Dolore al cuore dopo un colpo. Lesioni cardiache non penetranti (chiuse). Lesione cardiaca chiusa

Descrizione:

Il trauma contusivo al cuore (contusione cardiaca) si verifica più spesso quando si lavora con macchinari e in incidenti stradali.

Le lesioni cardiache si riscontrano nel 10-76% dei decessi per trauma, le lesioni cardiache sono spesso vere ma non riconosciute, causa diretta di morte. Le lesioni contusive rappresentano 1/3 di tutte le lesioni cardiache. Il rapporto di frequenza negli uomini e nelle donne è di 2,7:1. Le lesioni cardiache si verificano nel 70,9% degli incidenti automobilistici, nel 9,5% delle lesioni ai pedoni, nel 7,8% degli incidenti motociclistici e nel 7,6% delle cadute dall'alto. Nel 16,3% dei casi, i pazienti con lesioni cardiache chiuse non presentano altre lesioni. Il 47,5% dei pazienti, oltre al trauma al sistema cardiovascolare, presenta danni ad altri due sistemi - molto spesso si tratta di trauma cranico, trauma alle estremità e trauma addominale contusivo, meno spesso - trauma agli organi pelvici, ai tessuti molli e alla colonna vertebrale. Nel 60,6% dei pazienti non vi è alcun danno allo scheletro scheletrico del torace. Molto raramente, un trauma cardiaco contusivo è combinato con una lesione aortica. Lo 0,3% dei pazienti con trauma contusivo presenta lacerazioni o rotture del miocardio o del pericardio e la frequenza delle rotture delle pareti di tutte le camere del cuore è approssimativamente la stessa.

Sintomi:

Le principali lamentele nella contusione del cuore sono il dolore al petto e le interruzioni nel lavoro del cuore. Spesso numerosi disturbi sono dovuti a lesioni concomitanti di altri organi. Scopri le circostanze e il meccanismo della lesione, se necessario, segnala il caso a forze dell'ordine. Nell'80-90% dei casi di rottura delle pareti del cuore, i pazienti muoiono sul posto. Secondo lo studio MIEMMS, il 50% dei pazienti portati in clinica in elicottero entro 30 minuti dalla lesione era in uno stato di morte clinica; L'87,5% di loro aveva segni oggettivi.

Esame oggettivo.
Non ci sono sintomi specifici. Si registrano lesioni esterne e sintomi di altre lesioni concomitanti, nel 30% dei casi si riscontra un ematoma sulla superficie anteriore del torace, che ripete i contorni del volante - sintomo di un volante tatuato.

Diagnostica strumentale. La rottura viene solitamente diagnosticata intraoperatoriamente. In uno stato stabile di emodinamica in caso di rottura incompleta del muro o contusione del cuore, vengono eseguiti: test diagnostici. Ventricolografia con radionuclidi. Nel 48% dei casi vengono rilevate anomalie nel movimento della parete lesa del cuore (nel 92% di esse - anomalie del ventricolo destro); nel 40% - una violazione della contrattilità globale del ventricolo destro (frazione di eiezione inferiore al 44%). Valore diagnostico il metodo è particolarmente elevato entro 24-48 ore dal momento dell'infortunio. L'ECG e la determinazione della frazione MB di CPK sono test a bassa sensibilità e non specifici. Tuttavia, tutti i pazienti vengono sottoposti a un ECG in 12 derivazioni toraciche standard e destra, nel 20% dei pazienti vengono rilevati disturbi del ritmo. Ecocardiografia: nel 40% dei casi con esame transtoracico e nel 63% dei casi con esame transesofageo, vengono rilevate violazioni della contrattilità locale e globale del ventricolo destro con contusione cardiaca. L'ecocardiografia transesofagea è raccomandata a tutti i pazienti per diagnosticare danni alle strutture cardiache che sono scarsamente visualizzate a livello transtoracico e retrocardiaco. Con le rotture del cuore, vengono rivelate la localizzazione e le dimensioni della rottura e viene diagnosticato l'emopericardio. Nel 25% dei casi di rottura del cuore, l'ecocardiografia dà risultati falsi negativi. gli organi del torace sono importanti solo per diagnosticare danni allo scheletro del torace; a volte ci sono segni di penetrazione di frammenti rotti delle costole o dello sterno nel mediastino. La TC è raccomandata per tutti i pazienti con evidenza di lesione scheletrica del torace, lesioni multiple E segni oggettivi idro o . La dislocazione del cuore viene rilevata attraverso rotture del pericardio, emotorace, emopericardio, fratture delle costole, dello sterno e della colonna vertebrale. Valutare il danno concomitante ad altri organi, incl. midollo spinale.

Cause dell'evento:

Il grado di danno al cuore dipende dalla forza, dalla durata del colpo e dal cambiamento della sua forza nel tempo. Nella versione classica della lesione - compressione a breve termine del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale quando si colpisce il volante di un'auto o si cade durante giochi Sportivi- danni al cuore Di più espresso sulla superficie frontale, perché da sopra e dietro il cuore è protetto dai vasi principali. Un'altra variante di lesione è il colpo d'ariete sul lato inferiore attraverso il diaframma in una lesione alla cintura di sicurezza. Nella stragrande maggioranza delle lesioni contusive (78%), il principale manifestazione clinica- contusione del cuore, accompagnata da emorragie epicardiche e miocardiche, nonché edema locale senza segni di IM o con aree di varie dimensioni. In caso di contusione cardiaca, la perfusione miocardica è secondariamente disturbata a causa della ridistribuzione dei volumi del microcircolo dai capillari funzionanti agli shunt arterovenosi, nonché dalle regioni subendocardiche a quelle subepicardiche, che possono portare allo sviluppo di IM secondario. Il meccanismo di rottura della parete cardiaca nel trauma contusivo è forte aumento pressione nelle camere del cuore con la sua compressione antero-posteriore o un forte afflusso di sangue dalla vena cava inferiore con una lesione della cintura di sicurezza.

