Disfunzione dei muscoli papillari della valvola mitrale. Disfunzione acuta dei muscoli papillari. Rigurgito mitralico nell'infarto miocardico. Rottura della corda del tendine

Prima dell'era del trattamento antibatterico dell'ARF, la combinazione di SM con insufficienza mitralica era dominante. L'insufficienza mitralica isolata era rara e la predominanza delle caratteristiche della stenosi della valvola mitrale nel quadro clinico del difetto combinato ha portato al fatto che l'insufficienza mitralica è stata prestata meno attenzione a causa della relativa (rispetto alla stenosi) facilità della malattia. Si credeva che, a causa del relativo corso favorevole, non richiedesse un trattamento speciale. Tuttavia, dopo la diffusa introduzione del trattamento antibatterico, il numero di difetti della valvola mitrale dopo ARF è nettamente diminuito. Situazioni in cui le interruzioni nel lavoro del complesso mitralico (anello delle corde, muscoli papillari) portano a una violazione della tensione del ventricolo sinistro durante la sua sistole e la formazione del rigurgito mitralico ha cominciato ad emergere nelle prime posizioni. il numero di pazienti sopravvissuti all'infarto miocardico acuto è notevolmente aumentato. Il processo di rimodellamento del ventricolo sinistro che è iniziato in essi porta a una significativa dilatazione del ventricolo sinistro, espansione dell'orifizio atrioventricolare, i lembi della valvola mitrale non possono chiuderlo e si forma insufficienza mitralica.

La quota di reumatismi nello sviluppo dell'insufficienza mitralica rappresenta non più del 30% L'eziologia reumatica è del 100% con una combinazione di stenosi e insufficienza della valvola mitrale. Tre quarti dei casi di insufficienza mitralica sono il risultato di malattia coronarica, insufficienza mitralica funzionale (relativa) e trauma. L'insufficienza della valvola mitrale (MIV) è una condizione patologica caratterizzata dall'incapacità dei lembi della valvola mitrale di chiudere completamente l'orifizio atrioventricolare al momento della sistole del ventricolo sinistro, che porta a un flusso inverso di parte del volume sanguigno nell'atrio sinistro (mitrale rigurgito). La violazione della tenuta del LV può verificarsi a causa di cambiamenti organici nelle valvole stesse, a causa di danni ischemici ai muscoli papillari e alle pareti del LV, a causa della mutata geometria del LV (motivi funzionali). Violazione della tenuta del ventricolo sinistro con volantini invariati della valvola mitrale - relativa insufficienza mitralica.

I cambiamenti organici nei lembi valvolari che si verificano con i reumatismi sono la fibrosi, che porta alla contrattura dei lembi (una diminuzione della loro area), la calcificazione dei lembi (una forte diminuzione della mobilità). In un certo numero di situazioni, i cambiamenti nelle valvole nei reumatismi sono accompagnati da un cambiamento negli accordi, ma domina una diminuzione dell'area delle valvole. La degenerazione mixomatosa dei lembi valvolari si verifica molto meno frequentemente. Allo stesso tempo, una grande quantità di glicosaminoglicani acidi si accumula nelle valvole, spesso nella parte posteriore. La frammentazione delle fibre di collagene si verifica nelle valvole, la loro degenerazione e friabilità delle valvole e si verifica un cambiamento nella loro area. Un tale cambiamento nelle valvole è spesso osservato nelle sindromi di Marfan e Ehlers-Danlos. Quando questi cambiamenti sono combinati con una lunghezza maggiore del normale delle corde del lembo, non possono sopportare la pressione creata nel ventricolo sinistro durante la sistole e l'atrio sinistro prolassa. Con difetti cardiaci congeniti, si osserva la rottura dei lembi valvolari, che porta al rigurgito mitralico.

Una delle cause più comuni è una forte diminuzione della contrattilità dei muscoli papillari dovuta all'acinesia o all'ipocinesia dell'area miocardica del ventricolo sinistro adiacente, oa causa della loro ischemia e dello sviluppo della necrosi in essi a seguito di infarto miocardico. In rari casi, l'infarto del miocardio può rompere i muscoli papillari, portando a rigurgito mitralico acuto. In seguito all'ischemia del muscolo papillare si verifica la fibrosi e la sua inferiorità funzionale, ma non per molto. Il muscolo papillare posteriore è spesso coinvolto nel processo patologico, che è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari posteriori e anteriori. Il muscolo posteriore riceve il suo apporto di sangue dall'arteria coronaria discendente posteriore. Muscolo anteriore - dal ramo diagonale del discendente anteriore sinistro e da a. circonflessi, cioè ha un doppio apporto di sangue, che consente al muscolo di mantenere le sue proprietà durante l'IMA. La frequenza del coinvolgimento dei muscoli papillari nella formazione del rigurgito mitralico è stata valutata in pazienti sottoposti a bypass coronarico (CABG) dopo IMA. Ogni terzo paziente (30-35%) aveva una disfunzione del muscolo papillare che portava a rigurgito mitralico.

Oltre all'ischemia, la calcificazione dell'anello mitralico porta al rigurgito della valvola mitrale, che impedisce la normale chiusura dei lembi valvolari e interrompe la naturale proprietà dello sfintere dell'anello durante la sistole ventricolare sinistra. L'eziologia di questo processo è sconosciuta; la deposizione di calcio è spesso osservata nelle donne anziane. La deposizione di calcio nell'anello della valvola mitrale si sviluppa parallelamente alla deposizione di calcio nelle arterie coronarie e nell'aorta. Per tali pazienti sono caratteristici lo stato di rigurgito mitralico e disturbi della conduzione AV. La calcificazione dell'anello con rigurgito è spesso osservata in pazienti con CKD grave (la relazione non è chiara).

Con IE, sono interessati sia i lembi valvolari che l'apparato sottovalvolare, il che porta alla rottura degli accordi. Pertanto, con l'IE, sono possibili perforazioni dei lembi, rottura degli accordi e deformazione dei lembi da parte delle vegetazioni con formazione di insufficienza mitralica.

La cardiomiopatia dilatativa, l'aneurisma postinfartuale del ventricolo sinistro portano ad un forte aumento del volume ventricolare sinistro. Questi e altri motivi che aumentano il ventricolo sinistro portano all'espansione dell'anulus mitralico e allo spostamento dei muscoli papillari, che non consente la chiusura dei lembi della valvola mitrale durante la sistole del ventricolo sinistro. In questa situazione, i volantini della valvola mitrale rimangono intatti - cambiamenti funzionali.

La divisione delle cause del rigurgito mitralico in cause organiche, ischemiche e funzionali condizionatamente, "pure" è estremamente rara. È molto più importante capire che con il rigurgito mitralico, il flusso inverso del sangue porta a un rapido sovraccarico dell'atrio sinistro. Aumenta di volume e sposta indietro il lembo posteriore della valvola mitrale, il grado di spostamento è direttamente proporzionale alla gravità del rigurgito sulla valvola mitrale. Più il lembo posteriore della valvola mitrale è spostato, maggiore è il rigurgito mitralico e maggiore è il volume dell'atrio sinistro. Maggiore è il volume dell'atrio sinistro, più il lembo valvolare si mescolerà, cioè si forma un circolo patologico di autopotenziamento emodinamico dell'insufficienza mitralica.

Fisiopatologia dell'insufficienza della valvola mitrale

Dal punto di vista del medico, è consigliabile considerare i cambiamenti emodinamici che si verificano nel paziente come due diversi processi: processi con formazione lenta e rapida di rigurgito mitralico.

Nel rigurgito mitralico cronico (sviluppo lento), sia il ventricolo sinistro che l'atrio sinistro sono inclusi contemporaneamente nel processo patologico, a partire dal primo stadio della malattia. Per molto tempo il rigurgito è ben tollerato dal paziente e non si lamenta. Con la lenta formazione dell'insufficienza mitralica dovuta alla mancanza di tenuta del ventricolo sinistro durante la sistole, parte della gittata sistolica del sangue ritorna nell'atrio sinistro, poiché la pressione nell'atrio sinistro è molto più bassa che nel ventricolo sinistro. La parte principale di questo volume sanguigno ritorna nell'atrio sinistro all'inizio della sistole prima dell'apertura delle valvole aortiche - fino al 50% del volume. Il volume totale di sangue restituito all'atrio sinistro è fino al 20% della gittata sistolica ventricolare sinistra. L'aumento del volume del rigurgito porta ad un lento aumento dell'atrio sinistro e ad un aumento della pressione nelle vene polmonari e nei capillari polmonari. Il volume del rigurgito è sempre direttamente proporzionale a due parametri: il grado di non chiusura delle valvole e l'entità della pressione sistolica nel ventricolo sinistro. Il grado di non chiusura delle valvole dipende dal volume del ventricolo sinistro. Quindi, l'inizio del rigurgito attraverso la valvola mitrale porta ad un aumento del volume e della pressione nell'atrio sinistro, il che significa che un aumento del volume di sangue entra anche nel ventricolo sinistro, che innesca lo sviluppo dell'ipertrofia miocardica del ventricolo sinistro e successivamente la sua dilatazione. L'ipertrofia del ventricolo sinistro compensa a lungo il rigurgito mitralico, mantenendo la contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro a un livello normale. Tuttavia, successivamente, la fibrosi miocardica, l'ischemia del miocardio ipertrofico portano a una diminuzione della contrattilità e successivamente a una diminuzione della frazione di eiezione del ventricolo sinistro. Durante questo periodo della malattia, la prognosi del paziente dipende dallo stato funzionale del ventricolo sinistro. Uno degli indicatori che corrisponde alla previsione è il volume telesistolico. Prognosi in un paziente con volume telediastolico<40 мл/м2 намного лучше, чем при объеме, превышающем 80 мл/м2. Уровень конечно-диастолического объема 255 мл/м2 - уровень, позволяющий прогнозировать благоприятный исход хирургического лечения митральной недостаточности.

Una diminuzione della contrattilità miocardica è associata a un cambiamento della diastole ventricolare sinistra. La pressione telediastolica ventricolare sinistra inizia a salire. Cambiamenti significativi si verificano quando la dimensione diastolica del ventricolo sinistro è >70 mm. Questo stadio della malattia è caratterizzato da una forte diminuzione della compliance del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro, dovuto alla loro ristrutturazione morfologica. Pertanto, nella seconda fase del rimodellamento cardiaco, si verifica un cambiamento significativo nel ventricolo sinistro: malnutrizione, dilatazione, aumento della pressione telediastolica e diminuzione della frazione di eiezione, che porta ad un aumento del postcarico. Quindi, in questa fase dello sviluppo della malattia, il paziente sviluppa atrio sinistro dilatato e ventricolo sinistro. Un aumento dell'atrio sinistro porta al massimo spostamento del lembo posteriore della valvola mitrale; l'ischemia del muscolo papillare contribuisce ulteriormente alla disfunzione dei lembi. Il paziente sviluppa tachicardia (un meccanismo compensatorio con una diminuzione della frazione di eiezione), è possibile fibrillazione atriale, grave mancanza di respiro, comparsa di debolezza, diminuzione della tolleranza all'esercizio.

C'è un'ipertensione venosa "passiva" pronunciata, che comporterà l'iperfunzione, e quindi l'ipertrofia, seguita dalla dilatazione del ventricolo destro. La dilatazione del ventricolo destro porta all'insufficienza della valvola tricuspide. L'insufficienza circolatoria appare in un grande cerchio con la formazione di edema (cianotico, denso, freddo simmetrico), ascite e idrotorace del lato destro (tipicamente). Il principale criterio emodinamico di questa fase del rimodellamento cardiaco è un netto aumento della pressione telediastolica nel ventricolo sinistro e della pressione nei capillari polmonari. L'insufficienza mitralica, a differenza della stenosi mitralica, porta all'insufficienza ventricolare destra molto più lentamente, a causa di un aumento più lungo della pressione nell'atrio sinistro. Lo stesso fatto spiega un numero significativamente inferiore di casi di aritmia mitralica nella NMC rispetto alla SM.

Pertanto, la ristrutturazione fisiopatologica del cuore nell'insufficienza mitralica avviene condizionatamente in 3 fasi. Il primo stadio è la perdita della tensione del ventricolo sinistro durante la sistole e l'inizio del rigurgito. Tuttavia, la pronunciata compliance dell'atrio sinistro e la residua contrattilità del ventricolo sinistro compensano l'insufficienza mitralica. Questo periodo è solitamente lungo. I pazienti si sentono bene e non si lamentano. Il secondo stadio della malattia inizia con l'incapacità di compensare l'ipertensione polmonare passiva a causa di una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra. Nel paziente si osserva una manifestazione della malattia: mancanza di respiro, comparsa di debolezza, diminuzione della tolleranza all'esercizio. Questo è, di regola, un periodo relativamente breve della malattia, che si trasforma nel terzo periodo, caratterizzato da grave insufficienza ventricolare destra. A partire dal secondo stadio, il paziente può presentare fibrillazione atriale, trombosi atriale sinistra e sindrome embolica.

Al centro del rigurgito mitralico acuto e grave. di norma, vi è una rottura dei muscoli papillari, che si verifica spesso nell'infarto miocardico acuto. Le rotture traumatiche sono state descritte negli atleti al momento di un forte aumento di peso, così come quando una grande forza viene colpita al petto (lesioni automobilistiche). I cambiamenti che seguono la rottura del muscolo papillare differiscono dall'insufficienza mitralica che si sviluppa lentamente. Fin dai primissimi secondi, un grande volume di sangue entra nell'atrio sinistro, superando significativamente il 20% della gittata sistolica (il grado massimo di rigurgito caratteristico del rigurgito mitralico a sviluppo lento), raggiungendo in alcuni casi il 50-60%. Un tale volume di sangue, che entra improvvisamente nell'atrio sinistro, porta istantaneamente a un forte aumento del precarico. Il postcarico è ridotto, poiché una quantità significativa di sangue non entra nell'aorta, ma nell'atrio sinistro. La contrattilità del ventricolo sinistro senza infarto del miocardio o senza cicatrizzazione nel miocardio del ventricolo sinistro non è ridotta; al contrario, può aumentare. Nell'infarto miocardico acuto, la contrattilità del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente e la sua frazione di eiezione diminuisce rapidamente. In una situazione di sovraccarico acuto dell'atrio sinistro con volume sanguigno e diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra, la pressione nelle vene polmonari e nei capillari polmonari aumenta bruscamente. La pressione telediastolica nel ventricolo sinistro aumenterà in modo significativo. Il paziente ha tutte le condizioni per l'edema polmonare sul viso. La prognosi per tale edema polmonare è estremamente sfavorevole con un'elevata mortalità che si avvicina al 100% nei reparti di cardiochirurgia non specializzati. Nei pazienti con lenta progressione del rigurgito mitralico, la "preparazione" dell'atrio sinistro praticamente non porta all'edema polmonare. Pertanto, il rigurgito mitralico acutamente sviluppato è caratterizzato da un brusco aumento istantaneo del livello di precarico e di edema polmonare, spesso terminale. Con rigurgito mitralico cronicamente crescente, al contrario, il paziente, di regola, è all'altezza dell'insufficienza ventricolare destra.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti nella pratica clinica si osserva un rigurgito mitralico lentamente progressivo. In questa situazione, il medico deve affrontare altre complicazioni della malattia: aritmia (fibrillazione atriale dovuta all'atrio sinistro dilatato), embolia dall'atrio sinistro nei vasi del cervello, vasi mesenterici e vasi dei reni.

