Dolore al cuore dopo una caduta. Lesione cardiaca contundente. Ferite penetranti del cuore

Qualsiasi forte impatto diretto con un oggetto contundente sul petto può portare a lesione chiusa cuori, causando danni a qualsiasi struttura del muscolo cardiaco. La lesione del cuore chiuso può essere causata anche da lesioni ad altre parti del corpo, come la compressione improvvisa dell'addome e arti inferiori, che si traduce in un aumento della pressione nel torace.

A lesioni non penetranti cuore, si possono osservare sia piccole emorragie nelle aree subendocardiche o subepicardiche sia estese emorragie transmurali nel miocardio: possono verificarsi rotture delle membrane, pareti, valvole e schiacciamento delle pareti del cuore.

La patogenesi del danno al muscolo cardiaco durante le lesioni chiuse è molto complessa e dipende da molti fattori:

• localizzazione della lesione Petto;
• direzione dell'impatto;
• forze d'impatto;
• elasticità delle costole;
• l'età della vittima.

Esistono tre meccanismi principali:

• Aumento della pressione intracardiaca dovuto alla compressione improvvisa di tutte le parti del cuore.
• Un colpo improvviso alla proiezione del cuore o un danno al cuore causato da frammenti di costole;
• Spostamento del cuore a causa di una contusione al torace.

Da metodi strumentali gli studi per confermare la diagnosi di lesioni cardiache non penetranti utilizzano:

• radiografia;
• angiocardiografia;
• sondaggio delle cavità cardiache;
• ecocardiografia;
• scintigrafia.

Va notato che la diagnosi delle lesioni cardiache chiuse presenta alcune difficoltà, soprattutto nel caso di lesioni multiple o combinate complicate da uno stato di shock. L'assenza di segni visibili di lesioni al torace non esclude la possibilità di lesioni cardiache.

Durante una lesione cardiaca chiusa ci sono 4 periodi:

• Disturbi traumatici primari.
• Miocardite traumatica;
• Stabilizzazione del processo.
• Esodo.

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per il danno cardiaco chiuso è favorevole. La morte è causata da fibrillazione ventricolare, insufficienza cardiaca e rottura cardiaca.

La malattia può portare ad un recupero completo o incompleto (se persiste il dolore al cuore, si verificano disturbi del ritmo o insufficienza cardiaca congestizia).

Concussione (28% di tutti i casi) accompagnato da spasmo arterie coronarie con conseguente ischemia miocardica. La causa è un forte colpo al petto esattamente sopra la zona del cuore.

Le manifestazioni cliniche della commozione cardiaca si sviluppano immediatamente o molto rapidamente poco tempo dopo l'infortunio, e scompaiono anche rapidamente, mentre il dolore nell'area del cuore non viene praticamente osservato.

La disfunzione cardiaca può essere della seguente natura e, di norma, scompare entro poche ore dall'infortunio:

• disturbo del ritmo dell'attività cardiaca: aritmia extrasistolica, fibrillazione atriale, flutter atriale, bradicardia...;
• disturbi della conduzione atrioventricolare, fino allo sviluppo del blocco trasversale completo;
• violazione circolazione periferica: aumento della pressione venosa, diminuzione pressione sanguigna.

Contusione al cuore(35% di tutti i casi) è la lesione cardiaca chiusa più comune. Un livido si verifica dopo un forte colpo al petto sopra l'area del cuore, in metà sinistra torace (meno spesso con lesioni metà destra), ed è accompagnato da emorragia nel miocardio, sotto l'epicardio, sotto l'endocardio. Il grado di emorragia dipende dal grado di riempimento delle camere con sangue al momento della lesione.

Opzioni per i lividi cardiaci:

• danno alla valvola;
• danno al miocardio e ai percorsi;
• danno ai vasi coronarici;
• danno combinato.

La contusione cardiaca può rimanere non riconosciuta perché non sempre provoca lo sviluppo di un'immediata contusione disturbi funzionali. Molto spesso, le vittime lamentano dolore nell'area precordiale, che è localizzata nella sede del livido, a volte dietro lo sterno, e può irradiarsi alla schiena, alle braccia e alla mascella. L'assunzione di nitroglicerina non influisce sull'intensità del dolore.

La disfunzione cardiaca può essere della seguente natura, con sintomi clinici aumentano gradualmente e il loro sviluppo inverso avviene lentamente:

• disturbi del ritmo cardiaco: tachicardia sinusale, aritmia extrasistolica ventricolare, fibrillazione atriale, flutter atriale...;
• disturbi transitori della conduzione intraventricolare;
• blocco dei rami del fascio e dei loro rami;
• disturbi della conduzione atrioventricolare, compreso il blocco atrioventricolare completo, che è transitorio.

Segni ECG di contusione cardiaca:

• cambiamenti non specifici del segmento ST;
• segni classici pericardite;
• varie aritmie, inclusa la tachicardia ventricolare.

Crepacuore(31% di tutti i casi) è accompagnato da una violazione dell'integrità delle pareti del cuore o dei suoi setti. La rottura del cuore avviene in due modi:

• Come risultato della compressione del cuore (a causa dell'impatto diretto), si verifica una rottura acuta.
• Necrosi, rammollimento e rottura pochi giorni dopo la lesione a seguito di contusione ed emorragia.

Esistono due tipi di rottura cardiaca:

• Rottura esterna del cuore, che crea una connessione con cavità corporee o organi adiacenti.
• Rottura interna del cuore, in cui si verificano comunicazioni patologiche tra le singole cavità del cuore.

Le rotture cardiache esterne di solito portano ad immediate esito fatale.

Le rotture cardiache interne sono difficili da diagnosticare. Il cuore è più vulnerabile alla rottura del setto interventricolare, in cui si osservano ipotensione arteriosa, tachicardia, grave mancanza di respiro, cianosi, ingrossamento del fegato e si sente un soffio sistolico ruvido sull'intera area del cuore.

Infarto miocardico traumatico (6% dei casi) si sviluppa negli anziani affetti da cardiosclerosi aterosclerotica e ipertensione arteriosa. La principale differenza clinica tra un infarto traumatico e uno “normale” è lo sviluppo dello stato angiosus (meno spesso asmatico) immediatamente dopo la lesione o nelle ore successive. Di norma, l'infarto miocardico traumatico è di grande focale, localizzato nella parete anteriore o anterolaterale del ventricolo sinistro e differisce corso severo con lo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra acuta.

Trattamento delle lesioni cardiache chiuse

I pazienti con danno cardiaco chiuso vengono ricoverati in ospedale istituzione medica dove ricevono cure adeguate.

• Coppettazione sindrome del dolore (fentatile con droperidolo, analgesici narcotici).
• Farmaci antiaritmici prevenire lo sviluppo della fibrillazione ventricolare e atriale, tachicardia parossistica(verapamil, procainamide, bloccanti beta-adrenergici, atropina endovenosa in caso di blocco atrioventricolare di secondo grado, stimolazione cardiaca nello sviluppo di blocco trasversale completo).
• Normalizzazione dei parametri emodinamici e ripristino della contrattilità miocardica.
• Migliorare i processi metabolici nel miocardio ( farmaci metabolici, ormoni anabolizzanti).
• Gli anticoagulanti sono controindicati nel danno cardiaco chiuso.

