I fondatori del comportamentismo radicale furono J. Watson e VF Skinner, che svilupparono le idee di Trondike. Questo approccio può essere caratterizzato come una direzione che utilizza i principi dell'apprendimento per aiutare i clienti a risolvere i loro problemi comportamentali. Viene costantemente migliorato e arricchito dai risultati di nuove ricerche. Attualmente, i suoi rappresentanti più importanti sono J. Wolpe, G. Eysenck, A. Lazarus. Le idee principali di questo approccio si basano sulle opere di IP Pavlov, che fu il primo a considerare il comportamento come una sequenza di riflessi condizionati formatisi a seguito di ripetuti rinforzi.

Disposizioni teoriche di base.

Il compito principale di uno psicologo-comportamentista è aiutare a cambiare il comportamento inefficace e non adattivo del cliente. Lo psicologo, insieme al cliente, cerca di intervenire nelle condizioni di vita di quest'ultimo per cambiarle. L'analisi comportamentale si basa sui seguenti costrutti:

1) Stabilire una relazione tra psicologo e cliente. Lo dimostrano gli psicologi comportamentali alto livello empatia, armonia interiore e capacità di contatto, nonché calore e rispetto per il cliente. Gli psicologi di questa direzione si distinguono per la loro forza interiore, nonché per la capacità di stabilire rapporti, stabilire una comprensione reciproca e strutturare attentamente l'intervista. Spiegano al cliente le principali tecniche e il loro significato, a seguito delle quali il cliente prende parte attiva al processo di consulenza;

2) Definizione del problema attraverso l'operazionalizzazione del comportamento. Uno psicologo comportamentale nella forma più organizzata (rispetto ad altre aree) raccoglie informazioni su un cliente. Una comprensione generale del problema del cliente in termini di comportamentismo è sapere come si comporta il cliente. La vita del cliente è vista come una catena di azioni individuali. Lo psicologo lavora con "ciò che è", ciò che può essere visto nel comportamento reale del cliente e ciò che può essere cambiato attraverso la pianificazione scientifica.

Esempio. Il cliente si lamenta di aver paura, prova un senso di paura. IN approccio psicodinamicoè necessario trovare le radici della paura nel passato, in una direzione umanistica - per cambiare le idee del cliente sul mondo. Nella consulenza comportamentale, lo psicologo si pone il compito di determinare cosa fa esattamente il cliente quando prova paura:

Psicologo: Hai detto che provi paura. Potresti essere più specifico su quello che stai facendo?

Cliente: A volte non voglio uscire di casa. A volte mi sento senza speranza.

Psicologo: cosa succede al tuo corpo?

Cliente: A volte tremo... A volte sono così spaventato che non riesco a dormire, non riesco a dormire tutta la notte. Ascolto ogni scricchiolio, sempre terribilmente teso.

Queste due domande hanno chiarito il comportamento di paura per lo psicologo. Riluttanza a uscire di casa, tremore, insonnia, tensione: queste "operazioni" possono essere viste, misurate, contate. La "sensazione di disperazione" rimane poco chiara, ovvero è necessaria l'operatività della frase "A volte mi sento senza speranza".

Psicologo: Hai detto che a volte ti senti senza speranza. Potresti approfondire questo?

Cliente: Non riesco a muovere il braccio, non posso fare affari, non ho alcuna energia. A volte piango per la mia impotenza.

Psicologo: Quindi, la disperazione per te è rigidità, inazione, lacrime ... Penso che tu l'abbia detto?

Pertanto, lo psicologo collega il vago sentimento di paura del cliente con azioni più specifiche: operazioni.

L'obiettivo dell'operazionalizzazione del comportamento è tradurre parole vaghe in azioni oggettive che possono essere osservate: operazioni. La chiave dell'operazionalizzazione è la seguente domanda: "Posso vedere, sentire, toccare i concetti che usa il mio cliente?"

3) Comprendere l'intero contesto del problema attraverso l'analisi funzionale. Il secondo compito dello psicologo comportamentale è stabilire una comprensione di come si comporta il cliente nell '"ambiente naturale". Nell'ambito del comportamentismo, l'analisi viene condotta secondo un modello a tre stadi:

1. Contesto;

2) atto risultante;

3) le conseguenze di tale comportamento.

Stabilendo relazioni causa-effetto, lo psicologo arriva a comprendere la sequenza di eventi alla base del comportamento del cliente, cioè a comprendere il quadro funzionale. Sulla base dell'immagine funzionale, lo psicologo sviluppa un programma per cambiare l'immagine degli eventi. L'obiettivo di qualsiasi analisi funzionale è comprendere il sistema di ricompensa del cliente, come attenzione, approvazione, denaro, cibo, valori materiali, affetto, riconoscimento. Non dobbiamo dimenticare le punizioni, una delle quali è ignorare una persona.

4) Definizione di obiettivi socialmente importanti per il cliente. In questa fase, lo psicologo, insieme al cliente, sviluppa obiettivi specifici e raggiungibili. Devi fare piani specifici per il futuro, fissare obiettivi specifici: imparare a nuotare, imparare una lingua straniera, trovare un lavoro. Uno psicologo comportamentale non utilizzerà un concetto così ampio come "paura" nel suo lavoro, ma lo scomporrà in unità di comportamento specifiche e osservabili e insegnerà al cliente ad agire in modo tale che la sua vita diventi più felice e di successo.

Lo psicologo si concentra su azioni e azioni specifiche. Il cliente deve fare qualcosa di concreto: visibile, udibile, sentito.

Processo consultivo

Gli obiettivi dell'assistenza psicologica:

Fornire condizioni per l'apprendimento, ovvero assistenza per padroneggiare nuovi comportamenti;

Formazione di nuove abilità sociali;

Superare le cattive abitudini;

Padroneggiare le abilità di autoregolamentazione, ecc.

Ruoli e funzioni di un consulente: adempimento di un ruolo chiaramente definito di un insegnante (mentore); assumendo il ruolo di un modello, un modello di ruolo.

Aspettative del cliente: desiderio di collaborare con uno psicologo; attività; disponibilità a porsi degli obiettivi e raggiungerli sperimentando nuovi comportamenti; disponibilità ad applicare nuove forme di comportamento nella vita di tutti i giorni.

Ragioni per cui uno psicologo consulente deve apprendere le basi della psicoanalisi:

La possibilità di selezione consapevole e l'uso di metodi comportamentali per modificare il comportamento del cliente;

La possibilità di interrompere le connessioni riflesse condizionate tra gli stimoli quando creano un effetto doloroso per il cliente (ad esempio, fobie post-traumatiche, reazioni d'ansia);

La capacità di non utilizzare deliberatamente metodi comportamentali in assenza di indicazioni per lavorare in questo modello.

Terapia comportamentale e tecniche di consulenza

Per condurre la terapia comportamentale e la consulenza, sono richieste le seguenti abilità: 1) rompere il comportamento in frammenti, cioè renderlo operativo; 2) condurre un'analisi funzionale per chiarire la storia del problema, il comportamento che ne deriva e le conseguenze; 3) determinare, insieme al cliente, obiettivi socialmente accettabili; 4) utilizzare speciali procedure di modifica del comportamento. Le tecniche più utilizzate sono:

1.Relax. Gli psicologi comportamentali ritengono più efficace non cercare le cause della tensione fisica, che può manifestarsi sotto forma di insonnia, rigidità, ipertensione, ma insegnare al cliente il meccanismo del rilassamento. I programmi di rilassamento sono solitamente basati su tecniche: a) contrasto tensione-rilassamento. Nella prima fase, il cliente occhi chiusi prende diversi respiri profondi dentro e fuori. Nel secondo, al cliente viene chiesto di stringere o rilassare alternativamente diversi gruppi muscolari finché non avverte differenze in questi stati. Nella terza fase, al cliente viene chiesto di ricordare la differenza tra uno stato teso e rilassato per capire cosa tensione muscolare. Il quarto stadio è dedicato alla procedura di compressione del contrasto - rilassamento dei gruppi muscolari in un certo ordine per ottenere il rilassamento. La quinta fase è relativa al completamento dell'esercizio; b) rilassamento diretto. In questo caso, il cliente rilassa semplicemente i gruppi muscolari uno per uno. Con questa tecnica, il rapporto tra lo psicologo e il cliente è particolarmente importante.

