La tubercolosi viene trasmessa o. Un aumento del numero di forme distruttive. Chi è l'agente eziologico della tubercolosi

Tubercolosi - un'infezione conosciuta fin dall'antichità e chiamata "consunzione", poiché i malati appassivano davanti ai nostri occhi, appassivano. Questa malattia è un'infezione cronica causata da un tipo specifico di batterio (Mycobacterium tuberculosis) che di solito colpisce i polmoni. L'infezione da tubercolosi non si trasmette facilmente come altre infezioni respiratorie, perché l'esposizione ripetuta e prolungata alle particelle emesse quando il paziente tossisce o starnutisce è necessaria per far entrare abbastanza batteri nei polmoni. Un fattore di rischio significativo è trovarsi in stanze sovraffollate con scarsa igiene e frequenti contatti con pazienti affetti da tubercolosi.

I micobatteri tubercolari sono altamente resistenti nell'ambiente esterno. In un luogo buio nell'espettorato, possono rimanere vitali per molti mesi. Sotto l'influenza della luce solare diretta, i micobatteri muoiono dopo poche ore. Sono sensibili alle soluzioni attivate ad alta temperatura di cloramina, candeggina.

L'infezione ha due stadi. I batteri entrano prima nei polmoni, dove la maggior parte di essi viene distrutta dal sistema immunitario. I batteri che non vengono uccisi vengono catturati dal sistema immunitario in capsule rigide chiamate tubercoli, che sono costituite da molte cellule diverse. I batteri della tubercolosi non possono causare danni o sintomi mentre si trovano nei tubercoli e molte persone non sviluppano mai la malattia. Solo in una piccola percentuale (circa il 10%) delle persone infette, la malattia progredisce fino al secondo stadio attivo.

Lo stadio attivo della malattia inizia quando i batteri lasciano i tubercoli e colpiscono altre parti dei polmoni. I batteri possono anche entrare nel sistema sanguigno e linfatico e diffondersi in tutto il corpo. In alcune persone, la fase attiva si verifica diverse settimane dopo l'infezione iniziale, ma nella maggior parte dei casi la seconda fase non inizia fino a diversi anni o decenni dopo. Fattori come l'invecchiamento, un sistema immunitario indebolito e una cattiva alimentazione aumentano il rischio che i batteri si diffondano oltre i tubercoli. Molto spesso, con la tubercolosi attiva, i batteri distruggono il tessuto polmonare e rendono molto difficile la respirazione, ma la malattia può colpire anche altre parti del corpo, tra cui il cervello, i linfonodi, i reni e il tratto gastrointestinale. Se la tubercolosi non viene curata, può essere fatale.

La malattia è talvolta indicata come la peste bianca a causa della carnagione cinerea delle sue vittime. La tubercolosi è la principale causa di morte in tutto il mondo, nonostante lo sviluppo di trattamenti farmacologici efficaci.

La fonte dell'infezione è una persona malata, animali domestici e uccelli malati. I più pericolosi sono i pazienti con una forma aperta di tubercolosi polmonare, che espellono agenti patogeni con espettorato, gocce di muco quando tossiscono, parlano, ecc. I pazienti con lesioni tubercolari dell'intestino, genito-urinario e altri organi interni sono meno pericolosi dal punto di vista epidemiologico.

Tra gli animali domestici, i bovini, che espellono gli agenti patogeni con il latte, ei maiali sono della massima importanza come fonte di infezione.

Le modalità di trasmissione dell'infezione sono diverse. Più spesso, l'infezione si verifica da goccioline attraverso l'espettorato e la saliva secreta dai pazienti quando tossiscono, parlano, starnutiscono e anche dalla polvere nell'aria.

Un ruolo importante è svolto anche dalla modalità contatto-famiglia di diffusione dell'infezione sia direttamente dal paziente (mani sporche di espettorato) sia attraverso vari oggetti domestici contaminati da espettorato. I prodotti alimentari possono infettare un paziente con la tubercolosi; inoltre, l'infezione può essere trasmessa da animali affetti da tubercolosi attraverso il latte, i latticini e la carne.

La suscettibilità alla tubercolosi è assoluta. Il corso del processo infettivo dipende dallo stato del corpo e dalla sua resistenza, alimentazione, condizioni di vita, condizioni di lavoro, ecc.

La tubercolosi è caratterizzata da un'immunità non sterile, cioè persiste finché c'è un agente patogeno nel corpo. Insieme allo sviluppo dell'immunità, appare una maggiore sensibilità del corpo all'agente patogeno.

Le malattie infettive del passato, in particolare il morbillo, la pertosse, l'influenza, i traumi mentali, la fame, le difficili condizioni di lavoro e di vita riducono l'intensità dell'immunità contro la tubercolosi. Condizioni di vita: il grado di affollamento, l'igiene della casa, l'alimentazione, le caratteristiche specifiche della produzione e altri motivi domestici e professionali influenzano l'incidenza della tubercolosi e il suo decorso.

Con la tubercolosi non si osserva una certa stagionalità, ma il numero di recidive ed esacerbazioni aumenta all'inizio della primavera.

Un ruolo importante nell'aumento del numero di pazienti affetti da tubercolosi (compresa la tubercolosi resistente ai farmaci) è stato svolto dal fatto che i pazienti non hanno cercato cure. Le medicine in una certa combinazione devono essere assunte da sei a nove mesi per curare la malattia. Questi farmaci uccidono prima i batteri più deboli, i batteri più forti e resistenti sopravvivono e devono essere combattuti per un certo periodo di tempo. Tuttavia, poiché i sintomi scompaiono dopo poche settimane, molte persone non completano l'intero ciclo di trattamento. Ciò può portare a recidive e persino allo sviluppo di una forma più pericolosa della malattia. Dopo il trattamento solo per poche settimane o mesi, i batteri più forti sopravvivono, provocando un'infezione resistente ad alcuni o addirittura a tutti i farmaci. Per combattere efficacemente la tubercolosi e prevenire la crescita di ceppi batterici resistenti ai farmaci, è necessario un ciclo completo di trattamento. La terapia sotto la supervisione di un operatore sanitario si traduce in un tasso di recupero più elevato e livelli inferiori di resistenza ai farmaci.

Un altro importante fattore che ha contribuito allo scoppio della tubercolosi è stata l'epidemia di AIDS. Il sistema immunitario indebolito dei malati di AIDS consente ai batteri di diffondersi rapidamente dopo l'infezione.

Sintomi

Tosse persistente, possibilmente con espettorato sanguinante.

Dolore al petto.

Febbre.

Fatica.

Sudorazione notturna.

Perdita di appetito e peso.

tubercolosi primaria si verifica a seguito di un'infezione primaria che si verifica quando il bacillo tubercolare entra per la prima volta nel corpo di una persona di qualsiasi età. Poiché l'infezione primaria si verifica spesso durante l'infanzia e l'adolescenza (fino a 18 anni), le forme primarie di tubercolosi sono principalmente colpite da rappresentanti di questi gruppi di età. Tuttavia, le forme primarie di tubercolosi possono colpire anche gli adulti se non hanno incontrato il Mycobacterium tuberculosis fino a un certo periodo. Quando entra nel corpo di un adulto, si sviluppano anche forme primarie di tubercolosi.

I seguenti segni sono caratteristici delle forme primarie di tubercolosi:

• alta sensibilità alla tubercolina (cioè reazioni iperergiche) secondo il test di Mantoux;
• durante il sondaggio, vengono determinati l'ingrossamento periferico (cervicale, occipitale, ascellare, ecc.) e un esame radiografico o tomografico del torace rivela linfonodi intratoracici ingrossati (broncopolmonari o tracheobronchiali, ecc.);
• una tendenza a diffondere l'infezione da tubercolosi attraverso le vie linfatiche e circolatorie e lo sviluppo di focolai di tubercolosi in organi diversi dai polmoni.

Di grande importanza per lo sviluppo delle forme primarie di tubercolosi è la presenza di un contatto diretto con i pazienti.

Le forme primarie includono:

• primo periodo di infezione da tubercolosi primaria (la cosiddetta svolta);
• intossicazione da tubercolosi;
• complesso tubercolare primario;
• tubercolosi dei linfonodi intratoracici;
• tubercolosi disseminata (miliare acuta);
• pleurite tubercolare.

Quando il micobatterio tubercolare entra nel corpo di un bambino, inizia un periodo pre-allergico di incubazione - il tempo dal momento in cui il bacillo della tubercolosi viene introdotto nel corpo, quando non ci sono lamentele o segni clinici della malattia, fino alla prima reazione positiva a Appare Mantoux. La durata di questo periodo è in media di 6-8 settimane e dipende dall'età del bambino, dalla sua resistenza individuale all'infezione da tubercolosi, nonché dal numero di micobatteri che sono entrati nel corpo e dalla loro virulenza (aggressività). Circa 2 mesi dopo l'infezione, il bambino mostra per la prima volta una reazione positiva alla tubercolina secondo il test di Mantoux.

Un tale cambiamento nella sensibilità alla tubercolina, cioè la transizione di una reazione di Mantoux precedentemente negativa da 2 TE a una positiva, è chiamata svolta. La svolta è il segno più antico e affidabile dell'insorgenza dell'infezione da Mycobacterium tuberculosis. Per rilevare una svolta nel nostro Paese, tutti i bambini, a partire dall'età di 12 mesi, che hanno ricevuto una vaccinazione BCG in un ospedale di maternità, devono sottoporsi a un test di Mantoux con 2 TU all'anno, e per i bambini non vaccinati con BCG, un test di Mantoux il test con 2 TU si effettua anche 2 volte l'anno.

Se la curva viene rilevata fuori tempo, o dopo il suo rilevamento, non vengono prese le misure terapeutiche necessarie, quindi il processo procede e dopo un po 'di tempo (3-6 e talvolta 12 mesi) il bambino può sviluppare cambiamenti patologici nel tessuto polmonare o nei linfonodi intratoracici - quindi sviluppa un processo tubercolare locale.

In futuro, il processo tubercolare raggiunge il suo massimo e se in questo momento viene stabilita una diagnosi e viene prescritto un trattamento, inizia il processo di sviluppo inverso. Ci vogliono dai 6 ai 12 mesi e portano a una completa guarigione clinica. Pertanto, l'intero ciclo di sviluppo del processo tubercolare è in media di 12-18 mesi.

Una condizione importante per il rilevamento tempestivo di una svolta è la messa in scena sistematica dei test della tubercolina (test di Mantoux con 2 TU). Il fatto è che la curva è quasi asintomatica, appena percettibile, senza disturbi funzionali e manifestazioni locali, e si esprime solo in un cambiamento nella sensibilità alla tubercolina (curva della sensibilità alla tubercolina). I bambini con una svolta di sensibilità alla tubercolina sono soggetti a un esame clinico e radiologico approfondito in un dispensario per la tubercolosi al fine di escludere la tubercolosi locale e l'intossicazione da tubercolosi.

In assenza di alterazioni locali e disturbi funzionali, i bambini devono ricevere un trattamento profilattico (chemioprofilassi) con tubazid (ftivazid) per 3 mesi in modo che l'infezione non si trasformi in una malattia della tubercolosi locale. La pratica dimostra che l'esecuzione di una chemioprofilassi a tutti gli effetti - trattamento con farmaci antitubercolari - durante il periodo di sensibilità alla tubercolina si trasforma in quasi tutti i casi impedisce lo sviluppo della tubercolosi locale. I bambini con diagnosi di "turno" possono frequentare qualsiasi istituto prescolare e scolastico, tuttavia possono ricevere vaccinazioni preventive di routine solo 6 mesi dopo la diagnosi.

intossicazione da tubercolosi. Circa il 10% dei bambini che non hanno subito un ciclo di cure preventive durante il periodo del turno sviluppa una condizione chiamata intossicazione da tubercolosi. Questa diagnosi viene fatta solo a bambini e adolescenti. Anche un esame radiografico approfondito con una tale diagnosi non rivela manifestazioni locali di tubercolosi. L'intossicazione da tubercolosi è caratterizzata da vari disturbi funzionali, come febbre, perdita di appetito, cambiamenti nel comportamento del bambino, negli scolari - una diminuzione del rendimento scolastico, ecc. La temperatura il più delle volte non supera 3,7,3-37,5 ° C , dura da diversi giorni e settimane a 3-4 mesi o più. La temperatura aumenta principalmente tra le 16 e le 17 ore.