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La contusione rappresenta fino al settanta per cento. Un cuore esposto a uno shock, a seconda della gravità del danno, può far fronte alle conseguenze da solo o necessita dell'aiuto dei medici. In ogni caso è necessario consultare uno specialista per non perdere tempo se dalla diagnosi emerge la necessità di sottoporsi a una cura.

Caratteristiche della lesione

Se si verifica una lesione chiusa nell'area del lato sinistro del torace, non si può escludere la possibilità di contusione cardiaca. Questo problema ha caratteristiche tali che non è sempre possibile indovinarlo; la contusione cardiaca è determinata dall'esame. Si verifica a seguito dell'applicazione di una forza meccanica al torace, che viene trasmessa al cuore.

Il cuore è un organo in cui vi è una circolazione continua di flussi sanguigni, un funzionamento coordinato delle valvole e un sistema di conduzione funzionante che trasmette gli impulsi dai pacemaker alle camere. Le conseguenze di un colpo traumatico dipendono da:

• dalla forza di questa azione,
• quale fase dell'attività cardiaca era in quel momento,
• direzione dell'impatto.

Codice della malattia secondo la scala classificazione internazionale(ICD-10) è designato S26 (danno cardiaco).

In alcune cellule, il movimento può avvenire in modo improvviso impatto meccanico rallentare, anche mettere in pausa. Durante questo periodo, il flusso sanguigno continua al cuore. Il sangue nelle camere del cuore risponde ad un impatto improvviso con un fenomeno idrodinamico, che può creare un pericolo per la salute del cuore.

Sono possibili le seguenti reazioni all'impatto:

• sovraffollamento delle cellule,
• il loro sovraccarico
• allungamento delle cavità e modifica delle loro dimensioni,
• compressione dei reparti,
• danno al cuore dalle costole,
• dissociazione del flusso sanguigno,
• spostamento del cuore,
• affilato disturbi funzionali può provocare danno meccanico cuori:
  • danno miocardico,
  • danno alla valvola.

Classificazione e forme

Gli esperti distinguono due tipologie manifestazioni cliniche che può essere causato da un colpo al cuore:

• angina pectoris,
• simile ad un infarto.

Determinare quale aspetto clinicoè possibile attribuire i sintomi di un paziente specifico, dando suggerimenti immediati sulle tattiche di trattamento. Per escludere la possibilità di sviluppare una contusione in un caso simile ad un attacco cardiaco, la quantità di terapia eseguita con il metodo di infusione è limitata. Nel primo caso tale restrizione non è prevista.

La contusione cardiaca può essere divisa in componenti:

• contusione dei muscoli cardiaci,
• contusione dei vasi coronarici,
• valvole ammaccate
• livido combinato.

Cause

Una contusione cardiaca può verificarsi se si verifica un colpo al torace nell'area in cui viene proiettato il cuore. Questa azione è possibile:

• in caso di incidente:
  • cadere dall'alto,
  • onda d'urto,
  • in caso di emergenza: colpire il volante con il petto;
  • in produzione - quando si lavora con oggetti pesanti quando l'utensile fa un contraccolpo o si verifica un'altra situazione imprevista;
  • idrotrauma,
  • colpito con una pietra
• o come infortunio sportivo:
  • calciare il pallone in una partita di calcio,
  • durante un incontro di arti marziali,
  • altre lesioni accidentali.

Sintomi

La contusione cardiaca può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• interruzioni dell’attività cardiaca,
• dolore nella zona del torace,
• battito cardiaco,
• mancanza di respiro, in alcuni casi soffocamento;
• cianosi,
• dolore simile alle sensazioni di;
• ampliando i confini del cuore,
• il fattore dolore si manifesta immediatamente dopo l'infortunio o diverse ore dopo;
• si sentono rumori insoliti, toni sordi;
• diminuzione della pressione sanguigna nel corso di una settimana,
• se si verifica una violazione muscolo papillare, per esempio, la sua rottura, poi si sentirà un soffio sistolico aspro;
• perdita di conoscenza,
• in caso di gravi danni al cuore dovuti a un ictus, può svilupparsi insufficienza cardiaca con congestione.

Possono verificarsi violazioni:

• vasi cardiaci,
• spasmo delle arterie coronarie,
• emorragie nei muscoli del cuore,
• disturbi del ritmo,
• per lesioni lievi: microemorragie, ematomi;
• quando un colpo traumatico grande forza possibile:
  • rotture degli elementi valvolari,
  • danni ai muscoli cardiaci.

Potrebbero esserci segnali:

• dolce freddo,
• ansia,
• perdita di senno,
• gonfiore nella zona del cuore,
• orrore senza causa
• sensazione di formicolio alle dita,
• pulsazione delle grandi vene.

Ti parleremo ulteriormente dell'ECG e di altri metodi per diagnosticare la contusione cardiaca.

Diagnostica

Lo specialista ascolta i reclami e usa uno stetoscopio per asciugare il cuore. Per chiarire, fai una ricerca:

• L'elettrocardiogramma riflette impulsi elettrici cuori. Se i risultati di questo metodo mostrano risultato normale, allora puoi star certo che è serio conseguenze negative nessun livido.
• L'ecocardiografia è indicata nei casi in cui vi siano segni di compromissione emodinamica. In situazioni di contusione, viene utilizzato l'esame transesofageo.
• Osservazione Holter: registrazione degli impulsi cardiaci durante il giorno. Permette di capire a quali fattori sono associati possibili deviazioni dalle normali indicazioni. Il paziente indossa un sensore portatile attaccato al corpo e tiene una registrazione cronologica delle attività, dei carichi e dell'umore.
• Ricerca di laboratorio. Vengono eseguiti test per il contenuto di sostanze che possono indicare che il miocardio è danneggiato:
  • isoenzima MB,
  • troponina.

Trattamento

Per fornire assistenza a un paziente con una contusione cardiaca, viene ricoverato in ospedale. Il trattamento si svolge in unità di terapia intensiva, a meno che non sia necessario un intervento chirurgico urgente. Il programma di trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio dei cambiamenti nelle condizioni del paziente.

Terapeutico

Se necessario vengono svolte le seguenti attività:

• ripristinare la capacità del miocardio di contrarsi,
• trattamento dei disturbi emodinamici,
• terapia antiaritmica,
• miglioramento del metabolismo,
• misure di riabilitazione.

Farmaco

A seconda dei disturbi che si sono verificati a seguito dell'infortunio, gli specialisti possono prescrivere:

• farmaci che alleviano il dolore cardiaco, questi possono essere:
  • droperidolo (con soluzione salina),
  • (con soluzione fisica),
  • onnipod,
  • morfina,
• farmaci antiaritmici:
  • isoptina,
  • trasicore,
  • Panangin,
  • cloruro di potassio,
• per insufficienza cardiaca:
  • diuretici,
  • glicosidi cardiaci,
  • medicinali contenenti potassio.

Operazione

• Se nel cuore si verificano danni meccanici alle pareti o agli elementi valvolari, il paziente avrà bisogno di assistenza chirurgica urgente.
• In caso di blocco trasversale (completo), vengono adottate misure per la stimolazione cardiaca elettrica.

Rimedi popolari

Per i lividi, i metodi tradizionali vengono utilizzati con successo. Un livido al cuore può rappresentare una seria minaccia, quindi l'automedicazione è inaccettabile.

