La neoplasia cervicale è asintomatica; I primi sintomi del cancro cervicale allo stadio iniziale sono solitamente irregolari, spesso sanguinamento postcoitale. La diagnosi comprende un Pap test e una biopsia. La stadiazione si basa su dati clinici.

Cause del cancro cervicale

Frequenti contatti sessuali. Infezione da papilloma virus.

I sierotipi HPV 16 e 18 sono comuni negli Stati Uniti e in Europa.

Epidemiologia del cancro cervicale

Studi approfonditi sull'epidemiologia del cancro cervicale hanno permesso di stabilire il ruolo di tali fattori:

• appartenenza a strati sociali a basso reddito;
• nascite multiple nella storia;
• fumare;
• contraccezione ormonale;

L'esame citologico e istologico del materiale prelevato dalla cervice può rivelare una serie di cambiamenti nell'epitelio cervicale:

• lieve displasia dell'architettura cellulare;
• inclusioni virali nel citoplasma;
• neoplasia intraepiteliale (lieve, moderata o grave - CIN 1, 2 o 3);
• cancro microinvasivo;
• cancro invasivo.

Questi primi cambiamenti possono essere rilevati esaminando gli strisci cellulari prelevati con una speciale spatola di legno (spatola di Erza) Stendere con un pennello dalla parte vaginale della cervice. Il campione prelevato contiene cellule che vengono eliminate dall'ectocervice, a volte insieme a cellule dell'endocervice e dell'endometrio. Vengono esaminati dopo aver preparato uno striscio e averlo colorato secondo Papanicolaou. Lo studio dello striscio consente di giudicare lo stato dell'epitelio.

Per avere un'idea corretta dei cambiamenti nell'epitelio della cervice, viene esaminato mediante microscopia binoculare utilizzando un colposcopio con ingrandimento 10x.

Sono comuni le alterazioni virali, la displasia epiteliale e la neoplasia intraepiteliale da lieve a moderata nelle donne sessualmente attive, specialmente quelle tra i 20 ei 30 anni che cambiano spesso partner sessuale e usano contraccettivi ormonali. Tutti questi cambiamenti possono scomparire senza alcun trattamento, ma è necessario un esame regolare degli strisci dalla cervice. E la grave neoplasia intraepiteliale (SINN) spesso progredisce nel corso degli anni e può trasformarsi in cancro invasivo.

Stadi FIGO del cancro cervicale

• Stadio la: cancro microinvasivo (massima profondità di invasione 5 mm, dimensione massima nella dimensione massima 7 mm)
• Stadio lb: il tumore è clinicamente confinato alla cervice
• Stadio lla: il tumore ha invaso il parametrio ma non si è diffuso alla parete pelvica
• Stadio llb: il tumore si è diffuso al terzo superiore della vagina, ma non ci sono segni di invasione nel parametrio.
• Stadio III: il tumore si è diffuso ai due terzi inferiori della vagina e della parete pelvica
• Stadio IV: il tumore ha invaso la vescica, il retto o si è metastatizzato ad altri organi

Fase del processo tumorale

La stadiazione FIGO del cancro cervicale si basa principalmente sul modello di crescita del tumore primario. Le metastasi di solito si verificano attraverso il tratto linfatico.

Sintomi e segni del cancro cervicale

I primi sintomi del carcinoma cervicale invasivo sono:

• scarico dal tratto genitale;
• sanguinamento postcoitale;
• sanguinamento intermestruale.

Il primo sintomo è solitamente un sanguinamento vaginale irregolare, che può essere postcoitale ma occasionalmente si verifica spontaneamente tra i periodi. I tumori più grandi hanno maggiori probabilità di presentare sanguinamento spontaneo e possono anche causare secrezioni maleodoranti o dolore pelvico. Con una diffusione più estesa del cancro, possono comparire mal di schiena, gonfiore degli arti inferiori dovuto a ostruzione venosa o linfatica; l'esame pelvico può mostrare la presenza di un tumore necrotico esofitico nella cervice.

Diagnosi di cancro cervicale

• Test di Papanicolaou (Pap test).
• Biopsia.
• Stadiazione clinica, di solito mediante biopsia, esame pelvico, radiografia del torace.

È suggerito nelle donne con le seguenti manifestazioni:

• lesioni patologiche visibili sulla cervice;
• risultati anomali di un Pap test di routine;
• sanguinamento vaginale anomalo.

La displasia intraepiteliale cervicale viene solitamente rilevata da un Pap test, ma circa il 10% dei pazienti con cancro cervicale non si sottopone a un Pap test da > 10 anni. I pazienti con il più alto rischio di sviluppare la malattia hanno meno probabilità di sottoporsi a profilassi ed esami regolari.

Un'ulteriore diagnosi viene effettuata quando vengono rilevate cellule atipiche o maligne, specialmente nelle donne a rischio. Se i risultati di un esame citologico non confermano inequivocabilmente il cancro, viene eseguita una colposcopia. Una biopsia guidata dalla calposcopia con raschiamento dell'endocervice è solitamente informativa. In caso contrario, è necessaria una biopsia del cono della cervice; il cono di tessuto viene rimosso mediante LEEP, esposizione al laser o criotomia.

messa in scena. La stadiazione clinica si basa sulla biopsia, l'esame obiettivo e la radiografia del torace. Se lo stadio >IB1, viene eseguita la TC o la RM. Se la TC e la RM non sono disponibili, la cistoscopia, la sigmoidoscopia e l'urografia endovenosa possono essere utilizzate per stadiare clinicamente la malattia.

Questo sistema di stadiazione è progettato per creare un ampio database per la ricerca attraverso l'uso di criteri diagnostici uniformi in tutti i paesi del mondo. Il sistema esclude i risultati dei test che potrebbero non essere disponibili ovunque (ad esempio, MRI). Perché tali test non vengono utilizzati, manifestazioni come l'invasione parametrica e le metastasi ai linfonodi possono non essere rilevate e quindi è possibile una stadiazione errata (nella direzione di uno stadio meno grave).

Se i reperti di imaging suggeriscono un significativo ingrossamento dei linfonodi pelvici o para-aortici (>2 cm), a volte è indicata la chirurgia esplorativa, di solito mediante accesso retroperitoneale. Il suo unico scopo è rimuovere i linfonodi ingrossati in modo che l'applicazione della radioterapia possa essere più mirata ed efficace.

Per la neoplasia intraepiteliale lieve, moderata o grave, così come il cancro microinvasivo, non sono necessari ulteriori studi prima di iniziare il trattamento. nei casi in cui i pazienti si lamentano, per chiarire lo stadio del processo tumorale secondo FIGO, lo studio viene effettuato in anestesia. Nella fase IMV, viene eseguita l'urografia escretoria.

Prognosi per il cancro cervicale

Con lo sviluppo del carcinoma squamoso, le metastasi a distanza, di norma, si verificano solo in una fase avanzata o durante le ricadute. Sopravvivenza a cinque anni:

• Fase 1:80-90%
• Fase II: 60-75%
• Fase III: 30-40%
• Fase IV: 0-15%

Circa l'80% delle recidive si verifica entro 2 anni.

Trattamento del cancro cervicale

• Escissione o radioterapia radicale se non c'è estensione al parametrio o più in profondità.
• Radioterapia e chemioterapia con diffusione ai parametri e più in profondità.
• Chemioterapia per il cancro metastatico e ricorrente.

CIN e carcinoma squamoso in stadio IA1. Conizzazione elettrochirurgica della cervice (LEEP), ablazione laser, criodistruzione. L'isterectomia viene eseguita per il cancro allo stadio IA1 con una prognosi infausta (tumore a cellule non squamose o invasione linfatica o vascolare). Alcuni esperti raccomandano un'isterectomia radicale, che include una linfoadenectomia pelvica bilaterale. L'isterectomia può essere eseguita anche nei casi in cui il paziente non pianifica la gravidanza.

Stadi IA2-IIA. Il trattamento comprende spesso l'isterectomia radicale combinata con la linfoadenectomia (che può essere accompagnata da una combinazione di chemioterapia e radioterapia pelvica negli stadi IB2-IIA o senza di esse negli stadi IA2-IB1). Di solito la chemioterapia viene somministrata contemporaneamente. La chirurgia completa la stadiazione e salva le ovaie.

Alcuni pazienti con cancro allo stadio iniziale che desiderano preservare la fertilità possono sottoporsi a una trachelectomia radicale. In questa procedura vengono rimossi la cervice, i parametri adiacenti, i 2 cm superiori della vagina e i linfonodi pelvici. Il resto dell'utero viene suturato alla parte superiore della vagina, mentre la paziente mantiene la fertilità. I candidati ideali per questo intervento chirurgico sono pazienti con le seguenti manifestazioni:

• sottotipi istologici di cancro come carcinoma squamoso, adenocarcinoma o carcinoma adenosquamoso;
• stadio 1A1/grado 2 o 3 con invasione vascolare;
• stadio IA2;
• stadio IB1 con focolai<2 см.

Dovrebbe essere esclusa l'invasione della cervice superiore e dell'utero inferiore mediante risonanza magnetica. I tassi di recidiva e mortalità sono simili a quelli tra i pazienti sottoposti a isterectomia radicale. Se i pazienti dopo questa procedura pianificano la gravidanza, è indicato il parto con taglio cesareo.

Stadi IIB-IVA. La radioterapia in combinazione con la chemioterapia (p. es., cisplatino) è ottimale come terapia primaria. Si dovrebbe prendere in considerazione la stadiazione chirurgica per rilevare il coinvolgimento dei linfonodi para-aortici e decidere in merito alla nomina della radioterapia con un campo di radiazioni esteso. È possibile anche la stadiazione laparoscopica.

La chemioterapia è solitamente combinata con la radioterapia, spesso per rendere il tumore più sensibile alle radiazioni. Il trattamento è spesso inefficace per tumori massicci e tumori in stadi avanzati.

Stadio IVB e cancro ricorrente. Il trattamento primario comprende la chemioterapia, ma un risultato positivo si ottiene solo nel 15-25% dei casi ed è di breve durata. Le metastasi al di fuori del campo della radioterapia rispondono meglio alla chemioterapia rispetto a un tumore precedentemente irradiato o metastasi nella regione pelvica.

Chirurgico

Nella grave neoplasia intraepiteliale (CIN 3), limitata all'ectocervice, viene eseguita la colposcopia per chiarire i confini della lesione, dopodiché si corre alla coagulazione diatermica o laser o alla criodistruzione.

• la coagulazione del campo favorisce una guarigione più rapida e provoca una deformazione meno pronunciata della cervice; la coagulazione diatermica è relativamente poco costosa e facile da padroneggiare.

Con CIN 3, esteso al canale cervicale, o con cancro microinvasivo, la conizzazione viene eseguita con un esame istologico.

Anche con l'escissione completa della lesione, le pazienti devono essere osservate a lungo termine e, se la paziente non ha più intenzione di partorire, le viene offerta un'isterectomia seguita da un esame regolare delle volte vaginali.

La radioterapia viene eseguita nei seguenti casi:

• il tumore non è completamente rimosso;
• il tumore è scarsamente differenziato;
• c'era germinazione nei vasi;
• ci sono metastasi nei linfonodi;
• altri trattamenti non sono adatti.

