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Questa malattia è associata all'infiammazione del fegato. Le conseguenze della malattia da epatite cronica dipendono dal grado e dall'attività della lesione del principale "filtro corporeo", che non è sempre indicato da sintomi e segni. terribili conseguenze la malattia è la cirrosi epatica e lo sviluppo di tumori. Questo può essere evitato scoprendo le cause, le varietà e i metodi di trattamento.

Cos'è l'epatite cronica

La malattia è caratterizzata dalla presenza di malattie infiammatorie diffuse nel fegato (filtro corporeo) per un periodo di 6 mesi o più. Spesso questo è asintomatico, quindi una persona potrebbe non essere consapevole della presenza di danni agli epatociti del parenchima. Se questo non viene diagnosticato in tempo, le cellule del fegato vengono sostituite dal tessuto connettivo. Appare la cirrosi, si sviluppano disturbi oncologici e biliari acuti. Non tutte le varietà della malattia si sviluppano in stadio cronico, ad esempio, il tipo A. Le varianti infettive B e C possono diventarlo.

Cause

Se viene utilizzato un metodo improprio per trattare l'epatite reattiva B, C, D, G, la malattia diventa cronica. Il tipo A viene solitamente trattato in poche settimane, il corpo sviluppa una forte immunità per il resto della sua vita. Si chiama anche malattia di Botkin - ittero. Il pericolo principale è irto di tipo C (80%). Inoltre, la malattia si sviluppa a causa di tali fattori:

• malattia metabolica;
• epatite autoimmune - ereditaria, fallimenti nei processi protettivi;
• tossico: il corpo è influenzato da molto tempo sostanze nocive: alcool, droghe (tetracicline, stupefacenti, antitubercolari, sedativi), sale, benzeni, metalli pesanti, elementi radioattivi.

Classificazione

I tre principali tipi di danno epatico sono A, B, C. Il primo è comune, all'inizio sembra un'influenza. Dopo 2-4 giorni, le feci diventano incolori e l'urina, al contrario, si scurisce. Prevenzione - rispetto delle norme igieniche. La variante E è simile alla A, ma la forma grave colpisce fegato e reni. Il tipo F è stato poco studiato. A eziologia virale epatite D, si osservano sintomi extraepatici acuti: danni a polmoni, reni, articolazioni, muscoli. Il tipo G è simile al C, ma non porta al cancro, alla cirrosi. La forma acuta colpisce rapidamente il corpo. Classificazione dell'epatite cronica:

• criptogenico: i meccanismi di attivazione non sono stati studiati;
• cronico persistente (inattivo) - si sviluppa con droghe, alcol e danni al fegato tossici;
• lobulare - una variante del primo con localizzazione di patologie nei lobuli epatici;
• epatite aggressiva (cronica attiva) - caratterizzata da necrosi, c'è una tendenza a sviluppare cirrosi, si verifica a causa di virus dell'epatite B, raramente C, può avere un'eziologia alcolica cronica indotta da farmaci (natura dell'origine).

Diagnostica

Per identificare la patogenesi malattia cronica il medico conduce un esame iniziale. Una persona infetta ha una piccola eruzione cutanea puntiforme, colore giallastro pelle, lingua cremisi, palmi rossi, vene varicose. Insieme all'esame, viene eseguita la palpazione nell'area della milza, del fegato: se sono ingranditi, lo faranno malessere quando premuto. Quindi viene prescritta un'ecografia di questi organi per stabilire l'eterogeneità della loro struttura. La diagnosi di epatite cronica include in alcuni casi:

• una biopsia epatica per determinare il tipo di malattia, se c'è o meno cirrosi/fibrosi;
• analisi generale sangue, che conferma la presenza di processi infiammatori;
• esame sierologico di laboratorio - rivela alcuni marcatori di antigeni virali;
• esame del sangue biochimico - determina il livello di bilirubina, enzimi epatici, a causa dei quali la pelle cambia colore;
• esame immunologico - rilevazione di anticorpi contro le cellule del fegato.

Sintomi di epatite cronica

Si tratta di lamentele di amarezza in bocca con colestasi, disturbi intestinali, mal di testa, sanguinamento con ematomi, sensazione di debolezza, affaticamento. Sensazione di pesantezza, disagio nell'area del fegato - sotto l'ipocondrio destro. Dolore doloroso che peggiora dopo aver mangiato cibi fritti e grassi. Forse lo sviluppo della sindrome astenovegetativa: una diminuzione della concentrazione mentale, delle prestazioni, della sonnolenza. Manifestazioni cliniche a volte includono una diminuzione del peso corporeo a causa di disturbi metabolici, sindrome colestatica.

Trattamento dell'epatite cronica

La terapia viene sviluppata tenendo conto delle caratteristiche individuali di ciascun paziente. Il complesso di trattamento è determinato dal grado di attività della malattia, dalle cause dell'insorgenza. Terapia farmacologica integrato da una dieta speciale, modalità motoria. I preparati di interferone sono usati per sopprimere l'epatite virale cronica C. Il fegato è protetto da epatoprotettori che ripristinano la struttura del tessuto in combinazione con vitamine e antiossidanti, alleviano infiammazione immunitaria. L'obiettivo è la remissione della malattia (indebolimento).

Epatite B

È anche chiamato il tipo di siero. L'infezione avviene attraverso il sangue, il liquido seminale durante i rapporti sessuali, durante attività lavorativa. Vengono prescritti immunostimolanti (ad esempio Timalin, Methyluracil), vitamine dei gruppi B e C, folico, acido nicotinico. Il fegato viene ripristinato dagli ormoni anabolici e corticosteroidi. Il trattamento dell'epatite cronica di questo tipo è integrato con farmaci per proteggere il fegato. Dopo la dimissione dall'ospedale, devi sottoporti a un recupero annuale in un sanatorio e seguire diete per tutta la vita.

Epatite C

Dopo aver analizzato il grado di danno epatico, lo stadio della cirrosi, il cancro e aver valutato le malattie concomitanti, viene prescritto un corso individuale di terapia a lungo termine. Nella pratica moderna vengono utilizzati l'interferone e la ribavirina, che sono efficaci contro tutti i genotipi della malattia. Il problema principale di un paziente con infezione da HCV (tipo C) è la scarsa tolleranza ai farmaci, il loro costo elevato.

Attivo

Il trattamento dovrebbe iniziare dopo la piena verifica della correttezza della diagnosi della forma cronica. Dopo aver atteso 3-6 mesi, si ripete il controllo istologico. Gli elementi principali della terapia sono immunosoppressori e corticosteroidi. Se il trattamento viene interrotto prima dell'eliminazione di tutti i sintomi clinici, è possibile una ricaduta con esacerbazione della malattia. La terapia deve essere eseguita sotto la stretta supervisione di un medico.

persistente

L'epatite virale cronica con un grado minimo di attività viene trattata riducendo lo stress fisico e nervoso. Sono forniti sonno sano, ambiente calmo, alimentazione corretta. Con un decorso favorevole della malattia, uno speciale cure mediche Non hanno bisogno. Vengono utilizzati farmaci antivirali e immunomodulatori. Il dispensario è necessario misura preventiva.

Prevenzione dell'epatite cronica

La replicazione non avviene per via aerea e domestica, quindi i portatori dei virus della malattia non rappresentano un pericolo. Per la protezione, è importante utilizzare contraccezione di barriera, non prendere articoli per l'igiene di altre persone. Profilassi di emergenza di tipo B - l'uso di immunoglobuline umane, vaccini. Le lesioni indotte da farmaci e le forme autoimmuni sono curabili e l'epatite virale cronica si trasforma in cirrosi. L'eliminazione dell'alcol dalla dieta aiuterà ad evitare le lesioni da alcol.

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Abbastanza spesso, l'epatite cronica B è registrata nella moderna pratica medica: quanto tempo convivono con essa e quali sono le prognosi per i pazienti? Quali sintomi accompagnano la malattia? Le risposte a queste domande interessano molte persone, perché questa malattia è oggi considerata una delle più comuni del pianeta. Inoltre, con diagnosi prematura e mancanza di cure, l'epatite spesso finisce con la morte di una persona.

Cos'è l'epatite B?

Per cominciare, vale la pena considerare le principali caratteristiche e caratteristiche della malattia. Il termine "epatite cronica B" è usato per combinare un gruppo di malattie che colpiscono gli epatociti. Naturalmente, i cambiamenti patologici nei tessuti del fegato influenzano il lavoro dell'intero organismo.

Nella maggior parte dei casi, tale danno epatico si osserva quando i virus entrano nel corpo. Si ritiene che quasi un terzo della popolazione mondiale sia malata o abbia già avuto questa infezione. In circa il 7% dei casi, l'epatite acuta diventa cronica, che è già difficile da trattare. Per inciso, lo sviluppo questa malattia può essere correlato ad altri fattori.

Epatite virale e sue caratteristiche

Cos'è l'epatite B cronica? Quanti vivono con lui? Esistono trattamenti efficaci? Queste domande sono certamente importanti, ma prima vale la pena considerare le cause e il meccanismo dello sviluppo della malattia.

Come già accennato, un tale danno epatico è più spesso associato alla penetrazione di specifiche particelle virali nel corpo. Il virus dell'epatite B viene escreto insieme ai fluidi corporei - questo vale non solo per il sangue, ma anche per lo sperma, perdite vaginali e saliva. Di conseguenza, è molto facile contrarre l'infezione attraverso il contatto con una persona infetta. Secondo gli studi, nelle famiglie in cui vive una persona con epatite virale, dopo 5-10 anni tutti vengono infettati: le particelle virali si diffondono con mezzi domestici.

In precedenza, era possibile contrarre un'infezione durante un'iniezione o una trasfusione di sangue, una visita all'ufficio del dentista e persino una manicure. Oggi, una tale diffusione del virus è rara, poiché sono entrati in uso anche strumenti usa e getta attrezzature efficienti per la sterilizzazione. Tuttavia, il gruppo a rischio comprende persone appartenenti a gruppi socialmente svantaggiati della popolazione, nonché lavoratrici del sesso, tossicodipendenti e persone con una vita sessuale promiscua. L'infezione può anche essere trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza.

