Cos'è la sindrome di dvs. Cause di insorgenza e pericolo rappresentato dalla sindrome DIC Trattamento diagnostico clinico della sindrome DIC

La coagulazione intravascolare disseminata o DIC è una violazione della capacità del sangue di coagulare, che si forma sullo sfondo di un'eccessiva influenza di fattori patologici. La malattia comporta la formazione di coaguli di sangue, danni agli organi interni e ai tessuti. Questo disturbo non può essere indipendente, inoltre, più grave è il disturbo sottostante, più questa sindrome si manifesta. Inoltre, anche se la malattia di base colpisce solo un organo, quindi con lo sviluppo della sindrome tromboemorragica, altri organi e sistemi sono inevitabilmente coinvolti nel processo patologico.

Una malattia come la CID appartiene a un gruppo di disturbi gravi che richiedono cure mediche immediate. Ciò è dovuto al fatto che la morte si verifica in più della metà dei casi segnalati. La sindrome è accompagnata da aumento del sanguinamento, comparsa di una caratteristica eruzione cutanea e compromissione del funzionamento degli organi interessati. Con un decorso grave della malattia, si possono osservare uno stato di shock, gravi emorragie. Il pericolo per la vita è un sanguinamento esteso, che è difficile da eliminare.

La diagnosi di DIC viene effettuata utilizzando la presenza di segni caratteristici della malattia nel paziente, nonché a causa del coagulogramma e di altri test di laboratorio. Il trattamento della CID mira a ripristinare la capacità del sangue di coagulare, attraverso l'uso di farmaci. In molti modi, il successo della terapia dipende dal momento del ricovero del paziente in clinica, dallo stadio della malattia e dall'adesione alle raccomandazioni metodologiche del medico.

Eziologia

DIC è piuttosto raro come disturbo indipendente - si verifica spesso sullo sfondo di altre malattie. Le cause predisponenti della malattia sono:

• gravi processi infiammatori e infettivi di varia natura - batterici, virali, fungini;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• Malattie autoimmuni;
• neoplasie maligne sugli organi interni;
• reazione patologica alla trasfusione di componenti del sangue;
• organismo acuto dall'ingestione di sostanze chimiche o veleno di serpente;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• uso a lungo termine di farmaci che interferiscono con la coagulazione o aumentano il rischio di coaguli di sangue.

La DIC è diffusa in ostetricia, poiché tale disturbo è spesso osservato nei neonati. I fattori predisponenti possono essere:

• corso complicato della gravidanza;
• carenza di ossigeno;
• ipotermia del corpo della futura mamma;
• infortunio.

Nella prima infanzia e nell'adolescenza, le ragioni principali per l'espressione di questa sindrome sono:

• grave perdita dopo infezioni;
• complicazione dei processi infiammatori che interrompono le prestazioni del fegato e dei reni;
• vasta gamma di infortuni.

Nelle donne in gravidanza, i principali prerequisiti per la comparsa della sindrome tromboemorragica sono:

• ampia perdita di sangue - durante il parto o con lesioni;
• separazione prematura della placenta dall'utero;
• corso grave della gravidanza con manifestazione di preeclampsia, eclampsia e preeclampsia;
• incompatibilità del gruppo sanguigno e del fattore Rh nella madre con il bambino;
• lungo tempo trascorso nell'utero di un feto morto;
• lesioni del canale del parto;
• rottura uterina;
• trasfusione di eritrociti incompatibili con il sangue della donna;
• stimolazione prolungata dell'attività lavorativa.

Eventuali cambiamenti nella coagulazione del sangue possono essere rilevati durante un coagulogramma.

Varietà

Esiste una classificazione della malattia a seconda della fase del corso:

• ipercoagulabilità: aumento della capacità di coagulazione del sangue;
• transitorio: la presenza simultanea di coaguli di sangue e sanguinamento esteso nel paziente;
• ipocoagulazione - riduzione della coagulazione;
• fase di uscita. Esistono diverse opzioni per la fine della malattia: morte o guarigione.

In alcune situazioni, le fasi possono riapparire.

Secondo il decorso clinico, questo disturbo è suddiviso in:

• sindrome DIC acuta - caratterizzata da uno sviluppo fulmineo della malattia. Il tempo varia da diverse ore a giorni;
• subacuto: lo sviluppo avviene durante la settimana;
• DIC cronico - un decorso prolungato che può durare mesi o anni;
• ondulato: periodi di aumento dell'emorragia si alternano a periodi di formazione di coaguli di sangue.

Inoltre, la sindrome può essere localizzata - interessando solo un organo, o locale - diversi organi e sistemi subiscono un processo patologico o l'intero corpo. Eventuali cambiamenti nella coagulazione del sangue possono essere rilevati utilizzando un coagulogramma.

Sintomi

Il grado di espressione dei sintomi della malattia dipende direttamente dallo stadio della malattia. In un decorso acuto, in poche ore compaiono segni come una significativa diminuzione della pressione sanguigna, periodi di perdita di coscienza, gonfiore dei polmoni e sanguinamento esteso - uterino, nasale, polmonare. In questa fase della DIC durante la gravidanza, c'è un'alta probabilità di morte sia per la madre che per il neonato.

Lo stadio subacuto è spesso di natura locale e ha una patogenesi più favorevole. È espresso da un'eruzione emorragica, lividi ed ematomi, aumento del sanguinamento da ferite o mucose. La pelle è pallida e fredda. L'edema dei tessuti dei reni, del fegato, del tratto gastrointestinale si sviluppa bruscamente. Con il progredire della sindrome tromboemorragica, vi è una violazione dell'efficienza degli organi e dei sistemi interessati.

Altri sintomi della malattia negli adulti e nei bambini sono:

• la pelle diventa bluastra sulla punta delle dita e sul naso;
• la respirazione rapida indica danni ai polmoni;
• compromissione della coordinazione dei movimenti;
• è un segno;
• riduzione della quantità di urina escreta;
• convulsioni;
• attacchi di vomito;
• diarrea;
• ulcerazione della mucosa gastrica;
• organismo;
• emorragie estese.

Se si verificano i primi sintomi, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, è necessario contattare immediatamente un istituto medico. Nelle prime fasi, è possibile identificare la sindrome con l'aiuto di un coagulogramma.

Complicazioni

Poiché la DIC è una condizione acuta che richiede cure mediche immediate, l'accesso prematuro a specialisti porta a complicazioni negli adulti e nei bambini, come:

• violazione del normale funzionamento degli organi interni interessati, a causa della cessazione del flusso sanguigno in essi e della formazione di coaguli di sangue;
• stato di shock - a causa di un forte calo della pressione sanguigna;
• una diminuzione dei livelli di emoglobina, a seguito di estese emorragie;
• coma.

Senza un trattamento adeguato e, soprattutto, tempestivo, quasi tutti i pazienti con tale sindrome muoiono. Per evitare che ciò accada, è necessario contattare immediatamente un medico alla comparsa dei primi sintomi, che prescriverà un coagulogramma, uno studio sulla capacità di coagulazione del sangue. Con una terapia efficace, quattro pazienti su cinque riescono a sopravvivere.

