Indicazione della colecistite calcolotica cronica. Colecistite cronica calcolitica: sintomi e trattamento. Pietre nella cistifellea

La colelitiasi (colecistite calcolotica cronica) è un'infiammazione della cistifellea, accompagnata dalla formazione di calcoli al suo interno.

Dovresti sapere che la colelitiasi (GSD) e la colecistite calcolotica cronica sono due nomi diversi la stessa malattia. La parola "calcolo" significa la presenza di pietre all'interno cistifellea. Se hai sentito il termine "calcoli" da un medico, sappi che stiamo parlando di questi sassolini sfortunati.

Cause dei calcoli biliari

Se si verifica un disturbo metabolico nel corpo umano, ciò si riflette nella composizione della bile. Idealmente, la sua composizione dovrebbe rimanere invariata, poiché comprende sostanze scarsamente solubili. Affinché non precipitino, è necessario preservarli in proporzioni rigorose. Se la percentuale del loro contenuto fluttua in una direzione o nell'altra, si forma un precipitato che può quindi trasformarsi in pietre. A sua volta, la formazione di pietre porta a una violazione processo normale digestione. Ci sono fallimenti nella raccolta, conservazione ed escrezione della bile, e in effetti è uno di questi componenti critici per una corretta digestione del cibo.

Un'altra difficoltà è che i calcoli non giacciono immobili nella cistifellea. Si muovono, ferendo la parete, mentre la vescica si contrae per rilasciare la bile, che fa muovere i calcoli. Possono anche muoversi quando cambiano posizione del corpo, corrono, saltano, tremano durante il trasporto.

Le pietre sono diverse per forma e dimensione e il grado di pericolo non dipende dalle dimensioni. Si può anche dire che le piccole pietre infliggono più danni rispetto a quelli grandi. In una certa misura, la forma liscia della pietra allevia la situazione, quindi si provocano meno lesioni.

Esacerbazione della cronica colecistite calcolotica o colica epatica

Una delle manifestazioni più spiacevoli della colecistite calcolotica cronica è la colica epatica. Si manifesta con attacchi di forte dolore nella parte destra dell'addome e talvolta nella regione epigastrica.

L'attacco spesso inizia di notte, senza motivo. Si verifica all'improvviso e acquisisce molto rapidamente un carattere acuto e doloroso. A volte un attacco può essere scatenato dal consumo di cibi grassi, piccanti o alcol, nonché dalla guida accidentata o dallo stress. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito. Il dolore può irradiarsi alla scapola destra, alla spalla destra o al braccio destro.

Si verifica un forte dolore perché i calcoli, muovendosi attraverso la vescica, possono penetrare nel collo, il che porta a forte spasmo. Allo stesso tempo, la cistifellea stessa si riduce notevolmente, cercando di espellere la bile, che è ostacolata dalla pietra bloccata.

Quando compaiono i primi segni di colica epatica è necessario:

1. Smetti di prendere qualsiasi cibo e bevanda
2. Vai a letto e cerca di calmarti e rilassarti
3. Puoi prendere antispastici: no-shpu o eufillin, metti una candela alla papaverina.
4. Chiami un dottore

Con la colica epatica, non puoi:

• Mangia o bevi, anche se lo desideri davvero. Nel caso ne avessi bisogno operazione di emergenza, il cibo assunto può complicare la situazione.
• Usa un termoforo caldo.
• Prendi antidolorifici prima dell'arrivo del medico, poiché ciò può complicare la diagnosi corretta.

GSD, colecistite calcolotica cronica - gruppo a rischio.

1. Eredità
2. Malattie associate a disturbi metabolici, come diabete, gotta, obesità, aterosclerosi, ridotta funzionalità tiroidea.
3. Malattie del fegato come cirrosi, fegato grasso, epatite cronica.
4. Disturbi digestivi, come pancreatite, duodenite, colite, disbatteriosi e altri
5. Ipodinemia
6. Nutrizione impropria: abuso di cibi grassi, ipercalorici, dolci.
7. Mancanza di vitamina C e vitamine del gruppo B
8. Digiuno prolungato, diete. Una pausa nel mangiare per più di 8 ore, così come una dieta lunga che non contenga grassi animali, portano al ristagno nella cistifellea.
9. Assunzione di alcuni farmaci, come i contraccettivi orali.
10. Le donne sono più inclini ai calcoli biliari rispetto agli uomini
11. Cambiamenti nell'equilibrio ormonale durante la gravidanza
12. Fumo e abuso di alcol

Il decorso della malattia

La colecistite calcolotica cronica può procedere in diversi modi. Attacchi di coliche biliari possono verificarsi frequentemente, e possono verificarsi raramente, e con varie complicazioni o senza di loro. Ci sono tre fasi del decorso della malattia:

• fase fisico-chimica;

In questa fase i calcoli biliari sono ancora assenti, ma la composizione della bile è già cambiata aumentando la concentrazione del colesterolo e riducendo la concentrazione degli acidi biliari. Ciò fa sì che il colesterolo precipiti, provocando la formazione di calcoli.

• portatore di pietre

Le pietre si sono già formate nella cistifellea, ma finora non disturbano una persona

• fase clinica

SU questa fase compaiono i sintomi della malattia, come gravità, malessere nell'ipocondrio destro, amarezza in bocca, attacchi di coliche epatiche.

Conseguenze della colecistite cronica

Molte persone affette da questa malattia possono sopportare per anni gravi attacchi di coliche epatiche associate a colecistite cronica, mettendo a rischio la salute e persino la vita. Quasi tutti questi pazienti presentano una forma cronica di pancreatite e alterazioni del fegato. Ma i maggiori cambiamenti si verificano naturalmente nella cistifellea, il che porta a tre opzioni per lo sviluppo di complicanze.

1. 1-2 calcoli si sono formati nella cistifellea, ma il processo non si è fermato qui. Ad ogni attacco e infiammazione si creano condizioni sempre più favorevoli per la comparsa di nuovi calcoli. Inoltre, possono formarsi fino a riempire l'intera cavità della vescica. Tale cistifellea è chiamata disabilitata, poiché è disabilitata dai processi associati alla digestione. Ora non svolge le sue funzioni.
2. Frequente infiammazione della colecisti dovuta ad attacchi di coliche biliari. In questo caso, la parete della vescica cambia, ricoperta di aderenze e i muscoli vengono sostituiti da un denso tessuto cicatriziale. La cavità vescicale si restringe e si riduce drasticamente a causa delle aderenze. È anche una cistifellea disabilitata.
3. Il calcolo può rotolare fuori dalla cistifellea e bloccare il flusso della bile. Ciascuno di questi attacchi porta al fatto che la vescica diventa grande ed eccessivamente distesa, traboccante di bile, che non trova sbocco. Se condizione simile la bile dura a lungo e spesso si ripete, quindi la sua parete cambia in modo significativo e i muscoli si atrofizzano. La bolla perde la capacità di contrarsi e anche dopo che il calcolo ha lasciato il dotto, rimane distesa, mentre non è più in grado di espellere la bile. Una tale cistifellea è anche scollegata dal processo di digestione.

Trattamento farmacologico della colecistite calcolotica cronica

Per la cura questa malattiaè possibile applicare la litolisi farmacologica (dissoluzione dei calcoli). Viene eseguito con l'aiuto di henofalk o ursofalk.

Ci sono diverse condizioni per trattamento di successo con questo metodo:

• calcoli di colesterolo. Altri preparati pigmentati o calcarei non funzioneranno;
• Dimensione delle pietre fino a 15 mm;
• Il riempimento della cistifellea con calcoli non è superiore alla metà;
• Buona contrattilità della colecisti;
• pervietà dei flussi;
• Peso corporeo normale del paziente;
• Assenza di altre malattie del tratto gastrointestinale;

Caratteristiche del trattamento con questo metodo:

• Durata del trattamento da sei mesi a 2 anni;
• Il trattamento non sempre ottiene i risultati desiderati;
• Sono possibili ricadute.

Anche per il successo trattamento farmacologico Questa malattia richiede una terapia antinfiammatoria. Gli antibiotici vengono utilizzati per distruggere le infezioni delle vie biliari. Gli antimicrobici del gruppo dei fluorochinoloni mostrano la massima efficienza: norfloxacina (nolicina, norbactina, girablok), ofloxacina (tarivid, zanotsina), ciprofloxacina, levofloxacina.