Altre forme di epatite cronica B

Non solo infezione virale può causare lo sviluppo dell'epatite B. Esistono altre forme conosciute di questa malattia:

• L'epatite cronica autoimmune è una malattia associata a disturbi genetici nel sistema immunitario, a seguito della quale inizia ad attaccare le proprie cellule. Di norma, gli stessi virus dell'epatite, così come l'herpes e alcuni altri gruppi di infezioni, provocano una reazione autoimmune.
• L'epatite alcolica si sviluppa sullo sfondo di un abuso di alcol costante ea lungo termine. osservato in pazienti con alcolismo cronico.
• L'epatite cronica indotta da farmaci si sviluppa come per effetto quando l'uso incontrollato di grandi dosi di alcuni farmaci, come antibiotici, isoniazide, potenti antidolorifici, anticoagulanti, ecc.

Fasi di sviluppo dell'epatite virale

Che aspetto ha l'epatite cronica B? I sintomi della malattia dipendono principalmente dallo stadio di sviluppo della malattia, che di solito sono divisi in quattro:

• Lo stadio di tolleranza immunitaria si osserva se l'infezione del paziente si è verificata in tenera età. Durante questo periodo, non ci sono manifestazioni della malattia. A proposito, può essere lungo - fino a 15-20 anni.
• Questo è seguito dallo stadio attivo, in cui vi è una rapida moltiplicazione delle particelle virali, che è accompagnata da una massiccia morte delle cellule del fegato. A volte un tale corso porta al rapido sviluppo della cirrosi epatica. Se ciò non accade, la malattia passa alla fase di trasporto del virus inattivo: questa è la transizione verso la forma cronica dell'epatite.
• La fase di relativa calma, in cui il malato è solo portatore del virus, può durare anche diversi anni. La riproduzione attiva delle particelle virali non è osservata.
• Nonostante non si osservino gravi disturbi durante il periodo inattivo, il corpo umano è indebolito e più suscettibile varie infezioni. L'infezione da virus, che si tratti di herpes simplex o anche di un raffreddore, può provocare una riattivazione della malattia, o meglio, un'esacerbazione dell'epatite B cronica, in cui ricomincia l'aumentata riproduzione dei virus e la morte delle cellule del fegato.

Quali sono i sintomi della malattia?

Le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte dallo stadio del suo sviluppo e dal grado di danno epatico. Come identificare l'epatite B? I sintomi che riguardano i pazienti in primo luogo sono rapida affaticabilità e costante debolezza. Con il progredire della malattia compaiono problemi di sonno e frequenti emicranie.

È presente anche il dolore nell'epatite: sono localizzati nell'area dell'ipocondrio destro. I pazienti lamentano anche fenomeni dispeptici, in particolare nausea, gonfiore, pesantezza addominale, amarezza in bocca, mancanza di appetito, secchezza delle mucose del cavo orale.

Possono verificarsi anche prurito, arrossamento ed eruzione cutanea. Spesso una persona ha gengive sanguinanti, piccole emorragie sotto la pelle, che si verificano anche dopo un leggero colpo o pizzicotto, così come la comparsa delle cosiddette vene varicose.

Manifestazioni extraepatiche dell'epatite

L'epatite cronica B è una malattia in cui le cellule del fegato vengono distrutte. La violazione del normale funzionamento di questo organo influisce sul lavoro dell'intero organismo. Ad esempio, sullo sfondo dell'epatite, si osservano spesso forti cambiamenti nel livello degli ormoni nel sangue.

Può svilupparsi persistente ipertensione arteriosa, porpora, artralgia, polineuropatia. Molti pazienti subiscono danni ai muscoli, agli organi della vista, alle ghiandole endocrine, che possono essere accompagnati da amenorrea, malattie della tiroide o persino diabete. Le complicanze dell'epatite includono la degenerazione maligna delle cellule.

Epatite cronica B: test e diagnosi

Naturalmente, per fare una diagnosi accurata, è necessario sottoporsi a una serie di esami. Prima di tutto viene eseguito un esame del sangue biochimico, che consente al medico di giudicare il lavoro del fegato. Uno speciale esame del sangue per i marcatori consente di confermare la presenza di anticorpi contro il virus dell'epatite nel corpo del paziente.

L'esame ecografico degli organi addominali è obbligatorio: si tratta di un metodo diagnostico sicuro, indolore e informativo che consente di identificare i cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura degli organi. Spesso ai pazienti viene prescritta una biopsia epatica. L'esame di laboratorio dei campioni di tessuto epatico aiuta a determinare la gravità della malattia, l'entità della sua diffusione e persino l'esito atteso per il paziente.

Regime di trattamento dell'epatite

La terapia per questa malattia dipende in gran parte dalla sua origine. Ad esempio, l'epatite autoimmune viene trattata con corticosteroidi. In presenza di un'infezione virale, l'uso di immunomodulatori è importante. Questi farmaci inibiscono la riproduzione dei virus. Con grave intossicazione del corpo, vengono prese misure appropriate per purificare il corpo dalle sostanze tossiche. È inoltre necessario abbandonare droghe e alcol potenzialmente pericolosi.

Un ulteriore trattamento mira a rimuovere il carico dal fegato e ripristinarne gradualmente il funzionamento. La terapia deve essere completa. Durante la fase acuta della malattia sono molto importanti il ​​riposo a letto e un minimo di attività fisica. Per il paziente, preparare la dieta giusta, ricca di proteine, sali minerali e vitamine. Dal menu è necessario escludere piatti piccanti e salati, conserve, grassi e cibo fritto così come l'alcol. Per migliorare la digestione, possono essere utilizzati preparati enzimatici speciali, che non dovrebbero contenere la bile. Se il paziente soffre di stitichezza, il problema viene risolto con l'aiuto di blandi lassativi. È importante assumere farmaci: epatoprotettori che proteggono le cellule del fegato dagli effetti dannosi e promuovono i processi di riparazione dei tessuti. A volte ai pazienti vengono inoltre prescritte iniezioni di vitamine del gruppo B.

Epatite cronica B: quanto tempo convivono con essa? Previsioni del paziente

Abbiamo già considerato le domande su ciò che provoca lo sviluppo questa malattia e quali violazioni è accompagnata. Quindi quanto è pericolosa l'epatite cronica B? Quanto tempo vivono con lui i pazienti?

Non esiste una risposta definitiva a questa domanda. Gli esiti dell'epatite cronica B dipendono dalla sua origine e dalla gravità del danno epatico. Ad esempio, se la malattia è causata da farmaci, è possibile ripristinare quasi completamente il funzionamento del fegato. Anche l'epatite autoimmune risponde bene al trattamento. Per quanto riguarda l'epatite virale cronica, ce ne sono molte alta probabilità il verificarsi di complicazioni in futuro, inclusa la cirrosi.

Ecco perché si consiglia alle persone di vaccinarsi contro l'epatite, di evitare il contatto con il sangue di persone infette e di utilizzare dispositivi di protezione durante i rapporti. Uno stile di vita sano è importante non solo per la prevenzione dell'infezione, ma dovrebbe essere seguito anche da persone che hanno già avuto l'epatite, poiché una corretta alimentazione, esercizi terapeutici, attività fisica, sonno e riposo adeguati riducono la probabilità di ricaduta.

L'epatite cronica (classificata di seguito) è una malattia che ha alterazioni necrotiche tessuti delle cellule del fegato, mentre la struttura dell'organo stesso e i segni di ipertensione non sono disturbati. Spesso i pazienti lamentano dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vomito, scarso appetito, indigestione, debolezza generale, rapida perdita di peso, ittero e prurito della pelle. Questa malattia può essere diagnosticata con un'ecografia dell'addome, una biopsia epatica e un esame del sangue. La malattia non è completamente curata, la terapia mira ad eliminare le cause di questa patologia, in generale, a migliorare la condizione umana e ottenere una remissione a lungo termine. Ma devi ricordare che è molto più facile uccidere l'epatite dal percorso dell'infezione.

epatite cronica

L'epatite cronica è un'infiammazione del parenchima e dello stroma del fegato. Questa malattia si sviluppa per vari motivi, dura più di 6 mesi. La patologia ha una seria problema clinico dato che la malattia progredisce molto rapidamente.

Se credi alle statistiche, allora nel mondo più di 400 milioni di persone sono malate epatite cronica, poco meno di 200 milioni di pazienti lamentano di essere alle prese con l'epatite C. Allo stesso tempo, ogni anno si aggiungono 50 milioni di persone con malattia di tipo 1 e 100-200 milioni con malattia di tipo 2.

Va notato che l'epatite cronica attiva è molto più comune di qualsiasi altra malattia epatica simile. La malattia si verifica abbastanza spesso e, di regola, gli uomini ne sono suscettibili. Negli ultimi 30 anni gli scienziati sono stati in grado di evidenziare molte informazioni importanti su questa malattia, è diventato chiaro come si sviluppa, le sue cause. Pertanto, sono stati sviluppati i metodi di trattamento più efficaci. Migliorano ogni anno. Va notato che questo problema è affrontato non solo da medici specialisti, ma anche da terapisti, specialisti in malattie infettive, gastroenterologi e così via. L'esito della vita di una persona dipende direttamente da quale forma di epatite è presente, quanto è in corso e anche l'età del paziente gioca un ruolo significativo.

Classificazione dell'epatite cronica

Questa malattia è classificata secondo diversi criteri. Stiamo parlando dell'eziologia, del grado di crescita della patologia. Anche secondo la biopsia. Ci sono epatiti croniche B, C, D, A, oltre a loro ci sono anche medicinali, criptogenetiche e autoimmuni. In questo caso, il grado di sviluppo della malattia può essere diverso. Ci sono minimi, moderati, pronunciati. Ne parleremo un po 'di seguito. Inoltre, sulla base degli studi istologici della biopsia, l'epatite è suddivisa in 4 stadi. Si chiamano rispettivamente 0, 1, 2, 3, 4.

Classificazione per attività di processo

• Grado minimo di attività: l'ALT è 3 volte superiore al normale. Il test del timolo aumenta a 5E e la gamma globulina aumenta a quasi il 30%.
• Moderato: la concentrazione degli enzimi di cui sopra è aumentata di 10 volte, test del timoloè di 8 unità. La gammaglobulina aumenta fino al 35%.
• Espresso è caratterizzato dal fatto che gli enzimi aumentano di oltre 10 volte, il campione è superiore a 8. La globulina aumenta di oltre il 35%.

