Lo shock traumatico si sviluppa più spesso con. Shock traumatico - cause e stadi. Algoritmo per le cure di emergenza per lesioni e shock traumatico. Come non danneggiare la vittima

Lo shock traumatico si sviluppa a seguito di lesioni traumatiche vari organi e parti del corpo, accompagnate da dolore, perdita di sangue, che compaiono con gravi danni meccanici, avvelenamento dovuto all'assorbimento di prodotti di decomposizione dai tessuti ischemici. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock e ne aggravano il decorso sono l'ipotermia o il surriscaldamento, l'intossicazione, la fame, il superlavoro.

Le lesioni gravi sono la terza causa di morte per adulti dopo malattia cardiovascolare E neoplasie maligne. Le cause di lesioni includono incidenti stradali, lesioni da caduta e lesioni ferroviarie. statistiche mediche mostra che dentro Ultimamente i politraumi sono più spesso registrati: lesioni con danni a diverse aree. Sono caratterizzati da una grave compromissione del vitale funzioni importanti organismo, e prima di tutto disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Nella patogenesi dello shock traumatico, un posto importante appartiene alla perdita di sangue e plasma, che è accompagnata da quasi tutte le lesioni traumatiche. A seguito di lesioni, si verificano danni vascolari e un aumento della permeabilità delle membrane vascolari, che porta all'accumulo di grandi volumi di sangue e plasma nell'area della lesione. E la gravità delle condizioni della vittima dipende in gran parte non solo dal volume di sangue perso, ma anche dal tasso di sanguinamento. COSÌ, pressione arteriosa rimane ai valori che erano prima della lesione se l'emorragia si verifica a un ritmo lento e il volume del sangue diminuisce del 20%. Con un alto tasso di sanguinamento, una perdita del 30% di sangue circolante può portare alla morte della vittima. Una diminuzione del volume del sangue circolante - ipovolemia - porta ad un aumento della produzione di adrenalina e norepinefrina, che azione diretta alla circolazione capillare. Come risultato del loro impatto, gli sfinteri precapillari si chiudono e gli sfinteri postcapillari si espandono. La microcircolazione disturbata provoca interruzioni nel processo metabolico, con conseguente rilascio di un largo numero acido lattico e il suo accumulo nel sangue. Tanto importo maggiorato i prodotti non completamente ossidati portano allo sviluppo di acidosi, che a sua volta contribuisce allo sviluppo di nuovi disturbi circolatori e ad un'ulteriore diminuzione del volume del sangue circolante. Un basso volume di sangue circolante non può fornire un adeguato apporto di sangue vitale organi importanti che includono principalmente cervello, fegato, reni, cervello. Le loro funzioni sono limitate, a seguito delle quali si sviluppano cambiamenti morfologici irreversibili.

Durante lo shock traumatico, si possono rintracciare due fasi:

Erettile, che si verifica immediatamente dopo l'infortunio. Durante questo periodo, viene preservata la coscienza della vittima o del paziente, l'eccitazione motoria e del linguaggio, l'assenza di un atteggiamento critico verso se stessi e ambiente; la pelle e le mucose sono pallide, la sudorazione è aumentata, le pupille sono dilatate e rispondono bene alla luce; la pressione arteriosa è ancora normale o può aumentare, il polso accelera. La durata della fase erettile dello shock è di 10-20 minuti, durante questo periodo le condizioni del paziente peggiorano e passano alla seconda fase;

Il decorso della fase torpida dello shock traumatico è caratterizzato da una diminuzione della pressione sanguigna e dallo sviluppo di grave letargia. Il cambiamento nello stato della vittima o del paziente avviene gradualmente. Per valutare le condizioni del paziente durante la fase torpida dello shock, è consuetudine concentrarsi sugli indicatori del livello di pressione arteriosa sistolica.

mi laureo- 90-100 mHg. Arte.; mentre la condizione della vittima o del paziente rimane relativamente soddisfacente ed è caratterizzata da pallore della pelle e delle mucose visibili, tremori muscolari; la coscienza della vittima è preservata o leggermente inibita; polso fino a 100 battiti al minuto, numero di respiri fino a 25 al minuto.

II grado- 85-75 mmHg Arte.; la condizione della vittima è caratterizzata da un pronunciato letargo di coscienza; pelle pallida, fredda sudore appiccicoso, diminuzione della temperatura corporea; il polso è accelerato - fino a 110-120 battiti al minuto, respirazione superficiale - fino a 30 volte al minuto.

III grado- pressione inferiore a 70 mm Hg. Art., si sviluppa spesso con più gravi lesioni traumatiche. La coscienza della vittima è fortemente inibita, rimane indifferente all'ambiente e alla sua condizione; non risponde al dolore; la pelle e le mucose sono pallide, con una sfumatura grigiastra; dolce freddo; polso: fino a 150 battiti al minuto, respiro superficiale, frequente o, al contrario, raro; la coscienza è oscurata, il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, la respirazione è rara, superficiale, diaframmatica.

Senza la fornitura di tempestivo e qualificato cure mediche la fase torpida termina con uno stato terminale, che completa lo sviluppo di un grave shock traumatico e, di regola, porta alla morte della vittima.

Principali segni clinici. Lo shock traumatico è caratterizzato da coscienza inibita; pelle pallida con una sfumatura bluastra; afflusso di sangue compromesso, in cui il letto ungueale diventa cianotico, quando viene premuto con un dito, il flusso sanguigno non viene ripristinato per lungo tempo; le vene del collo e degli arti non si riempiono e talvolta diventano invisibili; la frequenza respiratoria diventa più frequente e diventa più di 20 volte al minuto; la frequenza cardiaca aumenta a 100 battiti al minuto e oltre; la pressione sistolica scende a 100 mm Hg. Arte. e sotto; notato ondata di freddo arti. Tutti questi sintomi sono la prova che il corpo sta ridistribuendo il flusso sanguigno, il che porta a una violazione dell'omeostasi e cambiamenti metabolici diventa una minaccia per la vita del paziente o della vittima. La probabilità di ripristino delle funzioni compromesse dipende dalla durata e dalla gravità dello shock.

