Storia di fratture delle ossa lunghe. Come vengono classificate le fratture? Ci siamo trovati di fronte alla questione della necessità dell'immobilizzazione esterna dopo l'osteosintesi.

è completo o violazione parziale integrità dell'osso, derivante da un impatto che supera le caratteristiche di resistenza del tessuto osseo. I segni di una frattura sono mobilità anormale, crepitio (scricchiolio osseo), deformità esterna, gonfiore, funzione limitata e dolore intenso, con uno o più sintomi assenti. La diagnosi è esposta sulla base dell'anamnesi, dei reclami, dei dati d'indagine e dei risultati di un'analisi a raggi. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, comporta l'utilizzo dell'immobilizzazione bende di gesso o trazione o fissazione scheletrica mediante l'installazione di strutture metalliche.

Cause della frattura

La violazione dell'integrità dell'osso si verifica con intenso o diretto impatto indiretto. causa immediata la frattura può diventare un colpo diretto, cadere, incidente d'auto, incidente sul lavoro, incidente criminale, ecc. Esistono tipici meccanismi di frattura varie ossa causando una sorta di ferita.

Classificazione

A seconda della struttura iniziale dell'osso, tutte le fratture sono divise in due grandi gruppi: traumatico e patologico. Le fratture traumatiche si verificano su un osso sano, invariato, patologico - su un osso colpito da alcuni processo patologico e di conseguenza, in parte ha perso la sua forza. Per la formazione di una frattura traumatica è necessario un impatto significativo: scorrere, molla con abbastanza alta altitudine ecc. Le fratture patologiche si sviluppano con impatti minori: un piccolo colpo, una caduta da un'altezza della propria altezza, tensione muscolare o persino un colpo di stato a letto.

Tenendo conto della presenza o assenza di comunicazione tra l'area danneggiata e ambiente esterno Tutte le fratture sono suddivise in chiuse (senza danni alla pelle e alle mucose) e aperte (con violazione dell'integrità della pelle o delle mucose). In poche parole, con fratture aperte, c'è una ferita sulla pelle o sulla mucosa, e con fratture chiuse, non c'è ferita. Le fratture esposte, a loro volta, sono suddivise in primaria aperta, in cui la ferita si verifica al momento dell'impatto traumatico, e secondaria aperta, in cui la ferita si forma qualche tempo dopo la lesione a seguito di spostamento secondario e danno alla pelle da uno dei frammenti.

A seconda del livello di danno, si distinguono le seguenti fratture:

• epifisario(intra-articolare) - accompagnato da danni alle superfici articolari, rottura della capsula e legamenti dell'articolazione. A volte sono combinati con una lussazione o sublussazione - in questo caso parlano di frattura-lussazione.
• metafisario(periarticolare) - si verificano nell'area tra l'epifisi e la diafisi. Spesso vengono inseriti (il frammento distale viene introdotto in quello prossimale). Lo spostamento del frammento è solitamente assente.
• diafisario- formato nella parte centrale dell'osso. Il più comune. Differiscono nella più grande varietà: da lesioni multi-frammentate relativamente semplici a gravi. Solitamente accompagnato dallo spostamento di frammenti. La direzione e il grado di spostamento sono determinati dal vettore dell'effetto traumatico, dalla trazione dei muscoli attaccati ai frammenti, dal peso della parte periferica dell'arto e da alcuni altri fattori.

Tenendo conto della natura della frattura, si distinguono fratture trasversali, oblique, longitudinali, elicoidali, sminuzzate, polifocali, da schiacciamento, da compressione, da impatto e da avulsione. Nella zona metafisaria ed epifisaria, le lesioni a forma di V e T si verificano più spesso. Quando viene violata l'integrità dell'osso spugnoso, si osservano solitamente l'introduzione di un frammento in un altro e la compressione del tessuto osseo, in cui la sostanza ossea viene distrutta e frantumata. Con fratture semplici, l'osso è diviso in due frammenti: distale (periferico) e prossimale (centrale). Con lesioni polifocali (doppie, triple, ecc.), Si formano due o più grandi frammenti lungo l'osso.

Tutte le fratture sono accompagnate da una distruzione più o meno pronunciata dei tessuti molli, dovuta sia agli effetti traumatici diretti che allo spostamento dei frammenti ossei. Di solito, nell'area della lesione si verificano emorragie, contusioni dei tessuti molli, rotture muscolari locali e rotture. piccoli vasi. Tutto quanto sopra, combinato con sanguinamento da frammenti ossei, provoca la formazione di un ematoma. In alcuni casi, i frammenti ossei spostati danneggiano i nervi e i grossi vasi. È anche possibile comprimere nervi, vasi sanguigni e muscoli tra i frammenti.

Sintomi di frattura

Assegna segni assoluti e relativi di violazione dell'integrità dell'osso. I segni assoluti sono deformità dell'arto, crepitio (scricchiolio osseo, che può essere distinto dall'orecchio o determinato sotto le dita del medico alla palpazione), mobilità patologica e con lesioni aperte, frammenti ossei visibili nella ferita. I segni relativi includono dolore, edema, ematoma, disfunzione ed emartro (solo per le fratture intrarticolari). Il dolore è aggravato durante il tentativo di movimento e carico assiale. Il gonfiore e l'ematoma di solito si verificano qualche tempo dopo la lesione e aumentano gradualmente. La violazione della funzione si esprime nella limitazione della mobilità, nell'impossibilità o difficoltà di supporto. A seconda della localizzazione e del tipo di danno, alcuni dei segni assoluti o relativi possono essere assenti.

