Ipotrofia nei neonati e nei bambini piccoli: sintomi, classificazione, trattamento. Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente? Sintomi della malnutrizione infantile

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Dal momento che la malnutrizione nei bambini gioventùè accompagnato da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Cause della malattia

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. A disturbo patologico Lo stato nutrizionale del bambino può essere causato da fattori prenatali o postnatali.

Ipotrofia intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per sviluppo normale feto durante la gestazione ( cattive abitudini donne, malnutrizione, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche della futura mamma ( diabete, pielonefrite, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (preeclampsia, tossicosi, nascita prematura, insufficienza fetoplacentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Ipotrofia extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (celiachia, deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scarsa o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, eccessivo rigurgito, carenza di microelementi);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, polmonite, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa di cattiva alimentazione la malnutrizione inizia a svilupparsi, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. In genere, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% norma di età, ma allo stesso tempo i tassi di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e metodi di trattamento diversi.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• diminuzione del turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• ipotensione muscolare;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• grave ritardo della crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, congiuntivite, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• Si possono sviluppare ipotermia, ipoglicemia o bradicardia;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.

Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogram, analisi biochimiche sangue). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia ( Incremento graduale contenuto calorico e volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di una forma grave della malattia, somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine, soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

A trattamento tempestivo Per le malattie di I e II grado, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di III grado si osserva la morte nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. A proposito di prevenirlo terribile malattia Devi pensare mentre porti in grembo un bambino:

• mantenere una routine quotidiana;
• mangiare in modo tempestivo;
• correggere patologie;
• eliminare tutti i fattori sfavorevoli.

Dopo la nascita del bambino, un ruolo importante è svolto da:

• qualità e dieta bilanciata madre che allatta;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• assistenza razionale e competente per un neonato;
• trattamento di qualsiasi, anche spontaneo malattie concomitanti.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornisci il bambino condizioni normali regime, cura e nutrizione, veloce e trattamento efficace possibili infezioni, forme gravi può essere evitato. Nuovi articoli Siamo sui social network

L'ipotrofia lo è disturbo cronico nutrizione nei bambini, che è accompagnata da un costante sottopeso rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo a causa della crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo. La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti. Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo di disturbo indipendente. sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Gradi di malnutrizione nei bambini e sintomi del disturbo

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto). In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o rachitismo. Si osserva anche declino generale il funzionamento del sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.
Spesso il grado 1 del disturbo rimane praticamente invisibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo attraverso un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e del suo aspetto fisico. fattore ereditario. Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può avvertire frequenti rigurgiti, letargia, rifiuto di mangiare, scarsa mobilità, costante stato di tristezza e anche mancanza di calore nelle braccia e nelle gambe. Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente. La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata grave debolezza, un atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza, nonché la rapida perdita di molte abilità acquisite. L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio pielonefrite, polmonite.

Tipi di malnutrizione

I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:

• Materno. Questo gruppo comprende un'alimentazione insufficiente e inadeguata della futura mamma durante la gravidanza, dei suoi piccoli o, al contrario, età anziana. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché una grave gestosi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
• Paterno. Causato da cause ereditarie per parte paterna.
• Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
• Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanza multipla, nascita prematura.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene. I fattori endogeni includono:

• la presenza di diatesi nell'infanzia;
• anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• malformazioni congenite, quali encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causato da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), disbatteriosi costante;
• educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere la cura impropria di un bambino di età inferiore a un anno, cattive condizioni igieniche, malnutrizione;
• fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) durante l’allattamento naturale, possono essere osservati quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non può succhiare la norma necessaria latte. Vomito o rigurgito costante;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:

• Raccolta anamnestica. Le caratteristiche della vita del bambino, la sua alimentazione, il regime e la presenza di possibili malattie congenite, assunzione di farmaci, condizioni di vita, cure, nonché malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione approfondita, durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Il comportamento del bambino, la mobilità, il tono muscolare esistente, generale aspetto.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Conduzione di test di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo.
• Test del respiro.
• Ultrasuoni degli organi interni.
• ECG.
• Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
• Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto. Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo, la futura mamma viene inviata in ospedale per condurre un esame completo e adottare le misure necessarie. Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico. Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in ambito ospedaliero, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona assistenza per il bambino e correggere le anomalie metaboliche. La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive uno specifico dieta bilanciata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico. La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la suddivisione dei pasti in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento. I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale. Viene effettuato anche un trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. Vengono somministrati in casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione infusioni endovenose speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali. Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.

Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata. A cura adeguata e un'alimentazione nutriente, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani. È importante prevenire il verificarsi della malnutrizione nei neonati e consiste in comportamento corretto la futura mamma mentre porta in grembo il bambino. La registrazione presso una clinica (centro speciale o clinica privata) dovrebbe avvenire nelle prime fasi della gravidanza, già entro il primo mese. È importante completare tutti gli esami e gli studi prescritti in tempo e non perderli appuntamenti programmati e consultazioni con specialisti. Un punto speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto. L'esame tempestivo consente di identificare tempestivamente la violazione esistente e agire. misure necessarie per eliminarlo ancor prima che il bambino nasca.

Come riconoscere la malnutrizione in un bambino?

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Ipotrofia nei bambini- questa è la deviazione del peso corporeo effettivo dalle norme fisiologiche sull'età. Questa è una malattia nutrizionale caratterizzata da una diminuzione della quantità o dalla completa assenza dello strato di grasso sottocutaneo. IN in rari casi una malattia metabolica ereditaria, la malnutrizione nei bambini è associata a una massa muscolare insufficiente. L'atrofia muscolare nei bambini è complicata dalla disfunzione degli organi interni, dall'insufficienza cardiaca e successivamente dalla distrofia. La classificazione della malnutrizione nei bambini viene effettuata in base agli indicatori di ritardo nell'aumento di peso corporeo:

• 1° grado diagnosticato quando la perdita di peso corporeo è del 10-20%;
• 2° grado- questo è l'allontanamento del peso corporeo effettivo dalla norma fisiologica dell'età del 21-40%;
• 3° grado- perdita di oltre il 42% del peso corporeo normale correlato all'età.

Perché si sviluppa la malnutrizione fetale?

Ipotrofia fetaleè una condizione in cui il peso effettivo del bambino nell'utero è determinato al di sotto del livello fisiologico corrispondente all'età gestazionale. Principali fattori provocatori:

• tossicosi della gravidanza;
• nefropatia di una donna incinta;
• una grande quantità di liquido amniotico;
• malattie infettive della futura mamma;
• esacerbazione di malattie croniche degli organi interni;
• deficit nutrizionale della donna.

L'ipotrofia fetale viene diagnosticata mediante ecografia. Dopo la diagnosi, l'ostetrico deve adottare misure per eliminare le cause della malnutrizione fetale.

Come viene diagnosticata la malnutrizione nei neonati?

Dopo la nascita, la malnutrizione nei neonati può essere diagnosticata al primo esame. Il bambino viene pesato e la sua altezza e il suo peso vengono confrontati. Il medico valuta lo stato del turgore cutaneo e lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. In caso di deviazioni dalla norma, viene stabilita una diagnosi di sottopeso. Nel periodo neonatale, la malnutrizione nei bambini può svilupparsi sotto l'influenza di:

• disturbi congeniti dello sviluppo dell'apparato digerente;
• insufficienza del latte materno;
• schema scelto in modo errato di alimentazione artificiale e mista;
• carenza di enzimi;
• intolleranza al lattosio;
• frequenti raffreddori e malattie infettive.

Durante la diagnosi, l'indicatore dell'aumento di peso corporeo è di importanza decisiva.

Sintomi di malnutrizione nei bambini

Durante la diagnosi vengono identificati i principali sintomi di malnutrizione nei bambini:

• sottopeso;
• diminuzione dell'attività fisica e mentale;
• diminuzione del turgore cutaneo;
• mucose e pelle secche;
• riduzione della quantità di grasso sottocutaneo.

Per prescrivere il metodo di trattamento corretto, è necessario identificare la causa della malnutrizione. Nei neonati, questo fenomeno è spesso associato a carenze o disfunzioni nutrizionali. tratto gastrointestinale.

Trattamento della malnutrizione nei bambini

Il trattamento della malnutrizione nei bambini inizia con la diagnosi e l'eliminazione delle cause che formano il complesso dei sintomi clinici. La dieta e l'apporto calorico vengono adeguati. Durante l'allattamento, viene prestata attenzione alla dieta della madre. Si raccomanda un maggiore consumo di alimenti proteici. Se necessario, la dieta di una donna che allatta viene integrata con complessi vitaminici e minerali. Se queste misure non aiutano entro 1-2 settimane, il bambino viene trasferito tipo misto alimentazione. Il medico consiglia le miscele più adatte all’età e al tipo del bambino. caratteristiche fisiologiche. Se la malnutrizione dei neonati è associata all'intolleranza al lattosio, l'allattamento al seno viene completamente sostituito dall'alimentazione artificiale utilizzando formule senza proteine ​​del latte.

Il mio nome è Julia. Ho deciso di collegare la mia vita con la medicina, in particolare con la pediatria. Il mio amore per i bambini è illimitato. Posso dire di essere stato fortunato nella mia vita. Valuta questo articolo: (0 voti, media: 0 su 5)

L'ipotrofia nei bambini è la fame, quantitativa o qualitativa, a seguito della quale si verificano cambiamenti significativi nel corpo. Il digiuno di alta qualità è possibile con il torto alimentazione artificiale, mancanza di base nutrienti e vitamine, quantitative - in caso di calcolo errato del contenuto calorico o mancanza di risorse alimentari. L'ipotrofia può essere una conseguenza del precedente malattie acute o il risultato di una cronica processo infiammatorio. Anche le azioni sbagliate dei genitori - mancanza di routine, scarsa cura, condizioni antigeniche, mancanza di aria fresca - portano a questa condizione.

Che aspetto ha un bambino che si sta sviluppando normalmente?

Segni di normotrofia:

• Aspetto sano
• La pelle è rosa, vellutata, elastica
• Sguardo vivace, attivo, esplora con interesse il mondo che lo circonda
• Aumento regolare di peso e altezza
• Sviluppo mentale tempestivo
• Corretto funzionamento di organi e sistemi
• Elevata resistenza a fattori ambientali avversi, compresi quelli infettivi
• Piange raramente

In medicina, questo concetto è utilizzato solo nei bambini di età inferiore a 2 anni. Secondo l’OMS la malnutrizione non è diffusa:

• nei paesi sviluppati la sua percentuale è inferiore a 10,
• e nei paesi in via di sviluppo – più di 20.

Secondo la ricerca scientifica, questa condizione di carenza si verifica in modo più o meno uguale sia nei ragazzi che nelle ragazze. Casi gravi di malnutrizione si osservano nel 10-12% dei casi, in un quinto dei bambini è accompagnato da rachitismo e in un decimo da anemia. La metà dei bambini affetti da questa patologia nasce durante la stagione fredda.

