Medicina colecistite calcolotica cronica. Colecistite calcolotica acuta e cronica: segni, sintomi, diagnosi, trattamento, dieta e complicanze. Metodi chirurgici per il trattamento della colecistite calcolotica cronica

La GSD è abbastanza comune. Almeno il 20% della popolazione adulta dei paesi sviluppati soffre di questa malattia. Il numero di questi pazienti è in costante aumento, soprattutto tra le persone di età superiore ai 60 anni. In questo gruppo di pazienti l'incidenza della colelitiasi è del 26-32% [N. 1978], che è dovuto principalmente a disturbi metabolici. Per i chirurghi, è importante nel senso che non si sviluppa solo l'infiammazione della cistifellea, ma anche tipi diversi complicazioni che richiedono trattamento chirurgico. Nonostante il problema della diagnosi e della terapia sia da molti anni al centro dell'attenzione dei chirurghi, il tasso di mortalità complessivo continua a rimanere elevato (2-3%) e non tende a diminuire. Nei pazienti di età superiore ai 60 anni è ancora più elevata e ammonta al 10-26% [O.S. Kochnev et al., 1987; AA. Movchun et al., 1998].

Alcune persone hanno questa malattia a lungo perdite nascoste. I calcoli biliari vengono spesso rilevati in individui che non hanno mai avuto la colecistite prima e non erano nemmeno consapevoli della loro esistenza. Molto spesso vengono rilevati accidentalmente i cosiddetti "calcoli silenziosi", che in precedenza non hanno causato alcun fenomeno clinico.

La colelitiasi è più comune nella popolazione urbana che nelle persone che vivono nelle zone rurali. Ciò è spiegato dal fatto che il cibo delle persone che vivono nelle zone rurali è prevalentemente di origine vegetale, mentre i residenti urbani consumano prevalentemente cibi ricchi di colesterolo (grassi, uova, prodotti a base di carne).

Gli alloggi e i servizi comunali in alcuni paesi lo hanno vari gradi prevalenza. Nei paesi in cui si utilizzano principalmente carne e grassi animali ricchi di colesterolo, la colelitiasi è più comune e, al contrario, tra le persone che consumano alimenti vegetali, questa malattia è rara.

Le donne soffrono di colelitiasi 6-8 volte più spesso degli uomini. Inoltre, questa malattia si verifica in quelle donne che hanno avuto gravidanze multiple. La formazione più frequente di calcoli biliari nelle donne in travaglio è associata ad un aumento del contenuto di colesterolo e cristalli biliari durante la gravidanza. La colelitiasi di solito si manifesta tra i 35 e i 55 anni, ma recentemente è diventata comune negli anziani e nelle persone senili [E.I. Galperin et al., 1988; 1999].

La formazione dei calcoli nella colecisti è facilitata anche da malattie pregresse (epatite, febbre tifoide, dissenteria), sedentarietà, alimentazione, disturbi del metabolismo del colesterolo, ecc. Prima dei 20 anni la colelitiasi è rara.

I calcoli si formano inizialmente nella cistifellea e, molto meno spesso, nei dotti biliari extraepatici (epaticocoledocolitiasi) e nei dotti intraepatici (colelitiasi intraepatica).

Nei paesi sviluppati dell'Europa e dell'America, la colelitiasi è abbastanza comune e raggiunge il 20-25%.

Eziologia e patogenesi. Le ragioni di questa malattia sistemica sono molteplici.

La formazione di calcoli è favorita principalmente dal ristagno della bile, dalla penetrazione dell'infezione nei dotti biliari, dall'infiammazione della cistifellea e dall'interruzione del metabolismo del colesterolo (pigmento). Il ristagno della bile si verifica spesso in presenza di stitichezza, enteroptosi, sedentarietà, gravidanza, colite, duodenite, epatite, ulcera peptica, ecc. Quando la bile ristagna, si creano le condizioni affinché l'infezione possa penetrare nei dotti biliari dal fegato (antegrado) o dall'intestino (retrogrado). Gli agenti patogeni più comuni sono coli, Proteus, molto meno frequentemente infezione anaerobica non clostridica, ecc. Quando la cistifellea si infiamma, si verifica la desquamazione cellule epiteliali, attorno al quale successivamente si accumulano i sali biliari e si formano i calcoli biliari.

Inoltre, anche i danni alla parete della colecisti contribuiscono alla formazione di calcoli. Quest'ultimo, interrompendo il processo di assorbimento di alcuni componenti della bile, modifica il loro rapporto fisico-chimico e diventa uno dei principali fattori nella formazione dei calcoli. Il ristagno prolungato della bile porta alla sedimentazione dei componenti delle future pietre. Di conseguenza, si formano particelle cristalline che, rimanendo a lungo nel lume della cistifellea, possono fungere da nucleo per la formazione di calcoli. Inoltre, quando la bile ristagna, aumenta il contenuto di colesterolo, bilirubina e calcio, il che contribuisce anche al processo di formazione dei calcoli. I calcoli biliari possono raramente formarsi attorno ai testicoli di nematodi o altri corpi organici.

Un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue è di grande importanza nella patogenesi della colelitiasi. Ciò è facilitato mangiando ricco di grassi. Importanti sono anche le caratteristiche costituzionali, l’obesità, i disturbi endocrini, la menopausa, la gravidanza, le disfunzioni epatiche e le malattie croniche. Un ruolo importante è giocato non tanto dal livello di colesterolo nel sangue (ipercolesterolemia), ma da una violazione dell'equilibrio colloidale della bile ( teoria chimica Sadde). In questo caso, una violazione del rapporto tra colesterolo, lecitina, fosfolipidi e acidi biliari nella bile, saturazione della bile con colesterolo, diminuzione del contenuto di lecitina, acidi biliari e fosfolipidi. È in tali condizioni che si formano scaglie, cristalli e precipitati di colesterolo, che facilmente precipitano e diventano la causa principale della formazione di calcoli.

A contenuto normale acidi biliari e fosfolipidi, il colesterolo è in uno stato disciolto. Con una diminuzione critica della quantità di questi ingredienti, si creano condizioni favorevoli per la formazione di depositi di colesterolo.

A stomaco vuoto i livelli di colesterolo aumentano e gli acidi biliari diminuiscono. Di conseguenza, la bile diventa litogenica.

Pertanto, uno dei principali fattori che portano ai cambiamenti nello stato fisico-chimico della bile sono la predisposizione genetica, l'assunzione irrazionale di cibo, i disturbi metabolici e la circolazione epatointestinale dei componenti biliari, nonché il ristagno biliare (discolia colecistogenica), l'ipotiroidismo, diabete, gravidanza, cambiamenti ormonali eccetera.

È anche importante ridurre la quantità di colesterolo libero, che, a sua volta, porta ad una diminuzione del livello degli acidi biliari, all'interruzione dello stato colloidale della bile e alla formazione di calcoli di colesterolo. È noto che la colelitiasi si sviluppa spesso in persone con disturbi metabolici (diabete mellito, obesità, anemia emolitica). Negli individui sani, il colesterolo presente nella bile rimane sempre in uno stato disciolto a causa del contenuto sufficiente di acidi biliari (calati). Normalmente, il rapporto tra veste, colesterolo e lecitina (rapporto colesterolo colato e lecitina cola) è 13:20.

Se la funzionalità epatica è compromessa, questo rapporto cambia. Il contenuto degli acidi biliari diminuisce, a causa del quale il colesterolo e la lecitina si trasformano in cristalli e si depositano. Inoltre, a causa della diminuzione del livello dei camici, diminuisce la proprietà battericida della bile, che, a sua volta, crea anche condizioni favorevoli per lo sviluppo dei microbi nelle vie biliari. In presenza di infezione, la bilirubina si trasforma in bilirubina insolubile (non coniugata), che precipita e si combina con gli ioni calcio.

Anche l'infiammazione cronica del pancreas e la discinesia dello sfintere di Oddi svolgono un certo ruolo nello sviluppo della colelitiasi. In questo caso la PS entra nei dotti biliari (reflusso) e ne provoca l'infiammazione. Questo, a sua volta, contribuisce a ulteriori sviluppi infezioni, desquamazione delle cellule epiteliali e creazione di condizioni per l'accumulo di sali biliari attorno alle loro particelle e comparsa di colelitiasi. Lo sviluppo della colelitiasi è favorito soprattutto dalla compromissione della funzionalità epatica Epatite virale, emolisi, ecc.

Pertanto, la formazione di calcoli è associata ad un alterato metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari ( calcoli di colesterolo) e la trasformazione della bilirubina (bilirubina e calcoli pigmentati).

Calcoli puri di colesterolo nella cistifellea possono formarsi a causa del ristagno della bile e del metabolismo alterato del colesterolo (teoria discratica di Aschof).

La presenza di calcoli nella colecisti (coleistolitiasi) può verificarsi per lungo tempo senza disturbi e fenomeni dolorosi. Come risultato del blocco della cervice cervicale con calcoli, si può sviluppare ipertrofia dei muscoli cervicali e poliposi. Questi cambiamenti, interrompendo la funzione di drenaggio della cistifellea, contribuiscono allo sviluppo di infezioni e processi infiammatori (teoria infettiva di Naunin).

La presenza di calcoli nei dotti biliari (coledocolitiasi) nella maggior parte dei casi è una complicanza della malattia cronica dei dotti biliari. I calcoli localizzati nelle vie biliari epatiche e comuni subiscono migrazione attraverso il PP o, meno comunemente, attraverso una fistola biliodigestiva [AL. Movchun et al., 1998].

La formazione diretta di calcoli nei dotti biliari si verifica spesso in persone con cistifellea rimossa, quando si verifica colestasi per vari motivi (compressione dei dotti dall'esterno, loro blocco e restringimento, papillostenosi, tumori della regione pancreaticoduodenale, ecc.). Infine, in alcuni casi, la formazione di calcoli può essere causata dall'IT, in particolare da materiale di sutura non assorbibile.

La colangaolitiasi può causare una serie di complicazioni (ipertensione biliare, ostruzione del dotto biliare, colangite). In presenza del cosiddetto "canale comune", l'ostruzione del pancreas con una pietra provoca il reflusso della bile infetta nel dotto pancreatico, che a sua volta porta allo sviluppo dell'AP. Quest'ultimo può svilupparsi anche quando la porzione terminale del dotto pancreatico viene ostruita da un calcolo. L'esistenza a lungo termine di calcoli nella parte ampollare dell'ampolla, il loro frequente passaggio attraverso la papilla può causare la sua infiammazione (papillite) e successivamente il restringimento cicatriziale [A.I. Nechai et al., 1998].

Nell'epatite cronica si verificano vari tipi di cambiamenti nella cistifellea e nelle vie biliari, causati non tanto dalla presenza a lungo termine dei calcoli, ma dallo sviluppo di diversa natura complicazioni. Quando il PP è bloccato si sviluppa spesso una colecistite acuta o cronica, e quando i calcoli entrano nel CBD si verifica la loro ostruzione e la MF, la quale, quando un calcolo si incunea nel lume del CBD, aumenta gradualmente di dimensioni o è intermittente. Quando il CBD viene bloccato, spesso si sviluppa un'infiammazione della sua parete: coledochite. IN in alcuni casi Quando l’infezione si diffonde ai dotti biliari, si sviluppa la colangite ascendente. Sullo sfondo di quest'ultimo, spesso possono svilupparsi ascessi epatici. Quando un calcolo è incastrato nel BDJ o quando si verifica un restringimento cicatriziale in quest'area, si può sviluppare una pancreatite acuta o cronica [A.A. Movchun et al., 1988].

Con la colelitiasi, la cistifellea di solito si infiamma. Tuttavia, in circa il 10-15% dei casi, la colecistite potrebbe non svilupparsi. I calcoli biliari sono spesso multipli. Il loro numero in alcuni casi può raggiungere diverse centinaia o migliaia.