Nei bambini piccoli possono verificarsi disturbi dispeptici (rigurgito, vomito, disfunzione intestinale) e il tasso di aumento di peso può diminuire. Il comportamento dei bambini cambia: compaiono irritabilità, risentimento, pianto, letargia, affaticamento, diminuisce la capacità di concentrare l'attenzione - da qui la diminuzione del rendimento scolastico. A volte i bambini si lamentano di mal di testa, dolori sia al cuore che all'addome. Possibili disturbi del sonno, sudorazione, diminuzione del tono muscolare.

Un segno caratteristico dell'intossicazione tubercolare sono i cambiamenti nei linfonodi periferici: sono multipli, determinati in 6-9 gruppi, di diverse dimensioni (da piccole a quelle dei fagioli) e densità (da morbide elastiche a molto dense "ghiandole di ciottoli" ), indolore. Particolare importanza dovrebbe essere attribuita al cambiamento dei linfonodi sopra e delle pieghe succlavia, toracica e del gomito, poiché in questi gruppi i linfonodi hanno meno probabilità di essere coinvolti nel processo nelle malattie infiammatorie non specifiche. Nei bambini con intossicazione tubercolare, di norma, viene rilevata un'elevata sensibilità alla tubercolina.

I bambini con tale intossicazione dovrebbero sottoporsi a un trattamento speciale con due farmaci antitubercolari per 4-6 mesi in un sanatorio.

Complesso tubercolare primario. Con un contatto massiccio e prolungato con la tubercolosi (il più delle volte in famiglia), l'agente eziologico della tubercolosi entra nei polmoni attraverso il tratto respiratorio, principalmente nelle sezioni superiori, vi si deposita e inizia a moltiplicarsi. In questo caso, i prodotti di scarto dei micobatteri vengono rilasciati e si forma un focolaio di infiammazione nel polmone. I fuochi possono essere di varie dimensioni: da un "pisello" (3-4 mm) a una "noce" (10-15 mm). Sulla radiografia, l'attenzione non è diversa dalla normale polmonite, che, ovviamente, complica la diagnosi corretta.

Durante il complesso primario della tubercolosi, si distinguono quattro fasi:

• fase di infiltrazione, o polmonare, come nel caso sopra (i cambiamenti nel polmone sono simili alla polmonite ordinaria);
• la fase di riassorbimento (bipolarità), quando, insieme ai cambiamenti nel tessuto polmonare, viene rilevata una "traccia" infiammatoria che va alla radice del polmone e aumentano i linfonodi intratoracici del mediastino;
• la fase di compattazione, quando il fuoco nel polmone diminuisce di dimensioni, si ispessisce, acquisisce contorni netti;
• la fase di calcificazione, quando i sali di calce si depositano nel fuoco nel polmone, e al posto del fuoco attivo rimane un fuoco denso inattivo fino a 1 cm di diametro, che è chiamato fuoco di Gon.

Le persone con un focus di Gon sono considerate praticamente sane. Possono realizzarsi senza restrizioni in qualsiasi professione. L'attenzione di Gon, di regola, rimane nel polmone di una persona per tutta la vita.

Quindi, il complesso tubercolare primario è una forma di tubercolosi in cui tre componenti vengono rivelati su una radiografia del torace: un fuoco nel polmone, un "percorso" di vasi linfatici infiammatori che portano alla radice del polmone e linfa intratoracica allargata nodi.

Se viene identificato un tale complesso di lesioni, allora con un alto grado di probabilità viene fatta una diagnosi corretta.

Quali sono le manifestazioni esterne del complesso primario della tubercolosi? È caratterizzato da: sintomi generali di intossicazione, tosse (non sempre), bassa temperatura (37,2-37,8 ° C), perdita di peso, aumento del numero e delle dimensioni dei linfonodi periferici. Quando i polmoni vengono picchiettati sull'area interessata, viene determinata l'ottusità del suono polmonare, quando si ascoltano questi luoghi si possono sentire rantoli umidi. I test alla tubercolina sono positivi, in alcuni bambini sono iperergici. L'esame del sangue rivela leucocitosi moderata, accelerazione della VES a 25-30 mm/ora. I bambini con complesso tubercolare primario raramente producono espettorato, i micobatteri vengono raramente rilevati in essi. La durata del decorso del complesso primario della tubercolosi è in genere di 6-8 mesi. Con un trattamento adeguatamente prescritto, si verifica un completo recupero e solo il 5-8% dei bambini sviluppa cambiamenti residui sotto forma di focolai di Gon.

Più spesso nei bambini c'è una tale forma di tubercolosi locale come la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, in cui sono isolati i linfonodi della radice del polmone e del mediastino. Nel mediastino del polmone si distinguono quattro gruppi di linfonodi: paratracheale, tracheobronchiale, broncopolmonare e biforcazione. I linfonodi broncopolmonari sono più comunemente colpiti.

Il processo tubercolare nei linfonodi è più spesso unilaterale, meno spesso (in circa il 4-5%) - bilaterale.

La tubercolosi dei linfonodi intratoracici inizia, di regola, gradualmente. Il bambino ha aumentato la stanchezza, scarso appetito, irritabilità, aumento della temperatura; alcuni bambini hanno una tosse, che a volte ricorda la pertosse, a volte ha un "carattere bitonale", quando si sente un suono acuto contemporaneamente a un tono basso di tosse. Questa tosse è più comune nei bambini piccoli. Quando si esamina il torace dalla parte anteriore sotto le clavicole e da dietro nello spazio interscapolare, a volte si può osservare un'espansione della rete venosa periferica, che esternamente assomiglia a vene dilatate o maglie e "asterischi" nelle vene varicose degli arti inferiori. Quando si tocca (percussioni), si determina un torpore del suono che si estende oltre il bordo superiore dello sterno, durante l'ascolto, di regola, non si osservano cambiamenti.

Esistono tre forme di tubercolosi dei linfonodi intratoracici: simile a un tumore (tumore), infiltrativo e piccolo. Il principale metodo di diagnosi è la tomografia, soprattutto - la tomografia computerizzata, un ulteriore metodo di ricerca - la broncoscopia. Grandi difficoltà nella diagnosi sono create da piccole forme di tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Se si sospetta questa forma di tubercolosi, il bambino deve essere esaminato in un ospedale per la tubercolosi.

Tubercolosi disseminata polmoni è caratterizzata dalla presenza di molteplici focolai tubercolari situati simmetricamente in entrambi i polmoni e talvolta in altri organi (reni, ossa e articolazioni). Ci sono tubercolosi disseminata acuta, subacuta e cronica.

La tubercolosi acuta disseminata è più comune nei bambini. Allo stesso tempo, nei polmoni vengono rilevati piccoli focolai delle dimensioni di un miglio situati simmetricamente in entrambi i polmoni.

Questa forma di tubercolosi è più spesso chiamata tubercolosi miliare acuta ("milae" - miglio). La malattia inizia in modo acuto, la temperatura sale a 39-40 ° C. Il sonno è disturbato, l'appetito scompare, compaiono tosse secca, mancanza di respiro. La condizione generale è grave, il polso è accelerato, sono possibili delirio, annebbiamento della coscienza. Stranamente, i test della tubercolina possono essere negativi, il che complica notevolmente la diagnosi tempestiva di questa malattia. Attualmente, questa forma di tubercolosi è rara. Con un trattamento precoce, risponde molto bene alla terapia.

Tubercolosi disseminata subacuta e cronica avviene negli adolescenti e negli adulti. Sintomi di queste malattie: temperatura subfebbrile, debolezza, tosse con espettorato, grave mancanza di respiro, sudorazione notturna. Mycobacterium tuberculosis si trova spesso nell'espettorato. Sulla radiografia nei polmoni vengono rivelati più focolai di varie dimensioni, a volte si fondono in aree di infiltrazione, in cui può formarsi una cavità di decadimento (la cosiddetta "cavità", semplicemente parlando, un buco nel tessuto polmonare), si notano anche cambiamenti nel modello polmonare, il tessuto polmonare viene sostituito da tessuto cicatriziale ( tessuto fibroso), che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare. Un trattamento completo consente di invertire lo sviluppo di queste forme di tubercolosi: i fenomeni di intossicazione diminuiscono, i focolai tendono a dissolversi e le cavità di decadimento si chiudono gradualmente.

La tubercolosi secondaria si verifica a causa di:

• esacerbazione (attivazione) di vecchi focolai tubercolari rimasti nei polmoni o nei linfonodi intratoracici dopo la tubercolosi primaria sofferta in passato; in questo caso, lo sviluppo della tubercolosi secondaria è facilitato da fattori provocatori che colpiscono una persona: malattie passate, deterioramento delle condizioni materiali e di vita, alcolismo, tossicodipendenza, ecc. In questo caso, le parole pronunciate dal batteriologo tedesco E. Behring rimangono veri: canzoni che il bambino ha cominciato a cantare nella culla”;
• ripetuta massiccia ingestione di mycobacterium tuberculosis, ad esempio, in condizioni di stretto contatto con escretori batterici.

La diffusione del processo nelle forme secondarie avviene principalmente attraverso i bronchi e le vie linfatiche, meno spesso attraverso il flusso sanguigno. Nelle forme secondarie di tubercolosi, le reazioni iperergiche alla tubercolina sono meno comuni, di norma non ci sono linfonodi ingrossati (sia periferici che intratoracici).

Le forme secondarie includono:

• tubercolosi focale infiltrativa;
• polmonite caseosa; tubercoloma;
• tubercolosi cavernosa, fibrosa-cavernosa, cirrotica;
• pleurite tubercolare (come complicazione).

Con la tubercolosi focale, il processo infiammatorio copre aree polmonari piccole (fino a 10 mm di diametro) e di lunghezza limitata (1-2 segmenti).

I pazienti con tubercolosi polmonare focale sono rilevati principalmente dalla fluorografia profilattica e raramente dai segni clinici. I segni clinici della malattia sono assenti nella maggior parte dei casi. A volte c'è una leggera temperatura, prestazioni ridotte, malessere generale, sudorazione, tosse secca. I pazienti a volte lamentano dolore al fianco. La radiografia ha rivelato piccoli focolai, 3-6 mm di diametro, di forma irregolare, di bassa intensità, con contorni sfumati, situati nella parte superiore dei polmoni. Come risultato del trattamento, i focolai possono scomparire completamente, ma più spesso c'è la formazione di focolai fibrosi, in cui il normale tessuto polmonare viene sostituito da alterazioni cicatriziali.

La tubercolosi infiltrativa è caratterizzata dalla presenza di focolai nel polmone con un diametro superiore a 10 mm. Questa forma è caratterizzata da un decorso acuto e da una rapida progressione. Dopo qualche tempo, i fuochi si fondono in un unico insieme e formano un'area di infiammazione nel polmone, simile alla polmonite.

La malattia viene rilevata più spesso quando i pazienti trattano vari disturbi: debolezza generale, affaticamento, tosse con espettorato, dolore al fianco, febbre, ecc. Con questa forma di tubercolosi, le cavità di decadimento (cavità) compaiono più spesso e viene rilevato Mycobacterium tuberculosis durante lo studio espettorato. Una radiografia del torace conferma la diagnosi di tubercolosi. Il trattamento completo dà buoni risultati.

Altre forme di tubercolosi secondaria sono meno comuni, poiché si formano a seguito di un lungo decorso cronico delle forme già nominate. I pazienti hanno sintomi di intossicazione, si sentono tosse con espettorato, bassa temperatura, sudorazione notturna, rantoli umidi.

Bambini e adulti possono soffrire di pleurite tubercolare, cioè infiammazione della pleura. I sintomi della malattia sono vari: dolore toracico, tosse secca, febbre, mancanza di respiro, sudorazione notturna. Durante l'esame, i pazienti giacciono sul lato dolorante. Alla radiografia viene rivelato un intenso oscuramento. È associato all'accumulo di liquido nella cavità pleurica, il limite superiore di questo fluido (versamento) si presenta come un arco obliquo concavo verso la pleura; gli organi mediastinici (esofago, cuore, trachea, ecc.) sono spostati nella direzione opposta.

