Come risultato del restringimento delle arterie vertebrali, può verificarsi un'insufficienza dell'apporto di sangue arterioso al cervello.

Il meccanismo aterosclerotico dei disturbi circolatori cerebrali, secondo De Bachi, si osserva in circa il 40% dei casi di tutti i disturbi circolazione cerebrale.

Occlusioni vasi arteriosi può essere parziale o completo; La lunghezza del blocco può essere breve o lunga, lungo l'intera lunghezza dell'arteria.

Sintomi di restringimento dell'arteria vertebrale

Occlusione arteria vertebrale manifestato da segni di insufficienza dei vasi arteriosi della base del cervello: disturbi visivi (origine corticale) e sintomi di danno cerebellare (squilibrio, diplopia, cecità bilaterale o emianopsia), nonché disturbi bilaterali della sensibilità e del movimento, espressi in modo diverso . Questi disturbi possono essere transitori o permanenti.

Diagnosi durante la routine si può sospettare un restringimento sclerotico delle arterie vertebrali test clinico il paziente in base alla sua storia medica (sintomi neurologici transitori - paresi e paralisi, "sintomi di sfarfallio"), soffio sistolico sui vasi arteriosi, sintomo di perdita di coscienza con compressione unilaterale dell'arteria carotide.

Con l'elettroencefalografia, i cambiamenti patologici si riscontrano solo in modo pronunciato sintomi neurologici, il che riduce il valore di questo metodo di ricerca. In alcuni casi, l'attività elettrica aumenta quando viene premuta l'arteria carotide dell'altro lato o quando la testa viene sollevata bruscamente. Diagnostica topica l'uso dell'elettroencefalografia è impossibile.

I dati più accurati sulla localizzazione e distribuzione della lesione possono essere ottenuti dall'arteriografia delle arterie vertebrali. Dovrebbe essere eseguito il prima possibile, soprattutto dopo un attacco di insufficienza arteriosa cerebrale, e se i sintomi dell'ischemia cerebrale non scompaiono, questo studio viene eseguito come intervento di emergenza.

L'arteriografia dell'arteria vertebrale viene eseguita mediante puntura percutanea arteria succlavia nella regione sopraclavicolare. Iniettare 20 ml di triyotrast al 50%. È necessario esaminare il vaso arterioso opposto, poiché le lesioni bilaterali si verificano almeno nel 25% dei casi. Al termine della somministrazione della soluzione di contrasto viene eseguita una radiografia. Lo studio viene quindi effettuato sul lato opposto.

Un'indicazione è il restringimento parziale dell'arteria vertebrale, visibile sull'arteriogramma sotto forma di “difetti di riempimento”, “corrosione” dei contorni della parete arteriosa. Se c'è un'ostruzione completa, il vaso non viene riempito con la soluzione di contrasto ed è completamente invisibile sull'arteriogramma.

Trattamento del restringimento dell'arteria vertebrale

Successo trattamento chirurgico dipende principalmente da quanto precocemente è stata eseguita l'operazione dopo l'insorgenza della malattia. In alcuni casi l'operazione riesce periodo tardivo. Lo scopo dell'operazione è ripristinare l'afflusso di sangue al cervello. Vengono utilizzati due tipi di intervento chirurgico: endoarteriectomia o bypass con protesi plastica.

Intimendaarterectomia: rimozione dell'intima alterata insieme alla placca sclerotica e al trombo stratificato su di essa. L'endarterectomia dell'arteria vertebrale, a causa del suo piccolo calibro, viene eseguita dal lume dell'arteria succlavia. A tale scopo quest'ultima viene tagliata longitudinalmente sopra l'origine dell'arteria vertebrale.

In caso di occlusione simultanea dell'arteria omonima sul lato opposto, sono necessarie misure speciali per proteggere il cervello dall'ischemia durante l'operazione. A tale scopo viene applicato uno shunt temporaneo esterno o interno (attraverso il lume dell'arteria) con un sottile tubo di polietilene. Inoltre, la diminuzione del flusso sanguigno viene compensata dall’aumento della pressione sanguigna mediante la somministrazione di norepinefrina. La coagulazione del sangue nel bypass temporaneo viene impedita dalla somministrazione di eparina. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, non esiste un trattamento speciale per l'ischemia cerebrale per il periodo dell'esecuzione Intervento chirurgico(5-30 minuti) non è necessario, poiché l'apporto sanguigno collaterale è più che sufficiente.

Risultati del trattamento

L'operazione apporta un completo sollievo dai sintomi di un insufficiente apporto di sangue al cervello o un significativo miglioramento della condizione. I risultati del trattamento, seguito per 5 anni, sono rimasti stabili. L'effetto migliore si osserva dopo l'intervento chirurgico eseguito nella fase di restringimento sclerotico della nave e non nella sua occlusione. Se la nave è completamente bloccata, l'operazione avrà successo se viene eseguita subito dopo l'insorgenza della malattia. Una migliore diagnosi e un accesso più precoce all'aiuto chirurgico miglioreranno ulteriormente i risultati del trattamento chirurgico delle lesioni sclerotiche dei principali vasi arteriosi che irrorano il cervello.

