Nei paesi sviluppati ne soffre il 15-35% della popolazione malattie allergiche, che rappresenta un grande sociale e problema economico. Il costante aumento dell'incidenza delle allergie è associato a molti fattori: problemi ambientali, stress sociali e familiari, condizioni avverse vita, malnutrizione, la diffusione di cattive abitudini, ecc. Tra malattie allergiche un certo posto è occupato dall'allergia ai farmaci.

INTRODUZIONE

allergia al farmaco(LA) è una specifica aumentata secondaria risposta immunitaria ai farmaci, accompagnati da manifestazioni cliniche generali o locali.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione quando si verifica il primo contatto. sistema immunitario corpo e droga. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo con la somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Ci sono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e morte, in altri si presenta come una malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. Come si verifica in pratica LA professionale individui sani a causa del loro contatto prolungato con medicinali e farmaci (medici, infermieri, farmacisti, operai preparazioni mediche).

Secondo il Center for the Study of Side Effects of Medicinal Substances, il 70% di tutte le reazioni avverse ai farmaci sono allergiche, con un tasso di mortalità dello 0,005%. I dati aggregati di un certo numero di paesi suggeriscono che l'allergia ai farmaci si verifica nell'8-12% dei pazienti, e c'è stato un aumento diffuso nel numero di reazioni allergiche ai farmaci.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11. 40 anni. Nel 40-50% dei casi, gli antibiotici sono la causa delle reazioni allergiche. Reazioni trovate su tossoide tetanico- nel 26,6% dei casi, sulfamidici - nel 41,7%, antibiotici - nel 17,7%, farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Manifestazioni di allergie operatori sanitari sono un ostacolo per attività professionale per il 45,5% infermieri di medicazione, 42,9% rianimatori, 38,9% infermieri di procedura, 30,2% infermieri di rianimazione, 29,6% chirurghi, 29% psichiatri, 23,3% infermieri di reparto e 17,2% infermieri . Per colpa di manifestazioni allergiche Il 6,5% degli psichiatri, il 5,6% degli infermieri procedurali, il 5% degli infermieri di reparto, il 4,7% degli infermieri di terapia intensiva e il 3,4% degli infermieri hanno cambiato professione (N. Arsent'eva, 1998).

È importante ricordarlo reazioni allergiche per lo stesso farmaco può essere ripetuto anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), l'uso di droghe a lungo termine e frequente (l'uso continuo è meno pericoloso dell'uso intermittente) e la politerapia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci è aumentato dal carico ereditario, malattie fungine pelle, malattie allergiche (febbre da fieno, asma bronchiale, ecc.), la presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, come sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (causano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte i farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo essersi combinate con le proteine ​​del siero del sangue o dei tessuti. Di conseguenza, compaiono gli anticorpi, che costituiscono la base dell'allergia ai farmaci, e quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con iniezione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il massimo effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci deposito (insulina, bicillina) porta spesso alla sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse vigorose misure è chiamata shock anafilattoide.

Sebbene non differiscano nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel loro meccanismo di sviluppo. Con reazioni pseudo-allergiche, la sensibilizzazione al farmaco non si verifica, quindi, la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma c'è una liberazione aspecifica di mediatori come istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• occorrenza dopo la prima dose di farmaci;
• la comparsa di sintomi clinici in risposta all'assunzione di farmaci di varie strutture chimiche e talvolta a un placebo;
• una somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato.

I liberatori di istamina includono:

• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• solfato di protamina (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di un aggravamento anamnesi allergica. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, diabete, malattie gastrointestinali, malattie del fegato, infezioni croniche(sinusite cronica, Bronchite cronica ecc.) e distonia vegetovascolare. La polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano anche lo sviluppo di reazioni pseudoallergiche.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Reazioni allergiche causate vari medicinali, secondo la velocità del loro sviluppo sono divisi in tre gruppi.

Il 1o gruppo comprende reazioni che si verificano istantaneamente o entro la prima ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Il 2o gruppo comprende reazioni allergiche subacute che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

Il 3o gruppo comprende reazioni di tipo prolungato, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• sconfitta organi interni(epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni di allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8° giorno dopo l'inizio del farmaco, sono spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo l'interruzione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria, l'angioedema e l'eritroderma multiforme più comunemente osservati. eritema essudativo, dermatite esfoliativa, eczema, ecc. Spesso in questi casi il termine " dermatite da farmaci". Spesso eruzioni cutanee svilupparsi con l'uso di sulfonamidi (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la nomina ripetuta del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte l'intera superficie del corpo con un'eruzione di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazolonici. In alcuni pazienti, l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simile al siero, combinata con febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) è un'area chiaramente localizzata di edema del derma e tessuto sottocutaneo, è una forma di orticaria. È più spesso osservato in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% di tutti i casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, compaiono raucedine della voce, tosse "che abbaia", respiro rumoroso, stridore, aumento della cianosi, broncospasmo può unirsi. In assenza di assistenza tempestiva (fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di causare sviluppo angioedema occupano inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nella storia è controindicato.

A trattamento locale lesioni cutanee preesistenti o contatti professionali (lavoratori farmaceutici e operatori sanitari) a volte sviluppano dermatiti da contatto con farmaci.

Reazione allergica all'applicazione unguenti medicinali e le creme contenenti farmaci potrebbero non essere causate dal sostanza attiva e riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e aromatici. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non impediscono la sensibilizzazione da contatto ad altri parti costitutive lei, anche se possono mascherare la presenza dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando una pomata antibiotica è combinata con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfonamidi, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle zone della pelle esposte alla radiazione solare.

vasculite allergica. Nei casi lievi si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulose e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere dell'orticaria. A vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte sono presenti sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestinale (dolore addominale, feci sanguinanti). Rispetto alla vasculite origine medicinale l'eosinofilia è più comune. vasculite allergica causare penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare la malattia da siero, la vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10 ° giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre dovrebbe essere considerata relativamente buona condizione generale il paziente, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, presenza di eruzione cutanea ed eosinofilia, uso di un farmaco con proprietà allergeniche (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di eruzioni cutanee nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura ritorna normale in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee, la diminuzione della temperatura è ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie di varia gravità - da quelle determinate solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, anemia aplastica o emolitica, porpora trombocitopenica.

L'eosinofilia è raramente l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, dovrebbe essere effettuato un ritiro di prova del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale è osservato in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, che si sviluppano più spesso con l'uso di antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico di solito si manifesta dopo due settimane e si riduce alla rilevazione di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Vengono descritti casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di insufficienza renale acuta. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome del lupus eritematoso indotto da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. A seconda della natura della lesione, citolitico (aumento delle transaminasi), colestatico (febbre, ittero, prurito) e misto.

Con la colestasi indotta da farmaci, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi da farmaci si nota nel trattamento di clorpromazina, eritromicina, sulfonamidi, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina), sia con il contatto professionale con tripsina, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni dello shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfonamidi, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofuranica.

Sconfitte sistemi cardiovascolari s si verificano in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, coronarite come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla contemporanea presenza di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, angioedema, vasculite emorragica eccetera.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebbrile prolungata.

La pericardite allergica indotta da farmaci (il suo sviluppo è stato descritto durante la terapia con butadion, dopo la somministrazione di sieri e toxoidi, nonché nel lupus indotto da farmaci) è una rara complicanza. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, può verificarsi una recidiva di pericardite.

Le lesioni degli organi digestivi sono osservate nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (le lesioni allergiche del tubo digerente sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. La più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso - shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillina, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Descritto singoli casi il verificarsi di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del polso, così come le piccole articolazioni delle mani e dei piedi sono colpite simmetricamente. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, esiste un'osservazione di danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Per le allergie ai farmaci pratica clinica assegnare sindromi di lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson.

La sindrome del lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con questi farmaci acidi nucleici acquisire proprietà immunogeniche con successiva formazione di anticorpi antinucleari. Caratterizzato da debolezza, febbre, artrite, polisierosite ( manifestazioni cutanee, linfoadenopatia, epato- e splenomegalia sono meno costanti, il danno renale è insolito). A ricerca di laboratorio c'è un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza del loro rilevamento dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso farmaco-indotto si risolve 1-2 settimane dopo l'interruzione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Il più delle volte causa antibiotici, sulfamidici a lunga durata d'azione, derivati ​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Presto compaiono eruzioni cutanee di natura eritematosa, che si trasformano rapidamente in vesciche flaccide. forma irregolare con contenuti sterili, in alcuni punti che si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa si perde attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono interessate, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, anche se predominano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole il 6-10 ° giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione si epitelizza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma è possibile anche un decorso acuto con il rapido sviluppo di gravi patologie di reni, fegato, polmoni, cuore e ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicillina, tetracicline, sulfamidici. Il fattore provocante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La principale manifestazione clinica è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con una copertura tesa, una caratteristica posizione di gruppo su mani, piedi, negli spazi interdigitali) e alle mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione di la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. La sconfitta è caratteristica sistema nervoso. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell, la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una grave manifestazione di una reazione allergica immediata. È caratterizzato da un rapido calo del tono vascolare (diminuzione della pressione sanguigna, collasso), un aumento della permeabilità vascolare con il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (con una diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), il sviluppo di broncospasmo e spasmo della muscolatura liscia degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non ha alcun ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, somministrazione intradermica (anche durante i test allergologici), sottocutanea, intramuscolare e endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in più prime date(a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale, esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Lo shock anafilattico più veloce si sviluppa dopo il contatto con l'allergene, più grave è e più spesso finisce con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito fatale nello 0,002% dei pazienti) e anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfonamidi, preparati pirazolonici, vitamine del gruppo B, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

A corso facile a volte visto prodromo(5-10 minuti per somministrazione parenterale, fino a 1 ora per somministrazione orale): debolezza, vertigini, cefalea, malessere nella regione del cuore (sensazione di "spremere" Petto), pesantezza alla testa, tinnito, intorpidimento della lingua, delle labbra, sensazione di mancanza d'aria, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, eruzione orticaria, a volte - iperemia della pelle con una sensazione di calore. L'edema di Quincke può svilupparsi e in alcuni pazienti si verifica il broncospasmo. Aspetto possibile dolori crampi nell'addome, vomito, movimenti intestinali involontari e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia arriva fino a 120-150 al minuto, ci sono sordità dei suoni cardiaci, respiro sibilante secco sui polmoni.

Con un decorso moderato si nota soffocamento, spesso convulsioni toniche e cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, possono svilupparsi sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con scadenza prolungata. I suoni del cuore non sono auscultati, la pressione sanguigna non è determinata, il polso non è palpabile. Nonostante il tempestivo provvedimento cure mediche i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere iniziato immediatamente, poiché l'esito è determinato da un tempestivo, vigoroso, terapia adeguata finalizzato all'eliminazione dell'asfissia, alla normalizzazione dell'emodinamica, all'eliminazione dello spasmo degli organi muscolari lisci, alla riduzione della permeabilità vascolare, al ripristino delle funzioni vitali organi importanti e prevenzione delle complicanze post-shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate (vedi sotto).

TRATTAMENTO

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di più farmaci, a volte tutti devono essere cancellati).

I pazienti con allergie ai farmaci hanno spesso allergie alimentari, quindi hanno bisogno di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e tutti i cibi estremi sono esclusi. sensazioni gustative(salato, acido, amaro, dolce), nonché carni affumicate, spezie, ecc. In presenza di allergie alimentari, viene prescritta una dieta di eliminazione con bevanda abbondante acqua e tè, ma non bevande colorate complesse (è possibile l'allergia ai coloranti).

Con lievi reazioni allergiche, è sufficiente interrompere il farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. L'allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene interrotta dall'introduzione antistaminici diversi gruppi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) devono essere somministrati tenendo conto della loro passata tolleranza e preferibilmente per via parenterale (ad esempio intramuscolare) per ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo questi accorgimenti i sintomi dell'allergia non scompaiono, anzi tendono a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione e dalla sua intrinseca reazioni avverse. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativo, anticolinergico). Antistaminici di seconda generazione Di più soddisfano questi requisiti, si distinguono per l'elevata selettività per i recettori periferici dell'istamina, l'assenza di un pronunciato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

essenziale segno distintivo dei più recenti antistaminici fexofenadina e disloratadina è che non sono "profarmaci" e non richiedono il loro precedente metabolismo nel fegato per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico quanto rende questi farmaci il farmaco di scelta per le reazioni tossico-allergiche.

Secondo il grado di affinità per recettori dell'istamina, e quindi, secondo l'efficacia dei farmaci possono essere organizzati nel seguente modo: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

I preparativi della 2a-3a generazione sono convenienti. Vengono assunti una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, non si osservano effetti collaterali. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

Nelle lesioni gravi della pelle, i singoli organi, le reazioni ematologiche, la vasculite, i glucocorticosteroidi orali sono efficaci.

