Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Esiste una stretta relazione tra i sintomi clinici e neurologici e la disfunzione dell'ATM.
Di norma, i pazienti con disfunzione dell'ATM lamentano:
1.dolore nell'area dell'ATM di natura locale o diffusa,
2.i mal di testa sono spesso omolaterali al lato dell'articolazione interessata
I mal di testa hanno spesso un carattere intenso del tipo di emicrania,
3. dolore al rachide cervicale, mobilità limitata del rachide cervicale, vertigini,
4.limitazione della mobilità articolare (apertura incompleta della bocca).,
5. tensione dei muscoli facciali e masticatori (più spesso dal lato dell'articolazione "interessata", è possibile anche la localizzazione bilaterale della tensione muscolare.,
6. interruzione del sonno notturno, ecc.
Quando si raccoglie un'anamnesi, è possibile identificare:
1. trauma dell'articolazione, mascella inferiore,
2. procedure odontoiatriche trasferite (solitamente protesi),
3. rischi professionali (di norma si tratta di pazienti il cui lavoro è associato a un carico di linguaggio significativo),
4. alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale e di altre articolazioni.
Molto spesso, questa categoria di pazienti viene osservata solo da un dentista (di norma, un paziente, se sorgono reclami dopo la protesi o il trattamento da parte di un dentista, si rivolge anche a lui) e, ovviamente, in questo caso non lo è necessario parlare di un esame clinico e neurologico e di un esame del paziente Grande importanza acquisisce la collaborazione congiunta di un neurologo e di un dentista, nonché una serie obbligatoria di esami diagnostici di pazienti con disfunzione dell'ATM.
Metodi per la diagnosi dello stato dell'ATM
1. Radiografia.
Valutazione dello stato delle superfici articolari dell'articolazione in posizione statica. Consente di valutare l'anatomia radiografica dell'ATM, determinare lo spostamento delle superfici articolari, escludere alterazioni articolari degenerative-distrofiche, valutare il grado di ossificazione (escludere l'osteoporosi) tessuto osseo, esplorare i cambiamenti ossei e articolari post-traumatici.
2. Doppler.
Il metodo consente di studiare lo stato del flusso sanguigno arterioso e venoso nell'area articolare. Quando si esegue uno studio Doppler, l'indicatore viene valutato mangiato emodinamica arteriosa nel pool di un mascellare su entrambi i lati con la determinazione degli indicatori di velocità del flusso sanguigno (e la loro correlazione con la disfunzione dell'ATM), l'indice del polso, l'indice di resistenza e una valutazione della simmetria del flusso sanguigno in un mascellare di entrambi gli TMJ .
Gli studi vengono eseguiti su una macchina ad ultrasuoni Doppler utilizzando un sensore a ultrasuoni da 8 MHz e impostando punti di localizzazione.
È importante valutare la natura del deflusso venoso da parte dei plessi venosi periarticolari (per escludere la disgemia venosa - "edema" periarticolare venoso).
Va notato che spesso le violazioni dell'emodinamica arteriosa e venosa periarticolare registrate nella disfunzione dell'ATM sono correlate con i cambiamenti emodinamici nei pool carotideo e vertebro-basilare (il più delle volte).
3. Elettroneuromiografia.
Il metodo è destinato alla registrazione dei biopotenziali muscolari dai muscoli facciali superficiali. Il metodo diventa diagnosticamente significativo nella valutazione del livello e della differenziazione delle lesioni neuronali (periferiche, centrali). È inoltre necessario valutare la "forza" della risposta muscolare. È auspicabile condurre uno studio elettromiografico prima di iniziare il trattamento fisioterapico (elettrostimolazione).
4. risonanza magnetica
La risonanza magnetica è un metodo di imaging a risonanza magnetica che consente di differenziare chiaramente lo stato morfologico dell'articolazione.
A causa del costo piuttosto elevato dell'esame, è consigliabile prescrivere una risonanza magnetica - diagnostica dell'articolazione dopo lo screening ecografia Stati dell'ATM.
Criteri per l'efficacia della correzione dell'ATM.
Il più ottimale criteri diagnostici eliminazione della disfunzione dell'ATM dal punto di vista della neurologia sono:
1. Eliminazione della sindrome del dolore,
2. Normalizzazione radiografica del rapporto delle superfici articolari.
3. Normalizzazione degli indicatori di emodinamica arteriosa e venosa rilevati durante uno studio Doppler:
- Eliminazione o diminuzione diagnosticamente significativa di CA (coefficiente di asimmetria del flusso sanguigno in un mascellare),
- Eliminazione del pattern di iperperfusione lungo le arterie dell'ATM,
- Normalizzazione della natura del pattern venoso.
Trattamento
La terapia farmacologica per la disfunzione del dolore miofasciale (MBD) dell'ATM non sostituisce, ma integra il tradizionale trattamento occlusivo, l'uso di tutori occlusali.
Nel corso cronico di MBD TMJ, è difficile farne a meno farmaceutici. Per un trattamento complesso dovrebbe essere diretto a tutti i collegamenti stabiliti della patogenesi. Ma il dolore è sempre associato al sistema nervoso centrale.
Nel caso di MBD TMJ, oltre alla ricezione algica e alla sensazione di dolore stesso importanza ha la sua esperienza emotiva (sofferenza).
1. Una delle principali difficoltà nel trattamento dell'ATM MBD è che oltre al dolore stesso (anche se è l'unico disturbo), è necessario valutare molti altri fattori che influenzano le condizioni del paziente. Alcuni pazienti sono in uno stato di ansia o addirittura paura. In tali casi, è giustificata la nomina di aloperidolo 0,5 mg 2 volte al giorno.
2. Quando si considerano banali metodi farmacologici per affrontare il dolore, prima di tutto, si dovrebbe indicare il gruppo analgesici non narcotici, i cui principali rappresentanti, ovviamente, sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), sebbene sia noto che la monoterapia con essi non è sempre in grado di alleviare adeguatamente il dolore
Con disfunzione del dolore derivante dallo stiramento dei muscoli masticatori, accompagnato da forte dolore, gonfiore nell'area dell'ATM, vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei: Movalis, Nise, Donalgin, Nimegesik 100, Mesulide. I farmaci vengono utilizzati per 5-10 giorni, 1 etichetta. 1-2 volte al giorno.
IN terapia complessa la disfunzione del dolore dell'ATM viene utilizzata "Voltaren Emulgel". Il farmaco ha un'azione anestetica locale, rinfrescante e analgesica (dovuta alla soppressione della biosintesi delle prostaglandine), riduce l'edema tissutale. Il farmaco viene applicato sulla pelle 3-4 volte al giorno e strofinato delicatamente. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.
3. Alleviare la condizione dei pazienti affetti da MBD TMJ can benzodiazepine(diazepam, fenazapam, elenio). Questi farmaci sono stati utilizzati nel trattamento di vari stati psicotici e disturbi del sonno, tuttavia, sono anche ampiamente utilizzati per trattare sindromi dolorose, in particolare quelle che si verificano sullo sfondo di condizioni spastiche dei muscoli masticatori. Nel trattamento dell'ATM MVD, la preferenza dovrebbe essere data al diazepam, che ha un pronunciato effetto miorilassante. Il suo dose abituale- 5 mg 1 ora prima di coricarsi, poi 2 mg 2 volte al giorno. Di norma, il diazepam viene prescritto per un periodo di 7-10 giorni.
4. Anche trovato ampia applicazione nella terapia della MIA ATM antidepressivi. Tuttavia, non tutti i farmaci di questo gruppo hanno attività analgesica. La massima preferenza nel trattamento delle sindromi dolorose è data all'amitriptilina 25 mg 2 volte al giorno. Si presume che il suo effetto terapeutico non sia associato ad un effetto antidepressivo, ma alla capacità di influenzare le vie che conducono gli impulsi del dolore nel sistema nervoso centrale.
5. Se la MIA dell'ATM si verifica sullo sfondo malattia coronarica malattie cardiache, ipertensione, quindi è giustificato l'uso di guanfacina, verapamil, che sono classificati come analgesici non oppiacei. L'effetto analgesico della guanfacina, che è direttamente correlato alla dose del farmaco, è stato dimostrato nel lavoro sperimentale di Mikhailovich V.A. e Ignatov Yu.D. (1990). Strashinov V.I. et al.(1996) hanno fornito dati convincenti nelle loro osservazioni uso efficace guanfacina durante l'analgesia in pazienti in periodo postoperatorio, e 2 mg del farmaco, somministrato per via orale, secondo loro, hanno fornito un adeguato sollievo dal dolore per 8 ore.
6. Non ha perso rilevanza l'uso di composti chimici che impediscono la trasmissione sinaptica nei centri nervosi e neutralizzando l'attività di tali mediatori del dolore e della parestesia come la serotonina, l'istamina. Uno di questi farmaci è "Reserpine" ("Rausedil") (Kassil G.N., 1975). Essa, agendo sulle strutture serotoninergiche, può ridurre il dolore.
7. Attualmente, vi sono prove di efficacia nei pazienti con sindrome miofasciale, bruxismo, trisma, cefalea tensiva del farmaco "Botox". Viene somministrato come iniezione nel muscolo interessato, determinando una diminuzione dell'attività dei recettori dell'allungamento muscolare. Clinicamente, questo si manifesta con un pronunciato rilassamento del muscolo nel sito di iniezione e una significativa diminuzione del dolore in esso.
8. In condizioni sperimentali, l'effetto rilassante del farmaco è stato dimostrato e confermato clinicamente "Atarax" ai muscoli scheletrici. Ha anche effetti analgesici, antistaminici, anticolinergici, simpaticolitici. Con parestesia dentro zona maxillofacciale il farmaco viene prescritto a 0,025 una volta al giorno durante la notte.
9. Con la presenza simultanea di ipertonicità nei muscoli temporali, masticatori e sternocleidomastoidei, la nomina di farmaci come: Sirdalud, Parafon, Myolastan, Mydocalm, Baclofen. Riducono il tono dei muscoli scheletrici, hanno un moderato effetto analgesico.
10. Per riparare dolore muscolare e spasmi utilizzati "Miopreda"- un farmaco il cui principale principio attivo è il benzil nicotinato, che provoca la dilatazione locale delle arteriole e dei capillari. Il mentolo, che fa parte del farmaco, ha un lieve effetto analgesico locale. Myospray viene spruzzato sulla pelle da una distanza di 10-15 cm fino a formare uno spesso strato umido del farmaco. Quindi la superficie trattata viene massaggiata fino a una leggera iperemia della pelle.
11. Utilizzato anche per alleviare il dolore comprime con pomata di canfora o mercurio giallo (2-4%), apizartron (veleno d'api), vipracutan (veleno di serpente). Uno dei farmaci elencati viene applicato sulla pelle nell'area del paziente con ATM 1-2 volte al giorno per 2-3 settimane.
12. Con un forte dolore e una forte limitazione della mobilità della mascella inferiore, si consiglia di utilizzare anestesia locale. Al fine di escludere l'iniezione ripetuta di una soluzione anestetica nell'area dolorosa dei muscoli masticatori, e in alcuni casi ai fini della diagnosi differenziale della disfunzione del dolore dell'ATM, è stato proposto un metodo per bloccare i rami motori. nervo trigemino alla cresta infratemporale (Egorov P.M., 1967) con una debole soluzione anestetica senza adrenalina.
