Capitolo 9 Complicanze tardive del diabete mellito 198 Quali sono le complicanze tardive del diabete mellito? Le complicanze tardive del diabete mellito sono una patologia derivante dall'effetto a lungo termine di un elevato livello di zucchero nel sangue sugli organi e sui tessuti del corpo.199 Quale patologia

Complicanze acute del diabete mellito Il diabete mellito è pericoloso non a causa degli alti livelli di zucchero nel sangue, che possono essere normalizzati con una terapia adeguata, ma a causa delle sue complicanze vascolari, che sono attualmente la principale causa di disabilità e mortalità tra

Complicazioni tardive del diabete A volte capita che se il diabete per molto tempo rimane non compensato (ad esempio, un paziente può anche non essere a conoscenza del diabete di tipo 2), può causare complicazioni a quasi tutti gli organi interni. Complicanze tardive del diabete

Complicanze acute del diabete misure adottate esacerba il decorso del diabete mellito di tipo I e II e porta ad un peggioramento della condizione. Le complicanze acute sono chetoacidosi, condizioni ipoglicemiche, chetoacidosi, ipoglicemiche e

Complicanze tardive del diabete Sfortunatamente, anche con il rilevamento tempestivo di livelli elevati di glucosio nel sangue e un trattamento adeguato, i pazienti a volte sviluppano complicanze tardive. In alcuni casi, possono essere prevenuti prestando attenzione a

COMPLICANZE ACUTE DEL DIABETE MELLITO Il diabete mellito è pericoloso non per gli alti livelli di zucchero nel sangue, che possono essere normalizzati con un'adeguata terapia, ma per le sue complicanze vascolari, che sono attualmente la principale causa di disabilità e mortalità tra

COMPLICAZIONI TARDIVE DEL DIABETE (RENI, OCCHI, ARTI, ecc.) E LORO MANIFESTAZIONI Le complicanze tardive del diabete sono malattie di quasi tutti gli organi e sistemi del corpo, causate da un aumento frequente e prolungato dei livelli di zucchero nel sangue, cioè iperglicemia. Più

Complicazioni del diabete mellito nelle persone della costituzione del muco Nel diabete avanzato, il sangue candito migliora la formazione diverso tipo tumori, dagli innocui lipomi-wen alla formazione di polipi e neoplasie più gravi. Nel corso degli anni nei pazienti diabetici

Il diabete mellito è una patologia, la cui essenza è il fallimento di tutti i tipi di processi metabolici, in particolare il metabolismo dei carboidrati. Questa malattia procede in modo cronico e non hanno ancora imparato a curarla completamente, tuttavia, a controllarla condizione patologica organismo è possibile. Questa malattia lascia un'impronta su tutta la vita del paziente: deve monitorare costantemente la propria dieta, attività fisica e igiene. Il verificarsi di qualsiasi disturbo o stress intestinale freddo e banale richiede una consultazione immediata con un endocrinologo e la correzione della terapia. Inoltre, è necessario monitorare costantemente il livello di glucosio nel sangue (normale 4,6-6,6 mmol / l) e l'emoglobina glicosilata (inferiore all'8%).

Un tale ritmo di vita e un atteggiamento schizzinoso nei confronti del proprio corpo non sono adatti a tutti, quindi molti diabetici credono che sia molto più importante "stare bene". una persona normale”, limitandosi solo leggermente che fare concessioni alla patologia. Tuttavia, contrariamente a tale "opinione", vorrei subito ricordare che una radicale revisione delle abitudini di vita, continue iniezioni di insulina e una dieta "insapore" sono un risultato molto migliore della costante presenza di ulcere che non guariscono, insufficienza renale o perdita della vista, che, in un modo o nell'altro, costringeranno il paziente ad aderire alla dieta e alle regole nutrizionali, utilizzare i farmaci necessari, ma con questo approccio al trattamento, il benessere del paziente sarà molto peggiore.

Sostenere l'emoglobina glicata e il glucosio al livello adeguato significa che il diabete viene trasferito alla categoria di malattie a cui è applicabile il riassunto - "con uno stile di vita speciale". Anche dopo 15 anni, tale diabete mellito non sarà complicato da una serie di lesioni degli organi interni, dei reni, del sistema nervoso e della pelle, mentre la persona manterrà la capacità di camminare a passo svelto, vedere bene, pensare in modo sensato e non contare ogni millilitro di urina escreta dall'organismo.