Insieme ai sintomi locali, per grandi e fratture multiple, sono caratterizzati da manifestazioni comuni causate da shock traumatico e perdita di sangue dovuta a sanguinamento da frammenti ossei e vasi vicini danneggiati. SU stato iniziale eccitazione, sottovalutazione della gravità proprio stato, tachicardia, tachipnea, pallore, freddo sudore appiccicoso. A seconda della predominanza di determinati fattori, la pressione sanguigna può essere ridotta, meno spesso - leggermente aumentata. Successivamente, il paziente diventa letargico, letargico, la pressione sanguigna diminuisce, la quantità di urina escreta diminuisce, si osservano sete e secchezza delle fauci, in casi gravi possibile perdita di coscienza e insufficienza respiratoria.

Complicazioni

Le prime complicanze includono la necrosi cutanea dovuta a danno diretto o la pressione dei frammenti ossei dall'interno. Quando il sangue si accumula nello spazio subfasciale, subfasciale sindrome da ipertensione, a causa della compressione fascio neurovascolare e accompagnato da ridotta irrorazione sanguigna e innervazione delle parti periferiche dell'arto. In alcuni casi, a seguito di questa sindrome o di un danno concomitante all'arteria principale, possono svilupparsi insufficiente afflusso di sangue all'arto, cancrena dell'arto, trombosi delle arterie e delle vene. Il danno o la compressione del nervo è irto dello sviluppo di paresi o paralisi. Molto raramente danno chiuso le ossa sono complicate dalla suppurazione dell'ematoma. Il più comune complicazioni precoci fratture aperteè la suppurazione della ferita e l'osteomielite. Con lesioni multiple e combinate, è possibile l'embolia grassa.

Le complicanze tardive delle fratture sono l'unione errata e ritardata dei frammenti, la mancanza di unione e le false articolazioni. Con lesioni intra-articolari e periarticolari, spesso si formano ossificazioni para-articolari eterotopiche e si sviluppa l'artrosi post-traumatica. Le contratture post-traumatiche possono formarsi con tutti i tipi di fratture, sia intra che extra articolari. La loro causa è l'immobilizzazione prolungata dell'arto o l'incongruenza delle superfici articolari dovuta all'unione impropria dei frammenti.

Diagnostica

Poiché la clinica per tali lesioni è molto varia e in alcuni casi mancano alcuni segni, quando si effettua una diagnosi, viene prestata molta attenzione non solo al quadro clinico, ma anche al chiarimento delle circostanze dell'effetto traumatico. La maggior parte delle fratture è caratterizzata da un meccanismo tipico, ad esempio, quando si cade con enfasi sul palmo, si verifica spesso una frattura del raggio in un punto tipico, quando si torce la gamba - una frattura delle caviglie, quando si cade sulle gambe o sui glutei da un'altezza - una frattura da compressione delle vertebre.

L'esame del paziente include un esame approfondito per possibili complicazioni. In caso di danni alle ossa degli arti, è imperativo controllare il polso e la sensibilità parti distali, in caso di fratture della colonna vertebrale e del cranio, vengono valutati i riflessi e la sensibilità della pelle, in caso di danno alle costole, viene eseguita l'auscultazione dei polmoni, ecc. Attenzione speciale somministrato ai pazienti in inconscio o in uno stato di pronunciata intossicazione alcolica. Se si sospetta una frattura complicata, vengono prescritte consultazioni degli specialisti competenti (neurochirurgo, chirurgo vascolare) e ulteriori studi (ad esempio angiografia o EchoEG).

La diagnosi finale è stabilita sulla base della radiografia. Al numero segni radiologici le fratture includono una linea di illuminazione nell'area del danno, spostamento di frammenti, rottura dello strato corticale, deformità ossee e cambiamento nella struttura ossea (illuminazione con spostamento di frammenti di ossa piatte, compattazione con compressione e fratture da impatto ). Nei bambini diversi da quelli elencati sintomi radiografici, con epifisiolisi, si può osservare la deformazione della placca cartilaginea della zona di crescita, e con fratture del tipo a ramo verde, limitata protrusione dello strato corticale.

Trattamento delle fratture

Il trattamento può essere effettuato in un centro traumatologico o in condizioni reparto traumatologico, essere conservativo o operativo. L'obiettivo del trattamento è il confronto più accurato dei frammenti per la successiva adeguata unione e ripristino della funzione del segmento danneggiato. Insieme a questo, in caso di shock, vengono prese misure per normalizzare l'attività di tutti gli organi e sistemi, in caso di danno organi interni o importante formazioni anatomiche- operazioni o manipolazioni atte a ripristinarne l'integrità e il normale funzionamento.

Nella fase di primo soccorso, l'anestesia e l'immobilizzazione temporanea vengono eseguite utilizzando stecche speciali o oggetti improvvisati (ad esempio tavole). Con fratture aperte, se possibile, la contaminazione attorno alla ferita viene rimossa, la ferita viene chiusa con una benda sterile. In caso di forti emorragie, viene applicato un laccio emostatico. Eseguire misure per combattere lo shock e la perdita di sangue. Al momento del ricovero in ospedale, viene eseguito il blocco del sito della lesione, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale o anestesia generale. Il riposizionamento può essere chiuso o aperto, cioè attraverso l'incisione chirurgica. Quindi i frammenti vengono fissati mediante calchi in gesso, trazione scheletrica, nonché strutture metalliche esterne o interne: placche, perni, viti, perni, graffette e dispositivi di compressione-distrazione.