2. Desensibilizzazione sistematica (o riduzione dell'ansia). Questa tecnica, sviluppata da J. Wolpe, ha lo scopo di risolvere i problemi associati all'ansia e alla tensione. Comprende diverse fasi: a) insegnare al cliente la tecnica del profondo rilassamento muscolare secondo Jacobson; b) elaborare una gerarchia di situazioni che causano paura. Per stabilire i punti di inizio e fine, alla situazione più terribile vengono assegnati 100 punti, allo stato di assoluto riposo - 0 punti; c) passare la scala delle paure dal punto più basso a quello più alto in uno stato di profondo rilassamento muscolare. In questo caso, il cliente impara a visualizzare tutte le sue paure in uno stato di rilassamento.

3. Implosione (alluvione). La tecnica è simile alla desensibilizzazione sistematica, ma viene eseguita senza rilassamento muscolare. Dopo aver compilato la gerarchia delle paure, passano all'implosione, la rappresentazione delle situazioni di paura. Secondo il comportamento del cliente attività motoria, tensione muscolare, mimica facciale), lo psicologo valuta l'intensità della paura vissuta e il grado di coinvolgimento del cliente. Il compito dello psicologo è mantenere un alto livello di paura per circa 40-45 minuti.

4. Intenzione paradossale (sforzo). Secondo questa tecnica, proposta da V. Frankl, si chiede al cliente di smettere di combattere il sintomo e, al contrario, di cercare di provocarlo deliberatamente e rafforzarlo. Il metodo consiste non solo nell'invertire la tua paura, ma anche in un atteggiamento umoristico nei suoi confronti.

5. Modellazione. L'utilizzo di questa tecnica comporta la dimostrazione del comportamento desiderato. Lo psicologo può mostrare al cliente stesso come comportarsi con calma in situazioni spaventose (ad esempio, come uccidere i ragni) o utilizzare la registrazione video.

6. Rinforzo positivo (incoraggiamento). Il rinforzo positivo da parte dello psicologo può essere un sorriso, un ascolto attento, un cenno del capo. È molto diffuso un sistema di ricompensa token (coupon) per comportamenti desiderabili.

7. Tecnica per indurre disgusto (condizionamento avversivo). Il metodo si basa sullo sviluppo di un riflesso condizionato. Il comportamento indesiderato del cliente è combinato con uno stimolo spiacevole: suoni acuti e forti, scosse elettriche (con balbuzie nevrotiche, enuresi, tremore delle mani), sostanze, vomito(con alcolismo), ecc.

8. Punizione. In questa tecnica, la punizione segue il comportamento indesiderato.

9.Tecniche di autocontrollo. Questa tecnica prevede che il cliente assuma un ruolo attivo nella definizione degli obiettivi della consulenza e nell'esecuzione di un programma di cambiamento positivo. L'autocontrollo è la base del successo dell'autoregolazione del comportamento. Lo psicologo aiuta il cliente a definire obiettivi brevi, chiari e precisi, il cui raggiungimento con successo porta all'auto-rafforzamento.

10. Prevenzione delle ricadute. Queste strategie aiutano il cliente a mantenere il comportamento desiderato dopo che la consulenza è terminata. Il compito dello psicologo è aiutare il cliente a costruire un programma che lo aiuti a far fronte alle ricadute in modo che le nuove competenze acquisite non vadano perse (quinta fase del colloquio). Le strategie di prevenzione delle ricadute possono essere suddivise nelle seguenti categorie: a) anticipare situazioni difficili; b) regolazione di pensieri e sentimenti; c) determinare le competenze aggiuntive necessarie (formazione continua, un calendario chiaro, ecc.); d) costruire un sistema di ricompense significative per azioni desiderabili e comportamenti corretti. Le tecniche di prevenzione delle ricadute consentono al cliente di utilizzare autonomamente una strategia per ottenere il comportamento desiderato in condizioni in cui l'ambiente si oppone a queste intenzioni (ad esempio, il cliente vuole smettere di fumare, mentre il mondo intorno - amici, televisione - forma l'immagine di un fumatore "figo"). Queste tecniche sono importanti per la psicologia in generale, poiché in qualsiasi approccio terapeutico ci sono problemi di recidiva.

La consulenza comportamentale è a breve termine. Un caso tipico è la conclusione di un contratto con un cliente per 8-12 incontri. Al termine del counseling, lo psicologo evita la sua brusca interruzione, ma accorcia gradualmente le sedute, riducendone la durata e riducendo la propria attività.

psicoterapia comportamentale (comportamentale).

Psicoterapia comportamentale (comportamentale). l'obiettivo principale è creare nuove condizioni per l'apprendimento umano, in modo che possa padroneggiare le sue azioni e cambiare comportamento. Ci sono tre correnti principali nella psicoterapia comportamentale oggi: predestinazione classica, predestinazione operante e "programmazione multimodale".

Come osserva AF Bondarenko, condizionata- un concetto che copre l'intero insieme di incentivi al comportamento. Esistono due tipi di condizionamento: classico(Pavloviano) quando l'apprendimento avviene solo con l'aiuto di una combinazione di stimoli e operante(skinnerivske), quando l'apprendimento viene effettuato scegliendo uno stimolo, che è accompagnato da un rinforzo positivo (anziché negativo). Distingua anche l'apprendimento incondizionato, avviene al di fuori di stimoli appositamente organizzati.

l'obiettivo principale psicoterapia comportamentale- fornire nuove condizioni per l'apprendimento, lo sviluppo nuovo sistema stimoli e, su questa base, aiutano a padroneggiare nuovi comportamenti nel processo di allenamento. L'uomo è visto come prodotto e creatore dell'ambiente. Lo psicologo agisce in un ruolo chiaramente definito come insegnante, mentore o medico, che funge da modello socio-psicologico, un modello di ruolo, che agisce agli occhi del cliente.

La tecnica del lavoro psicoterapeutico in questa direzione si basa sull'affermazione che un certo comportamento è il risultato di una certa influenza. Ciò significa che il comportamento nevrotico (disadattivo) è il risultato di un allenamento errato. Pertanto, la psicoterapia si basa su un insieme di tecniche per la formazione di nuovi comportamenti (riapprendimento), stabilite attraverso la ricerca sperimentale e le ipotesi teoriche del comportamentismo.

Direzione umanistica della psicoterapia

Direzione umanistica della psicoterapia basato sul valore della situazione attuale, dei sentimenti e dell'esperienza del cliente, con fiducia nelle sue forze costruttive. Come osserva Onishchenko, al centro dell'approccio umanistico c'è una persona, la sua personalità. Ma l'attenzione è rivolta al suo presente, alla fede del cliente nelle proprie forze.

Nell'ambito di questa direzione, ci sono tre correnti principali: realmente esistenziale ("esperienziale"), centrata sul cliente (Rogeriano) e terapia della Gestalt.

L'obiettivo principale della psicoterapia esistenziale è aiutare il cliente a trovare il significato della vita, realizzare la sua libertà e responsabilità personale e scoprire il suo potenziale come persona in piena comunicazione. Allo stesso tempo, il compito della psicoterapia esistenziale è il riconoscimento incondizionato della personalità del cliente e del suo destino come il fenomeno più importante e unico, la cui esistenza è di per sé preziosa.

La posizione dello psicoterapeuta è segnata dalla comprensione del cliente nella semantica del proprio mondo interiore, l'immagine dell'io e della realtà. L'attenzione principale è rivolta al momento attuale della vita del cliente e alla sua esperienza reale, come osserva A. F. Bondarenko. La complessità della posizione dello psicoterapeuta risiede nel fatto che lo psicologo deve essere in grado di coniugare la sua comprensione del cliente con la capacità di affrontare quella che viene chiamata "esistenza limitata" nel cliente.

I rappresentanti della psicologia esistenziale europea e americana negano l'importanza di qualsiasi psicotecnica in psicoterapia, ma sottolineano solo l'importanza dei processi di comprensione, consapevolezza e decisione, cioè quelle azioni personali che negano il "metodo" della psicoterapia, richiedendo nient'altro che la capacità di ascoltare ed entrare in empatia.

