Fibromi uterini e gravidanza, impatto su concepimento e gestazione, trattamento, fibromi multipli. In che modo i fibromi uterini influenzano il concepimento. L'effetto dei fibromi sul processo del parto

Recentemente, la frequenza di rilevamento dei fibromi uterini durante la gravidanza è aumentata: in primo luogo, la donna media in travaglio è "invecchiata" (e i disturbi ormonali sono più comuni proprio dopo i 30 anni), e in secondo luogo, i metodi diagnostici stanno rapidamente migliorando - in particolare, l'ecografia è sempre più utilizzata.

Naturalmente, ogni donna che pianifica una gravidanza e affronta questo problema è preoccupata per come i fibromi possono influenzare il corso della gravidanza e del parto.

Concezione con mioma

Le difficoltà nel concepimento causate dai fibromi sono spiegate da una varietà di fattori, tra cui: la compressione delle tube di Falloppio, che rende difficile il movimento dello sperma e l'ovulazione compromessa.

Di per sé, i fibromi non sono considerati una causa di infertilità, tuttavia, se tutte le cause stabilite di infertilità vengono eliminate, la rimozione dei fibromi aumenta notevolmente la probabilità di concepimento. È vero, questo vale per i fibromi, la cui dimensione è inferiore a una gravidanza di 12 settimane.

Se il fibroma è grande e deforma la cavità uterina, è abbastanza difficile mantenere la capacità di avere figli dopo la rimozione del tumore, soprattutto perché tale operazione può essere accompagnata da sanguinamento, che a volte richiede la rimozione dell'utero.

Primo trimestre di gravidanza con fibromi

Gravi complicazioni sorgono se c'è contatto di fibromi con la placenta (cioè con placentazione nell'area dei nodi miomatosi). Inoltre, la dimensione dei nodi è importante (la maggior parte delle donne con piccoli nodi miomatosi durante la gravidanza non presenta complicazioni e la malattia è asintomatica).

Le donne con fibromi uterini hanno maggiori probabilità di avere aborti spontanei.

Cause:

• un aumento della contrattilità uterina (il fatto è che quando i fibromi vengono distrutti, le prostaglandine vengono rilasciate da esso - sostanze fisiologicamente attive che causano la contrazione dei muscoli lisci, compresi i muscoli dell'utero);
• disturbi circolatori nell'utero;
• disturbi neuroendocrini;
• malattie infettive croniche;
• processi manifestati dalla crescita della mucosa dell'utero (iperplasia, poliposi endometriale).

Secondo e terzo trimestre di gravidanza con fibromi

Si ritiene che la presenza di fibromi aumenti il ​​rischio aborto spontaneo e * parti prematuri **. Ciò è associato a una diminuzione dello spazio libero per un bambino nell'utero a causa dei nodi miomatosi, nonché ad un aumento dell'attività contrattile dell'utero.

Come regola generale, più grandi sono i fibromi, maggiore è la possibilità di parto pretermine. Ancora una volta, la posizione del fibroma e la presenza del suo contatto con la placenta sono importanti.

I grandi fibromi hanno un certo effetto sulla crescita e sullo sviluppo del feto. Così, ci sono casi di nascita di bambini con una deformità del cranio e del torcicollo, apparentemente dovuta alla pressione dei fibromi. Le donne incinte con fibromi di grandi dimensioni hanno maggiori probabilità di avere bambini sottopeso alla nascita.

Parto con mioma

Si ritiene che i fibromi influenzino il corso del parto. In effetti, circa la metà delle donne in gravidanza con fibromi ha un travaglio prolungato. Inoltre, in presenza di fibromi, si presenta spesso la necessità del parto cesareo. Sebbene il mioma stesso, di regola, non rappresenti un vero ostacolo alla nascita del feto, i linfonodi miomatosi (soprattutto quelli di grandi dimensioni) sono spesso associati ad anomalie nella posizione e nella presentazione del feto (posizione trasversa, presentazione podalica e facciale), in cui il parto naturale non è possibile. In alcuni casi, ad esempio, se l'area di incisione per un taglio cesareo si trova su un fibroma, il medico può rimuovere il tumore.

Nei pazienti con fibromi, il distacco della placenta si verifica più spesso (soprattutto se il fibroma si trova dietro la placenta - retroplacentare). I medici devono tenerne conto durante il parto.

Periodo postpartum complicato da fibromi

Sia le complicanze postpartum precoci che quelle tardive possono essere associate alla presenza di fibromi.

I primi includono emorragia postpartum associata a tono uterino ridotto, attaccamento stretto e placenta accreta.

Fino a tardi - involuzione incompleta dell'utero (quando l'utero non diminuisce alla dimensione "iniziale"), malattie infettive.

In che modo la gravidanza e il parto influenzano i fibromi?

Per lo sviluppo della gravidanza è necessaria una maggiore formazione sia di estrogeni che (in misura ancora maggiore) di progesterone, entrambi i quali, come spiegato sopra, influenzano in modo significativo la condizione dei fibromi.

Inoltre, oltre agli ormonali, durante la gravidanza si verificano cambiamenti puramente meccanici: aumento e stiramento della membrana muscolare dell'utero (miometrio), aumento del flusso sanguigno nella parete uterina. L'impatto di questi cambiamenti su un fibroma già esistente dipende da dove esattamente e da come si trova, fino a che punto ha "catturato" l'utero.

È generalmente accettato che i fibromi crescano durante la gravidanza, ma si ritiene che ciò non sia vero, ma un'apparente crescita associata alla crescita dell'utero nel suo insieme. Fondamentalmente, nel primo e nel secondo trimestre si osserva un leggero aumento delle dimensioni dei fibromi e nel terzo tutti i fibromi diventano più piccoli. In generale, una crescita significativa dei fibromi durante la gravidanza è rara e praticamente non complica il corso della gravidanza.

