Cause e quadro clinico del delirio. Metodi di trattamento e prognosi. Cosa causa la psicosi funzionale in età avanzata? Trattamento e diagnosi

10.1. Cos'è la vecchiaia L'invecchiamento è un processo lungo e senza confini ben definiti: non succede che oggi una persona non sia ancora vecchia, e domani sia già passata nella categoria degli anziani. Un'altra cosa è la periodizzazione dell'età, tenendo conto dell'età del passaporto. Qui

Il delirio senile è uno dei sintomi più comuni della demenza. È caratterizzato ansia causato da lievi allucinazioni.

Il delirio può essere osservato in pazienti ricoverati in ospedale con qualsiasi diagnosi, si sviluppa nel 20-30% dei casi. La patologia del delirio postoperatorio (dopo un intervento chirurgico a cuore aperto) si verifica in un terzo dei pazienti, dopo le fratture del collo del femore - nella metà. La malattia meno comune viene diagnosticata nei pazienti nelle case di cura (1-2%).

Come si sviluppa il delirio senile?

Il delirio senile si sviluppa principalmente dopo i 65 anni a causa dell'invecchiamento del corpo, del deterioramento degli organi e dei vasi sanguigni. Al centro dello sviluppo condizione patologica si trovano processi atrofici irreversibili legati all'età che si verificano nel cervello. Il meccanismo scatenante per l'insorgenza della malattia può essere ereditarietà, neuroinfezioni, lesioni, soprattutto craniocerebrali, gravi disturbi somatici, alcolismo, abuso di sostanze stupefacenti, tabacco, droghe, cattive condizioni vita, condizioni ambientali insoddisfacenti.

Spesso il delirio si sviluppa dopo un forte stress. Inizialmente, è abbastanza difficile riconoscere la malattia. I pazienti lamentano incubi e i parenti cercano semplicemente di aiutare l'anziano a migliorare il sonno. Se sei più attento al paziente, puoi notare altri sintomi. Una persona smette di pensare in modo logico, di essere critica nei confronti di ciò che la preoccupa.

Sfortunatamente, il delirio senile cambia completamente la vita il lato peggiore non solo il paziente stesso, ma anche i suoi parenti. Avere a casa una persona con una diagnosi del genere è una responsabilità enorme, preoccupazioni pesanti e spese considerevoli.

Sintomi e tipi di malattia

SU fase iniziale sospettare la malattia consente la presenza di precursori. Di solito la sera il paziente diventa più ansioso, difficilmente si addormenta, è spesso tormentato dall'insonnia. Una persona inizia a confondere gli eventi, può dire che sono venuti da lui dei conoscenti che negano questi fatti o raccontano storie della sua giovinezza che non sono mai accadute.

Dall'esterno sembra che una persona anziana abbia sognato qualcosa, o semplicemente abbia dimenticato, confuso gli eventi della sua vita. Ma questi sono i primi sintomi e se si inizia il trattamento è possibile ritardare le manifestazioni evidenti della malattia.

Il delirio senile, che è una manifestazione della demenza, è caratterizzato anche dalla perdita delle capacità e delle conoscenze acquisite nel corso della vita. Esistono tre forme di malattia:

1. Iperattivo.
2. Ipoattivo.
3. Misto.

Molto spesso (nella metà dei pazienti) si osserva una forma mista di delirio, la sua prognosi è sfavorevole. Le condizioni di una persona peggiorano di sera e di notte, durante il giorno la capacità può essere ripristinata. In generale, il decorso della malattia è spesso imprevedibile.

Le nostre pensioni:

Nei pazienti con forma iperattiva (15-21%), si osserva aumento dell'attività psicomotoria, tremori alle mani, pupille dilatate, palpitazioni, aumento della sudorazione, paura, ansia, secchezza delle fauci, incubi. Accade spesso minzione involontaria e defecazione, c'è intolleranza alla luce e al suono, disorientamento nello spazio. Tale comportamento rappresenta una minaccia: il paziente può rompersi l'anca, suicidarsi e può svilupparsi un collasso cardiovascolare. L'attacco inizia e finisce improvvisamente, dura diverse ore o giorni, il paziente ricorderà questo periodo in frammenti o non ricorderà quasi nulla. Se una persona non viene eliminata da un attacco, potrebbe morire. È estremamente difficile prendersi cura di questi pazienti, poiché i sintomi cambiano più volte durante il giorno.

