Come appare un grande fibroma uterino? Fibromi uterini: vale la pena suonare l'allarme

Crollo

I fibromi nell'utero sono uno dei tipi più comuni di neoplasie nelle donne. I grandi fibromi uterini si sviluppano in un tempo abbastanza lungo. Ma da allora fasi iniziali quasi non si manifesta in alcun modo, un tale decorso della malattia si osserva abbastanza spesso. Come fermare la crescita dei fibromi? Questo è discusso in questo articolo.

Dimensioni

I fibromi di grandi dimensioni vengono diagnosticati con un diametro del nodo superiore a 60-100 mm. Ciò corrisponde ad un aumento dell'utero a 12 settimane di gravidanza. I medici usano questo sistema di dimensionamento (simile alla gravidanza) per comodità. Un tale tumore cresce da un nodulo di diversi millimetri di diametro. Le ragioni della crescita dei fibromi uterini sono principalmente ormonali.

Tipi di fibromi

Grandi fibromi sugli ultrasuoni

In alcuni casi, i fibromi di grandi dimensioni possono raggiungere un peso di diversi chilogrammi. Ma nei paesi con un'assistenza sanitaria sviluppata, questo di solito non si verifica. Poiché i sintomi iniziano a manifestarsi prima, il paziente va dal medico.

Motivi di crescita

Se vengono rilevati più fibromi uterini di grandi dimensioni, ciò indica una malattia piuttosto avanzata. Perché l'educazione ha bisogno di tempo per crescere. Ma poiché, a piccole dimensioni, quasi non si manifesta in alcun modo, i pazienti spesso vanno dal medico con un grosso nodo. E, di solito, nella fase in cui sono presenti i sintomi.

Molti fattori influenzano il tasso di crescita. Questa è l'istologia dell'educazione e la sua localizzazione. Ad esempio, un nodo rifornito di sangue, situato sotto la mucosa, cresce molto più velocemente di una formazione muscolare.

Miomi agli ultrasuoni

Ma le ragioni principali della crescita dei fibromi sono ormonali. Lo stato ormonale disturbato provoca la crescita di neoplasie. Mentre la normalizzazione equilibrio ormonale in grado di fermare la crescita.

Come fermare la crescita dei fibromi? A causa della dipendenza ormonale dell'istruzione, il trattamento viene effettuato anche con farmaci ormonali. La normalizzazione dell'equilibrio ormonale consente di fermare la crescita del nodo. C'è un'opinione che il farmaci ormonali può anche causare il restringimento dei fibromi. Ma con grandi neoplasie, questo di solito non accade.

Inoltre, in vista di cambiamenti ormonali durante la menopausa, i fibromi smettono di crescere. Oppure si dissolvono completamente. Ma qui, con grandi formazioni, questo non accade. Un nodo con un diametro di 6-10 cm a volte non può essere rimosso affatto se si avvicina la menopausa. Ma i tumori più grandi vengono comunque rimossi.

Sintomi

In generale, la presenza di fibromi potrebbe non manifestarsi affatto e non avere sintomi. Per questo motivo, viene spesso diagnosticato per caso. Tuttavia, con una crescita significativa del nodo, si riscontrano quasi sempre segni caratteristici. Di solito sono i seguenti:

• Dolore nell'addome inferiore. A seconda della localizzazione dei fibromi, acuti o doloranti, lievi;
• Sensazione di pesantezza e dolore nella parte bassa della schiena;
• Sanguinamento abbondante durante le mestruazioni. Sanguinamento non associato al ciclo mestruale (non con alcun tipo di fibroma, a volte può non esserci alcun sintomo);
• I grandi fibromi uterini possono interferire con il deflusso di sangue durante le mestruazioni. In questo caso, nell'utero si forma una cavità piena di sangue. Può essere rimosso solo chirurgicamente;
• Quando si trova una grande neoplasia parete di fondo organo può comprimere l'intestino. Di conseguenza, si osserva la sua disfunzione;
• Quando localizzato sulla parete anteriore dell'organo, viene compresso vescia. Di conseguenza, la sua disfunzione viene rivelata. Può essere sia un frequente bisogno di urinare, sia il suo ritardo;
• Un aumento delle dimensioni dell'addome, specialmente nella parte inferiore. In questo caso il peso non cambia, cioè il paziente non si riprende. In questo caso, il fibroma stesso allunga la parete addominale.

L'assenza di sintomi di fibromi suggerisce che non sta crescendo troppo attivamente. Ma con grandi formazioni, i sintomi sono sempre presenti. Anche nei casi in cui vengono assunti farmaci per arrestarne la crescita. Perché quadro clinico la malattia è luminosa, la diagnosi viene fatta rapidamente. Anche il trattamento non è ritardato. Tuttavia, il fatto stesso della presenza di un grosso fibroma suggerisce che la malattia è abbastanza avanzata.

Mioma e gravidanza

I grandi fibromi uterini possono essere un serio ostacolo alla gravidanza. In alcuni casi, tali formazioni portano alla sterilità. Il nodo può comprimere le tube di Falloppio. Ciò impedisce il passaggio dello sperma alle uova. Senza l'intervento dei medici in questo caso, non è possibile rimanere incinta.

Se il tumore si trova nella cavità uterina, non consente all'embrione di attaccarsi alle sue pareti. Inoltre, quando localizzato nello strato muscolare, la contrazione della muscolatura liscia dell'organo viene interrotta. Forse la comparsa di ipertensione. Ciò può causare aborto spontaneo o nascita prematura.

La presenza di grandi fibromi nell'utero può causare ipossia fetale. lo sviluppo non è escluso varie patologie. Inoltre, in presenza di un tumore, il parto può essere notevolmente complicato. In alcuni casi, un grosso nodo può persino sovrapporsi al canale del parto.

C'è una probabilità forte sanguinamento durante il parto. La perdita di sangue in questo caso può essere molto significativa.

Trattamento

Cosa fare se sono stati diagnosticati fibromi uterini? Hai bisogno di vedere un medico. Solo lui può nominare un effettivo e trattamento sicuro. In alcuni casi, non è prescritto alcun trattamento. Ad esempio, con l'atteso prossimamente menopausa. Ma con grandi fibromi che danno sintomi gravi, la chirurgia è quasi sempre necessaria.

Arresto della crescita

Nei pazienti più anziani, in alcuni casi, è possibile non asportare la neoplasia. In questo caso, sono assegnati trattamento conservativo. Sono nominati. Poiché i fibromi sono neoplasie ormono-dipendenti, l'assunzione di tali farmaci può arrestarne la crescita. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

1. progesterone;
2. Didrogesterone;
3. Cyploterone acetato.

Bisogno di assumere droghe lungo corso. Fermano la produzione di ormoni nel corpo. In effetti, c'è una menopausa temporanea. Questo interrompe la crescita del nodo. Mioma multiplo l'utero grande non viene curato in questo modo.

A causa dell'elevata dipendenza ormonale del tumore, l'uso regolare di tali farmaci può arrestare la crescita dei fibromi uterini. I mezzi sono abbastanza efficaci nella loro selezione professionale. Per questo, il paziente esegue un esame del sangue per gli ormoni. Solo conoscendo lo stato ormonale, il medico può prescrivere un rimedio adeguato.