Cause e sviluppo

Le cause della malnutrizione infantile sono molteplici. Il principale fattore che causa l'ipotrofia intrauterina è la tossicosi nella prima e nella seconda metà della gravidanza. Altre cause di malnutrizione congenita sono:

• gravidanza prima dei 20 anni o dopo i 40 anni
• cattive abitudini della futura mamma, cattiva alimentazione
• malattie croniche della madre (patologie endocrine, difetti cardiaci, ecc.)
• stress cronico
• lavoro della madre durante la gravidanza in lavori pericolosi (rumore, vibrazioni, prodotti chimici)
• patologia della placenta (attaccamento improprio, invecchiamento precoce, un'arteria ombelicale invece di due e altri disturbi circolatori placentari)
• gravidanza multipla
• disturbi metabolici ereditari nel feto
• mutazioni genetiche e anomalie intrauterine

Cause di malnutrizione acquisita

Domestico- causato da patologie del corpo che interrompono l'assunzione di cibo e la digestione, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo:

• malformazioni congenite
• Lesioni del sistema nervoso centrale
• immunodeficienza
• malattie endocrine
• disturbi metabolici

In gruppo fattori endogeni vale la pena evidenziarli separatamente allergie alimentari e tre malattie ereditarie, che si verificano con la sindrome da malassorbimento - una delle cause più comuni di malnutrizione nei bambini:

• fibrosi cistica - un disturbo delle ghiandole esocrine, che colpisce il tratto gastrointestinale e il sistema respiratorio
• La celiachia è un’intolleranza al glutine; i cambiamenti nella funzionalità intestinale del bambino iniziano dal momento in cui vengono introdotti nella dieta alimenti contenenti glutine – orzo, semolino, polenta di grano, cereali di segale, farina d'avena
• carenza di lattasi: la digeribilità del latte è compromessa (carenza di lattasi).

Secondo la ricerca scientifica, la sindrome da malassorbimento provoca la malnutrizione due volte più spesso della carenza nutrizionale. Questa sindrome è caratterizzata principalmente da feci alterate: diventano abbondanti, acquose, frequenti e schiumose.

Esterno- causato da azioni scorrette dei genitori e da un ambiente sfavorevole:

Tutto fattori esogeni lo sviluppo della malnutrizione provoca stress nel bambino. È stato dimostrato che lo stress lieve aumenta il fabbisogno energetico del 20% e quello proteico del 50-80%, lo stress moderato del 20-40% e del 100-150%, lo stress grave del 40-70 e del 150-200%, rispettivamente.

Sintomi

Segni e sintomi di ipotrofia intrauterina in un bambino:

• peso corporeo inferiore al normale del 15% o più (vedere la tabella seguente del rapporto tra peso e altezza del bambino)
• l'altezza è 2-4 cm in meno
• il bambino è letargico, il tono muscolare è ridotto
• i riflessi innati sono deboli
• la termoregolazione è compromessa: il bambino si congela o si surriscalda più velocemente e più forte del normale
• successivamente il peso originario viene lentamente ripristinato
• la ferita ombelicale non guarisce bene

La malnutrizione acquisita è caratterizzata da caratteristiche comuni sotto forma di sindromi cliniche.

• Mancanza di nutrizione: il bambino è magro, ma le proporzioni corporee non sono alterate.
• Disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti corporei): assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (prima sullo stomaco, poi sugli arti, con corso severo e sul viso), la massa è insufficiente, le proporzioni del corpo sono alterate, la pelle è secca, l'elasticità è ridotta.
• Cambiamenti di lavoro sistema nervoso: umore depresso, diminuzione del tono muscolare, riflessi indeboliti, lo sviluppo psicomotorio è ritardato e, nei casi più gravi, le capacità acquisite addirittura scompaiono.
• Diminuzione della percezione del cibo: l'appetito peggiora fino alla sua completa assenza, compaiono frequenti rigurgiti, vomito, disturbi delle feci, la secrezione degli enzimi digestivi è inibita.
• Diminuzione dell'immunità: il bambino inizia ad ammalarsi spesso, si sviluppano malattie infettive e infiammatorie croniche, possibilmente danni tossici e batterici al sangue, il corpo soffre di disbiosi generale.

Gradi di malnutrizione nei bambini

L'ipotrofia di primo grado è talvolta quasi invisibile. Solo un medico attento può identificarlo durante l'esame, e anche allora effettuerà prima una diagnosi differenziale e scoprirà se un deficit di peso corporeo dell'11-20% è una caratteristica del fisico del bambino. I bambini magri e alti di solito lo sono a causa di caratteristiche ereditarie. Pertanto, una giovane madre non dovrebbe allarmarsi se il suo bambino attivo, allegro e ben nutrito non è ben nutrito come gli altri bambini. L'ipotrofia di primo grado nei bambini è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, dell'ansia e dei disturbi del sonno. La superficie della pelle è praticamente invariata, ma la sua elasticità è ridotta e l'aspetto può risultare pallido. Il bambino appare magro solo nella zona addominale. Il tono muscolare è normale o leggermente diminuito. A volte si riscontrano segni di rachitismo e anemia. I bambini si ammalano più spesso dei loro coetanei ben nutriti. I cambiamenti nelle feci sono minori: tendenza alla stitichezza o viceversa. L'ipotrofia di 2o grado nei bambini si manifesta con un deficit di peso del 20-30% e un ritardo della crescita (circa 2-4 cm). La madre può notare che il bambino ha mani e piedi freddi, può ruttare frequentemente, rifiutarsi di mangiare, essere letargico, inattivo e triste. Questi bambini sono in ritardo nello sviluppo mentale e motorio e dormono male. La loro pelle è secca, pallida, squamosa, si raggrinzisce facilmente e è anelastica. Il bambino appare magro nell'addome e negli arti, ed è visibile il contorno delle costole. Le feci variano notevolmente dalla stitichezza alla diarrea. Questi bambini si ammalano ogni trimestre.

A volte i medici vedono la malnutrizione anche dentro bambino sano chi sembra troppo magro. Ma se l'altezza corrisponde alla sua età, è attivo, mobile e felice, la mancanza di grasso sottocutaneo è spiegata dalle caratteristiche individuali e dall'elevata mobilità del bambino.

Con malnutrizione di grado 3, il ritardo della crescita è di 7-10 cm, la perdita di peso ≥ 30%. Il bambino è sonnolento, indifferente, piagnucoloso, le capacità acquisite sono perse. Il grasso sottocutaneo è assottigliato ovunque, la pelle grigio pallido e secca si estende sulle ossa del bambino. C'è atrofia muscolare, gli arti sono freddi. Gli occhi e le labbra sono asciutti, ci sono delle crepe intorno alla bocca. Il bambino lo ha spesso infezione cronica sotto forma di polmonite, pielonefrite.

Diagnostica

Diagnosi differenziale

Come accennato in precedenza, il medico deve prima capire se la malnutrizione è una caratteristica individuale del corpo. In questo caso, non si osserverà alcun cambiamento nel funzionamento del corpo.
In altri casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale della patologia che ha portato alla malnutrizione: difetti congeniti, malattie del tratto gastrointestinale o del sistema endocrino, danni al sistema nervoso centrale, infezioni.

Trattamento

Le principali direzioni di trattamento della malnutrizione nei bambini sono le seguenti:

• Identificare la causa della malnutrizione ed eliminarla
• Cura adeguata: routine quotidiana, passeggiate (3 ore al giorno se fuori la temperatura è ≥ 5˚), ginnastica e massaggio professionale, bagno bagni caldi(38 gradi) la sera
• Organizzazione di una corretta alimentazione, equilibrata in proteine, grassi e carboidrati, nonché vitamine e microelementi (dietoterapia)
• Trattamento farmacologico

Il trattamento della malnutrizione congenita consiste nel mantenere la nutrizione del bambino temperatura costante corpo e istituzione allattamento al seno. Nutrizione dei bambini malnutriti La terapia dietetica per la malnutrizione è divisa in tre fasi.

Principali direzioni della terapia farmacologica

• Terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici; farmaci che aumentano la secrezione degli enzimi gastrici
• Utilizzo di immunomodulatori
• Trattamento della disbiosi intestinale
• Terapia vitaminica
• Terapia sintomatica: correzione di disturbi individuali (carenza di ferro, aumento dell'eccitabilità, farmaci stimolanti)
• Nelle forme gravi di malnutrizione - farmaci anabolizzanti - farmaci che promuovono la formazione di proteine ​​​​da costruzione nel corpo per muscoli e organi interni.

Il trattamento della malnutrizione richiede un approccio individuale. Sarebbe più corretto dire che i bambini vengono allattati e non curati. Le vaccinazioni per la malnutrizione di 1o grado vengono effettuate secondo un programma generale, per la malnutrizione di 2o e 3o grado - su base individuale.

Ricerca sulle cause e sui sintomi della malnutrizione infantile

In uno degli ospedali somatici sono stati analizzati 40 casi di bambini con diagnosi di ipertrofia (19 ragazzi e 21 ragazze di età compresa tra 1 e 3 anni). Le conclusioni sono state ottenute a seguito dell'analisi di questionari appositamente predisposti: molto spesso, i bambini malnutriti nascono da una gravidanza avvenuta con patologie, con ereditarietà per patologie gastrointestinali e malattie allergiche, con un ritardo sviluppo intrauterino.

Prevenzione della malnutrizione nei bambini

La prevenzione della malnutrizione sia intrauterina che acquisita inizia con la lotta per la salute della donna e per il mantenimento dell’allattamento al seno a lungo termine. Le seguenti aree di prevenzione sono il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base (altezza, peso), il monitoraggio dell’alimentazione dei bambini. Un punto importante è l'individuazione e il trattamento tempestivi delle malattie infantili, delle patologie congenite ed ereditarie, dell'adeguata assistenza all'infanzia e della prevenzione dell'influenza di fattori esterni nello sviluppo della malnutrizione. Cose da ricordare:

• Il latte materno è l'alimento migliore e insostituibile per un bambino fino a un anno.
• A 6 mesi, il menu dovrebbe essere ampliato per includere cibi vegetali (vedi come introdurre correttamente gli alimenti complementari a un bambino). Inoltre, non passare il bambino al cibo per adulti troppo presto. Svezzare un bambino dall'allattamento al seno prima dei 6 mesi è un reato contro il bambino; ​​se ci sono problemi con l'allattamento, il bambino non ha abbastanza latte, bisogna prima allattarlo al seno e solo dopo integrarlo.
• La varietà nella nutrizione non lo è tipi diversi porridge e pasta per tutto il giorno. Una dieta nutriente consiste in una combinazione equilibrata di proteine ​​(animali, vegetali), carboidrati (complessi e semplici), grassi (animali e vegetali), ovvero la dieta deve includere verdure, frutta, carne e latticini.
• Per quanto riguarda la carne - dopo un anno deve essere presente nella dieta del bambino - questo prodotto indispensabile, non si può parlare di vegetarismo, solo la carne contiene composti necessari per la crescita, non vengono prodotti nell'organismo nelle quantità necessarie per il pieno sviluppo e salute.
• Importante!!! Non esistono farmaci sicuri “solo” per ridurre o aumentare l’appetito di un bambino.