I metodi conservativi di trattamento sono suddivisi in immobilizzazione, funzionale e trazione. Le tecniche di immobilizzazione (bende di gesso) sono solitamente utilizzate per le fratture senza spostamento o con poco spostamento. In alcuni casi, il gesso viene utilizzato anche per lesioni complesse fase finale, dopo la rimozione della trazione scheletrica o il trattamento chirurgico. Le tecniche funzionali sono mostrate principalmente per fratture da compressione vertebre. La trazione scheletrica è comunemente utilizzata nel trattamento delle fratture instabili: sminuzzate, elicoidali, oblique, ecc.

Insieme ai metodi conservativi, c'è grande quantità trattamento chirurgico delle fratture. Letture assolute all'operazione sono una discrepanza significativa tra i frammenti, escludendo la possibilità di fusione (ad esempio, una frattura della rotula o dell'olecrano). Per stimolare le aderenze si utilizzano laserterapia, magnetoterapia a distanza e applicativa, correnti alternate e continue.

L'esercizio terapeutico è uno dei componenti critici trattamento e riabilitazione delle fratture. Nella fase iniziale, gli esercizi vengono utilizzati per prevenire le complicanze ipostatiche, successivamente le principali compito di terapia fisica c'è una stimolazione dei processi metabolici riparativi, così come la prevenzione delle contratture. Il programma di esercizi è compilato individualmente da medici di terapia fisica o specialisti della riabilitazione, tenendo conto della natura e del periodo della lesione, dell'età e delle condizioni generali del paziente. SU fasi iniziali fare domanda a esercizi di respirazione, esercizi di tensione muscolare isometrica e movimenti attivi in segmenti di arti sani. Quindi al paziente viene insegnato a camminare con le stampelle (senza carico o con un carico sull'arto ferito), successivamente il carico viene gradualmente aumentato. Dopo aver rimosso il calco in gesso, vengono prese misure per ripristinare movimenti complessi coordinati, forza muscolare e mobilità articolare.

Quando si utilizzano metodi funzionali (ad esempio, con fratture da compressione della colonna vertebrale), la terapia fisica è il principale metodo di trattamento. Il paziente viene istruito esercizi speciali finalizzato al rafforzamento del corsetto muscolare, alla decompressione della colonna vertebrale e allo sviluppo di stereotipi motori, escludendo l'aggravamento della lesione. Prima gli esercizi vengono eseguiti sdraiati, poi in ginocchio e poi in posizione eretta.

Inoltre, per tutti i tipi di fratture, il massaggio viene utilizzato per migliorare la circolazione sanguigna e attivare processi metabolici nell'area del danno. Nella fase finale, i pazienti vengono inviati a cure termali e termali, vengono prescritti bagni terapeutici di iodio-bromo, radon, cloruro di sodio, sale di conifere e conifere, nonché misure di riabilitazione vengono eseguite in centri di riabilitazione specializzati.

Le ossa tubolari sono ossa che hanno una forma cilindrica o triedrica. Peculiarità ossa tubolariè che la loro lunghezza predomina sulla loro larghezza.

La crescita delle ossa tubolari in Di più effettuato a causa della crescita della diafisi (il corpo dell'osso). Alle estremità delle ossa tubolari ci sono epifisi - giunzioni di ossa ricoperte di cartilagine ialina. Le epifisi di due o più ossa partecipano alla formazione delle articolazioni. Tra il corpo dell'osso (diafisi) e l'estremità articolare (epifisi) si trova la metafisi, che contiene placche epifisarie cartilaginee nell'infanzia e nell'adolescenza.

Tutte le ossa tubolari sono composte da sostanze sia organiche che inorganiche. Per tutta la vita, il loro rapporto quantitativo non è lo stesso. IN infanzia predominano nelle ossa umane materia organica, che forniscono flessibilità alle ossa, e negli anziani - inorganiche, che sono responsabili della forza. Negli adulti, il rapporto tra sostanze inorganiche (sali di calcio) è 2/3 e organico (osseina, acqua) 1/3.

Nelle ossa secernono:

• Periostio: copre l'intero osso dall'esterno. Il periostio è permeato da molti piccoli vasi e nervi che penetrano in profondità nell'osso attraverso i canali ossei, fornendo afflusso di sangue e innervazione agli strati più profondi. Il periostio è una placca di tessuto connettivo, il cui strato esterno è costituito da un accumulo di fibre fibrose dense e quello interno è sciolto tessuto connettivo contenente osteoblasti (cellule che formano l'osso);
• Sostanza compatta - consiste in placche ossee che coprono la periferia dell'osso strato denso. Forma delle placche ossee unità strutturali ossa - osteoni;
• Osteon - è una formazione cilindrica, che consiste in placche ossee cilindriche. All'interno degli osteoni ci sono vasi e nervi;
• Sostanza spugnosa - si trova immediatamente dietro lo strato compatto e si differenzia da esso in una struttura porosa. Le traverse ossee (trabecole) formate dalle stesse placche ossee partecipano alla formazione della sostanza spugnosa;
• Il midollo osseo è il principale organo ematopoietico del corpo umano, che si trova nello spessore stesso delle ossa tubolari. Il midollo osseo è diviso in giallo e rosso:
  1. Il midollo osseo giallo è formato da cellule adipose e si trova nella cavità del midollo osseo;
  2. Midollo osseo rosso - situato nella sostanza spugnosa e costituito da tessuto reticolare, che è densamente permeato vasi sanguigni. Attraverso questi vasi, le cellule appena formate entrano nel flusso sanguigno. Elementi sagomati formata da cellule staminali presenti nel midollo osseo. Oltre alle cellule staminali, qui sono presenti anche osteoblasti e osteoclasti, a causa dei quali si formano nuove strutture ossee e quelle vecchie vengono distrutte.