Secondo la composizione si distinguono:
1) calcoli di colesterolo puro;
2) calcoli colesterolo-pigmento-calcarei;
3) pietre puramente pigmentate;
4) pietre pigmentate marroni;
5) pietre combinate e conglomerate. I calcoli di colesterolo puro sono di colore biancastro, con una sfumatura leggermente gialla, e hanno una superficie liscia o un aspetto simile al gelso.

La presenza di calcoli di colesterolo puro indica un disturbo metabolico (discrasia), che di solito si verifica durante la gravidanza, la vecchiaia e la malnutrizione. I calcoli di colesterolo-pigmento-calcare sono più comuni. Una volta tagliate, queste pietre sono costituite da un nucleo e strati di pigmento, colesterolo e pigmento-calcareo. Le pietre puramente pigmentate sono di piccole dimensioni, di consistenza morbida e granulari. Le pietre pigmentate-calcaree sono generalmente dense, di colore scuro e hanno una superficie irregolare. Pietre pigmentate Marrone, la dimensione di una ciliegia o di una prugna.

Tutti i calcoli biliari sono solitamente costituiti da componenti biliari: bilirubina, colesterolo, sale di calcio. Sono comuni anche le pietre miste. Quando uno di essi prevale si chiamano colesterolo, pigmento o pietre calcaree. Le dimensioni dei calcoli biliari vanno da 1-2 mm a 4-5 cm Le forme delle pietre possono essere diverse: rotonde, sfaccettate, ecc.

Anatomia patologica. Con l'epatite cronica si sviluppano vari cambiamenti patologici nella cistifellea e nei dotti biliari, che a volte possono essere molto lievi e non manifestati clinicamente. In alcuni casi possono svilupparsi cambiamenti molto gravi e potenzialmente letali.

Il CCC può manifestarsi come: a) un processo infiammatorio debole; b) un processo spesso ricorrente ec) sotto forma di idrope della cistifellea. In tutti i casi possono verificarsi cambiamenti nel fegato, nelle vie biliari e nel pancreas. Con un lungo decorso di cancro cronico, può essere complicato dal cancro della cistifellea (nel 4-5% dei casi).

La natura dei cambiamenti che si verificano nelle vie biliari dipende dalla gravità del processo infiammatorio, dallo stadio del suo sviluppo e dalla durata della malattia.

Quando il dotto cistico viene ostruito a causa dell’assorbimento attraverso la CO2 della vescica, in esso si accumulano i pigmenti biliari un gran numero di liquido chiaro e si sviluppa l'idropisia (idrope) della cistifellea. Esistono idrope primaria e secondaria della cistifellea. Quando un’infezione si attacca al contenuto della cistifellea, può svilupparsi un empiema. L'idrocele primario si sviluppa a seguito della formazione di un calcolo asettico nel collo della vescica, mentre l'idrocele secondario si sviluppa dopo attacco grave. L'ostruzione cervicale può verificarsi anche in assenza di infezione o in presenza di un'infezione debolmente virulenta. In questi casi, le pareti della cistifellea sono tese e allungate. Attraverso la parete addominale, la vescica viene palpata come una formazione elastica simile a un tumore. Possono formarsi ulcere nella parete della cistifellea e, dopo la guarigione, possono formarsi cicatrici. In presenza di un'infezione virulenta in una colecisti ostruita, il processo infiammatorio può diffondersi all'intera parete della vescica e sviluppare un'infiammazione purulenta o empiema della colecisti.

In alcuni casi si sviluppa anche il flemmone della cistifellea. In presenza di infezione acuta Può svilupparsi necrosi della parete della colecisti. Quest'ultimo diventa spesso la causa dello sviluppo di peritonite limitata o diffusa. Se in precedenza erano presenti aderenze attorno alla cistifellea infiammata, allora il calcolo, uscendo dalla sua parete perforata, entra nella cavità delimitata dalle aderenze e provoca la formazione di un ascesso. A volte il calcolo, attraverso la parete perforata della vescica e l'intestino o lo stomaco ad essa saldato, entra nel loro lume e da lì, insieme alle feci, esce. In questi casi si forma una fistola vescico-gastrica interna o vescico-intestinale.

Talvolta il calcolo può ostruire il lume intestinale e causare colelitiasi acuta.

Già nel primo periodo di infiammazione della cistifellea si formano aderenze che la delimitano dalla cavità addominale libera. A questo proposito, anche l'infiammazione purulenta o flemmatica della cistifellea può verificarsi come processo limitato. L'infiltrato infiammatorio che si sviluppa attorno alla colecisti può risolversi, ma rimangono le aderenze formate tra la colecisti e gli organi circostanti.

Con la colecistite a lungo termine, la cistifellea è soggetta a sclerosi e rughe cicatriziali. Spesso si svuota e si trasforma in una formazione cicatriziale (colecistite sclerosante). Le cicatrici a volte possono causare una deformazione a clessidra della cistifellea.

Clinica e diagnostica. La GSD può manifestarsi per lungo tempo senza alcun sintomo e i calcoli vengono rilevati per caso durante l'esame dei pazienti per altre malattie o durante un intervento chirurgico su altri organi addominali. La colelitiasi si manifesta spesso clinicamente come colica epatica o biliare. Il dolore spesso si verifica a causa di una dieta povera, di stress fisico o mentale, di lunghi viaggi e talvolta senza una ragione particolare. Il dolore e altri segni clinici compaiono solitamente quando un calcolo attraversa il dotto biliare, viene strangolato, ostruisce il dotto o si infetta. Il dolore può essere molto intenso, tagliente, lancinante o di altra natura.

Nella colelitiasi il dolore è solitamente di natura parossistica (colica epatica o biliare): inizia improvvisamente e poi scompare impercettibilmente. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e sotto processo xifoideo, irradiarsi nell'area di destra cintura scapolare e sotto la scapola. Questa irradiazione del dolore è spiegata dalla presenza di una stretta connessione tra il nervo frenico e il plesso simpatico emanato dai segmenti cervicali.

La colica epatica è solitamente accompagnata da nausea, sensazione di pesantezza nella zona del cuore, compromessa frequenza cardiaca e perfino perdita di coscienza. Dopo un attacco, il dolore a volte continua per molto tempo ed è di natura noiosa, e talvolta scompare completamente. In questi casi, i pazienti si sentono quasi sani e non mostrano alcun reclamo. A volte hanno una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro per lungo tempo. Alcuni pazienti avvertono gonfiore, diarrea (soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi), sensazione di amarezza in bocca, eruttazione, nausea, sensazione di bruciore di stomaco sotto il processo xifoideo, causata dal reflusso duodenogastrico o gastroesofageo. Il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena o alla zona del cuore e assomigliare ad un attacco di angina pectoris (sindrome biliocardica). Possono essere intensi, relativamente deboli, noiosi, ecc.

Il dolore non è causato così tanto irritazione meccanica OM o infiammazione della cistifellea, nonché allungamento eccessivo della sua parete, aumento della pressione intravescicale e spasmo degli sfinteri [Yu.M. Dederer et al, 1963]. L'esacerbazione della malattia non è sempre accompagnata da attacchi tipici. Il dolore può essere sordo e ripresentarsi periodicamente. Insieme al dolore compare spesso il vomito, che però non porta sollievo al paziente. Durante un attacco di dolore, si verificano gonfiore e tensione nell'addome, che è più espresso nell'area del tratto gastrointestinale. Nei pazienti indeboliti e negli anziani, tensione parete addominale potrebbe mancare.

Alla palpazione dell'ipocondrio destro si nota dolore. L'intensità del dolore dipende dall'età del paziente. Nelle persone anziane e senili, il dolore è relativamente lieve e appare principalmente con lo sviluppo di gravi complicanze. Il dolore di solito inizia in modo acuto, spesso di notte dopo uno sforzo fisico, un'infezione, emozioni negative e dopo aver mangiato cibi grassi. Il dolore è solitamente accompagnato da vomito. Il vomito è spesso mescolato con la bile. Tuttavia, quando il dotto biliare è ostruito da un calcolo o si verifica uno spasmo prolungato dello sfintere di Oddi, la bile non entra nel duodeno, per cui può essere assente nel vomito.

La leucocitosi moderata viene rilevata nel sangue senza cambiamenti nella formula dei leucociti. Le condizioni generali del paziente rimangono quasi invariate, non ci sono segni di intossicazione.

La colica biliare (epatica) spesso deve essere differenziata dalla colica renale e intestinale, da un attacco di appendicite, nonché da un'esacerbazione dell'ulcera peptica. Gli attacchi di colica epatica possono ripetersi all'infinito, più volte al giorno, tutti i giorni e talvolta settimane, mesi e persino con interruzioni fino a un anno. Anche la durata del dolore è variabile. Passano molto rapidamente o durano ore e giorni. La colica epatica è esclusivamente origine meccanica e si verifica a seguito di strangolamento di calcoli nel CBD o in presenza di un ostacolo (sabbia, tappo di muco) al deflusso della bile.

Il dolore si verifica a causa di una forte contrazione spastica dei muscoli dei dotti biliari, che mira a superare l'ostacolo esistente al deflusso della bile. Con l'idropisia della cistifellea, il dolore diminuisce. Ciò è dovuto all'atrofia dei muscoli e delle fibre elastiche della cistifellea e alla cessazione della loro contrazione. In questo caso, nell'area dell'ipocondrio destro, si nota una formazione indolore simile a un tumore di consistenza elastica, che nella sua forma ricorda una salsiccia o un cetriolo. Questo “tumore” si muove insieme ai cambiamenti nella posizione del corpo del paziente. Dopo che il dolore acuto si è attenuato, il dolore sordo, la sensazione di pesantezza o pressione nell'area della cistifellea possono persistere per lungo tempo. Nelle donne gli attacchi di dolore compaiono spesso durante la gravidanza o subito dopo il parto.

Durante un attacco, i pazienti sono molto irrequieti, si contorcono nel letto, cercando di trovare quella posizione comoda in cui l'intensità del dolore può diminuire in una certa misura. La lingua è bagnata e coperta rivestimento biancastro. Si notano nausea e vomito. Dopo che il dolore si è attenuato, è possibile sentire il fegato ingrossato e doloroso e talvolta la cistifellea. Tensione muscolare debolmente espresso. Quando vengono applicati colpi leggeri all'arco costale destro, si nota un forte dolore (sintomo di Ortner). Quando si preme tra le gambe del muscolo fudinoclavicolare-mastoideo, si nota dolore (sintomo di Musset-Georgievskij). Non vi è alcun sintomo di irritazione peritoneale.

Dopo che il dolore si attenua durante la palpazione, si nota dolore all'intersezione del muscolo retto destro e dell'arco costale (punto Ker). I pazienti notano una sensazione di pesantezza sotto il processo xifoideo, gonfiore e interruzione della funzione intestinale.

Parallelamente allo sviluppo del processo infiammatorio, aumenta la temperatura corporea, che in caso di colecistite distruttiva può raggiungere i 38-38,5 °C. La lingua è secca, il polso è rapido. La pelle, le mucose visibili e la sclera diventano itteriche.

Circa il 20% dei pazienti presenta solo il quadro clinico dell'epatite cronica, senza fenomeni di alterato deflusso biliare e ittero.

Con un lungo decorso del cancro al seno, si sviluppa spesso la colangite (50% dei casi), che porta alla cirrosi secondaria. Con un lungo decorso di colelitiasi possono svilupparsi anche altre complicazioni (rughe cicatriziali, cancro gastrico, ecc.).

I calcoli presenti nella zona del corpo e nella parte inferiore della cistifellea ("zona silente") non mostrano segni clinici finché non entrano nel lume del collo e nel dotto della vescica.

I calcoli di dimensioni fino a 0,5 cm possono passare nel duodeno ed uscire con le feci. Tuttavia, possono rimanere nel lume del CBD, ostruirlo e manifestarsi come infiammazione delle vie biliari. Inoltre i calcoli presenti nel dotto interferiscono con il deflusso della bile e si manifestano come coliche biliari. Con un lungo decorso di colelitiasi, dopo ogni attacco successivo e l'eliminazione dei cambiamenti infiammatori acuti nei calcoli biliari, si verificano aderenze con gli organi e i tessuti circostanti.