Tra le tante patologie esistenti spicca il restringimento dell'arteria vertebrale che può essere di natura congenita o acquisita. Il termine stenosi è comunemente usato per indicare il restringimento delle arterie vertebrali. Oltre al restringimento dei vasi sanguigni, questo termine può significare il loro blocco o blocco parziale.

Tale patologia dell'arteria vertebrale potrebbe in futuro causare malattia ischemica e ictus cerebrale. L'ambiguità dei metodi terapeutici è complicata dal fatto che nelle prime fasi della malattia è piuttosto difficile identificare i sintomi associati.

L'assunzione di farmaci può alleviare le condizioni del paziente solo nel 35-45% dei casi. Il miglioramento delle condizioni è temporaneo e di breve durata. Pieno recupero si verifica solo a seguito di un intervento chirurgico.

Che tipo di malattia

Letteralmente, a causa di disturbi, la stenosi porta a difficoltà nel flusso sanguigno e diminuisce l'intensità complessiva dell'apporto di nutrienti e ossigeno al flusso cerebrale.

Segni di restringimento delle arterie vertebrali sinistra si fanno sentire dopo che lo spazio interno della coppa vascolare si restringe di oltre il 50-55%.

Sintomi

Poiché il compito delle arterie vertebrali è fornire almeno il 35-45% dell'apporto totale di sangue al cervello, il restringimento del lume causa un fallimento cronico.

Una diminuzione prolungata del flusso sanguigno è indicata dai seguenti sintomi:

• Mal di testa periodici: le crisi di emicrania si verificano mescolate a vertigini e a una diminuzione della chiarezza della vista.
• Il dolore nella regione lombare è uno dei sintomi principali della stenosi vascolare spinale. L'esacerbazione si verifica durante la deambulazione e durante l'attività fisica.
• Intorpidimento degli arti. Con esacerbazione della patologia e progressione del restringimento sezione distale, appare una sindrome gambe irrequiete(sensazione evidente di spilli e aghi), debolezza muscolare e formicolio.
• Aumento della pressione sanguigna: la pressione aumenta a causa dei tentativi spontanei del corpo di stabilire un normale apporto di sangue al cervello.

Ragione principale

Ci sono tre ragioni principali per lo sviluppo della stenosi dell'arteria vertebrale:

1. Fattore congenito: la predisposizione a livello genetico porta a cambiamenti congeniti nella struttura strutturale dei vasi sanguigni. Se la malattia non entra nella fase acuta, le persone con una diagnosi simile continuano a vivere una vita piena.
2. Fattore acquisito: può essere attribuito al motivo principale che ha causato la necessità di trattare il restringimento dell'arteria vertebrale. Può causare una condizione di vaso sanguigno bloccato diabete, aterosclerosi e vari disturbi metabolismo.
3. Fattore traumatico: l'arteria si restringe a causa della forza (frattura, contusione, ematoma). L'intervento chirurgico per eliminare le cause del blocco è obbligatorio.

Pericolo di malattia

Vale la pena giudicare il pericolo di una malattia in base alla localizzazione dei cambiamenti patologici. La stenosi acuta dell'arteria vertebrale destra minaccia di ictus e la morte non è esclusa.

La forma progressiva della malattia è il principale fattore di conferma della disabilità. Indipendentemente dal fatto che ci sia stato un intervento chirurgico, il paziente fasi tardive la stenosi è determinata dal gruppo di disabilità.

Varietà

Opzioni terapeutiche e possibili conseguenze le malattie dipendono in gran parte dal sito della sua localizzazione.