Esistono due tipi di ossa tubolari: corte e lunghe.

Le ossa tubolari lunghe includono:

• osso brachiale;
• ossa dell'avambraccio;
• Femore;
• Ossa delle gambe.

Le ossa tubolari corte sono diverse taglie più piccole, mentre la loro lunghezza è ancora maggiore della loro larghezza. Le ossa tubolari corte includono:

• Falangi delle dita;
• Tutte le ossa del metatarso e del metacarpo.

Le zone di crescita ossea sono rappresentate da placche epifisarie, dalle quali l'osso cresce sia in lunghezza che in larghezza. La crescita ossea è regolata dall'ormone della crescita - la somatotropina, che viene prodotta nella ghiandola pituitaria anteriore. Sotto l'influenza della somatotropina, vengono attivate le placche epifisarie, da cui inizia l'ossificazione endocondrale.

La crescita ossea più attiva corrisponde ai periodi fisiologici di trazione. Il periodo della prima trazione va dai 5 ai 7 anni e il secondo dagli 11 ai 15 anni. In altri periodi della vita, le zone di crescita sono ancora aperte, ma la loro attività è in qualche modo ridotta. Infine, le zone di crescita vengono chiuse entro i 20 anni.

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La diafisi è dipartimento centrale ossa tubolari, che si trova tra le due epifisi. La struttura della diafisi è basata su sostanza ossea compatta, che ha una forma prevalentemente cilindrica o triedrica. La crescita della diafisi avviene a causa delle zone di crescita (zona metaepifisaria).

All'interno della diafisi c'è canale midollare. Negli adulti è pieno di midollo osseo giallo e nei bambini è rosso.

L'epifisi ha l'aspetto di una sezione arrotondata, molto spesso espansa alle estremità, dell'osso tubolare. Una combinazione di diverse epifisi adiacenti l'una all'altra forma un'articolazione con un osso adiacente. Ossa vicine interagiscono tra loro grazie all'articolazione delle superfici articolari. Nella maggior parte dei casi, una delle superfici articolari ha una forma convessa (testa articolare) e la seconda concava (fossa articolare).

L'epifisi ha una struttura tubolare. Superfici articolari le epifisi sono ricoperte di cartilagine ialina, sotto la quale si trova una placca subcondrale con un gran numero di vasi e terminazioni nervose. Nello spessore dell'epifisi c'è il midollo osseo rosso.

Questo è chiamato un osso rotto condizione patologica, in cui l'integrità delle strutture ossee viene violata a seguito dell'impatto di un carico che supera la forza di una data sezione dello scheletro.

Cause di fratture:

• Lesioni;
• Varie malattie che sono accompagnate da una violazione della forza del tessuto osseo (osteoporosi, tubercolosi, osteomielite).

Tra le fratture delle ossa tubolari ci sono:

• frattura diafisaria;
• frattura epifisaria;
• frattura metafisaria.

Segni di frattura

• Segni relativi
  1. Dolore che peggiora con il carico assiale;
  2. Gonfiore che si verifica nel sito del danno (più spesso dopo un po');
  3. L'ematoma non appare immediatamente. Un ematoma pulsante indica che il sanguinamento intenso continua;
  4. Disfunzione dell'arto ferito.
• Segni assoluti
  1. Posizione anomala dell'arto;
  2. Mobilità patologica nel sito della frattura (movimento in un luogo dove non c'è articolazione);
  3. Crepitio (scricchiolio) che appare quando si premono le dita sul sito della frattura;
  4. La presenza di frammenti ossei nella ferita (solo con fratture aperte).

Restauro di un osso dopo una frattura

La rigenerazione del tessuto osseo avviene attraverso la formazione di nuovo tessuto osseo nel sito della frattura. Questo processo è accompagnato dalla comparsa del callo. La guarigione ossea può avvenire in poche settimane o pochi mesi. Nei bambini, le fratture guariscono molto più velocemente.

La rigenerazione delle strutture ossee avviene a causa dello strato cambiale del periostio, dell'endostio, delle cellule staminali midollo osseo e cellule mesenchimali.

Il processo di rigenerazione del tessuto osseo può essere suddiviso in 4 fasi:

1. Autolisi: migrazione dei leucociti nel sito della frattura e autolisi attiva (dissoluzione) del tessuto morto;
2. Proliferazione e differenziazione - in risposta al danno, c'è una riproduzione attiva delle cellule ossee e aumento della produzione minerali. Nei casi in cui la guarigione avviene in condizioni sfavorevoli, si forma dapprima il tessuto cartilagineo, che successivamente si mineralizza;
3. Ristrutturazione del tessuto osseo - c'è un ripristino dell'afflusso di sangue alterato, i raggi ossei formano una sostanza compatta;
4. Recupero completo: il canale del midollo osseo viene ripristinato, le travi ossee si orientano secondo la linea di carico, l'area danneggiata ripristina le capacità funzionali.

Diagnostica

Le fratture vengono diagnosticate in un ospedale. Il principale metodo di esame è un esame a raggi X e la determinazione dei segni relativi e assoluti di una frattura.

Trattamento

L'obiettivo principale del trattamento è fornire riposo all'area lesa. Per fare questo, l'arto viene immobilizzato con un calco in gesso. A volte è possibile utilizzare metodi di trazione (trazione scheletrica) e trattamento chirurgico.