Inoltre, l'infezione rimanente mantiene l'infiammazione cronica nel muco e nei dotti di Luschka. Dopo ogni attacco o esacerbazione della malattia, i cambiamenti diventano ancora maggiori.

Il CCC viene diagnosticato principalmente sulla base della colecistografia e dell'ecoepatografia. La diagnosi differenziale del CCC viene effettuata tra ulcere, appendicite cronica e malattie renali. È particolarmente difficile differenziare la CCH dalla giardia colecistite e dalla discinesia biliare.

Diagnostica. L'ICC e le sue complicanze vengono diagnosticate non solo prima, ma anche durante l'intervento chirurgico. Tra i metodi diagnostici intraolera vengono utilizzati la colangiomanometria e la debitometria.

Tra gli ulteriori metodi di ricerca, il più prezioso è il RI. Tuttavia, nei casi in cui l'IR non rivela nulla (grave ittero) o vi sono controindicazioni (idiosincrasia ai preparati a base di iodio), gli ultrasuoni e l'ecoscopia vengono utilizzati con successo.

Di particolare importanza è lo studio del contenuto duodenale. L'assenza del riflesso vescicale suggerisce la presenza di un ostacolo nella zona del collo della cistifellea o nel suo dotto (calcolo, restringimento cicatriziale, infiltrato infiammatorio). Usando esame microscopico bile, si può escludere la presenza di un'infezione perivescicale, farsi un'idea dello stato colloidale della bile, in presenza di cristalli di colesterolo pensare ai calcoli di colesterolo, in presenza di bilirubinato di calcio - ai calcoli pigmentati, eccetera. [SUL. Skuya, 1985].

IN l'anno scorso utilizzare il metodo cromatodiagnostico intubazione duodenale, che consente di giudicare la funzione di concentrazione del tratto gastrointestinale, ecc.

Tra i principali metodi per rilevare la colelitiasi, un posto importante è occupato dalla colecistocolangiografia con contrasto. Durante la colecistografia orale, prima dello studio (10-14 ore), il paziente assume una sostanza radiopaca (colevid, ipognost), che, facilmente assorbita nel tratto gastrointestinale, entra nel sangue, viene assorbita attivamente dagli epatociti e viene escreta insieme alla bile . Il giorno successivo, al mattino a stomaco vuoto, vengono eseguite le radiografie dell'area della cistifellea, sia prima di fare una colazione coleretica (2 tuorli d'uovo) sia dopo. Per una migliore visibilità dei calcoli, l'RI viene eseguita in condizioni di compressione dell'area della cistifellea in verticale e posizioni orizzontali malato.

Informazioni più complete sullo stato della cistifellea e delle vie biliari possono essere ottenute con la colografia endovenosa. Utilizzando questo metodo è possibile non solo diagnosticare la colelitiasi, ma anche identificare la dilatazione dei dotti biliari. Quest'ultimo dà motivo di pensare alla coledocolitiasi e alla papillostenosi. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare la dimensione della cistifellea, la forma, la capacità di concentrazione e le violazioni della sua funzione di evacuazione motoria. Un'immagine più chiara della cistifellea e dei dotti biliari può essere ottenuta utilizzando la colografia per infusione, in cui raramente si osservano reazioni allergiche.

Va notato che nessun metodo di RI della colecisti e delle vie biliari può essere utilizzato in caso di funzionalità epatocitaria compromessa (bilirubinemia superiore a 2-3 mg%).

L'esame laparoscopico è spesso utilizzato per il CCC. Oltre all'esame diagnostico, consente di eseguire manipolazioni terapeutiche.

Un metodo più efficace per diagnosticare la colangiolitiasi è l'ERGG, soprattutto in presenza di ittero. Questo metodo consente di chiarire le condizioni dei dotti pancreatici e biliari, di identificare le pietre presenti in essi e i tumori della zona colangiopancreatica. È molto affidabile, ma può essere utilizzato solo in condizioni di controllo televisivo a raggi X. Se è impossibile eseguire ERCP, è possibile utilizzare la colangiografia transepatica percutanea mediante puntura percutanea del lobo destro del fegato. Questo metodo può ottenere un'immagine chiara dei dotti biliari e identificarne la causa. ittero ostruttivo. In caso di ipertensione biliare e rischio di sviluppare peritonite, si consiglia di utilizzare questo metodo immediatamente prima dell'intervento chirurgico.

Per la diagnosi della colelitiasi, l'ecografia è ampiamente utilizzata, il che presenta innegabili vantaggi. La compromissione della funzione epatocitaria e la presenza di ittero non costituiscono una controindicazione all'uso degli ultrasuoni. Il livello di contenuto informativo di questo metodo è superiore alla colecistocolangiografia. Essendo un metodo non invasivo, l'ecografia permette di identificare anche i calcoli più piccoli (1-2 mm) della colecisti e delle vie biliari, determinare lo spessore delle pareti della colecisti, la dimensione, la forma e il diametro delle vie biliari , la dimensione del pancreas, il numero di calcoli e la loro dimensione. Utilizzando questo metodo è possibile individuare anche i calcoli di colesterolo [V.V. Vinogradov et al, 1978]. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati anche in caso di processi infiammatori gravi. L'affidabilità di questo metodo è piuttosto elevata e raggiunge il 90% o più.

La malattia dei calcoli biliari (colecistite calcolotica cronica) è un'infiammazione della cistifellea, accompagnata dalla formazione di calcoli al suo interno.

Dovresti sapere che la colelitiasi (GSD) e la colecistite calcolotica cronica sono due nomi diversi per la stessa malattia. La parola "calcolo" indica la presenza di calcoli nella cistifellea. Se sentite il termine “calcoli” da un medico, allora sappiate che stiamo parlando di questi sfortunati sassolini.

Cause dei calcoli biliari

Se si verifica un disturbo metabolico nel corpo umano, ciò si riflette nella composizione della bile. Idealmente, la sua composizione dovrebbe rimanere invariata, poiché comprende sostanze scarsamente solubili. Per evitare che precipitino è necessario preservarli in proporzioni rigorose. Se la percentuale del loro contenuto fluttua in una direzione o nell'altra, si formano sedimenti che possono quindi trasformarsi in pietre. A sua volta, la formazione di calcoli porta all'interruzione del normale processo di digestione. Ci sono fallimenti nella raccolta, conservazione e secrezione della bile, ma è uno dei componenti essenziali per una corretta digestione del cibo.

Un'altra difficoltà è che i calcoli non giacciono immobili nella cistifellea. Si muovono, ferendo la parete mentre la vescica si contrae per rilasciare la bile, che fa muovere i calcoli. Possono anche muoversi quando cambiano posizione del corpo, corrono, saltano o tremano durante il trasporto.

Le pietre sono disponibili in diverse forme e dimensioni e il grado di pericolo non dipende dalla loro dimensione. Si potrebbe addirittura dire che le pietre piccole causano più danni di quelle grandi. La forma liscia della pietra allevia in una certa misura la situazione, causando meno lesioni.

Esacerbazione della colecistite calcolotica cronica o della colica epatica

Una delle manifestazioni più spiacevoli della colecistite calcolotica cronica è la colica epatica. Si manifesta con attacchi di forte dolore nella metà destra dell'addome e talvolta nella regione epigastrica.

L'attacco spesso inizia di notte, senza motivo. Si presenta all'improvviso e acquisisce molto rapidamente un carattere acuto e doloroso. A volte un attacco può essere scatenato dal consumo di cibi grassi, piccanti o alcolici, nonché da una corsa accidentata o dallo stress. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito. Il dolore può irradiarsi alla scapola destra, alla spalla destra o al braccio destro.

Il dolore severo si verifica perché i calcoli, muovendosi attraverso la vescica, possono penetrare nel collo, il che porta a forte spasmo. Allo stesso tempo, la stessa cistifellea si contrae fortemente, cercando di espellere la bile, che è ostacolata dalla pietra bloccata.

Quando compaiono i primi segni di colica epatica, è necessario:

1. Smetti di prendere tutti i cibi e le bevande
2. Vai a letto e cerca di calmarti e rilassarti
3. Puoi prendere antispastici: no-shpu o aminofillina, metti una supposta di papaverina.
4. Chiami un dottore

Se hai una colica epatica, non dovresti:

• Mangia o bevi, anche se lo desideri davvero. Nel caso ne avessi bisogno intervento chirurgico d'urgenza, il cibo assunto può complicare la situazione.
• Usa un termoforo caldo.
• Prendi antidolorifici prima dell'arrivo del medico, poiché ciò potrebbe complicare la diagnosi corretta.

La colelitiasi e la colecistite calcolotica cronica sono un gruppo a rischio.

1. Eredità
2. Malattie associate a disturbi metabolici, come diabete, gotta, obesità, aterosclerosi, ridotta funzionalità tiroidea.
3. Malattie del fegato come cirrosi, epatosi grassa, epatite cronica.
4. Disturbi digestivi, come pancreatite, duodenite, colite, disbatteriosi e altri
5. Inattività fisica
6. Cattiva alimentazione: abuso di cibi grassi, ipercalorici, dolci.
7. Mancanza di vitamina C e vitamine del gruppo B
8. Digiuno prolungato, diete. Una pausa nel cibo per più di 8 ore, così come una dieta lunga che non contenga grassi animali, portano al ristagno nella cistifellea.
9. Assunzione di alcuni farmaci, come i contraccettivi orali.
10. Le donne sono più suscettibili alla colelitiasi rispetto agli uomini
11. Modifica equilibrio ormonale sullo sfondo della gravidanza
12. Fumo e abuso di alcol

Decorso della malattia

La colecistite calcolotica cronica può manifestarsi in diversi modi. Gli attacchi di coliche biliari possono verificarsi frequentemente o raramente, con o senza varie complicazioni. Ci sono tre fasi della malattia:

• fase fisico-chimica;

In questa fase non ci sono ancora calcoli nella cistifellea, ma la composizione della bile è già cambiata a causa dell'aumento della concentrazione del colesterolo e della diminuzione della concentrazione degli acidi biliari. Ciò fa precipitare il colesterolo, provocando la formazione di calcoli.

• portatore di pietre

I calcoli si sono già formati nella cistifellea, ma non disturbano ancora la persona

• fase clinica

In questa fase compaiono i sintomi della malattia, come pesantezza, fastidio all'ipocondrio destro, amarezza in bocca e attacchi di coliche epatiche.

Conseguenze della colecistite cronica

Molte persone affette da questa malattia possono sopportare per anni gravi attacchi di coliche epatiche che accompagnano la colecistite cronica, mettendo a rischio la salute e persino la vita. Quasi tutti questi pazienti presentano una forma cronica di pancreatite e alterazioni del fegato. Ma i maggiori cambiamenti si verificano naturalmente nella cistifellea, il che porta a tre opzioni per lo sviluppo di complicanze.

1. Nel calcolo biliare si formarono 1-2 calcoli, ma il processo non si fermò qui. Con ogni attacco e infiammazione si creano condizioni sempre più favorevoli per la comparsa di nuovi calcoli. Inoltre, possono formarsi fino a riempire l'intera cavità della bolla. Tale cistifellea è chiamata disabilitata, poiché è esclusa dai processi associati alla digestione. Ora non svolge le sue funzioni.
2. Frequente infiammazione della colecisti dovuta ad attacchi di coliche biliari. In questo caso, la parete della vescica cambia, ricoperta di aderenze e i muscoli vengono sostituiti da un denso tessuto cicatriziale. La cavità della vescica si restringe e si riduce drasticamente a causa delle aderenze. Questa è anche una cistifellea disabilitata.
3. Il calcolo può rotolare fuori dalla cistifellea e bloccare il flusso della bile. Ciascuno di questi attacchi porta al fatto che la vescica diventa grande e tesa, traboccante di bile, che non trova via d'uscita. Se tale condizione della cistifellea dura a lungo e si ripete spesso, la sua parete cambia in modo significativo e i muscoli si atrofizzano. La vescica perde la capacità di contrarsi e anche dopo che il calcolo ha lasciato il dotto, rimane distesa e non è più in grado di espellere la bile. Anche una tale cistifellea risulta essere disconnessa dal processo di digestione.