Le principali misure nello shock anafilattico. Tattiche mediche determinato in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Pungere il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o allo 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentare dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Adagiare il paziente su un divano duro sulla schiena, sollevare le gambe, gettare indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, eseguire un prelievo venoso, installare un catetere nella vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di soluzione di cloridrato di adrenalina allo 0,1% o soluzione di idrotartrato di adrenalina allo 0,18% ogni 10-15 minuti fino all'effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg / kg , o 0,015 ml/kg) o lo sviluppo di effetti collaterali (solitamente tachicardia) non seguirà. Bolo endovenoso - 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non vi è alcun effetto, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa a una velocità da 1 μg / min a 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Entri in soluzioni di sale dell'acqua endovenose. Per ogni litro di liquido vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide.
8. Se non vi è alcun effetto, 0,2-1 ml di norepinefrina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di NaCl vengono iniettati per via endovenosa (velocità 2 ml / min; bambini 0 0,25 ml/min).
9. Allo stesso tempo, per via endovenosa (per getto, e poi per fleboclisi, 20-30 gocce al minuto), vengono somministrati glucocorticosteroidi ( dose singola 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) per salino fisiologico o soluzione di glucosio al 5%.
10. Quando pressione sistolica superiore a 90 mmHg. per via endovenosa o intramuscolare, vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) di difenidramina o 1-2 ml di suprastin al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.) è comunque indicata la terapia sindromica, con stretta considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

Le basi per il trattamento di gravi manifestazioni di allergie (sindrome di Lyell, ecc.) Sono alte dosi GCS (100-200 mg di prednisolone, dose giornaliera fino a 2000 mg). Le iniezioni vengono effettuate almeno 4-6 ore dopo. Con l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito ci sono combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti dovrebbero essere in unità di terapia intensiva. Il trattamento include inoltre la disintossicazione ( terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento), ripristino dell'emodinamica, equilibrio acido-base, bilancio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La loro scelta, soprattutto nei casi di allergia a loro, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità di reazioni incrociate.

In caso di perdita di liquidi dovuta a intenso essudazione attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione, è necessario somministrare varie soluzioni sostitutive del plasma (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tener conto della possibilità di sviluppare reazioni pseudo-allergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare destrani e idrolizzati proteici. Pertanto è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in un rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni antiustione. Per la stomatite si usa l'infuso di camomilla, soluzione acquosa coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci a volte è un compito difficile, quindi è più facile da evitare che da curare.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nella storia ambulatoriale della malattia, si dovrebbe notare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto delle possibili reazioni incrociate). Se nell'anamnesi è presente un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non ha proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità di allergia crociata.

Se il medicinale è vitale per il paziente, dovrebbe farlo l'allergologo esame completo, se possibile, confermando o rifiutando un'allergia a questo farmaco. Tuttavia, al momento non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia a un particolare farmaco. Dermico test diagnostici, il test sublinguale viene eseguito solo da un allergologo secondo rigorose indicazioni. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. La polifarmacia è inaccettabile.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa deve essere evitata. medicinali.
3. Applicazione attenta farmaci prolungati come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente oi suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza del paziente asma bronchiale, pollinosi, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche è una controindicazione per la nomina di farmaci con proprietà allergeniche pronunciate, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualsiasi malattia fungina della pelle (epidermofitosi, trichofitosi), la penicillina non deve essere prescritta a lui, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiuto di assumere antibiotici a scopo profilattico.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponente.

Reazioni incrociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni incrociate ai farmaci variano. Prima di tutto, questa è la presenza di determinanti chimici simili nel farmaco che ha indotto l'allergia e in quello che viene utilizzato come sostituto del primo o per un altro scopo. I medicinali che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito causano anche reazioni allergiche incrociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base per prevenire possibili complicanze dell'allergia ai farmaci.

Le reazioni incrociate si verificano anche quando si utilizza tale complesso forme di dosaggio, come compresse, pozioni, aerosol, che possono includere un farmaco non tollerato dal paziente.

Le reazioni incrociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formati nel corpo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. -lattamici.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei preparati amoklavin, sulacillin, amoxiclav, clavocin, ampioks, augmentin, unazine; durante (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Thienamicine: imipenem (incluso in thienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

NOTA. Non c'è sensibilità incrociata di penicilline e cefalosporine con monobactams (aztreonam).

II. GRUPPO BENZENE-SULFAMIDE.

1. Sulfamidici: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (sulfacil sodico, albucid), ecc.

Farmaci sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

I sulfamidici sono anche inclusi nei preparati: algimaf (piastre con un gel contenente mafenide acetato), blephamid (contiene sodio sulfacil), inhalipt (contiene streptocide, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezin).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfanilurea.

Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfammidico associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat) .

Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilactone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, slow-trasitensin, tenor, tenoretic, ecc.

5. Diuretici tiazidici.

Butizide (saltucin) - fa parte del farmaco aldactone-saltucin, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), amiloretico, amitride, apo-triazide, gemopress, diazide, dignoretico, nonché la composizione dei seguenti farmaci combinati: relsidrex G, sinepres, trirezid, triniton, enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - fa parte dell'isobare.

Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. Inibitori dell'anidrasi carbonica.

III. ANESTETICI LOCALI, DERIVATI DELL'ANILINA.

A. DERIVATI DELL'ACIDO PAR-AMINO-BENZOICO DI TIPO ETERE.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diafillin, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, unguento con eparina, gibitan.
2. Decanio.
3. Novocain - fa parte dei preparati: hemoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

B. ANILIDI SOSTITUITI (AMIDI).

Lidocaina (xylocaina, xylestezin) - fa parte di aurobin, procto-glivenol, lidocatone, fenilbutazone per iniezione, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimecaina - fa parte dei preparati diossicolo, levosina.

NOTA. Tra derivati ​​dell'acido para-aminobenzoico tipo etere(novocaina, ecc.) e anilidi sostituite (lidocaina, ecc.) non ci sono reazioni allergiche incrociate, cioè anestetici locali dal gruppo di anilidi sostituite possono essere utilizzati in caso di intolleranza alla novocaina.

L'anestetico locale cloruro di cinchocaina, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolinacarbossilico; Non esiste sensibilità crociata tra i derivati ​​dell'anilina e il cloruro di cinchocaina.

La composizione di ultracaina e septonest include l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​​​dell'anilina, e quindi il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e flaconcini. Ultracaino DS forte, prodotto in flaconcini, contiene metil-4-idrobenzoato come conservante, avente gruppo idrossile nella "paraposizione", e quindi l'uso di ultracaine DS forte in fiale in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. GRUPPO FENOTIAZINA.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonachlazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

V. Iodio.

1. Iodio e ioduri inorganici (potassio o ioduro di sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare.

Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.

NOTA. Con una storia di reazioni ad agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (ad es somministrazione orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, in quanto la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di mezzi di contrasto radiologici iodati è per sua natura pseudoallergica (anafilattoide).

La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

I più sicuri sono agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per condurre la risonanza magnetica - omniscan.

5. Farmaci usati per le malattie della tiroide: antistrumina, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotomia (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina) .
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio è anche incluso nella composizione dei seguenti preparati: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridin (kerecid, oftanidu), indrox (il solvente allegato contiene ioduro di sodio), complan (farmaco per nutrizione parenterale), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. AMINOGLICOSIDI.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinalar); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Reazioni ipersensibilità sugli aminoglicosidi si sviluppano spesso con la loro applicazione locale (sotto forma di unguenti, ecc.). In un certo numero di paesi farmaci per applicazione locale contenenti gentamicina sono ritirati dall'uso

VIII. TETRACICLINE: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oletetrina (tetraoleano, sigmamicina).

IX. Levomicetina- fa parte degli emoconservanti utilizzati nel nostro Paese nella preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. ACIDO ACETILSALICILICO.

NOTA. La tartrazina è un colorante acido spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si riscontra nell'8-20% dei pazienti con allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni incrociate dell'acido acetilsalicilico con un numero di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudo-allergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, cioè non hanno un'antenna comune determinante con acido acetilsalicilico, quindi sono considerati separatamente.

XI. VITAMINA DEL GRUPPO B. Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, essentiale. La vitamina B è anche inclusa nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con predisposizione alle reazioni allergiche, e in particolare con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di eventuali agenti chemioterapici, e utilizzare fisioterapici e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni incrociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica oppressa.

Molchanova Olga, candidato di scienze mediche.

Dipartimento di malattie interne dell'Istituto per la formazione avanzata degli specialisti della salute Khabarovsk.

È una reazione specifica secondaria potenziata del sistema immunitario del corpo all'assunzione di farmaci, che è accompagnata da manifestazioni cliniche locali o generali.

La malattia è un'intolleranza individuale al principio attivo del farmaco o uno degli ingredienti ausiliari che compongono il farmaco.

L'allergia ai farmaci si forma esclusivamente sulla somministrazione ripetuta di farmaci. La malattia può manifestarsi come una complicazione che si verifica durante il trattamento di una malattia o come una malattia professionale che si sviluppa a seguito di un contatto prolungato con farmaci.

L'eruzione cutanea è il massimo sintomo comune allergia al farmaco. Di norma, si verifica una settimana dopo l'inizio del farmaco, è accompagnato da prurito e scompare pochi giorni dopo l'interruzione del farmaco.

Secondo le statistiche, le allergie ai farmaci si verificano più spesso nelle donne, principalmente nelle persone di età compresa tra 31 e 40 anni, e metà dei casi di reazioni allergiche sono associate all'assunzione di antibiotici.

Se assunto per via orale, il rischio di sviluppare allergie ai farmaci è inferiore rispetto all'iniezione intramuscolare e raggiunge valori più alti quando somministrato per via endovenosa.

Sintomi di un'allergia ai farmaci

Le manifestazioni cliniche di una reazione allergica ai farmaci sono divise in tre gruppi. In primo luogo, questi sono i sintomi che compaiono immediatamente o entro un'ora dalla somministrazione del farmaco:

• orticaria acuta;
• anemia emolitica acuta;
• shock anafilattico;
• broncospasmo;
• angioedema.

Il secondo gruppo di sintomi sono reazioni allergiche di tipo subacuto, che si formano 24 ore dopo l'assunzione del medicinale:

• esantema maculo-papulare;
• agranulocitosi;
• febbre;
• trombocitopenia.

E infine a ultimo gruppo includere manifestazioni che si sviluppano nell'arco di diversi giorni o settimane:

• malattia da siero;
• danno agli organi interni;
• porpora e vasculite;
• linfoadenopatia;
• poliartrite;
• artralgia.

Nel 20% dei casi si verifica un danno renale allergico, che si forma durante l'assunzione di fenotiazine, sulfamidici, antibiotici, si verifica dopo due settimane e viene rilevato come sedimento anomalo nelle urine.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei pazienti con allergie ai farmaci. Le lesioni cardiovascolari compaiono in più del 30% dei casi. Le lesioni degli organi digestivi si verificano nel 20% dei pazienti e si manifestano come:

• enterite;
• stomatite;
• gastrite;
• gengivite;
• colite;
• glossite.

Con il danno articolare, si osserva solitamente l'artrite allergica, che si verifica durante l'assunzione di sulfonamidi, antibiotici penicillina e derivati ​​del pirazolone.

Descrizioni dei sintomi di allergia ai farmaci:

Trattamento delle allergie ai farmaci

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con l'abolizione dell'uso del farmaco, che ha causato una reazione allergica. Nei casi lievi di allergia ai farmaci è sufficiente una semplice sospensione del farmaco, dopodiché le manifestazioni patologiche scompaiono rapidamente.

Spesso i pazienti hanno allergie alimentari, per cui necessitano di una dieta ipoallergenica, con limitazione dell'assunzione di carboidrati, nonché l'esclusione dalla dieta di alimenti che provocano intense sensazioni gustative:

• amaro;
• salato;
• dolce;
• acido;
• spezie;
• carni affumicate, ecc.

Allergia ai farmaci, che si manifesta sotto forma di angioedema e orticaria e viene interrotta dall'uso di antistaminici. Se i sintomi dell'allergia persistono, viene utilizzata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

Di solito, le lesioni tossiche delle mucose e della pelle nelle allergie ai farmaci sono complicate da infezioni, di conseguenza ai pazienti vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, la cui scelta è un problema molto difficile.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un ustionato. Pertanto, il trattamento delle allergie ai farmaci è un compito molto difficile.

Quali medici contattare per le allergie ai farmaci:

Come trattare le allergie ai farmaci?

L'allergia ai farmaci può essere osservata non solo nelle persone che ne sono inclini, ma anche in molte persone gravemente malate. Allo stesso tempo, le donne sono più inclini alla manifestazione di allergie ai farmaci rispetto ai maschi. Può essere una conseguenza di un sovradosaggio assoluto di farmaci in questi casi in cui viene prescritto un dosaggio eccessivo.

Accettare doccia fredda e applica un impacco freddo sulla pelle infiammata.

Indossa solo abiti che non irritano la pelle.

Calmati e cerca di mantenere basso il tuo livello di attività. Per alleviare il prurito sulla pelle, utilizzare un unguento o una crema destinati scottature. Puoi anche prendere un antistaminico.

Consultare uno specialista o chiamare un'ambulanza, soprattutto sulla gravità dei sintomi. Nel caso in cui tu abbia sintomi di anafilassi (grave reazione allergica, lo stato del corpo inizia ad avere ipersensibilità, orticaria), quindi prima che arrivi il medico, cerca di mantenere la calma. Se riesci a deglutire, prendi un antistaminico.

Se hai difficoltà a respirare e stai ansimando, usa l'epinefrina o un broncodilatatore. Questi farmaci aiuteranno ad allargare le vie aeree. Sdraiati su una superficie piana (come il pavimento) e solleva le gambe. Ciò aumenterà il flusso di sangue al cervello. Quindi, puoi sbarazzarti di debolezza e vertigini.

Molte reazioni allergiche ai farmaci scompaiono da sole pochi giorni dopo la sospensione del farmaco che ha causato la reazione. Pertanto, la terapia, di regola, si riduce al trattamento del prurito e del dolore.