La classificazione delle fratture delle ossa tubolari, che rappresentano una violazione dell'integrità della normale struttura del tessuto osseo, si distingue per la sua diversità. Possono essere causati da vari tipi di influenze interne ed esterne sul corpo. Sono le spazzole tubolari, che hanno la diafisi, l'epifisi e la metafisi nella loro struttura, che sono più soggette a varie fratture.

Come vengono classificate le fratture?

Esistono molte classificazioni, che si basano su approcci completamente diversi per valutare le fratture delle ossa tubulari.

Ciò è dovuto, innanzitutto, al fatto che qualsiasi frattura non può essere diagnosticata da un solo segno. Per ogni specialista, è necessario valutare il danno esistente in diversi modi, il che consente di dare uno sguardo più ampio alle cause e al meccanismo della frattura, nonché di sviluppare tattiche per il primo soccorso e l'ulteriore trattamento.

La classificazione delle fratture delle ossa tubolari include i seguenti parametri:

Torniamo ai sintomi delle fratture

Basato ispezione generale, interrogando la vittima e analizzando le sue lamentele, lo specialista trae le prime conclusioni sul tipo di frattura e cure di emergenza. In futuro, la fase diagnostica sarà completata da quella obbligatoria esame radiografico. Tenendo conto di tutti i dati ottenuti, si distinguono i sintomi, che di solito sono divisi in assoluti e relativi.

Sintomi assoluti di una frattura di un osso tubolare:

• deformazione della parte del corpo nella zona interessata;
• la presenza di mobilità patologica degli arti al di fuori dell'area articolare dove si osserva la normale mobilità;
• scricchiolio con movimento attento nella zona interessata e sensazioni caratteristiche quando viene toccato.

Sintomi relativi di una frattura di un osso tubolare:

• dolore intenso, specialmente quando si cerca di muovere l'arto colpito;
• Disponibilità dimensione significativa ematomi nell'area del danno;
• posizione forzata dell'arto;
• accorciamento della lunghezza dell'arto dovuto alla trazione di frammenti ossei da parte di muscoli normalmente contratti;
• violazione normale funzionamento arti.

I segni di una frattura sono danni alla struttura e violazione dell'integrità dei tessuti ossei nello scheletro umano. Una frattura è una lesione abbastanza grave causata da influenza esterna, pressione sull'osso, una forza che supera i limiti della sua forza.

Cause

Le fratture possono essere causate da:

• incidenti di trasporto;
• cadere tra le macerie di varie rocce;
• cadere dall'alto;
• colpo diretto;
• infortuni legati allo sport
• una frattura causata da una perdita di forza ossea a causa di una malattia.

Esistono meccanismi di lesione. Questa può essere la comparsa di una frattura direttamente nel sito della forza (diretta) o una frattura in prossimità del punto di pressione sull'osso (indiretta). Il trauma può spesso portare a a lungo dal fondamento abituale di una persona, per privarla della sua capacità di lavorare.

segni

I sintomi della frattura non sempre consentono di stabilire con precisione la diagnosi. In alcuni casi, sono necessarie ulteriori diagnosi per identificarlo. La natura indeterminata dei segni a volte porta a diagnosi errata e a questo proposito distinguere segni assoluti frattura (affidabile), che non solleva dubbi sulla deformazione dell'integrità dell'osso da pressione e relativa (indiretta) - quelle che vengono successivamente diagnosticate come un livido.

Il segno assoluto di una frattura ossea è caratterizzato da:

• pronunciata posizione innaturale degli arti;
• mobilità ossea in un luogo insolito, sulla linea del danno;
• un particolare crepitio (crepitio) durante il movimento;
• la presenza di una ferita aperta con un frammento osseo prominente;
• variazione della lunghezza degli arti;
• perdita di sensibilità della pelle, causata dalla rottura dei tronchi nervosi.

Se vengono rilevati tutti i segni affidabili di una frattura o uno di essi, è possibile diagnosticare con sicurezza una frattura in un paziente.

Sintomi relativi di fratture:

• sindrome del dolore nel sito dell'impatto, specialmente quando l'osso ferito si muove, così come durante il carico assiale (in caso di frattura della parte inferiore della gamba, premere l'area del tallone);
• che si verifica in breve tempo (da 15 minuti a 2 ore) gonfiore del sito di frattura. Questo sintomo non è accurato, poiché un livido può essere accompagnato da gonfiore dei tessuti molli;
• la comparsa di ematomi. Non compare immediatamente nel sito della lesione, con la pulsazione del sito è un segno di sanguinamento sottocutaneo in corso;
• assenza o diminuzione della mobilità dell'arto ferito, limitazione completa o parziale del funzionamento dell'osso ferito o localizzato in prossimità.

Quando si diagnostica uno dei suddetti sintomi, è impossibile parlare della presenza di una frattura, perché. sono anche un segno di ferita.

La classificazione in segni assoluti e relativi di una frattura aiuta, utilizzando la conoscenza dei sintomi, a determinare con assoluta precisione a quale tipo di danno è suscettibile il paziente, a stabilire la gravità della lesione. In presenza di segni indiretti Le fratture richiedono un ulteriore esame radiografico per stabilire una diagnosi accurata.

Tipi di danno

Tra le lesioni ossee, si può definire un tipo chiuso o aperto.

• Aperto si riferisce alla presenza di una rottura dei tessuti molli da parte di un frammento osseo formatosi a seguito di una lesione. Con questa frattura si osserva una ferita sanguinante, attraverso la quale è visibile un frammento dell'osso danneggiato.
• Una frattura chiusa è caratterizzata dall'assenza di danni e ferite, dall'integrità della pelle.