Sintomi e segni di insufficienza della valvola mitrale

Per molti anni, un paziente con NMC isolato non si lamenta. La comparsa di una sensazione di mancanza d'aria, debolezza, affaticamento indica lo sviluppo di ipertensione polmonare passiva. Un paziente con un difetto combinato e una predominanza di NMC non si lamenta per molti anni (decenni). Con la predominanza della stenosi MV, i reclami compaiono prima. Con SM isolata o la sua predominanza, i reclami compaiono all'età di 25-40 anni (20 anni dopo ARF) con NMC isolato, di norma, a 50-55 anni. Se l'NMC è dovuto a una patologia acuta dei muscoli papillari, i reclami compaiono immediatamente. Sono causati da edema polmonare: sensazione di mancanza d'aria, soffocamento, tosse.

Se l'NCI è causato da un aneurisma del ventricolo sinistro post-infartuale, che ha portato alla dilatazione del ventricolo sinistro, compaiono rapidamente i disturbi di respiro corto, debolezza, affaticamento e ridotta tolleranza all'esercizio. Pertanto, il tempo necessario per lo sviluppo dell'ipertensione polmonare passiva è un fattore regolatore nella comparsa dei disturbi. Più breve è questo tempo, più velocemente compaiono i reclami. In altre parole, l'eziologia della NMC è il fattore determinante.

La comparsa di lamentele di edema, un aumento del volume dell'addome indica l'aggiunta dello scompenso ventricolare sinistro e segna il passaggio allo stadio terminale della malattia.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai reclami di interruzioni nel cuore.Il paziente non può distinguere l'extrasistole dai parossismi della fibrillazione atriale o da una forma permanente di fibrillazione atriale. La comparsa di tale reclamo richiede il monitoraggio Holter obbligatorio (controllo ECG) e la determinazione della dimensione dell'atrio sinistro. Il debutto della fibrillazione atriale richiede una soluzione urgente al problema del trattamento anticoagulante. La comparsa di una lamentela sul battito cardiaco è l'inizio di un deterioramento della contrattilità del miocardio LV. La tachicardia persistente è il debutto del rimodellamento LV. Lo studio di NMC di natura reumatica ha mostrato che esiste un piccolo numero di pazienti con grave rigurgito della valvola mitrale, ipertensione polmonare passiva e nessun disturbo (decorso assimilato della malattia). Tuttavia, la tipica comparsa di disturbi indica la dilatazione dell'atrio sinistro, l'ipertensione polmonare passiva e la manifestazione di insufficienza ventricolare destra.

Interrogare il paziente consentirà al medico di chiarire se ci sono attacchi di soffocamento durante la notte (come dorme il paziente? Sdraiato? Seduto? È necessario un secondo cuscino?). La comparsa di attacchi di soffocamento notturno è un segno prognostico sfavorevole, che indica uno scompenso circolatorio, un aumentato rischio di morte e richiede il ricovero in ospedale del paziente. Quando si parla con il paziente, è necessario chiarire se c'è una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. La comparsa di questo sintomo è dovuta all'epatomegalia e allo stiramento della capsula epatica, che indica insufficienza ventricolare destra. Quando si interroga il paziente, dovrebbe essere chiarito se il gonfiore appare alla fine della giornata. Il debutto della sindrome edematosa è raramente pronunciato. Il primo edema moderato appare sulle gambe. Tuttavia, anche l'edema inespresso indica uno scompenso irreversibile della funzione del ventricolo destro.

Nell'interrogare il paziente, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'infanzia (spesso è necessario parlare con i genitori del paziente) per chiarire la storia reumatica. La sua presenza, o almeno il sospetto di IRA trasferita, consentirà una più completa interpretazione del quadro clinico.

In una conversazione, l'attenzione del paziente dovrebbe essere attirata dal dolore al petto. Spesso questi dolori passano inosservati. I pazienti con prolasso della valvola mitrale e un quadro di NMC sono caratterizzati da dolore retrosternale a lungo termine non associato all'esercizio. I pazienti con genesi ischemica di NMC sono caratterizzati dal tipico dolore retrosternale, una manifestazione della malattia coronarica. Nei pazienti con genesi reumatica di NMC, si nota anche dolore nella parte sinistra del torace, di regola, dolorante, lancinante, pressante (spesso i pazienti hanno difficoltà a scegliere i termini che definiscono la sindrome del dolore), non associati all'attività fisica .

Un'analisi dei disturbi, il tempo della loro comparsa ci consente di trovare una connessione con la causa della NMC, suggerire la possibile natura dei cambiamenti nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro, il livello di pressione nell'arteria polmonare e lo stato funzionale del ventricolo destro, ma non ci permette di parlare della causa di questi disturbi. In altre parole, non ci sono reclami specifici solo per NMC.

Tipico decorso clinico dell'insufficienza della valvola mitrale

L'esperienza clinica accumulata durante lo studio a lungo termine dei difetti mitralici suggerisce che è quasi impossibile prevedere la natura del suo sviluppo nelle prime fasi della formazione del difetto. Un numero significativo di pazienti non solo non si lamenta (decorso asintomatico della malattia), ma svolge anche attività fisica, anche con rigurgito mitralico. L'altra parte dei pazienti, al contrario, avverte disagio e un forte calo della qualità della vita anche con un moderato rigurgito mitralico.

Determina la prognosi, apparentemente, l'eziologia della NMC. Quindi, con una natura reumatica, NMC isolato o predominante si manifesta tardi, a 50-60 anni, e ha un tasso relativamente moderato di sviluppo dei sintomi, a condizione che non vi siano esacerbazioni di reumatismi o IE. Con la natura ischemica della NMC, la prognosi è sempre difficile. Disfunzione dei muscoli papillari, alterazioni post-infartuali del ventricolo sinistro determinano il rapido aumento dei sintomi e dell'ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra, edema, ascite, anasarca. Il tasso di sviluppo della malattia è rapido quando le corde oi muscoli papillari si rompono. Per i pazienti con degenerazione degenerativa delle cuspidi della valvola mitrale, il prolasso della valvola mitrale è caratterizzato da una lenta progressione della malattia. Nel lavoro di E. Rapoport (E. Rapaport) è stato determinato che, in generale, per le persone con grave rigurgito mitralico di qualsiasi eziologia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 70-80%. Con il prolasso della valvola mitrale, il tasso di mortalità annuale è dell'1%.

Indipendentemente dall'eziologia del rigurgito mitralico, il paziente sperimenta stadi che passano a velocità diverse: l'inizio del rigurgito, che porta alla formazione di ipertrofia LA e LV; passaggio allo sviluppo dell'ipertensione polmonare e coinvolgimento del ventricolo destro nel processo e stadio finale (terminale) - grave insufficienza circolatoria con conseguente scompenso e morte.

Esame del paziente

Tutti i sintomi rivelati durante l'esame del paziente sono manifestazioni tardive della malattia.

• L'acrocianosi indica un pronunciato ristagno nella circolazione polmonare, un atrio sinistro dilatato, un livello di pressione nei capillari polmonari superiore a 25 mm Hg.
• Un paziente con scompenso della funzione contrattile del ventricolo destro è caratterizzato da gonfiore delle vene giugulari. Un dito applicato alle vene consente di determinare un polso venoso positivo, un altro segno di insufficienza ventricolare destra.
• Il rigonfiamento e la pulsazione epigastrici sono dovuti a un aumento del ventricolo destro come parte del ristagno della circolazione sistemica. Trattenere il respiro al culmine dell'inspirazione aumenta la pulsazione trasmessa dal ventricolo destro all'epigastrio.
• Un aumento del volume dell'addome è dovuto all'ascite.
• Quando si esamina il torace, è possibile vedere la gobba del cuore, una manifestazione di ipertrofia e dilatazione del cuore sinistro. La palpazione determina lo spostamento del battito apicale verso sinistra e verso il basso, il che conferma l'ipotesi di ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro.
• Edema - una parte integrante dell'insufficienza ventricolare destra, nel debutto appare sulle gambe. L'edema è sempre simmetrico, denso, freddo e cianotico.

Già al primo contatto con il paziente, è importante che il medico presti attenzione alla sua crescita e al raggio di movimento delle articolazioni. L'elevata crescita, l'ipermobilità delle articolazioni sono sospette per i cambiamenti degenerativi nelle valvole, che hanno portato al loro prolasso e allo sviluppo di NJC. Altrettanto importanti sono l'età e il sesso: nelle donne anziane con NMC, è necessario escludere la calcificazione dell'anulus mitralico.

Alla palpazione della zona del battito apicale, è possibile determinare il tremito sistolico. Il suo aspetto non ha valore prognostico. Il tremore è più spesso determinato dalla palpazione nei pazienti con nutrizione ridotta. Quando si esamina il torace in alcuni pazienti con un forte aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro, è possibile vedere il movimento "oscillante" del torace. Questo movimento del torace si verifica a causa della forte espansione dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra. Nei pazienti con ipertensione polmonare grave, è possibile palpare un II tono accentuato al 3° punto di auscultazione del cuore.

L'esame e la palpazione suggeriscono lo stato dell'atrio sinistro, dei ventricoli sinistro e destro, ma non ci permettono di parlare della natura del difetto. Pertanto, l'interrogatorio, l'esame e la palpazione consentono di determinare lo stadio del rimodellamento cardiaco, ma non la causa del suo verificarsi. Un aiuto decisivo è il tempo di insorgenza e il tasso di sviluppo dei sintomi. Un alto tasso di progressione della malattia è caratteristico della genesi ischemica della NMC.

Auscultazione

La sonorità del tono I dipende dal volume di sangue nel ventricolo sinistro. Maggiore è il volume di sangue nel ventricolo sinistro, minore è l'ampiezza del tono 1 e viceversa. Per MS, un tono I applauso è caratteristico, per NMC - un tono I indebolito. La valutazione della sonorità del primo tono richiede un monitoraggio costante. La progressione di NMC è accompagnata da un indebolimento di 1 tono. Con una combinazione di difetto mitralico, la sonorità di 1 tono può essere utilizzata per giudicare la predominanza della stenosi o dell'insufficienza valvolare. L'assenza di I tono indica l'assenza di un periodo di valvole chiuse in generale. Più debole è il tono, maggiore è il rigurgito, maggiore è la pressione nell'atrio sinistro, maggiore è la pressione nei capillari polmonari.

Il soffio sistolico riflette il movimento retrogrado del sangue attraverso la valvola mitrale nella sistole ventricolare sinistra, a causa dell'insufficienza valvolare o di un'altra causa di perdita ventricolare sinistra. L'intensità del soffio sistolico dipende dal grado di non chiusura dei lembi della valvola mitrale e dalla pressione sistolica nel ventricolo sinistro. Se il soffio sistolico ha avuto origine sulla valvola mitrale, viene sempre eseguito nella zona ascellare. Questo distingue il soffio sistolico NMC da altri soffi sistolici.

All'inizio del XX secolo. grande importanza è stata attribuita alla descrizione della natura del rumore: leggero, soffiante, ruvido. Si credeva che più grossolano fosse il rumore, peggiore fosse la prognosi, ma successivi studi sulla malattia non lo confermarono. Molto più importante era un'altra caratteristica del rumore: la sua durata. Maggiore è la durata del rumore, maggiore è il postcarico. L'intensità del rumore, di regola, non cambia. L'intensità del rumore non riflette il grado di disfunzione del lembo valvolare; la durata e l'intensità dipendono principalmente dall'entità del postcarico. Il monitoraggio del soffio sistolico consente di determinare il momento in cui il deterioramento della contrattilità ventricolare sinistra si combina con un aumento del postcarico.

L'eventuale terzo fenomeno sonoro, determinato dall'auscultazione del cuore, si verifica a causa della fluttuazione delle pareti del ventricolo sinistro (ventricolo sinistro dilatato) quando un getto di sangue proveniente dall'atrio sinistro le colpisce. Pertanto, l'III tono può apparire solo con NMC grave. All'inizio della malattia, il suo aspetto è impossibile. Il terzo tono nei pazienti con NMC è sempre associato a un indebolimento del primo tono, soffio sistolico condotto nella zona ascellare e tachicardia. Il luogo ottimale per l'auscultazione dell'III tono è l'apice del ventricolo sinistro. Per escludere la diagnosi errata dell'III tono, è importante ricordare l'affermazione di S.P. Botkin: "Il tono III, di regola, è sinonimo dell'estrema severità del paziente". Per il tono III, viene spesso preso il tono di apertura della valvola mitrale, che è sempre combinato con un tono di applauso I e soffio diastolico. Il ventricolo sinistro è piccolo, extratono sistolico (un fenomeno sonoro che si verifica con il prolasso della valvola mitrale). Tali pazienti non hanno un tono I indebolito e una gravità pronunciata della condizione; l'extratono appare in sistole, e non in diastole, come il III tono), sdoppiamento di 1 tono (ascoltare sempre al 3° punto di auscultazione del cuore).

La comparsa di un accento di scissione del II tono - segno di grave ipertensione polmonare - si verifica a causa della chiusura non simultanea delle cuspidi aortiche e dell'arteria polmonare. La comparsa di un accento di II tono sull'arteria polmonare permette di parlare di ipertensione polmonare passiva e di livello di pressione nei capillari > 25 mm Hg.

Nei pazienti con NMC, alcuni modelli vengono rivelati durante l'auscultazione del cuore.

• Un tono forte I esclude sempre una grave insufficienza della valvola mitrale.
• Il tono dell'apertura della valvola mitrale (un segno assoluto di SM) indica una stenosi concomitante, ma non esclude la predominanza dell'insufficienza della valvola mitrale.
• Nell'insufficienza valvolare mitralica acuta grave, il paziente può sviluppare un tono IV, che indica un sovraccarico a rapida insorgenza dell'atrio sinistro.
• Il soffio sistolico nella NMC acuta è di natura decrescente e scompare alla fine della sistole.
• Il soffio sistolico tardivo è caratteristico solo del prolasso della valvola mitrale.
• Il soffio sistolico può cambiare la sua conduzione alla zona ascellare in conduzione alla base del cuore solo quando compaiono "trebbie" (rottura del muscolo papillare posteriore) del lembo posteriore della valvola mitrale.