13. Con l'inefficacia della terapia conservativa, raccomandano alcuni autori iniezioni intrarticolari. Molto spesso vengono utilizzate forme prolungate di glucocorticosteroidi (Diprospan, Depomedrol, Kenalog 40). Non più di 1 ml del farmaco viene iniettato nell'ATM.
14. Nella terapia farmacologica dei pazienti anziani, si dovrebbe prestare attenzione fenomeni spasmodici e la necessità di correggere la circolazione cerebrale e cardiaca compromessa che si verifica frequentemente. Queste misure terapeutiche sono eseguite da specialisti appropriati (neuropatologo, cardiologo).
In conclusione, vorrei dire che la farmacoterapia del Ministero dell'Interno dell'ATM non può essere una panacea, poiché la sensazione di dolore e la reazione del soggetto sono individuali e richiedono ogni volta un approccio individuale e specifico a un situazione particolare e il paziente .
Acuto dolore all'articolazione temporo-mandibolare (ATM) di solito compare quando si infiamma ( artrite). Dolore può essere unilaterale o bilaterale, acuto o cronico ( lungo). Abbastanza spesso, questa malattia è accompagnata da un aumento del dolore quando si apre la bocca, difficoltà a mangiare e altri sintomi. Nel caso del dolore cronico, tali disturbi possono causare gravi danni sia allo stato fisico che emotivo di una persona, quindi ritardare il trattamento questa malattia Non consigliato.
Più spesso questa malattia è osservata nei bambini e nelle persone in età senile. Nel primo caso, ciò è dovuto ai costanti processi di crescita delle ossa e dei denti nel corpo del bambino, nonché all'aumento del rischio di lesioni articolari durante i giochi. Gli anziani hanno maggiori probabilità di sperimentare varie malattie infiammatorie infettive e sistemiche. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza.
Fatti interessanti
- L'articolazione temporomandibolare si muove ogni volta che una persona mastica, deglutisce o parla ( ovvero, in media ogni 30-40 secondi).
- Una persona su due durante la sua vita ha provato almeno una volta dolore o fastidio all'articolazione della mascella.
- I movimenti nell'articolazione mandibolare possono essere eseguiti su tre piani, a causa delle peculiarità della sua struttura.
Anatomia dell'articolazione temporomandibolare
L'articolazione temporomandibolare è accoppiata e si trova all'incrocio della mascella inferiore con osso temporale teschi. Si riferisce anche alle articolazioni combinate, cioè i movimenti nelle articolazioni sinistra e destra sono sempre simultanei e sincroni. La sua funzione principale è garantire la mobilità della mascella inferiore. Gli elementi strutturali dell'articolazione temporomandibolare sono:
- superfici articolari. L'articolazione stessa è formata dalle superfici articolari della mascella inferiore ( capo articolare) e mandibolare ( articolare) fossa dell'osso temporale.
- capsula articolare. La capsula dell'ATM è rappresentata da tessuto connettivo denso. Circonda l'articolazione dall'esterno e limita la cavità articolare.
- liquido sinoviale. Strato interno La capsula articolare è rivestita da cellule endoteliali che producono il cosiddetto liquido sinoviale. Riempie la cavità articolare, assicurando lo scorrimento delle superfici articolari l'una rispetto all'altra, oltre a svolgere un'azione protettiva ( antibatterico) funzione. La quantità di liquido sinoviale nella cavità articolare dipende direttamente dall'attività funzionale dell'articolazione - con carichi crescenti, aumenta la velocità della sua formazione, mentre con l'inattività prolungata dell'articolazione ( per esempio, quando immobilizzato dopo una frattura della mandibola) Sta diminuendo.
- disco intraarticolare ( cartilagine). Un'importante caratteristica strutturale dell'articolazione temporomandibolare è la presenza di una speciale cartilagine fibrosa tra le superfici articolari. Con i suoi bordi, questa cartilagine si fonde con la capsula articolare, dividendo la cavità articolare in 2 sezioni ( Più sopra e più sotto).
- Dispositivo connettivo. Nella regione dell'articolazione temporo-mandibolare si distinguono tre legamenti: 1 grande ( legamento laterale) e due più piccoli. La loro funzione principale è quella di limitare i movimenti del capo articolare: il legamento laterale impedisce il suo eccessivo spostamento all'indietro, mentre i piccoli legamenti sostengono la mascella inferiore. Inoltre, questa articolazione è collegata da due legamenti al martello dell'orecchio medio ( formazione ossea coinvolta nella percezione dei suoni).
Nell'articolazione temporo-mandibolare sono possibili 3 tipi di movimento:
- Aprire e chiudere la bocca. Questi movimenti vengono eseguiti a causa dello spostamento della testa articolare della mascella inferiore, mentre il disco articolare rimane in posizione. Questo accade durante il discorso e quando si mastica il cibo.
- Avanzamento della mascella inferiore. In questo caso, la testa della mascella inferiore viene spostata insieme alla cartilagine articolare, cioè il movimento viene eseguito nella parte superiore della cavità articolare.
- Spostamento laterale della mandibola. Durante questo movimento testa della mascella inferiore dal lato di rotazione ( cioè nell'articolazione verso la quale è spostata la mandibola) ruota attorno al proprio asse, mentre nell'articolazione opposta la testa articolare è spostata verso il basso e lateralmente. Questo movimento è particolarmente importante quando si mastica cibo duro e ruvido.
Il sangue arterioso all'articolazione è fornito dai rami dell'arteria carotide esterna ( lungo le arterie temporali superficiali e altre arterie più piccole). Sangue deossigenato scorre nella rete venosa della mascella inferiore e più avanti vena giugulare collo. Il deflusso linfatico viene effettuato ai linfonodi cervicali, che è importante per la diffusione dell'infezione con infiammazione purulenta dell'articolazione.
Cause di infiammazione dell'articolazione temporomandibolare
Il dolore alle articolazioni può verificarsi per una serie di motivi. A seconda della causa dell'evento, differiscono come processi patologici e approcci alla diagnosi e al trattamento della malattia. La causa dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare può essere:
- lesioni meccaniche;
- infezione;
- malattie infiammatorie sistemiche.
lesione meccanica
Un impatto o una caduta possono causare danni a qualsiasi componente dell'articolazione, portando a manifestazioni cliniche caratteristiche.La lesione articolare può causare:
- rottura della capsula articolare;
- rottura dei legamenti periarticolari;
- crepa / frattura delle superfici articolari delle ossa;
- emorragia nella cavità articolare.
Infezione
Colpito microrganismi patogeni un processo infiammatorio può svilupparsi anche nella cavità articolare.L'infezione può entrare nella cavità articolare in tre modi:
- diretto;
- contatto;
- ematogeno ( attraverso il sangue).
In questo caso, l'infezione si verifica quando l'articolazione è ferita, accompagnata da una violazione dell'integrità della capsula articolare ( con una frattura della mascella inferiore, con colpi, coltello e ferite da arma da fuoco ). I microrganismi che penetrano nella cavità articolare possono causare specifici ( tubercolosi, sifilitico) o non specifico ( stafilococco, streptococco)infiammazione.
via di contatto dell'infezione
L'infezione da contatto dell'articolazione temporo-mandibolare comporta la diffusione di agenti batterici dai tessuti vicini infetti ( muscoli, ossa, legamenti, ecc.).
La causa dell'infezione ematogena dell'ATM può essere:
- tubercolosi dei polmoni o dell'intestino;
- focolai purulenti qualsiasi localizzazione;
- sepsi ( penetrazione e diffusione di microrganismi piogeni nel sangue).
Malattie infiammatorie sistemiche
Questo gruppo comprende una serie di malattie reumatiche caratterizzate dallo sviluppo di generalizzato ( sistemico) processo infiammatorio in vari organi e tessuti. In condizioni normali, il sistema immunitario umano è progettato per proteggere il corpo da agenti infettivi estranei. Tuttavia, in alcune malattie, il suo lavoro fallisce, a seguito del quale le cellule immunocompetenti iniziano a interagire con i tessuti del proprio corpo, portando al loro danno.L'infiammazione dell'ATM può essere causata da:
Artrite reumatoide
Questa malattia è caratterizzata da danni al tessuto connettivo in tutto il corpo. Il segno clinico più evidente in questo caso è la sconfitta di varie articolazioni. La sconfitta dell'articolazione temporomandibolare nell'artrite reumatoide si verifica in circa il 15% dei pazienti.
Le cause esatte della malattia non sono state stabilite. Un certo ruolo nella sua comparsa è svolto dalla predisposizione genetica e dalle infezioni virali ( virus dell'herpes, virus dell'epatite B e altri). L'essenza di questa malattia sta nel fatto che nelle cavità articolari c'è un'attivazione delle cellule del sistema immunitario ( Linfociti T e B), che si accumulano nei tessuti della cavità articolare. Si sviluppa un processo infiammatorio cronico, il cui esito è il danno e la distruzione dei componenti intraarticolari ( cartilagine, superfici articolari di ossa e altro).
Lupus eritematoso sistemico
Il danno articolare nel lupus eritematoso sistemico si verifica in oltre il 90% dei pazienti. L'essenza di questa malattia risiede anche nell'interruzione del sistema immunitario, tuttavia, in questo caso, i linfociti B producono autoanticorpi ( cioè complessi immunitari che attaccano le strutture intracellulari delle cellule del corpo), con conseguente danno tissutale. Caratteristica distintivaè il fatto che non si verifica la deformazione dei componenti della cavità articolare e le manifestazioni cliniche possono scomparire completamente dopo la cura della malattia sottostante.
Artrite reattiva
Questa malattia è caratterizzata da un'infiammazione non purulenta delle articolazioni che si verifica poco dopo aver subito un'infezione intestinale o infezione urinaria (dopo l'infezione da micoplasmi, clamidia e altri microrganismi). La ragione del danno alle articolazioni è che i componenti strutturali di alcuni microrganismi e le loro tossine sono simili ad alcuni tessuti del corpo umano.
Entrare nel corpo agenti infettivi entrare in contatto con il sistema immunitario, a seguito del quale tutta una serie di reazioni difensive finalizzato all'identificazione e alla distruzione di agenti "stranieri" ( antigeni). Tuttavia, poiché gli antigeni "estranei" sono simili a "sé", le cellule del sistema immunitario danneggiano anche i tessuti del proprio corpo, compresi vari componenti delle articolazioni ( cartilagine, legamenti, superfici articolari).
Gotta
Questa malattia è caratterizzata da un disturbo metabolico, a seguito del quale i cristalli di acido urico iniziano a depositarsi nei tessuti del corpo. Ci sono molte cause della malattia, ma la loro essenza si riduce all'aumentata formazione di acido urico ( quando si mangia una grande quantità di carne, quando si esegue un trattamento antitumorale), o a una violazione della sua escrezione da parte dei reni. Come risultato di un aumento della concentrazione di acido urico nel sangue, il suo sale ( urati) si accumulano in vari tessuti, comprese le articolazioni, provocando lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto.