In alcuni casi, il farmaco può salvare la vita e quindi non può essere interrotto. In questa situazione, devi sopportare le manifestazioni e i sintomi delle allergie, ad esempio con orticaria o febbre. Ad esempio, nel trattamento endocardite batterica penicillina, l'orticaria viene trattata con un glucocorticoide.

Quando il più serio e in pericolo di vita sintomi (reazione anafilattica), con difficoltà respiratorie o addirittura perdita di coscienza, viene somministrata adrenalina.

In genere, il medico prescriverà farmaci come: steroidi (prednisone), antistaminici o bloccanti dell'istamina (famotidina, tagamet o ranitidina). Per reazioni molto gravi, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per la terapia a lungo termine e l'osservazione.

Allergia o effetti collaterali?

Quest'ultimo è spesso confuso con i concetti: "effetti collaterali sui farmaci" e "intolleranza individuale ai farmaci". Gli effetti collaterali sono eventi avversi che si verificano durante l'assunzione di farmaci in una dose terapeutica, indicata nelle istruzioni per l'uso. L'intolleranza individuale è la stessa effetti indesiderati, solo non elencati come quelli secondari e sono meno comuni.

Classificazione delle allergie ai farmaci

Le complicazioni derivanti dall'azione dei farmaci possono essere suddivise in due gruppi:

• Complicazioni di manifestazione immediata.
• Complicanze della manifestazione ritardata:
  • associato a cambiamenti di sensibilità;
  • non associato a un cambiamento di sensibilità.

Al primo contatto con l'allergene, potrebbero non esserci manifestazioni visibili o invisibili. Poiché i farmaci vengono raramente assunti una volta, la reazione del corpo aumenta man mano che lo stimolo si accumula. Se parliamo del pericolo per la vita, allora si fanno avanti le complicazioni della manifestazione immediata.

L'allergia dopo i farmaci provoca:

• shock anafilattico;
• allergia cutanea da farmaci, edema di Quincke;
• orticaria;
• pancreatite acuta.

La reazione può avvenire in un periodo di tempo molto breve, da pochi secondi a 1-2 ore. Si sviluppa rapidamente, a volte alla velocità della luce. Richiede cure mediche di emergenza. Il secondo gruppo è più spesso espresso da varie manifestazioni dermatologiche:

• eritroderma;
• eritema essudativo;
• eruzione cutanea da morbillo.

Si presenta in un giorno o più. È importante distinguere tempestivamente le manifestazioni cutanee di allergie da altre eruzioni cutanee, comprese quelle causate da infezioni infantili. Ciò è particolarmente vero se un bambino è allergico a un medicinale.

Fattori di rischio per l'allergia ai farmaci

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), l'uso di droghe a lungo termine e frequente (l'uso continuo è meno pericoloso dell'uso intermittente) e la politerapia.

Inoltre, aumenta il rischio di allergie ai farmaci:

• onere ereditario;
• malattie fungine della pelle;
• malattie allergiche;
• avere un'allergia alimentare.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, come sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (causano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​​​di siero di sangue o tessuti.

Di conseguenza, compaiono gli anticorpi, che costituiscono la base dell'allergia ai farmaci, e quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi. La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con la somministrazione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il massimo effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci deposito (insulina, bicillina) porta spesso alla sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Cause di allergie ai farmaci

Al centro di questa patologia c'è una reazione allergica che si verifica a seguito della sensibilizzazione del corpo al principio attivo del farmaco. Ciò significa che dopo il primo contatto con questo composto si formano anticorpi contro di esso. Pertanto, un'allergia pronunciata può verificarsi anche con un'introduzione minima del farmaco nel corpo, decine e centinaia di volte inferiore alla normale dose terapeutica.

Un'allergia ai farmaci si verifica dopo una seconda o terza esposizione a una sostanza, ma mai immediatamente dopo la prima. Ciò è dovuto al fatto che il corpo ha bisogno di tempo per produrre anticorpi contro questo strumento(almeno 5-7 giorni).

I seguenti pazienti sono a rischio di sviluppare allergie ai farmaci:

• usando l'automedicazione;
• persone che soffrono di malattie allergiche;
• pazienti con malattie acute e croniche;
• persone con sistema immunitario indebolito;
• bambini piccoli;
• persone che hanno contatti professionali con medicinali.

Un'allergia può verificarsi a qualsiasi sostanza. Tuttavia, il più delle volte appare ai seguenti farmaci:

• sieri o immunoglobuline;
• farmaci antibatterici della serie delle penicilline e del gruppo dei sulfamidici;
• antifiammatori non steroidei;
• antidolorifici;
• droghe, contenuto di iodio;
• vitamine del gruppo B;
• farmaci antipertensivi.

Possono verificarsi reazioni crociate a farmaci contenenti sostanze simili. Quindi, in presenza di un'allergia alla novocaina, può verificarsi una reazione ai farmaci sulfanilamide. Una reazione ai farmaci antinfiammatori non steroidei può essere combinata con un'allergia ai coloranti alimentari.

Conseguenze delle allergie ai farmaci

Per la natura delle manifestazioni e delle possibili conseguenze, anche i casi lievi di reazioni allergiche ai farmaci rappresentano potenzialmente una minaccia per la vita del paziente. Ciò è dovuto alla possibilità di una rapida generalizzazione del processo in condizioni di relativa insufficienza della terapia, al suo ritardo rispetto alla progressiva reazione allergica.

La tendenza alla progressione, l'aggravamento del processo, il verificarsi di complicazioni - caratteristica allergie in generale, ma soprattutto allergie ai farmaci.

Pronto soccorso per le allergie ai farmaci

Il primo soccorso nello sviluppo dello shock anafilattico dovrebbe essere fornito prontamente e tempestivamente. È necessario seguire l'algoritmo seguente:

Interrompere l'ulteriore somministrazione del farmaco se le condizioni del paziente peggiorano.

Applicare ghiaccio sul sito di iniezione, che ridurrà l'assorbimento del farmaco nel flusso sanguigno.

Pungere questo punto con adrenalina, che provoca anche vasospasmo e riduce l'assorbimento di una quantità aggiuntiva del farmaco nella circolazione sistemica Per lo stesso risultato, viene applicato un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentarlo periodicamente per 2 minuti ogni 15 minuti) .

Adottare misure per prevenire l'aspirazione e l'asfissia: il paziente viene posizionato su una superficie dura e la testa viene girata su un lato, la gomma da masticare e le protesi rimovibili vengono rimosse dalla bocca.

Stabilire l'accesso venoso posizionando un catetere periferico.

introduzione Abbastanza liquidi per via endovenosa, mentre per ogni 2 litri è necessario iniettare 20 mg di furosemide (questa è diuresi forzata).

Con una caduta di pressione intrattabile, viene utilizzato mezaton.

Parallelamente vengono somministrati corticosteroidi, che esibiscono non solo attività antiallergica, ma aumentano anche il livello della pressione sanguigna.

Se la pressione lo consente, cioè sistolica superiore a 90 mm Hg, viene somministrata difenidramina o suprastin (per via endovenosa o intramuscolare).

Allergie ai farmaci nei bambini

Nei bambini si sviluppa spesso un'allergia agli antibiotici, e più precisamente alle tetracicline, alla penicillina, alla streptomicina e, un po' meno spesso, alle cefalosporine. Inoltre, come negli adulti, può verificarsi anche da novocaina, sulfonamidi, bromuri, vitamine del gruppo B, nonché da quei farmaci che contengono iodio o mercurio. Spesso i medicinali durante una conservazione prolungata o impropria vengono ossidati, scomposti, a seguito dei quali diventano allergeni.

Le allergie ai farmaci nei bambini sono molto più gravi degli adulti: un'eruzione cutanea comune può essere molto varia:

• vescicolare;
• orticaria;
• papulare;
• bolloso;
• papulo-vescicolare;
• eritema-squamoso.

I primi segni di una reazione in un bambino sono un aumento della temperatura corporea, convulsioni e un calo della pressione sanguigna. Possono esserci anche disturbi nel funzionamento dei reni, lesioni vascolari e varie complicanze emolitiche.

La probabilità di sviluppare una reazione allergica nei bambini in tenera età dipende in una certa misura dal metodo di somministrazione del farmaco. Il massimo pericolo è il metodo parenterale, che prevede iniezioni, iniezioni e inalazioni. Ciò è particolarmente possibile in presenza di problemi al tratto gastrointestinale, dysbacteriosis o in combinazione con allergie alimentari.

Svolgono anche un ruolo importante in corpo del bambino e indicatori di farmaci come attività biologica, proprietà fisiche, caratteristiche chimiche. Aumentano le possibilità di sviluppare una reazione allergica di malattie di natura infettiva, nonché un lavoro indebolito del sistema escretore.

Ai primi sintomi è necessario interrompere immediatamente l'uso di tutti i farmaci che il bambino ha assunto.

Il trattamento può essere effettuato con una varietà di metodi, a seconda della gravità:

• prescrizione di lassativi;
• lavanda gastrica;
• assunzione di farmaci antiallergici;
• uso di enterosorbenti.

I sintomi acuti richiedono il ricovero urgente del bambino e, oltre al trattamento, ha bisogno di riposo a letto e molti liquidi.

È sempre meglio prevenire che curare. E questo è più rilevante in relazione ai bambini, poiché è sempre più difficile per il loro corpo far fronte a qualsiasi tipo di disturbo che per un adulto. Per fare ciò, è necessario essere estremamente attenti e cauti nella scelta dei farmaci per la terapia farmacologica e il trattamento di bambini con altre malattie allergiche o diatesi atopica richiede un controllo speciale.

Al rilevamento di una violenta reazione del corpo sotto forma di sintomi spiacevoli per un particolare farmaco, non dovrebbe essere consentita la risomministrazione e questa informazione deve essere indicata sul lato anteriore della cartella clinica del bambino. I bambini più grandi dovrebbero sempre essere informati su quali farmaci potrebbero avere una reazione avversa.

Diagnosi di allergia ai farmaci

Prima di tutto, al fine di identificare e stabilire una diagnosi di allergia ai farmaci, il medico esegue un'anamnesi completa. Spesso questo metodo diagnostico è sufficiente per definizione esatta malattie. Il problema principale nella raccolta dell'anamnesi è un'anamnesi allergica. E oltre al paziente stesso, il medico chiede a tutti i suoi parenti la presenza di vari tipi di allergie in famiglia.

Inoltre, se non esiste una definizione sintomi esatti oa causa della scarsa quantità di informazioni, il medico esegue test di laboratorio per diagnosticare. Questi includono test di laboratorio e prove provocatorie. I test vengono eseguiti in relazione a quei farmaci a cui il corpo dovrebbe reagire.

I metodi di laboratorio per la diagnosi delle allergie ai farmaci includono:

• metodo radioallergosorbente;
• saggio immunoenzimatico;
• test basofilo di Shelley e sue varianti;
• metodo della chemiluminescenza;
• metodo fluorescente;
• test per il rilascio di sulfidoleucotrieni e ioni potassio.

IN casi rari La diagnosi di allergia ai farmaci viene effettuata utilizzando i metodi dei test provocatori. Questo metodo è applicabile solo quando non è possibile stabilire l'allergene prendendo un'anamnesi o test di laboratorio. I test provocatori possono essere eseguiti da un allergologo in un laboratorio speciale dotato di dispositivi di rianimazione. Nell'odierna allergologia, il metodo diagnostico più comune per l'allergia ai farmaci è il test sublinguale.

Prevenzione delle allergie ai farmaci

La storia del paziente deve essere presa in modo responsabile. Quando si identificano le allergie ai farmaci nella storia della malattia, è necessario annotare i farmaci che causano una reazione allergica. Questi farmaci dovrebbero essere sostituiti con altri che non hanno proprietà antigeniche comuni, eliminando così la possibilità di allergia crociata.

Inoltre, è necessario scoprire se il paziente ei suoi parenti soffrono di una malattia allergica.

La presenza di rinite allergica, asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno e altre malattie allergiche in un paziente è una controindicazione all'uso di farmaci con spiccate proprietà allergeniche.

Reazione pseudo-allergica

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse vigorose misure è chiamata shock anafilattoide.

Sebbene non differiscano nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel loro meccanismo di sviluppo. Con reazioni pseudo-allergiche, la sensibilizzazione al farmaco non si verifica, quindi, la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma c'è una liberazione aspecifica di mediatori come istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

I liberatori di istamina includono:

• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• Desferam (un farmaco che lega il ferro);
• agenti radiopachi iodati per somministrazione intravascolare;
• no-shpa;
• oppiacei;
• polimixina B;
• solfato di protamina.

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di una storia allergica gravata. Le seguenti malattie servono come sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica:

• patologia ipotalamica;
• diabete;
• malattie gastrointestinali;
• malattia del fegato;
• infezioni croniche;
• distonia vegetativa.

La polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano anche lo sviluppo di reazioni pseudoallergiche.

Domande e risposte sull'argomento "Allergia ai farmaci"

Domanda:Mia madre ed io abbiamo allergie ai farmaci (analgin, paracetamolo, aspirina, quasi tutti i farmaci antipiretici). I campioni per il paracetamolo hanno mostrato neg. reazione. Come curarlo?

Risposta: Non esiste una cura per le allergie ai farmaci. Devi solo escluderli.