Chirurgia della colecistite calcolotica cronica

Spesso, la colecistite calcolitica viene trattata con un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea (olecistectomia).

Esistono due tipi di operazione:

1. colecistectomia aperta;
2. Colecistectomia laparoscopica.

In entrambi i casi, la cistifellea viene rimossa. L'unica differenza è come viene estratto.

Nel primo caso, viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore dal bordo superiore all'ombelico, attraverso la quale viene rimossa la bolla. Nella seconda, il chirurgo esegue quattro piccole incisioni e introduce strumenti e ottiche speciali. Con il loro aiuto, la bolla viene rimossa.

Il metodo laparoscopico è più nuovo e più delicato, è meno traumatico. La cicatrice è quasi invisibile. Dopo questo tipo di intervento il paziente resta in ospedale per 3-4 giorni. Pieno recupero arriva tra una settimana.

Trattamento della colecistite cronica con metodi popolari

• decotto di elicriso:

10 g di fiori, versare un bicchiere di acqua bollente, prendere mezzo bicchiere tiepido 15 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno;

• decotto di prezzemolo:

Versare 10 g di prezzemolo con un bicchiere di acqua bollente. Assumere mezza tazza 15 minuti prima dei pasti per 2-3 settimane, 2-3 volte al giorno;

• decotto di stimmi di mais:

Versare 10 g di stimmi di mais con un bicchiere di acqua bollente. Prendi 3-5 settimane, tre volte al giorno, un quarto di tazza prima dei pasti;

• tintura di menta piperita:

5 g di menta in un bicchiere di acqua bollente, bere mezzo bicchiere 15 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno. Il corso dura da due settimane a un mese.

Caratteristica per entrambe le forme della malattia è la presenza processo infiammatorio e formazioni rocciose. La natura delle pietre è spesso mista (calce + pigmento + colesterolo). Calcoli omogenei (completamente colesterolo o solo bilirubina) si incontrano molto raramente. Le dimensioni variano da un granello di sabbia a un uovo di gallina, il numero in alcuni casi raggiunge le centinaia, le forme sono diverse.

Queste formazioni si trovano in ¾ di tutti i casi in cui vengono rilevate all'interno della vescica stessa e contribuiscono a un processo infiammatorio lento che porta alla fibrosi o alla calcificazione (i sali di calcio iniziano a depositarsi). La restante percentuale è dovuta al blocco completo o parziale del dotto biliare da parte dei calcoli, che complica notevolmente il deflusso della bile e provoca lo sviluppo della colecistite calcolotica cronica. La colica nella cistifellea in questi casi è garantita.

Circa il 10% della popolazione adulta della Russia soffre di questa patologia (dati dell'anamnesi di molti pazienti), il che indica alto livello rischio. Le persone di età media sono più suscettibili alla colecistite. categoria di età(che ha superato la soglia dei 40 anni), tuttavia, la medicina moderna ricorda anche casi di rilevamento di calcoli biliari nei bambini piccoli. A causa delle specifiche sistema ormonale Il sesso femminile soffre di colecistite cronica molte volte più spesso degli uomini.

Classificazione

Esistono solo 2 forme di colecistite:

Eziologia

La causa principale della colelitiasi sono i calcoli che si formano nella cavità della cistifellea e causano il blocco dei dotti.

La loro formazione inizia a causa di tali sintomi:

• Cambiamenti nella composizione della bile (discolia);
• Ristagno della bile (colestasi);
• Processo infiammatorio.

In una persona sana, il pigmento, i grassi, i minerali e gli acidi nella composizione della bile si trovano in uno stato colloidale, ma con un cambiamento nel rapporto tra grassi e acidi, il colesterolo cristallizza. I fattori provocatori in questa situazione possono essere l'obesità degli ultimi gradi, la malnutrizione, l'epatite, il diabete, le infezioni.

L'aumento della formazione di calcoli può contribuire alla dieta o all'eccesso di cibo sistematico, al mangiare enorme quantità grassi (animali) immagine sedentaria vita e anni di OK usati.

La clinica divide la colecistite in forme croniche e acute, ognuna delle quali può manifestarsi con complicazioni particolari.

I medici distinguono 3 tipi di forme di complicanze:

1. Forma purulenta;
2. Flemmono;
3. Cancrenoso.

Analizziamo di seguito quali sono i segnali che mettono a rischio una persona (numerose case histories parlano di questo):

• Etnia (scandinavi e indiani);
• Femmina;
• Improvvisa perdita di peso significativa o obesità;
• Gravidanza;
• Farmaci (OK);
• Numero di anni.

Stadi della malattia:

1. Quella iniziale (prestone) è quasi sempre una fase reversibile. A causa del ristagno, la bile si addensa, si formano stasi e microliti.
2. Formazione di pietre.
3. cronicità della malattia.
4. Complicazioni.

Istologia e sintomi

In accordo con la patogenesi, il gonfiore delle pareti della cistifellea e la congestione delle vene sono considerati cambiamenti primari di natura acuta.

Istologia forma acuta le malattie sono combinate con segni di una fase cronica.

Sintomi unici includono aumento della densità della mucosa, ernia, fibrosi, necrosi puntata, lieve infiltrazione e presenza di un largo numero cellule infiammate.

La colecistite calcolotica progressiva può portare alla cancrena e alla perforazione delle pareti della colecisti.

Sintomi di colecistite acuta:

• Dolore acuto nell'ipocondrio destro dovuto a stress, malnutrizione (eccesso di cibo o dieta), consumo di alcol e sforzo fisico;
• Vomito con bile, nausea;
• Un aumento della temperatura corporea (specialmente quando è allegata un'infezione);
• Stato generale di debolezza, comparsa di sudore freddo;
• Alcuni segni di ittero ( urina scura e feci scolorite).

Segni di colecistite calcolotica cronica:

1. Frequente dolore doloroso proprio sotto le costole;
2. In caso di violazione della dieta normale appare dolore acuto, svanendo gradualmente;
3. 2-3 ore dopo aver mangiato cibi troppo salati, grassi o molto fritti, compare anche una colica epatica;
4. Eruttazione di una piccola quantità di bile, nausea;
5. Attacchi di vomito con bile secreta (con una dieta disturbata).

Trattamento della malattia

La terapia medica è diretta in caso di colecistite a bloccare i tre punti principali dell'eziologia:

• Sollievo dagli attacchi di dolore acuto;
• Prevenire lo sviluppo di complicanze;
• Prevenire la formazione di nuovi cristalli nella cistifellea.

I medici trattano la malattia dei calcoli biliari metodi conservativi(rispetto di una dieta specializzata, assunzione di antidolorifici e antispastici) medicinali, antiemetici, disintossicanti e terapia antibatterica), rimedi popolari e metodi chirurgici (trattamento mediante rimozione di calcoli o della cistifellea stessa).

La storia della colelitiasi suggerisce che molto probabilmente aiuterà a liberarsene Intervento chirurgico.

La medicina moderna offre diversi tipi di operazioni per il trattamento della colecistite calcolosa:

1. Laparoscopia: introduzione di strumenti chirurgici attraverso diverse piccole incisioni nella cavità addominale, eseguendo un'operazione con il loro aiuto. Trattamento postoperatorio possibile a casa;
2. L'intervento aperto viene eseguito attraverso un'incisione nel peritoneo. Questo metodo viene utilizzato per i sintomi aggravati della malattia (infezione, presenza di cicatrici e aderenze). Dopo l'operazione, l'osservazione e il successivo trattamento vengono effettuati in ospedale;
3. La colecistomia percutanea (frantumazione dei calcoli con uno strumento inserito attraverso una piccola incisione) viene eseguita se è impossibile rimuovere la cistifellea. Viene utilizzato con una patogenesi altamente complicata della malattia o nel caso di un'età solida del paziente. Ma c'è sempre il rischio di riformazione dei calcoli.

Trattamento con rimedi popolari

I rimedi popolari aiuteranno a sbarazzarsi di alcuni sintomi di colecistite e ad alleviare quelli principali (necessariamente in combinazione con terapia tradizionale!). Descriviamo di seguito le ricette più popolari della medicina tradizionale. Il trattamento può durare fino a 1,5 anni, tutto dipende dalla dimensione delle pietre.