Trattamento farmacologico della colecistite calcolotica cronica

Per la cura di questa malattiaÈ possibile utilizzare la litolisi farmacologica (scioglimento delle pietre). Viene eseguito utilizzando henofalk o ursofalk.

Esistono diverse condizioni per il successo del trattamento con questo metodo:

• Pietre di colesterolo. Altri preparati, pigmentati o calcarei, non funzioneranno;
• Dimensione della pietra fino a 15 mm;
• La cistifellea non è piena di calcoli più della metà;
• Buona contrattilità della colecisti;
• Percorribilità dei corsi d'acqua;
• Peso corporeo normale del paziente;
• Assenza di altre malattie gastrointestinali;

Caratteristiche del trattamento con questo metodo:

• Durata del trattamento da sei mesi a 2 anni;
• Il trattamento non sempre ottiene i risultati desiderati;
• Possono verificarsi ricadute.

Inoltre, per il successo del trattamento farmacologico di questa malattia, è necessaria una terapia antinfiammatoria. Gli antibiotici vengono utilizzati per distruggere le infezioni nei dotti biliari. Massima efficienza mostrano farmaci antimicrobici del gruppo dei fluorochinoloni: norfloxacina (nolicina, norbactina, girablok), ofloxacina (tarivid, zanocina), ciprofloxacina, levofloxacina.

Chirurgia della colecistite calcolotica cronica

Spesso, in caso di colecistite calcolitica, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea (olecistectomia).

Esistono due tipi di operazione:

1. colecistectomia aperta;
2. Colecistectomia laparoscopica.

In entrambi i casi, la cistifellea viene rimossa. L'unica differenza sta nel modo in cui viene estratto.

Nel primo caso, viene praticata un'incisione nella parete addominale anteriore dal bordo superiore all'ombelico, attraverso la quale viene rimossa la vescica. Nella seconda, il chirurgo pratica quattro piccole incisioni e inserisce strumenti e ottiche speciali. Con il loro aiuto, la bolla viene rimossa.

Il metodo laparoscopico è più nuovo e più delicato, è meno traumatico. La cicatrice è quasi invisibile. Dopo questo tipo di intervento il paziente rimane in ospedale per 3-4 giorni. Pieno recupero arriva tra una settimana.

Trattamento della colecistite cronica con metodi tradizionali

• decotto di elicriso:

10 g di fiori, versare un bicchiere di acqua bollente, prendere mezzo bicchiere tiepido 15 minuti prima dei pasti, 2-3 volte al giorno;

• decotto di prezzemolo:

Versare 10 g di prezzemolo in un bicchiere di acqua bollente. Assumere mezzo bicchiere 15 minuti prima dei pasti per 2-3 settimane, 2-3 volte al giorno;

• decotto seta di mais:

Versare 10 g di seta di mais con un bicchiere di acqua bollente. Prendi 3-5 settimane, tre volte al giorno, un quarto di bicchiere prima dei pasti;

• tintura di menta piperita:

5 g di menta per bicchiere di acqua bollente, bere mezzo bicchiere 15 minuti prima dei pasti 2-3 volte al giorno. Il corso dura da due settimane a un mese.

La colecistite calcolotica cronica è una malattia infiammatoria che si sviluppa sullo sfondo della formazione di calcoli nella cistifellea.

Questa patologia è considerata una delle manifestazioni della colelitiasi. Le pietre, di regola, sono costituite da diverse sostanze - calcare, pigmento e colesterolo, e quelle omogenee - bilirubina o calcoli di colesterolo - sono piuttosto rare nella pratica medica. La dimensione della neoplasia nell'organo non è superiore a uovo di pollo e in termini di numero: può esserci una pietra o centinaia nel calcolo biliare. La malattia si sviluppa nel corpo degli adulti. Molto spesso, la colelitiasi si verifica nella popolazione di età superiore ai 40 anni, ma nella pratica medica ci sono stati casi in cui la colecistite calcolotica cronica si è formata nel corpo di bambini giovani e di mezza età. Secondo le statistiche, questa patologia biliare viene diagnosticata molto più spesso nelle donne che negli uomini, poiché sperimentano cambiamenti ormonali più velocemente e più spesso.

Eziologia

Diversi fattori contribuiscono alla formazione della colelitiasi. I medici hanno stabilito che la patologia appare da cambiamenti nella composizione della bile, con ristagno della bile e presenza di cambiamenti infiammatori.

La malattia può peggiorare a causa di fattori infettivi e non infettivi. IN processo infettivo Il ruolo principale è svolto da virus e batteri che entrano nel corpo. IN infanzia, soprattutto nei neonati, la colecistite si manifesta dopo la sepsi. Anche nel processo di infiammazione della malattia è coinvolta l'epatite virale, che contribuisce alla formazione dell'infiammazione delle pareti dell'organo senza la partecipazione di batteri.

Il gruppo a rischio di persone che possono sviluppare una forma cronica di patologia comprende diverse categorie di popolazione, vale a dire:

• donne;
• donne incinte;
• persone con sovrappeso o una forte diminuzione di peso;
• uomini e donne che assumono frequentemente determinati farmaci;
• età.

Classificazione

La colecistite calcolotica cronica si presenta in medicina in varie forme:

• colecistite ricorrente - caratterizzata da esacerbazioni e regressione della patologia, in cui il paziente presenta gli stessi sintomi della colecistite acuta;
• colecistite residua - dopo l'eliminazione dell'infiammazione, il paziente continua a provare dolore, soprattutto quando palpa l'area del dotto biliare;
• cronica primaria – appare sullo sfondo della formazione secondaria di calcoli biliari, facilitata da infezioni e infiammazioni croniche.

Sintomi

SU stato iniziale Quando la colecistite calcolosa si sta appena formando, non ci sono manifestazioni o sintomi nel corpo del paziente. La patologia si presenta in forma latente. Quando la patologia diventa acuta, il paziente nota segni evidenti dello sviluppo della malattia, vale a dire:

• forte dolore nella parte destra che si estende alla spalla, scapola destra;
• nausea;
• aumento della temperatura;
• una notevole diminuzione della pressione nelle arterie;
• debolezza e sudore freddo;
• manifestazione di ittero;
• cambio di colore feci e urina.

Dopo che la patologia entra nella fase cronica, il quadro clinico della malattia diventa meno pronunciato. I medici hanno identificato i sintomi della colecistite calcolotica cronica con cui si può riconoscere questa forma della malattia:

• ricadute dolore lancinante nell'ipocondrio;
• la comparsa di dolore acuto dovuto a violazioni della dieta;
• dolore parossistico dopo aver mangiato cibo proibito, che si manifesta dopo 3 ore;
• nausea;
• eruttazione dal sapore amaro;
• vomito misto a bile.

Molto spesso, con la colecistite calcolotica cronica, il paziente non avverte alcun sintomo finché non si verifica un attacco di colica epatica o altra infiammazione. Durante forma nascosta malattia, la malattia mostra pochi segni caratteristici. Quando un paziente inizia un attacco di coliche, ciò indica un'esacerbazione della patologia dei calcoli biliari, che è caratterizzata da sintomi di colecistite acuta.

Diagnostica

La colecistite calcolotica cronica è una delle forme colelitiasi la cui esacerbazione richiede il ricovero immediato del paziente in ospedale.

Prima di iniziare il trattamento per una malattia, il medico deve determinarlo diagnosi accurata. Per identificare la patologia, il medico scopre i reclami dettagliati del paziente, l'anamnesi della vita e della malattia, quindi effettua un esame fisico dettagliato. Dopo aver determinato il quadro clinico della malattia, il paziente viene sottoposto ad un esame di laboratorio e strumentale:

• generale e analisi biochimiche sangue, urina e feci;
• determinare l'attività enzimatica;
• eseguire un'ecografia dell'organo infiammato;
• colecistografia;
• suono duodenale.

Trattamento

Il trattamento della colecistite calcolotica cronica è suddiviso a seconda dello stadio della malattia e differirà durante il periodo di esacerbazione e remissione.

Affinché la colecistite sia in remissione stabile, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• non violare la dieta;
• attività fisica minima;
• trattamento litolitico.

Quando la patologia peggiora, al paziente viene prescritta una terapia con farmaci e altri metodi:

• riposo a letto;
• terapia dietetica;
• trattamento disintossicante;
• antidolorifici;
• antispastici;
• se inefficace, viene prescritto un intervento chirurgico.

Il metodo di scelta nel trattamento della colecistite calcolotica cronica è la colecistectomia.

L'intervento viene eseguito in due modi: laparoscopia o incisione addominale tradizionale. La rimozione dei calcoli biliari con le pietre utilizzando il primo metodo viene spesso utilizzata nella pratica medica, poiché è un tipo di operazione meno traumatica e il paziente si riprende rapidamente.

L'intervento aperto con un'incisione addominale viene eseguito solo nelle forme acute di patologia con complicanze, negli anziani, con un corpo indebolito.

Nella fase iniziale di esacerbazione della colecistite cronica, al paziente viene prescritto trattamento farmacologico, che mira a:

• sollievo dal dolore;
• prevenzione delle complicanze;
• riduzione delle condizioni favorevoli alla formazione di calcoli.

Per raggiungere gli obiettivi, il paziente deve trattare la patologia con i seguenti farmaci:

• antispastici;
• antidolorifici;
• compresse antibatteriche;
• agenti di disintossicazione.

Se il trattamento conservativo non è efficace, il medico decide di eseguire un intervento chirurgico.

La colecistite calcolotica cronica è una malattia in cui è importante scegliere trattamento corretto e attenersi ad esso. Durante l'esacerbazione e la remissione della patologia, al paziente viene prescritta una dieta volta a migliorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e le condizioni generali del paziente. Come parte di questa terapia, il paziente deve mangiare secondo il seguente schema:

• assumere il cibo regolarmente, allo stesso tempo;
• mangiare almeno 4 volte al giorno;
• aggiungere l'animale alla dieta e proteine ​​vegetali;
• ridurre il consumo di zucchero;
• Tutti gli ingredienti per i piatti devono essere bolliti, in umido o cotti in un bagno di vapore.

La dieta per la colecistite cronica consiste nel consumare i seguenti alimenti:

• prodotti a base di carne e pesce varietà a basso contenuto di grassi, frutti di mare;
• frutta e verdura non acida;
• cereali, pasta;
• latticini a basso contenuto di grassi;
• pane secco;
• naturale oli vegetali;
• Puoi bere decotto di rosa canina, gelatina, composte di frutta e succhi.

I medici raccomandano che i pazienti affetti da colecistite consumino miele. Contiene molto componenti utili, che hanno un effetto positivo su tutto il corpo. Per le persone con diagnosi di colecistite calcolotica cronica, il miele diventerà un agente coleretico naturale. In modo che il prodotto porti massimo beneficio, bisogna berlo diluito in acqua ogni mattina a stomaco “vuoto”, mezzo bicchiere, e poi sdraiarsi. Questa procedura deve essere eseguita per 5 giorni per migliorare il deflusso di tutta la bile accumulata.

Con questa forma di colelitiasi, il paziente deve seguire una corretta alimentazione. La dieta quotidiana non dovrebbe contenere i seguenti ingredienti:

• pane appena sfornato;
• ricchi brodi di carne, pesce e funghi;
• piatti a base di carni grasse, pollame, pesce;
• latticini con alto contenuto grasso;
• uova fritte;
• gelato, cioccolato, panna;
• caffè, cacao, bevande fredde;
• alcol.

Complicazioni

La manifestazione cronica può diventare un problema serio per il paziente se non trattata. Con ogni infiammazione ripetuta nel corpo del paziente, possono svilupparsi altre malattie, il cui trattamento sarà più difficile:

• ittero ostruttivo;
• idrocele;
• perforazione biliare;
• cambiamenti purulento-distruttivi nell'organo;
• pericolecistite;
• cancro alla vescica;
• malattia oncologica del colon.