La sindrome del delirio nella forma ipoattiva è caratterizzata da un quadro clinico cancellato, si notano depressione, scarsa concentrazione e incapacità di pensare in modo critico. In tali pazienti c'è spesso un esaurimento generale del corpo e. Solo il 4-14% dei pazienti non soffre di disturbi psicomotori. A corso severo l'oscuramento della coscienza si osserva quando i pazienti iniziano a eseguire azioni monotone legate al lavoro passato (cucire, scrivere, scrivere, pulire, girare il volante e così via). Durante questo periodo non è possibile alcun contatto con loro. Nella fase profonda della malattia, una persona non risponde agli stimoli esterni, delira, emette suoni strani, il suo sguardo è costantemente fisso nello spazio.

Trattamento e diagnosi

Con l'età, danni vasi sanguigni solo peggiorare ( , ), quindi il delirio vascolare, sfortunatamente, non può essere curato. procedure generali di benessere, immagine corretta vita, rifiuto cattive abitudini e alcuni farmaci che migliorano i processi metabolici nelle cellule del cervello aiutano a mantenere le condizioni del paziente.

Durante un attacco vengono utilizzati farmaci sintomatici: tranquillanti che riducono l'eccitazione, gruppo B, glucosio. La cosa principale è far uscire il paziente dall'attacco. Poiché l'attacco può iniziare all'improvviso, i pazienti con delirio non dovrebbero essere lasciati soli. Quando si verificano allucinazioni, possono diventare aggressivi o, al contrario, diventare depressi. Spesso in questo stato, i pazienti si sono suicidati, hanno opposto una seria resistenza alle persone che volevano aiutarli.

Nel caso del delirio senile l'accento è posto su cura adeguata. Questa categoria di pazienti è molto difficile e per prendersi cura di loro e trovare un contatto sono necessarie competenze professionali ed esperienza pratica. È pericoloso lasciarli incustoditi e allo stesso tempo è molto difficile convivere con loro, soprattutto se in famiglia ci sono bambini.

Possono fornire una buona assistenza. Il personale qualificato che sa come trattare i pazienti che soffrono di delirio sarà in grado di prendersi cura del paziente 24 ore su 24. Se si sviluppa un attacco, l'assistenza verrà fornita in tempo. L'alimentazione dietetica, un ritmo misurato e calmo della vita in una pensione, influiscono favorevolmente su una persona anziana e non consentono alla malattia di progredire rapidamente.

Il delirio non dovuto all'alcol o ad altre sostanze psicoattive è più comune in ambito medico e chirurgico, dove questi pazienti possono variare 10% Prima 30% tutti i pazienti, prevalentemente nelle unità di terapia intensiva e nei centri ustionati. A 10–15% negli anziani si nota delirio al momento del ricovero in ospedale, anche in 10–40% si sviluppa mentre è lì. Il delirio è comune anche nei bambini o, al contrario, negli anziani, così come nelle persone con disturbi organici patologia cerebrale nella storia. Nei bambini, il delirio può presentarsi con cambiamenti comportamentali inspiegabili, vero motivo che diventa evidente solo con un esame approfondito dello stato delle funzioni cognitive.

!!! RICORDARE: I cambiamenti nello stato mentale possono essere gli indicatori più importanti della gravità di una malattia fisica sottostante, specialmente negli esseri umani. tarda età, in cui il delirio è spesso il massimo manifestazione precoce malattia infettiva o malattia coronarica cuori.

Per 25% pazienti con delirio finisce con la morte entro 3-4 mesi, solo in parte a causa della malattia di base (aumento del rischio di stato epilettico, complicanze cardiovascolari).

!!! RICORDARE: Il delirio è un’emergenza che richiede aiuto di emergenza e valutazione medica immediata e completa volta ad identificare la causa del delirio.

EZIOLOGIA

Il delirio può essere considerato come sindrome generale lesioni varie cervello.

Il delirio è causato da una serie di fattori che possono interagire e potenziarsi a vicenda.:
caratteristiche individuali Parole chiave: età, pregresso deficit cognitivo, combinazione con malattia grave, precedenti episodi di delirio, tratti di personalità premorbosi
inferiorità organica strutture cerebrali
l'azione di agenti tossici, anche farmacologici non psicoattivi
trattamento con più farmaci
uso di droghe psicoattive o alcol
ricezione farmaci specifici che possono causare problemi: benzodiazepine, anticolinergici, narcotici
fattori situazionali: ambiente non familiare, benda scura sugli occhi dopo un intervento di cataratta, ecc.
fattori personali: paura eccessiva di interventi medici e chirurgici, ecc.
fattori del periodo operativo: il corso del periodo postoperatorio, il tipo di operazione, l'urgenza dell'operazione
fattori di stress ordine generale: dolore postoperatorio, ipossia, ischemia, perdita di sangue, insonnia, squilibrio elettrolitico, infezione, ipertermia

CLINICA

Eventi prodromici (di solito possono precedere la comparsa dei sintomi acuti):
irrequietezza, ansia durante il giorno, ipersensibilità al suono e alla luce
brevi periodi di sonno sono accompagnati da incubi, dai quali i pazienti si svegliano sudando freddo
quando ci si addormenta in uno stato di sonnolenza, si verificano spesso allucinazioni: immagini di parenti defunti, una figura in nero, ecc. appaiono davanti agli occhi. - allucinazioni ipnagogiche

!!! RICORDARE: Il sintomo principale del delirio è la compromissione della coscienza.

