Asma bronchiale in un bambino. Livelli intermedi e pesanti. Diagnosi di asma bronchiale: metodi di base

Un esame da parte di un pneumologo e di un allergologo aiuterà a diagnosticare la malattia e stabilire la causa dello sviluppo dell'asma bronchiale in un bambino. Aiuta a migliorare la condizione di questa malattia approccio individuale al trattamento e all'uso della terapia complessa.

Ultima consultazione

Galina chiede:

Ciao! Il figlio ha 4 anni. Quasi dalla nascita, mentre strisciava, ha fisico. dispnea espiratoria, respiro sibilante durante l'espirazione (difficoltà a espirare). Con l'età la situazione sembra migliorare, ora a volte si manifesta sotto carichi pesanti, la tosse è diminuita (tosse o tosse 1-2 volte). IgE 200, allergia ai gatti 5.1 (risultati nel grafico, scrivo a memoria), pertosse, vermi, clamidia, micoplasma - negativo. Non ho avuto la bronchite. Una volta, però, è stato a lungo malato per 1,5 mesi, dopo la corsa, il dottore ha sentito fischi spastici secchi nei suoi bronchi, che sono subito scomparsi non appena ha ripreso fiato. È stato un anno fa. Hanno respirato seretide, salbutamolo, hanno preso Singulair - senza effetto (il trattamento è durato sei mesi, hanno smesso). Hanno anche messo GERD, gastroduodenite, esofagite sulla gastroscopia, sull'endoscopia della laringe, ci sono anche segni di laringite da reflusso, la parete posteriore della laringe è rossa. Anche il trattamento prescritto per il reflusso (sei mesi, vari regimi, un'intera scatola di farmaci) è passato, nessun miglioramento. Continua anche a sibilare durante l'espirazione durante lo sforzo e tossisce, subito dopo la fine del carico, tutto passa. Ci hanno anche messo sulla sindrome da ipermobilità, hanno detto che sembra tutto tracheomalacia (trachea e bronchi deboli, falliscono durante l'espirazione forzata). Dove andare e cos'altro esaminare non lo so. L'asma non è stato escluso, il reflusso non è stato escluso, non esiste una cura.

Responsabile Agababov Ernest Danielovich:

Ciao Galina, hai fatto un'ecografia del cuore e dei cloruri del sudore, è importante nella tua situazione? Per valutare obiettivamente la tua situazione, devi familiarizzare con tutti gli esami effettuati, inviarmelo per posta - [e-mail protetta]

Elena chiede:

Ciao! Mia figlia ha 5 anni, a febbraio di quest'anno era malata, la temperatura era di 37,4-37,8 per due giorni, tossiva, non molto, per quanto ricordo, la tosse era qualcosa tra una tosse secca e una tosse con un po 'di espettorato, di notte quando tossiva, c'era la sensazione che quando si tossiva la gola “tira” e il bambino non può fermarsi per questo, ma questo non è durato a lungo senza segni di soffocamento, quando ha dato acqua calda O burro- la tosse è scomparsa. All'esame, il pediatra ha detto che "ovviamente c'è qualcosa nei bronchi", ma non ha nominato esattamente cosa esattamente, ha prescritto l'ambrohexal. Abbiamo bevuto per una settimana, è passato tutto, siamo andati all'asilo. Ma ero già spaventata, e quando, dopo un po', mia figlia ha cominciato a tossire (devo dire che solo la mattina e non tutti i giorni, in generale, non si può nemmeno chiamare tosse - praticamente non c'era " tosse-tosse”, e basta) ha portato dal pediatra, ha detto che non c'era niente, ma siccome ho detto che i rimedi casalinghi non aiutavano (cipolle con miele), ho prescritto bronchomunal per tre mesi. Tutto sembra essere passato, poi di nuovo il bambino ha preso il raffreddore ed è iniziata la tosse, ma solo di giorno e molto raramente, non c'era temperatura o altro, il pediatra ha nuovamente prescritto Ambrohexal, di nuovo tutto è andato via, era chiaro nei bronchi e polmoni, ma a volte era ancora molto raro "khe-khe". Durante le vacanze, temendo che il bambino si ammalasse e si trovasse in una città straniera, bevevano lo stesso ambrohexal, e due settimane dopo il pediatra ascoltò il respiro sibilante nei bronchi e lo mandò da un allergologo. Spirometria passata con una provocazione, ha mostrato il 14% invece del 12%, l'allergologo ha anche ascoltato l'ostruzione. Sulla base di tutto, hanno diagnosticato l'asma bronchiale e prescritto Seretide per 3 mesi, ma dopo aver superato il test allergologico (21 allergeni - nessuna allergia a nessun allergene), ha detto che puoi bere per un mese e poi fare di nuovo la spirometria. Dubito che una tale diagnosi possa essere fatta solo con la spirometria, soprattutto perché mia figlia ha appena compiuto 5 anni. La spirometria è elevata nella bronchite, per esempio? Allo stesso tempo, il medico ha affermato che le possibilità di recupero sono alte, soprattutto dopo prova negativa su un'allergia se in corso di 2 anni "non sarà niente". È possibile se l'asma è considerato incurabile? Cosa devo fare se il bambino si ammala di nuovo e si osserva respiro sibilante o tosse - trattalo come un bambino con la tosse? Voglio anche sottolineare che mia figlia non ha mai avuto soffocamento o mancanza di respiro, né durante la tosse né senza di essa, e anche quando sale le scale non c'è mancanza di respiro. Potrebbe essere pre-asma o solo bronchite? Ora prendiamo Seretide 50/100 polvere 2 r al giorno, poiché il medico ha detto che l'asma è bronchite o bronchite ostruttiva: la tecnica è la stessa. È così? e il bambino sarà quindi in grado di fare a meno degli ormoni e non danneggerà - se improvvisamente non è asma? Scusa per la lunga lettera, ma non c'era altro modo. Molte grazie in anticipo per la risposta. Te ne sarò molto grato.

Responsabile Strizh Vera Aleksandrovna:

Seretide non farà male. La spirometria a 5 anni non è un criterio per la diagnosi, poiché è difficile per un bambino seguire accuratamente il comando del ricercatore. La diagnosi viene fatta sulla base della recidiva dell'ostruzione nei bronchi e sulla base di un risultato positivo sullo sfondo del trattamento anti-asma. Se, tuttavia, la spirometria ha avuto successo, una violazione degli indicatori indica una grave esacerbazione, poiché i bambini hanno una gamma abbastanza ampia di adattamento e con lievi disturbi della conduzione vie respiratorie, la frequenza respiratoria può anche essere più alta del normale. 14% contro la norma del 12%: questo indicatore riflette il sollievo della respirazione dopo l'inalazione del farmaco e questo farmaco è indicato per il trattamento. L'asma non è sempre innescato da allergeni. Le cause più comuni di esacerbazione sono virus, stress, attività fisica. Nei bambini piccoli predomina la variante della tosse dell'asma - senza attacchi evidenti di soffocamento, senza respiro corto. La violazione cronica della conduzione delle vie respiratorie spesso non viene notata nemmeno dagli adulti (se la malattia non dà esacerbazioni luminose). Le persone non sanno che respirano male, non sanno che possono respirare molto più facilmente. La medicina non farà male. Molto più pericolosa è la carenza di ossigeno, che dopo alcuni anni può portare alla "vetratura" del polmone (perdita completa o parziale di elasticità con esclusione dall'atto respiratorio). Considera la variante dell'asma infettivo-dipendente sullo sfondo del cronico infezione da stafilococco. L'igiene dello stafilococco viene effettuata da diversi corsi di batteriofagi e probiotici. Non puoi liberartene completamente, ma puoi rimuovere l'attività. Escludi il vettore del virus - Epstein-Barr (questo è l'herpes di tipo 4), il citomegalovirus. Presta attenzione alla tua postura. Hai bisogno di una serie di esercizi di respirazione. Nutrizione: carboidrati e latticini al mattino e carne e latte intero- In serata. Prima di andare a letto - un bicchiere di kefir a base di lievito naturale (streptosan, B-kefir, yogurt, narine, ecc.) A casa. In caso di ostruzione bronchiale si trovano vari meccanismi: distonia, ipertrofia del tessuto muscolare, ipercrinia, discrinia, ridotta clearance mucociliare, edema, infiltrazione infiammatoria, iperplasia e metaplasia della mucosa, compressione, ostruzione e deformazione dei bronchi, difetti dell'immunità locale e sistemica, difetti del sistema macrofagico . Si possono distinguere i seguenti gruppi di malattie accompagnate da sindrome da ostruzione bronchiale: 1. Malattie respiratorie: malattie infettive e infiammatorie (bronchite, bronchiolite, polmonite), malattie allergiche (bronchite asmatica, asma bronchiale), displasia broncopolmonare, malformazioni del sistema broncopolmonare, tumori della trachea e dei bronchi. Abbastanza spesso, la bronchite ostruttiva si verifica nei bambini con reflusso gastroesofageo (un gastroenterologo aiuterà). Neredui e corpi estranei della trachea, dei bronchi, dell'esofago.

Caterina chiede:

Buon pomeriggio. Ho il seguente problema. Mia figlia ha 2 anni e 9 mesi. Fino a 1,5 anni, sono stati in ospedale con bronchite 9 volte, il trattamento a casa non ha portato a risultati positivi, erano sempre sotto antibiotici! A 1 anno 7 mesi. è andato alla clinica regionale dal pneumologo. Diagnosticato: br. asma, atopico, controllato + allergia a pollini, peli di animali ed epitelio, cibo. Il trattamento è stato prescritto: "Zirtek" 5 cap. x 2 volte al giorno e inalazioni con "Kromogescal" 2 ml (1, 2, 3 o 4 volte al giorno, a seconda delle condizioni del bambino). A settembre 2010 siamo andati al mare, il resto è stato benefico, ci siamo ammalati meno spesso. Da settembre 2011, dopo una vacanza al mare (Caucaso, siamo andati nello stesso posto del 2010), ci siamo ammalati per la terza volta consecutiva con una pausa di una settimana, la terza volta con mancanza di respiro, bambini. Non visitiamo affatto il giardino. Ci siamo rivolti nuovamente allo pneumologo, ci sono state prescritte inalazioni con "Pulmicort" - 1 mese + "Erespal" - 1/3 tab. x 2 volte al giorno, 2 settimane. + "Zirtek" 10 ml x 1 volta al giorno + gluconato di calcio - 1 settimana. Ma la domanda è che ho molta paura di iniziare a dare a un bambino piccolo farmaco ormonale. Dimmi, per favore, quali sono le conseguenze dell'assunzione di "Pulmicort" e in generale dei farmaci ormonali, o le mie paure sono infondate? È vero che se ci spostiamo, anche solo per 1 mese, a preparati ormonali, nient'altro che loro ci aiuteranno? Grazie in anticipo.

Responsabile Strizh Vera Aleksandrovna:

L'avvento dei corticosteroidi per la terapia inalatoria dell'asma è stato un passo avanti nella pneumologia. I bambini malati hanno avuto la possibilità di condurre una vita normale, andare a scuola, all'università, ecc. In molti casi, solo grazie a questi farmaci è possibile ottenere il controllo dell'infiammazione allergica nei bronchi. Dato che il farmaco entra direttamente nel tratto respiratorio, bypassando gli organi digestivi, praticamente non penetra nel flusso sanguigno e non ha un effetto sistemico. Pulmicort è il massimo farmaco sicuro questo gruppo per il trattamento dei bambini fin dalla tenera età. Allo stesso tempo, è stata dimostrata l'assenza del suo effetto sulla crescita ossea. I bambini crescono e si sviluppano secondo le norme. Il rischio di diventare disabili è maggiore in coloro che non usano corticosteroidi per via inalatoria. Inoltre, una volta raggiunta la remissione, è possibile, riducendo gradualmente la dose, rifiutare le inalazioni e vivere una vita piena. Ogni bambino ha un diverso decorso dell'asma. Quindi assicurati di trovare uno pneumologo di cui ti puoi fidare. Buona fortuna per il trattamento e il recupero. Per quanto riguarda il fatto che nulla aiuterà dopo gli ormoni, questo è un mito, perché. l'asma è trattata oggi con questi farmaci e nessun altro. Il principio della terapia "step up - step down", ad es. la dose del farmaco può essere modificata al variare delle condizioni del bambino. Non perdere tempo. L'ipossia cronica (mancanza di ossigeno) è molto più pericolosa dell'uso di droghe. L'asma non controllato può contribuire al ritardo della crescita di un bambino significativamente più di grandi dosi di glucocorticoidi per via inalatoria. Basse dosi non provocano reazioni indesiderate. Seguirai chiaramente le istruzioni del medico, la tolleranza del trattamento sarà normale. Attualmente, l'asma nei bambini è considerata controllata se: 1) i sintomi diurni sono registrati con una frequenza di 2 o meno volte a settimana, ma non più di 1 al giorno; 2) nessuna limitazione dell'attività dovuta all'asma; 3) i sintomi notturni sono osservati nei bambini sotto i 12 anni non più di 1 volta al mese e nei bambini sopra i 12 anni - non più di 2 volte al mese; 4) la necessità di terapia con broncodilatatori si verifica non più di 2 volte a settimana; 5) i pazienti hanno prestazione normale stato funzionale polmoni, se possibile da misurare; 6) nell'ultimo anno non è stata osservata più di una riacutizzazione.