Trattamento:

Con emodinamica stabile e assenza di rotture e grandi volumi secondo studi non invasivi trattamento speciale non richiesto. In caso di una grande quantità di lesioni, così come con alto rischio i disturbi del ritmo richiedono un'osservazione intensiva, il monitoraggio dell'emodinamica e la normalizzazione del contenuto di potassio e magnesio nel plasma. Rianimazione cardiopolmonare, ripristino di disturbi idro-elettrolitici e acido-base, trasfusioni, trattamento di disturbi del ritmo, acuti e altri attività intensive in caso di rotture cardiache, viene eseguito secondo protocolli standard. La somministrazione di lidocaina per la profilassi ventricolare non influisce sulla sopravvivenza. Nel trattamento dei disturbi del ritmo dovrebbe essere evitato l'uso di farmaci con effetto inotropo negativo.

Il contenuto dell'articolo:

Una contusione del cuore è uno dei tipi della sua lesione chiusa, che si basa sull'impatto meccanico di un'onda d'urto sull'area del torace a sinistra (raramente a destra). Fattori negativi il cuore batte contro il petto, schiacciandolo con il diaframma. Questo può spesso portare a negativo modifiche funzionali nel lavoro del sistema cardiovascolare.

Descrizione e tipi di lesioni cardiache

La presenza di una contusione del cuore è considerata la conseguenza più comune (circa 2/3 di tutti i casi) di una lesione toracica chiusa nella regione del cuore. Autodiagnosi primaria da parte del paziente in assenza di una sindrome dolorosa pronunciata, di solito non si presta, richiede metodi aggiuntivi diagnosi in un ospedale o in una clinica.

Prima diagnostica complessa delle condizioni del paziente in presenza di una lesione al torace (chiuso), si presume la presenza di un livido nella regione del cuore. Questa diagnosi è confermata o confutata dal medico sulla base dell'anamnesi raccolta, nonché sulla base dei risultati ricerca clinica(analisi generale delle urine, emocromo, analisi delle feci).

I disturbi funzionali nel lavoro del muscolo cardiaco spesso scompaiono da soli, il cuore continua a funzionare nella modalità abituale, tuttavia, se il livido era abbastanza grave, allora il ricovero e l'osservazione sotto l'apparato ECG in modalità stazionaria per 24-48 ore sono necessari.

In particolare forme gravi contusione del cuore, accompagnata dalla rottura dei tessuti molli del miocardio e emorragia interna ha bisogno di un intervento chirurgico urgente. Nel più casi di emergenza, in caso di arresto cardiaco dovuto a ictus, può essere eseguita la stimolazione.

Quando ferito impatto negativo può essere soggetto a varie zone i cuori, quindi, emettono i seguenti tipi lividi:

• Lesione del tratto miocardico e di conduzione. Porta a disturbi metabolici all'interno del miocardio, le conseguenze compaiono qualche tempo dopo la lesione.
• contusione valvolare. Può sviluppare edema polmonare fulminante e porta anche a insufficienza valvolare acuta.
• Infortunio arterie coronarie . Possibile distacco dell'intima dell'arteria coronaria o trombosi, che successivamente porta a un infarto miocardico traumatico e tutte le conseguenze che ne derivano.
• Livido combinato. Con questo tipo di lesione sono possibili effetti traumatici simultanei su più aree del cuore, che portano alla manifestazione di una combinazione dei sintomi sopra descritti e ad un rapido deterioramento delle condizioni del paziente.

La clinica per la manifestazione di lesioni cardiache chiuse, comprese le contusioni, implica due percorsi di sviluppo:

1. angina - sintomi del dolore corto, curabile con nitroglicerina;
2. Simile a un infarto: mancanza di respiro, febbre, agitazione durante un attacco.

A seconda del quadro dello sviluppo dei sintomi osservato dal medico, viene prescritto un trattamento appropriato.

Pertanto, il quadro generale della contusione cardiaca è simile a quello degli organi interni, in cui vi è anche una violazione delle risorse funzionali dell'organo, che comporta cambiamenti negativi nel lavoro dell'intero organismo. Tuttavia, l'assistenza prematura, così come le difficoltà nella diagnosi delle contusioni cardiache, collocano questa diagnosi nella categoria delle più casi frequenti morte per trauma contusivo zona del torace.

Le principali cause di danno cardiaco

Per un adeguato appuntamento di diagnosi e trattamento, il medico stabilisce innanzitutto la causa principale dell'incidente, che influisce in modo significativo sul regime di trattamento.

Le principali cause di lividi dello sterno nella regione cardiaca sono:

• Cadere da alta altitudine, ad esempio, dal balcone di un condominio, da un albero alto, ecc.;
• L'impatto di un'onda d'urto aerea, ad esempio, a causa dell'esplosione di un proiettile, ecc.;
• Compressione toracica - forte pressione meccanica, diciamo, se un oggetto pesante cadesse su una persona;
• Sterno effettivamente contuso: una costola rotta può anche danneggiare il cuore o un colpo da apparecchiature elettriche al lavoro.

Una contusione della regione cardiaca è una compagna costante di incidenti automobilistici, così come di vari eventi sportivi che appartengono al “gruppo a rischio” per il rischio infortuni, in cui possono verificarsi situazioni che portano alla contusione cardiaca. Ad esempio, colpire il volante durante una frenata improvvisa dell'auto in caso di emergenza; colpire la palla al petto quando si gioca a calcio (pallavolo); un colpo con una mano (piede) alla regione del cuore durante un duello nelle arti marziali e altri.

Al centro di tutti i motivi per cui un medico diagnostica una contusione cardiaca c'è un effetto meccanico sullo sterno con una forza che può causare danni significativi a una persona. A seconda dell'età, la forza che ha provocato la contusione va da un leggero colpo con il palmo della mano (nei neonati) alla caduta dal terzo piano (per gli adulti). Così, ruolo importante lo sviluppo del corsetto muscolare gioca un ruolo nel grado di lesione, così come la funzione protettiva del torace, che aumenta con l'età, rispetto a infanzia.

Ci sono anche casi in cui un massaggio cardiaco diretto e indiretto eseguito in modo errato ha causato un livido nella regione cardiaca.