• Dieta. Una nutrizione specializzata aiuterà ad alleviare il dolore e ad eliminare piccoli cristalli nella cistifellea. Se la natura della malattia è acuta, è necessario bere solo acqua purificata per un paio di giorni e non mangiare nulla. Per i prossimi giorni potete utilizzare kefir e formaggi, abbinandoli a succhi: pera, barbabietola, uva, limone. Due volte al giorno, bevi un cucchiaio di buono olio d'oliva. Successivamente, per un paio di mesi, limitare carne, grassi, spezie, caffè, spezie, dolci, alcool, aceto, condimenti, tuorli d'uovo. Mangia in modo frazionato, bevi molto tè verde (un ottimo diuretico).
• La medicina tradizionale considera il decotto di altea un ottimo rimedio per il trattamento di tutte le forme di colecistite. Prendete un paio di cucchiai di radice di altea e fateli bollire per circa 5 minuti in un litro di vino bianco secco. Raffreddare, filtrare e bere un paio di sorsi ogni ora.
• Asciugare la foglia di betulla. Far bollire un cucchiaio in un bicchiere d'acqua per 20 minuti, lasciare agire per un paio d'ore. Questo rimedio popolare deve essere bevuto al mattino a stomaco vuoto per due mesi. sintomo doloroso sarà molto facilitato.
• Le foglie di mirtillo rosso, preparate in acqua bollente e infuse in un luogo buio, contribuiscono perfettamente alla dissoluzione di piccoli ciottoli.
• Il serpente highlander è considerato una vera panacea per la malattia dei calcoli biliari. Questo rimedio popolare rimuove perfettamente e delicatamente la sabbia dalla cistifellea. Prendi 2,5 cucchiai di erba secca, versa un litro d'acqua e fai bollire il composto per mezz'ora. Bere un bicchiere prima dei pasti con sintomi di colecistite.
• Fragola selvatica. Si consiglia di berne un decotto un bicchiere fino a tre volte al giorno. La cottura è terminata nel seguente modo: versare un paio di cucchiai di fragole secche con un bicchiere di acqua bollente e riporre in un luogo tiepido. Dopo il raffreddamento, puoi usarlo.
• Preparare una miscela di foglie di menta piperita e cicoria in rapporto 1 a 1. Preparare un cucchiaio di miscela di erbe con un bicchiere di acqua bollente, insistere e raffreddare. Bere un bicchiere al giorno (una volta). Questo rimedio popolare frantuma bene le pietre.

La prognosi per il trattamento della colecistite calcolotica non complicata è favorevole. Se ci sono complicazioni associate a flusso pesante malattie, il tasso di mortalità qui è di circa il 50%.

Video utile sulla malattia dei calcoli biliari

La colecistite calcolitica è una malattia comune del sistema corpo umano responsabile della digestione. Il trattamento e la dieta dipendono dal grado di sviluppo della malattia. L'insorgenza della colecistite è caratterizzata da processi infiammatori che si verificano nella parete della cistifellea. I seguenti motivi di solito portano alla comparsa e allo sviluppo della malattia:

• la diffusione dell'infezione;
• stasi biliare.

Acquisendo una forma cronica, la diagnosi di colecistite acquisisce il prefisso "calcolo", poiché i calcoli iniziano a formarsi nella cistifellea - pietre dense che differiscono l'una dall'altra per dimensioni, forma e altri parametri.

Di norma, un paziente che ha guadagnato colecistite calcolitica viene immediatamente avvertito dai medici che è probabile che il trattamento nel suo caso sia latente.

Secondo le statistiche, la colecistite diventa cronica nel 10% della popolazione adulta. Inoltre, le donne ne soffrono circa 4-5 volte più spesso rispetto ai rappresentanti del sesso più forte. La soglia di età approssimativa per l'insorgenza della malattia è di 40 anni e oltre, tuttavia a volte anche i bambini piccoli soffrono della malattia in questione. Questo stato di cose è dovuto a molti fattori, tra cui l’ecologia, l’alimentazione, la presenza di altre malattie e simili.

In effetti, la forma cronica della colecistite è un riflesso della malattia dei calcoli biliari. Quando si instaura, oltre agli evidenti processi infiammatori delle pareti dell'organo, si determinano i cosiddetti calcoli con il lume interno. Come abbiamo già detto, si tratta di pietre di struttura densa, le cui dimensioni e forma possono differire in modo significativo e insignificante l'una dall'altra. I luoghi di crescita delle pietre sono:

• direttamente all'interno della cistifellea;
• Dotto biliare.

Le statistiche indicano che la prima opzione è la manifestazione delle pietre è considerata la più probabile. Dal 100% dei casi di malattia si arriva al 75%.

Perché la colecistite calcolosa è pericolosa? I calcoli che crescono nei dotti bloccano il deflusso della bile, necessaria per il normale funzionamento del corpo. Può essere bloccato parzialmente o anche completamente, per cui non si verifica il deflusso della bile e il paziente inizia a soffrire di coliche biliari costanti.

Video - Colecistite calcolitica

Sintomi della colecistite calcolotica

Quando compaiono calcoli nella cistifellea, il paziente inizia a notare un certo insieme di sintomi classici della malattia in questione. Questi includono:

• nell'area sotto la costola destra si forma pressione;
• la palpazione nel punto indicato è dolorosa, inoltre il dolore si manifesta anche senza palpazione;
• in bocca si diffonde un sapore amaro;
• frequenti attacchi di nausea;
• la colica della cistifellea si verifica costantemente.

Uno dei sintomi più caratteristici della malattia è la colica nell'ipocondrio destro.

Tuttavia, anche se tutto sintomi elencati e sono classici della colecistite calcolotica, richiedono conferma medica. In altre parole nessuno farà una diagnosi in base alle sensazioni sopra elencate, prima bisognerà fare delle ricerche. Per esempio:

• radiologico;
• radionuclide;
• ultrasonico.

I metodi per eliminare la colecistite di tipo calcolotico sono divisi in due direzioni.

1. Il primo è condurre la terapia litolitica, assumendo farmaci specializzati per sciogliere i calcoli e fermare i processi infiammatori.
2. Il secondo prevede l'attuazione dell'intervento chirurgico, la cosiddetta colecistectomia, che comporta la rimozione della cistifellea.

Molto spesso la formazione di calcoli all'interno della vescica o dei dotti per il paziente non solo è indolore, ma del tutto asintomatica. Il paziente sperimenta quindi per la prima volta una colica biliare molto dolorosa. Questo dolore ha carattere tagliente, le sensazioni sono localizzate nell'ipocondrio sul lato destro, così come nella proiezione dello stomaco sulla parete addominale anteriore.

Il disagio che ne deriva viene dato alla parte bassa della schiena, può estendersi al cingolo scapolare, spesso si avverte anche sotto la scapola, a volte viene catturato anche il collo.

A volte mangiare può provocare un attacco inaspettato. stimoli forti, Per esempio:

• cibi molto grassi, come selvaggina, pollo fritto o torta napoleonica;
• Molto cibo piccante, mentre non importa a quale varietà appartenesse la spezia;
• bevande alcoliche, deboli e forti.

A volte, il fattore che scatena la malattia può essere anche un grave superlavoro fisico stress mentale, esperienze, stress costante.

All'inizio dell'attacco, si osserva più spesso il vomito, rilasciando inizialmente il contenuto dello stomaco dal corpo e quindi la cistifellea. È accompagnato da temperatura subfebbrile.

A volte, prima dell’inizio di un attacco, si verifica ittero ostruttivo quando un calcolo biliare blocca il dotto vescicale. Allo stesso tempo, quando il paziente ha bisogno di defecare, le feci in uscita saranno scolorite, contenute un gran numero di grasso. L'urina assumerà una tinta scura.

L'ittero ostruttivo è uno dei sintomi più comuni della colecistite calcolosa.

Se si manifesta la colecistite cronica, accompagnata dalla formazione di calcoli forma distruttiva, allora il dolore diventerà molte volte più intenso, il vomito diventerà più frequente, inizierà una febbre di origine sconosciuta, si avvertirà l'intossicazione. Inoltre, il ritmo cardiaco sarà disturbato, la pressione aumenterà e appariranno segni di peritonite.

Se i dolori non sono intensi, saranno avvertiti come sordi e doloranti, ma dureranno fino al primo attacco di colica.