Cristina chiede:

Buon pomeriggio Mio figlio ha 8 anni. Nostro papà è allergico, anche il bambino è allergico all'acaro contenuto nella polvere. L'immunoglobulina E a marzo era 182, hanno iniziato a prendere compresse sengular da bere fino ad agosto. A ottobre hanno superato E già 288. C'erano 3 allergologi che scrivono tutti conclusioni diverse, o bronchite cronica o asma bronchiale, hanno svolto una funzione respiratoria, il risultato è stato che l'asma negativo non è stato trovato. Il dottore dice che ancora non ci crede, lo hanno mandato a fare dei test. Come si può diagnosticare l'asma bronchiale? C'è qualche analisi specifica che mostra. Grazie mille in anticipo.

Responsabile Strizh Vera Aleksandrovna:

L'asma bronchiale è una malattia cronica, che si basa su infiammazione allergica bronchi, la loro aumentata iperreattività. La sua diagnosi nei bambini non è sempre facile. Ciò è dovuto al fatto che la tosse, la mancanza di respiro e l'ostruzione bronchiale si trovano in molte malattie. Difficoltà nella diagnosi precoce dell'asma infanzia, e anche all'età di 8 anni è associato a difficoltà tecnologiche nell'esecuzione di uno studio spirometrico: la mancanza di abilità del bambino per eseguire manovre respiratorie. D'altra parte, per asma precoce al di fuori del periodo acuto, è spesso caratteristica l'assenza di segni di compromissione della conduzione bronchiale o la loro comparsa solo sullo sfondo di ARVI. I virus respiratori in tali situazioni diventano fattori scatenanti (fattori provocatori) dell'infiammazione allergica. Tali bambini possono essere dati diagnosi errata SARS con bronchite ostruttiva saltare l'asma. La diagnosi di asma bronchiale viene effettuata sulla base della somma dei segni: sintomi clinici, anamnesi, presenza di predisposizione ereditaria, la presenza della cosiddetta atopia - una triade di sintomi (aumento dei livelli sierici di eosinofili, immunoglobulina E e presenza di sintomi caratteristici di aumento dell'attività bronchiale). Tuttavia, sia l'eosinofilia che un aumento del livello di immunoglobulina E totale nel sangue possono verificarsi anche in altre condizioni non correlate all'asma, nonché in 1/4 -1/3 di popolazione sana. Inoltre, nel periodo acuto dell'asma, può verificarsi una diminuzione del contenuto di eosinofili nel sangue. Affida il processo diagnostico ai professionisti, non sarai in grado di capirlo da solo. Non esiste un'analisi che distingua tra asma e altre malattie - solo la somma dei sintomi e dei segni. Il dottore fa molto lavoro analitico prima di stabilirsi su una malattia.

Yana chiede:

La mia ragazza soffre di asma bronchiale (dall'età di 4 anni). Ora abbiamo 8 anni e sembra che stiamo prendendo l'influenza (papà si è appena ammalato). E ho molta paura che l'asma non peggiori sullo sfondo dell'influenza. Puoi dirci come possiamo aiutarti?

Risposte:

Buon pomeriggio Yana! Anzi, anche su flusso stabile asma bronchiale Influenza negativa può fornire un numero fattori avversi sia esterni che interni (stress, affaticamento fisico, esposizione a un allergene, esacerbazione di patologie croniche, ecc.). Quindi, la SARS è una di queste, e in particolare l'influenza (famigerata come malattia virale ad alto rischio di complicanze). Per proteggersi e garantire il controllo dell'asma bronchiale di fronte a un attacco virale, è urgente agire: in primo luogo, chiamare il medico il prima possibile e decidere se il trattamento a casa è appropriato. In secondo luogo, il regime di trattamento dovrebbe probabilmente includere agenti antivirali(è importante che sia dai primi giorni della malattia). E, cosa più importante, discuti con il tuo medico la possibilità di assumere il farmaco del gruppo antileucotrieni - Montel, il principio attivo del farmaco è montelukast). L'effetto terapeutico di montelukast è quello di ridurre le manifestazioni cliniche della malattia, migliorare la funzione polmonare e ridurre il numero di esacerbazioni. La terapia con Montelukast è di particolare rilevanza proprio quando esposta a fattori avversi. Montel per l'uso nella pratica pediatrica è disponibile nella forma compresse masticabili(5 mg) ed è approvato per l'uso nei bambini dai 6 anni di età: 1 compressa masticabile 1 volta al giorno la sera 1 ora prima o 2 ore dopo i pasti. Per i bambini di età superiore ai 15 anni e gli adulti, al farmaco viene prescritta 1 compressa (compressa da 10 mg, rivestita con film) al giorno. Ti auguro il meglio!

Sasha chiede:

Mio figlio ha giocato a calcio con prima infanzia. IN Ultimamente ha iniziato a stare molto male, abbiamo trascorso molto tempo in ospedale fino a quando non ci è stata diagnosticata l'asma bronchiale. Ora la condizione è normale, non ci sono quasi convulsioni. Dimmi, è possibile che un bambino continui ad andare al calcio - è così preoccupato per questo ?!

Responsabile consulente medico portale "salute-ua.org":

Buon pomeriggio, Sasha! Per quanto riguarda l'attività fisica nell'asma bronchiale, va detto quanto segue: un'attività fisica moderata non solo non è controindicata, ma, al contrario, ha un effetto benefico sul decorso della malattia. Punto importante qui - per determinare la modalità e la quantità di carico che non provocherà un'esacerbazione della malattia e porterà allo sviluppo di convulsioni. Inoltre, non esiste un elenco unificato delle attività fisiche consentite o vietate. Un approccio individuale a ciascun paziente è importante qui. Pertanto, contattare il proprio medico per determinare il livello di carico consentito (impostato utilizzando test di carico speciali) e discutere con lui anche della questione dell'assunzione del farmaco Montel (il principio attivo è montelukast). Montelukast fornisce il controllo della malattia proprio in condizioni di sforzo fisico e altre situazioni stressanti: il principale manifestazioni cliniche malattia, migliora la funzione polmonare e riduce il numero di esacerbazioni. Particolare attenzione merita una comoda forma di rilascio e utilizzo del farmaco: una volta al giorno. . Regime di dosaggio raccomandato: bambini dai 6 anni ai 14 anni - 1 compressa masticabile (5 mg), bambini dai 15 anni e adulti - 1 compressa rivestita (10 mg) la sera, il farmaco viene assunto 1 ora prima o 2 ore poi dopo aver mangiato). Versione completa le istruzioni per l'uso sono disponibili sul sito Web del produttore: Montel. Ti auguro il meglio!

Ksyusha chiede:

Ciao, dimmi, per favore ... Mio figlio ha 3,5 anni. Dall'età di 2,5 anni gli è stata diagnosticata l'asma bronchiale. L'indagine ha mostrato allergia alla pollinosi agli alberi in fiore (betulla, ontano, nocciolo, quercia, salice) e peli di animali (gatto, cane, cavallo, mucca). Cosa possiamo prendere?

Responsabile Strizh Vera Aleksandrovna:

Ciao Ksyusha! I principali metodi per affrontare le allergie: misure per limitare il contatto con l'allergene; il trattamento vero e proprio (terapia farmacologica, e dall'età di 5 anni - immunoterapia specifica e non specifica, fino a 5 anni - lotta contro la disbatteriosi e i disturbi digestivi). Nell'asma bronchiale, anche per un bambino di 3,5 anni, vengono utilizzati stabilizzatori della membrana dei mastociti (cromoglicato, nedocromil, ketotifen, noto anche come zaditen, gliciram), inalatori predosati di corticosteroidi topici (iniziare con fluticasone), secreto- e i broncodilatatori vengono somministrati utilizzando speciali accessori-maschere e dispositivi per bambini piccoli o attraverso nebulizzatore a compressore. Il medico sceglie in base al decorso dell'asma. L'allergologo ti parlerà della casa ipoallergenica, della dieta, dell'esistente allergia crociata. Ad esempio, se sei allergico al polline di betulla, ontano o nocciolo, dovresti essere consapevole della possibilità di un'allergia alla linfa di betulla, prugne, pesche, albicocche, ciliegie, ciliegie, olive, olive, mele, pere, kiwi, noci (di bosco, nocciole, noci, mandorle), erbe e spezie (sedano, aneto, curry, anice, cumino), carote. Possibili reazioni a: patate, pomodori, cetrioli, cipolle. L'uso di fitopreparati è vietato: foglia di betulla, Germogli di betulla, pigne di ontano, corteccia di olivello spinoso. Non allevare gerani, primule, begonie, viole, rose, lillà, edera in casa. Non decorare la tua casa con bouquet e composizioni di fiori freschi o secchi. Durante il periodo di esacerbazione della febbre da fieno, la sensibilità a qualsiasi influenza aumenta bruscamente, incl. e allergenico - aumenta il rischio di reazioni allergiche

Caterina chiede:

Ciao, il bambino aveva la polmonite e durante l'esame è stata scoperta l'asma, ci è stato detto di bere Montel. Per favore, spiega che effetto significa?

Responsabile Consulente medico del portale health-ua.org:

Svetlana chiede:

Buon pomeriggio, il bambino ha 12 anni, ha l'asma, ma la forma è abbastanza lieve. Ora è sorta la domanda su un viaggio al campo, e ho paura di lasciarmi andare perché tutto sta sbocciando e all'improvviso ci sarà un'aggravamento. E lui è offeso e dice che è già un adulto. Forse puoi in qualche modo rassicurarmi e consigliare la decisione giusta.

Responsabile Consulente medico del portale health-ua.org:

Buon pomeriggio, Svetlana! L'asma bronchiale non è una frase e non un motivo di isolamento. Sì, in effetti, ci sono alcune restrizioni sulla disponibilità questa malattia, ma, in generale, l'attività vitale di un paziente con asma bronchiale non dovrebbe differire radicalmente da quella di una persona sana. È importante insegnare al bambino regole semplici e avvertimenti che aiuteranno, in primo luogo, a prevenire lo sviluppo di un deterioramento della condizione e l'insorgenza di un attacco (stress, sforzo fisico eccessivo, contatto con un allergene, ecc.) e, in secondo luogo, a insegnare loro come comportarsi correttamente e far fronte rapidamente a un attacco che si è già verificato. Inoltre, è importante avvisare sia l'educatore del gruppo del campo che il miele. personale - quindi il bambino sarà sotto costante controllo e tu potrai essere calmo. Discuti anche con il tuo medico della possibilità di assumere un farmaco del gruppo degli antileucotrieni, tra cui Montel, il suo principio attivo montelukast. Il suo effetto terapeutico consente di ridurre la dose di ormoni, riducendo così al minimo la probabilità di sviluppare i loro effetti collaterali, che è un fattore importante, soprattutto nella pratica pediatrica. Per i bambini dai 6 ai 14 anni, Montel è disponibile sotto forma di compresse masticabili (5 mg), per adulti e bambini sopra i 15 anni - sotto forma di compresse (10 mg). Regime di dosaggio raccomandato: 1 compressa 1 volta al giorno la sera 1 ora prima o 2 ore dopo i pasti. Ti auguro il meglio!

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, che si basa sull'iperreattività bronchiale, manifestata da un quadro clinico specifico: attacchi ricorrenti di dispnea con respiro sibilante. Gli attacchi passano da soli o sono fermati da droghe, tra attacchi la condizione è soddisfacente.

L'asma è noto fin dall'antichità. Il termine "asma" (tradotto come soffocamento) è stato introdotto dall'antico poeta greco Omero.