Sintomi di infiammazione dell'articolazione temporomandibolare
Indipendentemente dalla causa, l'infiammazione dell'ATM si manifesta sempre sintomi simili. Tuttavia, quando si valutano i sintomi, dovrebbero essere valutate anche le manifestazioni cliniche di altri organi ( danni ad altre articolazioni, segni di infezione e così via) e l'intero organismo nel suo insieme, al fine di riconoscere e iniziare per tempo il trattamento delle malattie sistemiche e infettive. Come accennato in precedenza, il processo infiammatorio nell'articolazione può essere acuto o cronico.
Sintomi di infiammazione acuta
Un processo infiammatorio acuto è caratterizzato da un pronunciato edema dei tessuti e ipersensibilità terminazioni nervose (ciò che provoca un forte dolore). Inoltre, l'essudato si accumula spesso nella cavità articolare ( fluido infiammatorio derivante da un aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni), aggravando ulteriormente il decorso della malattia.L'infiammazione acuta dell'articolazione temporomandibolare può manifestarsi:
- Dolore. Con l'infiammazione dell'articolazione, il dolore è sempre acuto, acuto, lancinante o tagliente. Il dolore è sempre aggravato dal movimento durante il discorso, durante la masticazione del cibo e così via), che possono influire in modo significativo sulla qualità della vita umana ( di solito i pazienti non possono aprire la bocca più di 1 - 1,5 cm). Anche il dolore può irradiarsi diffondere, regalare) agli organi e ai tessuti vicini del viso e della testa. L'irradiazione del dolore è dovuta al fatto che diverse parti dei tessuti molli del viso sono innervate dallo stesso nervo ( nervo trigemino). Di conseguenza, gli impulsi del dolore provenienti dalla regione dell'articolazione temporo-mandibolare possono essere percepiti dal paziente come dolore in altre aree.
- Gonfiore e arrossamento dei tessuti molli nella zona articolare. Questo sintomo è caratteristico dell'artrite purulenta, accompagnata dalla moltiplicazione di microrganismi patogeni nella cavità articolare. Al centro dell'infiammazione, viene rilasciato un gran numero di mediatori dell'infiammazione. Causano l'espansione dei vasi sanguigni, aumenta il flusso sanguigno nell'area interessata, provocandone l'arrossamento. Allo stesso tempo, vi è un aumento della permeabilità delle pareti vascolari, a seguito della quale il plasma sanguigno lascia letto vascolare e impregna i tessuti circostanti, provocando lo sviluppo di edema.
- Aumento locale della temperatura. Un aumento della temperatura di 1 - 2 gradi rispetto ai tessuti circostanti ( o con area simmetrica dell'altra articolazione, se solo una di esse è infiammata) è anche dovuto all'espansione dei vasi sanguigni e all'afflusso di sangue più caldo nella sede dell'infiammazione.
- Sensazione di pienezza nell'area dell'articolazione. Questa sensazione può essere causata sia dall'edema tissutale che dall'accumulo di una grande quantità di essudato nella cavità articolare.
- Problema uditivo. Come risultato della diffusione del processo infiammatorio ai tessuti del canale uditivo esterno, potrebbe restringersi, a seguito della quale il paziente può avvertire congestione dell'orecchio e perdita dell'udito sul lato della lesione. Quando natura infettiva infiammazione, l'infezione può diffondersi alle strutture del medio e orecchio interno, che può portare a una perdita dell'udito più grave, fino a sordità completa.
- Febbre. Sintomi come febbre superiore a 38ºС, dolori muscolari e dolori, mal di testa, debolezza generale e affaticamento possono indicare la presenza di un'infezione sistemica nel corpo, nonché un'infiammazione purulenta dell'ATM.
Sintomi di infiammazione cronica
Man mano che il processo infiammatorio si attenua, la quantità di essudato nella cavità articolare diminuisce gradualmente, ma possono svilupparsi processi proliferativi ( cioè, al centro dell'infiammazione, inizia la riproduzione cellulare attiva e la formazione di nuovi tessuti). I tessuti risultanti possono comprimere le strutture intra-articolari, causando disfunzione dell'articolazione.L'infiammazione cronica dell'articolazione temporomandibolare può manifestarsi:
- Dolore. Il dolore in questo caso è meno pronunciato ed è descritto dai pazienti come "dolorante", "tirante". Il dolore può essere costante o apparire solo con un carico sull'articolazione ( mentre si parla o si mangia). Anche la funzione articolare è limitata ( il paziente può aprire la bocca non più di 2 - 3 cm).
- Rigidità dei movimenti nell'articolazione. La rigidità è particolarmente pronunciata al mattino o dopo un lungo ( poche ore) inattività congiunta. Lo sviluppo di questo sintomo è dovuto alla compressione delle componenti articolari da parte delle cellule proliferanti. Dopo diversi movimenti attivi, l'articolazione "si riscalda", a seguito della quale la sensazione di rigidità può scomparire.
- Cracking quando si sposta l'articolazione. Il verificarsi di uno scricchiolio o "clic" durante il movimento nell'articolazione è dovuto al restringimento dello spazio articolare e alla convergenza delle superfici articolari delle ossa. Abbastanza spesso, uno scricchiolio può essere accompagnato da un aumento del dolore.
- Manifestazioni sistemiche moderate di infiammazione. La temperatura corporea può essere normale o leggermente elevata ( fino a 37 - 37,5ºС). Il paziente può lamentare una sensazione di debolezza, aumento della fatica.
- Problema uditivo. Con il passaggio da un processo acuto a uno cronico, il danno ai componenti dell'orecchio può scomparire da solo, tuttavia spesso persistono vari tipi di disturbi dell'udito.
Diagnosi delle cause dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare
Come accennato in precedenza, l'infiammazione dell'ATM può essere dovuta a varie malattie e condizioni patologiche. Una causa specifica può essere sospettata sulla base di un colloquio con il paziente e di una valutazione clinica dei sintomi, tuttavia, a volte è necessaria una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali per confermare definitivamente la diagnosi. Quale medico dovrebbe essere consultato per l'infiammazione dell'articolazione della mascella?
A seconda della causa sottostante, il trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare viene eseguito da specialisti di varie zone medicinale. Se i sintomi dell'infiammazione interferiscono con il normale Vita di ogni giorno umano, ma non rappresentano una minaccia diretta per la salute e la vita ( cioè se l'infiammazione non è causata da traumi o lesioni all'articolazione), si consiglia di prendere appuntamento con il proprio medico di famiglia.Dopo un attento interrogatorio e esame clinico il medico può sospettare l'una o l'altra causa di infiammazione e, sulla base di ciò, indirizzare il paziente allo specialista appropriato.
A seconda delle cause dell'artrite, quanto segue può essere coinvolto nel processo di diagnosi e trattamento:
- Ortopedico e traumatologo - in caso di danno all'osso, alla cartilagine o ai componenti legamentosi dell'articolazione.
- Dentista - con malattie dei denti e del cavo orale.
- Otorinolaringoiatra ( medico ORL) – con malattie dell'orecchio, della gola, del naso, dei seni paranasali.
- Infezionista - quando si rilevano processi infettivi e infiammatori nel corpo.
- Reumatologo - se la causa dell'artrite è un'infiammazione sistemica ( reumatico) malattia.
- Dermatovenereologo - in presenza di focolai di infezione nella testa, nel collo, nel viso o in altre parti del corpo.
- Fitisiatra - in caso di sospetta infezione da tubercolosi.
- Neurologo - se si sospetta un danno/malattia del nervo trigemino.
Per identificare la causa dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare, viene utilizzato quanto segue:
- valutazione dei dati clinici;
- analisi del sangue generale ( UAC);
- determinazione delle proteine fase acuta infiammazione;
- determinazione degli autoanticorpi nel sangue;
- determinazione del livello di acido urico nel sangue;
- radiografia dell'articolazione mandibolare;
- studio del liquido sinoviale.
Valutazione dei dati clinici
Se la comparsa del dolore nell'articolazione è stata preceduta da una lesione o ferita meccanica, la diagnosi è fuori dubbio. In altri casi, il medico deve esaminare attentamente il paziente, valutare tutte le manifestazioni cliniche disponibili e stabilire o suggerire la causa dell'infiammazione.Possibili cambiamenti nel KLA con infiammazione dell'articolazione mandibolare
| Indicatore ricercato | Cosa fa | Norma | Possibili cambiamenti nell'artrite dell'ATM |
| Concentrazione di globuli rossi | Gli eritrociti sono rossi cellule del sangue che trasportano l'ossigeno in tutto il corpo. | Uomini
(M
)
:
4,0 - 5,0 x 10 12 / l. | Una diminuzione del numero di globuli rossi e una diminuzione del livello di emoglobina possono essere osservate nelle forme gravi di lupus eritematoso sistemico, nonché nelle gravi malattie pioinfiammatorie sistemiche. |
| Donne(E):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l. |
|||
| Livello generale emoglobina | L'emoglobina è un complesso di ferro con pigmento eme, che fa parte dei globuli rossi. È questo complesso che è responsabile del legame dell'ossigeno e della sua consegna ai tessuti del corpo. | M: 130 - 170 g/l. | |
| E: 120 - 150 g/l. | |||
| Concentrazione piastrinica | Le piastrine sono direttamente coinvolte nel processo di arresto del sanguinamento. | 180 - 320 x 10 9 / lt. | Una diminuzione della concentrazione piastrinica può essere osservata nel lupus eritematoso sistemico come risultato della produzione di anticorpi antipiastrinici. |
| Concentrazione leucocitaria | I leucociti sono cellule del sistema immunitario che proteggono il corpo dalle infezioni estranee. Quando agenti infettivi di qualsiasi tipo entrano nel corpo, i leucociti iniziano a moltiplicarsi attivamente ea combatterli, a seguito dei quali la loro concentrazione totale aumenta. | 4,0 - 9,0 x 10 9 / l. | Un aumento della concentrazione di leucociti superiore a 10 x 10 9 /l indica la presenza di un'infezione nel corpo. Allo stesso tempo, una diminuzione numero totale i leucociti possono essere osservati nel lupus eritematoso sistemico, che è dovuto alla formazione di anticorpi antilinfociti. |
| Numero di neutrofili | I neutrofili sono responsabili della distruzione dei batteri patogeni. Assorbono e digeriscono piccole particelle e componenti strutturali delle cellule batteriche distrutte. Normalmente, 2 forme di neutrofili sono isolate nel sangue - segmentato ( maturo, coinvolto nei processi di immunità) e pugnalare ( giovane, rilasciato nel flusso sanguigno dal midollo osseo). | Forme segmentate:
La VES può aumentare più volte nelle malattie infiammatorie sia infettive che sistemiche. Ecco perché è necessario valutare questo indicatore in combinazione con i dati di un esame clinico e altri test. |
|
| E: 5 - 15 mm/ora. |
Determinazione delle proteine della fase acuta dell'infiammazione
Questo indicatore biochimico è di particolare interesse per la diagnosi malattie infiammatorie. Le proteine della fase acuta sono chiamate sostanze speciali che vengono rilasciate nel flusso sanguigno durante qualsiasi processo infiammatorio nel corpo e un aumento della loro concentrazione è direttamente proporzionale all'attività del processo infiammatorio.Proteine della fase acuta
| Indice | Norma |
| proteina C-reattiva | Non più di 5 mg/l. |
| Amiloide sierica A | Non più di 0,4 mg/l. |
| Aptoglobina | 0,8 - 2,7 g/l. |
| Una 2-globulina | (M): 1,5 - 3,5 gr/l. |
| (E): 1,75 - 4,2 g/l. | |
| ceruloplasmina | 0,15 - 0,6 g/litro. |
| fibrinogeno | 2-4 g/l. |
| Plasminogeno | Il livello di attività nel plasma è dell'80-120%. |
| lattoferrina | 150 - 250 ng/ml. |
| ferritina | M: 12 - 300ng/ml. |
| E: 12 - 150ng/ml. |
Determinazione degli autoanticorpi nel sangue
Se si esclude una causa infettiva di infiammazione, si raccomanda di esaminare più attentamente il paziente per la presenza di malattie infiammatorie sistemiche. Per fare ciò, sono in corso numerosi studi, il cui scopo è determinare vari autoanticorpi nel sangue del paziente ( cioè immunoglobuline dirette contro i tessuti del corpo), caratteristica di alcune patologie reumatologiche.