Lo shock è un processo dinamico e senza trattamento o con cure mediche ritardate, le sue forme più lievi diventano gravi e persino estremamente gravi con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili. Pertanto, il principio principale trattamento di successo lo shock traumatico nelle vittime è quello di fornire assistenza in un complesso, compresa l'identificazione delle violazioni delle funzioni vitali del corpo della vittima e l'attuazione di misure volte ad eliminare le condizioni di pericolo di vita.

Pronto soccorso attivo fase preospedaliera comprende i seguenti passaggi.

Ripristino della pervietà vie respiratorie. Quando fornisci il primo soccorso alla vittima, ricordalo di più causa comune che porta a un deterioramento delle condizioni della vittima è l'insufficienza respiratoria acuta derivante dall'aspirazione di vomito, corpi estranei, sangue e liquido cerebrospinale. Le lesioni cerebrali traumatiche sono quasi sempre accompagnate da aspirazione. L'insufficienza respiratoria acuta si verifica quando fratture multiple costole a causa di emopneumotorace e grave sindrome del dolore. Allo stesso tempo, la vittima sviluppa ipercapnia e ipossia, che aggravano il fenomeno dello shock, provocando talvolta la morte per soffocamento. Pertanto, il primo compito del caregiver è ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Insufficienza respiratoria, che è apparso a seguito di soffocamento durante la retrazione della lingua o grave aspirazione, a causa dell'ansia generale della vittima, grave cianosi, sudorazione, retrazione Petto e muscoli del collo durante l'inalazione, respiro rauco e aritmico. In questo caso, il caregiver deve assicurarsi che la vittima abbia le vie aeree aperte. Allo stesso tempo, dovrebbe inclinare indietro la testa della vittima, portare in avanti la mascella inferiore e aspirare il contenuto del tratto respiratorio superiore.

Le infusioni endovenose di soluzioni sostitutive del plasma, se possibile, vengono eseguite contemporaneamente a misure per ripristinare la normale ventilazione dei polmoni, mentre, a seconda delle dimensioni della lesione e della quantità di perdita di sangue, vengono perforate una o due vene e infusione endovenosa di soluzioni è avviato. scopo terapia infusionaleè quello di compensare la carenza di volume del sangue circolante. L'indicazione per l'inizio dell'infusione di soluzioni sostitutive del plasma è una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mm Hg. Arte. In questo caso, per ricostituire il volume del sangue circolante, vengono solitamente utilizzate le seguenti soluzioni sostitutive del volume: colloidi sintetici - poliglucina, polidez, gelatinolo, reopoliglyukin; cristalloidi - soluzione di Ringer, lactasol, soluzione isotonica di cloruro di sodio; soluzioni senza sale - soluzione di glucosio al 5%.

Se è impossibile utilizzare la terapia infusionale nella fase preospedaliera con perdita di sangue, la vittima viene posta in posizione prona con l'estremità della testa abbassata; in assenza di lesioni della tomaia e estremità più basse sono dati posizione verticale, che aumenterà il volume centrale del sangue circolante. IN situazioni critiche, in assenza della possibilità di terapia infusionale, viene mostrata l'introduzione vasocostrittori per aumentare la pressione sanguigna.

Fermare l'emorragia esterna, che viene eseguita applicando una benda stretta, un morsetto emostatico o un laccio emostatico, tappando la ferita, ecc. L'arresto dell'emorragia contribuisce a più attuazione efficace terapia infusionale. Il ricovero rapido è necessario se la vittima ha un'emorragia interna, i cui segni sono la pelle pallida coperta di sudore freddo: polso rapido e bassa pressione sanguigna.

L'anestesia deve essere eseguita prima di rimuovere la vittima da sotto oggetti pesanti, passando a una barella, prima di applicare l'immobilizzazione del trasporto ed eseguito solo dopo l'attuazione di tutte le misure per ripristinare le funzioni vitali, tra cui l'igiene delle vie respiratorie, l'introduzione di soluzioni per una grande perdita di sangue, l'arresto del sanguinamento.

Sotto la condizione di trasporto veloce (fino a 1 ora), applicare anestesia con maschera con l'aiuto di AP-1, dispositivi "Trintal" e l'uso di metossiflurano e anestesia locale novocaina e trimecaina.

Per trasporti prolungati (più di 1 ora), stupefacenti e analgesici non narcotici, sono anche usati nei casi diagnosi accurata(es. amputazione di un arto). Dal momento che in periodo acuto in una lesione grave, l'assorbimento dai tessuti è compromesso, i farmaci analgesici vengono somministrati per via endovenosa, lentamente, sotto il controllo della respirazione e dell'emodinamica.

Immobilizzazione: trasporto e rimozione (allontanamento) della vittima dalla scena e, se possibile, rapido ricovero in ospedale.

La fissazione degli arti danneggiati previene la comparsa del dolore, che intensifica i fenomeni di shock ed è indicata in tutti casi necessari indipendentemente dalle condizioni della vittima. L'istituzione della norma pneumatici da trasporto.