Metodi chirurgici

Se non è possibile fermare la crescita dei fibromi uterini, è necessario operarlo. Agiscono anche con neoplasie di dimensioni molto grandi. Si possono eseguire diversi tipi di intervento:

1. Rimozione completa dell'utero nei pazienti anziani. Viene eseguito nel caso in cui una donna non voglia più avere figli;
2. Rimozione di una sezione di un organo con un nodo. Successivamente, la funzione fertile viene spesso preservata;
3. Escissione laparoscopica o cavitaria del nodo. Il metodo viene selezionato in base al diametro della formazione. La funzione fertile è generalmente preservata;
4. Un'operazione in cui i vasi che forniscono sangue alla formazione vengono bloccati. Di conseguenza, la sua crescita si ferma. Tale operazione viene eseguita con la crescita attiva del nodo o la presenza di gravi emorragie.

La chirurgia è più difficile se c'è un largo numero nodi. In questo caso, rimuoverne uno alla volta può essere abbastanza difficile. Poi i medici sono costretti a effettuare un intervento totale per rimuovere l'organo.

I fibromi possono essere diagnosticati durante una routine visita ginecologica, ma gli ultrasuoni aiutano a confermare con maggiore precisione la sua presenza, dimensione e posizione. Se non si fa vedere, allora questo momento il trattamento in quanto tale non è richiesto. Per non provocare la crescita dei fibromi, gli esperti raccomandano di limitare l'assunzione di carboidrati. Se possibile, i grassi animali dovrebbero essere sostituiti con quelli vegetali. Prova la tua dieta con succhi di frutta e bacche. Due volte all'anno, sottoporsi a esami ginecologici ed ecografici.

Se noti che le mestruazioni sono diventate più dolorose, il sanguinamento è aumentato, è apparso un forte dolore nell'addome inferiore, la minzione è diventata più frequente, dovresti stare attento. Forse il fibroma ha iniziato a crescere. Contatta immediatamente il tuo ginecologo, che lo farà esame completo e in base ai risultati dei test e degli ultrasuoni prescriverà un ciclo di trattamento.

Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono una terapia conservativa, ma a volte è necessario anche un intervento chirurgico. Il non chirurgico è progettato per rallentare o almeno rallentare la crescita dei fibromi. A tale scopo, gli specialisti prescrivono prodotti contenenti progesterone. Come supplemento, contenente ferro, folico e acido ascorbico, gruppo B. Inoltre, gli esperti raccomandano di utilizzare alcuni metodi della medicina tradizionale.

I farmaci antitumorali sono usati per trattare i fibromi. piante medicinali, che, nella maggior parte dei casi, sono in grado di distruggere il tumore, indipendentemente dalla sua posizione. Questi includono i lottatori Baikal e Dzungarian, cicuta maculata, vischio bianco, cinquefoglia palustre, agarico rosso, comune. Le tinture vengono preparate da queste piante e prese a goccia secondo un certo schema. Questo dovrebbe essere fatto seguendo rigorosamente le istruzioni del medico curante, perché. queste piante sono velenose (tranne il cinquefoil).

Un'altra varietà di piante antitumorali utilizzate per i miomi è chiamata cellule della regina: utero montano, chandra comune, melissa, erba di San Giovanni, fiordaliso, ecc. Agiscono direttamente sul tumore uterino, rallentandone la crescita e, in alcuni casi, riducendolo in misura.

Per arrestare o rallentare la crescita di un tumore uterino, la fitoterapia deve essere svolta in maniera complessa. Insieme all'assunzione di tinture a base di erbe, gli esperti consigliano di utilizzare trattamento locale: tamponi, lavande, impiastri, ecc. Ad esempio, un buon effetto antitumorale è dato da impacchi sul basso ventre con tintura di meliloto o radice nera, così come lavande con un decotto di radice di acetosella o tenace lettiera.

Se i fibromi vengono rilevati in una donna incinta, i medici raccomandano di monitorare attentamente il livello di emoglobina, perché. l'anemia può causare la crescita del tumore. Nei casi in cui la crescita dei fibromi non può essere prevenuta, per rallentarla vengono prescritti farmaci contenenti ferro, vitamine A, E e gruppo B. Farmaci con progesterone, così come rimedi popolari sono assegnati con grande cura. Nei casi più gravi, viene utilizzato l'intervento chirurgico.

Contenuto

I fibromi uterini sono chiamati nodi che si formano nel miometrio. Diversamente processo patologico chiamato fibromioma, fibroma o leiomioma. I nodi miomatosi hanno somiglianze con un tumore, il che non è vero. I fibromi uterini sono soggetti a progressione. Tuttavia, in alcuni casi, il tumore può scomparire da solo, cioè risolversi.

Meccanismi di sviluppo e regressione

I fibromi uterini sono al secondo posto in prevalenza tra le patologie ginecologiche, il che indica la rilevanza della malattia. Leiomioma, in particolare, di tipo proliferante, è tipico per le donne dai 30 ai 45 anni. Tuttavia, a causa del fatto che il numero di diverse tattiche diagnostiche cresce ogni anno, la malattia ha iniziato a essere determinata nelle donne di età inferiore ai 30 anni.

Il mioma dell'utero è una formazione benigna, il cui antenato è il miometrio. I fibromi uterini possono essere a crescita rapida o lenta. A volte i fibromi possono andare via da soli o risolversi senza cure mediche e conservative.

La crescita della neoplasia è fornita dalla proliferazione. Il processo di proliferazione comporta la crescita tessuto muscolare nell'utero attraverso una rapida divisione cellulare. La proliferazione riflette il meccanismo dell'inizio della malattia.

Quanto velocemente cresce un fibroma proliferante, se può dissolversi, dipende da molti fattori. In genere, i processi di proliferazione e crescita richiedono circa cinque anni. Tuttavia, ci sono casi in cui un mioma proliferante è cresciuto lentamente e, sotto l'influenza di determinate cause esterne e interne, è cresciuto rapidamente. A volte da motivi fisiologici il tumore può risolversi da solo.

Molte donne sono interessate. Alcuni esperti attribuiscono la malattia all'iperplasia endometriale.

Questo processo ha origine in aree di complesso intreccio di fibre muscolari. Il rudimento del fibromioma, che si è formato nel periodo sviluppo embrionale, sotto l'influenza di un aumento ormonale osservato durante la pubertà, inizia a crescere.

È difficile determinare perché, sotto l'influenza di determinati fattori, si verificano fenomeni di proliferazione. Ci sono molte teorie sulla patogenesi dei fibromi. Esistono diverse teorie principali che riflettono il motivo e la velocità con cui crescono i linfonodi uterini in proliferazione:

• disregolazione dell'equilibrio ormonale nel corpo femminile;
• ipotiroidismo;
• Anemia da carenza di ferro;
• ipodynamia e obesità.

Sovrappeso e mancanza di necessario attività fisica contribuisce allo sviluppo di fibromi in rapida crescita.

La stragrande maggioranza degli esperti è incline a credere che il leiomioma a crescita rapida sia il risultato di una violazione regolazione ormonale. I cambiamenti nel rapporto degli ormoni che regolano il ciclo mestruale - FSH, LH, estradiolo, progesterone - avviano il processo di rapida divisione cellulare delle cellule muscolari lisce. Di conseguenza, l'ipossia delle fibre muscolari aumenta, alcuni strutture cellulari. In risposta a questi cambiamenti, il sistema immunitario reagisce, il che porta a una serie di pervertiti reazioni immunitarie e provocazioni di iperplasia.

Nel tempo, una neoplasia cresce rapidamente nel miometrio. C'è una mancanza di fibre nervose nello spessore del leiomioma, il che spiega rapida crescita- non è soggetto al controllo del sistema nervoso.