Se si sospetta una malattia infiammatoria sistemica, si raccomanda di indagare su:
- fattore reumatoide. Si forma nella maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide, così come in alcuni pazienti con lupus eritematoso sistemico. È un complesso immunitario formato da anormali ( strutturalmente modificato) e anticorpi normali.
- anticorpi antinucleari. Questo termine si riferisce a un complesso di autoanticorpi che si legano agli acidi nucleici nuclei cellulari provocandone la distruzione e la morte cellulare. Questo tipo anticorpi è caratteristico dei pazienti con lupus eritematoso sistemico e si verifica anche in circa il 10% dei pazienti con artrite reumatoide.
- Anticorpi antiaggreganti e antileucocitari. caratteristica del lupus eritematoso sistemico.
Questo studio prodotto in caso di sospetta artrite gottosa. In condizioni normali, l'acido urico si forma costantemente nel corpo, ma viene immediatamente escreto nelle urine, per cui la sua concentrazione nel sangue viene mantenuta a un certo livello. La formazione e la deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti e nelle articolazioni è possibile solo con un aumento prolungato e pronunciato della concentrazione di questa sostanza nel sangue ( più di 350 µmol/l nelle donne e più di 420 µmol/l negli uomini), che può essere facilmente rilevato da uno speciale studio biochimico.
Radiografia dell'articolazione mandibolare
Principio questo metodo consiste nella transilluminazione della regione temporomandibolare raggi X. Questi raggi penetrano liberamente nell'aria, sono leggermente ritardati ( assorbito) tessuti soffici organismo ( muscoli, legamenti) e sono quasi completamente assorbiti formazioni ossee, che consente di esaminare le ossa del corpo per la presenza di crepe, fratture, frammenti spostati e così via.Il segno radiografico di un processo infiammatorio acuto è l'espansione dello spazio articolare ( spazi tra due superfici ossa articolari ), causato da edema tissutale e accumulo di essudato nella cavità articolare. Con la transizione di un processo acuto in un essudato cronico, l'essudato si risolve gradualmente e spesso si osserva un assottigliamento della cartilagine articolare, a seguito del quale lo spazio articolare diminuisce.
Gli svantaggi del metodo includono una precisione relativamente bassa ( la radiografia semplice non rivela microfratture, nonché lievi deformazioni delle superfici articolari delle ossa), motivo per cui l'indicazione principale per il suo utilizzo è il sospetto di frattura o lussazione della testa articolare della mascella inferiore dopo l'infortunio.
TAC
Questo è un metodo di ricerca ad alta precisione che combina raggi X e tecnologia informatica. Il principio del metodo è il seguente: il paziente viene posto in uno scanner CT e rimane immobile per diversi secondi. In questo momento, una macchina a raggi X ruota a spirale attorno all'area esaminata del corpo, producendo molte immagini. Al termine della procedura, le informazioni ottenute vengono elaborate su un computer, a seguito del quale il medico riceve un'immagine tridimensionale dettagliata delle articolazioni e delle ossa.Questo metodo consente di identificare microfratture, lussazioni e sublussazioni della testa articolare della mascella inferiore, determinare la presenza di una frattura e il grado di spostamento dei frammenti ossei. Gli svantaggi del metodo includono l'esposizione alle radiazioni e costi più elevati ( rispetto alla radiografia convenzionale).
Risonanza magnetica
Il principio di questo metodo si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare - se un certo tessuto è esposto a un forte campo elettromagnetico per qualche tempo, dopo la cessazione dell'esposizione, i nuclei degli atomi emettono una certa energia, che viene registrata da speciali sensori. Dipende da composizione cellulare tutti i tessuti del corpo reagiscono in modo diverso all'esposizione a campo elettromagnetico, risultando in un'immagine abbastanza chiara e dettagliata di tutti i componenti del giunto.La risonanza magnetica può rilevare danni come la rottura della capsula e dei legamenti dell'articolazione. Inoltre, con l'aiuto di questo studio, è possibile identificare danni minori alle superfici articolari dell'osso temporale e della mascella inferiore, osservati nell'artrite reumatoide e in altre malattie reumatologiche. In questo caso non c'è esposizione alle radiazioni, quindi l'unico inconveniente è l'alto costo del metodo, che ne limita notevolmente l'utilizzo nella pratica quotidiana.
Lo studio del liquido sinoviale
Questo studio prevede la puntura ( piercing) cavità articolare con un ago e prendendo una piccola quantità di fluido intra-articolare ai fini della sua ulteriore ricerca in laboratorio. Questa procedura è associata al rischio di infezione dell'articolazione, quindi dovrebbe essere eseguita da uno specialista esperto e solo con strumenti sterili.
Il test del liquido sinoviale può rivelare:
- Cambia colore e trasparenza. Bene liquido sinoviale trasparente, incolore o leggermente giallastro. La sua torbidità, la comparsa di sospensioni e impurità estranee, il rilevamento di leucociti e la colorazione di un colore diverso di solito indicano l'aggiunta di un'infezione.
- La presenza di fattore reumatoide. Prove a favore dell'artrite reumatoide o del lupus eritematoso sistemico.
- Cristalli di acido urico. La loro presenza consente di confermare la diagnosi di gotta.
- Cellule del sangue. Ciò indica danni ai vasi sanguigni ed emorragia nella cavità articolare.
Pronto soccorso per il dolore acuto nell'articolazione temporo-mandibolare
Il primo soccorso può essere necessario per lesioni articolari traumatiche acute, nonché in caso di infiammazione infettiva quando la sindrome del dolore è grave. Va notato subito che lesioni, forti dolori o mobilità limitata nell'articolazione mandibolare richiedono cure mediche qualificate, pertanto le misure descritte possono essere applicate solo come misura temporanea prima di andare dal medico. Il primo soccorso per il dolore nell'articolazione mandibolare comprende:
- immobilizzazione ( immobilizzazione) l'articolazione interessata;
- uso del freddo;
- assunzione di farmaci antinfiammatori.
Immobilizzazione dell'articolazione interessata
Indipendentemente dalla causa, un processo infiammatorio acuto è caratterizzato da edema tissutale, formazione di essudato nella cavità articolare e aumento del dolore di tutte le strutture dell'area interessata. Inoltre, a seguito dell'esposizione a mediatori pro-infiammatori, aumenta la sensibilità delle terminazioni nervose al centro dell'infiammazione, a seguito della quale, al minimo movimento, il paziente avverte un forte dolore.Inoltre, se l'infiammazione si è sviluppata dopo un infortunio, c'è un'alta probabilità di frattura. Se allo stesso tempo l'articolazione rimane mobile, le ossa oi loro frammenti possono danneggiarsi tessuti vicini, che migliora ulteriormente Dolore e aggravare le condizioni del paziente. Ecco perché la prima cosa da fare quando dolore acuto nell'articolazione è immobilizzarlo, cioè smettere di mangiare e ridurre al minimo le conversazioni con gli altri finché non si è stabilizzato ragione esatta infiammazione.
Uso del freddo
Come accennato in precedenza, al centro dell'infiammazione c'è un aumento della temperatura locale, l'espansione dei vasi sanguigni e il gonfiore dei tessuti. Questi effetti avversi possono essere eliminati con l'aiuto dell'esposizione al freddo nell'area dell'articolazione infiammata. Il freddo provoca spasmi costrizione) vasi sanguigni e aumentare la permeabilità della parete vascolare, impedendo così la fuoriuscita di fluido nella cavità articolare e nei tessuti circostanti. Inoltre, il raffreddamento riduce la sensibilità delle terminazioni nervose, eliminando efficacemente anche il dolore. È stato scientificamente provato che l'uso del freddo durante i primi minuti dopo l'infortunio all'articolazione riduce la gravità dell'infiammazione in futuro e contribuisce a recupero rapido paziente.Per raffreddare l'articolazione infiammata, puoi usare una borsa del ghiaccio, una bottiglia di acqua fredda o solo un impacco freddo che dovrebbe essere cambiato ogni 2-3 minuti). È importante ricordare che il contatto del ghiaccio direttamente con pelle altamente indesiderabile, in quanto può causare ipotermia dei tessuti circostanti. È meglio avvolgere la borsa del ghiaccio con un fazzoletto o un asciugamano sottile, quindi applicarla sull'articolazione infiammata per 5-15 minuti ( non più).
Assunzione di farmaci antinfiammatori
È possibile iniziare il trattamento automedicato del dolore articolare in caso di inefficacia delle misure sopra descritte o contemporaneamente ad esse ( se il dolore è particolarmente grave). Per alleviare rapidamente gonfiore e dolore, possono essere utilizzati farmaci del gruppo di farmaci antinfiammatori non steroidei ( FANS) .FANS usati per il dolore nell'articolazione temporo-mandibolare
| Nome del farmaco | Meccanismo effetto terapeutico | Dosaggio e somministrazione |
| Diclofenac | Inibiscono l'attività dell'enzima cicloossigenasi al centro dell'infiammazione, prevenendo la formazione di mediatori pro-infiammatori. Hanno effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Inoltre inibiscono la formazione di cicloossigenasi nell'area tratto gastrointestinale, che porta allo sviluppo di una serie effetti collaterali (gastrite, ulcere gastriche e così via). | Per eliminare la sindrome del dolore, è consentita una singola iniezione intramuscolare di 50-100 mg del farmaco, dopodiché passano all'assunzione di compresse. Massimo dose giornaliera non deve superare i 150 mg. |
| Indometacina | Per via intramuscolare alla dose di 60 mg 1-2 volte al giorno. La durata massima consentita dell'uso intramuscolare è di 2 settimane. | |
| Nimesil(nimesulide) | Ha effetti antinfiammatori e analgesici più pronunciati e allo stesso tempo ha un effetto più debole sulla cicloossigenasi al di fuori del fuoco dell'infiammazione ( cioè provoca meno effetti collaterali rispetto al diclofenac o all'indometacina). | Assumere per via orale 100 mg ( 1 compressa o 1 bustina sciolta in 100 ml di acqua calda bollita) 1 - 2 volte per colpo. L'effetto analgesico si sviluppa entro 30-60 minuti e dura 6-8 ore. La durata massima consentita del trattamento è di 2 settimane. |
È necessario un intervento chirurgico per l'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare?