L'asma bronchiale colpisce dall'8 al 10% della popolazione. Questo è un problema enorme in quasi tutto il mondo. A causa della sua ampia prevalenza, questa patologia ha un grande significato sociale. I congressi internazionali annuali sono dedicati allo studio dell'eziologia, della patogenesi, dei metodi di prevenzione e cura dell'asma bronchiale.

Va detto che negli ultimi 20 anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento. L'emergere di nuovi farmaci e nuove forme di utilizzo dei farmaci antiasmatici ha compiuto una vera e propria rivoluzione nella gestione di tali pazienti.

L'asma è ancora impossibile da curare completamente, ma una diagnosi tempestiva e il farmaco giusto consentono a tali pazienti di condurre uno stile di vita attivo, a volte dimenticando per sempre gli attacchi che li hanno tormentati in precedenza.

Perché in Russia la diagnosi di asma bronchiale viene fatta molto meno frequentemente che in altri paesi sviluppati

In Russia, l'asma bronchiale viene diagnosticata nel 2,5-5% della popolazione, che è 2 volte inferiore rispetto ad altri paesi sviluppati. Inoltre, prendiamo in considerazione pazienti principalmente con forme gravi e moderate.

Di solito, prima che venga fatta una tale diagnosi, il paziente a lungo(a volte diversi anni) è osservato dai medici con. A volte viene fatta una diagnosi di "bronchite cronica" e solo dopo qualche tempo viene fatta una diagnosi di asma bronchiale. Quindi, si forma un'idea filistea sbagliata: l'asma bronchiale è una conseguenza di bronchite cronica. I pazienti più analfabeti incolpano persino i medici: la bronchite è stata curata male, si è trasformata in cronica e poi in asma.

Infatti, la bronchite e l'asma sono malattie completamente diverse sia nell'eziologia che nella patogenesi. I medici sono davvero da biasimare qui, ma solo nel fatto che, sospettando la diagnosi di asma bronchiale, non insistono sull'esame, non svolgono un lavoro educativo con il paziente.

Ma queste sono caratteristiche della nostra mentalità russa: i pazienti percepiscono ancora più facilmente la diagnosi di "bronchite" che di "asma" e talvolta essi stessi rimandano a lungo gli esami programmati per confermare questa malattia, ignorando anche il trattamento prescritto. Fino ad ora, esiste un certo stereotipo di pensare che un inalatore sia una frase e un paziente con asma non può essere una persona a tutti gli effetti.

Tuttavia, negli ultimi anni c'è stata una tendenza a rompere questo stereotipo. Sempre più spesso la diagnosi è fasi iniziali lo sviluppo della malattia.

La patogenesi dell'asma bronchiale

La base della patogenesi di un attacco di asma bronchiale è una reazione biochimica a catena, coinvolge diversi tipi di cellule che rilasciano potenti sostanze biologicamente attive. Il principale processo patologico in caso di attacco d'asma è l'iperreattività bronchiale.

Schematicamente, l'insorgenza del sintomo principale dell'asma bronchiale può essere rappresentata come segue:

• Esistono alcuni fattori scatenanti che agiscono indirettamente su particolari cellule del nostro organismo (basofili, mastociti, leucociti eosinofili) attraverso proteine ​​immunoglobuliniche. Queste cellule trasportano i recettori per l'immunoglobulina E. Gli individui con una predisposizione genetica hanno una maggiore produzione di immunoglobulina E. Sotto la sua influenza, il numero di basofili e mastociti aumenta molte volte. Quando un agente allergico viene reintrodotto, interagisce con gli anticorpi sulla superficie delle cellule bersaglio.

Reazione allergica

• In risposta all'ingresso dell'allergene, si verifica la degranulazione (dissoluzione della membrana) dei mastociti e il rilascio di sostanze attive(istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.), c'è infiammazione immunitaria, manifestato (cioè da una riduzione delle cellule muscolari lisce delle pareti dei bronchi), gonfiore della mucosa e aumento della formazione di muco. Questo fenomeno è chiamato iperreattività bronchiale.
• Come risultato di questi cambiamenti, si verifica un restringimento del lume dei bronchi, il paziente avverte soffocamento e congestione al petto. Poiché l'aria che passa attraverso i bronchi ristretti incontra resistenza, si possono sentire rantoli sibilanti durante l'auscultazione durante un attacco.

Va detto che la patogenesi dell'asma bronchiale atopica o (allergica) è così ben studiata. La patogenesi dell'asma non allergico, non dovuta all'aumentata produzione di immunoglobulina E, non è ancora chiara.

Cosa può causare un attacco d'asma

Solo una combinazione di predisposizione genetica e azione di un agente esterno può causare una malattia. Fattori che possono diventare un fattore scatenante nello sviluppo di un attacco:

Come sospettare l'asma bronchiale

La diagnosi di asma viene solitamente effettuata sulla base di un quadro clinico tipico e di prove indirette di accompagnamento. Non esistono criteri oggettivi affidabili che consentano di fare una diagnosi con certezza al 100%.

Quali sono i segni dell'asma bronchiale?

Tipico quadro clinico e la reversibilità confermata dell'ostruzione sono i criteri principali su cui si basa il medico per formulare una diagnosi. Inoltre, per chiarire la forma della malattia, possono essere prescritti un esame del sangue per l'immunoglobulina E, test allergologici, esame dell'espettorato e altri esami. Se si sospetta un'altra causa di ostruzione bronchiale, vengono prescritti vari esami per confermarla o confutarla. Questo può essere TC del torace, broncoscopia, coltura dell'espettorato, FGDS, ecografia ghiandola tiroidea e altri sondaggi.

Classificazione dell'asma bronchiale

Esistono molte classificazioni dell'asma bronchiale: in base all'eziologia, alla gravità del decorso, al livello di controllo del farmaco.

Quindi, secondo l'eziologia, si distinguono asma allergico o (atopico), asma non allergico, misto e non specificato.

Fino ad ora, alcuni medici hanno individuato forme speciali asma, che non lo è classificazione internazionale, ma sono convenienti da usare, poiché la loro eziologia è immediatamente visibile nel nome:

Classificazione per gravità tiene conto di criteri quali la frequenza degli attacchi durante il giorno, la frequenza dei sintomi notturni, il numero e la durata delle esacerbazioni, il grado di restrizione attività fisica, indicatori di PSV e FEV1. Assegna:

1. Forma intermittente o episodica.
2. Forma persistente, in cui un polmone è isolato, moderare e forma pesante.

Nella forma intermittente, i sintomi compaiono meno di 1 volta a settimana, i sintomi notturni meno di 2 volte al mese, PEF e FEV1 sono quasi normali e l'attività fisica non è limitata.

La forma persistente è già caratterizzata da più sintomi frequenti che compromettono la qualità della vita. Questa forma richiede un trattamento antinfiammatorio costante.

Classificazione dell'asma in base alla gravità

Tuttavia, questa classificazione è rilevante solo prima dell'inizio del trattamento. Se il paziente riceve una terapia di base adeguatamente selezionata, potrebbe non manifestare sintomi di soffocamento, mentre anche gli indicatori spirometrici potrebbero non essere compromessi.

Pertanto, per la pratica clinica, viene sempre più utilizzata la classificazione dell'asma per livelli di controllo:

• Controllato (sintomi diurni meno di 2 volte a settimana, nessun attacco notturno, nessuna esacerbazione, funzione polmonare normale).
• parzialmente controllato
• asma incontrollata

L'esacerbazione dell'asma bronchiale è intesa come un aumento e un aumento dei sintomi. A seconda della gravità dell'esacerbazione (lieve, moderata e grave), durante l'esame si sente un respiro sibilante, la frequenza respiratoria aumenta, il polso accelera, appare la cianosi (cianosi). In caso di grave esacerbazione, il paziente si siede, sporgendosi in avanti, appoggiando le mani sullo schienale della sedia, il respiro è pesante, con un'espirazione prolungata, la parola è intermittente, il respiro sibilante viene ascoltato dagli altri.

La complicazione più formidabile dell'asma bronchiale è lo stato asmatico.. È caratterizzato da un attacco di soffocamento espiratorio che dura per diverse ore, che viene interrotto male o per niente dai broncodilatatori, aumentando la carenza di ossigeno, peggiorando progressivamente la condizione. Questa complicazione richiede una rianimazione immediata.

Trattamento dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia incurabile. scopo misure mediche prescritto ai pazienti è solo per ottenere il controllo sulla loro malattia, vale a dire:

1. Prevenzione delle riacutizzazioni.
2. La frequenza minima (e idealmente - l'assenza) di convulsioni.
3. Mantenere un'attività fisica che non limita vita ordinaria paziente.
4. Mantenere la funzione polmonare a un livello vicino alla normalità.
5. Ridurre al minimo gli effetti collaterali dei farmaci.
6. Mancanza di indicazioni al pronto soccorso e al ricovero.
7. Necessità minima di farmaci per alleviare i sintomi (agonisti beta-adrenergici).

Con una terapia adeguatamente selezionata, il paziente potrebbe non essere limitato né nella vita di tutti i giorni né nelle attività professionali (ad eccezione del lavoro con gli allergeni).

I farmaci prescritti per l'asma bronchiale sono divisi in due grandi gruppi:

• Strutture terapia di base, che sono prescritti per un uso continuativo proprio allo scopo di controllare e prevenire i sintomi.
• Farmaci sintomatici (farmaci di emergenza). Sono usati di volta in volta per alleviare e alleviare i sintomi dell'asma.

Rimedi di base (di base) per l'asma bronchiale

I farmaci antinfiammatori di base sono prescritti per l'asma persistente. Si tratta di farmaci accuratamente selezionati all'inizio del trattamento, assunti costantemente e per lungo tempo, sotto la supervisione di un medico. Nel corso del trattamento, il medico può modificare il dosaggio dei farmaci, sostituire un farmaco con un altro e anche combinare farmaci da diversi gruppi. Le forme di preparazioni terapeutiche di base sono diverse:

1. Inalatori di aerosol ("lattine").
2. Inalatori attivati ​​dal respiro.
3. Inalatori di polvere (turbuhaler) con una dose misurata con precisione in ogni polvere.
4. Forme liquide per inalazione in un nebulizzatore.
5. Mezzi per somministrazione orale - compresse, capsule.

Quali gruppi di farmaci appartengono ai farmaci di base?

Farmaci per le convulsioni (broncodilatatori)

1. Β2 stimolanti breve azione. Salbutamolo, Fenoterolo (Berotek). Disponibile sotto forma di bombolette aerosol e soluzioni per inalazione attraverso un nebulizzatore. Il farmaco broncodilatatore combinato Berodual (contiene fenoterolo e ipratropio bromuro) può essere utilizzato sia per le cure di emergenza che per la prevenzione degli attacchi.
2. Anticolinergici. Atrovent, Astmopent.
3. Preparazioni di teofillina. Agire direttamente sulle cellule muscolari lisce dell'albero bronchiale (rilassarle). Eufillin è utilizzato principalmente come ambulanza per alleviare un attacco (somministrato per via endovenosa). Teopec, teotard sono droghe lunga recitazione può essere utilizzato anche per la prevenzione.

Altro fondi aggiuntivi prescritto per l'asma:

• Antistaminici (farmaci antiallergici)

Caratteristiche dell'asma bronchiale nei bambini

La metà dei pazienti con asma bronchiale sono bambini sotto i 10 anni e nei ragazzi questa diagnosi viene fatta due volte più spesso che nelle ragazze.

I criteri più probabili per la diagnosi nei bambini sono:

Nei bambini sotto i 5 anni, è difficile diagnosticare usando la spirometria. Spesso usano un metodo come la broncofonografia.

Il debutto dell'asma bronchiale nella prima infanzia lascia sperare in un esito favorevole entro la pubertà. Nell'80% dei bambini di questa età, i sintomi scompaiono completamente. Ma il 20% di loro può avere una ricaduta dopo 40 anni. I bambini con asma da aspirina hanno meno probabilità di andare in remissione.

Video: asma bronchiale, dottor Komarovsky

Istruzione per i pazienti asmatici

Nella gestione di pazienti con diagnosi come diabete e l'educazione all'asma bronchiale è una parte molto importante del trattamento, il successo e il risultato della terapia dipendono direttamente dalla consapevolezza e dalle capacità del paziente stesso.

Lo scopo della formazione è:

Per educare i pazienti in grandi policlinici, si tengono lezioni speciali presso la scuola di asma bronchiale.

I farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale sono piuttosto costosi. Ma esiste un programma statale preferenziale fornitura di droga tali pazienti. Quindi, per ricevere medicinali gratuiti, non è necessario iscriversi a un gruppo di disabilità. È sufficiente confermare la diagnosi con specialisti di un broncopolmonologo e un allergologo e iscriversi a un dispensario presso un policlinico nel luogo di residenza.

La disabilità nell'asma bronchiale può essere emessa in caso di grave decorso incontrollato con frequenti esacerbazioni, presenza di complicanze (enfisema polmonare), presenza di insufficienza respiratoria di 2 o 3 gradi. I pazienti con forme lievi e moderate del corso sono normodotati con alcune restrizioni - è vietato lavorare condizioni dannose e contatto con allergeni (l'elenco dei fattori dannosi e delle opere controindicate per i pazienti con asma bronchiale è determinato dall'Ordine del Ministero della Salute n. 302n)

Metodi alternativi per l'asma

Ci sono molte ricette medicina tradizionale che sono consigliati anche per l'asma bronchiale. Difficile non perdersi in una tale varietà. Rimedi popolari può effettivamente essere efficace in aggiunta alla terapia farmacologica. Particolarmente attirato l'attenzione dei fondi con effetto antinfiammatorio ed espettorante.

Ma non perdere la testa. Va ricordato che l'asma nella sua maggioranza ha componente allergica ed è impossibile prevedere se ci sarà un'allergia a un particolare farmaco o pianta medicinale. Ecco perché se vuoi provare ricette popolari, attieniti a regole semplici: evitare, se possibile, raccolte di più erbe, provare prima i decotti di una pianta, poi aggiungerne un'altra, ecc. Attenzione al miele! Può essere un allergene piuttosto forte, come gli oli essenziali.

Alcuni le ricette più semplici e sicure:

• Infuso di foglie di farfara. 4 cucchiai. l. Le foglie versano 1 litro di acqua bollente. Insistere 30 min. Bere ½ tazza 3 volte al giorno.
• 30 g di radice di liquirizia infornare 0,5 litri di acqua bollente, sudare a fuoco basso per 10 minuti. Raffreddare. Sottoporre a tensione. Bere 1 cucchiaio 4 volte al giorno.
• 400 g di zenzero, sbucciare, grattugiare, versare in una bottiglia, versare l'alcool. Insistere per 2 settimane al caldo. Filtrare la tintura. Prendi 1 cucchiaino. 2 volte al giorno dopo i pasti insieme a una piccola quantità di acqua.

trattamento Spa

Prima della scoperta dei farmaci per l'asma l'unico modo trattamento dei pazienti asmatici e c'è stato un trasferimento in un'area con clima favorevole. effetti benefici condizioni climatiche nella diagnosi di asma bronchiale è un fatto provato. Molto spesso, i pazienti che si sono trasferiti in un'altra zona climatica notano un miglioramento significativo e l'inizio di una remissione a lungo termine.

Non tutti possono permettersi di trasferirsi in un'altra zona, ma anche il trattamento nei sanatori ha un effetto positivo sulle condizioni dei pazienti.

Il trattamento in sanatori o resort è indicato per i pazienti con asma bronchiale durante la remissione. Viene data preferenza alle località di bassa montagna con un clima mite e secco, nella zona delle foreste di conifere, e viene mostrata anche l'aria fresca del mare.

Poiché la durata del tour del sanatorio è breve, un brusco cambiamento climatico non è molto raccomandato per i pazienti con asma bronchiale, poiché il periodo di adattamento può durare diverse settimane.

La speleoterapia ha un ottimo effetto: l'aria grotte di sale. In alcuni sanatori, tali condizioni vengono create artificialmente - nelle stanze del sale. Questo metodo è chiamato haloterapia.

Video: asma bronchiale nel programma "Vivi sano!"

Se a un bambino è stata diagnosticata l'asma bronchiale, questa non è una frase, ma una guida all'azione. Olga Leonidovna Tarbaeva, allergologa-immunologa presso la FlamingoMed Family Medicine Clinic, parla delle cause di questa malattia, della diagnosi e dei metodi di trattamento.

Tosse e carenza di ossigeno

Nella formulazione classica, l'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica dell'apparato respiratorio, la principale

i cui sintomi sono attacchi di mancanza di respiro, tosse e talvolta soffocamento.

Ma nei bambini, questa malattia procede in modo leggermente diverso rispetto agli adulti.

Il bambino può essere molto attivo. E l'unica cosa che lo preoccupa è la tosse, dice Olga Leonidovna. - Con l'asma bronchiale, in quanto tale, il bambino non ha un attacco d'asma. Clinicamente, vediamo una tosse parossistica. Il bambino tossisce costantemente: giorno, sera, notte. Oltre ai problemi ai polmoni, l'asma bronchiale influisce negativamente anche su altri organi interni.

- Succede che quando un adolescente viene portato a un appuntamento con un allergologo, si scopre che soffre di asma bronchiale da tre, cinque o anche sette anni. Innanzitutto il sistema nervoso centrale, il cuore soffre di ipossia cronica, poiché questi organi hanno un altissimo bisogno di ossigeno. Il bambino può restare indietro nello sviluppo, nella crescita.

È sempre colpa del gatto...

Più spesso nei bambini, l'asma bronchiale si verifica "sotto le spoglie" di infezioni respiratorie acute con sindrome ostruttiva. Pertanto, è molto importante che sia i pediatri che i genitori prendano nota di quanto segue. Se un bambino ha infezioni respiratorie acute con sindrome ostruttiva più di tre volte l'anno, ha allergie nella sua famiglia e la dermatite atopica è stata osservata in tenera età, è necessario confermare o confutare la diagnosi di asma bronchiale.

È molto importante contattare in tempo un allergologo per un esame che identificherà l'allergene causale al fine di escludere il bambino dal contatto con esso. Per identificare l'allergene, vengono utilizzati tutti i tipi di diagnostica: si tratta di campioni, analisi del sangue per allergeni, ecc.

In questa situazione, la domanda su cosa fare con gli animali domestici è sempre molto acuta. Si ritiene che siano spesso la causa della malattia infantile.

- È necessario determinare se l'animale è un allergene per un particolare bambino. Se sospetti un'allergia, inizialmente è sbagliato rimuovere tutti gli animali dalla casa, - ritiene l'allergologo-immunologo. C'è una teoria interessante che trova la sua conferma in ricerca clinica. Si scopre che prima il bambino inizia a entrare in contatto con gli animali, più velocemente diventa sensibile agli allergeni e in futuro il corpo del bambino non reagisce a loro.

Succede, al contrario, che il trattamento non porta risultati positivi, perché i genitori "hanno dimenticato" di dire che ne tengono due gatti soffici specie rara. Consiglierei prima di iniziare animale domestico oppure sforzati di sbarazzartene, per scoprire se il bambino è allergico o meno.

Il ragazzo è cresciuto e... è migliorato?

Se la diagnosi è confermata, deve essere chiaro che l'asma bronchiale è una malattia cronica. È impossibile riprendersi completamente da esso, ma è del tutto possibile trasferire la malattia in remissione, che può durare tutta la vita, ritiene Olga Tarbaeva.

Quando viene rilevato un allergene, viene prescritta la terapia, è molto importante rispettarla. I genitori dovrebbero comprendere chiaramente la necessità di cure e seguire rigorosamente le raccomandazioni mediche.

"L'organismo dei bambini percepisce con gratitudine il trattamento, può ricostruire", è convinta Olga Leonidovna. - Molti dei miei pazienti - ragazzi asmatici - praticano sport professionistici, alcuni hanno persino gareggiato ai campionati del mondo. Ciò dimostra ancora una volta che l'asma bronchiale non è una frase.

Inoltre, secondo gli esperti, lì forma lieve asma bronchiale. Nei bambini piccoli, specialmente nell'estremo nord, il fattore provocante per il suo aspetto è un raffreddore virale o infezione batterica. Di norma, ma solo nei ragazzi dopo l'adolescenza, la malattia può andare in remissione a lungo termine. Come si suol dire, il bambino "supera la malattia".

Ora gli scienziati hanno già trovato una spiegazione per questo fenomeno. Quando un ragazzo cresce, aumenta la produzione dell'ormone testosterone, che riduce l'infiammazione allergica, spiega Olga Tarbaeva. - Ma non puoi fare affidamento solo sul fatto che il ragazzo "diventerà troppo grande". È necessario adottare determinate misure per rimuovere l'infiammazione allergica e ripristinare la struttura dei polmoni.

Oltre alla terapia farmacologica, ci sono trattamenti aggiuntivi che sono anche molto importanti. Questi sono sport, se il medico lo consente.

"Lo sport per l'asma bronchiale è un metodo di trattamento", sottolinea l'allergologo-immunologo. - Se il bambino è pronto per l'aumento attività fisica, devi iniziare ad allenare i suoi polmoni. Qualsiasi sport che sollecita il sistema respiratorio va bene per un bambino con asma. Anche le cure termali porteranno grandi benefici. Qui è importante Un approccio complesso. Questa è climatoterapia, quando prendiamo un bambino dall'estremo nord, questo è nuoto, esercizi di respirazione e massaggi. Insieme, questo dà un ottimo effetto.

"Likbez" per i genitori

Quando i genitori vengono a conoscenza della diagnosi di asma bronchiale, hanno molte domande. Hanno paura della possibile disabilità del bambino, cercano la causa della malattia, vogliono sapere quali metodi di trattamento sono i più efficaci.

- Il trattamento per l'asma bronchiale è lungo e specifico. E sia il bambino stesso che tutti i membri della famiglia dovrebbero parteciparvi, crede Olga Tarbaeva. - Primo, non dovresti nascondere la sua diagnosi al bambino. Conoscendolo, il bambino dovrebbe ascoltare se stesso, dire agli adulti - genitori, insegnanti, quando e perché si è ammalato. Ha bisogno di sapere quali farmaci sta prendendo. Per un trattamento più efficace, Feedback tra un medico, un piccolo paziente e i suoi genitori. È impossibile consultare "per tutte le occasioni" nell'ambito di un appuntamento medico.

Per fare questo, la FlamingoMed Family Medicine Clinic organizza scuole sull'asma per genitori di piccoli pazienti, per adolescenti pronti a ricevere informazioni su come convivere con questa diagnosi. Insegno nelle scuole per l'asma da 14 anni. Un tale "programma educativo" aiuta davvero a valutare con calma la situazione, a sapere cosa bisogna fare affinché il trattamento abbia successo, e successivamente l'asma bronchiale non si faccia sentire.

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Negli Stati Uniti, ogni anno vengono registrati più di 5.000 ricoveri e decessi correlati all'asma. L'incidenza tra donne e uomini è approssimativamente la stessa.

Il meccanismo dell'insorgenza della malattia è stabilire l'ipersensibilità bronchiale sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico localizzato a livello delle vie respiratorie. Lo sviluppo dell'asma bronchiale può essere causato da vari fattori: infezione persistente delle vie respiratorie, inalazione di allergeni, predisposizione genetica. L'infiammazione prolungata delle vie aeree (ad esempio, nella bronchite cronica) porta a cambiamenti strutturali e funzionali nei bronchi - ispessimento membrana muscolare, aumento dell'attività delle ghiandole che secernono muco, ecc. Degli allergeni che più spesso causano l'asma bronchiale, si può nominare polvere domestica accumulandosi in tappeti e cuscini, particelle del guscio chitinoso di microacari e scarafaggi, peli di animali domestici (gatti), polline di piante. La predisposizione genetica provoca una maggiore sensibilità dei bronchi ai fattori sopra descritti. Gli attacchi di asma possono essere scatenati dall'inalazione di aria fredda o calda, sforzo fisico, situazioni stressanti inalando allergeni.

Dal punto di vista della patogenesi, distinguiamo due tipi principali di asma bronchiale: l'asma infettivo-allergico e l'asma atopico. Inoltre, vengono descritte alcune rare forme di asma: asma indotta dall'esercizio, asma "aspirina" causata dall'uso cronico di aspirina.

A asma allergico, distinguiamo due tipi di risposta all'inalazione di un allergene: una risposta immediata (il quadro clinico dell'asma bronchiale si sviluppa pochi minuti dopo la penetrazione dell'allergene nei bronchi) e una risposta tardiva, in cui i sintomi dell'asma si sviluppano 4-6 ore dopo l'inalazione dell'allergene.