Adagiare la vittima su una barella per il trasporto gioca almeno ruolo importante in suo soccorso. In questo caso, la vittima viene posizionata in modo da evitare l'aspirazione delle vie respiratorie con vomito, sangue, ecc. La vittima, che è cosciente, dovrebbe essere distesa sulla schiena. Un paziente incosciente non deve mettere un cuscino sotto la testa, poiché in tale posizione è possibile chiudere le vie aeree con la lingua con tono muscolare ridotto. Se il paziente o la vittima è cosciente, viene posto sulla schiena. Altrimenti, va ricordato che con un tono muscolare ridotto, la lingua chiude le vie respiratorie, quindi non dovresti mettere un cuscino o altri oggetti sotto la testa della vittima. Inoltre, in questa posizione, un collo piegato può causare un'inflessione delle vie aeree e, in caso di vomito, il vomito entrerà liberamente nelle vie aeree. In caso di sanguinamento dal naso o dalla bocca della vittima sdraiata sulla schiena, il sangue che scorre e il contenuto dello stomaco entreranno liberamente nelle vie respiratorie e ne chiuderanno il lume. Questo è molto punto importante nel trasporto della vittima, poiché secondo le statistiche, circa un quarto di tutte le vittime di incidenti muore nei primi minuti a causa dell'aspirazione delle vie respiratorie e posizione sbagliata durante il trasporto. E se in questo caso la vittima sopravvive nelle prime ore, in futuro, nella maggior parte dei casi, sviluppa una polmonite post-aspirazione, difficile da trattare. Pertanto, al fine di evitare tali complicazioni, si raccomanda che la vittima in tali casi sia adagiata sullo stomaco e assicurarsi che la sua testa sia girata di lato. Questa posizione faciliterà il deflusso del sangue dal naso e dalla bocca verso l'esterno, inoltre la lingua non interferirà con la libera respirazione della vittima.

La posizione della vittima sdraiata su un fianco con la testa girata di lato aiuterà anche ad evitare l'aspirazione delle vie aeree e la retrazione della lingua. Ma, in modo che la vittima non possa girarsi sulla schiena o a faccia in giù, la gamba su cui giace dovrebbe essere piegata articolazione del ginocchio: in questa posizione servirà da sostegno alla vittima. Durante il trasporto della vittima, va tenuto presente che se il torace è ferito, per facilitare la respirazione, è meglio adagiare la vittima, sollevando parte superiore corpo; in caso di frattura delle costole, la vittima dovrebbe essere adagiata sul lato danneggiato, quindi il peso corporeo agirà come una stecca che impedisce movimenti dolorosi delle costole durante la respirazione.

Durante il trasporto della vittima dalla scena, la persona che assiste deve ricordare che il suo compito è prevenire l'approfondimento dello shock, ridurre la gravità dei disturbi emodinamici e respiratori, che rappresentano il pericolo maggiore per la vita della vittima.

Pronto soccorso per shock

lo shock è reazione generale organismo acceso impatto estremo(traumi, allergie). Manifestazioni cliniche: affilato insufficienza cardiovascolare e necessariamente - insufficienza poliorganica.

L'anello principale nella patogenesi dello shock traumatico sono i disturbi causati dalla lesione del flusso sanguigno nei tessuti. Il trauma porta a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, alla perdita di sangue, che è grilletto shock. C'è un deficit nel volume del sangue circolante (BCC), sanguinamento (ischemia) degli organi. Allo stesso tempo, al fine di supportare giusto livello circolazione sanguigna negli organi vitali (cervello, cuore, polmoni, reni, fegato) a scapito di altri (pelle, intestino, ecc.), si attivano meccanismi compensatori, cioè il flusso sanguigno viene ridistribuito. Questa è chiamata la centralizzazione della circolazione sanguigna, grazie alla quale il lavoro degli organi vitali viene mantenuto per qualche tempo.

Prossimo meccanismo compensazione - tachicardia, che aumenta il passaggio del sangue attraverso gli organi.

Ma dopo qualche tempo, le reazioni compensatorie assumono il carattere di quelle patologiche. A livello del microcircolo (arteriole, venule, capillari), il tono dei capillari e delle venule diminuisce, il sangue viene raccolto (depositato patologicamente) nelle venule, il che equivale a una ripetuta perdita di sangue, poiché l'area delle venule è enorme. Inoltre, anche i capillari perdono il loro tono, non si allungano, si riempiono di sangue, ristagna, causando massicci microtrombi - la base dei disturbi dell'emocoagulazione. C'è una violazione della pervietà della parete capillare, perdita di plasma, il sangue entra di nuovo al posto di questo plasma. Questa è già una fase terminale irreversibile di shock, il tono capillare non viene ripristinato e l'insufficienza cardiovascolare progredisce.

In altri organi in stato di shock, i cambiamenti dovuti a una diminuzione dell'afflusso di sangue (ipoperfusione) sono secondari. attività funzionale Il sistema nervoso centrale è preservato, ma le funzioni complesse sono compromesse come l'ischemia cerebrale.

Lo shock è accompagnato da insufficienza respiratoria, poiché vi è ipoperfusione del sangue dei polmoni. Tachipnea, l'iperpnea inizia a causa dell'ipossia. Le cosiddette funzioni non respiratorie dei polmoni (filtranti, disintossicanti, ematopoietiche) soffrono, la circolazione sanguigna è disturbata negli alveoli e si verifica il cosiddetto "shock polmonare" - edema interstiziale. Nei reni si osserva prima una diminuzione della diuresi, poi si verifica un'insufficienza renale acuta, un "rene da shock", poiché il rene è molto sensibile all'ipossia.

Pertanto, il fallimento poliorganico si forma rapidamente e la morte si verifica senza misure anti-shock urgenti.

Clinica shock. IN periodo iniziale si osserva spesso eccitazione, il paziente è euforico, non si rende conto della gravità della sua condizione. Questa è la fase erettile e di solito è breve. Poi arriva la fase torpida: la vittima diventa inibita, letargica, apatica. La coscienza è preservata fino a quando fase terminale. La pelle è pallida, coperta di sudore freddo. Per il paramedico dell'ambulanza, il modo più conveniente definizione approssimativa perdita di sangue in termini di pressione arteriosa sistolica (SBP).

1. Se SBP è 100 mm Hg, la perdita di sangue non è superiore a 500 ml.

2. Se il GIARDINO è 90-100 mm Hg. Arte. - fino a 1 litro.

3. Se il GIARDINO è 70-80 mm Hg. Arte. - fino a 2 litri.

4. Se SBP è inferiore a 70 mm Hg. Arte. - più di 2 litri.

Shock I grado: potrebbero non esserci evidenti disturbi emodinamici, la pressione sanguigna non si riduce, il polso non si accelera.