Tabella del peso rispetto all'altezza nei bambini di età inferiore a 4 anni

Non si verificano deviazioni molto forti nel peso di un bambino a causa della diminuzione dell'appetito o di alcune caratteristiche individuali del corpo - questo di solito è dovuto a una malattia non riconosciuta o alla mancanza di un'alimentazione adeguata nel bambino. Una dieta monotona, un'alimentazione che non soddisfa i bisogni legati all'età, porta a un doloroso sottopeso. Il peso del bambino dovrebbe essere controllato non tanto dall’età quanto dall’altezza del bambino. Di seguito è riportata una tabella del rapporto tra altezza e peso di un bambino (ragazze e ragazzi) dalla nascita ai 4 anni:

• Norma- questo è l'intervallo tra VERDE E BLU numero del valore del peso (25-75 centili).
• Perdita di peso- fra GIALLO E VERDE(10-25 centili), tuttavia, può trattarsi di una variante della norma o di una leggera tendenza a diminuire il peso corporeo in rapporto all'altezza.
• Aumento di peso- fra BLU E GIALLO Il numero (75-90 centili) è normale e indica una tendenza all'aumento di peso.
• Aumento o diminuzione del peso corporeo- fra ROSSO E GIALLO il numero indica come basso peso corpo (3-10° centile) ed elevato (90-97° centile). Ciò può indicare sia la presenza di una malattia che le caratteristiche del bambino. Tali indicatori richiedono una diagnosi approfondita del bambino.
• Perdita o aumento di peso doloroso- dietro ROSSO confine (>97 o
  

Questa diagnosi viene data ai bambini con basso peso alla nascita non appropriato per la loro età. Il termine "ipotrofia intrauterina" è più comune in Letteratura russa. Oltre a ciò, per caratterizzare i bambini affetti da questa patologia vengono utilizzati i seguenti termini: “ritardo dello sviluppo fetale”, “ritardo della crescita intrauterina”, “distrofia prenatale”, “ malnutrizione congenita", e nella letteratura straniera viene spesso usata l'espressione "piccolo per data" (piccolo per la loro età).

Le cause della malnutrizione intrauterina sono: malattie materne (infettive, somatiche, endocrine), complicazioni della gravidanza (nefropatia grave), malattie fetali (infezioni intrauterine, malformazioni, danni genetici), nascite multiple, patologia della placenta, violazione della dieta della donna incinta (malnutrizione, in particolare carenza di proteine, abuso di fumo).

La malnutrizione intrauterina si verifica sia nei bambini nati a termine che in quelli nati prematuramente. Per i neonati a termine, il limite inferiore della norma alla nascita è un peso di 2500 g.È più difficile identificare la malnutrizione intrauterina nei neonati prematuri, poiché ogni grado di prematurità ha i propri indicatori di peso. Pertanto, per ogni bambino prematuro è necessario confrontare il peso corporeo con la sua età. Di seguito viene fornita un'idea approssimativa della corrispondenza tra peso alla nascita ed età gestazionale per la nascita pretermine.

Dipendenza del peso corporeo dall'età gestazionale durante il parto prematuro

Tuttavia la diagnosi di malnutrizione intrauterina può essere posta anche quando il peso corporeo “corrisponde” all’età. Ciò si osserva nei casi in cui l'aspetto del bambino (lungo ed emaciato) indica in modo convincente che durante una gravidanza normale il suo peso sarebbe molto maggiore. Un altro esempio sono i bambini gemelli (terzine), quando uno dei gemelli ha una massa significativamente inferiore a quella del secondo (400-500 g), sebbene rientri nei limiti della sua età. Ad esempio, il periodo di gestazione è di 32 settimane, il peso dei bambini è 1550 e 1970.

La frequenza dell'ipotrofia intrauterina nei neonati prematuri, secondo i dati, è del 18,6-22%. Secondo alcune osservazioni tali cifre sarebbero inferiori e pari al 15,7%.

In apparenza, i bambini con ipotrofia intrauterina sono divisi in 2 gruppi. Il 1o gruppo comprende bambini in cui uno sviluppo fisico insufficiente si manifesta principalmente con una mancanza di peso corporeo, e l'arresto della crescita e una diminuzione della circonferenza della testa sono molto meno pronunciati. Il loro aspetto è piuttosto caratteristico. Sono lunghi ed emaciati. La presenza di malnutrizione è subito evidente. Sullo sfondo di una nutrizione ridotta, la testa appare grande, il che può farli assomigliare a pazienti con idrocefalo. Lo sviluppo della malnutrizione in questo gruppo avviene negli ultimi mesi di gravidanza. I bambini del 2° gruppo hanno un ritardo sviluppo fisico riguarda ugualmente il peso corporeo, l'altezza e la circonferenza della testa, e in apparenza non sono quasi diversi dai normali bambini prematuri. L'insorgenza della malnutrizione in questi casi inizia in misura maggiore prime date vita uterina.

Molto spesso i bambini sperimentano una malnutrizione patologica, accompagnata da un piccolo aumento del peso corporeo rispetto alla norma in relazione all'età e all'altezza. Se questo ritardo è superiore al 10%, viene diagnosticata la malnutrizione, che molto spesso si manifesta prima dei 3 anni.

In pediatria, questa malattia è considerata un tipo indipendente di distrofia. Poiché la malnutrizione nei bambini piccoli è accompagnata da disturbi molto gravi nel corpo (fallimento dei processi metabolici, diminuzione dell'immunità, ritardo nella parola e nello sviluppo psicomotorio), è importante identificare tempestivamente la malattia e iniziare il trattamento.

Le cause di malnutrizione identificate correttamente aiuteranno i medici a prescrivere il trattamento ottimale in ciascun caso specifico. I fattori del periodo prenatale o postnatale possono portare a un disturbo nutrizionale patologico in un bambino.

Ipotrofia intrauterina:

• condizioni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto durante la gestazione (cattive abitudini di una donna, alimentazione insufficiente, mancato rispetto della routine quotidiana, rischi ambientali e industriali);
• malattie somatiche della futura mamma (diabete mellito, nefropatia, malattie cardiache, ipertensione) e i suoi esaurimenti nervosi, depressione costante;
• patologie della gravidanza (tossicosi, parto prematuro, insufficienza placentare);
• infezione intrauterina del feto, sua ipossia.

Ipotrofia extrauterina:

• malformazioni congenite fino ad anomalie cromosomiche;
• fermentopatia (deficit di lattasi);
• immunodeficienza;
• anomalia costituzionale;
• carenza proteico-energetica dovuta ad un'alimentazione scarsa o sbilanciata (sottoalimentazione, difficoltà di suzione con capezzoli piatti o rientrati nella madre, ipogalassia, quantità insufficiente di latte artificiale, eccessivo rigurgito, carenza di microelementi);
• cattiva alimentazione di una madre che allatta;
• alcune malattie del neonato non gli permettono di succhiare attivamente, e quindi di mangiare pienamente: palatoschisi, cardiopatia congenita, labbro leporino, trauma alla nascita, encefalopatia perinatale, paralisi cerebrale, stenosi pilorica, sindrome alcolica;
• frequenti infezioni virali respiratorie acute, infezioni intestinali, tubercolosi;
• condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli: scarsa assistenza all'infanzia, rara esposizione all'aria, rari bagni, sonno insufficiente.

Tutte queste cause di malnutrizione infantile sono strettamente correlate e si influenzano direttamente l’una con l’altra, formando così un circolo vizioso che accelera la progressione della malattia.

Ad esempio, a causa della cattiva alimentazione, inizia a svilupparsi la malnutrizione, mentre frequenti malattie infettive contribuiscono alla sua intensificazione, che a sua volta porta alla malnutrizione e alla perdita di peso nel bambino.

Classificazione

Esiste una classificazione speciale della malnutrizione nei bambini a seconda della mancanza di peso corporeo:

1. Di solito, nei neonati (nel 20% di tutti i bambini) viene rilevata una malnutrizione di grado 1, che viene diagnosticata se la perdita di peso del bambino è inferiore del 10-20% rispetto alla norma di età, ma gli indicatori di crescita sono assolutamente normali. I genitori non dovrebbero preoccuparsi di questa diagnosi: con cure e trattamenti tempestivi, il bambino aumenta di peso, soprattutto durante l'allattamento.
2. L'ipotrofia di 2o grado (moderata) è una diminuzione del peso del 20-30%, nonché un notevole ritardo della crescita (di circa 2-3 cm).
3. L'ipotrofia di 3o grado (grave) è caratterizzata da un deficit di massa superiore al 30% della norma di età e da un significativo arresto della crescita.

I tre gradi di malnutrizione sopra indicati suggeriscono sintomi e metodi di trattamento diversi.

Sintomi della malnutrizione infantile

Di solito, i sintomi della malnutrizione nei neonati sono determinati già nell'ospedale di maternità. Se la malattia è acquisita e non congenita, i genitori attenti, anche a casa, potranno capire da alcuni segnali che il loro bambino è malato. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

Mi laureo

• stato di salute soddisfacente;
• lo sviluppo neuropsichico è abbastanza coerente con l'età;
• perdita di appetito, ma entro limiti moderati;
• pelle pallida;
• diminuzione del turgore dei tessuti;
• assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (questo processo inizia dall'addome).

II grado

• attività ridotta del bambino (eccitazione, letargia, sviluppo motorio ritardato);
• scarso appetito;
• pallore, desquamazione, rilassamento cutaneo;
• diminuzione del tono muscolare;
• perdita di turgore ed elasticità dei tessuti;
• scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sugli arti;
• dispnea;
• tachicardia;
• otite frequente, polmonite, pielonefrite.

III grado

• grave esaurimento;
• atrofia dello strato di grasso sottocutaneo in tutto il corpo del bambino;
• letargia;
• mancanza di reazione a stimoli banali sotto forma di suono, luce e persino dolore;
• grave ritardo della crescita;
• sottosviluppo neuropsichico;
• pelle grigio pallido;
• secchezza e pallore delle mucose;
• atrofia muscolare;
• perdita di turgore tissutale;
• retrazione della fontanella, bulbi oculari;
• affilamento dei tratti del viso;
• crepe agli angoli della bocca;
• violazione della termoregolazione;
• rigurgito frequente, vomito, diarrea, stomatite candidale (mughetto);
• alopecia (calvizie);
• ipotermia, ipoglicemia o possono svilupparsi;
• minzione poco frequente.

Se viene rilevata la malnutrizione in un bambino, viene effettuato un esame approfondito per chiarire le cause della malattia e il trattamento appropriato. A tale scopo vengono prescritte consultazioni con specialisti pediatrici: neurologo, cardiologo, gastroenterologo, genetista, specialista in malattie infettive.

Vengono effettuati vari studi diagnostici (ECG, ecografia, EchoCG, EEG, coprogramma, esame del sangue biochimico). Sulla base dei dati ottenuti, la terapia è già prescritta.

Trattamento della malattia

Viene effettuato il trattamento ambulatoriale della malnutrizione di 1o grado nei bambini piccoli, il trattamento ospedaliero di 2o e 3o grado. Le principali attività sono rivolte a:

• normalizzazione della nutrizione;
• dietoterapia (aumento graduale del contenuto calorico e del volume del cibo consumato dal bambino + alimentazione frazionata e frequente);
• rispetto della routine quotidiana;
• organizzare un'adeguata assistenza all'infanzia;
• correzione dei disturbi metabolici;
• terapia farmacologica (enzimi, vitamine, adattogeni, ormoni anabolizzanti);
• in presenza di una forma grave della malattia viene prescritta la somministrazione endovenosa di glucosio, idrolizzati proteici, vitamine e soluzioni saline;
• massaggio con elementi di terapia fisica.

Con il trattamento tempestivo della malattia di grado I e II, la prognosi è favorevole, ma con la malnutrizione di grado III si osserva la morte nel 50% dei casi.

Metodi di prevenzione

La prevenzione della malnutrizione nei bambini prevede un esame settimanale da parte di un pediatra, un'antropometria costante e una correzione nutrizionale. Devi pensare a prevenire una malattia così terribile durante la gravidanza:

• mantenere una routine quotidiana;
• mangiare in modo tempestivo;
• correggere patologie;
• eliminare tutti i fattori sfavorevoli.