• Stenosi dell'estuario - evidente disturbi emotivi: attacchi di panico, dolore pressante nell'area del lobo frontale, fotofobia, irritabilità. Concentrarsi sul carattere disturbi patologici, viene determinata la necessità dell'intervento chirurgico e viene selezionata l'eventuale terapia farmacologica per il periodo preoperatorio.
• Stenosi vertebrogenica: i sintomi principali sono il dolore nella regione lombare o regione sacrale. Questo tipo di malattia non è caratterizzata da un processo infiammatorio. Rilevato dalla risonanza magnetica sintomi moderati atrofia del lobo frontale della corteccia cerebrale.
• Stenosi subcompensata: la ragione principale della sua comparsa è l'azione di un fattore traumatico. La terapia farmacologica non porterà risultati; è necessaria solo la correzione chirurgica. Un altro motivo potrebbe essere la presenza di cancro. Con questa diagnosi, la malattia spesso porta alla morte.
• La stenosi intracranica si verifica in concomitanza con la trombosi arteriosa. In presenza di fattori sfavorevoli la malattia progredisce rapidamente e porta ad un ictus.
• Stenosi compensata - condizione patologica il paziente è appena percettibile, la forma acuta è praticamente assente. La necessità di un intervento chirurgico urgente non è una priorità.
• Stenosi da compressione extravasale dell'arteria vertebrale sinistra: la malattia si verifica a causa di condizioni anormali della colonna vertebrale. Le cause includono ernia, osteocondrosi regione cervicale, oncologia, ecc. Dopo aver superato la malattia di base, l'afflusso di sangue, di regola, ritorna alla normalità.
• Stenosi da compressione extravasale dell'arteria vertebrale destra: una diagnosi simile corrisponde all'eziologia del restringimento della colonna vertebrale a sinistra, sebbene sia localizzata sul lato destro.
• Le stenosi multifocali sono lesioni vascolari in molteplici forme. La chirurgia è inefficace. È indicata una chiara terapia farmacologica e, se non vi è alcun effetto, viene prescritta l'angioplastica con sostituzione completa delle sezioni difettose delle arterie.
• Stenosi dinamica - completa o occlusione parziale parete vascolare. La condizione è classificata come estremamente pericolosa per la vita del paziente. La terapia farmacologica ha lo scopo solo di alleviare i sintomi e serve principalmente a preparare il paziente all'intervento chirurgico.
• La stenosi emodinamicamente significativa è una patologia in cui il lume vascolare si restringe di oltre il 50%. Le conseguenze influenzano negativamente il flusso sanguigno al cervello.
• Stenosi funzionale: i sintomi compaiono solo in alcune posture della colonna cervicale. La progressione della malattia può verificarsi in presenza di spondilosi, osteocondrosi e altre patologie della colonna vertebrale.
• Stenosi scompensata: la patologia occupa più spazio condizioni gravi. Il restringimento del lume dei vasi sanguigni diventa irreversibile, forma cronica. Soltanto decisione razionale, sostituzione completa di una sezione difettosa di un'arteria o formazione di un canale di riserva.

Prima di scegliere i metodi terapeutici, è necessario sottoporsi a una diagnosi differenziale. Questa procedura mostrerà una ragione più accurata per lo sviluppo delle deviazioni, indicherà la fase reale e la forma della malattia. Nel determinare la fattibilità dell'intervento chirurgico, il principale classificatore è il grado di sviluppo della stenosi.

Metodi di trattamento

Fondamentalmente viene utilizzato uno dei tre metodi per combattere la malattia. In alcuni casi è possibile uso congiunto due metodi di trattamento della stenosi vascolare colonna vertebrale.

Terapia farmacologica

Il metodo si basa sullo scopo e sull'applicazione farmaci vascolari, aiutando a mantenere forza ed elasticità. Anche nominato medicinali per controllare la pressione sanguigna, fluidificare il sangue e ridurre i coaguli di sangue. Insieme ai farmaci, vengono prescritti i corsi Fisioterapia, sono indicate anche la terapia manuale e l'irudoterapia.

Chirurgia

Questa procedura è finalizzata alla correzione chirurgica per eliminare complicazioni traumatiche e disturbi nella struttura della colonna vertebrale. La stenosi può anche essere trattata con lo stent. Nell'arteria viene posizionata una struttura metallica rinforzata che impedisce l'ulteriore rottura del restringimento letto vascolare. Gli stent sono progettati per una media di 15 anni di funzionamento efficace. Per ridurre il rischio di rigetto, il telaio in acciaio è rivestito con una plastica speciale.

Metodi tradizionali di trattamento

Tali metodi non hanno ancora trovato riconoscimento tra i rappresentanti medicina ufficiale. Ma, secondo i dati disponibili, decotti medicinali e le tinture aiutano a normalizzare il tono vascolare, a ripristinare i parametri stabiliti della circolazione sanguigna e a regolare la pressione sanguigna. COME profilattico, utilizzato nel restringimento sistemi vascolari arterie vertebrali, i rimedi popolari sembrano piuttosto efficaci.

Per determinare il tipo di terapia ottimale, lo specialista appropriato emette un rinvio per diversi procedure diagnostiche. È riconosciuto uno dei metodi più informativi e affidabili per ottenere un quadro completo dei cambiamenti patologici scansione fronte-retro determinate arterie. COME opzione aggiuntiva Può essere prescritta una risonanza magnetica dell'area della stenosi.

La decisione finale sui metodi di trattamento dovrebbe essere presa dal medico curante insieme al paziente. Se il paziente lamenta vertigini regolari, mancanza cronica di aria, debolezza generale e irritabilità e la vasocostrizione è determinata almeno al 70%, allora questi segni sono motivo serio per eseguire un intervento chirurgico.

La stenosi dell'arteria vertebrale è una condizione in cui si verifica la compressione nave principale e interruzione del flusso sanguigno al suo interno.

