Cambiamenti legati all'età nella frequenza e nella profondità della respirazione. Caratteristiche dell'età dello sviluppo dell'apparato respiratorio nei bambini e negli adolescenti. Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio

Prima di cena si svolgono eventi di massa di natura emotiva e mobile. Prima di coricarsi è necessario prevedere giochi o lezioni sereni, tranquilli e senza eccessiva attività motoria.In condizioni meteorologiche favorevoli, le attività educative, culturali, di massa e sportive e ricreative con i bambini devono essere svolte all'aperto.

I carichi nelle classi delle sezioni sportive organizzate sulla base di convitti speciali e ausiliari devono essere differenziati tenendo conto dell'età, del sesso, dello stato di salute e della forma fisica degli studenti.

Pedagogico e personale medico dovrebbe svolgere sistematicamente lavori di educazione e educazione igienica per tutto il tempo in cui il bambino è in collegi speciali e ausiliari. Nel lavoro sono coinvolti specialisti dell'istituzione territoriale di supervisione sanitaria statale, organizzazioni mediche e preventive, valeologi, psicologi, ecc.

Il personale pedagogico e medico è obbligato a richiedere agli studenti il ​​rispetto del regime sanitario e antiepidemico stabilito, mantenere la pulizia dei locali e dell'area, l'ordine degli abiti e delle scarpe e il corretto comportamento igienico.

« Apparato digerente».

L'apparato digerente combina il tubo digerente e le ghiandole digestive (salivare, gastrica, intestinale, pancreas e fegato).

Il tubo digerente è un tubo continuo cavità orale, faringe, esofago, stomaco, intestino tenue e crasso e ano.

1. Meccanico

2. Motore

3. Segreteria

4. Aspirazione

La parete del tubo digerente ha un'unica struttura:

1. Membrana esterna o sierosa (costituita da tessuto connettivo)

2. Strato muscolare longitudinale

3. Strato circolo-muscolare

4. Sistemi nervosi intermuscolari tra strati muscolari

5. Sottomucosa (sangue. Vasi linfatici e plessi nervosi)

6. Membrana mucosa

Ghiandole salivari.

6 ghiandole salivari: 2 parotidi, 2 sublinguali, 2 sottomandibolari.

Per un giorno - 1,5 - 2 litri di saliva.

La proteina mucina contribuisce alla formazione di un bolo alimentare.

Enzimi: ptialina (decompone l'amido), maltosio (decompone i disaccaridi in monosaccaridi).

La saliva contiene lisocina.

Stomaco - organo cavo, contiene 1-2 litri. La parete è costituita da una membrana sierosa e da uno strato muscolare e mucoso a tre strati.

Tre strati muscoli lisci:

Srednecercular

obliquo interno

Longitudinale esterno

C'è un'entrata (parte cardiaca) nello stomaco e un'uscita (parte pilorica). corpo e fondo.

La membrana mucosa è irregolare, su di essa sono presenti 4-5 pieghe longitudinali e, una volta riempite, scompaiono. Ha rientranze - fosse gastriche in cui si aprono i dotti delle ghiandole dello stomaco.

Le cellule della ghiandola producono succo gastrico - 1,5-2 litri al giorno.

Enzimi (prodotti principale cellule delle ghiandole gastriche)

Acido cloridrico (prodotto dalle cellule parietali)

Muco (prodotto da cellule accessorie)

Frammento principale - pepsina- scompone le proteine. Formato con la partecipazione di HCl dal pepsinogeno.

Chimosina- Fa cagliare il latte.

Lipasi- scompone i grassi.

Il pH del succo gastrico è 0,8-1,5 in un adulto.

Processi che si verificano nello stomaco:

La secrezione di acido cloridrico

La scomposizione delle proteine

Lo stomaco produce l'ormone gastrina. Partecipa alla regolazione umorale della digestione. Entra nel flusso sanguigno e stimola la secrezione del succo gastrico. Pavlov ha individuato il riflesso (eseguito con l'aiuto di impulsi nervosi durante i pasti) e fase umorale (ormone gastrina) della regolazione nervosa.

Intestino tenue (5-6 metri). La composizione comprende:

Duodenale

Iliaco

Nell'intestino tenue, a differenza dello stomaco, c'è una reazione alcalina pH - 7. Si verifica l'attivazione enzimi digestivi bile.

La mucosa intestinale forma escrescenze (villi), alte 1 mm. Coprono pieghe circolari. Ci sono 1500 villi su un centimetro quadrato. IN vasi sanguigni i villi assorbono amminoacidi e glucosio. Gli acidi grassi e il glicerolo vengono assorbiti nei loro vasi linfatici. Nell'intestino tenue c'è un enzima - l'enterochinasi, che viene attivato dalla tripsina, che viene sintetizzata dalle cellule pancreatiche sotto forma di tripsinogeno, e sotto l'azione dell'enterochinasi diventa tripsina. La tripsina scompone le proteine ​​in amminoacidi. La secretina viene secreta nell'intestino tenue, che stimola la funzione secretoria esterna del pancreas.

Colon(lunghezza 1,5-2 metri). C'è una deposizione di residui di cibo ed escrezione dal corpo. La maggior parte dell'acqua viene assorbita. Non ci sono enzimi qui, tuttavia, sotto l'influenza della microflora, si verifica la scissione fibra vegetale. Sintetizza anche alcune vitamine B6 e K.

Sezioni dell'intestino crasso:

cieco con appendice

Colon (ascendente, pepato e discendente)

· Sigmoideo

Il fegato è il più grande ghiandola digestiva(1,5 kg). Si trova nell'ipocondrio destro, racchiuso in una capsula fibrosa e ricoperto dall'alto dal peritoneo.

Sulla superficie inferiore si trovano le porte del fegato: la vena porta, l'arteria epatica e i dotti biliari, ovvero il dotto biliare comune, formato dalla confluenza dei dotti cistici ed epatici.

L'unità strutturale e funzionale del fegato è il lobulo epatico (forma esagonale, 1-2 mm di diametro). Consiste di cellule del fegato che producono la bile. I lobuli epatici sono separati l'uno dall'altro da tessuto connettivo lasso, in cui passano le triadi del fegato: vena interlobulare, arteria, dotto biliare.

Funzioni epatiche:

· Le cellule del fegato producono 1500 ml di bile al giorno, che si depositano nello stomaco. La bile durante la digestione attraverso il condotto entra nel duodeno.

Il fegato è coinvolto nel metabolismo.

Prende parte all'ematopoiesi nel feto

· Svolge una funzione disintossicante, ad es. purificando il sangue dalle sostanze nocive che provengono dall'intestino vena porta nel fegato.

Gli acidi biliari emulsionano i grassi.