Cause della colecistite calcolotica

Secondo i canoni medici, rappresentati dalla teoria della formazione dei calcoli, per la loro formazione all'interno della cistifellea o del dotto è necessaria una combinazione dei seguenti tre fattori:

• composizione alterata della bile;
• disponibilità causando infiammazione componente;
• stasi biliare.

Generalmente, acidi biliari e altri componenti della bile, in forma normale, sono in uno stato altamente disperso, cioè le singole particelle di questa massa sono rappresentate non da molecole, ma dal loro accumulo. Quando la quantità di acidi biliari e colesterolo nel corpo cambia, si forma un precipitato cristallizzante, che poi si trasforma nelle pietre desiderate.

Portare a questo tipo I cambiamenti nel corpo possono essere causati da vari fattori.

1. Si chiama la causa più comune della formazione di calcoli malnutrizione. Allo stesso tempo, ciò significa non tanto mangiare troppo durante le vacanze, ma errori sistematici nella costruzione di una dieta, ad esempio:
   1. superare il numero di calorie necessarie per la vita dal cibo;
   2. alto contenuto di colesterolo negli alimenti e grassi malsani;
   3. nessun reddito necessario per il corpo sostanze con il cibo, come le vitamine.
2. Inoltre, la formazione e lo sviluppo della colecistite calcolotica sono influenzati da malattie e condizioni problematiche già presenti nell'organismo, come:
   1. diabete;
   2. malattie di eziologia infettiva;
   3. obesità;
   4. colecistite vera e propria;
   5. epatite e simili.

Una delle principali cause dei calcoli biliari è una dieta malsana.

La presenza di deviazioni da composizione normale la bile porta al fatto che la sua massa totale si addensa, si forma un ristagno che porta al flusso infezioni varie alla cistifellea attraverso:

• trasferimento di particelle patologiche mediante flusso linfatico;
• l'attuazione dello stesso processo attraverso il trasferimento di particelle nel flusso sanguigno;
• infezione in modo ascendente, cioè direttamente da duodeno.

Molto spesso, l'infezione della cistifellea avviene a causa dell'ingestione di vari batterioidi ed E. coli.

predecessore malattia calcolitica nella stragrande maggioranza dei casi è lo stesso, ma non dentro forma cronica. Causando disturbi nello svuotamento della cistifellea, la forma priva di calcoli si trasforma in un calcolo.

Ulteriori fattori che influenzano anche la transizione della malattia alla forma cronica, oltre a preparare un ambiente favorevole per questa, sono rappresentati dalle seguenti patologie:

• movimento involontario delle pareti dei dotti biliari;
• gastrite dentro forma cronica;
• infiammazione del pancreas;
• duodenite;
• cirrosi epatica;
• Morbo di Crohn;
• infezione da elminti.

La propensione alla formazione di calcoli nella bile è influenzata anche da fattori vitali, spesso presenti nella vita di una persona che si rivela malata, suo malgrado. Tra questi ci sono:

• alimenti ricchi di grassi di origine animale;
• mobilità limitata, dovuta ad esempio al lavoro d'ufficio con orari irregolari o all'avversione per lo sport;
• violazione della regolarità del mangiare, o aumento, o viceversa, il passaggio alla fame.

Utilizzo contraccettivi ormonali perdurare a lungo può portare anche alla formazione di sedimenti e alla loro trasformazione in sassi. Inoltre, influenza predisposizione ereditaria tramandato dai genitori.

Forme del decorso della colecistite calcolotica

Ci sono due forme cliniche la malattia che stiamo considerando, mentre ciascuna di esse talvolta si presenta in forma complicata:

• forma acuta;
• decorso cronico.

Oltretutto, sintomi concomitanti la malattia consente di determinare le sue altre categorie, traendo conclusioni sulla tipicità o atipicità della malattia, per determinare la forma catarrale, purulenta o altra forma del suo decorso.

Le complicazioni nella forma calcolotica dell'infiammazione della cistifellea sono spesso accompagnate da un accumulo paravescicale di secrezioni purulente, oltre che sottodiaframmatiche. Inoltre, spesso si verifica l'ittero, a causa della difficoltà nel flusso della bilirubina pigmentata gialla direttamente nelle urine e nella sua deposizione sulle mucose del corpo. L'idrocele può formarsi nella cistifellea. In particolare casi avanzati la colecistite calcolotica porta all'insorgenza della diffusione di processi cancerosi.

Fasi di sviluppo della malattia

Secondo i segni degli studi ecografici, ci sono quattro fasi in totale che attraversa la colecistite calcolitica quando si manifesta e si sviluppa.

1. Primo stadio si chiama "pre-pietra". Nella fase iniziale inizia l'ispessimento della bile, la formazione di sedimenti all'interno della vescica. La mobilità della massa biliare è disturbata. Nella prima fase è possibile invertire l'ulteriore sviluppo della malattia nel 50% dei casi, assolutamente senza conseguenze.
2. Nella seconda fase la sospensione cristallizzante che appare nella bile forma i calcoli.
3. Alla terza fase la combinazione di tutti i fattori porta alla comparsa di colecistite calcolosa, pur avendo un tipo cronico.
4. Quarta faseè caratterizzato dalla formazione di complicazioni derivanti dalla malattia attuale, nei casi in cui non viene rilevata e non trattata, o quando viene prescritto un trattamento inefficace.

La composizione dei calcoli formati all'interno della vescica è molto spesso diversa. Ad esempio, possono essere formati:

• colesterolo;
• bilirubina;
• lime.

Altrimenti sono interamente composti da cristalli di colesterolo o bilirubina. I parametri variano anche in termini di dimensioni. A volte un ciottolo ha una dimensione e una forma grano, altrimenti raggiunge le dimensioni di una quaglia o addirittura di un uovo di gallina.

Anche la quantità di accumulo di sedimenti varia. Una pietra può crescere da sola, oppure ce ne possono essere dozzine o addirittura centinaia. La forma è rotonda, ramificata e rappresentata anche da molte altre opzioni.

Come diagnosticare una malattia?

Per riconoscere la colecistite calcolosa, è necessario prestare attenzione a un elenco di fattori.

1. Innanzitutto viene chiesto al paziente se si verificano i classici sintomi della colecistite calcolitica, descritti nella prima sezione del materiale richiesto.
2. Successivamente, si palpa l'ipocondrio sul lato destro, dovrebbe essere molto sensibile e portare disagio al paziente se la diagnosi è positiva. Secondo il sintomo di Murphy, è necessario palpare mentre si inspira.
3. Inoltre, è necessario studiare la presenza del sintomo di Ortner-Grekov, in cui il dolore in un paziente con la malattia in questione si verifica quando si tocca il bordo destro arco costale. Per ottenere un risultato affidabile, è necessario eseguire una manipolazione simile con l'arco sinistro per il confronto.
4. L'ultimo sintomo da testare per la positività si chiama Mussi-Georgievskij. Consiste in sensazioni dolorose nell'area tra le gambe della formazione del muscolo sternocleidomastoideo, manifestate dalla palpazione. In questo caso, il dolore dovrebbe diffondersi verso il basso.

È necessario effettuare vari studi di laboratorio. Affinché le analisi forniscano un quadro completo del processo infiammatorio e di formazione dei calcoli nella cistifellea, è necessario prelevare campioni:

• sangue epatico;
• enzimi pancreatici dal sangue e dalle urine;
• feci, quindi inviate per la ricerca e la determinazione del coprogramma.

È importante condurre esami di imaging, ad esempio ecografia, consentendo di trarre conclusioni caratteristiche anatomiche vescica, per identificare la presenza di colestasi e calcoli nei dotti e all'interno dell'organo stesso, nonché processi infiammatori nelle sue pareti.

Nella maggior parte dei casi, la colecistite calcolotica richiede solo l'ecografia per essere rilevata.. Inoltre, la diagnosi mediante radiografia può fornire un quadro completo della posizione dei calcoli, delle loro dimensioni, dei contorni dell'organo infetto, delle deformità che si sono verificate e di altre caratteristiche. Viene effettuato:

• per via orale;
• per via endovenosa.

Diagnosticare decorso acuto la colecistite cronica della forma calcolosa aiuta anche:

• TAC;
• Risonanza magnetica;
• Metodo diagnostico dei radionuclidi.