Più spesso durante la gravidanza si osserva un altro fenomeno: il cosiddetto degenerazione(cioè, distruzione) dei fibromi. Dovremo deludere coloro che considerano questo fenomeno un cambiamento positivo: la distruzione dei fibromi è associata a processi molto spiacevoli: necrosi (necrosi) dei tessuti fibromi, formazione di edema, cisti, sanguinamento, ecc. La degenerazione può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, così come nel periodo postpartum, a seconda della posizione dei fibromi.

Le cause della degenerazione non sono del tutto chiare: a quanto pare, sono importanti sia ormonali (aumento del contenuto di progesterone), sia vascolari e meccanici (alterazione dell'afflusso di sangue al tumore a causa della trombosi dei vasi sanguigni che alimentano il mioma).

I segni della degenerazione del fibroma sono i seguenti:

• dolore nella posizione del nodo miomato;
• aumento del tono dell'utero;
• aumento della temperatura;
• un aumento del numero di leucociti nel sangue;
• aumento della VES (velocità di eritrosedimentazione).

La diagnosi è confermata dall'ecografia.

Questa condizione di solito dura da una a due settimane. In questo momento, i medici di solito aderiscono a tattiche conservatrici, prescrivendo analgesici e riposo a letto al paziente. Se c'è dolore all'addome, persiste un aumento del tono dell'utero, quindi il paziente viene ricoverato in ospedale e viene eseguito un ulteriore trattamento in ospedale.

Il trattamento chirurgico viene eseguito molto raramente e solo secondo indicazioni assolute (febbre alta, leucocitosi, deterioramento, dolore addominale acuto, grave sanguinamento uterino). A volte è sufficiente un intervento chirurgico minimo e la gravidanza può essere salvata. La chirurgia porta all'aborto e al parto prematuro solo nei casi più gravi.

Per quanto riguarda i cambiamenti che subiscono i fibromi nei primi mesi dopo il parto, sono vari e imprevedibili. I fibromi, che hanno causato molti problemi durante la gravidanza, potrebbero non comparire dopo il parto e non causare sintomi. Poiché l'utero subisce una regressione dopo il parto, la posizione dei fibromi cambia spesso.

Come vengono trattati i miomi?

Il trattamento conservativo (non chirurgico) dei fibromi consiste nell'inibizione della crescita tumorale. I metodi specifici dipendono dalla causa dei fibromi e dalle sue proprietà individuali. Durante la gravidanza, l'anemia sideropenica contribuisce spesso alla crescita e allo sviluppo dei fibromi: questo è uno dei tanti argomenti a favore dell'urgente necessità di esami del sangue sistematici durante la gravidanza.

I preparati di ferro, una dieta proteica, vitamine del gruppo B, acido ascorbico e folico sono generalmente prescritti come agenti terapeutici e profilattici per i fibromi uterini. Di grande importanza sono anche le vitamine E e A, che hanno un effetto regolatore sul sistema neuroendocrino nel suo insieme e riducono la sensibilità degli organi genitali agli estrogeni.

Nei pazienti con fibromi uterini, c'è spesso una violazione del metabolismo dei grassi (lipidi), che si esprime in un aumento del peso corporeo. In tali casi è necessaria una correzione della dieta: limitazione dell'assunzione di carboidrati, sostituzione dei grassi animali con quelli vegetali, inclusione nella dieta di succhi di frutta e verdura.

In futuro, al di fuori della gravidanza, vengono utilizzati farmaci ormonali per trattare i fibromi: vengono prescritti farmaci contenenti progesterone (come abbiamo già detto, riduce la capacità delle cellule di dividersi, inibendo così la crescita del tumore).

Se la crescita dei fibromi uterini non può essere fermata, decidono sui metodi chirurgici di trattamento.

In conclusione, va aggiunto che prevenire è sempre meglio che curare, e il trattamento di qualsiasi malattia in fase iniziale è sempre più efficace della lotta contro una malattia avanzata, quindi, se compaiono sintomi allarmanti, dovresti contattare il prima possibile un ginecologo.

I fibromi uterini oggi sono un fenomeno abbastanza comune, soprattutto la frequenza della sua diagnosi durante la gravidanza è aumentata. È abbastanza logico che una donna in età fertile abbia sempre più domande sulla possibilità di rimanere incinta in presenza di fibromi uterini o dopo la sua rimozione, sul suo effetto sul corso della gravidanza e sui metodi del suo trattamento durante la gravidanza.

L'effetto dei fibromi sulla gravidanza.
Va detto subito che i fibromi sono un tumore benigno che si verifica sullo sfondo della crescita delle fibre muscolari delle pareti dell'utero. Chiarirò subito che qualsiasi formazione di tumore nella cavità uterina prima o poi porta al suo aumento. La crescita dei fibromi può essere molto rapida, ma potrebbe non essere osservata affatto e per un tempo piuttosto lungo. Durante la gestazione, anche l'utero aumenta di dimensioni, in corrispondenza di un determinato periodo. Ecco perché l'aumento dell'utero è inizialmente associato alla gravidanza e solo in base ai risultati dell'ecografia viene fatta una diagnosi accurata.