Domanda:Quali test e dove possono essere eseguiti per determinare gli allergeni per tutti i gruppi di farmaci? Sono allergico ai farmaci da più di dieci anni e non riesco a determinare quali. Per varie malattie vengono prescritti diversi farmaci e non è possibile determinare quali allergie, poiché vengono assunti lo stesso giorno. Allergia - orticaria su tutto il corpo, ma senza prurito, si manifesta dopo l'assunzione di farmaci dopo alcune ore, inizialmente, alta temperatura e solo il giorno dopo c'è un'eruzione cutanea sul corpo. Non riesco a determinare la temperatura dalla malattia o dalle allergie. Accuratamente allergico a finalgon, sinupret (prurito). Per favore aiutatemi, ogni nuova medicina è un test per il mio corpo.

Risposta: Tali analisi non esistono. La cosa principale nel determinare le allergie ai farmaci è una storia allergica, cioè le raccomandazioni si basano sulla tua esperienza con i farmaci. Alcuni test possono essere eseguiti, ma sono test provocatori e vengono eseguiti solo quando assolutamente necessario. Non esistono praticamente metodi di laboratorio affidabili per determinare le allergie ai farmaci. A proposito di farmaci a cui sei decisamente allergico: Finalgon è un farmaco con un effetto irritante, molto spesso dà reazioni allergiche, Siluprent è un farmaco a base di erbe, qualsiasi erba che ne fa parte può causare un'allergia. Prova a fare un elenco delle medicine che hai preso e in quale combinazione. Da questo elenco, l'allergologo può determinare la causa dell'allergia e decidere se sono necessari test. In ogni caso, se non c'è un'emergenza (malattia molto grave), dovresti iniziare a prendere i medicinali uno alla volta e monitorare la tua reazione.

String(10) "errore statistico"

Le reazioni allergiche ai farmaci sono molto diffuse, poiché assolutamente qualsiasi farmaco può causare una risposta negativa del corpo.

Una persona può sperimentare entrambi gli effetti collaterali minori: nausea o eruzioni cutanee e altro ancora conseguenze serie come l'anafilassi, dove la vita è a rischio.

Puoi saperne di più su quali farmaci causano allergie, come e dove puoi fare il test per le allergie, nell'articolo.

Manifestazione di allergia ai farmaci

L'allergia ai farmaci (codice ICD 10: Z88) si basa su reazioni di intolleranza causate da vari meccanismi. Questi meccanismi includono reazioni di tipo immediato e reazioni ritardate, che sono processi immunologici che coinvolgono anticorpi e quelle sostanze associate all'immunità cellulare.

Il motivo principale di una reazione allergica è che il corpo riconosce il principio attivo del farmaco come estraneo. Di conseguenza, il sistema immunitario si avvia meccanismi di difesa, producendo anticorpi di classe E che rilasciano il mediatore dell'infiammazione - l'istamina, che provoca manifestazioni cliniche di allergie.

A causa dell'elevato numero di tipi di reazioni, le allergie ai farmaci possono essere molto diverse nell'aspetto e variare notevolmente in intensità.

A volte, gli effetti collaterali che si verificano dopo l'assunzione del rimedio possono essere difficili da distinguere da una vera allergia. Di norma, gli effetti collaterali sono i più comuni e sono associati a un sovradosaggio del farmaco e non al sistema immunitario.

La seconda differenza è che la gravità delle reazioni avverse aumenta con la dose, mentre per le persone con allergie, anche una piccola quantità di farmaco può causare una reazione allergica che può variare da sintomi minori a una situazione pericolosa per la vita.

Teoricamente, qualsiasi farmaco può causare un'allergia, ma le reazioni più comuni sono:

• antibiotici: penicillina, cefalosporine e sulfamidici;
• farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofene e indometacina;
• farmaci per la pressione sanguigna, come ACE-inibitori(enzima di conversione dell'angiotensina);
• farmaci usati per alleviare il dolore reumatico;
• farmaci antiepilettici;
• insulina;
• miorilassanti;
• neurolettici;
• vitamine;
• prodotti contenenti chinino;
• e persino preparazioni omeopatiche a base di erbe.

L'allergia ai farmaci può essere causata come effetto diretto del farmaco, nel caso di penicillina, vaccini, insulina e farmaci per via endovenosa che incidono direttamente sistema immunitario, e indirettamente, a seguito dell'assunzione di un agente che provoca il rilascio di istamina.

Farmaci come l'acido acetilsalicilico, i farmaci antinfiammatori, alcuni anestetici locali o i mezzi di contrasto per via endovenosa possono essere una causa indiretta di allergia ai farmaci.

Anche la via di somministrazione del farmaco gioca un ruolo: la somministrazione endovenosa comporta maggiori rischi allergici rispetto alla somministrazione orale.

Allergia ai farmaci - sintomi

Che aspetto ha un'allergia ai farmaci: i sintomi possono variare da una lieve irritazione della pelle all'artrite e ai problemi renali. La reazione del corpo può influenzare diversi sistemi, ma il più delle volte colpisce la pelle.

A differenza di altri tipi di reazioni avverse, il numero e la gravità delle reazioni allergiche di solito non sono correlati alla quantità di farmaco assunto. Per le persone allergiche al farmaco, anche una piccola quantità di farmaco può causare una reazione allergica.

Di norma, l'insorgenza dei sintomi si verifica entro un'ora dall'assunzione di farmaci, che possono essere dei seguenti tipi:

• Reazioni cutanee, spesso chiamate esantema. L'esantema da farmaci (eruzione cutanea) è caratterizzato da una reazione allergica cutanea che si verifica dopo l'assunzione di determinati farmaci.

• Arrossamento e prurito della pelle su braccia, gambe e altre parti del corpo;

• Orticaria (orticaria), macchie rosse sulla pelle;

• Restringimento delle vie aeree e respiro sibilante;
• Gonfiore delle vie aeree superiori che interferisce con la respirazione;
• Caduta della pressione sanguigna, a volte a livelli pericolosi.
• Nausea, vomito, diarrea.
• Malattia da siero. Questa è una reazione sistemica del corpo che può verificarsi in risposta alla somministrazione di un farmaco o di un vaccino. In questo caso, il sistema immunitario identifica erroneamente il farmaco o la proteina nel vaccino come nocivi e monta una risposta immunitaria per combatterli, causando infiammazione e molti altri sintomi che si sviluppano da 7 a 21 giorni dopo la prima esposizione al farmaco.
• Shock anafilattico. È una reazione allergica improvvisa e pericolosa per la vita che coinvolge tutti i sistemi del corpo. I sintomi possono richiedere minuti o addirittura secondi per svilupparsi.

I sintomi di anafilassi possono includere:

• respiro affannoso;
• respiro sibilante;
• polso veloce o debole;
• aritmia;
• pelle blu, in particolare labbra e unghie;
• gonfiore della laringe;
• vertigini;
• arrossamento della pelle, orticaria e prurito;
• nausea, vomito, diarrea, dolore addominale;
• confusione o perdita di coscienza;
• ansia;
• discorso sfumato.

L'anafilassi richiede urgenza intervento medico. Se compare uno di questi sintomi, vale la pena chiamare un'ambulanza, descrivendo in dettaglio allo spedizioniere come si manifesta un'allergia ai farmaci.

In meno di una o due settimane dopo l'assunzione del farmaco, possono comparire altri segni e sintomi:

• cambiamento nel colore dell'urina;
• dolore ai muscoli e alle articolazioni;
• febbre;
• tumore linfonodi gola.

Diagnosi di allergia ai farmaci

Una diagnosi e un trattamento accurati delle allergie ai farmaci è possibile solo con un esame completo da parte di un numero di specialisti, come un allergologo, un dermatologo, un nefrologo e uno specialista in malattie infettive.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, il paziente dovrà sottoporsi a studi di laboratorio e altri studi per valutare lo stato di salute in generale:

1. Analisi generale del sangue, delle urine e delle feci;
2. Test per l'allergia ai farmaci: Immunoglobulina E generale e specifica;
3. Test radioallergosorbente per la determinazione delle Immunoglobuline di classe G, M;

I test possono essere eseguiti come policlinico distrettuale, e nei centri specializzati della tua città.

Come posso scoprire quali farmaci possono essere allergici e come prevenirlo?

Al fine di determinare i motivi allergico, viene prescritto un test cutaneo, effettuato sulle mani o sul dorso del paziente.

Test cutanei per allergeni

Le caratteristiche della procedura sono l'introduzione di una piccola dose di una sostanza sospetta nel corpo umano mediante una puntura della pelle con uno speciale strumento medico. Se nel sito di puntura compaiono eruzioni cutanee ed edema, simili a una reazione allergica, il risultato del test è positivo e la sostanza è certa, viene prescritto un ulteriore trattamento.

Un'altra opzione per la procedura è l'incollaggio di patch speciali sul retro del paziente.

prova di patch

Di norma, utilizzando questo metodo, vengono determinate dermatiti e altre allergie sulla pelle. Quale opzione utilizzare per la diagnosi sarà determinata dal medico curante.

Questo metodo viene utilizzato per identificare gli allergeni negli adulti. Le allergie ai farmaci nei bambini vengono solitamente diagnosticate utilizzando metodi di ricerca di laboratorio al fine di evitare la manifestazione di varie complicanze.

Allergia alla medicina: cosa fare e come trattare?

Nel caso in cui una persona abbia un'allergia alle pillole o all'assunzione di farmaci di diversa forma di rilascio, prima di tutto è necessario interrompere l'assunzione e utilizzare farmaci per l'allergia, ad esempio: Zodak, Allegra, Tavegil, Loratadin, che aiuterà a sbarazzarsi di sintomi lievi, come prurito, orticaria, rinite, lacrimazione e starnuti.

Se la reazione è grave, possono essere necessari glucocorticosteroidi ( farmaci ormonali): Prednisolone, Desametasone, ecc.

Se c'è un'allergia sulla pelle di un bambino o di un adulto, puoi usare unguenti e creme sia senza ormoni: Fenistil, Bepanten, Zinocap, sia ormonali: Advantan, Akriderm, Hydrocortisone, ecc.

Tuttavia, vale la pena ricordare che questi farmaci hanno un gran numero di effetti collaterali, quindi la loro autosomministrazione non è raccomandata, soprattutto se stai cercando di curare le eruzioni cutanee in un bambino.

La terapia allergica con assorbenti che consentono di rimuovere le sostanze allergeniche dal corpo deve essere eseguita immediatamente quando compaiono i primi segni di una reazione negativa.

Tipicamente applicato Carbone attivo, Polisorb, Sorbeks, ecc. Questi fondi sono sicuri sia per il bambino che per l'adulto. In alcuni casi, viene prescritto un ciclo di trattamento profilattico per 7 giorni.

Prevenzione delle allergie ai farmaci

Per evitare conseguenze negative durante l'utilizzo farmaci, la persona deve osservare le seguenti misure protettive:

1. Non automedicare.
2. Rispettare il dosaggio corretto.
3. Prestare attenzione alle date di scadenza.
4. Evita di assumere più farmaci contemporaneamente.
5. Informare tutti gli operatori sanitari della presenza di allergie ai farmaci.
6. Prima del corso del trattamento o prima dell'operazione, eseguire test per l'allergia ai farmaci ed eseguire test cutanei, che consentono di verificare la reazione del corpo al medicinale.

Il consiglio dell'esperto » Allergologia

allergia al farmaco

L'allergia ai farmaci (DA) è un'aumentata risposta immunitaria specifica secondaria ai farmaci, accompagnata da manifestazioni cliniche generali o locali.

Le allergie ai farmaci sono sempre precedute da un periodo di sensibilizzazione, quando avviene il contatto primario tra il sistema immunitario dell'organismo e il farmaco. Una reazione allergica ai farmaci si sviluppa solo con la somministrazione ripetuta (contatto) di farmaci.

Ci sono due categorie di pazienti con questa allergia. In alcuni, LA si presenta come una complicazione nel trattamento di una malattia, spesso di natura allergica, ne aggrava significativamente il decorso e spesso diventa la principale causa di disabilità e morte, in altri si presenta come una malattia professionale, che è la principale, e talvolta l'unica causa di invalidità temporanea o permanente. In quanto malattia professionale, l'AL si manifesta in individui praticamente sani a causa del loro contatto prolungato con droghe e medicinali (medici, infermieri, farmacisti, lavoratori nelle fabbriche per la produzione di preparati medici).

Secondo il Center for the Study of Side Effects of Medicinal Substances, il 70% di tutte le reazioni avverse ai farmaci sono allergiche, con un tasso di mortalità dello 0,005%. I dati aggregati di un certo numero di paesi suggeriscono che l'allergia ai farmaci si verifica nell'8-12% dei pazienti, e c'è stato un aumento diffuso nel numero di reazioni allergiche ai farmaci.

L'allergia ai farmaci è più comune nelle donne che negli uomini e nei bambini: tra la popolazione urbana - 30 donne e 14,2 uomini ogni 1000 persone, tra la popolazione rurale - rispettivamente 20,3 e 11. 40 anni. Nel 40-50% dei casi, gli antibiotici sono la causa delle reazioni allergiche. Sono state rilevate reazioni al tossoide tetanico - nel 26,6% dei casi, sulfonamidi - nel 41,7%, antibiotici - nel 17,7%, farmaci antinfiammatori non steroidei - nel 25,9%.

È importante ricordare che le reazioni allergiche allo stesso farmaco possono ripresentarsi anche dopo diversi decenni.