Con il permesso di uno specialista, puoi utilizzare:

• Il freddo e il riposo aiutano la zona contusa.
• L'applicazione della piantaggine aiuta ad alleviare gli effetti di un livido.
• La stessa cosa, viene applicato solo l'assenzio tritato.
• Crea una soluzione con sapone da bucato, sul livido viene applicata una benda imbevuta di questa soluzione.

Informazioni sul metodo delle patate trattamento tradizionale Il seguente video ti parlerà di un livido al cuore:

Prevenzione

Avvertimento, mi schiaccerò il cuore con tutti possibili conseguenze sarà esclusa la possibilità di lesioni al torace nella zona del cuore. È necessario seguire le precauzioni di sicurezza.

La contusione cardiaca è una lesione chiusa. Il danno è determinato in base alla forza dell'impatto. In base a ciò, a volte il corpo affronta autonomamente le conseguenze. Se il colpo al cuore è stato grave, non sarà possibile fare a meno dell'aiuto dei medici. La consultazione con un professionista medico nei sistemi sanitari è importante, diagnostica completa e trattamento successivo, se necessario.

Secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD 10, la contusione cardiaca appartiene alla classe XIX. compresi nelle sottosezioni S20-S29. Il danno cardiaco, compreso il livido, corrisponde a S26. Ciò include tutte le lesioni chiuse, comprese quelle con emorragia, nonché quelle non specificate lesioni aperte con emorragie.

Cause

È quasi impossibile vedere la presenza di danni esternamente, la diagnosi è possibile solo in un istituto specializzato utilizzando attrezzature speciali. Il livido si osserva a seguito dell'impatto sullo sterno, molto spesso a causa di problemi fisici.

Cause di livido nella zona del cuore:

1. Incidente.
2. Impatto di un'onda d'urto.
3. Impatto con un oggetto contundente (pietra).
4. Idrotrauma.
5. Caduta dall'alto.
6. Danni dovuti ad allenamenti o partite sportive.
7. Lesioni durante le arti marziali.
8. Lesioni accidentali.

L’impatto può provocare diverse lesioni:

1. Valvole ammaccate.
2. Contusione del muscolo cardiaco.
3. Livido combinato.
4. Contusione dei vasi coronarici.

Sulla base di ciò, viene selezionato il metodo di trattamento. Il danno da impatto può essere di due tipi: simile a un infarto e angina pectoris. Le ragioni sono seguenti tipi lesioni - a seconda della fase dell'attività dell'organo, della forza del colpo, della direzione del colpo.

Sintomi

La contusione cardiaca suggerisce i seguenti sintomi:

1. Ematoma, livido nella zona dello sterno.
2. Sensazioni dolorose.
3. Funzione cardiaca in modo intermittente.
4. Cardiopalmo.
5. Mancanza di respiro e problemi con il battito.
6. Cianosi.
7. Aritmia.
8. Sintomi simili all'angina pectoris.
9. Allargamento dei confini del cuore.
10. La presenza di rumore estraneo durante l'ascolto.
11. Diminuzione della pressione.
12. Svenimento.
13. Sviluppo di insufficienza cardiaca.

In questo caso, i sintomi potrebbero non comparire immediatamente, ma diverse ore dopo l’infortunio. Potresti avvertire sudore freddo, formicolio alle estremità, perdita della ragione, aumento dell'ansia, gonfiore al petto e sensazione di paura.

I principali segni di danno includono:

1. Spasmo delle arterie coronarie.
2. Sangue che entra negli organi.
3. Formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni.
4. Disturbi del ritmo cardiaco.
5. Infarto miocardico.
6. Ematomi.
7. Rotture valvolari e patologie cardiache con gravi danni.

Quando il cuore stesso è ferito, accade quanto segue:

1. Le camere sono traboccanti di sangue.
2. Sovraccarico della valvola.
3. Ingrandimento, riduzione o allungamento delle valvole.
4. Danni al cuore dalle costole.
5. Compressione di parti diverse.
6. Spostamento degli organi.
7. Dissociazione del flusso sanguigno.
8. Sconfitta di varia natura, compreso il miocardio.
9. Problemi con valvole di vario tipo.

Primo soccorso

Un livido al cuore richiede il primo soccorso obbligatorio:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Liberare il paziente dagli indumenti che esercitano pressione sul cuore e da altri agenti traumatici.
3. Adagiare la vittima su una superficie orizzontale, non disturbare, garantendo la tranquillità.
4. Orale e narice rimuovere con attenzione vomito, muco, sangue e corpi estranei.
5. Girare la testa della vittima da un lato per prevenire l'asfissia.
6. Lasciare inalare i vapori ammoniaca se una persona sviene.
7. Parla per ridurre al minimo la paura e l'ansia.
8. Sul sito della lesione è necessario applicare ghiaccio, neve o un impacco freddo.
9. Apri la finestra per prendere aria fresca.
10. Non dare nulla da bere al paziente.

Diagnosi e trattamento

Auto diagnosi la contusione cardiaca è impossibile. È importante che l'esame venga effettuato da uno specialista in un istituto medico:

1. Utilizzando un elettrocardiogramma del danno alla contusione cardiaca per determinare gli impulsi inviati dal cuore.
2. Tramite elettrocardiogramma quando l'emodinamica è visibile.
3. Utilizzando l'osservazione Holter, se è necessaria l'analisi degli impulsi cardiaci.

Trattamento

È importante adottare un approccio responsabile e serio al trattamento della contusione cardiaca. Inizialmente, dovresti concentrarti sui segni e sui sintomi per trattare correttamente il problema. Inoltre, si dovrebbe tenere conto della gravità della lesione, della necessità di ricovero ospedaliero e di intervento chirurgico o della loro assenza.

Inizialmente vengono eseguiti il ​​primo soccorso, la rianimazione se necessaria, l'anestesia e la terapia stessa. Molto spesso, al paziente viene prescritta una varietà di forniture mediche. Tuttavia, ciò è possibile solo dopo un esame e una diagnosi completi. Vengono prescritti farmaci per ripristinare la funzione cardiaca. Inoltre, possono essere utilizzati rimedi popolari, che dovrebbero essere prescritti anche da un medico.

Come trattare un livido

Il trattamento per la contusione cardiaca può comportare seguenti metodi e procedure:

1. Farmaci. I farmaci forniscono effetti analgesici e riparatori. Inoltre, vengono prescritte vitamine.
2. Arnica farmaceutica. Utilizzato come tintura, da assumere per via orale due volte al giorno prima dei pasti, 30-40 gocce. Puoi anche usarlo come lozione, imbevuto in una soluzione 1:1 di tintura in acqua.
3. Piantaggine e assenzio. Foglie o polpa vengono applicate sulla zona contusa. La pappa è composta in un rapporto di 1:3 erba/acqua, la massa risultante viene posta su un panno e applicata sulla zona danneggiata finché non si asciuga.
4. . Possono essere utilizzati come aiuto di emergenza per prevenire o ridurre l'emorragia.
5. Foglie di aloe. Puoi usare il succo forma pura o tintura di alcol.
6. Sapone da bucato. La metà del sapone viene grattugiata e mescolata tuorlo d'uovo e acqua in proporzioni 1:2:1. La miscela risultante viene utilizzata come impacchi.