Fasi di epatite

Allo stadio zero, la fibrosi è assente. In questa forma, l'attività dell'epatite cronica non viene praticamente rilevata.

Il primo stadio è caratterizzato dal fatto che vi è una leggera decomposizione del tessuto. La superficie di collegamento cresce vicino al fegato e alla bile. Il secondo stadio è caratterizzato dal fatto che la fibrosi è già moderata. Apparendo nel setto, il tessuto unisce i tratti, forma rami di vene, arterie, dotti e nervi. Si combina per formare un esagono.

Durante la terza fase si osserva una grave fibrosi. Il quarto stadio è caratterizzato dal fatto che il tessuto connettivo cresce e la struttura del fegato cambia il più possibile.

Cause di epatite

L'epatite cronica (la classificazione può essere letta sopra) è molto spesso il risultato di un virus trasferito. Stiamo parlando di batteri dell'epatite B, C, D, il meno comune è A. Ogni agente patogeno agisce in modo diverso sul fegato di ogni persona. Ad esempio, il virus dell'epatite B non danneggia gli epatociti e lo sviluppo della patologia è direttamente correlato alla reazione del sistema immunitario a questo virus. I batteri dell'epatite C e D sono tossici. Colpiscono il fegato, causano infiammazione.

La seconda causa comune è l'intossicazione del corpo. La diagnosi di epatite cronica in questo caso è molto più semplice. Di norma, è influenzato da alcol, medicinali, metalli pesanti e sostanze chimiche. Le tossine si accumulano nel fegato nel tempo, a causa di ciò inizia un malfunzionamento degli organi, la bile e altre sostanze si accumulano e si verificano disordini metabolici. Ciò si traduce in necrosi.

I metaboliti sono considerati antigeni a cui il sistema immunitario reagisce violentemente. Puoi anche provocare lo sviluppo dell'epatite a causa di una cattiva alimentazione, abuso di alcol, conducendo uno stile di vita malsano. Gli agenti causali sono malattie infettive: malaria e altre malattie. Possono causare disturbi metabolici.

Patogenesi della malattia

La patogenesi della malattia è dovuta al fatto che i tessuti delle cellule del fegato sono danneggiati. Il sistema immunitario reagisce molto attivamente, appare un meccanismo autoimmune aggressivo, rispettivamente, si sviluppa un'infiammazione cronica. Durano abbastanza a lungo.

Sintomi della malattia

I sintomi dell'epatite cronica (la cui classificazione è piuttosto complicata) sono abbastanza diversi per ogni persona, inoltre, dipendono direttamente dalla forma della malattia. I segni nella fase inattiva sono lievi, potrebbero anche non apparire. Il paziente non si sente male, ma dopo aver bevuto alcolici o aver sviluppato il beriberi, sentirà immediatamente un forte malessere. Nell'area dell'ipocondrio destro sono possibili lievi dolori. Durante l'esame, il medico può rilevare un aumento significativo del fegato.

I segni clinici con una forma già attiva di questa malattia sono piuttosto pronunciati e si manifestano al massimo. I pazienti lamentano flatulenza, nausea, gonfiore, diarrea, scarso appetito. Inoltre, si verifica la sindrome astenovegetativa, cioè noi stiamo parlando su affaticamento, scarsa concentrazione, perdita di peso, mal di testa, sindrome da insufficienza epatica possono anche svolgere un ruolo. Una persona lamenta ittero, febbre costante, tessuti costantemente sanguinanti e forme fluide nella cavità addominale. I dolori addominali sono lunghi e gravi.

A causa dell'epatite cronica, iniziano i problemi con la milza e i linfonodi. Aumentano notevolmente di dimensioni. La bile ha un deflusso molto debole, motivo per cui si sviluppa l'ittero. Potrebbe comparire prurito. Sulla pelle si possono trovare vene varicose speciali. Durante la malattia, il fegato si allarga. Allo stesso tempo, la palpazione è piuttosto dolorosa, l'organo è molto denso.

I sintomi dell'epatite D

L'epatite cronica virale è difficile da diagnosticare. Procede più gravemente, di regola, è caratterizzato da insufficienza epatica, che si esprime nella forma massima. La maggior parte dei pazienti si lamenta di ittero e molto forte prurito. Oltre a questi segni, possono essere diagnosticate lesioni di muscoli, articolazioni, polmoni e altri organi.

Sintomi dell'epatite C

L'epatite C ha le sue caratteristiche. Questa malattia è piuttosto lunga e oltre il 90% dei casi forme acute questa malattia termina con il fatto che passa allo stato cronico. I pazienti spesso si lamentano piccolo aumento fegato, così come malessere generale. Sfortunatamente, il decorso della patologia è ondulato: una persona può non prestare attenzione a dolori che scompaiono dopo un po'. Ma pochi anni dopo l'infezione, nel 40% dei casi, questa malattia termina con la cirrosi.

Sintomi di epatite autoimmune

La malattia dell'epatite autoimmune cronica si verifica, di regola, nelle donne che hanno già più di 30 anni. Si lamentano di sentirsi deboli, si stancano abbastanza rapidamente, la pelle diventa gialla e fa costantemente male nella parte destra. Va notato che questa malattia è piuttosto insidiosa. Nel 25% dei pazienti, questa malattia è nascosta sotto l'epatite C acuta con la manifestazione di alcune sindromi e febbre. In ogni secondo paziente possono essere rilevati segni extraepatici, possono verificarsi danni ai polmoni, ai vasi sanguigni, al cuore, alla ghiandola tiroidea e ai tessuti.

Sintomi di epatite cronica indotta da farmaci

Questa malattia ha un numero molto elevato di segni, ma non ci sono sintomi specifici. A volte la malattia può essere mascherata da ittero ostruttivo.

Diagnosi di epatite

Per avere un risultato positivo dopo il trattamento dell'epatite cronica persistente, è necessario diagnosticare questa malattia in tempo. Tutte le procedure vengono eseguite sotto la supervisione di un gastroenterologo. Questa diagnosi viene fatta solo dopo l'esame. Stiamo parlando della consegna di un esame del sangue, dell'ecografia della cavità addominale, nonché di uno studio dell'afflusso di sangue al fegato, una biopsia. Grazie a un esame del sangue, è possibile isolare la forma di questa malattia se sono presenti marcatori specifici: virus o antigeni che combattono i microrganismi. Così facile identificare lo stadio dell'epatite cronica. La patogenesi è complessa.

Per l'epatite virale A o E, i marcatori sono caratteristici alcuni tipi. Se parliamo di epatite B, durante la diagnosi si distinguono diversi gruppi di marcatori. Allo stesso tempo, il loro numero e rapporto indica chiaramente lo stato della patologia dello sviluppo. Inoltre, grazie a questa analisi, puoi già fare una previsione.

Il virus dell'epatite D viene rilevato utilizzando determinati marcatori, stiamo parlando di Anti-HD. La funzionalità epatica viene valutata utilizzando una speciale analisi biochimica. In questo caso, il corpo viene controllato per lo stato di transferasi, bilirubina, fosfatasi alcalina. Allo stesso tempo, i segni dell'epatite sono molto pronunciati. Nell'epatite cronica, il loro numero aumenterà più volte. Se le cellule del fegato sono danneggiate, la concentrazione di albumina nel sangue diminuirà drasticamente e la globulina aumenterà.

Successivamente, è necessario condurre un'ecografia della cavità addominale: questo è il modo più indolore e sicuro. Grazie ad esso, puoi scoprire la dimensione degli organi interni e, di conseguenza, scoprire i cambiamenti avvenuti. Il metodo di ricerca più accurato sarà una biopsia. Grazie a lei puoi scoprire la forma e lo stadio della malattia. Dopo che è stato eseguito, è già possibile diagnosticare e prescrivere accuratamente il trattamento. Grazie a studi completi, nonché ai loro risultati, si può già giudicare quanto siano comuni il processo e il probabile esito di una persona.

Trattamento della malattia

Trattamento di cronica epatite tossica Viene eseguito per eliminare le cause della patologia, arrestare i sintomi e migliorare la condizione umana. Va notato che la terapia dovrebbe essere il più completa possibile. La maggior parte dei pazienti segue un corso base, che consente di ridurre al minimo il carico sul fegato. Se una persona ha la stitichezza, gli vengono prescritti blandi lassativi che aiutano a migliorare la digestione. Di norma, si tratta di preparazioni senza contenuto di bile. Tutti i pazienti devono ridurre l'attività fisica. Devono osservare uno stile di vita inattivo, riposo semi-letto.

I farmaci sono prescritti in quantità minime perché possono avere un forte effetto sul fegato. Questo è pericoloso nel trattamento dell'epatite tossica cronica. Inoltre, è prescritto dieta completa N. 5. È arricchito al massimo con proteine ​​​​e vitamine, tutti i minerali necessari.

Le iniezioni sono spesso prescritte. Stiamo parlando delle vitamine B1, B6, B12. Sono vietati cibi grassi, fritti e altri cibi pesanti, nonché bevande forti (alcol). Per proteggere le cellule del fegato, è necessario utilizzare epaprotettori. Sono presi per due o tre mesi, il corso viene ripetuto una volta all'anno.

L'epatite cronica virale, purtroppo, è trattata abbastanza difficile, quindi ai pazienti vengono prescritti immunomodulatori. Agiscono sui microrganismi, quindi inizia un lavoro più attivo del sistema immunitario umano. È vietato utilizzare questi farmaci da soli, poiché hanno un vasto elenco di controindicazioni ed effetti collaterali.

Dobbiamo anche parlare di interferoni. Sono spesso prescritti per essere assunti fino a tre volte a settimana. A causa loro, la temperatura può aumentare, quindi prima di fare un'iniezione, devi prendere un antipiretico. Va notato che nel 25% delle malattie da epatite cronica, questi trattamenti portano un risultato positivo. Se un bambino ha l'epatite, questo gruppo di farmaci viene prescritto come supposte rettali. In questo caso, i segni dell'epatite sono ridotti.