I fattori di rischio per l'allergia ai farmaci sono l'esposizione ai farmaci (la sensibilizzazione ai farmaci è comune negli operatori sanitari e nei farmacisti), l'uso di droghe a lungo termine e frequente (l'uso continuo è meno pericoloso dell'uso intermittente) e la politerapia. Inoltre, il rischio di allergia ai farmaci è aumentato dal carico ereditario, dalle malattie fungine della pelle, dalle malattie allergiche (pollinosi, asma bronchiale, ecc.), Dalla presenza di allergie alimentari.

Vaccini, sieri, immunoglobuline estranee, destrani, come sostanze di natura proteica, sono allergeni a tutti gli effetti (causano la formazione di anticorpi nel corpo e reagiscono con essi), mentre la maggior parte dei farmaci sono apteni, cioè sostanze che acquisiscono proprietà antigeniche solo dopo connessione con proteine ​​​​di siero di sangue o tessuti. Di conseguenza, anticorpi

Costituiscono la base dell'allergia ai farmaci e, quando l'antigene viene reintrodotto, si forma un complesso antigene-anticorpo che innesca una cascata di reazioni.

Qualsiasi farmaco può causare reazioni allergiche, compresi i farmaci antiallergici e persino i glucocorticoidi.

La capacità delle sostanze a basso peso molecolare di provocare reazioni allergiche dipende dalla loro struttura chimica e dalla via di somministrazione del farmaco.

Se assunto per via orale, la probabilità di sviluppare reazioni allergiche è inferiore, il rischio aumenta con la somministrazione intramuscolare ed è massimo con la somministrazione endovenosa di farmaci. Il massimo effetto sensibilizzante si verifica con la somministrazione intradermica di farmaci. L'uso di farmaci deposito (insulina, bicillina) porta spesso alla sensibilizzazione. La "predisposizione atopica" dei pazienti può essere ereditaria.

Oltre alle vere reazioni allergiche, possono verificarsi anche reazioni pseudo-allergiche. Questi ultimi sono talvolta chiamati falsi allergici, non immunoallergici. Una reazione pseudo-allergica che è clinicamente simile allo shock anafilattico e richiede le stesse vigorose misure è chiamata shock anafilattoide.

Sebbene non differiscano nella presentazione clinica, questi tipi di reazioni ai farmaci differiscono nel loro meccanismo di sviluppo. Con reazioni pseudo-allergiche, la sensibilizzazione al farmaco non si verifica, quindi, la reazione antigene-anticorpo non si svilupperà, ma c'è una liberazione aspecifica di mediatori come istamina e sostanze simili all'istamina.

Con una reazione pseudo-allergica, è possibile:

• occorrenza dopo la prima dose di farmaci;
• la comparsa di sintomi clinici in risposta all'assunzione di farmaci di varie strutture chimiche e talvolta a un placebo;
• una somministrazione lenta del farmaco può prevenire una reazione anafilattoide, poiché la concentrazione del farmaco nel sangue rimane al di sotto della soglia critica e il rilascio di istamina è più lento;
• risultati negativi dei test immunologici con il farmaco appropriato. I liberatori di istamina includono:
• alcaloidi (atropina, papaverina);
• destrano, poliglucina e alcuni altri sostituti del sangue;
• desferam (un farmaco che lega il ferro; usato per emocromatosi, emosiderosi, sovradosaggio di preparati di ferro);
• agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare (sono possibili anche reazioni attraverso l'attivazione del complemento);
• no-shpa;
• oppiacei (oppio, codeina, morfina, fentanil, ecc.);
• polimixina B (ceporina, neomicina, gentamicina, amikacina);
• solfato di protamina (farmaco per neutralizzare l'eparina).

Un'indicazione indiretta di una reazione pseudo-allergica è l'assenza di una storia allergica gravata. Uno sfondo favorevole per lo sviluppo di una reazione pseudo-allergica è la patologia ipotalamica, il diabete mellito, le malattie gastrointestinali, le malattie del fegato, le infezioni croniche (sinusite cronica, bronchite cronica, ecc.) E la distonia vascolare vegetativa. La polifarmacia e l'introduzione di farmaci in dosi che non corrispondono all'età e al peso corporeo del paziente provocano anche lo sviluppo di reazioni pseudoallergiche.

Manifestazioni cliniche

Le reazioni allergiche causate da vari farmaci sono divise in tre gruppi in base alla velocità del loro sviluppo.

A 1° gruppo includere reazioni che si verificano istantaneamente o entro la prima ora dopo che il farmaco è entrato nel corpo:

• shock anafilattico;
• orticaria acuta;
• angioedema;
• broncospasmo;
• anemia emolitica acuta.

Co. 2° gruppo includere reazioni allergiche di tipo subacuto che si sviluppano durante il primo giorno dopo la somministrazione del farmaco:

• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• esantema maculo-papulare;
• febbre.

A 3° gruppo includere reazioni di tipo prolungato, che si sviluppano entro pochi giorni, una settimana dopo la somministrazione del farmaco:

• malattia da siero;
• vasculite allergica e porpora;
• artralgia e poliartrite;
• linfoadenopatia;
• lesioni degli organi interni (epatite allergica, nefrite, ecc.).

Le eruzioni cutanee sono le manifestazioni cliniche più comuni di allergia ai farmaci. Di solito compaiono il 7-8° giorno dopo l'inizio del farmaco, sono spesso accompagnati da prurito (a volte il prurito è l'unica manifestazione di allergia) e scompaiono pochi giorni dopo l'interruzione del farmaco. Le reazioni allergiche cutanee comprendono l'orticaria più comunemente osservata, l'angioedema, nonché l'eritrodermia, l'eritema multiforme essudativo, la dermatite esfoliativa, l'eczema, ecc. In questi casi viene spesso utilizzato il termine "dermatite da farmaci". Spesso si sviluppano eruzioni cutanee con l'uso di sulfamidici (anche in combinazione con trimetoprim), penicilline, eritromicina, barbiturici, benzodiazepine, ioduri, sali d'oro. A volte, con la nomina ripetuta del farmaco colpevole, si verificano chiazze di dermatite negli stessi punti (dermatite fissa).

Orticaria allergica. La malattia inizia improvvisamente con un intenso prurito della pelle di varie parti del corpo, a volte l'intera superficie del corpo con un'eruzione di vesciche (sono caratterizzate dal loro rapido sviluppo e dalla stessa rapida scomparsa). A volte l'orticaria è accompagnata da angioedema. Molto spesso si sviluppa durante la terapia con penicillina, meno spesso con streptomicina e altri antibiotici, farmaci pirazolonici. In alcuni pazienti, l'orticaria è solo uno dei sintomi di una reazione simile al siero, combinata con febbre, mal di testa, artralgia, danni cardiaci e renali.

L'edema di Quincke (edema angioneurotico) - un'area chiaramente localizzata di edema del derma e del tessuto sottocutaneo, è una delle forme di orticaria. È più spesso osservato in luoghi con fibre sciolte (labbra, palpebre, scroto) e sulle mucose (lingua, palato molle, tonsille). Particolarmente pericoloso è l'edema di Quincke nella laringe, che si verifica in circa il 25% di tutti i casi. Con la diffusione dell'edema alla laringe, compaiono raucedine della voce, tosse "che abbaia", respiro rumoroso, stridore, aumento della cianosi, broncospasmo può unirsi. In assenza di assistenza tempestiva (fino alla tracheotomia), il paziente può morire per asfissia. Uno dei primi posti in termini di capacità di provocare lo sviluppo di angioedema è occupato dagli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (captopril, enalapril, ramipril, ecc.). A questo proposito, l'uso di farmaci di questo gruppo in pazienti con angioedema di qualsiasi natura nella storia è controindicato.

Il trattamento topico di lesioni cutanee preesistenti o da contatto professionale (quelli dell'industria farmaceutica e degli operatori sanitari) a volte sviluppa dermatiti da contatto con farmaci.

Una reazione allergica quando si usano unguenti medicinali e creme contenenti farmaci potrebbe non essere causata dal principio attivo stesso, ma da riempitivi, stabilizzanti, emulsionanti e sostanze aromatiche. È importante notare che i corticosteroidi nella composizione dell'unguento non prevengono la sensibilizzazione da contatto ad altri componenti di esso, sebbene possano mascherare la presenza di dermatite da contatto. Il rischio di sensibilizzazione aumenta quando una pomata antibiotica è combinata con un corticosteroide.

Fenotiazine, sulfonamidi, griseofulvina possono causare dermatiti fotoallergiche nelle zone della pelle esposte alla radiazione solare.

vasculite allergica. Nei casi lievi si manifestano con eruzioni cutanee, più spesso eritematose, maculopapulose e sotto forma di porpora, meno spesso le eruzioni cutanee hanno il carattere dell'orticaria. Con vasculite sistemica compaiono febbre, debolezza, mialgia, gonfiore e dolore alle articolazioni, mancanza di respiro, mal di testa. A volte ci sono sintomi di danno renale (ematuria, proteinuria) e intestinale (dolore addominale, feci sanguinolente). Rispetto alla vasculite non farmacologica, l'eosinofilia è più comune. La vasculite allergica è causata da penicilline, sulfamidici, tetracicline, allopurinolo, difenidramina, butadione, indometacina, ioduri, isoniazide, meprobamato, difenina, fenotiazine, propranololo, ipotiazide.

La febbre allergica può accompagnare la malattia da siero, la vasculite, ecc. e nel 3-5% dei pazienti è l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Di solito si nota un aumento della temperatura nel 7-10 ° giorno di terapia. L'origine medicinale della febbre deve essere considerata con una condizione generale relativamente buona del paziente, indicazioni di una storia di allergia ai farmaci, presenza di eruzione cutanea ed eosinofilia, uso di un farmaco con proprietà allergeniche (più spesso con l'uso di penicilline, cefalosporine, meno spesso - sulfamidici, barbiturici, chinino).

In assenza di eruzioni cutanee nei pazienti dopo la sospensione del farmaco che ha causato la febbre, la temperatura ritorna normale in meno di 48 ore, ma nei pazienti con eruzioni cutanee, la diminuzione della temperatura è ritardata di diversi giorni o settimane.

Le complicanze ematologiche rappresentano circa il 4% dei casi di allergia ai farmaci, solitamente manifestate da citopenie di varia gravità - da quelle determinate solo in uno studio di laboratorio a forme gravi sotto forma di agranulocitosi, anemia aplastica o emolitica, porpora trombocitopenica.

L'eosinofilia è raramente l'unica manifestazione di allergia ai farmaci. Se si sospetta un'origine medicinale dell'eosinofilia, dovrebbe essere effettuato un ritiro di prova del presunto farmaco colpevole, osservando la dinamica del numero di eosinofili.

Il danno renale è osservato in oltre il 20% dei pazienti con allergie ai farmaci, che si sviluppano più spesso con l'uso di antibiotici, sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone, fenotiazine, preparati a base di oro. Il danno renale allergico di solito si manifesta dopo due settimane e si riduce alla rilevazione di sedimenti patologici nelle urine (microematuria, leucocituria, albuminuria).

Vengono descritti casi di nefrite allergica interstiziale (i primi sintomi sono febbre, eruzioni cutanee, eosinofilia) e tubulopatia con sviluppo di insufficienza renale acuta. La genesi allergica del danno renale è innegabile nella malattia da siero e nelle reazioni simili al siero, nella sindrome del lupus eritematoso indotto da farmaci e in altre vasculiti.

Il danno epatico si verifica nel 10% dei casi di allergia ai farmaci. Per la natura della lesione, si distinguono citolitico (aumento delle transaminasi), colestatico (febbre, ittero, prurito) e misto.

Con la colestasi indotta da farmaci, è molto probabile una genesi allergica, poiché lo sviluppo dell'ittero è preceduto da orticaria, artralgia ed eosinofilia, che compaiono pochi giorni dopo l'inizio del trattamento. Molto spesso, la colestasi da farmaci si nota nel trattamento di clorpromazina, eritromicina, sulfonamidi, nitrofurani, anticoagulanti.

Il danno epatico parenchimale di origine farmacologica è più spesso tossico che allergico, causato da tubercolostatici (PASK, tubazid, rifampicina), antidepressivi - inibitori MAO (iprazide, nialamide).

Danno respiratorio. Una delle manifestazioni dell'allergia ai farmaci è il broncospasmo, che si verifica sia con l'inalazione di preparati enzimatici (tripsina), sia con il contatto professionale con tripsina, pancreatina, pituitrina. Inoltre, il broncospasmo può essere una delle manifestazioni dello shock anafilattico. Lo sviluppo di infiltrati eosinofili nei polmoni può essere causato da acido aminosalicilico, intal, clorpropamide, penicillina, sulfonamidi, ipotiazide, metotrexato, nitrofurani. Forse lo sviluppo della pleurite nitrofuranica.

Il danno al sistema cardiovascolare si verifica in oltre il 30% dei pazienti con allergie ai farmaci (miocardite allergica, pericardite, malattia coronarica come manifestazione di vasculite). Le malattie cardiache nelle allergie ai farmaci vengono diagnosticate solo nel 5% dei pazienti.

La miocardite allergica può svilupparsi con l'uso di antibiotici (principalmente penicilline), sulfonamidi, derivati ​​del pirazolone (fenilbutazone, analgin), vitamine del gruppo B, novocaina, pancreatina. La diagnosi di miocardite allergica è facilitata dalla contemporanea presenza di altre manifestazioni di una reazione allergica (dermatite, eosinofilia, edema di Quincke, vasculite emorragica, ecc.). La miocardite allergica medicinale dura 3-4 settimane o più, a volte persiste una condizione subfebbrile prolungata.

