Metodi psicoterapeutici di base e indicazioni per il loro uso. Psicoterapia. Famoso psichiatra domestico V.V. Kovalev, che si occupava di disturbi mentali nei pazienti somatici, ha sottolineato che la psicoterapia effettuata dal trattamento è particolarmente efficace.

È una pratica postmoderna, un'alternativa alla psicologia accademica. Poiché i terapeuti raramente trovano informazioni utili nella ricerca, sono costretti a sviluppare il proprio corpus di conoscenze. Lo fanno non sulla base delle abilità utilizzate nella psicologia accademica, ma sull'osservazione dell'ambiente, utilizzando i propri schemi per costruire un sistema di conoscenza che può essere applicato nella pratica.

La psicoterapia come direzione teorica e applicata della psicologia

La psicoterapia ha le seguenti definizioni:

• direzione della psicologia pratica, basata su un sistema di conoscenza oggettiva (scientifica) sulla possibilità di influenza psicologica sul bambino e sul suo ambiente adulto;
• un sistema di misure e influenze attive volte a correggere (cambiare) le deviazioni (disturbi, difetti, violazioni) sviluppo mentale personalità, conservazione della sua individualità, correzione del comportamento del bambino e dei membri adulti del suo ambiente;
• un metodo di lavoro con i pazienti (clienti) al fine di fornire loro assistenza sulla modifica, il cambiamento, l'indebolimento dei fattori che interferiscono con la loro vita normale.

Il soggetto, lo scopo e gli obiettivi della psicoterapia

L'oggetto dell'attività di consulenza dello specialista è determinato dai sintomi e dalle cause delle deviazioni nello sviluppo e nel comportamento del cliente, pertanto la psicoterapia si concentra su:

• sviluppo umano (psicomotorio, emotivo, cognitivo, personale, di competenza, comunicativo, ecc.);
• reazioni comportamentali, azioni, atti, manifestazioni;
• rafforzamento della regolamentazione arbitraria;
• migliorare gli indicatori di adattamento a un'istituzione educativa (compresa la prontezza per la scuola, il liceo o l'università);
• stabilizzazione dello stato emotivo personale;
• strutturazione del pensiero;
• attivazione della memoria;
• sviluppo radiotelevisivo;
• regolazione delle funzioni psicomotorie, ecc.

L'obiettivo generale della psicoterapia è il ritorno dell'individuo al benessere interiore. Il compito più importante che implica la psicoterapia è quello di aiutare le persone che si trovano di fronte alla propria incapacità di raggiungere obiettivi e che sperimentano frustrazione, privazione, scoraggiamento e ansia in relazione a ciò, a elaborare le proprie risorse e passività e insegnare loro come utilizzare le proprie abilità in modo efficace, vale a dire:

• riconoscere il proprio potenziale;
• usarlo;
• rimuovere gli ostacoli alla sua attuazione (in particolare, scartare ciò che impedisce di vivere con un senso di piacere, gioia e felicità).

I compiti della psicoterapia possono essere presentati sotto forma di un elenco:

• informare su determinati fenomeni psicologici e caratteristiche della psiche e del comportamento;
• formazione (formazione) in nuove azioni, modi di prendere decisioni, esprimere sentimenti, ecc. (si tratta di programmi volti ad attivare abilità di vita, abilità comunicative nel campo delle relazioni umane, risolvere problemi, fornire supporto nella scelta uno stile di vita sano vita);
• sviluppo della componente di attività della personalità: le sue abilità, abilità e abilità;
• assistenza nella formazione delle neoplasie psicologiche legate all'età (assistenza nella formazione dell'identità e nello sviluppo personale);
• correzione delle emozioni e del comportamento;
• ottimizzazione della situazione sociale di sviluppo;
• eliminazione (riduzione) dell'ansia, superamento della depressione, dello stress e delle loro conseguenze.

La storia della formazione della psicoterapia

Nei tempi antichi, i primi psicoterapeuti erano sciamani, maghi e stregoni. Cerimonie, rituali, danze, divinazione, ecc. aiutavano le persone i cui disturbi non erano tanto fisici quanto carattere emotivo. Nel Medioevo prevaleva la convinzione che la malattia mentale fosse causata da demoni malvagi e forze diaboliche che si impossessavano di una persona. L'emergere della scienza psicologica è segnato dall'emergere dell'interesse dei ricercatori per le leggi del funzionamento della psiche e, successivamente, dall'emergere di idee sulle emozioni come causa dei disturbi mentali. All'inizio, gli scienziati erano interessati a:

• Come una persona comune conosce il mondo intorno;
• come una persona pianifica le sue azioni;
• come funziona effettivamente.

Successivamente, la psicologia è giunta alla conclusione sull'esistenza di differenze individuali (sono oggetto di psicologia differenziale e psicodiagnostica). Inoltre, con l'avvento della dottrina delle emozioni come causa disordini mentali, il centro dell'attenzione si è spostato verso l'unicità e l'imprevedibilità di una persona che non è soggetta a tipizzazione. Quindi l'ambito della ricerca si è spostato dalle differenze individuali alle differenze nel modo in cui le persone conducono discussioni e dialoghi. Passo successivo- inserimento nel contesto di analisi contesto sociale in cui vive una persona, così come la società di cui è membro (oggetto di psicologia sociale).

La terapia individuale è nata contemporaneamente alla nozione di una relazione diadica tra medico e paziente (“alleanza terapeutica”). La psicologia del counseling è emersa a metà del XX secolo. Nelle prime fasi della sua formazione c'era un naturale interesse per la realtà che il paziente affronta e che dà origine a problemi e disagi che lo costringono a consultare un medico. Da qui è nata la psicologia organizzativa, la psicoterapia familiare, ecc.. La focalizzazione sulla diade "consulente-cliente" ha posto il compito di sviluppare norme e regole per la loro interazione.

Connessioni interdisciplinari della psicoterapia

Le indicazioni della psicoterapia (compresa la consulenza) si basano sui seguenti rami della scienza psicologica:

• generale, età, bambini;
• sociale, clinico e differenziale;
• psicologia della personalità;
• psicodiagnostica (in particolare, testologia);
• consulenza psicologica.

Secondo idee tradizionali sull'impatto psicologico sul bambino nel contesto di un'ontogenesi riuscita, possiamo dire che la psicoterapia è una combinazione dei mezzi e dei metodi stessi, progettati per creare opportunità e condizioni ottimali per lo sviluppo pieno e tempestivo dell'individuo in crescita. In questo contesto le attività dello specialista sono rappresentate da: psicocorrezione, psicoprofilassi, psicoigiene (preservazione e rafforzamento della salute neuropsichica), psicoriabilitazione.

La psicologia del counseling come sfondo teorico e metodologico e direzione della psicoterapia

La psicoterapia teorica e metodologica è una psicologia consultiva, cioè un ramo della conoscenza scientifica e applicata sistemica. Per quanto riguarda la fornitura di assistenza sotto forma di conversazione, di solito risulta essere:

• persone di età diverse, compresi i bambini;
• genitori e insegnanti sullo sviluppo, la formazione e l'istruzione.

La consulenza psicologica è spesso intesa come aiuto mentale. persone sane, che viene fornito per aiutarli a far fronte alle varie difficoltà interne e interpersonali che sorgono nel processo di interazione organizzata. Come tipo di pratica medica, questo è un sistema di interazione comunicativa tra un medico e le persone che si rivolgono a uno specialista (su richiesta dell'amministrazione dell'istituto, dei genitori, degli insegnanti), e il processo può essere limitato all'assistenza consultiva. Tale consulenza non ha una sola comprensione della sua essenza. È diviso in due gruppi. Questo:

• consulenza come influenza (psicoterapia direttiva);
• il counseling come interazione (psicoterapia non direttiva).

La consulenza psicologica, la psicoterapia comprende: l'attività del cliente, l'attività del consulente e il risultato di questo processo - neoplasie psicologiche attivate (formate) nella persona che ha chiesto aiuto. Prende in considerazione cinque gruppi principali di domande:

• sull'essenza del processo che si verifica tra il cliente (una persona che si trova in una situazione difficile e ha bisogno cure specialistiche) e il terapeuta (la persona che fornisce questa assistenza);
• sui tratti personali, gli atteggiamenti, le conoscenze, le capacità di un medico;
• sulle riserve, che sono le forze interne del cliente, purché attivabili;
• sulle peculiarità della situazione che si è sviluppata nella vita del cliente e lo ha portato allo psicoterapeuta;
• sui metodi e le tecniche che il consulente utilizzerà per fornire assistenza al cliente.

Modelli di base della psicoterapia

Nella moderna psicoterapia, ci sono due approcci all'essenza del processo terapeutico: biomedico e psicologico. Esistono anche due modelli fondamentali di influenza psicoterapeutica: medico e psicologico.

Il modello biomedico si concentra sulle caratteristiche somatiche del cliente. Si presume che solo uno psichiatra o psicoterapeuta appositamente formato abbia il diritto di usarlo. Questa condizione deve essere seguita rigorosamente. Ecco cosa comprende la psicoterapia psicologica:

• centrato sul cliente;
• "coesistenza" (quando la cosa principale non è l'interazione dell'attività generale del terapeuta e del cliente nel processo consultivo, ma lo scambio di pensieri ed emozioni);
• “comprensione interna” (quando il cliente si muove nel suo spazio personale lungo una traiettoria che lui stesso determina);
• "accettazione incondizionata" (il medico e il paziente entrano in uno speciale rapporto di intimità basato sull'empatia, l'amore, il rispetto).

Particolare importanza è attribuita alla metodologia del lavoro pratico. I metodi della psicoterapia (in particolare quelli utilizzati secondo la metodologia della psicoanalisi), la conoscenza (teoria) diventano le principali linee guida per il processo consultivo. Molto spesso il medico può raccontare tutto del paziente: sulle caratteristiche delle sue relazioni nell'infanzia, sui processi di superamento e protezione, sul suo trauma, ecc., Ma non può trasmettere il suo “spirito vitale”.

La terapia comportamentale orientata alla teoria sta diventando il miglior rimedio raggiungimento dell'obiettivo all'interno del modello comportamentale. D'altra parte, questa conoscenza del cliente non garantisce che in lui si verificheranno cambiamenti interni, non promette un "risveglio" dei suoi processi interni. Ciò è possibile solo nel caso di qualcosa di importante, qualcosa che non è soggetto a concettualizzazione, che è quasi impossibile da apprendere, ma senza il quale non può aver luogo una profonda terapia comportamentale.

Modelli psicologici

All'interno del modello psicologico, a sua volta, ci sono:

1. Modello socio-psicologico. Questo è l'approccio che si basa sull'impatto sociale, in cui è possibile lo sviluppo di forme sociali di comportamento.
2. Un modello orientato alla persona (centrato sul cliente), che prevede una speciale interazione interpersonale tra terapeuta e cliente. Il medico utilizza teorie psicologiche e speciali tecniche di comunicazione per risolvere i problemi personali del cliente.

Indicazioni della psicoterapia

Nella pratica del counseling si comprende che le malattie, i conflitti, gli stress, i problemi sono una realtà della vita di ogni persona, e questo deve essere accettato e riconosciuto. La psicoterapia positiva è la direzione per mantenere e ripristinare la salute mentale dei cittadini. Il suo scopo principale è prendersi cura della salute sociale, fisica, spirituale della persona, della famiglia e del gruppo sociale. A questo proposito bisogna capire che le persone sono dotate di capacità, grazie alle quali possono trovare vie d'uscita dai problemi e dalle situazioni più difficili. La psicoterapia positiva enfatizza una visione olistica della vita di una persona e una percezione ottimistica della sua natura. L'essere umano è un'unità di corpo, mente, spirito ed emozioni. Un medico che lavora in questo campo non cercherà di "diagnosticare", ma cercherà di comprendere il paziente nei suoi problemi di vita, a causa dei quali ha sviluppato malattie o disturbi.

La psicoterapia cognitiva è una direzione che implica il miglioramento della comprensione di una persona del mondo che lo circonda e di se stesso. Il fatto è che la depressione, ad esempio, a volte ti fa percepire la realtà in modo distorto. Secondo i professionisti, la psicoterapia cognitiva consente al cliente di rimuovere pensieri negativi e pensare sempre positivo. Pertanto, la tristezza scompare. In classe, il medico rivela pensieri negativi e aiuta a valutare il reale stato delle cose. Sarà il leader della formazione per padroneggiare nuovi modi di comprendere il mondo e aiuterà anche a consolidare la capacità di valutare questo o quell'evento in un modo nuovo.

La psicoterapia di gruppo prevede lo svolgimento di lezioni in una squadra, in cui ogni membro ha una certa deviazione. Ad esempio, questa direzione viene utilizzata nell'eliminazione delle dipendenze dannose (tabacco, alcol). Allo stesso tempo, l'efficienza aumenta, poiché, stando insieme, i pazienti aumentano l'influenza reciproca del desiderio di cure. Pertanto, la psicoterapia di gruppo presuppone che il gruppo non solo diventi un oggetto di influenza da parte del terapeuta, ma influisca anch'esso su ciascuno dei suoi membri.

La psicoterapia familiare utilizza un insieme di tecniche che si concentrano non solo su situazioni familiari problematiche, ma mirano anche ad analizzare il passato dei clienti, ricostruire alcuni eventi e strutture relazionali, ecc. Direzione effettiva in fase di sviluppo è lo sviluppo di fondamenti metodologici, basandosi sui quali si aiuterà a evitare casualità, frammentazione e intuitività.

La psicoterapia clinica è una disciplina il cui obiettivo è eliminare vari disturbi e disturbi, malattie somatiche. Questa direzione studia gli aspetti mentali e morali della salute: differenze individuali, influenza dei fattori ambientali sulle condizioni del paziente e sul corso del trattamento, caratteristiche mentali delle esperienze. Fondamenti teorici di questa tecnica di psicoterapia: il concetto biopsicosociale di patologia; metodi di ricerca della psicologia medica; il concetto del continuum "malattia - salute".

Caratteristiche della bioenergia

Nel secolo scorso, la psicoterapia corporea è stata reintegrata con un nuovo metodo di influenza, chiamato bioenergetica. Uno dei famosi studenti del Dr. Reich, Alexander Lowen, ha sviluppato questo approccio. Applicando un leggermente diverso apparato concettuale, ad esempio, "bioenergia" invece del concetto di "organo", il medico ha in una certa misura livellato la resistenza di altre aree terapeutiche. Il suo sistema è diventato più diffuso negli Stati Uniti rispetto all'analogo insegnamento di Reich. Allo stesso tempo, ha incluso nel suo concetto la teoria della respirazione sviluppata dall'insegnante e parte delle sue tecniche volte a raggiungere il rilassamento emotivo attraverso l'uso di colpi, urla, lacrime.

La psicoterapia orientata al corpo, sviluppata da Lowen, si concentra sul concetto di bioenergia. Unisce il corpo e la psiche in modo funzionale. La seconda importante definizione su cui si basa la psicoterapia orientata al corpo è quella di "corazza muscolare". Interferisce con il flusso spontaneo di energia attraverso il corpo umano, quindi esiste una serie di esercizi per liberarsene.

Metodi di base della psicoterapia

Il paziente medio, che non ha mai incontrato il lavoro degli psicoterapeuti, ha una comprensione molto vaga di ciò che sta accadendo in seduta. Esistono molti metodi di psicoterapia. Impariamo a conoscere i principali.

1. Arteterapia. Oggi è un metodo molto popolare. L'arteterapia è adatta a stabilire una connessione psicologica tra il paziente e lo psicoterapeuta. Questo metodo è molto efficace per quasi tutte le deviazioni. Soprattutto spesso viene utilizzato quando si lavora con i bambini. Con l'aiuto dell'arteterapia, il paziente rivela al terapeuta tutti i suoi problemi nascosti. La tecnica utilizza varie tecniche, come il disegno sintetico dinamico, il disegno metaforico, la distruzione simbolica delle ossessioni e molte altre.
2. Autoformazione. L'inizio dell'applicazione di questo metodo può essere attribuito agli anni '30 del secolo scorso, ma le basi sono prese in prestito da antichi sviluppi orientali. È usato solo nel trattamento degli adulti.
3. Suggerimento. Questo metodo può essere definito la base del trattamento. Praticamente nessun caso nella pratica psicoterapeutica è completo senza suggestione. Nell'applicare il suggerimento, il consulente deve tenere conto delle diverse caratteristiche individuali del paziente. Per i bambini lì metodo speciale, che si chiama commit.
4. Autoipnosi. Questo metodo è legato a molti riti religiosi e tecniche di meditazione. Prima che il paziente inizi a praticare l'autoipnosi, il terapeuta lavora con lui, utilizzando la tecnica della suggestione.
5. Ipnosi. Questo metodo di psicoterapia è il più controverso, ma è molto efficace. Utilizzato dalla metà del XX secolo. In psicoterapia, c'è una differenza tra ipnoterapia e ipnosi. Esistono anche metodi classici ed ericksoniani. L'ipnoterapia ha un elenco abbastanza ampio di controindicazioni.
6. Psicoterapia del gioco. La terapia del gioco è più spesso usata per curare i bambini. In questo caso vengono utilizzati i seguenti giochi: socioculturale, biologico, interpersonale.
7. Psicoterapia razionale. Questa è una tecnica in cui il consulente convince il cliente di qualcosa applicando spiegazioni logiche citando fatti. La psicoterapia razionale viene talvolta utilizzata al posto dei metodi suggestivi. L'efficacia di questa tecnica dipende direttamente dal carisma del medico. La psicoterapia razionale è più spesso utilizzata nel trattamento di pazienti adulti.
8. Terapia della parola. Durante la seduta, il paziente parla ad alta voce di quei problemi che gli provocano i sentimenti più forti. Nel processo di pronunciare un discorso, c'è un ripensamento di ciò che sta accadendo.
9. Desensibilizzazione. Questo metodo di psicoterapia si basa sul fatto che le manipolazioni apprese vengono sostituite da altre. Per cominciare, il cliente padroneggia la tecnica del rilassamento. Quindi evoca un'immagine nella sua mente che lo spaventa. Dopodiché, anche nei pensieri, viene presentata un'immagine di calma. Questo va avanti per circa 30 minuti. I pazienti a partire dai 10 anni di età possono essere trattati con la desensibilizzazione.

La psicoterapia è un metodo efficace per curare molte malattie, comprese quelle somatiche. Allevia anche i problemi personali e sociali. Tuttavia, una persona che cerca l'aiuto di uno specialista deve capire che non riceverà una guarigione miracolosa. La psicoterapia no pillola magica. Per conseguire risultato desiderato devi lavorare su te stesso.

Approcci e metodi di base della psicoterapia

Approcci.