Sintomi generali di contusione del cuore nell'uomo

In genere, ai pazienti a cui viene diagnosticata una contusione cardiaca vengono diagnosticati i seguenti sintomi:

1. Dolore nella regione del cuore. Di solito il dolore si manifesta immediatamente, ma ci sono momenti in cui i sintomi si sviluppano dopo un giorno o due.
2. Cardiopalmo. A volte c'è una sensazione di pulsazione, che risuona nelle orecchie con un ronzio.
3. Mancanza di respiro o soffocamento. Sorge a causa della stretta connessione tra i polmoni e il cuore, se la funzione del cuore è compromessa, la circolazione polmonare ne risente e compare una rapida respirazione superficiale.
4. Diminuzione graduale della pressione sanguigna. Entro una settimana dall'infortunio, può indicare gravi disturbi nel lavoro del cuore.
5. Pallore pelle . Questo è un fattore che diagnostica una diminuzione della pressione sanguigna o un marker che indica un forte stress che si è manifestato sullo sfondo di un livido.
6. Rumori all'esame con uno stetoscopio. Si manifesta in presenza di rotture dei tessuti interni che, quando il sangue circola attraverso il cuore, creano suoni estranei.
7. Aritmia. Violazione della frequenza cardiaca o della loro sequenza come reazione a una lesione chiusa dello sterno.
8. Lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca congestione . Si verifica con una grave lesione al cuore all'impatto, nonché con un leggero livido sullo sfondo malattie concomitanti cuori che si aggravano corso generale malattia.
9. IN casi gravi perdita di conoscenza. Un colpo allo sterno può provocare un forte salto di pressione, un forte calo Il volume di sangue spinto nell'aorta in una contrazione del sangue porta alla carenza di ossigeno nel cervello.
10. Cambiamenti patologici nella dinamica cardiaca durante l'ECG. A volte l'elettrocardiogramma può mostrare cambiamenti dell'onda ST-T, segni di pericardite, nonché una diminuzione dell'ampiezza dell'onda R e la presenza di patologie nelle onde Q.

I pazienti stessi esprimono i sintomi della contusione del cuore, che sono anche caratteristici della contusione della regione toracica. I principali tra loro sono sindrome del dolore nello sterno, il verificarsi di mancanza di respiro, nonché un battito cardiaco ben udibile. Tuttavia, questo non indica necessariamente la presenza di una contusione del cuore.

Caratteristiche del trattamento della contusione cardiaca

La diagnosi e il trattamento della contusione del cuore richiedono approccio integrato al problema ed è determinato dalle cause principali, sintomi generali e la clinica delle manifestazioni, la gravità del livido, nonché la presenza di indicazioni per il ricovero in ospedale o urgenti Intervento chirurgico. In alcuni casi, con una contusione del cuore, è necessario un trattamento nei reparti terapia intensiva e rianimazione. Qualunque siano i fattori di cui sopra, il trattamento in ospedale ea casa viene effettuato rigorosamente sotto la supervisione del medico curante, che monitora costantemente condizione generale paziente.

L'uso di farmaci per lesioni cardiache

SU questo momento applicato grande quantità varie farmaci cardiaci che può rendere la vita più facile al paziente e prolungare il lavoro del cuore.

Questi includono:

• Fentanyl, Droperidol, Morphine - in allevamento con fisico. la soluzione arresta una sindrome dolorosa grave in situazioni di pronto soccorso per il paziente;
• Analgin con Dimidrol, Relanium - con dolore moderato nella regione del cuore, antidolorifici;
• Panangin è un preparato di potassio prescritto per parossismi di tachicardia sopraventricolare;
• Verapamil - un farmaco che blocca i canali del calcio;
• Vitamine A, C, E e Se - un complesso antiossidante che rafforza le pareti dei vasi del muscolo cardiaco, aumenta la resistenza delle cellule durante l'ipossia;
• Reopoliglyukin, Trental - farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue nel cuore;
• Metoprololo, Bisoprololo, Carvedilolo, Nebivololo - beta-bloccanti che aiutano a ridurre i livelli di adrenalina e abbassare la pressione sanguigna;
• Furasemide (Lasix) - un farmaco diuretico e diuretico che promuove l'escrezione liquido in eccesso dal corpo, che consente di scaricare i vasi e ridurre l'ipertensione.

Importante! Tutti i farmaci sono prescritti rigorosamente da un medico se ci sono indicazioni, oltre a tenere conto delle controindicazioni personali all'assunzione di questo o quel rimedio.

Procedure terapeutiche per le lesioni cardiache

La presenza di una contusione nella regione del cuore richiede un'attenta diagnosi. Per questo, vengono utilizzate le seguenti procedure e metodi medici:

1. Analisi del meccanismo dell'azione traumatica e anamnesi raccolta dalle parole del paziente. Questo è primario procedura medica con comunicazione diretta tra il paziente e il medico, che determina principalmente la natura delle ulteriori azioni del miele. personale.
2. Esame clinico. Include una serie di esami del sangue primari, urine, misurazione della pressione sanguigna, palpazione nelle aree contuse.
3. Applicazione metodi funzionali ricerca - ECG, HM ECG. Ti permettono di tracciare il corso delle conseguenze di un livido in dinamica e identificare nel tempo anomalie patologiche nel funzionamento del cuore.
4. Esame ecografico (ecografia). Consente inoltre di valutare lo stato dei tessuti, dei vasi sanguigni, delle arterie, del flusso sanguigno all'interno dei ventricoli e degli atri.
5. Esame radiografico. Ti consente di valutare il grado di danno al torace, nonché di identificare lo spostamento (se presente) del cuore, che può influire sul suo lavoro.
6. Ricerca invasiva. È un sondaggio delle camere del cuore, prescritto da un medico per chiarire la diagnosi.

L'uso di rimedi popolari per lesioni cardiache

Applicazione medicina tradizionale con lividi cardiaci senza consultare uno specialista - un esercizio pericoloso e non necessario, che non solo non può aiutare, ma anche aggravare il quadro del decorso della malattia.