È importante capire che il trattamento deve essere prescritto da uno specialista. Spiega inoltre i dosaggi e le caratteristiche d'uso per ottenere l'efficacia e l'efficienza del processo di trattamento.

Complicazioni e conseguenze

Una delle conseguenze più comuni è il disturbo del ritmo, la comparsa di diversi tipi di aritmia, il più delle volte la fibrillazione ventricolare e atriale. Esiste un'alta probabilità di complicazioni come la rottura di un'arteria, che è difficile da diagnosticare immediatamente. Di solito ci vogliono mesi e perfino anni. Esiste la possibilità di tachicardia, aritmia e altre patologie. C'è il rischio di morte.

La prognosi per tale danno dipende da una serie di fattori:

1. Età del paziente. Le persone in età pensionabile sono più difficili da affrontare con una contusione cardiaca.
2. Grado di danno. Se si verifica sanguinamento e rottura dei tessuti molli, il recupero richiederà molto tempo.
3. Presenza di malattie cardiovascolari prima dell'infortunio.

Il recupero del corpo dopo un infortunio al cuore richiede fino a sei mesi. In media, da eliminare Dolore nella zona dello sterno ci vorrà almeno un mese.

Quando un colpo forte arriva nella zona del torace, c'è la possibilità che la persona abbia subito un livido al cuore. Nella maggior parte dei casi, il cuore affronta da solo un simile infortunio, ma ci sono situazioni in cui è necessario rivolgersi a specialisti. Questo deve essere fatto in modo che la persona non soffra di gravi complicazioni.

Cause

La comparsa di un livido non può essere determinata visivamente. Può essere diagnosticato solo attraverso un esame presso un centro medico. Il livido si verifica a causa di un forte impatto fisico nella zona del torace e anche il cuore ne soffre.

Il cuore è l'organo principale del corpo umano, da cui dipende l'attività vitale. Assicura la circolazione sanguigna vasi sanguigni, grazie al quale il corpo umano riceve la quantità necessaria di ossigeno e sostanze utili. L'insufficienza cardiaca si verifica a causa di i seguenti tipi infortuni:

1. Dalla forza del colpo;
2. Dalla fase dell'attività cardiaca;
3. Dalla direzione dell'impatto.

Durante l'impatto il lavoro nelle camere rallenta, ma il sangue continua a scorrere. Allo stesso tempo, con il sangue si verificano alcuni fenomeni da cui dipende la vita umana. A seguito dell’impatto si verificano le seguenti reazioni:

• Le camere traboccano di sangue;
• Sono sovraccarichi;
• Le cavità si allungano e cambiano di dimensione;
• I dipartimenti sono compressi;
• Il cuore è danneggiato dalle costole;
• Si verifica la dissociazione del flusso sanguigno;
• Il cuore cambia;
• A seguito dell'impatto si verificano varie lesioni:
• Danno miocardico;
• Danno alla valvola.

Esistono due tipi di manifestazioni che si verificano a seguito di ictus nell'area del cuore:

1. Angina;
2. Come un infarto.

Non appena viene determinato il tipo di contusione cardiaca, in questo caso viene determinato il metodo di trattamento. Nel secondo caso, gli specialisti limitano la terapia, che viene eseguita utilizzando il metodo dell'infusione. Classifico questo infortunio come segue:

• Contusione del muscolo cardiaco;
• Contusione dei vasi coronarici;
• Contusione della valvola;
• Livido combinato.

Tale lesione si verifica in una persona quando riceve un colpo al petto nella zona del cuore. tutto ciò accade nel caso:

1. Durante un incidente:
2. Un uomo è caduto dall'alto;
3. C'è stata una scossa dovuta all'onda d'urto;
4. Durante incidente d'auto- una persona ha sbattuto il petto contro il volante;
5. Idrotrauma;
6. Dall'essere colpito da una pietra.
7. Mentre fai sport:
8. Colpire il cuore con una palla durante una partita;
9. Durante il combattimento singolo;
10. Lesioni che si verificano accidentalmente.

Sintomi

La contusione cardiaca può essere identificata dai seguenti sintomi:

• Il cuore inizia a funzionare in modo intermittente;
• La comparsa di dolore al petto, localizzato nella zona del cuore;
• Aumento della frequenza cardiaca;
• Mancanza di respiro e talvolta incapacità di respirare;
• Aritmia;
• Cianosi;
• Dolore al petto, che a prima vista sembra angina pectoris;
• I confini del cuore aumentano in modo significativo;
• Il dolore si manifesta immediatamente dopo il colpo o dopo diverse ore;
• Durante l'ascolto appare rumore estraneo;
• La pressione scende notevolmente e rimane a questo livello per circa sette giorni;
• La persona perde conoscenza;
• In alcuni casi, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca.

Oltre ai sintomi sopra elencati, possono comparire anche i seguenti segni:

1. Si formano coaguli di sangue nei vasi;
2. Si verifica uno spasmo delle arterie coronarie;
3. Il sangue entra nei muscoli dell'organo;
4. Il ritmo del cuore si perde;
5. Si verifica un infarto miocardico;
6. Se la lesione è lieve, gli ematomi sono lievi;
7. Con impatti più forti, può verificarsi quanto segue:
8. Rotture delle valvole;
9. Il verificarsi di patologie nei muscoli del cuore.

A ulteriori sintomi dovrebbe includere:

• La comparsa di sudore freddo sul corpo umano;
• Stato di ansia mentale;
• Perdita di coscienza;
• Il petto nell'area del livido è gonfio;
• Sensazione costante di paura;
• Formicolio alla punta delle dita;
• Il verificarsi di un polso rapido nella vena.

Diagnostica

In nessun caso un livido cardiaco dovrebbe essere diagnosticato in modo indipendente. Per fare questo, usa uno stetoscopio e ascolta le lamentele di dolore toracico e altri sintomi che si presentano:

1. Utilizzando un elettrocardiogramma, puoi determinare gli impulsi inviati dal cuore;
2. L'elettrocardiografia viene utilizzata quando il cuore diventa notevolmente emodinamico;
3. L'osservazione Holter viene utilizzata quando è necessario analizzare gli impulsi cardiaci.

Diagnosi mediante test di laboratorio.

Trattamento

Il trattamento di un livido dovrebbe essere preso molto sul serio. Prima di tutto, è necessario scoprire cosa ha causato l'infortunio e quali sono i segni e i sintomi. Inoltre, è necessario tenere conto della gravità della lesione e della necessità di ricovero ospedaliero o di intervento chirurgico immediato.

Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono un trattamento terapia intensiva e rianimare i pazienti. In ogni caso, è necessario trattare una contusione cardiaca solo sotto la supervisione di uno specialista. Deve vigilare costantemente condizione generale paziente.

Al giorno d'oggi in cardiologia c'è un gran numero di farmaci che prolungano la vita umana. Ma ognuno di essi dovrebbe essere prescritto da un cardiologo dopo un esame e una diagnosi approfonditi. Inoltre, viene prescritta una serie di procedure che aiutano a ripristinare la funzione cardiaca. Un livido può anche essere trattato usando rimedi popolari, ma allo stesso tempo deve essere nuovamente prescritto da specialisti.