Diagnostica

La diagnosi di DIC consiste nel raccogliere attentamente informazioni sulla patogenesi, sulle possibili cause della malattia, sulla presenza e sulla gravità dei sintomi. Un ruolo importante nel confermare la diagnosi è svolto da un esame fisico del paziente: l'individuazione di una tinta giallastra della pelle e delle mucose, il polso è rapido e la pressione sanguigna è ridotta.

Per saperne di più informazioni e determinare lo stadio della malattia, gli esami del sangue di laboratorio aiuteranno, in particolare un coagulogramma, una valutazione della capacità del sangue di coagulare. Condurre un'analisi biochimica aiuterà a determinare il livello di componenti come colesterolo, acido urico, glucosio, creatinina ed elettroliti nel flusso sanguigno. La durata della coagulazione del sangue è stimata. Inoltre, vengono eseguiti diversi test speciali per rilevare le emorragie sottocutanee.

L'esame hardware dei pazienti comprende:

• Ultrasuoni: consente di rilevare cambiamenti nella struttura degli organi e grandi coaguli di sangue;

In alcuni casi possono essere necessarie ulteriori consultazioni di un terapista - se i pazienti sono adulti, un ematologo - per neonati, bambini piccoli e adolescenti, un ostetrico-ginecologo - per donne incinte.

Dopo aver ricevuto tutti i risultati degli esami, in particolare il coagulogramma, e gli esami, lo specialista prescrive le tattiche più efficaci per curare la sindrome e le linee guida da seguire durante la terapia.

Trattamento

I pazienti a cui è stata diagnosticata questa malattia necessitano di rianimazione immediata. La base del trattamento della CID è:

• eliminazione della causa principale della malattia: assunzione di antibiotici, farmaci antifungini e antivirali, nonché sostanze per normalizzare la pressione sanguigna;
• ripristino del normale flusso sanguigno - introducendo sostituti del plasma;
• normalizzazione della coagulazione del sangue - trasfusione o somministrazione endovenosa di plasma e piastrine. È necessario utilizzare la purificazione del sangue hardware e assumere farmaci che aiutano a fermare la formazione di coaguli di sangue. L'efficacia del trattamento è osservata con l'aiuto della coagulazione regolare.

A seconda del danno agli organi interni, queste violazioni vengono eliminate. Nelle donne in gravidanza con stimolazione prematura e urgente del travaglio è necessaria.

Prevenzione

Le misure preventive per la sindrome tromboemorragica includono il rispetto di regole come:

• eliminazione tempestiva dei fattori predisponenti che possono portare all'insorgenza della sindrome nei neonati, nei bambini piccoli, negli adolescenti e negli adulti;
• durante il trattamento delle infezioni, assumere anticoagulanti;
• evitare il contatto con sostanze tossiche.

La prognosi della malattia dipende direttamente dalla patogenesi, dalle cause della formazione della malattia, dal trattamento iniziato in tempo e dal rispetto delle linee guida stabilite dal medico curante. Per una maggiore probabilità di prognosi favorevole, è necessario, quando si esprimono i primi segni della malattia, rivolgersi a specialisti che prescriveranno un coagulogramma, con il quale è possibile diagnosticare la CID nelle prime fasi.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

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La sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (CID) è una delle complicanze più gravi di molte malattie. Questo è un vero grattacapo per qualsiasi rianimatore, poiché un paziente in queste condizioni può morire in qualsiasi momento. Si sviluppa abbastanza rapidamente, non è molto facile da trattare, la prognosi per la vita quando appare diventa piuttosto sfavorevole.

Definizione

La DIC è una condizione patologica che si sviluppa a seguito dell'esaurimento dei fattori che promuovono e contrastano la coagulazione del sangue. La base di questo processo è il blocco dei piccoli vasi da parte di coaguli di sangue sciolti, risultante dal rilascio di un gran numero di fattori di coagulazione nel sangue (ipercoagulazione). Il sangue che rimane nel letto vascolare perde la sua capacità di coagulare a causa della diminuzione del numero di fattori di coagulazione, dell'attivazione di sostanze che sciolgono i coaguli e dell'accumulo di prodotti di decadimento delle proteine ​​​​con attività anticoagulante.

Cause di CID

Molte condizioni gravi e critiche possono causare CID. Quasi tutte le patologie in cui vi è un danno alla parete vascolare, un cambiamento nelle proprietà del sangue, la velocità del suo flusso attraverso i vasi, possono innescare una cascata di reazioni che portano alla coagulazione intravascolare. Le principali cause della malattia sono le seguenti:

1. Qualsiasi forma di shock. In questa condizione si verifica un grave deterioramento delle proprietà reologiche del sangue (aumento della sua viscosità), nonché danni alle pareti dei piccoli vasi.
2. Gravi infezioni settiche. In questo caso, il meccanismo della coagulazione intravascolare può essere innescato direttamente dalle tossine batteriche o indirettamente attraverso la distruzione dell'endotelio (guscio interno) dei vasi da parte dei microrganismi e dei loro prodotti metabolici.
3. Emolisi(massiccia distruzione di globuli rossi). Si verifica a seguito di trasfusione di sangue incompatibile o scaduto, durante uno sforzo fisico intenso, grave ipotermia, variazioni della pressione atmosferica e assunzione di determinati farmaci (farmaci chemioterapici chinidina, nitrofurano e sulfanilamide).
4. Sindrome da trasfusione di massa. Un volume di trasfusione superiore a 5 litri può essere un fattore scatenante per la CID.
5. Necrosi in vari organi. Infarto del miocardio, incidente cerebrovascolare acuto (ictus), alcune forme di pancreatite, distrofia epatica acuta, ustioni della pelle e delle mucose, interventi chirurgici massicci e lesioni, sindrome da crash (o sindrome da compressione prolungata) - tutto ciò porta a un potente rilascio in il sangue chiamato fattore tissutale - la sostanza principale che innesca la cascata delle reazioni di ipercoagulazione.
6. Malattie immunitarie e immunocomplesse.
7. Processo tumorale soprattutto quelli con più metastasi.
8. Emodialisi, emosorbimento, circolazione extracorporea(ad esempio, durante un intervento al cuore).
9. Avvelenamento acuto con veleni emolitici.
10. patologia ostetrica. Ciò include molte situazioni che si verificano durante la gravidanza e il parto: gestosi, placenta previa, rottura precoce del liquido amniotico, distacco precoce della placenta, morte fetale intrauterina).