Diagnosi di insufficienza della valvola mitrale

Radiografia del torace

Il rigurgito del flusso sanguigno attraverso la valvola mitrale porta ad un aumento delle dimensioni dell'atrio sinistro e allo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Sul roentgenogramma del torace in proiezione diretta appare un rigonfiamento del II e III arco del contorno sinistro. Nella seconda vista obliqua, l'esofago in contrasto con il bario devia lungo un arco di ampio raggio - un segno a raggi X di un atrio sinistro allargato Insieme ad un aumento dell'atrio sinistro, il ventricolo sinistro inizia ad aumentare, che in diretta la proiezione si manifesta con un aumento dell'arco IV del contorno sinistro. Una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro e un aumento della pressione nell'atrio sinistro e nell'arteria polmonare portano al rigonfiamento (visto in proiezione diretta) dell'arco II del circuito sinistro e degli archi I e II del circuito destro. La vita del cuore è levigata, appare una caratteristica configurazione mitralica del cuore. Pertanto, sia la stenosi mitralica che la NVC sono caratterizzate dall'appiattimento della vita, ma nella NVC è combinata con un ventricolo sinistro allargato.

La sindrome del "cuore grande", che viene determinata su un radiogramma in proiezione diretta, deve essere differenziata dalla pericardite.Una semplice tecnica diagnostica è la misurazione dell'angolo cardiodiaframmatico. Un angolo acuto esclude una grave pericardite, un angolo ottuso è sospetto per un significativo accumulo di liquido nella cavità pericardica.Un aumento significativo delle arcate I e II del contorno destro non si verifica quasi mai a causa del ruolo tampone dell'atrio sinistro.

Analizzando i campi polmonari, determinare la natura delle radici del polmone (segni di ipertensione polmonare). Per un tipico NMC, l'immagine a raggi X di congestione polmonare pronunciata è insolita. La calcificazione dell'anulus mitralico a volte può essere identificata ai raggi X.

Elettrocardiografia

Un segno obbligato è la predominanza del secondo picco dell'onda P sul primo, dovuto al ruolo predominante di eccitazione dell'atrio sinistro su quello destro; l'apparizione in piombo V, un'onda P a due fasi, la seconda fase è sempre negativa; aumento della durata dell'onda P (> 1,0 s).

Con grave ipertrofia dell'atrio sinistro, sono possibili cambiamenti nel ritmo e nella fibrillazione atriale.

ecocardiografia

Il principale segno ecografico di NMC è un getto verificato di rigurgito sanguigno. La gravità del difetto è giudicata dalle dimensioni di questo getto. Più grande è il getto, più pronunciato è il difetto. 1° grado di rigurgito: il flusso sanguigno (identificato dall'ecocardiografia Doppler) non supera i 4 mm; la dimensione è determinata dalla base dei lembi della valvola mitrale. 2 ° grado di rigurgito: il flusso sanguigno è superiore a 4 mm, ma non supera i 6 mm. 3o grado: un flusso di sangue fino a 9 mm corrisponde alla gravità moderata del decorso del difetto. Un flusso sanguigno maggiore di 9 mm corrisponde a grave NMC.

L'accesso ottimale per l'ecocardiografia è l'accesso transesofageo. Tuttavia, il monitoraggio di routine delle condizioni del paziente preclude l'accesso transesofageo. Solo a seguito dell'ecocardiografia è possibile ottenere un quadro completo dello stato delle camere cardiache e dei lembi valvolari.

• La condizione dei lembi della valvola mitrale e la natura del loro movimento: prolasso, movimento unidirezionale, movimento multidirezionale, lo spessore dei lembi e la presenza di depositi di calcio e vegetazioni. La NMC è caratterizzata dall'ispessimento dei lembi, dal loro movimento multidirezionale, dalla deposizione di calcio e dalla non chiusura durante la sistole del ventricolo sinistro.
• Il grado di rigurgito è valutato dalla lunghezza del getto che ritorna all'atrio sinistro durante la sistole del ventricolo sinistro. Una dimensione del getto >9 mm indica una condizione grave.
• Condizione delle corde e dei muscoli papillari: integrità o rottura In caso di rottura, è necessario confermare o rifiutare la presenza di un lembo “sbattente”.
• Il ruolo prognostico è svolto dalla dimensione del LA, una dimensione maggiore corrisponde a una prognosi peggiore.
• Il valore prognostico è la dimensione telesistolica del ventricolo sinistro. Più è grande, peggiore è la prognosi. La dimensione del ventricolo sinistro consente di pensare a DCM, aneurisma, ecc.
• Conoscendo lo spessore della parete del ventricolo destro, le sue dimensioni consentono di determinare il grado della sua disfunzione.
• Valutare gli esempi dell'atrio destro (non svolge un ruolo prognostico indipendente).
• Utilizzando l'ecocardiografia Doppler, è necessario valutare il grado di rigurgito sulla valvola tricuspide.
• Si consiglia di misurare la pressione nell'arteria polmonare.

Il monitoraggio di tutti gli indicatori ecocardiografici è importante per una valutazione completa delle condizioni del paziente. Tuttavia, il grado di rigurgito e il volume telesistolico sono di fondamentale importanza; infatti - un indicatore integrale che riflette le condizioni del paziente.

Diagnosi differenziale

Nella pratica clinica la diagnosi differenziale non incontra grosse difficoltà e si basa su due caratteristiche fondamentali: si avverte un soffio sistolico all'apice del cuore;

• sviluppo della sindrome di mitralizzazione sullo sfondo di un volume maggiore del ventricolo sinistro.

In un gran numero di persone si può sentire un soffio sistolico nella parte superiore del cuore, causato dalla sindrome da ipoviscosità del sangue (anemia), sindrome ipercinetica (tireotossicosi), ecc. Tuttavia, ha una serie di caratteristiche: non viene eseguita nella zona ascellare e quasi mai combinata con un tono I indebolito. Il rumore massimo del suono è solitamente alla base del cuore. Nei pazienti con soffio sistolico funzionale, il volume del ventricolo sinistro cambia raramente e l'atrio sinistro rimane sempre di dimensioni normali. L'eliminazione della causa principale (anemia, tireotossicosi) porta all'indebolimento e alla scomparsa del rumore.

Un soffio sistolico all'apice può essere dovuto al prolasso della valvola mitrale. Se i volantini della valvola mitrale si gonfiano nella cavità dell'atrio sinistro e divergono, si verifica un rigurgito, che è accompagnato da un soffio sistolico. Questo soffio sistolico è combinato con un I tono invariato e un extratono sistolico che segue il I tono (a causa di un fenomeno sonoro causato dal prolasso dei lembi). Se il soffio sistolico compare dopo il I tono, ciò corrisponde all'insufficienza mitralica organica. Il soffio sistolico durante il prolasso aumenta bruscamente quando il paziente si sposta da una posizione orizzontale a una posizione verticale.

Alcune difficoltà sorgono durante l'ascolto alla base del processo xifoideo del soffio sistolico dell'insufficienza tricuspide. Se la malattia della valvola tricuspide è isolata, il che è estremamente raro (<1%), то шум не проводится в аксилярную зону, а размер ЛЖ нормальный. Если трикуспидальная недостаточность комбинируется с митральной недостаточностью, то аускультативная дифференцировка крайне сложена. Единственный достоверный метод диагностики - ЭхоКГ.

Particolarmente degna di nota è la situazione in cui un tono I nettamente indebolito è combinato con un soffio sistolico che ha una chiara conduzione sia alla zona ascellare che alla base del cuore. Questo soffio è di breve durata e diminuisce verso la fine della sistole. Numerosi autori ne descrivono il "carattere da uragano". È causata da una rottura del muscolo papillare e dalla comparsa di un lembo "sbattente" della valvola mitrale, spesso la parte posteriore.

La sindrome di "mitralizzazione" si sviluppa in tutti i pazienti con una significativa espansione della cavità ventricolare sinistra, che porta allo stiramento dell'anello fibroso dell'orifizio mitralico. Tale quadro è osservato in pazienti con ipertensione arteriosa, con aneurisma ventricolare sinistro postinfartuale, con miocardite grave, DCMP. Il rumore viene portato nella cavità ascellare, tuttavia, un attento esame del paziente e un confronto dei suoi risultati ci consente di vedere la discrepanza tra il grande ventricolo sinistro e la dimensione normale dell'atrio sinistro. È possibile un piccolo aumento, ma è sempre sproporzionatamente inferiore rispetto a un volume ventricolare sinistro notevolmente aumentato.

Trattamento dell'insufficienza della valvola mitrale

Correzione medica del rigurgito mitralico

Il grado di rigurgito mitralico dipende dall'entità della pressione sistolica nell'aorta. Una diminuzione della pressione sistolica nell'aorta porta ad una diminuzione del grado di rigurgito. A questo proposito, l'uso costante di vasodilatatori è la strategia di scelta. Il più studiato in questa situazione e ACE. La loro dose giornaliera è sempre selezionata individualmente mediante titolazione alle dosi massime tollerate. Il controllo della dose viene effettuato dal valore della pressione sistolica. Ridurlo al di sotto di 120-115 mm non è pratico. Se il rigurgito mitralico è asintomatico, deve comunque essere trattato. Il paziente deve ricevere un ACE inibitore. I vasodilatatori sono farmaci salvavita nei pazienti con insufficienza mitralica acuta (rottura del muscolo papillare).

Con grave rigurgito mitralico, gli anticoagulanti dovrebbero essere aggiunti al trattamento, poiché la probabilità di formazione di trombi nell'atrio sinistro allargato aumenta in modo significativo. A causa del pronunciato movimento turbolento del sangue nel rigurgito mitralico, è necessaria la profilassi antibiotica per tutti gli interventi che minacciano l'IE. Con il prolasso della valvola mitrale, il trattamento antibiotico per la prevenzione dell'IE dovrebbe essere selezionato individualmente. Con una combinazione di difetto mitralico con tricuspide e grave insufficienza circolatoria, viene utilizzato uno standard di cura. La strategia per correggere il parossismo della fibrillazione atriale viene decisa individualmente. Con un atrio sinistro allargato, la ricorrenza della fibrillazione atriale è inevitabile. Con una forma costante di sfarfallio, è necessaria la digossina.

Trattamento chirurgico dell'insufficienza della valvola mitrale

Il trattamento farmacologico è sintomatico e assolutamente inutile. Il paziente, nonostante il trattamento, progredisce CHF, la contrattilità del ventricolo sinistro diminuisce progressivamente nel miocardio, si sviluppa la fibrosi. Questi cambiamenti sono irreversibili, aumentano la letalità operativa e non possono essere eliminati durante l'intervento chirurgico. Quando si decide sulle tattiche di trattamento, è importante valutare il quadro clinico nel suo insieme. In assenza di mancanza di respiro, debolezza, affaticamento con il normale esercizio quotidiano (può comparire con esercizio intenso), una tipica situazione NMC, le condizioni del paziente possono rimanere stabili per lungo tempo. In questo caso, l'operazione non è indicata, è necessario un trattamento farmacologico per correggere il grado di rigurgito.Tuttavia, se l'ipertensione polmonare si sviluppa sullo sfondo del trattamento farmacologico, la mancanza di respiro aumenta, la tolleranza all'esercizio diminuisce, il trattamento chirurgico è il metodo di scelta . Il benessere esterno non dovrebbe offuscare la vigilanza del medico. La funzione del ventricolo sinistro è in costante deterioramento e pertanto il monitoraggio delle dimensioni del ventricolo sinistro è obbligatorio nella gestione di un paziente con NCC. I cambiamenti nel miocardio LV sono irreversibili con un volume telesistolico di 55 ml/m 2 (secondo i risultati della ventricolografia) o, secondo EchoCG, una dimensione telesistolica superiore a 45 mm. Con queste dimensioni del ventricolo sinistro, la chirurgia è indicata anche con condizioni soddisfacenti del paziente. Il trattamento chirurgico è efficace solo nei pazienti con lembi valvolari alterati e non ha praticamente alcun effetto sui cambiamenti irreversibili del miocardio ventricolare sinistro.

Con malattia reumatica della valvola mitrale con volantini calcificati, è indicata la sostituzione della valvola.

Con l'espansione dell'anulus mitralico, la presenza di una cuspide "travolgente", il prolasso della valvola mitrale e l'IE, è possibile un'operazione ricostruttiva: plastica valvolare, annuloplastica mediante un anello speciale. Nella chirurgia ricostruttiva, la mortalità operatoria è significativamente inferiore rispetto alla sostituzione valvolare.

Dopo l'intervento chirurgico (protesi), sono indicati gli anticoagulanti e la supervisione medica permanente.

(rigurgito mitralico; rigurgito mitralico)

insufficienza della valvola mitrale- flusso sanguigno retrogrado dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro attraverso una valvola mitrale incompetente (non completamente chiusa).

Cause della malattia

Le quattro principali cause di rigurgito mitralico negli adulti sono il prolasso della valvola mitrale, la disfunzione del muscolo papillare, la malattia della valvola reumatica e la rottura del tendine delle corde. Molto meno spesso, l'insufficienza mitralica negli adulti è causata da mixoma atriale sinistro, un difetto nel rivestimento endocardico della valvola con spaccatura della sua cuspide anteriore e calcificazione pronunciata dell'anello mitralico (principalmente nelle donne anziane).

Nei neonati, le cause più comuni di rigurgito mitralico sono la disfunzione del muscolo papillare dovuta all'origine anomala dell'arteria coronaria sinistra dal tronco polmonare, la fibroelastosi endocardica, la miocardite acuta, la scissione del lembo mitralico con o senza difetto nel rivestimento endocardico e l'insufficienza mitralica degenerazione valvolare.

Attualmente, l'insufficienza mitralica reumatica isolata senza simultanea stenosi o prolasso della valvola mitrale è rara ed è dovuta all'accorciamento non solo dei lembi valvolari, ma anche dei muscoli papillari, nonché delle corde tendinee, che si aggrovigliano e si saldano alla valvola .

L'insufficienza mitralica causata dalla disfunzione del muscolo papillare è una conseguenza di IM recente o di lunga durata con o senza aneurisma del ventricolo sinistro e fibrosi del muscolo papillare (o senza). Un infarto alla base dei muscoli papillari o un'ischemia di quest'area durante un attacco di angina può causare una grave insufficienza mitralica anche senza danno al muscolo papillare stesso. Se uno dei muscoli papillari non è in grado di contrarsi o è attaccato all'area infartuata del miocardio, allora questo muscolo, insieme alle sue corde corrispondenti, diventa più lungo del muscolo papillare che si contrae opposto con le sue corde. Pertanto, durante la sistole, un muscolo papillare normalmente funzionante tira di lato il lembo della valvola mitrale. Il secondo lembo, privo del sostegno del lembo opposto, prolassa nella cavità dell'atrio sinistro.

Sintomi e decorso dell'insufficienza della valvola mitrale

Quadro clinico

Le palpitazioni nel rigurgito mitralico grave spesso si verificano molto prima dei primi sintomi di insufficienza circolatoria, probabilmente a causa delle frequenti extrasistoli e dell'effetto iperdinamico delle contrazioni post-extrasistoliche del ventricolo sinistro ingrossato. Se il rigurgito mitralico è grave, allora:

1. anche prima dello sviluppo dei sintomi di diminuzione della gittata cardiaca, può verificarsi dispnea a causa dell'elevata pressione nell'atrio sinistro a causa di una grande ondata di rigurgito (onda CV);
2. occasionalmente c'è raucedine associata alla sindrome di Ortner (vedi sui sintomi della stenosi della valvola mitrale);
3. le radiografie del sondaggio a volte mostrano vene varicose nelle sezioni superiori del polmone destro (a causa del flusso inverso selettivo di sangue in esse dall'atrio sinistro).

ed. N. Alipov

"Insufficienza della valvola mitrale, cause della malattia" - un articolo della sezione

Il rigurgito aortico è un flusso anomalo dall'aorta al cuore risultante dalla chiusura incompleta della valvola aortica, come si vede nel rigurgito aortico.

