Fibromi uterini interstiziali e gravidanza. Alle donne che intendono concepire in futuro vengono prescritte tali operazioni. Gestione del parto con fibromi

Mioma del corpo uterino, forma interstiziale, lo è neoplasia patologica, che emana dalla fibra muscolare liscia che fa parte dello strato muscolare (medio) dell'utero e cresce al suo interno.

I fibromi uterini interstiziali possono presentarsi sotto forma di un unico nodo o sotto forma di formazioni miomatose multiple, che possono essere localizzate sia nel corpo dell'utero. Così è nel collo, sia a livello intramurale che sottosieroso, o nella cavità dell'organo riproduttivo femminile.

In precedenza, ostetrici-ginecologi avevano paura di queste diagnosi, poiché i nodi miomatosi erano considerati un processo precanceroso che portava allo sviluppo cancro. Tuttavia, all'inizio degli anni '90, questi argomenti persero la loro rilevanza e ai fibromi uterini fu dato il nome di formazione assolutamente benigna. Ovviamente. Nessuno potrà mai garantire di cosa si tratta formazione patologica non diffama, tuttavia i rischi non sono grandi.

Tali fibromi sono classificati allo stesso modo di qualsiasi altro in base alle dimensioni. Evidenziare:

La ragione della comparsa di questo tipo di formazioni miomatose non è completamente compresa. Esistono diverse teorie, ognuna delle quali sostiene il diritto alla vita. Alcuni scienziati sono propensi alla teoria della formazione intrauterina di cellule patologiche che durante la vita di una donna, sotto l'influenza di fattori provocatori, iniziano a proliferare e formano nodi miomatosi. Altri autori sono propensi alla teoria metaplastica, la cui essenza è la seguente: gli elementi cellulari del miometrio, preparandosi alla fecondazione nella seconda fase ciclo mestruale, vengono modificati in un certo modo. Se ciò non si verifica, queste cellule vengono distrutte. Tuttavia, a causa dell'influenza fattori sfavorevoli, alcune cellule, nonostante l'assenza di gravidanza, rimangono nel miometrio e sotto l'influenza degli ormoni, vale a dire importo aumentato estrogeni, iniziano a proliferare e ad organizzarsi in nodi miomatosi.

Inoltre, alcuni medici aderiscono alla teoria dell'aumentata sensibilità di alcune cellule dello strato muscolare dell'utero all'azione degli estrogeni, a seguito della quale si sviluppano queste neoplasie patologiche.

I fattori provocatori sono frequenti aborti medici, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo di una donna e varie condizioni patologiche. organi endocrini, ad esempio diabete, disfunzione della tiroide.

Come con qualsiasi forma nosologica in medicina diagnosi precoceè la chiave per un trattamento efficace e meno traumatico, e anche i dati statistici lo confermano.

Misure diagnostiche utilizzate per identificarlo condizione patologica sono come segue:

• Prestazione visita ginecologica, durante il quale un ostetrico-ginecologo può rilevare un utero allargato, esprimendolo in settimane di gravidanza e sospettare la presenza di formazione miomatosa;
• Ecografia ci permette di identificare non solo il fatto della presenza di fibromi uterini. Ma la sua localizzazione rispetto agli strati dell'utero, sezioni organo riproduttivo. Un sensore Doppler darà risposte alla domanda sul flusso sanguigno nel nodo miomato. In questo modo è possibile identificare formazioni come i fibromi uterini interstiziali senza flusso sanguigno atipico, nonché con il suo disturbo. Il flusso sanguigno alterato nel nodo miomato minaccia la sua necrosi, peritonite e perdita dell'organo riproduttivo in caso di diagnosi prematura. Così come le condizioni settiche che possono svilupparsi in questo contesto.

Tattiche terapeutiche

Fibromi uterini, forma interstiziale no grandi formati, può essere gestito in modo conservativo utilizzando terapia farmacologica, come i contraccettivi orali combinati, i gestageni sia sotto forma di compresse che sotto forma di dispositivi intrauterini ormonali.

Trattamento per la diagnosi dei fibromi uterini interstiziali: che cos'è, recensioni

Fibromi uterini, nodo interstiziale di dimensioni significative terapia conservativa, molto probabilmente, non cederà. Svolta in ginecologia moderna, precisamente nel trattamento delle formazioni miomatose, è apparso il metodo dell'embolizzazione arterie uterine. La sua essenza è disattivare l'arteria che alimenta la neoplasia patologica dal flusso sanguigno. Poiché qualsiasi tessuto, sia fisiologico che patologico, in condizioni ipossiche inizia a necrotizzare, o semplicemente a morire, anche le cellule del mioma subiscono una morte massiccia. È a causa di questo effetto che queste formazioni diminuiscono rapidamente. Il metodo è considerato minimamente invasivo e non richiede anestesia generale, e inoltre non implica un lungo periodo di recupero.

Inoltre, un nuovo metodo nel trattamento delle formazioni miomatose è l'ablazione ecografica dei focolai miomatosi. Questa tecnica prevede l'esposizione del nodo a una certa lunghezza di onda ultrasonica, che la crea regime di temperatura, in cui le cellule tumorali muoiono.