La frattura può essere complicata dallo spostamento di uno o più frammenti. Le fratture chiuse sono singole, multiple e combinate. Aperto - armi da fuoco o senza l'uso di armi.

La posizione della lesione è:

• una frattura all'interno dell'articolazione (epifisaria), porta alla distruzione dei legamenti, dell'articolazione, della capsula;
• periarticolare (metafisario);
• frattura ossea nella sezione centrale (diafisaria).

Secondo la gravità sono:

• tipico;
• fratture complesse.

Il secondo tipo include danni agli organi interni, sanguinamento grave, infezione, ecc.

Manifestazioni esterne e interne

I segni di una frattura sono:

• dolore, a seconda della posizione della lesione ossea e del numero di terminazioni nervose nelle vicinanze;
• gonfiore - si manifesta in un breve periodo di tempo dopo l'infortunio e porta a un cambiamento, levigando i contorni dell'arto nell'area della lesione;
• emorragie, ematomi - a seconda della posizione della lesione, ci sono - sottocutaneo, subungueale, intermuscolare, sottofasciale, sottoperiostale, intraarticolare;
• cambiamento nel contorno dell'osso della tomaia o arto inferiore- la sua dimensione dipende dalla dimensione dell'area danneggiata o dall'angolo di spostamento dei frammenti ossei;
• violazione del flusso sanguigno e del movimento linfatico - si verifica quando un grande vaso sanguigno viene schiacciato o rotto nelle vicinanze.

Primo soccorso

La successiva qualità della vita di un paziente ferito dipende dalla correttezza, abilità e alfabetizzazione del primo soccorso per le fratture. La prima cosa che deve fare un testimone dell'incidente è chiamare una squadra di ambulanze, quindi anestetizzare l'area della lesione con preparati per anestesia locale o generale.

Con una frattura ossea aperta, è necessario fermare la perdita di sangue ed eliminare l'ingresso di infezioni nella ferita con un tovagliolo sterile.

Il passo successivo è l'immobilizzazione (immobilizzazione) dell'arto ferito con l'ausilio di mezzi improvvisati o speciali. Consegna del paziente a un istituto medico.

Trattamento

Le fratture vengono trattate in due modi:

• con un'operazione chirurgica;
• o conservatore.

Il trattamento conservativo include una stretta corrispondenza dei frammenti ossei (riposizionamento). Con questo metodo, l'area della lesione viene anestetizzata e il medico imposta il danno sfollato tessuto osseo. Quindi l'arto viene fissato e immobilizzato con l'ausilio di mezzi speciali, che fungono da fissazione affidabile che non porta a varie complicazioni e disagio del paziente.

Il paziente potrebbe non unirsi immediatamente al processo di riabilitazione e partecipare all'esecuzione di azioni attive. Questo richiederà del tempo.

I metodi di fissaggio includono:

• medicazioni, stecche in gesso;
• tenere pneumatici;
• trazione scheletrica, ecc.

Con indicazioni per l'intervento chirurgico, è necessario stabilizzare le condizioni generali del paziente, normalizzare il lavoro degli organi interni. Durante l'operazione, il medico ripristina l'integrità dell'osso attraverso un'incisione chirurgica, pulisce i tessuti molli da eventuali frammenti formati, fissa l'osso con l'ausilio di strutture metalliche: ferri da maglia, bulloni, placche.

Il medico prescrive speciali preparati contenenti calcio che influenzano favorevolmente la formazione del callo e promuovono una rapida guarigione dei tessuti. Su richiesta del paziente, in base ai suoi sentimenti, il medico prescrive antidolorifici, oltre a pomate e creme antinfiammatorie.

Riabilitazione

Esistono molti metodi per ripristinare le funzioni di un osso danneggiato, questi includono:

• fisioterapia;
• massaggio;
• dieta bilanciata;
• Trattamento Spa.

Sotto la supervisione di un medico della riabilitazione, si tengono lezioni per la riabilitazione del paziente secondo un piano sviluppato individualmente e una serie di esercizi necessari in un caso particolare. La dieta del paziente durante questo periodo dovrebbe essere arricchita con prodotti contenenti calcio: latte, fiocchi di latte, uova, formaggio, ecc.

Conseguenze

Una frattura viene diagnosticata mediante radiografia, che aiuta a determinare il difetto osseo, il contorno della frattura, la direzione dello spostamento dei frammenti ossei e a vedere il focus della lesione. Per fratture complicate da determinare diagnosi accurata utilizzare la risonanza magnetica o la diagnostica del computer. Ciò consente al medico di determinare la complessità della frattura e le condizioni delle articolazioni vicine, per determinare la presenza di lacerazioni interne tessuti soffici. Ciò contribuirà a determinare il trattamento più efficace per il paziente.

In caso contrario, una diagnosi errata o imprecisa può portare a complicazioni o ritorno di fiamma, portando alla comparsa di una fusione impropria di frammenti e portando a ripetuti restauri di ossa danneggiate, nonché alla formazione di false articolazioni e al verificarsi di infezioni nei tessuti molli danneggiati. Questi indicatori porteranno successivamente a uno stile di vita limitato per il paziente ferito.

Il processo di guarigione di un paziente con una frattura dello scheletro dipende in gran parte dal suo atteggiamento e dall'accuratezza delle prescrizioni del medico. Solo in questo caso è possibile completare e velocizzare la riabilitazione, la normalizzazione delle condizioni generali, il ripristino delle funzioni ossee perdute e la ripresa della capacità lavorativa.