Violazione dell'orientamento e della percezione allopsichica. Il paziente perde la capacità di orientarsi nella realtà circostante, incapace di distinguerla dai sogni, dagli incubi che diventano particolarmente vividi, e spesso da illusioni e allucinazioni (di solito non sistematizzate e non uditive, ma visive, olfattive, tattili); allucinazioni visive intimidatorio, spesso di natura zooottica, che può essere stimolato dalla pressione bulbi oculari; le allucinazioni sono precedute da illusioni e pareidolia, così come dall'immaginazione visualizzata; è difficile per il paziente riconoscere correttamente gli altri, c'è una maggiore distraibilità agli stimoli esterni. Nonostante la mancanza di orientamento nel tempo e nello spazio, la coscienza se stesso solitamente rimane intatto.

!!! RICORDARE: Nonostante la mancanza di orientamento nel tempo e nello spazio, la coscienza della propria personalità, di regola, rimane intatta.

Violazione delle funzioni cognitive. Vengono considerati i principali disturbi nella sfera cognitiva cambiamenti patologici Attenzione. Il pensiero diventa incoerente, rallentato e più concreto, si perdono le funzioni mentali più elevate, il pensiero astratto. Il discorso è monosillabico, a scatti, riflette la paura e le false percezioni ad essa associate. I pazienti esprimono idee deliranti, più spesso relazioni e persecuzioni. Le fluttuazioni della gravità dei disturbi cognitivi durante il giorno con la massima intensità durante la notte e nelle prime ore del mattino sono una caratteristica clinica del delirio. Gli intervalli lucidi, in cui il paziente mantiene l'orientamento nella realtà circostante, durano da alcuni minuti a diverse ore.

!!! RICORDARE: Le fluttuazioni della gravità dei disturbi cognitivi durante il giorno con la massima intensità durante la notte e nelle prime ore del mattino sono una caratteristica clinica del delirio.

Zona motoria. Caratterizzato da improvvise fluttuazioni delle capacità motorie dall'ipodynamia all'eccitazione pronunciata. Il comportamento del paziente corrisponde alla paura da lui vissuta e al contenuto delle allucinazioni. Caratteristiche improvvise fluttuazioni del comportamento dal ritardo psicomotorio all'agitazione psicomotoria.
Disfunzione vegetativa. I disturbi vegetativi sono comuni: il gioco dei vasomotori, la sudorazione, le forti fluttuazioni frequenza cardiaca, nausea, vomito, febbre. Si perde il normale ritmo del sonno e della veglia.

Sfera emotiva: l'affetto dominante è la paura, l'ansia, a causa del contenuto spaventoso degli inganni percettivi, che spesso spingono il paziente a azioni pericolose, più spesso associato a tentativi di fuga da una minaccia immaginaria.

!!! RICORDARE: I disturbi dell'umore sono tipici ma non specifici del delirio.

Disturbi della memoria. I disturbi della memoria si manifestano nella violazione della memorizzazione diretta e della memoria a breve termine con memoria a lungo termine relativamente intatta. Dopo l'uscita dal delirio rimangono solo ricordi parziali, che ricordano gli incubi.

!!! In vista di un'ampia gamma sintomi quadro clinico il delirio può essere molto variabile e quindi spesso erroneamente diagnosticato- a seconda della sindrome predominante e della natura del suo sviluppo - demenza o disturbi mentali funzionali.

ATTUALE e PREVISIONE: Il delirium è caratterizzato da un esordio acuto (a volte improvviso, ma spesso si sviluppa nell'arco di diverse ore o giorni), un decorso altalenante (la sintomatologia tende ad aumentare e diminuire nel corso della giornata, con peggioramento solitamente notato durante la notte) e transitorio (in nella maggior parte dei casi, il delirio viene interrotto nell'arco di diversi giorni o settimane). Spesso il quadro clinico comprende anche uno stadio prodromico (vedi sopra). Il delirio è reversibile con tempestiva attenzione ai fattori eziologici. Il decorso senza terapia può essere accompagnato sia dall'uscita spontanea che dall'ulteriore progressione verso lo stato di demenza o altro organico sindrome cerebrale.