Radioterapia

La radioterapia a fasci esterni è seguita dalla brachiterapia intracavitaria.

Porta alla sterilità delle donne nel periodo riproduttivo. Brachiterapia intracavitaria con una sorgente di radiazione y (filo di 137 Cs o 192 lr) inserita nella cavità uterina e nella parte superiore della vagina in anestesia generale:

• la sorgente viene lasciata per alcuni minuti (irradiazione ad alto dosaggio);
• la sorgente viene lasciata per diversi giorni (irradiazione a basso dosaggio). Brachiterapia intracavitaria: dose erogata agli organi pelvici:
• 80 Gy, la sorgente è installata 2 cm lateralmente e sopra l'orifizio interno dell'utero;
• la dose erogata alla vescica e al retto è inferiore a 70 Gy. Radioterapia per il cancro cervicale avanzato:
• la frequenza delle complicanze tardive (intestinali e delle vie urinarie) è del 5%;
• sanguinamento;
• stenosi;
• ulcerazione,
• formazione di fistole;
• accorciamento della vagina e la sua secchezza.

Chemioterapia

Nei pazienti con recidiva di metastasi nei linfonodi pelvici, la chemioterapia, così come in altri organi, può essere aiutata in una certa misura dalla chemioterapia palliativa.

Per la sua attuazione, vengono utilizzati principalmente i seguenti farmaci chemioterapici:

• cisplatino;
• mitomicina C;
• ifosfamide;
• metotrexato;
• 5-fluorouracile;
• bleomicina.

Chemioradioterapia

Secondo una revisione degli studi clinici sull'efficacia della chemioradioterapia per il cancro cervicale, pubblicata sulla rivista "Lancet", questo metodo, rispetto alla radioterapia, è caratterizzato da una maggiore sopravvivenza del paziente, una soppressione più pronunciata della crescita del tumore, nonché metastasi regionali e distanti. I vantaggi della chemioradioterapia sono particolarmente pronunciati nei pazienti con malattia in stadio lb-II. Tutti gli studi rilevano un aumento degli effetti collaterali con la terapia di combinazione, pertanto i pazienti devono essere selezionati per il trattamento con particolare attenzione.

Risultati del trattamento

Sopravvivenza a 5 anni: stadio la - 100%, stadio lb - 70-90%, stadio II - 50-70%; stadio III - 25-60%, stadio IV - 10-20%.

Fluttuazioni significative negli indicatori di cui sopra riflettono in gran parte la diversa entità del danno in questa classificazione degli stadi del cancro cervicale, basata non sulla vastità del processo tumorale, ma sul grado di diffusione del tumore ai tessuti vicini. Le ricadute dopo 5 anni o più sono raramente registrate.

Prevenzione del cancro cervicale

Pap test. Il test HPV è il follow-up ottimale per le donne di età compresa tra 20 e 30 anni con risultati del Pap test indeterminati (cellule squamose atipiche di significato incerto). Se il risultato del test HPV è negativo, si consiglia di ripetere il Pap test dopo 12 mesi. In caso di risultato positivo è necessaria una colposcopia. Pap test di routine e test HPV sono raccomandati per le donne > 30 anni.

Vaccino HPV. Il vaccino di nuova concezione prende di mira 4 sottotipi del virus che sono più comunemente associati a lesioni intraepiteliali cervicali, verruche genitali e cancro cervicale. Il vaccino mira a prevenire il cancro cervicale. La vaccinazione viene effettuata in 3 fasi, la seconda dose viene somministrata dopo 2 mesi, la terza - dopo altri 6. Vaccinazione ottimale prima dell'inizio dell'attività sessuale, ma dovrebbero essere vaccinate anche le donne che sono già sessualmente attive.

Quanto è importante il cancro cervicale?

A differenza del carcinoma mammario, l'eziologia, la fisiopatologia e la patogenesi del carcinoma cervicale sono meglio comprese ed esistono metodi di screening significativamente diversi (rispetto a quelli per il carcinoma mammario).

Dalla scoperta e dalla diffusa introduzione del Papanicolaou (Pap test), un test che rileva le lesioni asintomatiche e non invasive nelle prime fasi, l'incidenza del carcinoma cervicale invasivo è diminuita in modo significativo.

La maggiore gravità del problema si avverte in quei paesi in via di sviluppo in cui non è stato ancora istituito un programma di screening del cancro cervicale. In numeri assoluti in Asia, l'incidenza del cancro cervicale è di 265.884 casi all'anno. In confronto, nel 2005, ci sono stati 734 nuovi casi di cancro cervicale e 221 decessi in Australia.

L'associazione tra la persistenza del DNA dell'HPV e il cancro cervicale è 10 volte più forte dell'associazione tra fumo e cancro ai polmoni.

La patogenesi dell'infezione da papillomavirus

• Di norma, nei primi anni dopo l'inizio dell'attività sessuale, fino al 75% delle donne viene infettato dall'HPV. In uno studio della durata di 24 mesi, è stato dimostrato che l'HPV è stato rilevato nel 40% delle donne dopo il primo contatto sessuale o il cambio di partner sessuale.
• Molto spesso, l'infezione da HPV si verifica in modo subclinico o transitorio, mentre il sistema immunitario elimina il virus nel tempo.
• Secondo vari studi, la durata mediana del rilevamento dell'HPV variava da 8 a 17 mesi.
• I virus HPV ad alto rischio oncogenico (sierotipi 16-18) tendono a persistere più a lungo dei virus a basso rischio oncogenico.
• La maggior parte delle infezioni, comprese quelle causate da sierotipi ad alto rischio, non portano a displasia e si risolvono spontaneamente entro 2 anni, senza lasciare residui di DNA dell'HPV.
• Le donne che sviluppano lesioni citologicamente o istologicamente rilevabili sulla cervice in risposta all'infezione da HPV possono sviluppare nel tempo un'efficace risposta immunitaria cellulare, portando alla regressione delle lesioni.

Come si può prevenire il cancro cervicale?

Al momento, un metodo efficace per prevenire il cancro cervicale è l'organizzazione dello screening mediante pap test. Il Pap screening rileva i cambiamenti cellulari causati da un'infezione persistente da HPV. È stato riscontrato che se l'infezione non viene trattata, il 30% delle donne con lesioni di alto grado svilupperà il cancro entro 30 anni. Il rilevamento di lesioni di alto grado durante il Pap screening consente il trattamento prima dell'insorgenza del cancro, che funge da prevenzione secondaria della malattia.

La prevenzione primaria è la nuova strategia di vaccinazione contro l'HPV. Esistono due vaccini contro l'HPV:

• bivalente Cervarix;
• Gardasil tetravalente.

In tutto il mondo, i tipi di HPV 16 e 18 sono responsabili di circa il 70% dei tumori cervicali, del 50% delle lesioni precancerose di alto grado e del 25% delle lesioni di basso grado. I tipi di HPV 6 e 11 sono responsabili della maggior parte delle verruche genitali e dell'8-10% delle lesioni cervicali di basso grado.

Chi dovrebbe essere vaccinato con il vaccino HPV?

Ottenere il vaccino durante l'adolescenza aumenta le possibilità che una grande percentuale della popolazione sia immune nel momento in cui viene esposta all'HPV. Una risposta immunitaria più forte raggiunta a questa età consentirà di mantenere la protezione durante il periodo di maggior rischio di esposizione all'HPV. Il futuro follow-up negli studi clinici determinerà la necessità di rivaccinazione.

Il programma di immunizzazione per le donne sotto i 26 anni in Australia ha mostrato un buon rapporto qualità-prezzo in un modello economico. Di conseguenza, il governo australiano ha iniziato a finanziare un programma di immunizzazione universale per le ragazze di età compresa tra i 12 ei 13 anni e l'immunizzazione di recupero per le adolescenti più grandi e le giovani donne. Questo programma di vaccinazione, organizzato da scuole e medici, si è concluso nel 2009. L'Australia è stato il primo paese al mondo ad avviare un programma nazionale di vaccinazione contro l'HPV e ad istituire un registro delle donne che hanno ricevuto il vaccino.

I vaccini Cervarix e Gardasil sono registrati in Australia per l'uso nelle donne sotto i 45 anni di età. Molti mettono in dubbio i benefici della vaccinazione per le donne che hanno iniziato l'attività sessuale e hanno già incontrato l'HPV. Resta da trovare risposte definitive alle seguenti domande:

• Quanto è diverso il rischio di sviluppare il cancro cervicale nelle donne appena infettate da HPV in età avanzata rispetto alle donne più giovani?
• Il vaccino protegge da nuove infezioni a questa età?
• La nuova infezione si verifica in età avanzata?
• Il vaccino previene la riattivazione di un'infezione latente?

Fino a quando queste domande non avranno una risposta, la vaccinazione nelle donne di età inferiore ai 45 anni può essere vista come una rete di sicurezza.

Raccomandazioni per la vaccinazione HPV per le donne sotto i 45 anni di età

I vaccini HPV sono adatti per le donne che sono diventate sessualmente attive?

Anche con l'aumentare dell'età e del numero di partner sessuali, la maggior parte delle donne non mostra alcuna evidenza di esposizione ai sierotipi 16 o 18 dell'HPV. Le donne più anziane sviluppano una robusta risposta immunitaria al vaccino HPV bivalente, che fornirà protezione in caso di futura esposizione al sierotipo 16 o 18 del virus.

È troppo tardi per vaccinare una donna con una storia di HPV associata a un Pap test anormale o verruche genitali?

Non ci sono prove che la vaccinazione influisca sul decorso di una malattia esistente, indipendentemente dal sierotipo di HPV da cui è causata. Tuttavia, la vaccinazione fornisce protezione contro l'infezione da sierotipi HPV oncogeni (a seconda della valenza del vaccino) in futuro.

È possibile valutare l'attuale rischio di infezione da HPV di una donna?

Il rischio di esposizione al virus sulla base delle informazioni sull'attività sessuale passata e presente è difficile da valutare. Ciò è dovuto ai cambiamenti nell'attività sessuale nel corso della vita, alla possibilità di trasmissione del virus nelle relazioni monogame stabili e alle imprecisioni nel riportare il numero degli attuali partner sessuali.

Ci sono limiti di età per la vaccinazione?

Con l'età, l'immunità naturale all'HPV diminuisce, ma diminuisce anche la frequenza di nuove infezioni. Pertanto, è necessario confrontare il tempo prima della comparsa di focolai maligni sullo sfondo del papillomavirus
infezioni con la possibilità di altre malattie legate all'età. Entrambi i vaccini bivalenti e quadrivalenti sono stati approvati per l'uso nelle donne sotto i 45 anni di età.

Devo sottopormi al test HPV prima della vaccinazione?

NO. Se la donna vaccinata è già stata sessualmente attiva, è probabile che sia stata esposta a uno o più sierotipi di HPV. Tuttavia, è improbabile che si trattasse contemporaneamente dei sierotipi 16 e 18 dell'HPV, quindi la vaccinazione fornirà comunque una protezione aggiuntiva. Attualmente non esistono sistemi convalidati, approvati e disponibili per la sierologia PCR e HPV specifica per tipo. Laddove tali saggi sono disponibili e utilizzati, tali saggi si aggiungono ulteriormente al costo della procedura di vaccinazione relativamente costosa.