Shock II grado - la pressione sistolica è ridotta a 90-100 mm Hg. Art., il polso è accelerato, il pallore della pelle si sviluppa, vene periferiche placarsi.

Shock III grado - una condizione grave. PAS 60-70 mmHg Art., polso accelerato fino a 120 al minuto, riempimento debole. Pallore affilato di tegumenti, sudore freddo.

Lo shock di IV grado è una condizione estremamente grave. La coscienza è dapprima confusa, poi svanisce. Sullo sfondo del pallore della pelle, si verifica la cianosi, un motivo maculato. PAS 60 mmHg Tachicardia 140-160 al minuto, il polso è determinato solo su grandi vasi.

Principi generali trattamento d'urto:

1. Trattamento precoce poiché lo shock dura 12-24 ore.

2. Trattamento eziopatogenetico, ad es. trattamento a seconda della causa, gravità, decorso dello shock.

3. Trattamento complesso.

4. Trattamento differenziato.

Cure urgenti

1. Garantire la pervietà delle vie respiratorie:

Leggero ribaltamento della testa all'indietro;

Rimozione di muco, secrezioni patologiche o corpi stranieri dall'orofaringe;

Mantenere la pervietà del tratto respiratorio superiore con l'aiuto di una via aerea.

2. Controllo del respiro. Effettuato mediante escursione del torace e dell'addome. In assenza di respiro - con urgenza respirazione artificiale bocca a bocca, bocca a naso o con respiratori portatili.

3. Controllo della circolazione sanguigna. Controllo del polso per grandi arterie(carotide, femorale, spalla). Se non c'è polso - urgentemente massaggio indiretto cuori.

4. Garantire l'accesso venoso e l'inizio della terapia infusionale.

Nello shock ipovolemico viene somministrata una soluzione isotonica di cloruro di sodio o la soluzione di Ringer. Se l'emodinamica non si stabilizza, si può ipotizzare un sanguinamento continuo (emotorace, lacerazioni). organi parenchimali, frattura pelvica).

5. Fermare l'emorragia esterna.

6. Sollievo dal dolore (promedol).

7. Immobilizzazione per lesioni degli arti, colonna vertebrale.

8. Cessazione dell'assunzione di allergeni quando shock anafilattico.

Nello shock traumatico, prima di tutto, è necessario fermare l'emorragia (se possibile) applicando lacci emostatici, bende strette, tamponamento, bloccando il vaso sanguinante, ecc.

Sotto shock I-II gradoè indicata l'infusione endovenosa di 400-800 ml di poliglucina, particolarmente indicata per la prevenzione dell'approfondimento dello shock se è necessario il trasporto su lunghe distanze.

Nello shock di I-III grado, dopo la trasfusione di 400 ml di poliglucina, devono essere trasfusi 500 ml di soluzione di Ringer o di soluzione glucosata al 5% e quindi deve essere ripresa l'infusione di poliglucina. Alle soluzioni si aggiungono da 60 a 120 ml di prednisolone o 125-250 ml di idrocortisone. In caso di trauma grave, è consigliabile l'infusione in due vene.

Insieme alle infusioni, l'anestesia deve essere eseguita sotto forma di anestesia locale con una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina nell'area delle fratture; se non ci sono danni organi interni, lesioni al cranio soluzioni somministrate per via endovenosa di Promedol 2% - 1,0-2,0, omnopon 2% - 1-2 ml o morfina 1% - 1-2 ml.

In caso di shock di grado III-IV, l'anestesia deve essere eseguita solo dopo trasfusione di 400-800 ml di poliglucina o reopoliglyukin. Vengono anche somministrati ormoni: prednisolone (90-180 ml), desametasone (6-8 ml), idrocortisone (250 ml).

Non dovresti sforzarti di aumentare rapidamente la pressione sanguigna. L'introduzione di ammine pressorie (mezaton, noradrenalina, ecc.) è controindicata.

Per tutti i tipi di shock vengono eseguite inalazioni di ossigeno. Se le condizioni del paziente sono estremamente gravi ed è necessario il trasporto su lunghe distanze, specialmente in campagna, non c'è bisogno di affrettarsi. Si consiglia di compensare almeno parzialmente la perdita di sangue (BCC), condurre un'immobilizzazione affidabile e, se possibile, stabilizzare l'emodinamica.

Sotto scossa traumatica si dovrebbe comprendere un tipico processo patologico in fase di sviluppo, il cui momento più significativo sono i cambiamenti non coordinati nel metabolismo e il loro apporto circolatorio dovuto all'ipoperfusione di organi e tessuti, derivanti da disturbi della regolazione neuro-umorale, causati da un'esposizione estrema - traumi meccanici, ustioni, traumi elettrici, ecc.

I fattori eziologici dello shock includono la causa, il fattore principale che determina le specificità della malattia e le condizioni che accompagnano questo fattore, che determinano alcune caratteristiche dello sviluppo dello shock in una particolare situazione. Le condizioni possono agire sull'organismo contemporaneamente alla causa, con qualche anticipo o ritardo. La probabilità di shock e il suo decorso successivo dipendono in gran parte sia dalla reattività iniziale dell'organismo sia dal suo cambiamento nel corso di altri processi patologici che accompagnano lo shock.

Le cause della malattia traumatica, caratterizzata dallo sviluppo dello shock nella sua fase acuta, sono: ferite da arma da fuoco ed esplosive, cadute dall'alto, incidenti stradali, ecc.

Il ruolo di un altro gruppo di fattori eziologici - le condizioni - nella patogenesi dello shock è molto difficile da determinare in ciascun caso specifico a causa della loro evidente diversità e della difficoltà di isolare l'influenza di ciascuno di essi. Tra i più significativi in ​​\u200b\u200bquesto gruppo si possono distinguere: precedente raffreddamento del corpo, stato di fame e stress, ipocinesia prolungata, intossicazione da alcol, età della vittima, ecc. I punti principali della patogenesi dello shock traumatico includono: intenso impulso afferente dalla zona danneggiata, riassorbimento di sostanze fisiologicamente attive formate durante il danno tissutale, nonché prodotti tossici del loro decadimento, ipossia di organi e tessuti dovuta a disturbi del microcircolo, violazione di vari tipi di metabolismo, perdita di sangue.