Metodi per la diagnosi dell'asma bronchiale

La diagnosi di asma bronchiale è un processo complesso e in più fasi. La fase iniziale della diagnosi è la raccolta di dati anamnestici (interrogatorio del paziente) e l'esame clinico del paziente, che nella maggior parte dei casi consente di effettuare una diagnosi preliminare di asma bronchiale. Fare un'anamnesi implica chiarire le lamentele del paziente e identificare l'evoluzione della malattia nel tempo. I sintomi dell'asma bronchiale sono molto diversi e variano a seconda dello stadio della malattia e caratteristiche individuali ogni paziente.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo (pre-asma), l'asma bronchiale si manifesta con attacchi di tosse, che possono essere secchi o con una piccola quantità di espettorato. La tosse si verifica principalmente di notte o al mattino, a cui si associa un fisiologico aumento del tono dei muscoli dei bronchi al mattino (3-4 del mattino). La tosse può comparire dopo un'infezione delle vie respiratorie. Gli attacchi di tosse nelle fasi iniziali della malattia non sono accompagnati da difficoltà respiratorie. L'auscultazione (ascoltando il paziente) può rivelare rantoli secchi sparsi. Il broncospasmo latente (nascosto) viene rilevato utilizzando metodi di ricerca speciali: con l'introduzione di beta-agonisti (farmaci che causano il rilassamento dei muscoli dei bronchi), si osserva un aumento della frazione di aria espirata (sirometria).

Nelle fasi successive dello sviluppo, gli attacchi di asma diventano il sintomo principale dell'asma bronchiale.

Lo sviluppo di un attacco d'asma è preceduto dall'impatto di uno dei fattori provocatori (vedi sopra), oppure gli attacchi si sviluppano spontaneamente. All'inizio, i pazienti possono notare alcuni sintomi individuali di un attacco in arrivo: naso che cola, mal di gola, prurito della pelle, ecc. Poi arriva una progressiva difficoltà respiratoria. All'inizio, il paziente nota solo difficoltà nell'espirare. C'è una tosse secca e una sensazione di oppressione al petto. I disturbi respiratori fanno sì che il paziente si sieda con le mani appoggiate per facilitare la respirazione mediante il lavoro dei muscoli ausiliari. cingolo scapolare. L'aumento del soffocamento è accompagnato dalla comparsa di respiro sibilante, che dapprima può essere rilevato solo dall'auscultazione del paziente, ma poi diventa udibile a distanza dal paziente. Per un attacco di soffocamento nell'asma bronchiale, è caratteristico il cosiddetto "respiro sibilante musicale", costituito da suoni di diversa altezza. Ulteriori sviluppi un attacco è caratterizzato da difficoltà nell'inalare a causa dell'installazione dei muscoli respiratori nella posizione di un respiro profondo (il broncospasmo impedisce la rimozione dell'aria dai polmoni durante l'espirazione e porta all'accumulo nei polmoni un largo numero aria).

L'esame del paziente per la diagnosi nella fase del preasma non rivela alcuna caratteristica. Nei pazienti con asma allergico possono essere rilevati polipi nasali, eczema e dermatite atopica.

Maggior parte caratteristiche vengono rilevati durante l'esame di un paziente con un attacco d'asma. Di norma, il paziente tende ad assumere una posizione seduta e appoggia le mani su una sedia. La respirazione è allungata, intensa, la partecipazione dei muscoli ausiliari nell'atto della respirazione è evidente. vene giugulari sul collo si gonfiano durante l'espirazione e diminuiscono durante l'inalazione.

Quando si percuote (battendo) il torace, viene rilevato un suono alto (scatola), che indica l'accumulo di una grande quantità di aria nei polmoni - suona ruolo importante nella diagnostica. I bordi inferiori dei polmoni sono abbassati e inattivi. Durante l'ascolto i polmoni hanno rivelato un gran numero di respiro sibilante di varia intensità e altezza.

La durata dell'attacco può essere diversa, da alcuni minuti a diverse ore. La risoluzione dell'attacco è accompagnata da una tosse tesa con il rilascio di una piccola quantità di espettorato chiaro.

Una condizione particolarmente grave è lo stato asmatico, in cui il soffocamento progressivo mette in pericolo la vita del paziente. Nello stato asmatico, tutti i sintomi clinici sono più pronunciati che in un normale attacco d'asma. Oltre a loro, si sviluppano sintomi di soffocamento progressivo: cianosi (cianosi) della pelle, tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), aritmie cardiache (extrasistole), apatia e sonnolenza (inibizione della funzione del centro sistema nervoso). Con lo stato asmatico, il paziente può morire per arresto respiratorio o disturbi del ritmo cardiaco.

Ulteriori metodi per diagnosticare l'asma bronchiale

La realizzazione di una diagnosi preliminare di asma bronchiale è possibile sulla base dei dati clinici raccolti utilizzando i metodi sopra descritti. Definizione forma specifica asma bronchiale, così come l'istituzione aspetti patogenetici malattia richiede l'uso di ulteriori metodi di ricerca.

Indagine e diagnosi di funzione respirazione esterna(FVD, spirometria) nell'asma bronchiale, aiutano a determinare il grado di ostruzione bronchiale e la loro risposta alla provocazione di istamina, acetilcolina (sostanze che causano broncospasmo) e attività fisica.

In particolare, vengono determinati il ​​volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1) e la capacità vitale (VC). Il rapporto di questi valori (indice di Tiffno) consente di giudicare il grado di pervietà bronchiale.

Esistono dispositivi speciali che consentono ai pazienti di determinare il volume dell'espirazione forzata a casa. Il controllo di questo indicatore è importante per la realizzazione trattamento adeguato asma bronchiale, nonché per prevenire lo sviluppo di attacchi (lo sviluppo di un attacco è preceduto da una progressiva diminuzione del FEV). La determinazione del FEV viene effettuata al mattino prima dell'assunzione di un broncodilatatore e al pomeriggio dopo l'assunzione del farmaco. Una differenza superiore al 20% tra i due valori indica la presenza di broncospasmo e la necessità di modificare il trattamento. FEV1 diminuito sotto i 200 ml. rivela grave broncospasmo.

Radiografia del torace – metodo aggiuntivo la diagnosi consente di identificare segni di enfisema (aumento della trasparenza dei polmoni) o pneumosclerosi (crescita nei polmoni tessuto connettivo). La presenza di pneumosclerosi è più tipica per l'asma infettivo-dipendente. Nell'asma allergico, i cambiamenti radiologici nei polmoni (al di fuori degli attacchi di asma) possono essere assenti per lungo tempo.

Diagnosi di asma allergico- consiste nel determinare l'ipersensibilità del corpo in relazione a determinati allergeni. L'identificazione dell'allergene pertinente e la sua esclusione dall'ambiente del paziente, in alcuni casi, consente di curare completamente l'asma allergico. Per determinare lo stato allergico, viene eseguita la determinazione degli anticorpi IgE nel sangue. Anticorpi di questo tipo determinano lo sviluppo di sintomi immediati nell'asma allergico. Un aumento del livello di questi anticorpi nel sangue indica una maggiore reattività del corpo. Inoltre, l'asma è caratterizzata da un aumento del numero di eosinofili nel sangue e in particolare nell'espettorato.

Diagnostica malattie concomitanti sistema respiratorio(rinite, sinusite, bronchite) aiuta a idea generale sulle condizioni del paziente e prescrivere un trattamento appropriato.

Diagnosi di asma bronchiale: metodi di base

Tutti capiscono che una diagnosi corretta è quasi il 50% del successo nella lotta contro qualsiasi malattia.

Successivamente, viene prescritto un regime terapeutico appropriato basato su farmaci efficaci e sicuri che aiuteranno a eliminare completamente la malattia o almeno ad alleviare le condizioni del paziente.

Lo stesso vale per la diagnosi di asma bronchiale! Per fare ciò, è necessario condurre uno studio completo della storia familiare del paziente e solo successivamente l'esame visivo stesso.

Diagnosi di asma bronchiale: fasi principali

Molto spesso, un buon specialista fa una diagnosi già nella prima fase della diagnosi, ma ci sono momenti in cui tutti i sintomi scompaiono prima dell'appuntamento dal medico. In questo caso, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre ulteriori test che aiuteranno a determinare il grado di disfunzione dell'apparato respiratorio.

Inoltre, il medico deve condurre un'indagine completa del paziente: cosa mangia, cosa lo circonda, quali animali vivono nella sua casa, tutti i sintomi che lo infastidiscono: questo contribuirà ad accelerare notevolmente la diagnosi di questa malattia. Sintomi come tosse, che aumenta notevolmente di notte, attacchi d'asma, mancanza di respiro, sgradevole respiro sibilante durante la respirazione, sensazione di costrizione toracica e gonfiore, cianosi in bocca, in primo luogo, possono enfatizzare la presenza di asma bronchiale.

Quindi un buon specialista cercherà di scoprire se c'erano parenti malati in famiglia che soffrivano di dermatite, orticaria o se c'erano casi di edema di Quincke. Non aveva malattie croniche come bronchite, polmonite. Successivamente, il medico dovrebbe chiarire se il paziente soffre di insufficienza cardiaca, malattia ischemica cuore, se ha avuto un infarto miocardico, perché molto spesso le persone confondono "l'asma cardiaco", in cui gli attacchi sono molto simili a quelli bronchiali.

Per escludere l'asma bronchiale, i cui agenti causali possono essere sostanze allergiche come polvere, peli di animali, medicinali, sostanze chimiche, polline delle piante e molti altri, è necessario eseguire test allergici per possibili irritanti che aiuteranno a identificare i veri agenti nocivi. Ciò aiuterà anche a scoprire se ci sono malattie concomitanti nel corpo del paziente, come la dermatite atopica, l'eczema, che aggravano solo il decorso ei segni dell'asma bronchiale.

Un altro metodo di base per diagnosticare l'asma bronchiale è la procedura spirometrica, in cui è possibile monitorare la dinamica dei cambiamenti nei parametri del sistema respiratorio. Con l'asma bronchiale, le lacune dell'albero bronchiale sono molto ridotte, il che porta a cambiamenti nel funzionamento dei polmoni.

Il metodo della spirometria consente di determinare molti parametri, tra i quali vengono identificati separatamente due indicatori principali: il volume espiratorio forzato (FEV) e la capacità vitale forzata (FVC). Per le persone sane, la prima cifra dovrebbe essere almeno dell'80%. Grazie a questa tecnica, i pazienti con asma bronchiale possono controllare il proprio corpo e la sua risposta al trattamento.

Molto raramente, un medico può prescrivere una radiografia del torace, di norma ciò accade solo nei casi in cui i sintomi dell'asma bronchiale sono molto simili ad altre malattie, come la polmonite o la bronchite. Vengono utilizzati anche test con l'uso dell'attività fisica, questo aiuta a monitorare le condizioni del paziente durante l'attività fisica.

E anche durante la diagnosi vengono eseguiti altri test, ad esempio "carico di metacolina", quando il medico introduce la sostanza metacolina nel corpo del paziente, in cui il lume respiratorio si restringe e si verifica uno spasmo durante l'inalazione in un paziente con asma bronchiale . In una persona sana, non si dovrebbe osservare alcuna reazione.

Diagnosi di asma bronchiale nei bambini

Per determinare correttamente la diagnosi in un bambino, il medico esegue tutti i metodi di cui sopra, adatti anche in questo caso. Naturalmente, un esame preliminare del bambino, più un'anamnesi raccolta in anticipo dai genitori, faciliterà notevolmente il compito del medico.

E se la madre risponde affermativamente alle seguenti domande:

• Il tuo bambino ha avuto attacchi di tosse improvvisi o ricorrenti con respiro sibilante, sibilante e respiro affannoso negli ultimi 12 mesi?

• Durante la SARS si è verificata una sindrome ostruttiva ripetuta e prolungata?

• Si verificano convulsioni? tosse grave esattamente di notte?

• Il prossimo attacco si verifica a contatto con animali, in una zona fumosa o in una stanza con forti odori?

• Cosa succede alle condizioni del bambino dopo lo sforzo fisico, avverte l'insorgenza e l'aumento dei sintomi di mancanza di respiro, ad esempio dopo aver corso?

• Cosa prova un bambino quando esce in inverno, quando c'è un forte calo di temperatura?

Quindi con un alto grado di probabilità si può sostenere che il bambino sviluppa asma bronchiale. Ma non è tutto. Prima di fare una diagnosi, il medico deve tenere conto di tutti i dati non solo della storia familiare, ma anche degli esami allergologici e fisici.

