Infiammazione della cavità pelvica. Malattie infiammatorie degli organi pelvici. malattie sessualmente trasmissibili dolore al bacino. Prevenzione dell'infiammazione e del dolore pelvico

Infiammazione degli organi pelvici- un problema molto comune, i suoi sintomi sono noti a quasi tutte le donne. Può essere causato da batteri o malattie a trasmissione sessuale. Il sintomo principale è dolore costante e persistente nell'addome inferiore.

In questo articolo imparerai la risposta alla domanda, cos'è Malattia infiammatoria pelvica E da quali segni può essere rilevato in tempo?

Cosa devi sapere su questa malattia?

Molto spesso le donne non vanno dal ginecologo quando avvertono dolore nella zona pelvica. Pensano che sia "normale", "mi fa male prima del ciclo", "sono rimasto seduto tutto il giorno" e così via.

In effetti, tale dolore può indicare un'infiammazione degli organi pelvici. Ecco cosa devi sapere:

Cos'è la malattia infiammatoria pelvica?

La malattia infiammatoria pelvica è un'infezione che colpisce organi riproduttivi: tube di Falloppio, utero, ovaie, vagina e cervice.

Quali sono le cause della malattia infiammatoria pelvica?

Questa infiammazione è solitamente causata da malattie a trasmissione sessuale (MST). Soprattutto clamidia e gonorrea. Può anche essere associato all'ingestione di batteri nel corpo. Le cause più comuni di malattia infiammatoria pelvica sono:

• Biopsia dell'endometrio
• Inserimento di un dispositivo intrauterino
• Aborto spontaneo, aborto elettivo o terapeutico

Chi può contrarre la malattia infiammatoria pelvica?

Ogni donna è a rischio di contrarre una malattia infiammatoria pelvica, ma Il rischio è aumentato a causa di questi fattori:

• Rapporti non protetti.
• Rapporti sessuali con più partner.
• Se il tuo partner soffre di una malattia a trasmissione sessuale (indipendentemente dal fatto che ne sia a conoscenza o meno).
• Se hai già sofferto di malattie sessualmente trasmissibili.
• Inizio dell'attività sessuale prima dei 20 anni.
• Uso di un dispositivo intrauterino.

Quanto velocemente si diffonde la malattia infiammatoria pelvica?

Di solito questa malattia inizia con un'infezione nella vagina e. Se non trattata con antibiotici, può diffondersi all'endometrio, il rivestimento dell'utero, e quindi alle tube di Falloppio, alle ovaie, all'utero e all'addome.

Quali sono i principali sintomi della malattia infiammatoria pelvica?

I sintomi più comuni sono:

• Dolore al basso addome o alla schiena.
• Periodo di mestruazioni troppo lungo (più di una settimana).
• Troppo mestruazioni abbondanti.
• Periodo molto doloroso.
• Crampi all'addome.
• Sanguinamento vaginale non durante le mestruazioni o qualsiasi altra scarica insolita.
• Temperatura.
• Nausea e vertigini.
• Vomito.
• Dolore durante o dopo il rapporto.
• Dolore durante la visita ginecologica.
• Bruciore durante la minzione.
• Dolore mentre si è seduti.
• Grande tenerezza nella regione pelvica.
• Brividi.
• Affaticamento insolito.
• Minzione frequente.
• Assenza di mestruazioni o lunghi ritardi.

Va tenuto presente che a volte con l'infiammazione degli organi pelvici, i pazienti non notano nessuno di questi sintomi.

Come diagnosticare la malattia infiammatoria pelvica?

Quanto è pericolosa la malattia infiammatoria pelvica?

Questa malattia diventa pericolosa se non viene curata in tempo. Ad esempio, tessuti cicatrizzati in tube di Falloppio ah può causare problemi con il concepimento, fino all'infertilità.

• Se le tube di Falloppio rimangono parzialmente bloccate, potresti avere una gravidanza extrauterina.
• Una grave infezione può persino distruggere alcuni tessuti e danneggiare gli organi interni.

Come proteggersi dalla malattia infiammatoria pelvica?

Per non ammalarsi, è necessario osservare le seguenti regole:

• Usa sempre il preservativo.
• Non avere rapporti sessuali con persone che potrebbero essere infette da malattie sessualmente trasmissibili.
• Limita il numero di partner sessuali.
• Non lavarti o fare semicupi, in quanto ciò favorisce la diffusione dei batteri.
• Smettere di fumare.
• Prendi gli antibiotici prescritti e segui il trattamento prescritto dal tuo medico.
• Presta attenzione a qualsiasi sintomo sospetto.
• Astenersi fino al completo recupero.
• Chiedi ai futuri partner di passare visita medica per malattie veneree.
• Passa il pieno visita ginecologica una volta all'anno.

Anche supporto sistema immunitario con una corretta alimentazione, quindi nessun virus e batteri avranno paura di te.

Le malattie infiammatorie degli organi pelvici (PID) sono caratterizzate da varie manifestazioni a seconda del livello della lesione e della forza della reazione infiammatoria. La malattia si sviluppa quando l'agente patogeno entra nel tratto genitale (enterococchi, batterioidi, clamidia, micoplasmi, ureaplasmi, Trichomonas) e in presenza di condizioni favorevoli per il suo sviluppo e riproduzione. Queste condizioni si verificano durante il periodo postpartum o post-aborto, durante le mestruazioni, durante vari manipolazioni intrauterine(inserimento IUD, isteroscopia, isterosalpingografia, curettage diagnostico) .

I meccanismi di difesa naturale esistenti, come le caratteristiche anatomiche, l'immunità locale, l'ambiente acido del contenuto vaginale, l'assenza di disturbi endocrini o gravi malattie extragenitali, possono nella stragrande maggioranza dei casi impedire lo sviluppo di un'infezione genitale. In risposta all'invasione dell'uno o dell'altro microrganismo, si verifica una risposta infiammatoria che, sulla base degli ultimi concetti dello sviluppo del processo settico, viene solitamente chiamata "risposta infiammatoria sistemica".

Endometrite acuta richiede sempre una terapia antibiotica. Il processo infiammatorio colpisce lo strato basale dell'endometrio a causa dell'invasione di agenti patogeni specifici o non specifici. Meccanismi di difesa endometriale, congeniti o acquisiti, come aggregati di linfociti T e altri elementi immunità cellulare, sono direttamente correlati all'azione degli ormoni sessuali, in particolare l'estradiolo, agiscono in combinazione con la popolazione di macrofagi e proteggono il corpo da fattori dannosi. Con l'inizio delle mestruazioni, questa barriera su un'ampia superficie della mucosa scompare, il che rende possibile l'infezione. Un'altra fonte di protezione nell'utero è l'infiltrazione dei tessuti sottostanti con leucociti polimorfonucleati e un ricco apporto di sangue all'utero, che contribuisce a un'adeguata perfusione dell'organo con il sangue e gli elementi di difesa umorale aspecifici contenuti nel suo siero: transferrina, lisozima, opsonine.

Il processo infiammatorio può diffondersi a strato muscolare: poi c'è la metroendometrite e la metrotromboflebite con un decorso clinico severo. La reazione infiammatoria è caratterizzata da un disturbo della microcircolazione nei tessuti interessati, essudazione pronunciata, con l'aggiunta di flora anaerobica, può verificarsi la distruzione necrotica del miometrio.

Manifestazioni cliniche endometrite acuta si caratterizzano già al 3-4° giorno dopo l'infezione con febbre, tachicardia, leucocitosi e aumento della VES. Un moderato aumento dell'utero è accompagnato da dolore, specialmente lungo le sue costole (lungo il corso del sangue e vasi linfatici). Compaiono scariche purulente-sanguinose. Lo stadio acuto dell'endometrite dura 8-10 giorni e richiede un trattamento abbastanza serio. Con un trattamento adeguato il processo termina, meno spesso si passa a forme subacute e croniche, ancora più raramente, con terapia antibiotica autosomministrata e indiscriminata, l'endometrite può assumere un decorso abortivo più lieve.

Il trattamento dell'endometrite acuta, indipendentemente dalla gravità delle sue manifestazioni, inizia con l'infusione antibatterica, la terapia desensibilizzante e riparatrice.

Gli antibiotici sono meglio prescritti tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti. Le dosi e la durata dell'uso di antibiotici sono determinate dalla gravità della malattia. A causa della frequenza delle infezioni anaerobiche, è raccomandato ulteriore applicazione metronidazolo. Considerando il decorso molto rapido dell'endometrite, tra gli antibiotici sono preferibili le cefalosporine con aminoglicosidi e metronidazolo. Ad esempio, cefamandolo (o cefuroxima, cefotaxime) 1,0-2,0 g 3-4 volte al giorno fleboclisi IM o EV + gentamicina 80 mg 3 volte al giorno IM + Metrogyl 100 ml fleboclisi EV.