Sintomi di CID

La sintomatologia di questa patologia dipende dallo stadio di sviluppo della malattia, nonché dalla forma della sindrome - acuta o cronica. A seconda delle fasi, il quadro clinico della CID acuta può essere il seguente:

1. Stadio di ipercoagulabilità, durante il quale vi è una massiccia formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni di piccolo diametro. La durata di questa fase è molto breve e il quadro clinico è solitamente mascherato dai sintomi di una grave malattia di base.
2. Fase di ipocoagulazione- questo è il periodo del primo sanguinamento. In questa fase si attivano i fattori che impediscono la coagulazione e, allo stesso tempo, si esauriscono i fattori che favoriscono la coagulazione. Di conseguenza, vari sanguinamenti diventano il principale segno clinico di CID. Distinguere:
   • Sanguinamento precoce che si verifica principalmente nel luogo in cui i tessuti sono stati distrutti: durante aborti o parto - uterino, durante interventi chirurgici - nelle aree delle incisioni, con processi distruttivi nei polmoni - rispettivamente polmonari. Parallelamente, si nota la comparsa di emorragie e altre localizzazioni: sottocutanea, sottomucosa, intradermica nei siti di iniezione.
   • Il sanguinamento tardivo è una manifestazione del deterioramento delle condizioni del paziente. Questi possono essere sanguinamento nasale e gastrointestinale, comparsa di ematomi nel grasso sottocutaneo, nei glutei, nella parte bassa della schiena, ecc.
3. Nelle fasi successive, insieme al sanguinamento, sintomi di cedimento funzionale e poi organico gli organi colpiti e gli organi penetrati da una ricca rete capillare soffrono prima di tutto: ghiandole surrenali, reni, polmoni, fegato, tratto gastrointestinale, milza, pelle, mucose.

La DIC cronica si manifesta solitamente con trombosi e tromboembolia localizzata in vari organi. Questa forma di patologia si trova più spesso nelle persone che soffrono di malattie oncologiche maligne. La trombosi venosa profonda, che si trasforma in embolia polmonare, è una delle cause più comuni di morte nei pazienti con tumori.

Diagnosi di CID

La diagnosi clinica di CID in uno stadio precoce è molto difficile: i sintomi sono scarsi, non c'è sanguinamento e la sua durata è molto breve. Con l'esaurimento dei fattori di coagulazione del sangue e la comparsa di emorragie, la diagnosi di patologia può essere fatta con una certezza piuttosto elevata. Inoltre, più tempo è trascorso dal primo sanguinamento, più è facile identificare la CID. Lo svantaggio delle tattiche in attesa è un rapido deterioramento della prognosi della malattia. Ecco perché, con urgenza, ai pazienti viene sottoposta una serie di test che mostrano lo stato del sistema di coagulazione:

• tempo di coagulazione che, essendo normale o addirittura accorciato nella fase ipercoagulabile, si allunga progressivamente con il progredire della malattia (fino a 30 minuti o più);
• il numero di piastrine nel sangue periferico, che diminuisce gradualmente rispetto alla norma;
• tempo di trombina, che aumenta a seconda dello stadio dai normali 5-11 secondi a 60 o più;
• analisi per D-dimeri, che normalmente sono assenti, ma con coagulazione intravascolare - nettamente aumentata.

Nella pratica vengono utilizzate anche altre analisi, ma non forniscono informazioni aggiuntive importanti per la diagnosi.

Uno specialista che cura un paziente deve conoscere chiaramente tutti i metodi per diagnosticare la DIC e i loro risultati, poiché la tattica delle misure mediche dipende anche dalla corretta determinazione della fase del processo.

Trattamento della CID

Il trattamento della malattia sottostante è la cosa principale che deve essere fatta nella lotta contro la coagulazione intravascolare. Se la causa della complicazione non viene eliminata, sarà impossibile liberarsene. Pertanto, una terapia antibiotica razionale per le infezioni, un'adeguata emostasi per lesioni di qualsiasi natura, la disintossicazione per avvelenamento può portare anche alla scomparsa spontanea della CID.

Se la regressione spontanea non si è verificata, la lotta contro la patologia dovrebbe iniziare immediatamente. Il trattamento della malattia viene effettuato, tenendo conto del suo stadio:

• 1 stadio. L'ipercoagulazione deve essere prevenuta mediante l'uso di eparina, infusioni endovenose di reopoliglucina in combinazione con agenti antipiastrinici e la somministrazione di corticosteroidi.
• 2 fasi. Ai suddetti farmaci aggiungere un'infusione endovenosa di albumina, plasma fresco congelato, sangue intero o globuli rossi.
• 3 fasi. In questa fase l'approccio al trattamento cambia radicalmente, poiché qui viene prima di tutto l'attività del sistema che impedisce la coagulazione del sangue. Vengono utilizzati farmaci che sopprimono l'attività dei fattori anticoagulanti (gordox, contrykal), che migliorano il lavoro delle piastrine (etamsilato). Parallelamente, cercano di attivare il sistema di coagulazione mediante infusione di plasma. Con l'emoglobina ridotta, anche il sangue intero viene infuso in piccole quantità. L'introduzione dell'eparina viene interrotta.
• 4 fasi. In questa fase le misure sono le stesse della terza fase con l'aggiunta di soluzioni a base di albumina e gelatina.

Parallelamente a queste azioni, vengono corretti i disturbi idro-elettrolitici e acido-base, la funzionalità renale viene normalizzata, le funzioni respiratorie vengono supportate e la perdita di sangue viene compensata.

Prevenzione

Conoscere le cause della DIC consente di adottare misure per prevenirla. Certo, è impossibile prevedere tutto, ma seguire alcune regole può ridurre seriamente il rischio di sviluppare questa grave patologia:

• se è necessario un trattamento chirurgico - la scelta della tecnica operativa più parsimoniosa;
• l'uso di anticoagulanti per qualsiasi patologia che può essere complicata da CID;
• evitare morsi di serpente e avvelenamento chimico;
• rifiuto o uso minimo di sangue intero a favore dei suoi derivati ​​​​(massa eritrocitaria, plasma) e sostituti del plasma;
• la diagnosi precoce e il trattamento del cancro.

La DIC è una complicanza estremamente grave della patologia clinica, caratterizzata da un tasso di mortalità molto elevato - a seconda della causa, fino al 50% dei pazienti muore. Ecco perché le misure di prevenzione possono essere considerate ancora più importanti delle misure terapeutiche. Gli inglesi hanno un proverbio: "Meglio un'oncia di prevenzione che una libbra di cura", e si adatta perfettamente alla sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Bozbey Gennady Andreevich, medico di emergenza

La sindrome DIC (coagulazione intravascolare disseminata) è considerata una delle complicanze più gravi delle malattie ginecologiche in ostetricia. Contribuisce allo sviluppo di trombosi e sanguinamento, che possono portare alla morte.

Le cause di questa patologia risiedono principalmente nei problemi che sorgono durante la gravidanza e il parto. La sindrome CID può svilupparsi anche nel periodo postpartum, sia nella madre che nel neonato.

La diagnosi e il trattamento della CID è molto difficile. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità per questa patologia nella sua forma acuta è del 30%. È importante ricordare che grazie alla vigilanza dei medici e della diagnostica professionale è possibile arrestare la malattia anche nella prima fase del suo sviluppo o ridurre significativamente il rischio di transizione della patologia alle fasi successive.

Che cos'è la sindrome CID?