Previsione

I sintomi e il trattamento della patologia sono strettamente correlati, quindi il paziente deve monitorare tutte le manifestazioni del corpo e consultare un medico. Se nella forma cronica il paziente sviluppa una colica epatica, la probabilità di un attacco ripetuto negli ultimi due anni è superiore al 40%.

Prevenzione

Nelle misure preventive, un paziente con colecistite cronica dovrebbe aderire l'immagine giusta vita. È particolarmente importante seguire una dieta mirata a migliorare le condizioni dell'intero organismo e a prevenire la formazione di molte patologie gastrointestinali.

La calcolosi biliare (GSD) è una malattia metabolica del sistema epatobiliare, caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (colelitiasi intraepatica), nel dotto biliare comune (coledocolitiasi) o nella cistifellea (colecistolitiasi).

Patogenesi della colelitiasi

Una forma di colelitiasi è associata ad un alterato metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari (calcoli di colesterolo), l'altra alla conversione della bilirubina (bilirubina o calcoli pigmentati). Nella colelitiasi si trovano principalmente calcoli di colesterolo. I calcoli pigmentati sono costituiti principalmente da bilirubinato di calcio. È estremamente raro trovare pietre costituite da carbonato di calcio o fosforo.

La formazione dei calcoli di colesterolo è influenzata da tre fattori principali: precipitazione del colesterolo monoidrato sotto forma di cristalli, sovrasaturazione della bile epatica con colesterolo e disfunzione della cistifellea. È noto che il colesterolo viene normalmente conservato allo stato disciolto grazie agli acidi biliari e ai fosfolipidi sotto forma di aggregati macromolecolari detti micelle miste. Se la quantità di questi due fattori di ritenzione del colesterolo diminuisce al di sotto del livello critico, si creano condizioni favorevoli per la precipitazione del colesterolo. Tipicamente, a tassi elevati di secrezione di acidi biliari, la bile è sottosatura di colesterolo e quando il tasso di secrezione di acidi biliari diminuisce, aumenta la percentuale di saturazione della bile con il colesterolo. Pertanto, è stato accertato che durante i pasti aumenta la secrezione di acidi biliari e la bile diventa insatura di colesterolo. Durante il periodo interdigestivo, soprattutto dopo il digiuno notturno, il contenuto di colesterolo nella bile aumenta e gli acidi biliari diminuiscono. Il tasso medio di secrezione giornaliera di acidi biliari nei pazienti al primo stadio della colelitiasi è ridotto.

In alcuni casi, la formazione di bile litogenica può essere associata ad un aumento della secrezione di colesterolo, che si osserva spesso nell'obesità. Un prerequisito per un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, in cui la bile diventa litogenica, cioè capace di formare calcoli di colesterolo, è la relazione di fattori come predisposizione genetica, cattiva alimentazione, disturbi metabolici e regolare circolazione epatico-intestinale dei componenti principali della bile. A causa del ristagno, la bile epatica normale può acquisire litogenicità nella colecisti (discolia colecistogenica). La concentrazione di colesterolo nella bile aumenta con l'obesità, l'ipotiroidismo, il diabete mellito e la gravidanza, quindi gli influssi ormonali sono importanti.

L'indice di litogenicità è il quoziente che divide la quantità di colesterolo presente nella porzione di bile in esame per importo massimo esso, che può essere sciolto in un dato rapporto di acidi biliari e fosfolipidi nelle coordinate triangolari di Admirand e Small (Fig. 6).

Riso. 6. Coordinate triangolari di Admirand e Small

(permettendo di determinare l’indice di litogenicità della bile)

La genesi della formazione di calcoli pigmentati costituiti da bilirubinato di calcio (pietre “marroni”) o bilirubina e suoi componenti (pietre “nere”) non è stata ben studiata. Si ritiene che l'infezione abbia un ruolo nella formazione dei calcoli. L'enzima batterico β-idrouronidasi converte la bilirubina glucuronide idrosolubile in bilirubina insolubile non coniugata, che precipita e si combina con lo ione calcio.

Stadi clinici e forme della colelitiasi

Attualmente esistono tre stadi (Mansurov X. X., 1985) e sei forme di colelitiasi.

Primo stadio della colelitiasi- fisico-chimico. In questa fase il fegato produce una bile sovrasatura di colesterolo, con un ridotto contenuto di acidi biliari e fosfolipidi (bile litogenica). In questa fase i pazienti non presentano sintomi clinici della malattia; la diagnosi si basa sui risultati di uno studio del contenuto duodenale, in particolare della bile della colecisti (porzione B). Quando si esamina la bile, vengono rivelate violazioni delle sue proprietà miceliali, vengono rilevati "scaglie" di colesterolo, cristalli e i loro precipitati. In questa fase i calcoli biliari nella cistifellea non vengono rilevati mediante colecistografia e esame ecografico (US). Il primo stadio della colelitiasi può durare molti anni. Le misure terapeutiche si basano sulla comprensione del meccanismo di formazione della bile litogenica e comprendono un regime igienico generale, attività fisica sistematica, nutrizione frazionata razionale, prevenzione dell'obesità e disfunzione del tratto gastrointestinale, eliminazione del ristagno biliare; È possibile la correzione farmacologica della discolia epatocellulare e della cistifellea.

Secondo stadio della colelitiasi(latente, asintomatico, portatore di calcoli) è caratterizzato dagli stessi cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile del primo stadio, con la formazione di calcoli nella cistifellea. Tuttavia, in questa fase non ci sono ancora manifestazioni cliniche chiare della malattia. Il processo di formazione dei calcoli in questa fase è associato non solo a cambiamenti fisico-chimici nella bile, ma anche all'aggiunta di fattori di patogenesi della cistifellea (ristagno della bile, danni alla mucosa, aumento della permeabilità della parete vescicale agli acidi biliari, infiammazione), disturbi nella circolazione enteroepatica degli acidi biliari, ecc.

Il decorso asintomatico della colecistolitiasi può durare a lungo, il che è confermato dal rilevamento di calcoli biliari "silenti" durante l'esame radiografico e l'ecografia della cistifellea e delle vie biliari in un contingente abbastanza ampio di individui. I sintomi clinici compaiono 5-11 anni dopo la formazione dei calcoli biliari. Questo stadio della colelitiasi, come il precedente, dovrebbe essere considerato come un processo patologico progressivo, che certamente progredisce fino allo stadio con manifestazioni cliniche della malattia.

La diagnosi di colelitiasi nel secondo stadio si basa sui risultati della colecistografia e degli ultrasuoni. Durante la diagnosi, si dovrebbero anche prendere in considerazione i fattori che predispongono allo sviluppo della colelitiasi (sesso femminile, età superiore a 40 anni, anemia emolitica, obesità, diabete mellito, gravidanze multiple, uso a lungo termine di farmaci che promuovono la litogenesi, ad esempio nicotinici). acido, clofibrato).

Riso. 7. Colecistografia orale. La cistifellea è piena di calcoli.

Con la colecistografia orale, se la funzione della cistifellea è preservata, la sua ombra è visibile sulle radiografie. Se nella bolla sono presenti sassi, i difetti di riempimento potrebbero essere visibili sullo sfondo dell'ombra. I piccoli calcoli diventano più visibili man mano che la vescica si svuota. Per una migliore visualizzazione dei calcoli, viene eseguito un esame radiografico della cistifellea con compressione, sia nella posizione verticale che orizzontale del paziente. Ciò è dovuto al fatto che i calcoli di colesterolo hanno una bassa densità e vengono facilmente “rotolati” contrastando la bile. In posizione verticale a volte non sono visibili a causa del debole contrasto della bolla, mentre in posizione orizzontale sono distribuiti su tutta la bolla e perdono chiarezza. A questo proposito, i calcoli di colesterolo talvolta non vengono riconosciuti con questo metodo, il che porta a errori diagnostici. L'assenza di contrasto della colecisti durante la colecistografia orale è la base per condurre uno studio con somministrazione endovenosa agente di contrasto. Se con questo metodo si contrastano le vie biliari, ma non la vescica, si può parlare con tutta sicurezza di cistifellea “disabile” (obliterazione del dotto biliare, ostruzione con un calcolo). Tuttavia, tali cambiamenti non sono tipici del secondo stadio della colelitiasi. In questa fase, insieme ai calcoli biliari (solitamente galleggianti), si possono rilevare cambiamenti nelle dimensioni e nella forma della cistifellea, una diminuzione della capacità di concentrazione e della sua funzione motoria. Risultati negativi degli esami radiografici con contrasto della colecisti e dei dotti possono anche essere associati ad una ridotta escrezione del mezzo di contrasto da parte del fegato affetto (epatite, cirrosi epatica).

L'ecografia è molto istruttiva. Con il suo aiuto è possibile determinare la dimensione e la forma della cistifellea, lo spessore della sua parete, la presenza di pietre al suo interno, il loro numero e dimensione (Fig. 8). Il metodo presenta un vantaggio particolare rispetto ai raggi X nell'identificazione dei calcoli di colesterolo. In termini di accuratezza, secondo i nostri dati, supera la colecistocolangiografia a raggi X di almeno 2 volte.

Riso. 8. Ecografia della cistifellea. Vengono identificate tre pietre (indicate dalle frecce) con ombre acustiche.

Nella fase latente della colelitiasi, i pazienti devono seguire una dieta, privilegiando cibi vegetariani ricchi di fibre, ed evitare l'inattività e l'obesità. Attualmente, in vari paesi del mondo, è stata accumulata una vasta esperienza nell'uso dei farmaci acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico allo scopo di sciogliere chimicamente i calcoli di colesterolo (radiotrasparenti) nella cistifellea.

La stragrande maggioranza degli esperti ritiene che i calcoli biliari asintomatici (“silenti”) richiedano solitamente un’attenta attesa, vale a dire tattiche non operatorie, poiché la maggior parte dei pazienti non sviluppa mai sintomi gravi o complicanze della malattia (FrommG., 1998). La colecistectomia in questi pazienti viene spesso eseguita a causa di sintomi aspecifici simili al dolore biliare causato da disturbi funzionali intestinali (sindrome dell'intestino irritabile, ecc.) o perché dolore addominale altra eziologia, ad esempio ulcera gastrica o duodenale, malattia infiammatoria intestinale. In questo contesto, è molto importante interpretare correttamente i dati ecografici.

Terza fase GSD - clinico (colecistite calcolosa). Le manifestazioni cliniche della colelitiasi dipendono dalla posizione dei calcoli biliari, dalla loro dimensione, composizione e quantità, dall'attività dell'infiammazione, dallo stato funzionale del sistema biliare e dal danno ad altri organi digestivi. La colelitiasi può essere accompagnata da un quadro clinico di colecistite cronica nella fase di esacerbazione, esacerbazione in dissolvenza (remissione incompleta) e remissione, nonché colecistite acuta.

La colecistite acuta è una malattia che si sviluppa in circa il 18% dei pazienti con malattie chirurgiche acute degli organi addominali. Inoltre, le statistiche indicano che le donne soffrono di colecistite acuta 3 volte più spesso degli uomini.

Le ragioni per lo sviluppo della colecistite acuta possono essere attribuite a molti fattori. Si tratta in particolare dell'ipertensione delle vie biliari, della colelitiasi, dei fattori infettivi delle vie biliari, dei disturbi alimentari, della diminuzione dell'immunità, delle malattie dello stomaco, ecc.

Secondo le statistiche, nell'80% dei casi, la colecistite acuta è una complicanza della colelitiasi. In questo caso, i calcoli che sono rimasti a lungo nel lume della cistifellea portano alla rottura della mucosa e alla funzione contrattile della cistifellea. Spesso ostruiscono la bocca del dotto vescicale, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio.

Nel 100% dei casi, il fattore principale che dà inizio allo sviluppo della colecistite acuta è il cibo. Il consumo eccessivo di cibi grassi e piccanti porta ad un'intensa formazione di bile. Lo spasmo dello sfintere di Oddi provoca ipertensione nel sistema duttale. Gli allergeni alimentari possono anche colpire la membrana sensibilizzata, causando anche lo sviluppo di spasmi.