Invece delle cefalosporine, possono essere utilizzate penicilline semisintetiche (con un decorso abortivo), ad esempio ampicillina 1,0 g 6 volte / die. La durata di tale terapia antibiotica combinata dipende dalla risposta clinica e di laboratorio, ma non deve essere inferiore a 7-10 giorni. Come prevenzione della dysbacteriosis fin dai primi giorni di trattamento antibiotico, viene utilizzata nistatina 250.000 UI 4 volte al giorno o Diflucan 50 mg / die per 1-2 settimane per via orale o endovenosa.

La terapia infusionale di disintossicazione può includere una serie di agenti di infusione, ad esempio, soluzione Ringer-Locke - 500 ml, soluzione poliionica - 400 ml, gemodez (o polydez) - 400 ml, soluzione di glucosio al 5% - 500 ml, soluzione all'1% Cloruro di calcio- 200 ml, Unithiol con una soluzione al 5% di acido ascorbico, 5 ml 3 volte al giorno. In presenza di ipoproteinemia, si consiglia di effettuare infusioni di soluzioni proteiche (albumina, proteine), soluzioni di sostituzione del sangue, plasma, massa eritrocitaria o sangue intero, preparazioni aminoacidiche.

Il trattamento fisioterapico è uno dei posti principali nel trattamento dell'endometrite acuta. Non solo riduce il processo infiammatorio nell'endometrio, ma stimola anche la funzione ovarica. Con la normalizzazione della reazione termica, è consigliabile prescrivere ultrasuoni a bassa intensità, induttotermia con campo elettromagnetico HF o UHF, magnetoterapia, laserterapia.

Una donna su cinque che ha subito la salpingo-ooforite è a rischio di infertilità. L'annessite può essere la causa alto rischio gravidanza ectopica e decorso patologico della gravidanza e del parto. Primo ad essere colpito le tube di Falloppio, mentre il processo infiammatorio può coprire tutti gli strati della mucosa di uno o entrambi i tubi, ma più spesso è interessata solo la mucosa del tubo, si verifica un'infiammazione catarrale della mucosa del tubo - endosalpingite. L'essudato infiammatorio, che si accumula nel tubo, spesso defluisce attraverso l'apertura ampollare nella cavità addominale, si formano aderenze attorno al tubo e l'apertura addominale del tubo si chiude. Un tumore sacculare si sviluppa sotto forma di idrosalpinge con contenuto sieroso trasparente o sotto forma di piosalpinge con contenuto purulento. Ulteriore essudato sieroso l'idrosalpinge si risolve a seguito del trattamento e la piosalpinge purulenta può perforare la cavità addominale. Il processo purulento può catturare e fondere tutte le grandi aree della piccola pelvi, diffondendosi a tutti i genitali interni e agli organi vicini.

Infiammazione delle ovaie (ooforite) poiché la malattia primaria è rara, l'infezione si verifica nella regione del follicolo rotto, poiché il resto del tessuto ovarico è ben protetto dall'epitelio germinale sovrastante. IN fase acuta c'è edema e infiltrazione di piccole cellule. A volte nella cavità del follicolo del corpo luteo o piccolo cisti follicolari si formano ascessi, microascessi che, unendosi, formano un ascesso ovarico o piovario. In pratica, è impossibile diagnosticare un processo infiammatorio isolato nell'ovaio e questo non è necessario. Attualmente, solo il 25-30% dei pazienti con annessite acuta ha un quadro pronunciato di infiammazione, nei restanti pazienti c'è una transizione verso una forma cronica, quando la terapia viene interrotta dopo un rapido cedimento della clinica.

Salpingoophorite acuta trattati anche con antibiotici (preferibilmente fluorochinoloni III generazione- Ciprofloxacina, Tarivid, Abaktal), poiché è spesso accompagnata da pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico.

L'infiammazione del peritoneo pelvico si verifica più spesso secondaria alla penetrazione dell'infezione nella cavità addominale da un utero infetto (con endometrite, aborto infetto, gonorrea ascendente), dalle tube di Falloppio, dalle ovaie, dall'intestino, con appendicite, specialmente con la sua posizione pelvica. Allo stesso tempo, è osservato risposta infiammatoria peritoneo con formazione di versamento sieroso, sieroso-purulento o purulento. La condizione dei pazienti con pelvioperitonite rimane soddisfacente o moderata. La temperatura aumenta, il polso accelera, ma la funzione del sistema cardiovascolare è poco disturbata. Con la pelvioperitonite, o peritonite locale, l'intestino non rimane gonfio, la palpazione della metà superiore degli organi addominali è indolore e i sintomi dell'irritazione peritoneale sono determinati solo sopra l'utero e nelle regioni iliache. Tuttavia, i pazienti riferiscono dolore intenso nell'addome inferiore, può esserci un ritardo nelle feci e nei gas, a volte vomito. Il livello dei leucociti aumenta, lo spostamento della formula a sinistra, la VES viene accelerata. L'intossicazione gradualmente crescente peggiora le condizioni dei pazienti.

Inizia il trattamento della salpingooforite con o senza pelvioperitonite esame obbligatorio il paziente sulla flora e sulla sensibilità agli antibiotici. La cosa più importante è determinare l'eziologia dell'infiammazione. Ad oggi, la benzilpenicillina è ampiamente utilizzata per trattare uno specifico processo gonorreale, sebbene siano preferibili farmaci come Rocephin, Cefobid, Fortum.

Il "gold standard" nel trattamento della salpingo-ooforite dalla terapia antibatterica è la nomina di Claforan (cefotaxime) alla dose di 1,0-2,0 g 2-4 volte / die / m o una singola dose di 2,0 g / in combinazione con gentamicina 80 mg 3 volte / die (la gentamicina può essere somministrata una volta alla dose di 160 mg / m). Assicurati di combinare questi farmaci con l'introduzione di Metrogyl / in 100 ml 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento antibiotico deve essere effettuato per almeno 5-7 giorni, prescrivendo cefalosporine di II e III generazione (Mandol, Zinacef, Rocefin, Cefobid, Fortum e altri alla dose di 2-4 g / die).

In caso di infiammazione acuta delle appendici uterine, complicata da pelvioperitonite, la somministrazione orale di antibiotici è possibile solo dopo il corso principale e, inoltre, se necessario. Di norma, non esiste tale necessità e la conservazione del primo sintomi clinici può indicare la progressione dell'infiammazione e un possibile processo suppurativo.

La terapia di disintossicazione viene eseguita principalmente con soluzioni di cristalloidi e disintossicanti nella quantità di 2-2,5 litri con l'inclusione di soluzioni Hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluzioni poliioniche - acessol, ecc. La terapia antiossidante viene eseguita con una soluzione di Unitiol 5,0 ml con una soluzione al 5% di acido ascorbico 3 volte al giorno in / in.

Al fine di normalizzare le proprietà reologiche e di coagulazione del sangue e migliorare la microcircolazione, l'acido acetilsalicilico (Aspirina) viene utilizzato a 0,25 g / die per 7-10 giorni, così come la somministrazione endovenosa di Reopoliglyukin, 200 ml (2-3 volte per ciclo). In futuro, viene utilizzato un intero complesso di terapia risolutiva e trattamento fisioterapico (gluconato di calcio, autoemoterapia, tiosolfato di sodio, Humisol, Plasmol, Aloe, FiBS). Delle procedure fisioterapiche in un processo acuto, l'ecografia è appropriata, fornendo effetti analgesici, desensibilizzanti, fibrolitici, rafforzanti processi metabolici e trofismo tissutale, induttotermia, terapia UHF, magnetoterapia, terapia laser, ulteriore trattamento sanatorio e termale.

Tra il 20-25% dei ricoverati con malattie infiammatorie delle appendici uterine, il 5-9% presenta complicanze purulente che richiedono interventi chirurgici.

Possiamo distinguere le seguenti disposizioni relative alla formazione di ascessi tubo-ovarici purulenti:

• la salpingite cronica in pazienti con ascessi tubo-ovarici si osserva nel 100% dei casi e li precede;
• la diffusione dell'infezione avviene principalmente per via intracanalicolare da endometrite (con ICH, aborti, interventi intrauterini) a salpingite purulenta e oofortiu;
• frequente combinazione di alterazioni cistiche nelle ovaie con salpingite cronica;
• esiste una combinazione obbligatoria di ascessi ovarici con esacerbazione di salpingite purulenta;
• gli ascessi ovarici (pyovarium) sono formati principalmente da formazioni cistiche, spesso i microascessi si fondono tra loro.

Forme morfologiche di formazioni tubo-ovariche purulente:

• piosalpinge - lesione predominante tube di Falloppio;
• piovario - lesione predominante dell'ovaio;
• tumore tubo-ovarico.

Tutte le altre combinazioni sono complicazioni di questi processi e possono verificarsi:

• senza perforazione;
• con perforazione di ascessi;
• con pelvioperitonite;
• con peritonite (limitata, diffusa, sierosa, purulenta);
• con ascesso pelvico;
• con parametrite (posteriore, anteriore, laterale);
• con lesioni secondarie di organi adiacenti (sigmoidite, appendicite secondaria, omentite, ascessi interintestinali con formazione di fistole).