Tipi di patologia

L'insufficienza aortica è classificata in base al volume del flusso sanguigno dall'aorta al cuore. Ci sono 4 gradi di questa patologia:

1. I grado: il getto non oltrepassa il tratto di efflusso del ventricolo sinistro.
2. II grado: il getto si estende alla valvola mitrale anteriore.
3. III grado: raggiunge il livello dei muscoli papillari.
4. Grado IV: può raggiungere la parete del ventricolo sinistro.

Il rigurgito aortico è un segno di insufficienza valvolare, che può essere acuta o cronica. La forma acuta della malattia provoca una rapida violazione dell'emodinamica e, se a una persona non vengono fornite cure mediche tempestive, aumenta la probabilità di sviluppare uno shock cardiogeno. L'insufficienza aortica cronica è caratterizzata dall'assenza di sintomi pronunciati. A poco a poco si sviluppa la disfunzione del ventricolo sinistro, provocata dal ristagno del sangue venoso nel piccolo circolo. Anche le arterie coronarie sono colpite e la pressione arteriosa diastolica è ridotta. Il rigurgito aortico cronico porta a una graduale diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra.

Cause

La forma cronica è causata da:

• Patologia della valvola aortica:
  • reumatismi;
  • endocardite batterica;
  • malattie autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso;
  • aterosclerosi;
  • gravi lesioni al torace;
  • malattie del tratto gastrointestinale: morbo di Whipple, morbo di Crohn;
  • danno valvolare che si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci;
  • usura della bioprotesi valvolare.
• Patologia dell'aorta ascendente e della sua radice:
  • espansione della radice aortica negli anziani;
  • aortite causata dalla sifilide;
  • ipertensione;
  • psoriasi;
  • osteogenesi imperfetta;
  • sindrome di Reiter;
  • malattia di Behcet;
  • la sindrome di Marfan;
  • necrosi cistica mediana dell'aorta.

L'insufficienza valvolare aortica acuta è anche provocata da danni alla valvola, alla radice e all'aorta ascendente. Le cause della patologia includono:

• grave trauma toracico;
• endocardite infettiva;
• disfunzione valvolare protesica;
• dissezione di un aneurisma aortico;
• fistola paraprotesica.

Sintomi

L'insufficienza aortica cronica si manifesta quando la funzione ventricolare sinistra di una persona è compromessa. Sintomi:

• mancanza di respiro (dapprima osservata solo durante lo sforzo fisico ea riposo indica la progressione della malattia);
• bradicardia, più spesso di notte;
• angina pectoris (meno comune).

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• grave mancanza di respiro;
• stato di svenimento;
• dolore al petto;
• perdita di forza.

Il rigurgito aortico acuto che si verifica con insufficienza valvolare ha sintomi simili alla dissezione aortica. Pertanto, se una persona presenta i sintomi sopra elencati, ha bisogno di assistenza medica di emergenza.

Ci sono anche sintomi che indicano l'insufficienza della valvola aortica:

• cambiamento ritmico (pulsazione) nel colore della lingua, del palato, delle tonsille e delle unghie;
• costrizione delle pupille, alternata alla loro espansione;
• polso pronunciato nelle arterie temporali, carotidi e brachiali;
• pallore della pelle.

Se una persona ha riscontrato tali sintomi in se stessa, dovrebbe contattare un cardiologo. L'insufficienza aortica, come qualsiasi altra malattia del cuore e dei vasi sanguigni, deve essere diagnosticata tempestivamente.

Diagnostica

I moderni metodi di ricerca aiutano non solo a fare una diagnosi accurata, ma anche a determinare il grado della malattia. Se si sospetta rigurgito aortico e insufficienza aortica, il paziente deve sottoporsi ai seguenti studi:

1. Elettrocardiogramma: informativo solo con un grave grado di malattia.
2. Fonocardiogramma: si sente un soffio diastolico, che segue il secondo tono.
3. Radiografia del cuore: rivela un aumento delle dimensioni dell'organo dovuto all'allargamento del ventricolo sinistro e all'espansione dell'aorta ascendente.
4. Ecocardiografia: il metodo diagnostico più informativo.
5. Aortografia: viene determinato il grado di rigurgito.
6. Cateterizzazione: valutazione dell'onda di rigurgito e della pressione capillare polmonare (quando si esaminano le sezioni di destra), valutazione dell'ampiezza della pressione del polso (sezioni di sinistra).

Trattamento

Se una persona ha una forma acuta di insufficienza aortica, gli viene mostrata la sostituzione urgente della valvola aortica. Si tratta di un intervento chirurgico a cuore aperto che prevede la rimozione della valvola interessata e l'impianto del suo analogo artificiale perfettamente funzionante. Dopo l'operazione, viene mostrata la ricezione:

• vasodilatatori;
• farmaci inotropi.

La chirurgia di sostituzione della valvola comporta un alto rischio di complicanze. È vietato alle persone con una storia di infarto del miocardio e grave insufficienza ventricolare sinistra.

Il trattamento per il rigurgito aortico cronico dipende dai sintomi che il paziente sperimenta. Se le manifestazioni della malattia interferiscono con una vita piena, la sostituzione della valvola aortica è indicata per una persona.

Con sintomi minori della malattia, una persona dovrebbe ridurre l'intensità dell'attività fisica e visitare regolarmente un cardiologo. Il medico può prescrivere vasodilatatori per ottimizzare la funzione ventricolare sinistra. In caso di insufficienza ventricolare, possono essere prescritti anche diuretici (Veroshpiron, Veroshpilakton) e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Lisinopril). Con una diagnosi simile, non è consigliabile assumere beta-bloccanti in dosi elevate.

Per i pazienti con questa malattia e coloro che hanno subito un'operazione per impiantare una valvola artificiale, è estremamente importante prevenire l'endocardite infettiva. La sua essenza sta nell'assunzione di antibiotici, in particolare con le seguenti procedure mediche:

• trattamento ed estrazione dei denti;
• rimozione di tonsille e adenoidi;
• chirurgia delle vie urinarie o della prostata;
• operazioni sugli organi del tratto gastrointestinale.

La prevenzione dell'endocardite infettiva è fornita dai farmaci:

1. Ampicillina.
2. Clindamicina.
3. Amoxicillina.

Gli antibiotici vengono assunti rigorosamente secondo lo schema prescritto dal medico.

Un aumento dell'intensità dei sintomi dell'insufficienza aortica è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza.

Se una persona ha un rigurgito aortico di gravità II (III) senza alcun segno e non vi è alcuna disfunzione ventricolare sinistra, la prognosi sarà favorevole. Per i pazienti con insufficienza della valvola aortica di grado I, la probabilità di sopravvivenza a 10 anni può raggiungere il 95%, con grado II (III) - 50%. La prognosi più sfavorevole per i pazienti con grave rigurgito aortico di IV grado. L'insufficienza ventricolare sinistra aggravata dall'ischemia miocardica aumenta la probabilità di morte improvvisa.

Per le persone con lieve rigurgito aortico, è indicato il follow-up con un cardiologo e un ecocardiogramma annuale. Una raccomandazione simile è rilevante per i pazienti con grave insufficienza aortica che si verificano sullo sfondo del pieno funzionamento del ventricolo sinistro. Se viene diagnosticato l'allargamento della radice aortica, si raccomanda di monitorare l'entità della patologia almeno una volta all'anno. Ai pazienti viene raccomandato uno stile di vita sano: rinunciare all'alcool e al fumo, controllare il peso corporeo, evitare stress e superlavoro, moderata attività fisica.

Il rigurgito mitralico si verifica quando il sangue rifluisce attraverso la valvola bicuspide (mitrale) del cuore.

Questa cardiopatia valvolare, che si verifica in media in 5 persone su 10mila, è al secondo posto per frequenza, seconda solo alla stenosi aortica.

Normalmente, il flusso sanguigno si muove sempre in una direzione: dagli atri attraverso fori delimitati da tessuto connettivo denso, passa nei ventricoli e viene espulso attraverso le arterie principali. La metà sinistra del cuore, in cui si trova la valvola mitrale, riceve sangue arricchito di ossigeno dai polmoni e lo trasporta all'aorta, da dove il sangue entra nei tessuti attraverso vasi più piccoli, fornendo loro ossigeno e sostanze nutritive. Quando il ventricolo si contrae, la pressione idrostatica chiude i lembi valvolari. L'ampiezza del movimento dei lembi è limitata dai fili del tessuto connettivo - corde - che collegano i lembi valvolari con i muscoli papillari o papillari. Il rigurgito si verifica quando i lembi valvolari smettono di chiudersi, consentendo a parte del sangue di rientrare nell'atrio.

Il rigurgito mitralico può essere asintomatico per molto tempo prima che l'aumento del carico sul cuore si manifesti con le prime lamentele di affaticamento, mancanza di respiro e palpitazioni. Progredendo, il processo porta all'insufficienza cardiaca cronica.

Solo la chirurgia può riparare il difetto. Il cardiochirurgo ripristina la forma e la funzione dei lembi valvolari o li sostituisce con una protesi.

Cambiamenti nell'emodinamica (movimento del sangue) nella patologia

A causa del fatto che parte del sangue che è entrato nel ventricolo sinistro ritorna nell'atrio, un volume minore entra nei vasi - una diminuzione della gittata cardiaca. Per mantenere la pressione sanguigna normale, i vasi si restringono, il che aumenta la resistenza al flusso sanguigno nei tessuti periferici. Secondo le leggi dell'idrodinamica, il sangue, come qualsiasi liquido, si sposta dove c'è meno resistenza al flusso, per cui il volume del rigurgito aumenta e la gittata cardiaca diminuisce, nonostante in realtà il volume del sangue sia nel atrio e nel ventricolo aumenta, sovraccaricando il muscolo cardiaco.

Se l'elasticità dell'atrio è bassa, la pressione in esso aumenta relativamente rapidamente, aumentando, a sua volta, la pressione nella vena polmonare, quindi nelle arterie e causando manifestazioni di insufficienza cardiaca.

Se i tessuti dell'atrio sono flessibili - questo accade spesso con la cardiosclerosi postinfartuale - l'atrio sinistro inizia ad allungarsi, compensando l'eccesso di pressione e volume, e quindi anche il ventricolo si allunga. Le camere del cuore possono raddoppiare il loro volume prima che compaiano i primi sintomi della malattia.

Cause di patologia

La funzione della valvola bicuspide è compromessa:

• con danno diretto alle valvole (rigurgito mitralico primario);
• con danni agli accordi, ai muscoli papillari o all'eccessivo allungamento dell'anello mitralico (secondario, relativo).

In termini di tempo, la malattia può essere:

1. Acuto. Si verifica all'improvviso, la causa è l'infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite), infarto miocardico acuto, lesione cardiaca smussata. Le corde, i muscoli papillari o gli stessi lembi valvolari sono strappati. La mortalità raggiunge il 90%.
2. cronico. Si sviluppa lentamente sotto l'influenza di un processo lento:

• anomalie congenite dello sviluppo o patologie geneticamente determinate del tessuto connettivo;
• infiammazione dell'endocardio di natura non infettiva (reumatismi, lupus eritematoso sistemico) o infettiva (endocardite batterica, fungina);
• cambiamenti strutturali: disfunzione dei muscoli papillari, lacrime o rotture della corda, espansione dell'anello mitralico, cardiomiopatia che si verifica con l'ipertrofia ventricolare sinistra.

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Sintomi e diagnosi

Il rigurgito mitralico di 1 ° grado spesso non si manifesta in alcun modo e la persona rimane praticamente sana. Pertanto, questa patologia si riscontra nell'1,8% dei bambini sani di età compresa tra 3 e 18 anni, il che non interferisce affatto con la loro vita futura.

I principali sintomi della patologia:

• affaticabilità rapida;
• battito cardiaco;
• mancanza di respiro, prima con lo sforzo, poi a riposo;
• se la conduzione dell'impulso dal pacemaker è disturbata, si verifica fibrillazione atriale;
• manifestazioni di insufficienza cardiaca cronica: edema, pesantezza nell'ipocondrio destro e ingrossamento del fegato, ascite, emottisi.

Ascoltando i toni (suoni) del cuore, il medico scopre che il tono 1 (che normalmente si verifica quando i lembi valvolari si chiudono tra il ventricolo e l'atrio) è indebolito o del tutto assente, il tono 2 (che normalmente compare per la contemporanea chiusura di le valvole aortiche e il tronco polmonare) si divide nelle componenti aortica e polmonare (cioè, queste valvole si chiudono in modo asincrono), e tra di loro si sente un cosiddetto soffio sistolico. È il soffio sistolico che si verifica a causa del flusso inverso di sangue che fa sospettare un rigurgito mitralico, che è asintomatico. Nei casi più gravi viene aggiunto un terzo tono cardiaco, che si verifica quando un grande volume di sangue riempie rapidamente le pareti del ventricolo, provocando vibrazioni.

La diagnosi finale viene fatta con l'ecocardiografia Doppler. Determina il volume approssimativo del rigurgito, la dimensione delle camere del cuore e la sicurezza delle loro funzioni, la pressione nell'arteria polmonare. Con l'ecocardiografia si può anche vedere il prolasso della valvola mitrale (cedimento), ma il suo grado non influisce in alcun modo sul volume del rigurgito, quindi non è importante per un'ulteriore prognosi.

Molto spesso, la gravità del rigurgito mitralico è determinata dall'area del flusso inverso visibile sull'ecocardiografia:

1. Rigurgito mitralico di 1 ° grado: l'area del flusso inverso è inferiore a 4 cm 2 o entra nell'atrio sinistro di oltre 2 cm.
2. Al grado 2, l'area del flusso inverso è di 4-8 cm 2, oppure raggiunge la metà della lunghezza dell'atrio.
3. Con un grado: l'area di flusso è superiore a 8 cm 2 o supera la metà della lunghezza, ma non raggiunge la parete atriale opposta alla valvola.
4. Al grado 4, il flusso raggiunge la parete posteriore dell'atrio, l'appendice atriale o entra nella vena polmonare.

Il rigurgito mitralico viene trattato tempestivamente: rendendo plastica la valvola o sostituendola con una protesi: la tecnica è determinata dal cardiochirurgo.

Il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico dopo aver sviluppato i sintomi o se l'esame rivela che la funzione ventricolare sinistra è compromessa, si è verificata fibrillazione atriale o la pressione nell'arteria polmonare è aumentata.

