La valutazione diagnostica in psichiatria. Psichiatria: metodi psicologici di esame dei pazienti. Victoria Chitlova: Allora sono già chiamate una malattia

Le malattie mentali creano molti problemi al paziente e ai suoi parenti, quindi è importante quanto sia accurata la diagnosi di "schizofrenia", come viene posta e se sia possibile rimuovere l'iscrizione deprimente nella cartella clinica.

Metodi corretti di diagnosi malattia mentale sono un impegno trattamento di successo. Un atteggiamento professionale nei confronti della malattia prevede un'osservazione a lungo termine del paziente - almeno 6 mesi in un istituto psichiatrico ospedaliero. Malattia grave, no trattamento adeguato porta a processi irreversibili. Inoltre, una persona che soffre di disturbi mentali, al momento dell'esacerbazione, può diventare pericolosa per se stessa e per gli altri. Ma non puoi porre fine immediatamente a una persona sofferente. Spesso i medici si sbagliano e questo è comprensibile: i sintomi sono banali disturbi nervosi può creare confusione anche per i professionisti esperti. Pertanto, è importante continuare l'esame, non leggere i miti sull'impossibilità di guarire e seguire attentamente le raccomandazioni del medico.

Importante: quando giusto approccio, col tempo, la domanda diventerà urgente: "Come rimuovere la diagnosi di" schizofrenia "e dimenticare con successo la malattia, iniziare a vivere una vita normale".

La schizofrenia può essere diagnosticata solo da un medico qualificato

Non è così facile identificare i primi segni, cioè la manifestazione della malattia. Di solito i sintomi si celano dietro sensazioni familiari a molti: depressione, irritabilità dopo lo stress. Inoltre, la maggioranza crede erroneamente che condizioni come la paura, la persecuzione e altre siano un segno malattie passate, traumi, conflitti. Pertanto, si rivolgono ai medici avendo perso il primo momento. Ma gli esperti dicono una cosa: anche se dubiti che questa non sia una manifestazione di schizofrenia, dovresti comunque andare in clinica.

Diagnosi di schizofrenia: chi mette

Esistere metodi diversi definizione di malattia mentale e si occupano di pazienti di questo tipo solo persone con un livello superiore educazione medica specializzato in psichiatria. Il medico deve avere un certificato, un certificato. Per trovare un medico esperto, devi conoscere le sue attività in base alle recensioni di ex pazienti. Idealmente, a buon dottore ha il proprio sito web ufficiale, che contiene tutte le informazioni sul suo lavoro, metodi di diagnosi, metodi di trattamento. Una componente importanteè la disponibilità di lavoro in cliniche rinomate, non solo nazionali, ma anche straniere.

Importante: uno specialista che si rispetti aderisce sempre alla politica sulla privacy.

Durante la visita, il medico conduce ispezione visuale. La seconda fase è la comunicazione con il paziente. Pertanto, prestando attenzione al discorso del paziente, al suo comportamento, alla capacità di rispondere a determinate domande specifiche, ragionare, costruire frasi, il medico trae alcune conclusioni. Quindi, inevitabilmente, è necessaria una conversazione con i parenti della persona malata, che hanno bisogno di sapere in dettaglio come si comporta, quali sintomi sono allarmanti e si manifestano. È inoltre necessario identificare se ci sono altri familiari che hanno osservato comportamento non appropriato, stranezze, disturbi del linguaggio, ecc.

Come diagnosticare la schizofrenia

Alcuni credono erroneamente che i disturbi mentali possano essere determinati consultando un medico tramite Skype o in contumacia. Per diagnosi accurata e l'identificazione di tutti i segni della malattia, è necessaria una consultazione interna. I sintomi principali includono:

• comportamento non appropriato;
• impoverimento della parola, incoerenza, perdita di logica;
• inibizione nel pensare, incapacità di esprimere chiaramente i propri pensieri;
• perdita di logica nel ragionamento;
• sentimento di paura, mania di persecuzione, grandezza;
• l’autismo è chiuso nel suo mondo limitato.

Se sono presenti almeno due dei segni elencati e vengono osservati per più di 2 mesi, è obbligatoria una visita da uno psichiatra. L'elenco dei metodi diagnostici obbligatori include un test che rileva anomalie mentali.

La diagnosi di schizofrenia comporta il superamento di un test speciale

Domande di prova

1. Se il paziente legge i pensieri degli altri, se esprime i propri ad alta voce.
2. Sono sicuro che i pensieri siano imposti dall'esterno.
3. Qualcuno controlla i sentimenti e i movimenti.
4. Ci sono deliri, allucinazioni, che sono considerate incredibili dal punto di vista buon senso. Cioè, il paziente può essere sicuro della sua esclusività, credere di avere abilità speciali.
5. Discorso incoerente, frammentazione di pensieri, neologismi.
6. Convulsioni catatoniche: rifiuto del paziente di comunicare, eseguire compiti, riluttanza a rispondere alle domande, congelamento in una certa, strana posizione o completa inibizione - stupore.
7. Violazione del comportamento: assenza di interessi, desiderio di fare ciò che ami, rifiuto degli obiettivi, chiusura dalla società.
8. Perdita di emozioni, completa indifferenza alla realtà, mancanza di contatti sociali.