La coagulazione intravascolare disseminata, DIC, è un disturbo dell'emostasi (l'incapacità del corpo di far fronte al sanguinamento), che è caratterizzato dalla coagulazione del sangue con la formazione di microcoaguli e aggregati di cellule del sangue che bloccano la circolazione sanguigna. Come risultato di tali cambiamenti, negli organi si sviluppano profondi cambiamenti distrofici, che sono accompagnati da una diminuzione della capacità del sangue di coagulare (ipocoagulazione), una diminuzione della quantità per unità di volume di sangue (trombocitopenia) e sanguinamento (emorragia). .

La gravità e il tasso di sviluppo della DIC sono molto diversi. Esistono diverse forme del suo sviluppo: fulminante (per un'ora), acuto (per diverse ore), subacuto (per diversi giorni), cronico (per mesi e anni), ricorrente (la condizione peggiora periodicamente con intervalli di remissione), latente (nascosto).

La DIC durante la gravidanza è solitamente cronica o acuta. La forma cronica della sindrome DIC si verifica a causa di patologie extragenitali nelle donne in gravidanza (malattie cardiovascolari, glomerulonefrite, malattie del sangue e altre malattie), la forma acuta - a causa di una significativa perdita di sangue (sanguinamento ipotonico, embolia).

Cause di CID nelle donne in gravidanza

La DIC nelle donne in gravidanza si verifica spesso come complicazione di processi infettivi e infiammatori. Tra le ragioni principali per lo sviluppo della patologia ci sono le seguenti:

• Embolia da liquido amniotico- si sviluppa durante il parto complicato ed è caratterizzato dall'ingresso di liquido amniotico nel flusso sanguigno, che può verificarsi dopo la rottura dell'utero o della sua cervice, taglio cesareo, sviluppo patologico delle membrane. L'ingresso del liquido amniotico nel flusso sanguigno è facilitato dalla placenta previa, dal distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata e dall'aumento della pressione idrostatica nella cavità uterina.
• Distacco prematuro della placenta- Distacco di una placenta normalmente localizzata prima della nascita di un bambino. Nella maggior parte dei casi, è accompagnato da sanguinamento dal tratto genitale. Dopo il distacco, a volte può formarsi un ematoma dietro la placenta.
• Preeclampsia- grave tossicosi tardiva della gravidanza, che di solito si sviluppa nel terzo trimestre. È caratterizzato dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine, edema, ipertensione e porta a una ridotta circolazione uteroplacentare.
• Shock emorragico- stress molto forte del corpo, che può verificarsi a causa di emorragie.
• Sepsi- un'infezione purulenta generalizzata del sangue, che può essere provocata dalla morte intrauterina del feto, aborto settico e infiammazione delle membrane, trasfusione di sangue incompatibile.
• endometrite- infiammazione del rivestimento interno dell'utero, che si sviluppa dopo il parto e può essere complicata da una forma fulminante di CID.

La DIC può verificarsi anche nelle donne in gravidanza che hanno malattie del sistema cardiovascolare, reni, fegato, conflitto Rhesus, ecc.

Fasi di sviluppo DIC

Ipercoagulabilità (aumento della coagulazione del sangue)

Dura da alcuni minuti (CID acuta) a diversi giorni (CID cronica). Senza diagnosi di laboratorio, questa fase può essere latente. Segni esterni: un aumento dell'afflusso di sangue (iperemia) della pelle e il loro colore bluastro (cianosi), spesso un motivo marmoreo sugli arti superiori e inferiori, a volte brividi.

Ipocoagulazione (ridotta coagulazione del sangue) senza dissoluzione attiva di coaguli di sangue e coaguli di sangue

Segni esterni: aumento del sanguinamento dal canale del parto o dall'area della ferita chirurgica, sangue dal naso, emorragie sulla pelle, eruzioni cutanee sanguinolente sulle superfici laterali del torace, cosce, palpebra superiore. Il sangue dell'utero contiene coaguli sciolti che si rompono rapidamente.

Ipocoagulazione con dissoluzione attiva di trombi e coaguli di sangue

Segni esterni: viene rilasciato sangue liquido non coagulante, a volte si formano singoli piccoli coaguli che collassano rapidamente, il sanguinamento si verifica dall'utero o dall'area della ferita chirurgica, così come dai siti di iniezione, il sangue appare nelle urine , si verificano emorragie nel torace e nelle cavità addominali, nel pericardio.

Completa non coagulazione del sangue (afibrinogenemia)

La durata delle manifestazioni cliniche è di 7-9 ore o più.

Prevenzione e trattamento della CID nelle donne in gravidanza

Tutte le donne incinte devono condurre uno studio sull'emostasi per identificare eventuali disturbi. Il primo segnale di preoccupazione potrebbe essere il risultato di un esame del sangue di una donna incinta per l'emostasi.

Lo studio del sistema di coagulazione del sangue è chiamato coagulogramma. Questa analisi consente di identificare le caratteristiche dei disturbi della coagulazione in una donna incinta e alcune complicanze della gravidanza. Si consiglia di eseguire un coagulogramma una volta al trimestre e, se ci sono deviazioni nell'emostasi, come prescritto da un medico, anche più spesso.

Il sangue per l'analisi viene prelevato da una vena al mattino a stomaco vuoto. La diagnosi della gravità dei disturbi dell'emostasi aiuterà il trattamento tempestivo.

Trattamento della CID durante la gravidanza

Il trattamento della DIC è prescritto da un ematologo in base alle caratteristiche dello stadio di sviluppo della malattia. In un trattamento efficace, non sono importanti solo le raccomandazioni del medico, ma anche l'assistenza dell'ostetrica.

Le chiavi principali per il successo del trattamento sono l'eliminazione dei processi patologici nel corpo e l'eliminazione dello stato di shock del paziente. I processi patologici esacerbano lo sviluppo della CID, pertanto, per iniziare la terapia, la diagnostica di laboratorio di tutte le fasi della sindrome CID, stabilendo la sua connessione con i processi infiammatori e infettivi e gli interventi chirurgici è di grande importanza.

L'eliminazione dello shock risultante può aiutare a fermare l'ulteriore sviluppo della CID o mitigarne significativamente le complicanze.

Per combattere questi fenomeni, il medico prescrive una complessa terapia trasfusionale, che consiste nella somministrazione endovenosa di vari farmaci sotto forma di soluzioni per correggere i disturbi dell'omeostasi.

Specialmente per L'amore é semplice

Tutti i sintomi della DIC sono combinati in diverse sindromi (un insieme stabile di sintomi uniti da un unico sviluppo).