E, naturalmente, nessuno cancellerà i classici metodi standard correzione chirurgica data patologia, come la miomectomia conservativa, l'asportazione dell'utero stesso può essere effettuata solo mediante amputazione a livello della cervice, oppure rimozione completa organo riproduttivo - isterectomia.

L’entità dell’intervento chirurgico è determinata da molti fattori, come l’età della donna, il desiderio di avere una gravidanza, l’entità della formazione benigna e la presenza di sintomi clinici.

Fibromi uterini interstiziali: trattamento

• La terapia farmacologica comprende i farmaci contraccettivi orali per il livellamento livelli ormonali donne;
• Farmaci del gruppo degli agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, come Buserelin, Zoladex;
• Gestageni sotto forma di utrozhestan o duphaston. I preparati a base di progesterone possono essere utilizzati anche sotto forma sistema intrauterino Mirena. Che dà la stessa dose di levonorgestrel ogni giorno per cinque anni.

anche in l'anno scorso iniziato a usare un farmaco antiprogesterone

• Esmiya, che ha mostrato risultati abbastanza buoni nel trattamento delle formazioni miomatose.

Fibromi uterini interstiziali e gravidanza

Piccoli fibromi uterini interstiziali e gravidanza potrebbero non influenzarsi a vicenda; in alcuni casi, durante la gravidanza, i nodi miomatosi estrogeno-dipendenti diminuiscono significativamente di dimensioni a causa di una diminuzione dell'influenza di quantità eccessive di estrogeni sulla formazione. Ma ci sono anche casi opposti a quanto sopra. Come hanno determinato gli scienziati, esistono anche formazioni miomatose dipendenti dal progesterone che crescono sotto l'influenza del progesterone. La conferma nella ricerca dell'esistenza di tali tipi di fibromi sono i test condotti con il farmaco Esmia, che è un bloccante del recettore del progesterone. Con questo tipo di formazioni miomatose, la gravidanza, contrariamente ai canoni stabiliti, ha impatto negativo SU educazione benigna sotto forma di rapida crescita.

In alcuni casi, potrebbe esserci una minaccia di interruzione della gravidanza, minacce nascita prematura, aborti spontanei, disfunzioni feto-placentari, che portano all'ipossia fetale cronica e conseguenze a lungo termine una diagnosi del genere.

I fibromi uterini interstiziali sono un tumore benigno tessuto muscolare utero, che si verifica sullo sfondo di uno squilibrio degli ormoni sessuali nel corpo: estrogeni e progesterone.

Tentativi infruttuosi di concepire un bambino, periodi abbondanti, dolore e sensazione di pienezza nell'addome inferiore e altri sintomi possono indicare la presenza di una neoplasia sull'organo riproduttivo.

I fibromi uterini interstiziali, altrimenti detti fibromi, leiomiomi, sono formazioni ormono-dipendenti a base di cellule benigne.

Sembra un nodo rotondo denso, ha una forma chiaramente limitata. È costituito da cellule muscolari lisce vasi sanguigni, fibre tessuto connettivo. Più spesso non ha un nodo, ma diversi, quindi è chiamato multiplo.

La dimensione dei fibromi uterini è correlata alla durata della gravidanza. Si ritiene che una lesione di grandi dimensioni abbia una dimensione di almeno 12 settimane.

Esistere seguenti forme tumori, a seconda della loro posizione:

• Intramurale: situato nello spessore del miometrio uterino.
• Interstiziale-sottosieroso: cresce all'esterno dell'utero, sporge nella cavità addominale.
• Interstiziale-sottomucoso: cresce all'interno della cavità uterina.

Una prognosi favorevole per la gravidanza in presenza di fibromi situati sulla parete posteriore o anteriore dell'utero. La localizzazione è sul collo o sull'istmo dell'organo, nonché vicino alla bocca tube di Falloppio nella maggior parte dei casi porta alla sterilità.

Cause

Il ruolo principale nello sviluppo dei nodi miomatosi appartiene a squilibrio ormonale. Uno squilibrio nel rapporto tra estrogeni e progesterone - ormoni sessuali - dà origine a un processo patologico.

Come risultato dell'eccesso di estrogeni, si verifica l'ipertrofia delle cellule miometriali, che progrediscono e si trasformano in un nodo miomato. Il costante superamento della concentrazione di estrogeni favorisce la crescita e ulteriori sviluppi tumori.

Altri motivi per la comparsa di formazioni benigne:

• insorgenza precoce delle mestruazioni nelle ragazze;
• assenza di gravidanza e parto nelle donne;
• processi stagnanti a causa della mancanza di una vita sessuale completa;
• violazione processi metabolici nel corpo e, di conseguenza, l'obesità;
• lesione del tessuto uterino, curettage terapeutico e diagnostico della sua cavità;
• fattore ereditario;
• fatica.

Indicazioni per questa operazione:

• fibromi multipli;
• grandi dimensioni del tumore - più di 12 settimane;
• necrosi del tessuto fibroma cervicale;
• crescita rapida e progressione;
• sanguinamento uterino.