Il pancreas svolge sia funzioni intrasecretorie che esocrine. L'enzima è una lipasi pancreatica che scompone i grassi in glicerolo e acidi grassi; tripsina: scompone le proteine ​​​​e i loro prodotti di decadimento; amilasi pancreatica - scompone l'amido in disaccaridi; maltosio: scompone i disaccaridi in monosaccaridi.

Il succo pancreatico scorre attraverso il dotto nel duodeno.

CARATTERISTICHE DELL'ETÀ DELLA DIGESTIONE:

· Nella cavità orale. Nei bambini infanzia i riflessi alimentari incondizionati (deglutizione, suzione) e la secrezione dei succhi digestivi sono ben espressi. Nella prima settimana di vita si formano riflessi condizionati per l'alimentazione. All'età di sei mesi compaiono i primi denti da latte del bambino. Entro la fine del primo anno di vita dovrebbero esserci 8 denti. L'alimentazione è un must. Entro la fine del secondo anno - 12 denti. Totale - 20 denti. All'età di 6 anni, i denti da latte vengono sostituiti da quelli permanenti. Le ghiandole salivari si formano, ma producono poca saliva. Il bambino non sa deglutire e ciò è dovuto alla salivazione al momento della dentizione. Entro 8-9 mesi si ferma. Al giorno - circa 800 ml di saliva. Le lingue appena nate contengono papille gustative. Molto sensibile all'agrodolce. Il riflesso della deglutizione si forma prima del riflesso della suzione.

La lunghezza dell'esofago in un neonato è di 10 cm A 2 anni - 14 cm A 10 anni - 18 cm A 15 anni - 19 cm In un adulto - 25 cm La mucosa dell'esofago è tenero, facilmente ferito.

· Dal momento della nascita, c'è già un intenso aumento del volume dello stomaco. In un neonato, lo stomaco ha una forma arrotondata, la sua capacità è di 10 ml ed entro la fine del primo mese - 30 ml. Si trova orizzontalmente. Entro la fine del primo mese, aumenta di 50 ml. La fine del secondo mese - 90 ml. Entro l'anno lo stomaco acquisisce una forma a pera, la sua capacità è di 300 ml e si trova verticalmente. All'età di 10 anni - 800 ml e negli adulti - 1500-2000 ml. Un bambino acquisisce la forma di un corno all'età di 10 anni.

· Le ghiandole gastriche nei bambini sono morfologicamente immature e il succo gastrico secreto nei primi anni di vita contiene una bassissima concentrazione di acido cloridrico e ha una reazione leggermente acida. Da qui disturbi dispeptici nei bambini piccoli. Con l'età, l'acidità del succo gastrico aumenta. IN prima infanzia gli enzimi del succo gastrico sono inattivi. La funzione dell'acido cloridrico si sviluppa entro 5 anni.

Digestione dentro duodeno effettuato con l'aiuto di enzimi pancreatici. Gli apparati esocrino e intrasecretorio del pancreas si sviluppano fino alla fine dell'adolescenza. Nei neonati, il pancreas è poco sviluppato, pesa 2-4 grammi, entro la fine dell'anno - 10-12 g, e in un adulto - 75 g. All'età di due anni, la secrezione degli enzimi proteasi e lipasi aumenta. Lunghezza intestino tenue nei bambini in relazione alla lunghezza del corpo più che negli adulti. La membrana mucosa è ben sviluppata. Ciò si traduce in un intenso assorbimento. I villi sono più piccoli che negli adulti. La membrana muscolare è poco sviluppata, quindi la peristalsi debole e stitichezza frequente. In caso di avvelenamento, si consiglia al bambino di bere un litro di soluzione di permanganato di potassio allo 0,1%.

Il cieco è mite, tipico di un adulto, acquisisce all'età di 7 anni e si trova in regione iliaca. Il retto è lungo 5-6 cm, senza curve.

"Sistema respiratorio"

La trachea è divisa in 2 bronchi:

Destra (più corta e più ampia).

I bronchi e la trachea raggiungono la massima lunghezza a 14-16 anni. La mucosa di tutte le vie respiratorie dei bambini è abbondantemente fornita di vasi sanguigni, tenera, vulnerabile, poiché le ghiandole che secernono il muco sono sottosviluppate. Il lume della laringe e della trachea è più stretto nei bambini che negli adulti. Tutto ciò rende i bambini suscettibili a malattie infiammatorie lororgans (laringite, sinusite, protite, tonsillite).

I polmoni nei bambini crescono aumentando il volume degli alveoli. Le pareti degli alveoli dei bambini sono molto sottili ricoperte da una rete di capillari sanguigni e lo scambio di gas avviene attraverso le pareti degli alveoli e dei capillari. Lo scambio di gas avviene tra il sangue nei capillari e l'aria che riempie gli alveoli.

In un neonato - 0,02 mm (diametro degli alveoli).

Il bronchiolo terminale forma diverse generazioni di bronchioli respiratori. I bronchioli respiratori si espandono nei dotti alveolari e nei sistemi alveolari.

In un adulto, il diametro degli alveoli è di 0,2 mm.

I polmoni crescono intensamente fino a 3 anni, così come da 12-16 anni (il secondo scatto di crescita).

Il volume dei polmoni all'età di 12 anni aumenta di 10 volte e di 16 - di 20 volte.

Lo scambio di gas aumenta con l'età.

Il movimento respiratorio è controllato dalla corteccia cerebrale. E dentro midollo allungato c'è un centro respiratorio.

Caratteristiche dell'età:

Il neonato ha una respirazione di tipo addominale, frequente e superficiale (48-60 respiri al minuto).

In tenera età (fino a 3 anni), il principale muscolo respiratorio è il diaframma. Pertanto, anche il tipo di respirazione è addominale.

Con l'età, c'è una diminuzione della frequenza respiratoria, perché. i muscoli intercostali si sviluppano e man mano che i muscoli intercostali si sviluppano, Petto formato nuovo tipo respirazione - torace (da 7-8 anni).

A 1-3 anni, frequenza respiratoria (35-40 movimenti al minuto)

A 7-8 anni (18-20 respiri)

Adulto - 16 respiri.

Durante il lavoro muscolare, la respirazione accelera di 2-3 volte.

Difetti orali:

La cavità orale è separata dalla cavità nasale da un palato duro. È formato dai processi palatini delle ossa mascellari e dalla placca orizzontale osso palatino. Se non si incontrano lungo la linea mediana, allora c'è un difetto palato duro- bocca di lupo. La voce è nasale, il linguaggio è confuso, è necessario un intervento chirurgico.

Funzionalità di ritorno indicatori fisiologici durante la respirazione:

1) Volume corrente (con respiro calmo. In un neonato - 50 cm3, in un bambino - 140 cm3, in un adolescente - 300 cm3, in un adulto - 500 cm3).