Per migliorare le condizioni di una persona, si può terapia intensiva. È consentito utilizzare contemporaneamente interferone e farmaci antivirali e in grandi dosi.

A causa del fatto che i medici sono costantemente alla ricerca di nuovi farmaci, sono stati inventati speciali interferoni pegilati. Grazie a loro, puoi combattere i virus in modo molto più efficace, questo farmaco rimane nel corpo molto più a lungo. Questi medicinali sono considerati altamente efficaci, non hanno bisogno di essere usati tutte le volte che i rimedi sopra descritti. Se l'epatite cronica è causata da intossicazione, viene eseguita una terapia speciale che rimuove tutte le sostanze non necessarie dal corpo. Inoltre, è necessario escludere qualsiasi fonte di penetrazione delle tossine nel sangue. Tra l'altro, è necessario escludere qualsiasi farmaco se è incluso in un tale gruppo di rischio, lasciare il lavoro se è associato alla produzione chimica.

Se l'epatite cronica (cirrosi - lo stadio finale della malattia) è associata a un sistema autoimmune, allora speciale agenti ormonali. Sono presi internamente. Dopo che l'effetto si verifica, la loro assunzione è ridotta al minimo. Se non ci sono risultati, i medici prescrivono un trapianto di fegato.

Prevenzione

I pazienti e i portatori del virus non rappresentano un grande pericolo per le persone che li circondano. Va notato che l'infezione da goccioline trasportate dall'aria e i metodi domestici sono impossibili. Puoi essere infettato solo dopo il contatto con sangue o altri fluidi corporei.

Per ridurre il rischio di sviluppare questa malattia, è necessario utilizzare metodi contraccettivi durante i rapporti e anche non utilizzare articoli per l'igiene di altre persone. È difficile curare l'epatite. È abbastanza facile lasciare il percorso dell'infezione, nelle fasi successive è difficile. Per prevenire l'epatite B, il primo giorno dopo l'infezione, è necessario utilizzare immunoglobuline umane. Inoltre, puoi anche essere vaccinato contro questo tipo di malattia. Sfortunatamente, non è stata sviluppata altra prevenzione per le forme di questa malattia.

Previsione

La prognosi per l'epatite cronica (l'eziologia della malattia è complessa) dipende da quale forma e tipo è presente. Se stiamo parlando della forma di dosaggio, allora è quasi completamente guarito. Risponde bene alla terapia e ad una forma autoimmune. Il virus si cura solo nel 5% dei casi, nel resto si trasforma in cirrosi.

Se si combinano più agenti patogeni, cioè più epatiti sono presenti contemporaneamente nel corpo, si verifica una forma piuttosto grave della malattia, che progredisce il più rapidamente possibile. Se terapia adeguata sarà assente, quindi abbastanza rapidamente nel 70% dei casi questa malattia si svilupperà in cirrosi. Il codice ICD per l'epatite cronica è B12.

IN società moderna spesso interessato alla seguente domanda: "Epatite B - che cos'è?" Tutto è spiegato dalla diffusione onnipresente di questa malattia e pericolo accresciuto infezioni.

L'epatite B è una malattia grave che attacca le cellule del fegato e può portare a esito letale. È causato dal virus HBV. maggior pericolo l'epatite B è in prospettiva, poiché nella maggior parte dei casi si presenta senza segni evidenti. I sintomi e il trattamento dell'epatite B dovrebbero essere noti a ogni persona moderna. La malattia è difficile da curare, ma se una persona con l'epatite B riesce a riprendersi, sviluppa gli anticorpi necessari che forniscono una forte immunità.

In questo articolo considereremo i seguenti problemi relativi alla malattia chiamata "epatite B":

Come si trasmette?

Prevenzione delle malattie.

Trattamento dell'epatite B.

Come avviene l'infezione

Il virus dell'epatite B è estremamente vitale. Per lui, fattori come l'ebollizione, il congelamento, il trattamento con sostanze chimiche altamente tossiche non sono distruttivi. A temperatura ambiente il virus può sopravvivere per molto tempo. Rappresenta un pericolo, anche quando si trova in una vecchia macchia secca di sangue o saliva. È centinaia di volte più contagioso del virus dell'AIDS.

Il più delle volte si verifica prossima domanda: "Epatite B come si trasmette?". Per ammalarsi, una piccola quantità del virus entra nel flusso sanguigno umano. Le vie di infezione sono anche le mucose e la pelle danneggiata. Attraverso il sangue, questo virus raggiunge le cellule del fegato, dove si deposita e si moltiplica. In questo caso, si verifica un cambiamento nei tessuti di questo organo. I linfociti della persona malata iniziano ad attaccare e danneggiare le cellule alterate, influenzando negativamente lo stato del fegato.

Il pericolo principale è il sangue di una persona malata. L'epatite B è più comunemente trasmessa nei seguenti modi:

1. Nei saloni di bellezza (manicure, pedicure, piercing).

2. Nei negozi di tatuaggi (anche quando si esegue il trucco permanente).

3. Nel processo di trasfusione di sangue o siero.

4. Durante la procedura di emodialisi attraverso dispositivi.

5. Quando si usano rasoi, spazzolini da denti, asciugamani e altri articoli per l'igiene personale di altre persone.

6. Attraverso strumenti nelle istituzioni mediche (studi odontoiatrici, sale operatorie, camerini, stazioni di donazione, ecc.).

7. Attraverso siringhe non sterili (gruppo di rischio - tossicodipendenti).

8. Contatto sessuale con una persona malata (qualsiasi rapporto non protetto).

9. Da madre a figlio (l'infezione si verifica durante il passaggio attraverso il canale del parto).

L'infezione è quasi impossibile (ma accettabile) dal baciare, starnutire, allattare un bambino, condividere utensili e stringere la mano. Successivamente, considera i sintomi e il trattamento dell'epatite B.

Quali sono i segni di infezione

Il principale pericolo di questa malattia è che all'inizio i sintomi non sono espressi. I segni minori iniziano ad apparire solo quando il virus si è già moltiplicato e opera attivamente nel corpo. Incubazione periodo asintomatico richiede in media 2-6 mesi. Segnali di allarme che possono indicare una malattia avanzata:

• Fatica e stanchezza.
• Perdita di appetito, perdita di peso.
• Nausea.
• Sensazione di disagio nel fegato (ipocondrio destro).
• Oscuramento delle urine (colore del tè preparato).
• Alleggerimento delle feci.
• Ittero della sclera degli occhi e della pelle.
• Dolori articolari.
• In un esame del sangue biochimico, i segni di una violazione del fegato sono evidenti.

Va anche notato che negli adulti questi sintomi sono più pronunciati che nei bambini. Se vengono rilevati questi segni, è necessario eseguire un esame del sangue per l'antigene dell'epatite B, che confermerà o smentirà la presenza della malattia.

Portatore di epatite

Una delle forme di malattia da epatite virale B è la portanza. IN questo caso si manifesta a seconda dell'immunità personale ed è asintomatica. Il decorso di questa malattia spesso non diventa cronico a causa della vitalità del corpo, della sua forza e resistenza. Molto spesso, la carrozza sfocia nella forma cronica dell'epatite B in 15-20 anni.

Anche 10 anni fa, il trasporto non era percepito come una malattia da epatite B. Attualmente, molti medici di malattie infettive insistono sul fatto che data forma malattia è l'inizio dell'epatite cronica B. trattamento specifico non ci sono portatori del virus, quindi, per la prevenzione, è necessario condurre corsi immunostimolanti e riparatori. Tuttavia, devi sapere che il portatore rappresenta un pericolo per gli altri a causa della sua contagiosità.

Forme della malattia

La forma più grave di epatite virale B è un esordio fulminante della malattia, quando i sintomi si sviluppano molto rapidamente. Entro poche ore si verifica edema cerebrale, quindi si verificano coma e morte. I casi di sopravvivenza dei pazienti dopo una tale malattia sono molto rari.

Viene anche isolata l'epatite acuta B. In questo caso sono possibili le seguenti varianti della malattia:

• subclinico (i sintomi sono moderati, non c'è ittero, piccoli cambiamenti nel test del sangue biochimico);
• itterico (ittero, intossicazione, cambiamenti pronunciati nell'analisi biochimica);
• protratta (durata significativa della malattia, che si verifica da 3 a 12 mesi, più spesso manifestata negli anziani);
• colestatico (le caratteristiche dell'infiammazione sono moderatamente espresse, dominano i segni di danno alle vie biliari).

La domanda più frequente è: "Quali sono le cause, i sintomi e il trattamento dell'epatite B?" I segni di una forma acuta della malattia nella fase iniziale possono essere confrontati con le manifestazioni di un raffreddore: debolezza generale, affaticamento, nausea, sudorazione, mal di gola, mal di testa, naso che cola, febbre, tosse. Successivamente, compaiono segni esterni di una malattia virale (ittero, oscuramento delle urine, alleggerimento delle feci, ecc.).

Una delle forme più comuni della malattia è una forma cronica di epatite B. In questo caso, il periodo di incubazione dura da un mese a sei mesi. Questa malattia è insidiosa in quanto è asintomatica nella fase iniziale. Solo dopo gravi cambiamenti nel fegato inizia la manifestazione dei segni di epatite. Ci sono stati casi in cui il virus è stato trovato nel sangue umano quasi per caso e il paziente non era a conoscenza della sua malattia e non ha avuto alcun disagio.

Epatite B: diagnosi

Molto spesso, le persone sono interessate a informazioni su quali test per l'epatite e l'infezione da HIV dovrebbero essere eseguiti. L'epatite B viene diagnosticata utilizzando i seguenti test:

1. Esame del sangue biochimico (mostra lo stato del fegato, puoi fare una diagnosi solo indirettamente).

2. Analisi del sangue per l'antigene HBSAg "australiano". Va notato che un risultato negativo questo sondaggio non può escludere portatori del virus o epatite B inattiva.

3. Esame del sangue per Anticorpi IgM(la loro presenza conferma la forma acuta della malattia).

4. Esame del sangue per Anticorpi IgG(la loro presenza ci permetterà di parlare della forma cronica dell'epatite B e della veicolazione del virus). Se sospetti di avere l'infezione da HIV, devi passare analisi speciale sangue. ELISA può rilevare il virus solo dopo 1,5-3 mesi dopo l'infezione. L'analisi PCR conferma l'infezione 2-3 settimane dopo l'infezione.