Per confermare l'origine tubercolare della pleurite, è necessario effettuare una puntura pleurica (prelievo di liquido dalla cavità pleurica) e condurre uno studio di laboratorio del liquido pleurico (puntato). Il rilevamento di Mycobacterium tuberculosis nel puntato conferma la sua natura tubercolare.

Cause della malattia

La tubercolosi è causata da un'infezione batterica.

La tubercolosi si diffonde attraverso l'aria quando una persona infetta dal batterio starnutisce o tossisce.

Coloro che vivono in strutture sovraffollate e scarsamente igieniche, compresi i poveri, i lavoratori migranti ei senzatetto, corrono un rischio maggiore di contrarre la tubercolosi.

Le persone che vivono in paesi con un'elevata incidenza di tubercolosi, come l'America Latina, l'Asia o l'Africa, possono essere portatrici del batterio ed essere a rischio di contrarre la malattia.

Le persone con un sistema immunitario indebolito, come quelle infette dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o in cura per il cancro, sono a maggior rischio di contrarre la malattia.

Neonati, anziani, persone con diabete, tossicodipendenti per via endovenosa, persone malnutrite, operatori sanitari, guardie carcerarie e familiari di pazienti affetti da tubercolosi sono ad alto rischio di sviluppare la tubercolosi.

La tubercolosi si diffonde più facilmente in aree piccole e scarsamente ventilate, tra cui carceri, appartamenti in affitto, rifugi per senzatetto e persino ospedali.

Diagnostica

• Anamnesi ed esame fisico.
• Radiografia del torace.
• Reazione cutanea alla tubercolosi. Una piccola quantità di proteine ​​prelevate da un micobatterio viene iniettata sotto la pelle del braccio e quest'area viene esaminata 48-72 ore dopo. Una macchia rossa leggermente gonfia, dura e sulla pelle è indicativa di tubercolosi (sebbene non sia necessariamente una malattia attiva).
• Tuttavia, una reazione cutanea positiva può derivare anche da una precedente immunizzazione con BCG.
• Analisi della coltura della saliva. L'esame della saliva per la presenza di batteri della tubercolosi è molto importante. I tamponi mostrano se nella saliva sono presenti microrganismi simili ai batteri della tubercolosi; tuttavia, molti pazienti con tubercolosi hanno un pap test negativo. Potrebbero essere necessarie dalle tre alle sei settimane per lo sviluppo di una coltura di sbavature. Un risultato positivo della coltura conferma la diagnosi.
• Biopsia del midollo osseo. Il campione di midollo osseo viene solitamente prelevato dal femore.
• Broncoscopia (uso di un tubo sottile, cavo e flessibile inserito attraverso la bocca nella trachea per visualizzare i principali passaggi bronchiali).

Prima viene diagnosticata una malattia, più è probabile che venga curata. Questo principio è vero per la tubercolosi così come per molti altri disturbi. E per rispettarlo, i medici devono essere costantemente all'erta, attuare regolarmente tutte le misure necessarie per combattere con successo la tubercolosi.

I metodi per identificare i pazienti con tubercolosi sono suddivisi in attivi (esami di fluorografia a raggi X di massa, diagnostica della tubercolina, esami dell'espettorato per Mycobacterium tuberculosis) e passivi (esame per la tubercolosi di persone che cercano assistenza medica).

Quasi tutti i medici qualificati sono coinvolti nell'identificazione dei malati di tubercolosi nel nostro paese: medici di tutte le specialità, operatori paramedici di organizzazioni mediche, preventive e sanitarie, indipendentemente dall'affiliazione dipartimentale e dalla forma di proprietà, nonché medici e operatori paramedici impegnati in attività private pratica medica.

Diagnostica della tubercolina— il principale metodo di diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti. In conformità con le istruzioni, un test Mantoux intradermico con 2 TU viene sistematicamente inserito in bambini e adolescenti. Come abbiamo già detto, un'unità tubercolina di tubercolina domestica contiene rispettivamente 0,00006 mg di droga secca, due - 0,00012. Questa dose è assolutamente innocua per il corpo del bambino. La durata di conservazione di tale tubercolina è di 1 anno. Per eseguire il test di Mantoux, vengono utilizzate siringhe monouso da un grammo o iniettori senza ago BI-1M e BI-19 con protezioni PPI individuali. Ci tengo a sottolineare che vengono utilizzate siringhe monouso e protezioni individuali.

Il test di Mantoux con 2 TU dovrebbe essere somministrato a pazienti in posizione seduta, poiché nei bambini emotivi e "nervosi" l'iniezione può causare svenimento, che però non è una controindicazione per la diagnosi di tubercolina. Un test di Mantoux con 2 TU viene prescritto da un'infermiera appositamente addestrata che ha un certificato di ammissione per la diagnostica della tubercolina rilasciato da un dispensario della tubercolosi. Tali permessi devono essere rinnovati annualmente. La tubercolina viene iniettata rigorosamente per via intradermica dopo il trattamento della pelle con alcol a 70 gradi nel terzo medio dell'avambraccio. Gli avambracci destro e sinistro si alternano: in un anno solare pari, un test di Mantoux con 2 TU è posto sulla mano destra, in un anno solare dispari, sulla sinistra. Questa procedura è stata adottata in tutta la Russia.

È noto che un organismo esente da microbi tubercolari non reagisce alla somministrazione intradermica di tubercolina. Una persona con questo risultato del test è chiamata "tubercolina negativa". Se la tubercolina viene iniettata in una persona infetta (infetta) o malata di tubercolosi, si forma un gonfiore (papule) di 5 mm o più nel sito di iniezione, che è considerato un risultato positivo del test della tubercolina. Con una reazione simile del corpo, una persona è considerata "positiva alla tubercolina".

Quando l'infezione è confermata, un test alla tubercolina Mantoux positivo con 2 TU rimane in una persona per tutta la vita. Le persone che risultano positive al test per la tubercolina sono chiamate "infette da tubercolina".

Va ricordato che un test tubercolinico positivo appare non solo quando si è infetti o malati di tubercolosi, ma anche dopo la vaccinazione contro la tubercolosi (vaccinazione BCG). In questo caso, un test positivo è dovuto alla presenza di allergia post-vaccinazione (cioè vaccinazione) (sensibilità alterata alla tubercolina), che indica la presenza di immunità antitubercolare nell'organismo. A volte è difficile stabilire cosa stia causando esattamente la comparsa di un campione positivo al momento. Solo un medico può risolvere questo problema sulla base dei dati disponibili e dei risultati di ulteriori e ripetuti studi condotti nei prossimi mesi.

Il campione viene valutato dopo 72 ore misurando la dimensione del gonfiore (papule, o infiltrato, come lo chiamano i medici) in millimetri perpendicolari all'asse dell'avambraccio.

Il rossore viene preso in considerazione solo nei casi in cui non vi è infiltrazione.

La risposta è considerata:

• negativo - in assenza di infiltrazione e iperemia o in presenza di una reazione a un'iniezione di dimensioni fino a 1 mm;
• dubbio - con un infiltrato di 2-4 mm o solo iperemia di qualsiasi dimensione senza infiltrazione;
• positivo - in presenza di un infiltrato di 5 mm o più. Le reazioni con una dimensione dell'infiltrato di 5-9 mm di diametro sono considerate debolmente positive; media intensità - 10-14 mm; pronunciato - 15-16 mm. Le reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più sono considerate fortemente pronunciate, negli adulti - 21 mm o più, e anche, indipendentemente dalle dimensioni della papula, quando compaiono bolle, che indicano un'infiammazione dei vasi linfatici o un aumento della periferia linfonodi.

Per condurre la diagnostica della tubercolina di massa tra i gruppi di bambini organizzati (asili, scuole, ecc.), È meglio utilizzare il metodo di esame del gruppo. Il team dovrebbe includere due infermiere e un medico che, secondo il programma approvato, esaminino costantemente tutti i gruppi di bambini nell'area di servizio. Per i bambini in età prescolare e prescolare che non frequentano asili nido e asili nido, viene inserito un test di Mantoux con 2 TU in una clinica pediatrica. Nelle zone rurali, il test di Mantoux con 2 TU può essere effettuato dagli ospedali distrettuali rurali e dalle stazioni feldsher-ostetriche (FAP).

È vietato condurre un test Mantoux con 2 TU a casa!

Ci sono controindicazioni per i test della tubercolina.

• Malattie della pelle comuni (ittiosi, psoriasi, neurodermite comune, in particolare con lesioni di quelle aree della pelle in cui è posizionato il test di Mantoux),
• Malattie croniche acute infettive e non infettive nel periodo di esacerbazione.
• Malattie allergiche: reumatismi in fase acuta e subacuta, asma bronchiale, idiosincrasie con manifestazioni cutanee gravi.
• Epilessia.

Non è consentito condurre un test di Mantoux con 2 TU in quei gruppi di bambini in cui è presente una quarantena per le infezioni infantili fino a quando la quarantena non viene revocata. Il test di Mantoux con 2 TU viene somministrato 1 mese dopo la scomparsa di tutti i sintomi clinici della malattia, 4 settimane dopo le vaccinazioni preventive contro varie infezioni (DPT, morbillo, ecc.) o 2 settimane dopo il test di Schick o l'introduzione della gamma globulina .

I ritiri medici permanenti dalla messa in scena della reazione di Mantoux con 2 TU devono essere confermati da specialisti e capi dei dipartimenti policlinici. Le esenzioni mediche temporanee per malattia sono giustificate dal pediatra locale. È anche responsabile della copertura di ogni bambino individualmente alla fine della sfida medica.

Per la diagnosi precoce della tubercolosi, il test di Mantoux con 2 TU viene applicato a tutti i bambini vaccinati dai 12 mesi di età e agli adolescenti fino all'età di 18 anni sistematicamente una volta all'anno, indipendentemente dal risultato precedente.

Due volte all'anno, un test di Mantoux con 2 TU dovrebbe essere eseguito nei bambini a rischio di tubercolosi:

• bambini che non sono stati vaccinati con il vaccino BCG durante il periodo neonatale per controindicazioni mediche, a partire dall'età di 6 mesi, fino a quando il bambino non viene vaccinato con il vaccino BCG-M;
• bambini infetti con malattie croniche non specifiche (polmonite, bronchite, tonsillite);
• bambini tubinfetti, pazienti con diabete mellito, ulcere gastriche e duodenali, malattie del sangue, malattie sistemiche, malattie mentali; Persone con infezione da HIV che ricevono terapia ormonale a lungo termine (più di 1 mese);
• bambini che hanno contatti in famiglia o in appartamento con pazienti con forme attive di tubercolosi.

Per una consultazione con un phthisiatrician dovrebbe essere inviato:

• bambini in cui una reazione alla tubercolina precedentemente negativa si è trasformata per la prima volta in positiva (come ricordiamo dalla nostra storia, il momento di tale transizione è chiamato la "svolta" della sensibilità alla tubercolina);
• bambini non vaccinati con BCG, che hanno una reazione di Mantoux positiva o discutibile con 2 TE;
• bambini che hanno un forte aumento della sensibilità alla tubercolina (di 6 mm o più) rispetto alla reazione precedente;
• bambini che hanno un aumento della sensibilità alla tubercolina inferiore a 6 mm, ma con la formazione di un infiltrato di 12 mm o più;
• bambini che hanno una reazione estremamente pronunciata (iperergica) alla tubercolina con una papula di diametro pari o superiore a 17 mm, compaiono bolle o necrosi dello strato superiore della pelle e arrossamento lungo i vasi linfatici a qualsiasi dimensione della papula.

I bambini che necessitano di un consulto con un phthisiatrician devono essere indirizzati a uno specialista entro e non oltre 6 giorni dopo la reazione di Mantoux con 2 TU.