C.Rogers mettere la personalità del cliente al centro della sua pratica psicoterapeutica, sente la sua impotenza, la vicinanza alla vera comunicazione e simili. L'ipotesi principale di K. Rogers era che la relazione tra il cliente e lo psicoterapeuta fosse un catalizzatore, una condizione per cambiamenti personali positivi. K. Rogers definisce l'obiettivo principale dell'assistenza psicologica come garantire la formazione di una "personalità pienamente funzionante", l'assistenza crescita personale, grazie al quale una persona risolve da sola i suoi problemi, e l'obiettivo secondario è creare un adeguato "clima psicologico", una relazione terapeutica. L'attenzione non è concentrata sui problemi di una persona, ma sulla sua personalità.

Il requisito principale per lo psicoterapeuta in questo caso è rifiutarsi di interpretare qualsiasi ruolo e cercare di essere se stesso.

La struttura del processo psicoterapeutico si compone di sette fasi:

1) blocco della comunicazione interna, negazione dei problemi esistenti, mancanza di desiderio di cambiamento;

2) espressione di sé, quando il cliente in un'atmosfera di accettazione inizia ad aprire gradualmente i suoi problemi, sentimenti;

3) sviluppa l'auto-rivelazione e l'auto-accettazione da parte del cliente in tutta la sua complessità e incoerenza, limitazione e incompletezza;

4) c'è un processo di relazione con il proprio mondo fenomenologico come proprio, cioè si supera l'alienazione dal proprio "io" e, di conseguenza, aumenta il bisogno di essere se stessi;

5) sviluppo della congruenza, accettazione di sé e responsabilità, instaurazione della comunicazione interna; il comportamento e l'autocoscienza dell'io diventano organici, spontanei. C'è un'integrazione dell'esperienza personale in un tutto unico;

6) cambiamenti di personalità, apertura a se stessi e al mondo, il cliente diventa congruente con il mondo e se stesso, aperto alla propria esperienza.

Approccio rogeriano trovato ampia applicazione nella risoluzione dei conflitti, nel lavoro con gli adolescenti.

Psicoterapia della Gestalt ha lo scopo di rafforzare le posizioni psicologiche dell'individuo, espandere l'autocoscienza personale e ha un pronunciato orientamento funzionale.

L'obiettivo principale della terapia della Gestalt è aiutare una persona a realizzare il suo pieno potenziale. Ha sotto-obiettivi:

1) garantire il lavoro a tutti gli effetti dell'effettiva autocoscienza;

2) spostare il focus del controllo verso l'interno, incoraggiando l'indipendenza e l'autosufficienza; 3) individuare i blocchi psicologici che ostacolano la crescita e il superamento.

A. F. Bondarenko osserva che nella terapia della Gestalt lo psicoterapeuta è visto come un "catalizzatore", "assistente" e coautore della personalità del cliente integrato in un tutto unico, nella "Gestalt". Lo psicoterapeuta cerca di evitare l'intervento diretto nei sentimenti intimi del cliente, cerca di facilitare l'identificazione di questi sentimenti.

La psicoterapia comportamentale o comportamentale ha l'obiettivo principale di creare nuove condizioni per l'apprendimento umano, in modo che possa padroneggiare le sue azioni e cambiare comportamento. Ci sono tre correnti principali nella psicoterapia comportamentale oggi: predestinazione classica, predestinazione operante e "programmazione multimodale".

Come osserva A.F. Bondarenko, il condizionamento è un concetto che copre l'intero insieme di stimoli comportamentali. Esistono due tipi di condizionamento: classico (pavloviano), quando l'apprendimento avviene solo attraverso una combinazione di stimoli, e operante (skinneriano), quando l'apprendimento viene effettuato scegliendo uno stimolo accompagnato da un rinforzo positivo (anziché negativo).

Distingue anche l'apprendimento incondizionato, che avviene al di fuori di incentivi appositamente organizzati.

L'obiettivo principale della psicoterapia comportamentale è fornire nuove condizioni per l'apprendimento, sviluppare un nuovo sistema di incentivi e, su questa base, aiutare a padroneggiare nuovi comportamenti nel processo di formazione. L'uomo è visto come prodotto e creatore dell'ambiente. Lo psicologo agisce nel ruolo chiaramente definito di un insegnante, mentore o medico che funge da modello socio-psicologico, un modello di ruolo, come appare agli occhi del cliente.

La tecnica del lavoro psicoterapeutico in questa direzione si basa sull'affermazione che un certo comportamento è il risultato di una certa influenza. Ciò significa che il comportamento nevrotico (disadattivo) è il risultato di un allenamento errato. Pertanto, la base psicoterapia comportamentale viene stabilito un insieme di metodi per la formazione di nuovi comportamenti (riapprendimento), stabiliti attraverso studi sperimentali e presupposti teorici del comportamentismo.

Dal punto di vista dei rappresentanti della direzione comportamentale, la salute e la malattia sono il risultato di ciò che una persona ha imparato e di ciò che non ha imparato. comportamento disadattivo e sintomi clinici sono considerati il ​​​​risultato del fatto che una persona non ha imparato qualcosa o l'ha imparato in modo errato, come una reazione non adattativa appresa che si è formata a seguito di un apprendimento errato. In accordo con queste idee sulla norma e sulla patologia, l'obiettivo principale degli interventi clinici e psicologici nell'ambito dell'approccio comportamentale è quello di riqualificare, sostituire le forme di comportamento non adattative con quelle adattive, "corrette", di riferimento, normative e il compito della psicoterapia comportamentale come un vero e proprio sistema terapeutico nella riduzione o eliminazione di un sintomo.

In generale, la psicoterapia comportamentale (modifica del comportamento) ha lo scopo di gestire il comportamento umano, riapprendere, ridurre o eliminare un sintomo e avvicinare il comportamento a determinate forme di comportamento adattivo - sostituendo la paura, l'ansia, l'ansia con il rilassamento fino alla riduzione o alla completa eliminazione dei sintomi, che si ottiene nel processo di apprendimento attraverso l'uso di determinate tecniche.

L'apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base delle teorie dell'apprendimento che abbiamo già considerato, formulate dal comportamentismo.

Nella psicoterapia comportamentale, l'apprendimento viene effettuato direttamente, essendo un processo mirato e sistematico, realizzato sia dallo psicoterapeuta che dal paziente. Lo psicoterapeuta comportamentale vede tutti i problemi come di natura pedagogica e quindi possono essere risolti insegnando direttamente nuove risposte comportamentali. Il paziente deve apprendere nuove forme alternative di comportamento e formarle. Il comportamento dello psicoterapeuta in questo caso è anche completamente determinato dall'orientamento teorico: se i compiti della psicoterapia sono didattici, allora il ruolo e la posizione dello psicoterapeuta dovrebbero corrispondere al ruolo e alla posizione dell'insegnante o dell'istruttore tecnico, e la relazione tra il paziente e lo psicoterapeuta è di natura didattica (educativa, educativa) e può essere definita come una relazione insegnante-studente. La psicoterapia è un processo aperto e sistematico controllato direttamente dal medico. Lo psicoterapeuta insieme al paziente elabora un programma di trattamento con una chiara definizione dell'obiettivo (l'instaurazione di una specifica reazione comportamentale - un sintomo che deve essere modificato), una spiegazione dei compiti, dei meccanismi, delle fasi processo medico, definendo cosa farà il terapeuta e cosa farà il paziente. Dopo ogni sessione psicoterapeutica, il paziente riceve determinati compiti e lo psicoterapeuta controlla la loro attuazione. La funzione principale dello psicoterapeuta è quella di organizzare un efficace processo di apprendimento.

L'effettivo apprendimento nell'ambito della psicoterapia comportamentale viene effettuato sulla base degli schemi precedentemente considerati relativi a teorie generali apprendimento formulato dal comportamentismo. Metodicamente, la psicoterapia comportamentale non va oltre lo schema comportamentale tradizionale "stimolo - variabili intermedie - risposta". Ogni scuola di psicoterapia comportamentale concentra l'intervento psicoterapeutico su singoli elementi e combinazioni all'interno di questo schema.

Nell'ambito della psicoterapia comportamentale si possono distinguere 3 tipi principali (o tre gruppi di metodi) che sono direttamente correlati ai tre tipi di apprendimento: 1) una direzione metodicamente basata sul paradigma classico; 2) direzione, metodicamente basata sul paradigma operante; 3) direzione, metodicamente basata sul paradigma dell'apprendimento sociale.