Nel trattamento di una lesione chiusa nella regione del cuore, tale medicina tradizionale può essere prescritta:

• Freddo. Impacchi freddi (asciugamani imbevuti di acqua fredda, ghiaccio avvolto in una sciarpa, ecc.) assistenza di emergenza per alleviare il dolore e ridurre l'emorragia interna.
• Assenzio e piantaggine. Applicare sul punto contuso sotto forma di foglie o liquame (prendere erba e acqua in un rapporto di 1: 3, stendere la massa risultante su una base di tessuto e applicare sul sito contuso fino a completa asciugatura, quindi cambiare la benda).
• Farmacia Arnica. Si usa sotto forma di tintura, acquistabile in farmacia, assunta per via orale 30-40 gocce due volte al giorno prima dei pasti, sotto forma di lozioni, base di tessuto inumidita in una tintura con acqua (in rapporto di 1: 1) viene applicato all'area dello sterno.
• Foglie di aloe. Applicare il succo a forma pura oppure preparare una tintura riscaldante per l'alcol (tagliare le foglie a pezzetti, metterle in un contenitore di vetro, versare 20-30 ml di alcool e insistere per 7 giorni). Quindi, con la tintura, vengono applicati impacchi sulla zona contusa.
• Sapone da bucato. Prendono metà del solito sapone da bucato (grattugiare su una grattugia fine), acqua e tuorlo d'uovo in rapporto 1:1:2 e realizzare un unguento utilizzabile per impacchi a base di veline (preferibilmente di cotone).

Pertanto, possiamo dire che il trattamento viene eseguito sotto la stretta supervisione di uno specialista che rileva tutti i cambiamenti nella dinamica nel tempo e può anche prescrivere impacchi, tinture e lozioni da varie erbe e rimedi che aiuteranno ad alleviare il gonfiore e il dolore.

Nota! Tutte le ricette per impacchi e lozioni sulla zona contusa devono essere ottenute dal proprio cardiologo, che prevederà correttamente il necessario effetto terapeutico e ridurre al minimo gli effetti negativi del trattamento.

Conseguenze di un trauma cardiaco

A seconda della gravità di una lesione cardiaca, le conseguenze possono essere diverse. In generale, con un trattamento tempestivo, è possibile pieno recupero funzionamento del muscolo cardiaco.

Lo sviluppo delle conseguenze è significativamente influenzato da:

1. Età - dentro giovane età le contusioni sono più facilmente tollerate e la rigenerazione dei tessuti è più rapida che nel senile;
2. Il grado di danno al cuore stesso - la presenza di rotture di tessuti, sanguinamento, ecc.;
3. La presenza di malattie cardiache - anche un piccolo colpo può portare a conseguenze significative, fino alla morte.

Le principali conseguenze negative di una lesione cardiaca:

• Fibrillazione atriale - disturbi del normale ritmo cardiaco con una frequenza cardiaca che raggiunge i 700 battiti al minuto.
• Tachicardia ventricolare: un aumento delle contrazioni ventricolari fino a 100 battiti al minuto.
• Blocco atrioventricolare (completo o incompleto) - disturbo della conduzione.
• L'extrasistole è un tipo di aritmia in cui la depolarizzazione e la contrazione delle singole camere del cuore sono compromesse.
• Tachicardia parossistica: attacchi improvvisi di un forte aumento della frequenza cardiaca con una frequenza cardiaca da 130 a 200 al minuto.
• Disturbi complessi: i tipi di disturbi elencati possono verificarsi insieme in un paziente.

La malattia può finire:

1. Recupero completo: il ripristino di tutte le funzioni del cuore senza danni significativi.
2. Recupero parziale con lo sviluppo conseguenze negative - diversi tipi aritmie, ecc.
3. Esito fatale - nei casi di fibrillazione ventricolare, asistolia, grave insufficienza cardiaca e rottura del cuore.

Come trattare una lesione cardiaca - guarda il video:

Una contusione del cuore è una lesione grave che richiede molta attenzione. operatori sanitari, e in alcuni casi - rianimazione e chirurgia di emergenza. Tuttavia trattamento tempestivo E diagnostica completa può diventare un pegno pieno recupero. Per prevenire la contusione cardiaca, non dimenticare le misure di sicurezza personale, come indossare la cintura di sicurezza in macchina o fare attenzione nelle aree traumatiche.

Una contusione del cuore è una lesione in cui viene preservata l'integrità anatomica dell'organo. Viene determinata una varietà di sintomi e conseguenze della contusione cardiaca caratteristiche individuali il corpo della persona ferita. Allo stesso tempo, le navi si rompono nel sito della lesione, formando focolai di emorragia e piccoli fuochi fibre muscolari frammentate.

La contusione è uno dei tipi di danno cardiaco nel trauma toracico chiuso. Danni chiusi petto sono caratterizzati alto livello letalità, che li rende uno dei più specie gravi infortunio. Allo stesso tempo, non esiste una correlazione diretta tra la forza dell'effetto traumatico sul torace e la gravità del danno cardiaco: un forte effetto shock potrebbe non danneggiarlo e, al contrario, accade che si verifichi una lesione cardiaca a causa ad un effetto meccanico piuttosto debole sul petto. Pertanto, la lesione al cuore può essere una conseguenza di qualsiasi impatto significativo sul torace nella sua proiezione.

Manifestazioni cliniche

I pazienti lamentano dolore toracico, che compare dopo la lesione o dopo poche ore ed è intenso. Di solito fa male il sito della lesione o la regione del cuore, il dolore può irradiarsi alla schiena, arti superiori, mascella, a volte scambiato per angina pectoris o è simile a Dolore caratteristica dell'infarto del miocardio. Raramente, il dolore è assente o transitorio.

Altri segni: pallore, fiato corto, palpitazioni, debolezza, dolce freddo, cianosi delle mucose, un calo della pressione sanguigna, un indebolimento del polso e un cambiamento nella sua frequenza, sia su che giù. L'elettrocardiogramma mostra un'immagine simile all'infarto del miocardio. Per l'attività cardiaca sono caratteristici vari tipi di disturbi del ritmo, più spesso si tratta di tachicardia, meno spesso di bradicardia. Si nota extrasistole ventricolare, mentre le extrasistoli sono generalmente transitorie, sebbene possano anche essere ricorrenti. La capacità del muscolo cardiaco di contrarsi è compromessa, il volume del sangue espulso diminuisce e si sviluppa insufficienza respiratoria.