La pericardite allergica indotta da farmaci è una rara complicanza. Il decorso è generalmente benigno, con regressione completa durante la terapia con glucocorticosteroidi. Con il contatto ripetuto con un agente allergenico, può verificarsi una recidiva di pericardite.

Le lesioni degli organi digestivi sono osservate nel 20% dei pazienti con allergie ai farmaci sotto forma di stomatite, gengivite, glossite, gastrite, enterite, colite (le lesioni allergiche del tubo digerente sono spesso generalizzate).

Danni all'apparato articolare. La più comune è l'artrite allergica, che accompagna la malattia da siero, meno spesso - shock anafilattico, edema di Quincke e altre condizioni. L'artrite allergica si verifica più spesso con l'uso di antibiotici penicillina, sulfamidici, derivati ​​​​del pirazolone. Ci sono casi isolati di artrite durante l'assunzione di isoniazide, norfloxacina, chinidina, levamisolo. Di solito, l'artrite allergica è accompagnata da eruzioni eritematose o orticaria, linfonodi ingrossati. Le articolazioni del ginocchio, della caviglia e del polso, così come le piccole articolazioni delle mani e dei piedi sono colpite simmetricamente. Caratterizzato da un rapido sviluppo inverso del processo dopo l'interruzione del farmaco che ha causato l'artrite indotta da farmaci. Tuttavia, esiste un'osservazione di danno articolare a lungo termine che è scomparso dopo un trattamento sufficientemente lungo con glucocorticosteroidi.

Con le allergie ai farmaci nella pratica clinica, le sindromi di lupus eritematoso, Lyell, Stevens-Johnson sono isolate.

La sindrome del lupus eritematoso può essere causata da idralazina, novocainamide, difenina, clorpromazina, isoniazide. Come risultato dell'interazione con questi farmaci, gli acidi nucleici acquisiscono proprietà immunogeniche, seguite dalla formazione di anticorpi antinucleari. Debolezza, febbre, artrite, polisierosite sono caratteristiche (manifestazioni cutanee, linfoadenopatia, epato- e splenomegalia sono meno costanti, il danno renale è insolito). Negli studi di laboratorio si nota un aumento della VES, la comparsa di cellule LE e anticorpi antinucleari (la frequenza della loro rilevazione dipende dalla durata del trattamento con il farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome). Il lupus eritematoso farmaco-indotto si risolve 1-2 settimane dopo l'interruzione del farmaco.

Sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Il più delle volte causa antibiotici, sulfamidici a lunga durata d'azione, derivati ​​del pirazolone, barbiturici. Si sviluppa in modo acuto, dopo poche ore e talvolta dopo 2-3 settimane dal momento della somministrazione del farmaco. Ci sono malessere, brividi, mal di testa, febbre. Presto compaiono eruzioni cutanee di carattere eritematoso, che si trasformano rapidamente in vesciche flaccide di forma irregolare con contenuto sterile, che in alcuni punti si fondono tra loro e coprono aree significative dell'epidermide. Il sintomo di Nikolsky (distacco dell'epidermide quando viene premuto con un dito sulla pelle) è nettamente positivo. Le aree prive di epidermide assomigliano a ustioni di secondo grado. La linfa si perde attraverso la superficie erosiva. Le mucose sono interessate, la congiuntiva è iperemica. Ipovolemia in rapido sviluppo, coaguli di sangue, ipoproteinemia. L'insufficienza cardiovascolare è in aumento, possono comparire sintomi di meningoencefalite, emiparesi, convulsioni toniche. A volte sono attaccate lesioni degli organi interni, anche se predominano le lesioni cutanee. Con un decorso favorevole il 6-10 ° giorno, l'iperemia e il gonfiore della pelle diminuiscono, l'erosione si epitelizza (rimangono macchie pigmentate) e la temperatura diminuisce. Ma è possibile anche un decorso acuto con il rapido sviluppo di gravi patologie di reni, fegato, polmoni, cuore e ascessi cerebrali. La mortalità raggiunge il 30-50%.

La sindrome di Stevens-Johnson (eritema essudativo maligno) è causata da penicillina, tetracicline, sulfamidici. Il fattore provocante è l'ipotermia. La sindrome di Stevens-Johnson si sviluppa spesso in primavera e in autunno. La principale manifestazione clinica è il danno alla pelle (vesciche di varie dimensioni con una copertura tesa, una caratteristica posizione di gruppo su mani, piedi, negli spazi interdigitali) e alle mucose (stomatite, uretrite, vulvovaginite, rinite, congiuntivite, ulcerazione di la cornea è possibile). Il sintomo di Nikolsky è negativo. Il danno al sistema nervoso è tipico. Possono svilupparsi danni agli organi interni. Rispetto alla sindrome di Lyell, la prognosi è più favorevole.

Lo shock anafilattico è una grave manifestazione di una reazione allergica immediata. È caratterizzato da un rapido calo del tono vascolare (diminuzione della pressione sanguigna, collasso), un aumento della permeabilità vascolare con il rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti (con una diminuzione del BCC, coagulazione del sangue), il sviluppo di broncospasmo e spasmo della muscolatura liscia degli organi interni. Si sviluppa 3-30 minuti dopo la somministrazione del farmaco, mentre la via di somministrazione non ha alcun ruolo. Lo shock anafilattico può verificarsi dopo l'assunzione di farmaci per via orale, sotto forma di inalazione, somministrazione intradermica (anche durante i test allergologici), sottocutanea, intramuscolare e endovenosa. Con la somministrazione parenterale e, soprattutto, endovenosa di un allergene, lo shock anafilattico si sviluppa più spesso e in una data precedente (a volte "sulla punta dell'ago" - sviluppo fulmineo dello shock anafilattico). Dopo l'uso rettale, orale, esterno del farmaco, lo shock anafilattico si sviluppa dopo 1-3 ore. Lo shock anafilattico più veloce si sviluppa dopo il contatto con l'allergene, più grave è e più spesso finisce con la morte. I "colpevoli" più comuni dello sviluppo dello shock anafilattico sono la penicillina (la frequenza dello shock anafilattico è dell'1% con esito fatale nello 0,002% dei pazienti) e gli anestetici locali, meno spesso - streptomicina, tetracicline, sulfamidici, farmaci pirazolonici, B vitamine, enzimi.

A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, esistono tre gradi di gravità dello shock anafilattico: lieve, moderato e grave.

Con un decorso lieve, a volte si osserva un periodo prodromico (5-10 minuti quando somministrato per via parenterale, fino a 1 ora quando il farmaco viene somministrato per via orale): debolezza, vertigini, mal di testa, disagio nell'area del cuore (sensazione di "compressione" del torace), pesantezza alla testa, tinnito, intorpidimento della lingua, delle labbra, mancanza di respiro, paura della morte. Spesso c'è prurito della pelle, eruzione orticaria, a volte - iperemia della pelle con una sensazione di calore. L'edema di Quincke può svilupparsi e in alcuni pazienti si verifica il broncospasmo. Ci possono essere crampi addominali, vomito, defecazione involontaria e minzione. I pazienti perdono conoscenza. La pressione sanguigna scende bruscamente (fino a 60/30 - 50/0 mm Hg), il polso è filiforme, la tachicardia arriva fino a 120-150 al minuto, ci sono sordità dei suoni cardiaci, respiro sibilante secco sui polmoni.

Con un decorso moderato si notano soffocamento, spesso convulsioni toniche e cloniche, sudore freddo e appiccicoso, pallore della pelle, cianosi delle labbra, pupille dilatate. La pressione arteriosa non è determinata. A causa dell'attivazione del sistema fibrinolitico del sangue e del rilascio di eparina da parte dei mastociti, possono svilupparsi sanguinamento nasale, gastrointestinale e uterino.

Nei casi più gravi, il paziente perde rapidamente conoscenza (a volte si verifica la morte improvvisa), non avendo il tempo di lamentarsi con gli altri dei cambiamenti nel benessere. C'è un forte pallore della pelle, cianosi del viso, labbra, acrocianosi, umidità della pelle. Le pupille sono dilatate, si sviluppano convulsioni toniche e cloniche, respiro sibilante con un'espirazione prolungata. I suoni del cuore non sono auscultati, la pressione sanguigna non è determinata, il polso non è palpabile. Nonostante la fornitura tempestiva di cure mediche, i pazienti spesso muoiono. Il trattamento dello shock anafilattico deve essere avviato immediatamente, poiché l'esito è determinato da una terapia tempestiva, energica e adeguata volta a eliminare l'asfissia, normalizzare l'emodinamica, eliminare lo spasmo degli organi muscolari lisci, ridurre la permeabilità vascolare, ripristinare le funzioni degli organi vitali e prevenire il post - complicazioni da shock. È importante seguire una certa sequenza di misure adottate.

Nel trattamento delle allergie ai farmaci, prima di tutto, dovrebbe essere escluso il contatto con il farmaco che ne ha causato lo sviluppo (con lo sviluppo di un'allergia sullo sfondo dell'uso di più farmaci, a volte tutti devono essere cancellati).

I pazienti con allergie ai farmaci hanno spesso allergie alimentari, quindi hanno bisogno di una dieta ipoallergenica di base in cui i carboidrati sono limitati e sono esclusi tutti i prodotti di sensazioni gustative estreme (salato, acido, amaro, dolce), nonché carni affumicate, spezie, ecc. viene prescritta una dieta di eliminazione con abbondante acqua e tè, ma non bevande colorate complesse (è possibile l'allergia ai coloranti).

Con lievi reazioni allergiche, è sufficiente interrompere il farmaco, dopo di che si osserva una rapida regressione delle manifestazioni patologiche. Allergia con manifestazioni cliniche sotto forma di orticaria, l'angioedema viene fermato dall'introduzione di antistaminici di vari gruppi. Gli antistaminici di prima generazione (difenidramina, pipolfen, suprastin, tavegil, ecc.) devono essere somministrati tenendo conto della loro passata tolleranza e preferibilmente per via parenterale (ad esempio intramuscolare) per ottenere e valutare rapidamente l'effetto.

Se dopo questi accorgimenti i sintomi dell'allergia non scompaiono, anzi tendono a diffondersi, è indicata la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi.

La scelta del farmaco antistaminico dipende dalla gravità dell'effetto, dalla durata dell'azione, nonché dalle reazioni indesiderate in esso inerenti. Un farmaco antistaminico ideale dovrebbe avere un'elevata attività antistaminica con effetti collaterali minimi (sedativo, anticolinergico). Gli antistaminici di seconda generazione soddisfano maggiormente questi requisiti, si distinguono per una maggiore selettività per i recettori periferici dell'istamina e per l'assenza di un marcato effetto sedativo. Tali farmaci sono loratadina, cetirizina, ebastina.

Una caratteristica essenziale dei nuovi antistaminici, fexofenadina e disloratadina, è che non sono "profarmaci" e non richiedono un precedente metabolismo epatico per sviluppare un effetto. Quest'ultima disposizione predetermina non tanto l'alto tasso di sviluppo dell'effetto antiallergico quanto rende questi farmaci il farmaco di scelta per le reazioni tossico-allergiche.

In base al grado di tropismo per i recettori dell'istamina, e quindi, in termini di efficacia, i farmaci possono essere così ordinati: disloratadina, cetirizina, fexofenadina.

I preparativi della 2a-3a generazione sono convenienti. Vengono assunti una volta, il dosaggio può essere aumentato di 2 volte, non si osservano effetti collaterali. La tachifilassi in relazione a questi farmaci non è osservata.

Nelle lesioni gravi della pelle, i singoli organi, le reazioni ematologiche, la vasculite, i glucocorticosteroidi orali sono efficaci.

Le principali misure nello shock anafilattico. La tattica terapeutica è determinata in base alla gravità dello shock.

1. Interrompere la somministrazione del farmaco se il paziente inizia a notare cambiamenti nel benessere generale o compaiono segni di allergia.
2. Pungere il sito di iniezione dell'allergene con 0,2-0,3 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% o allo 0,18% e applicare un impacco di ghiaccio o acqua fredda.
3. Se il farmaco è stato iniettato in un arto, applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione (allentare dopo 15-20 minuti per 2-3 minuti).
4. Adagiare il paziente su un divano rigido sulla schiena, sollevare le gambe, gettare indietro e girare la testa di lato, fissare la lingua, rimuovere la dentiera esistente.
5. Se necessario, eseguire un prelievo venoso, installare un catetere nella vena per l'introduzione di adrenalina e fluidi sostitutivi del plasma.
6. Iniettare per via intramuscolare, sublinguale, sottocutanea, in più punti, 0,2-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato o soluzione allo 0,18% di adrenalina idrotartrato ogni 10-15 minuti fino a quando non si verifica un effetto terapeutico (dose totale fino a 2 ml, bambini 0,01 mg/kg, o 0,015 ml/kg) o lo sviluppo di effetti collaterali (solitamente tachicardia) non seguiranno. Bolo endovenoso - 0,3-0,5 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% in 10 ml di soluzione di glucosio al 40%. Se non vi è alcun effetto, l'adrenalina (1 ml per 250 ml di una soluzione di glucosio al 5%) viene infusa per via endovenosa a una velocità da 1 μg / min a 4 μg / min (bambini 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Inserisci soluzioni di sale d'acqua per via endovenosa. Per ogni litro di liquido vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare 2 ml di lasix o 20 mg di furosemide.
8. Se non vi è alcun effetto, 0,2-1 ml di noradrenalina allo 0,2% o 0,5-2 ml di soluzione di mezaton all'1% in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione isotonica di NaCl vengono iniettati per via endovenosa (velocità 2 ml / min; bambini 0,25 ml/ min).
9. Allo stesso tempo, per via endovenosa (bolo e poi gocciolamento, 20-30 gocce al minuto), vengono somministrati glucocorticosteroidi (dose singola di 60-90 mg di prednisolone, al giorno - fino a 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) in soluzione fisiologica o glucosata al 5%.
10. Con pressione sistolica superiore a 90 mm Hg. per via endovenosa o intramuscolare, vengono somministrati 1-2 mg / kg (5-7 ml di una soluzione all'1%) di difenidramina o 1-2 ml di suprastin al 2%, 2-4 ml di tavegil allo 0,1%.