Come motivo della rapida crescita dei fibromi, gli scienziati considerano anche una violazione delle strutture delle pareti. arterie uterine attorno al quale cresce l'educazione. punto di crescita in questo caso sono le cellule muscolari lisce della parete del vaso.

La proliferazione è associata a diversi fattori.

1. propensione genetica. Spesso, il leiomioma cresce nelle donne i cui parenti stretti avevano questa malattia nella storia.
2. Insorgenza tardiva delle mestruazioni. Questo fattore indica indirettamente la presenza di disturbi ormonali.
3. Assenza di gravidanza e parto. La funzione riproduttiva non realizzata prima dei 30 anni diventa un fattore sfavorevole, a seguito del quale crescono una neoplasia proliferante e gli altri suoi tipi.
4. Ipertensione. La presenza di ipertensione nelle giovani donne aumenta il rischio della malattia molte volte.
5. Malattie del complesso gastrointestinale-epatico.
6. Fatica. Uno stato emotivo instabile e uno stress prolungato influiscono negativamente sulla sfera riproduttiva. L'ormone dello stress cortisolo è la causa dello squilibrio ormonale ciclo femminile. Si osservano cicli anovulatori, i fibromi proliferanti crescono rapidamente.
7. Manipolazioni chirurgiche. Il rischio della malattia aumenta con più interventi chirurgici nella storia (aborto, raschiamento).

I fibromi uterini a volte crescono rapidamente a causa degli effetti avversi di diversi fattori provocatori, a condizione che vi siano cause predisponenti. La ragione della crescita delle neoplasie è considerata fluttuazioni sfondo ormonale in particolare gli estrogeni. Ecco perché lo sviluppo del leiomioma non si verifica prima dell'inizio delle mestruazioni.

La natura ormono-dipendente dei nodi provoca anche la loro presenza in periodo riproduttivo tra le donne. L'instabilità dei livelli ormonali si osserva durante la pubertà, la gravidanza, l'aborto. Con l'avvicinarsi della menopausa e del suo inizio, la produzione di ormoni diminuisce. Questo di solito porta al fatto che i fibromi possono risolversi da soli, cioè passare senza l'uso di cure mediche o chirurgiche.

Tuttavia, anche dopo la menopausa, i fibromi uterini non sempre scompaiono. Le cause della malattia non sono note con certezza. Pertanto, è impossibile dire in anticipo se la neoplasia passerà e si risolverà durante il trattamento o dopo l'estinzione delle funzioni ovariche. Di solito, dopo due o tre anni, la formazione può risolversi, altrimenti è spesso necessario un intervento chirurgico.

La localizzazione del fibromioma è essenziale. Le formazioni con una localizzazione superficiale possono passare e risolversi con un maggior grado di probabilità. I noduli che sono cresciuti in profondità nella parete uterina non tendono a risolversi da soli.

A volte la regressione della patologia non si verifica a causa di sovrappeso corpo. Il tessuto adiposo nelle donne contiene ormoni sessuali. Esattamente alto livello gli estrogeni non consentono alla neoplasia di risolversi e passare da sola.

I fibromi uterini spesso scompaiono dopo la menopausa in rappresentanti con una piccola quantità di tessuto adiposo.

IN pratica ginecologica ci sono casi in cui il nodulo può risolversi durante la gravidanza. Come nel caso dell'insufficienza ovarica, possono passare piccole formazioni caratterizzate da una buona mobilità.

I medici sottolineano che i pazienti non dovrebbero fare affidamento sulla formazione per passare e risolversi durante la gravidanza. In alcuni casi si osserva il fenomeno opposto e il tumore non si risolve, ma aumenta rapidamente.

Caratteristiche della crescita a seconda dei tipi di neoplasie

Indipendentemente dal fatto che il fibroma cresca rapidamente, è possibile identificare 3 fasi nel suo sviluppo.

1. Formazione della zona attiva - il rudimento della neoplasia. In quest'area, aumento del metabolismo cellulare. A poco a poco inizia l'iperplasia delle cellule muscolari.
2. Il nodulo ha un piccolo volume ed è determinato solo microscopicamente. Istologicamente, le cellule muscolari del futuro fibromioma non differiscono ancora nella struttura dal normale miometrio. Lo stadio è reversibile. Poiché il primo stadio è ancora caratteristico del periodo intrauterino, in assenza di squilibrio ormonale e altri fattori provocatori, i fibromi uterini non cresceranno rapidamente, forse rimarrà nella sua infanzia.
3. Il leiomioma aumenta gradualmente di dimensioni e viene rilevato a causa di confini chiari. Quando si esaminano i tessuti di un tumore in rapida crescita al microscopio, gli esperti notano i parametri immunoistochimici caratteristici dei fibromi ( alta percentuale mitosi, ecc.).

La velocità di crescita di un nodulo dipende dal tipo e dalla posizione. Diverse classificazioni sono state sviluppate sulla base di criteri diversi.

Secondo il numero di nodi miomatosi, il leiomioma è:

• separare;
• multiplo.

A seconda di dove si trova il nodulo e della velocità con cui cresce, si distinguono diversi tipi di fibromi.

1. Intramurale. Nella letteratura medica si trovano anche i termini intermuscolare o fibromi interstiziali utero. Questo è il tipo più comune, caratterizzato da un aumento del nodo direttamente nel miometrio.
2. Sottomucosa. È in rapida crescita, che cresce verso lo strato interno dell'utero.
3. Sottosieroso. Questo fibroma, chiamato sottoperitoneale, aumenta sotto la membrana sierosa dell'utero. Tipo 0: il nodo è localizzato e cresce sotto il peritoneo. Il sottotipo A indica un nodo che cresce su un'ampia base. Il sottotipo B implica una formazione peduncolata. Tipo I: circa la metà della formazione è localizzata sotto il peritoneo e il resto aumenta nello spessore dello strato muscolare. Tipo II: la parte principale del tumore si trova nell'interstizio.
4. Retroperitoneale. Questa varietà differisce in quanto cresce dalla cervice al lato in cui è assente il peritoneo.
5. Intraligamentare. Il mioma interlegamentoso aumenta direttamente tra i fogli legamento largo utero.

fibromi sottomucosiè in rapida crescita, poiché aumenta attivamente di volume in un breve periodo di tempo.

Esiste una classificazione dei fibromi, che riflette i processi di proliferazione.

1. Semplice. Questo educazione benigna Con importo normale mitosi (divisioni cellulari).
2. Proliferazione. Questa varietà, chiamata fibromi uterini proliferanti, si distingue per grande quantità divisioni cellulari dello strato muscolare (più del 3%). Con una varietà proliferante, la mitosi è espressa in quantità significativa.
3. Presarcoma. La proliferazione è pronunciata e si osservano processi di atipia cellulare.

A seconda della loro localizzazione, si distinguono anche i fibromi:

• corpo dell'utero;
• cervice.

Le varietà della malattia riflettono i processi di proliferazione e indicano quanto velocemente crescono tipi specifici di fibromi. I leiomiomi a crescita rapida richiedono accresciuta attenzione, in quanto possono causare gravi sintomi. Pertanto, la prima cosa da fare quando si rilevano i fibromi è identificarne la varietà. Di norma, con un tipo a crescita rapida, i medici raccomandano una miomectomia.

Sintomi con progressione attiva

Se i fibromi proliferanti crescono rapidamente e aumentano significativamente di volume, a seconda della loro posizione possono causare infertilità, aborto spontaneo e parto prematuro durante la gravidanza, nonché sanguinamento dopo il parto. Prevenire varie complicazioni diagnosi tempestiva e trattamento.