Per determinare la forma della malattia in cui vi è un'imitazione del dolore al cuore (cardialgico), scartando la diagnosi di infarto miocardico, è necessario condurre un'elettrocardiografia e consultare uno specialista nel campo della cardiologia.

Inoltre, sintomi simili possono verificarsi se c'è un'appendice acutamente infiammata, pancreatite nel corpo, anche in condizione acuta, ulcera gastrica perforata, ulcera duodenale, colica renale e altri processi patologici.

Trattamento e dieta per la colecistite calcolotica

Nella forma lieve della malattia in esame, così come durante la remissione del paziente, è necessario seguire una dieta specifica, che è molto regolamentata regole importanti. Diamo un'occhiata a loro.

1. Prima di tutto, devi creare un programma dei pasti. È necessario mangiare regolarmente, non permettendo lunghe pause tra l'assunzione di prodotti, poiché durante questo periodo si verifica un forte ispessimento della bile, provocando la formazione di calcoli e un aumento dello sviluppo dell'infiammazione.
   Il numero minimo di pasti è cinque, non dovrebbero essercene di meno.
2. La frequenza dell'assunzione di cibo implica anche una riduzione delle dimensioni delle porzioni, nonché una diminuzione del loro valore nutrizionale.
3. È preferibile consumare gli alimenti tutti i giorni alla stessa ora regolando il cosiddetto orologio biologico. I processi di separazione della bile si adattano a loro e migliorano, impedendo l'ispessimento della massa e il rilascio dei sedimenti.

Il rispetto della dieta in caso di forma cronica di colecistite deve essere osservato dal paziente in modo permanente. Ciò è necessario per mantenere uno stato di salute soddisfacente.

Ci sono anche le nozioni di base cibo dietetico a cui bisognerebbe attenersi. Hanno lo scopo di regolare il contenuto della dieta.

Nome	Appunti
carne magra	Si consiglia di mangiare varietà magre carne, parti migliori del corpo bianco del tacchino, pollo.
Frutti e bacche	È preferibile introdurre nella dieta bacche e frutti dolci, poiché aiutano ad abbassare il livello di colesterolo nel sangue, aumentano la separazione della bile e stimolano la secrezione di altre ghiandole dell'apparato digerente. Quindi, angurie, fragole (solo mature e dolci), mele, frutta secca sono perfette da mangiare.
Verdure	Tra gli ortaggi sono graditi nomi ricchi di vitamine, come carote, pomodori, cavoli bianchi e di Pechino, e zucchine.
Oli	Benvenuto da aggiungere al cibo oli vegetali senza additivi, cioè oliva, girasole e altri. Hanno bisogno di essere conditi con insalate di verdure per stimolare i processi escretori nella cistifellea. Gli oli affrontano questo compito anche troppo bene, quindi è importante osservare la misura. Il fatto è che un aumento eccessivo del deflusso può portare al fatto che i calcoli biliari si muovono e intasano il condotto, il che alla fine impedisce del tutto alla bile di lasciare la vescica. Gli oli non dovrebbero essere trascurati, poiché alcune vitamine delle verdure e di altri prodotti possono essere assorbite dallo stomaco solo se combinate con i grassi.

Tabella 2. Alimenti da consumare in quantità limitate

Nome	Appunti
Latticini grassi	Latticini grassi come burro e panna acida, non devono superare i limiti stabiliti. Quindi, l'olio può essere consumato in una quantità non superiore a 20 grammi al giorno, ma la panna acida non può essere consumata in più di due cucchiai.
Carne grassa	In nessun caso dovresti mangiare carni grasse come agnello, maiale, manzo. Il grasso è severamente vietato.
Sale	Dovrai anche limitarti al sale, la sua concentrazione dovrebbe essere fino a 10 grammi al giorno, mentre vengono presi in considerazione anche i prodotti da cui possiamo ottenere sale, ad esempio pane, carne e altri alimenti.
Zucchero	Anche la dose massima di zucchero ha limiti chiari. Ai pazienti con colecistite calcolotica non sono consentiti più di 8 cucchiaini da tè al giorno. Anche in questo caso bisogna tenere conto dell’assunzione di zucchero con altri prodotti.
focaccina	Anche i pazienti gravati da eccesso di peso saranno costretti a ridurre la quantità di carboidrati nella dieta, mentre i pasticcini ricchi e il pane bianco dovrebbero essere completamente esclusi.
cereali	È consentito utilizzare una quantità limitata di cereali, preferibilmente con una buona percentuale di proteine ​​(grano saraceno, quinoa, ecc.).

È vietato assumere come cibo cibi fritti, piccanti e cotti al forno. Le uniche eccezioni sono i casi in cui la frittura viene effettuata su una padella antiaderente completamente asciutta, senza l'uso di olio.

È meglio mangiare cibi che:

• non trattati termicamente (verdura, frutta);
• estinto;
• in umido;
• saldato.

È anche necessario prestare attenzione regime di temperatura piatti. Pertanto, la temperatura del cibo cotto non deve essere inferiore a + 16°C e superiore a + 55°C.

in remissione e fasi iniziali colecistite calcolotica, per evitare l'intervento chirurgico, la dieta è combinata con l'assunzione di farmaci che contengono sali biliari. Inoltre, la terapia con onde d'urto viene spesso utilizzata per frantumare i calcoli ed espellerli in modo naturale.

Trattamento e dieta per l'esacerbazione della colecistite calcolosa

Il trattamento acuto della colecistite calcolotica cronica comporta il ricovero immediato del paziente. Nell'ospedale chirurgico riceve i seguenti fondi:

• antispastici;
• antibiotici;
• farmaci disintossicanti;
• antiemetico;
• anticolinergici.

Dopo che la condizione si è stabilizzata, arriva il momento in cui è necessario eseguire un intervento chirurgico. Per questa procedura si intende l'esecuzione della colecistectomia - rimozione completa cistifellea e con essa i calcoli. Sembra spaventoso, ma la medicina non si ferma. Oggi, invece di un serio intervento chirurgico addominale i pazienti vengono sottoposti alla cosiddetta colecistectomia laparoscopica.

A differenza della laparotomia (dissezione della parete addominale), è molte volte meno traumatica. Vengono praticate diverse incisioni sull'addome, attraverso le quali il gas viene poi fatto entrare nella cavità addominale:

• carbonico;
• o ossido nitrico.

Quindi vengono lanciati all'interno dei tubi-trocar, con l'aiuto dei quali viene mantenuta la tenuta della cavità addominale, così come strumenti chirurgici. Si esaminano i visceri, si isola la cistifellea dal letto epatico e si asporta. La nuova ispezione completa l'operazione.

Nota! Non sempre è possibile eseguire un'operazione minimamente invasiva; in alcune situazioni è necessaria la colecistectomia a cielo aperto, ad esempio in forme particolarmente complicate di colecistite.

Riassumendo

Dopo aver eliminato la malattia senza rimuovere la cistifellea, è necessario eliminare tutti i fattori che hanno influenzato la formazione dei calcoli nella cistifellea, questo vale anche per l'alimentazione e le malattie. organi interni, che può provocare il ripetersi della malattia.

La colecistite calcolitica è una delle malattie più comuni

Dovresti assumere i medicinali prescritti dal tuo medico come indicato, bere preparati a base di erbe in farmacia. Se ne hai in eccesso, è meglio puntare alla perdita di peso, senza smettere di mangiare. Abbastanza cibo e non sforzarti troppo in palestra. Basterà mangiare con moderazione e fare esercizi con attenzione.

La medicina moderna rende possibile produrre Intervento chirurgico durante il decorso della malattia, evitando così gravi complicazioni.

Konstantin Viktorovich Puchkov - Dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'ANO "Centro di chirurgia clinica e sperimentale" (Mosca). Certificato nelle specialità: chirurgia, ginecologia, urologia, coloproctologia e oncologia

Colecistite cronica calcolotica (GSD, sinonimo di colelitiasi, colelitiasi)- una malattia infiammatoria cronica delle vie biliari, accompagnata dalla formazione di calcoli (calcoli) nella cistifellea e nei dotti biliari. In un senso più stretto, il termine colecistite calcolotica cronica viene utilizzato quando si riscontrano calcoli nella cistifellea, mentre il termine coledocolitiasi viene utilizzato per i calcoli solo nel dotto biliare comune.