Sono noti almeno 450 tipi di psicoterapia, più della metà dei quali sono utilizzati nel lavoro con bambini e adolescenti. Una singola sistematizzazione di un elenco così ampio e in espansione è praticamente irrealistica e la classificazione dei tipi di psicoterapia varia notevolmente da autore ad autore. Ma in un modo o nell'altro, la maggior parte dei tipi di psicoterapia sono correlati agli approcci principali.

approccio psicodinamico.

Nasce dai principi e dai metodi della psicoanalisi, basati sulla comprensione dinamica fenomeni mentali"... come manifestazioni della lotta delle forze mentali, come espressioni di tendenze intenzionali che lavorano in accordo l'una con l'altra o l'una contro l'altra" (3 Freud, 1915). L'obiettivo della psicoterapia è comprendere e risolvere i conflitti emotivi interni sorti nelle prime relazioni, determinare il significato soggettivo dell'esperienza successiva e riprodursi nella vita successiva.

La relazione terapeutica serve a far emergere, spiegare e modificare questi significati soggettivi. La relazione "terapeuta-paziente" è considerata come un riflesso di significati soggettivi e conflitti emotivi che risalgono all'esperienza precoce. Nel corso della relazione terapeutica, il paziente trasferisce inconsciamente al terapeuta i significati ei sentimenti formatisi nell'esperienza precoce, che diventano così disponibili alla consapevolezza. A sua volta, il terapeuta può anche inconsciamente trasferire i suoi significati e sentimenti soggettivi sul paziente. La consapevolezza del sistema di transfert e controtransfert, delle resistenze emergenti, costituisce il tessuto principale dell'approccio psicodinamico.

È rappresentato da varie scuole: 3. Freud, A. Adler, K.G. Jung, K. Horney, J. Lacan e altri, e nella psicoterapia infantile - dalle scuole di A. Freud, M. Klein, G. Hack-Helmuth e altri Nell'ambito di questo approccio, si può considerare la terapia della Gestalt di F.Perls, analisi transazionale E. Bern, psicodramma J. Moreno e altri metodi.

Approccio comportamentale (comportamentale).

L'essenza di questo approccio, che risale alle teorie di IP Pavlov e B. Skinner, è modificare gli stereotipi comportamentali attraverso l'uso dei principi della teoria dell'apprendimento. Si ritiene che i problemi comportamentali ed emotivi siano rafforzati come risultato dell'incoraggiamento e del rafforzamento delle risposte disadattive agli stimoli ambientali. Il compito della psicoterapia è eliminarli o modificarli. Un terapista comportamentale risponde a 4 domande:

1. Quale comportamento è l'obiettivo del cambiamento e cosa nel comportamento osservato è soggetto a rafforzamento, indebolimento, sostegno?
2. Quali eventi hanno supportato e continuano a supportare questo comportamento?
3. Quali cambiamenti nell'ambiente e interventi sistematici possono cambiare questo comportamento?
4. Come si può mantenere un comportamento una volta stabilito e/o estenderlo a nuove situazioni in un periodo di tempo limitato?

Il terapeuta non cerca di penetrare nelle origini del conflitto (sintomo, problema) - cambia gli stereotipi comportamentali osservati. La psicoterapia inizia con un'analisi dettagliata del comportamento. Lo scopo dell'analisi è ottenere uno scenario il più dettagliato possibile per il verificarsi di un sintomo, descritto in termini osservabili e misurabili di cosa, quando, dove, in quali circostanze, in risposta a cosa, quanto spesso, quanto, ecc. Poi, fattori scatenanti e di supporto. Quindi viene compilato un piano dettagliato e implementato in un lavoro congiunto e indipendente. piano passo dopo passo Azioni. Rispetto all'approccio psicodinamico, questo approccio è chiaramente direttivo.

approccio conoscitivo.

Risale alle opere di A. Beck e si basa su idee sul ruolo decisivo del pensiero, dei processi cognitivi (cognitivi) nell'origine dei disturbi. Come l'approccio psicodinamico, affronta l'implicito, motivi nascosti disturbi e, come quello comportamentale, a stereotipi comportamentali disadattivi. Ma il focus di questo approccio non è sulla dinamica delle forze mentali e delle esperienze di base e non sulle catene stimolo-reattive, ma sui modelli di pensiero: qualsiasi risposta alle circostanze esterne è mediata organizzazione interna processi mentali, modelli di pensiero. Il fallimento di questi schemi innesca "circuiti cognitivi negativi", che è fondamentalmente paragonabile agli errori di programmazione e alle distorsioni virali dei programmi per computer.

Diverse scuole all'interno di questo approccio sottolineano l'importanza degli stili cognitivi individuali, della complessità cognitiva, dell'equilibrio cognitivo, della dissonanza cognitiva, ecc. Gli scopi e gli obiettivi della psicoterapia sono focalizzati sulla "riprogrammazione" del pensiero e dei processi cognitivi come meccanismo per l'emergere di problemi e formazione dei sintomi. La gamma di metodi è molto ampia: dalla psicoterapia razionale secondo P. Dubois alla psicoterapia razionale-emotiva di A. Ellis. Come l'approccio comportamentale, l'approccio cognitivo si basa sulla posizione direttiva del terapeuta.

Approccio umanitario (esistenziale-umanistico).

Ha origine nella psicologia umanistica e nelle opere dei suoi fondatori - K. Rogers, R. May, A. Maslow e altri.Il nucleo essenziale di questo approccio è nella comprensione di una persona come unità indivisibile e fondamentalmente integrale del corpo, psiche e spirito e, di conseguenza, in un appello a esperienze integrali (felicità, dolore, colpa, perdita, ecc.) e non a separare aspetti, processi e manifestazioni isolati. L'apparato categorico dell'approccio umanitario include idee sull'io, identità, autenticità, autorealizzazione e autorealizzazione, crescita personale, esistenza, significato della vita, ecc.

L'apparato metodologico è associato a un ripensamento umanistico-esistenziale dell'esperienza di vita e del processo psicoterapeutico. Un'ampia gamma di metodi è associata a questo approccio: psicoterapia non direttiva centrata sul cliente (C. Rogers), consulenza psicologica (R. May), bioenergetica (W. Reich), consapevolezza sensoriale (Sh. Silver, C. Brooks) , integrazione strutturale (I . Rolf), psicosintesi (R. Assagioli), logoterapia (W. Frankl), analisi esistenziale di R. May e J. Bugenthal, ecc. Ciò include anche arteterapia, terapia poetica, terapia espressione creativa(M. E. Burno), musicoterapia (P. Nordoff e K. Robbins), ecc.

Approccio sistemico.

È determinato non da un orientamento verso modelli teorici, ma da un'attenzione alle unioni, alla famiglia, al matrimonio, ai gruppi come organismi indipendenti, sistemi integrali con la propria storia, modelli e dinamiche interne, stadi di sviluppo, orientamenti di valore, ecc. questo approccio parte dal fatto che un sistema di relazioni disfunzionale determina il disadattamento dei suoi partecipanti. Il terapeuta assume la posizione di un osservatore incluso o di un allenatore. Il terapeuta sistemico è piuttosto direttivo: pone domande, osserva e controlla, struttura la comunicazione dei partecipanti, drammatizza le relazioni e modella i conflitti, dà i compiti, ecc.

Approccio integrativo.

Sta diventando una tendenza sempre più determinante, all'interno della quale si distinguono eclettismo metodologico, polifarmacia psicoterapeutica e integrazione teorica. In termini pratici, l'integrazione è guidata dal principio di G. Paul (1967): quale tipo di psicoterapia e da chi è più efficace per questa persona con i suoi problemi specifici nelle sue circostanze e nel suo ambiente, o - nelle parole di M. Erickson (1975): per ogni paziente - la sua psicoterapia. Una commistione di diversi fattori e stili di integrazione crea una "psicoterapia selvaggia" irta, come sottolinea A. Lazarus (1995), di effetti imprevedibili.

Classificazione della psicoterapia.

In relazione al tema della psicoterapia all'impatto:

Autopsicoterapia;
- eteropsicoterapia.

Per tipo di influenza psico-correttiva:

Direttiva;
- non direttivo.

Per numero di pazienti:

Individuale;
- gruppo.

Per tecnica applicativa:

suggestivo;
- razionale;
- ricostruttivo-personale;
- analitico;
- comportamentale;
- cognitivo;
- esistenziale.

Meccanismi per l'attuazione della psicoterapia.

L'obiettivo della psicoterapia è l'eliminazione dei sintomi patologici. Ha i seguenti livelli gerarchici: mentale; neurologico; vegetativo; somatosistemico; somatoorganico.

La complessa struttura delle sindromi cliniche, che, di regola, comprende sintomi di tutti i livelli, è dovuta alla presenza di un unico sistema integrativo di regolazione psico-neuro-vegeto-trofo-somatica effettuata dal sistema nervoso.

La scoperta di nuove classi di neurotrasmettitori, endorfine e altri, ha colmato gli anelli mancanti nella catena di subordinazione dei sistemi umorale ed endocrino che prima erano considerati relativamente autonomi.

La scelta delle forme e dei metodi di psicoterapia è determinata dai seguenti fattori:

Affiliazione nosologica della patologia per la scelta dell'impatto etiopatogenetico;
- determinazione delle caratteristiche personali del paziente;
- la relativa predominanza di uno qualsiasi dei livelli di sintomi;
- autoidentificazione personale di uno psicoterapeuta;
- la base concettuale e metodologica dell'indirizzo psicoterapeutico, che determina la natura dell'effetto correttivo.

Impatto a livello mentale.

Il principale è l'impatto informativo, ovvero il trasferimento di nuove informazioni al paziente o un cambiamento nel significato di quelle esistenti. L'impatto emotivo è molto importante, poiché se la percezione cognitiva ed emotiva delle informazioni non coincide, può essere bloccata o distorta. L'obiettivo finale dell'influenza a livello mentale può essere sia il livellamento dei monosintomi sia il cambiamento delle caratteristiche integrative di una risposta personale.

Impatto a livello psicofisiologico.

Il principale è l'influenza psicofisiologica combinata, di regola, a livello di analizzatore, compreso l'uso del principio di feedback. L'effetto terapeutico è realizzato attraverso meccanismi riflessi, fisiologici e comportamentali descritti da I. P. Pavlov, Ch. S. Sherrington, B. F. Skinner.

Impatto a livello neurovegetativo-somatico.

Il principale è l'effetto riflesso-somatogeno, di regola, con rinforzo emotivo, che è di natura formativa. In questo caso, l'influenza fisica su punti riflessi, zone, parti del corpo, sistemi (muscolare, respiratorio, cardiovascolare, ecc.).

La struttura della psicoterapia.

La struttura è un insieme di caratteristiche formali che descrivono la psicoterapia:

1. L'approccio utilizzato (modalità): psicodinamico, comportamentale, cognitivo, esistenziale-umanistico, sistemico. All'interno di ciascuno di essi ci sono molte varietà. Esistono anche approcci incentrati su un processo psicoterapeutico olistico (integrale, olistico, eclettico).

2. Situazione: appuntamento ambulatoriale, ospedale diurno, ospedale, ecc.

3. Formato: individuale, coppia, famiglia, gruppo.

4. Durata della sessione: solitamente 45-60 minuti. A seconda dell'età del bambino e del tipo di psicoterapia utilizzata, la durata delle sedute può variare ed essere più breve. Dato il coinvolgimento dei genitori, le sessioni non dovrebbero durare meno di 30 minuti.

5. Frequenza delle sedute: dipende dall'approccio utilizzato, dalla situazione, dalla condizione, dalla gravità dei sintomi/problemi, dall'abilità del terapista e va da 4-5 a settimana a una al mese.

6. Durata: dipende dall'approccio utilizzato, dagli obiettivi, dalla situazione, dalle dinamiche individuali, nello studio privato, anche dalle possibilità economiche della famiglia. La gamma di fluttuazioni va dalla terapia a breve termine (diverse sessioni) a una data di fine aperta.

Nella psicoterapia infantile e adolescenziale, questi momenti dovrebbero essere chiari alla famiglia e, nella misura della maturità psicologica e intellettuale, al bambino. Se necessario, possono essere modificati già nel corso della psicoterapia, ma la loro ambiguità pone la famiglia e il bambino in una posizione di incertezza, che riduce il senso di sicurezza e aumenta la dipendenza dal terapeuta. Tale incertezza priva il terapeuta stesso delle roccaforti necessarie per controllare il suo lavoro e lo trasferisce in una posizione autoritaria.

Fasi della psicoterapia.

Ci sono 4 fasi:

1. Contatto. Conoscenza, chiarimento dei problemi, instaurazione del primo contatto.
2. Contratto. Lo sviluppo da parte del terapeuta e del cliente di scopi e obiettivi reciprocamente accettabili della psicoterapia, determinando la struttura, garantendo la riservatezza e determinando i confini della responsabilità, nella pratica privata - determinando l'importo e il metodo di pagamento.
3. In realtà psicoterapia.
4. Completamento e conclusione. È determinato dal raggiungimento degli obiettivi prefissati ed è un processo consapevole e sistematico per fissare i risultati, riassumere e modificare i confini della responsabilità del cliente e del terapeuta. In alcuni casi, è appropriata la fase della terapia di mantenimento con sessioni più brevi e uno spostamento dell'enfasi dalla psicoterapia alla consulenza psicologica.

situazione del bambino.

La situazione del bambino in psicoterapia è stata definita chiaramente per la prima volta da A. Freud (1927) in relazione alla psicoanalisi: "La decisione per l'analisi non viene mai da un piccolo paziente, viene sempre dai suoi genitori o da coloro che lo circondano. Il bambino è non è stato chiesto del suo consenso<...>L'analista gli è estraneo e l'analisi è qualcosa di sconosciuto. Ma la cosa più difficile è che solo le persone intorno a lui soffrono dei sintomi della malattia del bambino o del suo cattivo comportamento, mentre per il bambino stesso anche la malattia non è affatto una malattia. Spesso non sente nemmeno alcuna violazione. Così, nella situazione del bambino, manca tutto ciò che sembra necessario nella situazione dell'adulto: la coscienza della malattia, la decisione volontaria e la volontà di guarire.

Continuando questa descrizione, si può notare che la situazione è in realtà spesso ancora più complicata. Poiché il sintomo è spesso un "messaggio" rivolto agli adulti, o un mezzo per combatterli o per il proprio posto, l'iniziativa degli adulti può essere percepita come una manifestazione di incomprensione o una minaccia a interessi vitali. L'immagine del terapeuta così creata appare al bambino come una continuazione o un doppione degli adulti che si sono alleati con lui contro il bambino. Allo stesso tempo, il bambino può essere indotto dalle paure degli adulti per questo o quel tipo di aiuto. A questo si aggiunga che dietro al problema presentato dagli adulti come problema del bambino, ci sono spesso problemi propri degli adulti, cosicché la situazione del bambino diventa ancora più ambigua e scissa.

Lo stesso vale per il ruolo del terapeuta, che è costretto a risolvere problemi correlati, ma multidirezionali, del bambino e degli adulti. Un'alleanza con un bambino contro gli adulti o con gli adulti contro un bambino è sempre inefficace nel migliore dei casi, iatrogena nel peggiore. Difficoltà di questo tipo sono esacerbate dal fatto che trovandosi al centro di problemi e interessi contrastanti, lo psicoterapeuta è sottoposto a rischio aumentato reazioni di controtransfert.

Diversi ricercatori offrono modi e mezzi diversi per risolvere questi problemi che complicano la psicoterapia e stabilire un contatto terapeutico. Uno psicoterapeuta che lavora con i bambini è sempre, anche se in misura diversa, un terapeuta sistemico (familiare o di gruppo).

Preparazione psicoterapeuta.

Comprende corsi teorici delle discipline di base e affini, un corso di terapia individuale, formazione psicologica, pratica sotto supervisione e consulenza di supervisione durante i primi anni di lavoro autonomo. Tale formazione richiede 3-5 anni e dà luogo a certificazioni e licenze, che vengono ripetute ogni 5 anni e richiedono il completamento di un determinato numero di ore di perfezionamento per essere ammesse. La formazione di uno psicoterapeuta dell'infanzia e dell'adolescenza comporta la modifica e l'ampliamento del programma.

Metodi di psicoterapia.

Arteterapia.

Come tipo di psicoterapia indipendente, si è sviluppata negli Stati Uniti circa mezzo secolo fa ed è rappresentata da una varietà di approcci, accomunati dalla comprensione dell'attività visiva e delle immagini come modalità di comunicazione e messaggio, lavoro con cui forma l'unico tessuto di questo tipo di psicoterapia. L'arteterapia, nata dalla psicoanalisi, ha rapidamente superato i suoi limiti. È utilizzato da rappresentanti di quasi tutti gli approcci come metodo di psicoterapia, formazione psicologica e pedagogia medico / sociale. Gli orientamenti teorici e artistici dell'arteterapeuta ei compiti che si pone incidono sul lato tecnico dell'arteterapia e sull'interpretazione dell'opera.

Gli evidenti vantaggi dell'arteterapia sono che aiuta a stabilire e approfondire il contatto terapeutico; serve sia come metodo terapeutico che dinamico-diagnostico; applicabile in qualsiasi situazione e formato di psicoterapia; consente di diversificare ampiamente i mezzi: dal disegno con un bastoncino sulla sabbia e una semplice matita alla pittura e alla scultura; non ha controindicazioni ed è applicabile per una vasta gamma di disturbi. Crea e approfondisce (soprattutto nei bambini) un senso di sicurezza, permettendoti di essere aperto senza sentirti aperto e di parlare senza paura e rispetto per la censura sociale.

L'effetto terapeutico è fornito da una fusione di catarsi, insight, desensibilizzazione, suggestione, risposta simbolica e coping, apprendimento, modellizzazione terapeutica e, di conseguenza, ristrutturazione delle relazioni e crescita personale. Con un certo grado di convenzionalità, gli effetti dell'arteterapia possono essere suddivisi in quelli associati a:

1. L'effettivo processo di creatività.
2. Immagine come esternata e quindi aperta a esperienze di dialogo interno, un aspetto situazione personale, struttura subpersonale, ecc.
3. Influenze di un arteterapeuta - dalla guida nella scelta di un argomento alla facilitazione e interpretazione. In un'implementazione di gruppo (studio), l'arte terapia funge da linguaggio sicuro e canale di comunicazione.

Nel senso stretto del termine, l'arteterapia non implica l'intervento attivo obbligatorio del terapeuta. Ma nella pratica dei bambini e in Russia (dove l'arteterapia non è una specialità indipendente, ma piuttosto un'area di preferenza per uno psicoterapeuta), il suo ruolo è più attivo.