Maggioranza casi clinici la malattia non differisce nella gravità dei sintomi. Segni di patologia di solito compaiono quando il fibroma cresce rapidamente e aumenta di dimensioni. I fibromi a crescita rapida, quando raggiungono volumi significativi, provocano varie manifestazioni.

1. Dolore. I pazienti caratterizzano il dolore nel mioma uterino, ad esempio, una varietà proliferante, come trazione. Con il fibromioma uterino a crescita rapida, il dolore è solitamente costante e pronunciato. Il tumore uterino sottomucoso è spesso accompagnato da dolore mestruale. Se un mioma sottosieroso cresce, a volte c'è una torsione delle sue gambe. In questi casi, lì dolore intenso nell'addome, nausea o vomito, debolezza. Quando la gamba è attorcigliata, deve essere eseguito un intervento chirurgico urgente per prevenire la necrosi, che coinvolge la necrosi dei tessuti.
2. Intermestruale. Questo sintomo appare se un tumore che cresce nella regione cervicale aumenta rapidamente, così come quando i vasi uterini vengono distrutti da un mioma in crescita.
3. Mestruazioni sanguinanti abbondanti e prolungate. Quando cresce una formazione uterina sottomucosa, c'è spesso un aumento di volume spotting nei giorni critici. La costante perdita di sangue porta spesso allo sviluppo di anemia, manifestata da debolezza, pallore e mal di testa.
4. Violazioni del funzionamento degli organi vicini. Con un tumore uterino in rapida crescita, si verifica la compressione degli organi nella piccola pelvi. Quando il nodulo si ingrandisce e raggiunge dimensioni notevoli, inizia a esercitare pressione sulla vescica e sull'intestino, causando disturbi urinari e della defecazione. Questo sintomo è caratteristico di varie formazioni, ad esempio una specie proliferante.
5. Aumento delle dimensioni dell'addome. Una grande neoplasia uterina porta al fatto che cresce anche il volume dell'addome.

Uno dei sintomi di un tumore uterino in rapida crescita è l'infertilità, poiché il processo di impianto è notevolmente ostacolato.

Trattamento di un tumore in rapida crescita

I nodi uterini, la cui crescita è dovuta a processi di proliferazione, possono essere rilevati utilizzando metodi diagnostici di base. L'identificazione della patologia, compreso il tipo proliferante, può avvenire durante l'uso le seguenti modalità esami:

• visita ginecologica;
• Ecografia degli organi pelvici;
• isteroscopia;
• biopsia;
• test per il livello degli ormoni sessuali.

Il volume del tumore nei fibromi uterini viene misurato in settimane. Fino a poco tempo, si riteneva che se un fibroma uterino a crescita rapida aumenta a 14 settimane o più, è consigliabile ricorrere alla chirurgia radicale. I risultati della moderna ginecologia chirurgica consentono di preservare l'organo e ridurre le dimensioni della formazione.

Il trattamento della patologia dipende dal tipo, dalla dimensione della neoplasia. La velocità con cui cresce il nodo uterino è essenziale.

Le misure terapeutiche si basano su tre approcci:

• tattiche in attesa;
• trattamento medico conservativo;
• rimozione chirurgica della neoplasia, ad esempio miomectomia.

La gestione dell'aspettativa viene utilizzata se i fibromi proliferanti non crescono rapidamente e differiscono taglia piccola. Le tattiche osservazionali sono utilizzate in relazione ai pazienti prima dell'inizio della menopausa. È noto che nelle donne di questa fascia di età i fibromi tendono a dissolversi e passare da soli. Tali pazienti sono sotto costante controllo medico.

Nell'ambito di terapia conservativa si consiglia di utilizzare una donna farmaci ormonali, proliferazione stabilizzante (contraccettivi orali combinati, monoterapia, menopausa artificiale). Di conseguenza, il fibroma uterino non cresce. In alcuni casi, i noduli possono risolversi. Trattamento ormonale spesso indicato prima di un intervento chirurgico, come la miomectomia.

Ormonali, antinfiammatori ed emostatici consentono al mioma di risolversi parzialmente. Una neoplasia a volte regredisce quando si combinano trattamenti ormonali e non tradizionali. Alcuni farmaci, ad esempio la celidonia, una spazzola rossa, aiutano anche a risolvere il fibromioma.

Si parla anche di tattiche conservatrici. Questa procedura prevede l'uso di ultrasuoni per asportare il tumore direttamente nella cavità uterina sotto guida MRI. Il metodo non viene utilizzato per neoplasie subsierose a crescita rapida superiori a nove centimetri, nonché in assenza di gravidanza e parto nella storia.

A tecniche chirurgiche includere:

• metodo dell'EMA;
• miomectomia;
• intervento radicale.

Durante l'embolizzazione delle arterie uterine, la nutrizione della neoplasia viene interrotta bloccando i vasi con una sostanza speciale. Questo metodo raramente provoca recidive di fibromi proliferanti, tuttavia può essere complicato da ascessi, che a volte portano alla rimozione dell'utero. Questa operazione non è raccomandata per le donne nullipare.

Il trattamento più comune per i fibromi uterini, che crescono rapidamente e aumentano di dimensioni, è eseguire una miomectomia. L'operazione per miomectomia viene eseguita utilizzando apparecchiature laparoscopiche. La miomectomia consente di rimuovere i nodi proliferanti di dimensioni fino a 17 centimetri senza intaccare i tessuti sani del corpo uterino.

La chirurgia d'urgenza per il sanguinamento uterino può essere eseguita con accesso libero Attraverso cavità addominale. In alcuni casi, con una neoplasia in rapida crescita, è necessario non eseguire la miomectomia, ma la rimozione dell'utero. Questa operazione può essere eseguito sia con l'amputazione del collo e delle appendici, sia senza di essa.

La chirurgia radicale può essere raccomandata in casi eccezionali. Ciò è dovuto al basso rischio oncologico di fibromi proliferanti benigni e al numero, la cui probabilità aumenta dopo l'amputazione dell'utero.

Con quasi tutte le varietà, puoi eseguire operazioni di risparmio che comportano la miomectomia. Di conseguenza, dopo la miomectomia, il paziente conserva le funzioni fertili e mestruali.

La gravità dei sintomi è cruciale quando si scelgono le tattiche di trattamento. Il criterio principale è la velocità con cui crescono i fibromi uterini e il tipo a cui appartiene. Tuttavia, anche con una variante asintomatica, non ci si dovrebbe aspettare che la malattia scompaia da sola. I tumori raramente tendono a risolversi senza un trattamento appropriato.

Il fibroma uterino, o leiomioma, è un tumore benigno ormono-dipendente (estrogeno- e progesterone-dipendente) del miometrio ( mantello muscoloso utero), che si sviluppa dalle cellule muscolari lisce e contiene tessuto connettivo fibroso in quantità variabili. Nonostante i significativi progressi nel diagnosi precoce la rimozione dell'utero per i fibromi (isterectomia) è ancora un metodo di trattamento abbastanza comune.

Rilevanza dell'argomento

Mioma nella struttura malattie ginecologiche occupa il 2° posto. La sua frequenza in età riproduttiva è in media del 16%-20% dei casi e in età premenopausale raggiunge il 30-35%. IN Ultimamente, a causa dell'aumento del numero di trattamenti ginecologici e ostetrici "aggressivi" e del miglioramento della qualità della diagnostica, si è registrato un aumento del numero di donne con miomatosi di età inferiore ai 30 anni.