Il meccanismo di insorgenza di complicanze

Nel diabete rimane nel sangue quella parte di glucosio che deve penetrare nelle cellule del tessuto adiposo e muscolare, che costituiscono i 2/3 del numero totale di cellule dell'organismo. Con un livello di glucosio costantemente elevato senza cali rapidi, avendo la capacità di creare condizioni di iperosmolarità (quando il liquido lascia i tessuti e si combina con il sangue, riempiendo così eccessivamente i vasi), porta alla distruzione e al danneggiamento delle pareti dei vasi sanguigni e degli organi che vengono forniti con tale sangue "diluito". Con un tale corso, si sviluppano conseguenze tardive. Se l'insulina è bruscamente carente, inizia il processo di sviluppo delle complicanze acute. Tali complicazioni richiedono una terapia di emergenza, senza la quale esiste il rischio di morte.

Quando si sviluppa il diabete di tipo 1, il corpo non produce abbastanza insulina. Se la carenza ormonale risultante non è bilanciata con le iniezioni, le complicazioni iniziano a svilupparsi rapidamente e riducono significativamente l'aspettativa di vita di una persona.

Il diabete mellito di tipo 2 differisce dal primo in quanto il corpo produce la propria insulina, ma le cellule non sono in grado di rispondere adeguatamente ad essa. In tali casi, il trattamento viene effettuato con l'ausilio di compresse che agiscono sulle cellule dei tessuti, come se le indirizzassero all'insulina, di conseguenza il metabolismo si normalizza finché il farmaco agisce.

Le complicanze acute nel secondo tipo di diabete mellito si sviluppano molto meno frequentemente. Molto spesso, accade che una persona non sia a conoscenza della presenza di questa malattia insidiosa da sintomi ben noti: sete o frequenti visite notturne in bagno (a causa del consumo eccesso acqua) e quando iniziano a svilupparsi complicanze tardive.

Anche il diabete mellito di tipo 2 è diverso in quanto il corpo non è suscettibile solo all'insulina della sua stessa secrezione, mentre un'iniezione dell'ormone porta alla normalizzazione del metabolismo. Pertanto, vale la pena ricordare che se l'assunzione di farmaci ipoglicemizzanti e una dieta speciale non sono in grado di mantenere il livello di zucchero entro non più di 7 mmol / l, è meglio scegliere insieme al medico dose richiesta somministrato per iniezione di insulina e pungerlo costantemente, il che riduce significativamente la durata della propria vita e la sua qualità attraverso la banale testardaggine. Ovviamente, tale trattamento può essere prescritto solo da un endocrinologo competente, che si assicurerà innanzitutto che la dieta non abbia l'effetto desiderato e non venga semplicemente ignorata.

Complicanze acute

Questo termine caratterizza quelle condizioni che si sviluppano a seguito di una forte diminuzione o aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Al fine di evitare un esito fatale, tali condizioni devono essere eliminate in modo tempestivo. Le complicanze condizionatamente acute sono suddivise in:

condizioni iperglicemiche;

coma ipoglicemico - basso livello di zucchero nel sangue.

ipoglicemia

È il massimo stato pericoloso richiedendo l'eliminazione immediata, poiché assenza prolungata glucosio dentro quantità sufficienti le cellule cerebrali iniziano a morire, portando alla necrosi del tessuto cerebrale.

Cause di ipoglicemia

Molto spesso, lo sviluppo di questa complicanza acuta si verifica a seguito di:

ingestione di una bevanda contenente alcol da parte di una persona diabetica;

esposizione del paziente a una grave attività fisica, compreso il parto;

se una persona ha dimenticato o non voleva mangiare dopo l'introduzione dell'insulina o il vomito si è verificato dopo aver mangiato;

sovradosaggio di insulina (ad esempio, se la dose di insulina è stata calcolata su una scala di 100 punti e l'iniezione è stata effettuata con una siringa contrassegnata rispettivamente da 40 unità, la dose era 2,5 volte superiore al necessario) o compresse contenenti zucchero ;

la dose di insulina non è stata aggiustata durante l'assunzione di farmaci aggiuntivi che possono abbassare i livelli di glucosio: tetracicline e antibiotici fluorochinolonici (ofloxacina, levofloxacina), vitamina B2, acido salicilico, litio, preparati di calcio, beta-bloccanti (Corvitol, Metoprolol, Anaprilin).

Molto spesso, l'ipoglicemia si verifica nel primo trimestre di gravidanza, immediatamente dopo il parto, quando si verifica insufficienza renale sullo sfondo della malattia renale, nel caso di una combinazione di diabete mellito e insufficienza surrenalica con uno stato ipotiroideo, sullo sfondo dell'esacerbazione di epatite cronica o epatite. Le persone che soffrono di diabete di tipo 1 devono navigare chiaramente tra i sintomi dell'ipoglicemia per aiutarsi urgentemente assumendo una dose di carboidrati semplici e rapidamente digeribili (miele, zucchero, dolci). Altrimenti, senza farlo, pur essendo cosciente, i disturbi della coscienza si sviluppano bruscamente fino a cadere in coma, dal quale una persona deve essere rimossa entro e non oltre 20 minuti dopo, prima della morte della corteccia cerebrale, poiché è molto sensibile alla carenza di glucosio, come una delle principali sostanze energetiche.