Con lo sviluppo del tamponamento cardiaco, viene rivelata una triade di sintomi: ipotensione, aumento della pressione venosa centrale, tachicardia, a volte aggiunta polso paradossale.

Possibili complicazioni

La conseguenza di una contusione del cuore può essere una serie di complicazioni che si presentano con vari gradi probabilità a seconda dell'età del paziente e del suo stato di salute prima dell'infortunio.

L'infarto miocardico traumatico è considerato una patologia indipendente nel trauma toracico, ma può essere una delle conseguenze della contusione cardiaca. È raro nei giovani con grave impatto traumatico. Negli anziani l'infarto può essere causato da una lieve contusione del cuore, soprattutto se affetti da cardiosclerosi aterosclerotica e ipertensione. I sintomi di un infarto traumatico sono simili a quelli di un infarto coronarico. Si sviluppa una condizione anginosa, in cui una persona avverte una pressione, una spremitura o una compressione prolungata e continua dolore bruciante dietro il petto.

Un'altra possibile complicazione di una lesione cardiaca è la distrofia miocardica post-traumatica. È un danno al muscolo cardiaco causato da un disturbo metabolico. Si manifesta come dolore lancinante, doloroso o schiacciante al petto pochi giorni dopo l'infortunio, mentre il dolore non si irradia e non viene fermato dall'assunzione di nitroglicerina. L'elettrocardiogramma mostra tachicardia, disturbi della conduzione, atriale o extrasistole ventricolare, fibrillazione o flutter atriale.

Uno dei più pericolosi possibili conseguenze la contusione del cuore sta sanguinando nella cavità pericardica - emopericardio. È pericoloso perché può causare l'arresto cardiaco a causa del suo tamponamento.

Succede che quando azione meccanica sul petto, il cuore si ferma di riflesso, il che porta alla morte. Può capitare a giovani e persone sane subito dopo un colpo alla parte anteriore del petto con una mano o un piede. Allo stesso tempo, non vengono rilevati cambiamenti morfologici negli organi che potrebbero spiegare l'inizio della morte.

Terapia appropriata

I pazienti con sospetta contusione cardiaca sono soggetti a ricovero d'urgenza. Il trattamento per questa lesione è lo stesso di flusso sanguigno coronarico o infarto del miocardio: analgesici, soluzioni di glucosio, acido ascorbico, sodio adenosina trifosfato, glicosidi cardiaci, antiaritmici, cocarbossilasi. Per colpa di possibile complicazione sotto forma di sanguinamento nel sito di contusione miocardica, gli anticoagulanti sono controindicati. Con disturbi emodinamici dovuti al blocco trasversale completo, viene eseguita la stimolazione. Se è impossibile eseguirlo, vengono somministrate atropina, isoprenalina.

Le lesioni chiuse del cuore includono un gruppo di danni a questo organo che si verifica a seguito dell'applicazione di forza meccanica sulla superficie del torace. Possono essere provocati:

• incidenti - colpi in situazioni di emergenza, risse o un'onda esplosiva, cadute, lavoro con strumenti che danno al petto (martello pneumatico, ecc.), lesioni idrauliche;
• infortuni sportivi - combattimenti nelle arti marziali, colpire la palla al petto, cadere quando si salta o dall'alto, ecc .;
• danni durante l'esecuzione impropria massaggio indiretto cuori.

Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti con lesioni cardiache muore sul colpo o non ha il tempo di essere portato in ospedale. Tuttavia, grazie al miglioramento delle tecniche diagnostiche e cardiochirurgiche, il tasso di sopravvivenza di coloro che riescono a essere consegnato a istituto medico ancora vivo, è aumentato in modo significativo. Questo è il motivo per cui il rapido trasporto di una vittima con una lesione cardiaca in un ospedale chirurgico (preferibilmente cardiaco) è un compito fondamentale per aiutare tali vittime.

In questo articolo, ti faremo conoscere i principali tipi, cause, manifestazioni e metodi per fornire assistenza per le lesioni cardiache chiuse. Queste informazioni ti aiuteranno a notare sintomi pericolosi tali lesioni e sarai in grado di fornire bisogno di aiuto alla vittima.

Alcune situazioni traumatiche portano a una combinazione diverso tipo ferite aperte e chiuse del cuore.

A seconda della natura del danno, le lesioni cardiache chiuse sono le seguenti:

• lacerazione o rottura del pericardio;
• contusione del cuore;
• danni all'apparato valvolare;
• danno alle arterie coronarie;
• commozione cerebrale;
• lesione aortica.

A gruppo separato lesioni contundenti del cuore includono scosse elettriche.

Le lesioni cardiache possono essere:

• separare;
• multiplo.

Alcune gravi situazioni traumatiche possono portare a una combinazione di lesioni cardiache aperte e sepolte. Inoltre, le condizioni della vittima possono essere aggravate da danni ad altri organi.

Sintomi

Lesione pericardica

Il trauma toracico contusivo porta a un brusco spostamento degli organi mediastinici e può causare lacerazioni o rotture del pericardio. A seconda della gravità del danno, la vittima può sviluppare un quadro clinico di essudativo o.

L'accumulo di liquido nel sacco pericardico con pericardite essudativa, emo o idropericardio si manifesta con i seguenti sintomi:

• disagio al petto (soprattutto quando ci si piega in avanti);
• dolore al petto;
• e attacchi di asma;
• aumento della frequenza cardiaca;
• diminuzione della pressione sistolica;
• gonfiore del viso, braccia e gambe;
• aumento della pressione venosa;
• debolezza e sordità dei toni del cuore;
• gonfiore delle vene del collo.