Qual è il ruolo della vaccinazione per le donne che hanno già la displasia?

Il vaccino HPV è una prevenzione, non una cura. Non influenzerà l'infezione da HPV e la displasia esistenti. Lo scopo della vaccinazione è prevenire l'infezione da nuovi ceppi di HPV (principalmente tipi 16 e 18, sebbene vi siano prove che il vaccino protegga in modo incrociato contro altri ceppi).

Il secondo tumore maligno più comune nelle donne dopo le neoplasie delle ghiandole mammarie è il cancro cervicale. La patologia si verifica in 8-11 donne su 100mila. Nel mondo ogni anno vengono registrati fino a 600mila nuovi casi scoperti della malattia.

I segni del cancro cervicale si sviluppano più spesso in pazienti di età superiore ai 40 anni. Il rischio di ammalarsi in questo gruppo è 20 volte superiore rispetto alle ragazze di 25 anni. Circa il 65% dei casi si riscontra nella fascia di età 40-60 anni, il 25% nella fascia 60-69 anni. Le prime fasi della patologia sono più spesso rilevate nelle donne di età compresa tra 25 e 40 anni. In questo caso, la malattia è ben curata, quindi è molto importante essere esaminati regolarmente da un ginecologo.

In Russia, le prime fasi di questa patologia sono registrate nel 15% dei pazienti, casi avanzati - nel 40% dei pazienti per la prima volta.

Cause e meccanismo di sviluppo

Carcinoma cervicale: che cos'è? Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, è un tumore maligno che nasce dalle cellule dello strato che riveste la superficie dell'organo dall'esterno, cioè l'epitelio.

La medicina moderna non dispone ancora di dati sufficienti per parlare con sicurezza dei fattori eziologici della malattia. Anche il meccanismo di sviluppo del tumore è poco conosciuto. Ciò è in gran parte dovuto alle difficoltà di prevenzione e diagnosi precoce delle neoplasie cervicali.

È noto che le cause del cancro cervicale sono associate all'infezione dei tipi 16 e 18. L'infezione virale viene rilevata nel 57% dei pazienti.

Lo svantaggio sociale e la promiscuità sono importanti. Gli effetti nocivi del fumo sono stati dimostrati.

La cervice è rivestita da epitelio stratificato. Le sue cellule sono piatte e disposte a strati. Sotto l'influenza del virus, l'epitelio cambia gradualmente la sua struttura, mentre si verifica la malignità - malignità dei tessuti.

Stadi di malignità:

• Le cellule epiteliali in risposta al danno iniziano a dividersi più intensamente per riparare il tessuto danneggiato.
• Si verificano cambiamenti precancerosi, che consistono in una violazione della struttura dello strato epiteliale, -.
• A poco a poco, nello spessore delle cellule compaiono cambiamenti maligni: l'epitelio inizia a dividersi in modo incontrollabile. Si verifica un carcinoma cervicale preinvasivo (in situ o "in situ").
• Quindi il tumore maligno si diffonde oltre l'epitelio e penetra nello stroma, il tessuto sottostante della cervice. Se questa germinazione è inferiore a 3 mm, si parla di carcinoma microinvasivo. Questa è una fase iniziale del cancro invasivo.
• Con la germinazione nello stroma di oltre 3 mm, si verifica il cancro cervicale invasivo. Nella maggior parte dei pazienti, i segni esterni e i sintomi clinici della malattia compaiono solo in questa fase.

Il rilevamento dei cambiamenti precancerosi è la base per la diagnosi precoce e il successo del trattamento della malattia. La displasia è accompagnata dalla riproduzione di cellule alterate (atipiche) all'interno dello strato epiteliale, mentre lo strato superiore non cambia ed è costituito da cellule ordinarie con segni di cheratinizzazione.

Il carcinoma in situ (carcinoma cervicale preinvasivo o non invasivo) è accompagnato da una violazione della stratificazione dell'epitelio e dalla presenza di cellule maligne in tutto il suo spessore. Tuttavia, il tumore non cresce nel tessuto sottostante, quindi è ben trattato.

Forme della malattia

La struttura morfologica del tumore sono i cambiamenti esterni nella forma e nella struttura delle sue cellule. Il grado di crescita della neoplasia e la sua malignità dipendono da queste caratteristiche. La classificazione morfologica comprende le seguenti forme:

• cheratinizzante squamoso;
• squamoso senza cheratinizzazione;
• cancro scarsamente differenziato;
• ghiandolare (adenocarcinoma).

Le varianti squamose si verificano nell'85% dei casi, l'adenocarcinoma - nel 15%. Il cancro cervicale cheratinizzante ha un alto grado di maturità cellulare e un decorso più favorevole. È osservato nel 20-25% delle donne. La forma non cheratinizzata con un grado medio di differenziazione viene diagnosticata nel 60-65% dei pazienti.

L'adenocarcinoma si sviluppa prevalentemente nel canale cervicale. I tumori scarsamente differenziati con un alto grado di malignità vengono diagnosticati raramente, quindi una diagnosi tempestiva consente di curare con successo la maggior parte dei tipi di cancro. Nell'1-1,5% dei pazienti si riscontrano cellule chiare, piccole cellule, mucoepidermoidi e altre varianti del tumore.

A seconda della direzione di crescita delle neoplasie, si distinguono le seguenti forme:

• con crescita endofitica (all'interno, verso i tessuti sottostanti, con il passaggio al corpo dell'utero, appendici, parete vaginale);
• con crescita esofitica (nel lume della vagina);
• misto.

Manifestazioni cliniche

Circa il 10% dei casi della malattia ha un decorso "silenzioso", cioè non è accompagnato da alcuna manifestazione esterna. I segni di cancro cervicale in una fase iniziale possono essere rilevati solo durante l'esame e l'esame citologico.

Quanto velocemente si sviluppa il tumore?

La trasformazione di una condizione precancerosa in cancro richiede dai 2 ai 10 anni. Se in questo momento una donna viene regolarmente esaminata da un ginecologo, la probabilità di riconoscere la malattia in una fase precoce è molto alta. La transizione del cancro dal 1o stadio al secondo e successivo richiede in media 2 anni.

Nelle fasi successive compaiono i sintomi del cancro cervicale:

• scarico di natura sanguinante;
• bianchi;
• Dolore.

L'intensità del sanguinamento può essere diversa. Sono disponibili in due versioni:

• contatto: compaiono durante il contatto sessuale, l'esame ginecologico vaginale e spesso durante la defecazione;
• aciclici: sono spotting prima e dopo il sanguinamento mestruale e si verificano nel 60% delle pazienti.

Un quarto dei pazienti ha scariche leggere - leucorrea. Possono essere acquosi o diventare mucopurulenti. Spesso acquisiscono un odore fetido. I bianchi compaiono a causa del danneggiamento dei capillari linfatici durante la distruzione delle aree morte di una neoplasia maligna. Se allo stesso tempo vengono colpiti anche i vasi sanguigni, nelle secrezioni è visibile una mescolanza di sangue.

Come si manifesta il cancro cervicale nella fase successiva?

Molti pazienti lamentano dolore nella parte bassa della schiena, nell'osso sacro, che si diffonde nell'area anale e nelle gambe. Il dolore è associato alla compressione dei tronchi nervosi da parte di un tumore che si è diffuso al tessuto pelvico. La sindrome del dolore si verifica anche quando i linfonodi pelvici e le ossa sono colpiti.

Quando la neoplasia cresce nella parete dell'intestino o della vescica, sono possibili costipazione, sangue nelle feci e frequente minzione dolorosa.

Con la compressione di grandi collettori linfatici, appare il gonfiore delle gambe. È possibile un lieve aumento prolungato della temperatura. Le manifestazioni non specifiche di tumori maligni includono debolezza, diminuzione delle prestazioni.

Le principali complicanze che richiedono il ricovero e il trattamento immediati:

• forte sanguinamento dalla vagina;
• blocco intestinale;
• insufficienza renale acuta;
• sindrome del dolore grave.

Diagnostica

Per riconoscere un tumore cervicale, i medici analizzano la storia della vita e le malattie del paziente, conducono studi di laboratorio e strumentali. È necessaria una diagnosi completa del cancro cervicale per chiarire lo stadio e determinare un piano di trattamento individuale.

Caratteristiche della storia della vita che aumentano la probabilità di un tumore:

• prima vita sessuale;
• più partner sessuali;
• malattie infettive trasmesse attraverso il contatto sessuale;
• aborti;
• trauma cervicale durante il parto;
• biopsia trasferita, diatermocoagulazione o diatermoconizzazione;

La base della diagnosi precoce è una visita medica preventiva annuale delle donne con l'esecuzione obbligatoria di un raschiamento superficiale dalla cervice e il suo esame citologico. L'analisi citologica consente un buon esame delle cellule epiteliali al microscopio e rileva i cambiamenti precancerosi o maligni.

Lo screening citologico dovrebbe essere eseguito in tutte le donne dall'età di 18-20 anni. È sufficiente eseguirlo una volta ogni 3 anni, tuttavia, con un esame annuale, aumenta la frequenza di rilevamento di un tumore maligno in una fase iniziale. L'analisi dello striscio fornisce un risultato affidabile nel 90-98% dei casi e le conclusioni errate sono spesso false positive. I casi in cui il tumore esistente non viene riconosciuto dall'esame citologico sono estremamente rari.

Come si chiama il test per il cancro cervicale?

In molti paesi viene utilizzato lo screening citologico di Papanicolaou, in Russia viene utilizzata una modifica di questo metodo. Comincia ad essere eseguito 3 anni dopo l'inizio della vita sessuale o quando si raggiunge l'età di 21 anni. Lo screening può essere interrotto nelle donne di età superiore ai 70 anni con cervice intatta e almeno tre strisci risultati negativi negli ultimi 10 anni.

Se vengono rilevati cambiamenti precancerosi (displasia), una donna viene sottoposta a un esame approfondito.

Come determinare il cancro cervicale nella seconda fase diagnostica?

A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

• esame ginecologico;
• con il test di Schiller (esame del collo al microscopio speciale con colorazione della sua superficie con soluzione di Lugol); le aree di epitelio patologicamente alterato durante il test di Schiller non sono macchiate, il che aiuta il medico a prelevare una biopsia dalla lesione;
• ripetuti studi citologici e istologici.

Un esame completo consente di fare una diagnosi nel 97% dei pazienti.

Ulteriori metodi diagnostici

Nel sangue delle pazienti viene esaminato un marcatore tumorale per il cancro cervicale, l'antigene SCC specifico. Normalmente, la sua concentrazione non è superiore a 1,5 ng per 1 ml. Nel 60% dei pazienti con carcinoma a cellule squamose, il livello di questa sostanza è elevato. Allo stesso tempo, la probabilità di recidiva in essi è 3 volte superiore rispetto ai pazienti con SCC normale. Se il contenuto di antigene è superiore a 4,0 ng per 1 ml, ciò indica una lesione metastatica dei linfonodi pelvici.