Fondamentalmente, la crescita del leiomioma avviene lentamente, in media nell'arco di 5 anni. Ma a volte c'è una rapida crescita del tumore, in cui entro un anno o più velocemente aumenta di una quantità corrispondente alla 5a settimana di gravidanza.

Può essere la causa (con localizzazione nella regione uterina tube di Falloppio), aborti spontanei, nascita prematura, posizione sbagliata feto, abbondante dopo il parto sanguinamento uterino e altre complicazioni nel parto e nell'immediato periodo postpartum.

Le dimensioni significative dei fibromi, in cui è indicata la chirurgia, corrispondono a 14 settimane di gravidanza. Ma nella maggior parte degli altri casi, il radicalismo nel trattamento (isterectomia) non è giustificato. Si basa sull'opinione tradizionale secondo cui l'utero svolge solo una funzione riproduttiva, dopodiché può essere rimosso senza conseguenze per il corpo.

Questa opinione è errata, dal momento che il rischio di trasformazione del leiomioma in tumore malignoè praticamente assente, ma dopo l'isterectomia si perdono le funzioni mestruali e riproduttive e molte donne sviluppano pronunciati disturbi vegetativo-vascolari, psico-emotivi e accelerano la diminuzione della densità minerale ossea.

Allo stesso tempo, il trattamento conservativo dei fibromi uterini, nonché l'uso di metodi di trattamento non invasivi e minimamente invasivi nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, consentono di arrestarne la crescita, indurre la regressione e prevenire violazioni del sistema riproduttivo funzione dell'utero. Ma se le indicazioni per il trattamento chirurgico sono chiaramente sviluppate e definite, l'uso di metodi conservativi è ancora discutibile.

Cause di fibromi uterini e meccanismi del suo sviluppo

Cause

Ci sono varie teorie sulle cause dei leiomiomi. Per esempio:

1. Alcuni scienziati ritengono che questa formazione non sia un tumore, ma una conseguenza dell'iperplasia focale (crescita) del miometrio. Può verificarsi in quelle aree in cui è presente un complesso intreccio di fibre muscolari - lungo le superfici laterali del collo, nell'area delle tube di Falloppio, lungo la linea uterina media. Queste aree sono chiamate zone a rischio per lo sviluppo di disturbi distrofici.

   Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, l'ipossia (mancanza di ossigeno) si sviluppa nelle fibre muscolari lisce del miometrio. Le aree sopra menzionate sono particolarmente colpite. L'ipossia porta a una violazione della differenziazione delle cellule muscolari, a seguito della quale hanno la capacità di dividersi e crescere sullo sfondo sintesi normale e secrezione di ormoni sessuali. Una crescita così costante e non regolata di fibre muscolari indifferenziate porta alla formazione di fibromi.

2. Sotto l'influenza di fattori di crescita e steroidi sessuali, si verifica una mutazione delle normali cellule muscolari, seguita dalla loro trasformazione neoplastica in presenza di condizioni favorevoli per questo. Allo stesso tempo, i disturbi molecolari che contribuiscono a questa trasformazione non sono stati completamente stabiliti.
3. fibre muscolari lisce dentro periodo embrionale passare attraverso una lunga fase di sviluppo - da 14 a 30 settimane. Poiché durante questo periodo sono ancora indifferenziati, subiscono facilmente mutazioni sotto l'influenza di cause esterne (Influenza negativa ambiente) o fattori materni (fattori di crescita, ormoni tropici, steroidi sessuali, ecc.). Le cellule tumorali mutate (cellule progenitrici) si trovano nel miometrio e iniziano a svilupparsi sotto l'influenza degli estrogeni dopo la prima mestruazione. Il loro sviluppo avviene nel corso di molti anni. Questa teoria è attualmente la più comprovata.

Patogenesi

Sono stati proposti anche vari concetti di meccanismi di sviluppo del tumore. Pertanto, la teoria dei disturbi emodinamici periferici e dei disturbi elettrolitici dell'acqua suggerisce che lo sviluppo di un tumore si basa su una diminuzione del coefficiente sodio-potassio. Il motivo è una diminuzione locale dell'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni, che porta al loro trabocco di sangue, rallentando il deflusso e l'accumulo di ioni di potassio.

Un altro concetto di formazione del fibroma è l'effetto degli estrogeni sui meccanismi di morte cellulare programmata (apoptosi) attraverso la proteina BcI-2, che li inibisce. L'estradiolo sopprime l'influenza di BcI-2 e nel mioma in misura molto minore rispetto al miometrio normale.

IN l'anno scorso sono stati stabiliti molteplici meccanismi interconnessi. I principali sono:

1. Cambiamenti negli ormoni sessuali (estrogeni e progesterone) che colpiscono le cellule muscolari lisce mutate.
2. Aumento della sensibilità dei recettori tissutali che sono influenzati dagli ormoni sessuali.
3. Cambiamento nei processi di formazione del nuovo vasi sanguigni nell'area del tumore.

Il loro principio è il seguente. Il progesterone, agendo sulle cellule mutate, le fa crescere. Le condizioni per l'attuazione della sua azione sono create dagli estrogeni. Inoltre, inibiscono i processi regolati della morte cellulare programmata, che contribuisce alla crescita di quest'ultima.

L'influenza degli ormoni sessuali non è diretta, ma attraverso la stimolazione di alcuni fattori di crescita proteici, che includono:

• epidermico (EGF);
• insulino-simile-1 (IPFR-1);
• beta trasformante (TGF-beta);
• epidermico legante l'eparina (HSEFR);
• endoteliale vascolare (VEGF-A);
• fattore di crescita dei fibroblasti (FGF-2).

Per i primi quattro fattori, una proprietà caratteristica è una pronunciata stimolazione della mitosi (divisione) delle cellule, per il resto e l'angiogenina - modulazione dell'angiogenesi (formazione della rete vascolare) nel tumore, necessaria per il suo sviluppo.

Gli ultimi risultati dello studio della patogenesi della malattia hanno permesso di integrare il trattamento dei fibromi uterini farmaci, con la quale in molti casi è possibile evitare l'isterectomia o prevenire le ricadute dopo trattamento chirurgico mini-invasivo.

Fattori provocatori

A seguito di studi epidemiologici, sono stati stabiliti i principali fattori di rischio che innescano i meccanismi per lo sviluppo dei leiomiomi:

1. Genetico: la probabilità di formazione di fibromi uterini è molto più alta nelle donne i cui parenti più stretti (madre, sorella) soffrivano delle stesse malattie. Inoltre, i loro tumori si verificano in più giovane età e diventare più grande degli altri.
2. Inizio precoce delle mestruazioni.
3. Assenza di bambini. Un aumento del numero di gravidanze a termine riduce corrispondentemente il rischio. Nelle donne con tre figli - del 50-90%.
4. Eccesso di peso corporeo sullo sfondo di una bassa attività fisica. Obesità nell'infanzia e adolescenza significativamente meno colpiti che dopo la pubertà.
5. Presenza fino a 35 anni di età ipertensione arteriosa accompagnato dall'assunzione di farmaci antipertensivi per 5 anni.
6. Stress psico-emotivo prolungato e cronico, condizioni di stress frequenti e prolungate.
7. Ripetuti episodi di aborto indotto, soprattutto metodo chirurgico e frequenti raschiamenti diagnostici e terapeutici.

I fattori elencati nei paragrafi 2-5 aumentano il rischio di sviluppare fibromi di 2 volte o più.