Ulteriori metodi diagnostici

Deviazioni mentali, buone, no malattia frequente. Molto spesso le persone comuni confondono la depressione banale, lo stress, la stanchezza, l'adolescenza con la schizofrenia. È per questo motivo che esiste un metodo differenziato per determinare la malattia, in cui tutti sintomi elencati, E segni esogeni associato al consumo di alcol, droghe, malattie cerebrali, avvelenamento. Durante la diagnosi, è obbligatorio esaminare esami del sangue e delle urine per identificare patologie che colpiscono la psiche del paziente.

Importante: dopo il trattamento, di norma, la diagnosi di schizofrenia viene rimossa e il paziente ritorna a uno stile di vita normale. Successivamente sarà necessaria una visita periodica dal medico per determinare le ricadute o stabilire una remissione stabile.

La diagnosi di "schizofrenia": come rimuoverla

Esattamente diagnosi accertata il disturbo mentale richiede un impatto potente vari metodi. La psichiatria moderna dispone di una serie di eccellenti antipsicotici, nootropi, grazie ai quali esiste una risposta specifica alla domanda scottante: "È possibile rimuovere la diagnosi?" - si, puoi. I seguenti nomi di medicinali sono efficaci

• quetiapina;
• fenazepam;
• ciclodolo;
• rispolept;
• aloperidolo;
• clozapina;
• promazina, ecc.
• Coma insulinico. Quando viene somministrata una determinata dose del farmaco, la progressione della malattia viene inibita nel paziente. A seconda della fase e della forma della malattia, il medico prescrive il tempo e la dose di insulina. La procedura viene eseguita solo nelle condizioni di una clinica ospedaliera e sotto lo stretto controllo del personale medico, del medico curante.
• cellule staminali. Attraverso l'innovazione specialisti moderni, è riuscito non solo a provocare una remissione stabile, ma anche a curare la malattia mentale. Le cellule immature del corpo umano sono in grado di acquisire le funzioni e le forme degli organi accanto ai quali si trovano. Ma non hanno patologie che causano malattie.

La terapia con cellule staminali viene spesso praticata per eliminare la diagnosi di “schizofrenia”

La scoperta della terapia genica da parte di scienziati dell'Università d'Irlanda ha suscitato scalpore in psichiatria. A giudicare dalle loro convinzioni, la schizofrenia è causata dalla combinazione di soli 4 tipi di geni, se eliminati questo problema, quindi puoi rimuovere la diagnosi di "schizofrenia" e dimenticare non solo i disturbi mentali, ma anche l'epilessia, la depressione e altri disturbi associati alla rottura del cervello.

Come rimuovere la diagnosi di "schizofrenia" da uno psichiatra

Al tessera sanitaria non c'era più una diagnosi spiacevole, bisogna essere pazienti e attraversare determinate fasi. Innanzitutto lo psichiatra osserva il paziente per 5 anni. In questo caso, il paziente non dovrebbe avere una ricaduta e rimanere remissione stabile. preso in considerazione completa assenza disturbi mentali che richiedono cure, ospedalizzazione e farmaci.

Per rimuovere la diagnosi di "disturbo schizotipico", è necessario presentare una domanda al dispensario neuropsichiatrico a nome del primario e sottoporsi a un esame. Richiede il ricovero del paziente per un periodo da 2 a 3 settimane senza appuntamento trattamento farmacologico. Test e metodi in corso diagnosi differenziale condizione, dopo la quale la diagnosi viene rimossa o meno.

Come rimuovere la diagnosi di "disturbo schizotipico" senza il consenso del medico curante? Nei casi in cui il soggetto non è d'accordo con le conclusioni dello psichiatra, è possibile intentare una causa in tribunale e passare attraverso esame aggiuntivo con ricertificazione. Inoltre, lavora una commissione di altri specialisti in psichiatria e viene scritta una conclusione, che viene inviata al PND nel luogo di residenza (registrazione) del paziente.

Gli schizofrenici tendono a soffrire di doppia personalità

Mi è stata diagnosticata la schizofrenia: come continuare a vivere

La malattia non è terribile, poiché è attirata da persone comuni e dilettanti che non capiscono molto di medicina. È grazie a loro che la vita di una persona malata cambia il lato peggiore. L'angoscia mentale e la completa delusione tormentano i parenti del paziente. Esiste un termine "autostigmatizzazione", in cui una persona viene a conoscenza della sua malattia e mette una "croce grassa" sul futuro. Sfortunatamente, spesso vengono commessi atti suicidi. Ti offriamo la possibilità di conoscere i miti che possono essere facilmente sfatati:

• La schizofrenia è una forma grave di malattia mentale. La malattia si riferisce a tipi misteriosi di malattie e la maggior parte dei medici non ha ancora deciso se si tratti di una condizione o di una malattia. Ma se ti rivolgi a un medico in tempo, puoi tornare rapidamente alla normalità e continuare un'esistenza di qualità.
• Tutti gli schizofrenici soffrono di scissione se stesso. Questo sintomo V casi rari accompagna la malattia. Se ciò accade, non è necessario che una persona si comporti in modo aggressivo, più spesso ci sono azioni positive stabili nei confronti degli altri, si manifestano in una forma lieve.
• Una persona malata è destinata a diventare demente. Con una terapia tempestiva, no gravi conseguenze non verrà. Al contrario, sono possibili la concentrazione del potenziale interno e lo sviluppo di abilità speciali.

Importante: tra gli ex pazienti con PND si trovano spesso musicisti, artisti, designer, matematici, giocatori di scacchi, ecc.