Dopo la nascita del bambino, un ruolo importante è svolto da:

• alta qualità ed equilibrato;
• introduzione tempestiva e corretta di alimenti complementari;
• controllo del peso corporeo;
• assistenza razionale e competente per un neonato;
• trattamento di eventuali malattie concomitanti, anche spontanee.

Avendo sentito una diagnosi come malnutrizione, i genitori non dovrebbero arrendersi. Se fornite a vostro figlio condizioni normali di trattamento, assistenza e nutrizione, è possibile evitare un trattamento rapido ed efficace di possibili infezioni e forme gravi.

Ipotrofia(Greco ipo - sotto, sotto; trofeo - nutrizione) - disturbo alimentare cronico con sottopeso. Nella letteratura anglo-americana, al posto del termine malnutrizione si usa il termine malnutrizione. Il principale tipo più comune di malnutrizione è la malnutrizione proteico-calorica (PCM). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo

Eziologia

Esistono due gruppi di malnutrizione in base all'eziologia: esogena ed endogena, sebbene siano possibili anche opzioni miste. È importante ricordare che la perdita di peso corporeo può portare allo sviluppo di malnutrizione reazione non specifica organismo in crescita azione lunga qualsiasi fattore dannoso. Con qualsiasi malattia, i bambini sperimentano: congestione dello stomaco, inibizione dell'attività degli enzimi gastrointestinali, stitichezza e talvolta vomito. Ciò è associato, in particolare, ad un aumento di quasi 10 volte del livello di somatostatina nei bambini malati, che inibisce i processi anabolici. A ragioni nutrizionali ah, si diagnostica la malnutrizione primaria; in caso di malnutrizione endogena si diagnostica la malnutrizione secondaria (sintomatica).

Cause esogene della malnutrizione

Fattori nutrizionali - sottoalimentazione quantitativa in caso di ipogalassia della madre o difficoltà di alimentazione da parte della madre (capezzolo piatto, introflesso, ghiandola mammaria “stretta”, ecc.), del bambino (rigurgito, vomito, mascella inferiore piccola, “ briglia corta» lingua, ecc.) o sottoalimentazione di elevata qualità (uso di formule inadeguate all'età, introduzione tardiva di alimenti complementari, povertà della dieta quotidiana in proteine ​​animali, grassi, vitamine, ferro, microelementi).

Fattori infettivi: infezioni intrauterine generalizzate (e altre), infezioni intrapartum, condizioni tossico-settiche e infezioni tratto urinario, infezioni intestinali, ecc. La causa più comune di malnutrizione è lesioni infettive tratto gastrointestinale, causando cambiamenti morfologici nella mucosa intestinale (fino all'atrofia dei villi), inibizione dell'attività delle disaccaridasi (solitamente lattasi), danno immunopatologico alla parete intestinale, disbatteriosi, favorendo diarrea prolungata, cattiva digestione, malassorbimento. Si ritiene che per qualsiasi malattia infettiva lieve, il fabbisogno energetico e altri bisogni nutrizionali aumentino del 10% e per le malattie infettive moderate del 50% del fabbisogno in condizioni normali.
ità (BKN). Di norma, questi bambini presentano anche una carenza di vitamine (ipovitaminosi) e di microelementi. Secondo , nei paesi in via di sviluppo, fino al 20-30% o più dei bambini piccoli soffrono di malnutrizione proteico-calorica o di altro tipo.

Fattori tossici: l'uso di formule di latte scadute o di bassa qualità durante l'alimentazione artificiale, ipervitaminosi D e A, avvelenamento, compresi quelli medicinali, ecc.

Anoressia come conseguenza di privazione psicogena e di altro tipo, quando il bambino non riceve abbastanza attenzione, affetto, stimolazione psicogena dello sviluppo, passeggiate, massaggi e ginnastica.

Cause endogene della malnutrizione

Encefalopatie perinatali di varia origine

Malformazioni congenite del tratto gastrointestinale con ostruzione completa o parziale e vomito persistente (stenosi pilorica, pancreas anulare, dolicosigma, malattia di Hirschsprung, ecc.), nonché del sistema cardiovascolare.

Sindrome dell’“intestino corto” dopo estese resezioni intestinali.

Condizioni di immunodeficienza ereditaria (primaria) (principalmente sistemi T) o.

Malassorbimento primario e cattiva digestione (intolleranza al lattosio, saccarosio, glucosio, fruttosio, celiachia, enteropatia essudativa), nonché malassorbimento secondario (intolleranza allergica alla mucca o latte di soia, acrodermatite enteropatica, ecc.).

Anomalie metaboliche ereditarie (fruttosemia, leucinosi, xantomatosi, malattie di Niemann-Pick e Tay-Sachs, ecc.).

Malattie endocrine (sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario, ecc.).

Tutti i sintomi clinici della CSD sono suddivisi nei seguenti gruppi di disturbi:

1. Sindrome da disturbi trofici - assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, curva di crescita piatta, carenza di peso corporeo e squilibrio fisico (gli indici di L. I. Chulitskaya e F. F. Erisman sono ridotti), diminuzione del turgore dei tessuti e segni di poliipovitaminosi (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2. Sindrome disturbi digestivi- diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, feci instabili con tendenza sia alla stitichezza che alla dispepsia, disbatteriosi, diminuzione della tolleranza al cibo, segni di cattiva digestione nel coprogramma.
3. Sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale - disturbi del tono emotivo e del comportamento, bassa attività, dominanza di emozioni negative, disturbi del sonno e della termoregolazione, tassi di sviluppo psicomotorio ritardati, ipo-muscolare, distonia.

4. Sindrome dei disturbi dell'ematopoiesi e diminuzione della reattività immunobiologica - anemia, stati di immunodeficienza secondaria, tendenza a un decorso lieve e atipico di frequenti malattie infettive e infiammatorie. Il motivo principale della soppressione della reattività immunologica durante la malnutrizione sono i disturbi del metabolismo proteico.

Classificazione

A seconda della gravità si distinguono tre gradi di malnutrizione: I, I, III. La diagnosi dovrebbe indicare l’eziologia più probabile della malnutrizione, delle malattie concomitanti e delle complicanze. È necessario distinguere tra primario e secondario
ny (sintomatica) malnutrizione. la malnutrizione può essere la diagnosi principale o concomitante ed è, di regola, una conseguenza della sottoalimentazione. La malnutrizione secondaria è una complicazione della malattia di base che deve essere identificata e trattata.

Quadro clinico

Ipotrofia I grado

caratterizzata da assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 10-15. La plica grassa è flaccida e il tono muscolare è ridotto. C'è un certo pallore della pelle e delle mucose, una diminuzione della compattezza e dell'elasticità della pelle. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo è inferiore dell'11-20% al normale. La curva dell’aumento di peso corporeo è appiattita. La salute generale del bambino è soddisfacente. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde alla sua età, ma è irritabile, irrequieto, si stanca facilmente e il sonno è disturbato. C'è la tendenza a rigurgitare.

Ipotrofia di II grado

Lo strato di grasso sottocutaneo è assente sull'addome, talvolta sul petto, nettamente assottigliato sugli arti e persiste sul viso. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è 1-10. La pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, secca e si raggrinzisce facilmente. Pieghe trasversali tipiche dei bambini sani superficie interna le cosce scompaiono e compaiono pieghe longitudinali flaccide, pendenti come una borsa. La pelle è pallida, flaccida, come se fosse ridondante sui glutei e sulle cosce, anche se a volte c'è gonfiore.

Di norma, ci sono segni di poliipovitaminosi (marmorizzazione, desquamazione e iperpigmentazione nelle pieghe, fragilità delle unghie e dei capelli, luminosità delle mucose, tasche agli angoli della bocca, ecc.). ridotto. Tipicamente si nota una diminuzione della massa muscolare negli arti. Una diminuzione del tono muscolare porta, in particolare, ad un ingrossamento dell'addome a causa dell'ipotonia dei muscoli anteriori parete addominale, atonia intestinale e flatulenza.

Il peso corporeo è ridotto rispetto alla norma del 20-30% (rispetto alla lunghezza) e si verifica un arresto della crescita. La curva di aumento del peso corporeo è piatta. L'appetito è ridotto. La tolleranza alimentare è ridotta. Caratterizzato da debolezza e irritabilità, il bambino è irrequieto, rumoroso, piagnucoloso o letargico, indifferente a ciò che lo circonda. Il volto assume un'espressione preoccupata, adulta.
vita Sonno agitato. La termoregolazione è compromessa e il bambino si raffredda o si surriscalda rapidamente a seconda della temperatura ambiente. Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno superano 1°C.

Molti bambini malati soffrono di otite media, polmonite e altri processi infettivi asintomatici. In particolare, il quadro clinico della polmonite è dominato dall'insufficienza respiratoria, dall'intossicazione con lievi sintomi catarrali o dalla loro assenza e dalla presenza solo di timpanite accorciata nelle aree interscapolari. L'otite si manifesta con una certa ansia, suzione lenta, mentre anche con un esame otoscopico del timpano è scarsamente espressa. Le feci nei pazienti malnutriti sono instabili: la stitichezza è sostituita da feci dispeptiche.

Ipotrofia di III grado (marasma, atrofia)

È caratterizzata un'ipotrofia di III grado estremo spossatezza: l'aspetto del bambino ricorda uno scheletro ricoperto di pelle, lo strato di grasso sottocutaneo è assente su addome, busto e arti, nettamente assottigliato o assente sul viso. La pelle è grigio chiaro, secca, talvolta blu violacea e le estremità sono fredde. La piega della pelle non si raddrizza, poiché praticamente non c'è elasticità della pelle (abbondanza di rughe). L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. Sulla pelle e sulle mucose sono presenti manifestazioni di ipovitaminosi C, A, gruppo B. Vengono rilevati mughetto e stomatite. La bocca appare luminosa, grande, con fessure agli angoli della bocca (“bocca di passero”).
A volte c'è un eritema lacrimante della pelle. La fronte è coperta di rughe. La piega nasolabiale è profonda, le mascelle e gli zigomi sporgono, il mento è appuntito e i denti sono sottili. Le guance sono infossate mentre i grumi di Bish scompaiono. Il volto del bambino ricorda il volto di un vecchio (“il volto di Voltaire”). L'addome è disteso, gonfio o le anse intestinali sono modellate. Le feci sono instabili: il più delle volte stitichezza, alternata a feci saponose.

La temperatura corporea viene spesso abbassata. Differenza di temperatura nel ascella ed è assente nel retto. Il paziente si raffredda rapidamente durante l'esame e si surriscalda facilmente. La temperatura periodicamente “senza motivo” sale alle cifre. A causa di forte calo La reattività immunologica è spesso rilevata dall'otite media e da altri focolai di infezione (colienterite, ecc.), che, come nel caso della malnutrizione di grado II, sono asintomatici. Sono presenti segni di rachitismo ipoplastico e osteomalacia. Con grave flatulenza, i muscoli degli arti sono rigidi. C'è una forte diminuzione della massa muscolare.