2) Volume di riserva espiratoria (la quantità di aria che può ancora essere espirata dopo un'espirazione tranquilla. Adulto - 1500 cm3, adolescente - 1200-1300 cm3, bambino - 900-1000 cm3.)

3) Volume di riserva inspiratoria (la quantità di aria che può ancora essere inspirata ulteriormente dopo un respiro tranquillo. Adulto - 1500 cm3, adolescente - 1200-1300 cm3, bambino - 800-900-1000 cm3)

4) Capacità vitale dei polmoni (somma del volume polmonare.k)

medio indicatori di età GIALLO:

I ragazzi hanno 100-200 ml in più.

10 anni - 1600

12 anni - 2300

15 anni - 2600

VC dimostra la funzione di ventilazione polmonare e la funzionalità polmonare. Se questi indicatori sono al di sotto della norma, ciò indica una patologia.

Caratteristiche dell'età del sangue.

1. Organi ematopoietici - organi in cui si sviluppano le cellule del sangue (midollo osseo rosso, linfonodi e milza, timo. Nel periodo prenatale, questa funzione è svolta dal fegato (occupa l'intera cavità addominale)). In rosso mog osseo tutte le cellule del sangue maturano. Il midollo osseo rosso si trova nelle cellule dell'osso spongioso (piatto e corto e nelle epifisi). Nei bambini piccoli, il midollo osseo rosso si trova anche nelle cavità midollari delle ossa tubolari. Ma dall'età di 4 anni c'è un processo di sostituzione con tessuto adiposo (midollo osseo giallo).

(guarda nel libro delle funzioni del sangue: trasporto, protettivo, termoregolatore. + composizione di sangue, plasma e elementi sagomati)

La VES cambia con l'età (normale - da 2-14 mm / h, 7-12 anni - non più di 12 mm / h, negli adulti - da 4-15 mm / h)

Il tasso di coagulazione del sangue fasi di età- lo stesso (dopo 3-5 minuti).

Eritrociti.

Il citoplasma del sangue contiene emoglobina.

Entro il 12 ° giorno di vita, il numero di eritrociti è stabilito nei corridoi della norma. Nei neonati, questo numero è più alto.

L'emoglobina è costituita da proteine ​​e da una parte contenente ferro. La quantità di emoglobina in un neonato è una volta e mezza maggiore rispetto agli adulti. (210 grammi per litro). In futuro, la quantità di emoglobina diminuisce e all'età di 16 anni è di 120-140 grammi per litro.

Una diminuzione dei globuli rossi porta ad una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 100 g / l. Questo indica la presenza di una malattia anemia (anemia).

L'anemia si verifica a causa della fame. Il bambino è pallido, la pelle è pallida, scarso appetito aumento della fatica. In primavera, gli scolari urbani sviluppano anemia a causa di carenze di vitamine e microelementi. Prevenzione: un insieme di alimenti ricchi di ferro e vitamine.

Il significato del respiro. La struttura e le funzioni dell'apparato respiratorio.

Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio.

1. Il significato della respirazione. La struttura e le funzioni dell'apparato respiratorio

L'apparato respiratorio è costituito dai seguenti organi: cavità nasale, rinofaringe, laringe, trachea, bronchi e polmoni.

La funzione principale dell'apparato respiratorio è associata all'assunzione di ossigeno nel corpo e al rilascio di anidride carbonica. La respirazione è il processo di fornire alle cellule del corpo l'ossigeno necessario per i processi ossidativi del metabolismo energetico, che sono l'essenza della respirazione tissutale. L'apparato respiratorio stesso fornisce la cosiddetta respirazione esterna e lo scambio di gas tra i polmoni e il sangue, che si verifica negli alveoli dei polmoni. Il sangue funge da sistema di trasporto per i gas.

Oltre alla funzione descritta, il sistema respiratorio è associato a:

la funzione di proteggere il corpo dall'ingresso di polvere e microrganismi (muco secreto dalle cellule caliciformi dell'epitelio ciliato e dall'epitelio ciliato delle vie respiratorie stesse, liberandoci dal muco protettivo insieme a polvere e microrganismi);

riflessi protettivi di starnuti e tosse;

la funzione di avvicinare la temperatura dell'aria inspirata alla temperatura dell'ambiente interno del corpo (abbondante apporto di sangue alla mucosa delle prime vie respiratorie);

funzione di umidificazione dell'aria aspirata;

la funzione di rimozione dei prodotti metabolici (anidride carbonica, vapore acqueo, ecc.);

funzione di distinguere gli odori (recettori olfattivi).

Vorrei sottolineare in particolare l'importanza della respirazione nasale. Quando si respira attraverso il naso, le cellule di uno speciale neuroepitelio associato al cervello sono irritate. L'irritazione di queste cellule contribuisce allo sviluppo del cervello del bambino (quindi respirazione nasaleè così importante per i bambini e devono essere rimossi ostacoli come polipi e adenoidi), influisce sulle nostre prestazioni, umore e comportamento. Per esserne convinti, è sufficiente ricordare i propri sentimenti durante il naso che cola. Per la stimolazione simmetrica del neuroepitelio della metà destra e sinistra della cavità nasale, è inoltre necessario evitare la curvatura del setto nasale, che si verifica facilmente nei bambini a causa di traumi meccanici al naso.

2. Caratteristiche dell'età dell'apparato respiratorio

Le mucose delle vie respiratorie nei bambini sono sottili, dolenti, secche (viene secreto poco muco), riccamente irrorate di sangue e contengono molti vasi linfatici. Sono facilmente feriti, la funzione protettiva è meno pronunciata che negli adulti. Pertanto, i bambini sviluppano spesso un'infiammazione delle vie respiratorie, che rende difficile la respirazione nasale. Questo è accompagnato dalla fame di ossigeno, perché. l'ossigenazione del sangue inizia già nella cavità nasale. La respirazione attraverso la bocca crea condizioni ancora più favorevoli affinché l'infezione entri nel corpo. La via più comune di trasmissione dell'infezione nei gruppi di bambini è per via aerea. Nelle istituzioni per bambini è particolarmente importante monitorare le condizioni igienico-sanitarie dei locali (pulizia a umido, ventilazione, purezza dell'aria), nonché monitorare il rispetto delle norme per la permanenza obbligatoria giornaliera dei bambini all'aria aperta.

Superiore Vie aeree nei bambini più stretti che negli adulti, e se sono chiusi anche da adenoidi, polipi, muco in eccesso quando processi infiammatori, quindi il corpo del bambino soffre di mancanza di ossigeno (soprattutto il cervello), la pronuncia dei suoni è disturbata e forse anche una violazione dello sviluppo mentale (vedi sopra le funzioni del neuroepitelio della cavità nasale). Si forma un tipo di viso adenoideo: bocca aperta, gonfiore e un'espressione facciale spenta.