• Schizofrenia - pubblica malattia pericolosa. Innanzitutto, la malattia non è affatto contagiosa. Anche natura genetica I disturbi mentali sono messi in discussione dalla maggior parte degli esperti. In secondo luogo, i volti aggressivi si trovano raramente tra i pazienti, e se terapia adeguata, allora non puoi pensare ai problemi. Tra i membri sani della società ce ne sono molti più volti con aggressività, rabbia e cattiva condotta.
• La malattia è incurabile. Secondo i ricercatori, in circa un quarto dei casi, i pazienti hanno un solo esaurimento nervoso senza recidiva. Soltanto piccola parte i pazienti soffrono di disturbi in età avanzata e quindi in caso di rifiuto del trattamento.
• A malattia mentale il paziente resterà ricoverato in ospedale per il resto della sua vita. I medici non hanno bisogno di rimanere in ospedale persona sana, che è stato fermato per un breve periodo. È sufficiente continuare a farsi osservare da un medico e seguire le raccomandazioni di uno specialista.

La schizofrenia è considerata una malattia socialmente pericolosa

Al giorno d'oggi, le malattie di qualsiasi complessità possono essere curate, e se ce n'è una molto forma complessa, poi ce ne sono altri, altri ancora metodi radicali trattamento. Il problema sta anche nel fatto che dopo la diagnosi il paziente si chiude in se stesso, rifiuta di comunicare con gli altri, il che aggrava la condizione. La cosa principale è non farsi prendere dal panico, prendere misure adeguate in tempo con un medico esperto. Successo del trattamento patologie mentali dipende direttamente dall'umore del paziente e dei suoi parenti, che è stato ripetutamente dimostrato dalla medicina ufficiale.

Come viene stabilita la diagnosi?

Prima di iniziare il trattamento, il paziente ha il diritto di farsi un quadro completo di ciò di cui è malato, quali metodi di cura esistono e perché il medico ritiene ragionevole applicare questo metodo trattamento e nessun altro. È importante sottolineare che la Legge richiede che tutte queste informazioni siano fornite al paziente in una forma a lui accessibile.

In altre parole, il medico deve assicurarsi che il paziente comprenda chiaramente ciò che gli viene detto. E qui, molto spesso, sorge una domanda perplessa: "Su quale base hai fatto questa diagnosi? Dopotutto, a parte la conversazione, non hai utilizzato alcun metodo di ricerca aggiuntivo! Da dove viene la sicurezza di aver riconosciuto correttamente la malattia ?"

Il fatto che lo psichiatra molto spesso non abbia l'opportunità di fare affidamento nel suo lavoro diagnostico sui risultati dei cosiddetti metodi oggettivi di ricerca è la vera verità. Inutile dire che non è colpa sua, ma una sfortuna: quanto sarebbe più facile se, ad esempio, la schizofrenia potesse essere riconosciuta da un esame del sangue! Ma tali analisi non esistono e lo psichiatra nel suo lavoro diagnostico molto spesso deve fare affidamento non sul laboratorio, ma sui cosiddetti dati clinici.
Questa è la specificità del lavoro di uno psichiatra.

Ma questo non basta. Dopotutto, anche i dati clinici sono diversi: una cosa è quando un medico ha il cosiddetto segnali oggettivi malattie (pallore, magrezza eccessiva, dolore alla sonda dell'addome, ecc.) Sembrerebbe che la storia del paziente abbia un valore completamente diverso - molto inferiore; Ma lo psichiatra si affida praticamente solo a lui!

Qui le persone si stupiscono e discutono. "Bene, va bene", dicono, "supponiamo che nel villaggio il terapeuta non abbia l'opportunità di mandare il paziente a fare una radiografia. Ma se il paziente lamenta tosse, il medico non dirà immediatamente che ha ha la polmonite, ma ascolterà con lo stetoscopio o almeno con l'orecchio, e sentirà certi rantoli nei polmoni. Su questa base verrà fatta la diagnosi! Ma allo psichiatra è stato detto qualcosa e, per favore, la diagnosi è pronta ! Ma non sai mai cosa puoi dire!"

Proviamo a capirlo.

Per cominciare, notiamo che nel momento in cui un terapista esperto finisce di interrogare il paziente e procede ad ascoltare i suoi polmoni con uno stetoscopio, la sua diagnosi può essere già quasi pronta: i disturbi e l'aspetto del paziente sono già molto caratteristici. I dati di ascolto confermano solo (e, ovviamente, chiariscono) la diagnosi. Ma la cosa più interessante non è nemmeno questa.

Vale la pena pensare a come fa il medico a sapere che sono proprio quei sibili che sente nel petto del paziente a indicare la polmonite? Dopotutto, non si sa mai cosa si può sentire premendo uno stetoscopio sul corpo! I vestiti frusciano, i peli della pelle del paziente si sfregano contro la membrana e emettono suoni, il paziente fuma da cento anni e questo fa stridere e fischiare un'intera orchestra nel suo petto ... Come distingue il medico il respiro sibilante che parla di polmonite?

Li riconosce. Ha sentito questi suoni così tante volte e ora li riconosce nello stesso modo in cui le persone riconoscono i loro conoscenti per strada. Dopotutto, quando incontriamo Ivan Ivanovic per strada, non gli chiediamo il passaporto prima di salutarlo! In questo modo il terapeuta riconosce questi sibili "a vista". Ma non solo il terapeuta riconosce il respiro sibilante; qualsiasi medico è obbligato a "riconoscere a vista" i sintomi delle malattie con cui ha a che fare. Altrimenti, semplicemente non sarà in grado di lavorare. Lo psichiatra non fa eccezione. Funziona esattamente così.