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Le lesioni toraciche chiuse nel 70% dei casi sono accompagnate da danni cardiaci, che portano alla morte nel 45-62% dei pazienti. La causa della morte nelle lesioni cardiache è spesso dovuta ad aritmie gravi danni miocardio.

La diagnosi tardiva di danno cardiaco raggiunge il 55% dei casi ed è associata alla gravità della lesione associata. Spesso le lesioni cardiache chiuse vengono rilevate solo durante l'esame patologico. A questo proposito, la diagnosi e il trattamento delle lesioni cardiache chiuse rappresentano un problema clinico urgente.

Lesione cardiaca chiusa(ZTS) è un gruppo di lesioni cardiache derivanti da un fattore traumatico. Danno chiuso i cuori si dividono in lesioni traumatiche primarie, che si verificano immediatamente dopo l'infortunio o nel periodo immediatamente successivo all'infortunio, e lesioni traumatiche secondarie del cuore, che si sviluppano come conseguenza disturbi metabolici come conseguenza di un infortunio.

Patogenesi

Ci sono cinque fattori principali nella patogenesi della TTS:

1. compressione improvvisa del cuore con aumento della pressione nelle sue cavità;
2. un colpo improvviso al cuore con danni causati da frammenti delle costole;
3. spostamento del cuore a causa di contusione toracica;
4. influenza dello stress della centrale sistema nervoso(SNC) sul cuore;
5. disturbi metabolici nel miocardio a seguito di politraumi.

La gravità della TTS dipende da molte ragioni: la natura della lesione, la fase dell'attività cardiaca al momento della lesione, lo stato del miocardio e dei vasi coronarici prima della lesione, ecc. Il danno maggiore al miocardio si verifica quando la lesione è inflitto nella direzione anteroposteriore, che porta all'emorragia nel miocardio o alla rottura delle sue pareti.

Con TTS, emorragie, distrofiche e cambiamenti necrotici nel miocardio, così come una diminuzione del livello di attività del glicogeno e della succinato deidrogenasi nei cardiomiociti con un aumento del livello di acido lattico, raggiungendo un massimo (7-8 volte superiore al normale) 3-4 ore dopo l'infortunio.

I possibili meccanismi per lo sviluppo della morte cardiaca nelle persone che hanno subito TTS sono l'apnea, il riflesso vasovagale profondo o la fibrillazione ventricolare primaria (VF), che attualmente è considerata la causa più probabile meccanismo. La FV si verifica spesso con un trauma cardiaco e può essere causata da un impatto fisico sul torace nell'area della proiezione del cuore, soprattutto nella proiezione della parte centrale del ventricolo sinistro.

A lesioni meccaniche, non accompagnato da gravi danni vitali organi importanti, esistono due tipi di arresto cardiaco.

Il primo tipo ha prevalentemente meccanismo vagale e si verifica nei casi in cui forte impatto V zona riflessogena(aree del nodo carotideo, Plesso Solare, fegato, superficie anteriore del torace nella proiezione del cuore) un gran numero di elementi sono irritati nervo vago, a seguito del quale vengono generati contemporaneamente un gran numero di impulsi.

Ciò provoca la soppressione della funzione dei pacemaker nei nodi senoatriale (SA) e atrioventricolare (AV) con la loro pronunciata inibizione fino al loro arresto, il che porta allo sviluppo di asistolia, che viene interrotta dal ritmo sinusale o si trasforma in VF o atonia miocardica irreversibile . Grande numero terminazioni nervose Il nervo vago, concentrato nel pericardio e nell'epicardio, sperimenta un'eccessiva irritazione nelle aree in cui il cuore non è coperto dai polmoni.

Può anche causare un forte colpo al petto cambiamento significativo cuore e iperestensione fascio vascolare, provocando forti impulsi vagali, creando le condizioni per l'arresto cardiaco. La reazione del cuore all'irritazione vagale è diversa e l'irritazione che provoca bradicardia in alcuni e termina felicemente, può causare asistolia in altri.

Il secondo tipo di arresto circolatorio durante la TTS si realizza attraverso fibrillazione ventricolare, e qui ci sono anche due opzioni. In primo luogo, può trattarsi di un effetto diretto sulla zona del cuore, che provoca una risposta elettrica e può essa stessa causare FV se entra in un “periodo vulnerabile”. Le catecolamine rilasciate durante lo stress aumentano anche l’instabilità elettrica del miocardio durante il periodo “vulnerabile”.

Allo stesso tempo, questa opzione non è comune, poiché il periodo “vulnerabile” occupa solo il 2-3% del ciclo cardiaco e non tutti gli stimoli che rientrano in questo periodo portano alla fibrillazione. In secondo luogo, l'arresto circolatorio dovuto a danno cardiaco meccanico può essere associato a cambiamenti nelle arterie coronarie, portando a un'ischemia miocardica acuta con successiva FV.

Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche della TTS comprendono molto spesso commozione cerebrale o contusione del cuore, rottura del miocardio e infarto miocardico traumatico.

Concussione spesso esordisce con aritmie sotto forma di extrasistole, fibrillazione o flutter atriale, oppure bradicardia e disturbi della conduzione. Il dolore è raro e di breve durata, caratterizzato da pallore, diminuzione della pressione sanguigna e suoni cardiaci sordi.

Questi segni possono durare per diverse ore. Questo è accompagnato da disturbi cerebrali: vertigini, alterazione del tono muscolare, disturbi della coscienza. Nel 50% dei casi, il collasso si sviluppa immediatamente, ma può verificarsi dopo un breve periodo di mantenimento della coscienza. Un elettrocardiogramma (ECG) rivela cambiamenti nella localizzazione subepicardica e disturbi del ritmo cardiaco.

La diagnosi differenziale della TTS viene effettuata con altre condizioni che portano alla FV: anomalie arterie coronarie, Cardiomiopatia ipertrofica, displasia aritmogena del ventricolo destro, sindrome del QT lungo, infarto del miocardio, miocardite virale. La chiave per la diagnosi è l'associazione dei sintomi con un colpo al petto e l'assenza di alterazioni nel cuore che potrebbero causare la morte.

Contusione al cuore accompagnato da i seguenti segnali: comparsa di dolore che simula l'angina pectoris nella sede della lesione o dietro lo sterno; battito cardiaco, debolezza generale, mancanza di respiro, pallore, acrocianosi; disturbi del ritmo (tachicardia, bradicardia, extrasistolia); il polso è debolmente riempito, la pressione è labile, con tendenza a diminuire sistolica (fino a 80-90 mm Hg) e pulsazione (fino a 10-20 mm Hg); Possibili suoni ovattati, soffio sistolico all'apice del cuore, ritmo di galoppo, soffio da attrito pericardico.

L'ECG può mostrare tachicardia sinusale o bradicardia, atriale o extrasistole ventricolare, fibrillazione atriale (FA) o flutter atriale (FA), varie tachicardie, blocco atrioventricolare, disturbi della conduzione intraventricolare, segni di ischemia e disturbi metabolici.

Il periodo acuto di contusione cardiaca può essere complicato shock cardiogenico che si verificano sullo sfondo di uno shock traumatico. Nei giorni 3-10 dopo l'infortunio, dopo la stabilizzazione o il miglioramento della condizione, i segni clinici ed ECG di danno miocardico aumentano nuovamente, a causa dello sviluppo di disturbi distrofici e profondi. cambiamenti infiammatori nelle aree di emorragia.