L'aumento della sensibilità alla tubercolina (compresa la comparsa di reazioni pronunciate) nei bambini e negli adolescenti con malattie concomitanti, ad esempio, con invasione elmintica, tonsillite cronica, allergie, raffreddori frequenti (più di 4-5 volte l'anno), è talvolta associato con infezione da mycobacterium tuberculosis, ma con l'influenza di questi fattori.

Se è difficile stabilire la natura della sensibilità alla tubercolina in un bambino, è soggetto a osservazione preliminare nel cosiddetto gruppo "0" ("zero", diagnostico) della registrazione del dispensario con l'attuazione obbligatoria di misure terapeutiche e preventive in area pediatrica: prescrizione di farmaci che riducono l'umore allergico del corpo, focolai igienico-sanitari di infezione, sverminazione, raggiungimento di un periodo di remissione nelle malattie croniche sotto la supervisione di un phthisiatrician pediatrico.

L'esame ripetuto in un dispensario di tubercolosi viene effettuato in 1-3 mesi. La diminuzione della sensibilità non specifica alla tubercolina dopo il trattamento della patologia concomitante indica che le reazioni positive in questo caso non sono associate all'infezione da tubercolosi, ma sono dovute a malattie concomitanti.

Per i bambini con frequenti manifestazioni cliniche di malattie concomitanti, si consiglia di eseguire il test Mantoux con 2 TU durante l'assunzione di farmaci che riducono l'umore allergico del corpo per 7 giorni (5 giorni prima dell'impostazione e 2 giorni dopo).

Se la sensibilità alla tubercolina rimane allo stesso livello o aumenta, nonostante le misure terapeutiche e preventive, ciò conferma la natura infettiva dell'allergia e richiede la successiva osservazione del dispensario del bambino.

Quando un bambino è registrato presso un gruppo dispensario, vengono prese ulteriori misure diagnostiche, incluso un esame tomografico a raggi X. Poiché durante tale esame il bambino riceve una certa dose di radiazioni, i genitori sono naturalmente preoccupati per la giustificazione dell'appuntamento.

Quali bambini dovrebbero sottoporsi a una TAC del torace:

• bambini tubinfetti con:

a) sensibilità iperergica alla tubercolina;

b) sensibilità inadeguata (equalizzante e paradossale) alla tubercolina secondo la diagnostica tubercolina individuale;

• bambini tubinfected con 2-3 fattori aggravanti (bambini senza vaccinazione BCG, bambini da contatto con tubercolosi, bambini con malattie broncopolmonari aspecifiche concomitanti);
• bambini con sintomi clinici indicativi di tubercolosi in assenza di alterazioni patologiche su radiografia normale; bambini che presentano alterazioni patologiche su una radiografia semplice che richiedono un esame tomografico per una diagnosi accurata.

In tutti questi casi è necessario un esame tomografico!

Perché il test di Mantoux viene eseguito ogni anno su bambini e adolescenti notoriamente tubercolotici? Per identificare i bambini con reazioni iperergiche o con un forte aumento (di 6 mm o più, rispetto alla precedente dimensione della reazione) di reazioni di dimensioni inferiori. Questo aumento indica il rischio di sviluppare la tubercolosi locale.

In caso di rilevamento di una "svolta" della reazione alla tubercolina, una reazione iperergica o intensificante senza manifestazioni funzionali e locali di tubercolosi, le altre vaccinazioni devono essere effettuate non prima di 6 mesi.

A causa delle loro caratteristiche anatomiche e fisiologiche, gli adolescenti sono a rischio di tubercolosi, quindi il metodo di diagnosi precoce della tubercolosi in essi è in qualche modo diverso dall'approccio alla rilevazione della tubercolosi nei bambini.

Ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi negli adolescenti, viene eseguito quanto segue:

• diagnostica annuale programmata della tubercolina;
• visite mediche preventive.

Un test di Mantoux con 2 TE viene eseguito una volta all'anno per tutti gli adolescenti di età inferiore ai 18 anni, indipendentemente dall'esito dei test precedenti. Per gli adolescenti che frequentano scuole, convitti, collegi, palestre, licei, istituti di istruzione secondaria specializzata e superiore, nonché dipendenti di grandi organizzazioni, la diagnostica della tubercolina viene eseguita negli studi medici da operatori sanitari di questa organizzazione che hanno un certificato di ammissione, e in loro assenza, operatori sanitari del policlinico nella cui area di servizio si trova l'organizzazione.

Gli adolescenti che non lavorano e non frequentano istituti scolastici o lavorano in piccole organizzazioni ricevono un test di Mantoux con 2 TU nei policlinici del loro luogo di residenza.

Entro 6 giorni dalla data del test Mantoux con 2 TU, i seguenti adolescenti vengono inviati per un consulto con un medico della tubercolosi del dispensario della tubercolosi:

• con una nuova reazione positiva alla tubercolina (infiltrazione di 5 mm o più), non associata a una precedente vaccinazione contro la tubercolosi;
• con una reazione iperergica alla tubercolina, (papule 17 mm o più, o più piccole, ma ci sono vescicole piene di liquido (vescicole) o infiammazione dei vasi linfatici situati vicino alla papula);
• con crescente sensibilità alla tubercolina - un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più.

Gli adolescenti che sono stati inviati per un consulto presso un dispensario antitubercolare, ma che non hanno presentato al capo dell'organizzazione la conclusione di un phthisiatrician sull'assenza di tubercolosi entro 1 mese dalla data del test di Mantoux con 2 TU, sono sconsigliato il permesso di lavorare (studiare).

L'esame fluorografico degli adolescenti viene effettuato presso la sede dell'istituto scolastico, dell'organizzazione o nella clinica del luogo di residenza. La fluorografia viene eseguita su adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni. Se non ci sono dati sugli esami fluorografici all'età specificata, l'esame viene eseguito su base straordinaria.

Gli adolescenti con malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio, tratto gastrointestinale, diabete mellito, sottoposti a terapia con corticosteroidi, radiazioni e citostatici, vengono sottoposti a una visita medica preventiva ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi 2 volte l'anno (diagnosi alternata della tubercolina, ad esempio , in autunno e esame fluorografico - primavera o viceversa). Gli adolescenti che si trovano nei registri del dispensario negli istituti narcologici e psichiatrici, nonché quelli con infezione da HIV, vengono sottoposti a un esame fluorografico 2 volte l'anno.

Entro 3 giorni dal momento in cui viene rilevata la patologia, l'adolescente deve essere inviato al dispensario della tubercolosi del luogo di residenza per completare l'esame. Se ci sono segni che indicano una possibile malattia tubercolare (malattie polmonari a decorso prolungato, pleurite essudativa, linfoadenite, linfonodi periferici ingrossati, malattie croniche delle vie urinarie, ecc.), L'adolescente viene indirizzato a un consulto con un phthisiatrician.

Il secondo importante metodo di screening di massa per la tubercolosi sono gli esami fluorografici di routine, che vengono eseguiti principalmente per la popolazione adulta.

Trattamento

• La combinazione di quattro antibiotici - isoniazide, rifampicina (rifampicina), pirazinamide ed etambutolo - è la più efficace contro la tubercolosi; sono prescritti per un periodo da sei a nove mesi. Dopo due mesi, vengono avviati solo isoniazide e rifampicina se i test colturali mostrano che il trattamento ha successo. Gli antibiotici devono essere assunti per tutto il tempo prescritto per eliminare l'infezione e prevenire lo sviluppo di ceppi di tubercolosi resistenti ai farmaci.
• I ceppi resistenti di batteri possono richiedere un trattamento con un'ulteriore combinazione di farmaci.
• I pazienti dovrebbero riposare molto fino alla scomparsa dei sintomi.
• I pazienti con tubercolosi dovrebbero starnutire o tossire in un fazzoletto per prevenire la diffusione dell'infezione.
• Può essere necessario il ricovero in una stanza isolata con ventilazione adeguata per prevenire la diffusione della tubercolosi fino a quando l'infezione non è sotto controllo.
• La chirurgia per rimuovere il tessuto polmonare danneggiato può essere eseguita se la tubercolosi resistente ai farmaci è grave.

In caso di tubercolosi, dovrebbe essere complesso, comportando l'uso di farmaci che sopprimono l'attività vitale dei micobatteri, agenti che aumentano la resistenza complessiva del corpo e riducono la sua sensibilità alla tossina della tubercolosi, nonché metodi chirurgici di trattamento e agenti sintomatici .

In tutte le forme di tubercolosi, la terapia tubercolostatica è la principale.

Dei farmaci antibatterici, i più efficaci sono i cosiddetti farmaci di prima linea: isoniazide, ftivazide, saluzide, larusan (preparati GINK - idrazide dell'acido isonicotinico), streptomicina, PASK (sale sodico dell'acido para-aminosalicilico).

I farmaci di seconda linea sono più tossici e meno efficaci. Questi includono cicloserina, etionamide, etossido, tioacetazone, solutizone, sulfonina, ecc.

Sotto l'influenza del trattamento antibatterico, i sintomi di intossicazione del corpo scompaiono rapidamente, la tosse e l'espettorato diminuiscono, le aree di infiammazione perifocale si risolvono, le nuove focolai cicatriziali e le carie guariscono.

I farmaci hanno un debole effetto sui focolai cagliati nei polmoni, nei linfonodi e sulle vecchie cavità. Pertanto, è molto importante diagnosticare tempestivamente la tubercolosi e prescrivere un trattamento per determinare la resistenza dei micobatteri a determinati farmaci.

La chemioterapia combinata è più efficace: la streptomicina è combinata con isoniazide o ftivazide e PAS.

La terapia antibatterica viene eseguita regolarmente per 12-18 mesi o più. In assenza di un effetto sufficiente della chemioterapia nelle forme cavernose di tubercolosi, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento: resezione di tutto o parte del polmone interessato, toracoplastica, pneumotorace artificiale introducendo aria nella cavità interpleurica, pneumotorace extrapleurico, ecc.

In qualsiasi forma di tubercolosi è indicata la somministrazione aggiuntiva di vitamine C, gruppo B (B 1 , B 6).

Il trattamento sintomatico ha lo scopo di abbassare la temperatura, per la quale è prescritta l'amidopirina, da sola o in combinazione con fenacetina, ecc.

Per una migliore separazione dell'espettorato, vengono prescritte thermopsis, acque minerali alcaline, per tosse secca - codeina, dionina, ecc., Da agenti cardiovascolari - canfora, corglicon, adonizide. Con sanguinamento polmonare, vengono utilizzate trasfusioni di sangue (100-150 ml), vitamine C e K, infusioni endovenose di cloruro di calcio o sodio.

Un ruolo importante nel trattamento dei pazienti è svolto dal regime igienico e dietetico (dieta, comportamento, riposo, lavoro, igiene personale). Tutti i pazienti per il periodo di esacerbazione della malattia e in presenza di un nuovo processo sono soggetti a ricovero in ospedale.

La nutrizione dei pazienti con tubercolosi dovrebbe essere sufficiente e varia. La quantità giornaliera di proteine ​​​​viene aumentata a 100-120 g, riducendo la dose giornaliera di carboidrati a 300-350 g.

Prevenzione

• Un vaccino contro la tubercolosi chiamato BCG è ampiamente utilizzato in tutto il mondo. BCG aiuta a ridurre il rischio di tubercolosi nei bambini. Tuttavia, può fornire poca o nessuna protezione agli adulti.
• Gli antibiotici possono essere somministrati a coloro che hanno una reazione cutanea positiva per la tubercolosi ma che non hanno evidenza di malattia attiva. Questi farmaci prevengono l'insorgenza del secondo stadio della tubercolosi distruggendo i batteri contenuti nei tubercoli. Il più comunemente usato è l'isoniazide, che deve essere assunto per nove mesi.
• Chiama il tuo medico se hai una tosse persistente, dolore toracico, sudorazione notturna e mancanza di respiro.
• Se sei stato in contatto con qualcuno che ha la tubercolosi, il medico può ordinare un test cutaneo per la tubercolosi.