La prevalenza della colecistite calcolotica cronica.

Dalla metà del XX secolo, il numero di pazienti affetti da HCC è raddoppiato ogni 10 anni e costituisce circa il 10% della popolazione della maggior parte dei paesi sviluppati: nel nostro Paese circa 15 milioni di persone soffrono di HCC; negli Stati Uniti - oltre 30 milioni di persone. Tra i pazienti di età superiore a 45 anni, la colelitiasi si verifica ogni terzo. Di conseguenza, il numero di operazioni di HCC negli Stati Uniti negli anni '70 è stato di oltre 250mila all'anno, negli anni '80 più di 400mila e negli anni '90 fino a 500mila. colecistectomie e interventi sulle vie biliari sono circa 1,5 milioni all'anno e superano il numero di tutti gli altri interventi addominali (compresa l'appendicectomia).

Riso. 1. anatomia patologica dotti biliari con colelitiasi - calcoli nella cistifellea e ostruzione del dotto cistico da parte di uno di essi (schema).

Riso. 2. Fasi della colecistectomia laparoscopica: ritaglio del dotto cistico e dell'arteria.

Riso. 3. Stadio della colecistectomia laparoscopica: l'intersezione dell'arteria e del condotto e la selezione della cistifellea dal letto del fegato.

Riso. 4. Vista della parete addominale anteriore con colecistectomia aperta - sutura dopo laparotomia.

Riso. 5. Vista della parete addominale anteriore durante colecistectomia laparoscopica - 4 punture.

Riso. 6. Schema di colecistectomia transvaginale laparoscopica mediante N.O.T.E.S.

Riso. 7. Vista della parete addominale anteriore durante colecistectomia laparoscopica mediante tecnologia SILS.

Cause di sviluppo di colecistite calcolotica cronica.

Tra i fattori di rischio per l'incidenza dell'HCC, gli autori annotano l'età, il sesso femminile, la gravidanza e il parto, il sovrappeso e l'obesità, la rapida perdita di peso, la completa nutrizione parenterale, fame, storia familiare (semplice dominanza di geni litogenici, difetti enzimatici nella sintesi dei solubilizzanti e nell'escrezione del colesterolo), uso di alcuni farmaci (derivati ​​dei fibrati, steroidi contraccettivi, estrogeni postmenopausali, progesterone, octreotide e suoi analoghi, ceftriaxone), la presenza di tali malattie, come il diabete mellito, il morbo di Crohn, la cirrosi epatica, le infezioni del sistema biliare, i diverticoli duodenali e coledochiali.

Da un punto di vista pratico, fattori di rischio molto significativi sono i cosiddetti fattori gestibili: obesità, sovrappeso, nonché l’uso di diete ipocaloriche o fame per ridurre il peso. È stato stabilito che l'HCC si manifesta nel 33% degli individui obesi. Negli Stati Uniti è stato condotto uno studio della durata di 10 anni che ha dimostrato che le donne in sovrappeso (indice di massa corporea compreso tra 25 e 29,9) hanno un rischio maggiore di sviluppare l'HCC, che, insieme all'ipertensione, al diabete mellito e al malattia ischemica la frequenza cardiaca aumenta con l’aumento dell’obesità, con un BMI superiore a 35 che aumenta la probabilità di malattia di un fattore 20 sia nelle donne (rischio relativo 17,0) che negli uomini (rischio relativo 23,4). La situazione è complicata dal fatto che l'uso di diete con un contenuto calorico totale molto basso, nonché una diminuzione del peso corporeo di oltre il 24% rispetto a quello iniziale, ad una velocità di 1,5 kg o più a settimana, è un ulteriore fattore di rischio per la formazione di colelitiasi.

Nel meccanismo di formazione dei calcoli biliari importanza dato al cambiamento composizione biochimica bile. Per la formazione di calcoli biliari, l'esistenza simultanea e azione a lungo termine fattori quali la sovrasaturazione della bile con colesterolo e la formazione di un nucleo di cristallizzazione, uno squilibrio tra fattori pronucleanti e antinucleanti, una diminuzione della funzione di evacuazione della colecisti, nonché una disfunzione della circolazione enteroepatica degli acidi biliari. La base della formazione calcoli di colesteroloè la secrezione epatica di vescicole ricche di colesterolo. I meccanismi di sviluppo delle vescicole stesse e i fattori che controllano questo processo non sono ben compresi e sono oggetto di ricerca attiva.

Sintomi e manifestazioni cliniche della colecistite calcolotica cronica.

Maggior parte sintomo comune HKH: dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore è relativamente costante, ma la sua intensità può variare e dolore lieve non indica un'infiammazione debole e viceversa, forte dolore può passare senza lasciare traccia. Il dolore nella colelitiasi può essere tagliente, lancinante, è possibile l'irradiazione del dolore nella parte bassa della schiena, nella scapola destra e nell'avambraccio destro. A volte il dolore si irradia dietro lo sterno, simulando un attacco di angina pectoris (sintomo colecistocoronarico di Botkin). Il dolore più spesso, ma non necessariamente, si manifesta dopo aver mangiato cibi grassi e piccanti, che richiedono più bile per la digestione e provocano una forte contrazione della cistifellea. In qualsiasi forma di colelitiasi si nota un aumento della temperatura corporea, anche fino a 37'-38'C - sotto forma di brevi aumenti che accompagnano la sindrome del dolore; fino a 38'-40'C - sotto forma di attacchi acuti con brividi e una breve normalizzazione della temperatura corporea.

Diagnosi di colecistite calcolotica cronica.

La diagnosi della malattia dei calcoli biliari si basa sul quadro clinico e sui dati esame strumentale. Per fare una diagnosi di CCC o colecistite calcolotica cronica, è sufficiente eseguire un'ecografia qualificata divisioni superiori cavità addominale, durante la quale si possono rilevare calcoli nella cistifellea, dotti, determinare la dimensione della cistifellea, le sue pareti, le condizioni del fegato e del pancreas. Inoltre, è necessario condurre una gastroduodenoscopia per determinare le condizioni della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. In presenza di complicanze, può essere necessario eseguire una colangiografia retrograda (studio radiografico con contrasto) o un'ecografia transgastrica delle vie biliari per individuare la coledocolitiasi.

Per rilevare la colecistite calcolotica cronica, per determinare il grado di infiammazione nella parete della cistifellea e per scegliere le giuste tattiche individuali trattamento chirurgico dovrà essere inviato al mio indirizzo di posta elettronica personale [e-mail protetta] [e-mail protetta] copia una descrizione completa dell'ecografia degli organi addominali, preferibilmente una gastroscopia, è necessario indicare l'età e i principali disturbi. Raramente, se si sospettano calcoli duttali, è necessario eseguire l'ecografia endoscopica dei dotti e del pancreas. Allora posso dare una risposta più precisa per la tua situazione.

Trattamento della colecistite calcolotica cronica.

Il trattamento conservativo dell'HCC viene effettuato in caso di decorso asintomatico, così come nei casi in cui gli attacchi di colica biliare, una volta verificatisi, non si ripresentano. L'obiettivo della terapia conservativa è ridurre il processo infiammatorio, migliorare il deflusso della bile e funzione motoria cistifellea e dotti, eliminazione se possibile disturbi metabolici E malattie concomitanti. Nei casi di calcoli biliari di lunga data, espresso cambiamenti infiammatori nella parete della colecisti, otturazione del collo della vescica con calcoli e alterazioni reattive negli organi vicini (pancreatite cronica, duodenite, colangite, epatite), il trattamento conservativo è inefficace.