Quando si utilizza l'arteterapia in un complesso psicoterapeutico, è importante tenere conto della posizione del disturbo nel continuum "malattia - sintomo fisso - problema personale" e degli obiettivi della terapia - sintomatico, patogenetico, di supporto. Quando si lavora, ad esempio, con la paura come sintomo fisso, è sufficiente raffigurare l'oggetto della paura. Ma nel caso della paura come riflesso di un conflitto interno irrisolto, il bambino ha più successo a ritrarre se stesso. Con l'arteterapia sintomatica, può essere sufficiente uno schema che rifletta direttamente il sintomo. Tale, ad esempio, è la "distruzione simbolica delle ossessioni" (V. I. Garbuzov, 1972) - l'immagine di una rappresentazione ossessiva con la successiva distruzione del disegno.

Nell'arteterapia patogenetica volta a risolvere un conflitto interno, un disegno metaforico ha più successo. Quindi, nella struttura del metodo del "disegno sintetico dinamico" (VE Kagan, 1993), il problema interno si esprime nell'immagine di un albero con la successiva distruzione o modifica dell'immagine dell'albero nell'immaginazione; la procedura può essere una tantum ed essere inclusa nella struttura del corso di terapia, le opzioni sono possibili con l'introduzione del suggerimento dopo il primo disegno e dopo di esso - un'immagine ripetuta.

Quando si utilizzano metodi di questo tipo, è necessario valutare l'integrazione del sintomo nel sistema "io". Così, nella distruzione simbolica di idee ossessive o oggetti che producono paura, il disegno è solitamente efficace, e nel succhiarsi il pollice, l'immagine di se stessi che si succhia il pollice e la successiva distruzione del disegno causano resistenza. A tesina si dovrebbe considerare di conservare i disegni in una cartella separata e di consegnarli al terapista, che ha anche un posto speciale dove conservarli. Sul piano simbolico-suggestivo si gioca qui l'alienazione del sintomo, la liberazione da esso e la sua prigionia “nella fortezza”. Nel lavorare con i bambini piccoli, questa procedura è particolarmente efficace e può essere sottolineata dal terapeuta: "La tua paura (abitudine, violazione) rimane qui".

Nel lavoro con gli adolescenti, i graffiti spontanei (disegni e graffiti sui muri, di solito a contenuto sessuale) possono essere utilizzati per aiutare a comprendere le esperienze dominanti, i bisogni ei problemi dietro di esse. Un posto speciale è occupato dall'arteterapia nel lavoro con i disturbi psicotici: schizofrenia infantile e adolescenziale, autismo infantile, depressione. La libera espressione di esperienze spontanee in un campo semiotico ampio, non limitato dalla parola, apre ulteriori opportunità per lavorare in linea con la psichiatria dinamica.

Training autogeno.

Fu proposto da J. Schultz nel 1932 e risale alle tradizioni buddiste di autoregolamentazione. È più efficace nei disturbi funzionali e psicosomatici. I pazienti con nevrosi isterica e un radicale isterico pronunciato possono ricevere ulteriori capacità di formazione di sintomi a noleggio in esso, e coloro che sono inclini a una fissazione pedante ansiosa e sospettosa sulla loro condizione rischiano di rafforzare e correggere i sintomi. A causa della sua complessità strutturale, della dipendenza dal potenziale volitivo e dell'autoconcentrazione, fa appello alla capacità di progettare il futuro: il training autogeno è applicabile non prima dell'adolescenza e richiede addestramento speciale terapeuta e la sua esperienza di autoregolazione.

Biblioterapia.

L'uso delle opere letterarie come strumento di psicoterapia. Può essere applicato nella struttura di quasi tutti gli approcci alla psicoterapia, in qualsiasi situazione e formato. A. E. Alekseychik (1985) lo divide in non specifico (focalizzato sulle reazioni di calma, piacere, fiducia, attività, ecc. senza individualizzazione nosologica o personale) e specifico (mirato a processi specifici di risoluzione del conflitto, controllo, elaborazione emotiva, ecc. e utilizzando biblioricette individualizzate). Nella psicoterapia infantile, la biblioterapia può essere utilizzata dall'età della lettura attiva e se il bambino ha la tendenza a leggere. La sua attuazione richiede da parte del terapeuta stesso una buona conoscenza, come minimo, della letteratura utilizzata e la capacità/inclinazione a discutere quanto letto. Nei bambini piccoli viene utilizzato sotto forma di varie modifiche della terapia delle fiabe.

La bioenergetica di A. Lowen, l'integrazione strutturale (rolfing) di I. Rolf, la tecnica di F. Alexander, il metodo di M. Feldenkrais, la dinamica corporea (bo-dinamica) e altri metodi sono sistemi terapeutici del tutto indipendenti legati al neo-reichianesimo e basati su idee di base e Tecnica Reich. In quanto metodi olistici e indipendenti in Russia, non vengono praticamente utilizzati, ma nella struttura della psicoterapia vengono introdotte tecniche individuali: respirazione, rilassamento diretto, rilassamento attraverso la tensione, massaggio, ecc., Anche nei bambini e negli adolescenti.

Tecnica dell'esplosione.

Opzione di psicoterapia comportamentale. Gli eventi immaginari o reali (vedi sotto sull'inondazione e la desensibilizzazione sistematica) sono usati, molto più forte del solito, per desensibilizzare questi ultimi e ridurre/eliminare le risposte apprese. È usato raramente nella pratica dei bambini (ad eccezione di alcuni lavori di gruppo), ma negli adolescenti può essere efficace.

Suggerimento (suggerimento).

In un modo o nell'altro, la suggestione è presente in ogni psicoterapia, spingendo il terapeuta a realizzare e valutare le proprie capacità suggestive e la suggestionabilità dei pazienti, a controllare le influenze suggestive nel processo di psicoterapia. Già al momento dell'appello si crea un certo campo suggestivo, positivo o negativo, a seconda della consapevolezza del bambino e della famiglia sulla psicoterapia e sul terapeuta, la gravità e la consapevolezza del bisogno di aiuto, la procedura di registrazione e l'ambiente di attesa, ecc. Il segno di questo campo suggestivo nel bambino e negli iniziatori il trattamento degli adulti è spesso diverso.

Inoltre, la suggestionabilità può funzionare in alcune direzioni e non funzionare in altre; questo dipende da molti fattori, tra cui l'allineamento dell'immagine e delle azioni del terapeuta con le aspettative del bambino e della famiglia - questo può aprire ulteriori opportunità o creare un rischio di iatrogenesi, l'emergere e il rafforzamento della resistenza. La valutazione di questi momenti e la creazione di un background lavorativo suggestivo avviene nelle fasi del contatto e del contratto. Per una migliore comprensione del loro potenziale suggestivo e della calligrafia, è utile per un terapeuta alle prime armi fare riferimento alle registrazioni audio e video delle loro sedute.

Suggerimento in realtà. Si distingue in diretta e indiretta. La suggestione di veglia diretta viene eseguita in un tono imperativo, indubbio, emotivamente saturo sotto forma di brevi frasi comprensibili al paziente con la ripetizione di parole ed espressioni chiave, rinforzate e rafforzate da segnali non verbali. La suggestione può essere imperativa e motivata. La motivazione è inserita nel testo del suggerimento sotto forma di elementi di chiarimento e persuasione o precede il suggerimento.

Nei bambini piccoli può essere utilizzato il meccanismo dell'imprinting (imprinting): quando il bambino è impegnato a giocare, disegnare o altre attività assorbenti, il terapeuta di volta in volta, senza rivolgersi specificamente a lui, pronuncia brevi - da poche parole - stimolanti frasi che possono provocare brevi reazioni orientative, ma non interrompono le lezioni. Questa tecnica può essere utilizzata dai familiari formati dal terapeuta.

La suggestione dello shock in realtà può essere utilizzata per reazioni nevrotiche fisse negli adolescenti. In tali casi, dopo colloqui esplicativi e persuasivi che combinano i metodi della psicoterapia razionale con elementi di suggestione indiretta e motivata, segue la fissazione di un tempo per la seduta di suggestione e l'attesa da 1 a 4 settimane; la seduta si svolge in un gruppo comprendente pazienti già guariti, genitori, personale medico in una cornice particolarmente suggestiva e si conclude con una breve suggestione forzata e precisa. È questo metodo che sta alla base della cosiddetta codifica.

È importante scegliere il ritmo ottimale delle sessioni di suggestione da svegli. Se gli intervalli sono troppo brevi, la suggestione non ha il tempo di essere inclusa nel comportamento, cioè di essere non solo implementata formalmente, ma anche integrata nel sistema "io" - questo può causare blocchi protettivi controsuggestivi. Se gli intervalli sono troppo lunghi, la suggestione non viene rafforzata nella seduta successiva e risulta offuscata, riducendo la suggestionabilità. In media, gli intervalli tra le sessioni sono per bambini di 4-6 anni - 3 giorni, 6-10 anni - 4-5 giorni, dopo 10 anni - 7-10 giorni. Per ogni paziente si deve scegliere il ritmo delle sedute che è ottimale per lui e variarlo a seconda delle dinamiche terapeutiche. Nei bambini affettivamente tesi e timorosi del trattamento, la suggestione diretta può essere utilizzata in uno stato di rilassamento e/o in presenza della madre. Con una sufficiente profondità di rilassamento, la suggestione può essere imperativa, con una B superficiale e motivata è preferibile.

Il suggerimento diretto in un sogno viene utilizzato in modi diversi. Per la procedura di suggestione, la fase del sonno superficiale, l'addormentarsi è ottimale: nel sonno profondo la suggestione non viene percepita, nella fase dei sogni può entrare in combinazioni imprevedibili con il contenuto dei sogni. I genitori formati dal terapeuta possono utilizzare suggestioni parentali o testi registrati, anche su sottofondo musicale che ha valore sia di musicoterapia sia di password suggestiva. La suggestione diretta è più efficace nelle fasi iniziali della nevrosi, con reazioni nevrotiche di breve durata. disturbi funzionali, sintomi psicosomatici e comportamentali fissi. La sua efficacia è inferiore nella fase delle nevrosi sviluppate, in presenza di cambiamento personale, nei bambini disinibiti.

La suggestione indiretta utilizza soluzioni alternative che riducono la resistenza del paziente. Come mediatore suggestivo, genitori, giochi e situazioni di gioco, bambole, momenti di regime, procedure di guarigione, medicinali. La suggestione indiretta dei genitori utilizza gli effetti dell'udito periferico: i bambini di solito percepiscono le informazioni che non sono specificamente indirizzate a loro molto meglio dell'appello diretto.

Dopo il colloquio con il terapeuta, i genitori, in un colloquio tra loro, ma nell'ambito uditivo del bambino, usano formule suggestive, preferibilmente di significato positivo ("so che può... credo che ...") o dire cose che portano un contenuto informativo e persuasivo (una storia su qualcuno che ha superato qualcosa di simile a ciò che sta accadendo con un bambino, il feedback di altre persone su di lui che sostiene il bambino, ecc.). Una fonte efficace di tale suggestione sono di solito quei membri della famiglia con i quali il bambino è più legato emotivamente e di cui si fida maggiormente dell'opinione.

Un suggerimento indiretto comunemente usato è il placebo. L'effettivo effetto placebo si ottiene prescrivendo una sostanza indifferente con informazioni sull'effetto atteso; è consigliabile utilizzare un effetto placebo potenziante per ottenere il massimo effetto dalla dose minima del farmaco;
l'effetto placebo dirigente consiste nell'espandere lo spettro d'azione di un vero farmaco (ad esempio, impostare un tranquillante contemporaneamente a un ipnotico o, al contrario, un agente attivante). L'effetto placebo è fornito anche dal colore, dalla forma, dalla dimensione della dose del farmaco, dalla sua modalità di somministrazione, ecc.

Quando si lavora con i bambini, è necessario tenere conto dell'effetto placebo dei genitori descritto da IP Lapin (1975): l'effetto del farmaco sul bambino dipende dall'atteggiamento dei genitori, è particolarmente importante lavorare con bambini piccoli che non possono ancora ricevere istruzioni dirette. L'uso dell'effetto placebo dei genitori implica familiarità con il loro atteggiamento nei confronti del metodo di trattamento utilizzato, la presenza e la natura dell'esperienza con il suo utilizzo e gli effetti ottenuti.

Numerosi esperimenti speciali con controllo in doppio cieco hanno stabilito la presenza di un effetto placebo medico (iatrogeno positivo). Pertanto, anche nel trattamento delle psicosi deliranti con antipsicotici, la loro efficacia differisce in modo significativo a seconda dell'atteggiamento del medico nei confronti del farmaco utilizzato.

Autoipnosi.

Risale alla preghiera e alla meditazione, utilizzando molti dei loro aspetti tecnici, e nella storia della psicoterapia - all'esperienza di E. Coue e P. Levy in Francia, V. M. Bekhterev e Ya. A. Botkin in Russia. Le procedure di autoipnosi sono molto variabili, ma il loro uso in psicoterapia è soggetto a schema generale. L'autoipnosi stessa è preceduta da una spiegazione/persuasione con elementi di suggestione diretta e indiretta, quindi viene data un'istruzione chiara e precisa sulla procedura di autoipnosi (in questi due passaggi viene delegata anche la responsabilità al paziente e criteri di viene formulata l'effettiva accettazione di questa responsabilità), quindi segue la fase esecutiva con rinforzi da parte del terapeuta e lo sviluppo terapeuticamente opportuno di formule di autoipnosi.

Al raggiungimento effetto terapeutico gli incontri diventano meno frequenti, il terapeuta non dà istruzioni per interrompere la procedura, ma non si rivolge alla loro attuazione - c'è un'estinzione spontanea, a un ritmo individualizzato dal cliente, della procedura con la possibilità di ricadute temporanee a autonomamente tornare da loro.

Quando si costruiscono formule di autoipnosi, non si dovrebbe affrontare il problema, ma le potenzialità e le risorse del cliente: qualsiasi attenzione al comportamento indesiderato lo rafforza e molti sintomi sono di natura compensativa e, quindi, integrati nella personalità, a causa della quale lotta diretta con loro può essere inconsciamente percepito come una lotta contro se stessi e provocare resistenza.

S. è possibile, a partire dai 7-8 anni, in bambini sufficientemente stabili dal punto di vista psicomotorio e motivati ​​alla cura. A differenza della suggestione diretta, l'autoipnosi è ben accolta dai bambini con disturbi ansiosi radicali e ossessivi.

Suggestione in ipnosi. Vedi sotto per l'ipnosi.

Terapia della Gestalt.

Il fondatore della terapia della Gestalt, F. Perls, ha applicato la teoria della Gestalt, precedentemente utilizzata nello studio della percezione e della motivazione, alla personalità come unità di esperienze mentali e corporee e al suo funzionamento. Sintetizzando le idee di base della psicoanalisi, della psicologia della Gestalt, dello psicodramma
J. Moreno, filosofia dell'esistenzialismo, psicologia del corpo W. Reich e altri, F. Perls hanno creato un sistema di psicoterapia integrale e indipendente.

Il terapeuta lavora simultaneamente con materiale verbale e manifestazioni corporee, intese come messaggi su eventi inconsci, aiutando il paziente a realizzarli nel loro insieme. Il processo di consapevolezza è costruito in modo tale da aiutare a organizzare sentimenti, comportamenti e sensazioni corporee e ripristinare l'attività organismica integrale disturbata nella dinamica del ciclo di vita.

Il ruolo principale del terapeuta è quello di aiutare ogni membro del gruppo a farsi coinvolgere nel processo di consapevolezza ea rimanere in questo processo, il che implica che il partecipante si assuma la responsabilità delle dinamiche del processo e dei suoi risultati. La terapia della Gestalt non si riferisce alla ricerca di eventi traumatici nell'esperienza passata, ma si dispiega nel presente (il principio del "qui e ora") - l'esperienza passata è rilevante nella misura in cui e come si presenta nel presente; la sua ri-esperienza e il suo gioco, il completamento della gestalt porta alla consapevolezza e alla riorganizzazione.

La terapia della Gestalt viene svolta principalmente in un formato di gruppo con un focus non sulle relazioni e sulle dinamiche di gruppo, ma su ciascun partecipante. Il gruppo crea un ambiente sicuro, funge da sorta di "specchio" e da modello di relazioni sociali. Le indicazioni includono una vasta gamma di disturbi nevrotici e della personalità. È ampiamente utilizzato nel lavoro con insegnanti e rappresentanti delle professioni di aiuto, nel lavoro con bambini e adolescenti.

Ipnosi.

Utilizzato e studiato sistematicamente, a partire dalle opere di F. Mesmer (anni '70 del XVIII secolo); il termine fu proposto nel 1843 dal chirurgo inglese J. Braid. La natura dell'ipnosi rimane poco chiara ed è interpretata in un ampio campo di modelli teorici - dalla neurofisiologia del sonno alla psicoanalisi e al misticismo. Gli aspetti empirici e pragmatici del suo utilizzo sono molto meglio studiati. È utile distinguere tra ipnosi vera e propria (come tecnica utilizzata per la ricerca, la suggestione, la catarsi, ecc.) e l'ipnoterapia.

Le fasi dell'ipnosi sono descritte da A. Forel:

1. sonnolenza (sonnolenza) con una sensazione di rilassamento e leggera sonnolenza;
2. ipotassia - rilassamento muscolare profondo con riluttanza a lasciare questo stato, periodico "andare" allo stadio successivo, possibilità di provocare catalessi;
3. sonnambulismo - gli stimoli estranei (ad eccezione della voce del terapeuta) vengono ignorati o non percepiti, facile induzione della catalessi, capacità di ispirare sogni ed esperienze allucinatorie, anestesia, realizzazione di abilità latenti, cambiamenti nei parametri di identità (età, sesso), eccetera.; sono possibili suggestioni postipnotiche.

Ipnoterapia.

Usando lo stato ipnotico così com'è rimedio. In questo caso, all'ingresso in ipnosi non seguono ulteriori azioni particolari, che lasciano il paziente libero di riempire lo stato ipnotico con il suo contenuto e/o percepirlo come un "miracolo". L'ipnoterapia è decisamente connessa con la consapevolezza dell'ipnosi e del suo effetto terapeutico, la gravità dell'atteggiamento nei confronti del trattamento e il quadro interno dell'effetto atteso.

Molto più spesso, l'ipnosi viene utilizzata come tecnica che amplia notevolmente le possibilità di suggestione e aumenta le possibilità di comunicazione terapeutica con esperienze represse, sublimate, rifiutate, esperienza profonda e subconscio. Come tecnica l'ipnosi può essere utilizzata in quasi tutti gli approcci e modelli. Gli effetti dell'ipnoterapia vanno da sintomatici a patogenetici, a seconda degli obiettivi prefissati e della natura del lavoro svolto nello stato ipnotico.

La suggestione in ipnosi è una delle tecniche più comunemente utilizzate. Ti consente di aggirare le resistenze e le barriere che sono rilevanti nello stato di veglia. I metodi e le formule di suggestione variano da terapeuta a terapeuta, cosicché ciò che è efficace nella pratica di uno può non esserlo necessariamente in un altro. Uno dei metodi di suggestione nell'ipnosi è suggerire i sogni, utilizzando immagini materiali e simboliche precedentemente ricevute dal paziente.