Sintomi di ipoglicemia

Questa condizione è molto pericolosa, quindi tutti gli operatori sanitari apprendono queste informazioni durante l'allenamento. Se una persona viene trovata in uno stato di incoscienza, in assenza di un glucometro e di testimoni a portata di mano che possano chiarire i motivi per cui una persona è caduta in coma, se ha malattie, ecc., Devi prima iniettare direttamente una soluzione concentrata di glucosio nella sua vena.

L'ipoglicemia inizia con:

vertigini;

grave debolezza;

sentimenti di fame;

tremante nelle mani;

pallore della pelle;

intorpidimento delle labbra;

dolce freddo.

Se durante il sonno si è verificata una diminuzione dei livelli di glucosio, una persona inizia ad avere un incubo, rabbrividisce, borbotta confusione, grida. Se una tale persona non viene svegliata e non gli viene permesso di bere una soluzione dolce, gradualmente si addormenterà sempre più profondamente, fino a sprofondare in coma.

Quando si misurano i livelli di glucosio nel sangue con un glucometro, mostrerà un calo della concentrazione inferiore a 3 mmol / l (persone che a lungo soffrono di diabete mellito, sono in grado di avvertire i sintomi dell'ipoglicemia anche in presenza di valori normali di 4,5-3,8 mmol/l). Vale la pena notare che il passaggio da una fase all'altra avviene molto rapidamente, quindi è necessario comprendere la situazione entro 5-10 minuti. La soluzione migliore è chiamare il proprio terapista, endocrinologo o supervisore di emergenza, come ultima risorsa.

Se non bevi acqua dolce in questa fase, non mangiare carboidrati dolci (devi ricordare che la frutta dolce non è adatta perché contiene fruttosio, non glucosio) sotto forma di caramelle, zucchero o glucosio (venduti in farmacia nel forma di compresse o polvere) , si sviluppa la fase successiva della complicazione, in cui è molto più difficile fornire assistenza:

lamentele di un forte battito cardiaco, quando si sonda il polso, si nota anche il suo aumento;

lamentele sulla comparsa di "mosche" o "nebbia" davanti agli occhi, visione doppia;

mancanza di coordinamento;

dichiarazioni folli;

eccessiva letargia o aggressività.

Questa fase è molto breve. Tuttavia, i parenti sono ancora in grado di aiutare il paziente costringendolo a bere un po' acqua dolce. Ma è necessario versare la soluzione solo se il contatto con il paziente non è ancora stato perso e la probabilità di deglutizione è superiore alla probabilità di soffocamento. È proprio a causa del rischio di corpi stranieri v Vie aeree e sconsigliamo l'uso di zucchero o dolci in questi casi, è meglio sciogliere i carboidrati in poca acqua.

Sintomi tardivi:

pelle ricoperta di sudore appiccicoso, fredda, pallida;

convulsioni;

perdita di conoscenza.

Questa condizione è "soggetta a" sollievo solo da operatori di ambulanza o altri operatori sanitari con 4-5 fiale di una soluzione di glucosio al 40% a portata di mano. L'iniezione deve essere eseguita in una vena e sono disponibili solo 30 minuti per fornire tale assistenza. Se l'iniezione non viene somministrata entro il tempo assegnato o la quantità di glucosio non è sufficiente per aumentare il livello di zucchero limiti inferiori norme, esiste la possibilità di un cambiamento nella personalità di una persona entro i limiti: dal costante disorientamento e inadeguatezza a stato vegetativo. In caso di completa mancanza di assistenza entro due ore dallo sviluppo di un coma, la probabilità di esito fatale è molto alta. La ragione di questo risultato è la fame di energia, che porta alla comparsa di emorragie e gonfiore delle cellule cerebrali.

È necessario iniziare il trattamento dell'ipoglicemia a casa o nel luogo in cui il paziente ha avvertito i primi sintomi di una diminuzione dei livelli di glucosio. Continuano la terapia in ambulanza e finiscono nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino (è obbligatoria la presenza di un reparto di endocrinologia). È molto pericoloso rifiutare il ricovero in ospedale, perché dopo l'ipoglicemia il paziente deve essere sotto la supervisione di un medico e anche il dosaggio dell'insulina deve essere rivisto e aggiustato.

Prevenzione dell'ipoglicemia

Se una persona ha il diabete, ciò non significa che l'attività fisica sia controindicata per lui. È solo che devono affrontare il compito di aumentare la dose di carboidrati consumati di circa 1-2 unità di pane, le stesse manipolazioni sono necessarie dopo l'allenamento. Se il paziente prevede di fare escursioni o spostare mobili, ad esempio, che richiederà più di 2 ore di tempo, è necessario ridurre la dose di insulina "corta" di ¼ o ½. In tali situazioni, è anche necessario monitorare tempestivamente il livello di glucosio nel sangue utilizzando un glucometro.