A seconda della fase del processo patologico nell'HCC (colica biliare, esacerbazione, remissione), il tattica medica, e i pazienti vengono curati rispettivamente nei reparti terapeutici o chirurgici dell'ospedale, in regime ambulatoriale o presso il resort. Durante il periodo di remissione sono indicati metodi di trattamento dietetici, medici, fisici e balneologici.
Con attacchi di dolore costantemente ricorrenti e dopo il sollievo della colica biliare, intervento chirurgico trattamento della colelitiasi per evitare lo sviluppo di complicazioni pericolose- peritonite biliare conseguente alla rottura della colecisti, pancreatite biliare e ittero ostruttivo derivanti dal rilascio di un calcolo biliare nel dotto epatico comune e derivanti dall'ostruzione dei dotti biliari.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai metodi della medicina tradizionale nel trattamento dell'HCC. Alcuni pazienti usano rimedi popolari che presumibilmente contribuiscono all'espulsione dei calcoli dalla cistifellea. I rimedi popolari più comunemente usati per l'HCC includono infusi e decotti di vario tipo agenti coleretici- radice di tarassaco, radice di steelweed, foglie di menta piperita, foglie di orologio (trifoli), erba di San Giovanni, fiori di immortelle, erba di rospo e altri. Allo stesso tempo, i pazienti affermano con sicurezza che dopo aver assunto la "medicina" con le feci, vengono rilasciate formazioni dense, simili a calcoli, di colore giallo-verdastro, delle dimensioni di una nocciola, e credono che si tratti di calcoli biliari rimossi dal cistifellea. In realtà, queste sono la cosiddetta bile pietre fecali- coaguli di bile che sono entrati nell'intestino in quantità significativa (più del normale) a causa dell'intensa azione della sostanza coleretica assunta. Sfintere di Oddi, apertura che separa il dotto biliare comune intestino tenue, nello stato massimo aperto non supera i 2–3 mm. Pertanto, nessuna pietra visibile ad occhio nudo verrà fuori erbe coleretiche non possono entrare nel lume intestinale.

Infatti, effetto curativo Qualunque rimedio popolare- questo è l'effetto di un forte agente coleretico, in cui i calcoli veri e propri rimangono nella cistifellea del paziente. L'uso intensivo di agenti coleretici porta ad un aumento della peristalsi dei muscoli della cistifellea, i calcoli possono spostarsi verso l'uscita e intasarsi dotto cistico, provocandone l'edema e provocando un attacco di colecistite acuta e quindi ittero ostruttivo con lo sviluppo di pancreatite acuta.

Metodi chirurgici di trattamento della colecistite calcolotica cronica.

Attualmente vengono utilizzati due metodi principali trattamento chirurgico HKH e rimozione della cistifellea - colecistectomia convenzionale e colecistectomia laparoscopica.

Vengono eseguite entrambe le operazioni anestesia generale, secondo lo stesso principio, viene rimossa l'intera cistifellea con calcoli. Nella colecistectomia tradizionale, l’asportazione della colecisti nei pazienti affetti da colecistite cronica viene eseguita direttamente a mano, attraverso un’incisione sulla parete addominale 15-20 cm di lunghezza Nel secondo caso, con speciali manipolatori, un laparoscopio e altri dispositivi attraverso incisioni miniaturizzate centimetriche sulla parete addominale, per via transvaginale o attraverso 1 puntura nell'addome. regione ombelicale.
Va ricordato che in presenza di un singolo calcolo grande o di più calcoli piccoli nella colecisti, la colecisti viene sempre rimossa completamente. Non sono ancora state sviluppate tecnologie operative che consentano la rimozione dei calcoli dalla cistifellea con la garanzia che non si formino nuovamente. Di norma, dopo 6 mesi si formano di nuovo.

Dal 1988, la chirurgia laparoscopica della cistifellea è diventata il "gold standard" in intervento chirurgico addominale, gli interventi aperti (attraverso un'incisione sulla parete addominale) vengono eseguiti solo con una complicazione della malattia dei calcoli biliari: perforazione della vescica e peritonite.

Riso. 8. Brevetto. Il metodo di fissazione temporanea degli organi della cavità addominale e della piccola pelvi durante le operazioni laparoscopiche.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIA DEI CALCOLI biliari: laparoscopia, minilaparoscopia, porta singola, accesso transanale, operazioni simultanee.-M.: MEDPRAKTIKA-M, 2017, 312 p.

L'indubbio vantaggio della chirurgia laparoscopica è un buon effetto cosmetico: sulla pelle dell'addome rimangono solo 3-4 piccole incisioni lunghe 5-10 mm. I pazienti dal primo giorno dopo l'operazione iniziano ad alzarsi dal letto, a bere e il secondo giorno a prendere cibo liquido. Un prelievo dall'ospedale viene effettuato il 2°-3° giorno. Il paziente può iniziare a lavorare in 10-14 giorni.

La svolta successiva nelle tecnologie laparoscopiche nel trattamento della colelitiasi fu lo sviluppo dell'accesso transvaginale.

Colecistectomia laparoscopica transvaginale mediante N.O.T.E.S.

Nel 2007 in Francia e dal 2008 in Russia, un nuovo tecnica unica rimozione della cistifellea senza forature sulla parete addominale anteriore, senza lasciare suture e cicatrici postoperatorie: questa è la colecistectomia transvaginale con la tecnologia N.O.T.E.S.! L'essenza di questa tecnica è l'accesso all'organo malato fornice posteriore vagina (puntura - 1 cm). Attraverso dispositivo speciale, introdotti attraverso il fornice posteriore nella cavità addominale, vengono eseguiti strumenti e ottici laparoscopici, quindi viene eseguita la colecistectomia, come in un'operazione laparoscopica. Quindi la cistifellea viene rimossa dalla cavità addominale anche attraverso il fornice posteriore della vagina, sulla cui puntura viene applicata una sutura da materiale di sutura sintetico assorbibile (il periodo di riassorbimento è di 3-4 settimane).

Vantaggi della colecistectomia laparoscopica mediante N.O.T.E.S. sono come segue:

• nessun dolore dopo l'intervento chirurgico;
• massima attività fisica;
• ricovero ospedaliero per un solo giorno;
• ottimo effetto cosmetico.

L'unica limitazione nel periodo postoperatorioè il riposo sessuale per un mese. Va notato ancora una volta che la colecistectomia transvaginale non influisce sugli organi genitali femminili (utero, appendici, ecc.) E non influisce sul loro lavoro. Dopo questa operazione non vengono praticate incisioni sulla parete addominale (massimo una puntura invisibile nella regione ombelicale). Il paziente viene dimesso dall'ospedale il giorno successivo e inizia a lavorare il 7-10 giorno, l'attività sportiva è possibile dopo due settimane.

Una tecnica non meno interessante e più promettente per la colecistectomia laparoscopica è stata la colecistectomia laparoscopica a porta singola attraverso una puntura nella regione ombelicale utilizzando la tecnologia SILS (chirurgia a porta singola).

Per gli uomini, così come per le donne che hanno subito numerosi interventi sugli organi pelvici, il metodo di trattamento laparoscopico della malattia dei calcoli biliari mediante accesso transvaginale mediante N.O.T.E.S. (NOTE) è impossibile, quindi dal 2008 negli Stati Uniti e dal 2009 in Russia è stata utilizzata un'altra tecnica unica di colecistectomia minimamente invasiva: questa è la rimozione della cistifellea attraverso un'unica puntura nella regione ombelicale utilizzando la tecnologia SILS!

L'essenza di questo metodo è quella di eseguire la colecistectomia laparoscopica attraverso uno speciale dispositivo (port) realizzato in plastica morbida unica, che viene inserito attraverso un'unica puntura nella regione ombelicale. Il diametro di questa porta è 23–24 mm. Gli strumenti laparoscopici e un laparoscopio con un diametro di 5 mm vengono fatti passare attraverso una porta operativa morbida. Al termine dell'operazione, il dispositivo, insieme alla cistifellea, viene rimosso dalla cavità addominale. Una sutura cosmetica viene applicata su una piccola ferita nella regione ombelicale.

Vantaggi del metodo di colecistectomia minimamente invasiva attraverso una singola puntura nella regione ombelicale utilizzando la tecnologia SILS rispetto all'accesso laparoscopico multi-puntura (convenzionale):

• riduzione del numero di punture sulla parete addominale;
• declino sindrome del dolore dopo l'operazione;
• recupero più rapido dopo l'intervento chirurgico;
• il miglior effetto cosmetico.

I massimi vantaggi del metodo SILS si rivelano con calcoli grandi e multipli nella cistifellea, poiché durante la laparoscopia convenzionale il chirurgo è costretto ad espandere la puntura nella regione ombelicale per estrarre l'organo malato con calcoli.

Ho esperienza di oltre 6000 interventi laparoscopici per colecistite calcolotica cronica. Svolgo questo tipo di lavoro dal 1994.
Mio esperienza personale riassunto in più di in 30 pubblicazioni scientifiche in varie pubblicazioni scientifiche professionali sottoposte a revisione paritaria in Russia e all'estero.