Epatite cronica: trattamento

Nella forma cronica dell'epatite B, un epatologo di malattie infettive prescrive un ciclo di farmaci antivirali:

• gli analoghi della nucleazide aiutano a ridurre l'attività di riproduzione di questo virus nel sangue;
• gli interferoni riducono i cambiamenti patologici nel fegato.

Inoltre, si raccomanda una terapia di mantenimento regolare. Per questo vengono prescritti epatoprotettori, che contribuiscono alla resistenza delle cellule del fegato alla penetrazione dei virus; farmaci immunomodulatori che aumentano la resistenza complessiva del corpo alle infezioni.

La disintossicazione è possibile anche quando, grazie a preparazioni speciali il sangue viene purificato da varie tossine. Per il mantenimento generale del corpo, si consiglia di assumere vitamine nei corsi e di seguire rigorosamente una dieta.

In caso di gravi violazioni del fegato, è possibile un intervento chirurgico. In questo caso, il trapianto di fegato viene eseguito da un donatore.

Trattamento di una forma acuta della malattia

Se l'epatite B è lieve, trattamento antivirale non assegnato. I pazienti sono mostrati:

• disintossicazione (bere molta acqua per ridurre i sintomi e ripristinare i livelli di liquidi nel corpo);
• una dieta rigorosa (con il rifiuto dell'alcol e l'assunzione di droghe tossiche).

cura

Il recupero completo è possibile. A trattamento adeguato, stile di vita e osservazione da parte di un medico, si verifica entro pochi anni. Nel caso in cui tu sia malato di una forma acuta di epatite B, c'è la possibilità che diventi cronica. Il portatore asintomatico può persistere per tutta la vita senza causare gravi complicanze o malattie del fegato.

Se trattamento necessario non prodotto, l'epatite B può portare a gravi malattie come la cirrosi o il cancro al fegato.

Prevenzione

Se la questione dell'epatite B - che cos'è, tutto è più o meno chiaro, allora chiariremo come evitare questa malattia. Per ridurre il rischio di contrarre il virus dell'epatite B, è necessario seguire le seguenti linee guida:

• Vaccinazione tempestiva contro l'epatite B.
• Sesso protetto.
• Rispetto delle norme igieniche.
• Superamento delle visite mediche preventive.

Corruzione

La vaccinazione contro l'epatite B viene effettuata durante i primi giorni di vita del bambino. Spesso le donne fanno questa domanda: "Perché vaccinare un bambino così presto?" Il fatto è che quando viene infettato dall'epatite B nei primi 12 mesi dopo la nascita, il bambino diventa portatore del virus per il resto della sua vita. Dato il decorso asintomatico della malattia, si può seriamente temere per la futura salute del bambino. L'epatite B non trattata spesso causa complicazioni come la cirrosi o il cancro al fegato.

Questa vaccinazione viene effettuata per tutti i bambini, poiché a volte durante la gravidanza della madre è impossibile identificare in lei la portatrice dell'epatite B. Il fatto è che l'analisi prescritta durante la gestazione conferma solo la forma cronica o acuta della malattia.

Nella Federazione Russa, le vaccinazioni contro l'epatite B vengono effettuate secondo lo schema 0-1-6. Ciò significa che la vaccinazione avviene in tre dosi: alla nascita, a 1 mese ea sei mesi. Nel caso in cui la donna in travaglio sia portatrice del virus, la vaccinazione viene effettuata secondo lo schema: 0-1-2-12. Il vaccino viene iniettato nella parte anteriore della coscia per via intramuscolare.

Anche un adulto deve essere vaccinato contro l'epatite B. Ciò è dovuto all'ampia diffusione di questa malattia in Russia e nel mondo. La vaccinazione viene effettuata in tre dosi secondo lo schema 0-1-6. Deve essere eseguito in un determinato momento senza indugio, altrimenti il ​​\u200b\u200bcorpo non si svilupperà immunità efficace contro questa malattia.

Le controindicazioni per la vaccinazione contro l'epatite B sono le seguenti:

• Allergia al lievito di birra.
• Malattie respiratorie acute.
• Meningite.
• Malattie autoimmuni.
• Diabete mellito di tipo 1.

Un po' di epatite C

La probabilità di infezione da virus dell'epatite C e B si verifica nelle stesse circostanze. I sintomi compaiono solo nel decorso acuto della malattia e si manifestano sotto forma di stanchezza generale, debolezza, dolori articolari e disturbi digestivi. L'ittero nell'epatite C si sviluppa molto raramente. Dopo il trasferimento epatite acuta Con possibile recupero completo del paziente, così come la transizione della malattia in una forma o carrozza cronica.

I sintomi e il trattamento dell'epatite B e C sono molto simili. La probabilità di cura è possibile nel 60-80% dei casi, previo trattamento tempestivo presso un istituto medico.

La vaccinazione contro l'epatite virale C attualmente non esiste, quindi, per prevenire l'infezione, è necessario seguire le raccomandazioni dei medici.

Tipi di malattia

L'epatite virale è molto malattia insidiosa. Il suo pericolo sta nel decorso asintomatico, mentre uno degli organi vitali, il fegato, viene distrutto. L'epatite influisce direttamente sulle sue condizioni.

I tipi di questa malattia sono i seguenti: epatite virale A, B, C, D, E, F (G). Loro hanno corso diverso, l'infezione si verifica anche per vari motivi. L'unica cosa che hanno in comune è la somiglianza dei sintomi e influenza perniciosa sul fegato umano. Per la diagnosi e il trattamento, è necessario contattare un istituto medico e sostenere i test.

Conclusione

Con la diagnosi precoce, è possibile ottenere pieno recupero da malattie come l'epatite. I tipi di questo virus sono diversi. Alcuni richiedono un trattamento costoso ea lungo termine, mentre altri possono essere eliminati senza una terapia speciale.

Molte persone affette da epatite B non ricevono le cure necessarie perché i farmaci antivirali sono piuttosto costosi. Il prezzo minimo di un corso per un mese è di 10.000 rubli ed è necessario assumere medicinali per un anno o più. Se non si verifica una cura, dopo una pausa verranno nuovamente prescritte le medicine necessarie.

È possibile sconfiggere l'epatite cronica? Il trattamento dipende dall'accesso tempestivo a un istituto medico. Se questa malattia viene rilevata in tempo, i sintomi non complicheranno la tua vita e la terapia sarà più veloce, più efficiente ed economica.

L'esatta distinzione tra epatite cronica parenchimale (o epiteliale) e intermedia (mesenchimale) è impossibile, come nelle forme acute. L'epatite cronica procede spesso in forma anitterica o solo periodicamente dà esacerbazioni sotto forma di ittero, quando di solito è possibile parlare in modo più definitivo della predominanza delle lesioni parenchimali.

Spesso, insieme allo stroma dell'organo, viene colpito prevalentemente il tessuto reticoloendoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, nell'epatite da brucellosi, nell'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc.

Il termine "epatite cronica" si riferisce alla presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell'epatite cronica sono varie. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L'epatite B è un grave fattore di rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. L'epatite cronica si verifica con una frequenza di 50-60 casi ogni 100.000 abitanti, prevalentemente uomini sono malati. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza di CHC è dello 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia, l'epatite cronica si distingue: virale B; virale D; C virale; virale, non specificato; autoimmune; alcolico; farmaco; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa dell'insufficienza di α-antitripsina; reattivo.

Forme di epatite cronica

Esistono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica con attività minima è una malattia lieve in cui il processo infiammatorio è limitato ai tratti portali. L'attività dell'aminotransferasi sierica può essere prossima alla norma o moderatamente elevata.
2. cronico epatite attiva- una malattia che si manifesta con un quadro clinico dettagliato, in cui gli indicatori di funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico ha rivelato un'infiammazione attiva del parenchima al di fuori dei tratti portali, necrosi a gradini e fibrosi.
3. Nell'epatite lobulare cronica viene rilevata l'infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con focolai separati di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ciascuna delle cause dell'epatite, è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, quindi solo una esame istologico non è sufficiente fare una diagnosi e selezionare il trattamento appropriato.

Cause di epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disordini metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, la transizione dell'epatite acuta a cronica, eccessiva e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropici, farmaci epatotropici.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia precirrotica; tuttavia, va sottolineato che esistono quantità significative di riserva parenchimatica nel fegato normale, la maggiore capacità di rigenerazione del tessuto epatico e la significativa reversibilità dell'epatite anche a lungo termine, che non consente di identificare l'epatite cronica con lo stadio finale irreversibile della loro cirrosi epatica. Infatti, in clinica si può spesso osservare come, anche con un ingrossamento del fegato a lungo termine con un decorso prolungato di brucellosi o con ripetute malattie della malaria, successivamente, con la cura della sofferenza sottostante, si verifica un completo recupero clinico con il ritorno alla normalità delle dimensioni e della funzione del fegato.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per altri virus, le informazioni sulla possibilità di infiammazione cronica non sono sufficienti.

Il periodo di incubazione dell'HCV è di 15-150 giorni.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o nell'infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, si verifica spesso un danno immunocomplesso. vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, si verificano la soppressione del virus e il recupero.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. C'è una risposta immunitaria delle cellule T con la formazione di anticorpi contro gli auto-antigeni e danni ai tessuti a causa dell'infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare dovuto alla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene del virus dell'herpes simplex. Si formano anticorpi anti-nucleare (ANA), anti-muscolo liscio (SMA/AAA) e altri anticorpi dannosi per i tessuti.