Secondo il Decreto del Capo Sanitario di Stato della Federazione Russa del 22 aprile 2003 n. 62, le norme sanitarie ed epidemiologiche sono state introdotte dal 25 giugno 2003 "Prevenzione della tubercolosi" SP 3.1.1295-03, che stabilisce i requisiti di base per una serie di misure organizzative, terapeutiche e profilattiche, sanitarie e preventive, la cui attuazione garantisce la prevenzione della diffusione della tubercolosi tra la popolazione.

Ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi nella popolazione adulta, i cittadini della Federazione Russa, i cittadini stranieri e gli apolidi (di seguito denominati popolazione) sono soggetti a visite mediche preventive. Gli esami medici preventivi della popolazione vengono effettuati su base di massa, di gruppo (secondo le indicazioni epidemiche) e individuali in organizzazioni mediche e preventive nel luogo di residenza, lavoro, servizio, studio o detenzione in centri di custodia cautelare e istituti penitenziari secondo le modalità approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa. Durante gli esami medici preventivi della popolazione, vengono utilizzati metodi, tecniche e tecnologie per condurre una visita medica approvata dal Ministero della Salute della Federazione Russa. La popolazione viene sottoposta a visite mediche preventive almeno una volta ogni 2 anni.

Secondo le indicazioni epidemiche (indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di segni di tubercolosi), gli esami medici preventivi vengono eseguiti 2 volte l'anno:

• personale militare arruolato;
• dipendenti di ospedali per la maternità (dipartimenti);
• persone che sono in stretto contatto domestico o professionale con fonti di infezione da tubercolosi;
• persone rimosse dal registro del dispensario nelle istituzioni specializzate nel trattamento e nella prevenzione della tubercolosi in relazione al recupero - durante i primi 3 anni dopo la cancellazione;
• persone che hanno avuto la tubercolosi e hanno alterazioni residue nei polmoni - durante il primo
• 3 anni dalla data di scoperta della malattia;
• Infetto da HIV;
• pazienti che si trovano nei registri del dispensario in istituti narcologici e psichiatrici;
• persone rilasciate da centri di custodia cautelare e istituti penitenziari - entro i primi 2 anni dopo il rilascio;
• persone sotto inchiesta detenute in centri di custodia cautelare e detenuti detenuti in istituti penitenziari.

Secondo le indicazioni epidemiche (indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di segni di tubercolosi), gli esami preventivi vengono eseguiti una volta all'anno:

• pazienti con malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale, del sistema genito-urinario;
• pazienti con diabete;
• persone che ricevono corticosteroidi, radiazioni e terapia citostatica;
• persone senza fissa dimora;
• migranti, rifugiati, migranti forzati;
• persone che risiedono in istituti stazionari di servizi sociali e in istituti di assistenza sociale per persone senza fissa dimora e occupazione;
• dipendenti delle istituzioni di servizio sociale per l'infanzia e l'adolescenza;
• lavoratori di istituti medici e preventivi, sanatori-resort, educativi, sanitari e sportivi per bambini e adolescenti.

In via straordinaria si effettuano visite mediche preventive:

• persone che si sono rivolte a istituzioni mediche per cure mediche con sospetta tubercolosi;
• persone conviventi con gestanti e neonati;
• cittadini chiamati al servizio militare o entrati in servizio militare con un contratto;
• persone con diagnosi di infezione da HIV per la prima volta.

Se, durante un esame preventivo, una persona presenta segni che indicano una possibile malattia tubercolare, il medico curante deve inviarlo a un istituto antitubercolare specializzato entro 3 giorni dal momento dell'esame per completare l'esame. A proposito, il medico è obbligato a visualizzare il film catturato lo stesso giorno o il giorno successivo all'esame.

La diagnosi di tubercolosi è confermata da una commissione di medici di un istituto antitubercolare, che decide sulla necessità dell'osservazione dispensaria (compreso il ricovero, l'osservazione e il trattamento in un day hospital) per un paziente affetto da tubercolosi. Il paziente viene informato della decisione presa per iscritto entro 3 giorni dalla data di registrazione per la registrazione del dispensario.

Il metodo della fluorografia rivela circa il 50% degli adulti con tubercolosi. L'irradiazione durante un esame fluorografico è molto piccola, è praticamente innocua e i risultati ottenuti aiutano i medici a identificare eventuali patologie polmonari.

Il terzo metodo di esame di massa è il metodo di rilevazione microbiologica della tubercolosi, ovvero l'identificazione dell'agente patogeno al microscopio in uno striscio di espettorato in tutte le persone "tosse, sudorazione, perdita di peso". Questo metodo dovrebbe essere esaminato, prima di tutto, persone anziane e senili, pazienti non trasportabili con patologia polmonare, che sono sotto osservazione patrocinata in regime ambulatoriale da lungo tempo e che sono difficili da coinvolgere in un esame fluorografico. Inoltre, viene effettuato uno studio microbiologico per i residenti di villaggi remoti nel periodo tra gli esami fluorografici programmati, per le persone con alterazioni post-tubercolari residue e per i pazienti con malattie respiratorie croniche.

Ai fini della diagnosi precoce della tubercolosi, in alcuni casi è necessario condurre un esame straordinario per la tubercolosi di bambini e adolescenti appartenenti a gruppi a rischio di tubercolosi. Esistono due gruppi di rischio: policlinico e dispensario.

Il rilevamento tempestivo dei pazienti con tubercolosi dipende in gran parte dalla qualità del lavoro dei policlinici per bambini. Per molti anni della rete ambulatoriale, sono stati identificati i principali gruppi di richiedenti, tra i quali la tubercolosi viene rilevata più spesso.

Gruppi di rischio policlinico (o pediatrico):

• pazienti con malattie polmonari acute in caso di decorso prolungato del processo polmonare con alterazioni locali persistenti nei polmoni;
• bambini con malattie respiratorie ripetute (i bambini cosiddetti "malati frequenti" che si ammalano almeno 4-6 volte durante l'anno);
• pazienti con malattie infiammatorie croniche dei polmoni;
• pazienti che hanno avuto pleurite essudativa o che soffrono di pleurite secca ricorrente;
• persone con malessere prolungato dopo aver sofferto di malattie infettive acute;
• persone con un lieve aumento prolungato o ricorrente (37,2-37,8 ° C) della temperatura senza una causa accertata;
• persone con malessere generale, diminuzione delle prestazioni, soprattutto se questi fenomeni sono accompagnati da perdita di peso, sudorazione notturna, ecc.;
• persone con emottisi o emorragia polmonare;
• bambini con segni non caratteristici della tubercolosi, ma talvolta associati all'infezione da tubercolosi: eruzioni rosso porpora su varie parti della pelle, vescicole sulla sclera dell'occhio, infiammazione del bordo delle palpebre;
• pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno o operati per malattie dello stomaco;
• pazienti con diabete;
• bambini con tosse persistente che non risponde al trattamento convenzionale;
• bambini che hanno dolori ricorrenti, non dipendenti da errori nella dieta, doloranti o crampi all'addome;
• persone con dolore prolungato alle articolazioni, limitazione della loro mobilità e leggero gonfiore;
• bambini con infiammazione multipla dei linfonodi periferici, soprattutto se i linfonodi ingrossati non provocano fenomeni acuti e sono saldati tra loro o alla pelle;
• persone con cambiamenti persistenti nelle urine (rilevamento di leucociti, proteine), in particolare accompagnati da disturbi della minzione (dolore o difficoltà nell'espellere l'urina dalla vescica);
• bambini a cui viene prescritta terapia ormonale o radioterapica a lungo termine (per evitare l'esacerbazione della tubercolosi latente o l'attivazione dell'infezione da tubercolosi nei bambini infetti), che può portare allo sviluppo della cosiddetta "tubercolosi steroidea";
• bambini con nevralgie prolungate, soprattutto dei nervi intercostali e sciatico (le cosiddette "maschere nevralgiche" della tubercolosi);
• persone che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza;
• Infetto da HIV.

I suddetti gruppi dovrebbero essere periodicamente esaminati da un phthisiatrician. Il volume e la frequenza degli esami di questi gruppi possono essere diversi. Quando si rivolge a un phthisiatrician, il medico del policlinico deve eseguire un esame clinico minimo per la tubercolosi, che include:

• epidanamnesi (scoprire possibili contatti con pazienti con tubercolosi);
• informazioni sui tempi di vaccinazione e rivaccinazione di BCG e sulla loro qualità in termini di presenza e dimensione della cicatrice di vaccinazione;
• dati sulla dinamica delle reazioni alla tubercolina per gli anni precedenti e risultati della reazione di Mantoux con 2 TU al momento dell'esame; emocromo completo, analisi delle urine, radiografia del torace ed esame fisico del bambino.

Anche i bambini del dispensario (o gruppo TB) a rischio meritano un'attenzione particolare:

• bambini di tutte le età e adolescenti con familiari, parenti e contatti in appartamento con batteri escreti, identificati nelle istituzioni per bambini e adolescenti, nonché residenti nel territorio delle istituzioni per la tubercolosi - questo è il cosiddetto gruppo di registrazione IV (nella registrazione IVB gruppo ci sono bambini piccoli che hanno contatti con pazienti con tubercolosi attiva senza escrezione batterica, - bambini provenienti da famiglie di allevatori di bestiame che lavorano in fattorie dove non sono osservate le norme sanitarie, nonché da famiglie con animali da fattoria con tubercolosi. - 2 volte l'anno, bambini sotto i 3 anni - 1 volta all'anno; i test della tubercolina per i bambini non infetti e infetti vengono somministrati 1 volta in 6 mesi e per i bambini piccoli - 3 volte l'anno);
• i bambini con una sensibilità alla tubercolina girano senza sintomi di ubriachezza e cambiamenti locali (gruppo di contabilità VIA);
• bambini e adolescenti con una reazione iperergica alla tubercolina (gruppo di registrazione VIB);
• bambini e adolescenti precedentemente affetti da tubercolina, con un aumento della sensibilità alla tubercolina (aumento della papula di 6 mm o più) - gruppo di registrazione VIB;
• bambini con depositi di sali di calcio nei polmoni o nei linfonodi intratoracici di nuova diagnosi (volti positivi ai raggi X).

In relazione alle modalità di trasmissione del contagio, vengono svolte le seguenti attività:

1. Neutralizzazione dell'espettorato del paziente facendo bollire con una sputacchiera in una soluzione di soda al 2% per 15 minuti dal momento dell'ebollizione o trattamento con una soluzione al 5% di cloramina. Neutralizzazione di stoviglie, biancheria sporca, oggetti circostanti, locali. Instillare abilità di igiene personale nel paziente (lavarsi le mani, usare una sputacchiera, piatti separati, biancheria da letto, ecc.). Effettuazione della disinfezione finale in caso di partenza del paziente, ricovero in ospedale o morte.

2. Trasferimento a lavoro non correlato a prodotti alimentari, squadra di bambini, ecc., Lavoratori con tubercolosi in imprese alimentari e persone ad essi equiparate.

3. Utilizzo della carne di animali affetti da tubercolosi con evidenti segni di esaurimento. La carne di animali malati senza segni di esaurimento è soggetta a trattamenti termici prolungati e il latte viene pastorizzato o bollito.

Attività nel focolare. Tutti i pazienti con una forma aperta di tubercolosi (con l'isolamento dei batteri) sono soggetti a ricovero in ospedale con successiva assistenza postoperatoria in appositi sanatori. Il paziente è registrato nel dispensario della tubercolosi e presso la stazione sanitaria ed epidemiologica. Nel focus viene effettuato un esame epidemiologico approfondito, disinfezione attuale prima del ricovero del paziente e finale - dopo il suo ricovero o partenza per un periodo di almeno 1 mese.

I dati della ricerca indicano che le persone molto spesso contraggono la tubercolosi ma non la contraggono. A volte nelle persone morte che non hanno mai sofferto di una tale malattia, durante l'autopsia, si trovano cicatrici da tubercolosi o depositi di calcare nei polmoni, nei linfonodi o in altri organi. Questo, stranamente, ispira un certo ottimismo: si scopre che le persone che vengono infettate dalla tubercolosi possono facilmente, impercettibilmente per se stesse, sopportare questa malattia e riprendersi. Quasi tutti vengono infettati dalla tubercolosi durante la loro vita, ma nella stragrande maggioranza dei casi il corpo affronta questa infezione.