La gravità del quadro clinico in tali casi dipende dalla quantità di liquido accumulato (essudato infiammatorio o sangue) nella cavità pericardica. Con l'accumulo di un grande volume di liquido, il paziente sviluppa un quadro clinico di tamponamento cardiaco:

• crescente debolezza;
• aumento della mancanza di respiro;
• respirazione rapida e superficiale;
• eccitazione;
• paura della morte;
• dolce freddo;
• tachicardia;
• grave ipotensione (fino allo svenimento).

In caso di ritardata consegna assistenza qualificata un paziente con tamponamento cardiaco può svilupparsi e morire.

Trattamento

La tattica del trattamento è determinata dalla gravità del danno al pericardio.

Con una piccola quantità di liquido accumulato nel sacco pericardico, al paziente viene raccomandato un rigoroso riposo a letto, stabilità dello stato psico-emotivo, esclusione dell'eccesso di cibo e applicazione del freddo al torace nei primi giorni dopo l'infortunio. Se necessario, vengono prescritti farmaci e farmaci emostatici per mantenere il lavoro del cuore.

Con lo sviluppo del tamponamento cardiaco, il paziente ha bisogno chirurgia mirato a fermare l'emorragia ed eliminare altre conseguenze della lesione. Se il tamponamento cardiaco è causato da un accumulo di sangue nella sacca intorno al cuore (emopericardio), possono essere eseguiti i seguenti interventi per alleviare la compressione cardiaca:

• pericardiocentesi (puntura pericardica);
• drenaggio della cavità pericardica;
• pericardiotomia percutanea con palloncino.

Inoltre, vengono prese misure per reintegrare la perdita di sangue ed eliminarne le conseguenze.

rottura del miocardio

Tali lesioni sono accompagnate da una violazione dell'integrità delle pareti e delle partizioni del cuore sotto l'influenza di un forte colpo al petto. Le rotture del miocardio possono verificarsi come segue:

• la contusione e l'emorragia portano alla necrosi e alla rottura del miocardio pochi giorni dopo la lesione;
• la rottura si verifica immediatamente dopo un ictus significativo a causa della forte compressione del cuore.

La violazione dell'integrità del muscolo cardiaco può verificarsi in due modi:

• rottura interna - accompagnata da una rottura delle pareti del cuore;
• rottura esterna - accompagnata dalla comunicazione delle camere del cuore con il sacco pericardico.

In circa 1/4 dei casi di rotture traumatiche del cuore, vi è una violazione dell'integrità dell'atrio destro. Ciò è dovuto al fatto che questa camera del cuore ha un diametro grande e altro ancora pareti sottili. In 1/4 dei casi, la rottura si verifica nell'atrio sinistro e in altri casi si verifica una rottura dei ventricoli cardiaci.

Le rotture miocardiche traumatiche nella maggior parte dei casi portano all'insorgenza di morte immediata sul posto e delle vittime trasportate in ospedale, circa il 50% sopravvive.

La gravità dei sintomi della rottura del miocardio dipende dai seguenti indicatori:

• l'area della rottura del muscolo cardiaco;
• la presenza o l'assenza di emopericardio;
• grado di disturbi emodinamici.

Con piccoli intervalli, il quadro clinico può svilupparsi nell'arco di decine di minuti o diverse ore e si esprime nei seguenti sintomi:

• forte dolore al cuore o dietro lo sterno;
• eccitazione;
• paura della morte;
• dispnea;
• dolce freddo;
• gonfiore del viso e degli arti.

L'insufficienza cardiaca progressiva porta a una forte diminuzione della pressione, indebolimento del polso e alterazione della coscienza (fino allo svenimento). Senza trattamento, i sintomi peggiorano e possono portare allo sviluppo shock cardiogenico e l'inizio della morte.

Con rotture miocardiche esterne, le condizioni della vittima si deteriorano rapidamente e presenta segni di emopericardio, tamponamento cardiaco e shock cardiogeno. Come condizione critica si sviluppa in pochi minuti e spesso porta alla morte.

Trattamento

La rottura del miocardio richiede immediata rianimazione e intervento di emergenza da parte di un cardiochirurgo.

In caso di qualsiasi tipo di rottura miocardica, sono indicati cardiochirurgia urgente e rianimazione. Con tali lesioni cardiache, la vittima non è sempre in grado di fornire l'assistenza necessaria, dal momento del trasporto in ospedale e preparazione preoperatoria il paziente non è abbastanza.

Nella fase di preparazione al trattamento chirurgico, vengono svolte le seguenti attività:

• pericardiocentesi;
• contropulsazione intra-aortica con palloncino;
• infusione di farmaci contenenti nitro.

A seconda del tipo di rottura del miocardio, possono essere eseguite le seguenti operazioni per il trattamento chirurgico di una lesione:

• intervento a cuore aperto con sutura del gap e applicazione di un "cerotto" di materiale sintetico;
• amputazione dell'apice del cuore;
• l'imposizione di un "cerotto" sul setto interventricolare mediante chirurgia endovascolare;
• da un donatore.

Se necessario Intervento chirurgico può essere integrato o l'impianto della valvola mitrale.

Tale cardiochirurgia è spesso complicata dall'auto-taglio delle suture. Secondo le statistiche, hanno successo solo nel 50% dei casi.

Contusione cardiaca

La contusione dei tessuti cardiaci può provocare la morte delle cellule danneggiate e il verificarsi di angina pectoris o sintomi simili a un infarto:

• dolore al petto e al cuore;
• battito cardiaco;
• sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore;
• mancanza di respiro (a volte fino al soffocamento);
• cianosi;
• ipotensione (per una settimana).

Il dolore nelle contusioni del cuore può verificarsi immediatamente o diverse ore dopo l'ictus. A grave livido la vittima può sviluppare una congestione.

Successivamente, tale danno al cuore può portare alle seguenti conseguenze:

• trombosi vasi coronarici;
• spasmo delle arterie coronarie;
• emorragie nel miocardio;

Una contusione del cuore può essere integrata da altri danni a questo organo: rotture di valvole, muscoli papillari, danni ai vasi sanguigni, ecc.