Non importa che lo psichiatra si trovi di fronte ad altre manifestazioni della malattia, non al dolore o altro sensazioni spiacevoli nel corpo, ma con violazioni dei rapporti con il mondo esterno.

L'importante è che i disturbi esistenti siano causati dalla malattia; quindi sono standard, così come lo è la loro descrizione nella bocca del paziente. Pertanto, la sua storia è riconoscibile come il respiro sibilante nei polmoni che si verifica quando si infiammano.

Pertanto, i sintomi dei disturbi mentali sono oggettivi quanto i sintomi di altre malattie che vengono riconosciute senza l'ausilio di un laboratorio, di raggi X o di strumenti speciali. Succede che alla prima visita è difficile fare una diagnosi, questo richiede un'osservazione più lunga e attenta del paziente, metodi aggiuntivi ricerca. In questi casi, gli viene offerto il ricovero in ospedale

ALLORA COME VANNO LE COSE?

Come riconoscere i segni individuali della malattia. Obiettività dei sintomi psicopatologici.
Come viene riconosciuta la sindrome o perché il paziente molto spesso risponde "Sì" alle domande del medico.
Come vengono diagnosticate le malattie mentali?

Quando avevo dieci anni, mia madre tornò a casa molto tardi. La vita era dura e faceva sempre gli "straordinari". Quando è arrivata ero già andato a letto, ma mentre l'aspettavo non mi sono addormentato e ho gioito quando ho sentito il rumore dei tacchi di mia madre nel silenzio della strada notturna.

Come descrivere come il suono dei suoi tacchi fosse diverso dal suono dei tacchi di altre donne? Non lo so. Io non. Ma l'ho riconosciuto inequivocabilmente. Penso che lo riconoscerei oggi.

Sul perché la medicina non può essere appresa in contumacia.

Non esiste un dipartimento di corrispondenza negli istituti medici. È impossibile apprendere la nostra professione in contumacia. Naturalmente tutti i sintomi, tutte le sindromi e tutte le malattie sono descritte nei libri di testo e nei manuali. Queste descrizioni sono obbligatorie. Permettono di immaginare approssimativamente come appare questo o quel disturbo, per scoprire quale sia la sua origine e il suo significato.

Ma è impossibile riconoscere un sintomo dalla descrizione di un libro di testo, così come è impossibile riconoscere una persona dalla sua descrizione in un “orientamento” poliziesco (“statura media, viso ovale, capelli biondi…”).

È essenziale che l’insegnante dica allo studente di medicina: “Metti qui lo stetoscopio. No, no, un po' a sinistra. Un po' più in alto. Senti il ​​rumore?" È assolutamente necessario che l'insegnante lo ripeta più volte, perché molte volte lo studente si sorprenderà e dirà che il paziente di oggi ha un rumore che non è affatto lo stesso di ieri.

E solo col tempo, dopo aver discusso abbastanza con l'insegnante, improvvisamente diventa silenzioso, perché un giorno, ascoltando il paziente successivo, improvvisamente sente qualcosa di molto familiare. Ricorderà che questo "familiare" era in tutti i pazienti che era costretto ad ascoltare. Che i rumori che sentiva da loro non erano più diversi tra loro di quanto una persona cambia quando si toglie il pigiama e si mette giacca e cravatta. Capirà che ha imparato a riconoscere il sintomo, come si riconosce l'andatura di una madre.

sintomi (o meglio sintomi clinici, cioè quelli che possono essere rilevati interrogando ed esaminando il paziente, e non mediante l'analisi) vengono riconosciuti in questo modo: mediante riconoscimento. È dentro ugualmente si applica a tutti i sintomi: semplici e complessi, somatici e psicopatologici. I sintomi psicopatologici, proprio come i sintomi somatici, esistono oggettivamente. Non possono essere inventati. Il fatto che un simile sintomo venga rivelato mediante domande o osservazione, e non per mezzo di uno stetoscopio, non lo rende meno riconoscibile.

Il fatto che i sintomi psicopatologici vengano riconosciuti anche mediante il "riconoscimento" è solitamente sconcertante. "Come mai? dicono gli avversari. - Se una persona è pallida o magra, capiamo: il medico lo vede. Se ha un soffio al cuore o un respiro sibilante nei polmoni, lo capiamo anche: il medico li sente attraverso la sonda. Probabilmente è vero che soffi e sibili sono diversi e siamo d'accordo sul fatto che il medico dovrebbe essere in grado di riconoscere questa differenza.

Ma dopo tutto, la magrezza, il pallore, i rumori e il respiro sibilante esistono oggettivamente. Non dipendono da ciò che dice il paziente. E i tuoi cosiddetti sintomi psicopatologici: di cosa si tratta? Cosa dice il paziente? Ma dice quello che vuole! Non puoi controllare nulla! Di che tipo di riconoscimento possiamo parlare? E se se lo stesse inventando?

C'è del vero nelle obiezioni degli avversari. Le persone, infatti, possono inventare, sia sane che malate.

Quando ero studente e cominciai a studiare psichiatria, ricevetti il ​​primo paziente della mia vita. Il mio paziente aveva un aspetto cupo, la sua gola era coperta da una benda sporca. Mi sono accoccolato accanto a lui e lui mi ha raccontato la sua storia - ora, infatti, "non esiste storia più triste al mondo"!