I polmoni di un bambino sono abbondantemente riforniti di vasi linfatici, il che rende possibili frequenti processi infiammatori. Lo sviluppo polmonare termina all'età di 7 anni, seguito dalla crescita polmonare.

La funzionalità dei polmoni è in gran parte determinata dalla forma del torace. Fino a circa 6 anni ha una forma conica con una disposizione delle costole quasi orizzontale, che rende difficile la ventilazione dei polmoni. La respirazione è superficiale. Il piccolo volume del torace e, di conseguenza, anche i polmoni non contribuiscono allo scambio di gas. Tuttavia, la crescita intensiva richiede un sufficiente apporto di ossigeno alle cellule. Ciò è possibile a causa dell'elevata velocità del flusso sanguigno e della frequenza respiratoria.

La forma del torace cambia di circa 6 anni. Diventa a forma di botte con una disposizione obliqua delle costole, che influisce in modo significativo sulla ventilazione dei polmoni e riduce la frequenza dei movimenti respiratori.

La frequenza dei movimenti respiratori diminuisce con l'età: nei neonati - 30-44 respiri. movimento in minuti; a 5 anni - 26 respiri. movimento in minuti; negli adolescenti - 18 respiri. movimento in minuti; nei giovani - 16 respiri. movimento al minuto La respirazione diventa più profonda con l'età.

Per corretto sviluppo il sistema respiratorio richiede esercizio, sport. Allo stesso tempo si sviluppano i muscoli respiratori, si allena la regolazione volontaria e involontaria della respirazione, si forma una postura corretta, aumenta la funzionalità dell'apparato respiratorio e, quindi, l'ossigenazione delle cellule e dei tessuti, il metabolismo in essi. Tutto ciò ha un effetto benefico sulla crescita e sullo sviluppo del corpo del bambino.

Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno assolutamente taglie più piccole, ma, inoltre, differiscono anche per alcune incompletezze della struttura anatomica e istologica.

Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate, i passaggi nasali sono stretti; il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è del tutto assente o sviluppato in modo rudimentale. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera di tessuto cavernoso nei primi anni di vita; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, ed è particolarmente abbondante durante la pubertà.

Cavità accessorie del naso nei bambini gioventù molto poco sviluppato o addirittura del tutto assente. Il seno frontale compare solo nel 2° anno di vita, all'età di 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma finalmente solo all'età di 15 anni. La cavità mascellare, sebbene già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; approssimativamente lo stesso si deve dire del sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino a 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo cavità accessorie naso nei bambini piccoli, l'infiammazione della mucosa nasale si diffonde molto raramente a queste cavità.

Il canale nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che facilita notevolmente l'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1 ° anno di vita; negli anni successivi, invece, accumuli tessuto linfoide e le tonsille diventano alquanto ipertrofiche, raggiungendo il loro massimo ingrossamento il più delle volte tra i 5 ei 10 anni di età. Nella pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente molto raro vedere la loro ipertrofia. Le espansioni adenoidi sono più pronunciate nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; soprattutto spesso devono osservare disturbi respiratori nasali, condizioni catarrali croniche del rinofaringe, disturbi del sonno.

La laringe nei bambini della prima età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto rispetto agli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è al livello IV vertebra cervicale(negli adulti, 1 - 1,5 vertebre inferiori). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e antero-posteriore della laringe si nota nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; con l'età, la forma imbutiforme della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.

Le cartilagini della laringe nei bambini sono tenere, molto flessibili, l'epiglottide fino a 12-13 anni è relativamente stretta e in neonatiè facilmente visibile anche con un normale esame del faringe.

Le differenze sessuali nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano a rivelarsi solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i tratti caratteristici della laringe maschile sono già abbastanza chiaramente identificati nei ragazzi.

Queste caratteristiche anatomiche e istologiche della laringe spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con infiammazioni relativamente lievi. La raucedine della voce, spesso notata nei bambini piccoli dopo un pianto, di solito non dipende dall'infiammazione, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.

La trachea nei neonati è lunga circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Ha una forma un po 'imbutiforme nei bambini dei primi mesi di vita e si trova più alto che negli adulti; nei neonati estremità superiore la trachea è a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde a III-IV vertebra toracica, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - V - VI vertebre.

La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età permangono relazioni pressoché costanti. La sezione trasversale della trachea nei bambini dei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive è un cerchio.

La membrana mucosa della trachea è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca, a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; tessuto elastico è in una quantità relativamente piccola.

La trachea dei bambini è morbida, si schiaccia facilmente; sotto l'influenza di processi infiammatori, si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è mobile in una certa misura e può muoversi sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumori).

Bronchi. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il bronco sinistro parte con un ampio angolo; ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, i muscoli e le fibre elastiche sono relativamente poco sviluppati, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.

I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica, a 12 anni raggiunge 10 volte il peso originario; negli adulti, i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le ragadi polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi poco profondi sulla superficie dei polmoni; soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro quasi si fonde con quello superiore. Una grande, o principale, fessura obliqua separa il lobo inferiore dai lobi superiore e medio a destra, e quella piccola orizzontale corre tra i lobi superiore e medio. C'è solo un vuoto a sinistra.

Dalla crescita della massa dei polmoni, è necessario distinguere la differenziazione dei singoli elementi cellulari. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che però ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Da 2 a 3 anni, i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dall'età di 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; i sacculi che talvolta si incontrano non hanno già uno strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso, ricco di vasi linfatici e sanguigni. polmone del bambino tessuto scarsamente elastico, specialmente attorno agli alveoli.

L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cuboidale, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.

La differenziazione del polmone dei bambini, quindi, è caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: una diminuzione dei bronchioli respiratori, lo sviluppo degli alveoli dai passaggi alveolari, un aumento della capacità degli alveoli stessi, un graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.

Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni è dovuta principalmente ad un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane pressoché costante.

La superficie respiratoria dei polmoni è relativamente più ampia nei bambini che negli adulti; la superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema dei capillari vascolari polmonari diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in essi le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.

I bambini, in particolare i bambini piccoli, sono inclini all'atelettasia polmonare e all'ipostasi, il cui verificarsi è favorito dall'abbondanza di sangue nei polmoni e dall'insufficiente sviluppo del tessuto elastico.

Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, grossi bronchi, timo e linfonodi, arterie e grossi tronchi nervosi, nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.

I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (all'ingresso dei bronchi nei polmoni) e 4) nodi grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).

Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.

Gabbia toracica. Relativamente grandi polmoni, il cuore e il mediastino occupano relativamente più spazio nel petto dei bambini e predeterminano alcune delle sue caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inalazione, i sottili spazi intercostali sono levigati e le costole sono premute abbastanza fortemente nei polmoni.

Le costole nei bambini molto piccoli sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Questo spiega carattere diaframmatico respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita, i diametri anteriore-posteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.