La colposcopia è uno dei principali metodi utilizzati per riconoscere un tumore. Questo è un esame del collo che utilizza un dispositivo ottico che dà un aumento di 15 o più volte. L'esame consente di identificare aree di patologia nell'88% dei casi e di eseguire una biopsia mirata. Lo studio è indolore e sicuro.

Il contenuto informativo della sola diagnosi citologica di uno striscio senza biopsia è del 64%. Il valore di questo metodo aumenta con analisi ripetute. Lo studio non consente di distinguere tra tipi di tumore pre-invasivi e invasivi, quindi è integrato con una biopsia.

Quando vengono rilevati cambiamenti mediante studi istologici e citologici, nonché durante la colposcopia, viene prescritta una biopsia cervicale estesa - conizzazione. Viene eseguito in anestesia ed è un'escissione del tessuto cervicale sotto forma di un cono. La conizzazione è necessaria per valutare la profondità di penetrazione del tumore nei tessuti sottostanti. Sulla base dei risultati della biopsia, i medici determinano lo stadio della malattia, da cui dipendono le tattiche terapeutiche.

Dopo aver analizzato i dati clinici e i risultati di ulteriori diagnosi, il medico dovrebbe ricevere una risposta alle seguenti domande:

• se il paziente ha un tumore maligno;
• qual è la struttura morfologica del cancro e la sua prevalenza nello stroma;
• se non ci sono segni affidabili di un tumore, i cambiamenti rilevati sono precancerosi;
• se i dati ottenuti sono sufficienti per escludere la malattia.

Per determinare la diffusione del tumore ad altri organi, vengono utilizzati metodi di radiazione per riconoscere la malattia: ultrasuoni e tomografia.

Il cancro cervicale può essere visto sugli ultrasuoni?

È possibile rilevare un tumore che si è diffuso nel suo spessore o nella parete degli organi circostanti. Per la diagnosi dell'istruzione in una fase iniziale, questo studio non viene effettuato. Sugli ultrasuoni, oltre ai cambiamenti nell'organo stesso, sono visibili danni ai linfonodi pelvici. Questo è importante per determinare lo stadio della malattia.

Inoltre, vengono prescritti studi volti a identificare metastasi a distanza:

• radiografia dei polmoni;
• urografia escretoria;
• cistoscopia;
• rettoscopia;
• linfografia;
• scintigrafia ossea.

A seconda dei segni di accompagnamento, il paziente viene indirizzato per un consulto con uno o più specialisti:

• cardiologo;
• gastroenterologo;
• neurochirurgo;
• chirurgo toracico;
• endocrinologo.

I medici delle specialità elencate rilevano metastasi in organi distanti e determinano anche la sicurezza del trattamento chirurgico.

Classificazione

Per il trattamento di maggior successo, il medico deve determinare l'estensione del tumore, il grado di danno ai linfonodi e agli organi distanti. A tale scopo vengono utilizzate due classificazioni, che si ripetono ampiamente: secondo il sistema TNM ("tumore - linfonodi - metastasi") e FIGO (sviluppato dalla Federazione internazionale di ostetrici e ginecologi).

• T - descrizione del tumore;
• N0 - i linfonodi regionali non sono coinvolti, N1 - metastasi nei linfonodi pelvici;
• M0 - non ci sono metastasi in altri organi, M1 - ci sono focolai tumorali in organi distanti.

I casi in cui i dati diagnostici sono ancora insufficienti sono indicati con Tx; se il tumore non è determinato - T0. Il carcinoma in situ, o cancro non invasivo, è indicato come Tis, che corrisponde allo stadio FIGO 0.

Ci sono 4 fasi del cancro cervicale

1 stadio il cancro secondo FIGO è accompagnato dalla comparsa di un processo patologico solo nel collo stesso. Potrebbero esserci tali opzioni di danno:

• cancro invasivo, determinato solo microscopicamente (T1a o IA): profondità di penetrazione fino a 3 mm (T1a1 o IA1) o 3-5 mm (T1a2 o IA2); se la profondità di invasione è maggiore di 5 mm, il tumore è classificato come T1b o IB;
• un tumore visibile all'esame esterno (T1b o IB): fino a 4 cm di dimensione (T1b1 o IB1) ​​​​o più di 4 cm (T1b2 o IB2).

2 fasi accompagnato dalla diffusione del tumore all'utero:

• senza germinazione di tessuto parauterino o parametria (T2a o IIA);
• con germinazione del parametrio (T2b o IIB).

3 fasi il cancro è accompagnato dalla crescita di cellule maligne nel terzo inferiore della vagina, le pareti del bacino o danni ai reni:

• con danno solo alla parte inferiore della vagina (T3a o IIIA);
• con coinvolgimento della parete pelvica e/o danno renale che porta a idronefrosi o rene non funzionante (T3b o IIIB).

4 fasi accompagnato da danni ad altri organi:

• con una lesione del sistema urinario, dell'intestino o dell'estensione del tumore oltre la piccola pelvi (T4A o IVA);
• con metastasi in altri organi (M1 o IVB).

Per determinare il coinvolgimento dei linfonodi, è necessario studiare 10 o più linfonodi del bacino.

Gli stadi della malattia sono determinati clinicamente, tenendo conto dei dati di colposcopia, biopsia ed esame di organi distanti. Tecniche come TC, RM, PET o linfografia hanno solo un valore aggiunto per la stadiazione. In caso di dubbi sulla stadiazione, il tumore viene classificato come uno stadio più lieve.

Metodi di trattamento

Nei pazienti con una fase iniziale del tumore, il cancro cervicale viene trattato con radiazioni o interventi chirurgici. L'efficacia di entrambi i metodi è la stessa. Nei pazienti giovani, è meglio usare l'operazione, dopo di che la funzione delle ovaie e dell'utero non viene disturbata, l'atrofia della mucosa non si sviluppa, la gravidanza e il parto sono possibili.

Esistono diverse opzioni su come trattare il cancro cervicale:

• unica operazione;
• combinazione di radiazioni e metodo chirurgico;
• radioterapia radicale.

Intervento chirurgico

La rimozione dell'utero e delle appendici può essere eseguita utilizzando. Il metodo evita incisioni estese, traumi agli organi interni e la formazione di aderenze. La durata del ricovero con intervento laparoscopico è molto inferiore rispetto alla chirurgia tradizionale ed è di 3-5 giorni. Inoltre, può essere eseguita una plastica vaginale.

Radioterapia

La radioterapia per il cancro cervicale può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico in modo accelerato per ridurre le dimensioni del tumore e facilitarne la rimozione. In molti casi, prima viene eseguito un intervento chirurgico, quindi i tessuti vengono irradiati per distruggere le rimanenti cellule maligne.

Se la chirurgia è controindicata, viene utilizzata una combinazione di radioterapia remota e intracavitaria.

Le conseguenze della radioterapia:

• atrofia (assottigliamento e secchezza) della mucosa vaginale;
• infertilità dovuta a danni concomitanti alle ovaie;
• a causa dell'inibizione dell'attività ormonale delle gonadi, pochi mesi dopo l'esposizione, è possibile l'insorgenza;
• nei casi più gravi, possono formarsi messaggi tra la vagina e gli organi adiacenti. La fistola può far passare l'urina o le feci. In questo caso, viene eseguita un'operazione per ripristinare la parete vaginale.

Il programma di trattamento viene sviluppato individualmente, tenendo conto dello stadio e delle dimensioni del tumore, delle condizioni generali della donna, del danno ai linfonodi pelvici e di altri fattori.

Chemioterapia

Viene spesso utilizzata la chemioterapia adiuvante (postoperatoria) con fluorouracile e/o cisplatino. La chemioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore. In alcuni casi, la chemioterapia viene utilizzata come trattamento autonomo.

Metodi moderni di trattamento:

• terapia mirata con agenti di origine biologica; tali farmaci si accumulano nelle cellule tumorali e le distruggono senza danneggiare i tessuti sani;
• terapia antivirale intravaginale;
• trattamento fotodinamico: un farmaco fotosensibile viene iniettato nel tumore, con successiva esposizione al laser, le cellule tumorali si disintegrano;
• Terapia IMRT - esposizione alle radiazioni con intensità modulata, che consente di agire con precisione sul tumore senza danneggiare le cellule sane;
• brachiterapia: l'introduzione di una sorgente di radiazioni nelle immediate vicinanze del tumore.

Nutrizione

A casa, il paziente deve seguire una certa dieta. Il cibo dovrebbe essere completo e vario. Naturalmente, la dieta non può sconfiggere il cancro. Tuttavia, non si possono escludere gli effetti benefici dei seguenti prodotti:

• carote, ricche di antiossidanti vegetali e carotenoidi;
• barbabietola;
• tè verde;
• curcuma.

Una varietà di frutta e verdura è utile, così come il pesce di mare. Non è consigliabile utilizzare tali prodotti:

• carboidrati raffinati, zucchero, cioccolato, bevande gassate;
• cibi in scatola;
• spezie;
• cibi grassi e fritti;
• alcool.

Allo stesso tempo, dovrebbe essere chiaro che con 3-4 stadi di cancro, la durata della vita dei pazienti è spesso limitata e una varietà di diete li aiuta a migliorare il loro stato psicologico.

periodo di riabilitazione

Il recupero dopo un ciclo di trattamento include una graduale espansione dell'attività motoria. Il bendaggio elastico delle gambe viene utilizzato per prevenire la trombosi venosa. Dopo l'operazione, vengono mostrati esercizi di respirazione.

Il sostegno dei propri cari è importante. Molte donne hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo medico. Dopo aver consultato un medico, è possibile utilizzare alcune commissioni fitoterapiche, ma molti esperti diffidano di questo metodo di trattamento, perché la sicurezza delle erbe per il cancro non è stata studiata molto.

La salute di una donna di solito si riprende entro un anno. Durante questo periodo è molto importante evitare infezioni, stress fisico ed emotivo.

Caratteristiche del trattamento del cancro cervicale a seconda dello stadio

cancro non invasivo

Il cancro non invasivo è un'indicazione per la conizzazione cervicale. Può essere eseguito con un bisturi, così come con l'elettricità, il laser o le onde radio. Durante l'intervento, i tessuti modificati della cervice vengono rimossi sotto forma di un cono, diretto verso l'alto, verso l'interno dell'utero. Il materiale risultante viene attentamente esaminato per garantire la completa rimozione di un piccolo focolaio maligno.

Un'altra opzione è una trachelectomia. Questa è la rimozione della cervice, la parte adiacente della vagina e del tessuto adiposo, i linfonodi pelvici. Tale intervento aiuta a preservare la capacità di avere figli.

Se il tumore si è diffuso attraverso il canale cervicale all'apparato interno e/o nei pazienti anziani, è preferibile asportare l'utero e le appendici. Questo può migliorare significativamente la prognosi per la vita.

In rari casi, a causa di gravi malattie, eventuali interventi chirurgici sono controindicati. Quindi, per il trattamento del carcinoma in situ, viene utilizzata la radioterapia intracavitaria, cioè l'irradiazione con una sorgente inserita nella vagina.