La cena per i diabetici dovrebbe contenere proteine. Queste sostanze hanno la capacità di trasformare a lungo il glucosio, fornendo così una notte "tranquilla" senza ipoglicemia.

L'alcol è il nemico dei diabetici. La dose massima consentita al giorno è di 50-75 grammi.

Stato iperglicemico

Esistono tre tipi di coma e stati precomatosi:

iperosmolare;

acido lattico;

chetoacidosico.

Tutte le suddette complicanze acute si sviluppano sullo sfondo di un aumento dei livelli di glucosio. Il trattamento avviene in un ospedale, il più delle volte nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva.

Chetoacidosi

È uno dei più complicazioni frequenti nel diabete di tipo 1. Di solito si sviluppa:

dopo l'autoannullamento dei farmaci prescritti da un medico;

dopo un lungo intervallo tra l'assunzione di compresse ipoglicemiche o insulina, di solito accade quando compaiono vomito e nausea, febbre, mancanza di appetito;

durante l'esacerbazione malattia cronica(Qualunque);

dosaggio insufficiente di insulina;

lo sviluppo di malattie infiammatorie acute, soprattutto se causate da un agente infettivo;

• colpo

  attacco di cuore;

  assunzione di agenti ipoglicemizzanti o somministrazione di insulina dopo l'ultima data di scadenza;

  A stato di shock(a causa di allergia-anafilassi, perdita di sangue, perdita di liquidi, decadimento di massa dei microrganismi dopo l'assunzione di un antibiotico);

  qualsiasi operazione, soprattutto di emergenza;

Con una forte carenza di insulina, il glucosio non entra nelle cellule e inizia ad accumularsi nel sangue. Questo porta alla fame di energia, che di per sé è stressante per il corpo. In risposta a tale stress, inizia il flusso di "ormoni dello stress" (glucagone, cortisolo, adrenalina) nel sangue. Pertanto, il livello di glucosio nel sangue aumenta ancora di più. Il volume della parte liquida del sangue aumenta. Questa situazione è dovuta al fatto che il glucosio, come accennato in precedenza, è una sostanza osmoticamente attiva, quindi attira l'acqua contenuta nelle cellule del sangue.

Un aumento della concentrazione di glucosio nel sangue anche dopo un aumento di volume, quindi l'escrezione di questo carboidrato inizia ad essere eseguita dai reni. Tuttavia, sono progettati in modo tale che, insieme al glucosio, anche gli elettroliti (calcio, fluoro, potassio, cloruri, sodio) vengano escreti nelle urine, come sapete, questi ultimi attirano l'acqua a se stessi. Pertanto, il corpo deve affrontare la disidratazione, il cervello ei reni iniziano a soffrire di un insufficiente apporto di sangue. La mancanza di ossigeno dà al corpo un segnale per aumentare la formazione di acido lattico, a seguito del quale il pH del sangue inizia a spostarsi verso il lato acido.

Parallelamente a questo, il corpo deve rifornirsi di energia, anche se c'è molto glucosio, non può raggiungere le cellule. Pertanto, il corpo attiva il processo di scomposizione dei grassi nei tessuti adiposi. Una delle conseguenze della fornitura di energia "grassa" alle cellule è il rilascio di strutture di acetone (chetoni) nel sangue. Quest'ultimo ossida ulteriormente il sangue e ha anche effetto tossico sugli organi interni:

sull'apparato respiratorio, provocando violazioni del processo respiratorio;

sul tratto gastrointestinale, provocando vomito e dolore indomabili, che di per sé assomigliano ai sintomi dell'appendicite;

sul cuore - disturbi del ritmo;

sul cervello - provocando l'oppressione della coscienza.

Sintomi di chetoacidosi

La chetoacidosi è caratterizzata da un decorso costante sotto forma di quattro fasi successive:

Chetosi. Secchezza delle mucose e della pelle, sete intensa, aumento della sonnolenza e debolezza, mal di testa, perdita di appetito. Il volume dell'urina separata aumenta.

Chetoacidosi. Il paziente odora di acetone, si distrae, risponde fuori posto, letteralmente "dorme in movimento". Compaiono cali di pressione sanguigna, vomito, tachicardia. Il volume di urina separata diminuisce.

Prekom. Il paziente è molto difficile da svegliare e spesso vomita in masse di colore rosso-marrone. Tra attacchi di nausea, puoi notare un cambiamento frequenza respiratoria: rumoroso, frequente. C'è un rossore sulle guance. Quando si tocca l'addome, si verifica una reazione dolorosa.

Coma. Completa perdita di coscienza. Il paziente odora di acetone, respiro rumoroso, guance arrossate, il resto della pelle è pallido.