• Violazione del flusso sanguigno in vari organi a causa della formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue) in piccoli vasi.
  • Pelle: orecchie e punta del naso blu, dita dei piedi blu, ulcerazione (difetti profondi).
  • Sistema nervoso: violazione della sensibilità e dei movimenti, perdita di coscienza, percezione distorta della realtà.
  • Sistema respiratorio: distruzione del tessuto polmonare e sostituzione con tessuto cicatriziale. È caratterizzato da un pronunciato aumento della respirazione, il rischio di edema (accumulo di liquidi) dei polmoni.
  • Apparato digerente - ulcere (difetti profondi) dello stomaco e dell'intestino.
  • Fegato: lo sviluppo di insufficienza epatica, accompagnato da ittero (colorazione gialla della pelle, degli occhi, della bocca, ecc.).
  • Sistema sanguigno: distruzione degli eritrociti (globuli rossi), con conseguente colorazione gialla della pelle e degli occhi.
  • Reni: una diminuzione del volume di urina escreta, una violazione di tutte le funzioni renali.
  • Ghiandole surrenali: sviluppo di insufficienza surrenalica acuta. È caratterizzato da un fulmineo deterioramento della condizione, gravi danni al sistema nervoso (perdita di coscienza, convulsioni), febbre, calo della pressione sanguigna, vomito, diarrea, disidratazione, compromissione del funzionamento dei polmoni e del cuore.

• Shock di emocoagulazione - una forte diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale (pressione nelle vene più grandi) con un deterioramento delle condizioni di tutti gli organi interni.

• Sindrome emorragica:
  • estese emorragie sottocutanee;
  • sanguinamento dalle cavità nasali e orali;
  • vomito di sangue; mescolanza di sangue nelle urine e nelle feci;
  • emorragie nella cavità del corpo e negli organi interni;
  • sanguinamento da ferite risultanti da operazioni e lesioni (se presenti);
  • sanguinamento dai siti di iniezione (siti di puntura della pelle con una siringa durante la somministrazione di farmaci).

Forme

A seconda della causa, ci sono:

• infezioni gravi;
• interventi chirurgici;
• maligno (cioè, crescendo con danni ai tessuti circostanti) tumori;
• reazioni di ipersensibilità alla trasfusione di componenti del sangue;
• intossicazione acuta.

• ipercoagulazione (aumento della coagulazione del sangue);
• fase transitoria (caratterizzato dalla contemporanea presenza di sanguinamento e coaguli di sangue all'interno dei vasi);
• ipocoagulazione (ridotta coagulazione del sangue e sanguinamento);
• Esodo - sfavorevole o recupero. È possibile ripetere l'alternanza di diverse fasi, nonché la stabilizzazione a lungo termine del processo nelle prime due fasi.

• acuto (fulmine) – il tempo di sviluppo varia da diverse ore a giorni;
• subacuto - si sviluppa nel corso di giorni e settimane;
• cronico (protratto) - dura mesi e anni;
• ondulato - i periodi di formazione di coaguli di sangue all'interno dei vasi vengono ripetutamente sostituiti da periodi di aumento del sanguinamento.

Cause

Cause di CID:

• infezioni gravi (virali, batteriche, fungine, ecc.);
• interventi chirurgici;
• tumori maligni (cioè che crescono con danni ai tessuti circostanti) (tumori del sangue, cancro del polmone, dell'ovaio, della mammella, ecc.);
• reazioni di ipersensibilità alla trasfusione di componenti del sangue;
• avvelenamento acuto (acidi, alcali, veleni di serpente).

• grande perdita di sangue;
• una lunga operazione, soprattutto in condizioni di bypass cardiopolmonare (quando il sangue viene pompato attraverso il corpo non dal cuore, ma da una pompa meccanica);
• una significativa diminuzione della pressione sanguigna per qualsiasi motivo;
• infezioni gravi;
• gravi malattie di qualsiasi organo interno.

Diagnostica

• Analisi dell'anamnesi della malattia e dei reclami (quando (quanto tempo fa) sono comparsi sanguinamento ed emorragia, una diminuzione del volume di urina escreta, una diminuzione della pressione sanguigna, debolezza generale e altri sintomi, con cui il paziente associa il loro verificarsi) .
• Analisi della storia della vita.
  • Vengono identificate possibili cause di CID, come interventi chirurgici, morsi di serpente, infezioni gravi e altri fattori.
  • Scopri se il paziente ha malattie croniche.
  • Ci sono malattie ereditarie (trasmesse dai genitori ai figli).
  • Il paziente ha cattive abitudini?
  • Ha assunto farmaci per molto tempo?
  • Aveva tumori?
  • È stato in contatto con sostanze tossiche (velenose).
• Esame fisico. Il colore della pelle è determinato (sono possibili il pallore e la presenza di emorragie sottocutanee). Il polso può essere rapido, la pressione sanguigna ridotta.
• Analisi del sangue. Può essere definito:
  • una diminuzione del numero di eritrociti (globuli rossi, la norma è 4,0-5,5x10 9 g / l);
  • una diminuzione del livello di emoglobina (un composto speciale all'interno dei globuli rossi che trasporta ossigeno, la norma è 130-160 g / l a);
  • cambiamento nella forma dei globuli rossi e comparsa di frammenti di globuli rossi (schistocitosi) a causa del loro taglio con fili di fibrina (la base dei coaguli di sangue);
  • il numero di leucociti (globuli bianchi, la norma è 4-9x10 9 g / l) dipende dalla malattia di base, può essere normale, meno spesso aumentato o diminuito;
  • il numero di piastrine (piastrine, la cui adesione garantisce la coagulazione del sangue) diminuisce (la norma è 150-400x10 9 g / l).
• Analisi delle urine. Con lo sviluppo di sanguinamento dai reni o dal tratto urinario, gli eritrociti compaiono nel test delle urine.
• Chimica del sangue. Il livello è determinato:
  • colesterolo (sostanza simile al grasso);
  • glucosio (carboidrati semplici);
  • creatinina (prodotto di degradazione delle proteine);
  • acido urico (un prodotto di degradazione di sostanze dal nucleo cellulare);
  • elettroliti (potassio, sodio, calcio) per rilevare malattie concomitanti.
• Studio del sistema della coagulazione e dell'anticoagulazione (cioè la dissoluzione dei coaguli di sangue).
  • La durata del sanguinamento viene valutata perforando un dito o un lobo dell'orecchio. Con DIC, questa cifra aumenta.
  • tempo di coagulazione. Viene valutata la comparsa di un coagulo nel sangue prelevato dalla vena del paziente. Vengono aggiunte diverse sostanze per stimolare la coagulazione del sangue, che consente di analizzare le diverse fasi della coagulazione del sangue. A seconda della sostanza aggiunta, l'analisi viene chiamata in modo diverso (ad esempio, tempo di tromboplastina parziale attivata, tempo di trombina, ecc.). Il tempo di coagulazione si allunga, poiché si sviluppa una carenza di fattori di coagulazione a causa del loro maggiore consumo nei piccoli vasi del paziente.
  • I prodotti di degradazione del D-dimero e della fibrina (FDP) - sostanze rilasciate durante la rottura dei coaguli di sangue - compaiono quando i coaguli di sangue si dissolvono. Normalmente, i coaguli di sangue e i loro prodotti di decadimento sono assenti nel sangue.
  • Prova di pizzicamento. La comparsa di emorragie sottocutanee viene valutata quando la piega cutanea sotto la clavicola viene compressa. Il test è positivo a causa di una diminuzione del numero di piastrine e di un deterioramento delle condizioni della parete vascolare.
  • Prova di imbracatura. Un laccio emostatico viene applicato alla spalla del paziente per 5 minuti, quindi viene valutata la presenza di emorragie sull'avambraccio del paziente. Il test è positivo a causa di una diminuzione del numero di piastrine e di un deterioramento delle condizioni della parete vascolare.
  • Prova del polsino. Un bracciale per la misurazione della pressione sanguigna viene posizionato sulla parte superiore del braccio del paziente. L'aria viene iniettata al suo interno a una pressione di 90-100 mm Hg. per 5 minuti. Successivamente, viene valutata la comparsa di emorragie sull'avambraccio del paziente. Il test è positivo a causa di una diminuzione del numero di piastrine e di un deterioramento delle condizioni della parete vascolare.
• Esame ecografico (ecografia) degli organi interni con esame Doppler del flusso sanguigno attraverso i vasi. Consentono di valutare le violazioni della struttura degli organi interni e la comparsa di coaguli di sangue nei grandi vasi.
• La tomografia computerizzata a spirale (SCT) è una metodica basata sull'effettuazione di una serie di radiografie a diverse profondità, che consente di ottenere un'immagine accurata degli organi oggetto di studio e dell'eventuale presenza di coaguli di sangue.
• La risonanza magnetica (MRI) - un metodo basato sulla costruzione di catene d'acqua quando esposte a forti magneti sul corpo umano - consente di ottenere un'immagine accurata degli organi studiati e dell'eventuale presenza di coaguli di sangue.
• È possibile anche la consultazione.