Il mioma complica davvero il processo del concepimento, perché le sue dimensioni esercitano una pressione sulle tube di Falloppio, ostacolando il movimento degli spermatozoi e interrompendo anche l'ovulazione. In quanto tale, non causa infertilità, ma la sua rimozione aumenta significativamente le possibilità di concepire un bambino, a meno che, ovviamente, le sue dimensioni non superino il periodo di gestazione di dodici settimane. Con una dimensione maggiore, il tumore porta alla deformazione della cavità uterina, per cui, dopo l'intervento chirurgico, è piuttosto difficile preservare la funzione fertile, poiché la rimozione di un grosso fibroma è spesso accompagnata da gravi emorragie e, in alcuni casi, gli specialisti sono costretti a rimuovere semplicemente l'utero.

Nei primi mesi di gravidanza possono verificarsi complicazioni sullo sfondo dei fibromi, ciò accade principalmente quando il tumore è vicino alla placenta. In questo caso, la dimensione del tumore non è meno importante. Con piccoli nodi miomatosi, la gravidanza procede senza complicazioni e il tumore stesso non si manifesta in alcun modo.

I fibromi nel secondo e terzo trimestre di gravidanza aumentano il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro. Ciò accade a causa del fatto che i nodi miomatosi lasciano sempre meno spazio libero al feto, inoltre stimolano l'attività contrattile dell'utero. In questa situazione, anche la posizione del fibroma e la sua distanza dalla placenta (se c'è contatto) giocano un ruolo importante.

I tumori di grandi dimensioni possono interferire con la normale crescita e lo sviluppo del feto. Spesso ci sono casi di nascita di bambini di peso ridotto, con una forma modificata del cranio, curvatura del collo, ecc.

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che i fibromi uterini influenzano il processo di nascita, ritardandolo in modo significativo. Inoltre, se disponibile, gli specialisti decidono più spesso su un taglio cesareo. In questa situazione, non è il mioma stesso, in quanto tale, che impedisce il parto, ma una dimensione significativa dei nodi miomatosi in combinazione con patologie della posizione e della presentazione del feto (presentazione trasversale, pelvica e facciale). A volte, se l'incisione del taglio cesareo corrisponde alla posizione del fibroma, il medico può rimuoverlo.

Va notato che nelle donne in gravidanza in presenza di fibromi si verifica spesso il distacco della placenta, specialmente con la posizione retroplacentare (dietro la placenta) del tumore. Durante il processo di nascita, i medici tengono conto di questa caratteristica del tumore.

Nel periodo postpartum, i fibromi possono anche dare complicazioni, sia immediatamente (sanguinamento sullo sfondo di un basso tono uterino), sia dopo un periodo piuttosto lungo (malattie infettive, l'utero non raggiunge la sua dimensione originale).

Pianificazione della gravidanza in presenza di fibromi uterini.
Nella fase di pianificazione del concepimento, è necessario tenere conto di fatti come la posizione del fibroma, le sue tendenze di crescita e la dimensione dei nodi. Se la posizione dei nodi porta alla deformazione della cavità uterina, in linea di principio è impossibile rimanere incinta, poiché gli spermatozoi, non raggiungendo le tube di Falloppio, si depositano sulla loro superficie senza incontrare l'uovo. In questo caso, i nodi sono soggetti a rimozione obbligatoria.

Se i nodi sono piccoli e si trovano nello spessore della parete uterina o all'esterno, cioè non c'è deformazione della cavità, allora la probabilità di gravidanza è piuttosto alta. Va solo detto che in caso di fecondazione, una donna può avere problemi associati alla nascita di un feto.

Se una donna ha un nodo miomato su un gambo sottile, allora c'è un alto rischio di torsione durante la gravidanza e questo, di regola, porta all'intervento chirurgico e spesso all'aborto spontaneo. In questa situazione, nella fase di pianificazione della gravidanza, si raccomanda urgentemente di rimuovere tali nodi.

È anche importante notare che se, secondo l'ecografia, è stata stabilita una predisposizione del tumore alla rapida crescita (raddoppio entro sei mesi), la pianificazione della gravidanza è vietata. Ciò è dovuto all'elevato rischio di aumento dei fibromi durante la gestazione, che provoca malnutrizione nel nodo, e questo è già irto di aborto spontaneo. Nella fase di pianificazione del concepimento, anche un tale tumore deve essere rimosso in anticipo.

Nel caso di grandi fibromi uterini (4 cm di diametro e oltre), vale anche la pena posticipare il concepimento, perché, in primo luogo, ciò è improbabile (sullo sfondo della patologia endometriale) e, se accade, è irto di aborto spontaneo, poiché la probabilità di aborti spontanei e malnutrizione del feto è molto alta, il che porterà a un'operazione chirurgica. I nodi sono anche soggetti a rimozione nella fase di pianificazione del bambino.

Crescita dei fibromi durante la gravidanza.
Nessun medico può rispondere in modo affidabile a come si comporterà il tumore durante la gravidanza (se è presente prima del concepimento). Il fattore genetico gioca un ruolo importante qui. Nella maggior parte dei casi, la crescita dei fibromi si osserva nei primi due trimestri di gravidanza e nel terzo, al contrario, si nota la loro diminuzione. Di norma, durante la gestazione, le dimensioni dei fibromi si riducono in media del trentacinque percento, ma esiste ancora una piccola percentuale di casi di fibromi che raddoppiano durante la gestazione, ma questo praticamente non complica o complica la gravidanza. Tuttavia, la distruzione o la degenerazione dei fibromi può contribuire a varie complicazioni. Questo processo è combinato con la necrosi tissutale dei fibromi collassati, il sanguinamento, la formazione di cisti, ecc. Un tale fenomeno può verificarsi, francamente, in qualsiasi fase della gravidanza e dopo il parto. In questo caso, la posizione dei fibromi è importante.