Con l'età del bambino, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale oa forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta in modo significativo; l'angolo epigastrico diventa più acuto.

Questi rapporti sono caratterizzati da un indicatore del torace ( percentuale tra i diametri antero-posteriore e trasverso del torace): in un feto precoce periodo embrionaleè 185, in un neonato è 90, entro la fine dell'anno è 80, all'età di 8 anni è 70, dopo la pubertà aumenta di nuovo un po 'e oscilla intorno a 72-75.

L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace in un neonato è di circa 60 °, entro la fine del 1 ° anno di vita - 45 °, all'età di 5 anni - 30 °, a 15 anni - 20 ° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.

Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, cade a 6-7 anni livello II-III vertebra toracica. La cupola del diaframma, raggiungendo il bordo superiore della IV costola nei neonati, scende leggermente più in basso con l'età.

Da quanto precede si può vedere che il torace nei bambini passa gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è il prerequisito anatomico per lo sviluppo della respirazione di tipo toracico (costale).

La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda caratteristiche individuali bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie pregresse (rachitismo, pleurite) e varie impatti negativi ambiente. Età caratteristiche anatomiche del torace determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini periodi diversi infanzia.

Primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa di circolazione placentare. Al termine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini corretti, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento in cui il bambino nasce, lo scambio di gas si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.

L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dall'interruzione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro non sia considerata un eccesso di anidride carbonica nel sangue di un neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.

Il primo respiro, accompagnato dal primo vagito, nella maggior parte dei casi compare immediatamente nel neonato - non appena il passaggio del feto lungo il canale di nascita madre. Tuttavia, in quei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o c'è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, occorrono diversi secondi, e talvolta anche minuti, prima che compaia il primo respiro. Questa breve trattenuta del respiro è chiamata apnea neonatale.

Dopo il primo respiro profondo, nei bambini sani si instaura una respirazione normale e per lo più abbastanza regolare; irregolarità osservate in alcuni casi durante le prime ore e persino i giorni di vita di un bambino frequenza respiratoria di solito si risolve rapidamente.

Frequenza respiratoria nei neonati, circa 40-60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.

Fino a 8 anni, i ragazzi respirano più spesso delle ragazze; nel periodo prepuberale le ragazze superano i ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.

I bambini sono caratterizzati da lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente provocano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta qualche disturbo nella correttezza del ritmo respiratorio.

Per un movimento respiratorio nei neonati, in media, ci sono 272-3 battiti del polso, nei bambini alla fine del 1 ° anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti del cuore. Questi rapporti di solito persistono con l'aumento della frequenza cardiaca e della respirazione sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.

Volume respiratorio. Per tasso capacità funzionale gli organi respiratori di solito tengono conto del volume di un movimento respiratorio, del volume minuto della respirazione e della capacità vitale dei polmoni.

Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno ristoratoreè pari a una media di 20 cm 3, y bambino di un mese sale a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, a 5 anni - circa 150 cm 3, a 12 anni - una media di circa 250 cm 3 ea 14-16 anni sale a 300-400 cm3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può oscillare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di vari autori differiscono notevolmente. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta bruscamente - di 2-3 e anche 5 volte.

Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è approssimativamente uguale a 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 nel fine del 1° anno, all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.

La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria espirata il più possibile dopo un respiro massimo, può essere indicata solo per bambini dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni, la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm 3, a 9-10 anni - circa 1600 cm 3 ea 14-16 anni - 3200 cm 3. I ragazzi hanno una maggiore capacità polmonare rispetto alle ragazze; La massima capacità polmonare si verifica con la respirazione toraco-addominale, la più piccola - con quella puramente toracica.

Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; predomina nei neonati respirazione diaframmatica con scarso coinvolgimento dei muscoli costali. Nei bambini infanzia viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza del diaframma; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle sue parti superiori e, al contrario, molto più forti - in sezioni inferiori. Con il passaggio del bambino da permanente posizione orizzontale anche il tipo di respiro cambia in verticale; esso a questa età (l'inizio del 2° anno di vita) è caratterizzato da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, in connessione con lo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più distinta, iniziando a dominare definitivamente la respirazione diaframmatica.

Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso iniziano a manifestarsi chiaramente all'età di 7-14 anni; in età prepuberale e pubertà nei ragazzi viene prodotto principalmente il tipo addominale e nelle ragazze il tipo di respirazione toracica. L'età cambia il tipo di respirazione è predeterminato dalle suddette caratteristiche anatomiche del torace dei bambini in diversi periodi della vita.

Aumentare la capacità toracica sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in più periodi tardivi quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente, e quando sono sollevate, si verifica un aumento delle dimensioni antero-posteriore e laterale del torace.

Respirazione fetale. In vita intrauterina il feto riceve 0 2 e rimuove la CO 2 esclusivamente attraverso la circolazione placentare. Tuttavia, il grande spessore della membrana placentare (10-15 volte più spessa della membrana polmonare) non consente di equalizzare le sollecitazioni parziali dei gas su entrambi i lati di essa. Il feto ha movimenti ritmici e respiratori con una frequenza di 38-70 al minuto. Questi movimenti respiratori si riducono a una leggera espansione del torace, seguita da un collasso più lungo e da una pausa ancora più lunga. Allo stesso tempo, i polmoni non si raddrizzano, rimangono collassati, gli alveoli e i bronchi si riempiono di liquido, che viene secreto dagli alveolociti. Nella fessura interpleurica, si verifica solo una leggera pressione negativa a seguito dello scarico della pleura esterna (parietale) e dell'aumento del suo volume. I movimenti respiratori del feto avvengono a glottide chiusa, e quindi il liquido amniotico non entra nelle vie respiratorie.

Il significato dei movimenti respiratori fetali: 1) aumentano la velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi e il suo flusso al cuore, e questo migliora l'afflusso di sangue al feto; 2) i movimenti respiratori del feto contribuiscono allo sviluppo dei polmoni e dei muscoli respiratori, ad es. quelle strutture di cui il corpo avrà bisogno dopo la sua nascita.