Se le condizioni generali del paziente non consentono l'operazione, viene avviato il trattamento farmacologico:

• nitrati - per migliorare il flusso sanguigno nel muscolo cardiaco;
• diuretici - per rimuovere il gonfiore;
• ACE-inibitori - per compensare l'insufficienza cardiaca e normalizzare la pressione sanguigna;
• glicosidi cardiaci - utilizzati nella fibrillazione atriale per equalizzare il ritmo cardiaco;
• anticoagulanti - prevenzione della formazione di trombi nella fibrillazione atriale.

Idealmente, l'obiettivo della terapia conservativa è migliorare le condizioni del paziente in modo che diventi possibile operarlo.

Se la patologia si è sviluppata in modo acuto, viene eseguita un'operazione di emergenza.

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Se durante un esame preventivo è stato rilevato un rigurgito mitralico, il suo volume è piccolo e il paziente stesso non si lamenta di nulla, il cardiologo lo mette sotto osservazione, riesaminandolo una volta all'anno. La persona viene avvertita che se la sua salute cambia, è necessario visitare un medico al di fuori dell'orario.

Allo stesso modo, i pazienti "asintomatici" vengono monitorati, in attesa della comparsa dei sintomi o dei disturbi funzionali sopra menzionati - indicazioni per l'intervento chirurgico.

Previsione

Il rigurgito mitralico cronico si sviluppa lentamente e rimane compensato per molto tempo. La prognosi peggiora bruscamente con lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Senza intervento chirurgico, il tasso di sopravvivenza a sei anni negli uomini è del 37,4%, nelle donne del 44,9%. In generale, la prognosi è più favorevole per l'insufficienza mitralica di origine reumatica rispetto a quella ischemica.

Se l'insufficienza mitralica appare acutamente, la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Cos'è e come procede il rigurgito mitralico di 1° grado

Qual è il rigurgito mitralico di 1 ° grado dovrebbe essere noto a tutti i pazienti che soffrono di qualsiasi tipo di patologia cardiaca. Il fallimento considerato della valvola bicuspide porta al flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio (durante la contrazione). Il rigurgito è una patologia che complica il lavoro della metà sinistra del cuore. Spesso la malattia non si fa sentire per molto tempo, ma porta a una grave insufficienza cardiaca.

La classificazione della patologia si basa su diversi criteri:

1. 1. Stato della perdita: acuto, cronico;
2. 2. Causa dell'evento: ischemico, non ischemico;
3. 3. Complessità della condizione: 1, 2, 3 gradi di patologia.

Prerequisiti per la comparsa di rigurgito acuto della valvola mitrale di 1 ° grado:

• grave danno ai muscoli del capezzolo e alla loro ischemia;
• rottura del tendine;
• separazione spontanea e traumatica della valvola bicuspide;
• miocardite;
• fallimento della valvola mitrale protesica;
• endocardite;
• febbre reumatica acuta;
• infarto miocardico;
• lesione cardiaca.

Il rigurgito mitralico cronico si verifica a causa di:

• infiammazione;
• degenerazione;
• infezioni;
• mixomi;
• acromegalia, calcificazione dell'anello premolare;
• prolasso della valvola bicuspide;
• anomalie (congenite o acquisite).

Molto spesso, la causa della malattia è la malattia coronarica, la cardiosclerosi postinfartuale. Nei neonati, gli esperti identificano le seguenti cause di rigurgito della valvola mitrale di 2 ° grado:

• disfunzione dei muscoli papillari;
• fibroelastosi dell'endocardio;
• miocardite;
• lesione mixomatosa.

I sintomi dello sviluppo della patologia bicuspide acuta sono simili allo sviluppo di insufficienza cardiaca o shock cardiogeno. Spesso con tale insufficienza si può sviluppare rigurgito polmonare di 1 ° grado. Il rigurgito premolare cronico non si manifesta immediatamente.

La clinica aumenta gradualmente sullo sfondo dell'espansione dell'atrio sinistro, aumento della pressione nei polmoni. I segni principali includono: mancanza di respiro, affaticamento rapido, palpitazioni e interruzioni nel suo lavoro a causa della fibrillazione atriale. Può verificarsi endocardite, che si manifesta con febbre acuta, deterioramento, perdita di peso, anoressia. Un quadro clinico vivido indica una patologia moderata o grave.

L'esame del paziente consiste necessariamente in diverse fasi:

1. 1. Raccolta dei reclami dei pazienti. Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la costante lieve mancanza di respiro, che aumenta con uno sforzo fisico minimo. Con il progredire della malattia, progredisce verso l'ortopnea e gli episodi di asma notturna. Molto spesso i pazienti lamentano malessere generale, affaticamento, aumento della sudorazione, sensazione di battito cardiaco accelerato;
2. 2. Esame generale, palpazione. Degna di nota è una pulsazione significativa nella proiezione dell'apice del cuore. Aumento del movimento dell'area del torace sinistro. Il ventricolo sinistro è notevolmente ingrandito, espanso, le sue contrazioni sono migliorate, spostate. Il rigurgito mitralico di 3° grado è caratterizzato da un diffuso sollevamento precordiale del torace anteriore (ingrossamento del cuore). Forse lo sviluppo del tremito della parete toracica;
3. 3. Auscultazione. Il primo tono è significativamente indebolito o assente. Questo accade con i reumatismi, quando i lembi valvolari diventano rigidi (a causa di una combinazione di stenosi mitralica e insufficienza). Il secondo tono cardiaco è biforcato. Il terzo tono aumenta in proporzione all'insufficienza mitralica. Si sente all'apice, esprime il grado di dilatazione del ventricolo sinistro. Il quarto tono si verifica dopo la rottura degli accordi. Si chiama "il grido del cuore per chiedere aiuto".

Il sintomo principale dell'insufficienza della valvola mitrale è un soffio olosistolico (pansistolico) all'apice. Si sente meglio quando il paziente è sul lato sinistro. Il rigurgito mitralico minimo si manifesta con un soffio sistolico ad alta frequenza di carattere soffiante. La progressione della patologia la trasforma in bassa e media frequenza.

Il rumore viene sempre emesso dall'ascella sinistra, la sua intensità può variare. Tale rumore aumenta spesso con una stretta di mano, dopo gli squat (aumenta la resistenza dei vasi sanguigni nella periferia, aumenta il ritorno del sangue nell'atrio sinistro). Il rumore è significativamente ridotto durante la manovra di Valsalva, quando il paziente è in piedi.

La diagnostica strumentale viene eseguita per confermare la diagnosi. Viene eseguita l'ecocardiografia Doppler. Con il suo aiuto viene rivelato il flusso del rigurgito, viene determinata la complessità delle condizioni del paziente. Doppler bidimensionale viene utilizzato per determinare la causa del rigurgito, valutare il grado di ipertensione arteriosa polmonare.

L'ecocardiografia esofagea viene eseguita per confermare l'endocardite, la presenza di trombi valvolari. Con il suo aiuto, la valvola mitrale e l'intero atrio sinistro vengono visualizzati in dettaglio. Tale procedura può essere prescritta prima dell'intervento chirurgico a causa della plastica della valvola mitrale. In questo caso, tale studio consente di chiarire la presenza di fibrosi e grave calcificazione.

Viene sempre eseguita la prima diagnosi: un ECG. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare l'espansione dell'atrio sinistro, i cambiamenti ipertrofici nel ventricolo sinistro, i cambiamenti ischemici. Spesso il ritmo del cuore rimane sinusale, è possibile la fibrillazione atriale. Spesso è attaccato il blocco di una o entrambe le gambe del fascio di His, possono verificarsi singole extrasistoli.

Durante una radiografia del torace, è possibile rilevare edema polmonare. Ciò accade con lo sviluppo di rigurgito mitralico acuto di 2 ° grado o 3. Nell'insufficienza mitralica cronica viene rilevato un aumento dell'atrio sinistro e del ventricolo. Forse lo sviluppo della pletora vascolare, edema polmonare nell'insufficienza cardiaca.

Il cateterismo cardiaco viene eseguito, ma principalmente prima dell'intervento chirurgico. Viene eseguito per valutare la pressione di occlusione dell'arteria polmonare durante la sistole. Si chiama anche pressione di cuneo capillare polmonare. La ventricolografia viene utilizzata per quantificare il grado di rigurgito mitralico.

Impostazione della gravità del rigurgito mitralico:

• grado 1 - rigurgito minimo. Gli esperti considerano questa condizione la norma. Viene spesso diagnosticato in giovani e anziani. Per chiarire la diagnosi, il prolasso dell'apparato valvolare viene eseguito durante l'auscultazione del cuore. Il più comunemente usato è l'ecocardiografia. Con il suo aiuto, viene valutato il grado di rigurgito, il prolasso della valvola. La diagnosi richiede un esame regolare da parte di un cardiologo (più volte all'anno). Ciò eliminerà lo sviluppo di complicanze e la progressione della patologia;
• grado 2 - rigurgito moderato. È caratterizzato dalla presenza di insufficienza circolatoria, insufficienza del ritmo cardiaco, attacchi di sincope. Il paziente è tenuto a sottoporsi a un ECG (viene valutata la natura della condizione, la gravità, l'aritmia). Per chiarire la diagnosi, può essere prescritto un esame elettrofisiologico del cuore. Come complicazione della condizione, può svilupparsi rigurgito tricuspidale di 1o grado. Tale condizione richiede un monitoraggio costante da parte di un cardiologo a colpo sicuro;
• rigurgito mitralico di grado 3. In tali pazienti si nota un edema significativo, la pressione venosa aumenta e il fegato si ingrandisce. Questa diagnosi implica solo una cosa: la disabilità.

Il primo e il secondo stadio non hanno limitazioni sui carichi. Ma per chiarire le proprie capacità di forza, il paziente dovrebbe consultare uno specialista per un consiglio. Sulla base degli studi, delle analisi e delle condizioni generali del paziente, il medico scopre il livello massimo di stress consentito.

Una patologia di questo tipo è un'indicazione per la chirurgia plastica, o la sostituzione della valvola mitrale.

In presenza di una rottura dei muscoli del capezzolo di natura ischemica, viene eseguita la rivascolarizzazione coronarica.

Con lo sviluppo di una malattia cronica con un quadro clinico vivido e ipertensione polmonare, viene eseguito un trattamento chirurgico: chirurgia plastica o protesi della valvola interessata. Con rigurgito mitralico cronico moderato, si raccomanda il monitoraggio periodico delle condizioni del paziente.

Qualsiasi intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito prima dello sviluppo di uno stato scompensato. Quindi i risultati del trattamento e la prognosi sono più favorevoli, il rischio di recidiva della malattia è minimo. Se possibile, si consiglia di eseguire un intervento di chirurgia plastica valvolare. La mortalità dopo tale intervento è minima, una buona percentuale di sopravvivenza (oltre il 90%).

Prima dell'intervento chirurgico vengono prescritti cicli di antibiotici. Ciò impedisce lo sviluppo di batteriemia nel primo periodo postoperatorio. Con reumatismi concomitanti, la penicillina viene prescritta continuamente. Questo previene le ricadute nello sviluppo della febbre reumatica acuta. Per prevenire l'endocardite vengono prescritti anche diversi gruppi di antibiotici.

La lotta contro il tromboembolismo comporta l'uso di anticoagulanti. La prognosi della malattia dipende dallo stato del ventricolo, dalla gravità della lesione e dalla durata della patologia. Le condizioni generali e le comorbilità influenzano anche la sopravvivenza dei pazienti.

E alcuni segreti.

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Cos'è il rigurgito mitralico?

Rigurgito della valvola mitrale. Cos'è?

Rigurgito mitralico, insufficienza della valvola mitrale, rigurgito della valvola mitrale o insufficienza mitralica sono termini sinonimi. Il termine rigurgito è usato non solo in cardiologia, ma anche in altre branche della medicina. Letteralmente significa "alluvione inversa", cioè durante il rigurgito, il fluido inizia a muoversi contro la sua corrente naturale.

Per comprendere i meccanismi dell'origine del flusso sanguigno inverso nelle cavità cardiache, è necessario ricordare l'anatomia del cuore e il significato delle valvole in esso contenute. Il cuore umano è un organo cavo costituito da quattro cavità comunicanti (camere). Queste cavità si contraggono una ad una. Nella sistole dei ventricoli (durante il periodo di contrazione muscolare), il sangue viene espulso nei vasi del circolo grande (aorta) e del circolo piccolo (arterie polmonari) della circolazione sanguigna. Nella loro diastole (durante il periodo di rilassamento), le cavità dei ventricoli si riempiono di un nuovo volume di sangue proveniente dagli atri. Nel lavoro del cuore, è molto importante che il sangue si muova in una direzione. Ciò garantisce un carico ottimale sul muscolo cardiaco e un'adeguata esecuzione delle funzioni.

Le valvole fungono da ammortizzatori che impediscono il ritorno del sangue dai ventricoli agli atri durante la sistole. Ogni valvola è costituita da cuspidi di tessuto connettivo (tendine). Sono attaccati al miocardio dai muscoli papillari. La valvola mitrale si trova sul lato sinistro del cuore ed è una valvola bicuspide. Nella diastole i muscoli papillari sono rilassati, le valvole sono aperte e premute contro la superficie interna del ventricolo sinistro. Durante la sistole ventricolare, i muscoli papillari si contraggono contemporaneamente al miocardio, tirando i filamenti tendinei delle valvole. Si chiudono strettamente l'uno con l'altro, impedendo il ritorno del sangue negli atri.

Perché si verifica il rigurgito mitralico?

• Lesione acuta al cuore, che porta alla separazione dei muscoli del capezzolo o dei lembi della valvola mitrale.

Malattie cardiache infettive (p. es., miocardite infettiva, febbre reumatica). Il processo infiammatorio indebolisce il muscolo cardiaco e interrompe il normale funzionamento delle valvole. Inoltre, l'infezione può colpire il tessuto delle valvole stesse, il che porta a una diminuzione della loro elasticità.

Dilatazione acuta (espansione) del ventricolo sinistro dovuta a ischemia (mancanza di ossigeno) o miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco). Durante l'espansione, le pareti dei ventricoli trascinano con sé l'apparato valvolare, l'apertura tra l'atrio e il ventricolo si espande, impedendo la chiusura delle valvole.

Prolasso della valvola mitrale - la deflessione dei lembi valvolari nell'atrio, si riferisce ad anomalie congenite nello sviluppo del cuore.

Malattie autoimmuni (LES, artrite reumatoide, sclerodermia, amiloidosi).

Aterosclerosi con deposizione di placche di colesterolo sui lembi valvolari.

Cardiopatia ischemica (ad esempio, infarto miocardico, quando sono interessati i muscoli papillari o le corde valvolari).

Gradi di rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico di 1° grado (minimo) è il grado più iniziale di divergenza delle valvole. La loro deflessione nell'atrio sinistro non supera i 3-6 mm. Questo grado, di regola, non si manifesta clinicamente. Durante l'ascolto del cuore (auscultazione), il medico può sentire un caratteristico soffio all'apice o "clic" della valvola mitrale, caratteristico del prolasso. Confermare che il rigurgito è possibile solo con uno studio ecocardiografico del cuore (ecografia).