Esistono numerose malattie dello stomaco che possono provocare lo sviluppo di colecistite acuta. In particolare, questo gastrite cronica(ipoacido e anacido), a cui si accompagna una forte diminuzione della quantità succo gastrico, Compreso di acido cloridrico. La colecistite acuta si sviluppa anche sullo sfondo dell'ischemia locale della mucosa della cistifellea e dei disturbi delle qualità reologiche del sangue. La disponibilità è sufficiente microflora patogena in modo che la colecistite acuta distruttiva inizi a svilupparsi.

La colecistite cronica è un'infiammazione della colecisti, inizialmente causata da un fattore infettivo. La malattia si manifesta con periodi alternati di remissione ed esacerbazioni, nella maggior parte dei casi presenta una complicazione sotto forma di colelitiasi. Anche la pancreatite si sviluppa spesso sullo sfondo della colecistite cronica.

In medicina si distinguono le forme calcolotiche e non calcolotiche di colecistite. Le cause dell'insorgenza e dell'esacerbazione della colecistite cronica possono essere varie, ma la base sarà sempre infettiva, così come il ristagno della bile con un ulteriore cambiamento nelle sue proprietà fisiche e chimiche.

Il fattore principale nello sviluppo della colecistite cronica è l'infezione batterica. I microbi entrano nella cistifellea attraverso il dotto biliare dal duodeno. Possono anche entrare nel flusso sanguigno da un intestino infiammato o attraverso il tratto linfatico. Pertanto, streptococchi, stafilococchi ed E. coli possono diventare focolai di infezione nella cistifellea.

L'esacerbazione della colecistite cronica si verifica a causa del ristagno della bile causato da: frequenti stress gravi, disturbi alimentari, quantità sufficiente fibre che entrano nel corpo, inattività fisica, gravidanza, obesità, sviluppo improprio della cistifellea. Una grande quantità di cibi piccanti, fritti e grassi nella dieta, allergie, metabolismo anormale, disidratazione cronica - motivi aggiuntivi riacutizzazioni della colecistite cronica.

Cause della colecistite

La causa della colecistite è un'infezione che entra nella cistifellea più spesso dall'intestino attraverso i dotti biliari, ma può anche entrare da altri luoghi attraverso il flusso di sangue e linfa. Alcuni fattori possono servire meccanismo di innesco per l'insorgenza della colecistite: sovrappeso, cibi grassi e spazzatura, bassa acidità succo gastrico, interruzione delle vie biliari, disbiosi intestinale e stitichezza.

La causa più comune di colecistite è la colelitiasi. I calcoli biliari danneggiano la parete della cistifellea o possono ostruire il flusso della bile. In oltre il 60% dei pazienti viene rilevata un'infezione nella bile: Escherichia coli, streptococchi, salmonella e altri.

Le cause della colecistite acuta possono essere un'ostruzione del dotto della colecisti, attraverso il quale fuoriesce la bile con calcoli biliari dalla vescica, o l'ingresso di un agente infettivo. Se la funzione di drenaggio è normale e la bile defluisce normalmente, l'infezione che è entrata nella cistifellea non provoca un processo infiammatorio. Altrimenti si verifica l'infiammazione.

I fattori di rischio per l'insorgenza della colecistite possono includere precedenti operazioni complesse, malattie acute, gravidanza, stress, attività fisica e superlavoro.

Sintomi e tipi di colecistite

Nausea, amarezza in bocca e pesantezza nell'ipocondrio destro sono segni di una malattia non del fegato, ma della cistifellea. Tra i principali sintomi della colecistite ci sono:

• Il sintomo principale della colecistite è il dolore, che può essere breve e intenso, che si verifica in caso di cattiva alimentazione e stress, se c'è uno spasmo delle vie biliari. Spesso si irradia alla clavicola. Il dolore può essere sordo, doloroso e costante, intensificandosi con movimenti attivi o sport se una persona ha la pressione bassa. Al massimo fasi gravi il dolore della colecistite può immobilizzare una persona.
• Sorge amarezza frequente in bocca, eruttazione amara. Il paziente si sente male, vomita con una miscela di bile, a causa di una dieta malsana e malsana. I pazienti lamentano spesso sudorazione, affaticamento, insonnia, disturbi nervosi e irritabilità.
• Il paziente sviluppa ittero: la pelle e il bianco degli occhi diventano gialli.
• In alcune forme di colecistite, le feci possono essere incolori, l'urina diventa di colore scuro.
• si alza Calore, una persona ha la febbre, il livello dei leucociti nel sangue aumenta durante un'esacerbazione della malattia.
• La lingua diventa secca, con una patina bruno-giallastra, il fegato si ingrossa e quando si palpa l'addome si verifica dolore nell'area della cistifellea.

Colecistite acalcola (non calcolosa).

La base per lo sviluppo della colecistite calcarea sta penetrando nell'area Vescia infezione. L'agente patogeno infettivo entra nell'organo attraverso il flusso sanguigno o linfatico, vie discendenti e altri mezzi da organi e sistemi del corpo colpiti da infezioni. La colecistite non si presenta quasi mai come una malattia autonoma separata: molto spesso questa diagnosi accompagna l'epatite, la pancreatite e altre malattie. Ciò spiega il fatto che molto spesso la colecistite calcarea assume una forma cronica, ed è molto rara nella forma acuta “pura”.

La colecistite cronica calcica può svilupparsi a causa della discinesia biliare e del reflusso (reflusso inverso) dalle vie biliari a causa del ristagno o dell'ispessimento della bile. Inoltre, la forma cronica della malattia si sviluppa dopo la formazione di infiammazione della parete della vescica dopo che gli enzimi pancreatici dal dotto biliare vi sono entrati. Ciò è particolarmente comune nella cirrosi epatica o nella pancreatite cistica. Nei pazienti anziani, la colecistite cronica calcolitica è il risultato di una ridotta circolazione nella parete della cistifellea a causa del danno ai vasi che la riforniscono.

Molto spesso, la diagnosi primaria può essere determinata dalle seguenti caratteristiche:

• attacchi di dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• dolore che si manifesta 1-2 ore dopo aver mangiato, soprattutto se il paziente ha mangiato cibi fritti o grassi;
• attacchi di dolore che iniziano dopo aver sollevato oggetti pesanti, carichi, stress;
• attacchi di nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione, sapore amaro;
• vomito, che porta sollievo, con eccesso di cibo o nelle fasi acute.

Forme atipiche di colecistite acuta: cardialgica (imitazione del dolore al cuore, aritmia. Si verifica dopo aver mangiato stando sdraiati); esofageo (eruttazione, bruciore di stomaco, dolore toracico, sensazione che il cibo sia "bloccato" nell'esofago); intestinale (dolore addominale, gonfiore, diarrea alternata a stitichezza).

Colecistite calcolotica acuta

La colecistite calcolotica acuta è una forma di malattia infiammatoria della colecisti, caratterizzata dalla presenza di calcoli nell'organo. Uno dei tipi di colelitiasi. Questa diagnosi viene posta in circa il 10% dei pazienti adulti, il più delle volte di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, le donne si ammalano più spesso degli uomini. A volte la malattia si sviluppa durante l'infanzia.

Gruppo di rischio:

• donne, soprattutto durante la gravidanza;
• pazienti obesi;
• persone che hanno perso peso improvvisamente;
• persone sempre più anziane.

Colecistite calcolotica acuta significa un processo infiammatorio pronunciato. Si sviluppa a causa della penetrazione nella cistifellea agente infettivo sullo sfondo di disturbi nel deflusso naturale della bile (a causa del blocco da parte di calcoli). La flora microbica può entrare nell'organo attraverso l'ascendente e sentieri discendenti(dal duodeno, dal fegato), attraverso il sangue e la linfa.

La colecistite calcolotica acuta è di tre tipi: catarrale, flemmonosa, cancrena. Indipendentemente dalla forma, il processo infiammatorio è accompagnato da pericolecistite locale o diffusa processo adesivo, limitando l'area dell'infezione solo all'ipocondrio destro.

I sintomi della colecistite calcolosa in forma acuta iniziano con un forte attacco di colica biliare. Ciò si manifesta sotto forma di dolore acuto nell'ipocondrio destro. Il dolore può irradiarsi alla spalla o alla scapola (anche a destra). I fattori che provocano la sindrome del dolore possono essere il consumo di alcol, una cattiva alimentazione e lo stress. Sullo sfondo di un attacco di dolore, il paziente avverte nausea. Inizia il vomito ripetuto, senza alcun sollievo. Le impurità della bile sono evidenti nel vomito.

Anche la temperatura corporea può aumentare, fino a 38-40 gradi Celsius. Ciò è particolarmente vero per la colecistite calcolotica acuta cancrena. Pressione arteriosa può cadere bruscamente, il paziente avverte dolcezza e inizia a sudare freddo. In alcuni casi iniziano i sintomi dell'ittero: cambiamenti nel colore della pelle, scolorimento delle feci, ecc.

A forma catarrale colecistite, il dolore aumenta con qualsiasi movimento improvviso e qualsiasi attività fisica. I sintomi si sviluppano abbastanza rapidamente. All'esame, il medico può identificare i seguenti sintomi di conferma della colecistite calcolotica acuta: lingua secca, lieve gonfiore, dolore e tensione muscolare nell'area in cui è proiettata la cistifellea.

La colecistite flemmonosa si sviluppa in presenza di un processo infiammatorio purulento. È caratterizzato da un forte dolore, che aumenta più volte quando si cambia posizione del corpo, si respira o si tossisce. Le condizioni generali peggiorano, il polso aumenta, la temperatura aumenta, iniziano nausea e vomito. Si verifica gonfiore addominale. La mancanza di trattamento tempestivo porterà alla transizione verso la forma cancrena, che comporta il rischio di morte rapida.

La forma cancrena della colecistite calcolotica acuta è associata a un danno parziale o completo alla parete della colecisti. La forma si sviluppa al 3-4° giorno della colecistite acuta, lasciata senza trattamento adeguato. L'integrità della parete dell'organo è compromessa e la bile può penetrarvi cavità addominale. Questa forma si sviluppa particolarmente spesso nelle persone anziane.

I sintomi caratteristici sono un forte aumento della temperatura corporea e un deterioramento della salute. Il dolore nell'ipocondrio destro può diminuire, ma il disagio si diffonderà a tutta la zona addominale. Senza trattamento, la colecistite calcolotica cancrena acuta porta a una morte dolorosa.

Colecistite calcolotica cronica

La colecistite calcolotica cronica è una malattia infiammatoria della colecisti. Il secondo nome è colelitiasi (GSD). Vale la pena considerare più in dettaglio le cause della malattia.

Tutte le sostanze presenti nella bile sono in equilibrio chimico. Qualsiasi cambiamento nella composizione, provocato dall'aumento della concentrazione di una sostanza, può portare alla formazione di calcoli: una parte dei sali disciolti precipiterà e inizierà gradualmente a cristallizzare. Nel tempo, le pietre crescono. Muovendosi con il flusso della bile, portano a danni alla parete della cistifellea. Il paziente sente dolore.

Le pietre potrebbero esserlo misure differenti, presente nella cistifellea in quantità diverse, avere una superficie liscia o tagliente. Secondo le statistiche, il 10% della popolazione adulta del pianeta ha calcoli nella cistifellea (e nella maggior parte dei casi nelle donne). Questo problema è molto raro nei bambini. Se i calcoli si trovano nel condotto principale, ciò porta ad un blocco meccanico del flusso biliare. La cistifellea si allunga e si allarga leggermente. La parete diventa sottile, il che può causarne la rottura e consentire alla bile di entrare nella cavità addominale. Ciò accadrà se non viene fornito un trattamento tempestivo della colecistite calcolotica cronica.

La colecistite calcolitica in generale può manifestarsi sia in forma acuta che cronica. Tuttavia, la forma acuta viene diagnosticata raramente, poiché è causata dalla presenza di un forte fattore infettivo sullo sfondo della colecistite calcolotica asintomatica.