È praticamente impossibile e impraticabile differenziare clinicamente ciascuna di queste localizzazioni, poiché il trattamento è fondamentalmente lo stesso, la terapia antibiotica occupa una posizione di primo piano sia in termini di utilizzo dei più antibiotici attivi e la durata del loro utilizzo. Al centro dei processi purulenti c'è una natura irreversibile processo infiammatorio. L'irreversibilità è dovuta ai cambiamenti morfologici, alla loro profondità e gravità, spesso associati gravi violazioni funzione renale.

Il trattamento conservativo dei cambiamenti irreversibili nelle appendici uterine non è promettente, poiché, se eseguito, crea i presupposti per l'insorgenza di nuove ricadute e l'aggravamento dei processi metabolici disturbati nei pazienti, aumenta il rischio di un'operazione imminente in termini di danni agli organi adiacenti e l'incapacità di eseguire la quantità richiesta di intervento chirurgico.

Le formazioni tubo-ovariche purulente sono un processo difficile in termini diagnostici e clinici. Tuttavia, si possono distinguere una serie di sindromi caratteristiche:

• intossicazione;
• doloroso;
• infettivo;
• renale precoce;
• disturbi emodinamici;
• infiammazione degli organi adiacenti;
• disturbi metabolici.

Clinicamente sindrome da intossicazione si manifesta in intossicazione encefalopatia, mal di testa, pesantezza alla testa e gravità della condizione generale. Sono presenti disturbi dispeptici (secchezza delle fauci, nausea, vomito), tachicardia, talvolta ipertensione (o ipotensione con insorgenza shock settico, che è uno dei suoi primi sintomi, insieme a cianosi e arrossamento del viso su uno sfondo di intenso pallore).

La sindrome del dolore è presente in quasi tutti i pazienti ed è di natura crescente, accompagnata da un deterioramento delle condizioni generali e del benessere, c'è dolore durante uno studio speciale, spostamento oltre la cervice e sintomi di irritazione peritoneale attorno alla formazione palpabile. Dolore lancinante in aumento, febbre persistente con temperatura corporea superiore a 38°C, tenesmo, feci liquide, l'assenza di contorni chiari del tumore, la mancanza di effetto del trattamento - tutto ciò indica la minaccia di perforazione o la sua presenza, che è un'indicazione assoluta per l'urgenza trattamento chirurgico. La sindrome infettiva è presente in tutti i pazienti, manifestandosi nella maggior parte della temperatura corporea elevata (38 ° C e oltre), la tachicardia corrisponde a febbre, nonché un aumento della leucocitosi, aumento della VES e dell'indice leucocitario di intossicazione, diminuzione del numero di linfociti, aumento dello spostamento dei globuli bianchi a sinistra e aumento del numero di molecole di massa media, che riflettono l'aumento dell'intossicazione. Spesso c'è un cambiamento nella funzionalità renale a causa di una violazione del passaggio dell'urina. I disturbi metabolici si manifestano in disproteinemia, acidosi, squilibrio elettrolitico, ecc.

La strategia terapeutica per questo gruppo di pazienti si basa su principi operativi di conservazione degli organi, ma con una rimozione radicale dell'obiettivo principale dell'infezione. Pertanto, per ogni paziente specifico, il volume dell'operazione e il tempo della sua attuazione dovrebbero essere ottimali. Il chiarimento della diagnosi a volte richiede diversi giorni, specialmente nei casi in cui esiste una variante borderline tra suppurazione e processo infiammatorio acuto o nella diagnosi differenziale da un processo oncologico. In ogni fase del trattamento è necessaria una terapia antibiotica.

La terapia preoperatoria e la preparazione per la chirurgia includono:

• antibiotici (usando Cefobid 2,0 g/die, Fortum 2,0-4,0 g/die, Reflin 2,0 g/die, Augmentin 1,2 g fleboclisi 1 volta/die, Clindamicina 2,0-4,0 g/die, ecc.). Devono essere combinati con gentamicina 80 mg per via intramuscolare 3 volte/die e infusione di Metrogyl 100 ml per via endovenosa 3 volte;
• terapia disintossicante con correzione infusionale di disturbi volemici e metabolici;
• valutazione obbligatoria dell'efficacia del trattamento in termini di temperatura corporea, sintomi peritoneali, condizioni generali ed emocromo.

La fase chirurgica prevede anche una terapia antibiotica continuativa. È particolarmente utile introdurre una dose giornaliera di antibiotici sul tavolo operatorio subito dopo la fine dell'operazione. Questa concentrazione è necessaria come barriera all'ulteriore diffusione dell'infezione, poiché le dense capsule purulente degli ascessi tubo-ovarici non impediscono più la penetrazione nella zona infiammatoria. Gli antibiotici beta-lattamici (Cefobide, Rocefin, Fortum, Klaforan, Tienam, Augmentin) superano bene queste barriere.

La terapia postoperatoria include la continuazione della terapia antibiotica con gli stessi antibiotici in combinazione con farmaci antiprotozoari, antimicotici e urosettici in futuro (secondo la sensibilità). Il corso del trattamento è basato su quadro clinico, dati di laboratorio, ma non dovrebbe essere inferiore a 7-10 giorni. La cancellazione degli antibiotici viene effettuata in base alle loro proprietà tossiche, quindi la gentamicina viene spesso cancellata prima, dopo 5-7 giorni, o sostituita dall'amikacina.

La terapia infusionale dovrebbe mirare a combattere l'ipovolemia, l'intossicazione e disturbi metabolici. È molto importante normalizzare la motilità del tratto gastrointestinale (stimolazione intestinale, HBO, emosorbimento o plasmaferesi, enzimi, blocco epidurale, lavanda gastrica, ecc.). La terapia epatotropica, riparatrice, antianemica è combinata con la terapia immunostimolante (UVI, irradiazione laser del sangue, immunocorrettori).

Tutte le pazienti operate per ascessi tubo-ovarici purulenti necessitano di riabilitazione post-ospedaliera al fine di prevenire le ricadute e ripristinare specifiche funzioni corporee.

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VN Kuzmin, medico Scienze mediche, Professore
MGMSU, Mosca

Secondo le statistiche, le malattie infiammatorie degli organi pelvici (PID), così come l'infiammazione degli organi genitali femminili in generale, occupano il primo posto nella patologia ginecologica. In termini di ricerca di aiuto da parte di un medico, le infezioni e le malattie degli organi pelvici rappresentano il 65% di tutti i casi. Nel 60% dei casi, la PID è causata da infezioni a trasmissione sessuale o da infezioni a trasmissione sessuale (IST). Secondo l'OMS, la clamidia e la gonorrea sono presenti nel 65-70% di tutti i casi di PID.

Accettato in ginecologia classificazione in base alla localizzazione del processo infiammatorio nelle regioni pelviche.

Malattie degli organi genitali inferiori:

• vulvite (infiammazione degli organi genitali femminili esterni);
• bartolinite (infiammazione della ghiandola del vestibolo della vagina);
• colpite (processo infiammatorio della mucosa vaginale);
• endocervicite e cervicite cronica e acuta (infiammazione dell'utero e del suo canale cervicale);

Infiammazione degli organi pelvici situati nelle sezioni superiori:

• Pelvioperitonite (infiammazione della piccola pelvi nel peritoneo);
• Salpingo-ooforite unilaterale e bilaterale (una combinazione di infiammazione delle tube e delle ovaie);
• Endomiometrite (l'infiammazione copre gli strati mucosi e muscolari dell'utero);
• Parametrite (il tessuto periferico è interessato).

Un altro segno di divisione dei processi infiammatori è il decorso della malattia. Esistono forme acute della malattia, subacute e croniche.

Il criterio che determina la tattica del trattamento di tali malattie è il tipo di agente patogeno che ha causato l'infezione degli organi pelvici.

La causa dell'infiammazione dell'utero e delle appendici sono vari microrganismi che penetrano nel tratto genitale: virus, funghi, protozoi e batteri.

Di norma, l'infiammazione dell'utero e delle appendici si verifica in giovane età, assumendo corso severo nel 60-80% dei pazienti. Spesso l'insorgenza della malattia coincide con l'inizio dell'attività sessuale.

Fattori di rischio per l'infiammazione dell'utero e delle appendici:

Una donna ha un gran numero di partner sessuali;

La presenza di un gran numero di partner sessuali in un partner sessuale;

Uso di contraccettivi intrauterini (spirali);

Douching (contribuisce al "lavaggio" della normale microflora dalla vagina e alla sua sostituzione con una condizionatamente patogena);

Pregressa infiammazione dell'utero e delle appendici o malattie a trasmissione sessuale;

Violazione dei meccanismi protettivi causati dal tappo mucoso del canale cervicale (contiene sostanze antibatteriche), in particolare con endocervicite;

L'ectropion (eversione della mucosa) della cervice è una condizione che si verifica a seguito di rotture inosservate della cervice durante il parto.

Oltretutto, contribuire allo sviluppo dell'infiammazione dell'utero e delle appendici malattie generali; grande sforzo fisico e tensione mentale, situazioni stressanti; disturbi endocrini; fattori allergici; la presenza di un'infezione dormiente (latente) nel corpo.