L'operazione viene eseguita se è l'unico metodo di trattamento possibile e anche se il rischio di complicanze aumenta senza intervento chirurgico. L'indicazione principale per il trattamento chirurgico è l'artrite purulenta dell'articolazione mandibolare. In questo caso si tratta di un'infiammazione infettiva dell'articolazione causata da microrganismi piogeni ( stafilococchi, streptococchi e altri). Il pus risultante riempie la cavità articolare, interrompendo in modo significativo la sua funzione. Inoltre, l'artrite purulenta può causare fusione e necrosi ( morte) componenti intra-articolari ( cartilagine, superfici articolari delle ossa e così via), che porterà a una completa perdita della funzione articolare. Inoltre, esiste un alto rischio di trasmissione dell'infezione agli organi e ai tessuti vicini ( nell'orecchio, nel collo, nella cavità cranica) o entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo, il che può portare alla morte del paziente.
La preparazione preoperatoria include l'esecuzione dei test necessari ( esame del sangue generale e analisi delle urine generale, determinazione dello stato del sistema di coagulazione del sangue). L'operazione stessa viene eseguita in anestesia generale in una sala operatoria sterile. Dopo un'incisione cutanea e l'accesso all'articolazione, la capsula articolare viene aperta e la cavità articolare viene liberata da masse purulente e necrotiche ( morto) tessuti. Vengono inoltre valutati l'integrità delle strutture intrarticolari e il grado di diffusione del pus ai tessuti vicini. Dopo il completamento dell'operazione, la cavità articolare viene drenata ( cioè al suo interno è installato un sottile elastico o tubo, grazie al quale il sangue o il fluido infiammatorio che si accumula nell'articolazione verrà rilasciato all'esterno), dopo di che la capsula articolare e la pelle vengono suturate.
Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritto:
- Antibiotici ad ampio spettro ( per esempio, ceftriaxone 1 grammo una volta al giorno per via intramuscolare).
- Antidolorifici narcotici ( ad esempio 1 ml di soluzione di morfina all'1% per via intramuscolare).
- Antifiammatori non steroidei ( ketorolac, indometacina)
- Da 2 a 3 giorni dopo l'intervento può essere prescritta la fisioterapia ( Terapia UHF, caldo secco, elettroforesi e altri).
- Dieta rigorosa, compreso cibo esclusivamente liquido.
Vale anche la pena notare che chirurgia può essere necessario in caso di infiammazione traumatica dell'articolazione, se a seguito della lesione si è verificata una frattura delle superfici articolari delle ossa, rottura della capsula articolare o dei legamenti e altre lesioni gravi. A tali pazienti nel periodo postoperatorio viene prescritta l'immobilizzazione a lungo termine dell'articolazione ( per un periodo da 1 - 2 a 4 - 5 settimane).
Trattamento dell'articolazione temporomandibolare infiammata post-traumatica
Se l'infiammazione dell'articolazione è causata da un livido o da un'altra lesione minore, può scomparire da sola senza conseguenze per il paziente. Tuttavia, più spesso senza un trattamento appropriato, il processo infiammatorio acuto non si attenua o non si attenua completamente, si trasforma in infiammazione cronica e provoca complicazioni. Ecco perché se il dolore e il disagio nell'area articolare non scompaiono entro 2-3 giorni ( anche sullo sfondo dell'assunzione di farmaci antinfiammatori), si raccomanda di consultare quanto prima un medico. Nel trattamento dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione temporo-mandibolare viene utilizzato quanto segue:
- immobilizzazione;
- trattamento farmacologico;
- fisioterapia.
Immobilizzazione
L'immobilizzazione come metodo di primo soccorso per l'infiammazione articolare è stata descritta in precedenza. Se, dopo l'esame, il medico ha rivelato una frattura, lussazione o distorsione dell'articolazione mandibolare, questa è un'indicazione per un'immobilizzazione più lunga e completa ( dopo un trattamento appropriato - confronto dei frammenti ossei, riduzione della lussazione e così via).Metodi di immobilizzazione dell'articolazione mandibolare
| Nome del metodo | Descrizione | Foto |
| Sottogola morbida | È uno dei modi più semplici e facili per immobilizzare l'articolazione mandibolare. È costituito da una parte morbida ( imbracature), che viene applicato alla zona del mento, e due larghi elastici che vengono avvolti dietro la nuca del paziente e fissati l'uno all'altro. |  |
| Fasciatura dell'imbracatura sulla mascella inferiore | Una benda simile a una fionda può essere realizzata indipendentemente da mezzi improvvisati ( da una benda elastica o regolare piegata in poche parole). Dagli angoli della fionda dovrebbero partire 2 fili su ciascun lato. La fionda è posizionata all'altezza del mento, dopodiché le sue estremità superiori vengono portate dietro il collo ( sotto le orecchie) e correggi ( legato). Le estremità inferiori della benda vengono eseguite davanti ai padiglioni auricolari e fissate sulla regione parietale. |  |
| Benda parieto-mentoniera | Per applicare una benda, viene utilizzata un'ampia benda, tour ( giri) che si eseguono alternativamente lungo la circonferenza della testa ( dalla regione frontale a quella occipitale), poi intorno al mento e osso occipitale (aggirando orecchiette dietro) e attorno al mento e alle ossa parietali ( bypassando i padiglioni auricolari davanti). Tale benda è piuttosto fragile e di solito si sposta dopo 1 o 2 ore dall'applicazione. Per evitare ciò, puoi usare una benda elastica invece del solito. |  |
Oltre ai metodi temporanei descritti di immobilizzazione, vengono utilizzati anche quelli permanenti ( lungo). Sono utilizzati in presenza di fratture delle superfici articolari della mascella inferiore o dell'osso temporale, quando per l'unione del difetto ( formazione del callo) ho bisogno di più tempo ( 4 – 5 settimane).
Ai fini dell'immobilizzazione a lungo termine vengono utilizzati:
- Vari metodi di legatura intermascellare ( cioè, i denti della mascella superiore e inferiore sono fissati insieme con un filo). La procedura stessa viene eseguita in anestesia locale.
- L'imposizione di splint dentali che possono essere fissati ai denti e ad altre parti del cavo orale ( La procedura viene eseguita anche in anestesia locale.).
Trattamento medico
L'obiettivo principale della terapia farmacologica è eliminare la sindrome del dolore e prevenire la progressione del processo infiammatorio.Trattamento farmacologico dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione mandibolare
| Gruppo di droga | Rappresentanti | Meccanismo di azione terapeutica | Dosaggio e somministrazione |
| Diclofenac | Il meccanismo d'azione e le modalità di applicazione sono stati descritti in precedenza. | ||
| Indometacina | |||
| Nimesil | |||
| Antidolorifici non narcotici | Paracetamolo | Inibendo la formazione di cicloossigenasi nel sistema nervoso centrale, riduce la sensibilità dei centri del dolore nel cervello, riducendo così il dolore. | Se è impossibile prenderlo attraverso la bocca, viene introdotto nel retto sotto forma supposte rettali 2 - 4 volte al giorno. La dose è determinata dall'età del paziente:
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| Antidolorifici narcotici | Morfina | Agendo a livello del sistema nervoso centrale, blocca la trasmissione degli impulsi nervosi del dolore al cervello e riduce anche la risposta psico-emotiva al dolore. | Per via intramuscolare 10 mg 4-6 volte al giorno ( a seconda della gravità della sindrome del dolore). |
| tramadolo | Droga sintetica, simile nella struttura agli antidolorifici narcotici. Viola la trasmissione degli impulsi del dolore nel sistema nervoso centrale e ha anche un debole effetto sedativo. | Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare alla dose di 50-100 mg ( per adulti). Se l'effetto analgesico è insufficiente, l'iniezione può essere ripetuta dopo 30-40 minuti. La dose massima giornaliera è di 400 mg. I bambini sono prescritti alla dose di 1 - 2 mg / kg. La dose massima giornaliera per i bambini è di 4-8 mg/kg. |
|
Fisioterapia
Se l'infiammazione è causata da un'articolazione contusa, le procedure fisioterapiche possono essere applicate dopo 3-4 giorni. In caso di più danno serio (fratture, lussazioni, rottura della capsula articolare o dei legamenti) il tempo di nomina delle procedure è determinato dal medico curante.Metodi fisioterapici di trattamento dell'infiammazione post-traumatica dell'articolazione mandibolare
| Nome del metodo | Descrizione del metodo e regola di assegnazione |
| Terapia UHF | Il principio del metodo è influenzare il tessuto campo elettrico frequenza ultra alta. L'energia emessa da questo campo viene assorbita dalle cellule nell'area interessata, il che porta al riscaldamento dei tessuti, al miglioramento della circolazione sanguigna e linfatica e alla normalizzazione dei processi nervosi ed endocrini. Gli effetti positivi della terapia UHF sono:
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| elettroforesi | L'essenza di questo metodo è applicazione combinata corrente elettrica continua e vari medicinali. Una volta nell'area di azione di tale corrente, i farmaci iniziano a spostarsi da un elettrodo all'altro, penetrando così in profondità nei tessuti, il che consente il miglior effetto terapeutico. L'esposizione diretta alla corrente elettrica diretta provoca:
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| Fonoforesi con idrocortisone | Il principio del metodo è simile all'elettroforesi, al posto della corrente elettrica diretta vengono utilizzati solo gli ultrasuoni ( onde sonore ad alta frequenza). Allo stesso tempo, l'idrocortisone viene applicato sulla superficie della pelle nell'area dell'infiammazione ( farmaco antinfiammatorio steroideo) penetra in profondità nei tessuti, fornendo effetti antinfiammatori e analgesici. Il corso del trattamento comprende 7-10 procedure, ciascuna delle quali dura 5-15 minuti. |
| terapia diadinamica | Il principio del metodo è di influenzare i tessuti umani con correnti continue frequenza diversa (da 50 a 100 hertz). Nel sito di applicazione di tali correnti, si verifica l'attivazione dei processi rigenerativi a livello cellulare, l'attività del processo infiammatorio diminuisce e diminuisce anche la sensibilità delle terminazioni nervose al centro dell'infiammazione, che provoca un effetto analgesico. Per ottenere l'effetto terapeutico ottimale, è necessario eseguire 2 procedure ( 15 - 30 minuti ciascuno) 2 volte al giorno. Il corso del trattamento non supera le 10 procedure. Se necessario corso ripetuto può essere nominato non prima di 2 settimane dopo. |
Trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare dovuta a malattie reumatiche.
Il trattamento dell'artrite in questo caso viene effettuato contemporaneamente al trattamento della malattia di base. Per l'artrite causata da malattie reumatiche, viene utilizzato:
- trattamento farmacologico;
- sviluppare esercizi.