L’isterectomia non viene eseguita su giovani donne che stanno pianificando una gravidanza. In questo caso viene data preferenza alle tecniche di conservazione degli organi.

I trattamenti alternativi per i fibromi interstiziali sono:

• Ablazione FUS;

I fibromi uterini interstiziali sono una formazione benigna con prognosi favorevole. Tuttavia, sullo sfondo della malattia, può svilupparsi l'infertilità. Il trattamento viene effettuato con farmaci o interventi chirurgici, ma in ogni caso è finalizzato alla conservazione dell'organo e funzione riproduttiva nelle giovani donne.

Il secondo posto tra le malattie del sistema riproduttivo nelle donne appartiene ai fibromi uterini. Succede forme diverse e dimensioni, possono essere rappresentati da un nodo o da più neoplasie. Il tumore è benigno e spesso la malattia si manifesta senza sintomi finché il fibroma non aumenta notevolmente di dimensioni. I linfonodi di grandi dimensioni possono esercitare pressione su altri organi pelvici, deformare il corpo dell'utero, causare sindrome dolorosa, infertilità e causare sanguinamento uterino.

Quando compaiono i primi segni, dovresti consultare immediatamente un medico. Una combinazione come fibromi sottosierosi e gravidanza richiede un monitoraggio medico speciale.

Questo tipo di tumore è caratterizzato dal fatto che si verifica sulla parete esterna dell'utero. È impossibile diagnosticare la malattia senza esame ed ecografia, quindi capita spesso che una donna scopra la presenza di nodi dopo aver concepito un bambino, uno dei primi esami ecografici. Niente panico se vengono scoperti fibromi durante la gravidanza, ci sono delle possibilità medicina moderna permetterti di portare a termine la gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

I fibromi sottosierosi si trovano direttamente sotto il peritoneo e, quando sono di grandi dimensioni, sono facilmente identificabili mediante palpazione. Può fare pressione le tube di Falloppio e complicare il concepimento. Se il tumore è piccolo, una donna può rimanere incinta senza problemi e scoprire il tumore solo dopo un po 'di tempo.

I nodi possono avere una base larga o un gambo sottile.

La seconda opzione è molto più pericolosa, perché... Durante lo sviluppo fetale è possibile la torsione della gamba. Ciò causerà dolore, aumento della temperatura corporea, debolezza, irritabilità e aumento dei livelli di globuli bianchi nel sangue.

Quando attorcigliato, il sangue smette di fluire verso il nodo, si sviluppa la necrosi del tessuto tumorale, che porta a infezioni varie organi pelvici. I processi infiammatori rappresentano una minaccia per la vita della madre e del bambino.

I fibromi sottosierosi durante la gravidanza influenzano lo sviluppo della placenta. L'aumento dei livelli ormonali e la pressione tumorale sul corpo dell'utero possono causare insufficienza placentare. Ciò significa che il bambino non sarà in grado di mangiare e svilupparsi completamente; è anche possibile:

• ritardo della crescita intrauterina;
• ipossia cronica (mancanza di ossigeno) nel feto;
• morte di un bambino.

Quando ad una donna incinta viene diagnosticato un fibroma esterno, solo il medico, sulla base degli studi e degli esami effettuati, può dare un'ulteriore prognosi.

Quando il tumore è piccolo e non tende a crescere, il bambino si salva. In caso di linfonodi multipli o di sviluppo di fibromi integri per motivi medici è meglio interrompere la gravidanza. Ogni caso è individuale e richiede uno studio competente della situazione da parte del principale ginecologo.

Piano di nascita per fibromi sottosierosi

Se indicato, i fibromi sottosierosi possono essere facilmente rimossi per via laparoscopica. Per eseguire un'operazione minimamente invasiva, è necessario che la dimensione del tumore sia minima, pari a 2 cm Grande importanza La posizione del nodo e altri fattori entreranno in gioco. Spesso i medici decidono di lasciare il tumore fino al parto.

Se la gravidanza è avvenuta sotto lo stretto controllo di un medico e sotto la supervisione di personale medico, il parto dovrebbe avvenire senza complicazioni, ma ci sono delle eccezioni alle regole. A volte i fibromi interferiscono con il progresso del feto canale di nascita. Il tumore può causare anche la rottura dell’utero o la nascita di un bambino affetto da patologie. Evitare conseguenze simili possibile se la consegna viene effettuata da taglio cesareo.

Una decisione simile viene presa dal medico se si osserva un travaglio anormale, cioè le contrazioni non hanno forza sufficiente o non portano alla dilatazione della cervice.

Lo specialista deve studiare preventivamente tutti i fattori ed i rischi che possono complicare il parto con fibromi sottosierosi.

Sulla base delle informazioni disponibili, dovrà sviluppare un piano e una tattica efficaci per il parto. Pochi giorni prima del parto previsto, la donna dovrebbe essere ricoverata in ospedale per osservazione.

Durante il parto si può decidere di eseguire un ulteriore intervento chirurgico. I medici spesso eseguono contemporaneamente una miomectomia, ovvero rimuovono il tumore. Se si verifica il curettage diretto del tumore, questo metodo è chiamato conservativo. Quando una donna inizia a sanguinare copiosamente e i linfonodi mettono a rischio la sua vita, può essere eseguita un’isterectomia radicale (asportazione dell’utero con o senza appendici).