Sintomi di infiammazione dell'utero e delle appendici:

• Rossore, gonfiore, prurito della mucosa della vulva e della vagina;
• Pressione e dolore nell'addome inferiore, nella regione pelvica;
• Dolore durante il rapporto (dispareunia)
• Dolore nella parte bassa della schiena;
• Abbondante secrezione mucosa o mucopurulenta dalla vagina con un odore sgradevole e una tinta giallastra;
• Scarico con un odore sgradevole, giallastro, torbido con bolle di gas;
• Scarico cagliato accompagnato da prurito o bruciore;
• Scarico sanguinante, secrezione mucopurulenta con dolore nell'addome inferiore;
• mestruazioni irregolari;
• febbre alta, stanchezza, diarrea o vomito;
• Minzione dolorosa o difficile.

Quando vedere un dottore?

Hai bisogno di cure mediche di emergenza se hai:

• Dolore intenso nell'addome inferiore;
• Vomito;
• Segni di shock come svenimento;
• Febbre, temperatura superiore a 38,3°C

Quali sono le complicazioni della PID

Diagnosi precoce e trattamento adeguato può prevenire le complicanze della PID. Se non trattata, la PID può causare danni agli organi riproduttivi di una donna:

• L'infertilità tubarica si verifica nel 15-20% delle donne con PID;
• La gravidanza ectopica si sviluppa nel 12-15% delle donne con PID;
• Il dolore pelvico cronico si verifica nel 18% delle donne con PID;
• L'ascesso tubo-ovarico è una delle cause di morte nelle donne per PID;
• Pelvioperitonite - infiammazione del peritoneo pelvico. È una formidabile complicanza della PID, che spesso porta alla sepsi. Si sviluppa per la seconda volta quando l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie sono interessate dalla penetrazione di microrganismi patogeni da esse per contatto, vie ematogene e linfogene.

Episodi ripetuti di PID aumentano le possibilità di sviluppare queste complicanze.

Diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici

La PID è spesso difficile da diagnosticare perché i sintomi possono essere sottili. Tuttavia, la diagnosi si basa sull'esame clinico. Per diagnosi accurataè necessario studiare lo striscio cervicale (striscio dalla cervice) per le infezioni mediante PCR e coltura batteriologica. Se viene rilevata un'infezione (come la clamidia o la gonorrea), trattamento specifico. Tuttavia, un risultato negativo per infezione non significa ancora l'assenza di PID.

Esame ecografico degli organi pelvici procedura informativa. L'ecografia consente di vedere un aumento delle tube di Falloppio, nonché di stabilire la presenza di cavità purulente.

In alcuni casi, diventa necessaria la laparoscopia. La laparoscopia è una procedura chirurgica minore in cui un tubo sottile e flessibile (laparoscopio) viene inserito attraverso una piccola incisione nell'addome inferiore. Il medico ha l'opportunità di esaminare gli organi pelvici e persino di prelevare sezioni di tessuto per l'esame, se necessario. La laparoscopia è considerata il metodo diagnostico più affidabile, ma raramente viene utilizzata quando altri studi non hanno successo.

Trattamento della malattia

I componenti principali del trattamento dell'infiammazione degli organi pelvici:

• antibiotici (ORCIPOL - combinati farmaco antibatterico, costituito da 2 componenti: ciprofloxacina - un antibiotico ad ampio spettro del gruppo fluorochinolone di 2a generazione e ornidazolo - un farmaco antibatterico che colpisce la microflora anaerobica e i protozoi. È usato solo come indicato da un medico. Prodotto in compresse da 10 pezzi, applicato 2 volte al giorno, quindi. Il pacchetto è sufficiente per un ciclo di trattamento in 5 giorni. Il farmaco è combinato, quindi non è necessario utilizzare ciprofloxacina e / o ornidazolo separatamente, SEKNIDOX è l'unico secnidazolo sul mercato ucraino, è prodotto in compresse e utilizzato come prescritto da un medico quando è necessario influenzare la microflora anaerobica, atipica e i protozoi);
• farmaci antinfiammatori;
• antistaminici e antimicotici (FLUZAMED - fluconazolo, sistemico farmaco antimicotico sotto forma di una capsula di 150 mg. Viene rilasciato dalla farmacia senza prescrizione medica. A scopo profilattico è sufficiente una singola dose del farmaco);
• antidolorifici;
• procedure locali - lavaggio, pulizia, preparazioni con forme di rilascio intravaginale (LIMENDA - supposte vaginali, che includono 2 componenti: metronidazolo + miconazolo. Usato in terapia complessa vaginosi batterica con forme compresse di metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo, secnidazolo ed è usato come prescritto da un medico, BIOSELAC - capsule vaginali contenenti un ceppo standardizzato di lattobacilli, che sono la normale microflora della vagina di una donna. La confezione contiene 10 capsule, 1-2 capsule al giorno vengono utilizzate per 7-10 giorni. Meglio prima 2-3 giorni, utilizzare 2 capsule al giorno, quindi passare a una singola dose, 1 capsula la sera);
• tonico generale (GOLD RAY - un preparato naturale a base di ape pappa reale, olio di germe di grano, aglio in polvere.

GOLD RAY è progettato per rafforzare il corpo dopo un ciclo di terapia antibiotica, così come in trattamento complesso malattie dell'area genitale femminile (algodismenorrea, sindrome climaterica, sindrome premestruale, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, infertilità).

La durata e l'efficacia del trattamento dipendono dallo stadio della malattia e dall'abbandono del processo.

Ricovero indicato:

• segni pronunciati della malattia (dolore, nausea, vomito, febbre);
• PID durante la gravidanza;
• mancanza di effetto da antibiotici orali o necessità della loro somministrazione endovenosa;

infiammazione purulenta delle tube o delle ovaie, se l'infiammazione continua o gli ascessi non scompaiono, il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

La malattia infiammatoria pelvica è molto comune nelle donne età diverse. Vulvite, vaginite, colpite, bartolinite, infiammazione delle appendici, endometrite, salpingo-ooforite: questo non è un elenco completo delle malattie natura infettiva che preoccupa le donne. Inoltre, ciascuna delle suddette malattie può svilupparsi in una più grave se non viene effettuato un trattamento tempestivo. I primi sintomi di infiammazione della vagina, e con essa della vulva, sono gonfiore, arrossamento e prurito. Quindi può apparire una scarica, la cui natura determina la malattia esatta.

Con l'infiammazione delle appendici si verificano gli stessi sintomi, che sono anche accompagnati da dolore nell'addome inferiore. Succede che contemporaneamente la temperatura aumenta, lo stato di salute peggiora, compaiono problemi all'intestino. Mal di testa o vertigini in combinazione con altri segni confermano la malattia.

Infiammazione dell'endometrio dell'utero - secrezione liquida purulenta, caratteristica cattivo odore, dolore al basso addome e alla parte bassa della schiena, mestruazioni prolungate e abbondanti, la temperatura può anche essere elevata.

L'infiammazione cronica è caratterizzata da segni di infiammazione dell'endometrio dell'utero, ma solo meno pronunciati. I sintomi possono persistere per diversi anni e, se non trattati, causare infertilità. Si chiama pipa. I batteri che hanno causato l'infezione raggiungono le tube di Falloppio e continuano a causare lì un processo infiammatorio, questo porta alla comparsa di cicatrici che bloccano il percorso dell'uovo verso l'utero.

Ma oltre all'infertilità a causa di malattie infiammatorie della piccola pelvi possono svilupparsi e complicanze acute. Tra loro . Se le tube non sono completamente sfregiate e l'uovo può essere rilasciato, la fecondazione può avvenire nella tuba. Di conseguenza, il tubo può rompersi durante lo sviluppo del feto, provocando gravi emorragie che possono portare alla morte della donna.

Una forte complicazione è il dolore pelvico cronico, che rimane per quasi tutta la vita.

L'ascesso tubo-ovarico, sorto a causa della mancanza di un trattamento tempestivo, è un insieme unico di tubi e ovaie, pieno di pus. Il risultato di questa complicazione è la morte.

La pelvioperitonite, come complicanza, porta alla sepsi. Si verifica quando si penetra nell'utero, nelle tube e nelle ovaie batteri patogeni. Di conseguenza, c'è una complessa infiammazione del peritoneo dell'intera piccola pelvi.
Infiammazione particolarmente terribile del bacino nelle donne in gravidanza. Il risultato dell'infezione può essere aborto spontaneo. E se una donna ha già un parto prematuro a lungo termine con esito fatale per il bambino. Nel migliore dei casi nascerà un bambino vivo, ma con un peso molto ridotto.
L'infiammazione della piccola pelvi nel periodo postpartum porta all'endometrite.

La malattia infiammatoria pelvica è uno spettro di condizioni infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore nelle donne e può includere qualsiasi combinazione di endometrite, salpingite, ascesso tubo-ovarico e peritonite pelvica.