Perché alcune persone infette si ammalano mentre altre rimangono in salute? Un certo ruolo è svolto dal numero e dal grado di tossicità (virulenza) dei batteri della tubercolosi che entrano nel corpo. Le persone che entrano in contatto frequente e molto stretto con i malati di tubercolosi che espellono questi batteri in grandi quantità corrono un rischio maggiore se non vengono prese le necessarie precauzioni rispetto alle persone nei cui corpi i batteri entrano raramente per caso.

Di grande importanza è la condizione del corpo in cui entrano i batteri. La crescita e la riproduzione dei microbi dipende dal suolo su cui si trovano. Il corpo di una persona sana è un terreno povero per lo sviluppo e l'attività vitale dei microbi. In esso, i batteri della tubercolosi spesso muoiono nella lotta contro le difese del corpo; in altri casi persistono, ma sono murate da cicatrici e depositi calcarei. Un organismo indebolito da una cattiva alimentazione, uno stile di vita malsano o malattie pregresse non è resistente. Le sue difese non offrono una resistenza sufficientemente forte ai microbi invasori, e questi ultimi possono moltiplicarsi senza ostacoli in esso, causando danni ai polmoni e ad altri organi.

L'immunità dell'organismo e il successo della lotta dell'organismo infetto con i microbi dipendono anche dallo stato del sistema nervoso centrale umano. L'attività delle cellule che combattono i microbi, la produzione di antidoti, la cicatrizzazione e la calcificazione delle aree del tessuto polmonare colpite dalla tubercolosi e altre forme di lotta del corpo contro i micobatteri sopra descritte sono regolate dal sistema nervoso centrale. La forza dell'immunità dipende principalmente da quanto bene il sistema nervoso gestisce tutti i complessi meccanismi di difesa, quanto attivamente "costruisce" le sue barriere esterne ed interne. L'insorgenza di molte malattie, compresa la tubercolosi, spesso coincide con un'esperienza difficile, shock mentale o grave affaticamento mentale, cioè con un effetto negativo sul sistema nervoso centrale. Un sistema nervoso indebolito non può far fronte all'infezione, il sistema immunitario non è sufficiente per superarlo.

Anche le persone più forti e sane non dovrebbero affidarsi completamente all'autoguarigione: non è sempre persistente. I batteri della tubercolosi spesso rimangono vivi all'interno di una cicatrice o di depositi calcarei nei polmoni o nei linfonodi. Qui possono esistere per molti anni e persino decenni senza causare danni. Ma se il corpo si indebolisce, la cicatrice può collassare e la calce nei focolai guariti può dissolversi e dissolversi. Quindi i batteri murati penetrano dal fuoco nelle aree sane del polmone e attraverso il sangue in altri organi. "L'allentamento" delle barriere interne porta spesso allo sviluppo della malattia.

Diventa chiaro perché le persone che vivono in condizioni materiali e di vita povere hanno maggiori probabilità di contrarre la tubercolosi. La cattiva alimentazione, gli alloggi angusti, il duro lavoro, un basso livello di cultura generale e sanitaria riducono la resistenza del corpo a varie malattie e, prima di tutto, all'infezione da tubercolosi.

- una malattia trasmessa principalmente da goccioline trasportate dall'aria. Come qualsiasi altra infezione, è altamente contagiosa per gli altri. Ma tutto dipende da quale forma della malattia ha il paziente: aperta o chiusa.

Una volta nel corpo, l'agente eziologico della tubercolosi si diffonde a diversi organi, ma molto spesso si deposita nel sistema broncopolmonare. Nei luoghi di localizzazione si verifica la formazione di specifici tubercoli tubercolari. Questi sono focolai di infiammazione fredda, che sono coperti all'esterno da uno strato di tessuto connettivo. Si ritiene che l'80% delle persone sia infetto da micobatteri. Tuttavia, pochi di loro si ammalano. Quindi la tubercolosi polmonare è contagiosa o no?

Esistono 2 forme della malattia:

• Chiuso quando l'agente patogeno (mycobacterium tuberculosis) si trova all'interno dei tubercoli;
• Aperto, con questa forma, i batteri vengono espulsi con le più piccole goccioline di espettorato durante la tosse, il parlare e possono entrare nel corpo di una persona sana.

La forma aperta è contagiosa?

La forma aperta della malattia è pericolosa non solo per il paziente stesso, ma anche per il suo ambiente. Quando il sistema immunitario non riesce a far fronte all'agente patogeno, si formano grandi cavità nei polmoni invece dei tubercoli. All'interno di tale cavità si verifica una disintegrazione di formaggio dei tessuti, chiamata necrosi caseosa.

Il fenomeno si basa sulla disintegrazione dell'epitelio alveolare, mentre pezzi di tessuto del polmone e dell'albero bronchiale vengono rilasciati dal paziente nell'ambiente insieme all'espettorato. La tubercolosi polmonare è contagiosa in questa fase?

SÌ. Un paziente con una forma aperta della malattia è altamente contagioso per quelle persone che sono state in stretto contatto con lui. Durante il giorno, una di queste persone diffonde intorno a sé miliardi di batteri che entrano nel corpo di una persona sana.

Nella fase di disintegrazione del tessuto polmonare compaiono sintomi pronunciati che ricordano la polmonite. Questo:

• Emottisi;
• Tosse straziante con espettorato purulento;
• dolore al petto;
• Variazioni di temperatura;
• Triangolo nasolabiale blu;
• Diminuzione del turgore cutaneo.

Molto spesso, l'infezione si diffonde per goccioline trasportate dall'aria, ma esiste un metodo di trasmissione per contatto e alimentare. Il bacillo della tubercolosi ha un'elevata "sopravvivenza" nell'ambiente esterno, conserva la virulenza nell'espettorato essiccato per 1,5 anni.

Vestiti, utensili, biancheria da letto, articoli per l'igiene personale utilizzati da una persona malata possono contenere batteri vitali della tubercolosi. Una persona può essere infettata attraverso la saliva che si trova su una sigaretta fumata. L'infezione si trasmette attraverso i baci.

La forma chiusa è contagiosa?

L'infezione, concentrata all'interno dei tubercoli tubercolari, è dormiente per lungo tempo. La persona non si rende conto di essere infettata dalla tubercolosi. A volte è preoccupato per debolezza, tosse secca a breve termine, leggero dolore al petto. Questi sintomi sono generalmente associati non alla tubercolosi, ma al raffreddore, al superlavoro.

I micobatteri iniziano a mostrare attività in condizioni avverse:

• Dopo malattie virali e infettive, quando il corpo è indebolito;
• Con nutrizione insufficiente;
• Con il fumo e l'alcolismo;
• Se hai una malattia polmonare cronica;
• Con il diabete.

Se l'immunità di una persona è abbastanza forte, è in grado di controllare la malattia. In questo caso, in una persona si forma una forma chiusa di tubercolosi.

Una persona con un'infezione "dormiente" è contagiosa o no? Finché i batteri non iniziano a essere rilasciati nell'ambiente, il paziente non è una fonte di infezione e non è contagioso per il suo ambiente.

La forma chiusa è caratterizzata da:

• Assenza di alterazioni patologiche sulla radiografia;
• Non ci sono segni evidenti di malattia;
• Il test della tubercolina mostra un risultato positivo;
• I bacilli della tubercolosi non si trovano nell'espettorato;
• I micobatteri all'interno del corpo non sono attivi.

La tubercolosi non si trasmette stringendo la mano, usando un bagno in comune.

Quanto è pericolosa la forma latente della tubercolosi? Tutto dipende dallo stile di vita e dallo stato di immunità. Oppure i tubercoli tubercolari diventano più densi, coperti da una capsula e nel tempo si formano calcificazioni al loro posto. L'infezione non si diffonde in tutto il corpo. In altri casi, la malattia progredisce, quindi la forma chiusa passa alla tubercolosi aperta.

Come non ammalarsi?

La tubercolosi può essere contratta ovunque, specialmente dove c'è una grande folla di persone. Per non ammalarsi, è necessario seguire semplici regole:

• Lavarsi le mani dopo aver visitato luoghi affollati;
• Utilizzare solo articoli per l'igiene personale;
• Nei luoghi pubblici, stai lontano dalle persone che tossiscono;
• Mangia bene, il menù deve contenere cibi proteici;
• Sottoporsi annualmente alla fluorografia dei polmoni;
• Conduci uno stile di vita sano, trascorri più tempo all'aria aperta, fai esercizio;
• Fai un test di Mantoux come prescritto da un medico;
• Non fumare, bere alcolici.

Aiuta a far fronte ai micobatteri:

• Luce solare, i bacilli muoiono sotto la sua influenza in 2 ore;
• Ebollizione per 30 minuti di articoli per la casa;
• Lampada al quarzo, la sua radiazione uccide i bacilli in pochi minuti.

Ogni giorno la stanza viene ventilata e la pulizia a umido viene effettuata utilizzando sostanze contenenti cloro. Poiché i bacilli sono ben conservati nella polvere, è necessario pulire tutti i punti del suo accumulo. Al paziente vengono assegnati piatti e biancheria da letto separati, questi articoli non possono essere utilizzati da altri membri della famiglia. Durante il contatto con una persona malata, è necessario indossare una maschera, guanti.

Con la minaccia di infezione, viene prescritto un ciclo di farmaci antitubercolari. Il trattamento preventivo è obbligatorio, è necessario per fermare la riproduzione dei batteri che sono entrati nel corpo.

Se vengono rilevati segni di tubercolosi, sarà necessario il ricovero immediato, soprattutto se si tratta di una forma focale. Un alto pericolo per la società è rappresentato dalle persone che hanno una forma aperta, ma l'incidenza può essere ridotta solo con una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.

A livello statale, ai cittadini dovrebbero essere fornite condizioni di lavoro accettabili che non minaccino la loro salute, lo stesso vale per i migranti in visita.

Cos'è?

La tubercolosi polmonare focale differisce dalle altre forme in quanto presenta pochi sintomi, un decorso benigno e nessun danno al tessuto polmonare. Le regioni corticali dei polmoni sono interessate infiammazioni con un diametro di 8-10 mm. Qui si verificano i focolai di Simon: gli effetti residui dell'infezione principale. Quando iniziano a comparire i sintomi della malattia, può svilupparsi la tubercolosi focale acuta o l'attenzione di Abrikosov, che è accompagnata da polmonite caseosa. La posizione dei fuochi di Abrikosov è di 1 o 2 segmenti del polmone sotto forma di sigilli di 3 cm di dimensione. Se entrambi i polmoni sono colpiti, poi, durante la guarigione, possono comparire lesioni di Aschoff-Bullet.

Questa manifestazione di tubercolosi primaria e secondaria è localizzata durante l'esacerbazione nei bronchi e gli agenti causali della malattia sono i micobatteri del genere Mycobacterium. Tutto inizia con l'endobronchite e poi colpisce gradualmente i piccoli rami dei bronchi. Successivamente, le pareti dei bronchi alterati e del tessuto polmonare vanno incontro a necrosi, Che cosa . Il processo patologico interessa solo l'area intorno alla lesione, ma la diffusione ematogena è visibile dai resti nell'apice dei polmoni. Dopo la guarigione di forme di patologia, possono verificarsi ombre focali.

Forme tubercolosi focale:

1. Focale morbida.
2. Fibrofocale cronico.

Nella fase della forma focale morbida si trovano ombre con contorni deboli di diverse dimensioni e intensità. La base per un esame tomografico sono i cambiamenti patologici nelle sezioni posteriori dei polmoni. TAC rivela i siti di danno della malattia situati all'interno dei polmoni. Le grandi lesioni tissutali hanno una struttura omogenea e i contorni sono sfocati. Piccoli focolai di tubercolosi vengono visualizzati sul tessuto polmonare e le pareti diventano più spesse.

La forma fibrosa-focale della patologia nella forma cronica si manifesta sotto forma di sigilli e fili. Tali cambiamenti possono svilupparsi in modi diversi, avere due fasi: attiva e passiva. L'attività del processo può essere confermata dai cambiamenti nella pleura.