Pareri dei medici sulla gravidanza con fibromi sottosierosi

I fibromi uterini sottosierosi e la gravidanza sono comuni. A volte la presenza di un tumore non pregiudica lo sviluppo del feto, in altre situazioni i linfonodi possono portare a questo gravi complicazioni. Per comprendere tutti i rischi e formarsi la propria opinione sulla malattia, è necessario studiare le recensioni dei medici basate su molti anni di pratica ed esperienza:

Alessandro, 39 anni

“Per determinare il grado di pericolo dei fibromi durante la gravidanza, è necessario condurre una serie di studi e analisi per stabilire le circostanze dello sviluppo della malattia. Il motivo principale la comparsa dei nodi è uno squilibrio ormonale, livello aumentato estrogeni, obesità, stress, ereditarietà, numerosi aborti.

Il gruppo a rischio comprende donne di età compresa tra 20 e 25 anni, ma i fibromi sottosierosi vengono diagnosticati anche nei pazienti più anziani. Se i parenti stretti hanno avuto una tale malattia, assicurati di sottoporsi a un esame prima di pianificare una gravidanza, questo aiuterà a evitarlo conseguenze spiacevoli in futuro".

Elena, 46 anni

“Molte donne sono spaventate dal pensiero di partorire con fibromi. Con un approccio professionale e responsabile dall'esterno personale medico Non ci sono complicazioni durante il processo di consegna. Per aiutare la donna in travaglio, è meglio usare l'anestesia epidurale o l'analgesia spinale.

Queste misure contribuiscono a un flusso ottimale attività lavorativa. La donna sente le contrazioni, ma non è sovraccaricata dal dolore, ha tempo per riposarsi e acquisire forza per la spinta successiva”.

Inga, 32 anni

“I fibromi sottosierosi possono comportarsi diversamente durante la gravidanza. Le azioni dei medici in ciascun caso specifico sono rigorosamente carattere individuale. Se le indicazioni lo consentono, inizio sempre curando il tumore. La terapia opportunamente selezionata può fermare la crescita dei linfonodi e favorirne il riassorbimento. IN in alcuni casiè necessaria la rimozione del tumore. Quando si prende una decisione, è sempre importante concentrarsi sull’opinione e sul desiderio del paziente”.

Caratteristiche del periodo postpartum con fibromi uterini

Se i fibromi ti hanno permesso di portare in grembo e dare alla luce un bambino, sono possibili complicazioni periodo postpartum. Il tumore promuove lo sviluppo forte sanguinamento E processi infiammatori, malattie infettive. Effetti simili si verificano nelle donne con mioma sottosieroso dopo gli aborti.

Dopo la nascita del bambino, la paziente deve essere estremamente attenta a se stessa e al comportamento del suo corpo.

Due volte all'anno dovresti contattare un ginecologo leader per un esame e diagnostica ecografica. Se una donna vuole influenzare il mioma rimedi popolari, non è consigliabile farlo senza la prescrizione del medico.

Ricette popolari popolari per i fibromi

Oggi, le seguenti ricette sono popolari per ridurre i fibromi:

• decotto di calendula- 1 cucchiaio. l dell'erba deve essere versata con 1 bicchiere di acqua bollente, lasciata fermentare, la soluzione risultante può essere utilizzata per preparare lozioni e il concentrato con acqua bollita può essere utilizzato per le lavande due volte al giorno;
• miscela di aloe e propoli– da una foglia della pianta (più di 3 anni) bisogna fare una purea, quindi mescolarla con un cucchiaio di miele e 2 grammi di propoli, scaldare la miscela risultante a bagnomaria, trattare un tampone con il risultato soluzione e inserirla nella vagina per 40 minuti;

• tintura di radice di gelso e corteccia di ciliegio– questa miscela va consumata per via orale, 20 gocce prima dei pasti; per un decotto assumere i componenti in rapporto 1:3 e aggiungere la vodka, lasciare agire per 10 giorni.

Gravidanza, parto e periodo di recupero in presenza di una neoplasia benigna dell'utero, devono essere eseguiti secondo determinate regole.

Seguendo le indicazioni del medico tutto passerà senza conseguenze o complicazioni.

Prognosi più favorevoli per coloro i cui fibromi hanno una base ampia. I linfonodi a peduncolo sottile aumentano il rischio di travaglio pretermine e il ricorso al taglio cesareo per il parto.

Le malattie ginecologiche possono complicare seriamente la vita e i progetti personali di una donna. Molte malattie sono incompatibili con la gravidanza e richiedono un trattamento tempestivo.

Fibromi uterini interstiziali – neoplasia benigna nello spessore dello strato muscolare dell'organo. Questa condizione potrebbe non causare sintomi, ma può causare complicazioni in futuro.

Fibroma interstiziale

Il mioma lo è tumore benigno da cellule muscolari. La parete dell'utero è composta da tre strati, nel mezzo (muscolare) e si trova il nodo miomato.