Trattamento della CID

I pazienti necessitano di rinvio immediato o trasferimento all'unità di terapia intensiva, coinvolgimento obbligatorio nel processo di trattamento di rianimatori (specialisti in cure di emergenza), transfusiologi (specialisti nella trasfusione di componenti del sangue) e specialisti in disturbi del sistema di coagulazione del sangue.

• Eliminazione della causa principale che ha causato la CID, ad esempio:
  • per malattie infettive - trattamento dell'infezione (ad esempio antibiotici - farmaci che causano la morte o la cessazione della crescita e della riproduzione di batteri, nonché farmaci antivirali e antimicotici);
  • se è impossibile eliminare rapidamente la causa (ad esempio, con un tumore maligno di grandi dimensioni, cioè un tumore che cresce con danni ai tessuti circostanti), è necessaria la prevenzione a lungo termine della CID.

• Normalizzazione del flusso sanguigno:
  • sostituti del plasma - soluzioni che sostituiscono la parte liquida del sangue - per garantire un normale volume di sangue circolante (BCC);
  • antispastici: farmaci che dilatano i piccoli vasi;
  • vasopressori - farmaci che aiutano a normalizzare la pressione bassa.

• Normalizzazione della coagulazione del sangue:
  • l'uso di anticoagulanti diretti (farmaci che impediscono la coagulazione del sangue) per fermare la formazione di nuovi coaguli di sangue;
  • somministrazione endovenosa di plasma fresco congelato (la parte liquida del sangue del donatore. Il congelamento rapido del plasma conserva i fattori di coagulazione in esso contenuti). Reintegra la carenza di tutti i fattori della coagulazione, aiuta a fermare il sanguinamento;
  • la trasfusione di massa piastrinica (piastrine del donatore - piastrine) viene eseguita con sanguinamento massiccio riducendo il livello delle piastrine;
  • La plasmaferesi è un metodo hardware di purificazione del sangue.

• La trasfusione di massa eritrocitaria (eritrociti, cioè globuli rossi, un donatore) viene effettuata con lo sviluppo di una grave anemia (una significativa diminuzione dell'emoglobina, una sostanza speciale dei globuli rossi che trasporta l'ossigeno).
• A seconda del danno sviluppato agli organi interni, questi disturbi vengono trattati (ad esempio, ventilazione artificiale dei polmoni - cioè respirazione con l'ausilio dell'apparato - con insufficienza respiratoria).

Complicazioni e conseguenze

Complicazioni di CID.

• Violazione delle funzioni di tutti gli organi a causa della cessazione del flusso sanguigno in essi attraverso piccoli vasi a causa della presenza di coaguli di sangue - coaguli di sangue.
• Lo shock dell'emocoagulazione è una forte diminuzione della pressione venosa arteriosa e centrale (pressione nelle vene più grandi) con un deterioramento delle condizioni di tutti gli organi interni.
• Sanguinamento ed emorragia.
• Anemia postemorragica - una diminuzione del livello di emoglobina (una sostanza speciale di eritrociti - globuli rossi - che trasportano ossigeno) a causa di una grande perdita di sangue durante il sanguinamento e l'emorragia.
• Coma anemico - perdita di coscienza senza risposta a stimoli esterni a causa dell'insufficiente apporto di ossigeno al cervello dopo una significativa perdita di sangue.

Prevenzione della CID

• Eliminazione tempestiva delle cause che possono portare allo sviluppo di DIC (ovvero il trattamento completo dei tumori, ecc.).
• Effettuare operazioni chirurgiche nel modo meno traumatico.
• In presenza di gravi malattie infettive, è auspicabile aggiungere anticoagulanti (farmaci che impediscono la coagulazione del sangue) alla terapia antimicrobica.
• Prevenire i morsi di serpente e l'avvelenamento chimico.
• Con una perdita di sangue non superiore a un litro, il volume del sangue perso dovrebbe essere reintegrato non con sangue intero del donatore, ma con plasma (la parte liquida del sangue) o sostituti del plasma (soluzioni che svolgono alcune delle funzioni del plasma).

DIC, o sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, è un complesso processo patologico multicomponente nel sistema emostatico, manifestato aumento della formazione di trombi nei vasi della microvascolarizzazione.

Questa condizione si verifica abbastanza spesso nella pratica di medici di qualsiasi specialità: ostetrici-ginecologi, rianimatori, chirurghi e medici di emergenza lo affrontano. È anche la forma più comune di disturbi della coagulazione (coagulopatia) in terapia intensiva sia negli adulti che nei bambini.

La coagulopatia è una condizione accompagnata da alcuni cambiamenti dall'esterno. I principali tipi di coagulopatia sono congeniti (genetici) e acquisiti, una delle cui varianti è DIC. In letteratura si possono trovare dati sulla cosiddetta coagulopatia ipercoagulabile, o sindrome ipercoagulabile, che è caratterizzata da segni di laboratorio di aumento della coagulazione del sangue, ma la trombosi è spesso assente.

La DIC ha complessi meccanismi di sviluppo, una varietà di manifestazioni cliniche e criteri diagnostici accurati per essa non sono ancora stati identificati, il che causa notevoli difficoltà nel suo riconoscimento e trattamento. Questa condizione complica sempre qualsiasi altra malattia, quindi non è una malattia indipendente.

Trombosi: norma o patologia?

Per capire qual è la causa e quali sono i meccanismi per l'insorgenza di un disturbo così grave come la DIC, è necessario conoscere le fasi principali della coagulazione del sangue.