La durata della sessione dipende dalle condizioni del paziente e dagli obiettivi della terapia. In caso di enuresi con profundosonnia (- un sonno eccessivamente profondo che procede praticamente senza sogni; è difficile svegliare il dormiente; con profundosonnia i bambini manifestano incontinenza urinaria e fecale), sono consigliabili sedute brevi (15-20 minuti), con astenia nevrosi e disturbi psicosomatici - da mezz'ora a ore. La frequenza delle sedute varia da una a due alla settimana, ma a volte (trattamento in ospedale o sanatorio, altri limiti di tempo per il trattamento) sono possibili sedute giornaliere.

La durata dell'ipnoterapia varia da una sessione a dozzine e persino centinaia. Nella pratica del bambino e dell'adolescente, di solito si tratta di 10 sedute, dopodiché questo tipo di terapia viene interrotto o il corso viene ripetuto dopo una pausa piena di altri tipi di psicoterapia.

Le complicazioni dell'ipnoterapia sono meno comuni quanto più il bambino è piccolo. Tra questi: ipnoide isterico - la transizione del sonnambulismo in quadri psicotici isterici pronunciati con perdita di rapporto - più spesso ciò accade quando il terapeuta "fa clic" su un grilletto sconosciuto; trance spontanee possono svilupparsi in risposta ad azioni casuali associate alla procedura di ipnotizzazione (lo sguardo a bruciapelo di qualcuno, una voce decisa, la parola "sonno", ecc.), e talvolta quando si ricorda il terapeuta e la seduta - in tali casi durante il alla seduta successiva si suggerisce in modo particolare che lo stato ipnotico si svilupperà solo durante le sedute e, se questa misura è inefficace, l'ipnoterapia viene interrotta; reazioni di transfert verso un terapeuta di sesso opposto (raramente il proprio) - è difficile prevederle e bisogna curare l'ambiente dell'istituto e lo svolgimento delle sedute che riducano le difficoltà di questo genere; le convulsioni possono verificarsi in pazienti con epilessia e disturbi epilettiformi organici, quindi non vengono sottoposti a ipnoterapia o vengono eseguiti secondo metodi speciali; complicazioni psicotiche sotto forma di provocare un attacco psicotico acuto o intrecciare l'ipnosi in esperienze dolorose.

Controindicazioni:

1. Complicazioni dell'ipnosi che non possono essere prevenute o fermate.
2. Sintomi psicotici attivi.
3. Scompenso della psicopatia, psicopatia con atteggiamenti antisociali.
4. Stati prepsicotici.
5. Distress somatico pronunciato.
6. Riluttanza o paura del paziente.
7. Interesse acuto, speciale, emotivamente intenso del paziente per l'ipnosi o interesse attivo dei genitori del bambino per essa.

Requisiti dell'ipnoterapeuta. Un terapeuta che usa l'ipnosi consapevolmente e responsabilmente dovrebbe ricevere una formazione completa in psicologia e psicoterapia, avere familiarità con i principi della medicina somatica e della psichiatria. La seducente facilità delle volgarità in quest'area e il conseguente senso di potere sulle persone sono incompatibili con la psicoterapia, ma attirano molte persone non addestrate all'ipnoterapia e creano il rischio di manipolare il paziente nell'interesse del terapeuta stesso. Uno degli indicatori di tali tendenze, anche in persone abbastanza dotate, è la tendenza a dimostrare il proprio "dono" al di fuori della situazione terapeutica e dello spettacolo ipnotico di massa. Il controllo e la regolazione di questi aspetti dell'uso dell'ipnosi è una questione di responsabilità interna del terapeuta e un problema della comunità professionale di cui fa parte.

Ipnoterapia individuale e di gruppo. Nella psicoterapia sintomatica, l'ipnosi può essere utilizzata in gruppo; nella terapia patogenetica è preferibile utilizzare un individuo. Nella scelta è necessario tener conto dell'effetto potenziante del gruppo e dell'atteggiamento del paziente. Sono possibili suggerimenti individuali in un contesto di gruppo.

Ipnoterapia materna. La madre addestrata dal terapeuta conduce la procedura di ipnotizzazione e i suggerimenti sviluppati congiuntamente durante il periodo di addormentamento del bambino. Di solito viene utilizzato nel lavoro con bambini di 4-6 anni, e soprattutto in presenza di tensione in un istituto medico, l'impossibilità di visite abbastanza frequenti da un terapeuta.

Narcopsicoterapia (narcosuggestione) (ME Teleshevskaya, 1985). Uno stato di coscienza alterato, contro il quale si realizza la suggestione, si ottiene con l'introduzione di farmaci farmacologici psicotropi: barbamil, esenale, sodio tiopentale, protossido di azoto in dosi terapeutiche medie.

Terapia dello stress emotivo (suggerimento imperativo). Il superamento delle barriere della difesa psicologica e l'attuazione terapeutica della suggestione viene effettuata a causa di un cambiamento una tantum nello stato psicofisiologico del sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, il suggerimento viene eseguito sullo sfondo dell'influenza di stimoli di forza illimitata sugli analizzatori di varie modalità (M. I. Astvatsaturov, 1939; A. M. Svyadosh, 1982).

Suggestione materialmente mediata ("armato" (J. Charcot), suggerimento "extra-obiettivo" (V. M. Bekhterev), placeboterapia). La suggestione si realizza quando un'azione terapeutica è attribuita a un oggetto, fenomeno o azione reale, ma non avente tale azione. La gamma di tali è praticamente illimitata - da procedure diagnostiche, medicine indifferenti (placebo), a fantastici oggetti materiali fittizi - "acqua carica", trattamento "per fotografia", ecc.

Ipnocatarsi. Il metodo fu proposto da J. Breuer alla fine del XIX secolo. A suo avviso, l'ipnosi stessa è in grado di fornire "l'emergenza" di esperienze amnesiche e circostanze associate al trauma. L'effetto curativo è associato al rivivere lo psicotrauma in ipnosi e la conseguente riduzione dello stress mentale. Dopo l'immersione in ipnosi profonda, al paziente viene chiesto di ricordare e parlare in dettaglio di tutto ciò che riguarda il trauma.

Ipnotizzazione. Le tecniche di ipnosi sono estremamente diverse. Le più utilizzate sono la fascinazione (ipnotizzazione con uno sguardo), le tecniche verbali, i ritmi sonori, il fissare lo sguardo su un oggetto, i passaggi e le influenze tattili, le catene non verbali delle azioni del terapeuta (camminata misurata con avvicinamento-allontanamento, manipolazioni con un martello neurologico o una palla lucida, ecc.). Il fascino è preferibile nei ragazzi, l'ipnotizzazione verbale nelle ragazze, ma questo dipende non solo dal sesso del passaporto, ma anche dalle caratteristiche individuali di mascolinità / femminilità. Quando si scelgono metodi e formule di ipnotizzazione, è necessario tenere conto della presenza e della natura di precedenti esperienze di ipnoterapia per non ripetere azioni inefficaci o causare reazioni negative.

Ipnosi ericksoniana. Il metodo è stato sviluppato da M. Erickson (1901-1980) e consiste in una speciale tecnica di ipnotizzazione non direttiva che utilizza il linguaggio delle immagini in un sistema di un'ampia gamma di tecniche linguistiche, non verbali e registiche. Il concetto stesso di ipnosi come trasmissione di immagini e fenomeno diffuso nella vita quotidiana è fondamentalmente diverso dai concetti classici di ipnosi. M. Erickson ei suoi seguaci hanno utilizzato questo metodo nella più ampia gamma di indicazioni ed età. Di recente, questo metodo sta diventando sempre più diffuso in Russia. L'ipnosi ericksoniana è uno dei pochi metodi di psicoterapia veramente integrale che utilizza tutti gli approcci teorici e combina modelli medici e psicologici. L'esperienza di Erickson è servita come una delle basi principali per lo sviluppo della Programmazione Neuro-Linguistica (vedi Programmazione Neuro-Linguistica più avanti in questo articolo).

Debriefing (dall'inglese debrief - meeting report).

Il metodo di risposta agli eventi di crisi proposto da J. Mitchell negli anni '60. La procedura di debriefing viene eseguita nei primi due giorni dopo un evento di crisi (catastrofe, disastro naturale, aggressione fisica o sessuale, vigili del fuoco e lavoro di soccorso ostaggi, situazioni militari o simili, ecc.) e mira a riportare le vittime al livello di funzionamento pre-traumatico e alla disattivazione delle intenzioni suicide.

Essere essenzialmente metodo preventivo, il debriefing offre opportunità per ventilare le emozioni e gestire le esperienze di crisi, elaborare un quadro adeguato di ciò che è accaduto, normalizzare le reazioni, ridurre lo stress aggiuntivo, identificare e indirizzare le persone ad alto rischio per chiedere aiuto.

Condotto da un team guidato da uno psicologo o da un volontario appositamente formato. In caso di trauma individuale, la procedura di debriefing viene condotta con il sopravvissuto; in caso di trauma di gruppo - con un gruppo di persone sopravvissute a questo evento. Il lavoro del gruppo dura almeno 2-3 ore senza pause.

Fasi di debriefing:

1. Introduzione: motivare i partecipanti e stabilire regole di lavoro volte a garantire la riservatezza e la sicurezza (esprimere solo le proprie esperienze, l'impossibilità di criticare gli altri, l'impossibilità di qualsiasi forma di registrazione, l'esclusione dei rappresentanti dei media, il divieto di discutere ciò che è accadendo nel gruppo al di fuori di esso, ecc.).

2. Lavora con i fatti: tutti i partecipanti nelle loro dichiarazioni rispondono alle domande: "Chi sono io? Qual era il mio posto e il mio ruolo nell'evento? Cosa ho visto?" Ciò consente di restituire un quadro più obiettivo e ampio dell'evento, di elaborare un terreno comune per ulteriori discussioni.

3. Riflessione: questa fase è dedicata alla discussione del primo pensiero sorto nella situazione di trauma/crisi.

4. Affrontare le reazioni: la discussione si concentra sulle domande: "Cosa ne penso?" e "Cosa provo per questo?"

5. Affrontare i sintomi: vengono discussi i disturbi comportamentali, emotivi, fisici e intellettuali esistenti dei partecipanti.

6. Educazione: al centro del lavoro - tecniche per far fronte allo stress, problemi generali dell'esperienza dello stress, problemi stressanti della comunicazione familiare e sociale / professionale.

7. Rivisitazione: questa è una fase di commenti e domande che può sollevare nuovi, ma non discussi, problemi di risposta alla crisi. In tali casi, viene condotta una nuova discussione a partire dalla fase 4.

Psicoterapia del gioco.

Si basa sulle principali funzioni del gioco dei bambini e viene utilizzato, prima di tutto, in psicoterapia un'ampia gamma disturbi mentali, disturbi comportamentali e adattamento sociale nei bambini. La definizione più famosa di gioco è di E. Erickson (1950): “Il gioco è una funzione dell'Io, un tentativo di sincronizzare i processi corporei e sociali con il proprio Sé”.

Dal punto di vista dell'influenza sullo sviluppo della funzione del gioco dei bambini, sono suddivisi in:

1. Biologico. Fin dall'infanzia, il gioco favorisce la coordinazione dei movimenti delle mani, del corpo e degli occhi, fornisce al bambino la stimolazione cinestetica e l'opportunità di spendere energia e rilassarsi.

2. Intrapersonale. Il gioco contribuisce allo sviluppo della capacità di padroneggiare situazioni, ricerca ambiente comprensione della struttura e delle possibilità del corpo, della mente e del mondo. In questo senso, il gioco certamente stimola e modella lo sviluppo cognitivo. Inoltre - e questa funzione del gioco, forse, è utilizzata soprattutto nella psicoterapia del gioco - il gioco consente al bambino, attraverso la simbolizzazione e il meccanismo della fantasia "realizzazione dei desideri", di rispondere e risolvere i conflitti intrapersonali. Le esperienze traumatiche sono riprodotte nel gioco; tuttavia, essendo il "maestro" del gioco, il bambino può, per così dire, soggiogare una situazione in cui in realtà si sente impotente;

3. Interpersonale. Innanzitutto il gioco è uno dei mezzi principali per raggiungere la separazione/individuazione dalla madre o da chi la sostituisce. Giochi come "coo-coo, dove sono?" o nascondino - imitazioni di separazione temporanea in una situazione confortevole, come se preparasse il bambino alla possibilità e alla correttezza di una vera separazione temporanea dalla madre o da un'altra persona amata. Nei bambini con disturbi emotivi, il tema della separazione è uno dei più dolorosi e viene costantemente riprodotto nelle sedute di terapia. Inoltre, ogni sessione ha un inizio e una fine, e il bambino deve prima imparare a prendere contatto e poi andarsene. Inoltre, in una fase successiva dello sviluppo del bambino, il gioco funge da banco di prova per padroneggiare un numero enorme di abilità sociali, da come condividere i giocattoli a come condividere idee. Questa funzione del gioco è particolarmente utilizzata nella terapia del gioco di gruppo o familiare.

4. Socioculturale. In ogni società, in ogni fase storica, ci sono sia giochi che danno ai bambini l'opportunità di provare i ruoli adulti desiderati, ampliando gradualmente il loro repertorio, sia giochi che riducono la paura della morte. In questo tipo di gioco, i bambini imparano le idee, i comportamenti e i valori associati nella società a questi ruoli. Nella psicoterapia del gioco, questo processo continua quando il bambino interpreta i ruoli di persone diverse che evocano in lui emozioni diverse. Per la prima volta, il gioco iniziò ad essere incluso nel lavoro psicoterapeutico con i bambini di Hug-Helmut nel 1919. Successivamente, A. Freud e M. Klein descrissero l'uso sistematico del gioco come strumento per la psicoterapia dei bambini; mentre il gioco era un mezzo per adattare gli obiettivi e le tecniche della psicoanalisi al lavoro con i bambini.

Nel 1928, A. Freud iniziò a utilizzare il gioco come un modo per coinvolgere il bambino nel lavoro analitico. CON punto psicoanalitico visione, questo è stato motivato dalla necessità di creare un'alleanza terapeutica con il paziente, che nel caso in cui il paziente è un bambino è una difficoltà particolare. I bambini, di regola, non si rivolgono volontariamente a uno psicoterapeuta, vengono portati dai genitori. Spesso sono i genitori, e non il bambino stesso, a vedere il problema e vogliono cambiare qualcosa. In questo caso è possibile un'alleanza terapeutica con genitori motivati ​​al cambiamento, piuttosto che con il bambino stesso. Inoltre, le tecniche terapeutiche dell'analisi dei sogni e delle libere associazioni sono estranee al bambino e provocano inizialmente smarrimento e rifiuto.

Al fine di massimizzare la capacità del bambino di formare un'alleanza terapeutica, A. Freud ha iniziato a utilizzare una forma di stabilire relazioni familiare e piacevole per il bambino: un gioco. Solo quando è stato raggiunto un contatto positivo relativamente forte con il bambino, l'attenzione principale nella seduta terapeutica ha cominciato a spostarsi sull'interazione verbale e gradualmente - dal momento che i bambini di solito non possono usare il metodo della libera associazione - all'analisi dei sogni e fantasie.

Il rappresentante della branca britannica della psicoanalisi, M. Klein, a differenza di Anna Freud, credeva che il gioco servisse non solo come mezzo per stabilire un contatto con il bambino, ma, prima di tutto, come materiale diretto per le interpretazioni. Nel 1932 M. Klein propose di utilizzare il gioco infantile in una situazione terapeutica come sostituto di verbalizzazioni di cui i bambini non sono ancora capaci, mentre il gioco esprime affetti e idee complesse.

La terapia kleiniana non ha una fase introduttiva, il comportamento ludico del bambino viene interpretato fin dal primo incontro. Questo approccio ha permesso a M. Klein di ampliare significativamente il campo di applicazione della psicoanalisi infantile: se A. Freud credeva che i risultati positivi si ottenessero in psicoanalisi principalmente da bambini nevrotici, allora i pazienti dell'analista kleiniano possono essere bambini con disturbi mentali molto gravi .

Attualmente, si possono distinguere quattro approcci principali alla psicoterapia del gioco: psicoanalitico, umanistico, comportamentale e approccio dal punto di vista della teoria dello sviluppo.

Nell'ambito del modello psicoanalitico, lo psicoterapeuta funge da interprete. Il suo compito è interpretare ciò che il bambino porta alla seduta terapeutica, dando significato al comportamento del bambino e comunicandogli i risultati delle sue interpretazioni in una forma che il bambino possa comprendere. L'obiettivo in questo caso è raggiungere la consapevolezza del bambino dei motivi inconsci delle proprie azioni e dei conflitti interni. Allo stesso tempo, il gioco è considerato sia come un modo per stabilire un contatto con il bambino, sia come strumento diagnostico, sia come materiale per risolvere i problemi del bambino.

L'approccio umanistico sottolinea il ruolo della "tossicità" dell'ambiente nel bloccare l'innata capacità di autorealizzazione di una persona (K. Rogers). Le sessioni di gioco sono quindi finalizzate a creare un ambiente favorevole all'autorealizzazione del bambino. Questo obiettivo viene raggiunto attraverso l'ascolto empatico, stabilendo limiti per un comportamento accettabile, fornendo al bambino informazioni personali sul terapeuta, mantenendo un'interazione costante con il bambino, verbale e giocosa. Il gioco viene utilizzato sia come mezzo per costruire relazioni cordiali e amichevoli con il terapeuta, sia come fonte di informazioni e come strumento di sviluppo.

La teoria comportamentale vede la psicopatologia principalmente come il risultato del condizionamento positivo e negativo di certi tipi di comportamento e risposte emotive. L'obiettivo della psicoterapia del gioco è quindi, prima di tutto, la scoperta dei pattern patologici e della natura del loro condizionamento. Poi, modificando il sistema dei rinforzi, è possibile modificare le stesse reazioni patologiche. Il gioco viene utilizzato come materiale per l'introduzione di un nuovo sistema di rinforzo, il gioco stesso non è visto come dotato di proprie proprietà curative.

La psicoterapia del gioco nell'ambito della teoria dello sviluppo implica l'uso del gioco da parte del terapeuta come strumento principale per lo sviluppo. Allo stesso tempo, il terapeuta imita di fatto il ruolo delle principali figure di cura del bambino, strutturando l'attività del bambino, costringendolo ad agire nella “zona di sviluppo prossimale”, intervenendo e organizzando un'interazione in cui il bambino riceve un sensazione di calore e fiducia.

Le teorie, tuttavia, enfatizzano e sfumano alcuni aspetti funzionali del gioco che sono utili dal punto di vista dello psicoterapeuta. Il gioco, invece, rimane un'attività integrale, speciale e intrinsecamente preziosa per il bambino, con il suo "segreto". Il rispetto da parte del terapeuta di questo "segreto" e la consapevolezza delle proprie capacità, attitudini, preferenze, stili, ecc. nel gioco crea la base necessaria, senza la quale l'uso terapeutico del gioco degenera in manipolazione.