Durante il Grande Guerra patriottica nella Marina, lo shock traumatico è stato osservato nel 19% dei feriti, con forme lievi che rappresentano il 13% (Lushchitsky M.A., 1977). La frequenza degli shock nei feriti su piccole navi ha raggiunto il 30%, sui cacciatorpediniere - 14-24%, incrociatori e corazzate - fino al 15%. Quando si usano armi missilistiche nucleari, la combinazione danno meccanico con ustioni, ipotermia, barotrauma, il numero di feriti con shock traumatico aumenta in modo significativo.

6.2. Clinica e diagnostica

Lo shock traumatico ha un decorso di fase. Per la prima volta, la descrizione classica delle fasi erettile e torpida dello shock traumatico fu data da N.I. Pirogov. Questa classificazione non ha perso il suo significato nel nostro tempo.

IN erettile fase, che si osserva solo nel 10-12% di tutte le lesioni complicate da shock, vi è una predominanza dei processi di eccitazione con attivazione delle funzioni endocrine e metaboliche. La sua comparsa dipende dalla natura del danno, dalla forza e dalla durata dell'irritazione del dolore, dal mentale e condizione fisica. Questa fase è più chiaramente espressa nelle lesioni del cranio e del cervello. Clinicamente, questo si manifesta con eccitazione motoria e vocale, aumento della pressione sanguigna, tachicardia, tachipnea. La vittima è solitamente cosciente, agitata, irrequieta, reagisce a qualsiasi tocco (aumento dell'eccitabilità riflessa), la pelle è pallida, le pupille sono dilatate. Allo stesso tempo, la fase erettile dello shock dovrebbe essere distinta dall'eccitazione, che può verificarsi negli stati terminali.

Torpidanaya la fase è caratterizzata da letargia generale pur mantenendo la coscienza, indifferenza e prostrazione della vittima, assenza o debole reazione agli stimoli esterni. La pelle è pallida con una sfumatura terrosa, gli arti sono freddi, la pelle è spesso ricoperta di sudore freddo e appiccicoso, la temperatura corporea è ridotta. Il polso è frequente, filiforme, a volte non palpabile sugli arti ed è determinato solo su grossi vasi. La pressione arteriosa è ridotta. C'è una diminuzione del dolore e della sensibilità tattile. La diuresi è ridotta o assente.

Lo shock traumatico è suddiviso in quanto segue gravità:

I grado (lieve) - si verifica più spesso con lesioni isolate. Ferito nella coscienza, letargico, la pressione sistolica è mantenuta al livello di 90-100 mm Hg. Arte. e non è accompagnato da grave tachicardia (polso fino a 100 battiti al minuto). Perdita di sangue - fino a 1000 ml (20% BCC). Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è favorevole.

II grado (medio) - si verifica con danni estesi, spesso di natura multipla o combinata. È caratterizzato da una depressione più pronunciata della coscienza e letargia dei feriti, pelle grigio pallido, emodinamica e respirazione compromesse: la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Art., il polso accelera a 110-120 battiti. al minuto, respirazione superficiale, con una frequenza di 25-30 al minuto. Oliguria. Perdita di sangue - fino a 1500 ml (30% BCC). La prognosi è dubbia.

III grado (grave) - di solito si sviluppa con lesioni estese, multiple o combinate, spesso con danni agli organi vitali. Tali lesioni e lesioni sono accompagnate da stordimento o stupore, pallore della pelle, adinamia, iporeflessia. Pressione sanguigna inferiore a 70 mm Hg. Art., polso 120-160 battiti. al minuto, filiforme, spesso non rilevato sui vasi periferici. La respirazione è intermittente, con una frequenza di 30 o più per 1 min. Anuria. Perdita di sangue - fino a 1500-2000 ml (30-40% di BCC). La prognosi è dubbia o sfavorevole.

Di grande importanza è un'adeguata valutazione della gravità delle lesioni di varia localizzazione, che determina il potenziale shock della lesione. In situazioni acute, l'Allgover proposto viene spesso utilizzato per determinare la gravità dello shock traumatico. indice di scossa- il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Normalmente, l'indice di shock è 0,5-0,6, con shock I grado - circa 0,8, con shock II grado - 0,9-1,2, con shock III grado - 1,3 e oltre.

Ipotensione prolungata con una diminuzione della pressione sanguigna a 60-70 mm Hg. Arte. accompagnato forte calo diuresi, profondi disordini metabolici e può portare a cambiamenti irreversibili nei sistemi vitali del corpo. L'eliminazione prematura delle cause che supportano e approfondiscono lo stato di shock ostacola il ripristino delle funzioni corporee e lo shock grave può trasformarsi in stato terminale, che si articola in 3 fasi:

Lo stato preagonale è caratterizzato dall'assenza di polso acceso arterie periferiche, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 50 mm Hg. Art., oppressione della coscienza al livello di sopore o coma, iporeflessia, respiro aritmico.

Stato agonale - cianosi pronunciata, perdita di coscienza ( coma profondo), il polso e la pressione sanguigna non sono determinati, i suoni del cuore sono sordi, la respirazione aritmica del tipo Cheyne-Stokes.

Morte clinica - viene registrata dal momento della completa cessazione della respirazione e della cessazione dell'attività cardiaca. Se non è possibile ripristinare e stabilizzare le funzioni vitali entro 5-7 minuti. dal momento della morte clinica, si verifica la morte delle cellule più sensibili all'ipossia della corteccia cerebrale, e quindi la morte biologica.

Lo shock traumatico è una condizione criticamente pericolosa del corpo che si verifica a causa di gravi danni, che portano a un insufficiente afflusso di sangue agli organi e al disturbo sistema nervoso.