Proposto classificazione delle contusioni cardiache(Marchuk V.G. et al., 2012), consentendo di unificare la loro valutazione clinica:

1. Per gravità:

• lieve: senza disturbi emodinamici, disturbi del ritmo e della conduzione che passano rapidamente, cambiamenti pronunciati sull'ECG;
• gravità moderata (angina): disturbi persistenti del ritmo e della conduzione, disturbi transitori emodinamica;
• grave (simile ad un infarto): disturbi emodinamici persistenti e progressivi.

1. Per fasi di flusso:

• disturbi traumatici primari (primi tre giorni);
• miocardite traumatica (fino a 25 giorni);
• ripristino delle funzioni compromesse (fino a 25 giorni);
• Esodo.

1. Per la natura dei disturbi morfologici:

• 1o periodo - acuto (2-3 giorni);
• 2o periodo - rigenerazione riparativa (fino a 14 giorni);
• 3o periodo - cardiosclerosi post-traumatica (più di 14 giorni).

Infarto miocardico traumatico si manifesta negli anziani anche in caso di caduta sul bordo del marciapiede. Sullo sfondo delle arterie coronarie alterate, è più grave: si osserva un intenso dolore toracico immediatamente dopo l'infortunio, disturbi del ritmo e shock cardiogeno.

Caratterizzato da pallore, cianosi, dolce freddo, tachicardia, polso debole, ipotensione. I toni cardiaci sono ovattati, soffio sistolico con massima intensità all'apice. IN periodo acuto L'ECG mostra un sopraslivellamento del segmento ST, un'onda Q patologica sopra l'area interessata, vari disturbi del ritmo e della conduzione.

Il decorso può essere complicato da asma cardiaco ed edema polmonare. Con la TTS è possibile il distacco intimale delle arterie coronarie, che porta all'infarto in assenza di aterosclerosi.

Rottura del miocardio possono essere esterni ed interni. Con rotture esterne, avviene la comunicazione con il pericardio, che porta a una morte rapida. In caso di intervento chirurgico cardiaco d'urgenza, è possibile un esito favorevole.

Il segno clinico della rottura esterna è l'emotamponamento. Le vittime sono pallide, con grave mancanza di respiro, polso filiforme, collasso, i confini del cuore sono ampi. Può essere gravi violazioni ritmo. La concomitante rottura del pericardio porta a sanguinamento nella cavità toracica.

Con rotture interne, l'integrità dell'interventricolare o setto interatriale, valvole, fili dei tendini e muscoli papillari sono danneggiati. Caratterizzato da mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, ipotensione e soffio sistolico ruvido. È possibile la comparsa di ventricolo destro acuto (con difetto del setto interventricolare) o ventricolare sinistro (con danno) muscoli papillari o porte valvola mitrale) insufficienza cardiaca (HF), in combinazione con shock traumatico. La prognosi è spesso sfavorevole.

Acuto insufficienza valvolare si verifica a causa di danni alle valvole, ai muscoli papillari, alle corde ed è caratteristico delle valvole inizialmente alterate. Più vulnerabile valvola aortica. Si può presumere un danno alle valvole quando compaiono rumore, ipotensione arteriosa e aumento dell'edema polmonare.

Il soffio pansistolico compare anche quando il setto interventricolare viene rotto in combinazione con la comparsa di blocco gamba destra Il suo fascio o deviazione asse elettrico cuori a destra. Il rigurgito tricuspidale acuto è meglio tollerato e si manifesta con edema delle gambe e ascite.

Danno grandi vasi . L'aorta soffre spesso di TTS sotto forma di strappo o rottura, che molto spesso porta alla morte. La rottura dell'aorta avviene solitamente nella porzione discendente, dove è attaccata alla colonna vertebrale dalle arterie intercostali. Caratterizzato da mal di schiena, ipotensione, polso indebolito alle gambe e aumento del polso alle braccia.

Distrofia miocardica post-traumatica si verifica frequentemente e ci sono 3 periodi:

• acuto (3-5 giorni),
• subacuto (7-14 giorni),
• riparativo (da 15-30 giorni a 1-2 mesi).

Forse pieno recupero, ma spesso si verificano successivamente aritmie o angina. È caratteristica la comparsa di disturbi del ritmo, toni ovattati e disturbi emodinamici centrali. Nella diagnosi sono importanti un'anamnesi accuratamente raccolta e un'analisi del meccanismo della lesione. Il rilevamento di tracce di trauma toracico (abrasioni, contusioni, enfisema sottocutaneo) contribuisce alla diagnosi.

Trattamento conservativo

Assistenza di emergenza per TTS attiva fase preospedaliera e in ambito ospedaliero si effettua nei seguenti ambiti:

• sollievo dal dolore;
• combattere i disturbi del ritmo e della conduzione;
• normalizzazione dell'emodinamica;
• ripristino della funzione contrattile del miocardio;
• migliorare il metabolismo del muscolo cardiaco.

È usato come farmaco di scelta per alleviare il dolore morfina, a meno che non vi sia evidenza documentata di ipersensibilità allo stesso. La morfina non solo anestetizza, ma riduce anche la sensazione di paura e agitazione nel paziente, riduce l'attività simpatica, aumenta il tono del nervo vago, riduce il lavoro respiratorio, provoca la dilatazione arterie periferiche e vene

In alcuni casi la dose necessaria per un adeguato sollievo dal dolore varia da persona a persona. Prima dell'uso, 10 mg di morfina cloridrato o solfato vengono diluiti in 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua distillata, somministrati per via endovenosa (IV) lentamente 2-4 mg sostanza medicinale, finché il dolore non viene alleviato o effetti collaterali, continuare la somministrazione ogni 5-15 minuti a 2-4 mg.

Durante la somministrazione di morfina è possibile una grave ipotensione arteriosa (che può essere eliminata portando il paziente in sala operatoria). posizione orizzontale combinato con l'elevazione della gamba se non è presente edema polmonare). Se ciò non bastasse, viene iniettata per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o altri espansori plasmatici, in rari casi- farmaci pressori.

Bradicardia grave in combinazione con ipotensione arteriosa eliminato dall'atropina (iv 0,5-1,0 mg); nausea e vomito vengono eliminati con derivati ​​fenotiazinici, in particolare metoclopramide (ev 5-10 mg); la grave depressione respiratoria viene eliminata dal naloxone (0,1-0,2 mg per via endovenosa, se necessario, sempre ogni 15 minuti), ma ciò riduce l'effetto analgesico del farmaco.

In particolare sono stati proposti anche altri metodi per alleviare il dolore somministrazione endovenosa 25-50 mg (1-2 ml) di droperidolo e 0,05-0,1 mg (1-2 ml) di fentanil in 20 ml di soluzione di glucosio al 5-40% (può essere intramuscolare o sottocutanea) in assenza di segni di depressione respiratoria . Protossido di azoto miscelato con ossigeno (in un rapporto da 4:1 a 1:1), se non ci sono segni di difficoltà respiratoria.