Ai bambini di età superiore ai cinque anni durante la diagnosi vengono prescritti spirometria, test da sforzo, test con un "carico di metacolina", un test con broncodilatatore farmaco, esami del sangue e dell'espettorato, test di allergia cutanea e, in alcuni casi, radiografie.

Diagnosi differenziale dell'asma bronchiale

Nei bambini molto piccoli nei primi mesi di vita, sintomi simili all'asma bronchiale sono del tutto possibili per altri motivi: difetti congeniti o acquisiti, nonché malattie ereditarie. Ad esempio, come aspirazione di corpo estraneo, fibrosi cistica, stenosi, anomalie vascolari, disfunzioni corde vocali, anomalie nello sviluppo del tratto respiratorio superiore, displasia broncopolmonare, cisti broncogeniche, insufficienza cardiaca, ecc.

In questo caso, la diagnosi differenziale della malattia viene stabilita principalmente sui dati forniti dai parenti del paziente durante questo esame fisico. Ciò è dovuto proprio allo sviluppo insufficiente di vari metodi che aiuteranno a determinare la funzione polmonare nei bambini troppo piccoli.

• Radiografia degli organi del torace.

• Un test del sudore, con il quale il medico potrà escludere una malattia come la fibrosi cistica.

• Uno studio di contrasto con sospensione di bario, con cui il medico può identificare anomalie vascolari, fistola tracheoesofagea e reflusso gastroesofageo.

Spesso un buon specialista distinguerà immediatamente l'asma bronchiale da altre malattie che hanno sintomi molto simili, attacchi di asma, tosse, fischi e sibili di accompagnamento, soprattutto se il medico ha visto tutti i suddetti sintomi durante l'appuntamento del paziente. La presenza di sintomi come rinite, orticaria, neurodermite diffusa, attacchi asmatici notturni in un paziente non lasciano dubbi per una corretta diagnosi.

A volte il paziente può prendere gonfiore della laringe per un attacco di asma bronchiale. Ma va ricordato che in questo caso c'è sempre uno stridore e si sente molto chiaramente un respiro aspro sulla trachea del tratto respiratorio superiore, ma di solito non si sente il respiro sibilante sui polmoni, al contrario.

Per fare una diagnosi accurata, il medico può eseguire una laringoscopia indiretta o una broncoscopia. Ad esempio, con la disfunzione delle corde vocali, il medico deve esaminare il paziente, o meglio la sua glottide, durante un attacco. Perché in questo momento il diritto e larghezza normale la glottide elimina questo problema.

Se il paziente ha un respiro sibilante persistente che si sente su un'area piccola e limitata del polmone, che è anche accompagnato da continui attacchi di tosse, questo molto probabilmente indica la presenza di un corpo estraneo, tumore o stenosi, che porta all'ostruzione bronchiale.

Va anche menzionato l'insufficienza ventricolare sinistra acuta, che assomiglia molto all'asma bronchiale. IN diagnosi differenziale questa malattia sarà aiutata dalla presenza di rantoli umidi bilaterali in polmoni inferiori espettorato sottile e schiumoso di colore rosato.

Nell'asma cardiaco, i sintomi principali non sono solo esalazioni difficili, ma anche inalazioni, che sono accompagnate da rantoli umidi nelle parti inferiori dei polmoni, lo scarico dell'espettorato ha una formazione liquida, a volte con una mescolanza di sangue. Ma a infarto acuto la dispnea miocardica è più spesso notata tipo misto, acrocianosi fredda, la pressione è significativamente ridotta, si sentono aritmia e blocco cardiaco.

Inoltre, le cause del broncospasmo possono essere carcinoidi, eosinofili polmonari, polmonite tossica, vasculite sistemica e la presenza di bronchite cronica, che è caratterizzata da decorsi progressivi costanti senza uno stato di remissione, una tosse costante con espettorato.

Pertanto, nella diagnosi differenziale dell'asma bronchiale, gli specialisti utilizzano metodi di trattamento di prova con l'aiuto di broncodilatatori e angiopulmonografia.

Tosse

Tutto sulla tosse

Diagnosi di asma bronchiale

Tosse asma bronchiale - nome medico forma cronica malattie del tratto respiratorio superiore e medio, caratterizzate da complicazione della respirazione, attacchi acuti di tosse a causa della secrezione bronchiale di muco denso. L'asma professionale è considerata una malattia condizionatamente incurabile, tuttavia, al fine di eliminare il più possibile il verificarsi di possibili attacchi, è necessario identificare la presenza di questa malattia in un paziente il prima possibile.

Sospetto di asma

Il medico diagnostica l'asma bronchiale

Non dimenticare che l'autodiagnosi è generalmente inaccettabile. Solo uno specialista basato sui risultati della ricerca necessaria può determinare la vera malattia e le sue cause. E ci possono essere molte ragioni per il verificarsi di una tosse, così come le varietà della tosse stessa. Pertanto, all'appuntamento con uno specialista, è necessario elencare tutti i sintomi iniziali dell'asma. Puoi persino scrivere i primi sintomi dell'asma in un elenco separato su un pezzo di carta per non dimenticare qualcosa di importante.

Il medico sarà in grado di trarre una conclusione corretta dopo aver escluso altre malattie simili: bronchite, fibrosi cistica o pertosse. Dobbiamo essere preparati al fatto che dopo aver elencato tutti i sintomi dell'asma, sarà comunque necessario sottoporsi a procedure aggiuntive che ci consentano di indicare con certezza la presenza di una particolare malattia. Sarà necessario superare un'analisi del muco bronchiale, un esame del sangue, una radiografia ed eventualmente un test della funzionalità dei polmoni.

Come viene diagnosticata l'asma

Ma puoi presumere la presenza di asma da solo. Edema tratto bronchiale, che complica l'atto di respirare nell'asma, è espresso in larga misura. Per diagnosticare, comporre importo massimo aria nei polmoni. Se il respiro è difficile e inoltre sarà accompagnato da gorgoglii o fischi, allora dovresti pensare a studi più dettagliati.

anche in quadro sintomatico possono essere presenti attacchi di improvvisa mancanza d'aria. La loro comparsa è associata all'ora del giorno: compaiono di notte o al mattino, con lo sforzo fisico, con il contatto con allergeni.

Un attacco di tosse nell'asma può essere accompagnato da una mancanza d'aria. Tale tosse può durare da un minuto a un'ora o anche di più. A volte un attacco prolungato di asma bronchiale può trascinarsi fino a diversi giorni, quindi stiamo parlando di stato asmatico (dal punto di vista dei medici).

Una cura assoluta per l'asma è quasi impossibile. Ma le misure di riabilitazione avviate tempestivamente semplificheranno la vita, contribuiranno a ridurre il numero e la frequenza delle convulsioni o addirittura a eliminarle. L'asma allergico può essere curato per questo, è solo necessario eliminare l'esposizione all'allergene.

Va ricordato che l'automedicazione è in linea di principio inaccettabile. È necessario rivolgersi a uno specialista che determinerà la diagnosi e prescriverà i farmaci necessari per il suo trattamento.

Asma bronchiale: cause, segni, come trattare, prevenzione

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, che si basa sull'iperreattività bronchiale, manifestata da un quadro clinico specifico: attacchi ricorrenti di soffocamento con tosse, con respiro sibilante. Gli attacchi passano da soli o sono fermati da droghe, tra attacchi la condizione è soddisfacente.

L'asma è noto fin dall'antichità. Il termine "asma" (tradotto come soffocamento) è stato introdotto dall'antico poeta greco Omero.

L'asma bronchiale colpisce dall'8 al 10% della popolazione. Questo è un problema enorme in quasi tutto il mondo. A causa della sua ampia prevalenza, questa patologia ha un grande significato sociale. I congressi internazionali annuali sono dedicati allo studio dell'eziologia, della patogenesi, dei metodi di prevenzione e cura dell'asma bronchiale.

Va detto che negli ultimi 20 anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento. L'emergere di nuovi farmaci e nuove forme di utilizzo dei farmaci antiasmatici ha compiuto una vera e propria rivoluzione nella gestione di tali pazienti.

L'asma è ancora impossibile da curare completamente, ma una diagnosi tempestiva e il farmaco giusto consentono a tali pazienti di condurre uno stile di vita attivo, a volte dimenticando per sempre gli attacchi che li hanno tormentati in precedenza.

Perché in Russia la diagnosi di asma bronchiale viene fatta molto meno frequentemente che in altri paesi sviluppati

In Russia, l'asma bronchiale viene diagnosticata nel 2,5-5% della popolazione, che è 2 volte inferiore rispetto ad altri paesi sviluppati. Inoltre, prendiamo in considerazione pazienti principalmente con forme gravi e moderate.

Di solito, prima che venga fatta una tale diagnosi, il paziente viene osservato a lungo (a volte diversi anni) da medici con bronchite. A volte viene fatta una diagnosi di "bronchite cronica" e solo dopo qualche tempo viene fatta una diagnosi di asma bronchiale. Da qui si forma un'idea filistea sbagliata: l'asma bronchiale è una conseguenza della bronchite cronica. I pazienti più analfabeti incolpano persino i medici: la bronchite è stata curata male, si è trasformata in cronica e poi in asma.

In effetti, la bronchite e l'asma sono malattie completamente diverse sia nell'eziologia che nella patogenesi. I medici sono davvero da biasimare qui, ma solo nel fatto che, sospettando la diagnosi di asma bronchiale, non insistono sull'esame, non svolgono un lavoro educativo con il paziente.

Ma queste sono caratteristiche della nostra mentalità russa: i pazienti percepiscono ancora più facilmente la diagnosi di "bronchite" che di "asma" e talvolta essi stessi rimandano a lungo gli esami programmati per confermare questa malattia, ignorando anche il trattamento prescritto. Fino ad ora, esiste un certo stereotipo di pensare che un inalatore sia una frase e un paziente con asma non può essere una persona a tutti gli effetti.

Tuttavia, negli ultimi anni c'è stata una tendenza a rompere questo stereotipo. La diagnosi viene sempre più effettuata nelle prime fasi della malattia.

La patogenesi dell'asma bronchiale

La base della patogenesi di un attacco di asma bronchiale è una reazione biochimica a catena, coinvolge diversi tipi di cellule che rilasciano potenti sostanze biologicamente attive. Il principale processo patologico in caso di attacco d'asma è l'iperreattività bronchiale.

Schematicamente, l'insorgenza del sintomo principale dell'asma bronchiale può essere rappresentata come segue:

• Esistono alcuni fattori scatenanti che agiscono indirettamente su particolari cellule del nostro organismo (basofili, mastociti, leucociti eosinofili) attraverso proteine ​​immunoglobuliniche. Queste cellule trasportano i recettori per l'immunoglobulina E. Gli individui con una predisposizione genetica hanno una maggiore produzione di immunoglobulina E. Sotto la sua influenza, il numero di basofili e mastociti aumenta molte volte. Quando un agente allergico viene reintrodotto, interagisce con gli anticorpi sulla superficie delle cellule bersaglio.

• In risposta all'ingresso di un allergene, si verificano la degranulazione (dissoluzione della membrana) dei mastociti e il rilascio di sostanze attive (istamina, leucotrieni, prostaglandine, ecc.), Si verifica un'infiammazione immunitaria, manifestata da broncospasmo (ovvero contrazione di cellule muscolari lisce delle pareti bronchiali), edema della mucosa e aumento della formazione di muco. Questo fenomeno è chiamato iperreattività bronchiale.
• Come risultato di questi cambiamenti, si verifica un restringimento del lume dei bronchi, il paziente avverte soffocamento e congestione al petto. Poiché l'aria che passa attraverso i bronchi ristretti incontra resistenza, si possono sentire rantoli sibilanti durante l'auscultazione durante un attacco.

Va detto che la patogenesi dell'asma bronchiale atopica o (allergica) è così ben studiata. La patogenesi dell'asma non allergico, non dovuta all'aumentata produzione di immunoglobulina E, non è ancora chiara.

Cosa può causare un attacco d'asma

Solo una combinazione di predisposizione genetica e azione di un agente esterno può causare una malattia. Fattori che possono diventare un fattore scatenante nello sviluppo di un attacco:

• Polvere domestica.
• Fungo.
• Peli di animali, piume di uccelli, cibo per pesci d'acquario.
• Polline vegetale.
• Vari aerosol, profumi.
• Fumare.
• determinati farmaci.
• Alcuni componenti alimentari, additivi alimentari.
• Fluttuazioni della temperatura dell'aria, cambiamenti climatici.
• Stress nervoso.
• Virus e batteri.