Trattamento

La tattica del trattamento per la contusione cardiaca è determinata dalla gravità della lesione. Può consistere in una terapia conservativa nell'unità di terapia intensiva o nell'esecuzione di un intervento di cardiochirurgia.

A seconda delle conseguenze di una lesione cardiaca, al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

• antidolorifici - Fentanil con Droperidol, Omnopon, Morfina, Analgin con Difenidramina;
• farmaci antiaritmici - Meksital, Trazikor, Isoptin, ecc .;
• mezzi per migliorare il metabolismo nel miocardio - Retabolil, Cocarboxylase, Riboxin.

Per eliminare le manifestazioni di insufficienza cardiaca, vengono prescritti diuretici, glicosidi cardiaci e farmaci contenenti potassio.

In presenza di danni alle pareti o ad altre strutture (valvole, vasi sanguigni, ecc.) Del cuore, vengono eseguite operazioni per eliminarle. Se il paziente sviluppa un blocco trasversale completo, viene eseguita la stimolazione elettrica.

Danni alla valvola

Un trauma contusivo al cuore può causare danni alle valvole cardiache, corde tendinee o muscoli papillari. Come risultato di tali lesioni, la vittima sviluppa insufficienza valvolare.

Il più delle volte con ferite chiuse soffre valvola aortica, in più casi rari- mitrale, e ancor meno spesso - tricuspide. È possibile sospettare la presenza di danni all'apparato valvolare dalla comparsa dei seguenti sintomi:

• abbassare la pressione sanguigna;
• la comparsa di un nuovo rumore nel cuore;
• edema polmonare rapido.

Trattamento

Un Echo-KG di emergenza può rivelare danni alla valvola. Dopo aver stabilito l'area e la natura del danno, al paziente viene prescritto un trattamento chirurgico volto a ripristinare l'integrità delle strutture danneggiate del cuore.

Danni alle arterie coronarie

La lesione cardiaca smussata può portare a trombosi o distacco dell'intima dell'arteria coronaria, che provoca lo sviluppo di infarto miocardico traumatico. Più spesso, tali conseguenze della lesione si verificano nelle persone anziane che soffrono di lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici e ipertensione.

Successivamente, l'infarto miocardico traumatico può provocare lo sviluppo di falso o vero aneurisma ventricolo sinistro, rottura setto interventricolare e ischemico insufficienza mitralica. A volte questo accade complicanza post-traumatica come la formazione di una fistola tra il vaso coronarico e il seno coronarico, atrio destro, grande vena cuore o ventricolo destro. Successivamente, tali pazienti potrebbero dover eseguire bypass o legatura di un'arteria coronaria.

Le manifestazioni cliniche dell'infarto miocardico traumatico non sono molto diverse dai sintomi di un attacco cardiaco convenzionale - dolore anginoso nel cuore, sudore freddo, paura della morte, mancanza di respiro, ecc. Le aritmie si sviluppano spesso nelle vittime: ecc.

Il decorso di tale infarto miocardico è generalmente grave e spesso porta allo sviluppo di insufficienza ventricolare sinistra. La zona di necrosi è solitamente grande focale ed è localizzata sulla parete anterolaterale o anteriore del ventricolo sinistro, meno spesso sul retro.

Trattamento

Tattiche di pronto soccorso e trattamento in caso di lesione traumatica vasi coronarici è simile ai principi di trattamento dei pazienti con infarto del miocardio. Se necessario, la terapia può essere integrata da un trattamento chirurgico.

concussione

Segni di commozione cerebrale si verificano dopo colpi non molto forti nell'area del cuore e si manifestano come una sindrome cardiovascolare funzionale e disturbi cerebrali. Compaiono subito dopo un infortunio o poco tempo dopo e vengono rapidamente eliminati da soli.

La vittima ha:

• aritmie sotto forma di fibrillazione o flutter atriale, extrasistoli, a volte si verifica bradicardia, alterazioni della conduzione atrioventricolare, in rari casi si sviluppa un blocco trasversale completo;
• segni di violazione circolazione cerebrale sotto forma di vertigini o svenimento a breve termine;
• ipotensione;
• aumento della pressione venosa.

Il dolore al cuore con tale danno si verifica raramente e può manifestarsi sotto forma di attacchi a breve termine. Quando si ascoltano i suoni del cuore, non vengono rilevati cambiamenti e solo in rari casi viene determinata la loro sordità.

Di norma, dopo poche ore, tutti i sintomi scompaiono completamente. A volte possono persistere per 1-2 giorni. In casi estremamente rari, la commozione cerebrale provoca fibrillazione ventricolare e morte improvvisa.

Trattamento

In caso di commozione cerebrale, al paziente viene mostrata la conformità con riposo a letto e controllo medico. Se necessario, farmaci prescritti per eliminare aritmie e antidolorifici.

Lesione aortica

Il danno all'integrità dell'aorta si verifica spesso durante le cadute o incidenti automobilistici. Con tali lesioni, può verificarsi una rottura o lacerazione di questa grande nave principale. Secondo le statistiche, circa l'80-90% delle vittime con rottura aortica muore immediatamente, ma nel 10-20% il sanguinamento è limitato alla formazione di un ematoma o all'accumulo di sangue nella cavità pleurica.

Oltre ai segni di una massiccia perdita di sangue, il paziente sviluppa ipotensione e mal di schiena. Quando si esamina la vittima, vengono rivelati i segni di un indebolimento del polso. arti inferiori e il suo rafforzamento sulle mani. Sulla radiografia, in alcuni casi, vengono rilevati emotorace sinistro, espansione mediastinica, scomparsa dell'arco aortico e spostamento dell'esofago a destra. Confermare in modo affidabile la diagnosi consente studi come Echo-KG transesofageo, TC o risonanza magnetica.

Trattamento

In caso di rottura aortica, al paziente viene mostrato di eseguire un'emergenza operazione chirurgica. Inoltre, vengono eseguite misure di rianimazione volte ad eliminare le conseguenze del sanguinamento: trasfusione di sostituti del sangue, soluzioni di glucosio-sale, introduzione di bicarbonato di sodio, diuretici e gluconato di calcio.