Le fratture del cranio e dell'addome portano a uno shock traumatico. I principali fattori che provocano uno stato di shock sono: forte dolore e significativa perdita di sangue.

Sotto l'influenza del dolore, una parte significativa del sangue cessa di partecipare alla circolazione sanguigna, la pressione diminuisce, il lavoro del cuore peggiora, si verifica a causa di uno scarso afflusso di sangue, il lavoro del sistema nervoso centrale è disturbato. Questo di solito è aggravato da una grave perdita di sangue.

Lo shock traumatico nei suoi sintomi è simile al sanguinamento interno o esterno:

Pelle pallida su cui possono comparire macchie di marmo;

Respirazione rapida;

Mente confusa;

Polso rapido debole.

Ci sono due fasi di shock traumatico: eccitazione e inibizione.

Fase di eccitazione

Subito dopo l'infortunio, la vittima cerca di muoversi attivamente, parla molto, mostra paura e ansia. Non capisce quanto sia difficile la sua condizione, risponde correttamente alle domande, solo a volte si lamenta del dolore. La pressione sanguigna e il polso sono normali, la respirazione è frequente, la pelle è pallida.

Se la lesione è grave, lo stadio di eccitazione potrebbe non esserlo. In generale, più breve è questa fase, più duro e lungo passa lo shock traumatico.

Fase di decelerazione

Quando l'afflusso di sangue diventa del tutto insufficiente, la letargia della vittima inizia ad aumentare. Giace immobile, non si lamenta del dolore, i suoi occhi vagano, non risponde alle domande o parla a bassa voce. La pelle diventa gradualmente grigia e coperta di sudore, mani e piedi diventano freddi. Il polso è molto frequente e debole, la pressione è bassa.

A seconda del polso e della pressione, viene determinato il grado di shock della vittima.

Mi laureo - facile. La coscienza è chiara, il polso è di circa 90 battiti al minuto, la pressione non è inferiore a 90 mm.

II grado - medio. Le reazioni sono inibite, la pelle è pallida. Il polso accelera a 140 battiti al minuto e la pressione scende a 80 mm. Questo grado richiede terapia antishock.

III grado - grave. Mani e la vittima o completamente assenti, il polso è determinato solo sulle arterie più grandi, la sua frequenza è di 180 battiti al minuto. La prognosi per lo sviluppo della situazione è molto sfavorevole.

IV grado - terminale. La vittima è incosciente, le labbra diventano blu, la pelle diventa grigia. La pressione non viene rilevata o è inferiore a 50 mm. Il polso è appena percettibile nelle arterie più grandi. Il risultato è molto spesso fatale.

Shock traumatico - primo soccorso

Prima dell'arrivo di un team di medici, puoi eseguire autonomamente una serie di procedure per migliorare in qualche modo le condizioni della vittima:

Coprire la persona con un cappotto o una coperta per sostenerla temperatura normale;

Appoggialo su una superficie piana in modo che la testa sia allo stesso livello del corpo. Se c'è il sospetto di danni alla colonna vertebrale, non puoi toccare la vittima;

Le gambe devono essere sollevate per migliorare l'afflusso di sangue agli organi importanti. Questo non dovrebbe essere fatto se la vittima ha un collo, una coscia, una parte inferiore della gamba, un sospetto attacco di cuore o un ictus;

Fornire respiro libero- slacciare i vestiti, rimuovere oggetti estranei in movimento.

Si deve cercare di fermare l'emorragia esterna;

Rassicurare, parlare, impedire alla vittima di muoversi attivamente;

Non dare da bere, ma solo inumidire le sue labbra con un panno umido.

È molto importante ispirare la vittima con fiducia che tutto andrà bene. L'esito della sua condizione dipende in gran parte dal suo benessere psicologico e dalla tua capacità di convincere.

Una delle più stati pericolosi richiedere un intervento urgente è considerato uno shock traumatico o doloroso. Questo processo si verifica come reattività per varie lesioni (fratture, lesioni, danni al cranio). È spesso accompagnato da intenso dolore e grande perdita di sangue.

Cos'è lo shock traumatico

Molte persone sono interessate alla domanda: cos'è lo shock del dolore ed è possibile morire per questo? Secondo la patogenesi, rappresenta il più alto shock, sindrome o condizione patologica, in pericolo di vita persona. Può causare gravi lesioni. La condizione è spesso accompagnata forte sanguinamento. Spesso le conseguenze del danno possono verificarsi dopo un po 'di tempo, quindi dicono che è arrivato shock post-traumatico. In ogni caso, questo fenomeno rappresenta una minaccia per la vita umana e richiede misure correttive immediate.

Shock traumatico - classificazione

A seconda delle cause dello sviluppo di una condizione traumatica, ce ne sono diverse classificazioni. Di norma, la sindrome del dolore può verificarsi a seguito di:

• laccio;
• Intervento chirurgico;
• ustioni;
• aggressione da endotossine;
• schiacciamento delle ossa;
• impatto di un'onda d'urto d'aria.

Ampiamente utilizzata anche la classificazione dello shock traumatico secondo Kulagin, secondo la quale esistono le seguenti tipologie:

• operativo;
• tornello;
• ferita. Si verifica a causa di lesione meccanica(a seconda del luogo del danno, è diviso in cerebrale, polmonare, viscerale);
• emorragico (si sviluppa con esterno e emorragia interna);
• emolitico;
• misto.

Fasi di shock traumatico

Ci sono due fasi (fasi di shock traumatico), che sono caratterizzate da vari segni:

1. Erettile (eccitazione). Ferito su questa faseè dentro ansia, può correre, piangere. Vivere il forte Dolore, il paziente lo segnala in tutti i modi: espressioni facciali, urla, gesti. In questo caso, una persona può essere aggressiva.
2. Torpido (frenata). La vittima in questa fase diventa depressa, letargica, letargica, sperimenta sonnolenza. Sebbene la sindrome del dolore non scompaia, cessa già di segnalarlo. La pressione sanguigna inizia a diminuire, la frequenza cardiaca aumenta.