Come sospettare l'asma bronchiale

La diagnosi di asma viene solitamente effettuata sulla base di un quadro clinico tipico e di prove indirette di accompagnamento. Non esistono criteri oggettivi affidabili che consentano di fare una diagnosi con certezza al 100%.

Quali sono i segni dell'asma bronchiale?

1. Un tipico attacco d'asma, ripetutamente ripetuto, di solito non lascia dubbi sulla diagnosi. Diventa difficile per il paziente respirare (ed è più difficile espirare che inspirare). Nei polmoni si verificano rantoli sibilanti, che a volte vengono avvertiti dal paziente stesso e dalle persone che lo circondano. C'è una sensazione di oppressione al petto e una tosse secca, il paziente è colto da una sensazione di paura. Dopo qualche tempo, l'attacco scompare da solo o dopo l'assunzione di broncodilatatori.
2. Gli attacchi non sono sempre accompagnati da una tipica clinica. Di conseguenza, è necessario conoscere gli equivalenti dei sequestri. Questo:
   1. Episodi periodicamente ricorrenti di mancanza di respiro, mancanza di aria, soprattutto di notte e nelle prime ore del mattino.
   2. Attacchi di tosse secca improduttiva, peggio di notte e la mattina presto.
   3. Occasionalmente appare un respiro sibilante al petto, che il paziente stesso può sentire (a volte simile a "fusa di gatto").
3. La combinazione dei suddetti sintomi con eczema, raffreddore da fieno ( febbre da fieno), allergie alimentari.
4. La combinazione di sintomi e la presenza di asma nei membri della famiglia.
5. La comparsa o l'aggravamento delle convulsioni al contatto con polvere, animali, sostanze chimiche, esacerbazioni stagionali (polline), dopo l'uso di determinati farmaci o prodotti, durante l'esercizio, quando la temperatura dell'aria cambia.
6. Per confermare il broncospasmo, è prescritta la spirometria o la flussometria di picco. Questi esami confermano indirettamente la presenza di ostruzione (restringimento) delle vie aeree.

   Vengono utilizzati principalmente due indicatori: il picco di flusso espiratorio (PEF) e il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1). Esistono tabelle dei loro valori dovuti per sesso ed età, normalmente questi indicatori non dovrebbero essere inferiori all'80% dei valori dovuti. Tuttavia, la reversibilità di questa ostruzione deve essere confermata per fare una diagnosi. Per fare ciò, l'esame viene eseguito prima e dopo l'uso di broncodilatatori e, nel periodo di non esacerbazione, vengono utilizzate inalazioni di farmaci che provocano broncospasmo per confermare l'iperreattività delle vie aeree.

7. Nei casi dubbi viene prescritto un trattamento di prova con farmaci antinfiammatori antiasmatici. Una risposta positiva serve anche come prova della diagnosi di asma.

Un quadro clinico tipico e la reversibilità confermata dell'ostruzione sono i criteri principali su cui si basa il medico per formulare una diagnosi. Inoltre, per chiarire la forma della malattia, possono essere prescritti un esame del sangue per l'immunoglobulina E, test allergologici, esame dell'espettorato e altri esami. Se si sospetta un'altra causa di ostruzione bronchiale, vengono prescritti vari esami per confermarla o confutarla. Questo può essere TC del torace, broncoscopia, coltura dell'espettorato, FGDS, ecografia tiroidea e altri esami.

Classificazione dell'asma bronchiale

Esistono molte classificazioni dell'asma bronchiale: in base all'eziologia, alla gravità del decorso, al livello di controllo del farmaco.

Quindi, secondo l'eziologia, si distinguono asma allergico o (atopico), asma non allergico, misto e non specificato.

Fino ad ora alcuni medici hanno identificato forme speciali di asma che non sono nella classificazione internazionale, ma sono convenienti da usare, poiché la loro eziologia è immediatamente visibile nel nome:

• Asma da aspirina (si verifica dopo l'uso di aspirina, analgesici, farmaci antinfiammatori non steroidei). L'asma da aspirina è quasi sempre caratterizzato dalla sua combinazione con la poliposi nasale, danno erosivo al tratto gastrointestinale.
• Asma da sforzo fisico. I sintomi compaiono dopo la corsa, camminata svelta, duro lavoro fisico.
• Asma alimentare. È provocato dall'assunzione di determinati alimenti e integratori alimentari.
• Asma professionale. Per chi opera in condizioni di elevato inquinamento atmosferico, industrie chimiche.
• asma stagionale. Esacerbato durante il periodo di fioritura di una pianta, allergico in questo paziente.
• asma infettivo-dipendente. Gli attacchi diventano più frequenti durante il raffreddore, le infezioni virali e le esacerbazioni di malattie croniche (tonsillite, sinusite, faringite e altre).
• opzione neuropsichica. La comparsa di convulsioni con forti emozioni, stress.

La classificazione per gravità tiene conto di criteri quali la frequenza degli attacchi durante il giorno, la frequenza dei sintomi notturni, il numero e la durata delle riacutizzazioni, il grado di limitazione dell'attività fisica, il PEF e il FEV1. Assegna:

1. Forma intermittente o episodica.
2. Forma persistente, in cui si distinguono forme leggere, moderate e gravi.

Nella forma intermittente, i sintomi compaiono meno di 1 volta a settimana, i sintomi notturni meno di 2 volte al mese, PEF e FEV1 sono quasi normali e l'attività fisica non è limitata.

La forma persistente è caratterizzata da sintomi più frequenti che compromettono la qualità della vita. Questa forma richiede un trattamento antinfiammatorio costante.

Classificazione dell'asma in base alla gravità

Tuttavia, questa classificazione è rilevante solo prima dell'inizio del trattamento. Se il paziente riceve una terapia di base adeguatamente selezionata, potrebbe non manifestare sintomi di soffocamento, mentre anche gli indicatori spirometrici potrebbero non essere compromessi.

Pertanto, per la pratica clinica, viene sempre più utilizzata la classificazione dell'asma per livelli di controllo:

• Controllato (sintomi diurni meno di 2 volte a settimana, nessun attacco notturno, nessuna esacerbazione, funzione polmonare normale).
• parzialmente controllato
• asma incontrollata

L'esacerbazione dell'asma bronchiale è intesa come un aumento e un aumento dei sintomi. A seconda della gravità dell'esacerbazione (lieve, moderata e grave), durante l'esame si sente un respiro sibilante, la frequenza respiratoria aumenta, il polso accelera, appare la cianosi (cianosi). In caso di grave esacerbazione, il paziente si siede, sporgendosi in avanti, appoggiando le mani sullo schienale della sedia, il respiro è pesante, con un'espirazione prolungata, la parola è intermittente, il respiro sibilante viene ascoltato dagli altri.

La complicazione più formidabile dell'asma bronchiale è lo stato asmatico. È caratterizzato da un attacco di soffocamento espiratorio che dura per diverse ore, che viene interrotto male o per niente dai broncodilatatori, aumentando la carenza di ossigeno, peggiorando progressivamente la condizione. Questa complicazione richiede una rianimazione immediata.

Trattamento dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia incurabile. Lo scopo delle misure terapeutiche prescritte ai pazienti è solo quello di ottenere il controllo della loro malattia, vale a dire:

1. Prevenzione delle riacutizzazioni.
2. La frequenza minima (e idealmente - l'assenza) di convulsioni.
3. Mantenere un'attività fisica che non limiti la vita normale del paziente.
4. Mantenere la funzione polmonare a un livello vicino alla normalità.
5. Ridurre al minimo gli effetti collaterali dei farmaci.
6. Mancanza di indicazioni al pronto soccorso e al ricovero.
7. Necessità minima di farmaci per alleviare i sintomi (agonisti beta-adrenergici).

Con una terapia adeguatamente selezionata, il paziente potrebbe non essere limitato né nella vita di tutti i giorni né nelle attività professionali (ad eccezione del lavoro con gli allergeni).

I farmaci prescritti per l'asma bronchiale sono divisi in due grandi gruppi:

• Mezzi di terapia di base, che sono prescritti per un uso continuativo proprio allo scopo di controllare e prevenire i sintomi.
• Farmaci sintomatici (farmaci di emergenza). Sono usati di volta in volta per alleviare e alleviare i sintomi dell'asma.

Rimedi di base (di base) per l'asma bronchiale

I farmaci antinfiammatori di base sono prescritti per l'asma persistente. Si tratta di farmaci accuratamente selezionati all'inizio del trattamento, assunti costantemente e per lungo tempo, sotto la supervisione di un medico. Durante il trattamento, il medico può modificare il dosaggio dei farmaci, sostituire un farmaco con un altro e anche combinare farmaci di gruppi diversi. Le forme di preparazioni terapeutiche di base sono diverse:

1. Inalatori di aerosol ("lattine").
2. Inalatori attivati ​​dal respiro.
3. Inalatori di polvere (turbuhaler) con una dose misurata con precisione in ogni polvere.
4. Forme liquide per inalazione in un nebulizzatore.
5. Mezzi per somministrazione orale - compresse, capsule.

Quali gruppi di farmaci appartengono ai farmaci di base?

• Ormoni glucocorticosteroidi inalati (GCS). Possono essere giustamente definiti lo standard principale nel trattamento dei pazienti con asma. L'uso di ormoni steroidei per via inalatoria evita molte delle complicanze dei corticosteroidi sistemici. Questi includono farmaci come Beclometasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. Una dose da 200 a 2000 mcg al giorno viene selezionata individualmente.
• Corticosteroidi sistemici (Prednisolone, Desametasone, Kenalog). Applicabile per forme gravi asma bronchiale. I farmaci vengono assunti per via orale in compresse o somministrati per via parenterale. A uso a lungo termine di questi farmaci, la manifestazione dei loro effetti collaterali è inevitabile (sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi, cardiomiopatia, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, ecc.)
• Farmaci antileucotrieni (Montelukast, Zafirlukast). Di norma, vengono prescritti in combinazione con corticosteroidi per via inalatoria e consentono di ridurre la dose di quest'ultimo.
• β2-stimolanti per via inalatoria a lunga durata d'azione (formoterolo, salmeterolo). Sono prescritti in combinazione con farmaci antinfiammatori (GCS). La durata della loro azione è di circa 12 ore.
• I più comuni per la terapia di base sono gli inalatori con una combinazione di corticosteroidi e un β2-agonista a lunga durata d'azione. Questi sono Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
• Nedocromile. Si riferisce agli stabilizzatori delle membrane dei mastociti. Può essere prescritto in tutte le fasi, a partire da intermittente.
• M-anticolinergici (tiotropio bromuro o Spiriva). Broncodilatatore a lunga durata d'azione. Nominato 1 volta al giorno.

Farmaci per le convulsioni (broncodilatatori)

1. Β2-stimolanti di azione breve. Salbutamolo, Fenoterolo (Berotek). Disponibile sotto forma di bombolette aerosol e soluzioni per inalazione attraverso un nebulizzatore. Il farmaco broncodilatatore combinato Berodual (contiene fenoterolo e ipratropio bromuro) può essere utilizzato sia per le cure di emergenza che per la prevenzione degli attacchi.
2. Anticolinergici. Atrovent, Astmopent.
3. Preparazioni di teofillina. Agire direttamente sulle cellule muscolari lisce dell'albero bronchiale (rilassarle). Eufillin è utilizzato principalmente come ambulanza per alleviare un attacco (somministrato per via endovenosa). Teopec, teotard sono farmaci a lunga durata d'azione che possono essere utilizzati anche per la prevenzione.

Altri farmaci aggiuntivi prescritti per l'asma:

Caratteristiche dell'asma bronchiale nei bambini

La metà dei pazienti con asma bronchiale sono bambini sotto i 10 anni e nei ragazzi questa diagnosi viene fatta due volte più spesso che nelle ragazze.

I criteri più probabili per la diagnosi nei bambini sono:

1. La presenza di asma bronchiale nei genitori (soprattutto nella madre).
2. Allergia al cibo, droghe, storia di diatesi.
3. La gravità della sindrome bronco-ostruttiva nell'ARVI. Nell'infanzia, è un'infezione virale che è il fattore provocante più comune nell'asma bronchiale.
4. Tosse parossistica notturna.
5. Abbastanza spesso, l'asma dello sforzo fisico si verifica nei bambini (un aumento pronunciato della mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico dovrebbe essere allarmante).

Nei bambini sotto i 5 anni, è difficile diagnosticare usando la spirometria. Spesso usano un metodo come la broncofonografia.