In base alla localizzazione si distinguono le seguenti forme:

• Un tumore del fondo dell'utero è la posizione più comune del nodo. I fibromi del fondo sono più comuni a causa dell’esteso piano di questa parte dell’organo.
• Nodo miomato superficie posteriore. Questa forma spesso complica il corso della gravidanza. Il processo sulla superficie posteriore richiede un trattamento tempestivo.
• Il mioma sulla parete anteriore è piuttosto raro e di solito ha un decorso asintomatico.

In relazione agli strati dell'organo, ci sono fibromi uterini sottomucosi e interstiziali-sottosierosi. Quest'ultimo si trova più vicino a cavità addominale, Sotto sierosa organo. I fibromi sottomucosi, al contrario, si trovano più vicino alla cavità uterina, sotto l'endometrio. Entrambe le opzioni possono essere localizzate su qualsiasi parete dell'organo, nell'area del corpo e del fondo dell'utero.

La classificazione di cui sopra è di grande importanza per ostetrici e ginecologi, ma non per i pazienti.

Il nodo miomato, non importa dove si trovi, ha lo stesso manifestazioni cliniche e possibili complicazioni.

Cause

Come ogni neoplasia, i fibromi uterini hanno abbastanza meccanismo complesso sviluppo. La patologia è multifattoriale, il suo sviluppo è influenzato da varie influenze esterne e interne:

• I livelli elevati di estrogeni sono i più motivo comune tumore benigno.
• Disturbi del sistema immunitario.
• Predisposizione ereditaria.
• Irregolarità mestruali.
• Obesità e diabete.
• Aborti frequenti.
• Stress, tensione nervosa.

Il nodo miomato non si forma immediatamente; se esposto alle influenze elencate, si verifica una crescita eccessiva delle cellule muscolari nella parete dell'organo.

I fibromi uterini molto raramente diventano maligni. Il cancro di questo organo lo è malattia separata, con un proprio meccanismo di sviluppo.

Sintomi

È molto importante conoscere le manifestazioni cliniche della malattia per le donne a rischio, così come per coloro che sospettano di avere questa malattia. I segni di patologia aiutano a consultare un medico in tempo per fare una diagnosi.

Molto spesso, un piccolo nodo miomato nella parete dell'organo riproduttivo non causa sintomi spiacevoli. Viene rilevato durante l'ecografia, l'isteroscopia o la palpazione dell'addome. A volte l'aborto ricorrente ti costringe a prestare attenzione alla parete dell'organo.

In alcuni casi, la malattia provoca sintomi caratteristici:

• Flusso mestruale abbondante.
• Fallimento del ciclo.
• Dolore nell'addome inferiore, meno spesso nella regione lombare.

Molto spesso, un tumore viene scoperto per la prima volta durante lo sviluppo delle complicanze della malattia:

1. Anemia – con periodi regolari in eccesso, una donna perde una grande quantità di sangue. Quando si diagnostica la causa dell'anemia, viene spesso scoperto un nodo miomato.
2. La torsione del peduncolo tumorale è una complicanza grave e pericolosa per la vita. È accompagnato da dolore acuto, sanguinamento, febbre. Richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
3. L’infertilità è un altro problema che un tumore può causare. Se sorgono difficoltà nel tentativo di rimanere incinta, una donna si rivolge a un ginecologo che rileva un tumore.

I fibromi uterini non sempre richiedono un trattamento. Tuttavia, la presenza di complicanze della malattia è un motivo per prendere sul serio questa patologia.

Fibromi e gravidanza

Fibromi uterini interstiziali e gravidanza non sono sempre concetti che si escludono a vicenda. Una donna può facilmente rimanere incinta, portare in grembo e dare alla luce un bambino con un piccolo nodo miomato nella parete dell'organo.

Tuttavia, tumori di grandi dimensioni o linfonodi con localizzazione sfavorevole possono causare problemi:

1. Difficoltà a rimanere incinta a causa di irregolarità del ciclo mestruale.
2. Impossibilità di rimanere incinta a causa del rigetto di gran parte dell'endometrio.
3. Individuazione di un nodo nel sito di impianto seguita da aborto spontaneo.
4. Un grande tumore che interrompe la crescita e lo sviluppo dell'embrione.
5. Problemi durante il parto in presenza di un grosso tumore nell'utero.

I fibromi uterini si verificano più spesso nelle donne età riproduttiva per colpa di grande quantità estrogeni nel loro corpo. In queste condizioni, la preparazione alla gravidanza e l'esame tempestivo del proprio corpo diventano estremamente importanti.

Il trattamento della malattia prima della gravidanza aiuta ad evitare numerose complicazioni.

Diagnostica

Gli esami annuali preventivi con un ginecologo sono il metodo migliore per il rilevamento tempestivo dei tumori uterini.