La malattia è caratterizzata da un processo infiammatorio, che è completato da tubercoli.

Sintomi

La forma focale del danno polmonare è suddivisa in tre fasi: infiltrazione, decadimento e compattazione, ma i segni del quadro clinico si manifestano in modo diverso per ciascuna di esse.

La fase iniziale potrebbe non avere sintomi, ma le tossine, penetrando nel flusso sanguigno, colpiscono diversi organi e tessuti. I principali sintomi della tubercolosi polmonare focale:

• fatica;
• sudorazione;
• Prestazioni ridotte;
• scarso appetito;
• Dimagrante;
• Sensazione di calore sul viso;
• Brividi e febbre;
• Dolore ai lati;
• Tosse con espettorato;
• respiro sibilante;
• Respiro affannoso.

È possibile identificare la malattia durante la fluorografia preventiva o diagnostica, su richiesta del paziente. I sintomi si verificano in un terzo dei pazienti, il resto della malattia procede senza sintomi. Oltre ai principali sintomi di intossicazione con tubercolosi focale, può verificarsi con distonia vegetativa-vascolare. Il respiro sibilante viene diagnosticato in alcuni pazienti nella fase di decadimento durante il processo focale essudativo.

È il lungo decorso della tubercolosi focale che deforma il torace, nonostante il processo sia localizzato in uno dei polmoni, questo può provocare ritardo nella respirazione. Dopo l'intervento chirurgico, la deformità può diventare più pronunciata a causa di pneumotorace spontaneo.

Trattamento

La tubercolosi polmonare focale deve essere eseguita in un ospedale antitubercolare e inattivo - in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un medico. Prima di tutto, il phthisiatrician prescrive l'antitubercolare preparati in combinazione con vitamine, mentre dovrebbe esserci una dieta sana completa.

Il trattamento complesso, una combinazione di misure di terapia antimicrobica e principi di una corretta alimentazione, è in grado di curare un paziente. Fasi del trattamento:

1. La nomina della terapia antibatterica, compresi i farmaci - isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide. Se questa combinazione viene utilizzata per tre mesi, è possibile passare a due farmaci, rifampicina e isoniazide o isoniazide con etambutolo per altri tre mesi.
2. L'uso di immunomodulatori per attivare i processi immunitari.
3. Gli epatoprotettori sono in grado di proteggere il fegato, a causa della tossicità dei farmaci per la tubercolosi, sono combinati con la chemioterapia.
4. Se il processo di tubercolosi focale è pronunciato, in rari casi vengono utilizzati glucocorticoidi.
5. Terapia con vitamine A, B1 e B2.
6. Regime nutrizionale adeguato, gli alimenti proteici dovrebbero prevalere nella dieta.
7. Dopo il trattamento di una forma di tubercolosi polmonare, si consiglia una visita in un sanatorio o in una pensione.

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale ha nella maggior parte dei casi un esito positivo. In rari casi, nella forma cronica della tubercolosi, sono possibili complicanze sotto forma di pneumosclerosi, con un focus sulla calcificazione, il paziente potrebbe aver bisogno di chemioprofilassi.

Quanto viene trattato?

Secondo le statistiche, in media, dopo un anno, una persona ha l'opportunità di riprendersi se tutti i requisiti e le prescrizioni sono soddisfatti e, soprattutto, con una chemioterapia opportunamente selezionata. Sotto controllo in ospedale e trattamento adeguato il processo di recupero dura da 4-5 mesi a 11-12. Nella fase attiva della tubercolosi focale, gli viene mostrato un ospedale antitubercolare, dove il trattamento dura fino a tre mesi, nella peggiore situazione fino a nove.

Se la patologia viene rilevata all'inizio della malattia, può essere curata a casa su consiglio di un medico, ma successivamente sarà necessario il ricovero in ospedale. Tutto dipenderà dalla forma della tubercolosi, ma nel tempo il processo il recupero può durare da un paio di mesi a un anno e mezzo. Molto spesso, la forma focale può essere curata dopo 6 mesi dal momento dell'infezione.

Il trattamento è diviso in tre fasi:

• Soggiorno in ospedale;
• Ospedale parziale o diurno;
• Trattamento ambulatoriale.

In forma aperta il trattamento del paziente dura 3 mesi in ospedale sotto la supervisione di medici, poi, quando il pericolo è passato, è possibile il trasferimento in day hospital con l'uso di farmaci costosi. I termini prescritti dal medico per il trattamento, non dovrebbe essere interrotto per evitare la riscoperta della malattia. Nei casi più gravi con resistenza al bacillo di Koch, il trattamento può durare 2-3 anni.

Con una forma chiusa di tubercolosi, il paziente è necessariamente ricoverato in ospedale e la durata della degenza dipende dal grado di progressione della malattia.

Infettivo o no?

A seconda della forma del decorso e dello stadio della malattia, viene determinata la sua contagiosità. Nelle prime fasi della malattia, la tubercolosi potrebbe non essere contagiosa attraverso il contatto aereo, ma può essere trasmessa attraverso il sangue. Se la tubercolosi focale diventa, i microbatteri possono diffondersi attraverso il sangue e la linfa a tutti gli organi. In questa fase, la forma della tubercolosi diventa aperta e molto pericolosa per gli altri.

Se viene rilevata un'infezione micotica nei linfonodi, la tubercolosi diventa contagiosa, mentre i bacilli e le secrezioni penetrano nel sangue e nella linfa. Tutti gli argomenti si riducono al fatto che la tubercolosi polmonare focale nella maggior parte dei casi è contagioso per gli altri.

La forma aperta della tubercolosi è contagiosa dalla fase iniziale e la forma chiusa può comparire solo dopo che il processo è stato trascurato. In entrambi i casi, puoi essere infettato da goccioline trasportate dall'aria, oltre che per contatto.

Il problema dei bastoncini di microbatteri Koch è quello è difficile influenzare il calore, leggero o freddo, ha un'altissima resistenza. L'infezione della tubercolosi focale può avere una forma latente, ma visivamente una persona può avvertire letargia e sonnolenza, diminuzione delle prestazioni e aumento della temperatura corporea. Parallelamente a questo, l'appetito di una persona diventa scarso e la pelle diventa pallida.

Con tali segni, non è immediatamente possibile rilevare la tubercolosi, i sintomi sono simili alle comuni infezioni virali così la gente non va dal dottore. Secondo le statistiche, circa 10 persone all'anno possono essere infettate dalla tubercolosi da una persona che ha una forma chiusa della malattia e non riceve cure adeguate.

Come si trasmette?

Il metodo più popolare di trasmissione della tubercolosi focale è per via aerea e possono esserci posti per questo metropolitana e altri mezzi pubblici, negozi, biblioteche cittadine, ecc. In condizioni domestiche, puoi essere infettato da un paziente bevendo acqua da un bicchiere dopo di lui o fumando sigarette, oltre che baciando.

Fatto! La trasmissione dei microbatteri della tubercolosi può avvenire attraverso scarafaggi e mosche che strisciano attraverso le griglie di ventilazione nel territorio degli appartamenti.

La tubercolosi focale può essere trasmessa attraverso il contatto primario con il sito di infezione, anche da un'altra persona già malata. Inoltre, la fonte dell'infezione potrebbe essere un animale, che possono supportare alcuni ceppi del virus.

Come si trasmette la tubercolosi da persona a persona:

• La via aerea è uno dei modi più comuni in cui piccole particelle di bacilli e microbi contenuti nell'espettorato espettorato volano fuori dai polmoni durante un dialogo o una tosse e raggiungono gli altri.
• Le persone infette, tossendo per terra, possono provocare la trasmissione di bacilli per polvere aerea, quando una persona sana inala particelle di polvere colpite da microbi.
• La via di trasmissione contatto-famiglia è caratterizzata dalla penetrazione dei bacilli della tubercolosi non solo attraverso i polmoni, ma anche attraverso la pelle, il sangue e gli occhi.
• Non è possibile contattare un paziente tubercolotico, ma toccare i suoi articoli per l'igiene personale, i piatti, i vestiti, il telefono o il computer, infettandosi così dal corriere.
• È pericoloso baciare non solo sulle labbra, ma anche sulla guancia, poiché viene attivata la funzione aerea di trasmissione di microbi e scambio di saliva.
• Una madre durante la gravidanza e lo sviluppo fetale può trasmettere l'infezione al suo bambino attraverso il sangue.
• Le mani lavate male mentre si mangia possono causare la tubercolosi in seguito.

Modi di infezione da tubercolosi da animali:

• In uno stato di immunodeficienza, una persona può essere infettata dai bacilli della malattia del bestiame.
• I morsi di animali provocano la penetrazione dell'infezione e puoi anche essere infettato durante il taglio della carne di bestiame.
• Il consumo di latticini e prodotti a base di carne di animali infetti contribuisce alla penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nel corpo.

Uno dei modi più veloci per trasmettere la patologia polmonare è il contatto con detenuti e senzatetto che sono terreno fertile per le infezioni.. La più grande probabilità di contrarre la tubercolosi è visitare i luoghi in cui vivono i senzatetto, gli scantinati umidi sono il luogo ideale per lo sviluppo della bacchetta di Koch.

I detenuti dopo essere usciti dal carcere si recano in aree comuni, negozi o supermercati, dove le possibilità di infettare gli altri sono le più alte possibili. Ci si può infettare attraverso il contatto con lavoratori migranti, che spesso non rispettano le norme igienico-sanitarie, mentre si lavora con le persone.

Se inizi il trattamento della tubercolosi polmonare focale in modo tempestivo, puoi ridurre il tasso di incidenza. Per la prevenzione è necessario sottoporsi a esami preventivi annuali e fluorografia, ed è inoltre obbligatorio vaccinare contro la tubercolosi per i neonati.

Considerando questa o quella malattia, molti vogliono conoscere le modalità di infezione. La tubercolosi dei polmoni può essere catturata in diversi modi. Il più comune è attraverso l'aria. Questa malattia è nota fin dall'antichità. Quindi, nei resti delle mummie, i medici hanno trovato cambiamenti che indicavano la presenza di tubercolosi nel corpo. Un'altra domanda comune: "È possibile riprendersi dalla malattia?" I medici dicono che con la medicina moderna le possibilità sono piuttosto alte. La regola principale è rivolgersi agli specialisti in tempo. Parleremo più specificamente di questa malattia nell'articolo.

malattia sociale

Fino al 1882, le persone non sapevano come si verifica l'infezione da tubercolosi. La versione principale era la predisposizione genetica di una persona. A quei tempi, questa malattia era una vera piaga per l'intera Europa. Ad esempio, in Germania, il tasso di mortalità era enorme (7 persone al giorno).

Lo specialista in malattie infettive e il medico hanno intrapreso lo studio della malattia. Il tessuto polmonare del paziente è stato esaminato al microscopio. Di conseguenza, lo scienziato ha scoperto che la colpa è dei bastoncini sottili che passano attraverso l'organo. Questa scoperta è stata segnalata alla conferenza dei medici. Per la sua scoperta unica, lo scienziato ha ricevuto il premio Nobel.

Fino ad ora, i medici affermano che la tubercolosi è una malattia sociale. Di norma, ne soffrono le persone che conducono uno stile di vita non del tutto normale. È comune nelle carceri, tra i poveri, gli alcolisti e i tossicodipendenti. Ciò accade a causa di una diminuzione dell'immunità e dell'incapacità del corpo di combattere la bacchetta di Koch.

Oggi è possibile far fronte alla malattia. La regola principale è consultare immediatamente un medico ai primi sintomi. Solo lui può prescrivere un trattamento. In ogni caso, sarà complesso.

Come puoi essere infettato?

Per scoprire perché si verifica una malattia, è necessario conoscere le modalità di infezione. La tubercolosi dei polmoni viene trasmessa in quattro modi:

Attraverso l'aria e la saliva. Forse questo è il modo più comune. Una persona a cui è stata diagnosticata una forma aperta secerne espettorato quando parla, starnutisce, tossisce. Diffonde batteri che possono vivere nell'aria fino a 1 ora. Inoltre, esiste la possibilità che i batteri si depositino sui vestiti del paziente, mescolandosi con la polvere. Pulizia imprecisa, scuotimento della biancheria, tappeti possono in questo caso portare a infezioni.

percorso di contatto. Questo metodo è meno comune. Puoi essere infettato attraverso la mucosa dell'occhio. In questo caso, il primo segno sarà la congiuntivite acuta. È anche possibile che i batteri entrino attraverso ferite aperte e tagli sulla pelle.