Perché la distruzione dei fibromi si verifica durante la gravidanza non è completamente nota. Ciò può essere facilitato da cambiamenti ormonali (aumento del progesterone), vascolari e meccanici (alterazione dell'afflusso di sangue alla neoplasia a causa della trombosi). Questo processo è accompagnato da dolore nell'area di localizzazione del nodo, aumento del tono uterino, aumento della temperatura corporea, aumento del livello dei leucociti nel sangue e velocità di eritrosedimentazione. La degenerazione dei fibromi viene diagnosticata mediante ecografia. Inizialmente, alla paziente viene raccomandato il riposo a letto e vengono prescritti analgesici, pur mantenendo sintomi gravi, viene ricoverata in ospedale per ulteriori cure ospedaliere.

Il trattamento chirurgico è prescritto in casi eccezionali in presenza di indicazioni assolute (febbre grave, leucocitosi, deterioramento delle condizioni generali, dolore addominale acuto, sanguinamento uterino). Spesso, con un intervento chirurgico, è possibile salvare la gravidanza.

Prendo atto che i fibromi cresciuti nei primi mesi di gravidanza, dopo il parto, potrebbero non dichiararsi affatto. Dopo il parto, quando l'utero ritorna al suo stato originale, la posizione dei linfonodi miomatosi può cambiare.

Trattamento dei fibromi durante la gravidanza.
Inizialmente, la terapia del fibroma è di natura conservativa e mira a fermare la crescita di una formazione benigna. I metodi in ciascun caso dipendono dalle caratteristiche individuali del tumore e dalle cause del suo sviluppo. Durante la gravidanza, l'anemia da carenza di ferro in una donna incinta può diventare un fattore che provoca la crescita dei fibromi. È questo fatto che serve come uno degli argomenti per lo studio costante del sangue di una donna durante questo periodo.

Le misure terapeutiche e preventive per i fibromi uterini stanno assumendo integratori di ferro, acido ascorbico e folico, vitamine del gruppo B, una dieta con una predominanza di alimenti proteici. Si raccomandano anche le vitamine E e A, che hanno un effetto benefico sul sistema neuroendocrino e riducono la sensibilità degli organi genitali agli estrogeni.

Se il metabolismo lipidico è disturbato in una donna incinta con fibromi, la sua dieta viene adattata: limitano fortemente l'assunzione di cibi a base di carboidrati, escludono eventuali grassi animali (sono sostituiti da quelli vegetali), includono più succhi appena spremuti da frutta e verdura nella dieta.

Dopo il parto, a una donna vengono prescritti agenti ormonali con progesterone, che riduce la capacità di divisione cellulare, prevenendo la crescita del tumore. Se è impossibile o infruttuoso tentare di fermare la crescita dei fibromi, viene presa una decisione sul trattamento chirurgico (miomectomia conservativa - rimozione dei nodi preservando l'utero).

La tecnica laparoscopica (un'operazione eseguita utilizzando un endoscopio e strumenti, sotto il controllo di una videocamera installata nella cavità addominale) riduce significativamente il rischio di sviluppare aderenze nella piccola pelvi, che in futuro aiuta a mantenere la pervietà delle tube di Falloppio, e questo è uno dei principali fattori per la gravidanza. Il metodo di trattamento con l'aiuto della laparotomia (operazione addominale, il chirurgo fa tutto manualmente) è associato ad un alto rischio di formazione di aderenze e la loro formazione può verificarsi sia nella piccola pelvi che nella cavità addominale. In futuro, ciò porta all'infertilità e talvolta a complicazioni dell'apparato digerente (ad esempio, ostruzione intestinale adesiva). Tuttavia, le grandi dimensioni dei nodi nella tecnica laparoscopica non consentono di suturare l'utero, come richiesto, a causa delle peculiarità della tecnica, dell'angolo degli strumenti addominali e di alcuni punti tecnici.

Di conseguenza, la laparoscopia viene eseguita per le donne che pianificano una gravidanza, se la dimensione dei nodi non supera i 5-6 cm, in questo caso è necessaria l'abilità e l'esperienza del chirurgo per suturare l'utero. Per rimuovere i nodi di grandi dimensioni, esistono nuove tecnologie per suturare l'utero, ma ciò aumenta notevolmente il rischio di rottura dell'utero lungo la cicatrice.

Se i linfonodi superano i 9-10 cm di diametro, il rischio di rottura uterina lungo la cicatrice è molto più alto del rischio di aderenze dovute alla laparotomia. Pertanto, si raccomanda di abbandonare la laparoscopia ed eseguire un'apertura della cavità addominale per asportare il tumore.

Dopo la rimozione dei fibromi uterini, indipendentemente dalla tecnica utilizzata, è possibile pianificare il concepimento solo dopo otto-dodici mesi, tutto dipende dalle dimensioni del tumore rimosso.

Va notato che dopo la rimozione dei fibromi, il parto di una donna può essere effettuato in modo naturale, se i nodi rimossi non avevano un diametro superiore a quattro centimetri, se non ci sono complicazioni durante la gravidanza e dopo il parto, se la cicatrice sull'utero è in condizioni soddisfacenti. Anche l'età della donna gioca un ruolo enorme. In altri casi, è indicato un taglio cesareo.

Fibromi uterini multipli.
Succede anche che nell'utero si formino diversi nodi miomatosi contemporaneamente e hanno dimensioni diverse. È molto difficile pianificare una gravidanza in questa situazione, poiché la rimozione di tali formazioni può portare al fatto che non è rimasto tessuto sano nell'utero. In tali situazioni, i medici prescrivono la rimozione solo di quei nodi che interferiscono con l'attaccamento dell'embrione, tendono a crescere, interferiscono con il portamento del feto e possono causare complicazioni, ecc. dopo il parto, puoi eseguire l'escissione dei nodi rimanenti, oppure questo può essere fatto dai medici durante un taglio cesareo.