Ha prestato servizio nell'esercito e quando è tornato si è scoperto che sua madre era morta, la casa era bruciata e la sposa ne aveva sposata un'altra. Non poteva sopportare questo caso e, stupidamente, ovviamente, ha deciso di morire. E si è tagliato la gola. Non è morto, ma è finito in un ospedale psichiatrico (“da noi, si sa, se si è messo le mani addosso vuol dire che è impazzito”),

Ero indignato. Il giorno successivo ho segnalato il mio paziente alla classe. Il nostro insegnante (era Uomo intelligente e un buon psichiatra) ha ascoltato attentamente. Ho finito il mio discorso infuocato e sono rimasto in silenzio. “Ebbene, collega”, disse, “perché taci? Qual è la tua conclusione? Rimasi, notevolmente sbalordito. “Parla”, mi ha incoraggiato l'insegnante, “non essere timido. Sembra che pensi che ci sia stato un errore e che il ragazzo sia in ospedale per niente? Ho concordato con dignità che questo è esattamente quello che penso. "Succede", ha detto, "vediamo".

Il paziente è stato chiamato. "Ciao," disse l'insegnante. - Ebbene, come stanno le spie? "Incubo", rispose il malato. - Mi hanno preso completamente. Ieri uno è arrivato sotto le spoglie di uno studente. Beh, gli ho dato un tale..."

Non descriverò quello che ho provato. A mia discolpa posso solo dire che ricorderò questa prima esperienza per il resto della mia vita.

Qual è stato il mio errore?

Non è stato difficile indovinare che da quando mi è stato offerto di parlare con il paziente, probabilmente aveva qualche tipo di disturbo psicopatologico. Nella storia raccontata dal paziente e che io sfortunatamente ho raccontato in classe, era impossibile riconoscere un solo sintomo. Dovevo capire cosa significasse: il paziente non vuole discuterne con me (perché non vuole farlo è un'altra questione). Ho dovuto interrogare il paziente più e più volte e, se i miei sforzi non fossero stati coronati da successo, ho dovuto dire onestamente che non riuscivo a identificare un singolo sintomo.

Tutto ciò che il paziente dice al medico può essere diviso in due parti. Il primo comprende tutto ciò che non ha nulla a che vedere con i sintomi della malattia: non importa se queste storie siano vere o no. La seconda parte contiene una descrizione dei sintomi.

Entrambe le parti sono fondamentalmente diverse l'una dall'altra. Tutto ciò che riguarda il primo di essi è un prodotto dell'esperienza di vita di ogni persona. Pertanto, le storie che compongono questa parte sono diverse come la vita stessa. Un sintomo è un fenomeno che esperienza di vita il paziente non è imparentato. È un prodotto della malattia e in migliaia di persone che soffrono di questa malattia - vecchi e giovani, intelligenti e stupidi, istruiti e analfabeti - si verifica lo stesso fenomeno.

Pertanto, nella seconda parte delle loro storie, tutti i pazienti dicono la stessa cosa. Naturalmente, il modo in cui lo fanno dipende dalle loro qualità personali, ma (in linea di principio) questa è la stessa differenza che sentiamo in pazienti diversi con lo stesso soffio al cuore. Naturalmente, lo descriveranno dalla lingua disinvolta e taciturna
Sai come nell'intreccio più complesso dei suoni di una sinfonia senti improvvisamente un tema familiare? Lo psichiatra si aspetta la stessa cosa quando chiede al suo paziente.

“Beh, sembra abbastanza convincente”, diranno gli oppositori. Ma voi psichiatri continuate ad ascoltare solo la storia. Non importa quanto si parli del suo stereotipo, una storia è una storia, e questa è una cosa molto inaffidabile. Ma cosa succederebbe se l'assassino di tua moglie leggesse in un libro di testo l'assurdità della gelosia e poi dicesse cosa dovrebbe succedere in questi casi?

Non puoi creare rumore nel tuo cuore di tua spontanea volontà, ma raccontare un libro di testo non è una cosa dolorosamente complicata! Di che tipo di obiettività possiamo parlare qui?

Naturalmente, una descrizione dei deliri di gelosia (e di qualsiasi altro sintomo psicopatologico) può essere letta in un libro e raccontare coscienziosamente tutto ciò che è stato letto. Quindi sembra simulare disordine mentale non è difficile e quindi ogni discorso sull'oggettività di questi sintomi è solo una lotta per l'onore dell'uniforme. Tuttavia, questo sembra solo essere.

Un soffio al cuore non è solo un suono che non dovrebbe essere normale. Questo è un suono speciale, ha il suo carattere, la sua sfumatura, la sua localizzazione. È impossibile descrivere tutti questi dettagli; quindi non si può diventare medico leggendo un libro di testo; pertanto, l'insegnante deve guardare più volte dove lo studente mette il suo stetoscopio, e pretendere che lo sposti "un po' a sinistra" o "un po' più in alto".

Quando lo studente imparerà a cogliere tutti questi dettagli, sarà in grado di identificare il soffio come un sintomo specifico, distinguendolo da altri più o meno simili ad esso - imparerà ad esempio a distinguere tra un soffio al cuore e quelli suoni che derivano dal tocco di uno stetoscopio sul corpo del paziente. Ce ne sono molti, questi suoni e, a proposito, - a causa dell'inesperienza dello studente - con grande successo simulare soffi cardiaci. All'inizio, l'insegnante non capisce cosa sta chiedendo lo studente (semplicemente non sente questi suoni), e quando capirà sarà sorpreso: “Di cosa stai parlando?! È solo il fruscio di un capello sulla membrana dello stetoscopio!