Il trattamento dei pazienti con fratture ossee ha due obiettivi principali: salvare la vita della vittima e pieno recupero integrità anatomica dell'osso e funzione degli arti.

Si distinguono le seguenti fasi dell'assistenza medica.

Primo assistenza sanitaria comprende l'esecuzione prossimi eventi:

a) Fermare l'emorragia - come uno dei modi temporanei per fermare l'emorragia (laccio emostatico, pressione delle dita, bendaggio compressivo, tamponamento della ferita).

b) Prevenzione dello shock - include sollievo dal dolore.

c) Immobilizzazione del trasporto - il compito principale dell'immobilizzazione del trasporto è garantire l'immobilità dei frammenti di ossa rotte per il periodo di trasporto della vittima in un istituto medico.

L'immobilizzazione durante il trasporto aiuta a ridurre il dolore ed è una delle misure anti-shock più efficaci.

L'immobilizzazione degli arti viene eseguita utilizzando Cramer standard, Dieterichs, pneumatici.

Quando si esegue l'immobilizzazione del trasporto, è necessario osservare seguenti regole:

l'anestesia deve essere preceduta dall'immobilizzazione;

prima di applicare la stecca, viene applicata una medicazione asettica sulle superfici della ferita esistente e quando sanguinamento arterioso- laccio emostatico;

i pneumatici vengono applicati direttamente sui vestiti o tra pelle e qualsiasi tessuto in tessuto viene posato con una gomma;

La gomma di Cramer prima di imporsi è sempre modellata su un arto sano;

una fissazione affidabile del segmento danneggiato si ottiene immobilizzando le articolazioni situate sopra e sotto la zona di frattura

alle medicazioni asettiche e al laccio emostatico deve essere mantenuto il libero accesso, non bloccato da elementi della stecca di immobilizzazione;

l'immobilizzazione del trasporto viene eseguita in una posizione funzionalmente vantaggiosa.

In fase di rendering cure specialistiche condurre una diagnosi clinica e radiologica completa, determinare l'ulteriore programma di trattamento.

Principi del trattamento delle fratture:

1. Riposizionamento simultaneo chiuso di frammenti ossei.

2. Creazione dell'immobilità dei frammenti ossei confrontati - immobilizzazione.

3. L'uso di strumenti e metodi che accelerano la formazione del callo.

Garantire i principi di cui sopra si ottiene utilizzando uno dei tre principali metodi di trattamento: conservativo, mediante restauro scheletrico e osteosintesi chirurgica.

Il trattamento conservativo delle fratture viene utilizzato se non vi è spostamento di frammenti o lo spostamento esistente è facilmente eliminato, con confronto di frammenti senza compromettere l'integrità della pelle.

Il riposizionamento dei frammenti serve ad eliminare il loro spostamento e l'esatta corrispondenza dell'osso lungo la linea di frattura.

L'esito del trattamento - il ripristino della normale funzione dell'arto - è in gran parte determinato dalla completa eliminazione dello spostamento e dall'esatto confronto dei frammenti.

La riduzione forzata in una fase delle fratture viene eseguita manualmente o con dispositivi speciali.

Tutto misure mediche, compresa la riduzione dei frammenti, l'immobilizzazione, dovrebbe essere fornita con un'adeguata anestesia. Il dolore provoca una contrazione riflessa dei muscoli che tengono i frammenti in una posizione dislocata e ne impedisce il riposizionamento.

L'anestesia per fratture fresche si ottiene con l'introduzione di 20 ml. Soluzione di novocaina all'1-2% nell'area della frattura. La soluzione di novocaina iniettata si mescola con il sangue nell'area della frattura e impregna i tessuti circostanti.

I frammenti ridotti vengono solitamente tenuti in posizione corretta con un bendaggio in gesso, dopodiché viene eseguito un esame radiografico di controllo.

Più spesso usato i seguenti tipi bende di gesso:

langet che copre i 2/3 della circonferenza dell'arto;

circolare; fenestrato, per l'accesso alla superficie della ferita;

a ponte, costituito da due o più frammenti circolari collegati da ponti in gesso;

kaksitnaya, combinando una benda circolare sugli arti con una benda circolare a livello del bacino o dell'addome;

"stivale", dalle dita dei piedi a articolazione del ginocchio;

"corsetto" di gesso, che copre circolarmente il torace e l'addome in caso di fratture vertebrali.

Quando si applicano calchi in gesso, diversi regole generali:

1. Dare agli arti una posizione funzionalmente vantaggiosa.

2. Ci dovrebbe essere un buon riposizionamento dei frammenti ossei.

3. Una benda di gesso dovrebbe essere fissata a due giunti vicini.

4. Le estremità delle dita delle mani o dei piedi devono rimanere aperte.

5. Le giacche trapuntate in semplice cotone idrofilo sono posizionate sotto le sporgenze ossee.

6. La benda deve essere modellata con cura, adattata in modo uniforme, ma non schiacciare la parte sottostante del corpo.

7. Nel processo di trattamento con l'uso di calchi in gesso, obbligatorio Controllo a raggi X posizione dei frammenti ossei e sviluppo del callo.

Svantaggi dell'immobilizzazione in gesso.

1. Il riposizionamento non ha sempre successo.

2. Impossibilità di conservare i frammenti ossei nei massicci tessuti muscolari.

3. L'immobilizzazione dell'intero arto porta ad atrofia muscolare, rigidità articolare, flebite, stasi linfovenosa, è difficile per i pazienti anziani sdraiarsi.