L'eccitazione di una donna che ha un fibroma è naturale, così come la domanda che si pone: "È possibile rimanere incinta di un mioma uterino?" In molti modi, la risposta dipende dalla posizione, dalle dimensioni del nodo, nonché dallo stato di salute della donna e dalla sua disponibilità a farsi curare.

La frequenza delle gravidanze con fibromi uterini aumenta all'età di 35-40 anni, ma non è esclusa la possibilità di patologia in giovane età. Una formazione benigna è formata da cellule miometriali. Nel processo di crescita di questo tumore ormono-dipendente sono coinvolti estrogeni, progesterone e fattori di crescita.

Concezione con mioma

Una neoplasia di piccole dimensioni non impedisce la gravidanza. Puoi rimanere incinta naturalmente se il fibroma è fuori dall'utero e non supera i 4 cm di diametro.

Se l'aspetto di un tumore è accompagnato da endometriosi, la probabilità di concepimento è ridotta. E una donna in questa situazione può essere aiutata dalla procedura di fecondazione in vitro, che viene eseguita dopo il trattamento delle malattie diagnosticate degli organi genitali.

Ma la fecondazione in vitro non è sempre in grado di aiutare con tali neoplasie, anche se di piccole dimensioni. Ciò che conta è come si comporta il tumore:

• è stabile o in crescita;
• in quale direzione si diffonde, a quale velocità;
• Di quali tessuti è composto?

La posizione di questa formazione ormono-dipendente è importante per l'inizio della gravidanza, può essere localizzata nella parete muscolare dell'utero, al suo interno, all'esterno dell'organo, diffondendosi all'interno della parete o in direzione del peritoneo.

Alta probabilità di concepimento

Il nodo sottosieroso, situato all'esterno dell'utero, lascia più possibilità di concepimento e di una normale gravidanza. La probabilità di gravidanza è piuttosto alta con la localizzazione intramurale (intramuscolare) del tumore, ad eccezione dei casi di localizzazione nel sito di attaccamento dell'uovo fetale. Ciò minaccia il distacco della placenta e la morte del feto nelle prime fasi del termine.

Con una posizione intramurale, sottomucosa (intracavitaria), la probabilità di rimanere incinta dipende in gran parte dalle dimensioni e dal numero di nodi. Neoplasie multiple, anche di piccolo diametro, riducono la probabilità di attaccamento dell'uovo fetale alla parete di un organo cavo, aumentano il rischio di distacco della placenta dell'embrione.

La dimensione del tumore è instabile, a seconda della fase del ciclo mestruale, uno grande può raggiungere un diametro superiore a 6 cm, pesando diversi kg.

Poche possibilità di concepimento

Le difficoltà sorgono nel caso di fibromi sottomucosi:

1. grande diametro;
2. bloccare l'ingresso alle tube di Falloppio;
3. crescente verso il centro dell'utero.

Una grande neoplasia sottomucosa può causare infertilità e, anche se il concepimento è avvenuto, può causare un aborto spontaneo. I grandi nodi situati all'interno dell'utero devono essere trattati e solo successivamente il bambino dovrebbe essere pianificato.

Fattori di rischio

Le difficoltà con il concepimento con i fibromi possono essere causate da disturbi endocrini che il tumore provoca producendo ormoni. Con un diametro del nodo particolarmente grande, a volte è necessaria un'operazione, dopo la quale è possibile una gravidanza nel ciclo naturale o nel programma di fecondazione in vitro.

La gravidanza è più probabile con miomi subsierosi di piccole dimensioni. Ma anche in questo caso ci sono fattori che riducono la probabilità dell'insorgenza e del normale decorso del parto:

• germinazione del tumore all'interno dell'utero;
• forma - il pericolo è un tumore alla gamba a causa della possibilità di torsione.

Piccole formazioni situate nello spessore dello strato muscolare del muro non impediscono l'inizio della gravidanza se non superano i 2 cm di dimensione.

Ma i grandi nodi, anche con una posizione relativamente favorevole per il concepimento, influenzano lo sfondo ormonale e possono causare infertilità. Grandi tumori interferiscono con il processo di fecondazione, schiacciando meccanicamente le tube di Falloppio, bloccando il passaggio dello sperma.

Localizzazione dei fibromi

Particolarmente sfavorevole per l'inizio della gravidanza è la posizione di diversi nodi nella regione cervicale. Questo può bloccare la cervice, creare un ostacolo al movimento dello sperma. Con questa posizione del tumore, è impossibile rimanere incinta naturalmente o nel programma di fecondazione in vitro senza un precedente intervento chirurgico per rimuovere i nodi.

Se si verifica comunque una gravidanza con mioma cervicale, allora c'è un'alta probabilità di torsione, violazione del nodo. Portare un bambino con una neoplasia cervicale richiede un monitoraggio costante del suo comportamento.

Risultato

C'è un'alta probabilità di rimanere incinta nelle donne sotto i 35 anni con una posizione del nodo intramurale. La possibilità di diventare madre aumenta se i fibromi intramurali sono solitari, non superano i 3 cm di dimensione ed esistono da non più di 5 anni. Con più nodi, dopo i 35 anni, le possibilità di concepire naturalmente un bambino sono ridotte. Questo vale per tutti i tipi di fibromi, così come per i tumori di grandi dimensioni che continuano a crescere rapidamente.

Per nodi grandi, multipli e sulla gamba, è necessaria una consultazione con un riproduttore. Solo lui può decidere quanto possa essere pericoloso un simile quartiere per lo sviluppo del feto.

Con una posizione simile del tumore, il medico può raccomandarne la rimozione.