Il rigurgito mitralico di 2 ° grado è il ritorno del sangue in un volume di 1/4 o più della quantità totale di sangue nel ventricolo sinistro. Il prolasso della valvola in questo caso può variare da 6 a 9 mm. A questo grado, il carico sul ventricolo sinistro diventa maggiore all'aumentare del volume di sangue da pompare. Inoltre, aumenta la pressione nelle vene polmonari e nell'intera circolazione polmonare. Tutto ciò si manifesta con disturbi sotto forma di mancanza di respiro, debolezza e affaticamento, aritmie cardiache e talvolta dolore nella regione del cuore. Il paziente può manifestare presincope e svenimento. Se non trattata, può svilupparsi insufficienza cardiaca.

Il rigurgito mitralico di 3 ° grado è il ritorno del sangue dal ventricolo all'atrio in un volume superiore alla metà del volume del ventricolo. Il prolasso in questo caso può essere superiore a 9 mm di deflessione della valvola. Questo è un grado grave che sovraccarica non solo le sezioni sinistre del cuore, ma anche quelle destre. L'insufficienza polmonare si sviluppa con grave mancanza di respiro, cianosi della pelle, tosse e respiro sibilante durante la respirazione. L'insufficienza cardiaca si manifesta sotto forma di edema, ipertensione portale (aumento della pressione nei vasi del fegato) e disturbi del ritmo cardiaco.

Il rigurgito mitralico di 4 gradi è una condizione estremamente grave, che è accompagnata da insufficienza cardiaca e si verifica quando il sangue del ventricolo sinistro ritorna in un volume superiore a 2/3.

A seconda del grado di rigurgito e della causa che lo ha portato, viene prescritto un trattamento. Può essere medico o chirurgico.

Cos'è il rigurgito mitralico di primo grado, cause e trattamento

Il prolasso della valvola mitrale è una malattia in cui si verifica lo scompenso dei lembi. Durante la funzione contrattile dell'atrio della camera sinistra, il sangue entra nel ventricolo, dopodiché si verifica lo stato sistolico e il flusso sanguigno viene diretto all'aorta. Con questa malattia si verifica una leggera turbolenza nella cavità. Questa condizione è chiamata rigurgito mitralico di 1° grado.

L'articolo fornisce informazioni sui sintomi del prolasso, sui fattori che influenzano lo sviluppo di tale malattia e sui metodi di trattamento. Il lettore nel processo di familiarizzazione sarà in grado di capire se una tale malattia è pericolosa e se è necessaria la sua prevenzione.

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Cause e quadro sintomatico della malattia

Il rigurgito della valvola mitrale si sviluppa indipendentemente dal sesso. Il principale gruppo di rischio comprende la giovane generazione normodotata. Con questa malattia, c'è uno schema con un aumento del flusso sanguigno inverso, il quadro sintomatico diventa più pronunciato.

I fattori che influenzano la formazione del prolasso sono:

• lesione allo sterno;
• infarto miocardico;
• la presenza di reumatismi sullo sfondo di insufficienza cardiaca e altri difetti di questo organo;
• malattie congenite dell'organo cardiaco;
• endocardite infettiva.

Va sottolineato che la maggior parte delle malattie del sistema cardiovascolare e dell'apparato valvolare sono asintomatiche nella fase primaria. Pertanto, il rigurgito mitralico di 1 ° grado non presenta segni specifici.

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Ma se compaiono i seguenti sintomi, dovresti visitare un cardiologo il prima possibile:

• Dolore nella cavità toracica. Il motivo fondato è la disfunzione fisiologica delle valvole.
• Dispnea. Soprattutto a riposo e in posizione supina.
• Insufficienza del ritmo cardiaco.
• Battito cardiaco accelerato o tachicardia.
• Emicrania.

Tali segni si manifestano in molte patologie del cuore, incl. e prolasso valvolare.

Se una persona sperimenta una febbre sistematica, una forte perdita di peso, allora questo indica processi infiammatori nell'endocardite.

La disfunzione valvolare è il sintomo principale e si manifesta sotto forma di rumore nell'organo cardiaco. Può essere rilevato solo durante un esame strumentale utilizzando uno stetoscopio. Durante lo studio, il paziente assume una posizione supina sul lato sinistro e lo specialista ascolta la regione superiore dell'organo. Un rumore intenso indica insufficienza della valvola.

Metodi diagnostici

Il motivo principale per visitare un medico è la mancanza di respiro. Nella fase iniziale del prolasso, si preoccupa in misura minima e solo dopo un intenso sforzo fisico. Con una fase relativa e acuta della malattia, questo sintomo progredirà. All'inizio, la mancanza di respiro si manifesta in una posizione calma, poi si verifica di notte. L'unico modo per alleviare il disagio è prendere una posizione seduta.

Prima di prescrivere il trattamento, il medico dirige il paziente per la diagnosi. È possibile utilizzare una tecnica o una serie di studi:

• Ecografia del cuore. Un metodo altamente informativo che consente di valutare le condizioni delle camere cardiache e della valvola mitrale. Sulla base dei risultati, viene stabilito lo stadio di sviluppo della malattia.
• EcoCG. Utilizzando questo metodo, vengono analizzati l'atrio della camera sinistra e il ventricolo.
• La radiografia può rivelare gonfiore dei polmoni delle vie respiratorie e valutare la condizione del ventricolo e dell'atrio.
• Studio biochimico del sangue.

Il prolasso valvolare di primo grado è considerato una condizione normale. Viene diagnosticata meno spesso negli anziani che nei giovani.

Qual è il trattamento per il prolasso?

Il trattamento d'insufficienza di questa valvola in un grado piccolo o relativo non è effettuato. Nella fase acuta del prolasso viene eseguito un intervento chirurgico. Gli interventi possono essere finalizzati alla sostituzione della valvola o delle sue plastiche. Il trattamento con farmaci viene effettuato con complicazioni.

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Per quanto riguarda l'attività fisica, non ci sono restrizioni in una fase insignificante. Se la malattia procede in una fase grave, sono necessari ulteriori esami. In base ai risultati, il medico emetterà una perizia.

La gravidanza e il parto sono consentiti anche con rigurgito valvolare nella prima fase. In altri casi, è necessario condurre la diagnostica e identificare i fattori di rischio. Solo sulla base di uno studio completo si può decidere di interrompere o mantenere la posizione di una donna.

Riassumendo la recensione, la prognosi della malattia dovrebbe essere cancellata. Innanzitutto, la sua valutazione dipende dal grado di danno al ventricolo e da come si manifestano i sintomi. In generale, con un trattamento adeguato, un'alimentazione e uno stile di vita adeguati, la prognosi è buona. Solo in casi estremi può verificarsi la morte.

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rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico è un guasto della valvola mitrale con conseguente flusso dal ventricolo sinistro (LV) nell'atrio sinistro durante la sistole. I sintomi del rigurgito mitralico comprendono palpitazioni, mancanza di respiro e soffio olosistolico all'apice del cuore. Il rigurgito mitralico viene diagnosticato mediante esame obiettivo ed ecocardiografia. I pazienti con rigurgito mitralico lieve e asintomatico devono essere monitorati, ma il rigurgito mitralico progressivo o sintomatico è un'indicazione per la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale.

Codice ICD-10

Cause di rigurgito mitralico

Le cause comuni includono il prolasso della valvola mitrale, la disfunzione del muscolo papillare ischemico, la febbre reumatica e la dilatazione dell'anulus mitralico secondaria alla disfunzione sistolica e alla dilatazione del ventricolo sinistro.

Il rigurgito mitralico può essere acuto o cronico. Le cause di rigurgito mitralico acuto comprendono la disfunzione o la rottura del muscolo papillare ischemico; endocardite infettiva, febbre reumatica acuta; rotture o avulsioni spontanee, traumatiche o ischemiche dei lembi della valvola mitrale o dell'apparato sottovalvolare; espansione acuta del ventricolo sinistro dovuta a miocardite o ischemia e fallimento meccanico di una valvola mitrale protesica.

Le cause comuni di rigurgito mitralico cronico sono identiche a quelle del rigurgito mitralico acuto e comprendono anche il prolasso della valvola mitrale (MVP), l'anulus mitralico dilatato e la disfunzione del muscolo papillare non ischemico (p. es., dovuta a dilatazione del ventricolo sinistro). Rare cause di rigurgito mitralico cronico includono mixoma atriale, difetto endocardico congenito con lembo anteriore diviso, LES, acromegalia e calcificazione dell'anulare mitralico (principalmente nelle donne anziane).

Nei neonati, le cause più probabili di rigurgito mitralico sono la disfunzione del muscolo papillare, la fibroelastosi endocardica, la miocardite acuta, la valvola mitrale schisi con o senza difetto della base endocardica e la degenerazione mixomatosa della valvola mitrale. il rigurgito mitralico può essere associato a stenosi mitralica se i lembi valvolari ispessiti non si chiudono.

L'insufficienza mitralica acuta può causare edema polmonare acuto e insufficienza biventricolare con shock cardiogeno, arresto respiratorio o morte cardiaca improvvisa. Le complicanze del rigurgito mitralico cronico comprendono il graduale allargamento dell'atrio sinistro (LA); dilatazione e ipertrofia del ventricolo sinistro, che inizialmente compensa il flusso del rigurgito (preservando la gittata sistolica), ma alla fine si verifica uno scompenso (diminuzione della gittata sistolica); fibrillazione atriale (FA) con tromboembolia ed endocardite infettiva.

Sintomi di rigurgito mitralico

L'insufficienza mitralica acuta provoca gli stessi sintomi dell'insufficienza cardiaca acuta e dello shock cardiogeno. La maggior parte dei pazienti con rigurgito mitralico cronico è inizialmente asintomatica e le manifestazioni cliniche compaiono gradualmente man mano che il padiglione auricolare sinistro si ingrandisce, la pressione polmonare aumenta e si verifica il rimodellamento ventricolare sinistro. I sintomi includono mancanza di respiro, affaticamento (dovuto a insufficienza cardiaca) e palpitazioni (spesso dovute a fibrillazione atriale). Occasionalmente, i pazienti sviluppano endocardite (febbre, perdita di peso, embolia).

I sintomi compaiono quando il rigurgito mitralico diventa moderato o grave. All'esame e alla palpazione si possono rilevare intense pulsazioni nell'area della proiezione dell'apice del cuore e movimenti pronunciati della regione parasternale sinistra dovuti all'allargamento dell'atrio sinistro. Le contrazioni del ventricolo sinistro che sono potenziate, ingrandite e spostate verso il basso e verso sinistra indicano ipertrofia e dilatazione del ventricolo sinistro. L'elevazione precordiale diffusa dei tessuti del torace si verifica con un grave rigurgito mitralico dovuto a un aumento dell'atrio sinistro, che causa uno spostamento anteriore del cuore. Nei casi più gravi si può avvertire un soffio di rigurgito (o tremore).

All'auscultazione, il I tono cardiaco (S1) può essere debole o assente se i lembi valvolari sono rigidi (p. es., nella combinazione di stenosi mitralica e rigurgito mitralico nella cardiopatia reumatica), ma di solito è presente se i lembi valvolari sono molli. Il secondo tono cardiaco (S2) può essere scisso se non si è sviluppata una grave ipertensione arteriosa polmonare. III tono cardiaco (S3), il cui volume all'apice è proporzionale al grado di rigurgito mitralico, riflette una pronunciata dilatazione del ventricolo sinistro. Il tono cardiaco IV (S4) è caratteristico di una recente rottura cordale quando il ventricolo sinistro non ha avuto abbastanza tempo per dilatarsi.

Il sintomo principale del rigurgito mitralico è un soffio olosistolico (pansistolico), che si sente meglio all'apice del cuore attraverso uno stetoscopio a diaframma quando il paziente giace sul lato sinistro. Nel rigurgito mitralico moderato, il soffio sistolico ha un carattere soffiante o ad alta frequenza, ma quando il flusso aumenta, diventa a bassa o media frequenza. Il soffio inizia a S1 in condizioni che causano insufficienza dei lembi durante la sistole (p. es., distruzione) ma spesso inizia dopo S (p. es., quando l'espansione della camera durante la sistole distorce l'apparato valvolare e quando l'ischemia miocardica o la fibrosi ne modificano la dinamica). Se il rumore inizia dopo S2, continua sempre fino a S3. Il rumore viene portato avanti all'ascella sinistra; l'intensità può rimanere la stessa o cambiare. Se l'intensità cambia, il rumore tende ad aumentare di volume verso S2. Il soffio da rigurgito mitralico aumenta con la stretta di mano o l'accovacciamento perché aumenta la resistenza vascolare periferica, aumentando il rigurgito nell'atrio sinistro. L'intensità del rumore diminuisce quando il paziente è in piedi o durante la manovra di Valsalva. Un soffio mesodiastolico breve e vago dovuto all'abbondante flusso diastolico mitralico può immediatamente seguire o sembrare una continuazione di S2.

Un soffio da rigurgito mitralico può essere confuso con un rigurgito tricuspidale, ma con quest'ultimo il soffio aumenta con l'ispirazione.

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Complicazioni e conseguenze

Le complicanze includono insufficienza cardiaca progressiva, aritmie ed endocardite.

Diagnosi di rigurgito mitralico

La diagnosi preliminare viene fatta clinicamente e confermata dall'ecocardiografia. L'ecocardiografia Doppler viene utilizzata per rilevare il flusso di rigurgito e valutarne la gravità. L'ecocardiografia bidimensionale viene utilizzata per identificare la causa del rigurgito mitralico e rilevare l'ipertensione arteriosa polmonare.

Se si sospetta un'endocardite o trombi valvolari, l'ecocardiografia transesofagea (TEE) può fornire una visualizzazione più dettagliata della valvola mitrale e dell'atrio sinistro. Il TPE è prescritto anche nei casi in cui è prevista la riparazione della valvola mitrale invece della sua sostituzione, poiché lo studio conferma l'assenza di fibrosi grave e calcificazione.

L'ECG e la radiografia del torace vengono solitamente eseguiti inizialmente. Un ECG può rivelare l'allargamento atriale sinistro e l'ipertrofia ventricolare sinistra con o senza ischemia. Il ritmo sinusale è solitamente presente se il rigurgito mitralico è acuto perché non c'è stato tempo per la distensione e il rimodellamento atriale.

La radiografia del torace nel rigurgito mitralico acuto può dimostrare edema polmonare. I cambiamenti nell'ombra del cuore non vengono rilevati se non vi è alcuna patologia cronica concomitante. La radiografia del torace nel rigurgito mitralico cronico può mostrare l'allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Sono possibili anche pletora vascolare ed edema polmonare nello scompenso cardiaco. La pletora vascolare nei polmoni è limitata al lobo superiore destro in circa il 10% dei pazienti. Probabilmente, questa opzione è associata all'espansione del lobo superiore destro e delle vene polmonari centrali a causa del rigurgito selettivo in queste vene.

Il cateterismo cardiaco viene eseguito prima dell'intervento chirurgico, principalmente per rilevare CAD. Un'onda sistolica atriale pronunciata viene rilevata determinando la pressione di occlusione dell'arteria polmonare (pressione di cuneo nei capillari polmonari) durante la sistole ventricolare. La ventricolografia può essere utilizzata per quantificare il rigurgito mitralico.