La diagnosi di questa condizione consiste in misure per determinare il livello di glucosio nel sangue, vale anche la pena notare che tratto caratteristicoè la presenza di corpi chetonici e zucchero nelle urine. I corpi chetonici possono essere determinati anche a casa utilizzando speciali strisce reattive che vengono immerse nell'urina.

Trattamento

Il trattamento viene effettuato nell'unità di terapia intensiva e prevede il reintegro della carenza di insulina con un farmaco a breve durata d'azione che viene continuamente iniettato in una vena in microdosi. Il secondo passo principale nel trattamento è sostituire il fluido perso con soluzioni ricche di ioni che vengono somministrate per via endovenosa.

Coma iperosmolare

Questa complicanza è tipica delle donne e degli uomini anziani che soffrono di diabete di tipo 2. Si sviluppa a causa dell'accumulo di sodio e glucosio nel sangue, sostanze che provocano la disidratazione delle cellule e l'accumulo fluido tissutale nel flusso sanguigno.

Con la combinazione si verifica anche il coma iperosmolare cause profonde con disidratazione dovuta a diarrea e vomito dovuti a infezione intestinale, perdita di sangue, pancreatite, colecistite acuta, avvelenamento, assunzione di diuretici. In questo caso, il corpo deve soffrire di carenza di insulina, che è aggravata dall'assunzione di ormoni, interventi e lesioni.

Sintomi

Questa condizione ha uno sviluppo graduale nell'arco di diversi giorni o diverse decine di giorni. Tutto inizia con un aumento dei segni del diabete: perdita di peso, aumento della produzione di urina, sete. Ci sono contrazioni di piccoli muscoli, che si trasformano gradualmente in convulsioni. Compaiono nausea e vomito, le feci sono disturbate.

Nel primo giorno o poco dopo compaiono disturbi della coscienza. Inizialmente si tratta di disorientamento, che gradualmente si trasforma in delusioni e allucinazioni. Successivamente compaiono segni che ricordano l'encefalite o l'ictus: movimenti oculari involontari, disturbi del linguaggio, paralisi. A poco a poco, una persona diventa praticamente non sveglia, superficiale e respirazione rapida, ma non c'è odore di acetone.

Trattamento

Il trattamento di questa condizione consiste nel ripristinare la carenza di elettroliti e fluidi e, soprattutto, l'insulina e dovrebbe essere trattata anche la condizione che ha portato alla complicazione iperosmolare del diabete. La terapia viene eseguita nell'unità di terapia intensiva.

coma acido lattico

Questa complicazione nella maggior parte dei casi si sviluppa in soggetti che soffrono di diabete di tipo 2, soprattutto se anziani (oltre i 50 anni). Il motivo è un aumento del contenuto di acido lattico nel sangue. Questa condizione si verifica sullo sfondo di patologie polmonari e cardiovascolari sistema vascolare, in cui il corpo sviluppa carenza di ossigeno nei tessuti, che procede cronicamente.

Sintomi

Questa complicanza si manifesta come una forma di scompenso del diabete mellito:

aumento della quantità di urina separata;

stanchezza e debolezza;

aumento della sete.

Lo sviluppo di acidosi lattica può essere sospettato a causa dell'evento dolore muscolare, che sono provocati dall'accumulo in cellule muscolari acido lattico.

abbassare la pressione sanguigna;

violazione del ritmo cardiaco;

cambiamento nel ritmo della respirazione;

cambiamento di coscienza.

Questa condizione può portare a morte improvvisa per insufficienza cardiaca o arresto respiratorio, quindi è necessario il ricovero immediato.

Diagnosi e trattamento di una condizione patologica

È possibile differenziare questo tipo di coma iperglicemico solo in ospedale, contemporaneamente alla diagnosi, il paziente riceve assistenza di emergenza sotto forma di: somministrazione di insulina e soluzioni che contengono elettroliti e liquidi, viene inoltre introdotta una quantità verificata di soluzione di soda (per alcalinizzare il sangue, ridurre l'acidità del pH), preparati per il mantenimento dell'attività cardiaca.

Complicazioni tardive

Queste conseguenze compromettono notevolmente la qualità della vita, ma agiscono gradualmente, sviluppandosi molto lentamente.

Tra le complicanze croniche, è consuetudine distinguere due grandi gruppi di patologie:

Danni alle strutture del sistema nervoso centrale.

Danni ai vasi che alimentano vari organi.

In genere, tali complicazioni compaiono dopo 20 o più anni dall'inizio del diabete. Se nel sangue a lungo livelli elevati di glucosio persistono, le complicanze tardive possono verificarsi molto prima.

Angiopatia

Questo nome è dato alle complicanze vascolari e sono suddivise in micro e macroangiopatie. svolge un ruolo fondamentale nel loro sviluppo maggiore concentrazione glucosio nel sangue.