Pertanto la medicina non può essere appresa in contumacia. Troppe piccole cose, piccole cose molto importanti! - avviene ad ogni passo e queste "piccole cose" decidono la questione. Sono loro che creano ogni sintomo e lo permettono di conoscere.

Quindi il simulatore non dovrà solo raccontare di nuovo il libro di testo. Deve sapere non solo cosa raccontare, ma anche come raccontarlo. Deve tenere conto di tutte le “piccole cose” in modo che la sua storia contenga tutte le sfumature e i dettagli inerenti al sintomo in questione ... Se non abbiamo a che fare con un simulatore, ma con una persona malata, tutti questi dettagli e sfumature sono sempre contenuti nella sua storia. Danno a questa storia un carattere oggettivo.

Perché è così difficile simulare?

Tuttavia, si chiederà l'avversario, la questione è ancora molto interessante: è possibile simulare un disturbo mentale? Dopotutto, si dice e si scrive così tanto a riguardo, ci sono così tanti film e libri a riguardo...

In teoria, è possibile. Si può immaginare un attore brillante che sia anche un brillante psichiatra. Si può immaginare che il successo della simulazione sia per lui una necessità vitale. Infine, si può immaginare che non dovrà simulare troppo a lungo. Allora - forse.

In pratica, è quasi incredibile. A meno che lo psichiatra non sia inesperto o non gli importi. Non discuteremo di tali opzioni, perché se una persona fa male il suo lavoro, allora può succedere di tutto.

Ma non è tutto. Con il “riconoscimento” del sintomo il lavoro non ha che inizio. Nessun medico – ovviamente compreso lo psichiatra – costruisce ipotesi diagnostiche sulla base di un solo sintomo.

I sintomi non compaiono mai da soli. Sicuramente sono accompagnati da "parenti". Non è difficile capirne il motivo: in fondo l’idea di un sintomo isolato, pulito, sezionato non è altro che un’astrazione inventata dalle persone per facilitare lo studio dell’argomento. Quando una persona si ammala, lo ha fatto stato di malattia, che consiste sempre in molti sintomi. In natura il sintomo esiste solo nella struttura della sindrome.

Riconoscere il sintomo è solo l’inizio lavoro diagnostico, è il primo, anzi nemmeno il primo, ma la sua fase preliminare. Fatto ciò, il medico determina la direzione delle sue ulteriori riflessioni (come si suol dire, "delinea il cerchio della diagnosi differenziale"). Dopotutto, sa nella struttura di quali sindromi può manifestarsi questo sintomo. E comincia a porre domande al paziente, il cui significato è identificare altri sintomi, quelli che sono presenti questo caso compongono la sua famiglia.

I parenti sono diversi: vicini e lontani, da padre e madre, zie e nipoti, sensali, generi, nuore e così via. Quando li incontri ti comporti diversamente, perché un'azienda può essere molto diversa da un'altra: tutto dipende da quali parenti sono riuniti al tavolo. Lo stesso vale per i sintomi.

Ognuno di loro ha anche molti "parenti" e si trova in una "compagnia" o in un'altra. Come il padrone di casa di una festa, il “comportamento” del sintomo dipende dalla “compagnia”: nella struttura di ciascuna sindrome, il sintomo acquisisce caratteristiche, diversi da quelli che si trovano in lui nella struttura di un altro.

Pertanto, non appena il sintomo viene riconosciuto, il medico pone al paziente nuove domande volte a determinare le caratteristiche del sintomo che ha: esse gli diranno qual è la sua "compagnia di oggi", o almeno gli permetteranno di escluderlo da un'ulteriore riflessione alcuni di quelli che in linea di principio sono possibili.

In una persona malata, tutte queste caratteristiche vengono necessariamente rilevate. Il simulatore dovrà impararli e rappresentarli. Naturalmente dovrà anche imparare la “composizione della società” indicata da queste caratteristiche, e in pochi minuti si troverà di fronte alla necessità di “presentare ciascuno dei suoi membri”, cioè descrivere quegli altri sintomi che compongono questa sindrome.

E ogni volta dovrai descrivere nuove caratteristiche, perché tutti i sintomi che compongono la sindrome le hanno, e ogni sintomo ha le sue caratteristiche. Ingannare uno psichiatra esperto è davvero un compito impossibile...

Durante la consultazione, quando diversi medici esaminano il paziente e ciascuno gli pone le proprie domande, può essere molto interessante calcolare quanto spesso il paziente risponde "Sì". Come medico più esperto, più spesso tali risposte. Più spesso il paziente esclama stupito: “Dottore! Come fai a saperlo?... È esattamente quello che è!”

Un medico esperto, senza rendersene conto, riconosce e tiene conto di molti dettagli fin dai primi minuti di conversazione con un paziente, proprio come facciamo noi quando riconosciamo tra la folla un nostro conoscente. Come si comporta il paziente, come parla, se è libero o teso, franco o riservato, fiducioso o sospettoso: tutte queste sottigliezze vengono certamente prese in considerazione, perché possono essere importanti "indizi" che determinano la direzione di ulteriori indagini.