Codice ICD-10

N74* Malattie infiammatorie organi pelvici femminili in malattie classificate altrove

Cause della malattia infiammatoria pelvica

Nella maggior parte dei casi, i microrganismi a trasmissione sessuale sono coinvolti nello sviluppo della malattia, in particolare N. gonorrhoeae e C. trachomatis; tuttavia, la malattia infiammatoria pelvica può essere causata da microrganismi che ne fanno parte microflora vaginale come anaerobi, G. vaginalis, H. influenzae, enterobatteri gram-negativi e Streptococcus agalactiae. Alcuni esperti ritengono inoltre che M. hominis e U. urealyticum possano essere gli agenti causali della malattia infiammatoria pelvica.

Queste malattie sono causate da gonococchi, clamidia, streptococchi, stafilococchi, micoplasmi, Escherichia coli, enterococchi e Proteus. I patogeni anaerobici (batterioidi) svolgono un ruolo importante nella loro comparsa. Di norma, i processi infiammatori sono causati da una microflora mista.

Gli agenti causali delle malattie infiammatorie sono più spesso introdotti dall'esterno (infezione esogena); meno spesso si osservano processi, la cui origine è associata alla penetrazione di microbi dall'intestino o altri focolai di infezione nel corpo di una donna (infezione endogena). Le malattie infiammatorie dell'eziologia settica si verificano quando viene violata l'integrità dei tessuti (la porta d'ingresso dell'infezione).

Forme

alle malattie infiammatorie divisione superiore Le malattie infiammatorie genitali o pelviche comprendono l'infiammazione dell'endometrio (miometrio), delle tube di Falloppio, delle ovaie e del peritoneo pelvico. Infiammazione isolata di questi organi del tratto genitale in pratica clinicaè raro, poiché rappresentano tutti un unico sistema funzionale.

Secondo il decorso clinico della malattia e sulla base di studi patomorfologici, due forme cliniche malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni: semplici e complicate, che alla fine determinano la scelta delle tattiche di gestione.

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi forma di malattie infiammatorie della parte superiore degli organi genitali femminili può essere complicata dallo sviluppo di un processo purulento acuto.

Diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici

La diagnosi viene stabilita sulla base dei reclami del paziente, della storia della vita e della malattia, dei risultati di un esame generale e visita ginecologica. Vengono prese in considerazione la natura dei cambiamenti morfologici negli organi genitali interni (salpingooforite, endometrite, endomiometrite, ascesso tubo-ovarico, piosalpinge, formazione tubo-ovarica infiammatoria, pelvioperitonite, peritonite), il decorso del processo infiammatorio (acuto, subacuto, cronico). La diagnosi deve riflettere la presenza di patologie ginecologiche ed extragenitali concomitanti.

Durante l'esame, tutti i pazienti devono esaminare lo scarico dall'uretra, dalla vagina, dal canale cervicale (se necessario, lavaggi dal retto) al fine di determinare la flora e la sensibilità dell'agente patogeno isolato agli antibiotici, nonché lo scarico dalle tube di Falloppio, il contenuto della cavità addominale (versamento) ottenuto durante la laparoscopia o la chirurgia addominale.

Per determinare il grado di disturbi del microcircolo, è consigliabile determinare il numero di eritrociti, l'aggregazione degli eritrociti, l'ematocrito, il numero di piastrine e la loro aggregazione. Dagli indicatori di protezione non specifica, dovrebbe essere determinata l'attività fagocitaria dei leucociti.

Per stabilire l'eziologia specifica della malattia, vengono utilizzati metodi di immunodosaggio sierologico ed enzimatico. Se si sospetta la tubercolosi, devono essere eseguite reazioni alla tubercolina.

Da aggiuntivo metodi strumentali utilizzare ultrasuoni, tomografia computerizzata di piccoli organi, laparoscopia. In assenza della possibilità di eseguire la laparoscopia, la cavità addominale viene perforata attraverso il fornice posteriore della vagina.

Note diagnostiche

A causa dell'ampia gamma di sintomi e segni, la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica acuta nelle donne presenta sfide significative. Molte donne con malattia infiammatoria pelvica presentano sintomi lievi o moderati che non sempre vengono riconosciuti come malattia infiammatoria pelvica. Pertanto, il ritardo nella diagnosi e il ritardo nel trattamento appropriato portano a complicanze infiammatorie nel tratto riproduttivo superiore. Per più diagnosi accurata salpingite e per una più completa diagnostica batteriologica può essere utilizzata la laparoscopia. Tuttavia, questo tecnica diagnostica spesso non disponibile nei casi acuti o nei casi più lievi in ​​cui i sintomi sono lievi o vaghi. Inoltre, la laparoscopia non è adatta per rilevare l'endometrite e la lieve infiammazione delle tube di Falloppio. Pertanto, di norma, la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici viene effettuata sulla base di segni clinici.

Anche la diagnosi clinica delle malattie infiammatorie acute degli organi pelvici non è sufficientemente accurata. I dati mostrano che nella diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica sintomatica, i valori predittivi positivi (PPV) per la salpingite sono del 65-90% rispetto alla laparoscopia standard. I PPV per la diagnosi clinica della malattia infiammatoria pelvica acuta variano a seconda delle caratteristiche epidemiologiche e del tipo di istituto medico; sono più alti per le giovani donne sessualmente attive (soprattutto adolescenti), per i pazienti che frequentano cliniche per malattie sessualmente trasmissibili o che vivono in aree con un'alta prevalenza di gonorrea e clamidia. Tuttavia, non esiste un singolo criterio anamnestico, fisico o di laboratorio che abbia la stessa sensibilità e specificità per la diagnosi di un episodio acuto di malattia infiammatoria pelvica (vale a dire, un criterio che possa essere utilizzato per identificare tutti i casi di PID e per escludere tutte le donne senza malattia infiammatoria pelvica). Quando si combinano tecniche diagnostiche che migliorano la sensibilità (trovare più donne con PID) o la specificità (escludere più donne che non hanno PID), ciò va solo a scapito dell'altro. Ad esempio, la richiesta di due o più criteri esclude più donne senza malattia infiammatoria pelvica, ma riduce anche il numero di donne identificate con PID.

Un gran numero di episodi di malattia infiammatoria pelvica rimane non riconosciuto. Sebbene alcune donne siano asintomatiche, la PID rimane non diagnosticata in altre perché operatore sanitario potrebbe non interpretare correttamente sintomi e segni lievi o aspecifici come sanguinamento insolito, dispareunia o perdite vaginali ("PID atipica"). A causa delle difficoltà di diagnosi e della possibilità di una violazione della salute riproduttiva di una donna, anche con un decorso lieve o atipico di malattie infiammatorie degli organi pelvici, gli esperti raccomandano che gli operatori sanitari utilizzino per la PID " soglia bassa diagnostica Anche in tali circostanze, l'impatto trattamento precoce nelle donne con PID asintomatica o atipica l'esito clinico non è noto. Le linee guida presentate per la diagnosi della malattia infiammatoria pelvica sono necessarie per aiutare gli operatori sanitari a sospettare la possibilità di malattia infiammatoria pelvica e ad averla Informazioni aggiuntive Per impostazione corretta diagnosi. Queste raccomandazioni si basano in parte sul fatto che la diagnosi e la gestione di altri casi comuni di dolore addominale inferiore (ad es. gravidanza extrauterina, appendicite acuta e dolore funzionale) è improbabile che peggiori se un operatore sanitario avvia un trattamento antimicrobico empirico per la malattia infiammatoria pelvica.

Criteri minimi

Il trattamento empirico della malattia infiammatoria pelvica deve essere preso in considerazione nelle giovani donne sessualmente attive e in altre persone a rischio di malattie sessualmente trasmissibili se sono soddisfatti tutti i seguenti criteri e in assenza di qualsiasi altra causa della malattia del paziente:

• Dolore alla palpazione nell'addome inferiore
• Dolore alle appendici e
• Trazione dolorosa della cervice.

Criteri aggiuntivi

Caro valutazione diagnosticaè spesso giustificato in quanto la diagnosi e il trattamento errati possono portare a conseguenze serie. Questi criteri aggiuntivi possono essere utilizzati per aumentare la specificità della diagnosi.

I seguenti sono criteri aggiuntivi che supportano la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica:

• Temperatura superiore a 38,3°C,
• Scarico patologico dalla cervice o dalla vagina,
• VES elevata,
• Livelli elevati di proteina C-reattiva,
• Conferma di laboratorio di infezione cervicale da N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

Di seguito sono riportati i criteri di definizione per la diagnosi delle malattie infiammatorie degli organi pelvici, che dimostrano i casi selezionati di malattie:

• Reperto istopatologico di endometrite in biopsia endometriale,
• Ecografia con sonda transvaginale (o con altre tecnologie) che mostra tube di Falloppio ispessite e piene di liquido con o senza liquido libero nella cavità addominale o presenza di una massa tubo-ovarica,
• Anomalie riscontrate durante la laparoscopia compatibili con PID.

Sebbene la decisione di iniziare il trattamento possa essere presa prima di una diagnosi batteriologica di infezione da N. gonorrhoeae o C. trachomatis, la conferma della diagnosi sottolinea la necessità di trattare i partner sessuali.