La curva di aumento di peso è negativa, il paziente perde peso ogni giorno. Il peso corporeo è inferiore del 30% o più rispetto alla media dei bambini della stessa altezza. Il bambino ha un forte ritardo nella crescita: con la malnutrizione secondaria di terzo grado, il quadro clinico è meno grave rispetto alla malnutrizione primaria, è più facile da trattare se viene identificata la malattia di base e c'è l'opportunità di influenzarla attivamente.
Varianti del decorso della malnutrizione

Malnutrizione intrauterina - attualmente, secondo la Classificazione internazionale delle malattie, questo termine è stato sostituito da ritardo della crescita intrauterina (). Esistono varianti ipotrofiche, ipoplastiche e displastiche. Nella letteratura in lingua inglese, invece del termine “variante ipotrofica dell’IUGR”, viene utilizzato il termine “asimmetrico” e le varianti ipoplastica e displastica sono combinate con il termine “IUGR simmetrico”.

Ipostatura (greco ipo - sotto, sotto; statura - altezza, dimensione)

Ritardo più o meno uniforme del bambino in altezza e peso corporeo con stato di nutrizione e turgore cutaneo leggermente ridotti. Entrambi gli indici di L.I. Chulitskaya (grasso e assiale) sono leggermente ridotti. Questa forma di disturbo alimentare cronico è tipica dei bambini con difetti cardiaci congeniti, difetti dello sviluppo cerebrale, encefalopatie, patologie endocrine e displasia broncopolmonare (BPD). Che si tratti di una forma di disturbo alimentare cronico è confermato dal fatto che la PBP è ridotta e dopo il trattamento attivo della malattia di base, ad esempio un intervento chirurgico a causa di difetto congenito cuore, lo sviluppo fisico dei bambini è normalizzato. Di norma, i bambini con ipostatura presentano altri segni di disturbo nutrizionale cronico caratteristico della malnutrizione di stadio II (disturbi trofici e segni moderati di poliipovitaminosi sulla pelle, disproteinemia, deterioramento dell'assorbimento dei grassi nell'intestino, bassi livelli di fosfolipidi, chilomicroni e a- lipoproteine ​​nel sangue, aminoaciduria).

È importante sottolineare che l'età biologica del bambino (osso, ecc.) corrisponde alla sua lunghezza e al suo peso corporeo. A differenza dei bambini con ipostatura, i bambini con ipoplasia (con ritardo costituzionale della crescita) non presentano disturbi trofici: hanno la pelle rosa vellutata, non presentano sintomi di ipovitaminosi, hanno un buon tono muscolare, il loro sviluppo neuropsichico corrisponde alla loro età, tolleranza alimentare e non rotto. Dopo aver eliminato la causa dell'ipostatura, i bambini raggiungono i loro coetanei nello sviluppo fisico. La stessa situazione si verifica nelle ipoplastiche, cioè si verifica il fenomeno della “canalizzazione” della crescita o omeoresi secondo Waddington. Questi termini si riferiscono alla capacità del corpo di ritornare ad un determinato stato. programma genetico sviluppo nei casi in cui le dinamiche tradizionali della crescita infantile sono state interrotte sotto l’influenza di fattori ambientali dannosi o di malattie.

L'ipostatura è solitamente una patologia nei bambini nella seconda metà dell'anno o nel secondo anno di vita, ma purtroppo oggigiorno ci sono bambini con ipostatura già nei primi mesi di vita. Si tratta di bambini con displasia broncopolmonare, gravi danni cerebrali dovuti a infezioni intrauterine, fetopatia alcolica e “sindrome industriale” del feto. Questi bambini sono molto resistenti alla terapia e non presentano il fenomeno della “canalizzazione”. D'altro canto, l'ipostatura va differenziata dal nanismo primordiale (peso e lunghezza alla nascita sono molto bassi), così come da altre forme di ritardo della crescita, di cui dovreste leggere nel capitolo “Malattie endocrine”.

Kwashiorkor

Una variante peculiare del decorso della malnutrizione nei bambini piccoli nei paesi tropicali, causata dal consumo prevalentemente di cibi vegetali, con una carenza di proteine ​​animali. Si pensa che il termine significhi "svezzato" (di solito a causa della successiva gravidanza della madre). Allo stesso tempo, la carenza proteica può anche contribuire a (o addirittura causarla):

1) ridotto assorbimento proteico in condizioni accompagnate da diarrea prolungata;

2) eccessiva perdita di proteine ​​durante (), malattie infettive ed elmintiasi, ustioni, grande perdita di sangue;

3) diminuzione della sintesi proteica nelle malattie epatiche croniche.

Sintomi

Sintomi costanti kwashiorkora sono:

1) disturbi neuropsichici (apatia, letargia, sonnolenza, letargia, pianto, mancanza di appetito, ritardo dello sviluppo psicomotorio);

2) edema (all'inizio, a causa dell'ipoproteinemia, gli organi interni “si gonfiano”, quindi può comparire edema sugli arti, sul viso, che crea una falsa impressione del grasso del bambino);

3) una diminuzione della massa muscolare, fino all'atrofia muscolare, e una diminuzione del trofismo tissutale;

4) ritardo dello sviluppo fisico (in misura maggiore in altezza che in peso corporeo).

Questi sintomi sono chiamati tetralogia di D. B. Jelliffe.

Sintomi frequenti: cambiamenti dei capelli (schiarimento, ammorbidimento - setosità, lisciatura, assottigliamento, indebolimento delle radici, che porta alla caduta dei capelli, i capelli diventano radi), (lo scurimento della pelle appare nelle aree di irritazione, ma a differenza della pellagra, nelle aree non esposte ai raggi solari, in queste zone si verifica la desquamazione dell'epitelio e rimangono focolai di depigmentazione, che possono essere generalizzati) e segni di ipovitaminosi sulla pelle, anoressia, faccia lunare, anemia, diarrea. Nei bambini più grandi, la manifestazione del kwashiorkor può essere una ciocca di capelli grigi o
perdita del colore normale dei capelli e capelli decolorati (“sintomo bandiera”), alterazioni delle unghie.

Sintomi rari: dermatosi pigmentata a strati (aree arrotondate della pelle rosso-marrone), epatomegalia (dovuta a infiltrazione di grasso nel fegato), lesioni eczematose e fessure cutanee, ecchimosi e petecchie. Tutti i bambini affetti da kwashiorkor presentano segni di poliipovitaminosi (A, B, B2, Bc, D, ecc.), la funzionalità renale (sia di filtrazione che di riassorbimento) è ridotta, nel siero del sangue è presente ipoproteinemia (dovuta a ipoalbuminemia), ipoglicemia ( ma il test di tolleranza al glucosio ha tipo diabetico), aminoaciduria, ma con una diminuzione dell'escrezione di idrossiprolina rispetto alla creatinina, bassa attività degli enzimi epatici e pancreatici.

Una caratteristica di un esame del sangue non è solo l'anemia, ma anche la linfocitopenia e un aumento della VES. In tutti i bambini malati, la pressione sanguigna diminuisce significativamente, il che porta a gravi malattie infettive. È particolarmente difficile per loro, quindi, nella complessa terapia del morbillo, il comitato di esperti raccomanda che a questi bambini venga prescritta la vitamina A, che porta ad una diminuzione della mortalità. Spesso presentano ulcere settiche sottocutanee, che portano alla formazione di ulcere necrotiche profonde. Tutti i pazienti sono caratterizzati da diarrea intermittente con feci odore sgradevole e grave steatorrea. Anche questi bambini hanno spesso (ad esempio, infezioni da anchilostomi, ecc.).

In conclusione, sottolineiamo che la malnutrizione proteico-calorica può verificarsi anche in Russia - ad esempio, l'abbiamo osservata in un adolescente con epatite cronica attiva.

Follia nutrizionale (emaciazione)

Si verifica in età prescolare e età scolastica- digiuno equilibrato con carenza di razione giornaliera sia proteine ​​che calorie. I sintomi costanti del marasma sono la carenza di peso (inferiore al 60% del peso corporeo standard per l'età), l'atrofia dei muscoli e del grasso sottocutaneo, che rende le braccia dei pazienti molto magre e il loro viso "senile". Sintomi rari marasmi sono cambiamenti nei capelli, concomitante carenza vitaminica (solitamente carenza di vitamine A, gruppo B), carenza di zinco, mughetto, diarrea, infezioni ricorrenti.

Valutazione dello stato trofico

Per valutare lo stato trofico degli scolari si possono utilizzare i criteri (con alcune abbreviazioni) proposti per gli adulti [Rudmen D., 1993]:

Anamnesi. Dinamica precedente del peso corporeo.

Assunzione alimentare tipica basata su dati retrospettivi.

Status socio-economico della famiglia.

Anoressia, vomito, diarrea.
Negli adolescenti, una valutazione della pubertà, in particolare, nelle ragazze adolescenti, una valutazione dello stato mestruale.

Terapia farmacologica con valutazione possibile influenza sullo stato nutrizionale (in particolare diuretici, anoressanti).

Adattamento sociale tra pari, famiglia, possibili segnali, stress psicogeno, anoressia, tossicodipendenza e abuso di sostanze, ecc.

Dati fisici.

Pelle: pallore, desquamazione, xerosi, ipercheratosi follicolare, pellagrossa, petecchie, ecchimosi, emorragie perifollicolari.

Capelli: dispigmentazione, diradamento, stiratura, indebolimento delle radici dei capelli, capelli radi.

Testa: rapido assottigliamento del viso (verificare dalle fotografie), ingrossamento delle ghiandole parotidi.

Occhi: placche di Bitot, infiammazione angolare delle palpebre, xerosi della congiuntiva e della sclera, cheratomalacia, vascolarizzazione della cornea.

Cavità orale: cheilosi, stomatite angolare, glossite, glossite di Gunter, atrofia delle papille della lingua, ulcerazione della lingua, allentamento delle gengive, dentatura dentale.

Cuore: cardiomegalia, segni di insufficienza cardiaca congestizia o energetico-dinamica.

Cavità addominale: addome sporgente, epatomegalia.

Estremità: evidente diminuzione della massa muscolare, edema periferico, koilonychia.

Stato neurologico: debolezza, irritabilità, pianto, debolezza muscolare, dolore ai polpacci, perdita dei riflessi tendinei profondi.

Indicatori funzionali: ridotte capacità cognitive e prestazioni.

Adattamento della vista all'oscurità, acuità del gusto (ridotta).

Fragilità capillare (aumentata).

In presenza dei sintomi citati e di un deficit di peso del 20-35% (per lunghezza corporea), viene diagnosticato un grado moderato di malnutrizione proteico-calorica e esaurimento nutrizionale.

Nell'eziologia delle forme moderate di malnutrizione nei bambini e negli adolescenti possono avere un'importanza decisiva: stress cronico, eccessivo stress neuropsichico, nevrosi che portano ad un'eccessiva eccitazione emotiva e sonno insufficiente. Nell'adolescenza, le ragazze spesso limitano la loro dieta per ragioni estetiche. La malnutrizione è possibile anche a causa della povertà familiare. Secondo i resoconti radiofonici e televisivi, un coscritto su cinque viene arruolato nell'esercito russo
nel 1996-1997 aveva un deficit di peso corporeo in lunghezza superiore al 20%. I sintomi comuni di una lieve malnutrizione proteica comprendono letargia, affaticamento, debolezza, irrequietezza, irritabilità, stitichezza o movimenti intestinali sciolti. I bambini malnutriti hanno una capacità di attenzione ridotta e ottengono scarsi risultati a scuola. Questi ragazzi e ragazze sono caratterizzati da pelle e mucose pallide (anemia da carenza), debolezza muscolare - spalle cadenti, gabbia toracica appiattito, ma lo stomaco sporge (la cosiddetta “postura stanca”), “postura lenta”, frequenti infezioni respiratorie e di altro tipo, qualche ritardo nella pubertà, carie. Nel trattare questi bambini, oltre a normalizzare la dieta e corso lungo terapia vitaminica, è richiesto un approccio individuale nelle raccomandazioni sulla routine quotidiana e sullo stile di vita in generale.