In presenza di complicanze a carico degli organi interni (cuore, reni, ecc.) è comunque indicata la terapia sindromica, con stretta considerazione dell'anamnesi allergica e della possibilità di reazioni avverse.

La base per il trattamento di gravi manifestazioni di allergie (sindrome di Lyell, ecc.) Sono alte dosi di corticosteroidi (100-200 mg di prednisolone, dose giornaliera fino a 2000 mg). Le iniezioni vengono effettuate almeno 4-6 ore dopo. Con l'inefficacia del prednisolone, altri corticosteroidi vengono utilizzati in concentrazioni equivalenti. Di solito ci sono combinazioni di allergie e lesioni tossiche della pelle, delle mucose, degli organi interni (sindrome di Lyell, eritema multiforme essudativo maligno, ecc.). Pertanto, i pazienti dovrebbero essere in unità di terapia intensiva. Il trattamento comprende inoltre la disintossicazione (terapia infusionale, plasmaferesi, emosorbimento), ripristino dell'emodinamica, equilibrio acido-base, equilibrio elettrolitico.

Di norma, le lesioni tossiche della pelle e delle mucose sono complicate da infezioni, pertanto vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. La loro scelta, soprattutto nei casi di allergia a loro, è un compito difficile e responsabile. Sono guidati dall'anamnesi, tengono conto della struttura chimica e della possibilità di reazioni incrociate.

In caso di perdita di liquidi dovuta a intenso essudazione attraverso la pelle danneggiata e per la disintossicazione, è necessario somministrare varie soluzioni sostitutive del plasma (saline, destrani, albumina, plasma, lattoproteine, ecc.). Tuttavia, si dovrebbe tener conto della possibilità di sviluppare reazioni pseudo-allergiche e talvolta allergiche a queste soluzioni, in particolare destrani e idrolizzati proteici. Pertanto è preferibile somministrare soluzioni saline e glucosio in un rapporto fisiologico di 1:2.

Se le lesioni cutanee sono estese, il paziente viene trattato come un ustionato, sotto un'impalcatura, in condizioni sterili. Le aree interessate della pelle e delle mucose vengono trattate con soluzioni acquose di blu di metilene, verde brillante, aerosol antisettici (furatsilina), olio di olivello spinoso, olio di rosa canina e altri agenti cheratoplastici. Le mucose vengono trattate con una soluzione di perossido di idrogeno, borace al 10% in glicerina, carotolina ed emulsioni antiustione. Per la stomatite si usa l'infuso di camomilla, una soluzione acquosa di coloranti all'anilina, ecc.

Il trattamento delle allergie ai farmaci a volte è un compito difficile, quindi è più facile da evitare che da curare.

PREVENZIONE

La raccolta di una storia allergica dovrebbe essere approfondita. Se un paziente ha un'allergia ai farmaci nella storia ambulatoriale della malattia, si dovrebbe notare a quali farmaci si era precedentemente sviluppata l'allergia, quali erano le sue manifestazioni e l'uso di quali farmaci è inaccettabile (tenendo conto delle possibili reazioni incrociate). Se nell'anamnesi è presente un'indicazione di una reazione allergica a un particolare farmaco, allora dovrebbe essere sostituito con un altro che non ha proprietà antigeniche comuni, ad es. eliminando la possibilità di allergia crociata.

Se il medicinale è vitale per il paziente, l'allergologo dovrebbe condurre un esame completo, se possibile, confermando o rifiutando l'allergia a questo farmaco. Tuttavia, al momento non esiste un metodo in vitro che consenta di stabilire la presenza o l'assenza di un'allergia a un particolare farmaco. I test diagnostici cutanei, i test sublinguali vengono eseguiti solo da un allergologo secondo rigorose indicazioni. Va sottolineato che il test con un farmaco che in precedenza ha causato lo sviluppo di shock anafilattico in questo paziente è categoricamente controindicato.

È necessario considerare le seguenti disposizioni quando si prescrivono farmaci:

1. La polifarmacia non è consentita.
2. Nei pazienti con una storia di reazioni allergiche ai farmaci, la somministrazione parenterale e soprattutto endovenosa di farmaci deve essere evitata.
3. Uso prudente di preparazioni prolungate come la bicillina.
4. È importante scoprire se il paziente oi suoi parenti soffrono di qualche malattia allergica. La presenza di asma bronchiale, raffreddore da fieno, rinite allergica, orticaria e altre malattie allergiche in un paziente è una controindicazione per la prescrizione di farmaci con pronunciate proprietà allergeniche, come la penicillina.
5. Se il paziente soffre di qualsiasi malattia fungina della pelle (epidermofitosi, trichofitosi), la penicillina non deve essere prescritta a lui, poiché il 7-8% dei pazienti sviluppa reazioni allergiche acute durante la prima somministrazione di penicillina.
6. Rifiuto di assumere antibiotici a scopo profilattico.
7. Evitare di prescrivere farmaci multicomponente.

Reazioni incrociate come causa di allergia ai farmaci e misure per la loro prevenzione. Le reazioni allergiche sono generalmente altamente specifiche. Le cause delle reazioni incrociate ai farmaci variano. Prima di tutto, questa è la presenza di determinanti chimici simili nel farmaco che ha indotto l'allergia e in quello che viene utilizzato come sostituto del primo o per un altro scopo. I medicinali che hanno un'origine comune (biologica o chimica) di solito causano anche reazioni allergiche incrociate.

Un'attenta valutazione e selezione di un farmaco tollerato è la base per prevenire possibili complicanze dell'allergia ai farmaci.

Le reazioni incrociate si verificano anche quando si utilizzano forme di dosaggio così complesse come compresse, medicinali, aerosol, che possono includere un farmaco che non è tollerato dal paziente.

Le reazioni incrociate, che a volte si verificano tra farmaci che non hanno una struttura chimica comune, sono spiegate dalla presenza di determinanti allergenici comuni nei metaboliti formati nel corpo durante la biotrasformazione dei farmaci.

Farmaci con determinanti comuni

I. Lattamici.

1. Penicilline: naturali; semisintetico - fanno parte dei preparati amoklavin, sulacillin, amoxiclav, clavocin, ampioks, augmentin, unazine; durante (bicillina).
2. Carbapenemi: meropenem (meronem).
3. Thienamicine: imipenem (parte di thienam)
4. Cefalosporine.
5. D-penicillamina

Nota. Non c'è sensibilità incrociata di penicilline e cefalosporine con monobactams (aztreonam).

II. Gruppo benzene-sulfammidico.

1. Sulfonamidi: sulfatiazolo (norsulfazolo), salazosulfapiridina (sulfasalazina), sulfaetidolo (etazolo), sulfacetamide (sulfacil sodico, albucid), ecc.

   Farmaci sulfamidici combinati: sulfametossazolo + trimetoprim (bactrim, biseptolo, co-trimossazolo), sulfametrolo + trimetoprim (lidaprim).

   I sulfamidici sono anche inclusi nei preparati: algimaf (piastre con un gel contenente mafenide acetato), blephamid (contiene sodio sulfacil), inhalipt (contiene streptocide, norsulfzolo), levosina (contiene sulfadimetossina), mafenide acetato, sulfargin (contiene sulfadiazina), sunoref (contiene streptocide, sulfadimezin).

2. Sulpiride (dogmatil, eglonil).
3. Derivati ​​della sulfanilurea.

   Agenti ipoglicemizzanti: glibenclamide (maninil), gliquidone (glurenorm), gliclazide (diabeton, diamicron), carbutamide (bucarban), ecc.

   Sulfacarbamide (urosulfan), torasemide (unat).

4. Diuretici contenenti un gruppo sulfammidico associato all'anello benzenico: indapamide (arifon, lescopride, lorvas), clopamid (brinaldix), ecc. - fanno parte dei preparati brinerdin, viskaldix, kristepin, xipamide (aquaphor), torasemide (unat).

   Furosemide - fa parte dei diuretici combinati lasilactone, frusemen, furesis compositum, clortalidone (hyphoton, oxodoline), nonché nella composizione di neokristepin, slow-trasitensin, tenor, tenoretic, ecc.

5. diuretici tiazidici.

   Butizide (saltucina) - fa parte del farmaco aldactone-saltucina, idroclorotiazide (apo-idro, ipotiazide, disalunil), nei diuretici combinati amiloretico, amitride, apo-triazide, emopressore, diazide, dignoretico, nonché nella composizione di le seguenti preparazioni combinate: relsidreks G, sinepres, trirezid, triniton, Enap N, adelfan-ezidreks, alsidreks G, gizaar, caposide, co-renitek, laziros G, meticlothiazide - fa parte dell'isobare.

   Ciclopentiazide (navidrex, ciclometiazide).

6. Sotalolo (Sotalex).
7. inibitori dell'anidrasi carbonica.

   Diacarbo.

III. Anestetici locali, derivati ​​dell'anilina.
1. Derivati ​​dell'acido para-amminobenzoico di tipo estere.

1. Anestezin - fa parte dei preparati: diafillina, menovazin, pavestezin, spedian, fastin, almagel A, amprovizol, anestezol, bellastezin, unguento con eparina, gibitan.
2. Dekain.
3. Novocain - fa parte dei preparati: hemoride, gerontix, gerioptil, solutan, gerovital NZ, sulfakamphokain.
4. Tetracaina.

2. Aniline sostituite (ammidi)

Lidocaina (xylocaina, xylestezin) - fa parte di aurobin, procto-glivenol, lidocatone, fenilbutazone per iniezione, ridol.

Bupivacaina (anecaina, marcaina).

La mepivacaina (Scandonest) fa parte dell'estradurina.

Trimecaina - fa parte dei preparati diossicolo, levosina.

Nota. Non ci sono reazioni allergiche incrociate tra i derivati ​​​​dell'acido para-aminobenzoico di tipo estere (novocaina, ecc.) E le anilidi sostituite (lidocaina, ecc.), ovvero, in caso di intolleranza, possono essere utilizzati anestetici locali del gruppo delle anilidi sostituite alla novocaina.

L'anestetico locale cloruro di cinchocaina, che fa parte dell'ultraproct, è un'ammide dell'acido chinolinacarbossilico; Non esiste sensibilità crociata tra i derivati ​​dell'anilina e il cloruro di cinchocaina.

La composizione di ultracaina e septonest include l'anestetico locale articaina, che è un derivato dell'acido tiofenecarbossilico, cioè non correlato ai derivati ​​​​dell'anilina, e quindi il suo uso in pazienti con allergia ai parabeni è accettabile. Tuttavia, va tenuto presente che l'ultracaina è disponibile in fiale e flaconcini. Ultracain D-S forte, prodotto in flaconcini, contiene metil-4-idrobenzoato come conservante, che ha un gruppo idrossile nella "paraposizione", e quindi l'uso di ultracain D-S forte in flaconcini in pazienti con allergia ai parabeni è inaccettabile. A tali pazienti deve essere somministrata solo ultracaina, prodotta in fiale, non contenente il conservante specificato.

IV. gruppo fenotiazinico.

1. Antipsicotici.
2. Antistaminici: prometazina (diprazina, pipolfen).
3. Coloranti azoici: blu di metilene, blu di toluidina.
4. Antidepressivi (fluorocizina).
5. Dilatatori coronarici: nonachlazina.
6. Farmaci antiaritmici: etacizina, etmozina.

1. Iodio e ioduri inorganici (ioduro di potassio o sodio, soluzione alcolica di iodio, soluzione di Lugol).
2. Agenti radiopachi contenenti iodio per somministrazione intravascolare. Biliscopin minor, biligrafin forte, bignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urographin.
3. Agenti radiopachi contenenti iodio per uso orale.
4. Mezzi per broncografia, salpingografia, mielografia: propyliodon (dionosil), yodolipol - fa parte dei farmaci chromolymphotrast, etiotrast (myodil).

   Nota. Con una storia di reazioni agli agenti radiopachi per somministrazione intravascolare, l'uso di altri agenti radiopachi (per uso orale, per bronco-, salpingo-, mielografia) non è controindicato, poiché la reazione che si sviluppa con la somministrazione intravascolare di agenti radiopachi iodati è pseudo -allergico (anafilattoide) in natura.

   La nomina preliminare di glucocorticosteroidi (30 mg di prednisone 18 ore prima dell'esame programmato con somministrazione ripetuta ogni 6 ore) e antistaminici (per via intramuscolare, 30-60 minuti prima dell'introduzione di agenti radiopachi) riduce significativamente la probabilità di sviluppare reazioni anafilattoidi.

   I più sicuri sono agenti radiopachi come omnipaque, vizipak, hypak e per condurre la risonanza magnetica - omniscan.