Tutto metodi esistenti la psicoterapia comportamentale è direttamente correlata a certe teorie dell'apprendimento.

IN pratica clinica il comportamentismo non è solo base teorica psicoterapia comportamentale, ma ha anche avuto un impatto significativo sullo sviluppo di una direzione come la terapia ambientale.

Direzione comportamentale in psico lavoro correttivo trae origine dalle opere di D. Volpe e A. Lazarus (metà anni '50 - primi anni '60), anche se le sue radici risalgono al comportamentismo di D. Watson e E. Thorndike.

Attualmente, tre tendenze principali coesistono nella psicocorrezione comportamentale:

1. Teoria classica dei riflessi condizionati I.P. Pavlova è stata la base su cui è stato costruito il moderno edificio della correzione comportamentale. Sulla base dei principi del condizionamento classico, sono stati creati metodi di correzione del comportamento come il metodo del condizionamento avversivo, il metodo del controllo dello stimolo, ecc.

Pertanto, uno dei modi per controllare il comportamento è controllare la presentazione degli stimoli che provocano una certa reazione, nonché l'organizzazione dell'ambiente esterno e il controllo su di esso. Organizzando l'ambiente esterno, in un certo modo è possibile formare un certo comportamento di una persona.

2. La teoria del condizionamento operante è associata ai nomi di E. Thorndike e B. Skinner. In contrasto con il principio del condizionamento classico stimolo-risposta (S→R), gli scienziati hanno sviluppato il principio del condizionamento operante 'risposta-stimolo' (R→S), secondo il quale il comportamento è controllato dai suoi risultati e conseguenze. Da ciò segue un possibile modo di influenzare il comportamento influenzandone gli esiti.

Quando si utilizzano metodi operanti, la gestione dei risultati del comportamento viene effettuata per influenzare il comportamento stesso. Pertanto, viene attribuita particolare importanza alla fase dell'analisi funzionale o della diagnostica comportamentale. Il compito di questa fase è determinare il significato rinforzante degli oggetti che circondano il cliente, stabilendo una gerarchia del loro potere rinforzante. Ciò può essere fatto mediante l'osservazione diretta del comportamento umano e l'instaurazione di una relazione tra la frequenza e l'intensità del comportamento visualizzato (variabile dipendente) e gli oggetti disponibili in quel momento e gli eventi che si verificano nell'ambiente (variabile indipendente).

I metodi operanti possono essere utilizzati per risolvere i seguenti problemi:

♦ la formazione di un nuovo stereotipo di comportamento che non era precedentemente nel repertorio comportamentale di una persona (ad esempio, comportamento di autoaffermazione in un bambino passivo, elementi di gioco congiunto in un bambino timido, ecc.), per formare tale comportamento vengono utilizzate varie strategie: "formatura", "accoppiamento", "dissolvenza", ecc.;

♦ consolidamento (rafforzamento) di uno stereotipo di comportamento socialmente desiderabile già presente nel repertorio del cliente. Per risolvere questo problema vengono utilizzati il ​​controllo dello stimolo, il rinforzo positivo e negativo;

♦ riduzione o estinzione del comportamento indesiderato. Si ottiene con l'ausilio di metodi di punizione, estinzione, saturazione, privazione di tutti i rinforzi positivi, valutazione della risposta;

♦ mantenere lo stereotipo di comportamento desiderato in condizioni normali (naturali).

3. Programmazione multimodale o correzione comportamentale multimodale. In questa direzione, il posto centrale è dato all'impatto sull'organizzazione integrale dell'individuo. All'interno di quest'ultima tendenza (A. Lazarus, A. Bandura, T. Neilance, ecc.), che include tecniche di modellazione orientate cognitivamente, formazione del comportamento, programmi di autoregolazione, autoregolazione cognitiva e modificazione cognitiva del comportamento sono stati sviluppati.

Nell'ambito di questo approccio, sono state sviluppate una serie di tecniche di modellazione del comportamento, con l'aiuto delle quali vengono risolti i seguenti compiti:

♦ costruire nuovi stereotipi di comportamento;

♦ estinzione degli stereotipi disadattivi esistenti;

♦ facilitare la manifestazione di stereotipi scarsamente rappresentati nel repertorio del cliente.

La teoria dell'apprendimento è caratterizzata dall'assegnazione di due fasi: l'acquisizione di uno stereotipo comportamentale e l'implementazione di questo stereotipo. A. Bandura ha scoperto che il rinforzo gioca un ruolo significativo non nella fase di acquisizione dello stereotipo, ma nella fase di esecuzione.

Quando impara con l'aiuto di un modello, l'osservatore acquisisce un nuovo stereotipo di comportamento che prima era assente dal suo repertorio. L'osservazione di uno schema rafforza o rafforza determinati comportamenti (osservare le conseguenze positive di un determinato comportamento rafforza quello stereotipo e viceversa); aumenta la funzione di discriminazione dello stimolo, che ha carattere di rinforzo positivo o negativo.

La correzione comportamentale è caratterizzata da quanto segue:

♦ il desiderio dello psicologo di aiutare i clienti in modo che rispondano situazioni di vita come vogliono, ad es. contribuire ad aumentare il potenziale del loro comportamento personale o dell'esclusione modi indesiderati risposta;

♦ nessun obbligo di modificare gli atteggiamenti ei sentimenti emotivi del cliente;

♦ disponibilità relazione positiva tra uno psicologo e un cliente, che sono una condizione necessaria ma non sufficiente per un'efficace azione correttiva;

♦ i reclami dei clienti non sono visti come sintomi del problema sottostante, ma come materiale significativo su cui focalizzare le azioni correttive;

♦ Lo psicologo e il cliente concordano su specifici obiettivi di correzione, intesi in modo tale che sia il cliente che lo psicologo sappiano come e quando questi obiettivi possono essere raggiunti.

obiettivi di correzione. In accordo con la direzione generale del concetto comportamentale, l'obiettivo principale delle azioni correttive è fornire nuove condizioni per l'apprendimento, ad es. sviluppare un nuovo comportamento adattivo o superare un comportamento che è diventato disadattivo. Gli obiettivi delle azioni correttive nella psico-correzione comportamentale sono formulati sia come insegnamento di nuove forme di comportamento adattative, sia come estinzione e inibizione delle forme di comportamento disadattive del soggetto. Gli obiettivi privati ​​​​possono includere la formazione di nuove abilità sociali, la padronanza trucchi psicologici autoregolazione, superamento di cattive abitudini, alleviamento dello stress, eliminazione di traumi emotivi, ecc.

posizione dello psicologo. Nella psicocorrezione comportamentale, lo psicologo agisce in un ruolo chiaramente definito di insegnante, mentore o medico. In accordo con un ruolo fisso, deve essere pronto ad assumersi l'onere di un modello socio-psicologico, un modello di ruolo, come appare agli occhi del cliente, ed anche essere consapevole delle specificità del meccanismo protettivo di identificazione che gioca per il cliente. ruolo importante nella psicocorrezione comportamentale.

Requisiti e aspettative del cliente. Il ruolo dello psicologo è chiaramente fissato. Anche il ruolo del cliente è chiaramente definito. Sono incoraggiate l'attività, la consapevolezza nel fissare obiettivi, il desiderio di collaborare con uno psicologo e l'improvvisazione con nuove forme di comportamento.

Il momento più importante è lo sviluppo della prontezza per l'applicazione di nuove forme di comportamento. Poiché il comportamento del richiedente è principalmente soggetto a correzione, il compito dell'attività correttiva è la formazione di capacità comportamentali ottimali. E i disturbi mentali di vario tipo sono considerati forme di comportamento non adattivo.

Tecniche.

1. La tecnica dell '"impatto negativo". Si basa sul presupposto paradossale che un'abitudine negativa compulsiva possa essere eliminata ripetendola consapevolmente più volte. Secondo il principio pavloviano di estinzione, uno stimolo condizionato senza rinforzo porta alla scomparsa (estinzione) del riflesso condizionato.

K. Dunlap ha proposto un metodo per sbarazzarsi di movimenti ossessivi, tic, alcune forme di balbuzie, che consisteva nel fatto che a una persona veniva chiesto di riprodurre consapevolmente reazioni indesiderate 15-20 volte di seguito.