Se si sospetta la presenza di un nodo miomato nella parete dell'organo di una donna, il medico può utilizzare i seguenti metodi diagnostici:

1. Palpazione profonda dell'addome: un grande nodo verrà palpato dal medico anche senza particolari interventi strumentali.
2. L'esame ecografico è uno dei più metodi migliori ricerca sul sistema riproduttivo femminile. Non è invasivo, assolutamente indolore e abbastanza accurato. Di solito è sufficiente l'esame attraverso la parete addominale anteriore; meno comunemente viene eseguita l'ecografia transvaginale.
3. Isteroscopia – esame in dispositivo speciale contenuto della cavità uterina. L'isteroscopio viene inserito attraverso la cervice, la procedura è piuttosto invasiva, ma molto istruttiva.
4. Laparoscopia. Con localizzazione subsierosa del nodo il modo migliore il rilevamento della malattia è questo metodo. Attraverso piccole forature nella parte anteriore parete addominale vengono inseriti strumenti e una telecamera che consente di rilevare il tumore. Metodo invasivo, è considerata una mini-operazione.

Dopo la diagnosi, i medici decidono un piano di trattamento per la donna.

Trattamento

La terapia per i fibromi uterini prevede quasi sempre chirurgia. Tuttavia, il trattamento conservativo delle donne è possibile anche quando l’intervento chirurgico non è necessario o è associato ad un alto rischio di complicanze.

Per prevenire la crescita del tumore, è necessario mangiare bene, evitare l'esposizione allo stress e sostanze cancerogene sul corpo. Gli aborti non dovrebbero essere eseguiti e curettage diagnostico la cavità uterina prima di rimuovere il nodo.

Buon effetto sul rallentamento della crescita del tumore contraccettivi ormonali. A questo scopo vengono utilizzate opzioni farmacologiche senza componente estrogenica.

Conservatore

Nel trattamento conservativo dei tumori che usano agenti ormonali, sopprimendo la crescita del nodo e terapia sintomatica.

I farmaci ormonali raramente riducono significativamente la dimensione del nodo, ma prevengono la progressione della malattia e lo sviluppo di complicanze. I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono utilizzati principalmente per alleviare il dolore.

Inefficace a lungo termine trattamento conservativo dovrebbe essere un motivo per il trattamento chirurgico.

Chirurgico

L'intervento chirurgico per un tumore uterino è sempre associato ad un certo rischio di complicanze, come qualsiasi altro Intervento chirurgico. Pertanto, i medici eseguono un intervento chirurgico se vi sono determinate indicazioni:

• Sanguinamento e anemia.
• Nodi grandi.
• Disfunzione degli organi adiacenti all'utero.
• Rapida crescita del nodo miomato.
• Tumore peduncolato a localizzazione subsierosa.
• Necrosi e torsione della gamba del nodo.
• Localizzazione sottomucosa del processo.
• Localizzazione cervicale del tumore.
• Presenza contemporanea di altre neoplasie dell'apparato riproduttivo.
• Infertilità dovuta alla presenza di un tumore.

1. Rimozione del nodo tramite accesso laparoscopico.
2. Rimozione mediante isteroscopia.
3. Chirurgia addominale aperta.
4. Rimozione completa dell'utero con dimensioni enormi tumori e complicanze.

Ciascuno dei metodi elencati è indicato per una specifica localizzazione del processo; la scelta del metodo è influenzata anche dalla dimensione del nodo, dalla presenza di complicanze, dalle condizioni del corpo della donna e dalla patologia concomitante.

Dopo ogni intervento chirurgico, viene prescritta una serie di misure riabilitative.

L'incidenza dei fibromi uterini in Ultimamenteè in costante crescita. Secondo le statistiche, questa malattia si verifica nel 17-27% delle donne.

E, soprattutto, i fibromi uterini stanno “diventando più giovani”, poiché stanno diventando più comuni nelle donne in età riproduttiva. E con ciò si pone il problema della gestione delle donne incinte affette da questa patologia.

I fibromi uterini sono un tumore benigno delle cellule muscolari lisce dell’utero.

Secondo la localizzazione dei nodi miomatosi, è consuetudine distinguere:

• mioma sottosieroso: i nodi si trovano sotto il peritoneo, è caratteristica la crescita del nodo verso la cavità addominale;
• mioma interstiziale: il nodo si trova nello spessore parete muscolare utero;
• fibromi sottomucosi (sottomucosi): la crescita del nodo è diretta nella cavità uterina, deformandola.

Secondo la natura della crescita dei nodi:

• Con crescita lenta(fibromi semplici).

È l'opzione più comune, caratterizzata da una crescita lenta dei nodi, la crescita del tumore avviene a causa dell'ipertrofia (aumento delle dimensioni delle cellule), moderato apporto di sangue al tumore. Si verifica nelle donne anziane;

• con crescita rapida (proliferante).

Questo tipo di fibroma uterino è accompagnato da una crescita intensiva, dalla formazione di una ricca rete di vasi; durante la gravidanza, questo tipo di nodi aumenta rapidamente di dimensioni a causa dell'aumento della circolazione sanguigna. Più comune nelle donne giovane. Questo tipo di fibroma è caratterizzato da più nodi di grandi dimensioni.

Principali manifestazioni cliniche dei fibromi uterini

• (natura tirante) appare a causa di disturbi circolatori in una formazione benigna.