Tipi di fibromi uterini

Sorge e si sviluppa nello strato muscolare dell'utero. Ci sono 3 fasi nel suo sviluppo:

• I - formazione di una zona di crescita attiva nel luogo piccoli vasi; queste zone sono caratterizzate da un'elevata permeabilità della parete vascolare e dei tessuti, nonché da un livello elevato processi metabolici, che contribuisce ulteriori sviluppi tumori;
• II - il tumore è distinguibile sotto forma di nodulo solo microscopicamente; è costituito da fibre che non presentano evidenti segni di differenza rispetto ai tessuti vicini;
• III - è determinato già macroscopicamente sotto forma di un nodo denso formato con confini chiari, la cui capsula è formata dagli elementi tissutali circostanti; il leiomioma è costituito da cellule del fuso muscolare, raccolte in un fascio e orientate in direzioni diverse; differiscono già dalle normali fibre muscolari lisce del miometrio per le loro dimensioni significativamente maggiori, l'elevata densità dei nuclei e il contenuto di singole fibre muscolari sottili (miofibrille) nel citoplasma.

Classificazione

A seconda del numero di nodi, si distinguono fibromi multipli e singoli (solo nel 16% dei casi).

Tipi di fibromi uterini a seconda della localizzazione

Secondo la natura della crescita, sono divisi in 5 tipi:

1. Fibromi uterini intermuscolari, interstiziali o intramurali. È completamente localizzato nello spessore dello strato muscolare della parete uterina (trovato nel 60% di tutti i casi della malattia).
2. , o sottomucoso: cresce nella direzione dell'endometrio. Se tale nodo è parzialmente (più di 1/3) situato nel miometrio, viene chiamato intermuscolare con crescita centripeta (verso la cavità uterina).
3. Fibromi sottosierosi o subperitoneali - situati completamente o parzialmente sotto la membrana sierosa (esterna) della parete uterina, cioè sotto il peritoneo. Si distingue in tre tipi: "tipo 0", quando il tumore è completamente localizzato sotto la sierosa; "Tipo I" - più della metà del tumore sotto la membrana sierosa e il resto del suo volume - nello spessore del miometrio; "Tipo II": più della metà del nodo si trova interstizialmente. Il tipo zero è suddiviso in 2 sottotipi: "0-A" (nodo su una base larga) e "0-B" (nodo su una gamba).
4. Tumore retroperitoneale: la crescita del nodo avviene dalla cervice o dalle parti inferiori del corpo uterino verso l'esterno, dove il peritoneo è assente.
5. Intraligamentario o interlegamentoso - tra i fogli dell'ampio legamento uterino.

Le prime tre specie differiscono in modo significativo nella struttura morfologica e nel grado di capacità di accrescimento. Tumore sottomucoso e fibromi uterini interstiziali sono veri, poiché il rapporto tra parenchima (tessuto funzionante) e stroma (cellule del tessuto connettivo, nervi, vasi e sostanza extracellulare) è 1:2 e nei nodi sottosierosi - 1:3. Pertanto, questi ultimi sono chiamati fibromiomi. Il grado di attività dei processi metabolici in un tumore sottomucoso è molto più alto, il che significa che anche il tasso della sua crescita è più alto.

A seconda della localizzazione in relazione all'utero, un tumore è corporeo, o il corpo dell'utero (94%) e cervicale (16%).

Tipi di fibromi uterini secondo la composizione cellulare:

1. Semplice: cresce come una semplice crescita locale benigna di cellule muscolari sane. La divisione cellulare (mitosi) è assente in esso.
2. Anche la proliferazione è benigna, ma il numero di cellule muscolari in essa contenute è molto maggiore rispetto a un volume equivalente di leiomioma semplice. Inoltre, in assenza di atipia cellulare nella formazione proliferante, viene determinata la loro attività mitotica, ma non supera il 25% di tutte le cellule tumorali.
3. Presarcoma. Questo tipo di fibromi è caratterizzato dalla presenza di molteplici focolai di crescita nel nodo, in cui il numero di mitosi arriva fino al 75%. Le cellule hanno segni di atipia, i loro nuclei sono eterogenei. In alcune aree del nodo sono presenti cellule con nuclei multipli e grandi dal colore intenso.

Sintomi clinici di fibromi uterini e controindicazioni per esso

Nella metà delle donne con fibromi, la malattia si sviluppa senza alcuna manifestazione e viene rilevata per caso durante l'esame da un ginecologo o l'ecografia degli organi pelvici. I segni clinici sono piuttosto vari. I principali sono:

1. Dolore di varia natura e intensità in sezioni inferiori gonfiarsi. Possono essere doloranti o tirare (nel 25-30%), che è associato a pressione sui plessi nervosi e / e stiramento membrana sierosa(peritoneo). Con un rapido aumento del tumore, il dolore diventa più pronunciato e costante. Torsion di una massa subserous su uno stelo o disturbo acuto il flusso sanguigno nei nodi miomatosi con lo sviluppo della loro necrosi (necrosi) causa acuto dolore parossistico, che può essere accompagnato da debolezza, vomito, febbre. Dolori crampi durante le mestruazioni di solito si verificano con una posizione sottomucosa del nodo.
2. Sanguinamento aciclico, più caratteristico della localizzazione intramurale o sottosierosa, nonché prolungato e mestruazioni abbondanti, che di solito si verifica in presenza di un nodo sottomucoso. La perdita di sangue porta allo sviluppo di anemia, mal di testa, fatica e debolezza, a cambiamenti distrofici nel miocardio.
3. Disfunzione degli organi pelvici, che si manifestano frequenti impulsi per la minzione e la stitichezza. Questi sintomi si verificano con nodi sottosierosi peduncolati, cervicali o interlegamentosi, nonché con grande volume tumori.
4. La presenza di una formazione densa sopra il seno.
5. Aborto spontaneo, infertilità - si verificano nel 30% delle donne con fibromi multipli.

Principi di trattamento

Nonostante l'elevata prevalenza della malattia, non è stato sviluppato un chiaro algoritmo per la gestione di tali pazienti. Ci sono molte opinioni e contraddizioni diverse nelle tattiche di trattamento, che si riducono a 3 aree principali:

1. Tattiche in attesa.
2. Trattamento conservativo dei fibromi uterini.
3. Gestione attiva del paziente.

Tattiche in attesa

Può essere applicato a un piccolo numero di pazienti. Questi includono donne che non hanno manifestazioni della malattia, la dimensione dei tumori corrisponde ai termini di meno di 10-12 settimane di gravidanza, la funzione riproduttiva è già stata realizzata e la gravidanza non è più pianificata in futuro. Inoltre, tali pazienti dovrebbero essere in grado di essere sotto costante osservazione dinamica con l'uso di ultrasuoni, controllo citologico dell'endometrio e della mucosa cervicale, nonché controllo del contenuto di marcatori tumorali nel sangue.

Controindicazioni per il mioma uterino:

1. Esposizione prolungata al sole e visita al solarium.
2. Sollevare pesi superiori a 3 kg, pesanti esercizio fisico soprattutto sugli addominali.
3. Qualsiasi tipo di procedura fisioterapica sulla zona pelvica.
4. Impacchi, massaggio dell'addome.
5. Bagni termali, bagni e saune.
6. L'uso di tecniche hardware cosmetiche sull'addome.
7. Caricare l'addestramento sui simulatori.
8. Aborto e autoselezione dei contraccettivi orali.

