'ectopia vaginale nelle donne può essere rilevata durante l'esame ginecologico e la colposcopia con cateterizzazione dell'uretere ectopico. È più difficile diagnosticare l'ectopia uterina della bocca dell'uretere, che richiede l'ecografia degli organi pelvici, l'isteroscopia e talvolta la laparoscopia diagnostica.

Negli uomini, l'esame digitale del retto e l'ureteroscopia sono obbligatori. Casi rari l'ectopia intestinale della bocca dell'uretere può essere rilevata con la sigmoidoscopia. I dati di laboratorio in caso di ectopia dell'orifizio ureterale sono caratterizzati da un tipico rilevamento di pielonefrite in analisi generale leucociti e batteri urinari. Per identificare i patogeni che supportano l'infiammazione, esame batteriologico urine e tampone uretrale.

Trattamento dell'ectopia della bocca dell'uretere

Il trattamento dell'ectopia della bocca dell'uretere è chirurgico, compresi due approcci fondamentalmente diversi: conservazione dell'organo o rimozione dell'organo. Con intatto caratteristiche funzionali reni, può essere intrapreso l'impianto dell'uretere ectopico nella vescica - ureterocistoanastomosi. In caso di duplicazione degli ureteri buoni risultati dare operazioni per l'imposizione di anastomosi ureteropelviche e interureterali - ureteropyeloanastomosis e ureteroureteroanastomosis. Con questi interventi si asporta l'uretere accessorio, che presenta un orifizio ectopico, e si conserva la parte di rene che ha drenato.

Con l'ectopia extravescicale della bocca dell'uretere negli uomini, il rene perde rapidamente la sua capacità di funzionare normalmente, quindi è spesso necessario ricorrere a interventi di rimozione degli organi. In caso di diminuzione della funzione di metà del rene, è indicata l'eminefrectomia con ureterectomia. Con una completa perdita della funzione renale, viene eseguita una nefrectomia.

Gli ureteri sono i tubi che normalmente trasportano l'urina dai reni alla vescica. Ogni uretere termina in una parte specifica della vescica, che raccoglie l'urina e alla fine la espelle attraverso l'uretra. Gli ureteri ectopici terminano nel posto sbagliato, quindi l'urina fuoriesce dall'uretra in modo continuo o intermittente, a seconda di dove finisce l'uretere ectopico. I cani con ureteri ectopici nascono con questo disturbo; questo è un difetto in via di sviluppo che può essere ereditario. Le femmine hanno maggiori probabilità di nascere con ureteri ectopici rispetto ai maschi. È difficile dire quanto sia scomoda questa violazione per il cane. Potrebbero anche non sapere che qualcosa non va. A volte, però, questo difetto anatomico provoca bruciore durante la minzione e infezioni delle vie urinarie, che provocano un grande disagio al cane.

Cause

Alcune razze hanno una predisposizione a nascere con ureteri ectopici. Questi includono: Golden retriever, bulldog, skye terrier, labrador retriever, siberian husky, west highland white terrier, barboncino nano, barboncino toy, fox terrier, terranova. Le femmine sono molto più probabili dei maschi.

La diffusione della patologia suggerisce che il difetto abbia una componente genetica e non si formi casualmente durante lo sviluppo perinatale. Sfortunatamente, il tipo di eredità non è definito. Le cagne con ureteri ectopici possono partorire una cucciolata in cui nessuno dei cuccioli presenta questo difetto - o, secondo almeno, nessuno di loro mostra incontinenza intermittente o persistente associata a questa patologia. Le carenze vitaminiche nelle cagne durante la gravidanza possono anche portare allo sviluppo di ureteri ectopici nei cuccioli.

Sintomi

I sintomi possono variare da moderati a gravi. Nei maschi, la malattia può essere asintomatica e spesso viene diagnosticata già età adulta. Si ritiene che ciò sia dovuto al controllo più forte dello sfintere uretrale nei cani maschi, che consente loro di nascondere l'urina gocciolante in giovane età.

I cani con un singolo uretere ectopico possono continuare a fare pipì normalmente.

Nella maggior parte dei casi, gli ureteri ectopici sono identificati dall'età di 6 mesi.

Quando c'è Segni clinici ureteri ectopici, i proprietari possono notare quanto segue:

• Incontinenza urinaria (intermittente o persistente; di solito significa patologia bilaterale).
• Perdita costante di urina (soprattutto negli animali giovani).
• Umidità intorno ai genitali esterni.
• Urina torbida (piuria).
• Cattivo odore di urina (con infezione del tratto urinario).
• Arrossamento, infiammazione e irritazione della pelle intorno alla vulva e alla vagina nelle cagne.

È difficile dire come dato stato influisce sulla vita del cane. È possibile che non si accorga affatto della presenza di patologia. Tuttavia, se c'è una sensazione di bruciore durante la minzione o un'infezione tratto urinario, il cane sperimenterà un disagio molto significativo fino a quando non verrà eseguito l'intervento chirurgico.

Diagnostica

Per diagnosi corretta sono richiesti un'anamnesi dettagliata e un esame clinico. Anche su stato iniziale di solito vengono eseguiti esami delle urine e del sangue. A meno che il cane non abbia una concomitante infezione renale, infezione della vescica o altra malattia del tratto urinario, i risultati di questi test preliminari dovrebbero essere normali. L'urina può essere ulteriormente testata per escludere un'infezione batterica, che purtroppo è molto comune nei cani con ureteri ectopici. La cistocentesi viene utilizzata per raccogliere un campione di urina per testare la sensibilità dei batteri agli antibiotici. Questa è una procedura abbastanza sicura in cui viene inserito un ago sterile parete addominale cani nella vescica e usando una siringa per estrarre la quantità richiesta di urina. Pertanto, la possibilità di contaminazione accidentale del campione di urina è ridotta al minimo.

Un esame più dettagliato può includere un'ecografia per valutare l'integrità anatomica delle strutture del tratto urinario. Con prestazioni qualificate, questa procedura consente di diagnosticare in modo abbastanza accurato "ureteri ectopici".

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