Metodo di trazione scheletrica ( metodo funzionale trattamento) Viene utilizzato per fratture diafisarie del femore, stinchi, fratture della spalla, nonché nei casi in cui, con uno spostamento pronunciato dei frammenti, non è possibile il riposizionamento manuale in una fase.

Metodo di trazione costante prevede sia il riposizionamento che la ritenzione dei frammenti. Viene utilizzata la trazione cutanea e scheletrica.

Quando si trattano fratture con trazione permanente, è necessario considerare quanto segue:

1) la trazione viene effettuata nella posizione fisiologica media del danneggiato

arti, cioè in uno stato di equilibrio tra muscoli antagonisti. Questo

ottenuto dalla posizione dell'arto appoggiato sulle stecche Beller,

2) il riposizionamento dovrebbe essere effettuato secondo asse del centrale frammento, cioè il frammento periferico dovrebbe essere installato lungo l'asse di quello centrale,

3) il carico durante la trazione dovrebbe aumentare gradualmente, il che contribuisce a

allungamento e riposizionamento muscolare indolore e graduale,

4) è necessario creare una controestensione.

L'entità del carico è determinata dal grado di spostamento dei frammenti ossei, dallo sviluppo dei muscoli e dal peso del paziente. Il carico approssimativo per le fratture degli n/arti è del 15% del peso corporeo per una frattura dell'anca e del 10% del peso corporeo per una frattura della tibia.

Il riposizionamento dei frammenti dura 1-3 giorni, dopodiché inizia il periodo di riparazione - la formazione del callo, che dura in media 4-6 settimane, a seconda della posizione e del tipo di frattura.

Per creare una trazione crescente durante il riposizionamento dei frammenti, il carico aumenta gradualmente durante la giornata, partendo da 4-5 kg, e si aggiungono 1-2 kg ogni 2 ore. Al raggiungimento del riposizionamento dei frammenti, il carico viene ridotto a 4-5 kg ​​(50% del valore iniziale) al fine di evitare l'eccessivo allungamento dei muscoli e la divergenza dei frammenti.

Vantaggi del metodo:

1. Precisione e controllabilità del riposizionamento graduale.

2. Il rischio di contratture e rigidità è ridotto.

3.Può trattare le ferite sugli arti.

4. Applicare metodi fisioterapici, massaggiare.

Screpolatura:

1. Pin osteomielite, danni ai vasi sanguigni, nervi durante il pin.

2. La necessità di cure ospedaliere a lungo termine, posizione forzata arti.

Una delle varianti della trazione scheletrica è il metodo dell'osteosintesi di compressione-distrazione extrafocale utilizzando dispositivi Ilizarov, Gudushauri e Volkov-Oganesyan.

Questo metodo consente un riposizionamento graduale e un fissaggio affidabile con compressione dosata grazie a speciali anelli e semianelli con perni fissati in essi, passati attraverso frammenti ossei su entrambi i lati della frattura ea una distanza considerevole da essa.

Vantaggi del metodo: impatto sull'osso al di fuori dell'area del danno, confronto accurato dei frammenti, funzionalità, possibilità di movimento completo delle articolazioni, carico precoce, possibilità di allungare l'arto, possibilità di trattare le false articolazioni con compressione.

Screpolatura: la complessità dei dispositivi e delle operazioni, la possibilità di danni a nervi, vasi sanguigni, osteomielite del perno.

IN pratica clinica in alcuni casi ricorrono al trattamento chirurgico delle lesioni ossee mediante osteosintesi classica. Questa metodica è assolutamente indicata per: interposizione di tessuti molli tra frammenti ossei, inefficienza modi conservatori riposizionamento e fissazione di frammenti ossei, presenza di fratture doppie e multiple, fratture esposte, danneggiamento da frammenti ossei organi vitali. Trattamento chirurgico controindicato: Con grave condizione generale, insufficienza cardiovascolare, Qualunque processo purulento nell'organismo.

È possibile ottenere la connessione e la ritenzione dei frammenti ossei diversi modi utilizzando materiali metallici (perni, placche, viti, bulloni, fili) - si inseriscono barre metalliche all'interno dell'osso (osteosintesi endomidollare), oppure si applicano placche metalliche e si fissano con viti dall'esterno (osteosintesi extramidollare) si possono collegare frammenti ossei con viti , bulloni, filo metallico.

Tutti questi tipi di giunzione ossea sono utilizzati in Intervento chirurgico direttamente nella zona (centro) della frattura. spoglio chirurgicamente sito di frattura, condurre un riposizionamento aperto dei frammenti e quindi fissarli con uno dei mezzi, a seconda della posizione e del tipo di frattura.

IN Ultimamente iniziarono ad essere ampiamente utilizzate leghe di nichel e titanio, che hanno la proprietà di ricordare la forma originale - i cosiddetti metalli con memoria.

Gli svantaggi di questo metodo sono il trauma tissutale aggiuntivo nel sito della frattura, la distruzione del midollo osseo durante l'osteosintesi intramodulare, la necessità reintervento per rimuovere la struttura dopo il consolidamento della frattura (dopo 8-12 mesi).

Complicanze nel trattamento delle fratture.

1. Shock traumatico.

2. Embolia grassa.

3 Anemia postemorragica.

1. Osteomielite.

2. Falso giunto.

3. Frattura non unificata.

4. Frattura fusa in modo errato.

5.Decubiti.

6.Anchilosi.

Effetti residui:

1. Atrofia muscolare.

2. Artrosi delle giunture adiacenti.

3. Flebite cronica - insufficienza venosa cronica.