Per le aritmie senza diminuzione della pressione sanguigna nella fase preospedaliera, la terapia antiaritmica non viene eseguita. Se la FA o l'AFL sono stabili e si verificano in un contesto di ipotensione arteriosa, grave insufficienza cardiaca, grave ischemia miocardica, allora metodo ottimale trattamento - sincronizzato con l'onda R cardioversione elettrica.

L'energia di scarica monofasica è di almeno 200 J per AF o 50 J per TP; se necessario l'energia di scarica viene aumentata di 100 J fino a 400 J. Nel caso di utilizzo di una scarica bifase il suo valore si riduce di circa la metà.

Per ridurre il danno miocardico, gli intervalli tra le scariche elettriche non devono essere inferiori a 1 minuto. La procedura viene eseguita in anestesia a breve termine o somministrazione endovenosa di sedativi.

In caso di inefficacia della cardioversione elettrica o di rapida ripresa dell’aritmia, farmaci antiaritmici. Preferibilmente, la somministrazione endovenosa di amiodarone alla dose di 300 mg (o 5 mg/kg) in 10-60 minuti, successivamente, se necessario, sempre alla dose di 150 mg ogni 10-15 minuti o un'infusione giornaliera del farmaco alla dose di 900 mg (se necessario, sullo sfondo dell'infusione sono possibili iniezioni aggiuntive del farmaco da 150 mg). La dose totale giornaliera non deve superare i 2,2 g. In qualsiasi momento, la somministrazione di amiodarone deve essere interrotta se la durata dell'intervallo QT aumenta oltre 500 ms.

Per eliminare persistente parossismo della tachicardia sopraventricolareÈ possibile utilizzare i seguenti approcci:

• somministrazione endovenosa di adenosina (6 mg in 1-2 s, se l'aritmia persiste, 12 mg dopo 1-2 minuti, se necessario, altri 12 mg dopo 1-2 minuti);
• somministrazione endovenosa di beta-bloccanti (metoprololo fino a 15 mg, propranololo fino a 10 mg in dosi frazionate);
• Somministrazione e.v. di diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) in 2 minuti seguita da infusione di 10 mg/ora;
• Somministrazione endovenosa di digossina 8-15 mcg/kg (0,6-1,0 mg in un paziente di 70 kg), metà della dose immediatamente, la restante frazione nelle 4 ore successive.

Metodo di applicazione di scariche elettriche per eliminare persistenti tachicardia ventricolare polimorfa(TV), accompagnata da arresto circolatorio o disturbi emodinamici, è la stessa della FV. Vengono utilizzate scariche elettriche ad alta energia non sincronizzate con l'onda R, come nella FV.

In caso di TV polimorfica sostenuta, è necessario eliminare l'ischemia miocardica e l'eccessiva attività adrenergica (beta-bloccanti) e normalizzare i livelli di potassio e magnesio nel sangue. Nei pazienti con una frequenza cardiaca (FC) inferiore a 60 al minuto con ritmo sinusale oppure è possibile iniziare un intervallo QT corretto prolungato stimolazione temporanea(EC) per aumentare la frequenza ventricolare.

Episodi TV monomorfa sostenuta, accompagnati da angina pectoris, peggioramento dell'insufficienza cardiaca o diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg, vengono eliminati da una scarica elettrica sincronizzata con l'onda R sullo sfondo di un'anestesia a breve termine o di una somministrazione endovenosa di sedativi. L'energia iniziale di una scarica monofasica è 100 J.

Se il primo tentativo è inefficace, l'energia dello shock viene aumentata a 200 e poi, se necessario, a 300 e 360 ​​J. La cardioversione d'emergenza di solito non è necessaria per TV con una frequenza inferiore a 150 al minuto, che non causa problemi emodinamici disturbi.

TV monomorfa sostenuta senza provocazione attacchi anginosi, edema polmonare o diminuzione della pressione sanguigna inferiore a 90 mm Hg, possono essere fermati da una scarica elettrica sincronizzata con l'onda R sullo sfondo di un'anestesia a breve termine o di una somministrazione endovenosa di sedativi. In alcuni casi, questa forma di TV può essere eliminata con i farmaci.

Il farmaco di scelta è l'amiodarone 300 mg (o 5 mg/kg) in 10-60 minuti, poi, se necessario, ancora a 150 mg ogni 10-15 minuti oppure iniziare un'infusione giornaliera del farmaco alla dose di 900 mg ( se necessario, sono possibili ulteriori somministrazioni durante l'infusione del farmaco 150 mg). La dose totale giornaliera non deve superare i 2,2 g. In qualsiasi momento, la somministrazione di amiodarone deve essere interrotta se la durata dell'intervallo QT aumenta oltre 500 ms.

È possibile utilizzare la procainamide IV alla dose di 12-17 mg/kg sotto forma di 3-4 boli con un intervallo di 5 minuti, la velocità di infusione IV di mantenimento è di 2-6 mg/min fino alla dose totale di 1000-2000 mg.

Parossismi VT tipo "piroetta" in associazione al prolungamento dell'intervallo QT - indicazione alla somministrazione endovenosa di solfato di magnesio (1-2 g per 5-10 minuti sotto controllo della pressione arteriosa, se l'aritmia persiste - somministrazioni ripetute, se necessario, fino al totale dose giornaliera 16 g).

Nei casi in cui si verifica FV o TV con arresto circolatorio in presenza di testimoni e non è immediatamente disponibile un defibrillatore, può essere applicato uno shock precordiale. Se si dispone di un defibrillatore, è necessario applicare una scarica elettrica non sincronizzata di forma monofasica da 360 J o bifasica da 150-360 J il più rapidamente possibile (l'energia richiesta dipende dal modello dell'apparecchio; in assenza di informazioni, dovrebbe essere utilizzata una scarica di massima energia).

Se sono trascorsi diversi minuti dall'insorgenza della FV o non si conosce la durata della sua insorgenza, è necessario avviare la rianimazione cardiopolmonare e continuarla fino a quando non si tenta la defibrillazione per almeno 2 minuti. Dopo ogni tentativo di defibrillazione devono essere eseguiti almeno 5 cicli. massaggio chiuso cuore prima di valutarne l'efficacia e la necessità di applicare una scarica elettrica ripetuta.

Se l'aritmia persiste, prima del 3° shock si consiglia di somministrare un bolo endovenoso di adrenalina alla dose di 1 mg (se necessario, sempre ogni 3-5 minuti), prima del 4° shock - amiodarone alla dose di 300 mg (se necessario, ancora altri 150 mg), e se l'amiodarone non è disponibile, lidocaina alla dose di 1-1,5 mg/kg (se necessario, ripetere 0,5-0,75 mg/kg ogni 5-10 minuti fino ad una dose massima di 3 mg/kg).

Con la FV di bassa ampiezza, la probabilità di successo della defibrillazione è molto bassa; in questi casi è consigliabile proseguire la rianimazione cardiopolmonare in associazione alla somministrazione di adrenalina.

Bradicardia sinusale, che portano a disturbi emodinamici significativi, pause superiori a 3 s o bradicardia sinusale con frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti/min in combinazione con ipotensione arteriosa o insufficienza circolatoria - indicazione per la somministrazione endovenosa di atropina (0,5-1,0 mg ogni 5 minuti; la dose totale non deve superare 0,04 mg/kg).