Microangiopatie

La sconfitta di piccoli vasi (venule, arteriole e capillari), che forniscono lo scambio di nutrienti e ossigeno, è chiamata microangiopatie. In questo gruppo di complicanze si distinguono la retinopatia (danno al sistema vascolare della retina) e la nefropatia (danno ai vasi renali).

retinopatia

Questa complicanza, in misura minore o più pronunciata, è caratteristica di tutti i pazienti affetti da diabete e, di conseguenza, porta a una funzione visiva compromessa. La retinopatia diabetica più spesso di altre conseguenze tardive del diabete porta alla disabilità del paziente, privando completamente una persona della vista. Secondo le statistiche, per ogni cieco che ha perso la vista per altri motivi, ci sono 25 ciechi che diventano ciechi a causa della retinopatia.

Con un aumento prolungato della concentrazione di glucosio nei vasi che alimentano la retina, si verifica il loro restringimento. Allo stesso tempo, i capillari cercano di compensare lo stato attuale, quindi compaiono sporgenze sacculari locali, attraverso le quali il sangue cerca di scambiare le sostanze necessarie con la retina. Questo accade piuttosto male, quindi la retina dell'occhio soffre di mancanza di ossigeno. Tale "fame" porta all'accumulo di sali di calcio, oltre che di lipidi, al posto dei quali iniziano a formarsi sigilli e cicatrici. Quando questo processo va troppo oltre, la retina può staccarsi, portando alla completa cecità. Inoltre, la cecità può essere provocata dal glaucoma e da massicce emorragie nel corpo vitreo.

Questa malattia si manifesta con una graduale diminuzione dell'acuità visiva, una diminuzione del campo visivo (è difficile vedere ai lati). È meglio che una tale condizione venga rilevata in una fase precoce, quindi è consigliabile sottoporsi a un esame da un oftalmologo ogni sei mesi o un anno, uno studio dei vasi retinici, un'ecografia degli occhi.

Nefropatia

La complicanza si verifica in ¾ di tutti i diabetici e consiste in una lesione specifica apparato escretore, vale a dire i reni. Di conseguenza, il paziente sviluppa insufficienza renale cronica. A causa di questa complicazione, nella maggior parte dei casi, le persone che hanno il diabete di tipo 1 muoiono.

I primi segni di danno renale sono indicazioni specifiche nell'analisi delle urine, rilevabili già a 5-10 anni dal momento della diagnosi della malattia.

Lo sviluppo della nefropatia prevede 3 fasi:

Microalbuminuria. Le sensazioni soggettive sono assenti, possono essere osservate lieve aumento pressione sanguigna. Nell'analisi delle urine raccolte giornalmente, metodi immunoturbidimetrici, radioimmuni ed immunoenzimatici determinano la presenza di albumina.

Proteinuria. Questa fase è associata a grandi perdite di proteine ​​nelle urine. La carenza di questa sostanza, che in precedenza conteneva fluido nei vasi, porta al suo rilascio nei tessuti. Pertanto, l'edema inizia a svilupparsi, specialmente sul viso. Inoltre, il 60-80% dei pazienti sperimenta un aumento della pressione sanguigna.

Fallimento renale cronico. La quantità di urina diminuisce, la pelle diventa pallida, secca e la pressione sanguigna aumenta. Ci sono frequenti episodi di nausea con vomito, inoltre, la coscienza soffre, a causa della quale una persona diventa meno critica e orientata.

Macroangiopatie

Questo nome ha una condizione in cui, a causa dell'influenza del diabete mellito, iniziano a formarsi placche aterosclerotiche in grandi vasi. Pertanto, vi è un danno ai vasi che forniscono sangue al cuore (porta a infarto miocardico e angina pectoris), addome (trombosi mesenterica), cervello (sviluppo di encefalopatia e successivamente ictus), arti inferiori (causa cancrena).

L'encefalopatia diabetica si manifesta aumentando la debolezza e la ridotta capacità di lavorare, schiacciando mal di testa, memoria compromessa, attenzione e pensiero, sbalzi d'umore.

La macroangiopatia degli arti inferiori si manifesta inizialmente con difficoltà a muovere le gambe al mattino, che successivamente porta a fatica muscoli degli arti inferiori, sudorazione eccessiva e piedi freddi. Successivamente, le gambe iniziano a diventare molto fredde, diventano insensibili, la superficie delle unghie diventa biancastra, opaca. L'inizio della fase successiva porta alla zoppia forzata, poiché diventa doloroso per una persona calpestare i suoi piedi. L'ultimo stadio delle complicanze è lo sviluppo della cancrena della parte inferiore della gamba, delle dita, dei piedi.