Caratteristiche di trasporto di gas da sangue. La tensione di ossigeno (P0 2) nel sangue ossigenato della vena ombelicale è bassa (30-50 mm Hg), il contenuto di ossiemoglobina (65-80%) e ossigeno (10-150 ml/l di sangue) è ridotto, e quindi è ancora meno nei vasi del cuore, del cervello e di altri organi. Tuttavia, l'emoglobina fetale (HbF), che ha un'elevata affinità per 0 2 , funziona nel feto, il che migliora l'apporto di ossigeno alle cellule a causa della dissociazione dell'ossiemoglobina a valori inferiori di tensione parziale del gas nei tessuti. Entro la fine della gravidanza, il contenuto di HbF diminuisce al 40%. Tensione di anidride carbonica (PC0 2) in sangue arterioso feto (35-45 mm Hg. Art.) basso a causa dell'iperventilazione delle donne in gravidanza. L'enzima anidrasi carbonica è assente negli eritrociti, per cui fino al 42% di anidride carbonica, che può combinarsi con i bicarbonati, è escluso dal trasporto e dallo scambio di gas. La maggior parte della CO 2 fisica disciolta viene trasportata attraverso la membrana placentare. Entro la fine della gravidanza, il contenuto di CO 2 nel sangue del feto aumenta a 600 ml / l. Nonostante queste caratteristiche del trasporto di gas, i tessuti fetali hanno un adeguato apporto di ossigeno a causa dei seguenti fattori: il flusso sanguigno tissutale è circa 2 volte maggiore rispetto agli adulti; i processi ossidativi anaerobici prevalgono su quelli aerobici; i costi energetici del feto sono minimi.

Respiro di un neonato. Dal momento in cui nasce il bambino, anche prima del serraggio del cordone ombelicale, inizia la respirazione polmonare. I polmoni si espandono completamente dopo i primi 2-3 movimenti respiratori.

Le ragioni del primo respiro sono:

• 1) eccessivo accumulo di CO 2 e H + e deplezione di 0 2 sangue dopo la cessazione della circolazione placentare, che stimola i chemocettori centrali;
• 2) un cambiamento nelle condizioni di esistenza, un fattore particolarmente potente è l'irritazione dei recettori cutanei (meccano- e termocettori) e l'aumento degli impulsi afferenti dai recettori vestibolari, muscolari e tendinei;
• 3) la differenza di pressione nel gap interpleurico e nelle vie aeree, che al primo respiro può raggiungere i 70 mm di colonna d'acqua (10-15 volte di più che durante la successiva respirazione tranquilla).

Inoltre, a causa dell'irritazione dei recettori situati nell'area delle narici, il liquido amniotico (riflesso del subacqueo) interrompe l'inibizione del centro respiratorio. Si verifica l'eccitazione dei muscoli inspiratori (diaframma), che provoca un aumento di volume cavità toracica e diminuzione della pressione intrapleurica. Il volume inspiratorio è maggiore del volume espiratorio, il che porta alla formazione di una riserva d'aria alveolare (capacità residua funzionale). L'espirazione nei primi giorni di vita viene eseguita attivamente con la partecipazione dei muscoli espiratori (muscoli espiratori).

L'elasticità significativa viene superata durante il primo respiro tessuto polmonare a causa della tensione superficiale degli alveoli collassati. Durante il primo respiro, l'energia viene consumata 10-15 volte di più rispetto ai respiri successivi. Per allungare i polmoni dei bambini che non respirano ancora, la pressione flusso d'aria dovrebbe essere circa 3 volte maggiore che nei bambini che sono passati alla respirazione spontanea.

Facilita il primo respiro superficialmente sostanza attiva- tensioattivo, che sotto forma di un film sottile copre superficie interna alveoli. Il tensioattivo riduce le forze di tensione superficiale e il lavoro richiesto per la ventilazione dei polmoni e mantiene anche gli alveoli in uno stato raddrizzato, impedendo loro di aderire. Questa sostanza inizia a essere sintetizzata nel sesto mese di vita intrauterina. Quando gli alveoli sono pieni d'aria, si diffonde sulla superficie degli alveoli con uno strato monomolecolare. I neonati non vitali che sono morti per aderenze alveolari sono risultati privi di tensioattivo.

La pressione nella fessura interpleurica del neonato durante l'espirazione è pressione atmosferica, diminuisce durante l'inspirazione e diventa negativo (negli adulti è negativo sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione).

Secondo i dati generalizzati, nei neonati il ​​\u200b\u200bnumero di movimenti respiratori al minuto è 40-60, il volume respiratorio minuto è 600-700 ml, ovvero 170-200 ml / min / kg.

Dall'inizio respirazione polmonare espandendo i polmoni, accelerando il flusso sanguigno e riducendo letto vascolare nel sistema di circolazione polmonare, la circolazione sanguigna attraverso la circolazione polmonare cambia. Un dotto arterioso aperto (botalliano) nei primi giorni, e talvolta settimane, può mantenere l'ipossia dirigendo parte del sangue da arteria polmonare nell'aorta, bypassando il circolo minore.

Caratteristiche di frequenza, profondità, ritmo e tipo di respirazione nei bambini. La respirazione nei bambini è frequente e superficiale. Ciò è dovuto al fatto che il lavoro speso per la respirazione, rispetto agli adulti, è maggiore, poiché, in primo luogo, predomina la respirazione diaframmatica, poiché le costole si trovano orizzontalmente, perpendicolarmente. colonna vertebrale che limita l'escursione del torace. Questo tipo di respirazione rimane il principale nei bambini fino a 3-7 anni. Richiede il superamento della resistenza degli organi cavità addominale(i bambini hanno un fegato relativamente grande e frequenti gonfiori intestinali); in secondo luogo, nei bambini, l'elasticità del tessuto polmonare è elevata (bassa estensibilità dei polmoni a causa dell'esiguo numero di fibre elastiche) e una notevole resistenza bronchiale a causa della ristrettezza delle prime vie respiratorie. Inoltre, gli alveoli sono più piccoli, scarsamente differenziati e in numero limitato (la superficie aerea/tessuto è di soli 3 m2 rispetto ai 75 m2 degli adulti).

La frequenza respiratoria nei bambini di età diverse è presentata in Tabella. 6.1.

Frequenza respiratoria nei bambini di età diverse

Tabella 6.1

La frequenza respiratoria nei bambini cambia significativamente durante il giorno, e anche molto più che negli adulti, cambia sotto l'influenza di varie influenze ( eccitazioni mentali, sforzo fisico, aumento della temperatura corporea e dell'ambiente). Ciò è dovuto alla lieve eccitabilità del centro respiratorio nei bambini.

Fino a 8 anni, la frequenza respiratoria nei ragazzi è leggermente superiore a quella delle ragazze. Con la pubertà, la frequenza respiratoria nelle ragazze aumenta e questo rapporto viene mantenuto per tutta la vita.

Ritmo respiratorio. Nei neonati e nei bambini la respirazione è irregolare. Respirazione profonda sostituito da superficiale. Le pause tra inspirazione ed espirazione non sono uniformi. La durata dell'inspirazione e dell'espirazione nei bambini è più breve che negli adulti: l'inalazione è di 0,5-0,6 s (negli adulti 0,98-2,82 s) e l'espirazione è di 0,7-1 s (negli adulti 1,62-5,75 s). Già dal momento della nascita si stabilisce lo stesso rapporto tra inspirazione ed espirazione degli adulti: l'inspirazione è più breve dell'espirazione.