Questi "suggerimenti" sono anche sintomi. Mentre il paziente espone il suo disturbo principale, quello che lo ha portato alla visita, il medico riconosce non solo il sintomo di cui parla il paziente, ma anche molti altri. Di conseguenza, la "azienda" in cui si è verificato il sintomo principale diventa più o meno comprensibile per il medico. Le sue ulteriori domande mirano a chiarire la sua idea, confermare o confutare l'ipotesi su una particolare sindrome che determina le condizioni del paziente.

Perché un medico ne ha bisogno?

La questione se il simulatore sia di fronte a lui, dentro vero lavoro raramente si presenta uno psichiatra (se non parliamo di situazioni specifiche, come, ad esempio, una visita psichiatrica forense). Ma poiché abbiamo già iniziato a parlare di simulazione, concludiamo con questo argomento. Se in un paziente è possibile rilevare un solo sintomo (non importa quanto inequivocabile possa sembrare il suo "riconoscimento"), il medico ha incontrato il simulatore. Questo è, come è di moda dire adesso, in modo inequivocabile. Ma questo non basta.

Se un simulatore descrive diversi sintomi, ma la loro combinazione è accidentale, non corrisponde a ciò che accade in natura, viene immediatamente smascherato. Se cerca di descrivere un'intera sindrome (wow, che bravo ragazzo!), ma i sintomi che compongono questa sindrome non rivelano la colorazione unica che è caratteristica di ciascuno di essi con qualsiasi combinazione naturale di essi, si espone nuovamente , solo poco dopo. Pertanto, la prima necessità (di solito non molto urgente) di qualificare la sindrome, tenendo conto delle caratteristiche di tutti i sintomi che la costituiscono, è quella di escludere la simulazione.

IN lavoro quotidiano l'identificazione della sindrome da parte del medico è finalizzata a risolvere altri compiti, praticamente molto più importanti. Innanzitutto, la necessità e la natura cure di emergenza il paziente è spesso dettato proprio dalla sindrome e non dalla malattia. Se una persona ha una crisi ipertensiva (e questa è una sindrome, una condizione), deve essere eliminata il prima possibile; modi per affrontare crisi ipertensiva poco dipende dal fatto che sia sorto come risultato ipertensione o malattia renale. In secondo luogo, la qualificazione della sindrome è il primo passo verso il riconoscimento della malattia.

In psichiatria, questa è una fase della diagnosi particolarmente difficile. Dopotutto, noi psichiatri siamo davvero privati ​​di quelle enormi possibilità diagnostiche che hanno altri rami della medicina. Non possiamo né isolare il microbo che ha causato la malattia, né rilevare la carenza o l'eccesso di qualsiasi sostanza nel sangue del paziente.

Pertanto, il più comune malattia mentale(schizofrenia, disturbi dell'umore, nevrosi) sono riconosciuti solo da loro quadro clinico. Abbiamo dovuto parlare così tanto di cosa sia una malattia, perché per uno psichiatra questa idea è un bisogno urgente, uno strumento diagnostico, la base della sua visione del mondo professionale.

Sul perché lo psichiatra interroga il paziente per così tanto tempo.

Come già detto, criteri diagnostici ICD10 sono standard e semplici. Ecco, ad esempio, come viene diagnosticata la schizofrenia in questo sistema. Viene fornito un elenco che contiene un elenco di due gruppi di sintomi. Nel primo - i quattro più pesanti, nel secondo - cinque più leggeri. Si afferma inoltre che “il requisito abituale per la diagnosi di schizofrenia è la presenza di almeno un sintomo chiaro (o due sintomi meno distinti) appartenente al primo gruppo, o due sintomi del secondo gruppo, che devono essere presenti durante la maggior parte della l'episodio della durata di un mese o più."

Tutto. Processo diagnostico finito. L'unica cosa che impariamo da una diagnosi del genere è che il paziente ne aveva uno (o alcuni) di diversi sintomi conosciuti e questi sintomi persistettero per almeno un mese. È vero, lo sappiamo per certo. Ma, oh, quanto poco è. Pertanto, uno psichiatra con una visione del mondo nosologica ricorre alla "doppia contabilità": diagnostica rapidamente l'ICD10 in un documento ufficiale e pensa a lungo a ciò di cui soffre veramente il suo paziente.

A volte ci vogliono settimane o mesi per pensarci. Ci sono casi che rimangono poco chiari e ci sono quelli che vengono diagnosticati con sicurezza (ma in modo diverso!) Da rappresentanti di diverse scuole. Ma dal punto di vista della scienza, dal punto di vista della possibilità di sapere un giorno esattamente cosa sono le malattie mentali e perché si verificano, questa strada sembra essere più promettente.

Facciamo un'affermazione rischiosa. La schizofrenia può anche essere "riconosciuta alla vista" senza preoccuparsi di un lungo studio del paziente. È impossibile descrivere come ciò avvenga, così come, a quanto pare, è generalmente impossibile descrivere la “tecnologia di riconoscimento”. Ma ogni psichiatra esperto lo sa.

Esiste persino un vecchio termine creato da una miscela di latino e Tedesco, - "Praecox Gefuhl", che significa vagamente "senso di schizofrenia". "Praecox Gefuhl" funziona (e lo conferma) così spesso che non è certo un caso.

Una volta nel cinema c'era uno dei maggiori rappresentanti della nostra professione. Il giorno successivo, davanti al tè, i colleghi hanno discusso del film. “Sai”, ha detto, “l'attrice N. è malata. Non importa come dovevamo curarla...” Alcuni anni (!) dopo questa conversazione, N. entrò nella nostra clinica.