La dimensione del nodo supera la capacità del suo afflusso di sangue e iniziano i cambiamenti secondari. Aspetto dolore intenso estremamente pericoloso durante la gravidanza. Ciò può indicare necrosi del nodo, seguita da infezione;

• un aumento della durata e dell'abbondanza delle mestruazioni, la comparsa di sanguinamento intermestruale.

Ciò si verifica a causa del deterioramento della contrattilità dell'utero. I nodi miomatosi non sono in grado di contrarsi, quindi il sanguinamento aumenta.

• Violazione dell'atto di defecazione ().

È possibile quando i nodi si trovano su parete di fondo utero (vicinanza anatomica al retto), a causa del quale il processo di defecazione è difficile. Durante la gravidanza, a causa dell'influenza della diarrea, è caratteristica anche la tendenza alla stitichezza e, in combinazione con i fibromi uterini, può peggiorare.

• Minzione frequente (se i nodi sono localizzati sulla parete anteriore dell'utero).

Si verifica a causa della pressione dei nodi sulla parete della vescica.

Qual è la probabilità di rimanere incinta con fibromi uterini?

La possibilità di una gravidanza dipende da molti fattori.

Localizzazione del nodo: con una posizione sottomucosa del nodo, con deformazione della cavità uterina, la probabilità di attaccamento dell'uovo fecondato è piccola.

Ma anche se si verifica una gravidanza, la sua prognosi è sfavorevole.

Con sottosieroso o mioma interstiziale utero, le possibilità di rimanere incinta e di portare a termine una gravidanza aumentano.

Anche la dimensione del nodo è di grande importanza. Con i fibromi uterini piccoli, le probabilità di rimanere incinta sono piuttosto elevate.

È importante considerare le cause dei fibromi. Ad esempio, un tipo di tumore proliferante (in rapida crescita) si verifica spesso sullo sfondo di disturbi neuroendocrini, che riduce la possibilità di gravidanza, poiché è presente anche un fattore endocrino di infertilità.

La gravidanza con fibromi uterini di grandi dimensioni è praticamente impossibile, ma se ciò accade, portare in grembo un bambino è pericoloso per la vita della madre.

In che modo il fibroma uterino influisce sulla gravidanza?

I fibromi possono causare una serie di complicazioni:

1. Afflusso di sangue compromesso al nodo.

Possibile torsione della gamba del nodo miomato (tipico per nodi sottosierosi), con lo sviluppo della necrosi fino allo sviluppo della peritonite.

1. La rapida crescita dei nodi è caratteristica di tipo proliferativo fibromi.

La crescita più rapida si osserva nel secondo trimestre di gravidanza, quando il flusso sanguigno attraverso le arterie uterine aumenta in modo significativo.

1. La minaccia di insorgenza si verifica spesso con la localizzazione dell'istmo cervicale dei nodi miomatosi.

Disturbato anatomicamente struttura corretta cervice, che comporta il rischio di parto prematuro.

1. Se esiste, è possibile la rottura uterina operazioni precedenti riguardante la rimozione dei linfonodi miomatosi.

La tecnica chirurgica, la localizzazione del nodo e l'accesso sono molto importanti. Con l'accesso laparoscopico è preferibile rimuovere i linfonodi sottosierosi, mentre i linfonodi interstiziali e sottomucosi è meglio operare a cielo aperto. Poiché con una sutura inadeguata del letto, il rischio di rottura uterina aumenta in modo significativo.

1. Insufficienza del flusso sanguigno placentare quando i nodi si trovano nel sito di attacco placentare.

In tale situazione, lo sviluppo fetale può essere ritardato e il peso fetale può diminuire.

Principi di gestione della gravidanza con fibromi

Con questa patologia, il compito principale è mantenere il normale flusso sanguigno nel sistema feto-placentare, poiché un alterato afflusso di sangue può portare alla malnutrizione nei nodi e al ritardo dello sviluppo fetale.

A questo scopo vengono utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione (ad esempio "", "Actovegin").

Ecografia obbligatoria in dinamica:

1. Valutare le condizioni del feto e delle arterie per valutare il flusso sanguigno.
2. Esame della placenta.
3. È necessario monitorare la crescita dei nodi, la natura del loro flusso sanguigno e la struttura del nodo.
4. (diagnosticare in tempo la minaccia di parto prematuro).

La situazione più sfavorevole è la necrosi del nodo dovuta alla torsione delle sue gambe (tipica dei linfonodi sottosierosi) con sviluppo di peritonite.

In questa situazione è necessario un intervento chirurgico. Questa operazione molto pericoloso, in quanto può causare complicazioni: rottura dell'utero nel sito di sutura, danni sacco amniotico, minaccia di parto prematuro, morte del feto durante l'intervento chirurgico. Tuttavia, con la destra tattica chirurgicaè possibile portare avanti la gravidanza.

È molto importante suturare correttamente il letto del nodo e utilizzare materiale di sutura durevole.

IN periodo postoperatorioè necessario prescrivere terapie conservative, farmaci che migliorano il flusso sanguigno e anche monitorare le condizioni del feto.

Scelta del metodo di consegna

La scelta delle tattiche di gestione del travaglio per i fibromi è ancora una questione piuttosto controversa.