Fai domande o prenota una consulenza

“Quando scrivi una lettera sappi che arriva alla mia email personale. Rispondo sempre a tutte le tue email. Ricordo che ti fidi di me con la cosa più preziosa: la tua salute, il tuo destino, la tua famiglia, i tuoi cari, e faccio del mio meglio per giustificare la tua fiducia.

Ogni giorno rispondo alle tue lettere per diverse ore.

Inviandomi una lettera con una domanda, puoi essere sicuro che studierò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Una vasta esperienza clinica e decine di migliaia di interventi eseguiti con successo mi aiuteranno a comprendere il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti necessitano di cure non chirurgiche, ma di un trattamento conservativo opportunamente selezionato, mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. In entrambi i casi delineo la tattica dell'azione e, se necessario, consiglio il passaggio ulteriori sondaggi o ricovero d'urgenza. È importante ricordare che alcuni pazienti necessitano di un trattamento preventivo di malattie concomitanti e di un'adeguata preparazione preoperatoria per un intervento di successo.

Nella lettera assicurati (!) di indicare l'età, i principali reclami, il luogo di residenza, numero di contatto e indirizzo E-mail per la comunicazione diretta.

Affinché io possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi preghiamo di inviare insieme alla vostra richiesta le conclusioni scansionate di ecografia, TC, risonanza magnetica e consultazioni di altri specialisti. Dopo aver studiato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso cercherò di aiutarti e di giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.

Cordiali saluti,

chirurgo Konstantin Puchkov

La colecistite calcolotica cronica è una malattia della colecisti che, oltre all'infiammazione del sistema biliare, provoca la formazione di calcoli. Alcuni scienziati lo considerano il terzo stadio naturale nello sviluppo della patologia dopo la discinesia e la colecistite cronica alcalcolata. Colelitiasi(GSD) colecistite calcolotica cronica è la stessa cosa, vengono utilizzati due nomi diversi per la stessa malattia.

Ragioni per la formazione di calcoli

La bile è prodotta dalle cellule del fegato e scorre attraverso piccoli condotti nella vescica. La bile contiene colesterolo, bilirubina e acidi biliari. Per consistenza, è una soluzione concentrata molto satura. Tutte le sostanze sono in equilibrio chimico. Quando la composizione cambia, causata dall'aumento di una sostanza e dalla diminuzione di un'altra, parte dei sali disciolti precipita, cristallizza, con conseguente formazione di calcoli (calcoli). Crescono nel corso degli anni. Il movimento con il flusso biliare è accompagnato da danni calcoli alla parete della cistifellea. Ciò provoca un sintomo di dolore.

Le pietre potrebbero averlo misure differenti, essere singoli o multipli, lisci o "aciculari". Si ritiene che siano presenti in 1/10 della popolazione adulta. Le donne si ammalano molte volte più spesso degli uomini. Raramente formato nei bambini.

Quando si trovano calcoli nel condotto principale, si verifica un blocco meccanico del flusso biliare. La bolla si espande e aumenta di dimensioni. La parete diventa più sottile, può verificarsi una rottura e il rilascio della bile nella cavità addominale.

Un decorso così sfavorevole della malattia si verifica in assenza di un trattamento tempestivo della colecistite calcolotica cronica (CLC).

Forme cliniche

La colecistite calcolitica (GSD) può verificarsi in forma acuta e cronica. Raramente si verifica un processo acuto. Ciò richiede un forte effetto infettivo sullo sfondo della colecistite asintomatica con formazione di calcoli. L'infiammazione deforma e distrugge la parete della vescica, causando sintomi di suppurazione e pericolo di peritonite.

La colecistite calcolotica cronica (CLC) si sviluppa nell'arco di diversi anni. In questa variante il principale fattore dannoso non è l'infezione, ma un cambiamento nella composizione della bile e l'ostruzione del dotto biliare.

La malattia è preceduta e promossa da:

• discinesia tratto biliare per tipo ipertonico o ipotonico;
• gastrite cronica, ulcera peptica, Epatite virale, cirrosi epatica, pancreatite cronica;
• violazione regolazione ormonale metabolismo (diabete mellito, obesità, menopausa, gravidanza);
• errori nella dieta sullo sfondo della colecistite cronica;
• caratteristiche anatomiche della struttura delle vie biliari;
• lavoro associato al sollevamento pesi;
• predisposizione ereditaria.

Manifestazioni cliniche

La colecistite calcolotica cronica a volte si manifesta sotto forma di sindrome dolorosa parossistica (colica biliare). È causato dal movimento della pietra. I pazienti molto spesso citano quanto segue come causa:

• stress nervoso;
• disturbo alimentare (mangiare cibi grassi e alcol)
• fare un duro lavoro;
• ipotermia.

Dolore come sintomo tipico, insorgono improvvisamente, sono localizzati nell'ipocondrio destro, si diramano dalla scapola e dal dorso. Forse schietto dolore costante, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro. Preoccupato tra un attacco e l'altro malessere generale, stanchezza.

Nausea e vomito al culmine del dolore, possibile con una miscela di bile.

Un aumento della temperatura nella colecistite calcolotica cronica (CLC) è un sintomo atipico.

Forse la comparsa del giallo della sclera il secondo giorno dopo l'attacco doloroso.

Il deterioramento della condizione è accompagnato dall'oscuramento delle urine, feci leggere.

Metodi diagnostici

Con sintomi sospetti di colecistite calcolotica cronica (CLC), viene prescritto un complesso di esami:

• un esame del sangue generale mostrerà il grado di reazione infiammatoria;
• indica l'analisi delle urine e delle feci per urobilina e stercobilina livello elevato acidi biliari;
• test biochimici del fegato, bilirubina nel sangue indicano una violazione della sintesi e dell'escrezione della bile;
• lo studio degli enzimi pancreatici indica il coinvolgimento degli organi vicini nel processo;
• l'esame ecografico (ecografia) consente di vedere la struttura della cistifellea, le dimensioni, la forma, la presenza di calcoli;
• usando suono duodenale la bile viene prelevata dal duodeno, viene determinata la composizione chimica disturbata;
• radiografie con pre-introduzione agente di contrasto permette di modellare le pietre, la pervietà del condotto.

Trattamento

La colecistite calcolotica cronica (CLC) viene trattata con metodi conservativi e modalità operative. Durante un attacco, dovresti chiamare " ambulanza". Il paziente viene posto in osservazione e trattamento in un ospedale chirurgico. Ulteriori azioni dei medici dipenderanno dai risultati dell'esame e dalla risposta al trattamento.

• Le condizioni indispensabili sono riposo a letto e il resto completo del paziente.
• La dieta prevede restrizioni significative. Due giorni di fame sullo sfondo di bere brodo di rosa canina, acqua, tè leggero e dolce. Successivamente, vai alla tabella n. 5a (cibo liquido frullato), dopo altri tre giorni - tabella n. 5. La dieta è ben nota al paziente con colecistite cronica. Non differisce da uno simile con infiammazione calcica.
• Per alleviare il dolore vengono utilizzate iniezioni di antispastici (atropina, platifillina, No-shpa).
• Viene effettuato un trattamento antinfiammatorio con antibiotici.
• I mezzi che hanno proprietà per sciogliere le pietre sono prescritti sullo sfondo della diminuzione dell'infiammazione (Ursosan, Henofalk, Litofalk).

Il trattamento della colecistite calcolotica cronica viene effettuato senza agenti coleretici. L'uso di decotti di erbe che influenzano la secrezione biliare è controindicato.

Si ritiene che la terapia conservativa aiuti solo temporaneamente ad alleviare i sintomi della colecistite calcolitica. Il paziente può essere curato solo con un intervento chirurgico. Attualmente, le operazioni di conservazione degli organi vengono eseguite utilizzando tecniche endoscopiche. Attraverso una piccola incisione cutanea consentono di rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli. Viene lasciato un condotto che trasporta direttamente la bile dal fegato al duodeno.

Poiché non esiste un "magazzino" per l'accumulo della bile dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve osservare tutta la sua vita dieta ferrea. Tuttavia, è meglio che sviluppare complicazioni potenzialmente letali.

Trattamento sanatorio con l'uso secondo le indicazioni acque minerali porta al miglioramento di tutti i tipi di metabolismo, normalizza il fegato.