Quando si consumano più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, che sono considerate la dose massima consentita, l'alcol che entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo operativo- ossidazione microsomiale dell'etanolo - porta alla formazione di specie reattive dell'ossigeno, che danneggiano anche il fegato. I macrofagi che entrano nel fegato durante l'infiammazione producono citochine, compreso il TNF-a, che aggravano il danno d'organo. Molti sono violati reazioni chimiche nel fegato, compreso il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con una diminuzione dell'attività della metionina adenosiltransferasi, il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Con la steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti è accelerata, il livello di TNF-α circolante aumenta; c'è un aumento della permeabilità dei lisosomi e del rilascio di catepsine, disfunzione dei mitocondri delle cellule che inducono la p-ossidazione nei mitocondri con l'attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Disturbi dispeptici dopo aver mangiato, a volte lieve ittero con un moderato aumento bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente e persistente a lungo termine) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Violazione moderata dell'abilità funzionale del fegato. Spostamenti nello spettro proteico del sangue (aumento nel sangue di α 2 - e γ- globuline). Corso spesso recidivante. Forse la comparsa di ipersplenismo, colestasi intraepatica. Secondo la scansione dei radioisotopi, l'assorbimento del colorante è moderatamente diffuso (normalmente c'è un'ombreggiatura densa e uniforme, che indica un alto grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente con un ingrossamento del fegato vari gradi, solitamente uniforme o con predominanza di una quota, spesso la sinistra. Il fegato è sodo al tatto, può essere dolente e persino dolente in presenza di pericolecistite; nello stesso momento ci possono essere dolori indipendenti. L'ittero di solito si nota solo periodicamente, con esacerbazioni del processo, meno spesso può richiedere un corso prolungato. Con grave ittero, si sviluppano prurito della pelle e altri fenomeni caratteristici di grave ittero parenchimale. Più spesso, nell'epatite cronica, si trovano solo la sclera subicterica e la pelle. La funzionalità epatica al di fuori delle esacerbazioni dell'ittero è solitamente leggermente disturbata o questa violazione viene rilevata solo da deviazioni dalla norma di uno o due test epatici più sensibili. Spesso anche la milza è ingrossata.

Nell'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, endocardite settica subacuta, malattie del collagene, malaria, ecc.). Possibile epatomegalia o sindrome epatolienale. La funzione dell'organo non era significativamente compromessa.

Le manifestazioni di danno epatico sono più tipiche delle forme epatocellulari, specialmente attive (ricorrenti o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro, dispepsia, ingrossamento del fegato e talvolta della milza, possono verificarsi "vene varicose", con esacerbazioni - ingiallimento della sclera e della pelle, sono caratterizzati da un grado maggiore o minore di disfunzione.

L'epatite cronica può progredire (continuamente oa ondate) - con il passaggio alla cirrosi epatica, seguire un decorso stazionario (persistente) o regredire.

Data l'importanza del fegato nello svolgimento di molte funzioni metaboliche, le sindromi cliniche di danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astenovegetativa, o "sindrome da pigrizia epatica".
2. Sindrome dispeptica.
3. Sindrome del dolore nell'epatite.
4. Epatomegalia. Sintomo comune di HCG.
5. Ittero. Un aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, questo è un segno della progressione della malattia (necrosi degli epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza epatocellulare (i fattori di coagulazione non sono sintetizzati) o allo sviluppo di vasculite, indicando una lesione sistemica, l'inclusione di risposte immunitarie antigene-anticorpo.
7. Prurito cutaneo. Se è la sindrome principale, allora questo indica la colestasi. Il test di screening è la determinazione della fosfatasi alcalina (AP).
8. Linfoadenopatia nell'HCG.
9. Febbre.
10. Sindrome edema-ascitico. Questa è una complicazione dell'ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini nell'epatite cronica.

La superinfezione da virus dell'epatite D, anche sullo sfondo di un lento processo di HBV, provoca la progressione della malattia. Occasionalmente, questo provoca un decorso fulminante di epatite.

Diagnosi di epatite cronica

La storia e l'esame accuratamente raccolti consentono di effettuare la diagnosi corretta. Le difficoltà sorgono nei casi di decorso prolungato di epatite acuta. Diagnosi tempestiva della transizione decorso acuto la malattia nel cronico è facilitata dall'analisi polarografica del siero del sangue. Stabilire l'orientamento morfologico, l'attività del processo, la soluzione di problemi diagnostici differenziali (fegato grasso, cirrosi precoce, amiloide, iperbilirubinemia congenita, ecc.), in particolare Grande importanza ha una biopsia puntura del fegato.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta tenendo conto della possibilità di altre cause di ingrossamento o alterazioni dei confini del fegato. A diagnosi differenziale Sono principalmente escluse le seguenti forme:

1. Fegato congestizio (noce moscata), che è generalmente il più causa comune un aumento del fegato in clinica viene spesso scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un infiltrato degenerativo piuttosto che un processo infiammatorio. Il fegato amiloide raramente raggiunge dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, soprattutto in presenza di nefrosi amiloide, la localizzazione più comune dell'amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non è riconosciuto in vivo, sebbene sia di grande importanza come malattia precirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con lesioni ulcerative dell'intestino e varie distrofie generali. Questa forma prognosticamente grave di danno epatico è caratterizzata da edema, grave ipoproteinemia, ridotta resistenza del corpo a varie infezioni e altri pericoli. Nel trattamento del fegato grasso, è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotropiche, ad esempio sostanza lipocaica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine, nonché la nomina di preparati epatici, insieme a una dieta proteica completa. La terapia epatica persistente è apparentemente di grande importanza per il trattamento della degenerazione amiloide dell'organo.
3. Epato-colecistite, quando in presenza di colecistite predomina il danno al fegato stesso per iperemia attiva, stasi biliare o infezione ascendente. A proposito di colecisto-epatite dicono con una lesione predominante tratto biliare e processo meno reattivo dal fegato stesso.
4. L'iperemia attiva del fegato negli alcolisti, nei diabetici, così come in caso di irritazione epatica nei casi di colite, la stasi intestinale rappresenta spesso, per così dire, il grado iniziale dell'epatite infiammatoria; effettuando il trattamento persistente di disordini metabolici, compreso balneological, o disturbi intestinali l'allargamento del fegato è disponibile in larga misura invertire lo sviluppo.
5. L'omissione del fegato può essere mescolata con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che in questa forma il bordo inferiore del fegato si trova obliquamente ed è persino più alto del normale lungo la linea mediana e il margine costale sinistro.

L'omissione del fegato si trova nelle donne con uno studio approfondito nel 4-5% e molto meno spesso negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sul rilevamento della sindrome da citolisi, accompagnata da danni agli epatociti e dal rilascio degli enzimi ALT, ACT, GGTP, fosfatasi alcalina nel sangue, la cui attività aumenta e un aumento del livello di bilirubina.

Condurre l'ecografia del fegato, del pancreas, della milza, della vena porta. Un'immagine ecografica nell'epatite cronica è caratterizzata da segni di danno epatico diffuso, in particolare un aumento della densità dell'eco.

Se vengono rilevati marcatori del virus, viene eseguito uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA del virus: HB-B DNA (qualitativo) e/o HB-C RNA (qualitativo).

Quando si conferma la presenza di epatite virale cronica, vengono eseguiti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase, con l'epatite virale, è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altri studi, ma raramente è necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre ad un aumento di ALAT e ASAT, si notano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi nel siero del sangue. Il più comune (85% di tutti i casi) è il 1o sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati anticorpi ANA - antinucleare, AMA - antimitocondriale, LMA - antiliposomiale. Con il 3 ° sottotipo vengono rilevati gli anticorpi SMA: muscolo anti-liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti con sovrappeso corpo e obesità. Vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Questi pazienti molto spesso sviluppano steatosi epatica. I metodi diagnostici non invasivi vengono utilizzati con i test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare la fibrosi e la cirrosi.

L'epatite medicinale nell'Europa occidentale rappresenta il 15-20% dell'epatite fulminante, in Russia - 5%. Più spesso si verificano nelle donne anziane quando diversi farmaci sono combinati a causa del loro interazione farmacologica(ad esempio, con metabolismo generale attraverso il citocromo P450), con malattie del fegato e dei reni. Il danno epatico tossico, a seconda della dose del farmaco, può causare paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semisintetiche, citostatici, molto raramente statine. Il danno epatico idiosincratico è dovuto a una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, causando la formazione di antigeni agli epatociti.

diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale nelle lesioni epatiche viene spesso eseguita in base alle sindromi di ittero ed epatomegalia.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sovraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (subepatico).

Con l'ittero emolitico si rivela una triade di segni: anemia, ittero e splenomegalia. Il numero di reticolociti nel sangue è aumentato, indicando l'attivazione midollo osseo. Le anemie emolitiche si dividono in congenite e acquisite (autoimmuni).

L'ittero epatico è condiviso con una predominanza di bilirubina non coniugata e coniugata.

Un aumento della bilirubina non coniugata nel sangue può essere osservato nella sindrome di Gilbert. Si verifica nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da una violazione del trasporto della bilirubina nell'epatocita e quindi la sua coniugazione con l'acido glucuronico è disturbata. Possono comparire episodi periodici di ittero infanzia. L'astenia è caratteristica. Le funzioni di un fegato non sono risolte. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

L'ittero meccanico o ostruttivo è più spesso causato dalla compressione di un calcolo o di un tumore delle vie biliari. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito persistente della pelle e grattamento multiplo. La malattia è confermata da ecografia e TC, che rivelano dotti biliari dilatati.

La sindrome dell'epatomegalia (ingrossamento del fegato) è osservata in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite acuta virale, indotta da farmaci, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori del fegato;
• fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: con un processo fino a 6 mesi, è considerata acuta e più determinato periodo come l'epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato sia nella linea della terapia specifica sia nella linea del trattamento patogenetico, anche dietetico, del danno epatico in quanto tale, secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta completa (durante una riacutizzazione viene effettuata sullo sfondo del riposo a letto), ricca di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti, - dieta numero 5. terapia vitaminica: per via intramuscolare vitamina B 1, 1 ml di una soluzione al 5%, vitamina B 6, 1 ml di una soluzione al 5%, vitamina B 12, 100 mcg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni, soluzione di glucosio al 10-20-40%, 20-40 ml, insieme a 5 ml di una soluzione al 5% di acido ascorbico per via endovenosa. Durante il periodo di remissione trattamento Spa a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshyn, Truskavets, Druskininkai.