Man mano che la malattia progredisce, c'è un peggioramento afflusso di sangue cerebrale e l'emersione vari disturbi. Ciò è spiegato dal fatto che le arterie vertebrali, insieme alle arterie carotidi, fungono da canali principali che forniscono sangue agli organi del collo e della testa. Come risultato della vasocostrizione, la nutrizione di alcune parti del cervello diminuisce e si verificano disturbi reversibili delle sue funzioni. Uno scarso apporto di ossigeno e sostanze porta all'ipossia delle cellule nervose, la cui complicazione diventa ictus ischemico. Da ciò possiamo concludere che la patologia rappresenta una minaccia per la salute e la vita umana e pertanto richiede un trattamento tempestivo e adeguato. Se la terapia viene eseguita nella fase in cui la nave si restringe solo della metà, la prognosi sarà favorevole.

Stenosi dell'arteria vertebrale, che scientificamente viene chiamata sindrome vertebrobasilare- questa è una malattia congenita o acquisita, può essere provocata dalla maggior parte vari fattori. Consideriamo le ragioni principali per lo sviluppo della patologia, i suoi sintomi e i metodi per correggere la condizione.

Eziologia

Il restringimento del lume dell'arteria principale, di regola, è una conseguenza dei processi degenerativi nelle articolazioni o nei dischi vertebrali che circondano la nave.

Le regioni lombari e cervicali sono più suscettibili ai cambiamenti patologici. Se la stenosi è di natura congenita, la sua eziologia comporta deviazioni nella struttura della colonna vertebrale. La malattia acquisita progredisce in un contesto sfavorevole influenza di vari fattori.

Secondo la natura dell'origine si distinguono funzionale E biologico stenosi. Il primo è il risultato di alterazioni degenerative-distrofiche, come la spondilosi anchilosante, la spondilosi e l'osteocondrosi. Tali disturbi portano alla deformazione e allo spostamento delle vertebre e alla cessazione della microcircolazione sanguigna.

Nei casi in cui vi è instabilità degli elementi del rachide cervicale si nota l'insufficienza di entrambi i vasi vertebrali.

La causa della progressione della stenosi organica è l'aterosclerosi - malattia vascolare, caratterizzato da deposizione placche di colesterolo sulle pareti delle arterie vertebrali. Le particelle grasse e fibrose che si formano aumentano gradualmente di dimensioni e bloccano il flusso sanguigno. Fattori provocatori di questo tipo di stenosi sono anche i tumori nei processi trasversali delle vertebre, gli osteofiti delle piccole articolazioni vertebrali e l'ipertonicità dei muscoli circostanti.

Sintomi

Come si manifesta la stenosi dell'arteria vertebrale? I principali segni di patologia sono i seguenti disturbi:

• disturbi funzioni visive - increspature e corpi volanti davanti agli occhi, fotopsia, sfocatura, punti neri nel campo visivo;
• atassia- incapacità di mantenere l'equilibrio del corpo associata a ridotta funzionalità del cervelletto, scarsamente rifornito di sangue;
• disturbi vestibolari- frequenti vertigini, reazione inadeguata a luce luminosa, movimenti oculari oscillatori involontari.

Diagnostica

Per determinare la presenza di stenosi dell'arteria vertebrale, il medico fa affidamento
una storia medica compilata del paziente (sintomi esistenti di insufficienza vertebrobasilare) e i risultati dello studio. I seguenti metodi sono utilizzati nella diagnosi della patologia:

1. Dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi del collo.
2. Angiografia.
3. TAC.
4. Angiografia con risonanza magnetica.
5. Radiografia.

Effettuare uno studio completo consente non solo di determinare il restringimento e la sua localizzazione, ma anche di scoprire le cause della condizione patologica.

Tattiche di trattamento

La scelta del metodo di trattamento dipende dal tipo di stenosi e dal grado di restringimento dell'arteria vertebrale.

Per una malattia funzionale viene utilizzato un trattamento conservativo, in particolare farmaci che riducono pressione arteriosa. Inoltre, quando i vasi della colonna cervicale vengono compressi, vengono utilizzati correttori ortopedici per limitare la mobilità delle vertebre e prevenirle impatto meccanico sulle navi.

Quando la patologia peggiora, vengono prescritti farmaci che regolano il processo di coagulazione del sangue o l'angiocorrezione chirurgica. Efficace nel trattamento della stenosi agenti farmacologici gruppo neurotrofico e antiossidanti. Se necessario, la circolazione sanguigna nell'arteria viene normalizzata mediante tecniche chirurgiche.