Fase I.A

Nel cancro allo stadio IA, quando la profondità di germinazione nel tessuto sottostante è inferiore a 3 mm, con l'insistente desiderio del paziente di mantenere la capacità di avere figli, viene eseguita anche la conizzazione cervicale. In altri casi, alle pazienti in pre-menopausa viene rimosso l'utero senza appendici per mantenere i livelli ormonali naturali. Alle donne anziane viene mostrata l'estirpazione dell'utero e delle appendici.

Durante l'intervento viene eseguito un esame dei linfonodi pelvici. Nella maggior parte dei casi, non vengono rimossi. Nel 10% dei pazienti si notano metastasi nei linfonodi pelvici, quindi vengono rimosse.

Con una profondità di penetrazione del tumore da 3 a 5 mm, il rischio di diffusione ai linfonodi aumenta notevolmente. In questo caso è indicata la rimozione dell'utero, delle appendici e dei linfonodi (linfoadenectomia). La stessa operazione viene eseguita con una profondità poco chiara di invasione delle cellule tumorali, così come se si verifica una recidiva del tumore dopo la conizzazione.

Il trattamento chirurgico è integrato con la radioterapia intracavitaria. Se la profondità di germinazione è superiore a 3 mm, viene utilizzata una combinazione di irradiazione intracavitaria e remota. La radioterapia intensiva viene eseguita anche quando è impossibile eseguire l'operazione.

Tumori stadi IB-IIA e IIB-IVA

Per i tumori in stadio IB-IIA di dimensioni fino a 6 cm, viene eseguita l'estirpazione dell'utero, delle appendici e dei linfonodi o la radioterapia intensiva. Con ciascuno di questi metodi, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per il cancro cervicale raggiunge il 90%. Con adenocarcinoma o tumori più grandi di 6 cm, vengono combinati interventi chirurgici e radioterapici.

Il cancro allo stadio IIB-IVA di solito non viene trattato chirurgicamente. Tuttavia, in molti casi, lo stadio del tumore può essere determinato solo durante l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, l'utero, le appendici, i linfonodi pelvici vengono rimossi e viene prescritta la radioterapia postoperatoria.

Un'altra opzione di trattamento: in primo luogo, vengono prescritte l'irradiazione a distanza, la brachiterapia (introduzione di una sorgente di radiazioni nel tessuto della cervice) e la chemioterapia. Se si ottiene un buon effetto, l'operazione di Wertheim viene eseguita per il cancro cervicale (rimozione dell'utero, appendici e linfonodi). Quindi viene ripresa la radioterapia. Per migliorare le condizioni del paziente, è possibile lo spostamento preliminare (trasposizione) delle ovaie. Quindi non sono esposti agli effetti dannosi delle radiazioni e mantengono la capacità di produrre ormoni sessuali.

Le recidive della malattia di solito si verificano entro 2 anni dopo l'intervento chirurgico.

Fase IVB

Se il paziente ha metastasi a distanza, nessuna delle operazioni porta a un miglioramento significativo della qualità della vita e della prognosi. La radioterapia è prescritta per ridurre le dimensioni del fuoco del tumore ed eliminare la compressione degli ureteri. In caso di recidiva del cancro, soprattutto se il focus appena apparso è piccolo, l'irradiazione intensiva aiuta a salvare la vita entro 5 anni entro il 40-50%.

Stadi IIB-IVB

In questi casi, la chemioterapia può essere prescritta dopo la radioterapia. Nella 4a fase, la sua efficacia è stata poco studiata. La chemioterapia è usata come metodo sperimentale di trattamento. Quanto tempo vivono i pazienti con metastasi a distanza? Dopo la diagnosi, l'aspettativa di vita media è di 7 mesi.

Trattamento durante la gravidanza

Se a una donna viene diagnosticato un cancro cervicale durante la gravidanza, il trattamento è determinato dallo stadio del cancro.

Allo stadio 0 nel primo trimestre, la gravidanza viene interrotta, viene eseguita la conizzazione cervicale. Se il tumore si trova nel II o III trimestre, la donna viene regolarmente esaminata e la conizzazione viene eseguita 3 mesi dopo la nascita. In questo caso viene spesso utilizzata la radiochirurgia con l'apparato Surgitron o Vizalius. Questo è un trattamento delicato.

Se il cancro allo stadio 1 viene diagnosticato durante la gravidanza, ci sono 2 opzioni: aborto, rimozione dell'utero e delle appendici o gestazione seguita da intervento chirurgico e radioterapia secondo lo schema standard. A 2 o più stadi gravi nel I e ​​II trimestre, la gravidanza viene interrotta, nel III viene eseguito un taglio cesareo. Quindi viene avviato il regime di trattamento standard.

Se il paziente ha subito un trattamento di conservazione dell'organo, la gravidanza è consentita 2 anni dopo il completamento della terapia. Il parto viene effettuato solo con taglio cesareo. Dopo la malattia, la frequenza aumenta e la mortalità perinatale nei bambini.

Previsione e prevenzione

Un tumore maligno della cervice è una malattia grave, ma con una diagnosi precoce può essere curata con successo. Nella fase 1, la sopravvivenza per cinque anni è del 78%, nella fase 2 - 57%, nella fase 3 - 31%, nella fase 4 - 7,8%. La sopravvivenza globale a cinque anni è del 55%.

Dopo il corso del trattamento, i pazienti devono essere regolarmente osservati da un ginecologo. Durante i primi 2 anni, un'analisi per SCC, ecografia e, se necessario, TC viene eseguita una volta al trimestre, nei successivi 3 anni - una volta ogni sei mesi. La radiografia dei polmoni viene eseguita 2 volte l'anno.

Data la grande rilevanza sociale della malattia e la prognosi sfavorevole nei casi avanzati, la prevenzione del cancro cervicale è molto importante. Non trascurare le visite annuali dal ginecologo, perché possono salvare la salute e la vita di una donna.

Misure di prevenzione:

1. Osservazione regolare da parte di un ginecologo, a partire dall'età di 18-20 anni, con screening citologico obbligatorio.
2. Diagnosi precoce e terapia delle malattie cervicali.

L'incidenza della malattia sta gradualmente diminuendo. Tuttavia, vi è un notevole aumento dell'incidenza nelle donne di età inferiore ai 29 anni. Ciò è in gran parte dovuto alla limitata conoscenza delle donne dei fattori di rischio per la malattia. Per ridurre la probabilità di patologia precancerosa, l'insorgenza precoce dell'attività sessuale e le infezioni sessualmente trasmissibili dovrebbero essere evitate. Ridurre significativamente, sebbene non eliminare, la probabilità di infezione da papillomavirus aiuta (preservativi).

Al fine di sviluppare l'immunità al virus, è dimostrato che previene le malattie precancerose e cancerose della cervice, nonché le verruche genitali.

I metodi per il trattamento del cancro cervicale dipendono dallo stadio della malattia e dalle sue caratteristiche. La cervice è la parte inferiore di questo organo che sporge nella vagina. Il cancro di solito si sviluppa dal suo sottile guscio esterno (carcinoma a cellule squamose). Meno comune è l'adenocarcinoma, che è formato dalle cellule ghiandolari del canale cervicale (canale cervicale). A volte entrambi i tipi di cellule sono coinvolti nella formazione del tumore.

È stato dimostrato che il papillomavirus umano (HPV) a trasmissione sessuale svolge un ruolo di primo piano nell'insorgenza della malattia. Oltre all'HPV, i fattori di rischio per il cancro cervicale includono:

• infezioni trasmesse sessualmente,
• indebolimento del sistema immunitario
• fumare.

Fasi del cancro cervicale

• Nel trattamento del cancro cervicale per 1 stadio la terapia è facilitata dal fatto che il tumore è confinato alla cervice stessa. Prognosi favorevole per la cura, nella maggior parte dei pazienti è possibile evitare la ricaduta (ritorno) della malattia.
• A 2 stadi il tumore cresce nella parte superiore della vagina. In assenza di metastasi nei linfonodi, anche la prognosi è favorevole (remissione persistente, nessun segno della malattia, fino all'80% dei casi in un periodo di cinque anni, a seconda del tipo di malattia).
• Stadio del cancro cervicale 3 si estende fino alla parte inferiore della vagina o penetra nella parete laterale della regione pelvica.
• A 4 stadi le metastasi si trovano negli organi vicini: la vescica o il retto. Inoltre, il cancro può migrare ai polmoni, al fegato o alle ossa. Nonostante la forma grave della malattia e la prognosi, anche in questa fase ci sono possibilità di ottenere una remissione positiva.

Metodi di trattamento

I principali trattamenti per il cancro cervicale comprendono la chirurgia e la radioterapia. La chemioterapia svolge un ruolo ausiliario e può essere prescritta nelle fasi successive e come parte di una terapia complessa.

Radiochirurgia

Le moderne tecnologie in alcuni casi aiutano a evitare l'intervento chirurgico. La radiochirurgia è una delle direzioni della radioterapia. Caratteristiche principali:

• Alta intensità di radiazioni: consente di distruggere le cellule tumorali in una sessione;
• Elevata precisione della focalizzazione delle radiazioni: i tessuti sani sono minimamente interessati;
• Indolore, ha un minimo di conseguenze.

Alcuni dei sistemi di radioterapia più avanzati oggi disponibili in Russia sono: CyberKnife e TrueBeam.

Radioterapia

La radioterapia (RT) è il trattamento standard per il carcinoma a cellule squamose cervicali e l'adenocarcinoma avanzato. Prima dell'intervento chirurgico, viene somministrato un ciclo di radiazioni per ridurre le dimensioni del tumore, da solo o in combinazione con la chemioterapia. Dopo l'intervento chirurgico, la radioterapia viene utilizzata per distruggere le restanti cellule tumorali.

Un radioterapista può prescrivere irradiazione remota (esterna), irradiazione interna (brachiterapia) o una combinazione di entrambe.

I moderni metodi di irradiazione a distanza, come la radioterapia a intensità modulata (IMRT), consentono di erogare alte dosi di radiazioni alle cellule tumorali riducendo al contempo l'esposizione alle radiazioni ai tessuti sani. Quando si sceglie questo metodo, il rischio di effetti collaterali e la loro gravità sono ridotti al minimo.

Chirurgia

Nelle prime fasi della malattia (se viene rilevata la leucoplachia o un tumore molto piccolo), è possibile eseguire la conizzazione, l'operazione più delicata, in cui viene rimossa una piccola sezione a forma di cono della cervice con parte del canale cervicale.

Nei casi più complessi viene eseguita un'isterectomia, un'operazione durante la quale l'utero viene completamente rimosso. L'isterectomia può portare a una cura completa ed è una prevenzione delle ricadute, ma dopo la completa rimozione di questo organo è impossibile rimanere incinta.

Pertanto, in alcuni casi, nel trattamento del cancro cervicale, si può decidere di eseguire un'operazione di conservazione dell'organo: una trachelectomia radicale. Per fare ciò, vengono inseriti speciali dispositivi attraverso piccole incisioni nella cavità addominale, con l'aiuto del quale il chirurgo rimuove la cervice e la parte superiore della vagina, se necessario, i linfonodi. Successivamente, l'utero è collegato direttamente alla parte inferiore della vagina. Dovrebbe essere chiaro che la trachelectomia consente di mantenere la speranza per la possibilità di una gravidanza, ma non può garantirla al cento per cento.