Se durante una conversazione tra uno psicologo e un cliente (l'argomento della conversazione è libero), il cliente ha una reazione indesiderata, la conversazione viene interrotta e ripresa solo dopo che il cliente ha ripetutamente riprodotto consapevolmente l'intero complesso di reazioni. Quindi, si consiglia a un cliente con balbuzie di balbettare in modo specifico, ripetendo ripetutamente (15-20 volte) una parola o una frase che causa difficoltà. A un cliente con movimenti ossessivi vengono offerti 10-15 minuti. ripetere specificamente questo movimento.

Il primo incontro dura circa 30 minuti, il successivo - fino a 1 ora La frequenza degli incontri - 2-3 volte a settimana.

2. La tecnica della "terapia delle abilità" (proposta da D. Meichenbaum, 1976) è finalizzata allo sviluppo delle capacità di autoregolazione e autocontrollo. L'autore ha sviluppato un programma correttivo per modificare il comportamento degli scolari impulsivi, iperattivi e disorganizzati. Il programma prevede una serie di fasi successive:

♦ Modellazione. In questa fase, un adulto pone un problema e, pensando ad alta voce, lo risolve.

♦ Esecuzione congiunta dell'incarico. Un adulto stabilisce un compito e, insieme al bambino, pronuncia il corso della sua soluzione.

♦ Verbalizzazione dell'esecuzione autonoma del compito. Il bambino formula autonomamente i compiti e, pronunciando ad alta voce la soluzione, si incoraggia autonomamente ("posso farcela"; "posso farcela" ...) e valuta il risultato raggiunto.

♦ Esecuzione "nascosta" del compito. Il bambino risolve il problema pronunciando la soluzione "a se stesso" (risolve il problema internamente).

3. Metodi di formazione del comportamento.

"Modellare". La tecnica viene utilizzata per la modellazione passo-passo di comportamenti complessi che in precedenza non erano caratteristici di una persona. Viene elaborata una catena di passaggi successivi, la cui padronanza porta all'obiettivo finale: l'assimilazione di un nuovo programma di comportamento. In questa catena, il più importante è il primo elemento, che deve essere chiaramente differenziato, ei criteri per valutarne il raggiungimento devono essere estremamente chiari. Il primo elemento è sufficientemente correlato all'obiettivo finale della formazione, il successo dell'intero programma dipende dalla sua padronanza, poiché è lui che dirige tutti i comportamenti nella giusta direzione.

"Frizione". La tecnica è simile alla tecnica di "modellare" nella struttura ed è diretta nella direzione opposta secondo lo schema di formazione del comportamento desiderato.

Lo stereotipo comportamentale desiderato è considerato come una catena di atti comportamentali individuali, con il risultato finale di ogni atto che è uno stimolo discriminante che innesca l'atto comportamentale successivo.

La formazione del comportamento desiderato inizia con la formazione e il consolidamento dell'ultimo atto comportamentale, che è il più vicino alla fine della catena, all'obiettivo.

Gli esercizi vengono continuati fino a quando il comportamento desiderato dell'intera catena non viene eseguito con l'aiuto dei soliti stimoli.

"Fading" (attenuazione) è una graduale diminuzione dell'entità degli stimoli di rinforzo. Con uno stereotipo di comportamento sufficientemente formato, il cliente dovrebbe rispondere allo stesso modo a un rinforzo minimo. "Feding" è ampiamente utilizzato nel lavoro correttivo con le paure. Un incentivo può essere una variante del rinforzo verbale o non verbale che aumenta il livello di attenzione del cliente e si concentra sullo stereotipo di comportamento desiderato. Il rinforzo può essere espresso nella dimostrazione di questo comportamento, istruzioni dirette centrate sulle azioni desiderate, oggetti dell'azione, ecc.

4. Tecniche basate sui principi del rinforzo positivo e negativo. Rinforzo positivo: la presentazione di uno stimolo che provoca una reazione emotiva di colore positivo nel cliente, rafforzando determinate reazioni comportamentali.

Rinforzo negativo: la rimozione di uno stimolo che provoca una reazione di colore negativo e quindi porta anche ad un aumento di determinate risposte comportamentali.

Gli stimoli neutri sono stimoli che non hanno alcun effetto sul comportamento.

"Rinforzo positivo" Il comportamento umano dirige e forma stimoli rinforzanti, che possono essere incondizionati e acquisiti (rinforzi condizionati).

Gli stimoli incondizionati (cibo, acqua, un certo livello di stimolazione sensoriale, ecc.) provocano risposte innate, non dipendono dall'apprendimento precedente e il loro potere di rinforzo dipende dal periodo di privazione e aumenta con il suo aumento.

I rinforzi condizionali si formano nel processo di apprendimento e usura nella maggior parte dei casi carattere sociale(attenzione, lode, affetto, approvazione, riconoscimento, valutazione positiva, gloria, ecc.).

"Estinzione". La tecnica serve a risolvere il problema del cambiamento del comportamento indesiderato e si basa sul principio della scomparsa di una reazione rinforzata positivamente. "Estinzione" comporta la privazione del cliente di tutti i rinforzi positivi di questo indesiderabile stereotipo di comportamento. Il tasso di "estinzione" dipende da come vita reale rafforzare questo stereotipo.

"Valutazione della risposta". La tecnica è anche chiamata tecnica di "rigore". La sua essenza è ridurre il numero di rinforzi positivi per comportamenti indesiderati.

Il programma è progettato in modo tale che la riduzione di alcuni rinforzi positivi (e nella metodologia viene utilizzato solo il rinforzo positivo) non possa essere facilmente sostituita da altri rinforzi positivi.

"Saturazione". La tecnica si basa sul fatto che anche un comportamento rinforzato positivamente tende ad autoesaurirsi se si protrae per lungo tempo (e il rinforzo positivo perde il suo potere).

"Punizione". La tecnica consiste nell'utilizzare uno stimolo negativo (avversivo) subito dopo la reazione che deve essere estinta.

Il condizionamento avversivo viene utilizzato nei casi di comportamenti o abitudini antisociali dannosi per l'organismo (fumo, alcolismo, gola). Contrariamente alla desensibilizzazione sistematica, questo metodo consiste nel combinare uno stimolo spiacevole o uno stato spiacevole con una situazione solitamente piacevole. Ad esempio, se ogni volta che un ubriacone si porta in bocca un bicchiere di alcol, riceverà una scossa elettrica, allora è molto probabile che la soddisfazione che ha ricevuto in precedenza dall'alcol si indebolirà notevolmente e, dopo diverse ripetizioni di tale esperienza, scomparirà completamente e sarà sostituita da un'avversione riflessa condizionata al bere.

Psicoterapia comportamentale

Terapia comportamentale; terapia comportamentale(dall'inglese. comportamento- "comportamento") - una delle aree principali della moderna psicoterapia. La psicoterapia comportamentale si basa sulla teoria dell'apprendimento di Albert Bandura, così come sui principi del condizionamento classico e operante. Questa forma di psicoterapia si basa sull'idea che i sintomi disturbi psicologici devono il loro aspetto a cattive abitudini. La psicoterapia comportamentale mira a eliminare forme indesiderate comportamento e sviluppo di abilità comportamentali utili per il cliente. La terapia comportamentale è stata utilizzata con maggior successo per trattare le fobie, disturbi comportamentali e le dipendenze, cioè quelle condizioni in cui è possibile individuare un particolare sintomo come “bersaglio” dell'intervento terapeutico. Base scientifica La psicoterapia comportamentale è una teoria del comportamentismo. La terapia comportamentale può essere utilizzata sia indipendentemente che in combinazione con la psicoterapia cognitiva (psicoterapia cognitivo comportamentale). La psicoterapia comportamentale è una forma direttiva e strutturata di psicoterapia. Le sue fasi sono: analisi del comportamento, determinazione delle fasi necessarie per la correzione del comportamento, formazione graduale di nuove abilità comportamentali, sviluppo di nuove abilità comportamentali nella vita reale. L'obiettivo principale della terapia comportamentale non è comprendere le cause dei problemi del paziente, ma modificare il suo comportamento.

Storia

Anche se la terapia comportamentale è uno dei ultimi metodi il trattamento in psichiatria, le tecniche che vi vengono utilizzate, esistevano già nei tempi antichi. È noto da tempo che il comportamento delle persone può essere controllato utilizzando rinforzi positivi e negativi, ovvero premi e punizioni (il metodo "bastone e carota"). Tuttavia, solo con l'avvento della teoria del comportamentismo, questi metodi hanno ricevuto una giustificazione scientifica.