Trattamento medico
Farmaci prescritti da vari gruppi farmacologici, il cui scopo è ridurre l'attività del processo infiammatorio e prevenire ulteriori danni ai tessuti corporei. Il metodo di applicazione e il regime di dosaggio dei farmaci è determinato da un reumatologo individualmente in ciascun caso e dipende dalla natura e dalla gravità della malattia, dall'attività del processo infiammatorio e da altri fattori.Trattamento medico artrite reumatoide
| Gruppo di droga | Rappresentanti | Meccanismo di azione terapeutica |
| Antifiammatori non steroidei | Diclofenac | Il meccanismo d'azione è stato descritto in precedenza. |
| Nimesulide | ||
| Celecoxib | È un farmaco antinfiammatorio che blocca esclusivamente la cicloossigenasi al centro dell'infiammazione. Ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e sopprime anche la formazione di essudato e proliferazione ( crescita eccessiva) tessuto fibroso giunto. | |
| Farmaci antinfiammatori steroidei | Prednisolone | Inibiscono l'attività dei leucociti, riducendo così l'attività dei processi infiammatori nel corpo. Previene la formazione di essudato e la ristrutturazione dei tessuti nelle articolazioni infiammate. |
| Metilprednisolone | ||
| Citostatici | Metotrexato | Bloccano la formazione dei leucociti, riducendo così l'attività e la gravità dei processi infiammatori e prevenendone il ripetersi. |
| Leflunomide | ||
| Ciclofosfamide | ||
| Azatioprina | ||
| Sulfasalazina | ||
| Idrossiclorochina | ||
| Anticorpi monoclonali | infliximab | Nel corpo umano, questi farmaci legano e neutralizzano il cosiddetto fattore di necrosi tumorale, una sostanza biologicamente attiva coinvolta nello sviluppo e nel mantenimento dei processi autoimmuni e infiammatori. |
| Adalimumab | ||
| etanercept |
Esercizi di sviluppo
La maggior parte delle malattie reumatiche ha un aumentato rischio di anchilosi ( adesioni) delle articolazioni colpite, cioè mobilità ridotta in essa. Ciò è dovuto alla crescita dei tessuti nella cavità articolare, che si osserva durante processi autoimmuni e infiammatori prolungati.Il complesso aiuterà a prevenire l'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare semplici esercizi, che deve essere eseguito quotidianamente 3-4 volte al giorno per tutto il corso del trattamento. Vale la pena notare che si consiglia di iniziare a eseguire questi esercizi solo dopo che il processo infiammatorio acuto si è attenuato e la sindrome del dolore si è interrotta.
Per prevenire l'anchilosi dell'articolazione mandibolare, si consiglia di eseguire i seguenti esercizi:
- Premendo leggermente il mento dal basso con la mano, devi aprire lentamente la bocca, abbassando la mascella inferiore il più in basso possibile. Dopodiché, senza interrompere la pressione sul mento, devi chiudere lentamente la bocca.
- Afferrando la parte sporgente del mento con le dita, è necessario abbassare e sollevare lentamente la mascella inferiore, cercando di spingerla verso il basso e all'indietro.
- Premendo leggermente le dita sul lato del mento, è necessario spostare la mascella a destra ea sinistra. Dopodiché, devi premere sul mento dall'altra parte e ripetere l'esercizio.
- Premendo sul bordo anteriore del mento ( spingendolo indietro) è necessario spingere la mascella inferiore il più in avanti possibile.
Trattamento dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare dovuta a infezione
Usato per curare le malattie infettive farmaci antibatterici. Inizialmente vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, che sono attivi contro un largo numero vari microrganismi. Dopo aver identificato uno specifico agente eziologico della malattia, vengono prescritti farmaci che combattono più efficacemente questo tipo di infezione. Trattamento farmacologico dell'artrite causata da infezione
| Gruppo di droga | Rappresentanti | Meccanismo di azione terapeutica | Dosaggio e somministrazione |
| Penicilline | Amoxicillina | Violare la formazione di componenti strutturali della parete cellulare dei batteri, che porta alla loro morte. | Dentro, indipendentemente dal pasto, con un bicchiere d'acqua. Ai bambini di età superiore a 10 anni e agli adulti vengono prescritti 500 mg ( 1 compressa) 3-4 volte al giorno. |
| Benzilpenicillina sale sodico | Per via intramuscolare o endovenosa, da 1 a 2 milioni di unità di azione ( ED) 4 volte al giorno. | ||
| Tetracicline | Tetraciclina | Penetrando nelle cellule batteriche, i farmaci interrompono la sintesi dei componenti intracellulari responsabili dei processi di divisione ( allevamento). | Dentro, 250 - 500 mg ogni 6 ore. |
| Doxiciclina | Per via endovenosa, gocciolare, sciogliendo 100-200 mg del farmaco in 250-500 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. | ||
| Farmaci antitubercolari | Streptomicina | Viola l'attività dei componenti intracellulari del Mycobacterium tuberculosis, impedendone l'ulteriore riproduzione. | Intramuscolare alla dose di 1-2 grammi al giorno ( in 1 - 2 dosi). Il corso del trattamento è di almeno 3 mesi. |
| Isoniazide | Inibisce la sintesi dei componenti strutturali della parete cellulare del Mycobacterium tuberculosis. | Dentro, dopo i pasti, 200 - 300 mg 3 volte al giorno. Il trattamento è lungo. | |
| Farmaci antifungini | Nistatina | Rallenta la riproduzione e porta alla morte di funghi patogeni. | Il farmaco viene assunto per via orale, 3-4 volte al giorno.
|
| Fluconazolo | Blocca l'attività dei sistemi enzimatici dei funghi patogeni, che porta alla loro morte. | dentro. La dose iniziale è di 400 mg 1 volta al giorno, dopodiché assumono 200-400 mg ogni giorno. |
Quali sono le complicazioni e le conseguenze dell'infiammazione dell'articolazione della mandibola?
Prognosi e conseguenze per l'infiammazione ( artrite) dell'articolazione mandibolare è in gran parte determinata dalla causa del suo verificarsi, nonché dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento. Con il giusto approccio, la malattia può passare senza lasciare traccia in pochi giorni. Allo stesso tempo, in assenza di trattamento, possono svilupparsi complicazioni formidabili, spesso irreversibili. Per il trattamento dell'infiammazione dell'articolazione mandibolare viene utilizzato:
- Raccolta di erbe antinfiammatorie. Per preparare la raccolta prendi 20 grammi di fiori di sambuco nero, 80 grammi di foglie di betulla e 100 grammi di corteccia di salice. Tutti gli ingredienti vengono tritati e mescolati accuratamente, dopodiché 4-5 cucchiai della raccolta vengono versati con 1 litro di acqua bollente e infusi per 2-3 ore. Dovrebbe essere preso 3-4 volte al giorno, 100 ml ( mezzo bicchiere) prima di mangiare. Oltre ad essere un antinfiammatorio, ha anche un effetto analgesico e azione antibatterica.
- Infuso di radice di bardana. Per preparare l'infuso, 1 cucchiaio di radice tritata va versato con 400 millilitri di acqua bollente e lasciato in infusione per 2-3 ore. Filtrare bene e prendere 1 - 2 cucchiai 3 - 4 volte al giorno. Ha effetti antinfiammatori e analgesici.
- Infuso di achillea. Yarrow ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio. Per preparare l'infuso si versano 2 cucchiai di erbe secche tritate con 200 millilitri ( 1 bicchiere) acqua bollente. Dopo il raffreddamento, filtrare e assumere 50-100 ml 3-4 volte al giorno.
- Infusione di ernia profumata. L'erba fresca di questa pianta ha un pronunciato effetto antibatterico e antinfiammatorio. Per preparare l'infuso, 1 cucchiaio di erbe tritate viene versato in 500 ml di acqua bollente e infuso per un'ora. Dopo il raffreddamento, l'infuso deve essere filtrato e assunto 50-100 ml 3 volte al giorno. Questa ricetta è particolarmente efficace per l'infiammazione causata da infezioni o malattie reumatiche.
- Tintura di propoli. Ha un pronunciato effetto analgesico e antinfiammatorio. 100 grammi di propoli vanno versati con 500 ml di vodka e infusi in un luogo buio con temperatura ambiente. Dopo 2 - 3 settimane, la tintura deve essere accuratamente filtrata e assunta per via orale 10 - 20 gocce 2 volte al giorno.
Esiste un'efficace prevenzione dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare?
Non sono state sviluppate misure preventive specifiche volte a prevenire l'infiammazione dell'articolazione mandibolare. L'unico metodo efficace di prevenzione è la prevenzione e l'eliminazione tempestiva delle cause che possono portare allo sviluppo della malattia. L'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare può essere causata da:
- Trauma. Quando si traumatizzano i componenti dell'articolazione ( frattura delle ossa articolari, lividi dei tessuti molli e così via) si sviluppa un processo infiammatorio, caratterizzato da edema tissutale, forte dolore e disfunzione dell'articolazione. Come risultato del rilascio di alcune sostanze biologicamente attive al centro dell'infiammazione ( serotonina, istamina, bradichinina e altri) c'è un'espansione dei vasi sanguigni e il rilascio di plasma liquido dal letto vascolare. liquido infiammatorio ( essudato) può accumularsi nella cavità articolare, aumentando la pressione sui tessuti edematosi e danneggiandoli ulteriormente.
- Infezione. L'infezione può entrare nella cavità articolare in vari modi ( quando un'articolazione è ferita, quando i batteri si diffondono da focolai vicini o distanti). L'infezione dell'articolazione è anche accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio con tutti gli effetti avversi descritti in precedenza. Inoltre, se infettato da microrganismi piogeni ( ad esempio stafilococchi) la progressione del processo purulento-infiammatorio può portare alla distruzione delle strutture intra-articolari, che porterà a una disfunzione irreversibile dell'articolazione.
- Malattie reumatiche. Le malattie reumatiche sono caratterizzate da un'attività eccessiva del sistema immunitario umano, con conseguente sviluppo di sistemica reazioni infiammatorie che danneggiano vari tessuti del corpo ( prima le articolazioni.). Inoltre, in alcune malattie di questo gruppo, si verificano malfunzionamenti nel sistema immunitario, con conseguenti danni ai tessuti del corpo da parte delle proprie cellule immunitarie.
- Tratta le ferite prontamente. Immediatamente dopo l'infortunio, è necessario applicare un impacco freddo o del ghiaccio sull'area articolare. Se necessario, possono essere assunti farmaci antinfiammatori per esempio, nimesil alla dose di 100 mg). Se dopo 1 - 2 giorni il dolore non è scomparso, si consiglia di contattare un traumatologo o un ortopedico.
- Trattare tempestivamente le malattie infettive. Anche se la fonte dell'infezione è lontana dall'articolazione, gli agenti infettivi possono entrare nel flusso sanguigno e diffondersi in tutto il corpo. Ecco perché, quando viene rilevata un'infezione batterica, è necessario iniziare a prendere farmaci antibatterici il prima possibile. Dovresti anche seguire stabilito dal medico durata del trattamento. Se interrompe l'assunzione di antibiotici subito dopo la scomparsa manifestazioni cliniche malattie - c'è un'alta probabilità che alcuni batteri patogeni non morirà, ma rimarrà in vari tessuti del corpo, il che può portare a una ricaduta ( ri-aggravamento ) infezioni.