In presenza di violazioni dell'afflusso di sangue alle gambe, la presenza di ulcere trofiche croniche sulla pelle si sviluppa in misura minore.

Danni al sistema nervoso

La patologia in cui sono interessate parti del sistema nervoso periferico e centrale è la neuropatia diabetica. È uno dei fattori nello sviluppo di una complicazione così pericolosa del diabete come un piede diabetico. Molto spesso, un piede diabetico richiede l'amputazione della gamba o delle gambe.

Non c'è una spiegazione chiara per l'insorgenza della neuropatia diabetica. Alcuni esperti ritengono che a causa di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, si verifichi gonfiore dei tessuti delle gambe. L'ultimo provoca danni fibre nervose. Altri esperti ritengono che la malnutrizione delle terminazioni nervose dovuta a danno vascolare sia la causa del loro danno.

Questa complicazione può manifestarsi in vari modi, mentre le manifestazioni dipendono dal tipo di complicazione:

La forma cutanea si manifesta con un'estesa lesione ghiandole sudoripare che porta alla pelle secca.

La forma urogenitale si sviluppa quando i rami nervosi nel plesso sacrale sono danneggiati. Ciò si manifesta sotto forma di violazione della coerenza del lavoro Vescia e ureteri, le donne sviluppano secchezza vaginale, gli uomini peggiorano l'eiaculazione e l'erezione.

La forma gastrointestinale si manifesta con una violazione del processo di passaggio del cibo allo stomaco, un rallentamento o un'accelerazione della motilità gastrica, che provoca un deterioramento della lavorazione del cibo. C'è un'alternanza di stitichezza e diarrea.

La forma cardiovascolare è caratterizzata da tachicardia a riposo, che porta a una violazione della capacità di adattamento allo sforzo fisico.

La neuropatia sensoriale provoca una violazione della sensibilità, una sensazione di freddo, specialmente degli arti inferiori. Con il progredire della condizione, i sintomi si spostano sulle braccia, sull'addome e sul torace. A causa della ridotta sensibilità al dolore, una persona potrebbe non notare ferite sulla pelle, questo è particolarmente pericoloso, poiché nel diabete la pelle non guarisce bene e spesso suppura.

La neuropatia è una complicazione molto pericolosa, poiché la ridotta capacità di riconoscere i segnali del corpo porta a un deterioramento della capacità di sentire l'inizio dell'ipoglicemia.

Sindrome della mano e del piede diabetico

Questa sindrome è caratterizzata da una combinazione di danni a ossa e articolazioni, tessuti molli, vasi cutanei, nervi periferici. Si sviluppa nel 30-80% di chi soffre di diabete e può manifestarsi in modi completamente diversi, a seconda della forma della sindrome.

forma neuropatica

Si sviluppa nel 60-70% dei pazienti affetti da piede diabetico e si verifica a causa di un danno ai nervi responsabili della trasmissione degli impulsi ai tessuti della mano e del piede.

Il sintomo principale è l'ispessimento della pelle in luoghi di maggiore stress (nella maggior parte dei casi, questa è l'unica area tra le dita), dopo di che l'infiammazione appare sulla pelle e le ulcere si aprono. C'è gonfiore del piede, diventa caldo al tatto, anche le articolazioni e le ossa del piede sono interessate, a seguito delle quali si verificano fratture spontanee. In questo caso, non solo le ulcere, ma anche le fratture potrebbero non essere affatto accompagnate da dolore a causa della ridotta conduzione degli impulsi nervosi.

Forma ischemica

La causa di questa complicazione è una violazione del flusso sanguigno grandi vasi che forniscono nutrimento al piede. In questo caso, la pelle del piede assume una tonalità pallida o cianotica, diventa fredda al tatto. Si formano ulcere sulla superficie marginale e sulla punta delle dita, che causano dolore.

Complicazioni tardive specifiche di varie forme diabete

Come viene effettuata la terapia in presenza di conseguenze diabetiche tardive

Il trattamento delle complicanze del diabete mellito ha tre aspetti principali:

Una diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, il suo mantenimento nell'intervallo normale - non inferiore a 4,4 e non superiore a 7,7 mmol / l. A tal fine si utilizzano insulina ad azione prolungata e ad azione breve (per il diabete di tipo 1) e compresse ipoglicemizzanti in presenza di diabete di tipo 2.

Compensazione dei processi metabolici desincronizzati a causa della mancanza di insulina. Per fare questo, usa preparati di acido alfa-lipoico ("Dialipon", "Berlition") e farmaci per normalizzare il lavoro dei vasi sanguigni: acido nicotinico, "Actovegin", "Pentossifillina". In caso di un alto livello di aterogenicità (determinato utilizzando un profilo lipidico), vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo: fibrati, statine o una loro combinazione.