Cosa deve essere esaminato?

Come indagare?

Chi contattare?

Trattamento del rigurgito mitralico

Il rigurgito mitralico acuto è un'indicazione per la riparazione o la sostituzione di emergenza della valvola mitrale. I pazienti con rottura del muscolo papillare ischemico possono anche richiedere rivascolarizzazione coronarica. Il nitroprussiato di sodio o la nitroglicerina possono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico per ridurre il postcarico, migliorando così la gittata sistolica e riducendo il volume ventricolare e il rigurgito.

Il trattamento radicale del rigurgito mitralico cronico è la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale, ma nei pazienti con rigurgito mitralico cronico asintomatico o moderato e assenza di ipertensione arteriosa polmonare o MA, il monitoraggio periodico può essere limitato.

Attualmente, il momento ideale per l'intervento chirurgico non è stato determinato, ma l'intervento chirurgico prima dello sviluppo di scompenso ventricolare (determinato mediante ecocardiografia, diametro telediastolico > 7 cm, diametro telesistolico > 4,5 cm, frazione di eiezione

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La valvola mitrale è rappresentata da lembi che separano l'atrio sinistro dal ventricolo sinistro. Contraendosi, l'atrio sinistro spinge il sangue nel ventricolo sinistro e, dopo la contrazione di quest'ultimo, finisce nell'aorta. Il rigurgito mitralico è caratterizzato da un flusso inverso, in cui la direzione del flusso sanguigno cambia drasticamente.

La formazione di uno spazio tra il ventricolo sinistro e l'atrio sinistro porta allo sviluppo di tale patologia. In questo caso, i lembi della valvola mitrale si abbassano nella regione dell'atrio sinistro, il che provoca il rischio di sviluppare il prolasso. Devo dire che il termine "rigurgito" è applicabile a tutte e quattro le valvole del cuore.

La mitrale è già stata menzionata, ma la tricuspide è interessata per la seconda volta con la patologia esistente del cuore sinistro. Le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare sono dotate di tre lembi e sono localizzate alla confluenza di questi vasi con le cavità del cuore.

La valvola aortica ostacola il flusso sanguigno che si sposta dal ventricolo sinistro all'aorta, le arterie del polmone - dal ventricolo destro al tronco polmonare. A condizione che l'apparato valvolare e il miocardio siano in uno stato normale, con la contrazione di alcune parti del cuore, le valvole si chiudono ermeticamente, impedendo il flusso inverso del sangue. Ma se ci sono varie lesioni, questo processo viene interrotto.

Cause e gradi della malattia

Questa patologia si verifica in piccola parte in persone assolutamente sane. Ma espresso, che va da moderato a grave, è già un evento raro ed è provocato dai seguenti motivi:

• difetti congeniti e acquisiti del principale "motore" del corpo;
• prolasso della valvola mitrale;
• endocardite trasferita di natura infettiva;
• infarto miocardico trasferito;
• lesioni.

Allo stesso tempo, si distinguono diversi gradi di patologia valvolare applicata. Rigurgito mitralico di primo grado, in cui il flusso inverso sembra un vortice sulla valvola. In medicina è considerata praticamente la norma e non richiede correzione con farmaci, ma solo osservazione.

Nella patologia di secondo grado, il flusso penetra nell'atrio per una distanza non superiore alla metà della sua lunghezza. Con il terzo grado questa distanza aumenta di oltre la metà e con il quarto grado il flusso raggiunge la parete posteriore, penetra dietro l'orecchio o nelle vene del polmone.

Inoltre, il rigurgito della valvola mitrale può essere acuto o cronico. L'acuto porta alla disfunzione dei muscoli papillari o alla loro rottura, febbre reumatica acuta, ecc. La malattia cronica si sviluppa per gli stessi motivi. Meno comunemente, è causato da mixoma atriale, calcificazione dell'anello mitralico, che è caratteristico delle donne anziane, ecc.

Sintomi

La maggior parte dei pazienti con tale patologia non avverte alcun disagio e disagio, ma gradualmente, con l'aumentare del volume dell'atrio sinistro, aumenta la pressione polmonare e il rimodellamento del ventricolo sinistro. Il paziente inizia a soffrire di mancanza di respiro e affaticamento, aumento della frequenza cardiaca, cioè si manifestano segni di insufficienza cardiaca.

Il rigurgito mitralico di 1 ° grado non presenta tali segni, ma nelle forme moderate e gravi la palpazione rivela un aumento dell'atrio sinistro. Il ventricolo sinistro è ipertrofico. Inoltre, durante l'ascolto si sente del rumore.

Questi ultimi aumentano con gli accovacciati e le strette di mano. Cioè, stiamo parlando di una complicazione del rigurgito mitralico associata ai suddetti sintomi di insufficienza cardiaca e fibrillazione atriale.

Diagnosi e trattamento

Il grado di questa patologia è determinato dall'ecocardiografia Doppler. Inoltre, il medico può anche raccomandare il monitoraggio Holter, i raggi X, gli esami del sangue e il test da sforzo, come sottoporsi a una procedura come l'ergometria della bicicletta. Solo dopo che il dottore decide su una terapia ragionevole.

Nel rigurgito mitralico acuto, viene eseguita la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale di emergenza. I chirurghi non possono determinare il momento ideale per l'operazione, ma se viene eseguita prima dello sviluppo dello scompenso ventricolare, anche nei bambini, aumentano le possibilità di prevenire il peggioramento del ventricolo sinistro.

Devo dire che la patologia di primo e secondo grado non è una controindicazione alla gravidanza e al parto, ma nei casi più gravi è necessario valutare prima tutti i rischi e solo successivamente prendere una decisione.

La prognosi è in gran parte determinata dalle funzioni del ventricolo sinistro, dal grado e dalla durata di questa patologia, dalla sua gravità e cause. Non appena la malattia si manifesta prima con sintomi minimi e poi pronunciati, ogni anno circa il 10% dei pazienti viene ricoverato in ospedale con manifestazioni cliniche di rigurgito mitralico. Circa il 10% dei pazienti con patologia cronica richiede un intervento chirurgico.

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Origine del termine

La parola "rigurgito" deriva dal latino gurgitare - "inondare" - e il prefisso re-, che denota l'azione inversa, cioè suggerisce un flusso opposto alla direzione normale. In questo caso, il flusso inverso di sangue.

Cause di rigurgito tricuspidale congenito

Le cause più comuni di questa patologia congenita sono:

• sottosviluppo dei lembi valvolari;
• sviluppo anomalo (numero) dei lembi valvolari;
• displasia del tessuto connettivo;
• sindrome di Ehlers-Danlos;
• sindrome di Marfan;
• Anomalia di Ebstein.

Il rigurgito tricuspidale nel feto è molto raro in isolamento, di solito è combinato con altri difetti cardiaci. Questa insufficienza valvolare può far parte del difetto mitrale-aortico-tricuspide.

Cause di rigurgito tricuspidale acquisito

Il rigurgito acquisito della valvola tricuspide è molto più comune del rigurgito congenito. È primario e secondario. Le cause primarie di questa patologia includono reumatismi, tossicodipendenza, sindrome carcinoide.

1. Reumatismi- Questa è la causa più comune di questa patologia. Nel 20% dei casi, è l'endocardite reumatica ricorrente che porta alla deformazione (ispessimento e accorciamento) dei lembi valvolari e allo stesso modo cambiano i filamenti tendinei. Molto spesso, la stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro si unisce a questa patologia. Questa combinazione è chiamata difetto combinato della tricuspide.
2. Rottura dei muscoli papillari può anche portare a rigurgito tricuspidale. Tali rotture si verificano con infarto del miocardio o possono avere un'origine traumatica.
3. Sindrome carcinoide può anche portare a questa patologia. Si verifica con alcuni tipi di cancro, come il cancro dell'intestino tenue, delle ovaie o dei polmoni.
4. Assunzione di droghe pesanti molto spesso porta a endocardite infettiva, e questo, a sua volta, può causare rigurgito tricuspidale.

Le cause più comuni di insufficienza tricuspidale secondaria sono le seguenti malattie:

• dilatazione dell'anello fibroso, che si verifica con cardiomiopatia dilatativa;
• alto grado di ipertensione polmonare;
• debolezza del miocardio del ventricolo destro, che si verifica nel cosiddetto cuore polmonare;
• insufficienza cardiaca cronica;
• miocardite;
• distrofia miocardica.

Sintomi nei bambini

Il rigurgito tricuspidale congenito nei neonati nel 25% dei casi si manifesta come tachicardia sopraventricolare o fibrillazione atriale, successivamente può essere rilevata una grave insufficienza cardiaca.

Nei bambini più grandi, anche con uno sforzo minimo, compaiono mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Il bambino può lamentarsi del dolore al cuore. Possono essere presenti disturbi dispeptici (nausea, vomito, flatulenza) e dolore o sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Se c'è ristagno nella circolazione sistemica, compaiono edema periferico, ascite, idrotorace o epatomegalia. Tutte queste sono condizioni molto difficili.

Sintomi della malattia negli adulti

Se questa patologia viene acquisita in età avanzata, nella fase iniziale una persona potrebbe non esserne nemmeno consapevole. Il rigurgito tricuspidale minore si manifesta solo in alcuni pazienti con la pulsazione delle vene giugulari. Il paziente non riferisce altri sintomi. Il rigurgito della valvola tricuspide di 1 ° grado potrebbe non manifestarsi in alcun modo. Di solito questa patologia viene rilevata quasi per caso durante la successiva visita medica. Il paziente viene sottoposto ad ecocardiografia, che rivela un rigurgito tricuspidale di grado 1. Che cos'è - impara solo dopo l'esame. Tali pazienti sono solitamente registrati con un cardiologo e osservati.

Nell'insufficienza valvolare più grave, vi è un significativo rigonfiamento delle vene giugulari. In questo caso, se metti il ​​\u200b\u200bpalmo sul lato destro della vena giugulare, puoi sentirlo tremare. Nei casi più gravi, questa patologia porta a disfunzione ventricolare destra, fibrillazione atriale o può provocare insufficienza cardiaca.

Diagnostica

La diagnosi di "rigurgito tricuspidale di 1o grado" o altro può essere fatta solo dopo un esame approfondito del paziente. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti procedure:

• metodo fisico di esame, ad es. ascoltando con uno stetoscopio toni e suoni cardiaci;
• L'ecoCG (ecocardiografia) è un'ecografia del cuore che rivela lo stato funzionale e morfologico del muscolo cardiaco e delle valvole;
• ECG, in cui è possibile vedere i segni di un ingrossamento dell'atrio destro e del ventricolo del cuore;
• radiografia del torace - questo studio rivela anche un ventricolo destro ingrossato, si possono vedere segni di ipertensione polmonare e deformazione delle valvole mitrale e aortica;
• produrre un esame del sangue biochimico;
• analisi del sangue generale;
• Cateterizzazione cardiaca: questa nuovissima procedura invasiva viene utilizzata sia per la diagnosi delle patologie cardiache che per il trattamento.

Classificazione

Abbiamo scoperto che il rigurgito della valvola tricuspide per eziologia può essere congenito e acquisito, primario (organico) o secondario (funzionale). L'insufficienza organica è espressa dalla deformazione dell'apparato valvolare: ispessimento e raggrinzimento dei lembi valvolari o loro calcificazione. L'insufficienza funzionale si manifesta con la disfunzione valvolare causata da altre malattie e si manifesta con la rottura dei muscoli papillari o delle corde tendinee, nonché con una violazione dell'anello fibroso.

Gradi della malattia

Ci sono 4 gradi di questa malattia, che sono caratterizzati dalla lunghezza del getto di ritorno del flusso sanguigno nella cavità dell'atrio destro.

Rigurgito tricuspidale di 1 ° grado: che cos'è? In questo caso, il reflusso inverso di sangue è insignificante e difficilmente rilevabile. Allo stesso tempo, il paziente non si lamenta di nulla. Il quadro clinico è assente.

Con la diagnosi di "rigurgito tricuspidale di 2° grado", il getto inverso del reflusso sanguigno viene effettuato entro 2 cm dalle pareti della valvola. La clinica in questa fase della malattia è quasi assente, la pulsazione delle vene giugulari può essere debolmente espressa.

Il rigurgito della valvola tricuspide di 3° grado è determinato dal riflusso di sangue a più di 2 cm dalla valvola tricuspide. I pazienti, oltre alla pulsazione delle vene cervicali, possono avvertire palpitazioni, debolezza e affaticamento, anche con un leggero sforzo fisico, si può osservare una leggera mancanza di respiro.

La malattia del 4 ° grado è caratterizzata da un pronunciato getto di riflusso di sangue a grande distanza dalla valvola nella cavità dell'atrio destro. Nei casi più gravi, il paziente può manifestare sintomi di grave insufficienza cardiaca e ipertensione polmonare (rigurgito polmonare e tricuspide). In questo caso, ai sintomi sopra elencati se ne aggiungono altri. Vale a dire: edema degli arti inferiori, una sensazione di pulsazione a sinistra nello sterno, che aumenta con l'inalazione, disturbi dei suoni cardiaci, estremità fredde, aumento delle dimensioni del fegato, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale ), dolore addominale, e con la natura reumatica di questa malattia, si può osservare la valvola aortica o mitrale.

Trattamento

I metodi di trattamento dipendono dal grado della malattia, nonché dal fatto che sia accompagnato o meno da altri difetti cardiaci e patologie.

e la diagnosi di "rigurgito della valvola tricuspide di 1o grado", di norma non è richiesto alcun trattamento. I medici considerano questa condizione come una variante della norma. Nel caso in cui il rigurgito tricuspidale di grado 1 sia causato da qualche malattia, come malattie polmonari, reumatismi o endocardite infettiva, è necessario trattare la malattia provocatoria. Se ti sbarazzi della malattia sottostante, si fermerà anche l'ulteriore deformazione della valvola tricuspide. Quindi, il rigurgito tricuspidale di 1 ° grado - cos'è e come trattarlo, ora è chiaro. Considera la fase successiva di questa malattia.

Anche il rigurgito della valvola tricuspide di grado 2 spesso non richiede trattamento. Se questa patologia è associata ad altri difetti o malattie cardiache, ad esempio insufficienza cardiaca, è necessario eseguire un trattamento conservativo. Per fare questo, vengono utilizzati diuretici per ridurre il gonfiore e farmaci che rilassano la muscolatura liscia delle pareti dei vasi sanguigni (vasodilatatori). Il rigurgito tricuspidale di grado 2 non richiede altre misure.