Tipi di respiro. Nel neonato, fino alla seconda metà del primo anno di vita, predomina la respirazione di tipo diaframmatico, dovuta principalmente alla contrazione dei muscoli del diaframma. respirazione toracica difficile, poiché il torace ha una forma piramidale, le costole superiori, il manico dello sterno, la clavicola e l'intero cingolo scapolare si trovano in alto, le costole giacciono quasi orizzontalmente ei muscoli respiratori del torace sono deboli. Dal momento in cui il bambino inizia a camminare e prende sempre più posizione verticale, la respirazione diventa toracica-addominale. Dall'età di 3-7 anni, a causa dello sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, il tipo di respirazione toracica inizia a prevalere su quello diaframmatico. Le differenze sessuali nel tipo di respirazione iniziano a manifestarsi dall'età di 7-8 anni e terminano all'età di 14-17 anni. A questo punto, nelle ragazze si forma il tipo di respirazione toracica e nei ragazzi il tipo di respirazione addominale.

Volumi polmonari nei bambini. In un neonato, il volume polmonare aumenta leggermente durante l'inspirazione. Il volume corrente è di soli 15-20 ml. Durante questo periodo, il corpo riceve O, a causa dell'aumento della frequenza respiratoria. Con l'età, insieme alla diminuzione della frequenza respiratoria, aumenta il volume corrente (Tabella 6.2). Anche il volume respiratorio minuto (MOD) aumenta con l'età (Tabella 6.3), attestandosi a 630-650 ml/min nei neonati e 6100-6200 ml/min negli adulti. Allo stesso tempo, il volume relativo della respirazione (il rapporto tra MOD e peso corporeo) nei bambini è circa 2 volte maggiore rispetto agli adulti (nei neonati, il volume relativo della respirazione è di circa 192, negli adulti - 96 ml / min / kg). Ciò è dovuto all'alto livello di metabolismo e consumo di 0 2 nei bambini rispetto agli adulti. Quindi, la necessità di ossigeno è (in ml / min / kg di peso corporeo): nei neonati - 8-8,5; a 1-2 anni - 7,5-8,5; a 6-7 anni - 8-8,5; a 10-11 anni -6,2-6,4; a 13-15 anni - 5,2-5,5 e negli adulti - 4,5.

Capacità polmonare vitale nei bambini età diverse(VA Doskin et al., 1997)

Tabella 6.2

La capacità vitale dei polmoni è determinata nei bambini dall'età di 4-5 anni, poiché è richiesta la partecipazione attiva e consapevole del bambino stesso (Tabella 6.2). In un neonato viene determinata la cosiddetta capacità vitale di un pianto. Si ritiene che con un forte grido, il volume dell'aria espirata sia uguale a VC. Nei primi minuti dopo la nascita è di 56-110 ml.

Indicatori di età del volume minuto di respirazione (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabella 6.3

L'aumento degli indicatori assoluti di tutti i volumi respiratori è associato allo sviluppo dei polmoni nell'ontogenesi, un aumento del numero e del volume degli alveoli fino a 7-8 anni di età, una diminuzione della resistenza aerodinamica alla respirazione dovuta ad un aumento della il lume delle vie aeree, una diminuzione del resistenza elastica respirazione a causa di un aumento della proporzione di fibre elastiche rispetto alle fibre di collagene nei polmoni, un aumento della forza muscoli respiratori. Pertanto, il costo energetico della respirazione è ridotto (Tabella 6.3).

L'apparato respiratorio è un insieme di organi costituito dalle vie respiratorie (naso, faringe, trachea, bronchi), polmoni ( albero bronchiale, acini), così come i gruppi muscolari che contribuiscono alla contrazione e al rilassamento del torace. La respirazione fornisce ossigeno alle cellule del corpo, che a sua volta lo converte in anidride carbonica. Questo processo avviene nella circolazione polmonare.

La posa e lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino inizia durante la 3a settimana di gravidanza di una donna. È formato da tre rudimenti:

• Splancnotomo.
• Mesenchima.
• Epitelio dell'intestino anteriore.

Dai fogli viscerali e parietali dello splancnotomo si sviluppa il mesotelio della pleura. È rappresentato da un epitelio squamoso a strato singolo (cellule poligonali), che riveste l'intera superficie del sistema polmonare, separandosi dagli altri organi. La superficie esterna della foglia è ricoperta di microcilia che producono un fluido sieroso. È necessario per scivolare tra i due strati della pleura durante l'inspirazione e l'espirazione.

Dal mesenchima, vale a dire lo strato germinale del mesoderma, si formano cartilagine, strutture muscolari e del tessuto connettivo e vasi sanguigni. Dall'epitelio dell'intestino anteriore prende lo sviluppo dell'albero bronchiale, dei polmoni, degli alveoli.

Nel periodo intrauterino, le vie aeree e i polmoni sono pieni di liquido, che viene rimosso durante il parto con il primo respiro, e viene anche assorbito dal sistema linfatico e parzialmente nei vasi sanguigni. La respirazione viene effettuata a spese del sangue materno, arricchito di ossigeno, attraverso il cordone ombelicale.

Entro l'ottavo mese di gestazione, i pneumociti producono un tensioattivo chiamato tensioattivo. Riveste la superficie interna degli alveoli, impedisce loro di staccarsi e attaccarsi tra loro e si trova all'interfaccia aria-liquido. Protegge dagli agenti nocivi con l'aiuto di immunoglobuline e macrofagi. La secrezione insufficiente o l'assenza di tensioattivo minaccia lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio.

Una caratteristica del sistema respiratorio nei bambini è la sua imperfezione. La formazione e la differenziazione dei tessuti, delle strutture cellulari viene effettuata nei primi anni di vita e fino a sette anni.

Struttura

Nel tempo, gli organi del bambino si adattano all'ambiente in cui vivrà, si formano le necessarie cellule immunitarie e ghiandolari. In un neonato, le vie respiratorie, a differenza di un organismo adulto, hanno:

• Apertura più stretta.
• Corsa breve.
• Molti vasi vascolari in un'area limitata della mucosa.
• Architettura delicata e facilmente traumatizzata delle membrane di rivestimento.
• Struttura allentata del tessuto linfoide.

Percorsi superiori

Il naso del bambino è piccolo, i suoi passaggi sono stretti e corti, quindi il minimo gonfiore può portare all'ostruzione, il che rende difficile la suzione.