Terapia ormonale e chemioterapia

Inoltre, con un tipo di malattia dipendente dagli ormoni, è possibile utilizzare la terapia ormonale. La dipendenza ormonale viene determinata mediante test di laboratorio. Di norma vengono utilizzati antiestrogeni, che riducono l'attività degli ormoni femminili, a volte nello schema vengono utilizzati anche i gestageni. Può essere prescritto nelle fasi iniziali con un'elevata dipendenza ormonale. La chemioterapia viene utilizzata principalmente come coadiuvante nel trattamento del cancro cervicale avanzato, per combattere le cellule tumorali che si sono diffuse al di fuori dell'utero.

Conseguenze e recupero dopo il trattamento del cancro cervicale

Complicazioni transitorie come infezione pelvica, sanguinamento e coaguli di sangue nelle urine o nelle feci possono verificarsi dopo un'isterectomia. Le conseguenze a lungo termine dell'operazione includono la possibilità di accorciamento e secchezza della vagina, che porta al dolore durante il sesso. Questo effetto collaterale è facilmente corretto.

Dopo una sessione di radioterapia, una donna può occasionalmente provare nausea e sensazione di affaticamento.

Il recupero postoperatorio di solito non richiede più di 8 settimane. In casi complicati (ad esempio, quando è necessaria la chirurgia plastica per formare una nuova vagina), il recupero dal trattamento del cancro cervicale può richiedere diversi mesi. Per una riabilitazione rapida e completa, è necessario seguire le raccomandazioni del medico in merito all'igiene personale e allo stile di vita.

In questo articolo imparerai come il cancro cervicale viene trattato nelle diverse fasi. Ciascuno dei metodi di trattamento ha le sue caratteristiche, che è importante conoscere una donna. Bookimed ti dirà in dettaglio come e quando vengono utilizzati e in quali cliniche sono disponibili oggi.

Il cancro cervicale è uno dei tumori maligni più comuni: è al 4 ° posto nel mondo tra tutti i tipi di cancro nelle donne. Con una diagnosi tempestiva e il regime terapeutico corretto, è possibile sconfiggerlo. Una donna sarà in grado non solo di condurre uno stile di vita abituale, ma anche di salvare l'opportunità di partorire in futuro.

Affinché la diagnosi sia accurata e lo schema dei metodi di trattamento sia efficace, è importante il lavoro di squadra di specialisti: un oncologo, un oncochirurgo, un oncoginecologo e un radioterapista. Medici di diverse specialità analizzano congiuntamente i sintomi, i risultati degli esami, la salute generale e sviluppano un piano di trattamento.

Come viene trattato il cancro cervicale nelle diverse fasi?

Il medico sceglie un regime terapeutico per la malattia in base ai seguenti fattori:

• determinazione accurata dello stadio, delle dimensioni e della localizzazione del tumore;
• il desiderio di una donna di avere un figlio in futuro;
• l'età e lo stato del sistema immunitario.

Quando si scelgono i trattamenti per il cancro cervicale, è necessario determinare quanto il tumore si è diffuso in tutto il corpo.

Negli stadi 0-1 del cancro, quando il tumore ha colpito solo la superficie della cervice, i medici possono eseguire operazioni di conservazione degli organi. Ciò significa che gli specialisti rimuovono l'area della cervice colpita dal cancro e preservano l'organo stesso. Questo è importante per le donne che stanno pianificando di avere un bambino in futuro.

Negli stadi 3-4, quando sono comparse neoplasie maligne secondarie (metastasi) in parti distanti del corpo, i medici prescrivono la radioterapia o il trattamento combinato. Può consistere in chemioterapia, immunoterapia o terapia mirata. Se necessario, i medici eseguono un intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico del cancro cervicale

I medici si applicano operazioni chirurgiche a 1-3 stadi del cancro. Questo è il metodo più efficace per combattere un tumore, purché si trovi in ​​​​un punto e le cellule tumorali non si siano diffuse in tutto il corpo.

Nelle principali cliniche del mondo durante le operazioni, i medici usano il metodo laparoscopico. Ciò significa che il medico rimuove il tumore attraverso piccole punture (fino a 2 cm). Con questo intervento si riducono la perdita di sangue e il rischio di infezione. Il tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico è di 3-4 giorni.

Nei grandi centri oncologici, i medici eseguono operazioni laparoscopiche utilizzando Sistema robotico da Vinci. L'installazione è composta da quattro "bracci". Uno di loro impugna una telecamera e trasmette al monitor un'immagine della zona operata, il secondo e il terzo riproducono in tempo reale i movimenti del chirurgo, il quarto interpreta il ruolo del suo assistente. Il vantaggio del robot sta nell'accuratezza delle sue azioni. Con l'aiuto di questa tecnica, i medici possono eseguire anche le operazioni più complesse in aree difficili da raggiungere.

Le operazioni per il cancro cervicale sono suddivise nei seguenti tipi:

• le operazioni di conservazione degli organi sono la rimozione parziale o completa della cervice con la conservazione dell'utero e la possibilità di rimanere incinta;
• isterectomia - rimozione dell'utero;
• rimozione dell'utero e di altri organi interessati (ovaie, vescica).

Ulteriori informazioni sulla chirurgia del cancro cervicale

Operazioni di conservazione degli organi

I medici usano tali operazioni solo per il cancro allo stadio 0 o 1. Rimuovono parzialmente o completamente solo la cervice.

Tipi di operazioni di conservazione degli organi:

È importante conoscere le operazioni di conservazione degli organi:

• I medici non rimuovono completamente l'organo del paziente (utero), quindi la funzione riproduttiva e il desiderio sessuale vengono preservati.
• Dopo tali operazioni, gli esperti prevedono una bassa probabilità di recidiva.
• Dopo l'intervento chirurgico, le cicatrici sul corpo della donna sono quasi invisibili.
• I metodi delicati sono efficaci solo nelle prime fasi del cancro.
• C'è il rischio di parto pretermine.

Isterectomia per cancro cervicale

IsterectomiaQuesta è un'operazione per rimuovere l'utero. Allo stesso tempo, i medici salvano le tube di Falloppio e le ovaie (appendici).

Durante isterectomia radicale i medici rimuovono i linfonodi e il terzo superiore della vagina insieme all'organo. Questo tipo di intervento chirurgico viene utilizzato negli stadi 1 e 2 del cancro.

La posizione e il volume del tumore influenzano il modo in cui i medici eseguono l'intervento chirurgico. Se il tumore è solo nella cervice o nella vagina, l'operazione viene eseguita attraverso incisioni nella vagina. Quando il cancro ha invaso l'utero, i medici eseguono un'operazione a cielo aperto attraverso un'incisione nell'addome.

Operazione Wertheim

Operazione Wertheim Questo è un tipo di isterectomia. I medici usano questa operazione per il cancro allo stadio 2, quando il tumore ha colpito una vasta area di tessuto. I medici rimuovono l'utero, le sue appendici, il terzo superiore della vagina, il parametrio e i linfonodi regionali. Questo metodo radicale consente di salvare la vita del paziente e prevenire il ritorno della malattia (ricaduta).

Importante da conoscere sui metodi:

• Alta efficienza: 96 pazienti su 100 vivono per 5 anni senza ricadute.
• Il paziente non può avere figli dopo tale operazione.
• Le cicatrici rimangono dopo l'intervento chirurgico.

Chemioterapia per il cancro cervicale

Chemioterapiaè un ciclo di procedure durante le quali il paziente assume farmaci per distruggere le cellule tumorali. I farmaci entrano nel flusso sanguigno e raggiungono tutti gli organi attraverso le vene e le arterie.

Per la chemioterapia per il cancro cervicale, i medici usano i seguenti farmaci: cisplatino, carboplatino, 5-fluorouracile (5-FU), paclitaxel e topotecan.

L'oncologo seleziona individualmente il farmaco chemioterapico e il suo dosaggio. Il regime di trattamento standard è di 6 corsi. L'intervallo tra loro è di almeno 21 giorni.

Importante da sapere sulla chemioterapia:

• Il metodo aumenta l'efficienza della radioterapia e riduce la durata del ciclo di radiazioni.
• La procedura distrugge le cellule sane insieme a quelle cancerose.

• Dopo tale trattamento si verificano effetti collaterali: vomito, perdite vaginali, compromissione della funzionalità renale, perdita di appetito, calvizie.

Radioterapia per il cancro cervicale

I medici prescrivono radioterapia (o radioterapia) distruggere le cellule tumorali con alte dosi di radiazioni.

Gli specialisti usano questo metodo in tutte le fasi del cancro. Come metodo indipendente, è prescritto per i gradi 3 e 4, quando non è possibile eseguire un'operazione. Come metodo ausiliario (adiuvante) - per il cancro di 1, 2, 3 o 4 gradi:

• dopo l'intervento chirurgico, quando c'è un alto rischio di recidiva della malattia;
• in combinazione con la chemioterapia in modo che il corpo risponda meglio ai farmaci.

In media, il corso del trattamento dura dalle 5 alle 8 settimane.

La radioterapia è divisa in due tipi: esterna (remota) e interna (brachiterapia).

Terapia con fasci di raggi esterni

Con radioterapia esterna (a distanza). i medici usano attrezzature speciali: un acceleratore di particelle lineare. Modella e dirige un raggio di radiazioni sul tumore.

Nei grandi centri di oncologia, gli specialisti usano il nuovo lineare Acceleratori TrueBeam ed Elekta 2013-2018 Il raggio di radiazione in questi dispositivi può essere diretto al tumore con una precisione di 5 mm. Non danneggia le parti sane del corpo. A causa di ciò, il paziente non ha quasi conseguenze negative della radioterapia (vomito, calvizie, perdite vaginali, ecc.). La tecnica consente di aumentare l'intensità della radiazione. Di conseguenza, il tempo della procedura è ridotto (fino a 20 minuti invece di 60 nelle unità 2003-2008).

I medici prescrivono la radioterapia esterna nei casi in cui la rimozione chirurgica del tumore non è possibile. Il vantaggio di questo metodo è che è indolore. La procedura non richiede incisioni o anestesia.

Brachiterapia per il cancro cervicale

Durante brachiterapia i medici iniettano una fonte di radiazioni direttamente nel tumore. A causa della posizione più vicina, distrugge efficacemente le cellule tumorali.

Gli specialisti usano la brachiterapia in aggiunta alla radioterapia a fasci esterni o dopo l'intervento chirurgico. Il corso generale del trattamento è di 4-5 sessioni. I medici prescrivono 1-2 procedure a settimana. 2-3 mesi dopo la brachiterapia, i medici conducono un esame di routine del paziente per assicurarsi che il trattamento sia efficace e che non vi siano effetti collaterali.

Importante da sapere sulla radioterapia:

• La durata del corso del trattamento è fino a sei settimane.
• Effetti collaterali dopo l'intervento chirurgico: menopausa precoce, nausea, affaticamento Chiedi consiglio sulla radioterapia per il cancro cervicale

Nuovi trattamenti per il cancro cervicale

Metodi moderni di trattamento del cancro cervicale- si tratta di nuovi sviluppi medici che mostrano un'elevata efficienza nella lotta contro la malattia. Tali metodi sono disponibili in alcune cliniche, poiché richiedono attrezzature speciali, farmaci e un alto livello di qualificazione dei medici.