In realtà, la psicoterapia ludica è stata una delle prime ad essere utilizzata da A. Freud per la psicoterapia dei bambini sopravvissuti ai bombardamenti di Londra durante la seconda guerra mondiale. Dopo la guerra, la psicoterapia del gioco iniziò a essere sviluppata da varie scuole psicoterapeutiche. La Play Therapy viene utilizzata in formati individuali, familiari e di gruppo; in ambito ambulatoriale, ospedaliero e scolastico. È efficace nei bambini e negli adolescenti con quasi tutti i disturbi, ad eccezione delle forme gravi di autismo infantile e dell'autismo profondo nella schizofrenia.

La psicoterapia del gioco non è direttiva. Introduce V. Exline (1947): "L'esperienza di gioco è terapeutica, poiché il gioco crea una relazione sicura tra un bambino e un adulto, grazie alla quale il bambino è libero di affermarsi nel modo che sa, in piena conformità con ciò che lui è al momento, a modo mio e al mio ritmo."

Gioco psicoterapia della risposta. Introdotto negli anni '30. D. Levy. Ricreando una situazione traumatica nel gioco, recitandola e recitandola, il bambino ristruttura la sua esperienza e passa da una posizione passiva-passiva a una attiva-creativa. Il compito del terapeuta è una riflessione, pronuncia dei sentimenti espressi dal bambino.

Psicoterapia del gioco della costruzione di relazioni. Introdotto da J. Taft e F. Allen all'inizio degli anni '30. e si concentra sulla relazione bambino-terapeuta qui e ora, piuttosto che sulla storia evolutiva del bambino e del suo inconscio.

Containerizzazione dell'ansia. Tecnica terapeutica sviluppata da L. Di Cagno, M. Gandione e P. Massaglia negli anni '70 e '80. lavorare con i genitori di bambini con gravi malattie organiche e potenzialmente letali (disturbi congeniti pronunciati, varie forme di profondo sottosviluppo mentale, tumori, leucemia, ecc.). L'intervento si basa su presupposti psicoanalitici ed è volto a mettere in luce i ruoli adulti dell'individuo da parte dei genitori e il passaggio ad essi dai ruoli infantili regressivi a cui sono stati gettati dalla malattia del bambino. L'accoglienza è focalizzata sul lavoro con i genitori di bambini piccoli.

Musico-terapia.

Risale all'esperienza della medicina antica, l'Atarveda in India, le opere di Avicenna, Maimonide e altri.L'esperienza empirica e molti studi sull'influenza della musica sul corpo e sulla psiche confermano la selezione della musica sedativa e tonificante, lo sviluppo di speciali ricette musicali per varie malattie e stati emotivi. Sono utilizzati nella psicoterapia individuale e di gruppo, come accompagnamento di fondo dell'ipnosi e della suggestione, come parte della psicoterapia dello stress emotivo secondo V. E. Rozhnov e M. E. Burno, ecc.

Nei bambini, viene spesso utilizzato in combinazione con lezioni di plastica, ritmiche e di danza. Negli adolescenti più grandi, può essere utilizzato come tipo indipendente di psicoterapia. Allo stesso tempo, molti ricercatori notano che l'individualità della percezione e dell'esperienza della musica, la sua integrazione nella psicobiografia sono molto individuali e dettano variazioni individuali di ricette musicali comuni.

Musicoterapia di Nordoff e C. Robbins. Nell'ambito di questo approccio, le cui basi sono state gettate negli anni '50 e '60, la musica non viene utilizzata come influenza diretta con un risultato prevedibile, ma come linguaggio di dialogo tra terapeuta e paziente. Il ruolo principale è svolto non dall'ascolto di "ricette musicali", ma dalla pre-musica e dalla pre-musica - le vocalizzazioni del terapeuta e del paziente, lo scambio dei segnali musicali più semplici - il ritmo del tamburo, delle campane, del pianoforte suoni. Il coinvolgimento in un tale dialogo musicale modella la comunicazione e diventa la base per trasferire questa esperienza comunicativa ad altri ambiti della vita. Il metodo viene utilizzato nel lavoro con bambini che sono praticamente inaccessibili al contatto o ad altre forme di psicoterapia: autismo infantile, schizofrenia della prima infanzia, profondo sottosviluppo mentale, gravi violazioni sviluppo del linguaggio, gradi pronunciati di ritardo dello sviluppo della privazione, ecc., e in un'età in cui altre forme di psicoterapia sono ancora inapplicabili - a partire da 2,5-3 anni. Le lezioni della durata da mezz'ora a un'ora si svolgono individualmente e in piccoli gruppi. Di norma, nella struttura delle classi ci sono elementi che sono stati successivamente identificati come psicoterapia paraverbale.

Tecnica del diluvio.

Uno dei metodi della psicoterapia cognitiva, che include una forte componente comportamentale del tipo "a cuneo". Il paziente è immerso in una vera situazione che induce paura per un tempo sufficientemente lungo - almeno un'ora. Questo dovrebbe stimolare la creatività e spostare il comportamento di evitamento della paura. All'inizio del trattamento, il terapeuta accanto al paziente svolge un ruolo di supporto e aiuto, per poi gradualmente "farsi da parte", preparando il paziente (o nel lavoro di gruppo, il gruppo) a svolgere autonomamente tali esercizi. Il metodo richiede molto tempo e può essere eseguito dall'età di 12-13 anni.

Programmazione Neuro Linguistica (PNL).

Un nuovo modello di comportamento e comunicazione umana, formulato negli anni '70. R. Bandler, J. Grinder e il più intensamente sviluppato L. Cameron-Bandler e J. DeLozier. Il modello è formulato sulla base di un'attenta osservazione e analisi del lavoro di importanti psicoterapeuti come Milton Erickson, Virginia Satir, Fritz Perls e altri.Il modello si basa su idee praticamente sviluppate sulle modalità sensoriali, i sistemi rappresentativi e i meta-modelli di linguaggio che non sono indirizzati al contenuto dell'esperienza, ma ai meccanismi della sua formazione e consolidamento. Formalmente, la PNL può essere classificata come un approccio cognitivo, ma a differenza di essa si basa sull'epistemologia.

Molti psicoterapeuti considerano la PNL una tecnica estremamente manipolativa e quindi "pericolosa". La PNL infatti non è una tecnica, ma una nuova metodologia efficace nella costruzione di qualsiasi tipo di psicoterapia. A rigor di termini, concentra quei momenti strumentali che sono presenti in qualsiasi psicoterapia, rimanendo solitamente nascosti al terapeuta, ma determinando l'efficacia o l'inefficacia del suo lavoro. La PNL è applicabile sia alla psicoterapia infantile che al lavoro con gli adulti.

condizionamento operante.

Un metodo cognitivo-comportamentale che utilizza le capacità dell'ambiente per modificare il comportamento indesiderato. Per stimolare e rafforzare il comportamento desiderato, viene utilizzato un sistema di ricompensa (denaro, dolci, giocattoli, permessi).

La tecnica è spesso utilizzata nel lavoro con i bambini. Tuttavia, in una forma così diretta, spesso degenera in un sistema di manipolazione reciproca, soprattutto se utilizzato in famiglia. Aiutaci a evitarlo:

1. Ottimizzazione delle aspettative e dei requisiti in relazione al bambino - consapevolezza dei confini di un possibile cambiamento nel suo comportamento, delle effettive richieste e bisogni del bambino, immagine del suo comportamento desiderato.

2. Creazione di situazioni di attività di ricerca per il bambino - consapevolezza non imposta della connessione tra la qualità della vita e il proprio comportamento.

In pratica, ciò significa che il terapeuta, insieme ai genitori, analizza i problemi comportamentali del bambino e modi possibili rafforzare il comportamento desiderato. Successivamente, i genitori smettono di condannare il comportamento indesiderato (quelle delle sue forme che, insieme al terapeuta, vengono scelte come oggetto di lavoro), sostituendole con feedback nello stile di "messaggi in prima persona" - "Sono molto scusa per questo ... ero molto spaventato per te ... ", ecc. Questo dà al bambino un'idea del reale impatto del suo comportamento sui sentimenti degli altri, invece di protezione da critiche e censure. Allo stesso tempo, viene introdotto un sistema di premi per comportamenti desiderabili, che non viene discusso con il bambino: alla fine di giorni o periodi "buoni", gli consentono semplicemente di guardare la TV più a lungo o leggere di notte, oppure possono giocare con lui al suo gioco preferito, oppure possono semplicemente stare con lui più a lungo (importante affinché sia ​​​​incluso nel sistema di valori del bambino) senza annunci - per quello che è e senza privazione dell'incoraggiamento "per qualcosa".

Ci vuole tempo perché il bambino stesso cogli la connessione tra il comportamento "buono" e le ricompense che riceve e cominci a non "estorcere" queste ricompense con il comportamento, ma ad interessarsi al proprio comportamento. Questa modifica del condizionamento operante per l'uso in famiglia permette di superare molti disturbi che prima sembravano inaccessibili all'influenza del disturbo.

Quando si fa riferimento al condizionamento operante, il terapeuta deve anche tenere conto dei punti rilevati, tenendo conto delle differenze culturali tra la cultura occidentale in cui è stata sviluppata la tecnica e la cultura russa. Sembra importante costruire un sistema premiante basato, prima di tutto, su valori personali ed emotivi. Ciò non annulla la possibilità di ricompense materializzate, ma conferisce loro il carattere di un simbolo. È altrettanto importante assicurarsi che l'incoraggiamento del terapeuta non provochi reazioni negative nei genitori, che possono creare una "doppia trappola" per il bambino: fare male e non fare male.

Il condizionamento operante è indicato principalmente per i problemi comportamentali veri e propri ed è meno efficace laddove i problemi comportamentali sorgono a seguito di relazioni disturbate e squilibri emotivi nella famiglia o in un altro gruppo.

Psicoterapia paraverbale. (E.Heimlich, 1972). Un metodo in cui il terapeuta costruisce la comunicazione con il paziente attraverso canali sensomotori. La comunicazione sensomotoria non sostituisce la comunicazione verbale, ma va di pari passo con essa. Il contatto primario con il bambino viene stabilito attraverso il suono, il movimento e il tatto: quest'ultimo svolge un ruolo decisivo. Stimoli visivi e minimo contatto verbale fungono da accompagnamento. Le tecniche utilizzate sono organizzate in una struttura. È possibile utilizzare qualsiasi mezzo: vocalizzazioni non verbali, rime, melodie familiari, espressioni facciali, drammatizzazione e materiali vari: colori per le dita, un dispositivo per soffiare bolle di sapone, un cavo elastico, acqua, percussioni semplici e strumenti a corda. Sebbene i materiali siano gli stessi di molti altri metodi di psicoterapia, gli obiettivi sono diversi. L'accento è posto sulla comunicazione e sulla riduzione degli elementi di disturbo della comunicazione, specialmente quando sono rafforzati dalla psicoterapia verbale. Il materiale non viene utilizzato per lo sviluppo diretto e la valutazione delle abilità - è impossibile sbagliare se al bambino viene chiesto di battere il tamburo o suonare il campanello con il terapeuta: può sentirsi rapidamente competente e divertirsi.

Il terapeuta supporta la situazione di gioco e regola in vari modi la struttura delle sedute. Le sue espressioni facciali, i movimenti del corpo, le inflessioni della voce forniscono struttura alla seduta, fungendo sia da stimolo che da modello. Anche i cambiamenti nel volume, nell'accento o nel tempo dei suoni ritmici regolano la struttura della sessione. Suoni e movimenti si intrecciano, formando un tutt'uno. Tocchi, tocchi e successivamente commenti verbali si uniscono a loro. Le sessioni di solito iniziano con la batteria: sono familiari al bambino e facili da suonare. È necessaria un'atmosfera di piacere e accettazione. Pertanto, il terapeuta monitora attentamente le reazioni del bambino, cerca di prevenire l'indebolimento dell'interesse e della noia e cambia in modo flessibile il modo del suo comportamento. Il metodo è utilizzato in bambini in età prescolare con disabilità comunicative di varia origine e di solito richiede almeno 10-20 sessioni. (Vedi anche in questo articolo sulla musicoterapia - P. Nordoff e K. Robbins e Theraplay).

psicoterapia positiva.

Proposto da N. Pezeshkian negli anni '70. Viene dal fatto che la malattia contiene non solo aspetti negativi, ma anche positivi. Le violazioni sono viste come una manifestazione di forme unilaterali di elaborazione dei conflitti che si sono sviluppate nelle dinamiche dell'esperienza familiare e delle influenze culturali. La psicoterapia positiva sintetizza metodologicamente approcci psicodinamici, comportamentali e cognitivi. È efficace in una vasta gamma di disturbi, principalmente in quelli psicosomatici. Combina con successo i vantaggi dei modelli medici e psicologici della psicoterapia. Può essere utilizzato dall'adolescenza e nel lavoro familiare.

Poesia Terapia.

L'uso della poesia per scopi psicoterapeutici. Uno dei modi della sua applicazione è biblioterapeutico; gli effetti sono esaltati dalla concisione poetica, dalla capacità espressiva, dal ritmo e dalla musica della poesia. Altri percorsi in un modo o nell'altro si fondono con forme espressive e creative di psicoterapia che assegnano al paziente un ruolo attivo. Tale lavoro può iniziare con la pra-poesia - i suoi ritmi sonori e verbali e continuare nel campo della creatività poetica, dove non è la qualità della poesia e la sua conformità con gli standard o gli ideali della poesia che conta, ma il grado di espressività, riflessività, intuizione, catarsi nel processo creativo.

La gamma di tecniche metodologiche è molto ampia: dalla poesia "chiacchierata" alla creatività consapevole, dalla suggestione poetica ai complessi processi psicodinamici. La terapia poetica può essere utilizzata a quasi tutte le età (a volte già a 3-4 anni), senza restrizioni nosologiche e sindromiche, in qualsiasi situazione e formato di psicoterapia, indipendentemente dall'approccio teorico a cui aderisce.

Terapia psicoanalitica.

Viene eseguito in molte modifiche diverse a seconda dell'orientamento del terapeuta/analista. Anche nell'ambito della psicoanalisi ortodossa, i metodi possono essere estremamente diversi, come, ad esempio, nel lavoro di A. Freud e M. Klein.

Psicodramma.

Proposto da J. Moreno all'inizio del XX secolo. metodo di psicoterapia di gruppo, che si basa sulla drammatizzazione terapeutica della personalità e dei problemi emotivi e dei conflitti. Il gruppo comprende il protagonista (il paziente che sceglie la situazione riflessa nella drammatizzazione), altri ego (altri membri del gruppo che rappresentano qualcuno o qualcosa nelle esperienze del paziente), osservatori e il regista (il professionista che guida il gruppo). Tra le tecniche, il posto principale è occupato da monologo, inversione di ruolo, doppio, doppio multiplo, specchio, ecc. Lo psicodramma può concentrarsi su varie situazioni e problemi, comprese allucinazioni e delusioni. In forma estesa, lo psicodramma può essere utilizzato fin dall'adolescenza; prima di allora vengono utilizzati elementi di psicodramma.

Psicoterapia con espressione creativa di sé.

Secondo M. E. Burno, è uno dei sistemi di psicoterapia creativo-espressiva che utilizza attività creative (diari, letteratura, fotografia, disegno, teatro amatoriale, ecc.) per rafforzare la fiducia in se stessi, ottimizzare gli atteggiamenti e le capacità comunicative e la crescita personale . Applicabile dall'adolescenza, specialmente per pazienti difensivi e riflessivi.

Risoluzione del problema (risoluzione dei problemi).

Metodo di psicoterapia cognitiva. Viene utilizzato nella struttura delle relazioni terapeutiche e mira a sviluppare modelli di comportamento produttivo in varie situazioni. In primo luogo, al paziente viene insegnato a definire i propri problemi in termini di comportamento specifico, quindi a identificarli modi alternativi risolvere problemi e comportamenti e, infine, scegliere il modo migliore per lui di comportarsi. Questi passaggi vengono svolti sotto la guida di un terapeuta che insegna come applicare strategie comportamentali a problemi sempre più complessi. Il metodo è efficace quando si lavora con bambini e adolescenti con problemi comportamentali, ma a causa dell'immaturità psicofisiologica legata all'età dei meccanismi di pianificazione del comportamento, viene utilizzato quando si lavora con bambini più per scopi tattici che strategici.

Psicoterapia razionale (spiegando la psicoterapia, la psicoterapia della persuasione). Proposta da P. Dubois come alternativa alla terapia della suggestione basata sulla fede. Secondo le disposizioni che lo sottendono, è riconducibile all'approccio conoscitivo, essendone uno dei precursori. Dubois credeva che le idee sbagliate fossero la causa delle nevrosi e che i compiti della psicoterapia fossero "Sviluppare e rafforzare la mente del paziente, insegnargli a guardare le cose correttamente, placare i suoi sentimenti, cambiare le rappresentazioni mentali che le hanno causate". Credendo che la suggestione sia un inganno che aumenta la suggestionabilità - questa "dannosa debolezza spirituale", Dubois si è concentrato sul lato logico del comportamento e dell'esperienza, interpretando la sua psicoterapia in termini di prove, consigli, persuasione e persuasione, chiarimento, dialogo socratico.

Tuttavia, le testimonianze dei contemporanei sottolineano la passione delle sue convinzioni, il che fa pensare che l'impatto emotivo e la suggestione non fossero affatto estranei al suo lavoro: alla fine della sua vita, lo stesso P. Dubois sembrava concordare sul fatto che spesso “ ispirato” la sua logica ai pazienti.

L'efficacia della psicoterapia razionale dipende in modo significativo non dalla gravità degli argomenti e delle prove, ma dalla personalità del terapeuta, dal significato investito in essa e dal possesso di un'ampia gamma di tecniche psicoterapeutiche. Diluito per fornire al paziente alcune conoscenze e consigli istruttivi, in particolare con i riferimenti del terapeuta a un esempio personale, non solo è inefficace, ma spesso iatrogeno. Ma la psicoterapia razionale, rivolta a questa persona con i suoi problemi e costruita come un dialogo "io-tu", continua ad essere un metodo efficace.

Nel lavorare con bambini sotto i 10 anni, di solito vengono utilizzati solo elementi di psicoterapia razionale: spiegazioni brevi e accessibili. È meglio farlo quando assolutamente necessario e con prudenza, perché a causa della differenza tra logica adulta e bambino e relazioni di ruolo, è molto facile perdere il contatto con il bambino o trovarsi nel campo del dialogo pedagogico, piuttosto che terapeutico. .