Trattamento di una complicanza specifica:

1. Con la retinopatia, soprattutto se è nelle prime fasi, la fotocoagulazione laser della retina viene utilizzata come prevenzione della perdita della vista. Può essere utilizzata anche la vitrectomia: l'amputazione del corpo vitreo.

   Con la nefropatia vengono prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna (enalapril, lisinopril), si raccomanda anche una dieta a basso contenuto di sale con un aumento della quantità di carboidrati nella dieta per compensare i costi energetici. In caso di insufficienza renale cronica, se indicato, viene eseguita l'emodialisi. Potrebbe anche essere necessario un trapianto di rene.

   La neuropatia ha bisogno di una terapia con vitamine del gruppo B, che aiutano a migliorare la conduzione degli impulsi nervosi tessuto muscolare. Vengono anche usati miorilassanti di azione centrale: Carbamazepina, Pregabalin, Gabopentin.

   Con lo sviluppo di un piede diabetico, le ferite devono essere trattate con cura e prelevate sistematicamente. antibiotici sistemici, utilizzare le scarpe per ridurre i traumi cutanei ed esporre l'arto ad attività fisica dosata.

Complicanze del diabete mellito nei bambini

Considerato il fatto che in infanzia nella maggior parte dei casi si sviluppa il diabete mellito di tipo 1, in cui il corpo soffre di carenza di insulina, le principali complicanze del diabete nei bambini sono l'ipoglicemia e la chetoacidosi. Appaiono esattamente come nei pazienti adulti. Con l'ipoglicemia si verifica il tremito, il corpo è coperto da un sudore freddo e appiccicoso, il bambino potrebbe voler mangiare.

In alcuni casi, il primo sintomo che porta alla diagnosi di diabete mellito è il vomito e il dolore addominale, che portano al ricovero del bambino nel reparto di malattie infettive o addirittura in un ospedale chirurgico (sospetto appendicite acuta). Come risultato di un esame del sangue per i livelli di glucosio e di test aggiuntivi, i medici formulano la diagnosi finale di diabete.

Le complicanze acute dell'acidosi iperosmolare e lattica non sono tipiche dei bambini e possono svilupparsi in casi isolati.

Tuttavia, ci sono conseguenze tipiche per i bambini:

Insufficienza cronica d'insulina. Si verifica a causa di una selezione impropria della dose desiderata o di un abbassamento non autorizzato. Manifestato primi problemi con vasi, ritardo dello sviluppo, pubertà, crescita. Il trattamento consiste nella revisione della dose.

Overdose cronica di insulina. I sintomi sono rapida crescita, Presto pubertà, obesità, aumento dell'appetito. Al mattino, il bambino ha sintomi di ipoglicemia (deterioramento dell'umore, tremore, sudorazione, debolezza, fame). Trattamento: revisione del dosaggio.

Lo sviluppo di complicanze tardive come la macroangiopatia è tipico per gli adulti con diabete mellito di tipo 2 e la sua presenza da più di 10 anni; queste complicanze sono rare nei bambini.

L'insorgenza di diabete mellito in un bambino minaccia lo sviluppo di insufficienza renale cronica, angina pectoris, malattia vascolare aterosclerotica precoce, danni cardiaci e renali e microangiopatia in età avanzata.

Come prevenire lo sviluppo delle conseguenze del diabete?

La principale prevenzione dell'insorgenza di complicanze del diabete mellito è il mantenimento dei livelli di glucosio entro limiti normali e il controllo dell'emoglobina glicata. Ciò può essere ottenuto assumendo una terapia ipoglicemizzante, selezionata individualmente dal medico, seguendo una dieta a basso contenuto di carboidrati, controllando il proprio peso e abbandonando le cattive abitudini. Vale anche la pena ricordare che è necessario controllare la pressione sanguigna e impedire che salga oltre i 130/80 mm Hg. Arte.

Un ruolo importante è svolto dagli studi pianificati: esame del fondo, dopplerografia dei vasi sanguigni, analisi delle urine e del sangue, consultazioni con neuropatologi, cardiologi, chirurghi vascolari per la diagnosi tempestiva delle complicanze. Non rinunciare all'uso costante di "Aspirina" per fluidificare il sangue: in questo modo puoi prevenire lo sviluppo di ictus, trombosi vascolari e infarti.

È importante dedicare del tempo alla revisione proprio corpo, in particolare gli arti, al fine di rilevare tempestivamente la presenza di ulcere, ferite e screpolature da curare. La prevenzione del piede diabetico è:

indossare scarpe comode;

riscaldare i piedi con calze di lana piuttosto che con vasche idromassaggio o apparecchi elettrici;

lavorazione delle unghie con una lima per unghie;

eseguire esercizi quotidiani per le gambe;

dopo il lavaggio, i piedi devono essere asciugati con un panno morbido, delicatamente, quindi inumiditi con speciali creme fortificate.