Carenza di acidi grassi essenziali

L'alimentazione con latte vaccino non adatto all'alimentazione infantile e il malassorbimento dei grassi possono portare alla sindrome da carenza di acido linoleico e linolenico: pelle secca e desquamata, alopecia, piccoli aumenti di peso e lunghezza corporea, scarsa guarigione delle ferite, trombocitopenia, diarrea, infezioni cutanee ricorrenti , polmoni; acido linolenico: intorpidimento, parestesia, debolezza, visione offuscata. Trattamento: aggiunta alla dieta di oli vegetali (fino al 30% del fabbisogno di grassi), nucleotidi, che sono abbondanti nel latte femminile e poveri nel latte vaccino.

La carenza di carnitina può essere ereditaria (sono note 9 anomalie ereditarie con metabolismo alterato) o acquisita (estrema prematurità e nutrizione parenterale prolungata, ipossia prolungata con danno miocardico). Clinicamente si manifesta, oltre alla malnutrizione, con vomito ripetuto, ingrossamento del cuore e del fegato, miopatia, attacchi di ipoglicemia, stupore, coma. Questa malattia in famiglia è spesso preceduta da morte improvvisa bambini precedenti o la loro morte dopo episodi di encefalopatia acuta, vomito durante lo sviluppo stato comatoso. Un sintomo tipico è un odore specifico emanato dal bambino (piedi sudati, formaggio, burro rancido). Il trattamento con riboflavina (10 mg ogni 6 ore per via endovenosa) e carnitina cloruro (100 mg/kg per via orale in 4 dosi) porta alla normalizzazione delle condizioni dei bambini.

Le carenze di vitamine e microelementi sono descritte in altre sezioni del capitolo.

Diagnosi e diagnosi differenziale

Il criterio principale per diagnosticare la malnutrizione e stabilirne il grado è lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo. I criteri diagnostici sono dettagliati nella Tabella. 29. È necessario tenere conto anche del peso corporeo del bambino,
ma non in primo luogo, poiché con il contemporaneo ritardo della crescita del bambino (iposomia, ipostatura) è abbastanza difficile stabilire una vera carenza di peso corporeo.

Le feci di un bambino malnutrito sono spesso “affamate”

Le feci affamate sono scarse, secche, scolorite, grumose, putride cattivo odore. L'urina odora di ammoniaca. Le feci affamate si trasformano rapidamente in feci dispeptiche, caratterizzate da un colore verde, abbondanza di muco, leucociti, amido extracellulare, fibre digeribili, acidi grassi, grasso neutro, talvolta fibre muscolari. Allo stesso tempo, i sintomi dispeptici sono spesso causati dall'aumento di Escherichia coli sezioni superiori intestino e aumento della motilità o infezione da ceppi patogeni, disbatteriosi.

Quando si fa una diagnosi differenziale di malnutrizione bisogna tenere presente tutte quelle malattie che possono essere complicate disturbo cronico nutrizione e sono elencati nella sezione “Eziologia”.

In un paziente con ipostatura, è necessario escludere vari tipi di nanismo - sproporzionato (condrodistrofia, fragilità ossea congenita, forme di rachitismo resistenti alla vitamina D, grave vitamina D-dipendente) e proporzionale (primordiale, ipofisario, tiroideo, cerebrale, cardiaco, ecc.). Non dobbiamo dimenticare l'iposomia costituzionale (ipoplastica).

In alcune famiglie, a causa di varie caratteristiche ereditarie del sistema endocrino, si tende a tassi di crescita più bassi. Questi bambini sono proporzionali: sebbene vi sia qualche ritardo in altezza e peso corporeo, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è ovunque normale, il turgore dei tessuti è buono, la pelle è rosa, vellutata, senza segni di ipovitaminosi. Il tono muscolare e lo sviluppo psicomotorio dei bambini corrispondono alla loro età.

Si ritiene che in un bambino sano la lunghezza corporea possa variare entro 1,5 s dalla lunghezza corporea media aritmetica dei bambini sani della corrispondente età. Se la lunghezza del corpo del bambino supera i limiti specificati, si parla di iper o iposomia. L'iposomia entro 1,5-2,5 s può essere una variante normale o una conseguenza di una condizione patologica. Se la lunghezza del corpo del bambino è inferiore al valore medio meno 3 s, viene diagnosticato il nanismo.

L'ipotrofia può svilupparsi in un bambino con normosomia, così come con iper e iposomia. Pertanto, le fluttuazioni accettabili della lunghezza del corpo nei bambini nella prima metà della vita sono considerate 4-5 cm e successivamente fino a 3 anni - 5-6 cm; le fluttuazioni consentite del peso corporeo nella prima metà dell'anno sono 0,8 kg e successivamente fino a 3 anni - 1,5 kg (in relazione alla lunghezza corporea media aritmetica del bambino).

Trattamento

Nei pazienti affetti da malnutrizione, la terapia dovrebbe essere completa e includere:

1) identificazione delle cause della malnutrizione e tentativi di correggerle o eliminarle;

2) dietoterapia;

3) organizzazione regime razionale, cura, educazione, massaggio e ginnastica;

4) identificazione e trattamento di focolai di infezione, rachitismo, anemia e altre complicanze e malattie concomitanti;

5) terapia enzimatica e vitaminica, trattamento stimolante e sintomatico.

Terapia dietetica

La base del trattamento razionale dei pazienti con malnutrizione. Il grado di diminuzione del peso corporeo e dell'appetito non sempre corrisponde alla gravità della malnutrizione a causa del danno al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso centrale.

Pertanto, i principi fondamentali della dietoterapia per la malnutrizione sono l’alimentazione in tre fasi:

1) periodo di determinazione della tolleranza alimentare;

2) periodo di transizione;

3) un periodo di nutrizione potenziata (ottimale).

Un grande carico di cibo, introdotto precocemente e bruscamente, può causare disfunzione e dispepsia nel paziente a causa dell'insufficiente capacità del tratto gastrointestinale di utilizzare i nutrienti (nell'intestino il pool totale di cellule epiteliali e il tasso di proliferazione riparatrice sono ridotti, la velocità di migrazione delle cellule epiteliali dalle cripte ai villi viene rallentata, si riducono l'attività degli enzimi intestinali e la velocità di assorbimento).

A volte un paziente con malnutrizione, esaurimento con sovranutrizione non vi è alcun aumento nella curva di aumento del peso corporeo e una diminuzione dell'apporto calorico porta al suo aumento. Durante tutti i periodi di terapia dietetica, l'aumento del carico alimentare dovrebbe essere effettuato gradualmente sotto il monitoraggio regolare del coprogramma.

I seguenti importanti principi della terapia dietetica nei pazienti affetti da malnutrizione sono:

1) utilizzare solo alimenti facilmente digeribili nelle fasi iniziali del trattamento ( latte umano, e in sua assenza, miscele idrolizzate (Alfare, Pepti-Junior, ecc.) - miscele adattate, preferibilmente latte fermentato: acidophilus “Malyutka”, “Malysh”, “Lactofidus”, “Biolakt”, “Bifilin”, ecc.) , poiché nei pazienti con malnutrizione spesso
si notano disbiosi intestinale e deficit di lattasi intestinale;

2) poppate più frequenti (7 - per malnutrizione di primo grado, 8 - per malnutrizione di secondo grado, 10 poppate per malnutrizione di terzo grado);

3) adeguato monitoraggio sistematico dell'alimentazione (tenere un diario con annotazioni sulla quantità di cibo consumato ad ogni poppata), feci, diuresi, quantità di liquidi bevuti e somministrati per via parenterale, sale, ecc.; calcolo regolare, una volta ogni 5-7 giorni, del carico nutrizionale per proteine, grassi, carboidrati; due volte a settimana - coprogramma).

Il periodo per determinare la tolleranza alimentare in caso di malnutrizione di I grado è solitamente di 1-2 giorni, II grado - circa 3-7 giorni e III grado - 10-14 giorni. A volte un bambino non tollera bene il lattosio o le proteine ​​del latte vaccino. In questi casi bisogna ricorrere a miscele senza lattosio o a tipologie di latte “vegetali”.

È importante ricordare che fin dal primo giorno di trattamento il bambino deve ricevere una quantità di liquidi corrispondente al suo peso corporeo effettivo (vedere Tabella 27). Il volume giornaliero della formula utilizzata il primo giorno di trattamento viene solitamente somministrato: per malnutrizione di primo grado, circa 2/3, malnutrizione di secondo grado - '/2 e malnutrizione di terzo grado - '/3 del proprio peso corporeo. L'apporto calorico in questo caso è: per malnutrizione di stadio I - 100-105 kcal/kg al giorno; II grado - 75-80 kcal/kg al giorno; III grado: 60 kcal/kg al giorno e la quantità di proteine, rispettivamente, è di 2 g/kg al giorno; 1,5 g/kg al giorno; 0,6-0,7 g/kg al giorno. È necessario che fin dal primo giorno di trattamento il bambino non perda peso corporeo e dal 3-4o giorno, anche con gravi gradi di malnutrizione, inizi ad aumentarlo di 10-20 o più grammi al giorno. La quantità mancante di liquido viene somministrata per via enterale sotto forma di soluzioni saline di glucosio (Oralit, reidron, citroglucosolan, peggio - decotti vegetali, bevande all'uvetta, ecc.). In assenza di preparati commerciali per la reidratazione, è possibile utilizzare una miscela composta da 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, 400 ml di soluzione isotonica, 20 ml di soluzione di cloruro di potassio al 7%, 50 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. Per aumentare l'efficacia di tale miscela, è possibile aggiungere ad essa 100 ml di una miscela di aminoacidi per nutrizione parenterale (10% amino o aminoven, alvesina).

Soprattutto se un bambino ha diarrea, è necessario ricordare che tutte le miscele e soluzioni somministrate per via orale hanno una bassa osmolarità (circa 300-340 mOsm/l). Raramente (con grave diarrea, vomito, ostruzione gastrointestinale) è necessario utilizzare la nutrizione parenterale. Allo stesso tempo, dobbiamo ricordarlo importo giornaliero il potassio (sia con la nutrizione enterale che parenterale) dovrebbe essere 4 mmol/kg (cioè 1-1,5 volte superiore al normale) e il sodio non dovrebbe essere più alto
più di 2-2,5 mmol/kg, perché i pazienti trattengono facilmente il sodio e hanno sempre una carenza di potassio. Gli “integratori” di potassio forniscono circa 2 settimane. Si consiglia inoltre di correggere le soluzioni con preparati di calcio, fosforo e magnesio.

Ripristinare il normale volume del sangue circolante, mantenere e correggere il metabolismo elettrolitico compromesso, stimolare la sintesi proteica sono i compiti dei primi due giorni di terapia per la malnutrizione grave. Durante la nutrizione parenterale devono essere aggiunte anche soluzioni di aminoacidi (aminoven, ecc.). Durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare, aumentare gradualmente (circa 10-20 ml per poppata giornaliera) la quantità della miscela principale, portandola alla fine del periodo alla quantità dovuta al reale peso corporeo (nel primo anno di vita vita circa '/5 del peso effettivo, ma non di più 1 l).