Dopo 10 anni, le possibilità si espandono. Bisogna però essere preparati alla "trappola della pubertà" che, nelle manifestazioni estreme, si chiama ebbrezza filosofica adolescenziale, unita alla reazione di emancipazione, può tradurre il dialogo terapeutico in una disputa o in un duello. Per i pazienti con un forte radicalismo razionale-analitico e alessitimia, la psicoterapia razionale è spesso il metodo di scelta.

Nella pratica dei bambini, la psicoterapia razionale è parte integrante del lavoro con le famiglie. Di norma, la famiglia è troppo coinvolta in ciò che sta accadendo con il bambino e prevenuta per vedere ciò che sta accadendo da una distanza terapeutica. La psicoterapia razionale aiuta a rimuovere molte ambiguità, a costruire mappe cognitive di ciò che sta accadendo con il bambino, che aiutano i genitori a trovare il loro posto nel processo terapeutico e nel sistema di aiuto del bambino.

Psicoterapia razionale-emotiva di A. Ellis.

Uno dei metodi della psicoterapia cognitiva. Considerando una persona come un'unità cognitivo-emotiva-comportamentale, Ellis si riferisce al "pensare al pensiero" come al centro semantico della psicoterapia. Tecniche sviluppate empiricamente di focalizzazione emotiva, confronto diretto, ecc. Vengono utilizzate per risolvere problemi, realizzare la propria responsabilità per il loro verificarsi e trovare modi per risolvere i conflitti in modo produttivo.

Terapia della parola.

Il compito del terapeuta è aiutare il paziente a verbalizzare le esperienze emotive per eliminare i sintomi patologici.

Autoistruzione.

Il metodo della psicoterapia cognitiva proposto da D. Meichenbaum. Il compito del terapeuta è insegnare al paziente, sulla base dell'analisi dei problemi, a porsi compiti comportamentali che possono essere uno stimolo per dirigere e guidare il suo comportamento. Tale formazione richiede che il terapeuta abbia una comprensione sufficientemente chiara e precisa dell'aspetto cognitivo del comportamento in ciascun caso particolare. Si usa nel lavoro con chi soffre di schizofrenia, adolescenti delinquenti, bambini disinibiti.

Psicoterapia familiare.

È sorto negli anni '50, sebbene le idee di un effetto terapeutico sulla famiglia siano state espresse nel secolo scorso e prima facessero parte di molti sistemi di guarigione tradizionali. L'emergere della psicoterapia familiare è associata ai nomi di A. Maidlfort (1957) e N. Ackerman (1958). Attualmente la psicoterapia familiare si svolge nell'ambito di diversi approcci teorici (dinamico, comportamentale, cognitivo, esistenziale-umanitario, sistemico), orientandosi metodicamente sempre più verso un approccio integrale (un esempio è il positivo psicoterapia familiare N.Pezeshkian). Si basa sulla nozione del ruolo determinante relazioni familiari e dinamiche nello stato dei suoi membri. In relazione all'infanzia, è possibile distinguere condizionatamente una serie di impostazioni target della psicoterapia familiare:

1. Correzione terapeutica della famiglia come fattore eziopatogenetico nell'insorgenza di disturbi nel bambino.

2. Risoluzione dei conflitti familiari e dei traumi legati allo stato/comportamento problematico del bambino.
3. Psicoterapia familiare sistemica, focalizzata sulla famiglia come organismo sociale e sulle relazioni esistenti in essa come oggetto di intervento.

L'apparato metodologico della psicoterapia familiare comprende varie tecniche:

1. Direttive: istruzioni per fare qualcosa, per fare qualcosa in modo diverso, per non fare qualcosa. Le direttive possono essere dirette - la loro attuazione e controllo sono effettuate principalmente in linea con l'approccio comportamentale, e paradossali - calcolate sul fatto che il divieto dell'una o dell'altra forma di comportamento effettivo ne rimuove la paura e contribuisce alla sua attuazione.

2. Discussione familiare - discussione dei problemi da parte dei membri della famiglia la vita familiare modalità di risoluzione dei problemi e dei conflitti familiari. Il terapeuta funge da mediatore e osservatore coinvolto utilizzando l'ascolto attivo, la ripetizione, la parafrasi, il confronto, il silenzio, ecc.

3. Comunicazione condizionale/condizionata - Viene introdotto un nuovo elemento nella discussione e/o relazione familiare (segnalazione del colore, scambio di note, regole di comunicazione) che rallenta i processi dinamici familiari e li rende più facili da rilevare.

4. Gioco di ruolo.

5. Interpretare i reciproci ruoli.

6. Scultura della famiglia, secondo V. Satir, quando i membri della famiglia gli uni dagli altri creano "figure congelate" che esprimono l'uno o l'altro aspetto delle relazioni rilevanti per la famiglia.

La scelta dello stile - direttivo o non direttivo, questioni relative al lavoro con una parte della famiglia o con l'intera famiglia, la frequenza delle sessioni e la durata del corso, la conduzione della psicoterapia in modo indipendente o con un coterapeuta, l'orientamento ai regimi terapeutici o familiari dinamiche, ecc. sono decise dal terapeuta stesso. I metodi di organizzazione e conduzione della psicoterapia familiare non dovrebbero essere determinati dagli orientamenti teorici del terapeuta, dalle sue caratteristiche caratteriali ed essere limitati in alcun modo.

Nella pratica dei bambini e degli adolescenti è spesso necessario ricorrere al lavoro individuale con alcuni o tutti i membri della famiglia, aiutando ciascuno di loro a risolvere i propri problemi nel contesto dei problemi familiari generali e quindi ottimizzare la comunicazione familiare. Tenendo presente che le persone spesso sanno COSA fare, ma non sanno COME, la terapia familiare dovrebbe essere distinta dalla mera informazione sui comportamenti appropriati.

Desensibilizzazione sistematica (desensibilizzazione).

Come metodo, è stato proposto da J. Wolpe e consiste nello spostamento delle reazioni apprese. Una semplice tecnica di rilassamento viene preliminarmente padroneggiata, ad esempio il rilassamento muscolare profondo. Il terapeuta, insieme al paziente, fa un elenco di situazioni che provocano emozioni indesiderate, dalle più frequenti e forti alle più rare e deboli, nonché un elenco di situazioni calmanti. La successiva seduta di desensibilizzazione dura circa mezz'ora.

Il paziente, in uno stato di rilassamento con gli occhi chiusi, immagina la situazione che provoca la paura più debole il più brillantemente possibile e, dopo la sua esposizione di 30-40 secondi, una delle situazioni calmanti. Il ciclo consiste di 7-8 ripetizioni per sessione. Se è possibile ottenere la scomparsa della paura, il paziente lo segnala al terapeuta (ad esempio, alzando un dito), e poi il terapeuta gli permette di passare alla successiva situazione che produce paura. Se la paura persiste, il terapeuta, al segnale del paziente in merito (dito dell'altra mano alzato), interrompe la seduta e, insieme al paziente, cerca la causa dell'insuccesso e ulteriori dettagli e sfumature "funzionanti" delle situazioni , dopodiché la sessione riprende.
La terapia può essere integrata con una componente comportamentale: l'estinzione della paura in situazioni specifiche. Il metodo è efficace a partire dai 10-12 anni di età.

Sensibilizzazione nascosta.

Come una sorta di opposto della desensibilizzazione, volto a indebolire/eliminare alcuni tipi comportamento attraverso la loro immaginazione in modo disgustoso. Quindi, nella psicoterapia dell'obesità, si immagina una tavola abbondante e gustosa, alla quale il paziente inizia ad assorbire il cibo, e poi si immagina il vomito convulso e incontrollato; allo stesso modo, il paziente può frenare con l'immaginazione un comportamento indesiderato ed essere ricompensato per questo. Viene utilizzato nella psicoterapia delle fobie, dell'eccesso di cibo, dell'alcolismo, del fumo, dell'attrazione omosessuale, dell'ansia comunicativa.

Condizionamento latente.

Come metodo di psicoterapia cognitiva, fu proposto da J. Kautela alla fine degli anni '60. In esso, le sequenze di incoraggiamento e censura agiscono come eventi comportamentali indipendenti. Possono essere applicati a eventi immaginari allo stesso modo del condizionamento operante e quindi trasferiti al comportamento reale. J. Kautela ha proposto tecniche speciali per implementare il metodo.

Psicoterapia orientata al corpo .

W. Reich credeva che il carattere individuale si esprimesse in schemi caratteristici di rigidità muscolare, che blocca le principali eccitazioni biologiche (ansia, rabbia, sessualità) e riflette il funzionamento di una specifica energia biologica: un organo. Secondo W. Reich, la corazza muscolare come espressione corporea di blocchi psicologici è organizzata in sette principali segmenti protettivi (occhi, bocca, collo, torace, diaframma, addome e bacino). La terapia di Reich consiste nell'indebolire ed eliminare il guscio muscolare in ogni segmento utilizzando tecniche speciali (respirazione, metodi di contatto, espressione di emozioni, ecc.).

terapia della realtà.

Il metodo della psicoterapia cognitiva sviluppato da W. Glasser negli anni '50. Lo scopo del metodo è quello di migliorare la comprensione pratica della realtà, di stimolare la sua concreta consapevolezza e progettualità, che dovrebbe portare a un migliore adattamento, cioè ad "abbassare" i problemi esistenti. Il metodo si basa sul presupposto che la fonte dell'identità personale e dell'accettazione di sé sia ​​il "fare": lo sviluppo della responsabilità e dell'iniziativa conduce all'esperienza del successo e dell'efficienza. Il terapeuta non si concentra sui sentimenti, ma sul comportamento, analizzando passaggi specifici in situazioni specifiche, le idee del paziente sul comportamento di successo, pianificando tale comportamento. La responsabilità del paziente comporta l'attuazione dei piani sviluppati insieme al terapeuta, rapporti dettagliati sull'attuazione con un'analisi congiunta di successo / fallimento e ulteriore pianificazione.

Uno dei punti importanti nella costruzione della terapia della realtà è la gradualità, passo dopo passo, che consente sia di "imparare le scale" del comportamento di successo sia di integrare l'esperienza del comportamento di successo in un sistema di valori individuali. Il metodo è efficace nei pazienti di età compresa tra 11 e 12 anni con problemi comportamentali percepiti e desiderio di risolverli. Può essere utilizzato nel lavoro con i genitori che hanno bisogno di sviluppare modalità efficaci di interazione con un bambino problematico: sottosviluppo mentale, autismo infantile, iperattività, ecc.

Theraplay (gioco terapeutico).

Una forma di psicoterapia (E. Gernberg, 1979) che riproduce la relazione tra genitore e bambino. Il terapeuta in comunicazione con il bambino, come una madre, struttura il comportamento, provoca, invade, educa e, proprio come una madre, fa tutto questo in modo molto personale, corporeo, piacevole. Il metodo parte dal fatto che molti problemi di bambini e adolescenti sono preverbali. Il terapeuta - lavora con un bambino di 6 mesi o un adolescente - ha due compiti principali:

1. Determinare in quale fase dello sviluppo, in quale area del rapporto "madre-bambino" e da quale parte (madre o figlio) il disturbo si è manifestato per la prima volta.

2. Riempire il vuoto risultante in un modo indirizzato al bambino nella fase identificata (vedi 1), ma senza sovrastimolazione o perdono eccessivo.

Il modo migliore per far emergere questo vuoto è osservare madre e figlio insieme. La terapia è costruita in modo tale da ripristinare il "corretto" corso di connessioni e attaccamenti precedentemente rotti o interrotti. La genitorialità normale include almeno, quattro dimensioni che, singolarmente o insieme, possono diventare in ogni momento il centro della psicoterapia. L'attività della madre è strutturare, stabilire regole, seguire routine, tenere saldamente, definire i confini corporei del bambino. Nei suoi sforzi per espandere gli orizzonti del bambino, lo chiama a desiderare, raggiungere e realizzare. Invade soffiandogli sulle palpebre, tenendolo vicino, saltando con lui, giocando a nascondino, ecc. Infine, ci sono molti modi per nutrire durante l'alimentazione, conforto, conforto.

Queste 4 dimensioni sono le principali nel gioco terapeutico, che è diverso dalla solita psicoterapia infantile. I modi in cui il terapeuta avvicina il proprio comportamento a quello della madre ideale sono:

1. Concentrarsi esclusivamente sul bambino.
2. Offensiva e dimostrazione senza scuse e ottenere il suo permesso.
3. La relazione è fisica e concreta più che verbale e astratta.
4. L'azione è qui e ora piuttosto che diretta dal passato.
5. Fai appello principalmente alla realtà, non alla fantasia.
6. Allegria e ottimismo, non depressione e pessimismo.
7. Usando il tuo corpo e il corpo del bambino, e non designer, bambole, ecc.
8. Rispondere non a compiti svolti bene/correttamente dal bambino, ma alla sua unicità, vitalità, bellezza, amore.
9. Risposta immediata a danno fisico e problemi.
10. Il desiderio di mantenere il contatto visivo, indipendentemente dal consenso/disaccordo del bambino.

Può essere tenuto in formato individuale, familiare e di gruppo. Date le caratteristiche del gioco terapeutico, è consigliabile creare gruppi speciali per la sua attuazione e tenere presente che crea un rischio di controtransfert maggiore rispetto alla psicoterapia convenzionale. Le risposte all'intervento variano a seconda della natura del problema. I bambini con un radicale ossessivo, sempre eccessivamente supportati e guidati, rispondono meglio a una combinazione di intrusione e nutrimento. All'inizio, possono causare resistenza a causa della loro insolita e fisicità. Ma questa resistenza svanisce presto. Allo stesso modo, puoi iniziare a lavorare con bambini autistici.

I bambini disinibiti, iperattivi, i bambini con agitazione schizofrenica hanno bisogno di essere strutturati, mentre l'intrusione e l'educazione non possono che esacerbare i problemi. Non tutti i bambini percepiscono questo tipo di terapia e non viene utilizzata nel lavoro con recenti traumi fisici o mentali, personalità sociopatiche.

Tenere la terapia.

Sviluppato da M. Welsh negli anni '70. e procede dalla comprensione dei disturbi emotivi della prima infanzia a seguito di legami affettivi disturbati "madre-bambino". Inizialmente, il metodo era destinato a funzionare con bambini autistici, ma in seguito l'ambito del suo utilizzo si è esteso ai disturbi comportamentali e fobici, nonché all'introduzione dell'educazione di bambini sani.

La holding therapy viene effettuata giornalmente in orari scelti dalla madre a seconda delle condizioni del bambino. Al bambino non viene dato il tempo per una manipolazione evitante, ma viene avvertito di ciò che sta per accadere. Ad esempio: "Ora ti terrò per molto, molto tempo, finché non sentirai di stare bene". Il bambino è tenuto dalla madre in una posizione tale che durante tutta la seduta con lui è stato possibile mantenere un contatto visivo diretto e stretto con il corpo, controllare i tentativi di protesta, di schivata e di lotta. Se possibile, altri membri della famiglia sono inclusi nella procedura. È meglio che i bambini più piccoli non lo siano per evitare reazioni di gelosia da parte loro.

La sessione attraversa fasi di confronto, resistenza e risoluzione. La seduta non deve essere interrotta e continua fino a quando il bambino raggiunge uno stato di completo rilassamento. Se devi interromperlo, la terapia viene sospesa per diversi giorni. Le sessioni si svolgono solitamente a casa. Le fasi iniziali del percorso richiedono la presenza di un terapeuta che effettui le necessarie diagnosi, istruisca la famiglia, corregga il comportamento dei genitori e li supporti. Successivamente, partecipa alla terapia una o due volte al mese. Al termine della terapia di mantenimento, a seconda delle condizioni del bambino, è possibile il passaggio ad altre forme di psicoterapia.
Tutti i praticanti della holding therapy sottolineano anche i suoi effetti positivi sulla madre e sul rapporto madre-bambino. I casi di inefficacia della terapia di mantenimento nell'autismo sono solitamente associati alla sua ampia diagnosi.

Con le nevrosi d'ansia, la terapia di mantenimento viene eseguita in una forma più lieve, di solito prima di coricarsi, e porta sollievo nei primi giorni. A differenza dell'autismo, non ci sono praticamente fasi di confronto e resistenza. Il corso dura circa 68 settimane. e finisce molto spesso per decisione del bambino stesso. Si ritiene che durante la presa morbida il bambino riacquisti il ​​senso di sicurezza codificato nelle prime fasi dello sviluppo.

Letteratura: "Giornale psicologico di Mosca n. 12"

Come diceva Avicenna, il medico ha tre strumenti principali: la parola, la medicina e il coltello. In primo luogo, ovviamente, c'è la parola, il modo più potente per influenzare il paziente. Quel dottore è cattivo, dopo una conversazione con la quale il paziente non si è sentito meglio. Una frase spirituale, sostegno e accettazione di una persona con tutti i suoi vizi e difetti: questo è ciò che rende uno psichiatra un vero guaritore dell'anima.

Quanto sopra vale per tutte le specialità, ma soprattutto per gli psicoterapeuti.

La psicoterapia è tecnica medica influenza verbale, che viene utilizzata in psichiatria e narcologia.

La psicoterapia può essere utilizzata da sola o in combinazione con i farmaci. La psicoterapia ha il massimo effetto sui pazienti con disturbi dello spettro nevrotico (disturbi ansioso-fobici e ossessivo-compulsivi, attacchi di panico, depressione, ecc.) e malattie psicogene.

Classificazione della psicoterapia

Oggi, ci sono tre aree principali della psicoterapia:

• Dinamico
• Comportamentale (o comportamentale)
• Umanistico-esistenziale

Tutti hanno diversi meccanismi di influenza sul paziente, ma la loro essenza è la stessa: l'attenzione non è sul sintomo, ma sull'intera persona.

A seconda dello scopo desiderato psicoterapia pratica Forse:

• supporto. La sua essenza è rafforzare, sostenere l'esistenza del paziente forze difensive, così come lo sviluppo di modelli comportamentali che aiuteranno a stabilizzare l'equilibrio emotivo e cognitivo.
• Riqualificazione. Ricostruzione totale o parziale delle abilità negative che compromettono la qualità della vita e l'adattamento nella società. Il lavoro viene svolto sostenendo e approvando forme di comportamento positive nel paziente.

Secondo il numero di partecipanti, la psicoterapia è individuale e di gruppo. Ogni opzione ha i suoi pro e contro. La psicoterapia individuale è un trampolino di lancio per i pazienti che non sono preparati per le sessioni di gruppo o rifiutano di parteciparvi a causa della loro natura. A sua volta, l'opzione di gruppo è molto più efficace in termini di comunicazione reciproca e scambio di esperienze. Una varietà speciale è psicoterapia familiare, che prevede la collaborazione con due coniugi.