DIAGNOSI

Per fare una diagnosi, la condizione deve soddisfare i seguenti criteri (ICD-10):
disturbo della coscienza, accompagnato da un'ambiguità nella percezione dell'ambiente, una diminuzione della concentrazione e spostamento dell'attenzione, una violazione dell'orientamento nel tempo, nel luogo e nella propria personalità
compromissione della memorizzazione diretta e della memoria a breve termine con una memoria a lungo termine relativamente intatta
avente almeno uno dei seguenti disturbi psicomotori:
1. cambiamento rapido e imprevedibile di inattività fisica e iperattività
2. risposta lenta
3. rallentare o accelerare il discorso
4. maggiore prontezza per le reazioni di ansia e panico
interruzione del ritmo del sonno e della veglia manifestato da almeno uno dei seguenti:
1. disturbi del sonno, fino all'insonnia completa, o il contrario ritmo normale sonno e veglia,
2. aumento dei sintomi durante la notte,
3. incubi, che dopo il risveglio possono continuare sotto forma di illusioni o allucinazioni;
esordio improvviso E fluttuazioni di gravità sintomi durante il giorno
dati oggettivi sulla presenza di patologie cerebrali o di altro tipo(non correlati alla sostanza) che possono causare sintomi

Metodo di valutazione della confusione - CAM (Metodo di valutazione della confusione)- contiene l'operazionalizzazione degli elementi chiave del DSM-III-R e ha alta sensibilità e specificità, consentendo la diagnosi di delirium.

Il delirio viene diagnosticato quando c'è (1) + (2) + una delle caratteristiche (3) o (4) :

(1) Esordio acuto e decorso fluttuante(dati su un cambiamento improvviso dello stato mentale del paziente rispetto allo stato basale e la gravità della condizione cambia durante il giorno)
(2) Disturbi dell'attenzione(il paziente ha difficoltà a concentrarsi, ad esempio, si distrae facilmente o perde il filo della conversazione quando comunica)
(3) Disorganizzazione del pensiero(il paziente ha un pensiero disorganizzato o incoerente, che si manifesta con affermazioni incoerenti o inappropriate durante la conversazione, nonché con una linea di pensiero confusa o illogica)
(4) Cambiamento nel livello di coscienza(il livello di coscienza del paziente viene valutato come diverso dal normale; ad esempio, c'è un'iperattivazione della coscienza o un aumento del livello di veglia, segni di letargia o sonnolenza, stupore o coma)

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente con altri disordini mentali, mentre stabilire una diagnosi accurata è ancora più complicato dal fatto che spesso il delirio è combinato con un'altra patologia.

In circa due terzi dei casi, il delirio si sviluppa sullo sfondo di demenza, ma i due disturbi possono generalmente essere distinti. A differenza della demenza, il delirio si sviluppa in modo più acuto, la sua durata è più breve (di solito meno di un mese). Per la demenza, le frequenti fluttuazioni dello stato durante il giorno, caratteristiche del delirio, sono insolite. A differenza del delirio, la demenza è presente fasi iniziali l'orientamento, l'attenzione, la percezione, il ritmo specifico dell'età del sonno e della veglia sono preservati; l'eccitabilità è meno pronunciata. Il contenuto del pensiero nel delirio è disorganizzato, mentre nella demenza è piuttosto impoverito. Quando il delirio soffre solo memoria a breve termine, con la demenza, vengono violati sia quelli a breve che quelli a lungo termine. Il delirio può svilupparsi anche in un contesto di demenza, un caso noto come demenza nubile.

Il delirio deve essere distinto da confusione serale - questo termine è solitamente usato per riferirsi alle fluttuazioni relativamente lievi dello stato mentale osservate nella demenza (anche se la relazione tra confusione serale e delirio deve ancora essere chiarita).

A schizofrenia, a differenza del delirio, la coscienza e l'orientamento sono solitamente preservati. Disturbi percettivi nella schizofrenia Di più riguardano gli inganni uditivi, sono più costanti e sistematizzati che con il delirio. Nei casi di psicosi reattive a breve termine, non vi è alcun deterioramento cognitivo globale caratteristico del delirio. Dal comportamento simulativo, il delirio può essere distinto dal rilevamento del controllo volitivo dei sintomi e dei dati EEG (con delirio si nota spesso un rallentamento diffuso dell'attività EEG di fondo).

Il quadro clinico del delirio può assomigliare a quello di disturbi mentali funzionali . I disturbi emotivi e comportamentali del delirio vengono facilmente confusi con il delirio reazioni di adattamento, soprattutto nei pazienti che hanno subito gravi traumi mentali o hanno il cancro.