Il trattamento dei gradi 3 e 4 ha anche lo scopo di eliminare la malattia che ha causato il rigurgito. Se non porta risultati, è indicato l'intervento chirurgico. In questo caso vengono forniti lembi valvolari in plastica, la loro annuloplastica (sutura di un anello elastico o rigido, è anche possibile suturare l'anello valvolare mediante sutura) o protesi.

rigurgito mitralico

Quando la valvola mitrale fallisce, quando le sue valvole non si chiudono abbastanza strettamente, c'è un flusso inverso di sangue dal ventricolo sinistro nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole. Questa condizione è chiamata rigurgito mitralico o prolasso della valvola mitrale. Questa patologia, come il rigurgito tricuspidale, può essere sia congenita che acquisita. Anche le cause e la diagnosi nella diagnosi di "rigurgito mitralico" e "rigurgito tricuspide" sono simili. Ci sono solo 4 gradi che determinano la gravità della malattia, dipendono dalla quantità di flusso sanguigno inverso:

• 1 grado - il rigurgito mitralico è insignificante;
• Grado 2 - il rigurgito mitralico è moderato;
• 3 gradi: il rigurgito mitralico è significativamente pronunciato;
• Grado 4 - il rigurgito mitralico è grave, spesso c'è un decorso complicato.

Il rigurgito mitralico e tricuspidale minore di 1 ° grado, che non provoca disturbi oggettivi nel paziente, non richiede alcun trattamento. Il trattamento terapeutico viene effettuato con un decorso complicato della malattia, ad esempio aritmie cardiache o ipertensione polmonare. L'intervento chirurgico è indicato per insufficienza mitralica grave o grave, in questi casi viene eseguita la chirurgia plastica o la sostituzione della valvola.

Combinazione di insufficienza mitrale e tricuspide

Spesso, il rigurgito mitralico e tricuspidale viene diagnosticato contemporaneamente in un paziente. Il cardiologo, dopo un esame approfondito e dopo aver ottenuto i risultati dei test, deciderà sulla tattica del trattamento di tale paziente. Se l'insufficienza valvolare è lieve, potrebbe non essere necessario alcun trattamento, ma sarà necessario essere periodicamente osservati da un cardiologo e sottoporsi agli esami necessari.

Se viene stabilita la causa che ha causato l'insufficienza delle valvole, verrà prescritto un trattamento terapeutico volto ad eliminare la malattia provocatoria. In assenza di dinamiche positive, è indicato il trattamento chirurgico del rigurgito. Questo di solito accade con un grado pronunciato e grave della malattia.

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per insufficienza valvolare sono generalmente trattati con anticoagulanti indiretti.

Previsione

Il rigurgito secondario è considerato il più sfavorevole dal punto di vista prognostico. La morte dei pazienti in questo caso di solito si verifica per infarto del miocardio, aumento dell'insufficienza cardiaca, polmonite o embolia polmonare.

Secondo le statistiche, dopo il trattamento chirurgico dell'insufficienza valvolare cardiaca, la sopravvivenza dei pazienti fino a 5 anni o più è del 65% dopo protesi e del 70% dopo anuloplastica.

La prognosi è favorevole con una diagnosi di rigurgito tricuspidale di grado 1. Di cosa si tratta, i pazienti di solito lo scoprono solo durante gli esami preventivi. Con una leggera insufficienza delle valvole cardiache, non vi è alcuna minaccia diretta alla vita.

Conclusione

La prevenzione dell'insufficienza mitrale e tricuspide serve a prevenire le malattie che provocano il fallimento della valvola. Vale a dire, il trattamento dei reumatismi e di altre malattie che causano danni alle valvole cardiache.

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Perché la valvola mitrale è così importante?

Il cuore ha quattro camere, due delle quali sono atri e due sono ventricoli. Innanzitutto, il sangue entra nell'atrio destro attraverso il ventricolo destro, quindi viene trasportato ai polmoni. In essi avviene uno scambio: il sangue riceve ossigeno ed emette l'anidride carbonica in esso contenuta. Successivamente, il sangue viene trasportato nell'atrio sinistro, dopodiché finisce nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta. Da quest'ultimo, il fluido viene trasportato agli organi del corpo.

Se il cuore è sano, le sue contrazioni e rilassamenti hanno la proprietà del ritmo. Le cadute di pressione si verificano nell'organo interno, a seguito del quale si riempie di sangue o lo spinge fuori. Il primo processo si verifica quando il cuore si rilassa, il secondo quando si contrae. Con l'aiuto delle valvole dell'organo interno, il sangue viene trasportato nella direzione necessaria.

Se le contrazioni del cuore iniziano ad essere accompagnate dal flusso di sangue nella direzione opposta, al paziente viene diagnosticata l'insorgenza di rigurgito mitralico di 1 ° grado. Già in questa fase della malattia, il corpo cessa di ricevere la quantità di sangue arricchito di ossigeno necessaria per il suo normale funzionamento. Il primo grado di patologia è considerato il più facilmente tollerato dall'organismo, poiché in questa fase della malattia il flusso di sangue che entra nell'atrio è ridotto.

In questa parte dell'organo interno, il sangue non si accumula immediatamente. Per trasportare l'intero volume dall'atrio al ventricolo, il carico sull'organo aumenta in modo significativo. Il processo si riflette nello stato dei tessuti del ventricolo sinistro, inizia ad aumentare di dimensioni. L'ipertrofia del ventricolo è uno dei segni di rigurgito mitralico iniziato.

Questa patologia viene spesso confusa con l'insufficienza tricuspidale da persone il cui lavoro non appartiene al settore sanitario. Secondo una serie di prerequisiti e manifestazioni sintomatiche della malattia, sono effettivamente simili in una certa misura. Il secondo tipo di rigurgito caratterizza il ritorno del sangue dal ventricolo destro all'atrio destro. La causa principale di questa malattia cardiaca è l'insufficienza della valvola tricuspide, le cui valvole non si chiudono completamente. Anche questo tipo di disturbo, come il rigurgito mitralico di grado 1, può essere congenito o acquisito.

Ma i pazienti con diagnosi di patologia tricuspide sono molto meno comuni nella pratica medica rispetto a quelli con insufficienza mitralica di primo grado. Di norma, la prima malattia fa parte del "bouquet" delle patologie cardiache e si osserva in persone che hanno già difetti cardiaci e anomalie nel funzionamento del sistema cardiovascolare. In una forma isolata, la malattia praticamente non si verifica, ma può svilupparsi contemporaneamente all'insufficienza mitralica, ad esempio con cardiopatia mitrale-aortica-tricuspide.

Un corpo sano non è una garanzia dell'assenza di patologia!

Più della metà delle persone con rigurgito mitralico di grado 1 sono fisicamente sane. In alcuni casi, la malattia viene trattata quasi normalmente, a condizione che il paziente non abbia altre patologie cardiache, malattie cardiovascolari, insufficienza mitralica non progredisca.

1 grado di rigurgito mitralico si verifica con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, ma la malattia colpisce soprattutto le persone in giovane età lavorativa. Esiste uno schema rigoroso: maggiore è il flusso sanguigno inverso verso l'atrio, più pronunciati sono i sintomi del primo grado di patologia.

Le cause della malattia possono essere molto diverse. Nella loro lista:

• trauma toracico;
• infarto miocardico umano;
• reumatismi, a causa dei quali è sorto un difetto cardiaco;
• vari tipi di difetti cardiaci congeniti e acquisiti;
• trasferito forma infettiva di endocardite;
• prolasso della valvola mitrale.

E quali sono i prerequisiti per l'insorgenza della malattia?

I prerequisiti per il verificarsi dell'insufficienza mitralica di primo grado sono frequenti sovraccarichi emotivi e fisici, stress, che influiscono negativamente sul funzionamento del cuore e dei muscoli. Se una persona abusa di alcol, ama fumare, è probabile che svilupperà un rigurgito mitralico. Anche la dilatazione dell'anulus mitralico e la disfunzione del muscolo papillare non ischemico possono portare a rigurgito mitralico di grado 1.

Tra le rare cause di una forma cronica di patologia, i medici chiamano il mixoma atriale - un difetto congenito dell'endocardio, accompagnato dal verificarsi della scissione del lembo della valvola anteriore. Nelle donne anziane, uno dei prerequisiti per la comparsa del rigurgito mitralico può essere la calcificazione dell'anello mitralico. Nei neonati, l'insufficienza mitralica di 1 ° grado appare a causa di disfunzione dei muscoli papillari, fibroelastosi endocardica, miocardite acuta, scissione della valvola mitrale (con o senza difetto della base endocardica), degenerazione mixomatosa della stessa valvola.

Nella forma cronica della malattia, i cambiamenti nei tessuti dell'organo interno e il suo funzionamento avvengono gradualmente. Al primo grado di insufficienza mitralica viene preservata la compensazione del flusso di rigurgito. Una caratteristica di questo grado di malattia è che lo stato di scompenso in una persona che soffre di una malattia non si verifica.

Cosa aiuterà a rilevare la patologia?

I sintomi che indicano la presenza di patologia cardiaca, nella prima fase dell'insufficienza mitralica, di solito non compaiono.

Il rigurgito mitralico di grado 1 si verifica spesso senza specifici sintomi evidenti.

È necessario contattare immediatamente un cardiologo e sottoporsi a diagnostica hardware dello stato del cuore e del sistema cardiovascolare, se si nota:

• dolore nella regione del cuore, le cui cause possono essere una sporgenza del lembo della valvola mitrale;
• fiato corto
• disturbi del ritmo cardiaco;
• aumento della frequenza cardiaca;
• mal di testa e condizioni correlate caratteristiche dell'emicrania.

Queste deviazioni sono caratteristiche di molte patologie cardiache. E indicheranno anche l'insufficienza mitralica in via di sviluppo del 1 ° grado. Condizioni febbrili ricorrenti frequenti e una forte perdita di peso corporeo, a prima vista senza causa, sono anche sintomi di questa malattia, che compaiono se una persona progredisce con l'endocardite insieme alla patologia. Ma il segno principale del rigurgito mitralico è il soffio pansistolico. Può anche essere determinato senza metodi complessi di diagnostica hardware, utilizzando uno stetoscopio con diaframma. Durante la diagnosi del primo grado di rigurgito mitralico, il paziente è in posizione sdraiata sul lato sinistro e il medico ascolta l'apice del cuore. L'intensità del rumore emesso dall'organo interno può aumentare con l'insufficienza mitralica quando il paziente affetto dalla malattia esegue determinate azioni, ad esempio gli squat.

La diagnosi di patologia viene effettuata mediante ultrasuoni, ecocardiografia Doppler, i dati ottenuti durante lo studio determinano la strategia per il trattamento dell'insufficienza mitralica. Se una persona ha 1 grado di rigurgito mitralico, durante l'ECG verrà rivelato che l'atrio sinistro è dilatato e c'è ipertrofia ventricolare sinistra (con o senza segni di ischemia) - anche la radiografia può confermare questi dati. Il secondo tipo di diagnosi può rilevare un cambiamento nell'ombra del cuore solo se il 1 ° grado di insufficienza mitralica si verifica sullo sfondo di altre patologie dell'organo interno. Per quanto riguarda il ritmo sinusale, non è sempre osservato, quindi la sua assenza non può essere presa come conferma dell'assenza di patologia.

Una persona con diagnosi di rigurgito mitralico di grado 1 dovrebbe sottoporsi a regolari esami cardiaci in modo che i medici ricevano le massime informazioni sullo stato del cuore e sulla dinamica della progressione della malattia e possano prescrivere correttamente il trattamento.

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Cause

Il rigurgito mitralico può manifestarsi in forma acuta o cronica. I seguenti processi possono portare alla malattia:

• malfunzionamento o danno ai muscoli papillari;
• endocardite (danno alla parete interna del cuore per infezione);
• danno alla valvola mitrale;
• forte espansione del ventricolo sinistro;
• fenomeni ischemici;
• infiammazione reumatica.

Inoltre, il rigurgito può essere diagnosticato nei neonati se si osservano i seguenti fenomeni:

• miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco);
• accumulo di proteine ​​nello strato interno della membrana cardiaca e nell'area valvolare;
• malformazioni congenite della valvola tricuspide;

La malattia può causare alcune complicazioni: fibrillazione atriale, accumulo di coaguli di sangue.

Si dovrebbe notare che il rigurgito mitralico di 1° grado è molto difficile da diagnosticare. Ma se la malattia passa in forma acuta, può essere accompagnata da edema polmonare e insufficienza ventricolare. Il paziente si sente anche a corto di fiato. Tuttavia, più spesso le suddette manifestazioni diventano evidenti con rigurgito da moderato a grave.

Diagnostica

Il medico può identificare i sintomi della malattia durante l'ascolto con uno stetoscopio. Con il rigurgito, si osserva la seguente immagine:

• I tono (stadio di contrazione ventricolare) è scarsamente udibile o completamente assente;
• II tono (l'inizio del rilassamento del cuore) dura più a lungo del solito;
• Più forte si sente l'III tono (tempo di riempimento ventricolare), maggiore è il grado di sviluppo della malattia;
• Il tono IV (la fine del rilassamento e del riempimento dei ventricoli) è ben udibile quando il tessuto connettivo del ventricolo si rompe, ma prima che abbia il tempo di aumentare di volume.

Ma il sintomo principale della malattia è un soffio nell'area sopra il cuore quando il paziente giace sul lato sinistro. Ha un'alta frequenza nella fase iniziale della malattia.

Saranno necessari un elettrocardiogramma (ECG), radiografia del torace ed ecocardiografia per confermare la diagnosi. Quest'ultimo consente di valutare il grado di disturbi del flusso sanguigno, rilevare le cause della malattia e valutare l'aumento della pressione nelle arterie dei polmoni.

L'ECG consente di identificare le dilatazioni atriali e ventricolari. La radiografia consente anche di identificare questi cambiamenti nel lieve rigurgito. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un esame emocromocitometrico completo.

Se si sospetta un'infiammazione del rivestimento interno del cuore o la presenza di coaguli di sangue, viene eseguito un esame ecografico attraverso l'esofago. Inoltre, questo esame è necessario per i pazienti che necessitano di protesi valvolari se è ricoperto da composti proteici o calciti dell'area della valvola.

Trattamento

Oggi, il lieve rigurgito mitralico non è considerato una malattia. Secondo le statistiche, il 70% delle persone sente rumori caratteristici della patologia. Non richiede cure urgenti. Ma un paziente che ha questa deviazione dovrebbe sottoporsi a esami regolari da un cardiologo per 1-2 anni.

Tuttavia, con il rapido sviluppo della malattia, sono necessari i seguenti farmaci per il trattamento:

• Assunzione di farmaci a base di penicillina. Ti permettono di combattere l'endocardite infettiva. Usato raramente poiché i batteri diventano resistenti agli antibiotici. Il trattamento deve essere integrato con altri medicinali.
• Gli anticoagulanti sono usati per trattare e prevenire il tromboembolismo. Sono particolarmente efficaci se il rigurgito mitralico è complicato da fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca.

La sostituzione della valvola o la chirurgia plastica per eliminare il rigurgito mitralico di grado 1 sono raramente utilizzate. Statisticamente, tuttavia, l'intervento chirurgico eseguito prima dell'espansione ventricolare aumenta le possibilità di un recupero completo. Va notato che il trattamento dovrebbe essere completo: è necessario eliminare non solo il rigurgito valvolare, ma anche eliminare altre malattie cardiovascolari che hanno provocato la patologia.