Sfere di influenza terapeutica in psicoterapia

La psicoterapia è buon metodo trattamento attraverso tre aree di influenza:

Emotivo. Al paziente viene dato supporto morale, accettazione, empatia, l'opportunità di esprimere i propri sentimenti e non essere giudicato per questo.

cognitivo. C'è una consapevolezza, "intellettualizzazione" delle proprie azioni e aspirazioni. Allo stesso tempo, lo psicoterapeuta funge da specchio che riflette il paziente stesso.

Comportamentale. Durante le sedute di psicoterapia si sviluppano abitudini e comportamenti che aiuteranno il paziente ad adattarsi alla famiglia e alla società.

Viene praticata una buona combinazione di tutte le aree di cui sopra psicoterapia cognitivo-comportamentale (CBT).

Tipi e metodi di psicoterapia: caratteristiche

Uno dei pionieri della psicoterapia e della psicoanalisi fu il famoso psichiatra e neurologo austriaco Sigmund Freud. Ha formato il concetto psicodinamico dell'emergere di nevrosi basato sull'oppressione dei bisogni e delle esigenze dell'individuo. Il compito dello psicoterapeuta era il trasferimento degli stimoli inconsci e la loro consapevolezza da parte del cliente, grazie al quale si otteneva l'adattamento. In futuro, gli studenti di Freud e molti dei suoi seguaci fondarono le proprie scuole di psicoanalisi con principi che differivano dalla dottrina originaria. È così che sono nati i principali tipi di psicoterapia che conosciamo oggi.

Psicoterapia Dinamica

Formazione di psicoterapia dinamica come metodo efficace Dobbiamo la lotta contro le nevrosi alle opere di K. Jung, A. Adler, E. Fromm. La versione più comune di questa direzione è psicoterapia centrata sulla persona.

Il processo di guarigione inizia con una lunga e meticolosa psicoanalisi, durante la quale vengono chiariti i conflitti interni del paziente, dopodiché passano dall'inconscio al conscio. È importante condurre il paziente a questo, e non solo esprimere il problema. Per un trattamento efficace del cliente è necessaria una collaborazione a lungo termine con il medico.

Psicoterapia comportamentale

A differenza dei sostenitori della teoria psicodinamica, gli psicoterapeuti comportamentali vedono la causa della nevrosi come abitudini comportamentali formate in modo errato e non stimoli nascosti. Il loro concetto dice che i modelli di comportamento di una persona possono essere modificati, a seconda del quale il suo stato può essere trasformato.

I metodi di psicoterapia comportamentale sono efficaci nel trattamento di vari disturbi (fobie, attacchi di panico, ossessioni, ecc.). Ha funzionato bene in pratica tecnica di confronto e desensibilizzazione. La sua essenza sta nel fatto che il medico determina la causa della paura del cliente, la sua gravità e la connessione con circostanze esterne. Quindi lo psicoterapeuta conduce influenze verbali (verbali) ed emotive mediante implosione o inondazione. In questo caso, il paziente rappresenta mentalmente la sua paura, cercando di dipingere il suo quadro nel modo più luminoso possibile. Il medico rafforza la paura del paziente in modo che ne senta la ragione e si abitui. Una seduta di psicoterapia dura circa 40 minuti. A poco a poco, una persona si abitua alla causa della fobia e cessa di eccitarlo, cioè si verifica la desensibilizzazione.

Un altro tipo di tecnica comportamentale è psicoterapia razionale-emotiva. Qui il lavoro si svolge in più fasi. All'inizio vengono determinate la situazione e la connessione emotiva di una persona con essa. Il medico determina i motivi irrazionali del cliente e le sue vie d'uscita da una situazione difficile. Poi valuta punti chiave, dopo di che li chiarisce (specifica, spiega), analizza ogni evento insieme al paziente. Pertanto, le azioni irrazionali sono realizzate e razionalizzate dalla persona stessa.

Psicoterapia esistenziale-umanistica

La terapia umanistica è il metodo più nuovo di influenza verbale sul paziente. Qui si fa un'analisi non di motivazioni profonde, ma della formazione di una persona come persona. L'enfasi è sui valori più alti (miglioramento personale, sviluppo, raggiungimento del significato della vita). Un ruolo importante nell'esistenzialismo è stato svolto da Viktor Frankl, che è la ragione principale problemi umani Ho visto la mancanza di realizzazione della personalità.

Esistono molte sottospecie di psicoterapia umanitaria, le più comuni delle quali sono:

logoterapia- un metodo di deriflessione e intenzione paradossale, fondato da W. Frankl, che consente di affrontare efficacemente le fobie, comprese quelle sociali.

Terapia centrata sul cliente- una tecnica speciale ruolo di primo piano il trattamento non viene eseguito dal medico, ma dal paziente stesso.

Meditazione trascendentale- una pratica spirituale che permette di espandere i confini della mente e trovare la pace.

Terapia empirica- l'attenzione del paziente è focalizzata sulle emozioni più profonde da lui vissute in precedenza.

La caratteristica principale di tutte le pratiche di cui sopra è che la linea nella relazione medico-paziente è sfocata. Il terapeuta diventa un mentore, pari al suo cliente.

Altri tipi di psicoterapia

Oltre al modo verbale di comunicare con il medico, i pazienti possono frequentare lezioni di musica, sabbia, arteterapia, che li aiutano ad alleviare lo stress, mostrare la loro creatività e aprirsi.

Psicoterapia clinica: conclusioni

La psicoterapia ha un'influenza inestimabile sul paziente durante il trattamento e la riabilitazione. I disturbi dello spettro nevrotico sono più efficacemente suscettibili di correzione farmacologica, se combinati con il lavoro di uno psicoterapeuta o psicologo, e talvolta anche senza farmaci, la psicoterapia può portare alla completa scomparsa delle manifestazioni dolorose. In futuro, i pazienti passeranno dall'assunzione di droghe all'utilizzo delle competenze acquisite nelle sessioni di psicoterapia. In questo caso funge da trampolino di lancio dalla farmacoterapia all'autocontrollo sulle manifestazioni dolorose (fobie, attacchi di panico, ossessioni) e sullo stato mentale del paziente. Pertanto, il lavoro con uno psicoterapeuta deve necessariamente essere svolto con i pazienti e i loro parenti.

Il paziente medio che non ha mai incontrato il lavoro degli psicoterapeuti ha una comprensione molto superficiale di come lavorano gli psicoterapeuti. metodi psicoterapia set..site) ti aiuterà a imparare da questo articolo.

Arteterapia

Questo è un metodo molto popolare oggi. L'arteterapia è molto utile per stabilire una connessione psicologica tra il terapeuta e il paziente. Questo metodo di psicoterapia è molto efficace in quasi tutti i disturbi mentali. Soprattutto spesso è usato per lavorare con i bambini. Con l'aiuto dell'arteterapia, il paziente rivela al medico tutti i suoi problemi nascosti. Varie tecniche sono utilizzate nell'arteterapia, come la distruzione simbolica delle ossessioni, il disegno metaforico, il disegno sintetico dinamico e molti altri. Il metodo non ha assolutamente controindicazioni.

Autoformazione

L'inizio dell'utilizzo di questo metodo può essere attribuito agli anni Trenta del XX secolo, ma le basi dell'autoallenamento sono mutuate da antiche tecniche orientali. Questo metodo di trattamento è utilizzato solo nel trattamento degli adulti.

Suggerimento (suggerimento)

Questo metodo di psicoterapia può essere definito la base del trattamento. Praticamente nessun caso è completo senza l'uso della suggestione. Quando si utilizza la suggestione, il medico deve tenere conto di molte diverse caratteristiche individuali del paziente. Poiché la suggestione può funzionare molto intensamente in alcuni casi ed essere completamente inefficace in altri. Il suggerimento può essere eseguito nella realtà e forse in un sogno. Per i bambini esiste un metodo speciale di suggestione, che si chiama imprinting. Inoltre, il suggerimento può essere sia diretto che indiretto.

autoipnosi

Questo metodo di psicoterapia è legato a tecniche meditative e molti riti religiosi. Prima che il paziente inizi a praticare l'autoipnosi, il medico lavora con lui, utilizzando la tecnica della suggestione.

Ipnosi

Questo metodo di psicoterapia è molto efficace, ma provoca il maggior numero di polemiche. È stato utilizzato in psicoterapia dalla metà del diciannovesimo secolo. In psicoterapia, c'è una differenza tra ipnosi e ipnoterapia. L'ipnoterapia, come metodo di psicoterapia, ha un elenco abbastanza serio di controindicazioni. Questi includono, tra le altre cose, l'atteggiamento negativo del paziente nei confronti di questa tecnica.

Psicoterapia del gioco

La terapia del gioco è usata più spesso per curare i bambini. In questo caso vengono utilizzati i seguenti tipi di giochi: intrapersonale, biologico, interpersonale e socioculturale.

Musico-terapia

Questa tecnica per bilanciare e ottenere la pace della mente è stata utilizzata fin dai tempi antichi. La musica può portare una persona in uno stato conveniente per l'utilizzo di altri metodi di psicoterapia. La musica può calmare o, al contrario, stimolare la psiche del paziente. Nel trattamento dei bambini è efficace l'uso della musicoterapia con danze ed esercizi. La musicoterapia ti consente di curare anche quei bambini che non vogliono assolutamente entrare in contatto con un medico, ad esempio bambini che soffrono di schizofrenia o autismo. La musicoterapia può essere utilizzata nel trattamento di pazienti dall'età di due anni e mezzo.

Psicoterapia razionale

Questa è una tecnica in cui il medico convince il paziente. La psicoterapia razionale viene talvolta utilizzata al posto dei metodi suggestivi. L'efficacia di questa tecnica dipende direttamente dal carisma del medico. Questa tecnica è più applicabile nel trattamento di pazienti adulti.

Terapia della parola

Nel corso di tali esercizi, il paziente parla ad alta voce dei problemi che lo riguardano. Nel processo di pronuncia, c'è un ripensamento dei problemi.

Desensibilizzazione

Questo metodo di psicoterapia si basa sul fatto che le manipolazioni apprese vengono sostituite da altre. Per cominciare, il paziente padroneggia la tecnica del rilassamento. Il paziente quindi evoca un'immagine nella sua mente che lo spaventa. Dopodiché, viene evocata nella mente anche un'immagine di calma. In questo modo passano circa trenta minuti. I pazienti dall'età di dieci anni possono essere trattati con desensibilizzazione.

Con l'influenza psicoterapeutica, è importante essere in grado di rilassare il paziente e alleviare la tensione interna. Per questo, in alcuni casi, vengono utilizzati corsi di sedativi leggeri.

Considera quali sono i metodi di trattamento psicoterapeutici. Sulla base di molti studi meta-analitici, si può concludere che la maggior parte dei pazienti considera la psicoterapia un successo. Quindi una meta-analisi condotta dallo psicologo svizzero Klaus Grave ha mostrato che circa il 50% dei pazienti nota un miglioramento dopo una media di otto sedute, e tre quarti dei pazienti affermano che un miglioramento significativo è diventato persistente dopo un ciclo di trattamento di sei mesi. . I pazienti che hanno ricevuto un tipo di psicoterapia e si sono sentiti meglio alla fine del ciclo di trattamento hanno rappresentato oltre l'80% rispetto a quei pazienti nel gruppo di controllo che non hanno ricevuto la psicoterapia. Gli esami di follow-up effettuati diversi mesi o addirittura anni dopo la fine del trattamento hanno mostrato che il miglioramento iniziale, di norma, era persistente.

Metodi psicoterapeutici di trattamento. Fattori che influenzano l'efficacia del trattamento

Gran parte della ricerca scientifica nel corso degli anni si è concentrata sulla ricerca di fattori specifici che influenzano il successo della psicoterapia.

Così, ad esempio, il dottor Jerome Frank è dell'opinione che tutti i pazienti che cercano aiuto psicoterapeutico soffrano di demoralizzazione e che tutti i tipi efficaci di psicoterapia, indipendentemente dalle loro differenze, abbiano caratteristiche comuni in grado di eliminare questa demoralizzazione. Molti scienziati ritengono dimostrato che gli psicoterapeuti offrano ai pazienti non solo una spiegazione delle ragioni dei loro sentimenti e comportamenti inquietanti, ma mostrino anche empatia, fiducia e creino un'atmosfera di intimità. A seconda del corso della psicoterapia, viene sviluppato un piano specifico, che richiede la collaborazione attiva del medico e del paziente. È importante che il terapeuta e il paziente abbiano fiducia in questo piano, indipendentemente dalla forma che assume. Altri fattori che influenzano i risultati del trattamento sono l'esperienza del successo, tratti della personalità psicoterapeuta e relazione terapeutica tra psicoterapeuta e paziente.

La chiave del successo

Tutte le psicoterapie di successo, nonostante le loro differenze, cercano di trasformare il paziente impotente di fronte alle difficoltà in una persona che può apprezzare le difficoltà e affrontarle. Il biofeedback e l'addestramento al rilassamento aiutano il paziente a ottenere il controllo diretto sulle proprie risposte somatiche. Le terapie cognitive aiutano il paziente a prendere coscienza di modelli di pensiero dannosi e dolorosi e a sviluppare nuovi approcci di successo alla risoluzione dei problemi. La psicoanalisi aumenta la comprensione da parte dell'analizzando dei processi subconsci e permette di tenerli sotto controllo. I metodi di psicoterapia comportamentale hanno scopi e obiettivi chiaramente definiti che alla fine aiutano il paziente a superare un problema specifico, come la paura. La terapia di gruppo mette i partecipanti nella condizione di riconoscere forme di comunicazione inappropriate e provare nuove forme di relazione di maggior successo.

In una serie di interessanti studi condotti presso la Johns Hopkins University, è emerso che nei pazienti che attribuivano il miglioramento delle loro condizioni all'azione dei farmaci, questo miglioramento si è rivelato instabile. Allo stesso tempo, nei pazienti che credevano che i cambiamenti positivi fossero raggiunti dai loro sforzi personali, questo effetto è stato fissato per molto tempo. I risultati suggeriscono che la differenza tra trattamenti falliti e riusciti può essere paragonata a prossima situazione: una persona vuole arrivare in qualche città, può essere portata lì o insegnata a guidare un'auto da sola in modo che possa sempre arrivare nel luogo di cui ha bisogno. Coloro che ricevono uno strumento per superare le difficoltà della vita hanno maggiori probabilità di avere un recupero della salute a lungo termine. Si può anche concludere da questi studi che sarebbe utile se i pazienti con gravi disturbi psichiatrici considerassero il trattamento farmacologico come un'utile aggiunta alla psicoterapia.

Metodi psicoterapeutici di trattamento. Qualità di uno psicoterapeuta

Ogni paziente e ogni psicoterapeuta ha la propria personalità. Opzioni individuali i metodi utilizzati dal terapeuta e la sua personalità hanno un impatto diretto sulla relazione tra lui e il paziente, nonché sul successo terapeutico.

La ricerca di David Orlinsky e Kenneth Howard ha dimostrato che l'impressione che un paziente ha del proprio terapeuta è correlata alla possibilità di successo. Indipendentemente dalla consapevolezza teorica della psicoterapia, i pazienti erano unanimi nel valutare l'importanza di alcune qualità dello psicoterapeuta. Così, ad esempio, preferivano uno psicoterapeuta "umano" che fosse comprensivo, si esprimesse semplicemente e non si rifiutasse di dare consigli. I pazienti soddisfatti hanno descritto i loro terapeuti come "amichevoli", "attenti", "interessati", "comprensivi", "rispettosi".

Gli psicoterapeuti, così come i pazienti intervistati, hanno identificato la capacità di entrare in empatia come una qualità cruciale di uno psicoterapeuta. L'empatia è la capacità di approfondire i sentimenti e i pensieri di un'altra persona non solo con l'intelletto, ma anche con il cuore, come se qualcuno dicesse "questo mi ha toccato profondamente" o "qualcosa mi ha toccato nel vivo". Non sorprende che uno psicoterapeuta, quando conduce un trattamento che richiede una profonda comprensione delle emozioni umane, debba essere in grado di sentire le esperienze del suo paziente.

La storia del caso seguente mostra chiaramente quanto siano importanti le qualità umane di uno psicoterapeuta per ottenere risultati positivi nel trattamento.

Il caso del signor B.

Il signor B. ha cercato aiuto da un terapista comportamentale a causa della sua paura di volare. Ha frequentato attentamente tutte le sessioni di psicoterapia e ha svolto i suoi "compiti a casa". Durante ogni seduta, lo psicoterapeuta controllava i suoi progressi e assegnava i seguenti compiti che richiedevano al paziente un grande sforzo nella lotta contro la paura. Pochi mesi dopo era già in grado di decidere di prendere un volo in aereo, cioè. intraprendere un'azione che aumenterebbe la sua autostima e lo avvantaggerebbe nel servizio. Qualche tempo dopo, al signor B fu chiesto di nominare gli elementi del trattamento che erano più importanti per lui. Sorprendentemente, non ha menzionato nessuno dei metodi di terapia comportamentale utilizzati dal suo terapeuta. Soprattutto, ha attribuito importanza alla sua cordialità e pazienza, che lo hanno aiutato ad andare avanti. Il signor B ha spiegato che la comprensione e la tolleranza del terapeuta nei confronti delle sue paure "più folli" gli hanno dato la forza per superare le sue fobie.

Il dottor Lestor Luborsky dell'Università della Pennsylvania ha scoperto che i pazienti che ricevono il massimo beneficio dal trattamento, attribuire un'importanza decisiva ai seguenti fattori per ottenere un risultato positivo.

"Perché il trattamento mi ha aiutato?"

Cosa era importante per me	Punteggio su una scala da 1 a 4
Impara a capire le basi del tuo comportamento e dei tuoi sentimenti
Stabilire una relazione positiva con il terapeuta
Parla di sentimenti di cui non era facile parlare
Trova un senso di speranza
Riconosci i tuoi sentimenti e vieni a patti con loro
Ottieni l'approvazione di uno psicoterapeuta
Fatti aiutare con l'orientamento
Ottieni sollievo dalla libertà di parlare apertamente di cose diverse
Parla dei miei sentimenti e del mio atteggiamento nei confronti del terapeuta
Intensifica la mia vita sensuale
Chiedi a un terapista di spiegare cosa pensa che dovrei fare per farmi sentire meglio

Fattori che contribuiscono al successo della terapia

L'esperienza che il paziente acquisisce lavorando con uno psicoterapeuta e la sua capacità di realizzare questa esperienza;

Il desiderio dello psicoterapeuta di comprendere il paziente e trovare un approccio con lui;

Il progresso del paziente nella conoscenza di sé;

La capacità del paziente di distruggere le relazioni conflittuali;

Aumentare la tolleranza del paziente in relazione ai suoi pensieri e sentimenti;

Motivazione del paziente nel suo desiderio di ottenere cambiamenti in se stesso;

La capacità dello psicoterapeuta di offrire una metodologia chiara, ragionevole e vincente.

Come posso essere sicuro che il trattamento mi aiuterà?