Trattamento della malattia infiammatoria pelvica

Se viene rilevata un'infiammazione acuta, la paziente deve essere ricoverata in ospedale, dove le viene fornito un regime terapeutico e protettivo con la stretta osservanza del riposo fisico ed emotivo. Assegnare riposo a letto, ghiaccio sulla regione ipogastrica (2 ore con pause di 30 minuti - 1 ora per 1-2 giorni), dieta parsimoniosa. Monitorare attentamente l'attività dell'intestino, se necessario, prescrivere clisteri di pulizia calda. I pazienti beneficiano di preparazioni di bromo, valeriana, sedativi.

Il trattamento eziopatogenetico dei pazienti con malattie infiammatorie degli organi pelvici prevede l'uso di entrambi terapia conservativa, e tempestivo trattamento chirurgico.

Il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie acute degli organi genitali superiori viene effettuato in modo complesso e comprende:

• terapia antibatterica;
• terapia di disintossicazione e correzione dei disturbi metabolici;
• terapia anticoagulante;
• immunoterapia;
• terapia sintomatica.

Terapia antibatterica

Poiché il fattore microbico svolge un ruolo decisivo nella fase acuta dell'infiammazione, la terapia antibiotica è il fattore determinante durante questo periodo della malattia. Il primo giorno di degenza del paziente in ospedale, quando non ci sono ancora dati di laboratorio sulla natura dell'agente patogeno e sulla sua sensibilità a un particolare antibiotico, la presunta eziologia della malattia viene presa in considerazione quando si prescrivono i farmaci.

Dietro l'anno scorso l'efficacia del trattamento delle forme gravi di complicanze infiammatorie purulente è aumentata con l'uso di antibiotici beta-lattamici (augmentin, meronem, thienam). Il "gold standard" è l'uso di clindamicina con gentamicina. Si raccomanda di cambiare gli antibiotici dopo 7-10 giorni con determinazione ripetuta degli antibiogrammi. In connessione con il possibile sviluppo di candidosi locale e generalizzata durante la terapia antibiotica, è necessario studiare emo e uroculture, nonché prescrivere farmaci antifungini.

Se si verifica oligoanuria, è indicata una revisione immediata delle dosi di antibiotici utilizzati, tenendo conto della loro emivita.

I regimi terapeutici per la malattia infiammatoria pelvica dovrebbero eliminare empiricamente un'ampia gamma di possibili agenti patogeni, tra cui N. gonorrhoeae, C. trachomatis, batteri facoltativi gram-negativi, anaerobi e streptococchi. Sebbene alcuni regimi antimicrobici si siano dimostrati efficaci nel raggiungere la cura clinica e microbiologica in uno studio clinico randomizzato con follow-up a breve termine, ci sono pochi studi che valutano e confrontano l'eliminazione dell'infezione dell'endometrio e delle tube di Falloppio o l'incidenza di complicanze a lungo termine come infertilità tubarica e gravidanza extrauterina.

Tutti i regimi dovrebbero essere efficaci contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis, come test negativi queste infezioni nell'endocervice non escludono un'infezione nel tratto riproduttivo superiore. Sebbene la necessità dell'eradicazione anaerobica nelle donne con PID sia ancora controversa, ci sono prove che possa essere importante. I batteri anaerobici isolati dal tratto riproduttivo superiore delle donne con PID e quelli ottenuti in vitro mostrano chiaramente che gli anaerobi come B. fragilis possono causare distruzione tubarica ed epiteliale. Inoltre, a molte donne con PID viene diagnosticata anche la vaginosi batterica. Al fine di prevenire le complicanze, i regimi raccomandati dovrebbero includere farmaci che agiscono sugli anaerobi. Il trattamento dovrebbe essere iniziato non appena viene stabilita una diagnosi preliminare, come prevenzione effetti a lungo termineè direttamente correlato alla tempistica della nomina di antibiotici appropriati. Quando si sceglie un regime di trattamento, il medico deve considerare la sua disponibilità, il costo, l'accettabilità da parte del paziente e la sensibilità dei patogeni agli antibiotici.

In passato, molti esperti hanno raccomandato il ricovero in ospedale di tutti i pazienti con PID al fine di riposo a letto, sotto la supervisione di un medico, è stato possibile effettuare un trattamento parenterale con antibiotici. Tuttavia, il ricovero non è più sinonimo di terapia parenterale. Al momento non sono disponibili dati che dimostrino l'efficacia comparativa del trattamento parenterale e orale o del trattamento ospedaliero o ambulatoriale. Fino ai risultati degli studi in corso che confrontano parenterale cure ospedaliere con ambulatorio orale nelle donne con PID, le osservazioni cliniche dovrebbero essere prese in considerazione. Il medico prende una decisione sulla necessità di ricovero sulla base delle seguenti raccomandazioni, basate su dati osservazionali e sviluppi teorici:

• Condizioni che richiedono un intervento chirurgico urgente, come appendicite,
• La paziente è incinta
• Trattamento orale non riuscito antimicrobici,
• Incapacità di rispettare o tollerare il regime orale ambulatoriale,
• Malattia grave, nausea e vomito o febbre alta.
• ascesso tubo-ovarico
• La presenza di immunodeficienza (infezione da HIV con un basso numero di CD4, terapia immunosoppressiva o altre malattie).

La maggior parte dei medici esegue almeno 24 ore di osservazione diretta in ospedale per le pazienti con ascessi tubo-ovarici, dopodiché deve essere effettuato a domicilio un adeguato trattamento parenterale.

Non ci sono dati convincenti che confrontino i regimi parenterale e orale. È stata accumulata molta esperienza nell'applicazione dei seguenti schemi. Inoltre, ci sono più studi randomizzati che dimostrano l'efficacia di ciascun regime. Sebbene la maggior parte degli studi abbia utilizzato il trattamento parenterale per almeno 48 ore dopo che il paziente ha mostrato un significativo miglioramento clinico, questo regime è stato somministrato arbitrariamente. L'esperienza clinica dovrebbe guidare la decisione di passare al trattamento orale, che può essere presa entro 24 ore dall'inizio del miglioramento clinico.

Schema A per il trattamento parenterale

• Cefotetan 2 g EV ogni 12 ore
• o Cefoxitina 2 g EV ogni 6 ore
• più doxiciclina 100 mg EV o PO ogni 12 h.

NOTA. Dato che la somministrazione endovenosa di farmaci è associata al dolore, la doxiciclina deve essere somministrata per via orale quando possibile, anche se il paziente è in ospedale. orale e trattamento endovenoso la doxiciclina ha la stessa biodisponibilità. Se è necessaria la somministrazione endovenosa, l'uso di lidocaina o altri ad azione rapida anestetici locali, eparina o steroidi, o il prolungamento del tempo di infusione può ridurre le complicanze dell'infusione. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente è clinicamente migliorato e la doxiciclina orale 100 mg due volte al giorno deve essere continuata fino a 14 giorni. In presenza di un ascesso tubo-ovarico, molti medici usano clindamicina o metronidazolo con doxiciclina per continuare il trattamento, piuttosto che la sola doxiciclina, come ciò contribuisce a una più efficace sovrapposizione dell'intero spettro dei patogeni, inclusi gli anaerobi.

I dati clinici sulle cefalosporine di seconda o terza generazione (p. es., ceftizoxime, cefotaxime o ceftriaxone) che possono sostituire cefoxitina o cefotetan sono limitati, sebbene molti autori ritengano che siano efficaci anche nella PID. Tuttavia, sono meno attivi contro i batteri anaerobici rispetto a cefoxitin o cefotetan.

Schema B per il trattamento parenterale

• Clindamicina 900 mg EV ogni 8 ore
• più gentamicina - dose di carico EV o IM (2 mg/kg di peso corporeo) seguita da dose di mantenimento (1,5 mg/kg) ogni 8 ore.

NOTA. Sebbene l'uso di una singola dose di gentamicina non sia stato studiato nel trattamento della malattia infiammatoria pelvica, la sua efficacia in altre situazioni simili è ben consolidata. Il trattamento parenterale può essere interrotto 24 ore dopo che il paziente ha avuto un miglioramento clinico e poi passato al trattamento orale con doxiciclina 100 mg 2 volte/die o clindamicina 450 mg per via orale 4 volte/die. La durata totale del trattamento deve essere di 14 giorni.

Per l'ascesso tubo-ovarico, molti operatori sanitari usano la clindamicina piuttosto che la doxiciclina per continuare il trattamento perché è più efficace contro gli organismi anaerobici.

Regimi parenterali alternativi

Esistono dati limitati sull'uso di altri regimi parenterali, ma i seguenti tre regimi sono stati utilizzati in almeno uno studio clinico e si sono dimostrati efficaci contro un'ampia gamma di organismi.

• Ofloxacina 400 mg EV ogni 12 ore
• oppure Ampicillina/sulbactam 3 g EV ogni 6 h
• o Ciprofloxacina 200 mg EV ogni 12 ore
• più doxiciclina 100 mg per via orale o EV ogni 12 ore.
• più metronidazolo 500 mg EV ogni 8 ore.