Le operazioni endoscopiche per rimuovere i fibromi consentono, in condizioni favorevoli, di pianificare una gravidanza già 6 mesi dopo l'intervento.

Con più nodi di difficile accesso per la chirurgia laparoscopica, che deformano la cavità uterina, può essere offerta un'incisione della cavità per rimuovere i tumori. Anche la chirurgia a cielo aperto aumenta la probabilità di concepimento, ma richiede un periodo di recupero più lungo (fino a 2 anni) dopo l'intervento.

Discussione: 10 commenti

1. Ciao, mi dispiace, vorrei sapere che il mioma è stato rimosso 3 anni fa 6 mesi fa mi sono sposato voglio un figlio e il mioma non farà male posso rimanere incinta o non è possibile

   Risposta

La notizia della presenza di fibromi uterini viene percepita in modi diversi. Una cosa è se una donna ha già sperimentato la gioia della maternità, ha uno, due o anche tre figli. È una questione completamente diversa se il desiderio di costruire una carriera, creare e rafforzare la tua attività, conquistare il tuo passo nello status sociale ha respinto la nascita di un figlio "per dopo". Sì, e fibromi "ringiovaniti": 50 anni fa, sono stati trovati in donne più vicine ai 40-45 anni, e ora si trovano dopo i 20. In una situazione del genere, sorgono molte paure: sarà possibile rimanere incinta, e sarò in grado di sopportare il bambino, e sarò in grado di partorire da solo o un'operazione è inevitabile e il bambino sarà sano.

I loro timori non sono infondati. Sfortunatamente, spesso i fibromi uterini e la gravidanza non si influenzano a vicenda nel modo più favorevole. Allo stesso tempo, non tutto è così fatale: ci sono molti esempi di parto riuscito senza danni alla salute. Ma per capire come affrontare il problema, è necessario scoprire cosa sono i fibromi uterini, i sintomi. Allo stesso tempo, sarà possibile capire come si comportano i fibromi durante la gravidanza e, soprattutto, se è possibile partorire con fibromi uterini da soli o se sarà necessario eseguire un taglio cesareo.

Cause

La frequenza di questa patologia è in aumento, occupando il 20-44% nella struttura della morbilità ginecologica e raggiungendo il 27% nelle donne in età fertile. Ecco perché vale la pena discutere il problema di combinare questo tumore benigno dell'organo riproduttivo e portare una gravidanza. E in particolare, qual è il pericolo dei fibromi uterini durante la gravidanza e cosa minaccia il processo stesso di portare un bambino in questo caso.

L'utero è un organo muscolare. Crescite benigne di cellule muscolari lisce con il successivo sviluppo di tessuto fibroso connettivo sotto forma di nodi: si tratta di fibromi uterini.

La scienza moderna che studia il problema dell'insorgenza dei fibromi è già penetrata nelle strutture del genoma, trovando possibili "colpevoli" della formazione dei fibromi - mutazioni nel gene MED12. Tuttavia, nessuna singola causa è stata ancora stabilita.

Le ipotesi attuali sono:

1. teoria mesenchimale. Nel periodo intrauterino, il numero di cellule mesenchimali cresce più lentamente rispetto alle cellule muscolari lisce. In futuro, le cellule immature, essendo sotto l'influenza di fattori avversi, mutano.
2. teoria dell'infezione Le zone di crescita si formano attorno alle aree di infiammazione e inizia la proliferazione.
3. Violazione della circolazione locale. Le violazioni della microcircolazione nell'utero portano al fatto che i noduli crescono dallo strato muscolare della parete del vaso a causa dell'influenza degli estrogeni.
4. teoria del progesterone È apparso sullo sfondo del fatto che un aumento significativo del tasso di crescita dei fibromi è stato registrato proprio nella fase di secrezione.

Fattori avversi che portano alla comparsa di nodi miomatosi:

• Manipolazione di strumenti nella cavità uterina.
• Malattie croniche nell'area genitale.
• Squilibrio degli ormoni sessuali (endometriosi).
• Patologia endocrina (diabete, malattie della tiroide).
• Obesità (ogni 10 kg aumenta il rischio del 21%).
• Eredità.
• Malattie somatiche (ipertensione, malattie del fegato, del cuore e dei vasi sanguigni).
• Insoddisfazione sessuale.
• Fatica.
• Fumo, alcool.
• Premenopausa.

Il tasso di crescita dei fibromi dipende dal rapporto estrogeni/progesterone. Ecco perché è soggetta a una rapida crescita durante la gravidanza.

tasso di crescita

A bassa concentrazione di entrambi gli ormoni, i fibromi crescono lentamente, ma c'è una tendenza alla fibrosi dei nodi. Aumentare la concentrazione di estrogeni rispetto al progesterone favorisce una crescita intensiva. Con un'alta concentrazione di entrambi gli ormoni, si osserva una rapida crescita.

Ci sono 2 opzioni per la crescita dei fibromi:

• La primaria appare sullo sfondo di disturbi ormonali esistenti, infantilismo, infertilità già esistente.
• Il secondario si verifica sullo sfondo dell'infiammazione, dopo gli interventi.

La differenza fondamentale è che la variante primaria è più caratteristica dei giovani. Crescono lentamente e sono soggetti a cambiamenti degenerativi. Mentre la variante secondaria è caratterizzata da una rapida crescita, una pluralità di nodi, la degenerazione non è caratteristica.

La crescita dei fibromi è valutata come vera con proliferazione e iperplasia degli elementi muscolari, falsa - con drenaggio linfatico compromesso e simulata - contemporaneamente allo sviluppo di un tumore maligno (ad esempio, con il sarcoma).