Il comportamentismo come direzione teorica della psicologia sorse e si sviluppò all'incirca nello stesso periodo della psicoanalisi (cioè dalla fine del secolo scorso). Tuttavia, l'applicazione sistematica dei principi del comportamentismo a fini psicoterapeutici risale alla fine degli anni '50 e all'inizio degli anni '60.

I metodi della terapia comportamentale sono in gran parte basati sulle idee degli scienziati russi Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) e Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936). Le opere di Pavlov e Bekhterev erano ben note all'estero, in particolare il libro di Bekhterev "Psicologia oggettiva" grande influenza su J. Watson. Pavlov è chiamato il suo insegnante da tutti i principali comportamentisti dell'Occidente.

Già nel 1915-1918 V. M. Bekhterev propose il metodo della "terapia riflessa combinata". I. P. Pavlov divenne il creatore della teoria dei riflessi condizionati e incondizionati e del rinforzo, con l'aiuto del quale il comportamento può essere modificato (a causa dello sviluppo di riflessi condizionati desiderabili o dell '"estinzione" di riflessi condizionati indesiderati). Mentre conduceva esperimenti con gli animali, Pavlov ha scoperto che se l'alimentazione di un cane è combinata con uno stimolo neutro, ad esempio con il suono di un campanello, in futuro questo suono farà salivare l'animale. Pavlov ha anche descritto i fenomeni associati allo sviluppo e alla scomparsa dei riflessi condizionati:

Pertanto, Pavlov ha dimostrato che nuove forme di comportamento possono sorgere a seguito della creazione di una connessione tra forme congenite comportamento (riflessi incondizionati) e un nuovo stimolo (condizionato). Successivamente, il metodo di Pavlov fu chiamato condizionamento classico.

Le idee di Pavlov furono ulteriormente sviluppate nelle opere dello psicologo americano John Watson. John B Watson, 1878-1958). Watson è giunto alla conclusione che il classico condizionamento osservato da Pavlov negli animali esiste anche negli esseri umani, ed è questa la causa delle fobie. Nel 1920 Watson sperimentò Bambino(it:Esperimento del piccolo Albert). Mentre il bambino giocava con un topo bianco, gli sperimentatori gli evocavano la paura con un suono forte. A poco a poco, il bambino iniziò ad avere paura dei topi bianchi, e in seguito anche di qualsiasi animale peloso.

Nel 1924, l'assistente di Watson, Mary Cover Jones (en: Mary Cover Jones, 1896-1987). ha usato un metodo simile per curare un bambino da una fobia. Il bambino aveva paura dei conigli e Mary Jones ha usato i seguenti trucchi:

1. Il coniglio è stato mostrato al bambino da lontano, mentre il bambino veniva nutrito.
2. Nel momento in cui il bambino ha visto il coniglio, lo sperimentatore gli ha regalato un giocattolo o una caramella.
3. Il bambino potrebbe guardare altri bambini giocare con i conigli.
4. Man mano che il bambino si abituava alla vista del coniglio, l'animale veniva avvicinato sempre di più.

Grazie all'uso di queste tecniche, la paura del bambino è gradualmente scomparsa. Pertanto, Mary Jones ha creato un metodo di desensibilizzazione sistematica che è stato utilizzato con successo per trattare le fobie. Lo psicologo Joseph Wolpe (en: Joseph Wolpe, 1915-1997) definì Jones "la madre della terapia comportamentale".

Il termine "terapia comportamentale" fu menzionato per la prima volta nel 1911 da Edward Thorndike (1874-1949). Negli anni '40, il termine fu usato dal gruppo di ricerca di Joseph Wolpe.

Wolpe ha fatto il seguente esperimento: mettendo i gatti in una gabbia, li ha sottoposti a scosse elettriche. I gatti hanno sviluppato molto presto una fobia: hanno iniziato ad avere paura della gabbia, se venivano avvicinati a questa gabbia, cercavano di liberarsi e scappare. Wolpe ha quindi iniziato a ridurre gradualmente la distanza tra gli animali e la gabbia e a nutrire i gatti nel momento in cui erano vicini alla gabbia. A poco a poco, la paura degli animali è scomparsa. Wolpe ha suggerito che le fobie e le paure delle persone potrebbero essere eliminate con un metodo simile. Così è stato creato il metodo di desensibilizzazione sistematica, talvolta chiamato anche metodo di desensibilizzazione sistematica. Wolpe ha utilizzato questo metodo principalmente per trattare fobie, fobie sociali e disturbi sessuali legati all'ansia.

L'ulteriore sviluppo della terapia comportamentale è associato principalmente ai nomi di Edward Thorndike e Frederick Skinner, che hanno creato la teoria del condizionamento operante. Nel condizionamento pavloviano classico, il comportamento può essere cambiato modificando linea di base che presentano questo comportamento. Nel caso del condizionamento operante, il comportamento può essere modificato da stimoli che seguire per comportamento ("ricompense" e "punizioni"). Eduard Thorndike (1874-1949), mentre conduceva esperimenti sugli animali, formulò due leggi che sono ancora oggi utilizzate nella psicoterapia comportamentale:

• "La legge dell'esercizio" Legge di esercizio), sostenendo che la ripetizione di un determinato comportamento contribuisce al fatto che in futuro tale comportamento si manifesterà con frequenza crescente. alta probabilità.
• "Legge dell'effetto" effetto di legge): se il comportamento ha risultato positivo per un individuo, si ripeterà con maggiore probabilità in futuro. Se l'azione porta a risultati spiacevoli, in futuro apparirà meno spesso o scomparirà del tutto.

Le idee della terapia comportamentale furono ampiamente diffuse attraverso le pubblicazioni di Hans Eysenck (tedesco. Hans Eysenck; 1916-1997) nei primi anni '60. Eysenck ha definito la terapia comportamentale come l'applicazione teoria moderna imparare a trattare comportamenti e disturbi emotivi. Nel 1963 fu fondata la prima rivista dedicata esclusivamente alla psicoterapia comportamentale (Behavior Research and Therapy).

Negli anni Cinquanta e Sessanta la teoria della terapia comportamentale si sviluppò principalmente in tre centri di ricerca:

La formazione della psicoterapia comportamentale come direzione indipendente avvenne intorno al 1950. La popolarità di questo metodo è stata alimentata dalla crescente insoddisfazione nei confronti della psicoanalisi, a causa dell'insufficiente base empirica dei metodi analitici, nonché della lunghezza e dell'alto costo. terapia analitica mentre le tecniche comportamentali si sono dimostrate efficaci, con l'effetto ottenuto in poche sedute di terapia.

Alla fine degli anni '60, la psicoterapia comportamentale fu riconosciuta come indipendente e forma efficace psicoterapia. Attualmente, questa direzione della psicoterapia è diventata uno dei principali metodi di trattamento psicoterapeutico. Negli anni '70, i metodi della psicologia comportamentale iniziarono ad essere utilizzati non solo in psicoterapia, ma anche in pedagogia, management e affari.

Inizialmente, i metodi della terapia comportamentale erano basati esclusivamente sulle idee del comportamentismo, cioè sulla teoria dei riflessi condizionati e sulla teoria dell'apprendimento. Ma allo stato attuale c'è una tendenza verso un significativo ampliamento della base teorica e strumentale della terapia comportamentale: può includere qualsiasi metodo, la cui efficacia è stata dimostrata sperimentalmente. Lazarus chiamò questo approccio terapia comportamentale. un'ampia gamma"o" psicoterapia multimodale ". Ad esempio, le tecniche di rilassamento e gli esercizi di respirazione sono attualmente utilizzati nella terapia comportamentale (in particolare, respirazione diaframmatica). Pertanto, sebbene la terapia comportamentale sia basata su metodi basati sull'evidenza, è di natura eclettica. Le tecniche che vengono utilizzate in esso sono accomunate solo dal fatto che sono tutte finalizzate a modificare abilità e abilità comportamentali. Secondo l'American Psychological Association, " La psicoterapia comportamentale include, prima di tutto, l'uso di principi che sono stati sviluppati nella psicologia sperimentale e sociale ... L'obiettivo principale della terapia comportamentale è costruire e rafforzare la capacità di agire, aumentare l'autocontrollo» .