Il regime ampicillina/sulbactam con doxiciclina è risultato efficace contro N. gonorrhoeae, C. trachomatis e anaerobi ed è risultato efficace nelle pazienti con ascesso tubo-ovarico. Entrambi farmaco per via endovenosa- l'ofloxacina e la ciprofloxacina sono state studiate come farmaci in monoterapia. Dati i dati ottenuti sull'effetto inefficace della ciprofloxacina su C. trachomatis, si raccomanda di aggiungere regolarmente doxiciclina al trattamento. Poiché questi chinoloni sono attivi solo contro un sottogruppo di anaerobi, il metronidazolo dovrebbe essere aggiunto a ciascun regime.

trattamento orale

Esistono pochi dati sugli esiti immediati ea lungo termine del trattamento, sia con regime parenterale che con ambulatoriale. L'uso dei seguenti schemi prevede azione antimicrobica contro i più comuni agenti causali della PID, ma i dati degli studi clinici sul loro uso sono molto limitati. I pazienti che non migliorano con il trattamento orale entro 72 ore devono essere riesaminati per confermare la diagnosi e ricevere un trattamento parenterale in regime ambulatoriale o stazionario.

Schema A

• Ofloxacina 400 mg due volte al giorno per 14 giorni
• più metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 14 giorni

L'ofloxacina orale, utilizzata in monoterapia, è stata studiata in due studi clinici ben progettati e si è dimostrata efficace contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Tuttavia, poiché l'ofloxacina non è ancora sufficientemente efficace contro gli anaerobi, è necessaria l'aggiunta di metronidazolo.

Schema B

• Ceftriaxone 250 mg IM 1 volta
• o Cefoxitin 2 g IM più Probenecid 1 g per via orale una volta alla volta
• o Altre cefalosporine parenterali di terza generazione (p. es., ceftizoxime, cefotaxime),
• più doxiciclina 100 mg per via orale due volte al giorno per 14 giorni. (Usa questo circuito con uno dei circuiti sopra)

La scelta ottimale delle cefalosporine per questo regime non è stata determinata; mentre cefoxitin è attivo contro Di più specie anaerobiche, il ceftriaxone è più efficace contro N. gonorrhoeae. Gli studi clinici hanno dimostrato che una singola dose di cefoxitina è efficace nell'ottenere una rapida risposta clinica nelle donne con PID, tuttavia, i dati teorici indicano la necessità di aggiungere metronidazolo. Il metronidazolo tratterà efficacemente anche la vaginosi batterica, che è spesso associata alla PID. Non sono stati pubblicati dati sull'uso delle cefalosporine orali per il trattamento della PID.

Regimi ambulatoriali alternativi

Le informazioni sull'uso di altri regimi ambulatoriali sono limitate, ma un regime ha ricevuto almeno uno studio clinico che mostra l'efficacia contro un'ampia gamma di agenti patogeni nella malattia infiammatoria pelvica. Quando amoxicillina/acido clavulanico è stato combinato con doxiciclina, è stato ottenuto un rapido effetto clinico, tuttavia, molti pazienti sono stati costretti a interrompere il corso del trattamento a causa di sintomi indesiderati del tratto gastrointestinale. Diversi studi hanno valutato l'azitromicina nel trattamento delle infezioni del tratto riproduttivo superiore, tuttavia, questi dati non sono sufficienti per raccomandare questo farmaco per il trattamento della malattia infiammatoria pelvica.

Terapia di disintossicazione e correzione dei disordini metabolici

Questa è una delle componenti più importanti del trattamento volto a rompere il circolo patologico delle relazioni causa-effetto che si verificano nelle malattie infiammatorie purulente. È noto che queste malattie sono accompagnate da una violazione di tutti i tipi di metabolismo, l'escrezione di una grande quantità di liquidi; c'è uno squilibrio di elettroliti, acidosi metabolica, insufficienza renale ed epatica. Un'adeguata correzione delle violazioni identificate viene effettuata congiuntamente con i rianimatori. Quando si esegue la disintossicazione e la correzione del metabolismo idrico-elettrolitico, è necessario evitare due condizioni estreme: assunzione insufficiente di liquidi e iperidratazione del corpo.

Per eliminare questi errori, è necessario controllare la quantità di fluido introdotto dall'esterno (bevande, cibo, soluzioni medicinali) ed escreto nelle urine e in altri modi. Il calcolo del rischio introdotto dovrebbe essere individuale, tenendo conto dei parametri indicati e delle condizioni del paziente. La corretta terapia infusionale nel trattamento delle malattie infiammatorie acute e purulente-infiammatorie non è meno importante della nomina di antibiotici. L'esperienza clinica mostra che un paziente con emodinamica stabile con un adeguato rifornimento di BCC è meno suscettibile allo sviluppo di disturbi circolatori e al verificarsi di shock settico.

I principali segni clinici del ripristino del BCC, l'eliminazione dell'ipovolemia sono CVP (60-100 mm di colonna d'acqua), la diuresi (più di 30 ml/h senza l'uso di diuretici), il miglioramento della microcircolazione (colore pelle e così via.).

La pelvioperitonite si osserva abbastanza spesso con lo sviluppo di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Poiché l'infiammazione peritoneale aumenta le perdite extrarenali di fluidi ed elettroliti, è necessario considerare i principi di base della sostituzione di fluidi e proteine. Secondo idee moderne per 1 kg di peso corporeo del paziente devono essere somministrate sia soluzioni colloidali (plasma, albumina, destrani a basso peso molecolare) che soluzioni cristalloidi (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).

Dalle soluzioni cristalloidi, vengono utilizzate la soluzione isotonica di cloruro di sodio, la soluzione di glucosio al 10% e al 5%, la soluzione Ringer-Locke, le soluzioni poliioniche. Dalle soluzioni colloidali vengono utilizzati destrani a basso peso molecolare. Va sottolineato che totale i destrani non devono superare gli 800-1200 ml/giorno, poiché la loro eccessiva somministrazione può contribuire allo sviluppo della diatesi emorragica.

I pazienti con complicanze settiche dell'aborto acquisito in comunità perdono una quantità significativa di elettroliti insieme al fluido. Nel processo di trattamento diventa necessario quantificare l'introduzione dei principali elettroliti: sodio, potassio, calcio e cloro. Quando si introducono dosi correttive di soluzioni elettrolitiche, è necessario osservare quanto segue:

1. La compensazione per la carenza di elettroliti dovrebbe essere eseguita lentamente, metodo a goccia, evitando l'uso di soluzioni concentrate.
2. È indicato il monitoraggio periodico dello stato acido-base e degli elettroliti del siero del sangue, poiché le dosi correttive sono calcolate solo per il liquido extracellulare.
3. Non dovresti sforzarti di portare le loro prestazioni alla norma assoluta.
4. Dopo aver raggiunto una stalla livello normale elettroliti sierici, viene somministrata solo la loro dose di mantenimento.
5. Con il deterioramento della funzionalità renale, è necessario ridurre la quantità di liquido somministrato, ridurre la quantità di sodio somministrato ed eliminare completamente l'introduzione di potassio. Per la terapia disintossicante è ampiamente utilizzato il metodo della diuresi forzata frazionata con la produzione di 3000-4000 ml di urina al giorno.

Poiché l'ipoproteinemia è sempre osservata in condizioni settiche a causa della ridotta sintesi proteica, nonché a causa dell'aumento della degradazione proteica e della perdita di sangue, è obbligatoria la somministrazione di preparati proteici (plasma, albumina, proteine).

Terapia anticoagulante

Con processi infiammatori diffusi, pelvioperitone, peritonite, complicanze tromboemboliche sono possibili nei pazienti, così come lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Attualmente, uno dei primi segni di CID è la trombocitopenia. La riduzione del numero di piastrine a 150 x 10 3 /l è il minimo che non porta a sanguinamento ipocoagulabile.

In pratica, la determinazione dell'indice di protrombina, della conta piastrinica, del livello di fibrinogeno, dei monomeri di fibrina e del tempo di coagulazione del sangue è sufficiente per la diagnosi tempestiva di CID. Per la prevenzione della DIC e con una leggera variazione di questi test, l'eparina viene prescritta a 5000 UI ogni 6 ore sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue entro 8-12 minuti (secondo Lee White). La durata della terapia con eparina dipende dalla velocità di miglioramento dei dati di laboratorio ed è solitamente di 3-5 giorni. L'eparina deve essere somministrata prima che i fattori della coagulazione siano significativamente ridotti. Trattamento Sindrome CID, soprattutto nei casi più gravi, è estremamente difficile.

Immunoterapia

Insieme alla terapia antibatterica in condizioni di bassa sensibilità dei patogeni agli antibiotici, sono di particolare importanza gli agenti che aumentano la reattività generale e specifica del corpo del paziente, poiché la generalizzazione dell'infezione è accompagnata da una diminuzione della capacità cellulare e immunità umorale. Sulla base di ciò, la terapia complessa include sostanze che aumentano la reattività immunologica: gammaglobulina antistafilococcica e plasma antistafilococcico iperimmune. La gamma globulina viene utilizzata per aumentare la reattività non specifica. Un aumento dell'immunità cellulare è facilitato da farmaci come levamisolo, taktivin, timogeno, cicloferone. Al fine di stimolare il sistema immunitario, vengono utilizzati anche metodi terapeutici efferenti (plasmaferesi, irradiazione del sangue con raggi ultravioletti e laser).