Elettro-shock

Impatto corrente elettrica provoca uno spasmo titanico in caso di infortuni sul lavoro e domestici o un fulmine vasi sanguigni(fino all'infarto del miocardio), necrosi del tessuto cardiaco e disturbi della conduzione. La corrente a bassa frequenza di 50 Hz e la corrente continua possono provocare fibrillazione ventricolare, depolarizzazione ventricolare sinistra e asistolia. Successivamente, la vittima potrebbe sperimentare morte.

Trattamento

Dopo la cessazione dell'esposizione alla corrente elettrica, la vittima deve eseguire misure di rianimazione volte a ripristinare l'attività del cuore e della respirazione. Dopo la ripresa dell'attività cardiaca e della respirazione, al paziente viene mostrato un monitoraggio costante dell'ECG, poiché successivamente potrebbe manifestare aritmie e tachicardia significativa. Per eliminare queste manifestazioni di lesioni elettriche, viene mostrata l'applicazione. Il trattamento dell'infarto miocardico e delle sue complicanze in tali casi viene effettuato, come nell'infarto ischemico.

Assistenza di emergenza per lesioni cardiache chiuse

Primo, la maggior parte punto importante durante il rendering cure di emergenza una vittima con una lesione cardiaca chiusa - una chiamata all'ambulanza. Quindi dovresti già concentrarti sulle azioni rimanenti (elencate di seguito).

Se vi è il sospetto di una lesione cardiaca, è necessario:

1. Chiami un'ambulanza.
2. Liberare la vittima dall'agente traumatico e dall'abbigliamento restrittivo.
3. Adagiare il paziente su una superficie orizzontale piana e dura e assicurargli un riposo completo.
4. pubblicazione cavità orale, passaggi nasali da sangue, muco, vomito o corpi estranei.
5. Per prevenire l'asfissia con il vomito, girare la testa del paziente da un lato. Quando la lingua è bloccata, inclina la testa di lato, spingi mascella inferiore, apri la bocca e fissa la lingua con uno spillo sulla pelle del mento.
6. Se la vittima è incosciente, lascia che inali i vapori di ammoniaca.
7. È necessario parlare con la vittima, prevenendo le sue preoccupazioni e paure.
8. Applicare freddo sulla zona del torace.
9. Somministrare una compressa di nitroglicerina da assumere sotto la lingua.
10. Iniettare per via intramuscolare 2 ml di soluzione Analgin con 1 ml di Dimedrol (in una siringa) e 2 ml di Cordiamin.
11. Se possibile, provvedere all'inalazione di ossigeno umidificato.
12. Non dare da bere alla vittima.

Il trasporto della vittima in ospedale deve essere effettuato su una barella rigida o uno scudo di legno ed essere il più attento possibile. Ai medici in arrivo devono essere comunicati tutti i dettagli sulla situazione traumatica e sulle condizioni del paziente.

Previsioni

L'esito di una lesione cardiaca chiusa dipende dalla gravità della lesione e dalla tempestività di cure mediche. Con contusioni cardiache e ricovero immediato dei pazienti, la prognosi è generalmente favorevole. Di più previsioni sfavorevoli sono osservati con rotture del miocardio, danni all'aorta e altre strutture del cuore. Con rotture del cuore e dell'aorta, la morte si verifica in quasi il 90% delle vittime.

Spesso nelle palestre muoiono bambini, giovani e anche atleti esperti. Danni alla zona del cuore con un forte colpo nel petto, provocando la morte istantanea.

Causa di commozione cerebrale.

Una commozione cerebrale è causata da un forte colpo diretto al petto. Il danno al muscolo cardiaco porta all'arresto cardiaco. I medici hanno dimostrato che questo spiega morte improvvisa ragazzi e ragazze durante competizioni sportive e allenamento nelle palestre.

IN Antica Cina era una delle principali tecniche delle arti marziali: uccidevano il nemico con un preciso colpo al cuore.

Guardando i numeri, possiamo vederlo età media i bambini che muoiono sui campi sportivi - 15-10 anni e oltre i 25 anni tali disgrazie si verificano meno frequentemente. Il 95% dei ragazzi e degli uomini si infortuna mentre giocano a baseball, calcio, hockey su prato e hockey su ghiaccio, in collisioni durante il gioco. Nell'hockey e nel calcio, i giocatori espongono intenzionalmente il petto per prendere un colpo e lanciare via il disco o la palla.

Molto spesso, i guai arrivano in natura, nel parco giochi, dal colpire la palla, oscillare. arresto improvviso il cuore può venire anche senza danni visibili cuori. Sono necessarie misure urgenti di rianimazione, che possono essere effettuate da allenatori, medici e dagli stessi atleti. Rapidamente, fornendo prontamente il primo soccorso, puoi salvare i bambini.

Quando è troppo tardi, anche le squadre di rianimazione con le loro moderne attrezzature non aiutano. Un colpo al petto provoca una lunga aritmia seguita dallo spasmo delle arterie coronarie. In un altro modo, può essere spiegato come segue: il cuore, come un motore, pompa il sangue attraverso le arterie al cervello, ai polmoni, dopo un forte colpo al petto - il cuore smette di pompare, invece di shock ritmici, solo svolazzante. E se non lo avvii (come un motore), si ferma.

Perché i bambini soffrono più degli adulti? I bambini sono immaturi gabbia toracica e muscoli intercostali deboli. Negli adulti, le costole e i muscoli sono forti, quindi solo cinque atleti su cento possono subire questo infortunio.

Come prevenire questa formidabile complicazione?

Allenatori e medici sportiviè necessario insegnare ai giovani giocatori a non essere esposti ai colpi diretti del disco e della palla.

Atleti e bambini per acquistare dispositivi di protezione, di alta qualità, certificati.

Medici, educatori, genitori stessi dovrebbero svolgere un lavoro esplicativo di massa sulla prevenzione della commozione cerebrale nei bambini negli asili e nelle scuole.

Nelle scuole sportive, nei palazzetti dello sport, negli stadi, l'organizzazione è necessaria servizio medico, con moderne attrezzature portatili per la rianimazione.