Secondo la localizzazione, i fibromi si distinguono:

1. Interstiziale o intermuscolare.
2. Sottomucosa o sottomucosa. Tra questi ci sono il parto, subperitoneale o sottoseroso. Inoltre, la separazione viene eseguita secondo il principio sulla gamba e su un'ampia base.
3. Cervicale.

La localizzazione delle escrescenze miomatose influisce sull'inizio e sul decorso della gravidanza.

Sintomi

I fibromi uterini in assenza di gravidanza, e talvolta durante di essa, potrebbero non manifestarsi in alcun modo. Un certo numero di pazienti ha una possibile serie di reclami:

• Sanguinamento ciclico che porta all'anemia.
• Lieve dolore al basso ventre.
• Disagio e dolore durante il rapporto.
• Minzione frequente.
• Stipsi.

Il quadro clinico è più pronunciato se vi è una violazione dell'afflusso di sangue o se il nodo miomatoso è strappato (se è peduncolato). Questa complicazione è accompagnata da un forte dolore, un aumento della temperatura, un aumento del numero di leucociti e un'accelerazione della VES. Se si sviluppa durante la gravidanza, è accompagnato da un aumento del tono dell'utero.

Ai primi segni di malnutrizione o necrosi linfonodale è indicato il ricovero. In ospedale, al paziente vengono somministrati antibiotici, antidolorifici, riposo a letto e terapia infusionale. Se la condizione peggiora, il trattamento è chirurgico.

Impatto sulla fertilità

L'effetto negativo dei fibromi uterini sulla capacità di concepire è indiscutibile. Spesso si verifica nella variante primaria del tumore. Con l'opzione secondaria, è difficile concepire un bambino a causa del fatto che:

1. A causa della presenza di nodi, la cervice viene spostata verso l'articolazione pubica, interrompendo il passaggio dello sperma.
2. I nodi sottomucosi deformano la cavità uterina, bloccano le bocche delle tube di Falloppio, creando un ostacolo meccanico al movimento dello sperma nelle tube di Falloppio.
3. La violazione del flusso sanguigno locale nell'utero, i focolai locali di infiammazione non consentono all'ovulo fecondato di innestarsi sulla parete uterina.

Per ridurre le conseguenze e prevenire l'infertilità, i fibromi nelle donne in età fertile che pianificano la gravidanza devono essere trattati prima della gravidanza, dopo un esame preliminare completo. Oltre all'esame sulla sedia ginecologica, nella diagnostica vengono utilizzati ultrasuoni, Doppler vascolare, isteroscopia e isterografia, risonanza magnetica e TC. Si studia il background ormonale, si studia la patologia concomitante.

In tutta onestà, va notato che i fibromi uterini riducono la fertilità, ma non escludono la capacità di concepire.

Con piccoli fibromi interstiziali o sottosierosi in giovani donne senza gravi disturbi ormonali, la gravidanza si verifica abbastanza facilmente, il che non si può dire dei fibromi sottomucosi, che spesso causano infertilità.

Trattamento prima della gravidanza

La questione della scelta di un metodo di trattamento viene decisa individualmente. Ci sono 2 modi di trattamento: conservativo e chirurgico.

2 effetti sono attesi dalla terapia farmacologica conservativa. L'effetto massimo è la capacità di evitare l'intervento chirurgico. Minimo: per ottenere una riduzione delle dimensioni dei nodi prima dell'operazione imminente.

Fino a poco tempo fa, i gestageni erano i farmaci di scelta nel trattamento dei fibromi. In connessione con la revisione del ruolo del progesterone nella patogenesi dei fibromi, vengono attualmente utilizzati farmaci completamente nuovi. Questi sono analoghi di ormoni gonadotropici o modulatori selettivi, più spesso Esmya. Questo farmaco ha mostrato un'elevata efficienza nella preparazione delle donne in età fertile per un intervento chirurgico a causa della riduzione dei nodi e talvolta evita l'intervento chirurgico, arresta il sanguinamento uterino e riduce il dolore.

Il trattamento chirurgico ha molti tipi di operazioni, ognuna delle quali ha le sue indicazioni. Il metodo principale è la miomectomia conservativa, cioè un'operazione di conservazione dell'organo, in cui il nodo viene sbucciato e l'utero rimane.

L'operazione è indicata se la dimensione del nodo dominante è superiore a 4 cm, viola la forma della cavità uterina ed è combinata con infertilità o aborto spontaneo.

Il punto negativo della tattica operativa è che ogni operazione è accompagnata dallo sviluppo di aderenze, nonché dalla formazione di una cicatrice sull'utero.

Effetto della gravidanza sui fibromi

I fibromi uterini durante la gravidanza si verificano nel 7%. Ciò include le donne incinte che non hanno avuto problemi a rimanere incinte, così come quelle che hanno ricevuto un trattamento speciale per rimanere incinte.

Durante la gravidanza, i fibromi uterini subiscono alcuni cambiamenti. Un aumento del livello degli ormoni estrogeni e progesterone stimola la crescita dei fibromi, soprattutto nel 1° e 2° trimestre. Ciò accade anche sotto l'influenza di un fattore meccanico: la crescita dell'utero stesso.

Nelle fasi successive, è più comune una violazione del trofismo dei nodi e persino della necrosi. La gravidanza con mioma cervicale finisce tragicamente a causa del fatto che il medico deve rimuovere non solo il nodo, ma rimuove l'intero feto. Una donna non può più concepire e partorire.

I piccoli fibromi uterini durante la gravidanza potrebbero non essere influenzati negativamente.