Trattamento sintomatico

Una condizione essenziale per il trattamento di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori è un efficace sollievo dal dolore utilizzando sia analgesici che antispastici e inibitori della sintesi delle prostaglandine.

È obbligatorio introdurre vitamine in base al fabbisogno giornaliero: bromuro di tiamina - 10 mg, riboflavina - 10 mg, piridossina - 50 mg, acido nicotinico - 100 mg, cianocobalamina - 4 mg, acido ascorbico - 300 mg, retinolo acetato - 5000 unità.

Appuntamento mostrato antistaminici(suprastin, tavegil, difenidramina, ecc.).

Riabilitazione di pazienti con malattie infiammatorie degli organi genitali superiori

Il trattamento delle malattie infiammatorie degli organi genitali in una donna include necessariamente un complesso misure riabilitative volto a ripristinare le funzioni specifiche del corpo femminile.

Per normalizzare la funzione mestruale dopo l'infiammazione acuta è prescritta farmaci, la cui azione è volta a prevenire lo sviluppo di algomenorrea (antispasmodici, farmaci antinfiammatori non steroidei). La forma più accettabile di somministrazione di questi medicinali Sono supposte rettali. Il ripristino del ciclo ovarico viene effettuato prescrivendo contraccettivi orali combinati.

I metodi fisioterapeutici nel trattamento delle malattie infiammatorie degli organi pelvici sono prescritti differenziati, a seconda dello stadio del processo, della durata della malattia e dell'efficacia del trattamento precedente, della presenza di patologie extragenitali concomitanti, dello stato del sistema centrale e vegetativo sistema nervoso e caratteristiche di età del paziente. Si raccomanda l'uso di contraccettivi ormonali.

Nella fase acuta della malattia, a una temperatura corporea inferiore a 38 ° C, l'UHF viene prescritto per la regione ipogastrica e il plesso lombosacrale secondo il metodo trasversale in un dosaggio non termico. Con una componente edematosa pronunciata, è prescritta un'esposizione combinata alla luce ultravioletta sulla zona delle mutandine in 4 campi.

Con insorgenza subacuta della malattia, è preferibile prescrivere campo elettromagnetico microonde

Con il passaggio della malattia allo stadio dei fenomeni residui, il compito della fisioterapia è normalizzare il trofismo degli organi sofferenti a causa delle alterazioni del tono vascolare, il sollievo definitivo dei fenomeni edematosi e sindrome del dolore. A tale scopo vengono utilizzati metodi riflessi di esposizione a correnti di frequenza sopratonale. D "Arsonval, terapia ad ultrasuoni.

Quando la malattia passa nella fase di remissione, vengono prescritte procedure di termoterapia e fangoterapia (paraffina, ozocerite) per l'area della zona mutandine, balneoterapia, aeroterapia, elio e talassoterapia.

In presenza di infiammazione cronica utero e le sue appendici nel periodo di remissione, è necessario prescrivere la terapia risolutiva utilizzando stimolanti biogeni ed enzimi proteolitici. La durata delle misure riabilitative dopo l'infiammazione acuta degli organi genitali interni è solitamente 2-3 ciclo mestruale. Espresso effetto positivo e dopo il trattamento termale si osserva una diminuzione del numero di esacerbazioni dei processi infiammatori cronici.

Trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente degli organi genitali interni

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente degli organi genitali femminili sono attualmente:

1. Mancanza di effetto durante la terapia complessa conservativa per 24-48 ore.
2. Deterioramento delle condizioni del paziente durante un decorso conservativo, che può essere causato dalla perforazione di una formazione purulenta nella cavità addominale con lo sviluppo di peritonite diffusa.
3. Sviluppo di sintomi di shock tossico batterico. Il volume dell'intervento chirurgico nei pazienti con malattie infiammatorie delle appendici uterine dipende dai seguenti punti principali:
   1. la natura del processo;
   2. patologia concomitante organi genitali;
   3. l'età dei pazienti.

È la giovane età dei pazienti che è uno dei punti principali che determinano l'adesione dei ginecologi alle operazioni di risparmio. In presenza di concomitante pelvioperitonite acuta con lesioni purulente delle appendici uterine, l'utero viene estirpato, poiché solo tale operazione può garantire la completa eliminazione dell'infezione e un buon drenaggio. Uno dei punti importanti del trattamento chirurgico delle malattie infiammatorie purulente delle appendici uterine è pieno recupero normali relazioni anatomiche tra gli organi pelvici, la cavità addominale e i tessuti circostanti. È necessario effettuare un audit della cavità addominale, determinare la condizione dell'appendice ed escludere ascessi interintestinali in caso di carattere purulento processo infiammatorio nelle appendici uterine.

In tutti i casi, quando si esegue un'operazione per malattie infiammatorie delle appendici uterine, specialmente quando processo purulento, uno dei principi fondamentali dovrebbe essere il principio dell'obbligatorietà rimozione completa il focus della distruzione, cioè la formazione infiammatoria. Non importa quanto sia delicata l'operazione, è sempre necessario rimuovere completamente tutti i tessuti della formazione infiammatoria. La conservazione anche di una piccola parte della capsula porta spesso a gravi complicazioni periodo postoperatorio, recidive del processo infiammatorio, formazione di fistole. Durante l'intervento chirurgico, è obbligatorio il drenaggio della cavità addominale (colyutomy).

La condizione per la chirurgia ricostruttiva con conservazione dell'utero è principalmente l'assenza di endomiometrite purulenta o panmetrite, molteplici focolai purulenti extragenitali nella pelvi e nella cavità addominale, nonché concomitante grave patologia genitale (adenomiosi, fibromi) stabilita prima o durante l'intervento chirurgico.

Tra le donne età riproduttiva in presenza di condizioni, è necessario asportare l'utero con la conservazione, se possibile, di almeno parte dell'ovaio immodificato.

Nel periodo postoperatorio continua la complessa terapia conservativa.

Seguito

Nei pazienti sottoposti a trattamento orale o parenterale, entro 3 giorni dall'inizio del trattamento deve essere osservato un significativo miglioramento clinico (p. es., riduzione della temperatura, riduzione della tensione dei muscoli della parete addominale, riduzione del dolore alla palpazione durante l'esame dell'utero, delle appendici e della cervice). I pazienti in cui tale miglioramento non è osservato richiedono il chiarimento della diagnosi o dell'intervento chirurgico.

Se il medico ha optato per il trattamento orale o parenterale ambulatoriale, il follow-up e la valutazione del paziente devono essere effettuati entro 72 ore utilizzando i criteri di miglioramento clinico di cui sopra. Alcuni esperti raccomandano inoltre di ripetere lo screening per C. trachomatis e N. gonorrhoeae 4-6 settimane dopo il completamento della terapia. Se si utilizza PCR o LCR per controllare la cura, è necessario eseguire un secondo studio un mese dopo la fine del trattamento.

Gestione dei partner sessuali

L'esame e il trattamento dei partner sessuali (che erano in contatto nei 60 giorni precedenti l'insorgenza dei sintomi) delle donne con PID è necessario a causa del rischio di reinfezione e alta probabilità rilevazione di uretrite di eziologia gonococcica o clamidia in essi. I partner sessuali maschili di donne con PID causata da gonorrea o clamidia spesso non presentano sintomi.

I partner sessuali devono essere trattati empiricamente secondo il regime di trattamento per entrambe le infezioni, indipendentemente dal fatto che sia stato identificato l'agente eziologico della malattia infiammatoria pelvica.

Anche nelle cliniche dove vengono visitate solo donne, gli operatori sanitari dovrebbero garantire che gli uomini che sono partner sessuali di donne con PID siano curati. Se ciò non è possibile, l'operatore sanitario che cura una donna con PID deve essere sicuro che i suoi partner abbiano ricevuto un trattamento adeguato.

Osservazioni speciali

Gravidanza. Dato l'alto rischio di esiti avversi della gravidanza, le donne in gravidanza con sospetta PID devono essere ricoverate in ospedale e trattate con antibiotici parenterali.

Infezione da HIV. Differenze di manifestazioni cliniche La PID nelle donne con infezione da HIV e non è descritta in dettaglio. Sulla base dei primi dati osservazionali, si presumeva che le donne con infezione da HIV con PID avessero maggiori probabilità di necessitare di un intervento chirurgico. In seguito, più completo rivedere gli studi Nelle donne con infezione da HIV con PID, è stato notato che anche con più sintomi gravi rispetto alle donne HIV-negative, il trattamento antibiotico parenterale di tali pazienti ha avuto successo. In un altro studio, i risultati degli studi microbiologici nelle donne con infezione da HIV e non erano simili, ad eccezione di una maggiore incidenza di infezione concomitante da clamidia e infezione da HPV, nonché di alterazioni cellulari causate dall'HPV. Le donne con infezione da HIV immunocompromesse con PID richiedono una terapia più estesa utilizzando uno dei regimi antimicrobici parenterali descritti in questa linea guida.