È chiaro che tale “riconoscimento” non è mai la base di una diagnosi. Tuttavia esiste; ciò significa che l'aspetto di un paziente schizofrenico, il suo modo di tenere e gesticolare, le caratteristiche della sua andatura e del suo linguaggio - tutto ciò contiene indizi che sono i sintomi più sottili che non sono stati ancora descritti da nessuno. Forse sono loro che sono specifici della schizofrenia, costituendo il nucleo dei sintomi di tutte le sue forme e varianti. Naturalmente, la diagnosi viene effettuata sulla base di informazioni più strutturate.

Torniamo al punto in cui ci eravamo interrotti: al momento in cui il medico ha capito quali erano le condizioni del suo paziente, quando ha riconosciuto la sindrome che si era manifestata in lui.

Chiunque sia stato visitato in dettaglio da un medico almeno una volta nella vita sa che di solito pone domande che sembrano non avere nulla a che fare con la malattia. Lo psichiatra ha molte di queste domande. Quando e dove sei nato, come ti sei ammalato, come hai studiato, con chi hai lavorato, quanti amici hai, hai figli e cosa giochi con loro, cosa preferisci mangiare per un secondo e così via ecc.

Si scopre che il paziente racconta dettagliatamente al medico la sua biografia e spesso si chiede perché fosse necessario. Ricordi Ivanushka di Bulgakov, che "entrò in un ufficio misterioso per raccontare ogni sorta di sciocchezze sullo zio Fyodor, che beveva molto a Vologda"?

Uno psichiatra non ha affatto bisogno della biografia di un paziente. Usa i fatti e gli eventi della paziente per scoprire come era il paziente nei periodi successivi della sua vita. Bella storia le malattie non sono una biografia, ma quadro psicologico paziente in tempo. Un ritratto del genere ti permette di capire quando sei dentro stato mentale il paziente ha avuto i primi sintomi e quali.

Se ciò avrà successo, in primo luogo scopriremo quanto tempo fa è comparsa la malattia e, in secondo luogo, proveremo a scoprire quale sindrome è apparsa per prima nel suo decorso. Poi bisognerà scoprire quale sindrome è comparsa dopo la prima, quale è stata la successiva, e così via, quante di esse sono state digitate fino ad oggi. In altre parole, lo psichiatra cerca di ricostruire il quadro della malattia nella sua interezza, come chiedeva Kraepelin.

Come risultato di questo scrupoloso lavoro, lo psichiatra riceverà materiale per la diagnosi della malattia. Oh, se solo potessi fare un esame del sangue! Quanto tempo e fatica potrebbero essere risparmiati, quanto inchiostro speso nelle discussioni potrebbe essere risparmiato! Ma tale analisi non esiste e bisogna basare le proprie costruzioni diagnostiche su un principio completamente diverso.

Ogni malattia ha il suo stereotipo di sviluppo, inerente solo ad esso, insegnato, seguendo Kraepelin, A. V. Snezhnevsky. Cosa significa? Sappiamo che lo stesso sintomo si verifica in diverse sindromi. Sappiamo che la sindrome è la stessa! - potrebbe accadere varie malattie. Pertanto, sia la sindrome che, soprattutto, il sintomo dicono poco sulla diagnosi. È indicato da una certa sequenza di comparsa di alcune sindromi.

In poche parole: diciamo che ci sono le sindromi A, B, C e O. Se la malattia procede come A - "¦ B - * C -> E, questa è una malattia "X", se O - "¦ A -1 B -> C, allora questa è la malattia "U", e se E -\u003e B -¦ C - "A", allora questa è la malattia "2". Per decidere di quale di queste tre malattie soffre il nostro paziente, è necessario, in primo luogo, identificare queste sindromi nella sua storia medica e, in secondo luogo, stabilire in quale sequenza sono apparse in lui. Una volta che ciò riesce, la diagnosi è pronta. (Naturalmente, questo è solo uno schema molto approssimativo.)

Ovviamente puoi fare una diagnosi di "X" senza aspettare la comparsa della sindrome "O" o addirittura "C". Dopotutto, il paziente non aspetterà necessariamente l'ultimo in questa catena di stati, può chiedere aiuto molto prima, cosa che, tra l'altro, i medici sollecitano fortemente. Cosa accadrà allora? Allora il medico potrà rispondere alla domanda quasi obbligata del suo paziente: “Dottore, cosa mi succederà dopo?”

Sarà "C", e poi - "E". Dopo aver diagnosticato la malattia, il medico è stato in grado di prevederlo. Questo è molto importante sia praticamente (dopotutto, è necessario rispondere alla domanda del paziente), sia teoricamente, perché una prognosi giustificata conferma la diagnosi. Inoltre, ovviamente, ogni previsione che si è avverata è un'altra prova che le malattie mentali esistono in natura e non sono inventate da noi psichiatri.

Questi i criteri per riconoscere le malattie mentali più diffuse. La scienza non si ferma e la diagnosi di alcune malattie, ad esempio il morbo di Alzheimer, può ora essere confermata in modo affidabile dai dati. tomografia computerizzata. Ma oggi la schizofrenia, le malattie affettive e le nevrosi vengono diagnosticate in questo modo.

Ciò crea difficoltà (sia accademiche, pratiche e sociali), ma cosa fare. Dopotutto non è sempre la stessa cosa, prima di salutare un amico gli chiediamo il passaporto. A volte non abbiamo torto.

Un estratto dal libro "Psichiatria, scienza o arte?"
Rotstein V.G.