Per esacerbazione - regime per lo più parsimonioso, impiego razionale, dieta completa, ricco di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, sirepar, vitogepat), con epatite cronica attiva (aggressiva) - glucocorticoidi c. combinazione con ormoni anabolizzanti dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno effetto. terapia ormonale(ad esempio, il prednisolone 30-40 mg al giorno con una riduzione graduale della dose in media di 5 mg a settimana) viene eseguito per lungo tempo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), se necessario, corsi ripetuti. I pazienti sono soggetti osservazione del dispensario. Con remissione stabile, è indicato il trattamento del sanatorio (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La terapia dietetica è componente importante trattamento dell'epatite cronica. Preferibilmente 4-5 pasti al giorno. Consiglia una quantità sufficiente di proteine ​​​​contenute in latticini, pesce, carne; frutta e verdura, riso, farina d'avena, semola e porridge di grano saraceno- fonti di fibra vegetale; dai grassi - vegetali e latticini, che hanno un effetto lipotropico, così come i prodotti con la presenza di vitamine A, C, gruppo B. Sono esclusi dalla dieta grassi refrattari e cibi ricchi di grassi, brodi ricchi, cibi fritti, condimenti piccanti.

Nell'epatite autoimmune vengono utilizzati i glucocorticosteroidi (GCS): prednisone. In alternativa, può essere utilizzata l'azatioprina citostatica.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico, vengono utilizzati epatoprotettori:

• preparazioni di cardo mariano: legalon, carsil, silimar; compreso il farmaco combinato hepabene;
• preparati con flavonoidi di altre piante: liv 52, carciofo (chophytol), olio di semi di zucca (pumpkinol);
• fosfolipidi essenziali: essentiale, essliver, phosphogliv;
• ornitina-aspartato (hepamerz);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riduzione della formazione di tossine: lattulosio (duphalac); attivando la formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (Heptral); accelerare il metabolismo delle sostanze tossiche: metadoxil, fenobarbital; espellendo acidi biliari tossici: acido ursodesossicolico (ursosan).

A lesioni alcoliche uso del fegato adeometionina (Heptral); con encefalopatia - ornitina (hepamerz) per via orale.

L'acido ursodesossicolico (ursosan, ursofalk, ursodez) ha mostrato un'elevata efficienza nel danno epatico tossico, steatoepatite non alcolica, aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. D-virus ha un effetto citopatogeno sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata corso severo con un sintomo pronunciato di insufficienza epatocellulare (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Una percentuale significativa di pazienti presenta ittero e prurito. Rilevare fisicamente l'epatomegalia, la splenomegalia con ipersplenismo, la sindrome edematosa-ascitica e lo sviluppo precoce della cirrosi epatica.

Studi di laboratorio: grave disproteinemia - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, VES elevata, aumento di 5-10 volte dei livelli di ALT e bilirubina. Marcatori virali - HDV RNA e classe IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. C'è una sindrome astenica moderatamente pronunciata ed epatomegalia. Il decorso è ondulato, con episodi di peggioramento, con manifestazioni emorragiche e un prolungato aumento del livello di ALT. La cirrosi epatica si forma dopo decenni nel 20-40% dei pazienti. Marcatori: virus RNA e anticorpi contro di esso (anti-HCV).

Trattamento. Al di fuori della fase di esacerbazione, il trattamento consiste nella dieta. Nella fase di esacerbazione sono indicati riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), misure di disintossicazione (glucosio, hemodez gocciolamento endovenoso), vitamine B1, B2 B12, E, C, epatoprotettori (heptral, hofitol, Essentiale, carsil, ecc.), lattulosio (duphalac). Per eliminare o fermare la replicazione del virus, viene eseguita una terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non ci sono prove convincenti che l'interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente, la terapia con interferone alfa viene sostituita da una complessa terapia antivirale costituita da interferone pegilato a lunga durata d'azione e ribavirina. Il trapianto di fegato è generalmente controindicato.

epatite autoimmune

Tradizionalmente, ci sono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antinucleari e autoanticorpi contro gli elementi muscolari lisci del fegato (70-100%).

È stata trovata una chiara relazione con HLA, alleli DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, il decorso è grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Per lo più le donne di età compresa tra 10 e 30 anni o più di 50 anni sono malate (il rapporto tra donne e uomini è 8:1). L'esordio è graduale con astenia, malessere, dolore all'ipocondrio destro. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero, un'attività nettamente aumentata delle aminotransferasi. compaiono i segni lesione cronica fegato: teleangectasie cutanee, eritema palmare, strie sulle cosce, parete addominale. Fisicamente: il fegato è denso con un aumento predominante del lobo sinistro, splenomegalia, poliartrite delle grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi gli altri si fanno sentire processi autoimmuni: malattie della tiroide, artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete, lichen planus, alopecia, malattia mista tessuto connettivo.

Studi di laboratorio: pancitoienia moderata, un marcato aumento dei livelli di VES e ACT (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g / lo più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi vengono rilevati HLA-DR3, DR4; determinazione degli autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene effettuato con prednisolone ad una dose iniziale di 20-40 mg/die sotto il controllo dell'attività ACT. Utile combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (inoltre, l'azatioprina consente di ridurre la dose farmaco ormonale). Allo stesso tempo, la remissione viene mantenuta in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. In assenza dell'effetto della terapia sopra descritta, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori - tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è stato completamente chiarito. Con lo sviluppo della cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in individui che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con un uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si assume alcol, l'acetaldeide (che è un veleno diretto del fegato) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​epatiche e ialine alcoliche, che attirano i leucociti; si forma l'infiammazione.

Sintomi. Sono possibili varianti anitteriche e colestatiche (più gravi). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, sindromi dispeptiche e addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni cutanee, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Gli studi di laboratorio mostrano un aumento dell'attività di entrambe le transaminasi sieriche (principalmente ACT), gamma-glutamil transpeptidasi, fosfatasi alcalina, IgA. La concentrazione di marcatori della fase acuta dell'infiammazione (SRV, ferritina) aumenta. Nella biopsia epatica - degenerazione grassa macrovescicolare, reazione infiammatoria diffusa alla necrosi, acido ialino alcolico di Mallory.

Trattamento. È richiesta una completa astinenza dall'alcol. Mostra vitamine Bq, 512, riboflavina, acido fossile e acido ascorbico). Assegna tiamina (per prevenire l'encefalopatia di Wernicke); prednisolone o metilprednisolone; se necessario, terapia del polso con prednisolone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxil - 5 ml (300 mg) gocciolare per via endovenosa per 3-5 giorni o in compresse; pentossifillina; farmaci stabilizzanti di membrana (heptral, hofitol, Essentiale, picamilon, ecc.); effettuare la terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, gemodez).

Epatite reattiva cronica

Epatite reattiva non specifica - lesione secondaria tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In realtà, questa è un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Cause. Le cause dell'epatite reattiva possono essere malattie del tratto gastrointestinale ( ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche tessuto connettivo (LES, RA, sclerodermia, polimiosite, ecc.), malattie delle ghiandole endocrine (tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 acute e infezioni croniche, tumori varie localizzazioni prima che metastatizzino al fegato.

Patomorfologia. Il quadro istologico nell'epatite reattiva di varie eziologie è identico ed è caratterizzato da polimorfismo epatocitario, degenerazione focale proteica e grassa, necrosi di singoli epatociti. I cambiamenti morfologici sono moderatamente pronunciati, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili quando la malattia di base viene eliminata.

Sintomi. Asintomatico. C'è solo un moderato ingrossamento del fegato. Allo stesso tempo, i test funzionali del fegato non cambiano in modo significativo.

Diagnostica. La diagnosi si basa sui reperti morfologici, sull'epatomegalia moderata, su piccoli cambiamenti nei test di funzionalità epatica e sulla considerazione della malattia di base.

Trattamento. Consiste nel trattamento e nella prevenzione degli effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).

L'epatite cronica è una malattia infiammatoria del fegato che dura per almeno sei mesi. Tali processi sono piuttosto pericolosi, non consentono al corpo di funzionare normalmente e portano a complicazioni irreparabili. Questa forma si presenta molto meno frequentemente di quella acuta, ma ne soffre circa il 5% degli adulti nel mondo.

Molto spesso, la forma cronica della malattia si verifica a causa dell'epatite virale. Solo i virus di tipo A ed E non possono svilupparsi in un processo cronico. Spesso la causa dell'infiammazione dell'eziologia non virale è uso eccessivo alcol, farmaci a lungo termine o esposizione a sostanze tossiche per lungo tempo.

In alcuni casi, la causa dell'infiammazione cronica è malattia autoimmune o disturbo metabolico.

Sintomi di epatite cronica

Di norma, l'epatite cronica non si manifesta in alcun modo. Potresti sentire pesantezza nell'ipocondrio destro dopo l'uso cibi grassi, affaticamento, diminuzione dell'attività, insonnia. In alcuni casi, la nausea o il dolore muscolare sono un sintomo della malattia. Inoltre, una tinta giallastra sulla pelle o sul bianco degli occhi può essere un segno di epatite cronica. Raramente si manifestano febbre o anoressia.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, vengono eseguiti un esame del sangue biochimico e un esame ecografico. Per determinare la gravità dei processi infiammatori e talvolta per identificare la loro causa, è necessaria una biopsia epatica. Inoltre, in alcuni casi, analisi sierologiche ricerca ematica, virologica e immunologica.

È abbastanza difficile identificare la malattia, quindi, al minimo sospetto e vengono rilevati sintomi, è necessario consultare un medico per i referti per i test.

Classificazione dell'epatite cronica per eziologia

A seconda dell'origine, la malattia ha le sue caratteristiche e metodi di trattamento. Facciamo conoscenza con la classificazione generalmente accettata dei tipi di epatite.

Virale (B, C, D)

Le forme virali si stanno diffondendo a grande velocità in tutto il mondo. Ciò è facilitato dall'iniezione di tossicodipendenza e dall'emancipazione sessuale della popolazione mondiale. Anche la distribuzione ubiquitaria delle procedure mediche invasive (iniezioni, operazioni chirurgiche, ecc.) è importante.

Epatite virale cronica C

Questa è una delle forme più gravi della malattia. Tale infiammazione dell'organo può verificarsi senza sintomi evidenti per decenni, senza dare motivo di consultare un medico. Le persone esteriormente sane possono contrarre la cirrosi epatica o altre gravi complicazioni in un tempo relativamente breve, ignare della loro condizione. L'epatite virale cronica C è chiamata "killer gentile". La funzionalità epatica persiste a lungo, il decorso della malattia è lento e spesso si risolve senza sintomi. Non è raro che una malattia venga rilevata già allo stadio cirrotico.