Compressione extravasale delle arterie vertebrali: sintomi, manifestazioni, diagnosi, terapia

La compressione extravasale delle arterie vertebrali è una delle cause di un intero complesso di manifestazioni di gravi disturbi nell'afflusso di sangue al cervello. Il fatto è che il sangue entra nel cervello attraverso due canali principali: la carotide (due arterie carotidi) e la vertebrobasilare (due arterie vertebrali). Nei casi in cui le funzioni di uno o più di questi vasi sanguigni, la normale nutrizione del cervello si interrompe: riceve quantità insufficienti sostanze utili, anche ossigeno, e il paziente in questo caso soffre di un intero complesso di disturbi neurocircolatori noti come. Questo complesso concetto medico ha bisogno approccio integrato e un'attenta identificazione della causa principale della malattia, poiché il processo per effettuare una diagnosi corretta è piuttosto complesso e richiede un esame completo del paziente.

Per fornire sangue al cervello, cervelletto e orecchio interno Rispondono le arterie che originano dalle arterie succlavie. Si trovano in un canale speciale, in vertebre cervicali, vicino agli elementi della colonna vertebrale. Pertanto, se la struttura della colonna vertebrale è disturbata, c'è il pericolo di ridurre il lume del canale attraverso il quale passa questo vaso sanguigno - c'è la possibilità di un effetto extravasale dei tessuti vicini su di esso, della sua compressione e interruzione del flusso sanguigno.

Segni e principali cause della sindrome PA

Con la compressione extravasale delle arterie vertebrali (sinistra, destra o entrambe), vengono compresse ernia intervertebrale, tumori di varie eziologie, altre anomalie nella struttura delle vertebre cervicali. Di norma, la compressione dell'arteria si sviluppa a livello di 4-5 vertebre cervicali. Qualunque sia la ragione, la stenosi (restringimento del lume del vaso) può causare un’interruzione del normale flusso di sangue al cervello.

foto: possibili ragioni compressione extravasale del VA

La caratteristica principale di questo malattia complessa forti mal di testa incessanti, vertigini, vomito, nausea. Il mal di testa è solitamente localizzato nella parte cervico-occipitale, irradiandosi verso lobi frontali teste. Questo sintomo è chiamato “dolore da rimozione del casco”. Si intensifica dopo aver dormito su un cuscino scomodo, con movimenti improvvisi del collo, può causare attacchi e brividi. Esistono diversi tipi di mal di testa: pulsante, lancinante, doloroso. Il dolore si avverte spesso anche semplicemente toccando il cuoio capelluto.

Questa malattia è spesso accompagnata da disturbi dell'apparato cocleo-vestibolare: sono possibili attacchi di vertigini, sensazione di instabilità e barcollamento, sensazione di rumore e ronzio nelle orecchie, diminuzione dell'udito e nausea. Nei casi complicati, spesso si verifica la perdita di coscienza movimento improvviso collo, caduta improvvisa con coscienza preservata (attacchi con caduta). Disturbi visivi che iniziano con aumento della fatica occhi, diminuzione della vista con qualsiasi carico visivo; sensazioni di dolore, arrossamento e lacrimazione, senso di presenza corpo estraneo negli occhi, macchie tremolanti. Gli attacchi sono frequenti quando una parte del panorama cade temporaneamente fuori dal campo visivo quando si sposta la testa di lato.

Le cause di questi disturbi sono diverse: congenite, acquisite di conseguenza carichi pesanti, durante la progressione o a causa di altri fattori. A seconda della localizzazione del dolore e dei sintomi, ai pazienti viene diagnosticata la “sindrome VA destra” o la “sindrome VA sinistra”.

Diagnosi di compressione extravasale delle arterie vertebrali

Per chiarire la diagnosi, prescrive il neurologo curante esami aggiuntivi, che dovrebbe includere le seguenti procedure:

• MRI – risonanza magnetica, che consente di identificare anomalie del letto osseo dell'arteria vertebrale (VA);
• SCT – rivela caratteristiche e aree di compressione del vaso sanguigno;
• Radiografia della colonna cervicale: consente di identificare un'ernia dischi intervertebrali o altre formazioni che interferiscono con il normale flusso sanguigno;
• Scansione duplex delle arterie vertebrali: determina la natura delle lesioni pareti interne PA e consente di determinare la posizione esatta della compressione;
• Vertebrale: con l'aiuto di questo esame è possibile determinare la forza del flusso sanguigno e la sua deviazione dai valori normali;
• Secondo le indicazioni, viene prescritto: un mezzo di contrasto viene iniettato nell'arteria e vengono scattate immagini tridimensionali dei vasi danneggiati utilizzando una macchina a raggi X.

Usando questi tecniche diagnostiche in combinazione ci consentirà di determinare la causa esatta e la localizzazione della compressione VA e di prescrivere un trattamento appropriato.