Periodo intermedio.

In questo momento, alla miscela principale vengono aggiunte miscele terapeutiche (fino a '/3 del volume totale), cioè quelle miscele che contengono un numero maggiore di ingredienti alimentari rispetto al latte materno o alle formule adattate, il numero di poppate è ridotto, il volume e gli ingredienti del cibo vengono aumentati al livello che il bambino riceverebbe per il peso corporeo adeguato. Un aumento del carico alimentare con proteine, carboidrati e, infine, grassi dovrebbe essere effettuato sotto il controllo del suo calcolo (la quantità di proteine, grassi e carboidrati per 1 kg di peso corporeo al giorno nel cibo consumato) e sotto il controllo dei coprogrammi (una volta ogni 3-4 giorni). Un aumento della quantità di proteine ​​​​si ottiene aggiungendo miscele e prodotti proteici (enpit proteico, kefir magro, kefir 5, ricotta, tuorlo, ecc.); carboidrati (inclusione di sciroppo di zucchero, cereali); grasso (enpita grassa, panna). 100 g di proteine ​​secche enpit contengono 47,2 g di proteine, 13,5 g di grassi, 27,9 g di carboidrati e 415 kcal.

Dopo un'adeguata diluizione (15 g per YuOgvody), 100 g di miscela liquida conterranno rispettivamente 7,08 g di proteine, 2,03 g di grassi, 4,19 g di carboidrati e 62,2 kcal. Un enpit di grassi al 15% diluito allo stesso modo conterrà in 100 g: proteine ​​- 2,94 g, grassi - 5,85 g, carboidrati - 4,97 ge 83,1 kcal. I criteri per l'efficacia del trattamento dietetico sono: miglioramento del tono emotivo, normalizzazione dell'appetito, miglioramento delle condizioni della pelle e del turgore dei tessuti, aumento di peso giornaliero di 25-30 g, normalizzazione dell'indice L. I. Chulitskaya (grasso) e ripristino delle capacità di sviluppo psicomotorio perdute insieme all'acquisizione di nuove, migliore digestione del cibo (secondo il co-programma).

Va tenuto presente che il rapporto ottimale tra proteine ​​alimentari ed energia per l’utilizzo delle proteine stato inizialeè: 1 g di proteine ​​per 150 kilocalorie non proteiche, e quindi, contemporaneamente al carico proteico, è necessario aumentare la quantità di carboidrati, perché i pazienti con disturbi alimentari non tollerano un aumento del carico di grassi.

Già nel periodo di transizione, i bambini iniziano ad essere introdotti agli alimenti complementari (se questo è appropriato per l'età e li hanno ricevuti prima dell'inizio del trattamento), ma i cereali e le puree di verdure vengono preparati non con tutto, ma con metà e metà latte vaccino o anche con brodo vegetale per ridurre il carico di lattosio e grassi. Il carico di carboidrati durante il periodo di transizione raggiunge 14-16 g/kg al giorno, dopodiché il carico di grassi inizia ad aumentare, utilizzando kefir intero, bifilina, additivi di porridge di tuorlo, olio vegetale, acidi grassi.

Durante il periodo di nutrizione potenziata, un bambino riceve circa 140-160 kcal/kg al giorno per la malnutrizione di primo grado e 160-180-200 kcal/kg al giorno per i gradi II-III. Allo stesso tempo, le proteine ​​costituiscono il 10-15% delle calorie (nelle persone sane il 7-9%), ovvero circa 3,5-4 g/kg di peso corporeo. Grandi quantità di proteine ​​non vengono digerite e sono quindi inutili; inoltre, possono contribuire all’acidosi metabolica e all’epatomegalia. Durante il periodo iniziale di aumento della nutrizione proteica, il bambino può sperimentare un'acidosi tubulare distale transitoria (nei bambini con stitichezza, la sindrome di Leathwood aumenta) e sudorazione. In questo caso, la soluzione di bicarbonato di sodio viene prescritta alla dose di 2-3 mmol/kg al giorno per via orale, anche se è opportuno pensare anche a ridurre il carico proteico.

Il criterio principale per l'efficacia della terapia dietetica è: miglioramento dello stato psicomotorio e nutrizionale e dei tassi metabolici, raggiungimento di un aumento di peso corporeo regolare di 25-30 g/giorno e indicatori dietetici non calcolati

Quanto sopra è un regime di trattamento per pazienti affetti da malnutrizione mediante dieta. Tuttavia, ogni bambino malato richiede un approccio individuale alla dieta e alla sua espansione, che viene effettuata sotto il controllo obbligatorio del coprogramma, delle curve del peso corporeo e delle curve dello zucchero. La curva del peso corporeo durante il periodo di trattamento di un paziente affetto da malnutrizione può essere gradinata: l'aumento corrisponde alla deposizione dei nutrienti nei tessuti (curva di deposizione), la parte piatta corrisponde al loro assorbimento (curva di assorbimento).

Organizzazione delle cure.

I pazienti con malnutrizione di stadio I in assenza di gravi malattie concomitanti e complicanze possono essere curati a casa. I bambini affetti da malnutrizione di II e III grado devono essere ricoverati in ospedale insieme alla madre. Il paziente deve trovarsi in una stanza luminosa, spaziosa e regolarmente ventilata. La temperatura dell'aria nella stanza non deve essere inferiore a 24-25 °C, ma non superiore a 26-27 °C, poiché il bambino si raffredda e si surriscalda facilmente. Se non ci sono controindicazioni alla deambulazione ( Calore, otite media) si dovrebbe camminare più volte al giorno con una temperatura dell'aria di almeno -5 °C. A temperature dell'aria più basse viene organizzata una passeggiata in veranda. In autunno e in inverno, quando cammini, metti uno scaldacollo ai piedi. È molto importante creare un tono positivo nel bambino - prenderlo in braccio più spesso (prevenzione della polmonite ipostatica). Si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione delle infezioni crociate - posizionamento
paziente in box isolati, irradiare regolarmente il reparto o il box con una lampada battericida. Impatto positivo Il decorso della malnutrizione è influenzato dai bagni caldi (temperatura dell'acqua 38 ° C), che, in assenza di controindicazioni, dovrebbero essere effettuati quotidianamente. Il massaggio e la ginnastica sono obbligatori nel trattamento dei bambini malnutriti.

L'identificazione dei focolai di infezione e la loro igiene è una condizione necessaria trattamento di successo pazienti con malnutrizione. Per combattere l'infezione vengono prescritti antibiotici (non usare nefro-, epato- e ototossici!), fisioterapia e, se necessario, trattamento chirurgico.

Correzione della disbiosi.

Considerando che quasi tutti i pazienti affetti da malnutrizione presentano disbatteriosi, è consigliabile includere un ciclo di bifidumbacterin o bificol nel complesso delle misure terapeutiche per 3 settimane.

La terapia enzimatica è ampiamente utilizzata come terapia sostitutiva temporanea nel trattamento di pazienti affetti da malnutrizione, soprattutto durante il periodo di determinazione della tolleranza alimentare. A questo scopo vengono utilizzati abomin, succo gastrico diluito con acqua, festal, mezim, ecc .. Se il coprogramma mostra un'abbondanza di grassi neutri e acidi grassi, vengono inoltre prescritti creonte, panzinorm, pancitrato, ecc.

La terapia vitaminica è parte integrante del trattamento di un paziente affetto da malnutrizione e le vitamine vengono prima somministrate per via parenterale e poi per via orale. Nei primi giorni vengono utilizzate le vitamine C, B, B6. La dose iniziale di vitamina B6 è di 50 mg al giorno. La dose e la durata del trattamento con vitamina B6 vengono determinate meglio utilizzando la reazione dell'urina all'acido xanturenico (con cloruro ferrico). Reazione positiva indica una carenza di vitamina B6 nel corpo. Nei 2-3 periodi di trattamento della malnutrizione vengono effettuati cicli alternati di vitamine A, PP, B15, B5, E, acido folico, B12.

La terapia stimolante consiste nel prescrivere cicli alternati di apilak, dibazolo, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrino e altri farmaci. In caso di malnutrizione grave con uno strato di infezione, l'immunoglobulina viene somministrata per via endovenosa. Come terapia stimolante si può utilizzare anche una soluzione al 20% di carnitina cloruro, 1 goccia per 1 kg di peso corporeo, 3 volte al giorno per via orale (diluita con acqua bollita). A questo scopo, non è necessario utilizzare trasfusioni di sangue e plasma, prescrivere steroidi anabolizzanti (Nerobol, Retabolil, ecc.), glucocorticoidi.

La terapia sintomatica dipende dal quadro clinico della malnutrizione. Nel trattamento dell'anemia è consigliabile l'uso di acido folico, integratori di ferro (se scarsamente tollerati si somministrano integratori di ferro per via parenterale) e quando l'emoglobina è inferiore a 70 g/l si trasmettono globuli rossi o globuli rossi lavati. Per la malnutrizione di grado I nei bambini eccitati vengono prescritti blandi sedativi.
Tutti i bambini affetti da malnutrizione hanno patogeneticamente e che si manifesta come sintomi di iperplasia del tessuto osteoide solo durante il periodo di maggiore nutrizione e aumento di peso corporeo, pertanto, dopo la fine del periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare, viene prescritta l'irradiazione ultravioletta. La terapia per la malnutrizione sintomatica, insieme alla dietoterapia e ad altri tipi di trattamento, dovrebbe essere mirata principalmente alla malattia di base.

Trattamento della malnutrizione in vari bambini deve essere differenziato. Il medico deve essere persistente e adottare un approccio integrato al paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche individuali. Si dice giustamente che i pazienti malnutriti non vengono curati, ma assistiti.

Previsione

Dipende principalmente dalla causa che ha portato alla malnutrizione, dalle possibilità della sua eliminazione, dalla presenza di malattie concomitanti e complicanti, dall'età del paziente, dalla natura, dalle condizioni assistenziali e ambientali, dal grado di malnutrizione. Con la malnutrizione nutrizionale e nutrizionale-infettiva, la prognosi è generalmente favorevole.

Prevenzione

Il naturale è importante rilevamento precoce e trattamento razionale dell'ipogalassia, corretta alimentazione con la sua espansione in base all'età, sufficiente arricchimento del cibo, organizzazione di cure e regimi adeguati all'età, prevenzione del rachitismo. Molto Grande importanza avere una diagnosi precoce e un trattamento adeguato del rachitismo, dell'anemia, delle malattie infettive dell'apparato respiratorio, del tratto gastrointestinale, dei reni, delle malattie endocrine. Un elemento importante nella prevenzione della malnutrizione sono anche le misure volte alla tutela prenatale della salute del feto.

Questa condizione è osservata nei bambini in tenera età. La causa più comune di malnutrizione è mancanza di proteine ​​nella dieta, nonché un basso valore nutrizionale ed energetico dei prodotti.

L'ipotrofia è il tipo più comune di distrofia, alla quale sono particolarmente sensibili i bambini nei primi 2-3 anni di vita. L’elevata mortalità tra i bambini di questa età è stata in passato associata alla malnutrizione. Ora, grazie al miglioramento degli standard di vita sociali e all’avvento di farmaci efficaci, i casi di malnutrizione sono diventati rari.