La forma cronica si sviluppa nell'arco di diversi anni. Pertanto il fattore dannoso principale in questa forma non è l'infezione, ma il blocco del dotto e un cambiamento chimico nella composizione della bile. Precursori della malattia:

• discinesia biliare;
• gastrite cronica, epatite virale, ulcera peptica, pancreatite cronica, cirrosi epatica;
• obesità, diabete mellito;
• gravidanza, menopausa;
• violazioni della dieta nella colecistite cronica;
• patologie delle vie biliari;
• lavori che richiedono uno sforzo fisico estremo;
• fattori ereditari.

Colecistite nelle donne in gravidanza

Nella maggior parte dei casi, la ragione dello sviluppo della colecistite nelle donne in gravidanza è una diminuzione funzioni contrattili muscoli che controllano il tono dei dotti biliari. Ciò è dovuto all’effetto del principale ormone femminile, il progesterone, sulla muscolatura liscia. Di conseguenza, la bile viene escreta meno intensamente e nella cistifellea iniziano i processi di ristagno. Sullo sfondo, l'infezione penetra nelle pareti della cistifellea e provoca l'inizio del processo infiammatorio.

Un fatto importante: se la colecistite è stata diagnosticata in una donna prima della gravidanza (o è presente in forma cronica), i medici danno quasi il 100% di probabilità che si verifichino esacerbazioni durante l'attesa di un bambino.

La principale manifestazione della colecistite nelle donne durante la gravidanza è il dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore può variare di intensità, ma nella maggior parte dei casi i pazienti lamentano una sensazione di pesantezza o un dolore sordo. Tuttavia, il fattore gravidanza non ci consente di prestare attenzione a questo fattore nel tempo: una donna può spiegare a lungo il dolore con i movimenti del feto e non pensare ad altre cause delle sensazioni. Vale la pena notare che i movimenti fetali aumentano solo il dolore nell'ipocondrio destro.

Nella maggior parte dei casi, il motivo per consultare un medico è acuto dolore crampiforme, cosa impossibile da sopportare. Tale sindrome del dolore indica che la malattia sta progredendo e c'è grosso rischio lo sviluppo di complicazioni (ad esempio pancreatite) che minacceranno la vita del feto e della madre. Pertanto, è meglio prestare attenzione a tutti i tipi di dolore durante la gravidanza.

È importante notare che con la colecistite nelle donne in gravidanza, il dolore nell'ipocondrio destro si intensificherà dopo aver mangiato cibi fritti, grassi, salati o piccanti.

Sintomi caratteristici dell'infiammazione della cistifellea nelle donne:

• una sensazione di amarezza in bocca;
• eruttazione frequente;
• nausea e vomito;
• bruciore di stomaco;
• gonfiore;
• tossicosi prolungata (fino alla 30a settimana invece della 12a).

Come puoi vedere, i sintomi della colecistite sono molto simili ai sintomi della solita condizione di una donna incinta. Questa somiglianza influisce negativamente sulla tempestività della diagnosi. La malattia si trascina e porta conseguenze più indesiderabili.

Colecistite nei bambini

La colecistite nei bambini non è una malattia molto comune, quindi è importante diagnosticarla tempestivamente e correttamente, fornendo un trattamento di qualità. Il dolore addominale in un bambino è un evento abbastanza comune, motivo per cui molti genitori non sempre gli attribuiscono grande importanza. Tuttavia dolore intenso- uno dei sintomi della colecistite.

La malattia nei bambini può manifestarsi in forma acuta o forme croniche. Secondo le statistiche raccolte su un lungo periodo di tempo, si può vedere che sotto gli 8 anni i ragazzi vengono diagnosticati più spesso con la malattia; fino a 14 anni il tasso di incidenza è uguale sia tra i ragazzi che tra le ragazze; dopo i 14 anni , le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi (circa 3-4 volte).

Cause di colecistite nei bambini:

• la presenza di infezione nel tratto gastrointestinale;
• discinesia biliare;
• dieta scorretta, comprese grandi quantità di grassi;
• dieta scorretta;
• disturbi della motilità gastrointestinale;
• deformazione dei dotti biliari;
• eredità;
• fattori psico-emotivi.

La colecistite acuta nei bambini viene diagnosticata raramente - molto spesso parliamo di colecistite cronica in forma catarrale. Anche i calcoli biliari si formano abbastanza raramente.

La colecistite nei bambini può manifestarsi sotto forma di diversi sintomi specifici e fattori generali che indicano la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Nei più piccoli la malattia inizia con i sintomi intossicazione generale. È importante che i genitori notino le prime manifestazioni. Questo è possibile se monitori attentamente le condizioni del bambino. Dovresti consultare un medico se il tuo bambino presenta: diarrea alternata e stitichezza, patina gialla sulla lingua, mancanza periodica di appetito o disturbi di pesantezza o dolore nell'ipocondrio destro. Queste sono manifestazioni standard di colecistite in forma cronica.

La colecistite acuta è caratterizzata da un'esordio improvviso, senza sintomi precedenti. Il bambino lamenta dolore parossistico e pesantezza nell'ipocondrio destro. Nausea, eruttazione e vomito sono possibili dopo cibi grassi. Inizia il gonfiore addominale, la temperatura corporea sale a 39 gradi, accompagnata da brividi e pallore.

Pancreatite, appendicite, peritonite e volvolo presentano gli stessi sintomi. In ogni caso dovresti chiamare immediatamente assistenza di emergenza Per diagnosi corretta e prescrizione di cure (principalmente ospedaliere).

Durante l'esame del bambino, il medico sarà guidato da i seguenti sintomi per fare una diagnosi di colecistite:

• tensione e gonfiore della parete addominale;
• brontolio nello stomaco;
• dolore quando si preme nell'area della cistifellea, ecc.

È importante notare che se compaiono i segni di cui sopra, al bambino non devono in nessun caso essere somministrati antidolorifici: ciò comporterebbe una confusione dei sintomi clinici e una diagnosi errata.

Trattamento della colecistite

Come trattare la colecistite? Poiché la colecistite si verifica a causa di un'infezione, se ci sono segni della sua esacerbazione, il paziente deve assumere antibiotici, prescritti da un medico dopo aver subito un test della bile. Per alleviare il dolore, al paziente vengono prescritti antispastici. Questi includono no-spa, papaverina in compresse e supposte, duspatalin e altri. Utilizzato nel trattamento della colecistite agenti coleretici, che vengono selezionati in base al funzionamento delle vie biliari. Se c'è ristagno della bile, è necessario assumere farmaci del gruppo colecinetico: berberina, sorbitolo, xilitolo e magnesia.

Per la colecistite, il metodo della tubatura può aiutare. Utilizzando questo metodo, i dotti biliari vengono lavati e viene stimolata la secrezione della bile dalla cistifellea. Al mattino bere un bicchiere di acqua minerale naturale a stomaco vuoto. temperatura ambiente, a cui puoi aggiungere un cucchiaio di xilitolo, sorbitolo o magnesia. Quindi il paziente dovrebbe sdraiarsi sul lato destro, posizionare una piastra elettrica calda sotto di sé e rimanere in questa posizione per un'ora e mezza o due ore. La procedura può essere eseguita una volta ogni 3 giorni; 10 procedure sono sufficienti per un corso.

È severamente vietato eseguire il tubing su pazienti affetti da colelitiasi, poiché ciò può causare movimento forte bile e calcoli che bloccheranno il passaggio del dotto biliare e sarà necessario un intervento chirurgico urgente. I calcoli più pericolosi per la vita sono quelli con un diametro di un centimetro, poiché quelli piccoli possono passare, mentre quelli grandi rimangono incastrati nei dotti della cistifellea.

Il trattamento della colecistite prevede il consumo di acque minerali ad alta mineralizzazione. Devi berli mezz'ora prima dei pasti, l'acqua dovrebbe essere a temperatura ambiente. Se non ci sono calcoli, si consiglia di bere decotti coleretici di erbe immortelle, seta di mais, erba di San Giovanni. I decotti possono essere preparati e bevuti un lungo periodo in autunno o in inverno, comprese le erbe per aumentare l'immunità e rafforzare la cistifellea: citronella, rodiola, eleuterococco, ginseng e altri.

Medicinali per la colecistite

Il trattamento della colecistite con i farmaci è la base della terapia per questa malattia. La fisioterapia e la fitoterapia sono metodi che vengono utilizzati solo dopo aver rimosso i sintomi e le cause della riacutizzazione. Prima di ciò, è importante assumere i farmaci selezionati dal medico, tra cui:

Dopo aver interrotto il processo infiammatorio, il trattamento della colecistite e della pancreatite con farmaci può richiedere la dissoluzione dei calcoli con l'aiuto di farmaci. A questo scopo i medici utilizzano l’acido chenodesossicolico o ursodesossicolico. La loro efficacia colpisce solo circa il 20% dei pazienti, quindi la prescrizione dei farmaci richiede chiare indicazioni diagnostiche.

Il dosaggio dei farmaci per ciascun paziente è stabilito in base individualmente. È necessario assumere numerosi farmaci per un lungo periodo di tempo (circa 12 mesi), monitorando periodicamente i parametri biochimici del sangue ed eseguendo la diagnostica ecografica. Automedicazione medicinali può portare ad infiammazione del pancreas (pancreatite), blocco dei dotti biliari.

Nella fase di remissione, i pazienti vengono prescritti farmaci coleretici(se la diagnosi indica l'assenza di calcoli confermati). La scelta dei farmaci è molto ampia: cardo mariano, nicodina, fumo, tanaceto, hofitol e molti altri.

Trattamento della colecistite con rimedi popolari: il più efficace

Aria. 1 cucchiaino di rizomi tritati per 1 tazza di acqua bollente. Lasciare agire per 20 minuti, filtrare e consumare 0,5 tazze 4 volte al giorno.

Voloduška. Versare 5-10 g di radici in 1 bicchiere d'acqua e far bollire fino a quando la metà del volume d'acqua originale sarà evaporata. Quindi raffreddare e filtrare. Bere 0,5 tazze 3 volte al giorno. In caso di infiammazione della cistifellea si può versare 5 g di erba, aggiungere 1 bicchiere di acqua bollente, lasciare raffreddare e filtrare. Bere 0,5 tazze 3 volte al giorno prima dei pasti.

Poligono d'uccello. 1 cucchiaio. versare un cucchiaio di erbe in 1 bicchiere d'acqua e far bollire per mezz'ora a bagnomaria. Lasciare agire per 15 minuti e poi filtrare. Prendi 3-4 volte al giorno, 1 cucchiaio. cucchiaio.

Origano. Versare 1 cucchiaino di erba in 1 bicchiere di acqua bollente. Lasciare agire per 2 ore. Bere ¼ di tazza 3 volte al giorno.

Seta di mais. 1 cucchiaio. Versare 1 tazza di acqua bollente su un cucchiaio di colonne di mais con stimmi, lasciare agire per 60 minuti, filtrare. Utilizzare l'infuso 1 cucchiaio. cucchiaio ogni 3 ore.

Olio vegetale all'alloro. Mescolare 200 g di olio di girasole, mais, cotone con 30 foglie di alloro tritate. Infondere la miscela per 3-6 giorni, filtrare alla fine. Utilizzare 10-15 gocce, mescolate con il tè, 2-3 volte al giorno. Consigliato per colecistite cronica e colelitiasi.

Miele, olio d'oliva, limone. Mescolare 1 kg miele di qualità, 1 bicchiere olio d'oliva, 4 limoni tritati (sbucciarne 2). Mescolare bene il tutto e riporre in un contenitore sigillato. Da tenere in frigorifero. Mescolare prima di ogni utilizzo. Usa 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Si consigliano 3-4 corsi nell'arco di 1 anno.

Il platano è grande. 1 cucchiaio. Versare 1 tazza di acqua bollente su un cucchiaio di erbe e lasciare agire per 10 minuti, quindi filtrare. La norma giornaliera è di 1 bicchiere (bere a piccoli sorsi durante il giorno).