Si crede che parto naturale non controindicato se la donna incinta appartiene ad un gruppo a basso rischio (con fibromi uterini piccole dimensioni, senza interruzione dell'alimentazione elettrica ai nodi).

Quando si effettua il parto, è necessario rispettare le seguenti regole:

1. Non utilizzare l'ossitocina, che può causare malnutrizione dei linfonodi; in questa situazione è preferibile utilizzare le prostaglandine.
2. Effettuare l'ispezione manuale dell'utero dopo la separazione della placenta (per garantire l'integrità della parete uterina e l'assenza di tessuto placentare residuo).
3. È importante prevenire il sanguinamento nel periodo postpartum e utilizzare infusioni di farmaci che contraggono l'utero (ad esempio, metilergobrevina).

Le indicazioni per il taglio cesareo sono:

1. Grandi dimensioni dei nodi.
2. Bassa localizzazione del nodo.
3. Malnutrizione, necrosi dei nodi.
4. Precedenti operazioni sull'utero.
5. Combinazione con altre malattie che pongono la donna incinta ad alto rischio.

A volte i nodi miomatosi vengono rimossi durante la procedura. Tuttavia, questo deve essere trattato con molta cautela. Non è possibile confrontare la rimozione dei linfonodi durante la gravidanza e al di fuori di essa.

Al momento del parto, l'utero è molto ben irrorato di sangue e talvolta è molto difficile fermare il sanguinamento dopo la rimozione dei linfonodi.

Inoltre, un utero troppo teso si contrae male, il che può anche aumentare la perdita di sangue.

Pertanto, le indicazioni per la rimozione dei linfonodi miomatosi durante il taglio cesareo sono strettamente limitate:

• rimozione di uno (massimo due) nodi grandi;
• tagliare il nodo subperitoneale “su uno stelo”;
• cambiamenti secondari nel nodo.

Non cancellare:

• un nodo situato vicino al fascio vascolare;
• Fibromi multipli (molti piccoli nodi);
• nodi bassi (istmo cervicale).

Caso dalla pratica

Una donna incinta è stata ricoverata in ospedale alla 22a settimana dolore intenso basso addome.

Durante l'esame: pelle pallido, temperatura 37,8°C, pressione sanguigna 110/70, pulsazioni 110 al minuto.

A esame vaginale rivelato:

• la cervice è chiusa, la lunghezza della parte vaginale è di 2,5 cm La palpazione dell'utero rivela una formazione sopra l'utero, fortemente dolorosa, fino a 12 cm di diametro.

Secondo i dati ecografici: un nodo miomato su un “peduncolo” con un diametro di 125 mm emana dall'area del fondo uterino. Il feto si sviluppa senza patologie.

Secondo gli esami del sangue: cambiamenti infiammatori(leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, accelerazione della VES), emoglobina 98 g/l.

Considerando che la paziente presentava una torsione della gamba di un nodo miomato sottoperitoneale con necrosi, si è deciso di operare la donna.

Durante l'operazione è stato rimosso un nodo miomato fino a 12-13 cm di diametro, con alterazioni secondarie. Il letto del nodo della gamba viene suturato con suture Vicryl.

Nel periodo postoperatorio è stata prescritta una terapia conservativa e emostatica, osservazione dinamica per le condizioni del feto.

Il paziente è stato dimesso in dodicesima giornata dopo l'intervento. Secondo l'ecografia fetale, non c'è patologia.

La paziente è stata successivamente partorita con taglio cesareo a 40 settimane.

Trattamento dei fibromi uterini dopo il parto

Nel periodo postpartum è importante prescrivere farmaci che promuovano la contrazione uterina (metilergobrevina, ossitocina), nonché posizionare regolarmente un peso freddo sulla proiezione dell'utero.

IN lungo termineÈ possibile utilizzare farmaci che fermano la crescita dei nodi:

1. Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (Buserelin, Diferelin).

Questi farmaci hanno alta efficienza e può persino ridurre la dimensione del nodo. Tuttavia, se smetti di prenderlo, la crescita potrebbe riprendere. Ecco perché questo gruppo i farmaci sono preferibili nelle donne anziane, nel periodo precedente l'inizio della menopausa.

1. Antigestageni (“Mifepristone”).
2. Mirena spirale (contiene levonorgestrel).

Attualmente è efficace l'uso del farmaco "Esmiya", che non solo aiuta a fermare la crescita del nodo, ma può anche causare la regressione (riduzione delle dimensioni) del nodo.

Esiste anche un metodo di ablazione FUS. Con questa tecnica, i linfonodi miomatosi vengono esposti ad un fascio di ultrasuoni focalizzati, che distrugge il tessuto. Tuttavia, l'uso del metodo è limitato a indicazioni rigorose.

I fibromi uterini sono attualmente chiamati "un'epidemia silenziosa", poiché la sua incidenza è aumentata notevolmente e, di conseguenza, le domande sulla gestione della gravidanza con questa patologia sono diventate più rilevanti.

Ma è importante sapere che i fibromi non sono un ostacolo alla gravidanza e al parto. Tuttavia, è molto importante valutare il gruppo a rischio per scegliere le tattiche di gestione della gravidanza e il metodo di parto ottimali.