Spesso c'è difficoltà nel differenziare il delirio da depressione, soprattutto nelle donne e nei pazienti con manifestazioni ipoattive e letargiche di delirio. La maggior parte dei sintomi di disordine depressivo(p. es., ritardo psicomotorio, disturbi del sonno e irritabilità) possono essere osservati nel delirio, ma l'esordio dell'episodio depressivo è solitamente meno acuto e il quadro clinico è dominato da disturbi dell'umore. Inoltre, il deterioramento cognitivo nella depressione di solito ricorda più un quadro di demenza (“pseudodemenza depressiva”) che di delirio.

L'iperattività nel quadro clinico del delirio ricorda disturbi simili osservati in disturbi d'ansia , depressione agitata E stato maniacale .

La situazione è ulteriormente complicata dal fatto che lo sviluppo del delirio può essere innescato dalla disidratazione che si verifica a causa di un alterato metabolismo dell'acqua in pazienti con depressione grave che non sono in grado di monitorare autonomamente l'uso tempestivo dei liquidi.

!!! RICORDARE: Una diagnosi accurata di delirio è molto importante, poiché una diagnosi errata di depressione porta a un ritardo nel fornire cure adeguate e nella prescrizione di antidepressivi, la maggior parte dei quali hanno proprietà anticolinergiche e possono peggiorare il quadro del delirio.

TRATTAMENTO

La terapia è determinata dal rilevamento e dall'impatto fattori eziologici con impatto simultaneo su sintomi specifici del delirio.

È importante evitare sia la mancanza che l'eccesso di stimoli esterni.. È preferibile che il paziente rimanga in una stanza singola tranquilla con una luce soffusa per facilitare l'orientamento del paziente. Molte misure di supporto, come l’attenzione al rumore, all’illuminazione e alla mobilità, riflettono i requisiti di base per un buon ambiente terapeutico, proteggono dallo sviluppo del delirio e dovrebbero essere applicate come standard in tutti gli ospedali. Altri compiti specificamente correlati ai sintomi del delirio, come aiutare i pazienti a ritrovare l'orientamento, dovrebbero essere specificatamente dettagliati nei piani di trattamento. È già stato dimostrato che gli infermieri formati nella gestione dei pazienti con delirio migliorano i risultati riducendo i fattori di rischio, riconoscendo meglio la condizione e promuovendo la standardizzazione delle cure.

Familiari o caregiver può rispondere a domande su come condizione mentale il paziente prima della malattia e per facilitare gli sforzi per calmare il paziente e ripristinare il suo orientamento.

È importante spiegare le caratteristiche del delirio ai membri della famiglia perché gli operatori sanitari, essendo frustrati e male informati, possono causare disagio al paziente. Il delirio può annunciare lo stadio terminale della malattia e il paziente può essere ricordato dai parenti affettuosi come "pazzo" o irrequieto a meno che non gli venga spiegato con tatto. Poiché i sintomi del delirio potrebbero non essere completamente scomparsi al momento della dimissione dall'ospedale, i parenti svolgono un ruolo decisivo nella pianificazione e nel monitoraggio delle cure.

Trattamento medico

Richiede un trattamento medico per il delirio attento equilibrio tra impatto efficace sui sintomi e sui possibili effetti collaterali.

L'uso di farmaci psicotropi complica l'attuale valutazione dello stato mentale, può compromettere la capacità del paziente di comprendere e collaborare al trattamento ed è associato ad un aumento del rischio di cadute. Pertanto, è importante chiarire le indicazioni per la prescrizione dei farmaci nel trattamento del delirio.: qual è il compito principale: alleviare le manifestazioni di delirio o frenare i comportamenti scorretti?

Componenti sedativi può ridurre l’eccitazione, ma può anche esacerbare il deterioramento cognitivo. Una minoranza di pazienti necessita di sedazione per proteggersi. In misura minore, la terapia medica può essere necessaria nei casi in cui viene rilevato delirio allo screening, ma ci sono troppo pochi studi sull’efficacia della profilassi farmacologica nelle popolazioni ad alto rischio.

Farmaci antipsicotici

Gli antipsicotici sono la pietra angolare del trattamento farmacologico. Gli antipsicotici alleviano una serie di sintomi e sono ugualmente efficaci nei pazienti ipo e iperattivi. tipo clinico e di solito migliorano la funzione cognitiva. L'inizio dell'azione è rapido, di solito migliora entro poche ore o giorni, e quindi avviene prima che la patologia alla base del delirio sia guarita.

Gli antipsicotici sono superiori alle benzodiazepine nel trattamento del delirio dovuto ad altre cause astinenza da alcol o ipnotici sedativi.
La clorpromazina, il droperidolo e l'aloperidolo hanno un'efficacia simile, ma l'aloperidolo è preferito perché ha meno metaboliti attivi, effetti anticolinergici limitati, effetti meno sedativi e ipotensivi e può essere somministrato attraverso diverse vie.
Sebbene l'uso di potente farmaci antipsicotici il tipo di aloperidolo è associato a rischio aumentato sviluppo di effetti extrapiramidali, la loro frequenza effettiva rivelata negli studi è bassa. Oltretutto, uso endovenoso l'aloperidolo sembra essere meno pericoloso in termini di sviluppo di disturbi extrapiramidali nei pazienti con delirio.