Video: problema del flusso sanguigno nell'arteria vertebrale all'ecografia

Metodi utilizzati nel trattamento della compressione extravasale del VA

Il trattamento prescritto dovrebbe mirare a ridurre il gonfiore e processo infiammatorio , che si sviluppano a causa della compressione meccanica di un vaso sanguigno. È accompagnato da una violazione del flusso sanguigno venoso, di conseguenza reciproco processo stagnante. Pertanto, questo fattore deve essere preso in considerazione nel trattamento. A questo scopo, il neurologo dovrebbe prescrivere preparazioni complesse, in grado di ripristinare l'emodinamica compromessa. Questa fase è molto importante e responsabile nel trattamento della malattia, poiché i farmaci selezionati in modo errato possono intensificarne le manifestazioni e persino causare vari tipi di complicazioni, tra cui. I medici prescrivono solitamente decongestionanti e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Se il tuo mal di testa è grave, il medico può prescriverti blocco della novocaina PA e plesso simpatico. In alcuni casi, se il trattamento conservativo è inefficace, il medico può decidere di eseguire un intervento chirurgico, durante il quale viene effettuata la decompressione della colonna vertebrale, la rimozione degli osteofiti e delle escrescenze che contribuiscono alla compressione dei vasi sanguigni nel corpo vertebrale. Questa complessa operazione viene eseguita in modo specializzato centri medici neurochirurghi con esperienza nell’esecuzione di tali interventi.

Dopo la rimozione dei fenomeni infiammatori acuti, è necessario effettuare una terapia speciale volta a rigenerare i neuroni danneggiati e ripristinare le funzioni cerebrali colpite dalla prolungata carenza di ossigeno. L'uso di questi farmaci aiuterà a migliorare la microcircolazione dei tessuti e l'afflusso di sangue all'intero tronco cerebrale. Di conseguenza, tutto importante processi funzionali che si verificano nel cervello.

Questa fase del trattamento è particolarmente importante per i pazienti con rischio aumentato sviluppo di attacchi ischemici transitori, se presenti, per prevenire deficit neurologici persistenti e lo sviluppo di complicanze secondarie.

Oltre al principale farmaci i pazienti devono assumere antispastici, farmaci antiallergici e multivitaminici. Dovresti assolutamente ricordare che tutte le prescrizioni devono essere effettuate da un medico, altrimenti l'automedicazione può portare a conseguenze disastrose.

Procedure fisioterapeutiche per la sindrome PA

Non puoi ignorarne un altro tappa importante terapia riabilitativa– procedure fisioterapeutiche. Buon effetto effettuare massaggi della zona del colletto, procedure di agopuntura, altre misure fisioterapeutiche: UHF, elettroforesi con medicinali e attività di fisioterapia finalizzate alla rimozione Dolore e altri manifestazioni cliniche di questa malattia.

Al termine del ciclo di trattamento, i pazienti devono sottoporsi ad ulteriori trattamento riabilitativo in sanatori o resort specializzati dove è possibile assumere idrogeno solforato, bagni al radon, fango curativo, massaggio professionale zona interessata per consolidare i risultati della terapia.

Le malattie del rachide cervicale si sono ormai diffuse non solo tra gli anziani e le persone di mezza età, ma anche tra i giovani. Allo stesso tempo, il numero di vertebrogenici disturbi vascolari cervello, che divenne problema reale medicina moderna. E un ruolo importante in situazione simile Riproduce la stenosi dell'arteria vertebrale.

informazioni generali

L'afflusso di sangue al cervello proviene da due bacini principali: carotideo e vertebrale (rispettivamente arterie carotidee e vertebrali). Quest'ultimo copre un quarto del fabbisogno totale di ossigeno e nutrienti– vascolarizza le seguenti strutture:

• Tronco encefalico.
• Cervelletto.
• Lobi occipitali.
• Parte estesa Lobi Temporali.
• Parte posteriore dell'ipotalamo.
• Midollo spinale (segmenti C1-Th3).
• Orecchio interno.

Il danno all'arteria vertebrale nelle malattie del rachide cervicale è determinato dalle sue caratteristiche anatomiche e topografiche. La nave, insieme al nervo con lo stesso nome, passa attraverso il canale, formato da aperture nei processi trasversali delle vertebre. Quest'ultimo non è statico, poiché cambia in base ai movimenti del collo. Nell'arteria vertebrale stessa, a seconda della sua posizione, si distinguono diversi segmenti:

• 1 – dall'arteria succlavia all'ingresso del canale.
• 2 – nel canale a livello delle vertebre C2–C6.
• 3 – dall'uscita dal canale all'ingresso nella cavità cranica.
• 4 – nella cavità cranica (intracranica).

Nel canale l'arteria confina posteriormente con le articolazioni non covertebrali e lateralmente con i processi articolari superiori. Dopo averlo lasciato, la nave si piega due volte: sui piani frontale e sagittale. È in questi luoghi che spesso si verifica l'interruzione del flusso sanguigno attraverso l'arteria vertebrale.

Le caratteristiche topografiche e anatomiche dell'arteria vertebrale la rendono vulnerabile agli effetti avversi di numerosi agenti esterni e fattori interni, contribuendo all'interruzione del flusso sanguigno attraverso la nave.