Se persiste una bradicardia emodinamicamente significativa, deve essere iniziata una stimolazione transcutanea o endocardica temporanea (preferibilmente atriale).

Principali compiti nel trattamento edema polmonare- migliorare l'ossigenazione del sangue e ridurre la pressione nei capillari polmonari. Il primo di questi viene risolto inalando ossigeno (solitamente attraverso cateteri nasali) con velocità volumetrica 4-8 l/min in modo che la saturazione sangue arterioso era almeno del 90%.

Se la respirazione di ossigeno non fornisce una saturazione sufficiente del sangue arterioso (controllo della composizione dei gas nel sangue!), è possibile utilizzare la respirazione attraverso una maschera in modalità CPAP o BiPAP.

Nei casi più gravi si ricorre all'intubazione tracheale e alla ventilazione polmonare artificiale (ALV). Se viene eseguito con una pressione di espirazione positiva, il flusso sanguigno al cuore è limitato, il che funge da ulteriore fattore nella correzione della pressione nei capillari polmonari.

Infine, il metodo di ventilazione meccanica può ridurre significativamente il consumo energetico del paziente associato ad un aumento movimenti respiratori. Qualora sia necessario effettuare le modalità tradizionali di ventilazione meccanica, è consigliabile utilizzare un volume corrente non superiore a 6-10 ml/kg ad una frequenza respiratoria di 12-22 al minuto.

Il paziente di solito prende posizione seduta. Ciò riduce il flusso sanguigno al cuore. Dovrebbe essere dato Attenzione speciale garantire che il paziente con edema polmonare sia completamente escluso da qualsiasi stress fisico e, per quanto possibile, emotivo.

La terapia farmacologica di prima linea è costituita da farmaci che riducono il flusso sanguigno al cuore: nitrati organici, morfina, diuretici. I nitrati organici (in particolare la nitroglicerina) sono efficaci venodilatatori. In più dosi elevate portano alla dilatazione delle arteriole e possono essere utilizzati con successo in caso di pressione sanguigna normale e alta.

Importante, soprattutto in condizioni acute insufficienza coronarica, la proprietà dei nitrati è il loro effetto anti-ischemico. Poiché l'effetto della nitroglicerina in compresse appare entro i successivi 1-3 minuti, tale trattamento può essere iniziato quasi immediatamente mentre viene stabilita l'infusione endovenosa o se si sviluppa edema polmonare in condizioni in cui la somministrazione parenterale è impossibile.

La velocità iniziale dell'infusione endovenosa di nitroglicerina è di 10 mcg/min; può aumentare di 5-10 mcg/min ogni 5-10 minuti. Il criterio per selezionare la velocità ottimale di somministrazione di nitroglicerina è il livello della pressione arteriosa sistolica (PAS), che non dovrebbe diminuire di oltre il 10-15% nei pazienti normotesi, del 20-25% nelle persone con ipertensione arteriosa e non dovrebbe essere inferiore a 90-95 mm Hg.

Importante attributo positivo nitroglicerina: la sua breve emivita, che facilita notevolmente la selezione delle velocità di infusione individuali. La principale controindicazione per i nitrati è inizialmente basso livello BP (GIARDINO< 90 мм рт.ст.).

La morfina non solo riduce il flusso sanguigno al cuore a causa della vasodilatazione, ma ha anche un potente effetto analgesico e sedativo. Dovrebbe essere somministrato per via endovenosa come bolo e la dose iniziale del farmaco non deve superare i 4-5 mg.

Questa regola è particolarmente importante da osservare negli anziani, nei quali gli effetti collaterali della morfina (depressione del centro respiratorio, ipotensione arteriosa difficile da controllare per eccessiva venodilatazione, ecc.) possono già manifestarsi in assenza di grandi dosi.

In caso di effetto insufficiente e assenza effetto collaterale il farmaco può essere risomministrato in dosi frazionarie di 2-4 mg fino effetto terapeutico o evento effetti collaterali che non consentono di aumentare la dose.

Una componente importante del trattamento dell'edema polmonare è diuretici. Viene utilizzata la somministrazione in bolo EV di furosemide. La dose iniziale raccomandata è di 40 mg. Con un'immagine ampliata edema alveolare polmoni, segni di ritenzione di liquidi nel corpo, insufficienza renale, la dose iniziale può essere aumentata a 60-80 mg.

Se la dose iniziale di furosemide non è sufficientemente efficace, dopo somministrazioni ripetute può essere aumentata di 2 volte o più. Il pericolo connesso all'uso di dosi elevate, se non si conosce la risposta del paziente al farmaco, è l'ipovolemia dovuta ad eccessiva diuresi con conseguente ipotensione arteriosa e disturbi del ritmo, provocati da alterazioni del contenuto di elettroliti, principalmente potassio.

In questo gruppo di pazienti hanno una certa importanza anche i farmaci che hanno un effetto inotropo positivo (dopamina, dobutamina). Tipicamente, i farmaci di questo gruppo vengono aggiunti al trattamento dell'edema polmonare se la terapia con vasodilatatori, morfina, diuretici e inalazione di ossigeno non produce un risultato stabile e i segni clinici ed emodinamici dell'edema polmonare persistono per 60 minuti o più dall'inizio dell'edema polmonare. trattamento.

Dobutamina ha un effetto arteriodilatante periferico moderatamente espresso (a piccole dosi - 2-10 mcg/kg/min), che ad alte velocità di somministrazione (fino a 20 mcg/kg/min) può essere sostituito da un vasocostrittore e da un effetto inotropo positivo moderato.

Dopamina ha caratteristiche simili, ma a differenza della dobutamina, ha un effetto vasocostrittore più pronunciato (con moderato e dosaggi elevati più di 10 mcg/kg/min). Immobile importante dopamina: diminuzione resistenza vascolare nei reni e in altri organi interni a basse velocità di infusione (2-5 mcg/kg/min). La dopamina a piccole dosi aumenta l'effetto dei diuretici e questa combinazione viene utilizzata se l'efficacia della monoterapia diuretica è insufficiente.

In alcuni casi di shock, quando ciascuno di questi farmaci risulta inefficace, si consiglia la loro somministrazione congiunta. Il dosaggio ottimale di dopamina e dobutamina viene selezionato individualmente sotto il controllo dei parametri emodinamici centrali ed è auspicabile anche il controllo del valore indice cardiaco. La dose di simpaticomimetici deve essere ridotta se si sviluppa tachicardia, aritmia o peggioramento dell’ischemia miocardica.

Allo scopo di individuare tempestivamente le aritmie cardiache potenzialmente letali, garantire controllo efficace per monitorare le condizioni della vittima, valutare la correttezza della terapia, è consigliabile effettuare un costante monitoraggio dell'ECG, il controllo dei parametri emodinamici (BP, frequenza cardiaca) e della respirazione (frequenza respiratoria, SpO2) durante tutto il periodo preospedaliero.

La prognosi per le lesioni cardiache chiuse varia. Sono possibili il recupero completo e il ripristino della capacità lavorativa, o il recupero incompleto (in futuro, il dolore associato a attività fisica o aritmie). La morte con lesione cardiaca chiusa può verificarsi se si sviluppa fibrillazione ventricolare, asistolia, insufficienza cardiaca o rottura del miocardio.

A.I. Abdrakhmanova, N.B. Amirov, N.A. Cibulkin