Tecniche simili alle tecniche di terapia comportamentale sono state utilizzate in Unione Sovietica sin dagli anni '20. Tuttavia, dentro letteratura domestica per molto tempo invece del termine "psicoterapia comportamentale" è stato utilizzato il termine "psicoterapia riflessa condizionata".

Principi di base

Schema di terapia comportamentale

Valutazione delle condizioni del cliente

Questa procedura nella terapia comportamentale è chiamata "analisi funzionale" o "analisi comportamentale applicata". Analisi comportamentale applicata). In questa fase, prima di tutto, viene compilato un elenco di modelli comportamentali che hanno conseguenze negative per il paziente. Ogni modello di comportamento è descritto come segue:

• Quante volte?

• Quanto dura?

• Quali sono le sue implicazioni a breve e lungo termine?

Quindi vengono identificate le situazioni e gli eventi che innescano la risposta comportamentale nevrotica (paura, evitamento, ecc.). . Con l'aiuto dell'autoosservazione, il paziente deve rispondere alla domanda: quali fattori possono aumentare o diminuire la probabilità di un modello di comportamento desiderabile o indesiderabile? Dovrebbe anche essere verificato se il modello di comportamento indesiderato ha qualche "guadagno secondario" per il paziente (guadagno secondario inglese), cioè un rinforzo positivo nascosto di questo comportamento. Il terapeuta poi decide da solo quale punti di forza nella natura del paziente può essere utilizzato nel processo terapeutico. È importante anche scoprire quali sono le aspettative del paziente rispetto a ciò che la psicoterapia può dargli: al paziente viene chiesto di formulare le sue aspettative in termini concreti, cioè di indicare di quali schemi comportamentali vorrebbe liberarsi e quali forme di comportamento vorrebbe apprendere. È necessario verificare se queste aspettative sono realistiche. Per avere un quadro più completo della condizione del paziente, il terapeuta gli sottopone un questionario, che il paziente deve compilare a casa, utilizzando, se necessario, il metodo dell'autoosservazione. A volte la fase di valutazione iniziale richiede diverse settimane, perché nella terapia comportamentale è estremamente importante ottenere una descrizione completa e accurata del problema del paziente.

Nella terapia comportamentale, il dato ottenuto durante la fase di analisi preliminare è chiamato " livello base" o "punto di partenza" (ing. linea di base). In futuro, questi dati verranno utilizzati per valutare l'efficacia della terapia. Inoltre, consentono al paziente di rendersi conto che le sue condizioni stanno gradualmente migliorando, il che aumenta la motivazione a continuare la terapia.

Stesura di un piano terapeutico

Nella terapia comportamentale, si ritiene necessario che il terapeuta aderisca a un certo piano nel lavorare con il paziente, quindi dopo aver valutato le condizioni del paziente, il terapeuta e il paziente fanno un elenco di problemi da risolvere. Tuttavia, non è consigliabile lavorare su più problemi contemporaneamente. Più problemi devono essere affrontati in sequenza. Non dovresti passare al problema successivo fino a quando non è stato raggiunto un miglioramento significativo nel problema precedente. Se c'è un problema complesso, è consigliabile scomporlo in più componenti. Se necessario, il terapeuta redige una "scala dei problemi", cioè un diagramma che mostra in quale ordine il terapeuta lavorerà con i problemi del cliente. Come "bersaglio" viene scelto un modello di comportamento, che dovrebbe essere cambiato in primo luogo. Per la selezione vengono utilizzati i seguenti criteri:

• Gravità del problema, ovvero quanto danno il problema arreca al paziente (ad esempio, interferisce con le sue attività professionali) o rappresenta un pericolo per il paziente (ad esempio, grave dipendenza da alcol);

• Ciò che provoca di più malessere(ad esempio, attacchi di panico);

In caso di motivazione insufficiente, il paziente o l'incredulità nelle proprie forze lavoro terapeutico non puoi iniziare con il massimo problemi importanti, ma da obiettivi facilmente raggiungibili, cioè da quei modelli di comportamento che sono più facili da cambiare o che il paziente vuole cambiare in primo luogo. Il passaggio a problemi più complessi avviene solo dopo che i problemi più semplici sono stati risolti. Durante la terapia, lo psicoterapeuta controlla costantemente l'efficacia dei metodi utilizzati. Se le tecniche scelte inizialmente erano inefficaci, il terapeuta dovrebbe cambiare la strategia terapeutica e utilizzare altre tecniche.

La priorità nella scelta di un obiettivo è sempre coerente con il paziente. A volte le priorità terapeutiche possono essere rivalutate durante la terapia.

I teorici comportamentali ritengono che più obiettivi specifici della terapia vengono formulati, più efficace sarà il lavoro del terapeuta. In questa fase, dovresti anche scoprire quanto è grande la motivazione del paziente a cambiare questo o quel tipo di comportamento.

Nella terapia comportamentale, un fattore importante il successo è quanto bene il paziente comprende il significato delle tecniche utilizzate dal terapeuta. Per questo motivo, di solito proprio all'inizio della terapia, vengono spiegati dettagliatamente al paziente i principi di base di questo approccio, nonché lo scopo di ogni metodo specifico. Il terapeuta utilizza quindi domande per verificare quanto bene il paziente abbia compreso le sue spiegazioni e, se necessario, risponde alle domande. Questo non solo aiuta il paziente a eseguire correttamente gli esercizi consigliati dal terapista, ma aumenta anche la motivazione del paziente a fare questi esercizi quotidianamente.

Nella terapia comportamentale è diffuso l'uso dell'autoosservazione e l'uso dei "compiti a casa", che il paziente deve svolgere quotidianamente, o anche, se necessario, più volte al giorno. Per l'autoosservazione vengono utilizzate le stesse domande che sono state poste al paziente nella fase di valutazione preliminare:

• Quando e come si manifesta questo tipo di comportamento?

• Quante volte?

• Quanto dura?

• Questo è " grilletto e i fattori di rinforzo di questo modello di comportamento?

Dando al paziente "compiti a casa", il terapeuta deve verificare se il paziente ha capito correttamente cosa dovrebbe fare e se il paziente ha il desiderio e la capacità di svolgere questo compito ogni giorno.

Non bisogna dimenticare che la terapia comportamentale non si limita all'eliminazione di schemi comportamentali indesiderati. Dal punto di vista della teoria del comportamentismo, qualsiasi comportamento (sia adattivo che problematico) svolge sempre una funzione nella vita di una persona. Per questo motivo, quando il comportamento problema scompare, si crea una sorta di vuoto nella vita di una persona, che può essere riempito con nuovi comportamenti problema. Per evitare che ciò accada, quando si elabora un piano per la terapia comportamentale, lo psicologo fornisce quali forme di comportamento adattivo dovrebbero essere sviluppate per sostituire i modelli comportamentali problematici. Ad esempio, la terapia per una fobia non sarà completa a meno che non si stabilisca quali forme di comportamento adattivo riempiranno il tempo che il paziente dedica alle esperienze fobiche. Il piano di trattamento dovrebbe essere scritto in termini positivi e indicare ciò che il paziente dovrebbe fare, non ciò che non dovrebbe fare. Questa regola ha ricevuto il nome di "regola di una persona vivente" nella terapia comportamentale - poiché il comportamento di una persona vivente è descritto in termini positivi (cosa è in grado di fare), mentre il comportamento uomo morto può essere descritto solo in termini negativi (ad esempio, una persona morta non può avere cattive abitudini, provare paura, mostrare aggressività, ecc.).

Completamento della terapia

Come sottolinea Judith S. Beck, la terapia del cambiamento comportamentale non risolve i problemi del cliente una volta per tutte. L'obiettivo della terapia è semplicemente imparare ad affrontare le difficoltà man mano che si presentano, cioè "diventare il proprio psicoterapeuta". Rinomato terapista comportamentale Mahoney Mahoney, 1976) ritiene addirittura che il cliente dovrebbe diventare un "ricercatore" se stesso e il suo comportamento, che lo aiuterà a risolvere i problemi man mano che si presentano (in terapia comportamentale questo è indicato come "autogestione" - it "autogestione). Per questo motivo, nella fase finale della terapia, il terapeuta chiede al cliente quali tecniche e tecniche sono state più utili per lui. Quindi il terapeuta consiglia di utilizzare queste tecniche da solo, non solo quando si verifica un problema, ma anche a scopo preventivo. Il terapeuta insegna anche al cliente a riconoscere i segni di un problema che si verifica o si ripresenta, in quanto ciò consentirà al cliente di agire tempestivamente per affrontare un problema, o almeno, ridurre l' effetto negativo di questo problema .