Il debutto dell'asma bronchiale nella prima infanzia lascia sperare in un esito favorevole entro la pubertà. Nell'80% dei bambini di questa età, i sintomi scompaiono completamente. Ma il 20% di loro può avere una ricaduta dopo 40 anni. I bambini con asma da aspirina hanno meno probabilità di andare in remissione.

Video: asma bronchiale, dottor Komarovsky

Istruzione per i pazienti asmatici

Nella gestione di pazienti con diagnosi come diabete mellito e asma bronchiale, l'educazione è una parte molto importante del trattamento; il successo e il risultato della terapia dipendono direttamente dalla consapevolezza e dalle capacità del paziente stesso.

Lo scopo della formazione è:

1. Rafforza la fiducia in te stesso. Convinci il paziente che l'asma non è una frase, è uno stile di vita speciale. Fatte salve tutte le raccomandazioni, un paziente con una tale diagnosi può sentirsi completamente sano per molto tempo.
2. Imparare a controllare la loro condizione e il trattamento a casa. Fondamentalmente, questo è l'addestramento della flussometria di picco.

È necessario acquistare un misuratore di flusso di picco individuale, imparare a usarlo correttamente e monitorare quotidianamente gli indicatori PSV. Questi indicatori peggiorano principalmente con uno scarso controllo, quindi un cambiamento tempestivo nella dose del farmaco di base aiuta a evitare esacerbazioni.

Per educare i pazienti in grandi policlinici, si tengono lezioni speciali presso la scuola di asma bronchiale.

I farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale sono piuttosto costosi. Ma esiste un programma statale di fornitura preferenziale di farmaci per tali pazienti. Quindi, per ricevere medicinali gratuiti, non è necessario iscriversi a un gruppo di disabilità. È sufficiente confermare la diagnosi con specialisti di un broncopolmonologo e un allergologo e iscriversi a un dispensario presso un policlinico nel luogo di residenza.

La disabilità nell'asma bronchiale può essere emessa in caso di grave decorso incontrollato con frequenti esacerbazioni, presenza di complicanze (enfisema polmonare), presenza di insufficienza respiratoria di 2 o 3 gradi. I pazienti con forme lievi e moderate del corso sono in grado di lavorare con alcune restrizioni: è vietato lavorare in condizioni dannose e il contatto con allergeni (l'elenco dei fattori dannosi e del lavoro controindicato per i pazienti con asma bronchiale è determinato dall'Ordine del Ministero della Salute N. 302n)

Metodi alternativi per l'asma

Ci sono molte ricette di medicina tradizionale consigliate, anche per l'asma bronchiale. Difficile non perdersi in una tale varietà. I rimedi popolari possono davvero essere efficaci in aggiunta alla terapia farmacologica. Particolarmente attirato l'attenzione dei fondi con effetto antinfiammatorio ed espettorante.

Ma non perdere la testa. Va ricordato che la maggior parte dell'asma ha una componente allergica ed è impossibile prevedere se ci sarà un'allergia a un particolare farmaco o pianta medicinale. Pertanto, se vuoi provare ricette popolari, segui semplici regole: se possibile, evita di raccogliere da più erbe, prova prima i decotti di una pianta, poi aggiungine un'altra, ecc. Attenzione al miele! Può essere un allergene piuttosto forte, come gli oli essenziali.

Alcune delle ricette più semplici e sicure:

• Infuso di foglie di farfara. 4 cucchiai. l. Le foglie versano 1 litro di acqua bollente. Insistere 30 min. Bere ½ tazza 3 volte al giorno.
• 30 g di radice di liquirizia infornare 0,5 litri di acqua bollente, sudare a fuoco basso per 10 minuti. Raffreddare. Sottoporre a tensione. Bere 1 cucchiaio 4 volte al giorno.
• 400 g di zenzero, sbucciare, grattugiare, versare in una bottiglia, versare l'alcool. Insistere per 2 settimane al caldo. Filtrare la tintura. Prendi 1 cucchiaino. 2 volte al giorno dopo i pasti insieme a una piccola quantità di acqua.

trattamento Spa

Prima della scoperta dei farmaci anti-asma, l'unico modo per curare i malati di asma e tubercolosi era trasferirsi in una zona con un clima favorevole. L'effetto benefico delle condizioni climatiche nella diagnosi dell'asma bronchiale è un fatto provato. Molto spesso, i pazienti che si sono trasferiti in un'altra zona climatica notano un miglioramento significativo e l'inizio di una remissione a lungo termine.

Non tutti possono permettersi di trasferirsi in un'altra zona, ma anche il trattamento nei sanatori ha un effetto positivo sulle condizioni dei pazienti.

Il trattamento in sanatori o resort è indicato per i pazienti con asma bronchiale durante la remissione. Viene data preferenza alle località di bassa montagna con un clima mite e secco, nella zona delle foreste di conifere, e viene mostrata anche l'aria fresca del mare.

Poiché la durata del tour del sanatorio è breve, un brusco cambiamento climatico non è molto raccomandato per i pazienti con asma bronchiale, poiché il periodo di adattamento può durare diverse settimane.

La speleoterapia ha un ottimo effetto: l'aria delle grotte di sale. In alcuni sanatori, tali condizioni vengono create artificialmente - nelle stanze del sale. Questo metodo è chiamato haloterapia.

Asma bronchiale (BA) - malattia pericolosa vie respiratorie, che è di natura allergica. Il suo sviluppo è basato su cronico processo infiammatorio nel tratto respiratorio, nonché una maggiore attività dei bronchi in risposta a vari stimoli.

La malattia è caratterizzata dalla comparsa di periodi frequenti e prolungati di blocco polmonare (questi possono essere totalmente o parzialmente reversibili).

Nel processo di tali attacchi si può osservare una tosse di natura parossistica, nonché una sensazione di oppressione al petto.

Fattori nello sviluppo dell'asma bronchiale nei bambini

L'asma bronchiale nei bambini può svilupparsi a qualsiasi età: sia in un neonato che in un adolescente. I primi sintomi nei bambini possono comparire a 2 anni di età.

A 7 anni (cioè già nel periodo scolastico), la probabilità di una tale malattia aumenta ancora di più. In diversi paesi, la prevalenza di questa malattia varia notevolmente, dall'1,5 al 10%.

L'asma in un bambino può svilupparsi sotto l'influenza di tali fattori:

Molto spesso, la sensibilizzazione è causata dai cosiddetti allergeni da inalazione. Sono condizionatamente divisi in:

• domestico;
• fungine;
• epidermico;
• polline.

Importante! Gli animali domestici svolgono un ruolo speciale. In particolare, la saliva, la lana, le scaglie e altri resti di attività vitali sono pericolosi.

Succede che nei bambini le allergie siano causate dai farmaci.

Particolarmente pericoloso in termini di sviluppo dell'asma bronchiale in un bambino

• farmaci sulfamidici;
• penicilline;
• alcune vitamine (A, E, C);
• Aspirina.

Una permanenza forte e frequente di un bambino per strada non è solo utile, ma può essere dannosa. Ciò porta al fatto che un bambino asmatico può reagire male a piantare polline, polvere, gas di scarico, ecc.

Infine, l'asma in un bambino può essere una manifestazione del processo atopico. Ciò significa che il corpo è predisposto a un'eccessiva produzione di immunoglobulina E. Ma è noto che un processo asmatico cronico può verificarsi sotto l'influenza di mediatori. Se compaiono nel sangue dei bambini sotto l'influenza delle IgE, prima o poi questi bambini possono sviluppare broncospasmo.

Le complicanze dell'asma bronchiale nei bambini possono essere associate alla comparsa di atelettasia del tessuto polmonare. Si sviluppano dal fatto che la membrana mucosa si gonfia e il lume nei bronchi si chiude. muco denso. Se questa malattia non viene curata, può svilupparsi la pneumosclerosi.

In alcuni casi, il bambino può sviluppare enfisema. Si verifica a causa di danni agli alveoli, aria che entra nel torace. È anche possibile sviluppare enfisema cronico con compromissione del funzionamento di polmoni, cuore e vasi sanguigni.

Cosa succede nel corpo del bambino?

COSÌ, diverse sostanze nell'aria, in un modo o nell'altro provocano un attacco d'asma. Ogni persona può avere i propri agenti causali attivi di un attacco della malattia. Spesso anche l'aria fredda può causarlo.

Se una persona sana inala aria, entra nella trachea o nella trachea. Più lontano dalla trachea, l'aria entra nei bronchi, che a loro volta sono costituiti da bronchioli.

Di conseguenza, dai bronchioli, l'aria entra negli alveoli del polmone, dove avviene lo scambio di gas. I bronchi sani non hanno ostruzioni e l'aria li attraversa liberamente.

Ma con l'asma bronchiale, sono i bronchioli i più colpiti. Quando i bronchioli entrano in contatto con sostanze allergeniche, in essi si verifica un processo infiammatorio attivo con il rilascio di una grande quantità di espettorato.

Allo stesso tempo, tutti i tessuti muscolari che circondano bronchi e bronchioli iniziano a contrarsi gradualmente. Pertanto, il lume delle vie aeree diminuisce. Questo continua fino a quando la respirazione diventa impossibile. Il paziente sviluppa segni di asfissia.

Caratteristiche dell'asma nei neonati

L'asma nei neonati, purtroppo, può comparire abbastanza spesso. Spesso i genitori potrebbero non prestare attenzione sintomi caratteristici malattia e dare la colpa di tutto al raffreddore. Quindi, le manifestazioni della malattia nei neonati sono:

Tali segni possono essere nei bambini sotto i 2 anni di età.

Asma nei bambini in età prescolare

Nei bambini dopo aver raggiunto i 2 anni, i principali segni della malattia sono gli stessi dei neonati, ma sono più facili da identificare.

I bambini tra i 4 e i 7 anni possono presentare i seguenti sintomi:

Caratteristiche dell'asma negli adolescenti

Sfortunatamente, gli adolescenti non prendono sempre sul serio questa malattia e la considerano addirittura innocua. Questo comportamento può provocare un'esacerbazione dell'asma bronchiale nei bambini.

Anche gli adolescenti dimenticano che devono entrare preparazioni speciali(alcuni medici selezionano specificamente fondi che potrebbero essere iniettati nel corpo uno, massimo - 2 volte al giorno).

I segni di una tale malattia sostanzialmente non differiscono da quelli che si verificano negli adulti. E il primo soccorso in questi casi non è diverso da "adulto". Massimalismo adolescenziale, trattamento ignorante e anche cattive abitudini può portare allo sviluppo di complicanze.

Principi di cura e prevenzione della malattia

Dopo aver effettuato tutto il necessario procedure mediche il trattamento è dato. La pediatria si occupa spesso di asma bronchiale e per ogni bambino viene elaborato un piano di trattamento individuale. Di norma, il processo asmatico in un bambino viene trattato in due fasi.

Nella prima fase viene determinato l'agente patogeno dell'allergene e nella seconda fase vengono assunti i farmaci necessari.

A seconda del caso specifico, vengono somministrati solo durante un attacco o può essere richiesta la loro somministrazione costante. Le medicine possono avere forma liquida o somministrato in forma inalatoria.

Circa la metà dei bambini di età compresa tra 4 e 7 anni elimina gradualmente l'asma prima del diploma di scuola. Tuttavia, nei bambini di 4-7 anni, il trattamento di questa malattia richiede più tempo che negli adulti. È vero, con l'inizio della pubertà, le manifestazioni dell'asma bronchiale scompaiono.

Se un medico ha prescritto farmaci per l'asma per un bambino, deve essere preso con molta attenzione e a lungo. Questo è l'unico modo per prevenire una possibile esacerbazione dell'asma.

I farmaci glucocorticosteroidi non sono prescritti, soprattutto se il bambino non ha ancora raggiunto l'età di quattro anni. Ciò è dovuto a effetti indesiderati:

• il rischio di sovrappeso;
• diminuzione dell'attività del sistema immunitario;
• malattie del tratto gastrointestinale.

La diagnosi di asma bronchiale nei bambini è un test serio, ma la malattia può essere prevenuta. Per fare ciò, prestare attenzione ai seguenti consigli utili:

Quindi, l'asma non è una malattia infantile "comune" che deve essere curata solo nei momenti di esacerbazione.

In caso di asma, la diagnosi e la terapia regolari sono essenziali. Se non viene prestata la dovuta attenzione al trattamento della malattia, può causare complicazioni pericolose, a volte molto gravi.