Infezione attraverso il consumo di cibi crudi. Vale la pena considerare il fattore che non solo le persone sono sensibili alla malattia, ma anche gli animali. Le mucche sono portatrici, quindi mangiare latte non bollito, carne cruda può portare a infezioni. In questo caso, i batteri entrano nell'intestino, quindi colpiscono i linfonodi e solo allora finiscono nel sangue umano.

In utero. Tali casi sono estremamente rari, perché la placenta protegge completamente il feto. Ma ci sono ancora delle eccezioni. Nella pratica medica c'erano precedenti in cui un neonato era stato infettato da una madre malata.

Ogni persona è soggetta a una malattia come la tubercolosi polmonare. Le vie di infezione sono ben note. Per non contrarre la malattia, è necessario seguire misure preventive ed effettuare le vaccinazioni in tempo.

A rischio

Modi e mezzi di infezione da tubercolosi sono ben noti ai medici e al pubblico. Va notato che i bambini e gli anziani sono i più a rischio. Per quanto riguarda i bambini, anche nell'ospedale di maternità, ai genitori viene offerto di vaccinare il loro bambino, che lo proteggerebbe dalla tubercolosi. è relativamente sicuro, ma potrebbero comunque esserci delle conseguenze, il medico te ne parlerà. Ma se il bambino è nato a tempo pieno, sano, senza anomalie fisiche e mentali, non vale la pena rifiutare di essere vaccinato. A partire dai 4 anni, ogni anno il bambino dovrebbe fare un test di Mantoux. Questa semplice manipolazione consente ai medici di determinare se il bambino è a rischio di infezione.

Anche le persone sopra i 55 anni sono a rischio. La tubercolosi può essere trasmessa in diversi modi. Ma il più comune è attraverso l'aria. Il fatto è che l'immunità a questa età è significativamente ridotta. Il corpo inizia a funzionare non così agevolmente. Molti medici raccomandano una fluorografia annuale per determinare l'insorgenza della malattia nel tempo.

La tubercolosi è curabile: vie di infezione, i primi segni della malattia

Vale la pena ricordare che se identifichi immediatamente la malattia, può essere curata. Pertanto, ai primi segni della malattia, è necessario consultare un medico. Quindi di cosa dovresti preoccuparti:

• Debolezza, stanchezza, stato rotto.
• Aumento della temperatura corporea (non superiore a 37,5). Di norma, questo accade la sera.
• Una piccola tosse che non scompare dall'assunzione di sciroppi, ma al contrario si intensifica.
• Minore perdita di peso.
• Diminuzione dell'appetito.
• Dolore ai bronchi e al petto.
• Sudorazione (soprattutto di notte).

I sintomi dipendono dalla via di infezione. - una malattia piuttosto insidiosa. Non sempre è possibile riconoscerlo immediatamente. La via di contatto dell'infezione sarà accompagnata da congiuntivite.

Come rilevare la tubercolosi

Per prevenire un'epidemia, la vaccinazione viene effettuata in paesi che proteggono da Inoltre, i medici raccomandano di sottoporsi a un esame una volta all'anno. Per i bambini di età superiore ai 4 anni, viene iniettata una soluzione speciale per via sottocutanea, che consente di determinare la reazione del corpo alla tubercolina. Il medico misura il punto di arrossamento in cui è stata praticata l'iniezione con uno speciale righello trasparente. Se le norme vengono superate, il bambino viene inviato per un consulto con un phthisiatrician.

Per adolescenti e adulti, una procedura obbligatoria dovrebbe essere il passaggio della fluorografia. La dose di radiazioni è minima, quindi il processo è considerato assolutamente innocuo.

Ci sono momenti associati alla malattia che molti adulti non conoscono. Tra loro:

1. La possibilità di contrarre la tubercolosi per contatto.
2. I batteri si adattano bene alle condizioni ambientali.
3. La tubercolosi non ha paura del freddo. La bacchetta di Koch non muore nemmeno in una criocamera, dove la temperatura raggiunge i -70 gradi.
4. La malattia è resistente a molti farmaci, questa è la principale difficoltà nel trattamento della malattia. Per liberarsene completamente, i medici offrono un trattamento complesso.
5. La temperatura ottimale per l'attività vitale dei batteri è di +37 °C.
6. La tubercolosi è curabile.
7. I batteri possono vivere sulle pagine dei libri, in ambienti polverosi fino a 6 mesi.

Come puoi vedere, non è facile far fronte alla malattia, ma è possibile grazie ai nuovi metodi e tecnologie utilizzati per il trattamento.

È possibile sbarazzarsi della malattia

Sfortunatamente, recentemente si è diffusa una malattia come la tubercolosi polmonare. Le modalità di infezione possono essere diverse. Di norma, ciò accade attraverso l'aria.

Per molti pazienti è importante che la malattia sia curabile. I medici danno una valutazione positiva. Grazie ai metodi moderni utilizzati in combinazione con i farmaci, è possibile curare una terribile malattia entro un anno e mezzo.

La situazione è più difficile con i bambini. Il problema è che molte droghe sono proibite per loro. Tuttavia, in questo caso ci sono aspetti positivi. L'immunità di un bambino è molto migliore e più forte di quella di un adulto. La cosa più importante è consultare un medico in modo tempestivo e non auto-medicare.

Forma aperta e chiusa della malattia: quale è peggio?

Molte persone chiedono: "Come si trasmette la tubercolosi?" I modi di infezione possono essere diversi, dipende anche dalla forma della malattia. Non tutte le persone che hanno la malattia possono essere portatrici. Solo quelli che hanno una forma aperta di tubercolosi sono pericolosi. In questo caso, i batteri vengono abbondantemente escreti insieme all'espettorato. I medici assicurano che il processo può essere interrotto, per questo la malattia deve essere trasferita in uno stato di remissione, i focolai di infiammazione devono essere chiusi e quindi attivamente impegnati nel trattamento.

Misure di prevenzione

È meglio prevenire una malattia che curarla. Per questo:

1. Rafforza il tuo sistema immunitario. Impegnarsi in indurimento, sport.
2. Guarda la tua alimentazione. La dieta dovrebbe contenere frutta, verdura, carne, verdure.
3. Non dovresti fumare.
4. Ventilare la stanza (soprattutto per asili, scuole).
5. Fai la pulizia a umido più volte alla settimana.
6. Cammina nella natura ogni giorno.
7. Lavati le mani con il sapone dopo aver visitato la strada.

Ricorda, la tubercolosi è curabile, devi solo cercare un aiuto medico in modo tempestivo.

Nota per gli adulti

Ogni persona deve sapere che:

• Il portatore può essere un paziente che ha una forma aperta di tubercolosi.
• Per proteggere i bambini dalle malattie, è necessario fare il vaccino BCG. Per quei bambini che hanno un'immunità indebolita, peso corporeo ridotto, la vaccinazione può essere posticipata o somministrare il vaccino BCG-M.
• Nessuna vaccinazione fornirà una protezione al 100% contro la tubercolosi.
• Per essere sicuri di non essere stati colpiti dalla malattia, è necessario sottoporsi a fluorografia una volta all'anno. Per i bambini sotto i 16 anni è meglio fare un test di Mantoux.
• Per curare completamente la malattia, è necessario applicare un trattamento complesso.
• Il rispetto delle norme sanitarie e igieniche previene la comparsa della malattia.
• L'agente eziologico è in ogni organismo, ma la malattia si manifesta in coloro che hanno un'immunità ridotta.

Prima di affrontare il trattamento della malattia, è necessario conoscere le modalità di infezione. La tubercolosi dei polmoni è piuttosto insidiosa. I sintomi non sempre si manifestano. Una persona potrebbe non prestare attenzione alla banale stanchezza e debolezza. La tubercolosi è curabile grazie all'uso di metodi moderni e diagnosi accurate. Ricorda, ai primi segni della malattia, dovresti consultare un medico!

La tubercolosi è una malattia infettiva abbastanza comune, caratterizzata dalla formazione di specifici cambiamenti infiammatori principalmente nei polmoni, ma anche in altri organi. La tubercolosi è causata dal Mycobacterium tuberculosis o bacillo di Koch. Come puoi prendere la tubercolosi? La principale fonte di infezione da tubercolosi è considerata una persona che si è ammalata. Dai polmoni, soprattutto durante la tosse, viene secreto l'espettorato, che contiene Mycobacterium tuberculosis. Insieme a piccole gocce di espettorato, i batteri entrano nei polmoni, che si trovano nelle vicinanze. Va tenuto presente che i batteri patogeni possono essere nell'aria per diverse ore. Ci sono casi di infezione da animali malati, l'infezione compare nel corpo umano quando si usa carne o latte non bollito per il cibo. Esiste una stretta relazione tra la tubercolosi e le condizioni dell'esistenza umana. All'inizio del secolo scorso, la tubercolosi era circa l'entità dell'impatto di questa malattia secondo le statistiche, in Europa, circa un milione di persone morivano di tubercolosi ogni anno. Rappresentanti di tutte le età e gruppi sociali sono diventati vittime di questa malattia.

Come si trasmette la tubercolosi? La principale manifestazione della tubercolosi è l'infezione di una persona da una persona infetta con l'aiuto dell'espettorato, che contiene molti bastoncini di Koch. Cioè, la risposta alla domanda "come si trasmette la tubercolosi" è la seguente: molto spesso questa malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Contribuiscono alla trasmissione della tubercolosi: tosse, starnuti, gocce di saliva contenenti micobatteri.

Bisogna anche tenere conto del fatto che i microbi rimangono attivi anche dopo che l'espettorato si è asciugato a lungo, soprattutto in luoghi con scarsa illuminazione. Pertanto, quando si esegue il lavaggio a secco, è necessario ricordare come viene trasmessa la tubercolosi, quando si puliscono gli oggetti del paziente, c'è la possibilità che il Mycobacterium tuberculosis circostante entri nei polmoni. La lunga vita del Mycobacterium tuberculosis nell'ambiente è associata alla possibilità di trasmissione della tubercolosi attraverso varie cose di un malato di tubercolosi. Oltre al modo principale di contrarre il Mycobacterium tuberculosis, esiste la possibilità di infezione attraverso il consumo di latte e carne infetti, attraverso danni alla pelle (questo vale per i lavoratori negli impianti di lavorazione della carne, allevamenti, ecc.).

Come si trasmette la tubercolosi? Attraverso i pazienti, soprattutto con una forma aperta di tubercolosi, che secernono i micobatteri entrano nel corpo durante l'inalazione di gocce microscopiche delle secrezioni del paziente, che escono durante la tosse, gli starnuti e persino durante una conversazione.

Se un paziente con una forma aperta di tubercolosi non usa un fazzoletto e il suo espettorato cade sul pavimento o sul terreno, dopo l'asciugatura si trasforma in polvere, che contiene microbi, quando inalato infetta una persona.

Inoltre, in alcuni casi, esiste la possibilità di contrarre la tubercolosi attraverso prodotti che contengono goccioline della saliva del paziente, a contatto con oggetti domestici del paziente. Inoltre, i bastoncini di Koch possono infettare una persona sana attraverso baci, sigarette, occhiali e così via.

Per non ammalarsi di tubercolosi, devi guidare, il cibo dovrebbe essere completo con una quantità sufficiente di proteine. È inoltre necessario monitorare l'igiene personale. Va tenuto presente che le stanze polverose e scarsamente ventilate contribuiscono alla diffusione dei batteri della tubercolosi.

Oggi esiste una quantità sufficiente di farmaci antitubercolari, il cui uso consente di curare completamente una malattia come la tubercolosi. La condizione per una cura completa per la tubercolosi è una diagnosi tempestiva e un trattamento precoce dei pazienti per l'assistenza medica a un medico.