Struttura percorsi superiori Il bambino ha:

1. Si sviluppano due seni nasali: quello superiore e quello medio, quello inferiore si formerà all'età di quattro anni. La struttura della cartilagine è morbida e flessibile. La membrana mucosa ha un'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici e quindi una manipolazione minore può causare lesioni. Le epistassi si notano raramente - ciò è dovuto al tessuto cavernoso non sviluppato (si formerà all'età di 9 anni). Tutti gli altri casi di flusso sanguigno dal naso sono considerati patologici.
2. I seni mascellari, i seni frontali ed etmoidali non sono chiusi, sporgono dalla mucosa, si formano entro 2 anni, i casi di lesioni infiammatorie sono rari. Pertanto, il guscio è più adatto alla purificazione, all'umidificazione dell'aria inalata. Sviluppo completo di tutti i seni si verifica all'età di 15 anni.
3. Il canale nasolacrimale è corto, esce nell'angolo dell'occhio, vicino al naso, che assicura una rapida diffusione ascendente dell'infiammazione dal naso al sacco lacrimale e lo sviluppo della congiuntivite polietiologica.
4. La faringe è corta e stretta, per cui viene rapidamente infettata attraverso il naso. A livello tra la cavità orale e la faringe, c'è una formazione anulare nasofaringea di Pirogov-Waldeyer, costituita da sette strutture. La concentrazione di tessuto linfoide protegge l'ingresso degli organi respiratori e digestivi da agenti infettivi, polvere, allergeni. Caratteristiche della struttura dell'anello: tonsille mal formate, adenoidi, sono sciolte, flessibili all'insediamento nelle loro cripte di agenti infiammatori. Presentarsi lesioni croniche infezioni, frequenti malattie respiratorie, mal di gola, difficoltà nella respirazione nasale. Tali bambini hanno disordini neurologici, di solito vanno con bocca aperta e meno suscettibile di scolarizzazione.
5. L'epiglottide è scapolare, relativamente larga e corta. Durante la respirazione, giace sulla radice della lingua - apre l'ingresso percorsi inferiori, durante il periodo del pasto - impedisce l'ingresso corpo estraneo nelle vie respiratorie.

percorsi inferiori

La laringe di un neonato si trova più in alto di quella di un individuo adulto, a causa della struttura muscolare è molto mobile. Ha la forma di un imbuto con un diametro di 0,4 cm, il restringimento è diretto verso le corde vocali. Le corde sono corte, il che spiega il timbro acuto della voce. Con un leggero gonfiore, durante l'acuto problemi respiratori, ci sono sintomi di groppa, stenosi, che è caratterizzata da una respirazione pesante e sibilante con l'incapacità di eseguire un respiro completo. Di conseguenza, si sviluppa l'ipossia. Le cartilagini laringee sono arrotondate, la loro affilatura nei ragazzi avviene all'età di 10-12 anni.

La trachea è già formata al momento della nascita, si trova a livello della 4a vertebra cervicale, è mobile, a forma di imbuto, quindi assume un aspetto cilindrico. Il lume è significativamente ristretto, a differenza di un adulto, ci sono poche aree ghiandolari. Quando si tossisce, può essere ridotto di un terzo. Date le caratteristiche anatomiche, nei processi infiammatori, restringimento e il verificarsi di tosse che abbaia, sintomi di ipossia (cianosi, mancanza di respiro). Il telaio della trachea è costituito da semianelli cartilaginei, strutture muscolari, membrana del tessuto connettivo. La biforcazione alla nascita è più alta che nei bambini più grandi.

L'albero bronchiale è una continuazione della biforcazione della trachea, divisa nel bronco destro e sinistro. Quello di destra è più largo e più corto, quello di sinistra è più stretto e più lungo. L'epitelio ciliato è ben sviluppato, producendo muco fisiologico che deterge il lume bronchiale. Le ciglia di muco si muovono verso l'esterno a una velocità fino a 0,9 cm al minuto.

Una caratteristica degli organi respiratori nei bambini è un debole impulso di tosse, dovuto a muscoli del busto poco sviluppati, copertura incompleta della mielina. fibre nervose decima coppia nervi cranici. Di conseguenza, l'espettorato infetto non scompare, si accumula nel lume dei bronchi di diverso calibro e si verifica un blocco con un denso segreto. Nella struttura del bronco sono presenti anelli cartilaginei, ad eccezione dei tratti terminali, che sono costituiti solo da muscoli lisci. Quando sono irritati, può verificarsi un forte restringimento del corso: appare un quadro asmatico.

I polmoni sono tessuti ariosi, la loro differenziazione continua fino ai 9 anni di età, sono costituiti da:

• Azioni (a destra di tre, a sinistra di due).
• Segmenti (destra - 10, sinistra - 9).
• Dolek.

I bronchioli finiscono in una sacca nel bambino. Man mano che il bambino cresce, cresce tessuto polmonare, le sacche si trasformano in ammassi alveolari, indicatori di aumento della capacità vitale. Sviluppo attivo dalla 5a settimana di vita. Al peso alla nascita organo accoppiatoè di 60-70 grammi, ben fornito di sangue e vascolarizzato dalla linfa. Pertanto, è purosangue e non arioso come in età avanzata. Un punto importanteè che i polmoni non sono innervati, reazioni infiammatorie procedi senza dolore e, in questo caso, puoi perdere una grave malattia.

A causa della struttura anatomica e fisiologica, i processi patologici si sviluppano nelle regioni basali, i casi di atelettasia ed enfisema non sono rari.

Caratteristiche funzionali

Il primo respiro viene effettuato riducendo l'ossigeno nel sangue del feto e aumentando il livello di anidride carbonica, dopo aver bloccato il cordone ombelicale, oltre a modificare le condizioni di permanenza, da calde e umide a fredde e secche. Segnali di terminazioni nervose entra in centrale sistema nervoso e poi al centro respiratorio.

Caratteristiche della funzione dell'apparato respiratorio nei bambini:

• Conduzione aerea.
• Detergente, riscaldante, idratante.
• Ossigenazione e rimozione dell'anidride carbonica.
• Protettivo Funzione immunitaria sintesi di immunoglobuline.
• Il metabolismo è la sintesi degli enzimi.
• Filtrazione: polvere, coaguli di sangue.
• Metabolismo lipidico e idrico.
• respiri superficiali.
• Tachipnea.

Nel primo anno di vita si verifica un'aritmia respiratoria, che è considerata la norma, ma la sua persistenza e l'insorgenza di apnea dopo un anno di età è irta di arresto respiratorio e morte.

La frequenza dei movimenti respiratori dipende direttamente dall'età del bambino: più giovane è, più spesso viene preso il respiro.

Norma VAN:

• Neonato 39–60/minuto.
• 1-2 anni - 29-35 / min.
• 3-4 anni - 23-28 / min.
• 5-6 anni - 19-25 / min.
• 10 anni - 19-21 / min.
• Adulto - 16-21 / min.

Tenendo conto delle peculiarità degli organi respiratori nei bambini, l'attenzione e la consapevolezza dei genitori, l'esame tempestivo, la terapia riduce il rischio di transizione a stadio cronico malattia e gravi complicazioni.