L'epatite virale cronica C può causare varie manifestazioni extraepatiche. Tra questi ci sono endocrini, ematologici, cutanei, articolari, renali e altri. Tali complicazioni si verificano nel 45% dei pazienti. In alcuni casi, i sintomi extraepatici diventano i principali quadro clinico. Pertanto, anche le manifestazioni della malattia al di fuori del corpo dovrebbero essere attentamente monitorate e controllate.

Il meccanismo di infezione e lo sviluppo di complicanze sistemiche è associato alla replicazione dei virus al di fuori del fegato (nei reni, nel pancreas e nelle ghiandole salivari) con conseguenti effetti dannosi.

Maggior parte complicazione grave l'epatite cronica C è seguita dallo sviluppo della cirrosi.

Epatite virale cronica B

Questa forma di infiammazione del fegato è onnipresente, il più delle volte trasmessa attraverso il sangue. La malattia è pericolosa e, se non diagnosticata e curata in tempo, può portare a complicazioni che portano alla morte del paziente. Negli ultimi anni è stata effettuata la vaccinazione contro l'epatite di questa categoria, che riduce significativamente il tasso di diffusione.

Epatite cronica D

Questo tipo di infiammazione del fegato non può procedere da solo, è caratterizzato dalla stratificazione del virus B. Il tandem risultante si forma malattia più pericolosa. I sintomi ei risultati sono simili a quelli dell'epatite cronica B, ma la malattia mista è più grave e la prognosi è spesso infausta.

autoimmune

Non ci sono dati affidabili sull'insorgenza di questa malattia. È generalmente accettato che la causa sia un malfunzionamento del sistema immunitario, che inizia a percepire le cellule del fegato come agenti estranei. Le ragazze e le donne sono a rischio. Con tale epatite non virale si osserva ittero, ma senza di essa c'è un decorso della malattia. Anche tra i sintomi ci sono affaticamento, dolore all'addome, acne grave.

Con una forma autoimmune, la ristrutturazione cirrotica del fegato può svilupparsi anche all'inizio della malattia.

medico

Alcuni farmaci possono causare epatite cronica attiva. I sintomi includono ittero e fegato ingrossato (epatomegalia). I miglioramenti si verificano quando il farmaco viene interrotto.

Per questo tipo di malattia non virale è importante la diagnosi precoce, con un uso prolungato medicinali la gravità della lesione aumenta in modo esponenziale.

Alcolico

Il consumo regolare di alcol in dosi significative può portare a danni infiammatori al fegato, che spesso si trasformano in cirrosi. Sintomi della malattia: aumento delle dimensioni dell'organo (moderato o lieve), dolore nell'ipocondrio destro, disturbi del tratto gastrointestinale.

Tossico

Esposizione ripetuta al corpo piccole dosi sostanze tossiche, si forma un'infiammazione non virale del fegato, che si sviluppa lentamente. L'insorgenza graduale e inespressa dei sintomi porta a diagnosi difficile malattie. Domanda tardiva per cure mediche può portare a conseguenze serie sotto forma di cirrosi, insufficienza epatica e persino morte.

Epatite cronica non verificata

In alcuni casi, le cause della malattia non possono essere identificate, quindi la diagnosi è epatite cronica di eziologia non specificata o non verificata. Tale malattia è caratterizzata da processi infiammatori e distruttivi che si trasformano in cirrosi o nelle fasi iniziali del cancro al fegato.

Classificazione morfologica

L'epatite è anche classificata secondo il principio della morfologia: le caratteristiche della malattia secondo il suo decorso, il cambiamento e la trasformazione dell'organo malato, le caratteristiche dei processi patologici.

In base alle caratteristiche morfologiche, è consuetudine suddividere le seguenti categorie:

Epatite cronica attiva con vari gradi di attività

L'epatite cronica attiva è caratterizzata da un aumento graduale o multibolare (vengono catturati interi lobuli o gruppi di lobuli), distruzione tissutale, infiammazione attiva e fibrosi.

L'epatite cronica attiva può essere relativamente asintomatica o molto grave. La prognosi della malattia è instabile.

L'eziologia varia, molto spesso si tratta di un virus di tipo B.

La malattia è suddivisa in attività bassa, media e alta, nonché fasi da 1 a 4.

Epatite cronica persistente

Questa è la forma più lieve, che si verifica con sintomi minori: nausea, dispepsia, dolore minore nell'ipocondrio destro o senza di essi. Gli studi di laboratorio indicano anche cambiamenti minori. Questo tipo non progredisce e può comparire solo durante una riacutizzazione. Ha un'eziologia virale (B, C), alcolica, tossica, farmacologica. Il fattore principale per il recupero in questo caso è la dieta e il completo rifiuto dell'alcol.

Epatite lobulare cronica

Molto spesso, l'insorgenza di questa forma della malattia è associata all'epatite virale trasferita. Sintomi clinici molto scarso. Solo alcuni dei pazienti avvertono un aumento della fatica e del dolore nell'ipocondrio destro.

Il miglioramento del fegato si verifica senza intervento medico, l'epatite lobulare regredisce dopo 6-36 mesi evitando il reinfortunio.

Il grado di attività dell'epatite cronica

Per stabilire il grado di attività del processo infiammatorio, viene effettuato uno studio che determina l'indice istologico di Knodel. Esistono i seguenti gradi di attività:

• minimo;
• Basso;
• moderare;
• alto.

Le manifestazioni cliniche sono correlate alla gravità del decorso della malattia.

Con un grado minimo di attività, i sintomi sono lievi e la prognosi è la più favorevole. Fondamentalmente, la malattia si manifesta solo con la compattazione e l'allargamento del fegato.

Con un basso grado di attività si osservano le stesse manifestazioni, solo gli indicatori del test sono più alti.

Il grado moderato è più comune di altri. In questo caso, i pazienti lamentano debolezza, letargia, aumento della fatica, insonnia, mal di testa, scarso appetito.

Un alto grado di attività è caratterizzato da significativo sistema immunitario e parametri di laboratorio.

Stadio della malattia

Per determinare lo stadio della malattia, viene esaminata la prevalenza della fibrosi. La classificazione va da 0 (quando la fibrosi non è rilevata) a 4 (cirrosi epatica).

Trattamento dell'epatite cronica

Nel trattamento dell'epatite cronica, gli appuntamenti dipendono dal suo grado e stadio, ma in qualsiasi condizione, il complesso delle misure comprende:

• eliminazione della causa;
• ripristino delle funzioni dell'organo interessato;
• dieta.

La nutrizione frazionata della dieta dovrebbe essere osservata per tutta la vita. Il paziente deve essere fornito dieta completa, ad eccezione dei cibi fritti, grassi, piccanti e in salamoia.

Per prevenire l'accumulo di tossine nel corpo, è imperativo monitorare la normalizzazione del lavoro. apparato digerente. Per questo, vengono presi blandi lassativi ed enzimi per la stitichezza.

Un lungo ciclo di assunzione di epatoprotettori ha lo scopo di proteggere l'organo da influenze esterne, nonché l'attivazione di processi di recupero.

Nella fase di remissione, al paziente non vengono prescritti farmaci. Di norma, la terapia si riduce alla dieta e al regime. A volte un medico può prescrivere farmaci per accelerare la funzione rigenerativa.

Con un'esacerbazione del processo, dovresti seguire una dieta rigorosa, assumere epatoprotettori, tasse Erbe medicinali, interferoni e farmaci antivirali.

Processo infermieristico

Per migliorare la qualità del trattamento, il corretto processo infermieristico è di grande importanza: questo è il nome di una serie di misure di cura e trattamento adottate dal personale medico per alleviare le condizioni del paziente. Una buona assistenza infermieristica e un'educazione sanitaria svolgono un ruolo significativo nella terapia. Nel processo infermieristico, prima di tutto, viene eseguita la preparazione per la ricerca e le procedure. L'infermiera esamina il paziente (misura la temperatura, il peso corporeo, esamina le condizioni della pelle, delle mucose, ecc.).

Come condizione per il successo della terapia del paziente, il processo infermieristico include il lavoro con il paziente e la sua famiglia. L'assistenza infermieristica include anche informazioni su farmaci, dosaggio e come prenderli. Allo stesso tempo, l'infermiera dovrebbe condurre una conversazione sull'importanza della dieta e sul completo rifiuto dell'alcol. È importante fornire al paziente buon riposo e organizzare la giornata.

Prognosi del trattamento

È difficile curare l'epatite cronica, ma è del tutto possibile. Di solito, tre mesi dopo l'inizio della terapia, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo. E entro sei mesi, i parametri biochimici vengono normalizzati.

Il compito principale della terapia in caso di epatite cronica è garantire la remissione. Il successo nel raggiungimento di questo obiettivo dipende da molti fattori:

• durata della malattia;
• caratteristiche del corpo;
• come il paziente rispetta le istruzioni del medico;
• grado di manifestazione;
• comorbilità, ecc.

Molto spesso la malattia si ripresenta, quindi è importante eseguire una terapia di mantenimento, consultare regolarmente un medico e sottoporsi a un esame del fegato.

Prevenzione

Per prevenire l'epatite virale, vengono prese le seguenti misure:

• prevenzione delle forme acute di infiammazione del fegato e loro trattamento tempestivo;
• lotta contro l'alcolismo;
• farmaci moderati, solo come prescritto da un medico;
• cautela quando si lavora con sostanze tossiche.

I pazienti con epatite cronica, comprese le forme virali, possono condurre una vita piena. Per i vettori forma virale alcune precauzioni devono essere osservate. Questa malattia non viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, attraverso utensili comuni e oggetti domestici. Durante i rapporti sessuali sono necessari contraccettivi di barriera. Tagli e abrasioni dovrebbero essere curati dal paziente da solo o con la partecipazione di personale medico, mentre la diffusione di sangue infetto è inaccettabile.

Se si sospetta un'infezione, applicare entro 24 ore via di emergenza profilassi - immunoglobulina contro l'epatite.