- Trattare tempestivamente e adeguatamente le malattie reumatiche. Il trattamento delle malattie infiammatorie sistemiche dovrebbe essere prescritto da un reumatologo dopo un esame approfondito del paziente, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e del decorso della malattia. L'automedicazione è spesso inefficace e può anche portare allo sviluppo di una serie di complicazioni pericolose.
È possibile curare l'infiammazione dell'articolazione mandibolare a casa?
Trattamento dell'artrite ( infiammazione) dell'articolazione mandibolare a volte può essere eseguita a casa. Tuttavia, vale la pena ricordare che spesso la causa dell'infiammazione può essere un'altra, molto di più formidabile malattia O condizione patologica. Ecco perché, in caso di inefficacia dell'autotrattamento, nonché in caso di deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario consultare un medico il prima possibile. La causa dell'infiammazione dell'articolazione temporomandibolare può essere:
- infortunio;
- infezione;
- malattie reumatiche ( artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico, gotta e alcuni altri).
Per il trattamento dell'artrite dell'articolazione della mascella dopo un infortunio, è necessario:
- Immobilizza l'articolazione. Si raccomanda di parlare il meno possibile, e anche di escludere l'assunzione di cibi ruvidi e duri che richiedono una masticazione accurata.
- Applica un impacco freddo. L'esposizione al freddo riduce la gravità dell'infiammazione dell'articolazione, riduce il gonfiore dei tessuti, riduce il rischio di complicanze e accelera il processo di guarigione.
- Elimina il dolore. A questo scopo possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). ad esempio nimesulide 100 mg ogni 6-8 ore), che può essere acquistato senza prescrizione medica in qualsiasi farmacia.
Il trattamento dell'infiammazione infettiva dell'articolazione mandibolare viene effettuato con l'aiuto di antibiotici. Il paziente può portarli da solo a casa, tuttavia, il medico dovrebbe prescrivere questi farmaci dopo un esame completo. I farmaci antinfiammatori possono anche essere usati per alleviare il dolore.
Il trattamento delle malattie reumatologiche consiste nell'uso di vari farmaci ( farmaci antinfiammatori ormonali, immunosoppressori e altri), che di per sé possono dar luogo a una serie di reazioni avverse. Ecco perché il trattamento deve essere effettuato sotto la supervisione di uno specialista, il paziente deve seguire rigorosamente le istruzioni del reumatologo e sottoporsi regolarmente a tutti i test prescritti dal medico.
Il dolore e lo scricchiolio della mascella durante la masticazione possono indicare una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Si tratta di una patologia funzionale che colpisce dal 30 al 75% dei pazienti odontoiatrici ed è più comune nelle giovani donne.
L'articolazione temporomandibolare prende quotidianamente il sopravvento carichi aumentati. "Lavora" quasi continuamente - quando parla, mangia, deglutisce.
L'articolazione della mascella si collega osso temporale e mascella inferiore, rendendola mobile. A operazione normale L'ATM della mascella inferiore si muove in modo sincrono sui lati destro e sinistro.
Tuttavia varie violazioni dal lato del cranio, i muscoli della mascella o elementi dell'articolazione stessa portano alla disfunzione dell'intero apparato masticatorio e al deterioramento dei suoi movimenti coordinati.
Cause di dolore nell'articolazione della mascella
- Lesioni alla testa o al collo, ad esempio gravi contusioni che portano allo spostamento del disco cartilagineo intrarticolare;
- bruxismo - digrignamento notturno spontaneo dei denti;
- malocclusione o mancano alcuni denti;
- dentiere di bassa qualità o otturazioni troppo “alte”;
- tipo unilaterale di cibo da masticare;
- uno stato di stress in cui una persona affatica i muscoli facciali e stringe i denti;
- artrite reumatoide, artrosi e altre malattie.
Il dentista risponde alle domande sull'ATM
A Malattie dell'ATM potresti sentire che la mascella fa clic o crepita durante la masticazione. C'è anche un dolore acuto o doloroso nell'articolazione, che si attenua nel tempo o dura per diversi anni.
Altri sintomi:
- dolore nella zona del viso, vicino al collo o all'orecchio, che è aggravato dalla masticazione;
- disagio e difficoltà ad aprire la bocca;
- blocco acuto o bloccaggio della mascella in una posizione;
- sforzo eccessivo dei muscoli facciali;
- una sensazione di morso “scomodo”, quando i denti delle file superiore e inferiore non si incontrano correttamente;
- gonfiore di un lato del viso.
Nelle fasi successive c'è mal di testa e vertigini, tinnito, disagio nella zona delle spalle. Possibile e sintomi concomitanti come russare, disturbi del sonno, depressione, difficoltà a deglutire.
Diagnosi delle disfunzioni dell'ATM
All'esame iniziale, il dentista scopre i reclami del paziente ed esegue la palpazione nell'area articolare. È anche importante valutare l'ampiezza (grado) dell'apertura della bocca. I dispositivi vengono utilizzati per misurare la natura del lavoro dei muscoli della testa in diverse condizioni.
Di norma, la diagnosi include la rimozione di calchi per la realizzazione di modelli in gesso della mascella. Ciò consente di identificare le violazioni nel lavoro del sistema della mascella, inclusa l'occlusione errata (chiusura dei denti).
IN singoli casi sono prescritte la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l'ecografia della mandibola.
Accade spesso che i disturbi dell'articolazione della mascella siano associati a protesi non riuscite o rimozione difficile denti. Quindi la disfunzione del dolore appare solo 10-12 giorni dopo la procedura.
Conseguenze (complicanze) della disfunzione dell'ATM
La sindrome da disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è una malattia pericolosa che alla fine può portare all'anchilosi. Questa è rigidità o completa immobilità della mascella inferiore, che è accompagnata da una violazione della respirazione, della parola e dell'asimmetria del viso.
Inoltre, sono possibili cambiamenti distrofici nei tessuti dell'articolazione, lo sviluppo di artrosi e altri disturbi cronici.
Pertanto, non rimandare una visita dal dentista, il trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare è un must. L'elenco degli specialisti specializzati è presentato di seguito.
La disfunzione dell'articolazione temporomandibolare in odontoiatria è chiamata in modo diverso: sindrome di Costen, disfunzione muscolo-articolare, mioartropatia dell'ATM, ecc. In realtà, questa anomalia è un malfunzionamento, una compromissione della coordinazione di questa articolazione e dei sintomi associati. Le statistiche mediche sono deludenti: secondo i risultati della ricerca, almeno l'80% della popolazione mondiale soffre di qualche forma di disfunzione dell'ATM.
Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione temporomandibolare è una delle articolazioni più attivamente coinvolte in tutto il corpo. L'ATM prende parte all'atto della deglutizione, è coinvolta nella dizione, "si accende" quando sbadiglia, mastica il cibo. Allo stesso tempo, questa articolazione ha un'anatomia specifica (la testa non corrisponde alle dimensioni della fossa), per questo motivo l'ATM è particolarmente suscettibile a lesioni traumatiche durante eventuali movimenti imprudenti della testa (mascella).
Perché c'è un problema
La disfunzione dell'ATM nell'odontoiatria moderna è spiegata da 3 gruppi di fattori:
- articolazione occlusale (aumento dell'abrasione dello smalto dei denti, difetti della dentatura, lesione meccanica, danno, malocclusione, errori medici durante protesi, posizione bassa della cresta alveolare, anomalie anatomiche congenite della mascella o dei denti);
- miogeno (ipertonicità, funzionamento improprio dei muscoli del viso e del collo, bruxismo, aumento del carico del linguaggio, abitudine di masticare il cibo solo sul lato sinistro o destro);
- psicogeno (fallimenti nel lavoro del sistema nervoso centrale, che portano a un sovraccarico dei singoli muscoli e organi).
Il decorso della malattia è accompagnato da una massa di varie manifestazioni: dal dolore nell'articolazione colpita (o entrambi) all'inceppamento della mascella, al deterioramento della vista e dell'udito
La sindrome della disfunzione del dolore dell'ATM è accompagnata da un complesso di problemi: una violazione dell'occlusione, del tono muscolare della mascella e un rapporto errato degli elementi dell'articolazione nello spazio.
segni
I sintomi della disfunzione dell'ATM sono individuali, a seconda della causa della violazione. Le manifestazioni classiche della patologia sono:
- dolore all'articolazione (o entrambi) di natura dolorante e pulsante, che si irradia alla parte posteriore della testa, si irradia all'orecchio, al collo, alla mascella inferiore;
- scricchiolare, fare clic nell'ATM durante la masticazione, parlare, sbadigliare o altra attività della mascella (a volte questi suoni vengono uditi non solo dalla "vittima" della disfunzione, ma sono anche evidenti agli altri);
- vertigini, emicrania;
- per la sindrome della disfunzione dolorosa dell'ATM, sono caratteristici rigidità, mobilità limitata delle articolazioni, il paziente, di regola, non è in grado di aprire completamente la bocca;
- rapido affaticamento dei muscoli facciali;
- nodo alla gola;
- mal di denti di localizzazione poco chiara;
- disagio nella zona del collo e delle spalle;
- rumore, ronzio nelle orecchie, perdita dell'udito;
- spasmi dei muscoli facciali (la mascella si irrigidisce improvvisamente);
- gonfiore, asimmetria del viso;
- "inceppamento" dell'articolazione - per aprire la bocca, una persona è costretta a cercare una posizione della testa adatta.
Indicare indirettamente la sindrome di disfunzione dell'articolazione temporomandibolare può essere tali segni: russare, insonnia, stati depressivi, fotofobia, visione offuscata, problemi di coordinazione.
Cause fenomeno patologico può coprire come malattie dentali, e giacciono sul piano neurologico, psicologico
Importante! Il dolore alle tempie e alla mascella con disfunzione dell'ATM non è sempre presente. Di norma, indica lo sviluppo di un processo infiammatorio locale (artrite) o indica spasmi muscolari.
Diagnostica
L'offuscamento dei segni di disfunzione dell'ATM complica la diagnosi. Molti pazienti con disfunzione articolare vengono inviati per un consulto allo specialista sbagliato (ad esempio, a un neurologo, poiché il quadro clinico dell'insufficienza dell'ATM è simile alla nevralgia del trigemino). Per avere un quadro completo delle cause, decorso, forma, stadio della malattia, la diagnosi dovrebbe essere effettuata da un dentista che:
- esamina, valuta le condizioni della mascella inferiore e delle unità della dentatura;
- palpa l'area interessata, determina se ci sono clic, uno scricchiolio durante i movimenti articolari;
- fa un'anamnesi;
- se ci sono indicazioni, esegue l'artroscopia (esamina lo stato degli elementi dell'ATM utilizzando un dispositivo speciale: un artroscopio).
L'elenco dei metodi moderni per diagnosticare la disfunzione temporomandibolare comprende anche ultrasuoni, raggi X, risonanza magnetica, dopplerografia, fonoartrografia (necessari per rilevare suoni estranei nell'articolazione).