Gradi di shock traumatico

Tenendo conto della gravità della condizione della vittima, si distinguono 4 gradi di shock traumatico:

• Leggero.
  1. può svilupparsi sullo sfondo di fratture (lesioni pelviche);
  2. il paziente è spaventato, socievole, ma allo stesso tempo un po' inibito;
  3. la pelle diventa bianca;
  4. i riflessi sono ridotti;
  5. appare sudore freddo e appiccicoso;
  6. chiara coscienza;
  7. si verifica il tremore;
  8. il polso raggiunge i 100 battiti al minuto;
  9. cardiopalmo.
• medio.
  • si sviluppa con fratture multiple delle costole, tubolari ossa lunghe;
  • il paziente è letargico, letargico;
  • le pupille sono dilatate;
  • polso - 140 battiti / min;
  • cyanosis, pallore di tegumenti, adynamia è annotato.
• Grado grave.
  • si forma quando lo scheletro è danneggiato e brucia;
  • la coscienza è preservata;
  • si nota il tremito degli arti;
  • naso, labbra, polpastrelli bluastri;
  • pelle grigia terrosa;
  • il paziente è profondamente inibito;
  • il polso è di 160 battiti / min.
• Quarto grado (può essere chiamato terminale).
  • la vittima è incosciente;
  • pressione arteriosa inferiore a 50 mm Hg. Arte.;
  • il paziente è caratterizzato da labbra bluastre;
  • copertura della pelle colore grigio;
  • il polso è appena percettibile;
  • respiro rapido superficiale (tachipnea);
  • bisogno di fornire il primo soccorso.

Segni di shock traumatico

Spesso i sintomi della sindrome del dolore possono essere determinati visivamente. Gli occhi della vittima diventano opachi, infossati, le pupille si dilatano. Si notano pallore della pelle, mucose cianotiche (naso, labbra, polpastrelli). Il paziente può gemere, urlare, lamentarsi del dolore. La pelle diventa fredda e secca, l'elasticità dei tessuti diminuisce. La temperatura corporea scende, mentre il paziente è raffreddato. Altri sintomi principali di shock traumatico:

• forte dolore;
• massiccia perdita di sangue;
• stress mentale;
• convulsioni;
• la comparsa di macchie sul viso;
• ipossia tissutale;
• raramente può esserci escrezione involontaria di urina e feci.

Fase erettile di shock

Con una forte eccitazione simultanea del sistema nervoso, provocata dal trauma, si verifica una fase erettile di shock. La vittima in questa fase mantiene la coscienza, ma allo stesso tempo sottovaluta la complessità della sua situazione. È agitato, può rispondere adeguatamente alle domande, ma l'orientamento nello spazio e nel tempo è disturbato. Lo sguardo è inquieto, gli occhi brillano. La durata della fase erettile varia da 10 minuti a diverse ore. La fase del trauma è caratterizzata i seguenti segni:

• respirazione rapida;
• pelle pallida;
• grave tachicardia;
• piccole contrazioni muscolari;
• fiato corto.

Torpida fase di shock

Con l'aumentare dell'insufficienza circolatoria, si sviluppa la fase torpida dello shock. La vittima ha una pronunciata letargia, mentre ha un aspetto pallido. la pelle acquisisce tonalità grigia o un motivo marmoreo, che indica ristagno nei vasi. In questa fase, le estremità diventano fredde e la respirazione è superficiale, rapida. C'è paura della morte. Altri sintomi di shock doloroso nella fase torpida:

• pelle secca;
• cianosi;
• polso debole;
• pupille dilatate;
• intossicazione;
• bassa temperatura corpo.

Cause di shock traumatico

Una condizione traumatica si verifica a seguito di gravi danni al corpo umano:

• ustioni estese;
• ferite da arma da fuoco;
• lesioni craniocerebrali (cadute dall'alto, incidenti);
• grave perdita di sangue;
• Intervento chirurgico.

Altre cause di shock traumatico:

• intossicazione;
• surriscaldamento o ipotermia;
• CID;
• fame;
• vasospasmo;
• allergia alle punture di insetti;
• superlavoro.

Trattamento dello shock traumatico

• Terapia per lesioni non pericolose. Le prime misure di supporto vitale sono, di norma, di natura temporanea (immobilizzazione del trasporto, laccio emostatico e bendaggio), eseguite direttamente sul posto.
• Interruzione degli impulsi (terapia del dolore). Ottenuto con una combinazione di tre metodi:
  • blocco locale;
  • immobilizzazione;
  • uso di neurolettici e analgesici.
• Normalizzazione proprietà reologiche sangue. Ottenuto attraverso l'introduzione di soluzioni cristalloidi.
• Correzione del metabolismo. trattamento medico inizia con l'eliminazione acidosi respiratoria e ipossia con inalazione di ossigeno. Può fare ventilazione artificiale polmoni. Inoltre, le soluzioni di glucosio con insulina, bicarbonato di sodio, magnesio e calcio vengono somministrate per via endovenosa utilizzando una pompa per infusione.
• Prevenzione degli urti. Coinvolge l'assistenza infermieristica, un trattamento appropriato delle vie respiratorie insufficienza acuta(sindrome da shock polmonare), alterazioni del miocardio e del fegato, insufficienza renale acuta (sindrome da shock renale).

Pronto soccorso per shock traumatico

Rendering primo soccorso può salvare la vita di una persona ferita. Se una serie di misure complete non viene eseguita in tempo, la vittima potrebbe morire per shock doloroso. Le cure di emergenza per lesioni e shock traumatico implicano il rispetto di seguente algoritmo Azioni:

1. Un arresto temporaneo dell'emorragia con un laccio emostatico, una benda stretta e il rilascio da un agente traumatico è il primo soccorso, il primo soccorso per lo shock del dolore.
2. Terapia Riabilitativa per la pervietà delle vie aeree (rimozione di corpi estranei).
3. Anestesia (Novalgin, Analgin), in caso di fratture - immobilizzazione.
4. Avviso di ipotermia.
5. Fornire alla vittima da bere in abbondanza (ad eccezione della perdita di coscienza e lesioni cavità addominale).
6. Trasporto alla clinica più vicina.