La risposta dipende dalla natura dei tuoi problemi e dagli obiettivi specifici che ti sei prefissato prima di iniziare il trattamento. Per i disturbi d'ansia e la depressione, il tuo terapista dovrebbe darti dei passaggi molto specifici da compiere, oltre a quali risultati positivi puoi aspettarti e quanto tempo richiederà il trattamento. Se non noti alcun miglioramento entro il tempo indicato, devi discuterne con il tuo terapista.

Nella terapia che non mira a trattare un disturbo mentale specifico e diagnosticabile, ma riguarda cambiamenti di personalità o conflitti di vita difficili, non ci sono criteri chiari per determinare l'intervallo di tempo in cui l'obiettivo può essere raggiunto, ad es. Quanto deve durare la psicoterapia? Definire le nostre idee su valori della vita e le direzioni che scegliamo nella vita sono sempre soggettive. Dovrai fare affidamento sulla tua valutazione: se il trattamento ti ha permesso di superare le difficoltà che ti hanno dato ansia, se hai iniziato ad agire in modo diverso o a sentirti in modo diverso. Hai avuto l'impressione di essere più vicino alla soluzione dei problemi per i quali hai chiesto aiuto? Non tenere segrete queste domande, ma cerca di rispondere con l'aiuto del tuo terapista.

Metodi di trattamento psicoterapeutici. La continuazione della psicoterapia mi aiuterà?

A seconda della tua malattia e dei tuoi obiettivi, il trattamento può durare da alcuni mesi a diversi anni, fino a quando non sarà possibile superare vari tipi di difficoltà. Come già accennato, una certa dose di sano scetticismo sui cambiamenti del proprio comportamento proposti dal terapeuta è del tutto normale. Proprio come nei processi creativi, una svolta può venire dopo lungo periodo stagnazione. Spesso è necessario rielaborare lo stesso problema più e più volte finché non si trova la soluzione giusta e si intraprende l'azione giusta. Pertanto, è molto importante non perdersi d'animo troppo presto.

Parla con il tuo terapista se ritieni di non fare progressi. Scopri cosa pensa di continuare la psicoterapia e quali ulteriori benefici può portare rispetto a quanto è già stato raggiunto. Se la terapia continua a non avere successo, se una conversazione con un terapeuta su questo "punto morto" non porta a nulla, allora dovrebbe essere preso in considerazione un altro tipo di trattamento o il passaggio a un altro psicoterapeuta. Forse arriverai alla conclusione che a questo punto della tua vita non è consigliabile continuare la psicoterapia.

La ricerca sulla relazione terapeutica ha dimostrato che i prerequisiti per una psicoterapia di successo, ad es. stabilire buona relazione tra il paziente e lo psicoterapeuta, si formano già durante le prime sedute. Proprio come accade di solito tra persone che si incontrano per la prima volta: o “salta la scintilla” o non arriva. Spesso è possibile stabilire qualche somiglianza tra un paziente e uno psicoterapeuta che combaciano. I ricercatori hanno scoperto che simili affiliazioni sociali, età, interessi e idee sui valori della vita contribuiscono alla formazione di un "legame terapeutico". Questo concetto definisce la capacità del paziente e del terapeuta di lavorare insieme per raggiungere un obiettivo terapeutico.

Se la relazione all'inizio non ha funzionato, ciò non significa che l'ulteriore continuazione della psicoterapia sarà infruttuosa. Se il trattamento aiuta il paziente a "elaborare" i dubbi e la sfiducia iniziali dello psicoterapeuta, allora il "legame terapeutico" viene spesso stabilito per lungo tempo.

Ciò è particolarmente caratteristico di quei casi in cui la sfiducia iniziale del paziente nei confronti dello psicoterapeuta era il risultato di un negativo esperienza di vita e difficoltà emotive. Il dottor Allen Francis della Duke University, al contrario, è del parere che "un paziente che valuta il suo rapporto con uno psicoterapeuta durante le prime sedute come insoddisfacente dovrebbe trovare uno psicoterapeuta più adatto".

Durante le prime sedute, il paziente vede lo psicoterapeuta come uno "specialista" che ha il compito di "guarirlo". Tuttavia, il successo arriva solo quando entrambe le parti sentono di lavorare insieme per un obiettivo comune. Per illustrare questa situazione, presentiamo il caso di un paziente che ha utilizzato la psicoterapia per lungo tempo.

Il caso della signora L.

La signora L, 45 anni, madre di tre figli, è stata indirizzata da uno psichiatra da un altro medico che non ha trovato alcuna ragione medica per le sue vertigini, palpitazioni e timori per la sua salute. Durante i primi colloqui, ha descritto in dettaglio i suoi problemi di salute e le sue preoccupazioni. La psicoterapeuta ha richiamato l'attenzione sul fatto che la paziente era invariabilmente accompagnata alle sue lezioni dalla sua amica. Interrogata in proposito da uno psicoterapeuta, la signora L ha ammesso di aver paura di restare sola. Allo stesso tempo, ha espresso il desiderio di sbarazzarsi di questa paura.

Durante il suo trattamento, la signora L ha riferito di essere la "figlia più piccola divinizzata" di una grande famiglia guidata da un padre patriarcale che era la figura centrale della sua vita. Grazie a lui forza fisica, cosa che gli piaceva dimostrare, in famiglia si chiamava Ercole. La signora L. ne parlava con visibile piacere. Solo in presenza di suo padre si sentiva al sicuro. Dopo essersi diplomata al liceo, si è presto sposata. Il marito, ai suoi occhi, svolgeva lo stesso ruolo di protettore. Cominciò a vedere il suo terapeuta come il suo nuovo protettore.

Poiché in tutta la sua vita precedente i suoi parenti la consideravano una creatura debole e indifesa, l'obiettivo del suo trattamento era ottenere l'indipendenza e l'autosufficienza personale. La paziente e il terapeuta discussero del suo desiderio inconscio di rimanere la "figlia prediletta" del padre e la "paziente prediletta" del terapeuta.

Liberandosi gradualmente dai suoi desideri di essere costantemente sotto protezione "magica", la paziente ha notato che il suo stato mentale stava cambiando. Ha iniziato a guidare l'autobus senza scorta, ha iniziato a provare varie opportunità di indipendenza. La paziente era incoraggiata dal fatto che la terapeuta era contenta del suo successo. Trattamento riuscito durato 16 mesi. Le paure ei sintomi fisici della signora L. sono scomparsi da tempo e ormai è pronta a rinunciare alla psicoterapia.

Come posso essere sicuro che il trattamento di mio figlio abbia successo?

“Mia figlia adolescente è in cura da uno psicoterapeuta. Lei lo tratta bene, ma non vuole dirmi cosa succede durante le sedute. Come posso essere sicuro che il suo trattamento stia andando bene?"

Le condizioni di tua figlia sono migliorate o no? In caso contrario, ha almeno imparato a gestire meglio i suoi sintomi? È diventata più consapevole di quali sono i suoi problemi? È imbarazzata a chiamare un terapista se sente di aver bisogno di aiuto?

“Ho cercato di ottenere informazioni su mia figlia da uno psicoterapeuta, ma lui non vuole dire niente”.

Gli psicoterapeuti sono vincolati da un rigoroso giuramento di segreto medico. La divulgazione di informazioni sul paziente è contraria alla loro etica professionale. Pertanto, lo psicoterapeuta non può divulgare alcuna informazione sul paziente ai suoi familiari. Tuttavia, il medico deve essere in grado di trovare il modo di soddisfare gli interessi sia del suo paziente che dei suoi familiari. Anche quando lo psicoterapeuta non può rispondere a tutte le domande dei parenti, deve essere disponibile a dialogare con loro ea rispondere a quelle domande che non violano la privacy personale del paziente.

“Credo che non ci sia un vero successo nel trattamento. Cosa posso fare?

A causa del fatto che la psicoterapia non è associata a evidenti danni alla salute, l'intervento di terzi non è possibile. Tieni presente che i cambiamenti avvengono molto lentamente, che alcuni disturbi impiegano più tempo a guarire rispetto ad altri. Sebbene tu possa avere l'impressione che il trattamento stia andando senza beneficio, il paziente può avere una sensazione e una fiducia molto diverse di essere sulla strada del successo.

Trattamenti specializzati

Naturalmente, i risultati del trattamento dipendono in gran parte da molti fattori comuni, come la speranza di miglioramento del paziente, un modello positivo di cooperazione tra il paziente e lo psicoterapeuta. Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato che per ottenere un risultato positivo per molti problemi e disturbi è assolutamente necessario l'uso di tecniche psicoterapeutiche speciali. Un'attenta valutazione e diagnosi sono, ovviamente, molto importanti in tutti i tipi di trattamento, ma sono di particolare importanza in quelle forme di disturbi in cui vengono utilizzati metodi specializzati di lavoro psicoterapeutico.

Per esempio, tecniche comportamentali si sono dimostrati efficaci in quasi tutte le forme di disturbi d'ansia, in particolare agorafobia, disturbo di panico, ossessioni, depressione e disturbi alimentari.

Tecniche psicoterapeutiche specifiche, che includono il supporto per il paziente e l'educazione dei suoi familiari, si sono giustificate nella schizofrenia.

Se il baricentro dei problemi del paziente è dentro relazioni interpersonali e nello sviluppare la sua capacità di adattamento sociale, la terapia di gruppo può essere una forma di trattamento particolarmente efficace. L'esperienza della terapia di gruppo fornisce al paziente un quadro di comunicazione protetto e controllato all'interno del quale i membri del gruppo possono acquisire nuove forme di comportamento nella comunicazione. I successi ottenuti all'interno del gruppo possono aprire la strada a relazioni positive e calorose al di fuori del gruppo.

Quando la psicoterapia non aiuta

Sebbene la maggior parte dei pazienti tragga beneficio dal trattamento, alcuni non migliorano e in un piccolo numero di casi addirittura peggiorano.

Nel processo di psicoterapia, potrebbe esserci un ritorno di quei sintomi, sui quali il paziente si è rivolto a uno psicoterapeuta. Potrebbero anche comparire nuove complicazioni. Quando il paziente comincia a elaborare i suoi problemi, spesso c'è un deterioramento nei suoi stato mentale.

Ritorno sintomi dolorosi può anche essere un'indicazione che il trattamento sta progredendo e, alla fine, quando il paziente riesce finalmente a tenere sotto controllo i suoi problemi, ci si può aspettare il successo. Tuttavia, persistenti atteggiamenti negativi (p. es., bassa autostima, marcate paure e ostilità, comportamenti autodistruttivi o pensieri suicidari in un paziente che non era precedentemente a rischio) potrebbero essere un segno che il trattamento psicoterapeutico è inutile e dovrebbe essere valutato criticamente rivalutazione. In tali circostanze, è più utile consultare un altro psicoterapeuta.

In psicoterapia, la stagnazione può verificarsi se il paziente diventa sempre più intellettuale riguardo ai suoi problemi, ad es. li elabora solo con il pensiero, ma non apporta alcun cambiamento reale nella sua vita e paradossalmente utilizza le sue nuove conoscenze nel campo della psicologia per eludere le difficoltà specifiche esistenti. Alcuni pazienti iniziano a vedere la psicoterapia come fine a se stessa e modellano il loro stile di vita attorno alla necessità della psicoterapia. Il compito dello psicoterapeuta è aiutare il paziente a superare la resistenza e il blocco. A volte gli psicoterapeuti cercano senza successo di capire perché i pazienti stessi sabotano il loro trattamento e non si muovono verso il successo atteso. Così, ad esempio, un paziente può provare soddisfazione dal suo rapporto con uno psicoterapeuta, invece di cercare, sotto la guida di uno psicoterapeuta, di risolvere i suoi problemi, fare nuove conoscenze e sviluppare relazioni amichevoli.

Devo passare a un altro terapista se sento di non fare progressi?

Non esiste una risposta semplice a questa domanda. nel modo migliore a volte ci sarà un consulto con un altro psicoterapeuta il cui ruolo sarà quello di aiutarti a pensare ai problemi che stai avendo nella terapia che stai attualmente ricevendo. È molto importante considerare se avrai gli stessi problemi con qualsiasi nuovo psicoterapeuta, perché questi problemi dipendono dalle tue attitudini personali e dai tuoi "meccanismi" di resistenza. D'altra parte, dovresti scoprire da solo se andrai d'accordo con un altro terapista piuttosto che con quello precedente.

Come per le complicazioni mediche, è sempre una buona idea sentire un altro medico che possa confermare i benefici del trattamento o suggerire una soluzione alternativa.

Ci sono casi in cui gli psicoterapeuti non fissano obiettivi specifici per il paziente. Si avvicinano al trattamento come se non ci fossero limiti di tempo e lavorano con i pazienti su prospettive così vaghe che potrebbero non essere affatto realizzabili.

Un altro problema potrebbe essere che il terapeuta e il paziente hanno idee diverse su scale temporali e scadenze. Prendiamo come esempio il caso seguente.

Il caso della signora R.

La signora R., giovane impiegata della cassa di risparmio, è stata consultata da una psicoterapeuta donna dopo aver ricevuto un'offerta di lavoro per un posto che le imponeva di trasferirsi in un'altra città. Non era preparata a prendere un'importante decisione professionale e si sentiva paralizzata e terrorizzata.

Durante le prime sedute, la terapeuta ha incoraggiato la signora R. a parlarle con franchezza di tutte le sue difficoltà. La paziente spesso si sentiva impotente e non riusciva a capire cosa avrebbe dovuto dire al medico. Quando il terapeuta non rispondeva alle sue domande dirette, la signora R si sentiva sopraffatta e incompresa. Aveva la sensazione di non essere più vicina alla decisione che doveva prendere e che considerava molto importante per sé stessa.

Dopo quattro settimane di trattamento, la signora R., sua madre ebbe una lieve crisi. La signora R. ha cancellato un'altra seduta e ha lasciato un messaggio nella segreteria telefonica dello psicoterapeuta in cui diceva di essere molto preoccupata per la salute della madre. Quando la signora R. è venuta per la seduta successiva, lo psicoterapeuta non le ha chiesto informazioni sullo stato di salute della madre, ma è rimasta seduta in silenzio, aspettando i commenti della paziente. Alla fine della seduta, la signora R. se ne andò, sentendosi imbarazzata, offesa e arrabbiata. Quella stessa sera, ha chiamato uno psicoterapeuta e ha rifiutato ulteriori lezioni con lei.

Quando in seguito le è stato chiesto perché avesse interrotto il trattamento, la signora R. ha spiegato che il terapeuta non le piaceva molto, ma sperava che col tempo il suo atteggiamento nei confronti del terapeuta potesse cambiare. Aveva la sensazione che fin dall'inizio non avesse ricevuto l'aiuto di cui aveva bisogno su come affrontare la situazione, non avesse ricevuto alcuna guida, data la pressione a cui era sottoposta e in quanto poco tempo doveva prendere una decisione. Il fatto che il suo psicoterapeuta non abbia ritenuto necessario interrogarla sulle condizioni della madre, la signora R. ha valutato come segue: “Anche uno sconosciuto avrebbe reagito più cordialmente. Non ho sentito alcuna partecipazione e comprensione da parte sua. Dopo questo episodio, ho perso il desiderio di affidarle i miei problemi.

Poiché si avvicinava il momento in cui doveva prendere una decisione, la signora R. si rivolse a un'altra psicoterapeuta donna. Il nuovo dottore, che la salutò con un sorriso amichevole, le piacque subito. Fin dalle prime frasi la signora R. si è sentita capita. Dopo averla ascoltata, lo psicoterapeuta ha detto: “Dovremo poco tempo fare un ottimo lavoro". Questo medico, è vero, ha anche esortato la signora R. a dire tutto ciò che le veniva in mente, ma mentre parlava, inseriva le sue battute, spiegazioni e commenti e aiutava la paziente a strutturare il suo modo di vivere tra una seduta e l'altra. . Alla fine di ogni seduta, la signora R. aveva la sensazione di aver imparato qualcosa di nuovo su se stessa.

Dopo un mese di cura si sentiva già più rilassata e poteva riconoscere che la proposta che le veniva fatta richiedeva da parte sua maggiore maturità, la capacità di prendere una decisione responsabile di lasciare i suoi genitori. Nonostante i suoi dubbi, ha deciso di accettare l'offerta e trasferirsi in una nuova sede. Allo stesso tempo, aveva la sensazione di aver preso la decisione giusta. Non appena si è sistemata nel suo nuovo ambiente e si è sentita a proprio agio con la sua nuova posizione, ha deciso di riprendere il trattamento per affrontare altri problemi che non potevano essere affrontati a causa della brevità del primo ciclo di trattamento.

Psicoterapia e salute fisica

Molti studi hanno dimostrato che i metodi psicoterapeutici riducono il numero di pazienti che visitano le strutture sanitarie generali. In uno studio meta-analitico, un team di scienziati guidato dalla dottoressa Emily Mumford ha scoperto che il trattamento psicoterapeutico riduce di un terzo il numero di visite alle strutture sanitarie. Più impressionante è stato il calo delle richieste di cure costose, in particolare per i ricoveri. Emily Mumford e i suoi collaboratori, scrivendo in un articolo del 1984 sull'American Journal of Psychiatry, scrissero: “Questi dati dimostrano l'inscindibile connessione tra mente e corpo. È possibile che il trattamento psicoterapeutico migliori la capacità dei pazienti di rimanere così sani da non dover più ricorrere al ricovero per disturbi somatici.

In uno studio su donne con carcinoma mammario metastatico, il Dr. David Spiegel ha scoperto che attraverso la terapia di supporto di gruppo, queste pazienti sono state in grado di vivere più a lungo. Le donne del gruppo di controllo, che hanno ricevuto un trattamento antitumorale convenzionale, sono state selezionate in modo casuale. Il gruppo di studio ha ricevuto settimanalmente psicoterapia di gruppo di supporto.

“In questo gruppo i pazienti hanno parlato della loro paura della morte, della loro capacità di organizzare nel modo più completo possibile la vita a loro disposizione, del desiderio di migliorare i rapporti con i parenti, nonché tra medico e paziente, dell'inevitabile perdite tra i membri del gruppo. Hanno sviluppato un forte senso di sostegno reciproco", ha scritto Spiegel in un numero del 1994 di Terapia comportamentale».

Spiegel ei suoi colleghi sostengono che la psicoterapia migliora la qualità della vita dei pazienti proprio all'inizio del trattamento. Ma i ricercatori non avrebbero mai immaginato che la psicoterapia avrebbe effettivamente aiutato a prolungare la vita. Quando il gruppo di Spiegel ha condotto esami di follow-up di donne malate di cancro, si è scoperto che l'aspettativa di vita dei pazienti che ricevevano la terapia di gruppo era doppia rispetto a quella dei pazienti nel gruppo di controllo. Ciò consente di affermare che la psicoterapia è un efficace metodo adiuvante del trattamento medico del cancro e può essere utile nel trattamento di altre gravi malattie.