Trattamento conservativo dei fibromi uterini

Assunzione di farmaci ormonali

Una tattica conservativa è prescrivere farmaci ormonali, tra i quali i più efficaci sono gli analoghi della gonadoliberina o l'ormone di rilascio delle gonadotropine (ormone ipotalamico). Sono in grado di legare temporaneamente i corrispondenti recettori nella ghiandola pituitaria e alla fine sopprimere la sua funzione gonadotropica. Di conseguenza, la sintesi di estrogeni e progesterone diminuisce, il volume del tumore diminuisce al 55%, il sanguinamento e il dolore si fermano. Tuttavia, questi farmaci, anche con un breve ciclo di trattamento (3-4 mesi), hanno effetti collaterali sotto forma di pronunciate reazioni vascolari, sensazione di arrossamento, nausea e diminuzione della densità minerale ossea.

Il farmaco relativamente nuovo Mifepristone è uno steroide sintetico con un effetto fondamentalmente diverso. Si lega ai recettori su cui agisce il progesterone, bloccandone la funzione. Per questo motivo, non vi è alcuna diminuzione della produzione di progesterone stesso, ma effetti collaterali, caratteristici dei farmaci precedenti, sono molto più deboli con un'efficienza approssimativamente uguale.

Il mifepristone viene utilizzato a 50 mg al giorno per 2-3 mesi per prepararsi all'intervento chirurgico: consente di interrompere l'emorragia, alleviare una donna dal dolore, normalizzare l'emoglobina del sangue, dimezzare il volume dei nodi, che facilita la loro rimozione con una minima perdita di sangue . COME autotrattamento il farmaco viene usato raramente e per un corso più lungo.

Attualmente sono in corso studi clinici su 2 farmaci che bloccano l'azione dei fattori di crescita. Uno di questi, il pirfenidone, provoca la fibrosi del nodo; l'azione del secondo, Interferone-alfa, si basa sulla soppressione della crescita vascolare nel tumore.

FUS - Ablazione MRI

Un altro metodo conservativo- questo è un metodo non invasivo di ablazione ultrasonica focalizzata del nodo miomatoso sotto il controllo della risonanza magnetica (FUS - ablazione MRI). Si basa sul passaggio delle onde ultrasoniche attraverso i tessuti biologici senza danneggiarli. Focalizzati sul tumore, provocano il riscaldamento delle sue singole zone fino a 55-90 o. Già a 60 o per 1 secondo, le cellule vengono distrutte a causa dell'evaporazione dell'acqua da esse, danni alla rete vascolare, distruzione locale della struttura delle proteine ​​​​e delle fibre di collagene.

Tuttavia, questa tecnica non è ancora abbastanza perfetta e viene utilizzata principalmente per la localizzazione dei fibromi nella parte inferiore dell'utero e lungo la sua parete anteriore. La procedura è controindicata quando la dimensione dei nodi è inferiore a 2 cm e superiore a 9 cm, con fibromi sottosierosi sulla gamba, infertilità, funzione riproduttiva non realizzata, ecc.

Tattiche attive

Distingue due direzioni:

• manipolazioni minimamente invasive;
• chirurgia.

EMA

Tra le manipolazioni minimamente invasive, l'embolizzazione arteriosa selettiva bilaterale viene utilizzata principalmente per il mioma uterino. La sua efficacia è del 98,5%, a differenza della miomectomia chirurgica, dopo la quale sono possibili ricadute (fino al 40%). Lo scopo della procedura è quello di eseguire anestesia locale) uno speciale microcatetere nell'arteria uterina attraverso il femore e l'interno arterie iliache. Successivamente, l'alcool polivinilico viene introdotto sotto forma di particelle molto piccole. Porta all'occlusione (blocco) dei vasi che alimentano i nodi miomatosi, alla cessazione del flusso sanguigno e al loro ulteriore corrugamento.

Dopo la procedura, compare un forte dolore nell'addome inferiore, che dura diverse ore. A volte l'embolizzazione dei vasi (raramente) può essere complicata dallo sviluppo di attacchi di cuore nell'utero o ascessi, che richiedono la rimozione dell'organo. Inoltre, l'embolizzazione è inefficace nei nodi sottosierosi, i risultati a lungo termine del suo utilizzo sono ancora sconosciuti e l'effetto sulla possibilità di una successiva gravidanza non è stato completamente studiato. Nel 5% dei casi, c'è un esordio nelle donne età fertile.

Chirurgia

Attualmente, in media, nell'80% delle donne, la chirurgia per i fibromi uterini rimane il principale metodo di trattamento. Chirurgia possono essere di due tipi:

• conservativo - rimozione di soli nodi singoli o multipli (miomectomia);
• radicale - isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale con conservazione della cervice e appendici) o isterectomia totale (estirpazione), cioè rimozione dell'utero con la cervice.

La rimozione conservativa dei fibromi uterini con il metodo laparoscopico è preferibile e viene eseguita con una dimensione dei nodi inferiore a 7-8 cm, tuttavia l'attuale disponibilità di morcellatori consente la rimozione di tumori fino a 17 cm con il metodo laparoscopico Il morcellatore è un dispositivo elettromeccanico che macina il nodo miomato nella cavità addominale.

Le indicazioni assolute per la chirurgia sono:

1. La dimensione del tumore è superiore a 14 settimane di gravidanza o superiore a 10 cm (secondo gli ultrasuoni).
2. Crescita rapida in età riproduttiva o qualsiasi crescita nel periodo postmenopausale.
3. Posizione sottomucosa, accompagnata da anemia a causa di mestruazioni prolungate e abbondanti.
4. localizzazione cervicale.
5. Tumore sottosieroso sulla gamba.
6. Effetto negativo sulla funzione degli organi pelvici (vescica, intestino).
7. La combinazione di fibromi con malattie di altri organi genitali che richiedono un trattamento chirurgico.
8. Necrosi nodulare, solitamente accompagnata da sindrome del dolore pelvico.
9. Infertilità, se i fibromi sono la causa.

La scelta del volume dell'intervento chirurgico dipende dalle malattie concomitanti, dall'età della donna e dalla pianificazione della gravidanza futura. La priorità nel trattamento dei fibromi è l'uso di metodi chirurgici di conservazione degli organi minimamente invasivi o conservativi.

Il Ministero della Salute della Federazione Russa solo lo scorso anno ha approvato un protocollo di trattamento che tiene conto di tutte le nuove tecnologie. I fibromi uterini si verificano in quasi l'80% delle donne in età fertile, ma solo il 30% ce l'ha. significato clinico"- avvelena la vita e ha bisogno di cure. Un ostetrico-ginecologo, il candidato racconta come conviverci e combatterlo. Scienze mediche, membro Associazione Russa riproduzione umana Dmitry Lubnin.

Cos'è il mioma

Il mioma è tumore benigno formato da cellule muscolari uterine. I fibromi derivano da un difetto in una cellula muscolare, da cui inizia a crescere un nodulo. Se ci sono diversi nodi nell'utero, ognuno di essi proviene da una cellula danneggiata separata. Non è ancora noto in quale fase si verifica il guasto. Ci sono due teorie: secondo la prima, le cellule subiscono un difetto durante sviluppo prenatale ragazze (questo spiega l'aspetto fibromi precoci); secondo la seconda teoria, le cellule vengono danneggiate a causa di molti cicli mestruali, oltre che di precedenti infiammazioni, traumi e aborti. Parte dei nodi miomatosi muore da sola, parte inizia a crescere. È importante capire che i fibromi sono tumori benigni. E non si ammala mai di cancro. L'idea che la rapida crescita dei fibromi indichi presumibilmente la sua malignità è superata!