Achillea. Preparare 2 cucchiaini in 1 bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 60 minuti, quindi filtrare. Bere ¼ di tazza 4 volte al giorno prima dei pasti.

Salvia officinalis. Preparare 2 cucchiaini di foglie in 2 tazze di acqua bollente, lasciare agire per mezz'ora, filtrare. Utilizzare l'infuso 1 cucchiaio. cucchiaio ogni 2 ore.

Come alleviare un attacco di colecistite a casa?

La decisione più saggia è chiamare immediatamente i servizi di emergenza. È vietato alleviare il dolore da soli. Non è consigliabile applicare una piastra elettrica sul punto dolente. Le misure elencate allevieranno temporaneamente la condizione, ma non consentiranno al medico di diagnosticare diagnosi corretta a causa della distorsione del quadro clinico.

È meglio cercare aiuto medico proprio all'inizio di un attacco di colecistite. Puntuale assistenza sanitaria(nella maggior parte dei casi - in ambiente ospedaliero) eliminerà l'infiammazione acuta in 3 giorni, eliminerà completamente i sintomi in 10 giorni. In futuro, per evitare attacchi ripetuti, lo sviluppo di pancreatite e la necessità asportazione chirurgica cistifellea, si consiglia di aderire a una dieta e mantenerla immagine sana vita con una routine quotidiana.

Dieta per colecistite

L'esacerbazione della colecistite è il risultato del ristagno della bile causato da in modo sedentario vita quotidiana, situazioni stressanti frequenti, alcolismo, dieta malsana (mangiare cibi grassi, pasti irregolari). Le condizioni del paziente durante il periodo di esacerbazione sono gravi: se parliamo di colecistite calcolotica acuta, anche i movimenti lievi causano non solo disagio, ma anche coliche epatiche.

La dieta per l'esacerbazione della colecistite si basa principalmente sul consumo di cibi esclusivamente frullati. Dovrai essere paziente durante questo periodo, seguendo attentamente le esigenze dietetiche: una volta terminata l'esacerbazione, non puoi rispettare questa regola, macinando solo la carne con le vene. Durante una riacutizzazione, dovresti limitare l'assunzione di sale ed escludere cibi fritti, grassi e piccanti dalla tua dieta.

Equilibrato cibo dietetico per la colecistite, questo è il rapporto corretto tra proteine ​​vegetali e animali, fornendo al corpo una quantità sufficiente di vitamine, minerali e fibre di origine vegetale. Durante i periodi di esacerbazione, dovresti evitare di mangiare uova in qualsiasi forma: possono contribuire ad aumentare il dolore e ad un attacco di colica epatica. Se per qualche motivo vuoi mangiare un uovo, questo è consentito solo sotto forma di frittata al vapore.

Uno dei punti più importanti della terapia per la colecistite acuta e cronica è alimentazione rigorosa. Nella forma acuta della colecistite è meglio non mangiare nulla per due giorni, si possono bere tè leggeri, bevande alla frutta, succhi diluiti uno a uno con acqua o acqua minerale naturale. Quindi puoi includere nella tua dieta zuppe e porridge di purea, ricotta a basso contenuto di grassi, carne bollita e pesce al vapore. Dopo una settimana, puoi seguire una dieta escludendo cibi dannosi. I pasti dovrebbero essere frequenti, in piccole porzioni 5-6 volte al giorno. Il cibo dovrebbe essere caldo, non molto caldo o freddo, per non provocare un secondo attacco.

La dieta per la colecistite ti consente di mangiare verdure, frutta, latte, zuppe di cereali, borscht e zuppa di cavolo senza carne, in brodo semplice. I latticini includono latte a basso contenuto di grassi, latticini, kefir, yogurt, acidophilus, ricotta a basso contenuto di grassi. Puoi usare il pane di ieri o il pane leggermente essiccato.

È severamente vietato includere nella dieta per la colecistite prodotti come: pasta sfoglia, pasticcini freschi e pane, pasticcini, torte e altri dolci con panna, torte fritte, carne e brodi forti, zuppa di cavolo acido, varietà grasse carne (agnello e maiale), selvaggina, carne fritta, carne affumicata, salsicce, cibi in scatola, pesce grasso, caviale, carne salata e pesce affumicato, burro e strutto, senape e condimenti piccanti, uova in qualsiasi forma, cipolle verdi, funghi, ravanelli, aglio, rafano, verdure salate e in salamoia, cioccolato, cacao, gelato, caffè nero, bevande fredde gassate. L'alcol in qualsiasi dose è severamente vietato.

Dieta per colecistite acuta: nutrizione terapeutica

La dieta 5c è delicata, senza irritanti meccanici e chimici. Ciò significa mangiare solo cibo frullato. Composizione chimica di questa dieta: 50 g di proteine, 40 g di grassi, 250 g di carboidrati al giorno. Contenuto calorico giornaliero- 1600Kcal. La dieta n. 5c, in particolare, comprende cracker di grano, purea di ricotta a basso contenuto di grassi, purea di carne e pesce al vapore.

Menu dietetico approssimativo di 1 giorno n. 5c per colecistite acuta:

• assunzione giornaliera di zucchero - 40 g, pane secco (bianco) - 200 g;
• prima colazione: fiocchi d'avena schiacciato, frittata di albumi al vapore, tè;
• seconda colazione: purea di carote, decotto di rosa canina;
• pranzo: mezza porzione di zuppa di purè di patate, soufflé di carne mela cotta al vapore;
• merenda pomeridiana: composta di frutta frullata;
• cena: budino di ricotta, tè;
• di notte: un bicchiere di kefir magro o decotto di rosa canina.

Dopo 5-10 giorni di osservanza di tale dieta, a condizione che la fase di esacerbazione venga interrotta, è possibile passare alla dieta n. 5.

Dieta per colecistite cronica

Una dieta per la colecistite cronica consente di includere nella dieta i seguenti prodotti: pane a base di farina di frumento di grado 1 e 2, pane di segale a base di farina sbucciata e setacciata. Il requisito principale del pane è che sia il pane di ieri. Puoi mangiare biscotti secchi e cracker. Carne e pesce magri, ricotta e mele sono ammessi come riempitivi per torte salate.

Il menu può includere vermicelli, pasta piccola, gnocchi e cheesecake. Zuppe: zuppe di verdure e cereali con brodo vegetale, zuppe di latte con tagliatelle, borscht vegetariano o di frutta, zuppe di barbabietola rossa. La farina e le verdure per il condimento non devono essere fritte, ma essiccate. Con la colecistite cronica, puoi mangiare carne magra e prodotti a base di carne a basso contenuto di grassi a base di carne di manzo, agnello giovane, maiale, vitello e coniglio. Dal pollame, puoi mangiare carne di pollo e tacchino senza pelle, bollita e cotta al forno (ma dopo la bollitura).

È consentito il pesce magro (merluzzo, lucioperca, orata, navaga, pesce persico, nasello argentato), al vapore, bollito e sotto forma di polpette. Il latte e i prodotti possono essere consumati nella loro forma naturale o come additivi ai piatti (porridge, salse). Usa la panna acida come condimento per le insalate. Tipi di formaggi ammessi: russo, Yaroslavl. I cereali consigliati sono farina d'avena, riso e grano saraceno. Tra i grassi è meglio dare la preferenza a quelli vegetali.

Le verdure possono essere consumate crude, al forno o bollite. Spezie consentite: aneto e prezzemolo, peperone rosso macinato, cannella, alloro, vanillina, chiodi di garofano (tutti in quantità limitata).

Un'alimentazione adeguata per la colecistite cronica è descritta in dettaglio nei requisiti della dieta n. 5, la dieta ufficialmente approvata per questo tipo di malattia. Se lo segui costantemente, puoi ridurre al minimo il numero di riacutizzazioni e non provare disagio. È meglio coordinare preventivamente qualsiasi dieta con il medico.

Miele per colecistite

Il miele per la colecistite è consentito e raccomandato a causa di una serie di benefici. In particolare il prodotto ha effetto coleretico, è in grado di alleviare il dolore e di prevenire il ristagno biliare (rilevante nella colecistite cronica).

Si consiglia di assumere il prodotto nel seguente modo: Sciogliere 1 cucchiaio in un bicchiere acqua calda e bere a stomaco vuoto al mattino. Dopo averlo preso, sdraiati sul lato destro. Il corso del trattamento dura da 5 a 7 giorni. Per la colecistite calcolotica, si consiglia di assumere pannocchie di mais con miele: questo è uno dei mezzi per sciogliere i calcoli. Naturalmente qualsiasi terapia di questo tipo deve essere concordata con il medico curante.

La terapia con il miele non è un’alternativa alla terapia farmacologica e dietetica. Si consiglia di utilizzare il miele in combinazione trattamento generale- solo in tali situazioni le sue proprietà benefiche saranno appropriate.

Dopo che il medico curante ha determinato la raccomandazione dose giornaliera tesoro, non consumare l'intera quantità in una volta. È meglio iniziare a usare 0,5 cucchiaini e vedere come reagisce il corpo. Se mancante effetti collaterali sotto forma di eruzione cutanea, disbatteriosi: puoi usare il miele nel dosaggio raccomandato. Esistono diversi metodi per utilizzare il prodotto:

• mattina e sera bere 100 ml di prodotto diluito;
• Mangia 1 cucchiaio 3 volte al giorno. cucchiaio;
• ognuno di questi metodi è studiato per consumare il miele per 1-2 mesi con ulteriori pause;
• per la stitichezza frequente, puoi mangiare 1 cucchiaio. cucchiaio di miele con 1 cucchiaio. cucchiaio di succo di aloe per 30 minuti. Prima dei pasti;
• Puoi addolcire il tè, la composta, la bevanda alla frutta, il kefir con il miele;
• Sono accettabili casseruola con miele e altri piatti.

Prevenzione della colecistite

La prevenzione della colecistite ha lo scopo di ridurre la probabilità di formazione di calcoli biliari. Innanzitutto è necessario monitorare la qualità e le modalità di consumo degli alimenti. Non puoi saltare i pasti. Si consiglia di fare colazione, pranzo e cena allo stesso orario. Si consiglia alle persone con colecistite cronica di mangiare pasti frazionati, dividere i pasti in piccole porzioni e mangiare cinque volte al giorno. Sarà più facile per il corpo far fronte al cibo e eviterai una crisi ripetuta.

La prevenzione della colecistite include dieta sana, esclusi grassi saturi e animali, sale e condimenti piccanti. Cibi grassi contribuiscono alla formazione di calcoli e all'aumento di peso in eccesso. La dieta dovrebbe includere cibi leggeri e sani. Puoi mangiare prodotti a base di latte fermentato leggero, piatti a base di verdure, frutta e cereali. Gli alimenti affumicati, gli alimenti trasformati e i dessert grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta. È meglio evitare per sempre le bevande alcoliche.

Esercizio e immagine attiva vita sono incluse nelle misure per prevenire la colecistite. Immagine sedentaria la vita porta ad un aumento di peso eccessivo e al ristagno nel corpo, che può portare alla formazione di calcoli biliari. Il lavoro d'ufficio dovrebbe includere pause orarie con un breve riscaldamento di tutte le parti del corpo. È meglio per la tua salute fare ginnastica, pilates, nuoto o camminata normale. Se non puoi andare in palestra, cammina più spesso, fai delle passeggiate aria fresca Con qualsiasi tempo. Evitare attività fisiche stressanti ed eccessive, poiché possono portare alla ricaduta della colecistite.

Uno dei motivi principali per lo sviluppo della colecistite è l'eccesso di peso. Più è alto, maggiore è il rischio di calcoli biliari. Pertanto, è necessario monitorare la dieta, attività fisica e se sei in sovrappeso, devi assolutamente perdere peso. Quando si perde peso, fare attenzione a non seguire diete che promettono di perdere dieci chilogrammi in una settimana. Una rapida perdita di peso indebolisce il corpo e aumenta il rischio di calcoli biliari. È meglio contattare un nutrizionista che creerà la giusta dieta e il programma di perdita di peso. Puoi perdere 1,5 chilogrammi a settimana.