Cause

Il restringimento del lume di qualsiasi vaso è provocato da diversi motivi. Possibile compressione del muro dall'esterno formazioni patologiche(frammenti ossei, tumore, ematoma, ecc.), blocco interno placca aterosclerotica, trombo, embolo e, infine, uno spasmo proprio muscolare propria(il più delle volte riflesso). In relazione all'arteria vertebrale, è consuetudine distinguere due principali gruppi di fattori:

• Vertebrogenico.
• Non vertebrogenico.

I primi causano la compressione esterna della parete vascolare e del nervo adiacente a causa di cambiamenti patologici nella colonna cervicale. In questo caso gli elementi compressivi sono:

• Crescite ossee(osteofiti).
• Ernia del disco.
• Osteoartrosi (delle faccette articolari).
• Instabilità dei segmenti spinali.

I disturbi strutturali della colonna vertebrale colpiscono non solo l'arteria stessa, ma anche le fibre nervose che la avvolgono, provocando uno spasmo riflesso. I fattori di compressione esterna possono facilmente includere i muscoli del collo - ipertrofizzati o spasmati (scaleno anteriore, obliquo inferiore) - che spesso accompagna la patologia della colonna vertebrale.

Da notare che anche in condizioni fisiologiche L'arteria vertebrale è soggetta a cambiamenti nel suo lume quando si muove la testa, ma normalmente la limitazione del flusso sanguigno è ben compensata. E se, insieme alla compressione esterna, si verificano cambiamenti nella nave stessa, la situazione si aggrava molte volte, manifestandosi come evidenti disturbi emodinamici nella regione vertebro-basilare. I fattori non correlati alla condizione della colonna vertebrale includono:

• Occlusione interna con trombosi, aterosclerosi, arterite, embolia.
• Deformazioni vascolari: tortuosità patologiche, anse aggiuntive, attorcigliamenti, anomalie di decorso.
• Compressione esterna da cicatrici, aderenze, ematomi e altre formazioni occupanti spazio.

Pertanto, le cause della stenosi coprono una vasta gamma di patologie, sia locali che sistemiche. Pertanto, nella pratica di un neurologo, vertebrologo e traumatologo, viene data grande importanza diagnosi differenziale sindrome dell'arteria vertebrale.

Il restringimento dell'arteria vertebrale nella maggior parte dei casi è causato dalla patologia del rachide cervicale, ma esistono anche cause non vertebrali di stenosi.

Sintomi

In base al carico funzionale sull'arteria vertebrale, è facile prevedere quali manifestazioni di stenosi potrebbero verificarsi. L'interruzione del flusso sanguigno attraverso il vaso dovuta al fallimento dei meccanismi compensatori provoca cambiamenti ipossici da parte di quelle strutture che si nutrono dalla parte vertebrale del bacino cerebrale. Naturalmente, tutto dipende dalla gravità dei cambiamenti patologici, ma va detto che una stenosi emodinamicamente significativa corrisponde al blocco del lume vascolare del 50% o più. Di conseguenza, quanto più forte è la compressione esterna o l’occlusione interna, tanto più significativo è il quadro clinico.

Complesso disordini neurologici, derivante da una stenosi, è combinato nel concetto. SU fasi inizialiè di natura funzionale, cioè si verifica solo nel momento in cui si provocano movimenti - una brusca inclinazione o rotazione della testa - così come in caso di prolungata situazione forzata. Si verificano i seguenti sintomi:

• Mal di testa.
• Disturbi cocleovestibolari.
• Deficit visivo.
• Disfunzione autonomica.

I dolori vertebrogenici hanno un carattere bruciante, pulsante o doloroso; si intensificano in parossismi, diffondendosi dalla parte posteriore della testa al parietotemporale e zona frontale. I disturbi cocleovestibolari comprendono vertigini, instabilità e instabilità dell'andatura. Il deficit visivo si manifesta con "macchie" o "zigzag" oscuranti e lampeggianti davanti agli occhi (fotopsia). Ciò può essere accompagnato da reazioni autonome come sensazione di calore, aumento della sudorazione e aumento della frequenza cardiaca.

Con stenosi persistente e grave, acuta e disturbi transitori circolazione cerebrale, che porta alla comparsa di focolai di ischemia. Gli attacchi transitori non durano più di 48 ore e sono caratterizzati da:

• Vertigini.
• Atassia (disturbi della coordinazione).
• Nausea.
• Disturbi del linguaggio.

Inoltre sono possibili disturbi sensoriali sotto forma di intorpidimento e "pelle d'oca" strisciante intorno alla bocca, negli arti superiori o inferiori. Di norma, questo sintomo è unilaterale e si manifesta con la sindrome dell'arteria vertebrale sinistra o destra.