Il droperidolo è più indicato nei casi in cui sono necessari una più rapida insorgenza d'azione e un maggiore livello di sedazione.

La pimozide è un potente calcioantagonista e può essere utile nel trattamento del delirio accompagnato da ipercalcemia.

Dose di farmaci antipsicotici determinato dalla via di somministrazione, dall'età del paziente, dalla gravità dell'eccitazione, dal rischio di sviluppo del paziente effetti collaterali e le condizioni in cui viene effettuata la terapia. Aloperidolo a basso dosaggio assunzione orale(1-10 mg/die) provoca una riduzione dei sintomi nella maggior parte dei pazienti.

!!! RICORDARE: Per alleviare l'eccitazione vengono prescritti antipsicotici (farmaci di scelta), privi di eccessiva azione sedativa, rischio di sviluppare ipotensione arteriosa ed effetti collaterali sul sistema cardiovascolare. Tra gli antipsicotici il farmaco di scelta è l'aloperidolo; la dose iniziale varia da 2 a 10 mg/m; questa dose viene ripetuta ogni ora se il paziente rimane agitato. Non appena il paziente si calma, dovresti passare all'assunzione di aloperidolo all'interno. Per ottenere lo stesso effetto terapeutico la dose dei farmaci assunti per via orale è aumentata di 1,5 volte rispetto alla dose somministrata per via parenterale. Nella maggior parte dei casi, per ottenere l’effetto sono sufficienti 10–60 mg di aloperidolo al giorno.

Benzodiazepine

Le benzodiazepine sono il farmaco di prima scelta per il delirio associato a crisi convulsive e sono anche un utile complemento al trattamento per i pazienti che non tollerano gli antipsicotici perché consentono la riduzione della dose. Gli obiettivi terapeutici del trattamento con questi farmaci sono abbastanza chiari, poiché con l'aumento delle dosi aumentano gli effetti ansiolitici, sedativi e ipnotici. Le benzodiazepine possono sia proteggere dal delirio sia costituire un fattore di rischio per il suo sviluppo; ciò evidenzia la necessità di un uso giudizioso nei pazienti dipendenti da alcol o benzodiazepine.

Lorazepam presenta numerosi vantaggi grazie alla sua proprietà sedative, rapida insorgenza d'azione, breve durata d'azione, basso rischio di accumulo, assenza di grandi metaboliti attivi; la sua biodisponibilità è più prevedibile con iniezione intramuscolare. Basse dosi devono essere utilizzate nei pazienti anziani, in quelli con malattie epatiche e in quelli che ricevono farmaci che aumentano il metabolismo ossidativo nel fegato (p. es., cimetidina e isoniazide). Il limite di dose superiore raccomandato per il lorazepam è di 2 mg ogni 4 ore. L'introduzione di dosi iniziali sufficienti riduce il rischio di eccitazione paradossa (cioè disinibizione con aumento disturbi comportamentali).

!!! RICORDARE: Si sconsiglia di prescrivere benzodiazepine durante il giorno: loro sedazione può aumentare la confusione del paziente. Tuttavia, quando insufficienza epatica Le benzodiazepine sono preferite perché hanno meno probabilità di sviluppare coma epatico rispetto ad altri farmaci.

- un disturbo mentale accompagnato da disturbi della coscienza, vere allucinazioni, delusioni, comportamentali e disturbi emotivi. L'orientamento nella propria personalità è preservato, nel luogo e nel tempo - parzialmente violato. Si sviluppa in gravi malattie infettive e somatiche, lesioni cerebrali, avvelenamento, condizioni postoperatorie, neoplasie maligne, sindrome da astinenza sullo sfondo dell'astinenza da alcol e alcune altre sostanze psicoattive. Trattamento - terapia farmacologica, pace, condizioni specifiche cura.

Principale meccanismo patogenetico Lo sviluppo della malattia sono disturbi metabolici diffusi nel cervello e scompenso funzioni cerebrali a causa di influenze endogene ed esogene prolungate o eccessivamente forti. Il delirio dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole, che indica gravi violazioni nel lavoro di vari organi e sistemi. Di solito lo è il delirio disturbo transitorio, tutti i suoi sintomi si attenuano e scompaiono man mano che le condizioni generali del corpo si normalizzano. IN singoli casi la morte è possibile.