Cosa fa crescere i fibromi

Solo una cosa è certa: la crescita dei fibromi dipende dagli ormoni sessuali, ma non è avviata da essi. Il principale ormone che supporta la crescita dei fibromi uterini è il progesterone. Gli estrogeni svolgono un ruolo ausiliario: sono responsabili della sensibilità delle cellule al progesterone. Allo stesso tempo, non stiamo parlando di disturbi ormonali: la stragrande maggioranza delle donne con fibromi livelli normali ormoni.

In precedenza, i fibromi erano considerati la "malattia delle suore". Fino all'inizio del XX secolo, una donna che non faceva voto di celibato era quasi sempre nel ciclo riproduttivo: gravidanza-parto-allattamento-diverse mestruazioni e di nuovo gravidanza. Cioè, le mestruazioni erano rare. donna moderna maggior parte la vita ha le mestruazioni. Si presume che sia il numero eccessivo di mestruazioni che accumula errori cellule muscolari utero, formando i rudimenti dei nodi.

Nella maggior parte dei casi, i fibromi smettono di crescere e addirittura scompaiono dopo la menopausa, cioè con una mancanza di ormoni sessuali femminili. I fibromi crescono nella seconda fase (luteale). ciclo mestruale sullo sfondo di un aumento del progesterone. Se "annulliamo" la fase luteale utilizzando, ad esempio, contraccettivi ormonali monofase, elimineremo uno dei fattori che stimolano la crescita del tumore. Uso a lungo termine I COC sono l'unico modo clinicamente testato per prevenire i fibromi. Anche se il nodo miomato esiste già, ma la sua dimensione non supera i 15 mm, contraccettivi ormonali può frenarne la crescita e non avrai bisogno di altri modi per affrontare i fibromi. L'età non è una controindicazione per l'assunzione di COC, possono essere utilizzati fino all'inizio della menopausa.

Altri fattori di rischio non sono così evidenti, ma statisticamente si può notare che i fibromi sono spesso associati all'obesità. Il tessuto adiposo- Stesso organo endocrino, produce estrogeni in eccesso e quelli attivano la crescita dei fibromi.

Lo stress grave è spesso la causa della crescita attiva dei fibromi. Vedo spesso come un nodo che non cresce da diversi anni mostra improvvisamente una crescita pronunciata all'esame successivo. Quasi sempre, una donna dice che durante questo periodo si è verificata una sorta di disgrazia nella sua vita, una grave malattia o un grave superlavoro.

Sintomi di fibromi

I sintomi dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del fibroma. Ci sono ragioni per prendere in considerazione il trattamento se hai:

• Mestruazioni abbondanti, dolorose e prolungate
• Infertilità o aborto spontaneo non spiegato da altre cause
• Disegno dolore nella parte bassa della schiena
• Minzione frequente (l'utero ingrossato preme sulla vescica)
• Costipazione (pressione sull'intestino)

I piccoli nodi possono essere rilevati solo dagli ultrasuoni, se il fibroma è grande, può allargare così tanto l'utero da poter essere sentito attraverso la parete addominale anteriore. Quando si rilevano fibromi uterini, è necessario determinare chiaramente la tattica di ulteriori azioni. È determinato dai seguenti criteri importanti:

• della tua età
• Piani di gravidanza (presto, qualche tempo dopo, mai)
• La capacità o l'incapacità di sopportare la gravidanza in presenza di nodi esistenti
• Il numero, la dimensione e la localizzazione dei nodi
• La presenza di sintomi
• Dinamiche di crescita

Trattamento dei fibromi

Le donne spesso devono fare i conti con le tattiche passivo-aggressive dei medici: all'inizio osservano semplicemente la crescita dei fibromi e, quando viene raggiunto un certo stadio della malattia, suggeriscono di rimuovere completamente l'utero. Se non stai pianificando una gravidanza, l'utero è chiamato per essere rimosso anche se non ci sono lamentele: "Donna, perché hai bisogno di un utero, non dovresti partorire". Inoltre, vengono utilizzate storie dell'orrore sulla "rinascita nel cancro". In effetti, ci sono diversi modi per trattare i fibromi e devi conoscerli.

Isterectomia - rimozione completa utero. Questa tecnica radicale si basa sul principio "nessun organo - nessun problema". In effetti, se non hai un utero, non appariranno nuovi nodi di mioma su di esso e, inoltre, il cancro uterino non ti minaccia ... Questo metodo è giustificato solo se c'è molto grossi fibromi quando la dimensione dell'utero corrisponde a 25 settimane di gravidanza, nonché in presenza di malattie oncoginecologiche concomitanti. Come dimostrato da un ampio studio, l'implementazione delle registrazioni scandinave che coinvolgono 700.000 donne, la rimozione dell'utero con o senza appendici entro un anno aumenta il rischio di malattie cardiovascolari - ictus e infarti. Inoltre, nel 20-80% dei casi, dopo la rimozione dell'utero (con o senza appendici), si sviluppa la sindrome post-isterectomia - condizione grave, a causa di forte calo livelli ormonali.

Miomectomia- rimozione chirurgica dei fibromi. Questo è un ripristino temporaneo dell'utero quando si pianifica una gravidanza. Se i nodi esistenti interferiscono con il concepimento e la resistenza, devono essere rimossi. È importante non causare lesioni significative all'utero. La rimozione di molti nodi in profondità nello strato muscolare lascerà cicatrici sull'utero, con le quali sarà pericoloso sopportare e partorire. Il rischio di recidiva con la miomectomia è di circa il 7-14% all'anno. Pertanto, se la gravidanza non è pianificata per il prossimo futuro, dovrebbe essere preferita l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE).

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE)- metodo minimamente invasivo, la principale alternativa Intervento chirurgico. La sua essenza è interrompere l'afflusso di sangue ai fibromi. Per questo dentro vascolarizzazione che circonda il mioma, entra nelle microsfere bloccando un solco sanguigno. Di conseguenza, il fibroma letteralmente "si restringe": diminuisce di dimensioni, il suo tessuto si trasforma in tessuto cicatriziale e non ricresce mai più. In questo caso, i vasi che alimentano l'utero stesso non sono interessati e continuano a funzionare normalmente. Di solito non ci sono recidive e il tasso di gravidanza dopo UAE e miomectomia è in media lo stesso.

MRgFUS Ultrasuoni focalizzati o ablazione FUS. L'essenza del metodo è sciogliere il tessuto dei fibromi uterini con ultrasuoni focalizzati sotto il controllo della risonanza magnetica. Il tumore evapora, i tessuti che lo circondano non ne risentono. All'inizio dell'applicazione erano riposte grandi speranze su questo metodo, tuttavia, come ha dimostrato la pratica, non si è giustificato. Le possibilità dell'ablazione FUS sono estremamente limitate: non tutti i nodi sono sensibili ad essa, cicatrici o un ampio strato di tessuto adiposo sulla parete addominale anteriore rendono la procedura priva di significato. In media, dopo un anno, i nodi riprendono a crescere.

Terapia medica fino a poco tempo fa non era molto comune e veniva utilizzato principalmente per preparare la miomectomia, poiché l'essenza del trattamento era simulare la menopausa (contro la quale i fibromi di solito diminuiscono). La scelta tra fibromi e menopausa è davvero una scelta tra due mali. E solo di recente è stata approvata l'uso di una sostanza (ulipristal acetato) che, portando alla distrofia del fibroma, non provoca sintomi della menopausa. Qui, però, i tuoi piani sono di fondamentale importanza: non sarà possibile rimanere incinta durante l'assunzione del farmaco, e dopo l'annullamento entro sei mesi, la crescita dei nodi potrebbe riprendere.