Soluzione
A causa del fatto che la maggior parte dei pazienti cerca assistenza medica fasi tardive disfunzione del dolore, può essere piuttosto problematico trattare questa patologia. Prima di andare dal dentista per sintomi di problemi di ATM a casa, puoi prendere alcune misure terapeutiche:
- applicare un impacco riscaldante o, al contrario, rinfrescante per 15 minuti;
- su consiglio di un medico, prendi una compressa anestetica (Ibuprofen, No-shpy);
- ridurre carico funzionale sulle articolazioni doloranti (rifiuta il cibo duro e difficile da masticare, osserva una modalità vocale parsimoniosa);
- padroneggiare la tecnica per alleviare gli spasmi muscolari, la meditazione per eliminare cause psicogene problemi dell'articolazione temporo-mandibolare.
Il trattamento della disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare nello studio dentistico prevede: procedure di osteopatia, massaggio, ginnastica e fisioterapia per alleviare lo spasmo dei muscoli facciali. È obbligatorio che ai pazienti venga prescritta una terapia farmacologica sintomatica (antidolorifici, farmaci antinfiammatori di azione sistemica e locale).
Artrosi, artrite, lussazione, sublussazione - non un elenco completo dei problemi che si verificano nell'ATM a causa del suo aumento del trauma
Altri medicinali:
- antidepressivi;
- sedativi;
- iniezioni intra-articolari di glucocorticosteroidi (ormoni);
- terapia botulinica.
Se il "colpevole" dei problemi con le articolazioni mascellari è la malocclusione, il principale metodo di trattamento in questo caso è l'uso di apparecchi ortodontici o altre strutture ortodontiche (specialmente in adolescenza). Un altro modo efficace per affrontare l'inceppamento della mascella è la fisioterapia. I più popolari: induttotermia, ultrasuoni, esposizione laser ed elettroforesi.
Il trattamento della disfunzione dell'ATM comporta la lotta contro la carie o l'estrazione delle unità dentali interessate, l'agopuntura, nei casi più gravi - l'intervento chirurgico (condilotomia della testa articolare, artroplastica, miotomia del muscolo pterigoideo laterale). Nella maggior parte dei casi clinici, anche l'uso prolungato di una stecca di fissaggio consente di eliminare il disagio nell'area articolare e mascellare, alleviare il dolore e rimuovere altri sintomi della disfunzione dell'ATM.
Importante! Tale terapia, tra l'altro, aiuta ad eliminare il bruxismo (digrignamento dei denti) ea prevenirne le conseguenze dentali.
La prima misura medica per i pazienti con disfunzione dell'ATM è la rimozione del dolore. Il trattamento include non solo l'assunzione di farmaci, ma anche l'uso di speciali placche mascellari, l'applicazione di un tutore per il collo. Non dimenticare la psico-correzione: questo porterà al livellamento della maggior parte dei sintomi del fenomeno patologico, ti consentirà di rimuovere i morsetti muscolari, aumentare la mobilità dell'articolazione "interessata".
Il trattamento prematuro della patologia (o la sua mancanza) è irto di continui mal di testa, problemi di vista e udito, completa immobilizzazione della mascella inferiore
Prevenzione e prognosi
In assenza di un trattamento tempestivo, i problemi con il lavoro dell'ATM possono portare a gravi conseguenze:
- completa immobilizzazione della mascella inferiore;
- perdita dell'udito, disabilità visiva;
- emicranie costanti, dolori muscolari.
Per prevenire la patologia, si raccomanda di dare carichi adeguati sull'apparato masticatorio, mettere tempestivamente otturazioni, dentiere e, se indicato, indossare strutture ortodontiche per correggere il morso. Se assistenza medicaè stato fornito in tempo, il trattamento della disfunzione dell'ATM, anche se lungo e difficile, ma ancora di successo.
Importante! Un ruolo importante nella lotta contro la patologia è svolto dalla correzione della postura e dall'esclusione di un fattore di stress.
Quindi, i fallimenti nel lavoro dell'articolazione temporo-mandibolare possono essere causati da fattori psicogeni sia dentali che neurologici. La disfunzione dell'ATM è difficile da diagnosticare, poiché è spesso "mascherata" da altre malattie. Con cure mediche tempestive ( trattamento dentale, terapia farmacologica sintomatica, fisioterapia e chirurgia) la prognosi per i pazienti con tale problema è favorevole.
L'articolazione temporomandibolare è coinvolta nei movimenti della mascella inferiore, nella masticazione del cibo, nella pronuncia del suono. Disfunzione dell'ATM - malattia funzionale, che si manifesta sotto forma di varie forme di disturbi del movimento nell'articolazione temporo-mandibolare, sindrome del dolore, disturbi della masticazione e della deglutizione e altri sintomi spiacevoli. La malattia è causata da disturbi funzionali nel lavoro dei muscoli che mettono in moto l'articolazione. In misura maggiore o minore, l'anomalia si verifica nel 75% dei pazienti, ma molti non notano violazioni, poiché sono insignificanti e di natura periodica.
L'articolazione temporomandibolare ha una configurazione a cerniera. Può fornire movimenti della mascella inferiore non solo su e giù, ma anche ai lati. Grazie all'azione coordinata dei muscoli, una persona esegue movimenti nella giusta direzione di una certa ampiezza. Se questa interazione viene violata, si verificano vari disturbi della funzione dell'ATM.
Cause dei disturbi dell'ATM
Esistono diverse ipotesi che descrivono i meccanismi di insorgenza dei disturbi nell'ATM. Ognuna delle teorie ha una giustificazione scientifica.
La teoria dell'articolazione occlusale collega la disfunzione articolare con varie deformità delle mascelle e dei denti. Questi includono malocclusione, cambiamenti post-traumatici nella configurazione delle mascelle, anomalie nella posizione dei denti, corone e dentiere realizzate in modo improprio. Tali violazioni portano a un cambiamento nella posizione relativa delle superfici articolari, violano la concordanza dei muscoli.
La teoria miogenica descrive la relazione diretta della malattia con i disturbi nei muscoli che mettono in moto l'articolazione. Sovraccarichi cronici associati ad attività professionali, ipertonicità, masticazione unilaterale portano al verificarsi di microdanni nelle fibre muscolari. Nel tempo, il numero di microtraumi aumenta e la funzionalità del muscolo diminuisce.
I disturbi del movimento nell'ATM possono essere di natura psicogena e sono associati a stress, sovraccarico mentale. Come risultato di questi fenomeni, l'innervazione dei muscoli masticatori viene disturbata, compaiono cambiamenti nel funzionamento dell'articolazione.
Molti pazienti hanno una combinazione di questi fattori; la disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare può essere considerata una patologia polietiologica.
Manifestazioni cliniche della disfunzione dell'ATM
La maggior parte dei pazienti con disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare presenta i seguenti sintomi:
- dolori articolari;
- clic quando si sposta la mascella;
- dolore e rumore nelle orecchie;
- mal di testa;
- problema uditivo;
- dolore al collo.
Un paziente può avere molti dei sintomi elencati, così come singoli disturbi.
Clic, scricchiolio nell'articolazione sono una manifestazione frequente. Sono costantemente presenti o compaiono periodicamente. I suoni possono essere bassi, ma ci sono anche clic forti che sono chiaramente udibili dagli altri. Di solito questi suoni si verificano nel momento in cui il paziente spalanca la bocca, ad esempio quando sbadiglia.
Spesso i pazienti lamentano instabilità articolare, sensazione di spostamento. I movimenti con una grande ampiezza a volte causano difficoltà. Tali pazienti non possono sempre spalancare la bocca la prima volta, hanno bisogno di spostare la mascella lateralmente per trovare la corretta posizione delle superfici articolari.
Il dolore può essere costante o intermittente e localizzato in qualsiasi area della zona maxillo-facciale. Spesso la patologia dell'ATM viene confusa con nevralgia, osteocondrosi, otite. Solo letterato diagnosi differenziale E esame completo ti permettono di mettere diagnosi corretta e prescrivere un trattamento efficace.
I pazienti con disfunzione dell'ATM lamentano spesso l'abrasione patologica dei denti derivante da russamento, disturbi della deglutizione, tinnito ed episodi di apnea.
Diagnosi di disfunzione dell'ATM
Il problema è la diagnosi tardiva. La patologia ha molte manifestazioni cliniche, quindi i pazienti si rivolgono a un medico generico, otorinolaringoiatra, neurologo e altri specialisti. Ciascuno dei medici tratta il sintomo, non la malattia di base, quindi non si osserva l'effetto desiderato.
Inizia con un colloquio dettagliato con il paziente. Un dentista competente identificherà sempre i sintomi che possono indicare una disfunzione dell'articolazione temporomandibolare. Successivamente, lo specialista valuta la simmetria delle articolazioni, la gamma di movimento, determina la presenza di suoni di terze parti durante i movimenti della mascella inferiore.
Per chiarire la diagnosi e determinare il grado e la natura dei cambiamenti, vengono prescritte la diagnostica a raggi X, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata. Queste tecniche consentono di determinare la configurazione e la posizione relativa delle superfici articolari, nonché di valutare le condizioni delle vicinanze strutture anatomiche, escludere sublussazione, lussazione, lesioni traumatiche. Valutare lo stato dei muscoli masticatori consente l'elettromiografia.
Metodi di trattamento per la disfunzione dell'ATM
La tattica del trattamento dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche e dalla causa che ha causato la disfunzione. In tutto casi clinici viene mostrato un carico ridotto sull'articolazione: mangiare cibi morbidi, limitare l'attività del linguaggio.
Con la sindrome del dolore grave, vengono utilizzati antidolorifici, sedativi. Per ripristinare la funzione dei muscoli masticatori è indicata la fisioterapia, fisioterapia, massaggio. Per i pazienti che hanno un fattore psicogeno pronunciato, una misura obbligatoria è la psicoterapia, l'assunzione di antidepressivi.
Se il paziente ha una malocclusione, configurazione della mascella o costruzioni ortopediche che impediscono la normale chiusura dei denti, vengono prese misure terapeutiche per eliminare questi problemi. Per questo vengono utilizzati paradenti speciali, la forma viene corretta o le corone e le protesi vengono sostituite. Per alcuni pazienti, digrignare i denti problematici aiuta. Per determinare le zone sporgenti vengono realizzati dei calchi, sui quali è ben visibile in quali zone del cavo orale sono presenti degli ostacoli alla corretta chiusura delle mascelle.
Nei casi difficili, i metodi di trattamento conservativi sono inefficaci, quindi viene utilizzato il trattamento chirurgico. Vengono eseguiti interventi di chirurgia plastica dell'articolazione e correzione dei muscoli masticatori.
In assenza di trattamento, i sintomi peggiorano, il dolore diventa più pronunciato e diventa permanente. Nell'articolazione si formano cambiamenti degenerativi-distrofici, che possono portare a una completa violazione della sua funzione. Il trattamento professionale a Mosca ti consente di risolvere anche di più problemi seri. Le revisioni dei pazienti sottoposti a trattamento indicano che il raggio di movimento della mascella inferiore è stato recuperato e che i sintomi associati sono scomparsi.
Per prevenire la disfunzione dell'ATM, è necessario correggere tempestivamente le anomalie della dentatura e del morso, installare corone e protesi in una clinica odontoiatrica. Il sovraccarico dei muscoli masticatori e i fattori di stress dovrebbero essere evitati.