Se consideriamo il problema della fame a livello globale, rimane ancora rilevante in molti paesi del mondo, dove è una malattia di massa. La prevalenza di questo fenomeno varia nei diversi paesi dal 2 al 30% e dipende direttamente dalle condizioni sociali ed economiche della popolazione.

Dal momento della nascita, i bambini aumentano rapidamente di peso corporeo e insieme ad esso crescono tutti gli organi interni e il tessuto osseo dello scheletro. Nei primi anni L’alimentazione gioca un ruolo decisivo nel corretto sviluppo di un bambino.. Se la dieta è povera o il cibo viene fornito in quantità insufficiente, il bambino mostrerà segni di cambiamenti nel funzionamento degli organi e dei sistemi interni. La mancanza di peso influisce sul funzionamento degli organi digestivi, il che porta a problemi con l'assorbimento di vitamine e sostanze nutritive. Una perdita di peso superiore al 10% rispetto alla norma è motivo per parlare di malnutrizione.

CAUSE

Lo sviluppo della malnutrizione è influenzato da molte ragioni e questa condizione può accompagnare altre malattie.

Se l'apporto di nutrienti nel corpo è insufficiente, si parla dell'origine esogena della sindrome. Nel caso in cui il corpo non sia in grado di assorbire una quantità sufficiente di cibo, ciò indica la natura endogena della malnutrizione.

Cause esogene della malnutrizione:

• sottoalimentazione o sovraalimentazione;
• dieta squilibrata (fattori nutrizionali);
• processi infettivi acuti;
• basso status sociale della famiglia;
• modalità sbagliata.

Cause endogene della malnutrizione:

• malformazioni degli organi digestivi e di altri sistemi;
• patologie endocrine;
• malattie di natura neuroendocrina;
• malattie metaboliche;
• enzimopatie congenite;
• malassorbimento nell'intestino;
• anomalie cromosomiche.

CLASSIFICAZIONE

L'ipotrofia è sistematizzata in diverse direzioni.

Classificazione della malnutrizione in base al periodo in cui si verifica:

• Congenito(prenatale o intrauterino). Il suo sviluppo è basato cambiamento patologico scambio uteroplacentare. Cause della malnutrizione intrauterina carenza di ossigeno frutta, disturbi metabolici e comporta un ritardo nello sviluppo del bambino.
• Acquisita(postnatale). Il significato principale è la carenza di proteine ​​ed energia causata da una cattiva alimentazione, disturbi patologici durante il processo di digestione e assorbimento. Il bambino non compensa i costi energetici per la crescita e lo sviluppo, che dovrebbero derivare dai nutrienti.
• Misto la forma indica l'aggiunta di fattori congeniti, cause infettive, sociali e nutrizionali successive alla nascita del bambino.

Classificazione della malnutrizione in base alla gravità della perdita di peso corporeo:

• I grado: lieve;
• II grado - medio;
• III grado - grave.

La suddivisione della malnutrizione in gradi di gravità è necessaria per una corretta valutazione delle condizioni del bambino e per pianificare le misure terapeutiche.

SINTOMI

I sintomi dipendono dalla gravità della sindrome:

• Mi laureo. I segni di un ritardo rispetto al peso corporeo ottimale sono al livello del 10-20%. Si nota una leggera perdita di grasso sottocutaneo nella zona addominale. Stato generale il bambino è soddisfacente. Notato perdita di appetito, pallore, diminuzione del tono muscolare e disturbi del sonno.
• II grado. Ha un pronunciato quadro sintomatico. Il deficit di altezza è di 2–4 cm e il deficit di peso è compreso tra il 20 e il 30%. Il bambino ha debolezza e apatia, pelle secca, desquamazione e un po' di gonfiore. La microcircolazione è compromessa e strato sottile il tessuto sottocutaneo è concentrato solo nella zona del viso. Questi sintomi sono accompagnati da nausea, vomito e instabilità delle feci. Quando si ascolta il cuore, toni ovattati e . La funzione respiratoria è compromessa e la pressione sanguigna diminuisce.
• III grado. Una carenza di peso superiore al 30% è irta di ritardi nello sviluppo e condizioni gravi. Il rischio di anoressia è alto. Inoltre, il bambino perde le abilità precedentemente acquisite. La sua pelle il tegumento è pallido, secco, il tessuto sottocutaneo è assente. Si verifica atrofia muscolare, si verificano sintomi di disidratazione, l'attività cardiaca diminuisce e la temperatura corporea scende al di sotto del normale.

DIAGNOSTICA

Quando si diagnostica la malnutrizione è necessario tenere conto di diversi fattori: punti importanti. Uno degli indicatori probabili deviazioni sono cambiamenti nel funzionamento di organi e sistemi.

Segni clinici per rilevare la malnutrizione:

• cambiamenti trofici;
• assottigliamento dello strato di grasso sotto la pelle;
• indigestione;
• cambiamenti nel metabolismo;
• disturbi nel funzionamento del sistema nervoso centrale.

Uno dei criteri principali è lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo: quanto più piccolo è, tanto più pronunciata è l'ipotrofia.

La sindrome si differenzia dalle malattie i cui sintomi si manifestano con diminuzione del peso corporeo, bassa statura e ritardo nello sviluppo fisico del bambino. Questi includono il nanismo o il deficit dell’ormone della crescita. Con questa malattia non si verificano cambiamenti trofici, il tessuto sottocutaneo non si assottiglia e la dimensione degli organi corrisponde alla dimensione del corpo.

Carattere feciè uno dei segni della gravità della condizione patologica. Un contenuto proteico insufficiente nella dieta di un bambino porta al fatto che per compensare la sua carenza, il corpo utilizza riserve interne sotto forma del proprio tessuto muscolare e dello strato di grasso. Uno dei prodotti metabolici in questo caso è l'ammoniaca, che conferisce all'urina un odore caratteristico. Con l'aiuto di esami del sangue di laboratorio, è possibile identificare una diminuzione del numero dei globuli rossi e dell'emoglobina, una mancanza di vitamine, microelementi e disturbi della funzionalità epatica.

In caso di complicazioni da organi interni, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali come un elettrocardiogramma del cuore e un elettroencefalogramma del cervello.

L'esame ecografico viene utilizzato per esaminare gli organi interni e per rilevare la malnutrizione intrauterina durante la gravidanza sulla base di indicatori antropometrici.

Quando si effettua una diagnosi, il medico valuta le condizioni di vita, le condizioni sociali e finanziarie della famiglia e conduce anche un sondaggio tra i genitori riguardo patologie genetiche. Di norma, diagnosticare la malnutrizione non è difficile; possono sorgere problemi nell'identificazione delle cause di questa condizione.

TRATTAMENTO

Il trattamento della malnutrizione è tutta una serie di misure volte ad eliminare la sua causa principale e a ripristinarla vita normale corpo. La malnutrizione lieve viene trattata in regime ambulatoriale; la malnutrizione moderata e grave richiede il ricovero ospedaliero.

Misure terapeutiche per la malnutrizione:

• eliminazione o regolazione del fattore eziologico;
• terapia dietetica;
• eliminazione dei focolai cronici di infezione;
• organizzazione di un regime razionale;
• rispetto delle norme relative all'assistenza all'infanzia;
• prescrizione di farmaci;
• terapia vitaminica, uso di enzimi (trattamento sintomatico);
• massaggi, fisioterapia.

La terapia dietetica merita un'attenzione particolare. Si svolge in due fasi: nella prima viene determinata la tolleranza dei prodotti, quindi il volume del cibo e il suo contenuto calorico vengono aumentati fino agli standard richiesti. I pasti sono frequenti e frazionari: 7-10 pasti al giorno in piccole porzioni.

Nei casi gravi di malnutrizione, quando il bambino non è in grado di mangiare da solo, la nutrizione viene fornita attraverso un tubo. Se il tratto gastrointestinale non è in grado di assumere cibo a causa di un danno interno, si ricorre alla nutrizione parenterale, che consiste nella somministrazione endovenosa soluzioni nutritive, elettroliti e minerali. Quando vengono rilevati casi di malnutrizione fetale intrauterina, la nutrizione della futura mamma viene adeguata.

Nei bambini, il trattamento farmacologico della malnutrizione ha lo scopo di mantenere il normale funzionamento del corpo nei bambini e dipende dalle complicazioni che si presentano.

Declino attività funzionale organi digestivi richiede la prescrizione di farmaci enzimatici per sostituire la carenza di succo gastrico e di enzimi pancreatici. È possibile prescrivere immunomodulatori, probiotici e antibiotici. La terapia sintomatica ha lo scopo di trattare l'anemia, ridurre l'eccitabilità e prescrivere farmaci stimolanti.

Una componente obbligatoria del trattamento è terapia vitaminica. Innanzitutto, le vitamine del gruppo B e la vitamina C vengono somministrate per via intramuscolare, quindi si procede al loro uso enterale. Successivamente viene prescritto un ciclo di preparati multivitaminici.

COMPLICAZIONI

Quando si considerano le possibili conseguenze negative della malnutrizione, è necessario tenere conto dello stadio di sviluppo della malattia. Pertanto, una lieve malnutrizione non influisce sulla salute del bambino. Il peso corporeo insufficiente può provocare tendenza all'ipotermia, ma con una cura adeguata e una corretta alimentazione, questi fattori possono essere facilmente neutralizzati.

Complicazioni gravi sono spesso associate alla predisposizione ai processi infettivi e allo sviluppo di patologie concomitanti.

Complicazioni della malnutrizione:

• raffreddori persistenti e malattie virali;
• ipossia fetale cronica;
• neonati;
• malattia emorragica dei neonati;
• infiammazione dell'intestino tenue e crasso (enterocolite);
• avvelenamento del sangue ();
• carenza di vitamina D ();
• anemia;
• polmonite;
• infiammazione dell'orecchio medio;
• ritardo mentale.

PREVENZIONE

Le misure preventive sono rilevanti dal momento della gravidanza. Includono una corretta alimentazione nutriente per la donna, l'aderenza al regime e l'esclusione di eventuali effetti negativi sul feto.

Dopo la nascita del bambino, Attenzione speciale dovrebbe essere dato qualità della nutrizione per una madre che allatta. È necessario monitorare mensilmente il peso del bambino e introdurre alimenti complementari in modo tempestivo. L'alimentazione naturale con il latte materno è una priorità, poiché contiene tutte le sostanze necessarie per il normale sviluppo del bambino. Se c'è carenza di latte materno, il bambino viene nutrito con latte appositamente selezionato miscele artificiali.

Il monitoraggio costante della salute del bambino per lo sviluppo di malattie infettive e malattie del tratto gastrointestinale aiuterà a prevenire lo sviluppo della malnutrizione. Continuando a camminare aria fresca, anche l'esposizione al sole e l'indurimento misure efficaci prevenzione della malnutrizione.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

La prognosi per la malnutrizione dipende dai fattori che hanno causato l'esaurimento del bambino, nonché dalla natura dell'alimentazione, dalle malattie concomitanti e dall'età.

Per malnutrizione da lieve a moderata la prognosi è favorevole. Nei casi più gravi la mortalità raggiunge il 30%. L’esito della malattia dipende dall’efficacia con cui si evita l’infezione secondaria. La malnutrizione a lungo termine è pericolosa per il futuro sviluppo del ritardo mentale nei neonati.

Le possibilità di recupero di un bambino nei casi più gravi dipendono dalla sua età. I difetti dello sviluppo associati peggiorano significativamente la prognosi; un ambiente prospero e a tutti gli effetti cura della casa dopo una degenza ospedaliera.

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