Una persona è costantemente di fronte al rischio di possibili lesioni, da piccoli graffi o tagli a lesioni gravi, quindi la natura fornisce uno speciale meccanismo protettivo: la trombosi, cioè la formazione di un coagulo di sangue nel sito di danno alla nave.

Ci sono due sistemi diretti in modo opposto nel corpo: coagulativo E anticoagulante , la cui corretta interazione contribuisce alla trombosi, se necessario, nonché allo stato liquido del sangue nei vasi in assenza di danni. Questi sistemi di emostasi svolgono un ruolo protettivo molto importante.

Quando viene violata l'integrità della parete vascolare, viene attivato il sistema di coagulazione, un'intera cascata di reazioni che porta alla formazione (un coagulo nel lume del vaso o nella camera cardiaca). Le proteine ​​plasmatiche, in particolare, così come le piastrine, i fattori di coagulazione formati nel fegato e vari enzimi sono direttamente coinvolti in questo. Il risultato è la formazione di un coagulo di sangue che chiude il difetto nella parete vascolare e previene ulteriori sanguinamenti.

Per mantenere lo stato liquido del sangue e prevenire la formazione incontrollata di coaguli di sangue, esistono specifici meccanismi antitrombotici, attuato dall'azione del cosiddetto anticoagulanti- sostanze che prevengono l'insorgenza di trombosi massiva (proteine ​​plasmatiche, enzimi proteolitici, eparina endogena). Inoltre, un ostacolo alla trombosi è il flusso sanguigno veloce e la cosiddetta fibrinolisi, cioè la dissoluzione della proteina fibrinica e la sua rimozione dal letto vascolare con l'aiuto di enzimi circolanti nel plasma sanguigno e secreti da leucociti, piastrine e altre cellule. I resti di fibrina dopo la sua distruzione vengono assorbiti dai leucociti e dai macrofagi.

Quando l'interazione dei componenti del sistema emostatico cambia in varie malattie e lesioni, c'è discordanza nel lavoro dei sistemi di coagulazione e anticoagulanti, che contribuisce alla massiccia trombosi incontrollata insieme al sanguinamento. Questi meccanismi costituiscono la base della patogenesi della DIC, che è una complicanza pericolosa per la vita.

Cause di CID

Poiché la CID non è una malattia indipendente, senza alcun tipo di influenza che attivi il sistema di coagulazione, non si verifica. Le cause più comuni della sua comparsa:

• Infezioni -, shock settico, gravi lesioni batteriche e virali;
• Vari tipi di shock (traumatico, infettivo-tossico, ipovolemico, ecc.), stati terminali;
• Lesioni, inclusi interventi chirurgici traumatici (trapianto di organi, valvole cardiache protesiche), utilizzo di macchine cuore-polmone ed emodialisi durante interventi chirurgici;
• Malattie oncologiche, in particolare forme comuni di cancro;
• DIC in ostetricia -, distacco prematuro della placenta,;
• Durante la gravidanza in caso di occorrenza (eclampsia, preeclampsia), gravidanza ectopica, ecc.;
• Gravi malattie del sistema cardiovascolare, processi infiammatori purulenti degli organi interni.

Così, La DIC accompagna le malattie più gravi e le condizioni terminali.(morte clinica, successiva rianimazione). Nella fase in cui si stabilisce la loro presenza, l'ipercoagulazione esiste già o si svilupperà se non vengono prese adeguate misure preventive.

Nei neonati nati sani ea termine, la CID è estremamente rara. Più spesso accade con gravi lesioni alla nascita, embolia da liquido amniotico (in questo caso, sia la madre che il feto avranno i suoi segni), disturbi respiratori.

Nei bambini, la coagulopatia ereditaria è possibile, in particolare, e accompagnata da un aumento del sanguinamento, mentre la sindrome tromboemorragica è relativamente rara e gravi infezioni e lesioni possono diventarne le cause.

Fasi di sviluppo e forme di DIC

Esistono vari approcci alla classificazione della sindrome tromboemorragica: secondo l'eziologia, la patogenesi e le manifestazioni cliniche.

Sulla base dei meccanismi di occorrenza, si distinguono le seguenti fasi di CID:

1. - caratterizzato dall'ingresso nel sangue della tromboplastina, che innesca il processo di coagulazione del sangue e trombosi;
2. Coagulopatia da consumo - consumo intensivo di fattori della coagulazione, successivo aumento dell'attività fibrinolitica (come meccanismo protettivo contro la trombosi massiva);
3. Lo stadio dell'ipocoagulazione - a seguito del consumo dei componenti del sistema di coagulazione, si verificano incoagulabilità e carenza piastrinica ();
4. Fase di recupero.

Pertanto, se esposto a un fattore dannoso, ad esempio trauma o sanguinamento, viene attivato un meccanismo protettivo, ma il consumo incontrollato di fattori della coagulazione porta alla loro carenza e all'inevitabile ipocoagulazione, che si esprime in gravi emorragie. Se il paziente è fortunato e viene fornita tempestivamente tutta l'assistenza qualificata necessaria, la fase di recupero inizierà con la trombosi residua.

Va notato che il processo di trombosi si verifica nella microvascolarizzazione ed è di natura generalizzata, pertanto tutti gli organi e i tessuti sono coinvolti nel processo patologico, che crea gravi disturbi nel loro lavoro.

Classificazione clinica della CID implica la selezione delle seguenti forme:

• Speziato;
• Subacuto;
• cronico;
• ricorrente;
• Latente.

C'è un cosiddetto sindrome DIC fulminante, che richiede solo pochi minuti. Questa opzione è particolarmente comune in ostetricia.

CID acuta dura da alcune ore a diversi giorni e accompagna lesioni, sepsi, operazioni chirurgiche, trasfusioni di grandi quantità di sangue e dei suoi componenti.

Corso subacuto caratteristico di processi infettivi cronici, malattie autoimmuni (ad esempio) e dura diverse settimane.

cronico GHIACCIO possibile con gravi malattie del cuore e dei vasi sanguigni, polmoni, reni, diabete. Questa forma può durare per diversi anni ed è osservata nella pratica terapeutica. Con un aumento dei segni della sindrome tromboemorragica, la malattia che l'ha causata progredisce.

Manifestazioni cliniche

Oltre a questi metodi di ricerca di laboratorio, la clinica svolge un ruolo importante nella diagnosi della CID. Nei casi più gravi, quando i polmoni e i reni sono colpiti, compaiono caratteristiche alterazioni cutanee e sanguinamento, la diagnosi è fuori dubbio, tuttavia, nelle forme subacute e croniche del decorso, la diagnosi può essere difficile e richiede un'attenta valutazione dei dati clinici.