Se la stenosi è di origine vertebrogenica, durante i movimenti del collo possono essere rilevati disturbi ischemici transitori. Pertanto, i pazienti spesso sperimentano cadute improvvise mentre mantengono la coscienza (attacchi con caduta) o svenimenti (sincope). Dopo un simile attacco ci sono debolezza generale, letargia, mal di testa, ronzio nelle orecchie, "macchie" tremolanti negli occhi, sudorazione.

Con la sindrome dell'arteria vertebrale si osserva una combinazione di varie varianti cliniche di disturbi ipossico-ischemici nelle strutture del cervello.

Diagnostica aggiuntiva

La sindrome dell’arteria vertebrale richiede un’attenta differenziazione da altre condizioni che presentano sintomi simili. Polimorfismo quadro clinico complica la formazione di una conclusione preliminare: esiste il rischio di sottodiagnosi e sovradiagnosi. Ma insieme a questo, il medico è necessariamente concentrato sui risultati ulteriore ricerca, consentendo di identificare i cambiamenti nella colonna vertebrale, nella nave stessa o nell'ambiente circostante tessuti soffici. Questi includono:

• Con carico funzionale.
• Tomografia (risonanza magnetica, computer).
• Ecografia con dopplerografia.

Solo se sono presenti tutti i segni clinici e strumentali si può parlare con sicurezza di stenosi dell'arteria vertebrale e contare su un suo trattamento adeguato.

Trattamento

Per trattare efficacemente la sindrome dell'arteria vertebrale, è necessario conoscerne la causa. Basato sulla diversità processi patologici e meccanismi che contribuiscono alla stenosi, la terapia è caratterizzata da una vasta gamma di effetti utilizzando vari metodi e metodi. Ma ogni caso è, ovviamente, individuale e l'approccio al paziente dovrebbe essere effettuato attraverso il prisma di tutte le caratteristiche del corpo e non solo tenendo conto del grado di restringimento.

Farmaco

Viene data grande importanza nel trattamento della sindrome delle arterie vertebrali farmaci. L'elenco dei farmaci utilizzati in questi pazienti è piuttosto impressionante, poiché è necessario agire non solo sui sintomi clinici o sulle strutture alterate della colonna vertebrale, ma anche sulla parete vascolare, sul flusso sanguigno al suo interno e sul tessuto cerebrale suscettibile all'ipossia. Pertanto, vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Xefocam, Larfix,).
• Rilassanti muscolari (Mydocalm).
• Decongestionanti (L-lisina escinato).
• Vascolare (Latren, Actovegin).
• Antispastici (No-spa).
• Metabolico (Mexidol, Citoflavina).
• Neuroprotettori (corteccia).
• Venotonica (Detralex, Troxevasin).
• Condroprotettori (Dona, Artra).
• Vitamine (Milgamma,).

Espresso sindrome del dolore può essere interrotto utilizzando blocchi paravertebrali con novocaina e glucocorticoidi (Diprospan). Anche le forme locali di farmaci (unguento, gel, crema) hanno una certa importanza.

Trattamento farmacologico la sindrome dell'arteria vertebrale viene eseguita in stretta conformità con le raccomandazioni di uno specialista. Non puoi discostarti dalle prescrizioni mediche, perché l'effetto finale dipende da questo.

Non farmacologico

Tra le misure conservative utilizzate nei pazienti con stenosi dell'arteria vertebrale, sono ampiamente utilizzati agenti non farmacologici. Influiscono sui fattori di compressione esterna della nave, sui tessuti circostanti, migliorano il flusso sanguigno cerebrale e hanno un effetto tonico generale. Usano questi metodi di guarigione:

• Fisioterapia.
• Ginnastica.
• Massaggio.
• Terapia manuale.

Bisogna ricordarlo influenza attiva sulla colonna vertebrale dovrebbe essere effettuato solo dopo l'eliminazione dei fenomeni acuti, altrimenti i sintomi della patologia non faranno altro che peggiorare. Questo vale per la terapia fisica con esercizi post-isometrici e la terapia manuale. Dovresti aspettare fino a quando non apparirà il pieno effetto dell'uso dei farmaci.

Chirurgico

Per eliminare completamente la base sindrome vertebrogenica, in molti casi è necessario rivolgersi ai chirurghi per chiedere aiuto. Eliminare chirurgicamente formazioni volumetriche sporgente canale vertebrale(osteofiti, ernie), decomprimendo così l'arteria. A volte è necessario eseguire una resezione del plesso nervoso simpatico e, in caso di blocco interno, vengono utilizzate tecniche vascolari per rimuovere coaguli di sangue e placche.

L’efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla tempestiva attuazione misure diagnostiche. Indipendentemente dalle cause della stenosi - legate alla colonna vertebrale o non vertebrali - l'aspetto sintomi clinici dovrebbe essere un motivo per consultare un medico. Uno specialista determinerà la loro origine e prescriverà la terapia appropriata.