Tomoterapia per il cancro cervicale

Tomoterapia (TomoTerapia)è una tecnica in radioterapia che combina un acceleratore lineare e uno scanner CT.

La configurazione del computer scatta una foto del tumore ad ogni sessione di irradiazione, quindi confronta le immagini risultanti tra loro. Ciò consente ai medici di monitorare i cambiamenti nelle dimensioni e nella posizione del tumore.

La tomoterapia è nota come “terapia a spirale”. Il dispositivo ruota uniformemente attorno al paziente. A causa di ciò, irradia grandi tumori da tutti i lati senza modificare la posizione della persona.

Importante da sapere sulla tomoterapia:Il raggio agisce contemporaneamente su tutte le lesioni: l'area di copertura è di 160x40 cm.

• Breve durata della sessione: non più di 15-20 minuti.
• Il metodo consente di determinare con precisione dove si trova il tumore.
• Il raggio di radiazione durante la procedura è focalizzato sul tumore con una precisione di 5 mm.
• La tomoterapia consente di aumentare l'intensità delle radiazioni.
• Dopo il trattamento si verificano effetti collaterali: nausea, mal di testa, affaticamento.

Terapia mirata per il cancro cervicale

Terapia mirataè la distruzione mirata delle cellule tumorali da parte dei farmaci. A differenza della chemioterapia, la terapia mirata preserva le cellule sane.

Importante da sapere sulla terapia mirata:

• I medici usano la terapia quando la chemioterapia non funziona.

• La procedura richiede studi di laboratorio individuali per selezionare un farmaco efficace.

Immunoterapia- Questo è un trattamento con farmaci che agiscono sugli stessi principi del sistema immunitario umano. Questi principi sono che il sistema immunitario monitora la comparsa di sostanze "sconosciute" (batteri, virus, ecc.) nel corpo, le riconosce come "estranee" e le attacca.

Il sistema immunitario non è sempre in grado di rilevare le cellule tumorali. Ciò è dovuto al fatto che sono molto intraprendenti: possono nascondersi in cellule sane o produrre una quantità insufficiente di sostanza “estranea” per riconoscerle. La procedura di immunoterapia ha lo scopo di aiutare il sistema immunitario a trovare le cellule tumorali e ad agire secondo il principio naturale di protezione: distruggerle.

I medici usano questo metodo per 3-4 stadi del cancro.

Importante da sapere sull'immunoterapia:

• Il metodo provoca un minimo di effetti collaterali.

• L'efficacia dei farmaci è individuale: un farmaco può manifestarsi in modo diverso nel trattamento di diversi pazienti.
• La procedura non è adatta a pazienti con malattie autoimmuni, poiché potrebbero esserci conseguenze negative se il loro sistema immunitario viene invaso.

Chirurgia laser per il cancro cervicale

La chirurgia laser è la distruzione delle cellule tumorali con un raggio laser. Questa procedura è quasi indolore e dura 15-20 minuti. Non richiede incisioni o anestesia.

Importante da sapere sulla chirurgia laser:

• Questa è una procedura poco traumatica senza incisioni e sanguinamento.
• Non ci sono cicatrici sulla pelle dopo la procedura.
• La chirurgia laser non influisce sulla fertilità e sul desiderio sessuale.
• Il metodo è efficace solo allo stadio 0 del cancro.

Valutazione delle cliniche per il trattamento del cancro cervicale

Bookimed ha compilato per te un elenco di ospedali che utilizzano le modalità sopra descritte. Nel compilare la valutazione, gli specialisti di Bookimed hanno preso in considerazione: la disponibilità di moderne attrezzature mediche, le qualifiche dei medici, la disponibilità di certificati e premi della clinica.

Sulla base delle statistiche , il 90% dei pazienti ospedalieri ha battuto il cancro.

Rimozione della cervice o dell'utero nell'80% dei casi, i chirurghi eseguono il metodo laparoscopico. Per fare un confronto, 10 anni fa questa cifra era solo del 10%. Trachelectomia e isterectomia utilizzando l'unità robotica da Vinci in oncologia ginecologica è eseguita dal professor Dan Grisaro. L'esperienza del dottore è più di 28 anni.

L'Istituto di radiologia Ichilov fa parte del gruppo di ricerca sulla radioterapia (RTOG). Ciò dimostra che l'istituto utilizza attrezzature moderne (installazione TrueBeam) e che i medici sono qualificati per eseguire la radioterapia.

Ospedale Accademico Solingen (Germania)

Rivista Focus inclusa nell'elenco delle migliori istituzioni mediche in Germania. I criteri di selezione includevano: attrezzature tecniche, competenze dei medici, successo del trattamento, recensioni dei pazienti.

La clinica è accreditata dalla German Cancer Society (DKG). Ciò indica che nell'ospedale lavorano specialisti qualificati e l'attrezzatura tecnica consente l'uso di metodi moderni di cura del cancro.

La conizzazione uterina viene eseguita dai medici di Solingen con un laser o un coltello elettrico - elettroconizzazione uterina (LEEP). A causa dell'impatto elettrico mirato sulla zona interessata, il coltello non tocca il tessuto sano. Il metodo LEEP riduce anche il sanguinamento durante l'intervento chirurgico.

Durante le operazioni, i chirurghi della clinica utilizzano tecniche minimamente invasive. Consentono ai medici di praticare piccole incisioni (fino a 2 cm), dopodiché si verifica una rapida guarigione.

Le operazioni chirurgiche sulla cervice sono eseguite da Sebastian Hensch, capo medico del dipartimento di ginecologia. L'esperienza generale del medico nel trattamento delle malattie ginecologiche è di oltre 20 anni.

I medici della clinica usano metodi moderni in radioterapia. Il metodo IMRT consente di aumentare l'intensità del raggio radio durante la sessione, VMAT (radioterapia ad arco modulato in volume) - per irradiare ampie aree di tessuto, IGRT - per irradiare il tumore sotto il controllo visivo di una tecnica speciale.

Clinica Anadolu (Turchia)

Il reparto di ginecologia sarà diretto da un medico con più di trent'anni di esperienza Fatih Gucher. Il medico è specializzato nell'esecuzione dell'isterectomia utilizzando la tecnica robotica da Vinci.

I medici dell'ospedale collaborano con i medici del Johns Hopkins Hospital. Grazie a questo, i pazienti possono ricevere cure secondo i protocolli americani.

La competenza dei medici nel trattamento del cancro è confermata dal certificato ricevuto dalla clinica dall'Organizzazione degli istituti europei di cancro (OECI).

Ospedale universitario KVIMS (Corea del Sud)

al primo posto nella qualità del servizio medico secondo la Korean International Medical Association (KMMA / KIMA).

I radiologi dell'ospedale utilizzano la nuova tecnica RapidArc. Consente ai medici di modulare l'intensità del raggio diretto sul tumore. Grazie a ciò, gli specialisti conducono 1 sessione in 2 minuti. Questo è l'80% in meno rispetto alle procedure sulle vecchie unità, quando la sessione durava fino a 15 minuti.

Ottieni una consulenza sul trattamento presso la clinica KVIMS

Riassumendo

• Oggi i medici utilizzano diversi metodi di trattamento del cancro cervicale: chirurgia, radioterapia, chemioterapia, chirurgia laser, terapia mirata, immunoterapia.
• Il medico prescrive un regime terapeutico basato su fattori quali lo stadio del cancro, le dimensioni e la posizione del tumore, il desiderio della donna di avere figli in futuro, l'età e la salute generale del paziente.
• Per le operazioni e le procedure, sono importanti l'attrezzatura tecnica, l'esperienza e le qualifiche dei medici della clinica.
• Sulla base di questi criteri, Bookimed ha individuato il centro medico da cui prende il nome. Sourasky (Israele), cliniche Solingen (Germania), Anadolu (Turchia) e ospedale KVIMS (Corea del Sud) come migliori cliniche per il trattamento del cancro cervicale.

➤ I medici coordinatori di Bookimed selezioneranno per te clinica e medici che si specializza nella diagnosi e nel trattamento del cancro cervicale. Prenderemo in considerazione le specificità del caso medico, le vostre esigenze e desideri. Otterrai programma di trattamento individuale con il costo e sarà in grado di pianificare in anticipo il budget del viaggio.

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Istruzione

Vai dal tuo ginecologo e fatti fare un Pap test dalla vagina. Vale la pena notare che non sempre una reazione positiva significa cancro. In alcuni casi, lo striscio dà un risultato positivo per leucoplachia, erosione e altre anomalie patologiche. Pertanto, per un risultato più accurato, sarà necessario eseguire una biopsia.

Dopo tutti gli studi sul tessuto prelevato, il medico ti prescriverà un trattamento. Non aver paura e non preoccuparti, se sei andato in ospedale in tempo e le metastasi non sono andate oltre la cavità pelvica, allora il trattamento avrà successo. La mortalità per cancro cervicale è bassa, il che non è il caso del cancro al seno.

Il trattamento può essere in una varietà di tecniche e schemi. Se hai solo un danno allo strato superiore della cervice (strato), molto probabilmente asporterai il tessuto danneggiato e prescriverai un ciclo di radioterapia. A volte la chemioterapia e la radioterapia vengono prescritte senza intervento chirurgico: tutto dipende dal tipo di cancro e dall'area interessata.

Ci sono molti regimi di trattamento. Il medico si concentra sull'età del paziente, sullo stato di salute e su molti altri fattori. Successivamente, viene prescritto il tipo di trattamento. Se il cancro ha colpito non solo la cervice, ma è anche germogliato nella vescica, nella vagina o nell'intestino, possono prescrivere la rimozione dell'utero e di tutte le metastasi vicine. La chemioterapia e la radioterapia in questo caso saranno intense, ma non è possibile garantire che non ci saranno ricadute, poiché tutti i focolai di metastasi sono impossibili.

Non cercare di essere curato: non aiuteranno. Aggraverai solo la tua condizione e complicherai ulteriori trattamenti. È meglio andare subito in ospedale, perché il cancro non è un comune raffreddore ed è impossibile curarlo con le erbe. Inoltre non mollare, le donne conducono lo stesso stile di vita e, forse, non possono avere un bambino. Solo un oncologo esperto può aiutarti.

Fonti:

• come viene trattato il cancro cervicale

Cancro colli uteroè una malattia comune tra le donne di tutte le età. Ci sono molte ragioni per il suo verificarsi, che non è sempre possibile identificare. Ma niente panico, perché la malattia è curabile.

Istruzione

Monitora la tua salute generale. Nelle fasi iniziali, il cancro cervicale può essere asintomatico. Poi ci sono bianchi vaginali con una mescolanza di sangue, che possono diventare abbondanti dopo aver sollevato pesi, rapporti sessuali o lavande.

Man mano che cresce, si possono osservare disagio durante la minzione, dolore e pesantezza. Non cercare di auto-medicare, sperando in una banale infiammazione. Senza una visita da uno specialista, è impossibile fare una diagnosi accurata, e ancor di più prescrivere l'uno o l'altro farmaco.