Poiché il principale collegamento patogenetico nello sviluppo della DIC è l'aumento della formazione di trombi nei vasi del letto microcircolatorio, gli organi in cui la rete capillare è ben sviluppata ne soffriranno, prima di tutto: polmoni, reni, pelle, cervello, fegato. La gravità del decorso e la prognosi dipendono dal grado di blocco della microcircolazione da parte dei coaguli di sangue.

manifestazioni cutanee di DIC - le più evidenti per un aspetto non professionale

I principali segni clinici sono abbastanza tipici e sono causati da trombosi diffusa, sanguinamento e, di conseguenza, insufficienza di vari organi.

• Pelle, in quanto organo ben perfuso, è sempre coinvolto nel processo patologico, in esso compare un caratteristico rash emorragico dovuto a piccole emorragie, focolai di necrosi (necrosi) sul viso e sugli arti.
• Sconfitta polmoni manifestato da segni di insufficienza respiratoria acuta, i cui sintomi saranno grave mancanza di respiro fino all'arresto respiratorio, edema polmonare dovuto a danni a piccoli vasi e alveoli.
• Con la deposizione di fibrina nei vasi rene si sviluppa insufficienza renale acuta, manifestata da una violazione della formazione di urina fino all'anuria, nonché gravi alterazioni elettrolitiche.
• Sconfitta cervello espresso nel causare disturbi neurologici.

Oltre ai cambiamenti d'organo, ci sarà una tendenza al sanguinamento esterno e interno: uterino, gastrointestinale, ecc., Nonché alla formazione di ematomi negli organi interni e nei tessuti molli.

In generale, la clinica della sindrome DIC consiste in sintomi di insufficienza multiorgano e fenomeni tromboemorragici.

Diagnosi di CID

Per stabilire la diagnosi di sindrome tromboemorragica, oltre alle caratteristiche manifestazioni cliniche, gli esami di laboratorio sono importanti. Con l'aiuto delle analisi è possibile determinare non solo la presenza di disturbi dell'emostasi, ma anche lo stadio e la forma della DIC, nonché monitorare l'efficacia del trattamento.

La diagnostica di laboratorio include il cosiddetto prove di orientamento a disposizione di tutte le istituzioni mediche (coagulogramma) e più complesse e accurate confermando(determinazione delle proprietà di aggregazione piastrinica, tolleranza plasmatica all'eparina, ecc.).

È possibile rintracciare una diminuzione del numero delle piastrine, un aumento della coagulazione e un aumento della quantità di fibrinogeno nel primo stadio, mentre durante il periodo di grave coagulopatia da consumo si avrà una significativa diminuzione del fibrinogeno, grave trombocitopenia, una diminuzione del contenuto di fattori di coagulazione e, di conseguenza, un aumento del tempo di coagulazione del sangue.

La diagnosi post mortem di DIC attraverso l'esame istologico dei tessuti rivela segni microscopici caratteristici: accumulo di elementi formati nel lume di piccoli vasi, trombosi, emorragie multiple e necrosi negli organi interni.

Poiché nelle prime ore dello sviluppo della malattia, i parametri di laboratorio possono rimanere entro il range normale, è importante garantire un monitoraggio e un monitoraggio costanti dei cambiamenti nei parametri dell'emostasi specialmente nei pazienti ad alto rischio di CID. È inoltre necessario monitorare i cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue, livello, (indicatori della funzionalità renale), stato acido-base, diuresi.

Trattamento

A causa dell'origine multifattoriale della coagulopatia da consumo, che complica una varietà di malattie e condizioni patologiche, Ad oggi, non esiste un'unica tattica per il trattamento della CID.. Tuttavia, tenendo conto della stadiazione caratteristica e delle caratteristiche del corso, sono stati identificati i principali approcci alla prevenzione e al trattamento di una complicanza così pericolosa.

È importante eliminare il fattore causale che ha causato lo sviluppo della sindrome tromboemorragica il prima possibile, questo lo farà etiotropico direzione del trattamento:

1. Adeguata terapia antibiotica per complicanze purulento-settiche;
2. Rifornimento tempestivo del volume di sangue circolante in caso di perdita di sangue;
3. Mantenimento della funzione del sistema cardiovascolare e della pressione sanguigna in vari tipi di shock;
4. Prevenzione delle complicazioni e cure chirurgiche tempestive nella pratica ostetrica;
5. Anestesia adeguata in caso di lesioni varie e shock traumatico, ecc.

Direzioni principali patogenetico E sintomatico trattamento:

• L'uso di farmaci fibrinolitici e antifibrinolitici a seconda della fase della malattia;
• Terapia infusionale sostitutiva;
• Migliorare le proprietà reologiche del sangue, l'uso di farmaci per normalizzare la microcircolazione;
• Disintossicazione extracorporea.

Un principio importante nel trattamento della DIC è l'uso della terapia anticoagulante.. Molto spesso, per questi scopi viene utilizzata l'eparina, che ripristina la normale coagulazione del sangue, previene la formazione di coaguli di sangue e aiuta a rimuovere quelli già formati, migliorando così la funzione dei tessuti e degli organi interessati.

Per eliminare la carenza di fattori di coagulazione del sangue, viene eseguita la terapia di infusione sostitutiva. La preparazione ottimale per questi scopi è il plasma fresco congelato. Insieme ad esso, puoi anche inserire eparina, inibitori della proteasi (ridurre l'attività degli enzimi e prevenire lo sviluppo di ipocoagulazione, prevenire lo sviluppo di shock - contricale, gordox).

Per migliorare la microcircolazione nei tessuti vengono utilizzati aspirina, trental, carillon, ecc., nonché l'introduzione di soluzioni reologiche (reopoliglucina, voluven).

I metodi di disintossicazione extracorporea sono molto importanti nella complessa terapia della DIC - plasmaferesi, citoferesi, emodialisi.

In generale, il trattamento della CID è un compito molto difficile., e talvolta la decisione sullo schema di applicazione dei farmaci e sui loro dosaggi deve essere presa in pochi minuti.

È necessario trattare la DIC in più fasi, poiché la nomina di un particolare farmaco dipende interamente dallo stato dell'emostasi del paziente in un determinato momento. Inoltre, deve essere effettuato un costante monitoraggio di laboratorio della coagulazione del sangue, dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico.

Le cure di emergenza consistono nel sollievo dal dolore, nella lotta allo shock, nell'istituzione della terapia infusionale, nell'introduzione dell'eparina nella prima fase della CID.

I pazienti a cui è stata diagnosticata la sindrome tromboemorragica, o che presentano un rischio elevato di svilupparla, devono essere immediatamente ricoverati in ospedale e collocati nell'unità di terapia intensiva.

La mortalità nella sindrome tromboemorragica, secondo varie fonti, raggiunge il 70% nello stadio III, nel decorso cronico - 100%.

Prevenzione Questa pericolosa complicazione consiste, prima di tutto, nel trattamento più precoce possibile delle malattie che hanno portato alla sua insorgenza, nonché nel ripristino della circolazione sanguigna e della microcircolazione negli organi e nei tessuti. Solo un inizio precoce della terapia e le giuste tattiche contribuiscono alla normalizzazione dell'emostasi e all'ulteriore recupero.

Video: conferenza di A.I. Vorobyov su DIC