5. Mezzi utilizzati nelle malattie della ghiandola tiroidea: antistrumina, diiodotirosina, microiodio, tiroidina, tireocomb (contiene tiroxina, triiodotironina, ioduro di potassio), tireotom (contiene tiroxina, triiodotironina), L-tiroxina (levotiroxina, tiroxina), triiodotironina (liotironina).
6. Antisettici: iodoformio, iodinolo, iodonato, iodovidone.
7. Lo iodio è anche incluso nella composizione dei seguenti preparati: alvogil (contiene iodoformio), amiodarone (cordarone, sedacorone), dermozolon (unguento), idoxuridin (kerecid, oftanidu), inadrox (il solvente fornito contiene ioduro di sodio), complan (farmaco per nutrizione parenterale), locacorten-vioform, solutan, pharmatovit, quiniophone, enterosedive.

VII. Aminoglicosidi.

Amikacina (amicosite, selemicina).

La gentamicina (garamicina) fa parte dei preparati: vipsogal (unguento), celestoderm B (unguento), garazon, diprogent (unguento).

Neomicina - fa parte degli unguenti locacorten-N, sinalar); netilmicina (netromicina).

streptomicina solfato.

Le reazioni di ipersensibilità agli aminoglicosidi si sviluppano spesso con il loro uso locale (sotto forma di unguenti, ecc.). I preparati topici contenenti gentamicina sono stati gradualmente eliminati in un certo numero di paesi.

VIII. Tetracicline

VIII. Tetracicline: doxiciclina (vibramicina), metaciclina (rondomicina), minociclina (minocina) - fa parte dell'unguento Oxycort, tetraciclina (apo-Tetra), oletetrina (tetraoleano, sigmamicina).

IX. Levomicetina

IX. Levomicetina - fa parte degli emoconservatori utilizzati nel nostro paese nella preparazione del sangue dei donatori (COLIPC 76, COLIPC 12).

X. Acido acetilsalicilico.

Nota. La tartrazina è un colorante acido spesso utilizzato nell'industria farmaceutica. L'intolleranza alla tartrazina si riscontra nell'8-20% dei pazienti con allergia all'acido acetilsalicilico. Le possibili reazioni incrociate dell'acido acetilsalicilico con un numero di farmaci antinfiammatori non steroidei sono pseudo-allergiche, si basano su uno squilibrio dei mediatori dell'allergia e non su meccanismi immunologici, cioè non hanno un'antenna comune determinante con acido acetilsalicilico, quindi vengono esaminati separatamente.

XI. Vitamina del gruppo B.

Preparati contenenti vitamina B: vita-iodurol, heptavit, inadrox, cocarboxylase, aescusan, essentiale. La vitamina B è anche inclusa nella maggior parte dei multivitaminici.

Vorrei attirare l'attenzione dei medici sul fatto che i pazienti con predisposizione alle reazioni allergiche, e in particolare con la presenza di reazioni allergiche ai farmaci, dovrebbero essere limitati al massimo e, se possibile, esclusi dalla nomina di eventuali agenti chemioterapici, e utilizzare fisioterapici e altri metodi di trattamento. Una delle misure preventive più importanti è prevenire possibili reazioni incrociate. Abbastanza spesso queste reazioni sono causate da complicazioni a pazienti con l'anamnesi allergica oppressa.

Insieme a allergia al cibo ai farmaci è uno dei tipi più comuni di reazioni del corpo di natura allergica. Nella maggior parte dei casi, l'allergia ai farmaci è temporanea e scompare quando il farmaco viene cambiato. Ma le allergie indotte da farmaci come le sindromi di Steven-Jones e Lyell possono essere fatali.

Manifestazioni di allergia ai farmaci sulla pelle

Le possibili reazioni avverse ai farmaci possono essere prevedibili e studiate (effetti collaterali descritti nelle istruzioni) e imprevedibili, a seconda caratteristiche individuali il sistema immunitario umano, che include l'allergia ai farmaci.

Proporzione di allergie tra tutte complicanze farmacologiche piccolo, meno del 10%. In questo caso, il corpo di solito inizia a percepire il farmaco come allergene solo dopo poche settimane e persino mesi dopo l'assunzione del farmaco. L'allergia ai farmaci viene spesso scambiata per una complicazione del sottostante processo patologico. Allo stesso tempo, in alcuni casi, tale allergia può essere molto più pericolosa della malattia di base per la quale il paziente è in cura.

Le manifestazioni cliniche più comuni dell'allergia ai farmaci sono le lesioni cutanee che vanno dall'orticaria e dall'eruzione cutanea ai fenomeni necrotici. Inoltre, sintomi di allergia ai farmaci come Calore, gonfiore, difficoltà respiratorie, broncospasmo, esacerbazione di malattie respiratorie esistenti - dalla rinite a un grave attacco d'asma. Nel più casi gravi possibile shock anafilattico.

Aspetto: una reazione allergica ai farmaci non assomiglia all'azione farmacologica dei farmaci e non dipende dalla dose (può verificarsi dalla sua quantità minima).

I sintomi di un'allergia ai farmaci, per definizione, si sviluppano solo a contatto ripetuto con la sostanza. Tuttavia, in alcuni casi, al primo utilizzo del farmaco può verificarsi un'allergia ai farmaci sulla pelle. Ciò è dovuto al fatto che il paziente potrebbe da tempo acquisire sensibilità a sostanze simili nella struttura chimica, inalandone i vapori o assumendole con cibo o acqua.

L'allergia ai farmaci spesso causa alterazioni ematologiche, cioè una violazione del sistema ematopoietico con predominanza o carenza di uno o un altro tipo di cellule del sangue (eosinofilia, agranulocitosi, anemia emolitica trombocitopenia, neutropenia).

Le reazioni pseudo-allergiche si presentano con sintomi simili ma non sono associate alla produzione di anticorpi o cellule T sensibili all'antigene. Il farmaco provoca direttamente la degranulazione dei mastociti e dei basofili del sangue con il rilascio di istamina e altre sostanze biologicamente attive dalle cellule. Pertanto, le reazioni pseudo-allergiche possono verificarsi immediatamente dopo l'assunzione iniziale del farmaco. Spesso sono presenti reazioni pseudoallergiche a sostanze radiopache, anestetici locali, farmaci antinfiammatori non steroidei, oppiacei, miorilassanti.

Una delle manifestazioni più pericolose dell'allergia ai farmaci è la sindrome di Stevens-Jones (eritema essudativo maligno) e la sindrome di Lyell (necrolisi epidermica tossica). Queste reazioni cutanee ai farmaci possono essere fatali e richiedono un trattamento tempestivo.

Con la sindrome di Stevens-Johnson, la temperatura del paziente aumenta bruscamente, iniziano i brividi e i dolori articolari. Dopo alcuni giorni compaiono gravi lesioni della pelle (di solito fino al 30-40% della pelle) e delle mucose.

La sindrome di Lyell si manifesta con febbre alta e rash simile al morbillo.

Come si può vedere nella foto, un'allergia ai farmaci in questa forma dopo poche ore provoca la formazione di vesciche sulla pelle, che si aprono facilmente con la comparsa di estese erosioni (i danni interessano l'80-90% della pelle). Con un leggero sfregamento della pelle sana, la superficie piangente viene esposta.

La presenza di altre malattie allergiche (asma, eczema, raffreddore da fieno) non aumenta di per sé la probabilità di un'allergia ai farmaci, ma può aumentare la gravità della reazione.

Diagnosi e prevenzione delle allergie ai farmaci

La diagnosi di allergia ai farmaci è difficile, quindi molto spesso la reazione non si verifica sul farmaco stesso, ma sui prodotti della sua elaborazione nel corpo. Pertanto, negativo test cutanei e i test di laboratorio non garantiscono l'assenza di una reazione allergica in futuro.

Un ruolo chiave nella diagnosi di allergia ai farmaci è svolto da dati accurati sulla storia di vita e di malattia del paziente, sull'anamnesi allergologica e farmaceutica.

In casi estremi, per confermare la diagnosi, viene eseguito un test provocatorio, assumendo farmaci sotto la supervisione di un medico.

Per prevenire le allergie ai farmaci, la polifarmacia dovrebbe essere evitata - ricezione simultanea un gran numero di farmaci prescritti da diversi medici indipendentemente dalla compatibilità. prodotti metabolici medicinali diversi possono migliorare l'effetto allergenico l'uno dell'altro.

Lo sviluppo di allergie ai farmaci può anche contribuire alla malnutrizione, ai processi infettivi cronici, alle malattie nervose ed endocrine.

L'alcol aumenta le manifestazioni delle allergie ai farmaci e può di per sé causare reazioni pseudo-allergiche.

Farmaci per l'allergia cutanea

Il trattamento delle allergie ai farmaci inizia con la sospensione del farmaco, la disintossicazione del corpo e terapia sintomatica. Se il farmaco è stato assunto per via orale, viene prescritta la lavanda gastrica. Nel trattamento delle allergie cutanee, se le lesioni non sono troppo evidenti, prescrivere antistaminici, in grave - corticosteroidi esternamente. Se la malattia si manifesta come una grave reazione sistemica, i farmaci per l'allergia cutanea vengono prescritti per via orale. Il farmaco viene sostituito con uno simile in azione, ma di un diverso gruppo chimico.

In casi estremi, quando un paziente con sospetta allergia ai farmaci necessita di un intervento chirurgico urgente, viene eseguita la premedicazione. Un'ora prima dell'operazione, al paziente vengono somministrati glucocorticoidi e antistaminici per via endovenosa.

Trattamento delle allergie indotte da farmaci: aiuto attraverso la desensibilizzazione

In situazioni senza speranza nel trattamento delle allergie causate dai farmaci, quando la sostituzione del farmaco non è possibile, viene effettuata la desensibilizzazione al farmaco. Al paziente viene somministrato il farmaco che ha provocato l'allergia ogni 20-30 minuti (1-2 ore), aumentando gradualmente il dosaggio dal minimo a quello necessario per proseguire il trattamento. Questo viene fatto fino a quando il corpo impara a tollerare il farmaco. Le procedure vengono eseguite in un ospedale sotto la supervisione di un medico e richiedono da 6 ore a diversi giorni. Questo metodo di desensibilizzazione è usato raramente, poiché è possibile non solo un'esacerbazione di una malattia allergica, ma anche lo sviluppo di una reazione generale con una minaccia per la vita (anafilassi).

L'aiuto con le allergie ai farmaci mediante desensibilizzazione viene somministrato per via orale. Questo metodo non sempre risultato positivo e rappresenta misura di emergenza. L'effetto ottenuto è temporaneo e dura finché il medicinale viene assunto quotidianamente. Se hai bisogno di un secondo ciclo di farmaci, dovrai ri-desensibilizzare.

Allergeni da farmaci che causano reazioni cutanee ai farmaci

Gli allergeni farmacologici più comuni sono:

• antibiotici, in particolare penicillina;
• farmaci sulfamidici;
• anestetici locali;
• acido acetilsalicilico (aspirina) e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac);
• vaccini e sieri;
• preparati contenenti iodio e bromo;
• sostanze radiopache;
• solfiti, parabeni, coloranti e altri eccipienti nella composizione dei farmaci.

Quasi tutti i farmaci possono causare allergie, ma diversi modi. Alcuni medicinali sono molecole biologiche complesse (vaccini, sieri, immunoglobuline, ormoni ed enzimi) e sono antigeni a tutti gli effetti che possono provocare autonomamente reazioni allergiche. Altri preparati contengono apteni (eritromicina, formaldeide). Aptene - semplice molecole chimiche piccolo peso molecolare, di per sé non sono allergeni, ma quando entrano nel corpo, si combinano con molecole organiche (il più delle volte proteine) e formano un complesso che può causare allergie. Poiché gli apteni possono combinarsi con le proteine ​​alimentari, ha senso che i pazienti con allergie ai farmaci seguano una dieta ipoallergenica.

Reazione allergica ai farmaci in odontoiatria

Una reazione allergica ai farmaci in odontoiatria si manifesta principalmente con antidolorifici locali. Le vere allergie agli anestetici locali sono estremamente rare. Palpitazioni, nausea, debolezza, sudorazione e vertigini, di cui spesso si lamentano i pazienti, non sono sintomi di allergie e sono più spesso associati al rilascio di adrenalina o effetto collaterale medicinali.

La composizione della soluzione anestetica comprende tre componenti principali: l'anestetico stesso ("-caine"), un vasocostrittore (il più delle volte adrenalina), che prolunga l'azione dell'anestetico e restringe i vasi sanguigni, proteggendo dal sanguinamento e un conservante che protegge adrenalina dall'ossidazione. su tali soluzioni di solito sorgono proprio a causa dei conservanti (bisolfiti di sodio). I pazienti di solito sono consapevoli in anticipo di un'allergia ai bisolfiti, poiché questo allergene si trova spesso nel cibo. In questo caso, devi semplificare la composizione dell'antidolorifico e rinunciare all'adrenalina. Senza adrenalina, il tempo di anestesia si riduce notevolmente e devono essere costantemente introdotte nuove dosi. Inoltre, senza un vasocostrittore, il rischio di forte sanguinamento. L'unica eccezione è l'anestetico mepivacaina della serie amide, che non richiede la combinazione con vasocostrittori, poiché è in grado di restringere i vasi sanguigni da sola.

Se sei allergico agli anestetici locali, devi:

• Scopri a quale componente sei allergico. Fai il test da un allergologo (separatamente per i conservanti e per l'anestetico stesso).
• Con un intervento minore - rifiuta l'anestesia.