Se si sospetta il cancro, verrai indirizzato a un'ecografia, una risonanza magnetica e una scansione TC. Inoltre, ti verrà prelevato un piccolo pezzo di tessuto interessato per l'istologia, che ti consentirà di identificare più accuratamente di quali cellule è composta la neoplasia. Non è necessario escludere l'origine benigna del tumore.

Se la diagnosi è confermata, ti verrà prescritto un trattamento completo. Di solito rimuovono o completamente fertili, metastasi vicine. In alcuni casi, le ovaie possono essere salvate. Successivamente, dovrai sottoporti a un ciclo di chemioterapia e radioterapia, la cui intensità è selezionata dal medico curante.

Nota

Il cancro cervicale può essere provocato da frequenti aborti, vita sessuale precoce o promiscua, farmaci ormonali, fumo, immunità compromessa e predisposizione genetica.

Consigli utili

Fai un esame ginecologico annuale e, se stai assumendo farmaci ormonali, visita l'ospedale ogni 6 mesi.

Il cancro cervicale è una malattia comune che si verifica in circa 11 donne su 100.000 in Russia. Molto spesso, la malattia si sviluppa tra i 35 ei 39 anni. Il secondo picco di incidenza di questa malattia oncologica cade tra i 60 ei 64 anni.

Prevenzione

Il cancro cervicale è una di quelle formazioni tumorali che possono essere prevenute seguendo alcune misure preventive. Nella maggior parte dei casi, la malattia si sviluppa da condizioni precancerose, curando le quali il paziente può salvarsi dalla comparsa di un tumore.

Cause

La causa del cancro è una violazione del materiale genetico delle cellule del corpo, che si verifica sotto l'influenza di vari fattori. Molto spesso, il fattore scatenante della malattia è l'infezione da una delle varietà aggressive del papillomavirus o del virus dell'herpes. Una volta entrati, i virus causano la mutazione delle cellule sane, che iniziano a dividersi in modo incontrollabile. C'è anche un'opinione secondo cui i primi anni di vita, i contatti sessuali promiscui, le lesioni subite nel corso della vita e il fumo possono contribuire alla comparsa del cancro cervicale.

Esami preventivi dal ginecologo

La malattia può essere prevenuta in una fase precoce se il paziente visita regolarmente. Il monitoraggio regolare da parte di un medico preverrà alcuni patologici e irreversibili che portano allo sviluppo del cancro. Un esame da parte di un ginecologo consente di determinare la displasia cervicale causata dall'erosione o da altre malattie dell'organo. Dati tempestivi sui disturbi salveranno la funzione riproduttiva, la salute del paziente e la sua vita.

Se viene rilevata una malattia, seguire esattamente le istruzioni del medico. Qualsiasi inosservanza delle istruzioni può causare il deterioramento della condizione e portare a conseguenze indesiderabili.

Non dovresti cambiare costantemente partner sessuali. Pratica il sesso sicuro, che impedirà ai virus dannosi di entrare nel sistema genito-urinario.

Le nuove procedure preventive includono la vaccinazione contro il papillomavirus umano. L'iniezione dalla malattia si è dimostrata nel mondo dalla parte buona. Il colpo eviterà il danno del virus, che è una delle principali cause di cancro. Nonostante il vaccino sia arrivato solo di recente in Russia, se possibile, dovrebbe essere effettuata la vaccinazione, che può essere effettuata da tutti dagli 11 ai 26 anni. Mantenere uno stile di vita sano può anche ridurre significativamente il rischio di malattie oncologiche del sistema riproduttivo e consentire al corpo di combattere con successo le malattie.

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Il cancro cervicale è il quarto tumore più comune nelle donne tra gli altri tumori. La fonte della malattia sono le cellule modificate a causa di un fattore esterno e le donne di età compresa tra 40 e 60 anni sono a rischio.

Sintomi

Nella fase del cancro cervicale potrebbe non manifestarsi. La malattia viene spesso rilevata durante un esame ginecologico di routine. Tra i sintomi che si manifestano nelle fasi successive della malattia, si può notare la comparsa di una secrezione biancastra dalla vagina, che presenta una piccola mescolanza di sangue. Più grande è il tumore e il periodo del suo sviluppo, maggiore è la probabilità di questi sintomi. La quantità di perdite di sangue dalla vagina aumenta gradualmente. Lo scarico può anche verificarsi improvvisamente durante il rapporto, quando si sollevano pesi o ci si lava. Il sangue appare già in presenza di gravi ulcere che rompono i vasi sanguigni dell'organo.

Quando si passa alla fase successiva, le terminazioni nervose situate nella piccola pelvi iniziano a essere compresse. Ciò provoca dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome inferiore. Successivamente, il dolore si intensifica e inizia a manifestarsi. Potrebbero esserci anche gonfiore degli arti inferiori, problemi con i movimenti intestinali. Esiste anche la possibilità che le fistole colleghino l'intestino e la vagina, il che può portare a gravi complicazioni.

Diagnosi della malattia

Il modo migliore per rilevare la malattia in una fase precoce è fare una visita dal ginecologo per un esame di routine. Durante l'esame viene eseguito un esame digitale della vagina e un esame della cervice mediante speciali specchi ginecologici. Inoltre, una procedura di colposcopia, se il medico sospetta che il paziente abbia questa malattia. Attraverso un colposcopio, il medico esamina le condizioni della cervice e scopre la presenza di tumori.

Per confermare la diagnosi, viene prelevato il tessuto interessato (biopsia), che viene inviato per l'esame istologico in laboratorio. Quando la diagnosi è confermata, il paziente viene inviato all'oncologo per ulteriori consultazioni e cure.

Per determinare il cancro cervicale, esiste anche un test speciale che può essere eseguito in consultazione o con un ginecologo. Si consiglia di eseguire questa procedura per tutti coloro la cui età supera i 36 anni. Per condurre il test, il medico con la cervice. Il campione viene colorato con un colorante speciale ed esaminato al microscopio. In alcuni casi, al paziente può anche essere prescritta un'ecografia per determinare con maggiore precisione la dimensione del tumore e le sue caratteristiche.

I pazienti possono essere trattati con chemioterapia o radioterapia. Il trattamento è prescritto individualmente, a seconda dello stadio della malattia e della presenza di malattie concomitanti.

Il cancro uterino, come altri tipi di cancro, è complicato, ma la buona notizia è che è curabile. L'opzione terapeutica e il suo successo dipendono dallo stadio della malattia e dalla volontà del paziente di seguire le istruzioni dei medici.

Istruzione

Dopo la diagnosi di cancro uterino, il medico, insieme al paziente, scrive un piano di trattamento. Inoltre, nel processo di terapia possono essere coinvolti specialisti di vari rami della medicina. Molto spesso, i metodi chirurgici vengono utilizzati per trattare il cancro uterino in combinazione con la radioterapia, a volte combinata con la chemioterapia. Ciò che verrà prescritto esattamente in primo luogo dipende dalle dimensioni del tumore, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. In rari casi, può essere preso in considerazione il desiderio del paziente di avere figli in futuro.

Ma i medici suggeriscono quasi sempre prima un intervento chirurgico. È un intervento chirurgico che consente di rimuovere completamente il tumore stesso e, in opzione, le probabili metastasi. Nella maggior parte dei casi, tale operazione si riduce alla completa rimozione dell'utero, l'unico modo per essere sicuri che il tumore sia completamente rimosso.

Come misura precauzionale, il medico può anche rimuovere le tube e le ovaie durante l'operazione. Lo fa perché, a causa della loro vicinanza al tumore, questi organi sono, di norma, le prime vittime delle metastasi. È quasi impossibile vedere ad occhio nudo se le cellule tumorali siano riuscite a colpire anche le ovaie. Ma la loro rimozione aumenta significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente. L'operazione è quasi sempre seguita da radiazioni per uccidere tutte le cellule tumorali che si sono fatte strada nel tessuto vaginale.

Se l'età o le condizioni della paziente sono in serio dubbio sulla sua capacità di sopravvivere all'operazione, in alternativa, il medico può prendere in considerazione la radioterapia in combinazione con la chemioterapia. In caso di diagnosi tardiva del cancro, quando sia la chirurgia che la radioterapia faranno più male che bene, il medico può interrompere solo con la chemioterapia. Va inteso che questo tipo di trattamento non farà scomparire il tumore, ma può comunque arrestarne la crescita ed eliminare più o meno gli spiacevoli fenomeni causati dalla formazione.

Qualunque sia il metodo di trattamento scelto, dovrebbe essere chiaro che il medico cerca sempre di seguire il percorso che promette il maggior successo. Molte donne, soprattutto giovani, trovano difficile fare i conti con la possibile perdita dell'utero e l'infertilità che ne consegue automaticamente. Ma la vita è ancora vita, e non nella sua forma peggiore. Esternamente le conseguenze del trattamento non si noteranno in alcun modo, per eliminare lo squilibrio ormonale causato dall'amputazione delle ovaie, esistono speciali preparati ormonali.

Suggerimento 6: come trattare le formazioni cistiche sulla cervice

La cisti di Naboth è una formazione che si verifica sulla cervice. L'infiammazione benigna è piena di muco specifico e può raggiungere da 2 a 10 mm di diametro. Nella maggior parte dei casi, la malattia si verifica dopo la fine della gravidanza a causa di un ripristino improprio del tessuto dell'organo danneggiato.

Sulla base dei risultati dell'esame, il ginecologo può decidere di asportare la neoplasia mediante elettrocauterizzazione o crioterapia. Quando si utilizza il primo metodo, la cisti viene distrutta dall'esposizione termica attraverso uno strumento speciale. Durante la crioterapia, il medico congela l'area interessata utilizzando azoto liquido.

I tumori benigni hanno una prognosi positiva e non minacciano la salute e la vita del paziente. Le complicanze della malattia si verificano solo in rari casi, quando la neoplasia raggiunge una dimensione alla quale blocca il passaggio della cervice. Per evitare problemi in futuro, dovresti visitare regolarmente un ginecologo per un esame. Se la malattia è accompagnata da una serie di altri sintomi, possono essere prescritti esami del sangue o procedure di risonanza magnetica e ultrasuoni.

Tra le indicazioni per uno studio più approfondito ci sono forti sensazioni di dolore che aumentano durante i rapporti, così come un intenso sanguinamento vaginale. Nella medicina moderna, ci sono prove che le cisti nabotiche sono associate alla cervicite cronica, un'infezione infiammatoria della cervice. Tuttavia, anche la probabilità di cisti in questo caso non è elevata.

La condizione non è considerata completamente compresa, il che significa che non sono stati individuati metodi con cui sarebbe possibile evitarne il verificarsi. Questa formazione tumorale non è causata da un'infezione virale e da batteri; non è stata osservata alcuna correlazione tra lo stile di vita e l'insorgenza della malattia. Non sono stati registrati casi in cui una cisti d'organo benigna è diventata maligna, e quindi molti medici ignorano questa malattia, perché. non compromette la qualità della vita del paziente e non influisce sulla sua salute generale. L'aspetto di un'area cistica è tipico per la maggior parte delle donne che hanno avuto diverse gravidanze e sono ancora in età riproduttiva.