Il gruppo a rischio comprende pazienti con lesioni e malattie gravi (inclusi patologia chirurgica), pazienti con disturbi cognitivi preesistenti e consumatori di droghe o alcol. La probabilità di sviluppare delirio aumenta con l’età. Nel 10-15% dei pazienti anziani, al momento del ricovero viene rilevata una compromissione della coscienza, nel 10-40% si verifica delirio durante trattamento ospedaliero. Soprattutto molti pazienti con disturbi della coscienza in unità di terapia intensiva e centri ustioni. Nei pazienti affetti da AIDS, i disturbi della coscienza vengono rilevati nel 17-40% dei casi, nei pazienti affetti da neoplasie maligne V fase terminale- nel 25-40% dei casi. Dopo interventi chirurgici il delirio si sviluppa nel 5-75% dei casi.

classificazione del delirio

Esistono diverse classificazioni del delirio. L'ICD-10 ne distingue due grandi gruppi: delirio causato dall'uso di sostanze psicoattive e delirio non causato dall'alcol e da altre sostanze psicoattive. Classificazione completa comprende più di trenta tipi di delirio. Nella pratica clinica viene solitamente utilizzata una classificazione semplificata, basata sull'eziologia della malattia. Distinguere i seguenti tipi delirio:

• Alcolico
• Narcotico
• Traumatico
• Postoperatorio
• Infettivo
• Senile

Tenere in considerazione sintomi clinici e le caratteristiche del corso, considerano separatamente il delirio mushing, che può verificarsi sullo sfondo di gravi malattie somatiche, intossicazione da sulfamidici, atropina, metalli pesanti o alcol. Questa forma La malattia è caratterizzata da un profondo disturbo della coscienza, eccitazione motoria sotto forma di semplici stereotipi e mancanza di risposta agli stimoli esterni. In assenza di aiuto, la condizione peggiora fino allo stupore e al coma, è possibile morte. Dopo il recupero si osserva un'amnesia completa.

sintomi del delirio

L'esordio del delirio è acuto. Un quadro clinico dettagliato è preceduto da un periodo prodromico. I primi sintomi compaiono sullo sfondo dell'aggravamento della malattia somatica sottostante, man mano che si avvicina al punto critico processo infettivo, poche ore o giorni dopo la brusca sospensione dell'alcol. Il posto principale nel quadro clinico è occupato da allucinazioni, deliri, disturbi emotivi e cognitivi, accompagnati da sudorazione eccessiva, debolezza muscolare, fluttuazioni di temperatura e pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, andatura instabile e tremore degli arti.

IN periodo prodromico si manifestano ansia, irritabilità, difficoltà a concentrarsi, disturbi del sonno e dell'appetito. Pazienti con grave intolleranza luce luminosa E suoni forti, difficilmente si addormentano, di notte sono tormentati da incubi. Quando ci si addormenta si verificano spesso allucinazioni ipnagogiche. Durante il giorno sono possibili episodi individuali di violazione della percezione della realtà, manifestati sotto forma di distacco o commenti inappropriati.

Successivamente, le violazioni della coscienza diventano permanenti, più pronunciate. Si nota una certa ciclicità: durante il giorno la coscienza dei pazienti diventa un po' più chiara, sono possibili intervalli lucidi (periodi di illuminazione con un'adeguata percezione della realtà circostante), di sera e di notte si osserva un aumento dei sintomi. I disturbi della coscienza si manifestano con la difficoltà nel cercare di concentrare l'attenzione e il disorientamento nello spazio e nel tempo. In questo caso, il paziente è normalmente orientato alla propria personalità: ricorda il suo nome, età, professione e stato civile.

Le illusioni e le vere allucinazioni sono segni permanenti di delirio. Le illusioni sono una sorta di distorsione della realtà, una percezione insolita di segnali ordinari dal mondo esterno. Ad esempio, in una fessura sul muro, il paziente vede un serpente e percepisce il rumore della pioggia fuori dalla finestra come il rumore di una rivolta. A differenza delle illusioni, le allucinazioni si verificano "da zero", senza una spinta dall'esterno e possono essere molto natura complessa, dai famosi "omini verdi" a figure realistiche ma inesistenti, ad esempio una donna esterna che presumibilmente fa il bagno. La coscienza del paziente però mescola creativamente la situazione reale con illusioni e allucinazioni eventi reali e obietta che il paziente quasi non se ne accorge.

L'illusione è associata al contenuto delle allucinazioni, mentre il grado della sua struttura può variare notevolmente, da singole affermazioni incoerenti a un armonioso sistema pseudo-logico. Di solito si osservano deliri di persecuzione o atteggiamenti. I disturbi emotivi sono determinati dal contenuto dei deliri e delle allucinazioni. Prevale la paura, a volte onnicomprensiva, accompagnata da respiro accelerato, tremore e tensione muscolare. La paura cresce man mano che l'annebbiamento della coscienza si intensifica e raggiunge il suo massimo durante la notte. Durante il delirio, la memoria a breve termine e la memorizzazione diretta sono compromesse. Allo stesso tempo, la memoria a lungo termine non viene quasi influenzata.