Impatto sulla gravidanza

Se una paziente con una tale diagnosi è riuscita a rimanere incinta, allora è più preoccupata per come i fibromi uterini influenzeranno la gravidanza e come avverrà il parto, come la gravidanza influenzerà i nodi del mioma.

Il mioma durante la gravidanza può provocare le seguenti complicazioni:

• Minaccia di non partorire prima della data di scadenza (aborto spontaneo).
• Anemia da carenza di ferro.
• Funzione placentare insufficiente e ipossia fetale cronica.
• Ipotrofia, disturbi dello sviluppo del bambino intrauterino.
• Distacco prematuro della placenta.
• Posizione e presentazione errata del feto.
• Deformazione del cranio, torcicollo in un bambino a causa della pressione del nodo.

La minaccia di aborto spontaneo è più spesso osservata nel 1-2 trimestre, principalmente con mioma sottomucoso.

Le complicazioni del feto e della placenta sono dovute a una diminuzione di 2 volte del flusso sanguigno uterino. È più probabile che si verifichino problemi di distacco se la placenta è attaccata nell'area in cui si trova il nodo.

La miomectomia conservativa, eseguita a causa del dolore durante la gravidanza, impedisce la crescita del feto.

Complicazioni

Cosa attende una donna in travaglio, se sarà possibile partorire con fibromi uterini - questo problema è molto rilevante, specialmente nelle primipare legate all'età di età superiore ai 35 anni.

I fibromi uterini dopo il parto hanno le seguenti conseguenze:

1. Scarico prenatale o precoce del liquido amniotico.
2. Violazioni di attività generiche.
3. Sindrome da distress respiratorio fetale.
4. Patologia della separazione della placenta (stretto attaccamento).
5. Sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum.
6. Subinvoluzione dell'utero dopo il parto.

Per prevenire la maggior parte di queste complicanze, si raccomanda di valutare preventivamente il grado di rischio per ogni singola donna incinta. Dipende da:

• Posizione e dimensione del tumore.
• Espressione di alterazioni patologiche.
• durata della malattia.
• Età primipare.

In rari casi, durante il parto può verificarsi la rottura dell'utero lungo la cicatrice se è stata eseguita una miomectomia conservativa prima o durante la gravidanza.

Tattiche di gestione della gravidanza

È molto importante registrarsi in anticipo per la gravidanza. Ciò consentirà di condurre un esame tempestivo completo e di elaborare un piano per la gestione di una donna incinta con mioma uterino.

Oltre all'esame generale e all'ecografia, viene eseguita la dopplerografia per studiare il flusso sanguigno uterino, il sistema di emostasi, la cardiotocografia fetale a 10-12, 21-24, 32-34 e 2-3 settimane prima della data prevista di nascita.

Nei periodi critici della gravidanza, viene preso un elenco di misure per prevenire un aborto spontaneo minacciato, curare l'anemia, la fame intrauterina di ossigeno del feto.

Durante la gravidanza, in presenza di dolore persistente o malnutrizione del nodo, è possibile il trattamento chirurgico. A seconda dell'età gestazionale e della situazione, vengono eseguite miomectomia conservativa, taglio cesareo con miomectomia conservativa, taglio cesareo con successiva asportazione dell'utero.

Se a 37-38 settimane il rischio è valutato basso, il parto vaginale è possibile. Un prerequisito è il ricovero anticipato in un ospedale ostetrico con servizio 24 ore su 24 di un anestesista e condizioni per l'impiego di emergenza di una sala operatoria.

Tattiche di condurre il parto

La preparazione prenatale della cervice viene eseguita per farla maturare. Nella 1a fase del travaglio sono consigliabili un adeguato sollievo dal dolore, la nomina di antispasmodici e la prevenzione dell'ipossia fetale. Con la debolezza sviluppata dell'attività lavorativa, l'uso dell'ossitocina non è raccomandato: è meglio usare la prostaglandina E2. Dopo la nascita della testa, viene prevenuto il sanguinamento ipotonico.

Se il rischio di una donna è valutato come alto, le tattiche ostetriche cambiano: si raccomanda un parto addominale operativo pianificato. Le indicazioni per la chirurgia sono:

1. I nodi sono bassi nel segmento inferiore. In questo caso, è indicata l'isterectomia.
2. Dimensione del nodo superiore a 10 cm.
3. Posizione trasversale del feto.
4. Un gran numero di nodi.
5. Dubbia vitalità della cicatrice dopo la precedente rimozione del nodo miomato.
6. Il trofismo del nodo è rotto o inizia la necrosi.
7. L'estremità pelvica del feto è all'ingresso del bacino della madre.
8. Primipara all'età di 35 anni e oltre.

Dopo l'estrazione del feto, viene decisa la questione della rimozione sopravaginale dell'utero. Viene prodotto per miomi multipli, età 39-40 anni, necrosi linfonodale, recidiva dopo miomectomia, localizzazione sottomucosa o localizzazione nel fascio vascolare. La miomectomia conservativa risparmiante dopo taglio cesareo è indicata per il mioma sottosieroso, un singolo nodo superiore a 4 cm, segni iniziali di necrosi.

periodo postpartum

I fibromi uterini dopo il parto, soggetti all'allattamento al seno per 6 mesi, smettono di crescere. Pertanto, è importante mantenere l'allattamento nell'interesse del bambino e della propria salute.

Se una donna con fibromi uterini ha partorito, gli uterotonici (ossitocina) possono essere prescritti nel periodo postpartum per prevenire la subnivoluzione.

La dimissione dall'ospedale viene effettuata il 6-7 ° giorno dopo il parto. Dopo la dimissione, sono obbligatorie una visita dal medico della clinica prenatale, il monitoraggio dinamico e la soluzione del problema della contraccezione.