Metodi di terapia comportamentale

• Il biofeedback (articolo principale: biofeedback) è una tecnica che utilizza apparecchiature per tracciare i segni di stress in un paziente. Man mano che il paziente riesce a raggiungere uno stato di rilassamento muscolare, riceve un rinforzo visivo o uditivo positivo (ad esempio, musica piacevole o un'immagine sullo schermo di un computer).

• Metodi di svezzamento (terapia avversiva)
• Desentazione sistematica
• Shaping (modellazione del comportamento)
• Metodo di autoistruzione

Problemi che sorgono durante la terapia

• La tendenza del cliente a verbalizzare ciò che pensa e sente, ea cercare di trovare le cause dei suoi problemi in ciò che ha vissuto in passato. La ragione di ciò potrebbe essere l'idea della psicoterapia come metodo che "ti permette di parlare e capire te stesso". In questo caso, va spiegato al cliente che la terapia comportamentale consiste nell'eseguire esercizi specifici e il suo obiettivo non è comprendere il problema, ma eliminarne le conseguenze. Tuttavia, se il terapeuta vede che il cliente ha bisogno di esprimere o trovare i suoi sentimenti motivo profondo le loro difficoltà, quindi metodi comportamentali si possono aggiungere, ad esempio, tecniche di psicoterapia cognitiva o umanistica.

• La paura del cliente che la sua correzione manifestazioni emotive trasformarlo in un robot. In questo caso, gli va spiegato che grazie alla terapia comportamentale il suo mondo emotivo non si impoverirà, solo le emozioni positive sostituiranno le emozioni negative e disadattive.

• Passività del cliente o paura dello sforzo richiesto per eseguire gli esercizi. In questo caso, vale la pena ricordare al cliente quali conseguenze può portare una tale installazione a lungo termine. Allo stesso tempo, puoi rivedere il piano terapeutico e iniziare a lavorare con compiti più semplici, suddividendoli in fasi separate. A volte in questi casi, la terapia comportamentale utilizza l'aiuto dei familiari del cliente.

A volte il cliente ha credenze e atteggiamenti disfunzionali che interferiscono con il suo coinvolgimento nel processo terapeutico. Queste impostazioni includono:

• Aspettative irrealistiche o inflessibili sui metodi e sui risultati della terapia, che possono essere una forma di pensiero magico (si suggerisce che il terapeuta sia in grado di risolvere qualsiasi problema del cliente). In questo caso, è particolarmente importante scoprire quali sono le aspettative del cliente, quindi sviluppare un piano di trattamento chiaro e discuterlo con il cliente.

• La convinzione che solo il terapeuta è responsabile del successo della terapia e che il cliente non può e non deve fare alcuno sforzo (locus of control esterno). Questo problema non solo rallenta notevolmente i progressi nel trattamento, ma porta anche a ricadute dopo la fine degli incontri con il terapeuta (il cliente non ritiene necessario fare i "compiti a casa" e seguire le raccomandazioni che gli sono state date al momento del completamento della terapia). In questo caso, è utile ricordare al cliente che nella terapia comportamentale il successo è impossibile senza la collaborazione attiva del cliente.

• Drammatizzazione del problema, ad esempio: "Ho troppe difficoltà, non ce la farò mai". In questo caso è utile iniziare la terapia con compiti semplici e con esercizi che ottengono risultati rapidi, il che aumenta la fiducia del cliente di essere in grado di far fronte ai suoi problemi.

• Paura del giudizio: il cliente è imbarazzato nel parlare al terapeuta di alcuni dei suoi problemi, e questo impedisce lo sviluppo di un piano efficace e realistico per il lavoro terapeutico.

In presenza di tali convinzioni disfunzionali, ha senso applicare metodi di psicoterapia cognitiva che aiutino il cliente a riconsiderare i propri atteggiamenti.

Uno degli ostacoli al successo è la mancanza di motivazione del cliente. Come accennato in precedenza, una forte motivazione è condizione necessaria il successo della terapia comportamentale. Per questo motivo, la motivazione al cambiamento dovrebbe essere valutata proprio all'inizio della terapia, e poi, nel corso del lavoro con il cliente, il suo livello dovrebbe essere costantemente controllato (non dobbiamo dimenticare che a volte la demotivazione del cliente prende forme nascoste. Ad esempio, potrebbe interrompere la terapia, assicurandosi che il suo problema sia risolto. Nella terapia comportamentale, questo si chiama "fuga verso il recupero"). Per aumentare la motivazione:

• È necessario dare spiegazioni chiare e chiare circa l'importanza e l'utilità delle tecniche utilizzate in terapia;

• Seleziona specifico obiettivi terapeutici, coordinando la tua scelta con i desideri e le preferenze del cliente;

• Si nota che spesso i clienti si concentrano su problemi che non sono stati ancora risolti e dimenticano i successi già raggiunti. In questo caso è utile valutare periodicamente lo stato del cliente, mostrandogli chiaramente i progressi raggiunti grazie ai suoi sforzi (questo può essere dimostrato, ad esempio, utilizzando diagrammi).

• Una caratteristica della terapia comportamentale è l'attenzione su un risultato rapido, specifico, osservabile (e misurabile). Pertanto, se non ci sono progressi significativi nelle condizioni del cliente, la motivazione del cliente potrebbe scomparire. In questo caso, il terapeuta dovrebbe riconsiderare immediatamente le tattiche scelte per lavorare con il cliente.

• Poiché nella terapia comportamentale il terapeuta lavora in collaborazione con il cliente, dovrebbe essere spiegato che il cliente non è obbligato a seguire ciecamente le raccomandazioni del terapeuta. Le obiezioni da parte sua sono benvenute e qualsiasi obiezione dovrebbe essere immediatamente discussa con il cliente e, se necessario, modificare il piano di lavoro.

• Per aumentare la motivazione, si raccomanda di evitare la monotonia nel lavorare con un cliente; è utile utilizzare nuovi metodi che suscitano il massimo interesse nel cliente.

Allo stesso tempo, il terapeuta non deve dimenticare che il fallimento della terapia può essere associato non agli atteggiamenti disfunzionali del cliente, ma agli atteggiamenti disfunzionali latenti del terapeuta stesso e agli errori nell'applicazione dei metodi della terapia comportamentale. Per questo motivo è necessario utilizzare costantemente l'autoosservazione e l'aiuto dei colleghi, individuando quali atteggiamenti cognitivi distorti e comportamenti problematici impediscono al terapeuta di riuscire nel suo lavoro. La terapia comportamentale è caratterizzata dai seguenti errori:

• Il terapeuta dà al cliente "compiti a casa" o un questionario di autoosservazione, ma poi se ne dimentica o non si prende il tempo per discutere i risultati. Questo approccio può ridurre significativamente la motivazione del cliente e ridurre la sua fiducia nel terapeuta.

Controindicazioni all'uso della psicoterapia comportamentale

La psicoterapia comportamentale non dovrebbe essere utilizzata nei seguenti casi:

• Psicosi nella fase acuta.

• Grave depressione.

• Ritardo mentale profondo.

In questi casi il problema principale è che il paziente non riesce a capire perché dovrebbe fare gli esercizi che il terapista consiglia.

Se il paziente ha un disturbo di personalità, la terapia comportamentale è possibile, ma può essere meno efficace e richiedere più tempo perché sarà più difficile per il terapeuta ottenere la collaborazione attiva del paziente. Un livello di sviluppo intellettuale insufficientemente elevato non è un ostacolo alla conduzione della terapia comportamentale, ma in questo caso è preferibile utilizzare tecniche ed esercizi semplici, il cui scopo il paziente è in grado di comprendere.

Terapia comportamentale di terza generazione

Le nuove tendenze nella psicoterapia comportamentale sono raggruppate sotto il termine "terapia comportamentale di terza generazione". (Vedi ad esempio Terapia dell'accettazione e dell'impegno e Terapia del comportamento dialettico.)

Guarda anche

Appunti

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