Il delirio dura da diversi giorni a diverse settimane. Un segno che indica la fine del delirio è un sonno profondo e calmo. Gli intervalli lucidi diventano gradualmente più lunghi, i disturbi della coscienza diventano meno profondi. Nella maggior parte dei casi, il risultato è pieno recupero, in alcuni casi, il delirio termina con la morte del paziente. Dopo aver lasciato il delirio, si verifica un'amnesia parziale, i ricordi dell'esperienza sono vaghi, indefiniti, frammentari, ricordano gli incubi.

La gravità dei sintomi clinici può variare in modo significativo non solo in pazienti diversi ma anche in un paziente. Qualche volta si trovano segni separati di delirio, qualche volta si osserva il quadro clinico sviluppato. Nei casi lievi, le illusioni e le allucinazioni sono frammentarie o praticamente inespresse, solo poche periodi di polmone annebbiamento della coscienza, accompagnato da distrazione, difficoltà nel contatto con gli altri e affermazioni incoerenti.

Diagnosi di delirio

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche caratteristiche. Anche se il delirio è dovuto patologia somatica, nominare una consultazione di uno specialista nel campo della psichiatria . Lo psichiatra esegue la diagnosi differenziale, valuta lo stato mentale del paziente prima dell'esordio della malattia (potrebbe essere necessario un colloquio con i parenti), la sua capacità di prendere decisioni (necessaria nei casi in cui è richiesto il consenso al ricovero o all'intervento chirurgico) e il grado del pericolo del paziente per sé e per gli altri.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altri disturbi mentali. Negli anziani, il delirio spesso coesiste con la demenza, ma i due disturbi sono solitamente facili da distinguere. Il delirio è caratterizzato da un esordio acuto, dalla presenza di intervalli lucidi, fluttuazioni quotidiane del livello di coscienza, disturbi della percezione, del pensiero, della memoria, dell'attenzione e dell'orientamento nell'ambiente. Per la demenza - un esordio graduale, l'impoverimento del pensiero e l'assenza di cambiamenti nel livello di coscienza.

A volte il delirio deve essere differenziato dalle reazioni adattative a una situazione traumatica grave o a un messaggio relativo malattia incurabile. Spesso ci sono difficoltà nel distinguere tra le forme cancellate di delirio e disturbo depressivo. I criteri determinanti per la diagnosi di depressione sono l'inizio cancellato, la predominanza di disturbi affettivi, l'assenza di illusioni e allucinazioni. Primo stadio il delirio e i periodi di agitazione al culmine della malattia talvolta assomigliano alla depressione agitata, al disturbo d'ansia o alla fase maniacale del disturbo affettivo bipolare. Diagnosi differenziale effettuato tenendo conto della presenza o assenza di allucinazioni e lacune lucide, della natura del deterioramento cognitivo e di altri sintomi.

Il trattamento del delirio inizia con la creazione del giusto ambiente psicologico (terapia ambientale). L'opzione miglioreè la collocazione del paziente in un'unica stanza con scarsa illuminazione. Amici e parenti sono incoraggiati a visitare il paziente il più spesso possibile: i volti familiari riducono i livelli di stress e aiutano a orientarsi meglio nel paziente. ambiente. Un altro modo per migliorare l’orientamento nello spazio e nel tempo è menzionare dove si trova il paziente, che giorno della settimana è, quali eventi sono accaduti durante quel giorno, ecc.

Quando si sceglie terapia farmacologica se possibile, escludere i farmaci che esacerbano i disturbi della coscienza. Se utilizzato farmaci simili necessario per il trattamento della malattia di base, scegli il rimedio con più azione lieve. Per eliminare l'eccitazione, vengono prescritti aloperidolo o altri antipsicotici. Inizialmente, il farmaco viene somministrato per via parenterale, dopo che l'eccitazione è stata eliminata, si passa alla somministrazione orale.

In alcuni casi viene utilizzata la clorpromazina, ma il suo uso è limitato a causa dei possibili effetti sedativi, ipotensivi ed epatotossici. La clopromazina è controindicata nel delirium tremens dovuto a alta probabilità sviluppo di crisi epilettiformi. Per migliorare il sonno notturno vengono prescritti diazepam, triazolam e altri farmaci del gruppo delle benzodiazepine. Con delirio alcolico, viene effettuata la disintossicazione, vengono somministrati nootropi e vitamine, vengono prese misure per normalizzare il sale marino e equilibrio acido-base, ripristino dell'attività di tutti gli organi e sistemi.