Video: shock traumatico e misure di emergenza anti-shock

In questa fase il paziente nella maggior parte dei casi smette di urlare, gemere, piangere, dimenarsi dal dolore, non chiede niente, non pretende. È letargico, letargico, letargico, sonnolento, depresso, può giacere in completa prostrazione o perdere conoscenza. A volte la vittima può solo emettere un debole gemito. Questo comportamento è dovuto stato di shock. In questo caso, il dolore non diminuisce. La pressione sanguigna diminuisce, a volte a valori estremamente bassi o non viene rilevata affatto quando misurata sui vasi periferici. Tachicardia grave. La sensibilità al dolore è assente o bruscamente ridotta. Non risponde a nessuna manipolazione nell'area della ferita. O non risponde alle domande o risponde a malapena in modo udibile. Possono verificarsi convulsioni. Spesso si verifica l'escrezione involontaria di urina e feci.

Gli occhi di un paziente con uno shock torpido si attenuano, perdono la loro lucentezza, sembrano infossati, le ombre appaiono sotto gli occhi. Le pupille sono dilatate. Lo sguardo è fisso e diretto in lontananza. La temperatura corporea può essere normale, elevata (attaccamento di un'infezione della ferita) o leggermente abbassata a 35,0-36,0 ° C ("esaurimento energetico" dei tessuti), brividi anche in tempo caldo dell'anno. Si richiama l'attenzione sul forte pallore dei pazienti, sulla cianosi (cianosi) delle labbra e di altre mucose. Bassi livelli di emoglobina, ematocrito e globuli rossi.

Si notano i fenomeni di intossicazione: le labbra sono secche, secche, la lingua è fortemente rivestita, il paziente è tormentato da una forte sete costante, nausea. Può verificarsi vomito, che è un segno prognostico sfavorevole. Si osserva lo sviluppo della sindrome del "rene da shock", nonostante la sete e dato a riguardo bevanda abbondante, il paziente ha poca urina ed è molto concentrata, scura. In caso di grave shock, il paziente potrebbe non avere affatto urina. La sindrome del "polmone da shock" - nonostante la respirazione rapida e il lavoro intenso dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti rimane inefficace a causa del vasospasmo e dei bassi livelli di emoglobina nel sangue.

La pelle di un paziente con shock torpido è fredda, secca (non c'è più sudore freddo - non c'è niente con cui sudare a causa della grande perdita di liquidi durante il sanguinamento), il turgore dei tessuti (elasticità) è ridotto. Affilatura dei tratti del viso, levigatura delle pieghe nasolabiali. Le vene sottocutanee sono collassate. Il polso è debole, scarsamente riempito, può essere flebile o non essere rilevato affatto. Più veloce e debole è il polso, più grave è lo shock.

Si notano anomalie della funzionalità epatica (poiché anche il fegato riceve meno sangue ed esperienze carenza di ossigeno). Se un paziente con shock traumatico sopravvive, dopo alcuni giorni può comparire un ittero cutaneo (solitamente lieve), a seguito di un aumento del livello di bilirubina nel sangue e di una violazione della funzione di legame della bilirubina del fegato.

Pronto soccorso per shock

Dovresti fare del tuo meglio e fermare completamente l'emorragia.

Non dovresti, essendo un non specialista, provare a rimuovere un coltello, un frammento .. Non mettere in posizione gli organi interni che sono caduti (anse intestinali, omento, ecc.). Si consiglia di applicare sulle parti cadute un panno antisettico pulito e di inumidirlo costantemente in modo che le parti interne non si asciughino.

In inverno coprirsi al caldo (senza coprire il viso), ma non surriscaldarsi (la temperatura ottimale è +25 ° C) e consegnare il prima possibile in una stanza calda o in un interno riscaldato (i pazienti con shock sono molto sensibili all'ipotermia). È molto importante bere abbondantemente il paziente (spesso, ma in piccole porzioni - a sorsi, in modo da non vomitare o aumentare la nausea). Puoi bere dolce tè forte o caffè. Ricordare! In nessun caso non nutrire o bere la vittima con danni alla cavità addominale! Se il paziente ha una ferita o una ferita all'addome, gli è consentito solo bagnarsi le labbra con un batuffolo di cotone umido. Non somministrare mai nulla per bocca a una vittima incosciente o semicosciente!

Fratture, lussazioni devono essere accuratamente immobilizzate sui pneumatici.

Se possibile, il sollievo dal dolore dovrebbe essere fornito a un non specialista - cospargere con "congelamento" o applicare freddo sulla ferita (impacco di ghiaccio o acqua fredda), dare 1-2 compresse di qualsiasi analgesico non narcotico disponibile come analgin, aspirina, ketorolac (a condizione che il paziente non sia allergico a loro) o, meglio, iniettare un analgesico non narcotico.

Il metodo di somministrazione di un agente analgesico da una siringa a tubo:

a) un tubo per siringa con un analgesico;

b) prendere il bordo scanalato con il pollice e l'indice di una mano e il corpo del tubo con l'altra mano e ruotarlo con un energico movimento rotatorio in senso orario fino in fondo, perforando così la membrana interna del tubo;

c) rimuovere il cappuccio dall'ago, tenendolo sollevato;

d) inserire l'ago con un movimento deciso e tagliente per tutta la sua lunghezza tessuti soffici glutei, lato esterno della coscia o della spalla e spremere l'intero contenuto della siringa; rimuovere l'ago senza aprire le dita;

In casi urgenti, l'antidolorifico può essere somministrato attraverso i vestiti. Per controllare la quantità di promedol iniettato, una siringa vuota - un tubo è appuntato alla tasca sul petto della vittima.